ISSN 1807-2488

Esttica
Rev i s ta Dental Pr es s de volume
abril / maio / junho 2007

4 - nmero 2

Publicao oficial da Sociedade Brasileira de Odontologia Esttica

DENTAL PRESS INTERNATIONAL

Esttica
R ev is t a D ent al Press de

volume

abril / maio / junho 2007

4 - nmero 2

Sumrio
30 41 47 54 89 97 107
Jos Mondelli, Leonardo Fernandes da Cunha, Adilson Yoshio Furuse

Remodelao cosmtica para corrigir postura labial do sorriso

Entendendo as cores - Parte I

Eloisa Lorenzo de Azevedo Ghersel, Clia Regina Martins Delgado Rodrigues, Herbert Ghersel

Clareao dentria Relato de caso utilizando sistema de tira plstica impregnada por perxido de hidrognio 6,5%
Alessandra Cassoni, Monica Padron Simes, Erika Reis Toyoshima, Michel Nicolau Youssef, Jos Augusto Rodrigues

Sanzio Marques, Daniella Ferreira Hamdan, Marcos Pinotti Barbosa, Marcos Dias Lanza

Resistncia adesiva na cimentao de pinos de fibras de vidro utilizando diferentes sistemas adesivos e agentes cimentantes

Incisivos laterais conides: diagnstico, planejamento e tratamento restaurador direto

Guilherme Boselli, Renata Corra Pascotto

A cincia da beleza do sorriso

Ana Carolina Francischone, Jos Mondelli

Agenesia dos incisivos laterais: um grande desafio para a Odontologia Esttica

Lus Antnio Felippe

Sees

3 22 133 67 124

Editorial

Manual de instrues

Entrevista

Joo Carlos Gomes

Acontecimentos
Caso Selecionado

Harmonia

Sidney Kina, Jos Carlos Romanini

Biologia da Esttica

Abraso dentria: importncia do seu diagnstico diferencial com outras leses cervicais
Alberto Consolaro

ISSN 1807-2488 R Dental Press Estt Maring v. 4 n. 2 p. 1-136 abr./maio/jun. 2007

EDITOR

Sidney Kina - UEM - PR Ronaldo Hirata - UFPR - PR Oswaldo Scopin de Andrade - CES - SENAC - SP Vania Volpato Kina - Maring -PR Laurindo Zanco Furquim - UEM - PR Albert Heller - Montevideo - Uruguai Alberto Consolaro - FOB-USP - SP Antnio Salazar Fonseca - APCD - SP Anuar Antnio Xible - Clnica particular - Vitria - ES Carlos Alexandre Leopoldo Peersen da Cmara - Clnica particular - Natal - RN Carlos Eduardo Francci - USP - SP Carlos Eduardo Francischone - FOB-USP - SP David A. Graber - Medical College of Georgia School of Dentistry - Atlanta - Georgia Dickson Martins da Fonseca - Clnica particular - Natal - RN Didier Dietschi - Universidade de Geneva - Sua Eduardo Passos Rocha - FOA-UNESP - SP Euripedes Vedovato - APCD - SP Ewerton Nocchi Conceio - UFRGS - RS Glauco Fioranelli Vieira - USP - SP Jairo Pires de Oliveira - Clnica particular - Ribeiro Preto - SP Joo Carlos Gomes - UEPG - PR Joo Pimenta - Clnica particular - Barcelos - Portugal Jos Arbex Filho - Clnica particular - Belo Horizonte - MG Jos Roberto Moura Jr. - Clnica particular - Taubat - SP Katia Regina Hostilio Cervantes Dias - UERJ / UFRJ - RJ Luiz Antnio Gaieski Pires - ULBRA - RS Luiz Fernando Pegoraro - FOB-USP - SP Luiz Narciso Baratieri - UFSC - SC Marcelo Fonseca Pereira - Clnica particular - Rio de Janeiro - RJ Marco Antnio Bottino - FOSJC - UNESP - SP Mrio Fernando de Ges - FOP - UNICAMP - SP Markus Lenhard - Clnica particular - Sua Marly Kimie Sonohara - UEM - PR Milko Vilarroel Cortez - Universidade de Valparaso - Chile Pablo Abate - Universidade de Buenos Aires - Argentina Paulo Kano - APCD - SP Raquel Sano Suga Terada - UEM - PR Renata Corra Pascotto - UEM - PR Ricardo Mitrani - Clnica particular - Mxico Rodolfo Candia Alba Jnior - Clnica particular - SP Sillas Luiz Lordelo Duarte Jnior - FOAr-UNESP - SP Sylvio Monteiro Junior - UFSC - SC Walter Gomes Miranda Jr. - USP - SP Wanderley de Almeida Cesar Jr. - Clnica particular - Maring - Paran August Bruguera - Barcelona - Espanha Gerald Ubassy - Rochefort du Gard - Frana Jos Carlos Romanini - Londrina - PR Luiz Alves Ferreira - So Paulo - SP Marcos Celestrino - So Paulo - SP Oliver Brix - Kelkheim - Alemanha Rolf Ankli - Belo Horizonte - MG Shigeo Kataoka - Osaka - Japo Victor Hugo do Carmo - Cugy - Sua Any de Ftima Fachin Mendes - Fotgrafa - PR Dudu Medeiros - Fotgrafo - SP

EDITORES ASSISTENTES PUBLISHER

CONSULTORES CIENTFICOS CONSULTORES EM PRTESE DENTRIA CONSULTORES DE FOTOGRAFIA

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP) Revista Dental Press de Esttica / Dental Press International. -- Vol. 1, n. 1 (out./nov./dez.) (2004) . -- Maring : Dental Press International, 2004Trimestral. ISSN 1807-2488. 1. Esttica (Odontologia) Peridicos I. Dental Press International. II. Ttulo. CDD. 617.643005

Diretora Teresa R. D'Aurea Furquim - PRODUTOR E DESIGNER GRFICO Jnior Bianchi ANALISTA DA INFORMAO Carlos Alexandre Venancio - Produo Grfica e Eletrnica Carlos Eduardo de Lima Saugo - Gildsio Oliveira Reis Jnior - Luiz Fernando Batalha - Andrs Sebastin - Produo Grfica e Eletrnica (SBOE) Elizabeth Salgado - BANCO DE DADOS Ademir de Marchi - Clber Augusto Rafael - controler Mrcia Cristina Plonkski Nogueira - DEPARTAMENTO COMERCIAL Roseneide Martins Garcia - DEPARTAMENTO DE CURSOS E EVENTOS Josiane Fernanda Favaro - Roseneide Martins Garcia - BIBLIOTECA Simone Lima Lopes Rafael - Gislaine Ferreira - Reviso Ronis Furquim Siqueira - DEPARTAMENTO FINANCEIRO Roseli Martins - CONSULTORA ADMINISTRATIVA Ester Pacetti Dassa - Impresso RR Donnelley Moore - A Revista Dental Press de Esttica (ISSN 1807-2488) uma publicao trimestral (quatro edies por ano) da Dental Press Ensino e Pesquisa Ltda. Av. Euclides da Cunha, 1718 - Zona 5 - CEP 87015180 - Maring - PR - Brasil. Todas as matrias publicadas so de exclusiva responsabilidade de seus autores. As opinies nelas manifestadas no correspondem, necessariamente, s opinies da Revista. Os servios de propaganda so de responsabilidade dos anunciantes. Assinaturas: revestetica@dentalpress.com.br ou pelo fone/fax: (44) 3262-2425.

Artigo Clnico

Remodelao cosmtica para corrigir postura labial do sorriso

Jos Mondelli*, Leonardo Fernandes da Cunha**, Adilson Yoshio Furuse***

RESUmO A busca por procedimentos estticos vem sendo solicitada constantemente na clnica odontolgica. A remodelao cosmtica dos dentes naturais uma modalidade de tratamento com benefcios estticos que pode ser considerada econmica e conservadora. Contudo, cabe ao prossional no apenas restaurar um sorriso harmnico, mas ao mesmo tempo se preocupar com o aspecto

funcional do tratamento. Quando uma remodelao cosmtica planejada, os princpios e as regras oclusais devem ser considerados para se obter um equilbrio entre esttica e funo. Desta forma, este trabalho tem o intuito de apresentar um caso de remodelao cosmtica associada ao ajuste oclusal da guia anterior em uma paciente apresentando supersustentao labial devido ao mau posicionamento dentrio.

PalaVraS-cHaVE: Esttica. Odontologia esttica. Ocluso. Resinas compostas.

* Professor Titular do Departamento de Dentstica, Endodontia, e Materiais Dentrios, Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de So Paulo. ** Aluno de ps-graduao, Departamento de Dentstica, Endodontia, e Materiais Dentrios, Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de So Paulo. *** Aluno de ps-graduao, Departamento de Dentstica, Endodontia, e Materiais Dentrios, Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de So Paulo.

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R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 26-36, abr./maio/jun. 2007

Remodelao cosmtica para corrigir postura labial do sorriso

Cosmetic contouring to correct the labial posture of the smile

Abstract
Aesthetic procedures have been constantly tooth contouring is planned, occlusal rules should be considered to obtain equilibrium between aesthetics and function. Thus, the aim of the present work is to present a case of cosmetic contouring of teeth associated to the previous occlusal adjustment in a patient presenting incorrect labial posture due to the inaccurate dental alignment. requested in daily clinics. The cosmetic contouring of the natural teeth is a treatment with aesthetic benets that can be considered economical and conservative. The functional aspect of the treatment must be considered in conjunction with the restoration of a harmonic smile. When the

KEY WORDS: Aesthetics. Cosmetic dentistry. Occlusion. Composite resins.

ReFerNCIAs
1. AL-OMIRI, M.K.; LAMEY, P.J.; CLIFFORD, T. Impact of tooth wear on daily living. Int J Prosthodont, v.19, n.6, Nov-Dec, p.601-605. 2006. 2. BARTLETT, D.W. The causes of dental erosion. Oral Dis, v.3, n.4, Dec, p.209-211. 1997. 3. CARTER, W.J. Tooth modications in man: a review. J Kans State Dent Assoc, v.62, n.3, Jul, p.12-16. 1978. 4. FITTON, J.S. A tooth ablation custom occurring in the Maldives. Br Dent J, v.175, n.8, Oct 23, p.299-300. 1993. 5. GOLDSTEIN, R.E. A esttica em odontologia. So Paulo: Santos. 2000 6. GOLDSTEIN, R.E.; GOLDSTEIN, C.E. Is your case really nished? J Clin Orthod, v.22, n.11, Nov, p.702-713. 1988. 7. HUYNH, N.T., et al. Comparison of various treatments for sleep bruxism using determinants of number needed to treat and effect size. Int J Prosthodont, v.19, n.5, Sep-Oct, p.435-441. 2006. 8. JONES, A. Tooth mutilation in Angola. Br Dent J, v.173, n.5, Sep 19, p.177-179. 1992. 9. LEE, R. Esthetics and its relationship to function. In: RUFENACHT, C.R. (Ed.). Fundamentals of esthetics. Chicago: Quintessence, 1990. Esthetics and its relationship to function, p.137-209 10. LONG, J.H. Locating centric relation with a leaf gauge. J Prosthet Dent, v.29, n.6, Jun, p.608-610. 1973. 11. LUSSI, A., et al. Erosive tooth wear: diagnosis, risk factors and prevention. Am J Dent, v.19, n.6, Dec, p.319-325. 2006. 12. MONDELLI, J. Esttica e cosmtica em clnica integrada restauradora. So Paulo: Quintessence. 2003 13. MONDELLI, J., et al. Sistema R. O. C. A.: Um mtodo de diagnstico e terapia oclusal. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, v.8, n.3, p.73-80. 2003. 14. MORRIS, A.G. Dental mutilation in southern African history and prehistory with special reference to the Cape Flats Smile. Sadj, v.53, n.4, Apr, p.179-183. 1998. 15. MUSSIG, E., et al. Applications for direct composite restorations in orthodontics. J Orofac Orthop, v.65, n.2, Mar, p.164-179. 2004. 16. RING, M.E. Dentistry. An illustrated history. New York: Abrams. 1993 17. RUFENACHT, C.R. Fundamentals of esthetics. Chicago: Quintessence. 1990 18. SAWYER, D.R.; ALLISON, M.J. Tooth mutilations in pre-Columbian Peru and Chile and modern-day Nigeria. Ann Dent, v.51, n.1, Summer, p.24-26. 1992. 19. SIMRING, M.; KOTEEN, S.M.; SIMON, S.L. Occlusal equilibration. In: WARD, H.L.; SIMRING, M. (Ed.). Manual of clinical periodontics. St. Louis: Mosby, 1973. Occlusal equilibration 20. SMITH, B.G.; BARTLETT, D.W.; ROBB, N.D. The prevalence, etiology and management of tooth wear in the United Kingdom. J Prosthet Dent, v.78, n.4, Oct, p.367-372. 1997. 21. THORDARSON, A.; ZACHRISSON, B.U.; MJOR, I.A. Remodeling of canines to the shape of lateral incisors by grinding: a long-term clinical and radiographic evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v.100, n.2, Aug, p.123-132. 1991. 22. TJAN, A.H.; MILLER, G.D.; THE, J.G. Some esthetic factors in a smile. J Prosthet Dent, v.51, n.1, Jan, p.24-28. 1984. 23. YAMAMOTO, M.; MIYOSHI, Y.; KATAOKA, S. Fundamentals of esthetics: contouring tecniques for metal ceramic restorations. Quint Dental Tech, v.14, p.14-81. 1990/1991. 24. ZACHRISSON, B.U.; MJOR, I.A. Remodeling of teeth by grinding. Am J Orthod, v.68, n.5, Nov, p.545-553. 1975.

Endereo para correspondncia

Jos Mondelli Faculdade de Odontologia de Bauru - USP Al. Dr. Octvio Pinheiro Brisolla 9 - 75 / 17012 - 901 Bauru - SP - E-mail: jomond@fob.usp.br

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R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 30-40, abr./maio/jun. 2007

Artigo Clnico

Entendendo as cores - Parte I

Eloisa Lorenzo de Azevedo Ghersel*, Clia Regina Martins Delgado Rodrigues**, Herbert Ghersel***

ReSUmO Este trabalho tem como objetivo apresentar uma reviso de literatura sobre o estudo da cor, importante para colaborar com o cirurgio dentista no conhecimento dos princpios que regem a determinao da sua escolha em trabalhos estticos. Apresenta conceitos bsicos sobre a formao das cores de um modo geral e abrangente; faz um breve histrico

de como foram criados os principais sistemas de padronizao, classicao e aparelhos usados para sua aferio. A percepo de cor uma tarefa difcil, porm a compreenso das regras bsicas do processo do seu estabelecimento fornece bases ao prossional para um planejamento mais lgico, seguro e inteligente, direcionado a uma melhor aplicabilidade na clnica odontolgica.

PalaVraS-chaVe: Cor. Resina composta. Espectrofotometria.

* Doutora em Odontopediatria pela FOUSP. Professora da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. ** Livre Docente em Odontopediatria. Professora da disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. *** Mestre em Ortodontia. Doutor em Materiais Dentrios pela FOUSP.

R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 47-52, abr./maio/jun. 2007

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Entendendo as cores - Parte I

Understanding colors - Part I

Abstract
The aim of this work is to present a review of the literature about the study of colors, essential to provide to the dentist the knowledge of the principles of its choice in esthetic works. It shows basic concepts about the color composition in a general and comprising way; a brief history about
KEY WORDS: Color. Composite. Spectrophotometry.

the main standard systems, classication and appliances used in comparisons. Color perception is a hard job, but the understanding of the basic rules of its institution provides basis to a more logical, safe and wise planning, directed to a better clinical application.

ReFerNCIAs
1. ANUSAVICE, K.J. Materias Dentrios. 10a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998, 412 p. 2. BENTLEY, A.N. The color and light problem in dentistry. J Kentucky Dent Assoc, v. 19, n. 2 p. 13-6, 1967. 3. CLARK, E.B. An analysis of tooth color. J Am Dent Assoc, v. 31, n. 12, p. 2093-103, 1931. 4. ELDIWANY, M.; FRIEDL, K.H.; POWERS, J. Color stability of lightcured and post-cured composites. Am J Dent, v. 8, n. 4, p. 179181, 1995. 5. GONALVES, B.; PEREIRA, A.C.; RIBAS, V. Modelos Cromticos no design digital: um mdulo hipermdia para a percepo dos fundamentos fsicos da cor. Disponvel em URL: http://www.cce. ufsc.br/~pereira/artigos/modelos/artigo2.htm [2003] 6. INIKOSHI, S.; BURROW, M.F.; KATAUMI, M.; YAMADA, T.; TAKATSU, T. Opacity and Color Changes of Tooth-colored Restorative Materials. Operat Dent, v. 21, p. 73-80, 1996. 7. MCPHEE, E.R. Light and color in dentistry. Part I Nature and Perception. J Mich Dent Assoc, v. 60, n. 11, p. 565-72, 1978 8. MEYENBERG, K.H. Dental Esthetics: A European Perspective. J Esthetic Dent, v. 6, n. 6, p. 274-81, 1994. 9. MOSER, B.J.; WOZNIAK, W.T.; NALEAWAY, C.A.; AYER, W.A. Color visonin dentistry: a survey. J Am Dent Assoc, v. 10, n. 4, p. 50970, 1985. 10. OBRIEN, W.J. Dental materials and their selection. 2a ed. Chicago: Quintessense Publishing, 1997. p.25-37 11. PEDROSA I. Da cor cor inexistente. 6a ed. Rio de Janeiro: Lo Christiano Editorial Ltda, 1995, 224p. 12. Precise Color Communication Color Communication: color control from perception to instrumentation. Osaka: 1998. 59p. 13. RUYTER, I.E.; NILNER, K.; MOLLER, B. Color stability of dental composite resin materials for crown and bridge veneers. Dent Mater, v. 3, p. 246-51, 1987 14. SPROULL, R.C. Color matching in dentistry. Part III. Color Control. J Prosthec Dent, v. 31, n. 2, p. 146-54, 1974. 15. WASSON, W.; SHUMAN, V. Color vision and dentistry. Quintessence Int, v. 23, n. 5, p. 349-62, 1992.

Endereo para correspondncia

Eloisa Lorenzo de Azevedo Ghersel Rua Theotonio Rosa Pires, 340 Campo Grande - MS - CEP: 79004-340 E-mail: eloisa@ghersel.com.br

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R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 41-46, abr./maio/jun. 2007

Artigo Indito

Clareao dentria Relato de caso utilizando sistema de tira plstica impregnada por perxido de hidrognio 6,5%
Alessandra Cassoni*, Monica Padron Simes**, Erika Reis Toyoshima***, Michel Nicolau Youssef****, Jos Augusto Rodrigues*

ResUmO Dentes brancos so usualmente considerados um sinal de sade, juventude, beleza e prosperidade. A clareao dentria com o uso de perxidos tem demonstrado ser uma interveno esttica que possibilita alteraes favorveis de cor dos elementos dentrios. A disponibilidade

de procedimentos simples para a clareao vem aumentando o interesse pblico por cosmticos com produtos base de perxidos. Para facilitar a aplicao e diminuir o custo foi desenvolvido o sistema composto por perxido de hidrognio 6,5% impregnado em tiras plsticas que so inseridas diretamente nos

arcos. Esse sistema disponvel para aquisio direta pelos pacientes e promove clareao dentria efetiva. O presente artigo tem como objetivo a apresentao de um caso clnico de clareao dentria utilizando o sistema composto por perxido de hidrognio 6,5% impregnado em tiras plsticas.

PaLaVras-cHaVe: Clareao dentria. Esttica. Agentes clareadores. Perxido de hidrognio.

* Professores Doutores Adjuntos, Centro de Ps-Graduao, Pesquisa e Extenso (CEPPE), rea de Dentstica, Universidade Guarulhos. ** Aluno do curso de mestrado, Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Guarulhos. *** Mestre em Dentstica pelo curso de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Guarulhos. **** Professor Livre-docente da Universidade de So Paulo e Professor do curso de Ps-Graduao em Odontologia da Universidade Cruzeiro do Sul.

R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 47-53, abr./maio/jun. 2007

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Clareao dentria Relato de caso utilizando sistema de tira plstica impregnada por perxido de hidrognio 6,5%

Em relao aos efeitos colaterais em tecidos duros, Duschner et al.6 examinaram os efeitos do perxido de hidrognio para clareao dentria com tiras plsticas nas concentraes de 6% e 6,5% e concluram que no produzem mudanas histomorfolgicas na superfcie e subsuperfcie ou microdureza e ultraestrutura do dente tratado.

COncLUses A clareao caseira tem sido utilizada de forma crescente e uma nova tcnica com o uso de tiras plsticas impregnadas por perxido de hidrognio a 6,5% foi apresentada. um procedimento ecaz, de uso fcil e seguro, que atinge resultados satisfatrios, tanto para o prossional quanto para o paciente.

Dental bleaching Case report performed with polyethylene strips system with 6.5% hydrogen peroxide gel
Abstract
White teeth are considered a sign of health, youth, esthetic and prosperity. Dental bleaching is an esthetic intervention that achieves favorable alterations of color of dental elements. Simple procedures like at-home dental bleaching with products based on peroxide have an increasing interest. The application with polyethylene strips and 6.5% hydrogen peroxide gel inserted directly at dental arches facilitates the application and decreases the cost. This system can be acquired directly by patients as an over-the-counter product and presents effective results. The objective of the present paper is to present a case report performed with polyethylene strips with 6.5% hydrogen peroxide gel.

KEY WORDS: Dental bleaching. Esthetics. Bleaching agents. Hydrogen peroxide.

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R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 47-53, abr./maio/jun. 2007

Alessandra Cassoni, Monica Padron Simes, Erika Reis Toyoshima, Michel Nicolau Youssef, Jos Augusto Rodrigues

ReFerNCIAs
1. AYAD, F.; GINIGER, M.; PROSKIN, H. M.; CURTIS, J. P.; SANTARPIA, P. P.; STEWART, B. Clinical comparison of the stain removal efcacy of a novel liquid whitening gel containing 18% carbamide peroxide and a commercially available whitening dentifrice. Compend. Contin. Educ. Dent., Lawrenceville, v. 23, p. 1825, 2002. 2. BARATIERI, L. N. et al. Clareamento dental. 1. ed. So Paulo: Ed Santos, 1994. 3. CHRISTENSEN, G. J. Bleaching teeth: report of a survey, 1997. J. Esthet. Dent., Hamilton, v. 10, p. 16-20, 1998. 4. DONLY, K. J.; HENSON, T.; JAMISON, D.; GERLACH, R. W. Clinical trial evaluating two peroxide whitening strips used by teenagers. Gen. Dent., Chicago, v. 54, p. 110-112, 2006. 5. DONLY, K. J.; KENNEDY III, P.; SEGURA, A.; GERLACH, R. W. Effectiveness and safety of tooth bleaching in teenagers. Pediatr. Dent., Chicago, v. 27, p. 298-302, 2005. 6. DUSCHNER, H.; GOTZ, H.; WHITE, D. J.; KOZAK, K. M.; ZOLADZ, J. R. Effects of hydrogen peroxide bleaching strips on tooth surface color, surface microhardness, surface and subsurface ultrastructure, and microchemical (Raman spectroscopic) composition. J. Clin. Dent., Yardley, v. 17, p. 72-78, 2006. 7. GERLACH, R. W.; SAGEL, P. A. Vital bleaching with a thin peroxide gel: the safety and efcacy of a professional strength hydrogen peroxide whitening strip. J. Am. Dental Assoc., Chicago, v. 135, p. 98-100, 2004. 8. GOLDSTEIN, R. E.; GARBER, D. A. Complete dental bleaching. 1st. ed. Chicago: Quintessence, 1995. 9. HAYWOOD, V. B.; HEYMANN, H. O. Nightguard vital bleaching. Quintessence Int., Carol Stream, v. 20, p. 173-176, 1989. 10. KOWITZ, G.; NATHOO, A. S.; RUSTOGI, K. N.; CHMIELEWSKI, M. B.; LIANG, L.; WONG, R. Clinical comparison of colgate platinum tooth whitening system and Rembrandt gel plus. Compendium, Newtown, v. 17, p. S646-651, 1994. 11. LI, Y. Tooth bleaching using peroxide containing agents: current status of safety issues. Compend. Contin. Educ. Dent., Lawrenceville, v. 19, p. 783-786, 1998. 12. LUO, W.; WESTLAND, S.; BRUNTON, P.; ELLWOOD, R.; PRETTY, I. A.; MOHAN, N. Comparison of the hability of different colour indices to assess changes in tooth whiteness. J. Dent., Bristol, v. 35, p. 109-116, 2007. 13. McCRACKEN, M. S.; HAYWOOD, V. B. Demineralization effects of 10 percent carbamide peroxide. J. Dent., Bristol, v. 24, p. 395398, 1996. 14. RODRIGUES, J. A.; MARCHI, G. M.; AMBROSANO, G. M.; HEYMANN, H. O.; PIMENTA, L. A. Microhardness evaluation of in situ vital bleaching on human dental enamel using a novel study design. Dent. Mater., Kidlington, v. 21, p. 1059-1067, 2005. 15. SHAHIDI, H.; BARKER, M. L.; SAGEL, P. A.; GERLACH, R. W. Randomized controlled trial of 10% hydrogen peroxide whitening strips. J. Clin. Dent., Yardley, v. 16, p. 91-95, 2005. 16. SWIFT, JR., E. J.; MIGUEZ, P. A.; BARKER, M. L.; GERLACH, R. W. Three week clinical trial of a 14% hydrogen peroxide, stripbased bleaching system. Compend. Contin. Educ. Dent., Lawrenceville, v. 25, p. 27-32, 2004. 17. VOLPATO, C. A. M.; BARATIERI, L. N.; ARAJO, E. Meios de controle da cor em clareamentos dentrios. Rev. Dental Press Estt., Maring, v. 3, p. 72-84, 2006.

Endereo para correspondncia

Jos Augusto Rodrigues Universidade Guarulhos - Mestrado em Odontologia R. Nilo Peanha, 81 - Centro - Guarulhos/SP - CEP: 07.011-040 Email: guto_jar@yahoo.com.br

R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 47-53, abr./maio/jun. 2007

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Artigo de Pesquisa

Resistncia adesiva na cimentao de pinos de bras de vidro utilizando diferentes sistemas adesivos e agentes cimentantes
Sanzio Marques*, Daniella Ferreira Hamdan**, Marcos Pinotti Barbosa***, Marcos Dias Lanza****

REsUmO A idia de se usar os condutos radiculares como forma de reteno de restauraes de dentes tratados endodonticamente no nova. A funo do pino oferecer reteno e suporte para o material restaurador. O presente trabalho avaliou a resistncia adesiva de um sistema adesivo dual (Excite DSC), um sistema adesivo qumico (Alloybond), um cimento resinoso dual (Variolink II) e um cimento resinoso qumico (C&B Cement) na cimentao de pinos de fibras de vidro (Reforpost). Foram utilizados quarenta caninos humanos hgidos,

extrados por indicao periodontal. Os dentes tiveram suas coroas anatmicas seccionadas na juno amelocementria. Pinos de fibras de vidro Reforpost (Angelus) foram cimentados, sendo formados 4 grupos com 10 corpos-de-prova cada. As amostras foram armazenadas em gua destilada a 370C por 24 horas. Aps este perodo, os dentes foram fixados em tubos de ao inoxidvel com resina acrlica auto-polimerizvel, com o auxlio de um paralelmetro. A seguir, um novo tubo de dimenses iguais foi posicionado sobre o primeiro e vertido sobre este resina acrlica,

para reter o pino de fibras de vidro aps sua presa. Um tubo guia, com pinos posicionadores em suas extremidades, foi utilizado para padronizar todos os corpos-de-prova. Os corpos-de-prova foram posicionados em uma mquina de ensaios universais (Instron) onde se realizaram testes de trao dos mesmos. Na comparao entre os sistemas adesivos, o Alloybond apresentou maiores resistncias adesivas, independente do cimento resinoso utilizado. Os cimentos resinosos Variolink II e C&B Cement no apresentaram diferena estatisticamente significante entre si.

PAlAVrAs-ChAVE: Pinos de bras de vidro. Pinos pr-fabricados. Dentes tratados endodonticamente. Pinos estticos.

* Mestre em Dentstica Restauradora (FO-UFMG). Especialista em Prtese Dental (FORP-USP). ** Cirurgi-dentista formada pela FO-UFMG. *** Professor Adjunto do Departamento de Engenharia Mecnica da Faculdade de Engenharia da UFMG. **** Professor Adjunto da FO-UFMG.

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R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 54-66, abr./maio/jun. 2007

Sanzio Marques, Daniella Ferreira Hamdan, Marcos Pinotti Barbosa, Marcos Dias Lanza

Adhesive resistance in berglass post cementation using different adhesive systems and cementing agents
Abstract
The idea of using root canals for the retention of restorations of endodontically treated teeth is not new. The post function is to provide retention and support for the restoration material. The present work assessed the adhesive resistance of one dual adhesive system (Excite DSC), one chemical adhesive system (Alloybond), one dual resin cement (Variolink II) and one chemical resin cement (C&B Cement) in berglass post cementation (Reforpost). Forty sound human canines, extracted due to periodontal problems, were used. The anatomic crowns of the teeth were cut at the cementoenamel junction. Fiberglass posts Reforpost (Angelus) were cemented, and 4 groups were formed with 10 samples each. The samples were stored in distilled water at 370C for 24 hours. After this period, the teeth were xed in stainless steel tubes with self-curing acrylic resin using a parallelometer. Subsequently, a same size new tube was positioned upside down on the rst one in order to hold the berglass post up after its setting. A guide tube with positioning posts at both ends was used to standardize all the samples. The samples were positioned in an universal testing machine (Instron) for the traction tests. The comparison of the adhesive systems showed that Alloybond presented higher adhesive resistances, regardless of the resin cement used. There was no statistically signicant difference between the resin cements Variolink II and C&B Cement.

KEY WORDS: Fiberglass posts. Pre manufactured posts. Endodontically treated teeth. Esthetic posts.

ReFerNCIAs
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Resistncia adesiva na cimentao de pinos de fibras de vidro utilizando diferentes sistemas adesivos e agentes cimentantes

12. MARQUES, S.; CAMPOS, D. M.; VICINELLI, N. L. Fundamentos clnicos na utilizao de pinos de bras de vidro. Rev. Dental Press Esttica, Maring, v. 3, n. 2, p. 88-124, 2006. 13. MAYHEW, J. T.; WINDCHY, A. M.; GOLDSMITH, J.; GETTLEMAN, L. Effect of root canal sealers and irrigation agents on retention of preformed posts luted with a resin cement. J. Endod., Chicago, v. 26, no. 6, p. 341-344, June 2000. 14. MORGANO, S. M.; BRACKETT, S. Foundation restorations in fixed prosthodontics: current knowledge and future needs. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 82, no. 6, p. 643-657, Dec. 1999. 15. PERDIGO, J.; LOPES, M. The effect of etching time on dentin desmineralization. Quintessence Int., Berlin, v. 32, no. 1, p. ?, 1926, Jan. 2001. 16. PEST, L. B.; CAVALLI, G.; BERTANI, P. Adhesive postendodontic restorations with ber post: advanced adhesive dentistry. In: INTERNATIONAL KURARAY SYMPOSIUM, 3., 1999, Granada, Proceedings Granada: Grache Erredue, 2000. p. 49-58.

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Endereo para correspondncia

Sanzio Marques R. Lavras 605, Bairro Umuarama CEP: 37.902-314 - Passos / MG E-mail: sanzio@sorrisobelo.com.br

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Artigo Indito

Incisivos laterais conides: diagnstico, planejamento e tratamento restaurador direto

Guilherme Boselli*, Renata Corra Pascotto**

RESUMO As discrepncias de forma e tamanho dentrio so um achado comum na clnica odontolgica e, entre elas, os incisivos laterais conides ou coniformes esto entre as mais freqentes. Essa anomalia atinge aproximadamente 1% da populao e tem uma caracterstica segregativa muito forte, o que gera

desarmonia no sorriso. O presente trabalho exemplica, por meio da apresentao de uma breve reviso bibliogrca e de um caso clnico, a possibilidade da realizao de um correto diagnstico, planejamento e tratamento restaurador esttico conservador, utilizando a resina composta como material restaurador direto.

PALAVrAS-cHAVE: Dentes conides. Resina composta. Matriz de silicone.

* Acadmico do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Maring - UEM. ** Professora adjunto na rea de Dentstica do Curso de Odontologia da Universidade Estadual de Maring - UEM.

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Guilherme Boselli, Renata Corra Pascotto

seja, em uma ordem de aparecimento dos dentes que possibilite um resultado o mais harmonioso e natural possvel. A transferncia das medidas e formatos dentrios planejados no modelo de estudo para os dentes em questo pode ser realizada, seguramente, utilizando-se de um guia (muralha) de silicone. Esta manobra se mostra muito til durante a realizao do procedimento restaurador, poupando tempo clnico. Sua confeco simples, mas deve seguir alguns cuidados, como o correto recorte (Fig. 4), principalmente na parte que corresponder s incisais, de forma que o no incremento colocado sobre o guia ocupe somente a rea correspondente face lingual do dente em questo, evitando assim excessos que impossibilitem a correta estraticao da restaurao. A obteno da excelncia no uso de restauraes diretas em resina composta requer, do prossional, um aprimoramento no protocolo de aplicao do material, j que a melhora nas propriedades pticas do material exige um treinamento quanto seleo de massas de di-

ferentes cores, translucidez e opacidades, para o domnio completo da tcnica. COncLUSO sempre muito importante realizar um diagnstico correto das anomalias de forma e tamanho dentrio, assim como os problemas por elas causados. nele que deve se basear o planejamento de qualquer alternativa de tratamento. Se as condies de alinhamento e inclinao dos incisivos laterais conides forem favorveis, o tratamento restaurador direto mostrase como uma tima alternativa e a confeco de um guia de silicone uma manobra muito til como auxiliar nesse procedimento. Deve-se considerar tambm a possibilidade de integrao com outras reas como a Ortodontia, para o alinhamento dos casos onde ocorram angulaes ou giroverses que exijam um desgaste desnecessrio da estrutura dentria sadia, e da Periodontia, quando houver necessidade de regularizao do arco gengival que esteja comprometendo a harmonia do sorriso.

Conoid lateral incisors: diagnosis, plan and direct restorative treatment

Abstract
The discrepancies of the dental shape and size are usual in the dental clinic and the conoid lateral incisors are the most frequently problem. This anomaly occurs in approximately 1% of the population and has a very strong segregate characteristic, creating a smile
KEY WORDS: Conoid teeth. Composite resin. Silicon matrix.

disharmony. This work presents a brief literature review of a clinical case, showing the possibility of a correct diagnosis, plan and an aesthetic restorative treatment using a composite resin as a dental material for direct use.

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Incisivos laterais conides: diagnstico, planejamento e tratamento restaurador direto

ReFerNCIAs
1. BACKMAN, B.; WAHLIN, Y. B. Variations in number and morphology of permanent teeth in 7 year old Swedish children. Int. J. Paediatr. Dent., Oxford, v. 11, no. 1, p. 117, 2001. 2. BARRANCOS, M. J.; BARRANCOS, P. J. Desarmonas combinadas: cierre de diastemas. In: BARRANCOS, M. J. Operatria dental. 3. ed. Buenos Aires: Panamericana, 1999, cap. 3, p. 913-921. 3. BOLTON, W. A. The clinical application of tooth-size analysis. Am. J. Orthod., St. Louis, v. 48, p. 504-529, 1962. 4. KOOK, Y. A.; PARK, S.; SAMESHIMA, G. T. Pegshaped and small lateral incisors not at higher risk for root resorption. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., St. Louis, v. 123, no. 3, p. 25-38, Mar. 2003. 5. MANDARINO, F. Cosmticas em restauraes estticas. Disponvel em: <http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/este_cosm/este_cosm.pdf>. Acesso em: 22 nov. 2006. 6. MONDELLI, J.; PEREIRA, M. A.; MONDELLI, R. F. L. Etiologia e tratamento dos diastemas dentrios. Rev. Biodonto, Bauru, v. 1, n. 3, p. ?, maio/jun. 7. MONDELLI, J. et al. Esttica e cosmtica na clnica integrada restauradora. So Paulo: Quintessence, 2003. 8. OOSHIMA, T.; ISHIDA, R.; MISHIMA, K.; SOBUE, S. The prevalence of developmental anomalies of teeth and their association with tooth size in the primary and permanent dentitions of 1650 Japanese children. Int. J. Paediatr. Dent., Oxford, v. 6, no. 2, p. 87-94, June 1996. 9. RUFENACHT, C. R. Princpios da integrao esttica. So Paulo: Quintessence, 2003. 10. WU, H.; FENG, H. L. A survey of number and morphology anomalies in permanent teeth of 6 453 youths between 17 to 21 years old. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi, Beijing, v. 40, no. 6, p. 489-490, Nov. 2005.

Endereo para correspondncia

Renata C. Pascotto Av. Dr. Luiz Teixeira Mendes, 495 - Sala 1 - Zona 4 Cep: 87.015-000 - Maring - PR E-mail: rpascotto@uol.com.br

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Artigo Indito

A cincia da beleza do sorriso

Ana Carolina Francischone*, Jos Mondelli**

RESUmO Os princpios estticos participam de forma muito importante na Odontologia restauradora, prottica e corretiva ortodntica. A busca pelos padres de beleza e perfeio das formas e dimenses tem proporcionado uma supervalorizao da apa-

rncia de cada indivduo dentro da sociedade. Este trabalho tem como objetivo mostrar a importncia de normas, princpios ou parmetros existentes para auxiliar os prossionais a tornarem mais agradvel o sorriso dos pacientes.

PaLaVraS-cHaVE: Proporo urea. Esttica. Frmulas para determinao da largura dos incisivos centrais.

* Doutoranda em Dentstica pela Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB - USP). ** Professor Titular e Chefe do Departamento de Dentstica da Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB - USP).

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A cincia da beleza do sorriso

CONCLUSO Com base nos resultados obtidos pelo trabalho biomtrico de Francischone , a frmula
4

frmula pode ser usada para a determinao da largura dos incisivos centrais em casos de pacientes totalmente desdentados, para planejamento esttico restaurador e tambm para a reabilitao em prteses sobre implantes.

de Mondelli 13 (LC = 0,155 x LS) mostra-se precisa para a determinao da largura dos incisivos centrais superiores. Sendo assim, essa

The science of beautiful smiles

Abstract
The esthetic principles have a fundamental role in Restorative and Prosthetic Dentistry, as well as in Corrective Orthodontics. The search for a more attractive appearance in design and dimensions has overemphasized
KEY WORDS: FALTA KEY-WORDS

individuals characteristics in modern society. This paper aims to show the importance of rules, principles or existing parameters that allow professionals to construct more pleasant smiles for patients.

REFErNCIAS
1. ALBERS, H. F. et al. Esthetic treatment planning. Adept Rep., Santa Rosa, v. 3, no. 4, p. 45-52, 1992. 2. BLACK, G. V. A work on operative dentistry: the technical procedures in lling teeth. Med. Dent. J., Chicago, v. 2, p.110-215, 1908. 3. BLACK, G. V. Descriptive anatomy of the human teeth. Philadelphia: The Wilmington Dental Manufacturing, 1890. 4. FRANCISCHONE, A. C. Prevalncia das propores urea e esttica dos dentes nterosuperiores e respectivos segmentos dentrios relacionadas com a largura do sorriso em indivduos com ocluso normal. 2005. 81 f. Dissertao (Mestrado)-Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de So Paulo, Bauru, 2005. 5. GERMINIANI, W. I. S.; TERADA, H. H. Avaliao da preferncia esttica de cirurgies dentistas (clnicos gerais e ortodontistas), acadmicos de Odontologia e leigos quanto s medidas indicadas por propores conhecidas como padro esttico para o sorriso. Rev. Dental Press Estet., Maring, v. 3, n. 3, p. 85-99, 2006. 6. GIL, C. T. L. A. Proporo urea craniofacial. So Paulo: Ed. Santos, 2001. 7. JOHNSON, P. F. Racial norms: esthetic and prosthodontic implications. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 67, no. 4, p. 50-28, Apr. 1992. 8. LERMAN, S. Histria da Odontologia. Buenos Aires: El Ateno, 1942. 9. LEVIN, E. I. Dental esthetics and golden proportion. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 40, no. 3, p. 244-252, Sept. 1978. 10. LEW, K. K. K.; KENG, S. B. Anterior crown dimensions and relationship in an ethnic Chinese population with normal occlusions. Aust. Orthod. J., Brisbane, v. 12, no. 2, p. 105-119, Oct. 1991. 11. LOMBARDI, R. E. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 29, no. 4, p. 358-382, Apr. 1973. 12. LOMBARDI, R. E. A method for the classication of errors in dental esthetics. J. Prosthet. Dent., St. Louis, v. 32, no. 5, p. 501-513, Nov. 1974. 13. MONDELLI, J. Esttica e cosmtica em clnica integrada restauradora. So Paulo: Ed. Santos, 2003. 14. RUFENACHT, C. Fundamentos de esttica. So Paulo: Ed. Santos, 1998.

Endereo para correspondncia

Ana Carolina Francischone Rua Vicente Scaglione, .1-60 - Jardim Samambaia CEP: 17.043-081 - Bauru/SP E-mail: afrancischone@hotmail.com

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Artigo Clnico

Agenesia dos incisivos laterais: um grande desao para a Odontologia Esttica

Lus Antnio Felippe*

RESUMO O potencial de algumas tcnicas restauradoras atuais para o tratamento da agenesia dos incisivos laterais superiores est apresentado neste artigo. Apesar de ter um diagnstico precoce na maioria dos casos, o tratamento esttico muitas vezes deixado para a fase adulta do paciente, com grave envolvimento psicolgico do mesmo. A abordagem multidisciplinar para este tipo de anomalia deve envol-

ver o ortodontista, o implantodontista e o esteticista dental. Quanto antes se inicia o planejamento e o tratamento do caso, provavelmente melhor ser a soluo. Uma boa combinao das especialidades ligadas Odontologia Esttica parece a melhor resoluo, podendo utilizar um longo perodo de tratamento. Os tratamentos estticos atuais com restauraes de resina e lminas de porcelana, podem oferecer excelentes resul-

tados em curto espao de tempo e so especialmente indicados para pacientes adultos. Estas tcnicas exigem treinamento e experincia do dentista, alm de um protocolo de trabalho bem definido. A utilizao cada vez maior de resinas restauradoras conseqncia da grande evoluo nos ltimos anos. Novos conceitos, materiais e tcnicas restauradoras esto aliados ao conservadorismo e reversibilidade da tcnica com o uso de resinas.

PalaVraS-CHaVE: Restaurao esttica. Restaurao de resina. Resinas compostas.

* Professor dos Cursos de Odontologia Esttica do Instituto Proffel - Florianpolis - SC. Especialista, mestre e doutorando em Dentstica Operatria pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.

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Agenesia dos incisivos laterais: um grande desafio para a Odontologia Esttica

e deve liderar os objetivos, em conjunto com os conceitos de cor e forma. Todos estes fatores aumentam o tempo restaurador na tcnica atual. Desta forma, o acabamento e polimento esto cada vez mais breves, limitados a pouco excesso cervical e proximal. Instrumentais como lmina fina de bisturi nmero 12, indicada para os excessos cervicais, lixas rotatrias de plstico fino 3M Soflex (# 4931) ou Oraltech e lixas manuais finas so usadas

nas reas proximais. 7) Imagem auxiliar: trabalhar com equi pamento de imagem de boa qualidade fundamental para todas as fases do tratamento esttico. A comparao e a evoluo do caso devem ser plenamente documentadas. A viso frontal do monitor mais independente e pode revelar diferenas na macroforma durante a restaurao direta dos dentes, ainda em tempo de serem resolvidas.

Lateral incisor absence: a huge challenge for the Esthetic Dentistry

Abstract
The potential of contemporary restorative specialties related to the Esthetic Dentistry seems to be the better way to treat these cases, and a long time of treatment can be used. The modern esthetic treatments with composite and porcelain veneers can offer excellent results and are recommended for adult patients. These techniques demand a lot of practice and experience from the dentist and a well established clinical protocol. The crescent use of composites due to its recent evolution opposes to the use of porcelain. New concepts, materials and restorative techniques are allied to teeth conservativeness and technique reversibility. techniques on treating the absence of upper lateral incisors is presented on this article. Even with early diagnose, on most of the cases, esthetic treatment is often carried out on the patients fully-grown stage, with great psychological involvement of the patient. The multidisciplinary approach for this type of anomaly should include the orthodontist, the implantology specialist and the esthetic dentistry specialist. The resolution of the case is directly related to the early planning and beginning of the treatment. A good coordination among the

KEY WORDS: Composite resin. Direct composite resin. Resin restoration. Esthetic restoration.

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Lus Antnio Felippe

ReFerNCIAs
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Endereo para correspondncia

Lus Antnio Felippe Rua Hamburgo 47 - Crrego Grande Florianpolis - SC. CEP 88037-380. E-mail: proffel@terra.com.br - www.proffel.com.br

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Manual de instrues

Editorial
Quem nunca pegou um kit novo de sistema adesivo, abriu, analisou seus frascos, aplicou, errou (ou acertou), tentou de novo, acertou (ou errou), at que num belo dia, depois de alguns problemas (i)mediatos, se deparou, por acaso, com o guia de instrues no fundo da caixa e, por falta do que fazer, comeou a l-lo. De repente, surpresa: as solues para seus problemas esto ali descritas, clareando seus conceitos, indo de acordo (ou desacordo) com idias que voc j havia intudo. Lembro-me da primeira vez que fui utilizar um kit de cimento resinoso, o qual traz seu prprio sistema adesivo. Ao me deparar com o lindo estojo observei a presena dos frascos do sistema adesivo, porm ao lado havia um espao vazio para um terceiro frasco. Como no havia uma seringa de cido fosfrico a 37%, logo deduzi que seria para ele. Como cido um produto comum a vrios sistemas adesivos, no tive dvida: peguei o cido de outro estojo e apliquei junto ao novo. Muito tempo depois, assistindo uma palestra descobri que na verdade o sistema adesivo era do tipo auto-condicionante (self-etching), portanto, sem a necessidade do cido, e que o espao vazio no estojo era reservado para um primer, no caso de cimentaes de estruturas metlicas. Sabe, acho que o manual de instrues est citado nas leis de Murphy. Ela descreve situaes mais ou menos assim: quando voc estiver manipulando algo novo, equipamento ou produto, e j apertou todos os botes possveis e/ou misturou e aplicou todos os ingredientes nas seqncias mais variadas, e... tudo deu errado, hora de tentar ler o manual de instrues. O mais interessante, que essa lei (assim como todas as outras de Murphy), geralmente, e infelizmente, um retrato da realidade. Somos avessos a manuais e bulas. Por algum motivo misterioso, mesmo aqueles encartes bonitinhos, com desenhos auto-explicativos, so geralmente ignorados. quase um impulso. Hoje, sempre que me deparo com novos produtos a primeira regra a mais lgica: ler as instrues

se d rea for u e ns as Ple ructio t ins

Sidney Kina

(mesmo contrariando minha intuio, do j sei utilizar). No s eu leio, como toda minha equipe l muitas vezes, a maioria das vezes, quem manipula os materiais. No raro, pequenas alteraes de tempo, seqncia, tcnica e/ ou instrumentais de manipulao variam de produto para produto, de marca para marca e, por vezes, dicas importantes podem ser encontradas nas instrues. Eu sei que voc j assistiu cursos de professores que recomendam a utilizao de dezenas de produtos de formas diferentes das descritas nas bulas. Professores adoram fazer isto s vezes esto certos, s vezes trata-se de marketing pessoal, mas este tema para outro editorial. Assim, acredite: o caminho mais rpido e seguro para aproveitar ao mximo os diferentes produtos e equipamentos continua sendo o manual de instrues. Por mais chato que parea ser, leia-o. Antes de encerrar, permita-me convid-lo para o XIII Encontro Anual da Sociedade Brasileira de Odontologia Esttica - SBOE, o Esthetics in Foz 2007, nos dias 20 a 23 de junho. Com uma grade cientca impecvel, ecltica e atualizada, combina vrias losoas e pensamentos que determinam o rumo da Odontologia contempornea. De quebra, o evento ser realizado numa das paisagens mais fantsticas do mundo: as Cataratas do Iguau. Participe, ser uma alegria v-lo em Foz do Iguau. Boa leitura.

R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 3, abr./maio/jun. 2007

Entrevista ta Entrevis

Joo Carlos Gomes

Quem j teve a feliz oportunidade de conviver ou pelo menos ter participado de um dos cursos do Prof. Joo Carlos Gomes, sabe do dinamismo, competncia e paixo com que ele trata a Odontologia. Professor de inmeras qualidades, atualmente ocupa, pela segunda vez, a Reitoria da Universidade Estadual de Ponta Grossa. Conhecedor, como poucos, da vida e poltica acadmica, em sua entrevista nos brinda com esclarecimentos no s de aspectos clnicos, como tambm da cincia, ensino e da alegria na Odontologia.

O senhor teve uma carreira acadmica brilhante e muita rpida, sendo reitor pela primeira vez bastante jovem. Como descreveria sua experincia com um cargo de tal responsabilidade e normalmente ocupado por professores mais velhos? Sem dvida, uma experincia muito interessante. Na minha primeira gesto como reitor da Universidade Estadual de Ponta Grossa - UEPG (1991-1994) fui o reitor mais jovem de uma universidade pblica brasileira, na poca tinha 33 anos, quando assumi o cargo. Agora estou ocupando o cargo de reitor novamente, porm, com maior experincia de vida e na prpria funo. O cargo de reitor nos proporciona oportunidades mpares de conhecimento do Ensino Superior no Brasil e exterior, bem como um perma-

nente convvio com a academia. Cada vez mais o Brasil tem sido respeitado como fonte de professores competentes e fonte de produo de conhecimento. Como tem acompanhado o papel brasileiro no cenrio latino-americano? No cenrio latino-americano o Brasil , sem dvida nenhuma, o pas com maior produo cientca em Odontologia, o que o faz muito respeitado pelos nossos irmos latinos. A qualidade de nossos professores, ministrantes de cursos e conferncias no exterior, tambm tem sido um dos fatores importantes na nossa credibilidade cientca e prossional em toda a Amrica Latina. Hoje, praticamente em todas a especialidades, o ministrante brasileiro um dos mais requisitados e prestigiados.

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Joo Carlos Gomes

RDental DentalPress PressEstt, Estt,Maring, Maring,v. v.4, 4,n. n.2, 2,p. p.22-29 22-29, R , abr./maio/jun. 2007

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Odontologia Esttica ganha novo livro editado pela Dental Press

A Dental Press Editora acaba de lanar um novo ttulo: Invisvel - restauraes estticas cermicas, do autor Sidney Kina, editor da Revista Dental Press de Esttica. Lanado entre os dias 17 e 21 de abril, em Florianpolis (SC), durante o evento Congresso Internacional da Revista Clnica, realizado no Costo do Santinho, em cerimnia que contou com inmeros especialistas em Dentstica do pas e foi sucesso entre os leitores. Encomendas do livro podem ser feitas pelo e-mail dental@dentalpress.com.br ou pelo fone/fax (44) 3262-2425.

Acontecimentos Acontecimentos

Dental

Press

Edito

ra

A SBOE (Sociedade Brasileira de Odontologia Esttica) foi representada, entre outros membros, pela Dra. Claudia Cia Worschech, Diretora Cientca da SBOE, com o autor Sidney Kina.

Doutores Ronaldo Hirata (Curitiba/PR), Sidney Kina, o autor (Maring/PR), Paulo Kano (So Paulo/SP) e August Bruguera, co-autor (Espanha).

O atual presidente da SBOE - Sociedade Brasileira de Odontologia Esttica, Dr. Jairo Pires de Oliveira (Ribeiro Preto/SP) com as colaboradoras da entidade Elizabeth Salgado e Catarina Sanches.

Dr. Luiz Narciso Baratieri (Florianpolis/SC), coordenador do Congresso Internacional da Revista Clnica, com o autor do novo livro sobre restauraes estticas cermicas.

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Caso Selecionado Selecionado

Harmonia
Sidney Kina e Jos Carlos Romanini

Na busca para encontrar uma composio agradvel no sorriso, alguns fatores de composio esttica devem ser observados, para orientao na execuo de nossos trabalhos clnicos. Segundo Gerald Chiche1, quatro fatores podem ser efetivamente aplicados ao sorriso: estruturas de referncia, proporo, simetria e perspectiva, onde, com base nos padres mdios destes, podemos focar uma imagem para servir de guia em nossos trabalhos clnicos. As relaes e propores dentrias no segmento anterior determinam, praticamente, o equilbrio e a percepo esttica de um sorriso. Incisivos centrais, com propores mdias maiores que os outros elementos dentrios anteriores, posio central e simetria, se apresentam como elementos dominantes na composio do sorriso. Essa colocao parece ser consenso nos muitos tratados e estudos sobre composio e arranjos dentrios estticos. Em verdade, essa preferncia por centrais dominantes no sorriso bastante natural, uma vez que a dominncia

requisito fundamental para proporcionar unidade, fora, jovialidade e sensualidade em uma composio dentria. Neste caso clnico selecionado vamos analisar estes fundamentos e aplic-los. Observe, na situao clnica inicial, a paciente submetida ao tratamento restaurador, onde os dentes 12, 11 e 22 receberam facetas diretas de resina composta combinadas com restauraes, para o fechamento das ameias gengivais. Infelizmente o novo contorno dentrio criou excessos interproximais, dificultando a higienizao, e a falta de dominncia dos incisivos centrais determina um arranjo sem coeso e esttica sem expresso. Para correo, o planejamento de laminados cermicos nos quatro incisivos foi sugerido para construo de um arranjo dentrio com padres estticos mais adequados e, especialmente, com harmonia, atravs do desenvolvimento de um conjunto de imagens possveis, persuasivas aos nossos sentidos para indicar ou iludir de forma agradvel e com equilbrio.

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Bio ogia da da EsEsttica ttica Biolo glia

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R R Dental Dental Press Press Estt, Estt, Maring, Maring, v. v. 4, 4, n. n. 2, 2, p. p. 124-132, 124-132, abr./maio/jun. abr./maio/jun. 2007 2007

Alberto Consolaro

Abraso dentria: importncia do seu diagnstico diferencial com outras leses cervicais
Por

Alberto Consolaro

A sonoridade parecida dos nomes e os conceitos aprendidos pelo processo de memorizao - quando decorar foi necessrio, para efeito de provas, sem que houvesse aplicao imediata do conhecimento construdo - justificam a confuso terminolgica quanto atrio, abraso, eroso e abfrao. Os profissionais tm dificuldade em distingui-las. Em artigo anterior4, discorremos sobre a nomenclatura, a classificao, os conceitos, as causas e os aspectos clnicos, imaginolgicos e microscpicos das Leses dos Tecidos Dentrios Mineralizados Induzidas Diretamente por Agentes Fsicos e Qumicos, muitas vezes equivocadamente referidas como desgastes dentrios ou como leses cervicais no cariosas. Em outro artigo anterior, adentramos nos conceitos, causas e aspectos clnicos, imaginolgicos e microscpicos, bem como nas implicaes teraputicas e preventivas da Abfrao2. Mais recentemente, fizemos o mesmo com a Atrio5. Neste artigo, propuse-

mo-nos a discorrer sobre a Abraso. O que estas Leses dos Tecidos Dentrios Mineralizados Induzidas Diretamente por Agentes Fsicos e Qumicos tm a ver com a biologia da esttica? Tudo, pois alm de alterarem as formas coronrias, alteram as funes dentrias, promovem sintomatologia e ainda determinam um envelhecimento no sorriso do paciente. Corrigir estas leses nos tecidos dentrios mineralizados nos cabe, como prossionais da Odontologia, mas tambm nos cabe prevenir que elas ocorram, induzindo um comportamento preventivo em nossos pacientes e na populao. Para tal devemos conhecer e distinguir minuciosamente cada um dos aspectos envolvidos nestas leses dentrias. Com a diminuio, e at eliminao da crie, os dentes continuaro a gerar preocupaes nas pessoas por alteraes como, por exemplo, a abfrao, atrio, abraso, eroso, fraturas dentrias e alteraes de cor: quanto mais diferenciada a prtica odontolgica, maior a preocupao com estes temas.

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Abraso dentria: importncia do seu diagnstico diferencial com outras leses cervicais

Abraso dentria: porque seu diagnstico diferencial das demais leses cervicais no cariosas importante O termo leses dentrias cervicais no cariosas muito amplo e, apesar dos textos, de um modo geral, incluirem apenas a abfrao, abraso e eroso dentria, dever-se-iam incluir tambm outras alteraes, j que sua natureza negativa e excludente. Assim, deveriam estar includas como leses cervicais no cariosas a reabsoro cervical externa, o sulco palatogengival, a projeo cervical do esmalte e as fraturas coronorradiculares, que nem citados so quando este tema abordado. Se estas leses forem assim denominadas deveria ser excluda a atrio, mas geralmente ela estudada como uma das leses dentrias cervicais no cariosas! Parece lgico que no devemos usar de forma generalizada e indistinta o termo leses cervicais no cariosas para toda e qualquer leso cervical, pois cada uma das situaes requer uma conduta e teraputica diferentes e especcas. Para cada diagnstico estabelecido se adota um protocolo de conduta e tratamento, gerando prognsticos diferentes. Sem identicar a causa e denir o diagnstico com preciso, qualquer tratamento tende a ter grande chance de insucesso ao longo do tempo. Como discorremos em artigo anterior4, possvel e necessrio diferenciar clinicamente, do ponto de vista teraputico e preventivo, a abfrao da abraso. Entre os vrios critrios que caracterizam uma entidade clnica, e por extenso uma leso, est a existncia de etiologia (causas) e patogenia (mecanismos) especcas e acompanhadas de um quadro de caractersticas clnicas, imaginolgicas e microscpicas prprias. O termo leses cervicais no cariosas pode at ser reservado para identicar tpicos, captulos ou ttulos de aulas e trabalhos que abordem este conjunto de leses e doenas prprias da regio cervical dos dentes humanos, mas no deve servir como diagnstico de uma determinada leso ou doena nos dentes. Alguns clnicos acreditam ser difcil a diferenciao entre as leses cervicais no cariosas, mas uma anamnese criteriosa relevando os fatores locais e sistmicos, um exame clnico minucioso e uma inter-relao dos dados, incluindo-se os relacionados aos demais

dentes, tecidos periodontais e os aspectos oclusais e imaginolgicos, permitiro uma distino segura no diagnstico destas situaes clnicas. Anal, como tratar sem identicar as reais causas de uma situao clnica, sem um diagnstico correto e um prognstico seguro? No recomendvel deixar de distinguir a abraso da eroso na regio cervical; esta diferenciao possvel e necessria para uma teraputica e preveno adequadas. O fato de um local ser submetido ao de vrios agentes causais no signica que todas as doenas devem ter um mesmo nome e nem mesmo permite dizer que as mesmas sejam multifatoriais. Este local poder ser sede de vrias doenas com etiopatogenias especcas e causas bem denidas e que, eventualmente, se superpem. O termo multifatorial pode dar a conotao que a doena ou leso se estabelecer apenas se existirem todos os fatores atuando sinergicamente e nunca isoladamente. As tambm chamadas leses cervicais no cariosas representam um exemplo desta situao: so leses especcas que podem se associar, mas cada uma delas tem seu agente principal, que pode ser muito bem estabelecido a partir de um exame clnico minucioso, valorizando-se a anamnese e os pequenos detalhes. Os dois princpios fundamentais de qualquer tratamento, uma vez estabelecido o diagnstico com preciso, so eliminar a causa e reparar os danos. Ao agrupar-se leses diferentes, com causas igualmente diferentes, sob o mesmo nome, diculta-se o cumprimento destes princpios teraputicos. Em suma, temerrio do ponto de vista teraputico deixar de distinguir a abraso de outras leses que ocorrem na regio cervical, como a abfrao e a eroso, e diagnostic-las de forma genrica como leses cervicais no cariosas. Abraso: o conceito A abraso consiste no desgaste de tecidos dentrios por frico de um corpo estranho, independente da ocluso e com perda de substncia. Este tipo de desgaste dentrio em alguns pases europeus13 tambm conhecido como usura. Por ser lenta e progressiva a abraso expe a dentina e pode at chegar no espao da cmara pulpar e do canal radicular1. A cincia que estuda e pesquisa os desgastes, frico,

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lubricao e corroses na Engenharia dos Materiais, especialmente na Metalurgia, recebe o nome de Tribologia7,8,12. Os conceitos empregados nesta rea do conhecimento para os termos atrio, abraso e eroso no so equivalentes aos utilizados na Odontologia. Na Metalurgia, o desgaste abrasivo conhecido como eroso e o desgaste por ao qumica ou eletroqumica como corroso. Entretanto, o uso generalizado e a sedimentao dos conceitos estabelecidos h mais de um sculo dicultam a mudana e adaptao dos conceitos da Odontologia, que prevalecem em nosso meio sobre os conceitos da Tribologia. Classicao, etiopatogenia e diagnstico da abraso Os aspectos clnicos da abraso esto condicionados sua causa e por isto foi assim classificada e descrita. Abraso por escovao inadequada ou excessiva A escovao atua como causa de abraso quando h: (1) escolha inadequada de escova, (2) uso continuado de dentifrcios muito abrasivos6,10,16 e (3) aplicao inadequada de tcnica com movimentos descontrolados ou (4) equivocadamente aplicados de forma repetitiva e (5) com foras excessivas. Geralmente a abraso associada escovao inadequada ocorre na regio cervical dos dentes posteriores superiores, incluindo-se os caninos, sendo mais acentuada no lado esquerdo da maxila, considerando-se que a maioria da populao seja destra (Fig. 1). Os primeiros movimentos so mais intensos e utilizam dentifrcios em maior quantidade e concentrao, promovendo desgastes maiores. A regio cervical dos dentes posteriores est mais freqentemente envolvida pelos movimentos horizontais de vai e vem com a escova, no sentido nteroposterior e vice-versa. Os desgastes so em forma de V quando analisados lateralmente, em vrias magnitudes, mas de forma uniforme entre os vrios dentes do mesmo lado e arco. Estes desgastes formam verdadeiras canaletas, denunciando a associao com a escovao incorretamente aplicada (Fig. 2). Quando os movimentos de escovao so horizontais, os defeitos da abraso tendem a ter a forma de V, mas quando

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Figura 1 - Abrases dentrias por escovao inadequada. Mais freqentemente ocorre na regio cervical dos dentes posteriores superiores, incluindo-se os caninos, sendo mais acentuada no lado esquerdo da maxila, considerando-se que a maioria da populao seja destra. Os primeiros movimentos so mais intensos e utilizam dentifrcios em maior quantidade e concentrao, promovendo desgastes maiores ou mais precoces.

os movimentos excessivos so verticais, os desgastes tendem a ter a forma de U. A abfrao, quando presente, facilita a instalao da abraso e acelera o aparecimento dos desgastes em forma de V. Entretanto, deve-se ter muito cuidado com o diagnstico diferencial. Os defeitos em forma de cunha na regio cervical, tpicos da abfrao, so muito pequenos, na verdade correspondem a microssulcos decorrentes de microperdas de esmalte pelas microfraturas2. Nestes defeitos da abfrao nem sequer cabe uma cerda de escova. Quando muito estes defeitos da abfrao so detectveis pela sonda exploradora bem na. Quando h perda signicante de esmalte na abfrao, os defeitos tendem a ser irregulares e no em for-

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dentes isolados ou alternadamente so afetados pelo processo. Uma das formas mais simples de prevenir a abraso por escovao inadequada ou excessiva est em conscientizar os pacientes sobre a importncia da aplicao de uma boa tcnica de escovao. Outro fator importante a alternncia constante de dentifrcio, pois assim se evita o risco do paciente usar sempre a mesma marca que seja mais abrasiva. Os efeitos somatrios da idade e da qualidade da escovao dentria podem ser ressaltados pelo fato de 56% dos idosos dentados apresentarem abraso cervical envolvendo 16% dos dentes9. Entretanto nestes idosos, apenas 5% das abrases apresentavam profundidade superior a 1mm. Abraso por uso inadequado de os, palitos e escovas interdentrias O desgaste promovido pelo uso inadequado de o dental tem uma freqncia muito menor que o associado escovao incorreta. Alguns pacientes, no af de higienizarem adeqadamente os dentes, usam o o dental com movimentos muito repetitivos de vai e vem, como uma verdadeira lixa atuando sobre a poro cervical ou colo do dente. Nesta regio, a juno amelocementria est presente e sua irregularidade e fragilidade podem contribuir para um desgaste se estabelecer mais precocemente, pois o cemento tem 50% de seus constituintes com natureza orgnica. A abraso associada ao uso inadequado do o dental, geralmente, pode ser detectada apenas radiogracamente, especialmente nas tomadas interproximais, quando ainda incipientes. A pouca freqncia do uso de massageadores gengivais e escovas interdentrias faz com que sejam raros os casos de abraso associada ao uso inadequado de tais aparatos, muito teis em algumas situaes periodontais. Quando o desgaste est associado ao uso inadequado de palitos de madeira os defeitos so amplos nas proximais e podem ser vistos, clinicamente, estreitando o colo dentrio. So desgastes arredondados em sua forma e presentes entre dois dentes vizinhos comprometidos igualmente, pois geralmente o paciente interpe o palito de madeira em um espao interproximal, friccionando-o repetidamente por longos perodos.

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Figura 2 - Casos extremos de abrases dentrias por escovao inadequada. O compartimento pulpar foi comprometido e est preenchido por dentina reacional, lenta e progressivamente depositada, acompanhando a velocidade da perda tecidual. No incisivo central direito houve um seccionamento coronrio e fratura, o que tambm iria ocorrer no esquerdo.

ma de canaletas, como ocorre na abraso por escovao inadequada. Nos defeitos maiores da abraso o esmalte vizinho rea de desgaste regular e cortante, enquanto na abfrao tende a ser irregular e micro-fraturado. Nos casos de abfrao h uma franca associao do trauma oclusal, que pode ser conrmada analisando-se as imagens radiogrcas em pelculas periapicais: aumento regular e simtrico do espao periodontal, espessamento da lmina dura, aumento da densidade ssea periapical e/ou da crista ssea e perda ssea vertical discreta em forma de V na regio cervical na crista ssea alveolar correspondente ao dente afetado3. Outro aspecto muito importante na diferenciao entre abfrao e abraso pode ser o nmero de dentes afetados. Na abraso todos os dentes daquele lado do arco esto acometidos, enquanto na abfrao

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Abraso em fumadores de cachimbo Os fumadores de cachimbo mal orientados em seus vcios seguram a extremidade do instrumento com os dentes, mais especicamente com os incisivos centrais, laterais e at com os caninos superiores e inferiores de um nico lado. Durante o sorriso, em casos mais acentuados, percebe-se uma deformao na linha de contorno entre os dois arcos, pelo desgaste sofrido nas margens incisais destes dentes. Os usurios de piteiras podem sofrer o mesmo tipo de desgaste. Os usurios devem ser orientados para que seus cachimbos e piteiras sejam apoiados e levados boca com uma das mos ou com os dedos, sem segur-los com os dentes, e sim contat-los com os lbios para succionar a fumaa. Abraso ocupacional As abrases associadas ao trabalho podem ser classicadas como ocupacionais e geralmente afetam apenas um ou poucos dentes, quase sempre os anteriores. Alguns sapateiros, carpinteiros, costureiras (Fig. 3) e cabelereiros apresentam uma abraso muito peculiar e semelhante, pelo vcio de segurar pregos, linhas, alnetes ou grampos entre os dentes, enquanto suas mos manipulam outros objetos, como martelos, alicates, roupas, cabelos, sapatos e madeira. A abraso nestes trabalhadores forma um desgaste em forma de V na borda incisal, s vezes bem discreto, mas em muitos casos expondo a dentina. No falar ou sorrir percebe-se o desgaste onde se encaixa perfeitamente o material geralmente interposto durante a atividade prossional. Nestes casos importante conscientizar o trabalhador das conseqncias no s estticas, mas tambm funcionais, pois podem ao longo do tempo comprometer o compartimento pulpar. Antes de qualquer abordagem teraputica, o diagnstico deve ser muito bem estabelecido e o paciente deve eliminar o vcio ocupacional, caso contrrio, em muito pouco tempo o paciente voltar com queda ou desgaste da restaurao efetuada. Outro tipo de abraso ocupacional ocorre entre os sopradores de vidro e os msicos de instrumentos de sopro. Da mesma forma que os fumadores de cachimbo alguns prossionais destes ramos de atividade seguram

Figura 3 - Abraso dentria ocupacional (seta). A costureira apreendia diariamente alnetes e grampos, utilizados na confeco de roupas, neste incisivo central; a abraso chegou at a dentina subjacente.

os bocais de seus instrumentos de trabalho entre os dentes, promovendo desgastes de 2 a 4 dentes anteriores. Geralmente, so prossionais que em suas atividades de aprendizado e treinamento no receberam informaes adequadas quanto necessidade de segurar os instrumentos de trabalho com as mos e contat-los com os lbios e lngua para exercer o sopro. No se deve segurar os instrumentos com os dentes. Abraso por grampo de prteses, aparatos ortodnticos e piercings Com o advento dos implantes dentrios e a evoluo cada vez maior dos aparatos ortodnticos, o uso de grampos e apoios das prteses removveis, bem como de bandas, barras e contenes inadequadas, cada vez menor. Existe a possibilidade do contato entre estes grampos e braquetes com o esmalte antagonista, mas ela cada vez menos freqente. Os metais tendem a ser mais resistentes aos desgastes que os tecidos dentrios e quando este contato existe a abraso se estabelece. No planejamento destes casos clnicos a abraso deve ser levada em considerao. O contato entre o aparato metlico ou cermico e o dente ser constante e contnuo por um longo perodo ou apenas transitrio, por alguns dias ou semanas, enquanto o dente movimentado estiver apenas passando por uma determinada posio? Nos ltimos anos, a moda jovem tem estimulado o uso de adornos metlicos ou piercings na lngua e lbios.

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Figura 4 - Abraso dentria ritual. Os desgastes podem indicar relao de parentesco, posio social ou conquistas de guerra nas sociedades mais primitivas da frica e Amrica. Nos dois casos os portadores pertencem a sociedades do Senegal (Fonte: KHAYAT, MOREAU, THILMANS11).

O contato constante e o manuseio inadequado destas peas metlicas ou cermicas podem propiciar desgastes localizados em alguns dentes. Abraso ritual e ornamental Em algumas sociedades mais primitivas (Fig. 4, 5), estudadas a partir de anlises antropolgicas em crnios e esqueletos, existiam vrios ritos que indicavam iniciaes e posies sociais, como a entrada na fase adulta, casamentos, posio de guerreiro e caador, bem como condies como a de curandeiro, cacique e outras11. Os estudos mais aprofundados envolvem sociedades primitivas e algumas tribos que at hoje exercem estas atividades, especialmente na frica11,

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Figura 5 - Preparao de dentes para abraso dentria ornamental no povo Maia, com ou sem a aplicao de pedras (Fonte: Ring14).

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Figura 6 - Modicao da anatomia interna pelo estreitamento resultante da deposio de dentina reacional na parede pulpar na regio cervical, uma das conseqncias da abraso dentria por escovao inadequada.

Simultaneamente, h tempo suciente para a polpa depositar vrias camadas de dentina reacional na parede pulpar correspondente, mantendo a distncia com a superfcie abrasionada. Em casos mais avanados de abraso, o desgaste expe a dentina reacional depositada no espao anteriormente ocupado pela polpa coronria ou radicular, que se apresenta mais escurecida. Neste estgio, a abraso, quando cervical, pode fragilizar o dente a ponto de predispor a fraturas coronrias (Fig. 2). O envelhecimento pulpar precoce e acelerado geralmente est presente nos dentes com abraso1. A deposio de dentina reacional na superfcie pulpar correspondente altera a anatomia interna dos dentes e pode dicultar algumas manobras endodnticas (Fig. 6). Um cuidado especial nos casos de abraso est relacionado com a teraputica restauradora a ser adotada: antes de qualquer procedimento restaurador o paciente deve estar convicto de que a no eliminao da causa da abraso far do tratamento algo muito breve e pfio. Preveno e tratamento da abraso Nos programas de sade bucal, alm dos aspectos relacionados higiene bucal e dieta cariognica, as orientaes devem, ou deveriam, envolver o tipo de alimentao quanto sua abrasividade, a preveno e limitaes de danos do bruxismo e do apertamento dentrio e a avaliao peridica da ocluso. Assim se evitaria a atrio dentria. Nestes programas de sade bucal, coletivos ou individuais, ao ensinar e treinar os pacientes, incluindo-se as crianas, deve-se ressaltar o uso adequado das escovas, dos dentifrcios e os dentais, mas tambm as conseqncias do uso inadequado, como a perda de tecidos mineralizados, incluindo-se a abraso dentria. Na especialidade Odontologia do trabalho, aspectos relacionados abraso ocupacional devem ser enfatizados nas escolas de formao tcnica e artstica de sapateiros, carpinteiros, costureiros, cabelereiros, arteses, sopradores de vidro e os msicos de instrumentos de sopro. Em muitos casos, o dente com abraso ser restaurado esttica e funcionalmente dos desgastes so-

muito embora em todos os continentes isto tenha sido detectado14. Nestes ritos e solenidades, uma das formas de marcar no corpo estas conquistas era o tipo de desgaste dentrio realizado sempre em um determinado dente. Assim todos os membros daquela sociedade saberiam o grau de importncia daquele indivduo. Os desgastes eram realizados com pedras e metais; o resultado pode ser denominado de abraso ritual (Fig. 5). A prtica da abraso ornamental e ritual foi comum entre os astecas e maias14,15. Conseqncias da abraso A primeira conseqncia direta da abraso est relacionada com a esttica, pelas alteraes na forma das coroas clnicas. A hipersensibilidade nos dentes envolvidos muito pouco relatada, pelo fato do desgaste ser lento, embora progressivo, mas com tempo suficiente para que ocorra a deposio acelerada de dentina peritubular com fechamento da luz dos tbulos dentinrios, caracterizando esclerose dentinria na rea exposta.

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fridos, mas h necessidade de medidas para prevenir novas perdas como: reeducao de manobras realizadas e de aplicao de foras inadequadas durante a higiene bucal; seleo adequada na compra e uso de produtos comerciais por parte dos pacientes; uso de protetores dentrios nos casos de abraso ocupacional; reeducao nas formas de uso dos instrumentos de trabalho; replanejamento de partes metlicas de aparelhos ortodnticos, ortopdicos e protticos relacionadas abraso; suspenso temporria ou permanente de uso dos ornamentos relacionados abraso, como piercings; anlise e correo de problemas oclusais relaciona-

dos quando a abraso estiver relacionada histria ou sinais de abfrao. CoNSiderao FiNaL A abraso pode e deve ser diferenciada de outras leses cervicais como a abfrao e a eroso, pois estas trs alteraes possuem etiopatogenias e caractersticas clnicas especcas, que inuenciam no planejamento e no tratamento dos casos clnicos a ponto de interferirem diretamente no prognstico de cada situao. As diculdades inerentes ao diagnstico dos estgios iniciais de cada uma destas leses cervicais e inerentes superposio de diferentes fatores causais podem ser superadas com a aplicao de uma anamnese criteriosa, exame clnico minucioso e conhecimento detalhado sobre o assunto.

REFErNCIAS
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Endereo para correspondncia

Alberto Consolaro Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia de Bauru - FOB-USP. E-mail: alberto@fob.usp.br

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R Dental Press Estt, Maring, v. 4, n. 2, p. 124-132, abr./maio/jun. 2007

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