INTRODUCCIN. El fenmeno de la transexualidad est reflejado en todas las culturas y a lo largo de los tiempos.

Existen infinidad de documentos o relatos mticos o histricos, o alusiones de todo tipo, que hacen referencia y sugieren la existencia de transexuales en la historia de la humanidad. En unas sociedades se les ha idolatrado, en otras se les ha marginado y rechazado. Hay diversas teoras so re el origen de este hecho, pero la ms acepta le sostiene que esta se origina durante la etapa fetal. !na alteracin hace que el cere ro se impregne hormonalmente con una sexualidad distinta a la genital. "e consideran transexuales femeninos quienes ha iendo nacido hom res se sienten mujeres y transexuales masculinos los que nacidas mujeres se sienten hom res. #a transexualidad, transexualismo o trastorno de la identidad de g$nero %o identidad sexual& son t$rminos sinnimos, y puede definirse en t$rminos generales como una forma extrema de malestar o disforia con el sexo asignado. #a primera definicin del t$rmino transexualismo data de '()*, y fue acu+ada por Harry ,enjamn, endocrinlogo alemn afincado en -ueva .or/, el cual lo descri e como la asociacin entre normalidad iolgica y la conviccin de pertenecer al otro sexo y en consecuencia, con el deseo de cam io de sexo. Hoy en da se considera que es una disforia de g$nero, es decir, un desacuerdo profundo entre el sexo iolgico y el sexo psico0social o, dicho de otra forma, entre el sexo con el que se nace y aquel otro que la persona siente como propio. !n transexual es una persona que se siente dentro de un cuerpo de otro g$nero %su cuerpo le dice 1soy un hom re2, pero su mente le dice 1soy una mujer2, y al rev$s en el caso de la mujer&. #a transexualidad se da en am os sexos pero las estadsticas, sin em argo, ha lan de ms hom res que se sienten mujeres que al rev$s. 3proximadamente, uno de cada )4.444 hom res se siente mujer, y una de
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cada '44.444 mujeres se siente hom re. Este sentimiento es experimentado ha itualmente desde muy temprana edad y condiciona a solutamente la vida del individuo, impidiendo el normal desenvolvimiento en todo tipo de situaciones hasta que se consigue el cam io corporal necesitado. El fenmeno transexual hay que diferenciarlo de la homosexualidad y el travestismo. El primero, se siente atrado por individuos de su mismo sexo, pero no desea modificar su cuerpo. "e siente y vive como hom re o mujer, psquica y fsicamente, pero le gustan las personas de su mismo sexo. El travestido o travest se viste y se arregla como si fuese del otro sexo %normalmente son hom res que se visten de mujer&, pero se identifica como una persona de su sexo fsico %ha itualmente hom re&. El transexual tam i$n se viste con ropas del otro sexo, pero mientras ese disfraz es para el travest un fin para el transexual es solo un medio %,enjamn&. !n travestido puede ser homosexual, pero no es un transexual.

Transexualidad Disforia.
En la cultura grecorromana, se encuentra por ejemplo la escultura de 5vidio, expuesta en el 6useo del #ouvre de 7aris. #a diosa 8astalia, en la mitologa griega era comprensiva y acceda 1a los deseos de las almas femeninas encerradas en cuerpos masculinos.2 En la 9oma antigua, existan unas personas nacidas con cuerpo de varn, que decidan su g$nero y autocastra an sus genitales masculinos. Eran las sacerdotisas :allae. El filsofo judo 7hilo de 3lejandra %;4 a.8.0)4 d.8.& descri i ciudadanos romanos varones que invertan grandes sumas de dinero para cam iar su naturaleza masculina en femenina. 5video, poeta de la antigua 9oma, contempla todos los cam ios de cuerpo posi les en su poema 1#as 6etamorfosis2 sugiriendo de forma astante clara el deseo de algunas personas de su $poca de cam iar de sexo. El emperador romano Heliog alo %;'<0;;; d. 8.& afirma a sentirse mujer. Este lleg a pedir a sus m$dicos que le practicasen una ciruga para cam iarse de sexo. .a en la Edad 6edia tenemos incluso referencias de transexualidad dentro de la misma =glesia 8atlica. 7or ejemplo a "anta >ilfrida, cuya leyenda dice que pidi a ?ios el poder convertirse en hom re y le fue concedido.. 3simismo, "an 5nofre pidi a ?ios que le hiciera varn, y su cuerpo se masculiniz. ?el 7apa @uan A=== %sucesor de #en =A& siempre han corrido rumores de que iolgicamente ha a nacido mujer aunque se hizo pasar toda su vida por varn, historia que fue censurada varias veces por la =nquisicin. Bam i$n se puede mencionar casos adems de por astante evidentes como el de @uana de 3rco %'C';0'C*'& que fue ejecutada por la =nquisicin rujera, por llevar constantemente ropas de hom re y comportarse como varn en todo momento. Bampoco desaparece el rastro de los transexuales en la historia cuando pasaron a ser considerados como desviadosD ni cuando fueron convertidos
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en delincuentes %se les aplica a la #ey de vagos y maleantes&, ni cuando fueron descritos como enfermos mentales. 6iles de personajes de todos los tiempos y todos los m itos sociales, han nacido transexualesD entre ellos se encuentran m$dicos, filsofos, a ogados, telefonistas, peluqueros, mecnicos, militares, artistas, empresarios, cientficos, farmac$uticos, profesores, polticos, fotgrafos, fontaneros, deportistas, etc. #a pala ra transexual es una expresin que califica a un determinado tipo de personas, y el primer pro lema que presenta, es ponerse de acuerdo acerca de qu$ significa. "i se hace un poco de historia, el transexualismo entr en la literatura m$dica en '<)* cuando Eran/el descri i el caso de "crefa/ind ,lan/, cuyo cuerpo examin post mortem. ,lan/ se ha a suicidado ahogndose antes de ser detenido por la polica. ?esde ni+o ha a sentido la necesidad de disfrazarse de mujer y ha a estado en la crcel por su tendencia a seducir jvenes y contagiarles enfermedades ven$reas. 7osteriormente, Frafft0E ing descri i en '<(C algunos casos de transexuales y Hirschfeld en '(;) utiliz por primera vez el t$rmino 1transvestismo2 %hoy sa emos que se equivoc& y lo diferencio de la homosexualidad. Haveloc/ Ellis en '(*G los llam 1invertidos sexoest$sicos2 o 1eonistas2, en referencia al ca allero Eon, que vivi la mitad de su vida como mujer. 7ero la etimologa del t$rmino es un neologismo introducido a comienzos de los a+os cincuenta por el psicoterapeuta norteamericano Harry ,enjamn. En '()* ha la de la diferencia entre transvestismo y transexualismo y pu lica en '(GG un tra ajo con una muestra de 'H; pacientes %';) hom res y ;4 mujeres& so re el 1fenmeno transexual2. En las d$cadas de 'G(4 y '(H4 se emple el t$rmino transexual verdadero. ?icho t$rmino se refera a una persona con una trayectoria caracterstica de desarrollo atpico de identidad de g$nero que predeca una vida mejor mediante una secuencia de tratamiento que culminara en intervencin quirIrgica genital. "e considera a que los transexuales verdaderos tenanJ
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=dentificaciones transg$nericas %con el otro g$nero& en la ni+ez, la adolescencia y en la etapa adulta. Excitacin sexual mnima o ausente ante el uso de vestimenta transg$nerica. 8arencia de inter$s heterosexual en relacin a su sexo anatmico. En '()' se realiz la primera intervencin quirIrgica de adaptacin

morfolgica genital, que alcanz difusin internacional. ?icha operacin se produjo en una clnica de 8openhague %?inamarca&, el cirujano fue 8hristian Ham urger y el paciente un ex soldado que ha a luchado en la segunda guerra mundial, quien ha a decidido adaptar sus genitales a su sexo psquico. La transexualidad como trastorno psicolgico #a opinin de la psiquiatra oficial es que se trata de un trastorno, un sndrome profundo que causa gran malestar, e intentan uscar las causas en determinados desarreglos de hormonacin durante el em arazo o en alteraciones de la conducta durante la infancia. #a transexualidad es una condicin ampliamente reconocida en tratados internacionales relacionados con la salud como el ?iagnostic and "tatistical 6anual of 6ental ?isorders %?"60=A& y =nternacional 8lasification of ?iseases %=8?0'4&, avalado por la 56" %5rganizacin 6undial de la salud&, $ste Iltimo. El diagnstico de transexualismo fue introducido en el ?"60=== en '(<4 para personas con disforia de g$nero que demostra an al menos dos a+os de inter$s continuo en transformar el sexo de su cuerpo y su estatus de g$nero social. En '((C, el comit$ del ?"60=A cam i el diagnstico de transexualismo por el de trastorno de identidad de g$nero. ?ependiendo de su edad, a aquellos con identificacin transg$nerica fuerte y persistente, e incomodidad persistente con su sexo o sensacin de ser inadecuados en su rol de g$nero
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de dicho sexo, se les diagnstico que sufran de un Brastorno de =dentidad de :$nero de la -i+ez, la 3dolescencia o la Etapa 3dulta. 7ara aquellos que no cumplan con los criterios anteriores, se determin que era correcto usar el t$rmino Brastorno de =dentidad de :$nero no Especificado de 5tra 6anera. En esta categora esta an aquellos individuos que desea an Inicamente la castracin o la penectoma, sin un deseo de desarrollar mamas, quienes desea an terapia hormonal y mastectoma sin reconstruccin genital, aquellosKas con afeccin intersexual cong$nita, aquellosKas con transvestimenta transitoria y relacionada con el estr$s. #os pacientes que se diagnostica an de esta forma, de eran su clasificarse de acuerdo con su orientacin sexualJ atradosKas hacia los hom res, atradosKas hacia las mujeres, atradosKas hacia am os, o que no sentan atraccin por ninguno de ellos. En el =8?0'4, se encuentran especificados cinco diagnsticos para los trastornos de identidad de g$neroJ El transexualismo, el cual tiene tres criteriosJ El deseo de vivir y ser aceptado como miem ro del sexo opuesto, generalmente acompa+ado por el deseo de que el propio cuerpo sea tan congruente como sea posi le con el sexo preferido a trav$s de intervencin quirIrgica y tratamiento hormonal. Lue la identidad transexual haya estado presente de manera persistente cuando menos durante dos a+os. Lue el trastorno no sea un sntoma de algIn otro trastorno mental o anormalidad cromosmica. El trans estismo de rol dual, que tiene tres criteriosJ Lue el individuo use ropa del sexo opuesto para experimentar la mem reca temporal en el sexo opuesto. Lue no haya motivacin sexual para el uso de transvestimenta.

Lue el individuo no tenga deseo de cam iar permanentemente al sexo opuesto.

El trastorno de identidad de g!nero de la ni"e# , el cual tiene criterios para ni+os y ni+asJ 7ara ni+asJ 0 #a ni+a muestra sufrimiento persistente e intenso acerca de ser de sexo femenino y ha formulado el deseo de ser varn %no solo el deseo de reci ir cualquiera de las ventajas culturales perci idas de ser un varn& o insiste en que ella es un varn. 0 ?e e de estar presente cualquiera de los siguientesJ 3versin marcada y persistente hacia las ropas femeninas normativas e insistencia en usar ropas masculinas estereotpicas. 9epudio persistente de las estructuras anatmicas femeninas, evidenciado por lo menos por alguno de los siguientesJ 3firmacin de que ella tiene un pene o que le crecerD rechazo a la miccin en posicin sentada yKo afirmacin de que ella no desea que le crezcan las mamas o tener la menstruacin. 0 0 Lue la ni+a aIn no haya llegado a la pu ertad. El trastorno de e ha er estado presente por lo menos durante seis meses. 7ara ni+osJ 0 El ni+o muestra sufrimiento persistente e intenso acerca de ser ni+o, tiene deseo de ser de sexo femenino, o con frecuencia mucho menor, insiste en que $l es una ni+a. 0 ?e e de estar presente cualquiera de los siguientes factoresJ 7reocupacin por las actividades femeninas estereotpicas, demostrada por una preferencia, ya sea por uso de transvestimenta, o simulacin de los atuendos femeninos, o por un intenso deseo de participar en los juegos y actividades de las ni+as y un rechazo de los juguetes masculinos, juegos y actividades estereotpicas.
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9epudio persistente de las estructuras anatmicas masculinas, evidenciado por lo menos por alguna de las siguientes afirmaciones repetidasJ Lue al crecer se transformar en mujerD que su pene o testculos son desagrada les o desaparecern yKo que sera mejor no tener pene o testculos.

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Lue el ni+o no haya llegado a la pu ertad. El trastorno de e ha er estado presente por lo menos durante seis meses. Otros trastornos de identidad de g!nero , el cual no tiene criterios

especficos. El trastorno de identidad de g!nero inespec$fico , que no tiene criterios especficos. 8ualquiera de los dos diagnsticos previos podra usarse en aquellas personas con afeccin intersexual. 7ara calificar como trastorno mental un patrn de comportamiento, $ste de e dar lugar a una desventaja de adaptacin significativa para la persona y provocar sufrimiento mental. El ?"60=A y el =8?0'4 han definido cientos de trastornos mentales que varan en su inicio, duracin, patog$nesis, discapacidad funcional y suscepti ilidad de ser tratados. #a designacin de los trastornos de identidad de g$nero como trastornos mentales, no constituye una licencia para la estigmatizacin o para la privacin de los derechos fundamentales de estosKas pacientes. El uso de un diagnstico formal a menudo es importante para ofrecer alivio, suministrar co ertura de seguros para la salud y orientar la investigacin con el fin de lograr tratamientos ms eficaces en un futuro. Causas de la transexualidad El sexo del feto est esta lecido por qu$ se juntan dos cromosomas, uno del padre y otro de la madre en el momento de la fecundacin. MM para mujeres y M. para hom res. "in em argo, no es sino hasta ms adelante que las diferencias fsicas asadas en el g$nero cromosmico del feto se desarrollan. Estas diferencias son estimuladas por una conjuncin de
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hormonas %una de ellas son los andrgenos&. 3l mismo tiempo, la identidad de g$nero del feto %el g$nero del cere ro& comienza su desarrollo. Hay diferentes teoras que ha lan so re las posi les causas de la transexualidad, una de ellas ha la de que el origen del transexualismo estara en que el momento del influjo hormonal sera inadecuado o que la mezcla de hormonas es defectuosa, y entonces ha ra una disparidad entre el g$nero fsico y el g$nero mental, es decir, ha ra un error en la impregnacin prenatal hormonal hipotalmica %androgenizacin o no androgenizacin hipotalmica& en el desarrollo intrauterino. 5tras teoras ha lan de un aprendizaje o internalizacin errnea de la conciencia masculina o femenina %fallo de la identidad de g$nero&. Es pro a le que, en distinto grado, cada uno de estos factores est$ presentes en el origen de la transexualidad, aunque la hiptesis actualmente. iolgica tenga mayor resonancia "i se profundiza en la primera hiptesis se encuentra con

que el hipotlamo tiene funciones primordiales en el conjunto de la respuesta sexual, es la estructura ms especializada en lo que se refiere a la conducta sexual. @unto con el sistema lm ico y el ul o olfatorio forman un importante paleocircuito de funciones sexuales.

#a intervencin de dicho circuito en la conducta dimrfica y en las preferencias erticas es indiscuti le. "on centros de verdaderos 1acoplamientos2, siendo el nIcleo preptico el encargado del comportamiento masculino y el ventromedial del femenino. Este conjunto se diferenciara en un perodo crtico prenatal %del cuarto al s$ptimo mes&. -eumann en '(H4 y ?Nrner en '(HG ha lan de que un loqueo de la androgenizacin preptica o una anormal androgenizacin ventromedial femenina sera la causa del transexualismo o como mnimo una condicin especfica que desencadenara la cadena de eventos que comportan el inicio de las cogniciones y conductas transexuales. 7or todo lo anterior, se descri e a la transexualidad como un defecto de nacimiento. 7ero, para el transexual que trata de ganarse la aceptacin de los dems, dicho defecto de nacimiento no tiene efectos visi les. El transexual parece ser un hom re o una mujer perfectamente normal, con caractersticas sexuales primarias y secundarias normales. 3 diferencia de las caractersticas faciales que distingue al "ndrome de ?oOn, o la falta de control muscular causado por la parlisis cere ral, el transexualismo no puede ser detectado visualmente o ajo otros medios. ?e ido a que los dems no puede ver nada aparentemente errneo, llegan a la conclusin de que el transexualismo no es un defecto fsico, sino ms ien un pro lema mental0emocional. Es una creencia comIn a la vez que errnea que elKla transexual con un poco de auto0disciplina puede actuar normalmente y aceptar su lugar en la vida. %Cmo se sienten los transexuales& Eundamentalmente se sienten fuera de lugar, frecuentemente expresan sensaciones, sentimientos de estar realizando un rol %papel& para el que no estn preparadosKas, por ejemplo, al tratar de ser h$roes cuando lo que quieren es ser heronas, o al rev$s. 7ero tienen que adaptarse para

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so revivir, tienen que aprender sus lneas y actuar en coherencia con su cuerpo, no con su mente. 8on el tiempo, aprenden a actuar de esa forma, y llegan a ser hom res o mujeres muy convincentes sin necesidad de tener ni que pensar en ello. El pro lema est cuando se quedan solosKas consigo mismosKas y sa en que realmente no son ni las mujeres ni los hom res que aparentan ser. EllosKas no desean otra cosa que ser ellosKas mismosKas, pero no se pueden quitar los disfraces y llevar una vida normal, porque los disfraces son en realidad sus propios cuerpos. 'l conflicto personal ()o social* la decisin 6uchas de las personas transexuales desde que son peque+as, tienen un fuerte convencimiento de pertenencia a un sexo, aunque la sociedad y la familia digan que no les corresponde. 7ero el gran conflicto se les suele plantear con la adolescencia, periodo complicado para todo el mundo de ido a los cam ios hormonales y fsicos que experimenta el cuerpo en esta fase del desarrollo. "e de e perci ir cuanto ms difcil ser para estas personas, experimentar todos estos cam ios cuando van en la direccin que $l o ella no quiere %se siente hom re y le crecen los pechos e inicia el periodo de la menstruacin o al contrario se siente mujer y nunca le crecen los pechos&. En ese momento se desmoronan todas aquellas expectativas de futuro en las que su cuerpo se desarrollara segIn ellos y ellas se identifican. #a realidad les em arga con una mayor angustia y desesperacin. "e encuentran en un cuerpo no deseado, sin apoyos emocionales que les ayuden a superar esta situacin y sin un referente que les sirva de gua respecto a su necesidad. 8omo se puede o servar, las personas transexuales invierten mucho tiempo de su vida uscando a profesionales capacitados que les y las ayuden. -o hay tregua posi le. -o pueden disfrutar la vida igual que las personas no transexuales, ya que ellos y ellas, tienen la presin constante de su apariencia ante los dems, su actitud, etc.D esto les resta posi ilidades de
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simplemente 1ser como son y disfrutarlo2, puesto que el sexo social tiene que ver con el g$nero o sexo pI lico. 7or un lado, es el g$nero %son las prcticas, sm olos, espacios, normas, valores y atri utos que la "ociedad ela ora y construye para y a partir de la diferencia entre hom re y mujer&. E identidad de g$nero %asuncin y manifestacin de lo que se siente en ase a unas normas sociales %roles&.

Las relaciones personales de los transexuales #os transexuales, de ido a su extensa experiencia en actuar 1normalmente2, mucha gente encuentra difcil el creer que la persona que ellos han conocido por tanto tiempo como miem ro de un g$nero %masculino o femenino&, es en realidad miem ro del otro. En casi cada caso, el descu rimiento de esta condicin y los cam ios fsicos que acompa+an a la operacin de cam io de sexo, vienen como una sorpresa para todos. #a reaccin comIn entre familiares y amigos es de desconcierto, pudiendo sentirse enga+ados, e incluso pueden llegar al rechazo hacia la persona transexual.

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3unque la mayora de los transexuales sa en que son diferentes a una edad temprana, sienten una intensa presin para adecuarse al rol que la sociedad dicta como adecuado para hom res y mujeres. 8omo resultado, el transexual, a veces niega que es realmente diferente. Este proceso de negacin y adaptacin frecuentemente involucra la formacin de amistades y de relaciones personales en general. El asumir por parte del transexual su identidad de g$nero %g$nero mental& y el inicio en el proceso de tratamiento %operacin de cam io de sexo& marca un punto y aparte en las relaciones personales. 3l principio, familiares, amigos y parejas tratan de que el transexual sea 1curado2 a trav$s de terapia psicolgica de ido a que ellos no estn dispuestos a aceptar el resultado inevita le %cam io de sexo&, pero cuando se dan cuenta de que esta cura no es vlida, entonces la relacin entra en una fase de mucha presin. 8uando la relacin se asa en otras caractersticas aparte del g$nero, est puede continuar con los o vios cam ios. 7or ejemplo, un uen hijo puede ser igual de ueno como hija, un compa+ero de tra ajo mujer puede ser tan competente como hom re. 7ero la realidad es que muchas de estas relaciones desaparecen, algunas de forma ama le pero triste y otras se disuelven con recriminaciones. 7ero, Pqu$ pasa con las relaciones que estn asadas en el g$nero, es decir, las parejasQ 6uchos cirujanos que tra ajan en este m ito, sugieren que el transexual est$ separado o divorciado antes de someterse a la operacin de cam io de sexo. En muy pocos casos, parejas que son tam i$n amigosKas pueden mantenerse juntos en una relacin platnica. !na vez que un transexual se ha operado y su cuerpo es coherente con su g$nero mental, Pqu$ pasa con las relaciones personalesQ, pues la mayora de los transexuales post0operados no encuentran necesario el informar a nuevas amistades y parejas que ellos antes eran del otro g$nero. Esto es fcil de hacer cuando el transexual ha roto definitivamente con su pasado, pero algunos transexuales, despu$s de la operacin, vuelven a sus
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vidas en el mismo punto donde las dejaron antes del cam io, conservan el mismo apellido, tra ajan en el mismo sitio, mantienen los mismos amigos, etc. #as relaciones sexuales pueden ser pro lemticas, incluso para el ms a ierto de los transexuales. 7or ejemplo, el sa er que esa mujer antes era un hom re puede amenazar seriamente una relacin heterosexual. 7ero no todos los transexuales quieren tener una relacin heterosexual despu$s de la ciruga. -o es raro que un transexual se declare les iana o gay. Este tipo de relaciones tam i$n pueden ser muy difciles, ya que algunas les ianas y gay tienen profundos prejuicios contra los transexuales, al igual que los tienen muchos heterosexuales. 7or Iltimo, se puede encontrar con transexuales que no son sexualmente activos para nada. Boda esta gama de orientacin sexual es de ido a que orientacin e identidad sexual son dos cosas diferentes. 6ientras que la identidad se expresa frecuentemente a trav$s del g$nero, la sexualidad no est determinada por ello.

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+oluciones al pro,lema de la transexualidad 3 lo largo de la historia de la transexualidad se han planteado dos posi les solucionesD la primera fue la expuesta por psiquiatras y psiclogos que intentaron orientar a estas personas para que aceptaran su cuerpo fsico. ?icha solucin ha resultado ser insatisfactoria porque no hay ni un solo caso que haya respondido positivamente a este tipo de solucin. Banto la psiquiatra como el psicoanlisis, la psicologa y la psicoterapia han demostrado ser impotentes para cam iar la inclinacin mental y adecuarla a los atri utos fsicos. En '()4 aparece la segunda solucin, de la mano del psiquiatra y endocrinlogo, el ?r. Harry ,enjamn, quien decidi aplicar sus dos especialidades al tratamiento de la transexualidad. "i la mente no puede ser cam iada para adaptarse al cuerpo, pens $l, entonces ha r que cam iar al cuerpo para que se adapte a la mente. 3s fue como naci la operacin de cam io de sexo. "e ha visto que la primera solucin no resulta ser muy eficaz para solucionar este pro lema, pero Pla operacin si es una solucin satisfactoriaQ #o que se tiene que plantear para poder contestar a esta interrogante es lo siguienteJ #a cuestin es si estas personas que estn atrapadas en un g$nero fsico que difiere de su g$nero psquico de eran ser operadas para que estos dos g$neros coincidan. 7osteriormente, y si la respuesta es positiva, se de e analizar qu$ tipo de inconvenientes se pueden presentar en estas operaciones, no solo fsica y psquicamente, sino tam i$n socialmente, y cules seran las consecuencias de dicha operacin en la vida de estas personas. 7or Iltimo, se de e prestar atencin como la realizacin de este tipo de operaciones produce una serie de inconvenientes en el ejercicio de determinados derechos como el de contraer matrimonio, el de adoptar, e incluso el pro lema de identidad en los documentos legales. 3 pesar de todo lo anterior, hay que tener en cuenta que la mayora de los y las transexuales
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no se someten a la intervencin de cam io de sexo, seguridad social& o, simplemente, porque no quieren.

ien porque tienen

miedo, o porque resulta muy caro %en la mayora de los casos no lo cu re la En este Iltimo caso se estara discutiendo de los llamados transgeneristas, son personas con disforia de g$nero pero que no sienten la necesidad de cam iar sus genitales, pero si cam ian otras caractersticas como el vello, la voz, la vestimenta, los pechos, etc. !na vez que un transexual decide pasar por este tipo de operacin, de e de ir salvando diferentes etapas que son las siguientesJ 0 !na primera de estudio psicolgico para poder esta lecer con claridad que la persona en cuestin es transexual y no otra cosa %hay que diferencia la transexualidad de los trastornos de personalidad, de los estados intersexuales, de la homosexualidad no aceptada, etc.&. ?entro de esta etapa estara lo que se denomina 1Experiencia de la vida real en el rol que se desea2 0 !na segunda de hormonacin, donde se les administran a los pacientes estrgenos o andrgenos, que hacen que en el hom re que cam ia a mujer aparezcan los pechos y se produzcan otros cam ios menoresD y en la mujer que cam ia a hom re aparece la ar a, el vello y cam ia la voz. 0 !na tercera y Iltima etapa de intervencin quirIrgica que puede ser ms o menos completa, y de la que ha lare con ms detalle ms adelante. #o anterior es lo que se llama Berapia Bradica que se puede realizar de las siguientes formas en relacin con el orden de realizacinJ 0 HormonasD experiencia de la vida realD intervencin quirIrgica. 0 Experiencia de la vida realD hormonasD intervencin quirIrgica. 0 3lgunas mujeres iolgicas prefieren que seaJ ciruga de mamasD experiencia de la vida real. #os clnicos cada vez tienen ms claro que no todas las personas transexuales desean o necesitan los tres elementos de la terapia tradica.
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Descripcin de la primera etapa* estudio psicolgico #os psiclogos y psiquiatras que tra ajan con personas transexuales tienen las siguientes responsa ilidadesJ 0 ?iagnosticar con exactitud el trastorno de g$nero de la persona. 0 ?iagnosticar con exactitud cualquier trastorno psiquitrico o psicolgico que aparezca junto al trastorno de g$nero y vigilar que reci a el tratamiento adecuado. 0 ?ar orientacin a la persona so re la gama de opciones terap$uticas y sus implicaciones. 0 9ealizar psicoterapias. 0 8ompro ar la experiencia de vida real y si la persona esta preparadoKa para la terapia hormonal y la intervencin quirIrgica. 0 "er miem ro de un equipo de profesionales con intereses comunes en trastornos de identidad de g$nero. 0 ?ar educacin a los miem ros de la familia acerca de la transexualidad. Los trastornos de identidad de g!nero en ni"os)as ( adolescentes* #os trastornos de identidad de g$nero en ni+osKas y adolescentes son diferentes de los que se o servan en adultosKas porque en losKas primeros se realiza un proceso de desarrollo rpido y dramtico %fsico, psicolgico y sexual&. "on trastornos complejos.
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!na persona joven puede experimentar que su sexo fsico es incongruente con su sensacin de identidad de g$nero y a menudo experimentar mucho sufrimiento, particularmente en la adolescencia y con frecuencia presentar dificultades emocionales y de comportamiento asociadas al trastorno. Hay una gran varia ilidad en los resultados, so re todo en losKas ni+osKas pre0pI eres. "lo algunos de ellos se transforman en transexuales, aunque s muchos de ellos desarrollan tarde o temprano una orientacin homosexual. Existe una diferencia cualitativa entre la manera en que losKas ni+osKas y adolescentes expresan que su cuerpo no es el que de iera ser y la presentacin de ilusiones y otros sntomas psicticos. #as creencias ilusivas acerca de su propio cuerpo y g$nero pueden ocurrir en trastornos psicticos, pero son diferencia les de un trastorno de identidad de g$nero. #a tarea del profesional de salud mental especialista en ni+osKas es suministrar una evaluacin y un tratamiento que cumplan de manera amplia con los siguientes requisitosJ 0 El profesional de e reconocer y aceptar el pro lema de identidad de g$nero. #a aceptacin y la eliminacin del secreto pueden producir un alivio considera le. 0 #a evaluacin de e explorar la naturaleza y caractersticas de la identidad de g$nero del ni+oKa o adolescente. "e realizar una evaluacin psicolgica y psiquitrica completa. #a evaluacin de e incluir una evaluacin de la familia, porque es muy comIn que haya otros pro lemas emotivos y de comportamiento, y a menudo hay presentes pro lemas sin resolver en el entorno del sujeto. 0 #a terapia de e enfocarse hacia reducir cualquier pro lema comr ido %junto con el de identidad de g$nero& en la vida del ni+oKa y reducir el sufrimiento que experimenta por su pro lema de g$nero y otras dificultades. "e de e dar apoyo al ni+oKa y a su familia para tomar decisiones difciles respecto al grado en que se le de e permitir que asuma un rol de g$nero
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congruente con su identidad de g$nero. Esto incluye pro lemas respecto a informar a otros de la situacin del ni+oKa y la manera en que estas personas en contacto con su vida respondernD por ejemplo, el hecho de que elKla ni+oKa de a asistir a la escuela usando un nom re y ropa opuesta a su asignacin de sexo. Bam i$n se les de e dar apoyo para tolerar la incertidum re y la ansiedad en relacin con la expresin del g$nero delKla ni+oKa y explicarles la mejor manera de manejarla. 3ntes de considerar cualquier tipo de intervencin fsica, se de e realizar una exploracin extensa de los pro lemas psicolgicos y sociales de la familia. Este tipo de intervenciones se de en hacer dentro del contexto del desarrollo del adolescente. #a evolucin de la identidad de g$nero de losKas adolescentes pueden desarrollarse de manera rpida e inesperada. 7uede ocurrir que elKla adolescente se conforme con su g$nero fsico principalmente para agradar a su familia, el cual quiz no persista o refleje un cam io permanente de identidad de g$nero, o puede ocurrir que el trastorno se arraigue con fuerza y se exprese fuertemente dando una falsa impresin de irreversi ilidad. 7or estos motivos, las intervenciones quirIrgicas de en retrasarse siempre y cuando sea clnicamente adecuado. #as intervenciones fsicas se dividen en tres categorasJ =ntervenciones totalmente reversi lesJ =ncluyen el uso de agonistas de #H9H o medroxiprogesterona para suprimir la produccin de estrgenos o testosterona, y en consecuencia, retrasar los cam ios fsicos de la pu ertad. =ntervenciones parcialmente reversi lesJ Berapia hormonal que masculiniza o feminiza al cuerpo, como la administracin de testosterona para las mujeres intervencin quirIrgica. =ntervenciones irreversi lesJ 7rocedimientos quirIrgicos. iolgicas y estrgenos para los hom res iolgicos. Luizs para invertir estos resultados se necesite

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"e recomienda un proceso por etapas para mantener a iertas las opciones durante las dos primeras fases. El paso de una etapa a otra no de e ocurrir hasta que haya transcurrido el tiempo necesario para que la persona joven y su familia asimilen totalmente los efectos de las intervenciones tempranas. Los trastornos de identidad de g!nero en adultos)as* En este apartado se ha lar fundamentalmente de la importancia de la terapia psicolgica o psicoterapia en adultos. #o primero que hay que decir es que muchos adultos con trastornos de g$nero encuentran maneras ms cmodas y eficaces de vivir que no incluyen todos los componentes de la secuencia de la terapia tradica. 6ientras que algunos individuos logran esto por s solos, para otros la psicoterapia puede ser de mucha ayuda para permitir el descu rimiento y los procesos de maduracin que les permita sentirse cmodosKas con ellosKas mismos. -o todos los pacientes transexuales requieren psicoterapia para proceder con la terapia hormonal, la experiencia de la vida real, el uso de hormonas o la intervencin quirIrgica. #a psicoterapia, en este caso, da informacin so re la gama de opciones que anteriormente el paciente no considera a de manera seria. Enfatiza la necesidad de fijar metas realistas de vida en el tra ajo y en las relaciones, y usca definir y aliviar los conflictos del paciente que quizs hayan impedido que llevara un estilo de vida saluda le y esta le. #as metas de esta terapia son ayudar a la persona a vivir ms cmodamente con su identidad de g$nero y a afrontar de manera eficaz los pro lemas no relacionados con el g$nero. #a psicoterapia no tiene la intencin, en ningIn caso, de 1curar2 el trastorno de identidad de g$nero. "u o jetivo es que el paciente tenga un estilo de vida esta le a largo plazo, con oportunidades realistas de tener $xito en las relaciones, la educacin, el tra ajo y la expresin de su identidad de g$nero.
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#os pacientes pueden eneficiarse de la psicoterapia en cualquier etapa de la terapia tradica. Esto incluye en el perodo postquirIrgico, cuando ya existe un sexo fsico que coincide con el g$nero mental pero quizs la persona continIa sinti$ndose incmodo y carente de ha ilidades para vivir en su nuevo rol de g$nero. Hay diferentes opciones de adaptacin al g$nero que pretenden que losKas pacientes se encuentren ms cmodosKas pero que no significan que la persona no pueda decidir en el futuro seguir una terapia hormonal, tener una experiencia de vida real o una intervencin quirIrgica. ?ichas opciones de adaptacin al g$nero se dividen en actividades y procesos y son las siguientesJ -cti idades* 0 Bransvestimenta de manera no intrusiva con prendas interiores femeninas. 0 8am ios del cuerpo a trav$s de eliminacin del vello por electrlisis o con ceraD procedimientos quirIrgicos plsticos de tipo menor. 0 3umento de las ha ilidades para vestirse, para elegir la ropa adecuada y para la expresin vocal. /u0eres ,iolgicas* 0 Bransvestimenta de manera no intrusiva con ropa interior masculina. 0 8am ios en el cuerpo a trav$s de vendaje de los pechos, levantamiento de pesas para aumentar los mIsculos, aplicacin de vello facial como se acostum ra en el teatro. 0 8ojn en la ropa interior o uso de una prtesis peneal. -m,os g!neros* 0 Educarse acerca de los fenmenos de trasgenerismos, acudiendo a grupos de apoyo, comunicacin con otras personas que est$n pasando por lo mismo, leyendo la literatura pertinente accesi le al pI lico y la literatura

.om,res ,iolgicos*

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profesional so re los derechos legales en relacin al tra ajo, las relaciones y la vestimenta en pI lico. 0 7articipar en actividades recreativas del g$nero deseado. 0 Aivir por episodios de manera transgen$rica %experiencia de la vida real&. 1rocesos* 0 3ceptacin de las fantasas, ya sean heterosexuales como homosexuales o isexuales, y los comportamientos sexuales como algo diferente de la identidad de g$nero y de las aspiraciones al rol de g$nero. 0 =ntegracin de la conciencia de los g$neros masculino y femenino en la vida cotidiana. 0 =dentificacin de los factores que ocasionan un incremento del deseo transgen$rico y atencin eficaz a los mismosD por ejemplo, desarrollar mejores ha ilidades de autoproteccin, autoafirmacin y vocacional para progresar en el tra ajo y resolver las luchas interpersonales con el fin de reforzar relaciones claves. Descripcin de la segunda etapa* terapia 2ormonal ( experiencia de la ida real La terapia 2ormonal en adultos* #os tratamientos hormonales desempe+an un papel importante en el proceso de transicin de g$nero en adultos seleccionadosKas de forma correcta con trastornos de identidad de g$nero. #as hormonas mejoran la calidad de vida y evitan las consecuencias psiquitricas que a menudo acompa+an a una falta de tratamiento. 8uando los m$dicos administran andrgenos a mujeres iolgicas y estrgenos, progesterona y agentes iolgicos, los pacientes se loqueadores de la testosterona a hom res deseado. 7ara administrar hormonas existen tres criterios que hay que tener en cuentaJ
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sienten y adquieren una apariencia ms similar a los miem ros de su g$nero

0 Lue el paciente tenga dieciocho a+os. 0 Lue tenga conocimientos demostra les de lo que las hormonas pueden hacer y no pueden hacer desde un punto de vista m$dico as como sus eneficios y riesgos sociales. 0 . cualquiera de los siguientesJ Lue haya tenido una experiencia de vida real documentada por lo menos tres meses antes de la administracin de las hormonas. !n perodo de psicoterapia con la duracin especificada por un profesional de salud mental tras la evaluacin inicial %generalmente, un mnimo de tres meses&. #os criterios para decir que una persona est preparada para tomar hormonas son los siguientesJ 0 Lue el paciente haya tenido una consolidacin ms amplia de la identidad de g$nero durante una experiencia de la vida real o psicoterapia. 0 Lue el paciente haya realizado ciertos progresos para superar otros pro lemas identificados que conduzcan a mejorar o a continuar con una salud mental esta le %esto incluye el control satisfactorio de pro lemas como a uso de sustancias, psicosis e ideas suicidas&. 0 #a pro a ilidad de que el paciente tome hormonas de manera responsa le. #os efectos fsicos mximos de las hormonas quizs no se hagan evidentes hasta despu$s de dos a+os de tratamiento continuo. #a herencia limita la respuesta a las hormonas y $sta no se puede vencer aumentando la dosis. El grado de efectos que se logran en realidad vara de un paciente a otro. #os hom res iolgicos tratados con estrgenos pueden esperar de manera realista que el tratamiento de cmo resultadoJ desarrollo de las mamas, cierta redistri ucin de la grasa corporal para semejarse al h ito corporal femenino, reduccin de la fuerza en la regin superior del cuerpo,
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a landamiento de la piel, reduccin del vello corporal que haga ms lenta o detenga la cada del ca ello, reduccin de la fertilidad y el tama+o de los testculos, y erecciones menos frecuentes y menos firmes. #a mayora de estos cam ios son reversi les, aunque el aumento del tama+o de las mamas no se invierte en su totalidad tras interrumpir el tratamiento. #as mujeres iolgicas tratadas con testosterona pueden esperar los siguientes cam ios permanentesJ voz profunda, leve aumento del tama+o del cltoris, atrofia de las mamas, incremento del vello facial y corporal, un patrn masculino de calvicie. #os cam ios reversi les incluyen aumento de la fuerza en la regin superior del cuerpo, aumento de peso, incremento del inter$s sexual y la excita ilidad y reduccin de la grasa en las caderas. #os pacientes con pro lemas m$dicos o que tienen riesgo de afecciones cardiovasculares tendrn ms pro a ilidades de experimentar consecuencias graves o mortales con los tratamientos hormonales transexuales. #as tasas de riesgo0 eneficio de ern ser consideradas en cola oracin por el paciente y el m$dico que lo trate. #os efectos secundarios en hom res iolgicos tratados con hormonas pueden incluirJ 0 3umento de la predisposicin a la coagulacin sangunea %trom osis venosa con riesgo de em olia pulmonar mortal&. 0 ?esarrollo de prolactinomas pituitarios enignos. 0 =nfertilidad. 0 3umento de peso. 0 #a ilidad emocional. 0 3fecciones hepticas. 0 Eormacin de clculos iliares. 0 "omnolencia. 0 Hipertensin. 0 ?ia etes 6ellitus.

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#os efectos secundarios en mujeres iolgicas tratadas con hormonas son las siguientesJ 0 =nfertilidad. 0 3cn$. 0 #a ilidad emocional. 0 3umento del deseo sexual. 0 ?esplazamiento de los perfiles de lpidos hacia patrones masculinos con aumento del riesgo de afecciones cardiovasculares. 0 7redisposicin a desarrollar tumores hepticos enignos y malignos. 0 ?isfunciones hepticas. #as hormonas de en ser prescritas por unKa m$dico y no de en administrarse sin una evaluacin psicolgica y m$dica adecuada antes y durante el tratamiento. El tratamiento hormonal, cuando sea m$dicamente tolerado, de e preceder a cualquier intervencin quirIrgica genital, es decir, que tomar hormonas no lleva irremedia lemente a una operacin quirIrgica de este tipo pero si se quiere pasar por una operacin de cam io de sexo es necesario hacer antes una terapia hormonal. #a satisfaccin con los efectos hormonales consolida la identidad de la persona como miem ro del g$nero preferido, en cam io, la no satisfaccin con los efectos de las hormonas puede indicar am ivalencia acerca del deseo de proceder a la intervencin quirIrgica. El tratamiento hormonal slo de er suministrarse a aqu$llos legalmente capaces de proporcionar su consentimiento informado. Esto incluye a las personas que han sido declaradas por un tri unal como menores emancipados y a las personas encarceladas que se consideren competentes para participar en sus decisiones m$dicas. 7ara los adolescentes el consentimiento de e incluir un consentimiento del paciente menor y el consentimiento informado por escrito del padre o representante legal.

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El consentimiento informado implica que elKla paciente entiende que la administracin de hormonas limita la fertilidad y que la eliminacin de los rganos sexuales impide la capacidad reproductiva en el caso de la intervencin quirIrgica. 'xperiencia de la 3ida Real*

El acto de adoptar en su totalidad un rol de g$nero o una presentacin de g$nero nuevo o en evolucin en la vida cotidiana, se conoce como 1experiencia de la vida real2. ?icha experiencia es fundamental para la transicin a un rol de g$nero que sea congruente con la identidad de g$nero del paciente. 8omo esta experiencia conlleva consecuencias inmediatas y profundas de tipo personal y social, la decisin de hacer esto de e ir precedida de una conciencia de los pro a les resultados familiares, vocacionales, interpersonales, educativos, econmicos y legales. #os profesionales que atienden a estas personas tienen la responsa ilidad de discutir estas consecuencias predeci les con sus pacientes. #a experiencia de la vida real puede ser un factor para discriminacin en el empleo, divorcio, pro lemas matrimoniales, de pareja o en las relaciones familiares y de amistadD y restriccin o p$rdida de los derechos de visita de los hijos. Rstos representan pro lemas externos reales que de en ser confrontados para lograr $xito en el nuevo rol de g$nero. Luizs todas las consecuencias anteriores sean muy distintas de lo que el paciente haya imaginado antes de decidir pasar por dicha experiencia, pero no todos los cam ios son negativos. 8uando el m$dico evalIa la calidad de la experiencia de vida de algIn paciente en el g$nero deseado, revisa las siguientes ha ilidadesJ 0 6antener el empleo total o parcialmente. 0 Euncionar ien como estudianteKa. 0 3dquirir un primer nom re adecuado a su identidad de g$nero.

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0 "uministrar documentacin para que otras personas adems del terapeuta sepan que elKla paciente funcional en el rol de g$nero deseado. 3unque los profesionales quizs recomienden vivir con el g$nero deseado, la decisin de cundo y cmo iniciar la experiencia de la vida real es responsa ilidad de cada persona. 3lgunos inician esta experiencia y deciden que esta orientacin no es la que ms les conviene en su vida. #os profesionales descri en la experiencia de vida real como una prue a para poder diagnosticar de forma definitiva. "i los pacientes evolucionan correctamente en el g$nero deseado, se les confirma como transexual y cuando deciden a andonar la experiencia, se considera que esta claro que no son transexuales.

Esta experiencia prue a la capacidad de la persona para funcionar de acuerdo con el g$nero deseado, y lo adecuado de los apoyos sociales, econmicos y psicolgicos de los que dispone. En definitiva, dicha experiencia ayuda al paciente as como al profesional para decidir cmo proceder. 8uando el paciente tiene $xito en esta experiencia de vida real,

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tanto el profesional como el paciente estn ms confiados, seguros para dar otros pasos, como por ejemplo, el de operacin de cam io de sexo. Descripcin de la tercera etapa* inter encin 4uir5rgica #o primero que hay que decir es que esta etapa constituye el Iltimo paso del tratamiento que ha resultado ser ms eficaz para las personas transexuales junto con la terapia hormonal y la experiencia de la vida real. Este tipo de tratamiento, cuando es prescrito o recomendado por m$dicos cualificados, est indicado m$dicamente y es m$dicamente necesario, esto quiere decir, que dicha operacin no es ni 1experimental2, ni 1investigacional2, ni 1est$tica2, ni opcional en ningIn caso, sino que constituye un paso ms en el tratamiento adecuado y eficaz para el transexualismo. #os criterios mnimos para poder acceder a la intervencin quirIrgica genital son los mismos para hom res iolgicas y son los siguientesJ 0 Bener '< a+os, edad de la mayora legal. 0 :eneralmente, '; meses de terapia hormonal continua para aqu$llos sin contraindicaciones m$dicas. 0 '; meses de experiencia de la vida real continua y que haya tenido $xito la persona en dicha experiencia. 0 "i el profesional de salud mental lo requiere, ha er participado de una forma responsa le y regular en psicoterapia durante toda la experiencia de vida real. 0 8onocimiento por parte del paciente del costo econmico %cuando lo haya&, de la duracin de la estancia en el hospital, de las posi les complicaciones y de los requisitos de reha ilitacin posquirIrgica de los diversos m$todos quirIrgicos. #os criterios para decir que una persona est preparada para someterse a este tipo de intervencin quirIrgica son los siguientesJ iolgicos como para mujeres

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0 7rogreso demostra le en la consolidacin de la propia identidad de g$nero. 0 7rogreso demostra le en solucionar los pro lemas de tra ajo, familiares e interpersonales que se hayan podido producir, y ha er evolucionado satisfactoriamente en pro lemas mentales relacionados con el trastorno de transexualidad como a uso de sustancias, psicosis e ideas suicidas, por ejemplo, si dichos pro lemas han estado presentes alguna vez. 1rocedimientos 4uir5rgicos para el paciente 4ue cam,ia de masculino a femenino* En estos pacientes el procedimiento de mastectoma %ciruga de mamas& suele ser la primera intervencin quirIrgica que se realiza, y en algunos pacientes esta es la Inica intervencin que se realiza. #as operaciones para aumento de mamas o eliminacin de mamas son de tipo comIn y el pI lico en general se las suele realizar por diferentes motivos, ya sea por salud o por est$tica. 3unque la apariencia de la mama es importante como caracterstica sexual secundaria, el tama+o o la presencia de la mama no se incluyen en las definiciones legales de sexo y g$nero, y no son importantes para la reproduccin. En consecuencia, la realizacin de este tipo de operacin de e considerarse con las mismas reservas que el inicio de la terapia hormonal, ya que am as producen cam ios relativamente esta les en el cuerpo. 3dems de la operacin para aumento de las mamas, los procedimientos quirIrgicos genitales pueden incluir orquiectoma, penectoma, vaginoplastia, cliroroplastia y la ioplastia. "e a re con un corte el pene. 7arte del tejido del glande es utilizado para formar el cltoris, mientras que la mayor parte de la piel del pene es recolocada para formar las paredes vaginales. #a uretra es acortada y redirigida para emerger un poco ms a ajo, justo por encima de la nueva apertura vaginal. #os testculos son eliminados, pero la piel del escroto que los envolva as como la piel de las reas circundantes se utiliza para formar los la ios mayores y menores.
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#a vagina se forma estirando, y en alguna ocasin cortando, la ase de los mIsculos de la pelvis e insertando la nueva vagina a trav$s de ellos. !na vez formada, se inserta el material de envoltorio en ella para mantener las caras de la vagina separadas y la vagina en su lugar. #a sensacin sexual constituye un o jetivo fundamental en la vaginoplastia, junto con la creacin de una vagina funcional y conseguir aspectos est$ticos acepta les a trav$s de otras intervenciones. Hay preocupaciones so re la seguridad y eficacia de la ciruga para la modificacin de la voz, por lo que para proteger las cuerdas vocales, los pacientes que elijan este procedimiento de en hacerlo despu$s de completar otras cirugas que requieran de anestesia general con intu acin. 1rocedimientos 4uir5rgicos para la paciente 4ue cam,ia de femenino a masculino* #os procedimientos quirIrgicos genitales pueden incluir histerectoma, salpingo0ooforectoma, vaginectoma, metoideioplastia, escrotoplastia, uretroplastia, colocacin de prtesis testiculares y faloplastia. #as t$cnicas actuales para la faloplastia %creacin de un pene& son diversas. #a eleccin de la t$cnica puede verse influida por consideraciones anatmicas o quirIrgicas. "i los o jetivos de la faloplastia son un pene de uena apariencia, capacidad para la miccin de pie, sensacin sexual yKo capacidad para el coito, es decir, poder tener una ereccin para penetrar, el paciente de e ser informado con claridad de las diversas etapas de ciruga que existen y de las dificultades t$cnicas frecuentes que quizs requieran operaciones adicionales. 'l seguimiento postoperatorio*

"iempre se recomienda realizar un seguimiento despu$s de las intervenciones quirIrgicas, ya que es uno de los factores que se asocia con uenos resultados psicosociales. El seguimiento es importante tanto para la salud anatmica y m$dica delKla paciente como para el conocimiento delKla cirujano de los eneficios y limitaciones de este tipo de intervenciones.
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#os pacientes postoperados quizs en ocasiones no hacen un seguimiento con el m$dico que prescri e las hormonas, sin tener en cuenta que este profesional es el ms capaz de prevenir, diagnosticar y tratar posi les afecciones m$dicas a largo plazo que son caractersticas de losKas pacientes tratados quirIrgica y hormonalmente. #a necesidad del seguimiento se extiende alKla profesional de salud mental, pues este tras pasar un periodo de tiempo prolongado con elKla paciente se encuentra en una posicin privilegiada para ayudar en cualquier dificultad que se presente en relacin con el ajuste postoperatorio. -spectos legales al reali#ar una inter encin 4uir5rgica para rectificar el sexo 8on respecto a este tema, lgicamente, hay dos posturas. #os que piensan que es lcita dicha intervencin y los que opinan que no es lcita. 3 continuacin se exponen los argumentos que esgrimen los que defienden cada una de las posturas. #os grupos que sostienen que la intervencin quirIrgica es lcita asan sus razones en los siguientes hechosJ 0 #a situacin psicolgica es irreversi le, por lo que no queda ms remedio que realizar la correccin fsica. 0 "o re todo se defiende la armona de la persona considerando al componente psicolgico como esencial y prioritario, esto lleva irremedia lemente a la operacin de cam io de sexo. 0 #a razn, que prevalece en el momento cultural actual, es la de reivindicacin de la li ertad de la persona en relacin a su sexo, igual que se defiende esa misma li ertad en el caso del a orto, de la esterilizacin, de la manipulacin gen$tica o de la fertilizacin in vitro, por poner algunos ejemplos. 7or encima de todo se usca el control del sujeto so re su propio cuerpo. #os que sostienen que la intervencin quirIrgica no es lcita, argumentanJ

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0 #a licitud de la operacin de cam io de sexo no se pude defender aduciendo como razn la irreversi ilidad del trastorno de g$nero desde el punto de vista psicolgico, ya que no es una irreversi ilidad compro ada, algunos autores consideran que es posi le recurrir a los m$todos psicoanalticos con ciertos resultados positivos. "i se toma como hiptesis compro ada la de la irreversi ilidad, el principio moral de la 1terapeuticidad2 exige condiciones precisas para que se pueda aplicar lcitamente la intervencin como son, tener un cierto porcentaje de $xitoD de e ser verdaderamente terap$utica, en el sentido que est$ dirigida al ien de todo el fsico, eliminando la parte enferma y de e remediar una situacin actual no cura le de otra forma, por Iltimo, de e respetar el ien superior y moral de la persona. Estas condiciones no se verifican, segIn algunos profesionales, en muchos casos. 0 #a segunda razn que aducen quienes opinan que la ase de la sexualidad, su componente prioritario y su determinacin especfica radican en la psique, es que elKla transexual tendra una conciencia que no coincide con los atri utos fsicos sexuales, y que por lo tanto la realidad corporal es la que tiene que adecuarse a la conciencia personal. En este contexto se ha la de la diferencia entre 1sexo2 y 1g$nero2. El transexual tiene la conciencia un g$nero que no coincide con el sexo corporal. "e pone en evidencia una visin antropolgica y personalista de la sexualidad. 8uando ha lan de 1conciencia de g$nero2 se refieren a un concepto de conciencia psicolgica que no coincide con la definicin de conciencia moral, y la norma o jetiva del propio actuar. #a sexualidad sigue siendo una tarea y una vocacin y el crecimiento puede revelar casos patolgicos. En tal caso, el remedio esta en corregir, si es posi le, lo que esta desviado y no en suprimir lo que es difcil de armonizar, aunque represente la constitucin orientadora del propio ser personal. 8onsideran que s es o jetivamente ilcito el comportamiento no
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asada en la

capacidad del intelecto humano para captar la verdad o jetiva del propio ser

conforme con el sentido especfico de la sexualidad fsica, inducido por una fuerte tendencia psicolgica, ms grave es considerar que una intervencin quirIrgica que usca cam iar el aspecto fsico de la sexualidad para adaptarlo al impulso psicolgico, es la solucin. "i se va a la po lacin m$dica, se encuentra tam i$n con dos posturas enfrentadasJ 0 #a primera posicin, negativa con respecto a la intervencin quirIrgica, se asa esencialmente en que en el caso del transexual no se puede aplicar el concepto de 1terapeuticidad2, ya que el rgano en que se ejerce dicha intervencin no est enfermo y no causa da+o alguno al organismoD pero so re todo se asa en que el resultado de la intervencin consistira en una verdadera y autentica 1castracin2 del sujeto, es decir, se pierden las gnadas y el aparato reproductor interno, con la p$rdida de la capacidad de procrear que existe, al menos potencialmente, en casi todos los sujetos. 0 #a segunda posicin, positiva con respecto a la intervencin, se apoya en una interpretacin extensiva del concepto de terap$utica, aplicando el principio de totalidad. #os que apoyan esta postura justifican en algunos casos la operacin, porque sera funcional para el glo almente considerada, incluida la salud psquica. El principio de 1$tica iom$dica2 de respeto a la autonoma de las personas, implica respeto al derecho de la persona a elegir y a realizar acciones asadas tanto en sus valores como en sus creencias personales. Este respeto de e ser activo y no simplemente una actitud. =mplica no solo la o ligacin de no intervenir en los asuntos de otras personas, sino tam i$n en asegurar las condiciones necesarias para que la eleccin sea autnoma, minimizando los miedos y todas aquellas circunstancias que puedan dificultar o impedir la autonoma del acto. 9espetar la autonoma o liga a los profesionales a informar, uscar y asegurar la comprensin, la voluntariedad y a fomentar la toma de decisiones adecuadas.
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ien de la persona

El paradigma

sico de la autonoma en la asistencia m$dica es el

consentimiento informado. #a competencia para tomar decisiones esta ntimamente ligado con la toma de decisiones, autnoma y la validez del consentimiento. Boda persona autnoma es necesariamente competente para la toma de decisiones. !n paciente es competente para tomar una decisin si es capaz de entender como la informacin material so re determinado tratamiento o intervencin, si es capaz de hacer un juicio so re dicha informacin tomando ase sus valores personales, de pretender alcanzar un determinado o jetivo y de exponer sus deseos ante su m$dico. "i el m$dico considera que su paciente es competente con relacin a la definicin antes expuesta, tiene, entonces, el de er de suministrarle toda la informacin necesaria y suficiente relacionada con el tratamiento de la transexualidad. ?esde el punto de vista m$dico, de o ha lar de otro pro lema que se puede presentar. Existe un principio m$dico, el de 1no maleficencia2, que esta lece el de er de no causar da+o. ?icho principio da lugar a una serie de reglas morales especficas, entre ellas la de 1no incapacitars a otrosKas2. Esto es un pro lema, ya que en la operacin de cam io de sexo, la extirpacin de los rganos genitales ocasiona esterilidad, tanto en el hom re como en la mujer transexual. "egIn este principio, si no existen expectativas razona les de o tener eneficios, cualquier dolor o inconveniente resultar excesivo, de manera que en estos casos existe para el m$dico la o ligacin de no intervenir %ya que existe maleficencia&. 7ero cuando hay expectativas razona les de o tener eneficios, a pesar de que existan perjuicios, y siempre que los primeros sean mayores que los segundos, es el paciente competente quien tiene derecho a decidir si se somete o no a ese tratamiento o intervencin evaluando los eneficios e inconvenientes.

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En la operacin de cam io de sexo, existen expectativas razona les de o tener importantes eneficios de tipo psicolgico, que justifican los perjuicios derivados de la extirpacin de los genitales, de manera que no es posi le sostener que esta operacin no de era ser realizada asndose en el principio de maleficencia. /arco legal existente so,re el tema de la transexualidad en 3ene#uela. ?esgraciadamente Aenezuela, que fue un pas de avanzada en esta materia hasta '((<, cuando se ha a dictado unas ')4 sentencias de cam ios de nom re y sexo. 7ara ese momento estos procedimientos slo se realiza an en Aenezuela y 8olom ia en toda la regin. Boda esa evolucin se detuvo hace '; a+os, se estanc totalmente, hasta el punto solo se par lo que se logr, sino que hu o un retroceso. ?esde el (< en adelante nada ms se han dictado dos sentencias de este tipo por va de rectificacin de partidas, y se hicieron para personas intersexuales, es decirJ una que tiene cromosomas supernumerarios MM. y otra con sensi ilidad cong$nita al estrgeno. Esto demuestra una intolerancia a soluta. Hoy por hoy, Aenezuela, que ara avanzada en esta rea, se encuentra en la cola de 3m$rica #atina junto a otras naciones de 8entroam$rica, que son los ms intolerantes so re este tema. En determinado momento se intento introducir un recurso constitucional para el reconocimiento de la identidad, que pretenda ir ms all de las rectificaciones de partida para insertarse en el sistema contemporneo de proteccin a las personas transexuales. 8uando se compara la actuacin intolerante, intransigente e indigna de cualquier magistrado con la que han asumido en el resto de la regin entes como el "upremo Bri unal 6exicano y el de ,rasil, la 8orte 8onstitucional 8olom iana, la ecuatoriana y la peruana, se pone en evidencia que esto es

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una patra+a y que la mal llamada 1revolucin2 es la ms conservadora y cercana a las extremas derechas que puedan existir en el mundo. ?esgraciadamente el sistema jurdico venezolano no ha aceptado un proyecto de ley que regule lo relacionado con el cam io de sexo, lo que genera muchsima desinformacin, ignorancia y falta de aceptacin en relacin a la transexualidad. "i muchas veces los mismos m$dicos se confunden en relacin a este tipo de cosas y crean situaciones donde se mezclan diferentes identidades clnicas, los jueces y a ogados requieren de un proceso mucho mayor. "e est muy atrasado en cuanto a transexualidad. Las le(es de otros pa$ses con relacin a la transexualidad Italia* #a ley italiana del 'C de a ril de '(<;, n. 'GC, admite, claramente, que la transexualidad puede operar un cam io de sexo. 3s, el art. * de dicha ley permite la rectificacin de la mencin registral del sexo. En consecuencia, el matrimonio contrado por el transexual, posteriormente a la sentencia de rectificacin, es vlido. "in em argo, es tam i$n legtimo en la doctrina italiana la tesis, segIn la cual, si el otro contrayente, al tiempo de prestar el consentimiento, desconoca que su futuro marido o mujer era unKa transexual, puede solicitar la nulidad del matrimonio por error en cualidad personal, al amparo del art. ';; 8.c.it., ===.'S. -lemania* #a ley alemana de '4 de diciem re de '(<4 ofrece dos soluciones diversas. 7or un lado, la llamada 1Fleine #Nsung2, que se sustenta en un mero cam io de nom re. 7or otro lado, la gran solucin, que supone un cam io oficial de sexo, con el consiguiente reconocimiento del 1ius connu ii2 respecto de personas pertenecientes a su sexo originario, lo que slo es posi le mediante el cumplimiento de ciertos requisitos %incapacidad para procrear, irreversi ilidad de la nueva situacin, modificacin de los caracteres

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sexuales externos en un individuo mayor de edad y transcurso de un plazo mnimo de tres a+os en tal situacin&.

6rancia* En Erancia la transexualidad no est regulada por la ley. En un primer momento, la 8orte de 8asacin gala consider que la transexualidad no poda dar lugar a la mutacin del sexo originario, por lo que excluy la posi ilidad de que losKas transexuales pudieran o tener la rectificacin registral de la mencin de sexo y el consiguiente cam io de nom re Tcfr. 1arrUt2 ;' mayo '((' %?., '((', p. 'G(&V. 5 viamente, de tal jurisprudencia se desprende que losKas transexuales tampoco tienen derecho al matrimonio. 7osteriormente, la 3sam lea plenaria de la 8orte de 8asacin, en dos sentencias de '' diciem re '((; %@.7.8., '((*, ==, ;'(('& ha cam iado radicalmente de orientacin, admitiendo, asndose en el respeto a la vida privada, la posi ilidad de modificar el estado civil, como consecuencia de la metamorfosis terap$utica del transexual. #o que es interpretado por un sector de la doctrina gala en el sentido de que el transexual %que ha o tenido el reconocimiento oficial del cam io de sexo& tiene derecho a contraer matrimonio, aunque anula le por error en cualidad esencial si el otro contrayente desconoca su condicin de transexual. -rgentina* En 3rgentina, la 1transformacin quirIrgica de los genitales2 en el m ito penal constituye un delito de lesiones gravsimas, ya que en una operacin mutilante de cam io morfolgico de los genitales de e mediar la extirpacin o modificacin de los mismos. 1"i la lesin produce un da+o corporal o de la capacidad de engendrar o conce ir2D 3rt. (' del 8digo 7enal, aunque existiera consentimiento del individuo o de allegados, el mismo carece de validez de ido a que la vctima reci ir lesiones que no tienen un fin terap$utico.
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CONC'1TO+ 78+ICO+ 0 "exologaJ es la disciplina cientfica encargada de estudiar el Hecho "exual Humano. 0 "exoJ cada uno de los dos modos en que los seres humanos nos construimos como sujetos sexuados, es decir como mujeres o como hom res y es el resultado del proceso de sexuacin. 0 "exuacinJ se refiere al complejo proceso, individual y iogrfico, de diferenciacin sexual. En $l intervienen numerosos elementos sexuantes, como sonJ los cromosomas sexuales %MM en mujeres, M. en varones& excepto casos intersexuales, las gnadas %ovarios y testculos&, las hormonas %estrgenos, andrgenos, etc.&, los genitales internos y externos, el sexo de asignacin en el nacimiento, el sexo legal, la crianza diferencial, el rol sexual %o rol de g$nero&, la pu ertad, el climaterio femenino y masculino %la menopausia y la andropausia&, etc. 0 :$neroJ caractersticas psicolgicas, papeles sociales y culturales asignados socialmente a las personas en funcin de su sexo. 0 =dentidad de :$neroK"exualJ 1es la afinidad, unidad y persistencia de la identidad de uno mismo como hom re o mujer, en mayor o menor grado, ya que es experimentada en la conciencia y la conducta2. "uele estar firmemente esta lecida al final de la primera infancia. 0 9ol de :$neroJ 1es todo lo que una persona dice y hace para indicar al ego el grado en que uno es masculino o femenino %o raramente, am ivalente&. #a =dentidad de :$nero es la experiencia privada del 9ol de :$nero, y el 9ol de :$nero es la manifestacin pI lica de la =dentidad de :$nero.2

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0 Bransexualidad o BransexualismoJ 1se puede definir como una forma extrema de ?isforia de :$nero2. 0 ?isforia de :$neroJ 1es una diferencia entre =dentidad K 9ol de :$nero por un lado y las caractersticas fsicas del cuerpo por otro. En el Bransexualismo, la =dentidad K 9ol de :$nero de un sexo coexisten en una misma persona, con las caractersticas primarias y secundarias del otro sexo2. 0 Hom re Bransexual o Bransexual 6asculinoJ es una persona que se siente, piensa y actIa como hom re aunque naciera con genitales femeninos. Ha itualmente se utilizan las siglas 6aH %Et6 en ingl$s&, refiri$ndose a que su cuerpo transita de mujer a hom re. 7or consiguiente se le de e tratar en masculino como a los dems hom res. 0 6ujer Bransexual o Bransexual femeninaJ es una persona que se siente, piensa y actIa como mujer aunque naciera con genitales masculino. Ha itualmente se utilizan las siglas Ha6 %6tE en ingl$s&, refiri$ndose a que su cuerpo transita de hom re a mujer. 7or consiguiente se le de e tratar en femenino como a las dems mujeres. 0 -o hay que confundir la Bransexualidad con travest, drag queen o drag /ing, que son personas que utilizan indumentaria del sexo opuesto, pero no rechazan su cuerpo ni sienten la necesidad de modificarlo. 0 Bransfo iaJ es el miedo, odio, rechazo y desprecio hacia las personas transexuales. 8omo todo prejuicio social, organiza la forma en que nos perci imos, sentimos, valoramos y comportamos respecto a una persona o todo el colectivo transexual. Bam i$n las leyes, las administraciones pI licas, los servicios sociales y sanitarios, los medios de comunicacin, etc., pueden ser transf icos. #a transfo ia se manifiesta de muchas manerasJ estigmatizacin %etiquetaje social asado en prejuicios y estereotipos&, discriminacin %despidos encu iertos, no promocin en el puesto de tra ajo, depreciacin del valor social de las personas transexuales, sus parejas y sus familias, etc.&, aislamiento %rechazo afectivo por familiares
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y amistades, compa+eros de tra ajo, etc.&, desigualdad jurdica, violencia %agresiones ver ales y fsicas&, etc. 0 ?erechos "exualesJ "egIn la declaracin del M=== 8ongreso 6undial de "exologa de '((H en Aalencia, los derechos sexuales son derechos humanos fundamentales y universales asados en la li ertad, la dignidad y la igualdad de todos los seres humanos. Estos derechos de en ser reconocidos, promovidos, respetados, y defendidos por todas las sociedades con todos sus medios. CONCLU+ION'+ "e puede definir la transexualidad como el fenmeno por el cual un sujeto se vive como perteneciente al sexo opuesto al que iolgicamente pertenece, con el consiguiente deseo de la transformacin anatmica de su cuerpo. "e trata, en otras pala ras, de una alteracin relativa a la identidad sexual, determinada por el contraste entre sexo WpsicolgicoW y sexo W iolgicoW, alteracin que comprende la necesidad de comportarse en coherencia con el sexo al que se est convencido de pertenecer. #a percepcin de la propia identidad personal profunda en direccin opuesta a las caractersticas gen$ticas, fisiolgicas y morfolgicas conduce al transexual a la conviccin de que representa un Werror de naturalezaW, y le induce al rechazo del cuerpoD ya que testimonia una identidad contraria, a la que presume tener. 3unque muchas personas transexuales tienen clara su identidad sexual y de g$nero desde la infancia, suelen pasar muchos a+os luchando por el reconocimiento social y legal de su propia identidad o simplemente la mantienen latente en su interior. :eneralmente, es durante la pu ertad, cuando la persona transexual siente mayor rechazo hacia su cuerpo, ya que se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. #a constante

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contradiccin entre cuerpo y mente lleva a la persona transexual a solicitar ayuda profesional. ?e ido a que la transexualidad es aIn muy desconocida y a veces rechazada por algunos profesionales de la salud, sin formacin adecuada al respecto, la persona transexual se puede ver inmersa en una Isqueda de profesionales cualificados. Esto produce mucha angustia y puede llevarle a rendirse en su Isqueda, a padecer pro lemas de autoestima, a autohormonarse, a autolesionarse o mutilarse, a la depresin e incluso al suicidio. "i tiene la suerte de o tener un trato y tratamiento adecuados, la persona transexual empezar el 7roceso de Bransexualizacin. El primer paso de este proceso es la 3tencin 7sicoterap$utica que comprendeJ la escucha psicolgica, realizacin de prue as m$dicas, test de la vida real, etc., durante el tiempo necesario, hasta o tener el informe del diagnstico. "i el informe confirma la transexualidad, podr empezar el tratamiento hormonal. #a atencin psicoterap$utica especializada no de e detenerse aqu. Es aconseja le que $sta continIe a lo largo de todo el proceso, ya que la persona transexual puede necesitar apoyo para so rellevar posi les complicaciones sociales yKo fsicas. 6uchas veces la persona transexual no se reconoce como tal hasta o tener el diagnstico. 7ara la persona transexual una cosa es tener clara su identidad sexual y de g$nero, y otra cosa ien distinta es reconocerse como transexual. Rsta pala ra tiene connotaciones sociales peyorativas que nadie quisiera para s. ?e modo que lleva cierto tiempo asimilar que se es transexual.

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