TODAS AS PESSOAS NASCEM

LIVRES E IGUAIS EM DIGNIDADE E DIREITOS. SO DOTADAS DE RAZO E CONSCINCIA E DEVEM AGIR EM RELAO UMAS S OUTRAS COM ESPRITO DE FRATERNIDADE.
Art. 1 da Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948)

MINISTRIO DA SADE

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE

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Disque Sade

0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

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Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Deficincia

Braslia DF 2010

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2010 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 1 edio 2010 100.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas rea Tcnica Sade da Pessoa com Decincia SAF/Sul Trecho 02, Lotes 05/06, Bloco F Edifcio Premium Trreo, Sala 11 CEP: 70070-600, Braslia - DF Tel.: (61) 3306-8121 Fax: (61) 3306-8116 E-mail: pessoacomdeciencia@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/pessoacomdeciencia Coordenao: rika Pisaneschi Elaborao de texto: Maria Alice Correia Pedotti Colaborao: Cristiane Santos Rocha Andra Duarte Lins Editora MS Coordenao de Gesto Editorial SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Decincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 24 p. : il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 1. Decincia. 2. Polticas pblicas em sade. 3. Defesa dos decientes. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614-056.24 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0502 Ttulos para indexao: Em ingls: Nacional Health Policy for the Disabled Person Em espanhol: Poltica Nacional de Salud de la Persona con Discapacidad

Equipe editorial: Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Mara Soares Pamplona Capa, projeto grco e diagramao: Marcelo Rodrigues

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APRESENTAO
A promulgao da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, em 1988, fruto do processo de democratizao do Pas, veio garantir direitos fundamentais para os cidados brasileiros. Em seu artigo 23, captulo II, a Constituio determina que competncia comum da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, cuidar da sade e assistncia pblicas, da proteo e garantia das pessoas portadoras de decincias.1 Outros instrumentos legais vm sendo estabelecidos, desde ento, regulamentando os ditames constitucionais relativos a esse segmento populacional, com destaque para as Leis n 7.853/89 (sobre o apoio s pessoas com decincia e sua integrao social), n 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade), n 10.048/00 (estabelecendo prioridades ao atendimento), n 10.098/00 (determinando critrios para a promoo da acessibilidade), e os Decretos n 3.298/99 (dispe sobre a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Decincia) e n 5.296/04 (regulamenta as Leis n 10.048/00 e n 10.098/00). A Portaria do Ministrio da Sade, MS/GM n 1.060, de 5 de junho de 2002, instituiu a Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Decincia.

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O entendimento do conceito relativo decincia vem evoluindo em todo o mundo, especialmente aps a dcada de 60, quando se formulou um conceito que reete a estreita relao entre as limitaes que as pessoas com decincia experimentam, a estrutura do meio ambiente e as atitudes da comunidade. Aps ter declarado o ano de 1981 como Ano Internacional da Pessoa Deciente, a Organizao das Naes Unidas (ONU) aprovou, em 1982, o Programa de Ao Mundial para Pessoas com Decincia. A Organizao dos Estados Americanos editou a Conveno Interamericana para a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Decincia, em 1999, a qual foi promulgada, no Brasil, pelo Decreto n 3.956/01. Tais documentos ressaltam o direito das pessoas com decincia a terem oportunidades iguais, para usufrurem as melhorias nas condies de vida resultantes do desenvolvimento econmico e do progresso social. Estabeleceram-se diretrizes para as reas da sade, educao, emprego e renda, seguridade social, legislao, orientando os estados membros na elaborao de polticas pblicas. Outro importante aporte foi a aprovao da Classicao Internacional de Decincias, Incapacidades e Desvantagens (CIF), em 2001, pela Organizao Mundial da Sade (OMS), cujos princpios enfatizam o apoio, os contextos ambientais e as potencialidades dos indivduos, ao invs de valorizar as incapacidades e limitaes. Abriu-se um novo caminho para as prticas da reabilitao e da incluso social,
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REFERNCIAS
1 BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. 2 ______. Ministrio da Sade. Manual de Estrutura Fsica das Unidades Bsicas de Sade. 2. ed. Braslia, 2008.

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multisetoriais para a reduo da violncia, melhoria das condies gerais de vida (habitao, escolaridade, oportunidades, esporte, arte, lazer) e de mudanas de hbitos da populao. Atuar sobre os fatores que causam as decincias tarefa de toda a sociedade, o que inclui os poderes pblicos, as entidades no governamentais e as entidades privadas, as associaes, os conselhos, as comunidades, as famlias e os indivduos.

propondo a anlise da sade a partir de cinco categorias: funcionalidade, estrutura morfolgica, participao na sociedade, atividades da vida diria e ambiente social. Uma nova forma de avaliao a ser adotada como guia pelos governos de todo o mundo, organizando, orientando e padronizando informaes sobre pessoas com decincia. Finalmente, a Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Decincia (ONU/2006) tem o objetivo de promover, defender e garantir condies de vida com dignidade e a emancipao das pessoas que tm alguma decincia. O Brasil assinou-a sem reservas, em 30 de maro de 2007, bem como o seu protocolo facultativo, comprometendo-se com os cinquenta artigos que tratam dos direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais dos brasileiros com decincia. Seu texto foi integrado, como emenda, Carta Constitucional brasileira, em julho de 2008. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa com Decincia , portanto, resultado de mltiplos movimentos e longa mobilizao, nacional e internacional, de muitos atores sociais e institucionais.

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Pessoas com deficincia no Brasil

O Brasil vem se organizando em termos de dados estatsticos ociais sobre as pessoas com decincia. Aps a Lei n 7.853/89, que tornou obrigatria a incluso de itens especcos nos censos nacionais, o Censo Demogrco de 1991, pela primeira vez, incluiu questes que atestaram a presena de 2.198.988 pessoas com decincia, em uma populao total de 146.815.750 habitantes, o que representa 1,49 % desta. J o Censo de 2000, utilizando nova abordagem conceitual e metodolgica (CIF/percepo de funcionalidade), identicou 24,6 milhes de pessoas com algum tipo de decincia (14,5% da populao brasileira), desde alguma diculdade para andar, ouvir e enxergar, at as graves leses incapacitantes. Foram detectados, no total de 24,6 milhes, 48% de pessoas com decincia visual, 23% com decincia motora, 17% com decincia auditiva, 8% com decincia intelectual e 4% com decincia fsica. A metodologia adotada incluiu, na contagem, muitos idosos que apresentam diculdades para se locomover, ver e/ou ouvir. Ao se considerar apenas as pessoas com limitaes mais severas (percepo de incapacidade) o percentual encontrado foi de 2,5% do total da populao (4,3 milhes de pessoas).

A desnutrio, que acomete famlias de baixa renda, especialmente crianas a partir do primeiro ano de idade, evitvel por meio de polticas pblicas e empresariais de distribuio de renda, criao de emprego e melhoria das condies gerais de vida da populao. As que so consequncia de doenas transmissveis, como a rubola, o sarampo, a paralisia infantil, as doenas sexualmente transmissveis (como a slis na gestante) so evitveis por aes de proteo e promoo sade, como informao, vacinao e exames pr-natais. As doenas e eventos crnicos, como a hipertenso arterial, o diabetes, o infarto, o acidente vsculo-cerebral (AVC), a doena de Alzheimer, o cncer e a osteoporose so em parte evitveis pela mudana de hbitos de vida e alimentares, diagnstico precoce e tratamento adequado. As perturbaes psiquitricas, que podem levar a pessoa a viver situaes de risco pessoal so em parte evitveis por meio da proteo infncia, do diagnstico precoce, da assistncia multiprossional e do uso de medicamentos apropriados. Os traumas e as leses, muitas vezes associados ao abuso de lcool e s drogas, principalmente nos centros urbanos, onde so crescentes os ndices de violncia e de acidentes de trnsito, so evitveis pelas polticas pblicas integradas e
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Uma cidade acessvel e acolhedora ser melhor para todos os cidados. Incluir socialmente as pessoas com decincia signica respeitar as necessidades prprias da sua condio e possibilitar acesso aos servios pblicos, aos bens culturais e artsticos e aos produtos decorrentes do avano social, poltico, econmico, cientco e tecnolgico da sociedade contempornea.

A Poltica Nacional de Sade da pessoa com deficincia

A presente poltica do Ministrio da Sade, voltada para a incluso das pessoas com decincia em toda a rede de servios do Sistema nico de Sade (SUS), caracteriza-se por reconhecer a necessidade de implementar o processo de respostas s complexas questes que envolvem a ateno sade das pessoas com decincia no Brasil. Assim, dene, como seus propsitos gerais, um amplo leque de possibilidades que vai da preveno de agravos proteo da sade, passando pela reabilitao: proteger a sade da pessoa com decincia; reabilitar a pessoa com decincia na sua capacidade funcional e desempenho humano, contribuindo para a sua incluso em todas as esferas da vida social e prevenir agravos que determinam o aparecimento de decincias. Suas principais diretrizes, a serem implementadas solidariamente nas trs esferas de gesto e incluindo as parcerias interinstitucionais necessrias, so: a promoo da qualidade de vida, a preveno de decincias; a ateno integral sade, a melhoria dos mecanismos de informao; a capacitao de recursos humanos, e a organizao e funcionamento dos servios.
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Principais causas das deficincias e sua evitabilidade

As principais causas das decincias so: As hereditrias ou congnitas, que aparecem por questes genticas (no feto). Podem ser evitadas, em parte, com exames pr-natais especcos (caritipo e para outros erros inatos do metabolismo como fenilcetonria, hemoglobina, hipertiroidismo congnito) e servios de gentica clnica para aconselhamento gentico aos casais. As decorrentes da falta de assistncia ou da assistncia inadequada s mulheres durante a gestao e o parto, so evitveis com investimento e melhoria da qualidade do pr-natal (consultas e exames laboratoriais), parto (natural, de risco, cesarianas) e ps-parto.
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1. PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA uma diretriz que deve ser compreendida como responsabilidade social compartilhada, visando assegurar a igualdade de oportunidades, a construo de ambientes acessveis e a ampla incluso sociocultural. As cidades, as escolas, os ambientes pblicos, coletivos e de lazer, os servios de sade, os meios de transporte, as formas de comunicao e informao devem ser pensadas de modo a facilitar a convivncia, o livre trnsito e a participao de todos os cidados em iguais condies de direitos, nos vrios aspectos da vida diria das comunidades. Especicamente na rea da Sade, buscar-se- tornar acessveis as unidades de sade, por meio do cumprimento da normatizao arquitetnica (de acordo com a Norma Brasileira 9050/ABNT, como descrito no Manual de Estrutura Fsica das Unidades Bsicas de Sade2), e assegurar a representao das pessoas com decincia nos Conselhos de Sade, viabilizando sua participao na proposio de medidas, no acompanhamento e na avaliao das aes levadas a efeito nas esferas municipal, estadual e federal. 2. PREVENO DE DEFICINCIAS uma diretriz com alto grau de sensibilidade ao intersetorial, devendo a Sade unir esforos a outras reas como: educao, segurana, trnsito, assistncia social, direitos humanos, esporte, cultura, comunicao e mdia, dentre outras, para atuao potencializada.

Para que acontea

A viabilizao desta poltica nacional deve-se a uma conjugao de esforos que tiveram seu incio na deciso poltica dos governantes de responder positivamente s reivindicaes e movimentos sociais de pessoas com decincia. Os gestores do SUS, nas trs esferas de governo, tendo como parceiros potenciais as reas da educao, desenvolvimento social, direitos humanos, habitao, justia, transporte, trabalho, esporte e turismo que, de forma articulada e integrada, procuram consolidar compromissos institucionais para a progressiva incluso das pessoas com decincia em suas comunidades, habilitando-as e reabilitando-as para o exerccio da vida social, segundo as suas possibilidades. importante registrar a mudana no entendimento de que a reabilitao/habilitao, com vistas incluso da pessoa com decincia, se d, tambm, por aes da comunidade, transformando os ambientes ao eliminar barreiras atitudinais e arquitetnicas que impedem a efetiva participao social das pessoas com decincia. As sociedades devem se modicar, de modo a atender s necessidades de todos os seus membros. Uma sociedade inclusiva no admite preconceitos, discriminaes, barreiras sociais, culturais ou pessoais.
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Imperfecta (MS/GM n 2.305/01), Decincia Mental/Autismo (MS/GM n 1.635/02), e Servios de Reabilitao Visual (MS/GM n 3.128/08, MS/GM n 3.129/08). fundamental que haja uma interlocuo entre as redes de Reabilitao, os NASF (considerando suas aes em reabilitao) e o atendimento em reabilitao nos servios especializados (ambulatorial e hospitalar), sendo fundamental a comunicao com as aes de promoo sade, preveno de agravos/decincias e reabilitao das UBS, integrando todos eles em uma rede de assistncia. Para localizar as unidades especializadas e outras informaes, acessar: www.saude.gov.br/pessoacomdeciencia

Especicamente na rea da Sade devem ser implementadas estratgias de preveno, tendo em vista que cerca de 70% das ocorrncias so evitveis ou atenuveis, com adoo de medidas apropriadas e oportunas. Aes em imunizao; acompanhamento s gestantes (em especial as de risco); exames para os recm-nascidos; acompanhamento do crescimento infantil; acompanhamento aos diabticos; hipertensos e pessoas com hansenase, preveno de acidentes (domsticos, no trnsito e no trabalho) e de violncias (lcool/drogas). Medidas preventivas devero envolver, tambm, aes de natureza informativa e educacional, voltadas populao, aos prossionais de sade e aos gestores de servios, em todo territrio nacional. 3. ATENO INTEGRAL SADE diretriz de responsabilidade direta do Sistema nico de Sade e sua rede de unidades, voltada aos cuidados que devem ser dispensados s pessoas com decincia, assegurando acesso s aes bsicas e de maior complexidade; reabilitao e demais procedimentos que se zerem necessrios, e ao recebimento de tecnologias assistivas. Toda pessoa com decincia tem o direto de ser atendida nos servios de sade do SUS, desde os Postos de Sade e Unidades de Sade da Famlia at os Servios de Reabili-

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tao e Hospitais. Tem direito consulta mdica, ao tratamento odontolgico, aos procedimentos de enfermagem, visita dos Agentes Comunitrios de Sade, aos exames bsicos e aos medicamentos que sejam distribudos pelo SUS. No se pode esquecer que h homens e mulheres com decincia em todas as faixas etrias, devendo bebs, crianas, jovens e adultos serem acolhidos em todas as Unidades de Sade e terem respondidas suas necessidades, sejam elas vinculadas ou no decincia que apresentam. So consideradas parte da ateno integral sade das pessoas com decincia as aes voltadas para sua sade sexual e reprodutiva, incluindo medicamentos, recursos tecnolgicos e intervenes especializadas. Para o desenvolvimento desta Poltica, a Ateno Bsica tem fundamental importncia, com a Sade da Famlia e os Agentes Comunitrios de Sade que, trabalhando com reas territorializadas de abrangncia, capilarizam o cuidado sade e ao adoecimento, aproximando os servios das comunidades, famlias e indivduos. O Ministrio da Sade props a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf Portaria MS/GM n 154, de 24/1/08) com equipe multiprossional, que pode incluir sioterapeuta, mdico, acupunturista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e prossional da educao fsica. Os processos de trabalho devem incorporar, ao reconhecer seus territrios de responsabilidade sanitria, um olhar especialmente voltado
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comoo, bem como o acompanhamento dos processos de adaptao aos equipamentos. Para as unidades de alta densidade tecnolgica, ambulatorial ou hospitalar, reservam-se os casos que justicam interveno intensa e mais frequente, recomendando-se que estejam vinculadas, se possvel, a centros universitrios ou formadores de recursos humanos. Nestas unidades, provavelmente estaro as pessoas que sofreram traumas recentes, caracterizando uma via de entrada para a ateno no SUS. Para o seguimento destes casos h que se criar um uxo entre os servios e pontos de ateno, para que as pessoas tenham acesso, aps a alta hospitalar, s unidades bsicas de sade mais prximas de seus locais de moradia. Em todo o pas, prestando atendimento de mdia e alta complexidade, conta-se com servios de Reabilitao Fsica, servios de Ateno Sade Auditiva, servios para Decincia Intelectual e Autismo e servios para Reabilitao Visual. As Redes de ateno para as pessoas com decincia institudas so: Rede de Ateno Sade Auditiva (Portarias MS/SAS n 587/04 e n 589/04); Rede de Assistncia Pessoa com Decincia Fsica (MS/GM n 818/01 e MS/SAS n 185/01) e ainda Servios de Ateno Ostomia (MS/SAS n 400/09), Assistncia Ventilatria a doenas Neuromusculares (MS/GM n 1.370/08 e MS/SAS n 370/08), Osteogenesis
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entrada para as aes de preveno e para as intercorrncias gerais de sade da populao com decincia. O Nasf tem como objetivo ampliar a resolutividade das aes da Ateno Bsica. A equipe do Nasf/1 ser formada por no mnimo cinco prossionais dentre os seguintes: mdico (pediatra, ginecologista, homeopata, acupunturista, psiquiatra), assistente social, prossional da educao fsica, farmacutico, sioterapeuta, fonoaudilogo, nutricionista, psiclogo e terapeuta ocupacional. O Nasf/2 poder ter equipe de no mnimo trs prossionais dos listados acima, menos a categoria dos mdicos. A incluso da assistncia aos familiares essencial para um atendimento humanizado e eficaz, com aes de apoio psicossocial, orientaes para atividades de vida diria e suporte especializado em situaes de internamento (hospitalar/domiciliar). Nas unidades especializadas, de abrangncia regional, qualicadas para atender s necessidades especcas das pessoas com decincia, a ateno ser multiprossional e interdisciplinar, com a presena de alguns dos seguintes prossionais: mdico, sioterapeuta, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo, assistente social, conforme o perl do servio. Neste nvel ser possvel a avaliao de cada caso para a dispensao de rteses, prteses e meios auxiliares de lo. 14 .

s pessoas com decincia que habitam as comunidades. Da a importncia do tema ser includo nas capacitaes, manuais, cartilhas, protocolos tcnicos e clnicos, sensibilizando gestores, prossionais e comunidades. H que se trabalhar os processos de Acolhimento, Ateno, Referncia e Contrarreferncia, voltados s especicidades das pessoas com decincia para que elas possam ter acesso s Unidades de Sade, em todo o Pas, sem barreiras (arquitetnicas ou atitudinais), como todos os demais cidados brasileiros. De acordo com suas caractersticas, as pessoas com decincia tm direito ao encaminhamento para servios mais complexos; a receber assistncia especca nas unidades especializadas de mdia e alta complexidade, para reabilitao fsica, auditiva, visual e intelectual; como tambm s ajudas tcnicas, rteses, prteses e meios auxiliares de locomoo de que necessitem, complementando o trabalho de reabilitao e as terapias. As equipes das unidades de reabilitao devem ser multiprossionais e trabalhar de forma interdisciplinar, envolvendo as famlias, as unidades bsicas de sade e as comunidades, buscando recursos locais que facilitem o desenvolvimento integrado de processos de incluso da pessoa com decincia.
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4. MELHORIA DOS MECANISMOS DE INFORMAO esta diretriz deve ser pensada e desenvolvida em vrios pontos interdependentes. Um deles refere-se necessria melhoria dos mecanismos de registro e coleta de dados sobre as pessoas com decincia no Pas. Outro ponto importante est voltado ao aperfeioamento dos sistemas nacionais de informao do SUS e construo de indicadores e parmetros especcos para esta rea, com o desenvolvimento de estudos epidemiolgicos, clnicos e de servios, e com estmulo s pesquisas em sade e decincia. A melhoria da quantidade e qualidade das informaes produzidas ser essencial para o adequado equacionamento das questes relativas sade da pessoa com decincia. Outro aspecto a se considerar para esta diretriz diz respeito ao estmulo criao, produo e distribuio de material educativo e informativo na rea da sade em formatos acessveis, isto , em Braille, em Libras, em CD, em programa TXT para converso em voz, em caracteres ampliados, etc. 5. CAPACITAO DE RECURSOS HUMANOS esta diretriz mostra-se de suma importncia, tendo em vista que as relaes em sade so baseadas essencialmente na relao entre pessoas. Prossionais permanentemente atualizados, capacitados e qualicados, tanto na rede bsica (incluindo as equipes de Sade da Famlia e os Agentes Comunitrios
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de Sade) quanto nos servios de reabilitao (fsica, auditiva, visual, intelectual), potencializam os cuidados s pessoas com decincia usurias do SUS. Com a criao dos Nasf espera-se grande reforo atuao das equipes, em todos os municpios. Busca-se, com o Ministrio da Educao, a incluso de disciplinas e contedos de preveno, ateno e reabilitao s pessoas com decincia, nos currculos de graduao das prosses na rea da sade, bem como o fomento de projetos de pesquisa e extenso nessa rea do saber. Outro foco de desenvolvimento e capacitao so os gestores de servios em sade, para que haja incremento no planejamento de polticas pblicas voltadas s pessoas com decincia no Pas. Por m, nesta diretriz de capacitao, importante registrar a programao dos cursos de formao de prossionais ortesistas e protesistas no Pas, com incio em 2009. 6. ORGANIZAO E FUNCIONAMENTO DOS SERVIOS pretende-se que os servios de ateno s pessoas com decincia se organizem como uma rede de cuidados, de forma descentralizada, intersetorial e participativa, tendo as Unidades Bsicas de Sade (ou Sade da Famlia) como porta de
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P oa l t ic c ao N aciD o ne a lPfo d S a di o e ad e P S eas s oa m f imc iD c i ia Pesso m il e c cn aidl a t i ci a N an c de d a cPo es soD a e co en fic ncia