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Consideraes:
O c o rr nci a rara d esd e a uso d e ag ulh as de scartve is

Partes da Agulha:
Bizel Haste

De 1973 a 2003 observou-se: 34 casos 33 fratura de agulha calibre 30 01 fratura de agulha calibre 27
O b s e rvou -se qu e to da a gul ha foi i nse rid a no mo mento d a a n e s tesi a

Calota Adaptador Ext. que penetra o tubete

Calibre de agulhas: 30 < 27 < 25

Causas:
E n f ra que cime nto pe la d obra du ra ante s da in ser o n o s te cido s M o v i men to sbi to ine spe rad o do p acie nte qu an do a

Prev eno:
U s a r agu lh a de ca lib re mai or (25 ) U s a r agu lh a lon ga p ara tcn ica s q ue e xij am p e n e tra o si gn ifican te da a gul ha (>18 mm) N o i n seri r a a gu lha a t a cal ota!!!

a g u l h a pe netra na mu scula tura N o r ed ire cion ar a ag ul ha q uan do A g u l h as de me no r ca li bre tem ma ior pro ba bilidade de f r a tura (3 0* ) p r o f und ame nte in seri da no s te cido s. Aten o n a t c n ica do blo qu eio a lve ola r inferi or.

Tratamento:
A g ulha visvel:
M a n t enh a a cal ma I n s trua o paci ente a m anter a b oca a b e r ta N o t ire a m o da b oca d o pa cien te R e m o va o fra gme nto com u ma pin a h e m o stti ca

Tratamento:
Se a agulha no estiver visvel:
I n f orma r e tra nq il iza r o p aci ente A n o t ar no p rontu rio E n c a min ha r a o ciru rgi o bu cocom a x i lo -fa cia l

Tratamento:
Indicaes de remoo cirrgica imediata:
A g u l h a sup erfici al F c i l loca li zao clnica e rad iog rfica

Se a tentativa de remoo no tiver sucesso em um considervel perodo de tempo, devemos abandonar a tentativa de remoo

Consideraes:
P e rsistncia da anestesia ou sensao alterada por di as semanas ou m e ses R e s posta clnica varivel: S e n sao de d o r mncia, I n ch ao f o rmigamento c o eira

Manifestaes Clnicas Varivel:

Causas:
T r a uma tismo d o ne rvo (extra es de ntri as - n. l in gua l) I n f iltra o d e sol uo ane st sica c ontam ina da p or l cool o u sol u o e s t e rili zante T r a uma tismo p or ag ulh a

Problemas:
R i sco de leso principalmente no lbio e lngua Mo rdedura T rmica Qu mica

H e m o rra gi a na rea d o ner vo (comp ress o do n ervo ) A n e s tsico em con centra e s e lev ada s

P e rda do paladar (nervo corda do tmpano)

Preveno:
C o rreta tcnica anestsica S e leo adequada da soluo utilizada Ma n u seio adequ ado dos tubetes

Tratamento:
R e g resso em aproxima damente 08 semanas T r anqi lize o pacie nte R e g istre o incidente no pro nturio E x amin e o paciente: D e t ermin e o grau de extenso d a parestesi a R e g istre no pronturio R e a gend e o paciente com 2 meses e reavalie S e o dfict permanecer por 1 an o contate um neurol ogista E v itar infiltrar anestsico na rea at total recuperao

Consideraes:
P e r d a de fu no MOTORA do s m scul os da e x p r ess o facia l ap s de pos io d e sol u o a n e s tsi ca. P a r a li sia U nil atera l fa ce torta I m p o ssibi li dad e de fec har o o lho n orma lme nte D u r a o de a lgu mas h oras

Causas:
I n t rod u o do a nest sico na cps ula d a gl nd ul a pa rtida D i r e ci ona mento poste rior da agu lh a na tcn ica d e Blo que io d o N e r v o Alve ola r Infe rior I n s e ro e xcessi va da a gul ha n a tcni ca de Vazi ran ii-Aki nosi

Prev eno:
R e a l i za o de u ma co rreta tcni ca de b lo que io: B l o q u eio d o Ne rvo Alve ola r Infe rior: tocar e m o sso V a z ira ni -Akin osi: In seri r a t 25 mm d a ag ulh a ou meno s

Tratamento:
T r anqi lize o pacie nte, expl icando a c a u sa e que uma situ a o provisria L e n tes de contato devem serem r e m ovi das at restabelecimento d os m o vimentos ocul ares A p l icar tampo no o lho R e g istre o incidente no pro nturio A d i e o tratamento odonto lgico

Consideraes:
P r o l on gad o esp asmo tet nic o dos m scul os da m a s ti ga o, lev and o a li mita o de a bertu ra de b oca A b e r tura b ucal d e ap roxi mad amen te 13,7 mm A p r e senta 2 fa ses:
A g u da: dor produzida pela hemorragia causa espasmo e l i m i tao de moviment o C r nica: Hemat oma se organiza, f ormando fibrose e c ontrao d a ferida

Causas:
M l tiplas perfuraes (farpa) T r auma a msculos e vasos da fossa infratemporal S o l ues a nestsicas contaminadas I n filtraes dentro do msculo Hemorragia d isfuno muscular devido a lenta r e a bsoro I n feces de baixo grau Volumes excessivo s de anestsicos (disteno dos t e ci dos)

Prev eno:
U s a r agu lh as de scartve is, a fiad as e est reis M a n u se io a deq ua do d o tu bete R e a l i zar tcn ica a nest sica a sspti ca R e a l i zar p un o e infi ltra o atrau mtica E v i ta r m ltip las p erfura es e m u ma re a U s a r o vol ume mni mo de a ne st sico n ece ssri o

Tratamento:
C o m p re ssas e b oche cho s co m g ua mo rna ( 2 0 m in/h ora ) A n a l g sico s F i s i oterap ia:
A b r ir e fechar a boca E x curses laterais M a scar chiclete (6 vezes ao dia) Reavaliar apos 48 horas. Se no houve melhora associar antibiotico

Consideraes:
A u tol eso nos teci dos moles q uando e l e s se encontram anestesi ados L b i o e lngua so as re as mais c o mu ns S intomas: dor, edema e infeco (rara) C r ianas e deficientes mentais so os m a i s susceptveis.

R e gistrar o acontecido no pronturio

Causas:
A n e s tesia prol on gad a do s te cido s mole s

Prev eno:
U s a r anestsicos in dicados para cada s i t uao R o l o de algodo entre os lbios A l e rtar o paciente ou responsvel a evitar c o mer e beber lqui dos quentes e morder l b i o ou lngua

Tratamento:
A n a l g sico s A n t i biti cos C o m p re ssa mor na P o m a da c icatriz ante

Consideraes:
E x t rava same nto de sa ng ue p ara o s e spa os extrava scul are s P o d e cau sar trismo, trismo, d or e e de ma D e s c onfo rto esttico ( prin cip alme nte na tcnica de bloqueio no N . A .S.P .S. P e N .A.I) .A.I) D u r a de 7 14 d ias

Causa:
P e r fu ra o arteri al ou veno sa pri nci pal mente n as tcn icas d e B l o q u eio n o N.A.I e N.A.S.P P e r s iste at qu e P.E.V = P.I.V ou q ue o corra co ag ula o

N.A.S.P > N.A.I > N.M

Prev eno:
C o n h e cim ento d a ana tomia norma l M o d i fiq ue a tcn ica co m bas e na a natom ia do paci ente M i n i mi ze o N N d e pe rfura es N u n c a u se ag ul ha com o son da no s te cid os

Tratamento:
Imediato
P r e s so d ireta n o stio de sa ngra mento por 2 mi nuto s G e l o loca l

Tardio
C a l o r l oca l 20 mi n/hor a

Nem sempre os Hematomas podem ser prevenidos

No aplicar nas primeiras 4 a 6 horas

Considerao:
A u m e nta a a nsi eda de d o pa ciente P o d e le var a mo vimen tos sb itos do p aci ente

Prev eno:
T c n ica a prop ria da U s a r agu lh as afia das U s a r ane stsico t pico I n j e tar a sol uo lenta mente

Causas:
T c n ica d e inj e o de scuid ad a e atitud es in sen sve is A g u l h a romb a (ap s mlti pla s inj e es) A g u l h as com farp as

Ideal: 1ml/min Limite: 1,8ml/min

Causas:
p H d a sol u o ci do (5 se m vaso e 3 c om vaso ) I n j e o r pi da p rinci pa lmen te no p alato C o n t ami na o co m so lu o e ste ril izante /desi nfetante S o l u es aq uec ida s

Prev eno:
D i m i n ui o da v elo cida de d e in je o A r m a zena r em tempe ratura ambi ente N o us ar solu o ester iliz ante para a r m a zen ag em

Tratamento:
t ransitria

Prev eno:
U s a r agu lhas descartve is E v itar contaminao da agulha C u i da dos com tubete: tubete: U s a r uma vez (1 paci ente) A r mazenar em condies asspticas D e s infetar o tubete com lcool i m e diatamente antes do uso P r e parar o tecid o antes d a perfurao

Tratamento:
R a r amente h sinais e sintomas de i n f eco T r atamento simi lar a o tratamento do t r ismo C a l or, anal gsicos, re laxante m u scul ar, fisioterapia S e n o regredir: Antibitico 7 dias

Tipos:
Descamao Epitelial:
A p licao de anestsico tpico na mucosa por perodos p rolongados A u mento da sensibilidade dos tecidos aos anestsicos l o cais R e ao em uma rea onde o anestsico foi aplicado

Tipos:
Abcesso Estril:
Secundrio prolongado anestsico a local isque mia um com resultante de

N O RADRENALINA O c orre quase sempre no palato

Tratamento:
A n algsicos P o mada (orabase)

Princpio 01: Sempre que qualquer droga f or administrada, podem ser observ adas 2 tipos de ao: Aes desejadas, clinicamente benficas e aes indesejadas, que so adicionais e no desejadas.
N e nhuma droga to especfica que produza apenas a es desejadas em todos os pacientes.

Princpio 02:
N e nhuma droga clinicamente til totalmente d e sprovidas de toxicidade.

Princpio 03:
A toxicidade potencial de uma droga est nas mos do usurio. s usurio. Os pacientes reagem de maneira diferente a d rogas. rogas.

Tipos:
R e a es de superdosagem (txica) D o s e dependente A l e rgias N o depende da dose I d i ossincrasi a R e s posta no explicada

Fatores Predisponentes:
Fatores do Paciente:
I dade P es o S ex o G e n tica P r e s ena de do en a O u t ros me dica mento s Te m p era mento e a m b i e nte soci al

Idade:
Fatores da droga:
V a s oa tivid ad e C o n c e ntra o Dos e V i a d e ad min istra o V e l o cid ad e de in je o V a s cu lari za o do l ocal P r e s ena de v a s o con strictore s E x t remo s de id ad e so ma is susce ptveis a re a o de s u p e rd osa gem F u n es d e abs oro , meta bo lism o e excre o.

Peso:
Q u a n to mai or o pe so, maio r a dos e to le rada p e l o o rga nismo A d o se m xima semp re cal cula da e m m g / kg.

Outros medicamentos:
C o m p eti do res po r l iga e s p rotei cas E f e ito txi cos co m d ose s me no res
M e p e ridina (Dem erol), Feniton a (Dilantin), Quinidina (Antiarr timico), Desipr amina (a ntidepre ssi vo triccli co )

Presena de doena:
D i s f un o he pti ca D i s f un o ren al I n s ufi cin cia ca rdaca cong estiva A u m e ntam a d a dro ga

Sexo:
G r a vi dez fun o re na l pod e esta r c o m p rom etida

Gentica:
A l t e rae s na e nzima pseu do coli ne ste rase p la smtica 6 a 7 % do p acie nte p ossui p seu do coli ne ste rase s rica atp ica

Concentrao:
Q u a n to mai or a con centra o d a sol u o, ma io r o v olu me s a n g un eo ci rcul ante d a dro ga.

Comportamento e ambiente social:


P a c i ente a nsi oso re ag e exce ssivam ente a o estmulo ( n e c essita de do se ma ior) L i m i a r d e con vul so a o ane stsico men or

1 , 8 ml de lidocana 4% - 72mg 1 , 8 ml de lidocana 2% - 36mg


A d m i ni stra r a men or do se de u ma dro ga cl ini came nte efica z

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Vasoativ idade:
A u m e nta a a bso ro p ara o si ste ma car dio vascu lar D i m i n ui a d ura o do efeito d o an estsic o A u m e nta o nve l san gun eo

Via de administrao:
I n j e o i ntrava scul ar in adve rtida - nvei s altos e m p ou co te mpo A b s o ro de an estsi cos tp icos e m mu cosa s**

Dose:
Q u a n to mai or a do se ad min istrada , ma io r o vo lu me san gun eo A d m i ni stra r a men or do se de u ma dro ga cl ini came nte efica z

Velocidade de injeo:
Q u a n to mai s r pi da, mai or o risco de su perd osa gem

I d eal: eal: 1,0ml/min L i mite: mite: 1,8ml/min

Vascularizao no local da injeo:


Q u a n to mai s va scul ari zada a r e a , mai s r pid a a a bsor o E x : Go w Gates

Biotransf ormao e eliminao lentas:


P s e u do col ine ste rase p la smtica D i s f un o He pti ca D i s f un o ren al

Presena de v asoconstrictores:
D i m i n uem a p erfus o da rea e a velo cid ade d e a b so ro p ara a c orren te sang une a

Dose total excessiva:


L e v a r em co nta id ade , co nd io fsica e peso p ara a val iar a d o s e mx ima

Absoro rpida:
P r i n cip alm ente n o uso d e sol ue s sem vaso con stri ctores e a nest sicos t p i cos ap li cado s na mu cosa o ral

Manif estaes Clnicas


Pr esente s at qu e os nveis sa ng une os do a nests ico ca iam a ba ixo d o nve l mnim o o u at q ue

Injeo intrav ascular acidental:


E l e vao rpi da d os nve is sanguneos d a droga M a n ifestaes clnicas: IA > IV U s a r seringa aspirativa cal ibre i gual ou maior que 25 I n j etar lentamente o anestsico

os si nais o u sintoma s clnicos se jam int errom pid os pel o uso de f a r ma colo gi a ap ropri ad a

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Manif estaes Clnicas


O s a nest sico s l ocai s exer cem um efei to dep resso r em to da s a s membranas e x c i tvei s

Principais locais

Tratamento
B a s e ia -se na i nten sida de d a rea o:

Tratamento

Consideraes:
E s tado de hipersensibil idade, adq uirido aps e x p osio a determinado alrgeno, cuj a a r e e xposio pro duz aumento da capacidade d e r eagir M a n ifestaes clnicas vari adas: R e a es Imediatas X Tardias R e a es Leves X Letais

Consideraes:
A l ergia aos anestsicos locais diminuram drasticamente d e sde a introduo dos anestsicos do tipo amida Ester PABA Alergia a um anestsico do tipo amida no contracontra-indica o uso d e outras amidas, pois a reao alrgica cruzada no ocorre J nos anestsico do tipo ster a alerginicidade cruzada pode o c orrer

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Componentes das solues:


Metilparabeno
A g ente bacteriosttico usado em diferentes drogas e a l imentos S e u uso freqente levou a sensibilizao + freqente

Componentes das solues:


Ltex
No h relatos onde uma reao alrgica a o l tex do tub ete se desenvolva

Anestsico Tpico Bissulfito de sdio


A n tioxidante para o vasoconstrictor da soluo anestsica No encontrada em solues anestsicas sem vasoconstrictor
A maioria presente o mercado constituda por steres, como a benzocana e tetracana Benzocana: Benzocana: manifestaes locais, pois n o sofre absor o sistmica Tetracana: Tetracana: Manifestaes locais e s i stmicas

Sinais e Sintomas:
Reaes Dermatolgicas:
U r ticri a

Sinais e Sintomas:
Reaes Dermatolgicas:
A n g ioedema
Regio Periorbitria Lngua Faringe

Laringe

Sinais e Sintomas:
Reaes Respiratrias
B r o ncoesp asmo Angstia respiratria Dispinia Sibilo Rubor Cianose Sudorese Taquicardia Aumento da ansiedade Uso dos msculos acessrios respirao

Anaf ilaxia Generalizada - Sinais e Sintomas:


Fase Precoce: Reaes cutneas
Paciente reclama e s tar doente C o c eira intensa R u b or Urticria em face e t rax N u sea e vmitos C o n ju ntivite Rinite vasomotora Ereo pilomotora

d a

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Anaf ilaxia Generalizada - Sinais e Sintomas:


Distrbios Gastrointestinais:
C l icas severas N u seas e vmitos D i a rria Incontinncia fecal e u r i nria

Anaf ilaxia Generalizada - Sinais e Sintomas:


Distrbios Respiratrios:
D o r no peito To sse S i b il o (broncoespasmo) D i s pin ia C i a nose das membranas E d e ma de Laringe

Distrbios Cardiovasculares:
P a l idez D e l rios P a l pitaes Ta q uicardia H i p otenso D i s ritmi a P e r da de conscincia

Estado semelhante ao da cianose, onde se observa depresso respiratria e sncope. Pode ser causada por graxa, tinta ou pel a excessiva

Essas substncias atigem uma molcula de Tolueno existente nas hemceas, que quando biotransformada se torna Ortotoluidina, que oxida o Ferro da Hemoglobina, que por sua vez causa uma aderncia mais firme na molcula de Oxignio.

deposio de anestsicos, principalmente Prilocana e Ar ticana

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