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Lesiones malignas en el seno maxilar/Presentacin de dos casos clnicos
Revista Mexicana de Odontologa Clnica

Ao 2 Nmero X 2008
Es una publicacin mensual editada por Grupo Editorial y Comunicaciones Biomdicas, S.A. de C.V., auspiciada por el Laboratorio Siegfried Rhein. Presidente Sr. Eduardo Aicardi Franssens Consejeros Lic. Miguel Zagal C.P. Bernardo Rusakiewicz M. Dra. Diana Alva Alonso Editor responsable Dr. Csar Erosa Gonzlez
dr.erosa@salud.gob.mx
CLNICA DEL DOLOR
Dolor de la articulacin temporomandibular (ATM)
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Editor de especialidad Dr. Fernando ngeles Medina Edicin y correccin de estilo Lic. ngeles Santiago Mndez Diseo y formacin D.G. Miguel Emilio Martnez Crdenas Jurdico Lic. Carlos Javier Huerta Ochoa Traduccin de resmenes Lic. Mnica Andrade Garca El contenido editorial es responsabilidad de los autores y no necesariamente representa el pensamiento de los editores y/o del Laboratorio Siegfried Rhein. Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio audio o visual, electrnico o impreso, sin autorizacin por escrito de los editores. Certicado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo del Ttulo 042009-072410503100-102. Registro ante el Centro Nacional del ISSN 1665-3238. Registro del Sistema de Informacin Empresarial Mexicano nm. -11800254. Evite la piratera. Esta revista fue realizada en plataforma original Adobe Creative Suite Premium N.P. 18040050. Grupo Editorial y Comunicaciones Biomdicas, S.A. de C.V.: Calle Tierra, Mz 1, Lote 7, Ocina 102, Col. Media Luna, Deleg. Coyoacn, Mxico, D.F., 04737, Tel: (55) 5171 6924 www.medicosmexicanos.org.mx E-mail: revodonto@salud.gob.mx Impresa por: Litogrca Jamsa S.A. de C.V. Santa Anita #372 Col. Evolucin, Cd. Nezahualcyotl, Edo. de Mxico Tiraje: 25,000 ejemplares ms sobrantes.
Pngo vulgar/Presentacin de dos casos
TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGA
Antibacterianos: conceptos generales
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Electroestimulacin de la salivacin en xerostoma por el sndrome de Sjgren
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Evaluacin del control de la hipertensin arterial en pacientes odontolgicos
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uy estimados colegas, para la comunidad odontolgi-
ca es un honor presentar el nuevo formato de la Revista Mexicana de Odontologa Clnica/Foro Cientco Nacional, en la cual encontrar informacin para una actualizacin de primer nivel. Esta publicacin contar con la distinguida participacin de odontlogos nacionales, aunque tambin habr secciones internacionales para que usted, apreciado lector, pueda conocer lo que se realiza en el extranjero. Hemos establecido un acuerdo de colaboracin con escuelas y facultades de odontologa de cerca de 230 universidades en el mbito nacional e internacional, con el n de mejorar a diario la Revista Mexicana de Odontologa Clnica. Agradecemos innitamente la conanza y el apoyo otorgados por el laboratorio farmacutico Siegfried Rhein, en especial por fraternizar con la comunidad odontolgica en el mbito clnico. Uno de los principios fundamentales de nuestra tan loable carrera es estar en contacto ntimo con las diversas especialidades y subespecialidades con el afn de intercambiar experiencias y conocimientos con aquellas generaciones que inician su paso por este tan hermoso mundo del cirujano dentista. De igual forma, anunciamos que esta su revista ingresa al Programa Nacional de Actualizacin Mdica y Odontolgica, cuya misin es reforzar todas las redes de salud en nuestro pas. Bienvenidos sean, amigos lectores, muy estimados miembros del Comit Cientco Nacional y todo el gremio que, en conjunto, hacemos realidad este proyecto acadmico y cientco nacional. Los invitamos a seguir adelante por el bienestar de nuestros pacientes. Revista Mexicana de Odontologa Clnica
Editorial
ear colleagues, for the odontology community it is an ho-
nor to introduce the new format of the Revista Mexicana de Odontologa Clnica/Foro Cientco Nacional, in which you will nd information to update of the rst level. This publication will have the distinguished participation of national odontologists, although there will also be international sections for you, dear reader, can appreciate what is being done abroad. We have established a collaboration agreement with odontology schools and faculties of about 230 universities in the national and international ambit, in order to daily improve the Revista Mexicana de Odontologa Clnica. We deeply thank the trust and support granted by the Siegfried Rhein pharmaceutical laboratory, especially for fraternize with the odontological community in the clinical ambit. One of the fundamental principles of our so laudable career is to be in close contact with the diverse specialties and subspecialties in order to interchange experiences and knowledge with those generations beginning their way in this beautiful world of the dentist. Likewise, we announce this magazine enters to the Programa Nacional de Actualizacin Mdica y Odontolgica (Medical and Odontological Updating National Program), which mission is to reinforce all the health nets in our country. Welcome friend readers, well estimated members of the Comit Cientco Nacional (National Scientic Committee) and the whole union that, together, we make true this academic and scientic national project. We invite you to continue for our patients welfare. Revista Mexicana de Odontologa Clnica
Odontologa Clnica
Comit cientco
CENTRO MDICO NACIONAL SIGLO XXI (clnica 1) Dr. Sebastin Corts Torres HOSPITAL DE LA MUJER Dr. Javier Gutirrez Tecua HOSPITAL GENERAL DE MXICO Dra. Carolina Torres Gonzlez HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZLEZ Dr. Manuel Yudovich Burak HOSPITAL INFANTIL DE MXICO Dr. Vicente Cuairn Ruidiaz HOSPITAL JUREZ DE MXICO Dr. Carlos Liceaga Escalera HOSPITAL MDICA SUR Dr. Enrique Grajeda HOSPITAL MXICO Dr. Gustavo Pardo Garca HOSPITAL NACIONAL HOMEOPTICO Dra. Mnica Nezahualcyotl Almazn INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA Dr. Vicente Gonzlez Cardn INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGA Dr. Octavio Fiorentini Tognola INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MDICAS Y NUTRICIN Dr. Carlos Hernndez Hernndez INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Dra. Herminia Gonzlez Cruz INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA Dr. Eduardo de la Teja ngeles INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGA Dr. Manuel Surez Aldecoa
INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIN Dr. Jos Manuel Salas Martnez SANATORIO DURANGO Dr. Jos Luis Mndez Limn FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM) Dr. Ramiro Jess Sandoval FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM) Mtro. Juan Francisco Snchez Ruiz UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA Dr. Ricardo Almady Revilak UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL Dr. Jos Luis Urea Cirett UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA Juan de Dios Carrillo Rocha UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA Dr. Francisco Magaa Moheno UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MEXICO Dra. Cecilia Gonzlez Malagn FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNAM Dra. Beatriz Aldape Barrios UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA Dr. Fabin Ocampo Acosta UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN Dr. Elas Romero de Len COLEGIO NACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD) Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente) Dr. Miguel ngel Fernndez Villavicencio Dr. Antonio Copin Tovar Dr. Octavio Crespo knoffer
Regin Centro Dr. Alejandro Vzquez Sandria Regin Norte Dr. Jess Subira Moreno Regin Sur Dra. Beatriz Barcel Canto ASOCIACIN DENTAL MEXICANA (ADM) Dr. Vctor Manuel Guerrero Reynosa Dr. Rubn Morn Snchez Dr. Armando Hernndez Ramrez Dr. Jos Luis Castellanos Surez Dr. Constantino Ledezma Montes Dra. Laura Daz Guzmn COMIT DE TICA ODONTOLGICA ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGA RESTAURADORA ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA CONSEJO NACIONAL DE ODONTOLOGA RESTAURADORA COLEGIO MEXICANO DE ODONTOPEDIATRA CONSEJEROS ESTATALES ASOCIACIN DENTAL CAMPECHANA, A.C. ASOCIACIN DENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C. ASOCIACIN DENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE CHIHUAHUA, A.C. ASOCIACIN DENTAL DE DURANGO, A.C. ASOCIACIN DENTAL DEL DISTRITO FEDERAL, A.C.
ASOCIACIN DENTAL DEL ESTADO DE MXICO, A.C. ASOCIACIN DENTAL DEL ESTADO DE PUEBLA, A.C. ASOCIACIN DENTAL YUCATECA, A.C. ASOCIACIN DENTAL ZACATECANA, A.C. ASOCIACIN ODONTOLGICA DE NAYARIT, A.C. ASOCIACIN ODONTOLGICA DE QUERTARO, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL ESTADO DE GUERRERO, A.C. COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTO DE VERACRUZ, A.C. COLEGIO DE ODONTLOGOS DE MORELOS, A.C. COLEGIO DE ODONTLOGOS DE NUEVO LEN, A.C. COLEGIO DENTAL POTOSINO, A.C. COLEGIO DENTAL TAMAULIPECO, A.C. COLEGIO HIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C. COLEGIO MICHOACANO DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C. FEDERACIN DE COLEGIOS DE CIRUJANOSDENTISTAS DE GUANAJUATO, A.C. FEDERACIN DE ASOCIACIONES Y COLEGIOS DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE SINALOA SOCIEDAD ODONTOLGICA JALISCIENSE, A.C.
RIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
Odontologa Clnica
he most frequent causes of volume increase located in the middle third of the face are inammatory processes provoked by a bacterial infectious dental pathology from pulp or periodontal and traumatisms. Nevertheless, the dentist should not forget that, although in a low percentage, other injuries can produce the same signal. Among them it can be mentioned: odontogeny or not odontogeny cysts, benign or malign neoplasias, bro-osseous injuries, developmental alterations, systemic diseases manifestations, or pathological processes originated in anatomic structures nearby to the dental pieces. In order to perform correct clinical evaluations on the malign injuries in the maxillary sinus, it is indispensable to group the patients signs and symptoms, as well as to prescribe assessments of the image. If the previous is done, it will be possible to establish a proper treatment and, therefore, the patients health will be reestablished as soon as possible, his life quality and the person will no be in risk.
Malign injuries in the maxilary sinus/ Presenting two clinical cases

Elas Romero de Len Adscrito al Departamento de Patologa Oral de la Universidad Autnoma de Nuevo Len (UANL), Monterrey, N.L. Jos Morales Casas Patlogo adscrito al Programa Universitario de Salud de la UANL,Monterrey, N.L. Antonio Corts Camarillo Cirujano oral y maxilofacial adscrito a la Facultad de Odontologa de la UANL, Monterrey, N.L. Sergio A. Flores Alvarado Cirujano oral y maxilofacial, Saltillo, Coahuila
Lesiones malignas en el seno maxilar/Presentacin de dos casos clnicos
ABSTRACT
Introduccin Las causas ms frecuentes de un aumento de volumen localizado en el tercio medio de la cara son procesos inamatorios provocados por una patologa dental infecciosa bacteriana de origen pulpar o periodontal y traumatismos. Sin embargo, el cirujano dentista no debe olvidar que, aunque en un porcentaje bajo, otro tipo variado de lesiones puede producir el mismo signo. Entre ellas se pueden mencionar: quistes odontognicos o no odontognicos, neoplasias benignas o malignas, lesiones broseas, alteraciones de desarrollo, manifestaciones de enfermedades sistmicas, o bien, procesos patolgicos que se originan en estructuras anatmicas vecinas a las piezas dentarias. Los senos paranasales comprenden los frontales, maxilares, esfenoidales y etmoidales. De ellos, las lesiones originadas en los senos maxilares son las que con ms frecuencia causan signos y sntomas que, si no se hace una correcta valoracin clnica y radiogrca del paciente, se puede interpretar que son de origen dental y, por lo tanto, establecer un diagnstico errneo y retardar el diagnstico correcto y el tratamiento adecuados. Numerosas lesiones pueden afectar a los senos maxilares, entre ellas, la sinusitis crnica y aguda, manifestaciones de procesos alrgicos, infecciones micticas, mucoceles, carcinomas epidermoides, adenocarcinomas. A continuacin se presentan dos casos clnicos de lesiones malignas originadas en el revestimiento epitelial del seno maxilar: un carcinoma de clulas escamosas, moderadamente diferenciado y un carcinoma mucoepidermoide.
Bibliografa
1 Arcas SA, et al. Carcinosarcoma of the maxillary sinus: a case report. J Oral Maxillofac Surg 1998;56:1456-1460. 2 Barnes L. Intestinal type adenocarci noma of the nasal cavity and paranasal sinuses. Am J Surg Pathol 1986;10 (3): 192-202. 3 Houston GD. Sinonasal undifferencia ted carcinoma. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 1998;85:185-188. , 4 Shoath I, et al. Primary non-Hodgkin s lymphoma of the sinonasal tract. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2004;97:128-131. 5 Yepes JF, et al. Case report: B-cell lym phoma of the maxillary sinus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2006;102:792-795. 6 Cruz PD, et al. Adenoid cystic carcino ma and mucoepidermoid carcinoma of the maxillary sinus: report of a 44 year experience of 25 cases from a single institution. J Oral Maxillofac Surg 2006;64:1592-1597. 7 Mundy EA, et al. Maxillary sinus can cer: a study of 33 cases. Journal of Oral Pathology 1985:14, 27-36. 8 Schmidt ER, Berry RL. Diagnosis and treatment of sinonasal undifferentiated carcinoma: report of a case and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:1505-1510.
Caso 1. Mujer de 38 aos de edad que presenta un aumento de volumen asintomtico de dos meses de evolucin, localizado en el maxilar derecho.
Diagnstico histopatolgico: carcinoma sinonasal indiferenciado
Caso 2. Hombre de 42 aos, con aumento de volumen en el tercio medio facial de lado derecho, doloroso a la palpacin, intrabucal. Se observa un incremento de volumen en el surco vestibular y en la regin palatina.
Diagnstico histopatolgico: carcinoma mucoepidermoide de bajo grado de malignidad
Imagenologa: tomografa axial computarizada que muestra la lesin y cmo ocupa el seno maxilar
CLNICA DEL DOLOR
Dolor de la articulacin temporomandibular (ATM)

Marcela Romero Reyes Cirujana dental adscrita a la Clnica del Dolor Orofacial, School of Dentistry, University of California, Los ngeles (UCLA)
Odontologa Clnica
l dolor de la ATM puede ser originado por la inamacin de sta, ya sea por una capsulitis o sinovitis, referido por un msculo o por ambas condiciones, de ah que es de suma importancia que el clnico palpe los msculos masticatorios y cervicales en busca de potenciales puntos gatillo que se manifiesten en el rea de la ATM. El msculo pterigoideo lateral puede referir dolor directamente en la ATM del mismo lado y replicar una capsulitis. El dolor miofascial se diferencia de una capsulitis mediante manipulacin, palpacin y bloqueo anestsico, pero la mayora de las veces las dos condiciones (dolor miofascial y capsulitis de la ATM) estn presentes al mismo tiempo. Dolor neuroptico El dolor miofascial es un gran imitador de diversas condiciones dolorosas, por lo cual el clnico siempre debe palpar los msculos que involucren el rea afectada. Es comn que los pacientes con dolor neuroptico tambin maniesten dolor miofascial, como es el caso de la neuralgia trigeminal. Desrdenes musculares presentes en el dolor orofacial Dolor miofascial: uno de los problemas dolorosos de mayor confusin clnica es el desorden miofascial, cuyo diagnstico diferencial se complica y evidencia la muy variada distribucin nerviosa que existe en el segmento crneo. Miositis-mialgia: dolor muscular localizado en el msculo de origen que no se irradia. Trismo: condicin dolorosa muscular causada por una contraccin protectora que limita la actividad y funcin
muscular. Los msculos opresores y abatidores (apertura y cierre) se activan al mismo tiempo, por lo que hay una restriccin a la apertura. Espasmo: continua e involuntaria contraccin muscular presente tambin en descanso. Contractura: permanente disminucin de la longitud muscular secundaria a inamacin. Hipertroa: desarrollo de la masa muscular que se presenta generalmente secundaria a bruxismo y apretamiento crnico. Tratamiento para el dolor miofascial El tratamiento puede ser realizado por el odontlogo general, sin embargo, si el tratamiento no es exitoso en dos semanas se deber canalizar al paciente con un especialista. La mayora de los dolores musculares, como el miofascial y la mialgia, respondern rpidamente a un tratamiento conservador y el mejoramiento se observar en algunos das. Si existe inflamacin articular (ATM) y no es controlada en dos semanas, se requerirn procedimientos ms agresivos y medicamentos especializados. Cuando el odontlogo general no pueda distinguir entre una limitacion dolorosa a la apertura provocada por acortamiento muscular o por limitacin de apertura verdadera (close lock), la canalizacin con el especialista es obligada. Los pacientes que presenten depresin y cuya condicin influya en el problema doloroso, debern tener una interconsulta con el psiclogo o psiquiatra segn sea el caso.
ABSTRACT
Odontologa Clnica
he most common clinical form of the pemphigus is the vulgar type and represents 84% of the total of the cases. However, the pemphigus is considered an infrequent illness; it is manifested in mature people, with predilection for the women. It is characterized by intra-epidermal abby bladders originated by acantholysis. The pathogenesis takes place by antibodies in front of transmembrane glucoproteins part of the desmosomes, anchorage mechanisms to each other. The pemphigus is a serious suering of long evolution. The patients aected by this entity should be periodically controlled until the total remission is gotten, in order to reduce the drugs progressively until nding the enough minimum dose to keep him/her free of the symptomatology.
Vulgar pemphigus/Presenting two cases

Gerardo Meza Garca Patlogo bucal egresado de la UNAM y profesor de medio tiempo de la Universidad Regional del Sureste, Oaxaca
Pngo vulgar/Presentacin de dos casos
Introduccin Pngo es el trmino utilizado para designar a un grupo de enfermedades autoinmunes que pueden poner en peligro la vida del paciente; se caracteriza por la aparicin de ampollas y lceras en el epitelio que afectan las supercies mucocutneas. El vocablo deriva del griego pemphix, que quiere decir vescula o ampolla. En este padecimiento los autoanticuerpos estn dirigidos en contra de los desmosomas (estructuras que unen a las clulas del epitelio escamoso estraticado y que forman una estructura proteica compleja). Las variantes del pngo estn relacionadas con los autoanticuerpos dirigidos contra diferentes molculas de los desmosomas (especialmente desmoglenas). stas son: pngo vulgar, foliceo, vegetante y paraneoplsico. De ellas, el pngo vulgar es el ms comn en cavidad bucal, el antgeno principal es la desmoglena 3, un elemento de las uniones intercelulares normales. El pngo se considera una enfermedad poco frecuente; aparece en pacientes adultos, con predileccin por el sexo femenino. Tiene una asociacin muy importante con los siguientes HLA: DRB1*0402 y DQB1*0302. La mayora de los casos son idiopticos, pero tambin pueden asociarse a medicamentos (captopril, penicilamina, rifampicina y diclofenaco), radiacin, ciruga, alimentos ajo y estrs emocional. El pngo vulgar es crnico y produce vesculas o ampollas y lceras en la piel, las mucosas de la boca, la faringe, la laringe, el esfago, el recto, la nariz, la conjuntiva y la regin anogenital. Inicia con la formacin de ampollas y vesculas en la boca y en la espalda. Las ampollas son blandas y se rompen con gran facilidad; el signo de Nickolsky es positivo (aparicin de una ampolla por presin).
Bibliografa
1 Amagai M. Towards a better understan ding of pemphigous autoinmunity. Br J Dermatol 2000;143: 237-238. 2 Black M, Mignogna M, Sculy C. Pem phigous. Oral Dis 2005;11:19-30. 3 Darling MR, Daley T. Blistering mucocu taneous diseases of the oral mucosa-a review part two. Pemphigous vulgaries. J Can Dent Assoc 2006;72(1):63-66. 4 Femiano F, Gombos F, Nuciata M, Espo sito V, Scully C. Pemphigous mimicking aphthous stomatitis. J Oral Pathol Med 2005;34(8):508-510. 5 Popovsky JL, Camisa C. New and emer ging therapies for diseases of the oral cavi ty. Dermathol Clin 2000;18:113-125. 6 Scully C, Challacombe SJ. Pemphigous vulgaris: update on etiopathogenesis, oral manifestation and management. Crit Rev Oral Biol Med 200213:397-408. 7 Yeh SW, Sami N, Ahmed RA. Treatment of pemphigous vulgaris: current and emerging options. Am J Clin Dermathol 2005; 6(5) 327-342.
Caso 1 Se trata de una paciente de 70 aos de edad, portadora de prtesis removible que presenta mltiples lesiones ulcerosas extensas, dolorosas, de una semana de evolucin, las cuales son de bordes mal denidos y se encuentran en toda la mucosa bucal mvil. Se recomienda realizar una biopsia incisional, misma que se toma de una parte de la mucosa labial superior, sin que existan incidentes ni accidentes; se solicita su estudio al microscopio, en el que se observa una capa de epitelio que muestra separacin intraepitelial, la cual presenta brina en su interior y eritrocitos extravasados, adems de muestras de acantlisis en el estrato espinoso. Existe prdida de la continuidad sustituida por brina, mediante lo cual se estableci el diagnstico de pngo vulgar. La paciente fue sometida a mometasona local y despus se interconsult con un mdico internista para que iniciara el tratamiento con esteroides sistmicos. Despus de dos semanas de tratamiento ya no present molestias, pero continu con terapia de sostn.
Foto 1. Obsrvese la lesin ulcerosa en el carillo izquierdo
Foto 2. Existe una lesin ulcerosa en la mucosa labial superior
Foto 3. Se coloca anestesia local en el rea del tejido del que se har la biopsia
Foto 4. Existe lesin ulcerosa de bordes irregulares en el carrillo derecho
Odontologa Clnica
Foto 5. Caractersticas histolgicas del primer caso clnico. Ntese la vescula intraepitelial con acantlisis intraepitelial y formacin de brina
Foto 6. Aspecto de la mucosa a una semana del tratamiento
Foto 7. Obsrvese el carrillo izquierdo a una semana del tratamiento
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Foto 8. La mucosa labial despus de una semana de tratamiento; la paciente ya puede utilizar su prtesis removible
Caso 2 Paciente masculino de 28 aos, maestro, con lceras y costras sanguinolentas en labios, carrillo, zona retromolar y paladar blando. El tiempo de evolucin es de siete meses. Las lesiones son dolorosas y han sido tratadas con antibiticos y antivirales sin mostrar mejora, su estudio de VIH fue negativo, en tanto que la qumica sangunea y la biometra hemtica no mostr anormalidades. Se toma biopsia del carrillo izquierdo. En el estudio histolgico se observa epitelio escamoso estraticado paraqueratinizado que muestra una separacin intraepitelial, con acantlisis de las clulas epiteliales que rodean esta separacin. De manera subyacente se aprecia el tejido conectivo broso denso, bien vascularizado, con inltrado inamatorio crnico severo y difuso, compuesto principalmente por linfocitos. Se inicia tratamiento con prednisona y mometasona; las lesiones fueron cediendo poco a poco. A los ocho meses desaparecen completamente, pero el paciente sigue con tratamiento de sostn.
Foto 9. Se observan lesiones ulcerosas, costrosas y sanguinolentas en el labio superior e inferior
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Foto 10. Obsrvense las mltiples lceras en la regin del paladar blando derecho e izquierdo
Odontologa Clnica
Foto 11. Es notoria la presencia de mltiples lesiones costrosas y sanguinolentas en los labios
Foto 12. Caractersticas histolgicas del segundo caso clnico: se aprecia una vescula intraepitelial con acantlisis de las clulas epiteliales
Foto 13. Aspecto de los labios a dos semanas de iniciado el tratamiento
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Foto 14. Obsrvese el paladar blando tras dos semanas del tratamiento
Foto 15. Aspecto de los labios y mucosas sin lesiones a cuatro meses del tratamiento
Discusin Se presentaron dos casos de pngo vulgar caracterizados por una presentacin inicial en la cavidad oral. El primero tuvo diagnstico y tratamiento adecuados ms rpidamente que el segundo, por lo que el curso clnico fue ms indolente; en el primer caso la paciente coment que tena una carga de estrs emocional muy importante, ya que a la siguiente semana se casaba su hijo; fue referida rpidamente con el patlogo bucal, quien le practic
una biopsia e inici tratamiento con base en el diagnstico clnico de pngo. En el segundo caso, el paciente haba acudido a una gran cantidad de facultativos, quienes le haban diagnosticado y tratado herpes, sin mostrar mejora. A pesar de que se elabor una historia clnica completa y una revisin de sus hbitos diarios (alimentos y medicamentos que consume, sustancias txicas que se encuentran a su alrededor, convivencia con animales) no se determin el detonante inicial de su enfermedad.
Conclusiones Debido a que el pngo vulgar puede ser una enfermedad muy grave, antes de la aparicin de los esteroides su tasa de mortalidad era superior a 70%; actualmente es de 10%. El tratamiento debe iniciarse a la mayor brevedad para evitar complicaciones. As mismo, los profesionales de la salud deben conocer este tipo de alteraciones para tratarlas o remitirlas de manera oportuna.
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TEMAS SELECTOS DE FARMACOLOGA
Antibacterianos: conceptos generales
Dr. Antonio Arista Viveros Mdico adscrito a la Unidad de Pediatra del Hospital General de Mxico
os frmacos antibacterianos se dividen en dos grupos: las drogas sintticas o quimioterpicos y los antibiticos. Los quimioterpicos son obtenidos por la mano del hombre, en el laboratorio, y los antibiticos son elaborados, en su metabolismo propio, por seres vivos: plantas, animales, bacterias y hongos. Actualmente la separacin entre quimioterpicos y antibiticos es puramente acadmica, ya que muchos nuevos agentes antimicrobianos son derivados semisintticos de sustancias primitivas y exclusivamente naturales. Un antibitico puede denirse como una sustancia derivada de un organismo vivo, generalmente un microorganismo o una modicacin qumica de la misma que inhibe la reproduccin, el crecimiento o, incluso, destruye otros microorganismos y clulas anormales de animales superiores. Un quimioterpico se dene como una sustancia qumica sinttica, obtenida para tratar infecciones mediante la destruccin de los microorganismos infectantes, cuando se administra al husped, sin daar sus tejidos. Agente bacteriosttico: aquel que tiene la propiedad de inhibir la multiplicacin bacteriana, misma que se reanuda cuando se retira el agente. Agente bactericida: aquel que tiene la propiedad de matar a las bacterias. La accin bactericida diere de la bacteriostasis nicamente en que es irreversible; es decir, el microorganismo muerto no puede reproducirse ms, aun cuando sea retirado del contacto con el agente. Las siguientes leyes de Jawetz indican el efecto de la utilizacin conjunta de dos antimicrobianos: Sinergismo (bactericida + bactericida): el resultado teraputico es superior a la suma de sus efectos aislados. Suma de efectos (bacteriosttico + bacteriosttico): el resultado teraputico es igual a la suma de sus efectos.
Antagonismo (bactericida + bacteriosttico): el resultado teraputico es inferior a la suma de sus efectos aislados.
Indiferencia: tiene lugar cuando la presencia de un antibitico no modica la actividad del otro, es decir, acta el ms activo de los dos. La mayora de los antibiticos se comporta como tal, pero tambin es cierto que algunos pueden ejercer un efecto bactericida contra ciertas bacterias particularmente sensibles. Por ejemplo, el cloranfenicol se considera como bacteriosttico cuando se enfrenta a mltiples bacterias como E. coli, pero es bactericida cuando se enfrenta a cepas de Haemophilus influenzae.
Odontologa Clnica
La concentracin mnima inhibitoria (CMI) de un antibitico se dene como la mnima cantidad de antibitico capaz de impedir el crecimiento bacteriano. Se expresa en microgramos o unidades internacionales por mililitro de medio de cultivo (mcg o UI/ml). La concentracin mnima bactericida (CMB) se dene como la menor concentracin de antibitico capaz de provocar, no slo la suspensin del crecimiento, sino la destruccin de la bacteria. Sin embargo, con determinados antibiticos (aunque sean bactericidas) y microorganismos no se consigue obtener la CMB; es decir, la bacteria tolera el antibitico, por eso a este fenmeno (distinto de la resistencia) se le denomina tolerancia antibitica. Su consecuencia prctica es que el antimicrobiano tiene CMI pero no CMB frente al microorganismo estudiado. El efecto posantibitico es un fenmeno residual de la accin de un antibitico sobre una bacteria, en virtud del cual persiste la inhibicin del crecimiento despus de nalizada una corta exposicin a aqul, y sta no vuelve a multiplicarse hasta transcurrido un cierto intervalo de tiempo una vez que se encuentra en un ambiente desprovisto del agente antimicrobiano. Todos los antibiticos tiene este efecto. Agradecemos a la Sociedad Mdica del Hospital General de Mxico su apoyo y colaboracin
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Odontologa Clnica
he consumption of certain drugs is the main cause of the xerostomia, and it is calculated that there are up to 400 drugs able to cause alterations in the salivate glands since they increase, reduce or alter the saliva composition. In this list certain drugs against the depression, to control the blood pressure, antiinammatory, for allergies, muscular relaxers or anti-asthmatic drugs are included. Certain chemotherapeutics are also able to cause transitory alterations in the salivary ow and up to 40% of the patients with cancer complains about this secondary eect. Also, some autoimmune dysfunctions (as the Sjgren syndrome or the erythematous systemic lupus), systemic illnesses as the diabetes or the arthritis, and certain psychiatric pathologies (anxiety, depression, nervous anorexia) they have also been related with the appearance of this problem.
Electro-stimulation of the salivation in xerostomia for Sjgren syndrome

Rodrigo Lpez Snchez Cirujano dentista, UNAM
Electroestimulacin de la salivacin en xerostoma por el sndrome de Sjgren
ABSTRACT
Introduccin La xerostoma es un sntoma comn y puede afectar a entre un quinto y un tercio de la poblacin adulta, ms a las mujeres que a los hombres. La forma de diagnosticar la hipofuncin salival es a travs de la gammagrafa con tecnecio 99 (Tc 99) (Figuras 1a y 1b), el cual es un mtodo no invasivo recomendado para evitar la toma de biopsia de glndulas salivales menores de labio inferior, as como la presencia de anticuerpos antinucleares SS-A y SS-B en sangre.
Bibliografa
1 Grisius MM. Salivary gland dysfunc tion a rewiew of systematic theraphies. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 92, 2001,156-162. 2 Guijarro GB, Lpez SA, Hernndez Vallejo G. Treatment of xerostomia: a rewiew. Med Oral 2001:7-18. 3 Sreebny LM, Schwartz SS. A referente guide to drugs and dry mouth. Geron thology 2nd edition, 1997:33-47.
Figura 1a. Gammagrafa con interpretacin de curvas de actividad/tiempo
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La reduccin del ujo salivar (Foto 1) conlleva a la reduccin de los mecanismos de defensa de la saliva y sus componentes de lubricacin, por lo tanto, la sintomatologa en la mucosa bucal es lengua dolorosa (glosopirosis o glosodinia), sensacin quemante, ulcerada y atrca. As mismo, se presenta aumento de caries dental, malestar con el uso de prtesis y alta prevalencia de candidiasis. Por otra parte, la xerostoma puede manifestarse debido a padecimientos sistmicos, como las enfermedades autoinmunes (particularmente el sndrome de Sjgren), enfermedad de Alzheimer, depresin y diabetes o por uso de frmacos (cerca de 400); entre ellos se incluyen: antihipertensivos, antidepresivos, tranquilizantes, antihistamnicos, analgsicos narcticos, frmacos antiinamatorios esteroides y no esteroides. Se han utilizado frmacos sistmicos para el tratamiento de la xerostoma, como la pilocarpina y la cevimelina, que, como muchos otros medicamentos, producen efectos colaterales como malestar gstrico, sudoracin, taquicardia, bradicardia, arritmia severa, convulsiones, incremento de las secreciones pulmonares, aumento del tono muscular, elevacin de la frecuencia urinaria, visin borrosa. Localmente los pacientes con xerostoma usan medicamentos, saliva articial (tiene sabor desagradable), chicles (debern ser sin azcar), enjuagues, infusin de nopal. Objetivo Utilizar un electroestimulador intrabucal para estimular la salivacin
Figura 1b. Gammagrafa con tecnecio 99 (TC 99)
Foto 1. Glosopirosis por reduccin de ujo salival
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en xerostoma por sndrome de Sjgren. Desarrollo Las expectativas de tratamiento para los pacientes con xerostoma se
reducan en el pasado a terapias locales, sistmicas y acupuntura, entre otros, pero se encontr, por medio de la estimulacin elctrica del nervio lingual, un aumento en el ujo salivar como resultado de la estimulacin de glndulas salivales.
El electroestimulador (Foto 2) est hecho de un polmero termoplstico similar a las guardas oclusales para tratar desrdenes temporomandibulares, fabricados especcamente para cada paciente por medio de una impresin dental; un dispositivo miniaturizado generador de seal junto con una fuente de energa y un circuito. En una visin interna del electroestimulador se observan los electrodos, que hacen contacto con la mucosa en el rea de los terceros molares inferiores (se estimular slo un lado). El electroestimulador es activado a travs de un control remoto (Foto 3) y se usa en promedio de dos a cinco veces por da, de uno a cinco minutos, principalmente cuando el paciente sienta la boca seca.
Odontologa Clnica
Foto 2. Descripcin del electroestimulador (polmero termoplstico)
Resultados Con el uso del electroestimulador se puede obtener una mejora en la sintomatologa de la xerostoma. Se recomienda emplear el electroestimulador al despertar, antes de ingerir alimentos y cuando la boca est muy seca. Conclusiones Debemos conocer las alternativas de tratamiento para las distintas patologas; el electroestimulador es un ejemplo de la ltima tecnologa para el manejo de la xerostoma, ya que no es un agente qumico, sino algo simple que se puede utilizar en cualquier momento.
Figura 3. Activacin remota del electroestimulador
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ESTUDIO CLNICO
Odontologa Clnica
orldwide, 20-25% of the adults present tensional gures considered by denition as hypertension, and from them 70% lives in developing countries. In Mexico according to the health national survey the prevalence is of 35.05% (20-69 year-old population) and it is bigger in the states of the North. According to this survey, the 61% of the hypertense population ignored their illness. The prevalence until before the 50 years is bigger for men, but after this age they are equipped. The relationship between blood pressure and cardiovascular illness risk (CVD) is continuous, consistent and independent from other risk factors. For normotensive people, at 55 years they have a lifetime 90% risk to develop hypertension. After the 40 to 70 years, each increment of 20 mmHg in the systolic pressure or 10 mm/Hg of the diastolic doubles the CVD risk in the whole range of 115/75 to 185/115 mmHg.
Referencias bibliogrcas
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Evaluation of the high blood pressure in odontological patients

Ral Daz Prez Maestro en ciencias y profesor de asignaturaBdenitivo en la Facultad de Odontologa,UNAM Dulce Hayde Gutirrez Valdez Cirujana dentista egresada de la Facultad de Odontologa, UNAM scar Abraham Orozco Mendoza Cirujano dentista egresado de la Facultad de Odontologa, UNAM Manuel Garca Luna y Gonzlez Rubio Profesor de tiempo completo A en la Facultad de Odontologa, UNAM
Evaluacin del control de la hipertensin arterial en pacientes odontolgicos
ABSTRACT
Resumen Introduccin: la hipertensin arterial (HTA) es una elevacin crnica de la presin arterial sistlica 140 mmHg y/o diastlica 90 mmHg. En el mundo, 20 a 25% de los adultos padece hipertensin. En Mxico, la Encuesta Nacional de Salud 2000 seala una prevalencia de 30.05%. Pacientes y mtodos: en este estudio se determin la proporcin de pacientes hipertensos con la tensin arterial controlada y su percepcin sobre el control de la enfermedad. Se incluyeron personas hipertensas que se atendieron por primera vez en la Facultad de Odontologa de la UNAM y aceptaron participar en el estudio; se obtuvo informacin sociodemogrca y relativa a la HTA. Se midi la tensin arterial (TA) y se evalu el control de su HTA con escala visual anloga. Los datos se procesaron en SPSS 12.0. Resultados: se estudiaron 153 individuos de febrero a junio de 2006, 80% del sexo femenino, con edad media de 58 aos 11 e IMC promedio de 307. La comorbilidad ms frecuente fue obesidad (69%) y diabetes mellitus (22%). Noventa y cinco por ciento de los pacientes se encontraba bajo tratamiento farmacolgico; 71% present HTA fuera de control (sistlica 140 mmHg y/o diastlica 90 mmHg), en tanto que 94% reri sentirse bien controlado de su presin, Md=9 (amplitud 4-10). La asociacin entre el control de la HTA y la percepcin del mismo no fue signicativa X2 0.05 1 gl =7.7 p=0.260. Conclusiones: setenta y uno por ciento de las personas mostr una HTA descontrolada. Por su parte, 94% reri sentirse controlado de la HTA. La percepcin del control de la hipertensin es independiente de las cifras de TA. Palabras clave: hipertensin arterial, control de hipertensin, percepcin del control de la hipertensin, tensin arterial sistlica y tensin arterial diastlica.
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Introduccin La hipertensin arterial (HTA) es una elevacin crnica de la presin arterial sistlica 140 mmHg y/o diastlica 90 mmHg1.1 Se clasica, por su etiologa, en primaria o secundaria.2 En el mundo, de 20 a 25% de los adultos padece hipertensin.1, 3, 4 La Encuesta Nacional de Salud 2000 en nuestro pas seala una prevalencia de 30.05%.3 El objetivo de la terapia antihipertensiva es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.5 Si se trata la tensin arterial (TA) sistlica y la presin arterial diastlica hasta la meta de 140/90 mmHg, se logra un descenso en las complicaciones cardiovasculares. Debido a que nicamente la mitad de los pacientes que presentan hipertensin arterial reciben terapia farmacolgica y de stos slo una parte est controlada a pesar del tratamiento, surge la inquietud de determinar la proporcin de personas hipertensas cuya enfermedad no est controlada y cul es el manejo farmacolgico ms ecaz, as como el patrn a seguir en cuanto a la prescripcin, ya que en ocasiones no basta con el uso de un frmaco sino que es necesario el empleo de un segundo. No obstante, a la par de un adecuado tratamiento farmacolgico, resulta esencial la adopcin de un nuevo estilo de vida que permita que los medicamentos sean ms ecaces. Objetivos Determinar la proporcin de pacientes hipertensos con la tensin arterial controlada y su percepcin sobre el control de la enfermedad.
Pacientes y mtodos Se calibr al evaluador en la toma de tensin arterial junto con el coordinador de la Clnica de Admisin de la Facultad de Odontologa de la UNAM, para lo cual se sigui el protocolo descrito en el sptimo reporte del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (2003);6 el registro de TA se realiz por duplicado, con un periodo de descanso del paciente de cinco minutos entre la toma de TA del evaluador y la toma de TA del coordinador de la clnica. La concordancia interobservador obtenida fue r=0.879. Se incluyeron personas con una edad de 18 aos y diagnstico mdico de HTA primaria que acudieron en el turno matutino a la clnica de admisin de la Facultad de Odontologa de la UNAM de febrero a junio de 2006 y que aceptaron participar en el estudio mediante consentimiento informado de acuerdo a los lineamientos de presentacin de protocolo establecidos por la Institucin. Se excluyeron los pacientes con retraso mental. Se obtuvo informacin sociodemogrca y aquella relacionada con el diagnstico, evolucin y tratamiento de HTA. Se midi la tensin arterial y se evalu la percepcin del control de la HTA de cada individuo con escala visual anloga. Los registros se asentaron en formatos impresos de recoleccin de datos, la informacin recabada se captur en la base de datos correspondiente mediante el programa estadstico SPSS 12.0. Todos los procedimientos de evaluacin fueron realizados
conforme a los lineamientos de The Declaration of Helsinki7 and Title 45, U.S. Code of Federal Regulations, Part 46, Protection of Human Subjects, Revised november 13, 2001, Eective december 13, 2001.8 El presente estudio fue considerado de riesgo mnimo de acuerdo con el artculo 17 inciso II, ttulo segundo del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.9 La informacin recabada fue tratada en forma condencial y annima. Resultados Se llev a cabo un estudio descriptivo transversal para evaluar el control de la tensin arterial de 153 pacientes con hipertensin primaria que acudieron a la clnica de admisin de la Facultad de Odontologa de la UNAM en el periodo comprendido de febrero a junio de 2006. En la poblacin predomin el sexo femenino (80%), de estado civil casado (64%) y ocupacin ama de casa (59%). Noventa y uno por ciento present una escolaridad de primaria a bachillerato. Las edades fueron de entre 38 y 87 aos, con una media de 5810.8 aos. La mayora (98%) tuvo ms de 40 aos, el peso promedio fue de 7214.8 kg y la talla media fue de 1550.09 cm. El tiempo de evolucin de la hipertensin arterial vari de los 0 a los 45 aos, con una mediana de seis y un promedio de 10 aos. Pacientes con tratamiento Noventa y cinco por ciento de los pacientes se encontraba bajo algn
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Cuadro 1. Regmenes por frmaco (fuente directa) Frmaco Inhibidores de la ECA Antiadrenrgicos Antagonistas del calcio Diurtico n=139 % 55 25 16 3
Odontologa Clnica
Cuadro 2. Distribucin de frmacos (fuente directa) Nmero de frmacos Un frmaco Slo inhibidores de la ECA Slo antiadrenrgicos Slo antagonistas del calcio nicamente diurticos Dos frmacos Antiadrenrgico + inhibidores de la ECA Antiadrenrgicos + antagonistas del calcio Inhibidores de la ECA + antagonistas del calcio Total 4 4 1 100 55 19 13 3 n=139 %
tipo de tratamiento, principalmente farmacolgico (91%); el ms utilizado inclua los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (58%), seguido de los agentes antiadrenrgicos (27%). Cuarenta y dos por ciento (65) de stos tomaba un medicamento adicional y 13% ingera dos frmacos adicionales. Una persona se controlaba slo con dieta hiposdica y 22% (34 pacientes) con dieta y manejo farmacolgico. Los 139 individuos con tratamiento farmacolgico empleaban diferentes regmenes, organizados por frmaco utilizado, tal como se muestra en el Cuadro 1. En el Cuadro 2 se observa la distribucin especca de pacientes con uso de uno y dos frmacos. Uno por ciento de los pacientes tomaba tres frmacos: antiadrenrgico ms inhibidor de la ECA ms antagonista del calcio. Control de tensin arterial Setenta y uno por ciento (109 personas) se encontr fuera de control; de esa proporcin, 70 pacientes tenan la presin sistlica superior a 140 mm/ Hg y la presin diastlica mayor a 90 mm/Hg; 23 pacientes tuvieron descontrolada nicamente la presin diastlica (<90 mm/Hg) y 16 sujetos presentaron alterada slo la presin sistlica (>140 mm/Hg). Estadicacin con los criterios del Joint National Committee on Prevention, Detection, Eva luation and Treatment of High Blood Pressure Se detect que 29% se encontraba controlado, 46% en estadio 1 (140-159 mm/Hg presin sistlica
15 %
n=109
Presin sistlica y diastlica no controladas Slo presin diastlica descontrolada
21 %
64 %
Slo presin sistlica descontrolada
Grca 1. Pacientes con hipertensin arterial fuera de control (fuente directa)
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y 90-99 mm/Hg presin diastlica) y 25% en estadio 2 (160 mm/ Hg presin sistlica y 100 mm/Hg presin diastlica). Control de la HTA con tratamiento farmacolgico Del total de pacientes (139) con terapia farmacolgica, 29%(40) tena controlada su TA. La frecuencia de personas controladas con manejo farmacolgico (n=126) se muestra en el Cuadro 3. La mayor proporcin de individuos con uso de inhibidor de la ECA estaba controlada, seguida de los tratados con antagonistas del calcio. En el Cuadro 4 se muestra el porcentaje de pacientes controlados mediante terapia farmacolgica mltiple. Periodicidad de la consulta La frecuencia de la consulta mdica para controlar la presin arterial fue mensual (69%), bimestral (5%) y semestral (6%). Destaca que 14% de los pacientes estudiados no acude en forma cotidiana al mdico para controlar su tensin arterial. Percepcin sobre el control de la presin arterial Noventa y cuatro por ciento reri sentirse bien controlado y mostr cifras superiores a siete en la escala visual anloga utilizada en el instrumento de coleccin de datos; la moda de calicacin fue de 10. Anlisis bivariado Se analiz la asociacin del control de la HTA con el sexo, la edad, el tiempo de evolucin de la hipertensin arte-
rial y la periodicidad de la consulta para el control de la enfermedad. Se demostr que no existe una asociacin estadsticamente signicativa, por tanto, son independientes del control de la HTA. Al analizar el tipo de tratamiento, los pacientes que seguan dieta y tratamiento farmacolgico no mostraron diferencias estadsticamente signicativas con los que tenan slo manejo farmacolgico, por lo que incorporar la dieta a las medidas de control farmacolgico es independiente del control de la HTA, X2 0.05 1 gl=0.158 p=0.691. Se observ que el control de la HTA depende del tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), X2 1 gl 0.05 =4.399 p=0.036; las personas que no usaban estos medicamentos estaban fuera de control.
Discusin Distintos estudios epidemiolgicos3, 4, 10, 11 coinciden en que la prevalencia de hipertensin arterial (HTA) en la poblacin adulta se encuentra entre 15 y 30%. En nuestro pas, los datos epidemiolgicos son escasos, pero coincidentes con los porcentajes antes mencionados.3 Algunas investigaciones sealan que a pesar de que los pacientes estn ba jo determinado rgimen teraputico, no logran un control adecuado de su presin arterial.3,12 La prevalencia de hipertensin arterial controlada fue de 29%, cifra por debajo de las citadas por el Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report of the
Cuadro 3. Frecuencia de pacientes controlados (fuente directa) Frmaco n Inhibidor de la ECA 50 Antiadrenrgico 22 Antagonista del calcio 13 Diurtico 5 No controlados n=90 % n 66 26 81 5 72 5 100 0 Controlados n=36 % 34 19 28 0
Cuadro 4. Control bajo farmacologa mltiple (fuente directa) Frmacos n Antiadrenrgico + inhibidor de la ECA 4 Antiadrenrgico + inhibidor de la ECA + antagonista del calcio 0 Antiadrenrgico + antagonista del calcio 5 Inhibidor de la ECA + antagonista del calcio 0 0 1 100 0 1 100 0 100 0 No controlados Controlados n=9 % n 67 2 n=4 % 33
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Odontologa Clnica
Joint National Committee on Prevention de 34% en Estados Unidos de Norteamrica3 y en Latinoamrica, Espaa y el Reino Unido (Cuadro 5)13, 14 ha reportado distintas proporciones de individuos hipertensos controlados. La ENSA 2000 informa que 53% de los pacientes, a pesar de saber que era hipertenso, no segua ningn tratamiento. Se hace evidente que la mayora de los individuos de nuestra muestra est bajo terapia farmacolgica (91%), sin embargo, dado el nmero de personas fuera de control, percibimos que sta es insuciente. Los IECA fueron los medicamentos ms empleados y los ms efectivos en el control de la HTA en la tercera parte de los pacientes bajo este tratamiento, lo que coincide con distintos estudios en los que se recomienda iniciar la terapia con dichos frmacos a pesar de que no haya evidencias sustanciales que privilegien el efecto antihipertensivo de los IECA sobre los dems frmacos.13 Los individuos fuera de control tienen un riesgo alto13 de sufrir complicaciones cardiovasculares (accidente cerebrovascular, infarto al miocardio, progresin a la insuciencia cardiaca), en las cuales el tratamiento idneo es multifactorial, junto con la modicacin de hbitos y la combinacin de al menos dos frmacos, ya que la TA desciende ms con tratamientos com-
binados que con monoterapia.14 En la poblacin estudiada slo 9% utilizaba dos frmacos, mientras que 1% tomaba tres medicamentos a la vez. Los pacientes que requeran esta terapia ascendan a 18%.3 Las personas fuera de control presentaron proporciones mayores a lo informado por la ENSA 2000, no obstante, el orden de prevalencia es similar.3 Conclusiones Setenta y uno por ciento de los pacientes mostr una HTA descontrolada, 94% reri sentirse controlado de la HTA. La percepcin del
control de la hipertensin, es independiente de las cifras de TA. Propuestas Dada la gran proporcin de personas sin control de la HTA que acuden a los odontlogos, es ampliamente recomendable que stos midan la TA de los individuos en cada consulta por seguridad de ellos y del clnico. Es fundamental la funcin del dentista como monitor del estado de salud del paciente, que puede y debe referir al mismo con su mdico para el control de su HTA, toda vez que estar bajo tratamiento mdico no es garanta de control.
Cuadro 5. Comportamiento de la hipertensin en diferentes pases (Modicado del Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial, Journal of Hypertension 2001, vol. 6, nm. 2) Pas Argentina Brasil Chile Ecuador Paraguay Per Uruguay Venezuela Mxico (ENSA 2002) Espaa Reino Unido Prevalencia (%) 28.1 26.8 22.8 28.7 26.5 22.0 33.0 32.4 *** *** *** Tratados (%) 42.0 30.0 26.1 23.0 38.0 20.0 42.0 37.0 20.0 *** *** Controlados (%) 14.3 10.0 8.2 6.7 22.0 10.0 11.0 8.5 10.0 20.0 6-10
Estimado odontlogo, agradecemos que nos haga saber sus dudas, comentarios y/o sugerencias. Si desea recibir de manera electrnica esta publicacin, enve un mail a: revodonto@salud.gob.mx
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