Modelo Estructural

Introduccin: La terapia familiar estructural parte de la premisa de que la familia tiene cierta estructura y parmetros y engloba para el terapeuta mismo una disciplina respecto a su manejo. Quiz, para definirla, podemos echar mano de un iejo pro erbio chino que dice: !"uando el padre es en erdad un padre y es hijo el hijo# cuando el hermano mayor es hermano mayor y el hermano menor es esto mismo# cuando es esposo el esposo y es esposa la esposa, la casa anda por derecha senda. $ si la casa est en orden, el mundo sigue un curso firme%. &rincipales representantes: 'al ador (inuchin, junto con "harles )ischman y *mbarger. "onceptos bsicos: 'istema: "onjunto organizado e interdependiente de unidades que se mantienen en interaccin. +n el caso de un sistema familiar, dichas unidades son las personas que las componen, independientemente de ser cada uno un sistema i o, mantienen estrecha relacin con los dems y ello establece la unidad que definimos. Estructura familiar: +s el conjunto de pautas de comportamiento relati amente duraderas que designan la interaccin entre los miembros de la familia. ,partndose del concepto habitual de estructura, que sugiere esttica y quietud, aqu- se habla de una estructura .fle/ible0 ya que se refiere a un mo imiento relati amente estable y pre isible, es decir, entre ciertos l-mites. Proceso: 'ecuencia discreta y limitada en el tiempo de conductas que constituyen una transaccin. +n oposicin a lo definido como +structura )amiliar, que refiere estabilidad dentro de los l-mites familiares. &roceso se refiere al mo imiento dentro, de igual modo de estos mismos l-mites del sistema familiar. Holn: &ro eniente de las palabras .1olos0 2todo3 y .4n0 2parte o part-cula3. +ntidad que es en s- misma un todo y simultneamente parte de un todo mayormente complejo. 'e puede hablar de los holones indi iduales 2una persona dentro de un sistema familiar3# holones parentales, conyugales y fraternales. Jerarquas: 5istribucin o manifestacin de la autoridad o el poder. Fronteras: 5istancia cuya presencia es necesaria para definir el alcance de los holones. 'e manifiesta generalmente mediante reglas. Alianzas: ,sociacin de dos o ms miembros de la familia en contra de un tercero. 'e manifiesta por lo general abiertamente. Coaliciones: ,sociacin de dos o ms miembros de la familia no necesariamente en contra de un tercero. &uede ser encubierta. Territorio: +spacio psicolgico preferencial que ocupa una persona en el sistema familiar. &uede ser central o perif6rica.

7ipos de familias: 4tro aspecto importante de este modelo es el conocimiento de los diferentes tipos de familia con los que se trabaja, los cuales son: )amilias de dos personas )amilias de tres generaciones )amilias con soporte )amilias acorden )amilias cambiantes )amilias hu6spedes )amilias con padrastro o madrastra )amilias con un fantasma )amilias psicosomticas )amilias descontroladas o con hijos peque8os o con hijos adolescentes o con hijos delincuentes o con ni8os maltratados

&apel del terapeuta: +l terapeuta ser desde el principio, el l-der del sistema terap6utico. &or su posicin ante la familia puede ser, en diferentes momentos: "ercano: entablando una relacin emptica Intermedio: rastreando informacin Lejano: +n su posicin de e/perto, dando instrucciones y dirigiendo. "oncepto de patolog-a: +l equilibrio familiar debe considerar la presencia de presiones internas producidas por la natural tendencia e oluti a de los diferentes holones y de presiones e/ternas pro enientes de la necesaria integracin social de la familia y de las interacciones desencadenadas por este desarrollo que de una y otra forma repercuten en sus elementos# si este equilibrio no se genera, la familia presenta patolog-a, que es resultado del incremento de la rigidez en las pautas de interaccin y las fronteras e itando e/plorar alternati as. ,s- es como llegan las familias a terapia. 'e pueden encontrar 9 principales categor-as patolgicas familiares, mismas que pueden estar ligadas o lle ar impl-cita otra. I. Patologa de Fronteras: +ste tipo se presenta cuando las fronteras que los elementos sit:an en derredor de los subsistemas son inadecuadamente r-gidas o d6biles y estorban al intercambio de informacin entre los dems subsistemas. Los e/tremos que forman esta patolog-a son: A. Sistema familiar enmaraado: 1ablamos aqu- de fronteras d6biles, es decir, no bien limitadas, distancia interpersonal escasa y repercusin de la tensin pro ocada por el comportamiento de una persona que traspasa las fronteras y llega a los otros subsistemas. B. Sistema familiar desaco lado: ,qu- encontramos lo opuesto al anterior. 1ay entre los holones fronteras e/cesi amente r-gidas, carencia de comunicacin y la familia puede tolerar importantes patolog-as indi iduales sin enterarse demasiado. La frontera

que circunda a la familia respecto al mundo e/terior es muy difusa, pudi6ndose cruzar fcilmente, lo que no se da entre los subsistemas, donde la rigidez de sus fronteras impide establecer contactos significati os. II. Patologa de Alianzas: 5ado que en el concepto estructural de la familia, el t6rmino alianza es importantes, ya que habla de las uniones y antagonismos ente los miembros el sistema puede producir patolog-as de alianzas de dos tipos: A. !es"iacin de conflictos o desi#nacin de c$i"o e% iatorio: *na situacin com:n es un 1oln parental que manifiesta una total ausencia de conflictos entre s- y que se mantiene slidamente unido contra un hijo o un subsistema de hijos. B. Coaliciones inter#eneracionales: ;stas pueden ser encubiertas o manifiestas y generalmente comienzan con una estrecha alianza antagnica entre un padre y un hijo contra el otro padre. II. Patologa de Tringulos: ;stas se presentan mediante las alianzas y las coaliciones, cada ordenamiento tiende a enfrentar a dos miembros de la familia a un tercero, formndose as- dos bandos a los cuales es posible sumarse una o ms personas. +stas tr-adas se obser an generalmente en familias con ni8os psicosomticos, pero tambi6n en las que los ni8os presentan otros problemas. Los 9 tringulos t-picos son: A. Trian#ulacin: (anifiesta o encubiertamente, dos cnyuges intentan ganar, en perjuicio del otro, la atencin o apoyo de un hijo. +sta triada connota un intenso conflicto de lealtades del ni8o<a hacia sus padres. B. Coalicin ro#enitor&$i'o(a: "onnota ms manifiestamente un conflicto de tipo parental. 'e trata de la alianza de uno o arios hijos<as con un progenitor contra el otro. Igualmente gra es pueden ser las dificultades del progenitor e/cluido o el ni8o. C. Triada des"iadora atacadora: Incluye la asociacin de dos progenitores contra un hijo conceptualizado como .malo0 en la cual los primeros se al-an para gobernar al tercero. +s frecuente que haya desacuerdo en este tipo de gobierno y que 6ste sea inconsciente. !. Triada des"iadora asistidora: Igual que en el caso anterior, alianza de dos padres, pero en este caso se trata de un hijo .enfermo0 y la alianza es para proteccin suya. IV. Patologa de Jerarquas: La mayor fuerza destructora de la estructura de una familia se considera la in ersin de jerarqu-as. Las dificultades jerrquicas suponen una forma especial de patolog-a de alianzas. La in ersin de roles sociales =madre que trabaja, padre que se encarga de la casa, por ejemplo> puede o no desencadenar patolog-a dependiendo de cmo lo asimile la familia. 76cnicas: 1. Cuestionamiento del sntoma. ,l llegar a terapia, generalmente la familia presenta al paciente identificado y su sintomatolog-a, misma que ser poco aceptada por el terapeuta, quien deber indagar las pautas de interaccin que tiene la familia que constituyen en sel s-ntoma. +ste cuestionamiento puede ser directo o indirecto, e/pl-cito o impl-cito, ir derecho o paradjicamente. Las t6cnicas mediante las cuales puede hacerse son:

).) Escenificacin: 76cnica en la cual el terapeuta pide a la familia que dance en su presencia, poniendo as- en escena interacciones disfuncionales entre los elementos familiares. La escenificacin se da en tres mo imientos: ).).). *nteracciones es ont+neas: +l terapeuta induce a la familia a escenificar sus t-picas interacciones. +jemplo: 7p: ?cul fue la causa de que t: no salieras de la ciudad a estudiar como tus hermanas@ 1ija: &or no dejar solos a mis paps (adre: Aueno, fue decisin suya, as- lo quiso. &adre: &or su salud. (e duele haberla pri ado de una mejor educacin, pero hubiera sido una irresponsabilidad de mi parte haberla dejado ir. '6 que es un sacrificio para ella. ).).,. Pro"ocar interacciones: +l terapeuta pro oca ms espec-ficamente a escenificar las interacciones ms disfuncionales. +jemplo: 7p: ?Qu6 tienes que decir a esto@ 1ija: (i pap siempre dice que porque 6l lo decidi me qued6. +s cierto que por mi salud, pero yo no me quise ir por quedarme con ellos y 6l nunca me lo agradece, yo estoy feliz con ellos. (adre: Bo est diciendo eso, hija, 6l no piensa eso. 7p: , eces depende de nuestro estado de nimo, uno percibe las cosas de diferente modo de cmo las dicen. 2,l padre3 ?*sted sab-a esto que dice su hija@ &adre: Aueno, pens6 que lo dec-a por consolarme y consolarse. ).).-. *nteracciones alternati"as: +l terapeuta sin mayor participacin que la de instructor a empujando a la familia a desarrollar interacciones inusuales. +jemplo: 7p 2a la hija3: ,hora que los canales de comunicacin estn abiertos, dile a tus paps cmo te sientes con ellos y que no fue un sacrificio quedarte. 2, los padres3: ,hora, ustedes hganle saber a su hija que le agradecen haber pensado en ustedes antes que en el ni el de su educacin. ).,. Enfoque: +s importante conocer el objeti o terap6utico de la familia y establecer prioridades respecto a 6l, cuando es muy amplio o difuso. *na ez que el problema se ha manifestado claramente =o aun cuando no>, el terapeuta seguir recibiendo informacin concerniente a ms s-ntomas, sin embargo, su atencin deber focalizarse en el inicial y ms importante para la familia. +jemplo: 7p 2a la esposa3: ?, que atribuye el dolor@ +sposa: , la familia 7p: Bo, me refiero a este momento. +sposa: ,l hecho de que 6l llegue tarde cuando amos a salir a pasear. 7p: Bo, has regresado a tu fortaleza. Cespecto a lo que dijo tu esposo... ).-. *ntensidad: *n aspecto importante =y a eces problemtico> de las inter enciones terap6uticas, consiste en la manera de hacer llegar el mensaje de manera clara. +s lido si la familia no da muestras de haberlo captado, o a:n cuando lo haya hecho, repetir el mensaje con ariaciones erbales, infle/iones de oz, con interacciones isomrficas, respetando el tiempo y la distancia que maneje la familia. &ara incrementar el mensaje, el terapeuta puede echar mano de:

).-.). .e eticin del mensa'e: "onsiste en repetir el mensaje muchas eces en el curso de la sesin para incrementar su intensidad. &uede ser tanto en estructura como en contenido. +jemplo: 7p: , pesar de estar con ustedes, en la misma casa, ella es la :nica que a a la uni ersidad y que saldr de ella con un t-tulo, por lo cual debe saber qu6 estudiar y cuando hacerlo. Les pedir6 que por ahora no den ayuda a $. si ella no lo pide. ,l final de la sesin, al acordar la fecha de la siguiente a la que slo $. asistir-a el padre opina que se retrase porque ella llega tarde de la uni ersidad. 'e repite el mensaje: *na ez ms eremos que tan importante es para usted tomar decisiones respecto a la ida de $. ).-.,. .e eticin de interacciones isomrficas: 'on mensajes ariados a ni el de contenido, pero id6nticos a ni el de estructura. 'e cuestiona una interaccin entre tantas que responden a un mismo sistema de reglas. +jemplo: La madre llora# se le sugiere a (. que la consuele. (s tarde, se le pregunta a la madre si puede responderle igual a su hija. ).-.-. /odificacin del tiem o0 +l terapeuta alienta a la familia a continuar interactuando pese a que el sistema ha llegado al l-mite permitido por sus reglas. +jemplo: La esposa le recrimina al esposo de abandonarla a ella y a sus hijas, no salir con ellas y hacer pensar a la gente que son una familia sin padre. 'e sostiene la interaccin en un ni el de simetr-a durante unos minutos, pasando a pro ocar una peticin directa del esposo a ella sobre el modo en que quiere que le pida ms cercan-a. ).-.1. Cam2io en la distancia0 *n mo imiento le e o drstico en la distancia geogrfica que mantienen los miembros de la familia durante la sesin, hace sobresalir la intensidad del mensaje. +jemplo: 'e le pide a los padres, sentados flanqueando a la hija, que cambien de lugar, de modo que queden ambos padres juntos y la hija a un lado e/plicando que por su edad, as- debe erse ella, ya que no es ms una beb6 para estar protegida entre los dos. ).-.3. .esistencia a la resin de la familia0 4 .no hacer0 lo que la familia espera que el terapeuta haga. +jemplo: ,cude el esposo, quien .acusa0 a su pareja de ser descuidada con los dos ni8os y de solicitar el di orcio por querer ms libertad. 'e usa esta t6cnica, no cuestionando las culpas de la esposa y enfatizando la participacin del esposo. . Cuestionamiento de la estructura !amiliar: +l terapeuta cuestiona los roles, alianzas y fronteras de una familia. +n base a esto, proceder a una reestructuracin saludable, marcando l-mites donde no los hab-a y borrando los que no deben e/istir. Las estrategias a trabajar son: ,.). Fi'acin de fronteras. 5estinada a modificar la participacin de los miembros de diferentes holones, regulando la permeabilidad de las fronteras que los separan. 5ebilita o fortifica dichas fronteras haciendo uso de: ,.).). !istancia sicol#ica. 'e pro ocan interacciones entre la familia que lle en a marcar l-mites entre los diferentes holones. +jemplo: Deograf-a de la sesin: mam cargando a hija, abuela, abuelo, papa cargando a hijo. 'e cambia a mam con hija, pap con hijo, abuela y abuelo# enfatizando que los esposos estn juntos como pareja y como responsables de la educacin de los hijos y se

les prescribe una tarea donde practiquen :nicamente ellos dos la toma de decisiones concerniente a este aspecto. ,.).,. !uracin de la interaccin. 'e enfatiza el mensaje de diferentes maneras, haciendo que la interaccin en que se est dando, se alargue. 5ebe de durar aun fuera de la sesin. +jemplo: 'e prescribe a los padres que confirmen a la hija por su decisin personal de quedarse en casa con sus padres y no salir a estudiar fuera de la ciudad como sus hermanas# lo cual pueden hace con un abrazo, una comida especial, etc. ,.,. !esequili2ramiento. 'e trabaja con el cambio del -nculo jerrquico entre los miembros de un subsistema. $a que el terapeuta entra a la familia como un l-der, la familia responde cedi6ndole lugar en la jerarqu-a, pero esperando que sea equitati o con todos en la administracin de juicios. 'e lle a a cabo mediante: ,.,.). Alianza con miem2ros de la familia. +l terapeuta brinda apoyo a miembros perif6ricos o de posicin inferior, confirmndolos y destacando sus lados fuertes. +jemplo: +l terapeuta se al-a con el padre, quien es perif6rico en el cuidado de los hijos, lo que es reprochado por la madre, destacando que el tiempo que le dedica a su trabajo, lo est dedicando tambi6n a la familia, pues es su :nico sost6n econmico. ,.,.).). Alianza alternante. Eariante de la anterior, la alianza a de un miembro a otro. Ftil en familias con hijos adolescentes o entre subsistemas en conflicto. +jemplo: +l terapeuta se al-a con el padre cuando 6ste dice que por su salud no pod-a permitir que la hija se fuera a estudiar a otra ciudad, pues ser-a una irresponsabilidad de su parte. 'e confirma esto diciendo que el padre est en su derecho y responsabilidad de protegerla. (s tarde, la alianza es con la hija al confirmarle su derecho de utilizar t6cnicas de relajacin cuando se siente triste o deprimida sin tener que decirles a sus paps. ,.,.,. *#norar a miem2ros de la familia. Deneralmente se hace contra miembros demasiado acaparadores o que no permiten participar a nadie ms. +jemplo: La terapeuta fa orece que una ni8a de G a8os hable ms, pese a las constantes interrupciones de la hermana de HI a8os. ,.,.-. Coalicin contra miem2ros de la familia. ,qu-, el terapeuta se coliga con uno o arios miembros del sistema contra un tercero, terceros o subsistema# la finalidad es incrementar la participacin del miembro o subsistema contra quien se efect:e la coalicin contando con el apoyo del o los primeros. +jemplo: La terapeuta se coliga con los abuelos maternos, que habitan en la misma casa, contra el subsistema parental, para restablecer su posicin como educadores de los hijos, especialmente el padre, y para fa orecer el acercamiento de la pareja. ,.-. Com lementariedad. ,yuda a la familia a i enciar su pertenencia a una entidad que rebasa el s- mismo indi idual. &ara inducir a esto se usa: ,.-.). Cuestionamiento del ro2lema: Bo .comprar0 el problema ni al paciente identificado que la familia presente, sino ampliar el conte/to e introducir a todo el sistema y e/presarlo as- a la familia.

+jemplo: , una familia que presenta a (. como ni8a rebelde e hiperacti a, se le pregunta a que persona de las familias de origen de los padres se parece la ni8a, siendo que los padres son poco bromistas y muy serios, a diferencia de ella. La madre responde que es como la familia de su esposo, as- son todos all, muy bromistas. 'e le cuestiona si ms que hiperacti a no ser sencillamente mas bromista que sus padres. ,.-.,. Cuestionamiento del control lineal. Bo aceptar la idea de que tan slo el paciente identificado mantiene al sistema familiar dentro de la problemtica. +jemplo: La esposa ha puesto una demanda de di orcio, el esposo dice que si ella as- lo quiere, 6l accede. ,l cuestionarle sobre esta decisin, 6l dice que ella debiera cambiar radicalmente para continuar juntos. 'e le pregunta qu6 deber-a hacer 6l para que ella pensara en continuar su relacin. ,.-.-. Cuestionamiento del modo de recortar los sucesos. +l terapeuta cuestiona la epistemolog-a de la familia ampliando el conte/to y encuadrando la conducta indi idual como parte de un todo ms complejo. +jemplo: +n una pareja, ambos se quejan del otro manteniendo una relacin sim6trica. +lla alega abandono y 6l e/ceso de celos. La discusin termina cuando 6l dice que quiere permanecer con su familia y ser-a ms fcil si ella se cuidara, arreglara y confiara ms en 6l. ". Cuestionamiento de la #ealidad Familiar. La presencia de la familia en terapia incluye su concepcin no prctica de la realidad que todos han construido. 5esde el principio, la terapia se basa en el cuestionamiento de dicha realidad. "on esta t6cnica el terapeuta toma los datos que la familia le presenta y los reorganiza construyendo una nue a realidad ms iable para la familia. 'e puede utilizar: -.). Construcciones co#niti"as. 'e refiere a la construccin de erdades distintas a las que la familia ha construido y la transmisin de que disponen de otras modalidades de interaccin. Las subt6cnicas son: -.).). Sm2olos uni"ersales. +l terapeuta, manejando esta t6cnica, pareciera que se refiere a la realidad objeti a. 1abla acerca de cosas que todo mundo conoce y hace. , alndose en ciertos rdenes morales como 5ios, la sociedad, la decencia o incluso el sentido com:n, prescribe encuadramientos nue os que pueden ayudar a dejar la realidad no iable. +jemplo: La hija se queja de que su madre no la quiere porque no la ha ayudado lo suficiente. La terapeuta responde que todas las madres del mundo, sal o condiciones e/traordinarias quieren a sus hijos. ?+n qu6 momento habr perdido tu mam la capacidad de amar@ -.).,. 4erdades familiares. +l terapeuta se ale de la fuerza misma de la familia para mo ilizarla hacia una direccin diferente, usando lo que sus miembros consideran como erdad. +jemplo: "ulpabilidad de la hija por un incidente en el cual ella y su mam cayeron de una hamaca, 6sta se golpe y por el dolor, analizaron y diagnosticaron cncer mamario. &ese a e/plicar que el cncer no surge como consecuencia de un golpe, la hija se siente culpable. 7p: ?1as pensado que quiz al subirte a la hamaca y con tu peso pro ocar la ca-da, estabas en realidad sal ando la ida de tu madre, pues si no se hubiera golpeado, quiz no la hubieran diagnosticado a tiempo@

-.).-. Conse'os es ecializados. Aasndose en su e/periencia y conocimientos especializados, el terapeuta presenta a la familia una e/plicacin diferente de su realidad. +jemplo: +l padre, hijo de padres di orciados, teme causarles da8o a sus hijos por un di orcio. 'e le e/plica que a la edad de sus hijos, el di orcio ser-a menos da8ino que si fueran mayores, por la natural tendencia a la adaptacin de los ni8os# que es mejor tener a ambos padres por separado, compartir momentos agradables con cada uno y saber que se cuenta con ambos, que i ir juntos, saberlos infelices y sentirse mal por sus continuas discusiones. ,dems de reafirmar que su condicin como hijo le ayudar a pre enir el mismo dolor y desproteccin a los propios. -.,. Parado'as. +l empleo de las paradojas en terapia se basa en tres supuestos: la familia como sistema autorregulador, el s-ntoma como mecanismo de autorregulacin y el concepto de resistencia al cambio. Las paradojas se deben dar bajo ciertas circunstancias y no en todos los casos de terapia. 'us subt6cnicas de manejo son: -.,.). *nter"enciones directas. Aasadas en la aceptacin. 'e dan con la e/pectati a de que se les respetar y de que la familia responder a ellas. 'e dan como consejos, e/plicaciones, sugerencias, interpretaciones y tareas. +jemplo: 'e le prescribe como tarea a la madre que realice una lista de acti idades que comparta y disfrute con su hija y otra de caracter-sticas de su hija 2definida como !rebelde%3 que le sir an para su independencia. -.,.,. *nter"enciones arad'icas. Aasadas en el desaf-o. +sta es la inter encin que desobedecida, tendr por consecuencia lo opuesto de lo que parece pretender. +jemplo: 5ado que la queja del esposo son los celos de la se8ora, su desconfianza hacia ella y su desarreglo, se redefine a la esposa esta actitud como alent-a para .agarrar al toro por los cuernos0 y sal ar su matrimonio# los celos como una demostracin de amor y la desconfianza como un acto de inteligencia en el cual se demuestra que no es tonta para creerse todo lo que le dicen. -.,.-. *n"ersiones. Aasadas en la aceptacin y el desaf-o. +l terapeuta imparte directi as a un miembro de la familia para que in ierta su actitud o conducta en un aspecto decisi o para pro ocar una respuesta paradjica en otro elemento. +jemplo: La esposa se queja de una e/cesi a .fusin0 de su marido con su madre, lo cual le molesta mucho. 'e le instruye para que lejos de reprocharle su conducta, la refuerce, induci6ndolo a estar ms cerca de ella, comiendo con ella, yendo a ela por la ma8anas y por las noches por si se le ofrece algo. -.,.1. El equi o refle%i"o como coro #rie#o. ,qu- act:a como coro griego el equipo situado detrs del espejo, quien en -a mensajes regulares sobre el cambio, apoyando, enfrentando, confundiendo, cuestionando o pro ocando a la familia, mientras el terapeuta conser a su libertad de acordar u oponerse a ellos. +jemplo: +l esposo acude a la terapia porque su mujer lo abandon y 6l no soporta la idea de estar sin ella, por lo que he pensado en el suicidio como solucin. 'us dos hijos adolescentes se preocupan y 6l percibe esto, pero el dolor es mayor. 'e le cuestiona sobre la posibilidad de encontrar otra pareja, ante lo cual reacciona sin moti acin, aludiendo que con ella lo tu o todo y mostrndose como romntico esposo. +l terapeuta da un mensaje de una coterapeuta presente en algunas sesiones respecto a que ella

aloraba como se mostraba como pareja y que quisiera encontrar para s- un compa8ero como 6l. -.-. 5ados fuertes. +sta estrategia trata de fijar la mirada en los lados fuertes de la familia, incrementarlos y utilizarlos como herramientas terap6uticas, lo cual les permitir hacer algo de lo que son e/pertos. +jemplo: La familia presenta a la hija como rebelde, grosera y desobediente# la madre trata de probar esto y su incapacidad para disciplinarla frente a la terapeuta. 7p: ?"ul ser-a la ms gra e consecuencia de la conducta de (@ (adre: Que se portara grosera delante de los dems y que le llamaran la atencin, eso ser-a muy ergonzoso para m-. 7p: 'eg:n eo, es dif-cil que suceda. 1e tratado de er al diablo que se esconde debajo de (, pero slo he encontrado a una ni8a curiosa, espontnea y alegre que refleja la capacidad de ustedes, sus padres, de educarla como se debe y de prepararla para ser una mujer competente, que s6 que es uno de sus propsitos como padres.

Tera$ia %re&e 'rientada a Pro(lemas

Introduccin: La 7erapia Are e no se define en t6rminos de tiempo, sino que es el modo de resol er el problema con una epistemolog-a circular. &articularmente el modelo orientado a problemas se centra en definir algo que se $ace, no que se es. &rincipales representantes: 7iene su base en las aportaciones de (ilton 1. +ricJson y Dregory Aateson, sobre las cuales crearon este modelo &aul KatzlaLicJ, Mohn KeaJland, Cichard )isco y L. 'egal. &rincipales premisas: 'e aboca a informacin clara, que se manifieste en conductas. 'e interesa en descubrir todo lo que est alrededor del s-ntoma, no su causalidad. ?Qui6n@, ?cmo@, ?dnde@, ?cundo@, ?con qu6 frecuencia@, ?para qui6n es ms importante@ 5iferencia cliente 2el miembro de la familia ms interesado en resol er el problema de isitante 2quien acude sin interesarse en comprar una solucin3. "apacidad de maniobra del terapeuta 5efine problema como algo que se hace, no que se es. 'e enfoca a trabajar con el problema en t6rminos de accin y dilogo. Ausca las soluciones intentadas. &apel del terapeuta +l proceso terap6utico se sit:a sobre la capacidad de maniobra del terapeuta, quien da por sentado ante el paciente que es quien dirige la terapia. 5icha capacidad de maniobra puede incrementarse mediante: o (anejo del tiempo o *so del lenguaje condicional o ,ctitud concreta del paciente o ,ctitud igualitaria ante el paciente &asos de la terapia inicial: H. 5efinir el problema N. "oncretar el problema O. Auscar intentos de solucin 9. Auscar cambios m-nimos hacia la meta. 76cnicas: La 7. A. orientada a &roblemas plantea N tipos de inter enciones: A. Princi$ales) H. *ntento de forzar al#o que slo uede ocurrir de modo es ont+neo. ,utorreferencial, agrupa problemas de funcionamiento corporal o rendimiento f-sico. +strategia global: in ertir el intento del paciente de superar su problema a caer en 6l, dando directrices que lo lle en a fracasar en su rendimiento.

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+jemplo: +n este tiempo en que no nos eremos, omitar cada ez que coma algo, no importa lo poco que sea, lo omitar. ,. *ntento de dominar un acontecimiento temido6 a laz+ndolo. ,utorreferencial, que surge y se mantiene sin que inter enga nadie ms. )obias, problemas de miedo>e itacin. +strategia global: e/poner al paciente a la tarea temida, impidi6ndole que la acabe con 6/ito. +jemplo: para conocer ms acerca de su problema, quiero que aya por lo menos O meses a la semana al aeropuerto y obser e a la gente que a a iajar. 'lo eso, mientras recabamos informacin, usted seguir iajando por carretera, no importa lo cansado y tardado que esto sea, slo ir al aeropuerto a obser ar la gente. -. *ntento de lle#ar a un acuerdo mediante una o osicin. Los problemas implican un conflicto en una relacin interpersonal centrado en temas que requieren una mutua colaboracin. "onflictos intergeneracionales, de pareja, laborales, etc. +strategia global: ponerse el acusador en una situacin de debilidad. +jemplo: prueben a indicarle a 5, que les har-a un fa or a su pap y a usted si se quedara a esperarlos afuera de la escuela, pero que no pueden forzarla a ello. 1. *ntento de conse#uir sumisin a tra"7s de la li2re ace tacin. !(e gustar-a que lo hiciera, pero ms me gustar-a que quisiera hacerlo%. +strategia global: Lograr que la persona que pide algo lo haga directamente aunque se haga de modo arbitrario. 3. Confirmacin de las sos ec$as del acusador mediante la autodefensa. !Muego del acusador y el defensor%. , hace algo, A lo acusa y con ello confirma las sospechas de ,. &roblemas de pareja, educacin de hijos o laborales. +strategia global: "olocar a las personas en una postura interesante una frente a otra, en la que el defensor fingir la actitud problema y el acusador se esforzar en saber si es cierto o no. +jemplo: la hija fingir enojarse por algunas indicaciones sobre quehaceres dom6sticas y la madre se esforzar en saber si es cierto el enojo o no. %. *enerales) ). 8o a resurarse. +stablece que el cambio debe ser lento, porque aunque sea para mejorar, es necesaria la adaptacin. +jemplo: 'e8ora, entiendo que la muerte de su hermano es muy dura, y ms porque le recuerda la muerte de su hijo, esposo y hermana, pero es mejor no ansiar cambios prontos, ya que esto es parte de su ida misma y amerita una adaptacin gradual. ,. 5os eli#ros de una me'ora. Eariante de la anterior. 'e le pregunta al paciente si est en condiciones de reconocer los peligros inherentes a la solucin del problema. +jemplo: 'e8ora, un proceso de duelo debe elaborarse lentamente, su depresin es normal, pero si cesara repentinamente, como usted lo desea, el dolor buscar-a salir por otro lado, como una enfermedad por ejemplo ?est usted en condiciones de afrontar eso ahora@ -. Cam2io de direccin0 Implica un giro de HGI grados# se requiere cuando el terapeuta se siente frustrado por el cliente al no seguir 6ste sus indicaciones. +jemplo:

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1. Cmo em eorar el ro2lema. 'e utiliza cuando el paciente ha resistido indicaciones anteriores o se muestra reticente a probar algo nue o. 'ir e para facilitar que el paciente capte las nue as instrucciones del terapeuta. +jemplo: usted debe buscar en la actitud de su esposo cualquier indicio de que la est6 enga8ando. "uestinele todo y cuestinese usted misma los porqu6s de sus llegadas tarde, de no querer salir con usted y las ni8as, en fin, en todo lo que 6l haga o diga busque indicios de su infidelidad. .eencuadre: Introducir una opcin diferente que e/plique positi amente lo que ocurre, directamente a quien lo presente. +jemplo: &t: Bo he tenido un solo d-a feliz. 7p: "uando tenemos un d-a nublado es dif-cil er el sol, por lo tanto, no emos con claridad las cosas. +sto es parte de la naturaleza de la ida# ?para usted, cmo sern las cosas un d-a que el sol empiece a brillar, aunque sea un poquito@ !esencuadre: Comper la e/plicacin habitual que el paciente u otros le dan al s-ntoma. +jemplo: &t: +s que soy tonta y siempre le aguanto todo. 7p: +l ser prudente ante las acciones de los dems nos habla de una gran capacidad de paciencia. ?5e qu6 manera esta paciencia te puede ayudar a defender tus derechos@ .edefinicin: 5ar otro nombre al s-ntoma que destaque caracter-sticas positi as. +jemplo: &t: +sta ni8a es demasiado inquieta. Bo s6 qu6 hacer con ella. 7p: ?Qu6 le dice de su hija toda esa energ-a y italidad@ Prescri cin del sntoma: &aradjicamente se instruye al paciente para que haga e/actamente lo que quiere dejar de hacer. +jemplo: 5urante esta semana, cada ez que su esposo salga muy misterioso, llame seguido a su oficina y al llegar, preg:ntele todo acerca de su salida. *lusin de alternati"as: 'e ofrecen dos opciones al paciente, las cuales dan por hecho que suceder algo# el paciente al elegir una asume el control y se crea e/pectati as de que lo planteado suceder. +jemplo: ?&refiere iajar en el camin solo o acompa8ado de su esposa@

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Tera$ia %re&e 'rientada a +oluciones

Introduccin: La 7erapia Are e no es en t6rminos de tiempo, sino que es el modo de resol er problemas con una epistemolog-a circular. &articularmente el modelo orientado a soluciones se centra en las soluciones de las situaciones problema desde el principio, buscando que el paciente identifique momentos en que la queja no se presente o sea menor 2e/cepciones3. &rincipales representantes: Killiam 1udson 401anlon y 'te e de 'hazer, quienes estu ieron influenciados por el trabajo del (CI y del A)7", los cuales a su ez tienen como base la teor-a de (ilton 1. +ricJson. &rincipales premisas: Los clientes tienen recursos y fuerzas para resol er las quejas +l cambio es constante e ine itable +l cometido del terapeuta es identificar y ampliar el cambio 1abitualmente no es necesario saber mucho de la queja para resol erla Bo es necesario conocer la causa o funcin de una queja para resol erla 'lo es necesario un cambio peque8o. *n cambio en una parte del sistema puede producir cambio en otra parte del mismo Los clientes definen los objeti os +l cambio o la resolucin de los problemas pueden ser rpidos Bo hay slo una forma !correcta% de er las cosas, puntos de ista diferentes pueden ser igualmente lidos y ajustarse igual de bien a los hechos. "entrarse en lo que es posible y puede cambiarse y no en lo que es imposible e intratable. &apel del terapeuta: +l terapeuta orientado a soluciones se interesa en rastrear e/cepciones, normalizando e entos. 5estaca el uso del lenguaje por parte del terapeuta, el cual debe adaptarse al del paciente y encauzarlo positi amente, dejando los problemas en el pasado y los recursos en presente y futuro, no permitiendo que el lenguaje re ele la presencia del problema, ni permitiendo que el paciente le d6 mayor importancia. (anejo de la primera sesin: 'iendo la primera sesin muy significati a, es adecuado seguir estos pasos: H. +ntablar empat-a N. 1acer una bre e descripcin del problema O. Castrear e/cepciones 9. Bormalizar y despatologizar P. 5efinir objeti os Q. Cesumen y prescripcin o tarea R. 5estacar lo positi o G. &reguntas de a ance rpido

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'egunda sesin y siguientes: &reguntas presuposicionales, algo bueno ha sucedido, no tomar en cuenta el lenguaje centrado en el problema. 76cnicas: +ste modelo emplea una orientacin a futuro, buscando que el cliente describa el futuro sin el problema, lo que implica la descripcin de la solucin# para esto utiliza diferentes tipos de t6cnicas, como: I. Preguntas. Inicial: &ermite clarificar las metas del paciente +jemplo: ?Qu6 tendr-a que pasar para que no necesites enir ms aqu-@

5el milagro: &ermite saber cmo ser la ida del paciente una ez que el problema se haya resuelto. +jemplo: 'upn que en la noche mientras duermes, sucede un milagro y en la ma8ana que despiertes, la apat-a de tu hijo ha desaparecido. ?Qu6 ser-a diferente@, ?qui6n se dar-a cuenta primero de esto@, ?cmo ser-a diferente tu relacin con D@, ?cmo ser-a diferente la relacin entre D. y su pap@, ?hay algo de esto que ya est6 sucediendo@, ?qu6 ocasiones recuerda que parte de este milagro se haya producido@, ?qu6 tiene que hace qui6n para conseguir que suceda ms a menudo@

!e e%ce ciones.: 'e buscan aquellas conductas que contrastan con la queja. +jemplo: ?Qu6 ocasiones recuerdas en que D. haya salido bien en Qu-mica@, ?qu6 es diferente en esos momentos@

!e escala: &ermite clarificar y cuantificar metas, identificar a ances y atribuir la responsabilidad por los cambios producidos. +jemplo: +n una escala den I al HI, donde I sea ausencia del problema y HI el problema en toda su magnitud, ?en qu6 n:mero sit:a usted en este momento su depresin@, ?qu6 es diferente en los momentos en que este n:mero es menor@

Circulares: In olucra el punto de ista respecto del punto de ista de toda la familia acerca del problema. +jemplo: ?Qu6 crees que piensas tus hermanas de tu flojera@, ?qu6 crees que dir-a tu pap si estu iera aqu-@, ?qu6 piensas que haban tus paps entre ellos respecto a esto@ II. Tareas Tarea de frmula de la rimera sesin: Ausca que el paciente preste atencin a las cosas buenas que pasan que generalmente no resaltan por el inter6s centrado en el problema. +jemplo: 5esde ahora y hasta la pr/ima ez que nos eamos, me gustar-a que obser e, de modo que pueda describ-rmelo la pr/ima sesin, lo que ocurre en su casa con respecto a 5. que quiere que contin:e ocurriendo.

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Tarea de las sor resas: , hace una o dos cosas que sorprendan a A, quien debe adi inarlas en la siguiente sesin. +jemplo: Derardo har dos cosas que lo muestren como acti o y responsable ante su mam, quien debe adi inarlas en la siguiente sesin. Tarea #en7rica: Induce a pacientes que se e/presan agamente a que concreten ms. +jemplo: )-jate qu6 haces esta semana que te da mayor paz espiritual. III. Inter&enciones so(re el $atr,n de la que-a. ). Cam2iar la frecuencia o tasa de la que'a. +jemplo: , una jo en que padece bulimia se le prescribe omitar en la tarde de lunes, mi6rcoles y iernes entre P:II y P:OI de la tarde. ,. Cam2iar el tiem o de e'ecucin de la que'a. +jemplo: en lugar de omitar inmediatamente despu6s de comer, lo har media hora despu6s de que llegue de isita el no io. -. Cam2iar la duracin de la que'a. +jemplo: Eomitar ms lentamente, tardar HI minutos en inducir el concretarlo. mito y HI en

1. Cam2iar el lu#ar donde se roduce la que'a. +jemplo: +n lugar de omitar en el ba8o de su recmara, hacerlo en el de la recmara del hermano. 3. Aadir un 9o m+s: elemento9s: nue"o9s: al atrn de la que'a. +jemplo: 5espu6s de omitar, pesar el mito y anotar su peso en una hoja que se tenga pegada en la puerta del refrigerador. ;. Cam2iar la secuencia de e"entos(elementos en el atrn de la que'a. +jemplo: , un proceso de comer, le antarse de la mesa, ir al ba8o, omitar, ba8arse y acostarse a dormir# lo modificamos por: ba8arse, acostarse a dormir, le antarse a omitar e ir a comer. <. !escom oner el atrn de la que'a en iezas o elementos m+s equeos. +jemplo: =. >nir la realizacin de la que'a a la de al#una acti"idad #ra"osa0 +jemplo: 5espu6s de omitar, elegir un "5 de los preferidos y regalarlo a un compa8ero de clases, empezando por n:mero de lista. IV. .la&es maestras Bola de cristal. 5esarrollando isiones como en una bola de cristal, se idea de que las cosas ol idadas pueden recordarse y las recordadas, ol idarse. alg:n 6/ito de su ida que sea una e/cepcin a las reglas que rodean imaginando cmo sern las cosas para el paciente y para otros cuando el quede resuelto. alienta la 'e busca la queja, problema

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+jemplo: +n base a lo que me dices de tus anteriores logros al presentar e/menes para la escuela, ?cmo te imaginas que ser tu ida cuando logres pasar este e/amen de admisin@ Escri2ir6 leer ? quemar. Citual que concreta las preocupaciones de los pacientes, dndose permiso para sentirlas en un momento determinado. &ara pensamientos obsesi os o depresi os. +jemplo: 'e prescribe a una madre cuyo hijo muri hace O a8os y que no hace otra cosa que llorar por 6l, que los lunes, mi6rcoles y iernes de Q a R pm escriba en una carta todo lo que no pudo decir o disfrutar con su hijo, y que martes y jue es y sbado lo queme y eche las cenizas a una plantita. 5a tarea de la elea estructurada. +structura una pelea de modo que cada uno de los participantes tenga HI minutos alternados para e/poner sus argumentos y defenderse, respetando el tiempo del otro. +jemplo: Indicar esta tarea a una hija con su madre, quienes se quejan de que no se puede hablar con la otra, porque grita y se enfada. Ha#a al#o diferente: 'e prescribe cambiar totalmente la respuesta habitual de A ante algo que hace , y ante lo cual .todo0 se ha intentado sin ning:n resultado. +jemplo: padre y madre se pondrn de acuerdo en qu6 hacer, algo loco, absurdo o e/tra8o cada que ez que 5 no recoja su cuarto. Preste atencin a lo que $ace cuando resiste el im ulso de... Eariante de la anterior: orienta a buscar e/cepciones a la regla y utilizarlas. +jemplo: , la mam se le pide que preste atencin a lo que hace cuando resiste el impulso de gritarle, rega8ar e insultar a 5 al no recoger 6sta su cuarto.

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Modelo de Miln
Introduccin: +l modelo de (iln se apoya en la teor-a de la comunicacin y argumenta que la familia i e inmiscuida en un juego paradjico que slo es posible romper con una contraparadoja. &rincipales representantes: Luigi Aoscolo, Dianfranco "ecchin, Diuliana &ratta y (ara 'el ini &alazzoli, siendo 6sta :ltima quien encabez la formacin del Drupo de (iln e inici la creacin del modelo que les caracteriza, influenciada por al 7eor-a de la "omunicacin de Aateson y por los postulados del Drupo de &alo ,lto. &rincipales premisas: "oncibe a la familia como un sistema formado por reglas +l s-ntoma como elemento estabilizador de la familia +l s-ntoma es el resultado de un cambio en el microsistema o dentro del sistema mismo +l trabajo con equipo refle/i o pro ee una isin poliocular sobre el sistema y la pareja terapeuta heterose/ual permite un equilibrio fisiolgico entre el equipo terap6utico y la familia. 'egmenta su sesin en: H3 &resesin N3 'esin O3 5iscusin de la sesin 93 "onclusin de la sesin P3 ,cta de la sesin +l enemigo a combatir es el juego paradjico, no el paciente identificado ni la familia. &rincipales conceptos: Contra arado'a: 5oble atadura terap6utica esgrimida por el equipo con la que :nicamente es posible romper el juego paradjico de la familia. 8eutralidad: "apacidad de e itar las alianzas con miembros de la familia, los juicios morales y el in olucramiento en trampas y enredos lineales. Hi tesis sist7mica: &ostula una idea que da orden al trabajo terap6utico# organizar todos los datos confusos ane/os a un s-ntoma de modo que tengan lgica dentro del conte/to terap6utico. Connotacin ositi"a: Ceenmarca una situacin de modo que parezca lgica dentro del conte/to familiar. Circularidad: &lantea que el s-ntoma es mantenido y le es :til a todo el sistema, no slo al paciente identificado.

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Cuestionamiento circular: &lantea preguntas que enfoquen una diferencia p definan una relacin. Introduce la idea de -nculos formados por perspecti as cambiantes. 76cnicas:

Connotacin ositi"a: 'urge como :nica alternati a para accesar al grupo terap6utico a la familia, ya que pone a todos los miembros al mismo ni el# al tiempo que logra como paradoja la prescripcin del s-ntoma al paciente designado. &ermite:
H. 5efinir la relacin no permitiendo la descalificacin N. 5efinir el conte/to como terap6utico O. "onnotar positi amente la tendencia homeosttica pro ocando paradjicamente la capacidad de transformacin, y 9. 'er aceptados por el sistema. +jemplo: ,s- como usted participa acti amente en el cuidado de sus hijos, su esposo lo hace a tra 6s de su trabajo, ya que con ello obtiene el ingreso econmico suficiente para satisfacer sus necesidades.

5a rescri cin en la rimera sesin: +sta t6cnica que puede en realidad ser una prescripcin inocua permite:
5esignar el conte/to como terap6utico en familias demasiado sociables (oti ar a la familia respecto de un tratamiento 5elimitar un campo de obser acin - +structurar y ordenar la sesin siguiente, en la cual la familia deber reportar las reacciones sobre la prescripcin. +jemplo: 'e8ora, para la siguiente sesin, traer una lista donde haya anotado momentos o situaciones inducidos por usted en los que L. se muestre ms como hermana de '. y de C. que como su mam. -

5os rituales familiares: +sta t6cnica permite cambiar las reglas del juego sin manejar el instrumento lingS-stico. *n ritual es una accin o serie de acciones generalmente combinadas con frmulas o e/presiones erbales en las que, para ser eficaz, debe participar toda la familia. 'u prescripcin debe precisar, por escrito, su modalidad de realizacin, horario, continuidad, secuencia, y todo lo relati o# tambi6n debe responder enteramente al juego =reglas> de la familia, crendose especialmente para ella. +jemplo: 5urante el tiempo que no nos eremos, cada noche, de lunes a iernes, al regresar el se8or (. del trabajo, mientras cena con los ni8os, platicarn de lo que hicieron la se8ora ), ( y " en el d-a# despu6s, cuando los ni8os se hayan dormido, durante OI minutos como m-nimo, platicarn acerca de lo que hicieron los ni8os. +l sbado y el domingo de la primera semana ser el se8or ( quien dar permisos e instrucciones a los ni8os y la segunda semana ser la se8ora ).
!e la ri"alidad con el $ermano al sacrificio or a?udarlo: "onsiste en trasladar la .enfermedad0 del paciente identificado a otro<s hermano<s sano<s, defini6ndolo como el :nico que intuy en que medida otro<s necesita<n ms ayuda que 6l. +sto se hace sin criticar a los padres, tan slo admirando al paciente designado por su sensibilidad e intuicin del peligro en que estn sus hermanos por su seudoautonom-a# por lo que 6l ha

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resuelto sacrificarse manifestando el s-ntoma y atrayendo hacia s- la atencin de los padres e instando a los hermanos a independizarse. +jemplo: , L. se le felicita por su comprensin y apoyo a sus hermanas, ya que para que ellas, no se sintieran solas por que la madre trabaja, abandon su rol como hija escolar de HN a8os, con irti6ndose en la mam de sus hermanas.

5os tera eutas se $acen car#o del dilema de la relacin entre adres e $i'os : +sta t6cnica nace del error de creer que no hab-a cura para un adolescente si 6sta no implicaba cambiar las relaciones entre los padres. "aptado este error, el quipo terap6utico en i el mensaje de que no es tarea de los hijos mejorar dichas relaciones o reemplazar a los padres en sus funciones. +sto se logra refiriendo a los terapeutas los problemas de la relacin intergeneracional ante los padres, pero dejndolos de lado, de modo que no puedan negar o descalificar tal situacin. /e'ora sos ec$osa: 7al t6cnica es la respuesta a una jugada de la familia, en la que reporta una mejor-a sospechosa, la cual es aceptada por el equipo terap6utico basndose :nicamente en la satisfaccin e/presada por ellos y finalizando el tratamiento antes que la propia familia lo solicite# insistiendo, sin embargo en conceder las sesiones no utilizadas en caso de requerirse. "on esto, y no opinando sobre la mejor-a y menos confirmndola, el equipo terap6utico mantiene el control de la terapia. +jemplo. +n ista del gran a ance de ( y el control de sus berrinches, que es lo que a ustedes les interesaba lograr, yo pienso que podemos terminar el proceso terap6utico, dejando la opcin de reanudarlo si ustedes lo consideran necesario. Cmo recu erar a los ausentes: "on una maniobra =el que falte un miembro a la sesin> la familia intenta mantener el s-ntoma, a lo cual el equipo responde agregando una se/ta parte: la conclusin de la sesin se har en el domicilio de la familia cuando 6sta se halle reunida en su totalidad# con lo que el miembro ausente se hace presente. +jemplo: , una familia, cuyo padre trabaja en el 5) y slo iene a descansar, sin poder asistir a la sesin, se le incluye por medio de una carta que se le entrega al hijo mayor en la que se le cuestiona acerca de su opinin respecto al hijo. Cmo eludir la descalificacin: La descalificacin de s- y del otro para e itar definir la relacin es una maniobra que puede ser empleada por la familia. &ara inter enir sobre ello, es necesario que el equipo sepa jugar .a la esquizofr6nica0 y emplear la paradoja terap6utica# lo cual consiste en prescribir paradjicamente la descalificacin connotndola positi amente lo que es una postura contra el juego y no contra los jugadores. +jemplo: El ro2lema de las coaliciones ne#adas: La inter encin mediante la cual se enfrentarn las coaliciones negadas deber ser rigurosamente global y sist6mica, de modo que sea terap6utica# tambi6n deber e itar juicios moralistas y abarcar a toda la familia. Las coaliciones son connotadas como positi as en su intencionalidad honesta y afecti a cuando se e idencian, aunque sea en forma alusi a. +jemplo:
las inter enciones, por descalificacin, el equipo responde sin reproches y sin definirse superiores, los terapeutas se declaran incapaces de prestar ayuda a pesar de la aliosa colaboracin de la familia.

5os tera eutas se declaran im otentes: ,nte la no respuesta del sistema familiar a

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,cto seguido fijan fecha para la pr/ima sesin y cobran honorarios, accin paradjica con al que se define la relacin como complementaria no si6ndolo, ya que se comunica seguridad profesional contrastante con la declaracin de impotencia. +jemplo: "reo que a pesar del esfuerzo de ustedes, no hemos a anzado en realidad nada y, honestamente, no s6 qu6 ms podemos hacer para solucionar los terribles berrinches de M. &or ahora es todo, nos emos la pr/ima sesin.

el status quo que la familia se esfuerza en mantener, obstaculizando el cambio. *na de las formas de esto puede ser el mensaje: .slo puedes ayudarme no siendo lo que eres0.

5os tera eutas se auto rescri2en la arado'a e%trema: +sta t6cnica busca romper

5os tera eutas a2andonan el rol aterno rescri2i7ndolo arad'icamente a los miem2ros de la @ltima #eneracin: +n cierto momento de la terapia, los terapeutas son parentificados por el sistema, pretendiendo sus miembros coligarse con los terapeutas o con uno de ellos, lo cual es rechazado. "onforma la terapia a anza, el paciente designado abandona sus s-ntomas, pero otros los asume, conducta que es elogiada por el equipo atribuy6ndolo a la percepcin de los padres que tiene el hijo: miedo de dar por terminada la terapia. +jemplo:

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Tera$ia de Pare-a)
Introduccin: ,un cuando la terapia de pareja no se constituye como un modelo independiente ni plantea t6cnicas espec-ficas para trabajar, s- establece la importancia de indagar ciertos aspectos que son indispensables para el trabajo. &rincipales representantes: MacJson, Aarragn, 'ager. &rincipales premisas: +n la eleccin de pareja influye determinante e inconscientemente la familia de origen. La eleccin de pareja incluye: o ,tracti o f-sico: apariencia f-sica y semejanzas o ,tracti o psicolgico: compromiso, pasin, intimidad. o ,tracti o sociolgico: antecedentes familiares, educacin, clase social. o ,tracti o a/iolgico: alores. ,yuda en la terapia de pareja el trabajo coterap6utico de una pareja heterose/ual "ada pareja establece un contrato marital que se entiende como un conjunto de e/pectati as a ser cumplidas en su ida com:n y sir e para comprender las interacciones de la pareja en t6rminos de congruencia y conflicto y que incluye normas =acuerdos e/pl-citos, estables y abiertos> y reglas =impl-citas, inconscientes, estables y abiertas>. o &ara 'ager y Taplan el contrato est compuesto por tres puntos esenciales: H. 8i"el conciente "er2alizado. ,qu- se incluye todo aquello que se puede comunicar al cnyuge acerca de anhelos, e/pectati as y necesidades, de manera clara y comprensible. N. 8i"el conciente no "er2alizado. 7odas las creencias, planes, deseos y fantas-as que no se comunican por ergSenza o temor inconsciente al rechazo. O. 8i"el irracional. +ste ni el a ms all de la percepcin consiente. 'e refiere a los deseos y necesidades irracionales y contradictorias que hay en cada persona. o +n el contrato inter ienen siempre dos factores: uno r+ctico y otro emocional. +l r+ctico no solo es el aspecto ms e idente sino el que la pareja puede entender con mayor facilidad, pues se refiere a nuestros gustos, costumbres y preferencias cotidianas. +l aspecto emocional, impone una serie de requerimiento que en numerosas ocasiones no se saben manejar. (uchas eces las personas se desconocen a s- mismas. &or tanto tampoco se entiende bien a bien lo que se espera de la pareja.

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+l contrato, es un dialogo no hablado en el que se e/ponen nuestros deseos, carencias, necesidades, e/igencias y abarcan todos los aspectos imaginables de la ida conyugal. , menudo sucede que ninguno de los miembros de la pareja se percata de que sus esfuerzos por complacer a la persona amada, se basan en la certeza de que el otro es, siente y piensa las cosas como uno mismo. &apel del terapeuta: +l terapeuta tiene ante s- problemticas que le pueden influir determinantemente y por tanto, obstaculizar su propia posicin personal, como creencias hacia la iolencia, el di orcio y la infidelidad# el control de dichos creencias puede fa orecer la relacin terapeuta>paciente. &or otro lado, la presencia de ambos g6neros como terapeutas puede colaborar a que ninguno de los dos miembros de la pareja se sienta desplazado o beneficiado en el proceso terap6utico. ,spectos a in estigar: a3 7ipo de eleccin. ,qu- se encuentra la eleccin de tipo normal6 que puede ser: 8arcisista: predominante en los hombres y que implica amar a alguien que nos afirme. Anacltica: predominante en las mujeres, que implica amar a alguien de quien poder depender emocional y econmicamente. b3 7ipo de cnyuge: &lantea diferentes tipos, de acuerdo a la forma de relacionarse con la pareja: Cacional "amarada &aralelo Igualitario Comntico &arental &arental sal ador Infantil c3 7ipo de matrimonio: 5e acuerdo a lo que mantiene unida a la pareja, se dan arios tipos: Los propuestos por Aarragn: o 1abituado al conflicto. Bo di orcio. o 5es italizado. Muntos por hijos. o Que congenia en forma pasi a o Eital. ,legre, comparten espacios personales. Los propuestos por MacJson: o +stable>satisfactorio o Inestable>satisfactorio o +stable>insatisfactorio o Inestable>insatisfactorio, 6ste se mantiene equilibrado por el conflicto y es el ms dif-cil de manejar.

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c3 +tapa del ciclo ital de la pareja: 'eg:n el enfoque sist6mico, una pareja atra iesa por arias etapas: H. +ncuentro N. +leccin. O. Idealizacin. 9. 'imbiosis. P. 5esidealizacin. Q. Cuptura de la simbiosis 2conflicto3 R. Ceacomodo dinmico. G. 'eleccin de la pareja para el matrimonio U. 7ransicin y adaptacin temprana 2H a O a8os3 HI. Ceafirmacin como pareja y paternidad 2O a G a8os3 HH. 5iferenciacin y realizacin 2G a HP a8os3 HN. +stabilizacin 2HP a OI a8os3 HO. +nfrentamiento con la ejez, enfermedad y muerte 2OI a PI a8os3 d3 Vreas generales de conflicto: )idelidad: hacia la familia de origen hacia la pareja hacia el otro<a (anejo del W: poder 'e/o: diferencia entre intimidad y se/o &ri acidad: espacial, temporal de pensamientos, propiedades 1ijos: patrones de crianza y cuidados D6nero:

emociones

e3 Muegos maritales: +sto es una guerra. +l otro es una amenaza y debo pegarle primero. $o estoy bien, t: ests mal. $o siempre pago tus platos rotos. 5iscurso ictimario. &6lame, ?s-@ X1azme casoY Bo se ale discutir. + itadora de conflictos.

+lementos a e aluar en la primera entre ista: 5efinicin del problema ?&or qu6 asiste en este momento la pareja a terapia@ 1istoria del problema ?Qu6 han hecho para resol erlo@ (etas maritales, de la terapia y de la pareja Vreas de problema &roblemtica principal de parejas: !i"orcio: +l di orcio constituye una de las principales causas de asistencia de una pareja a terapia, dado que implica diferentes etapas: emocional, legal, econmico,

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parental, de la comunidad y psicolgico. 'iendo 6ste el ms dif-cil de lograr pues implica conseguir de nue a cuenta la autonom-a para los miembros de la pareja, manejando adems el duelo. *nfidelidad: La in olucracin se/ual y<o emocional con alguien que no es la pareja y a escondidas de 6sta, es otra causa de asistencia a terapia. Las l-neas generales de tratamiento son hacia el mantenimiento o no de la relacin, la aceptacin de la infidelidad o la finalizacin de 6sta. ,nalizar la influencia de la familia de origen con respecto a la infidelidad, reconocer y e/perimentar sentimientos hacia la pareja, aprendiendo a negociar y a perdonar, si se pretende seguir juntos. 4iolencia: ,ctos iolentos ejercidos por una persona con un rol marital y<o se/ual hacia el otro con un rol rec-proco. La iolencia conyugal puede ser f-sica, erbal y<o emocional>psicolgica. 'e considera a la iolencia como falta de control de impulsos, por lo que hay que trabajar con el logro del control de la persona. 76cnicas: La terapia de pareja utiliza t6cnicas de todos los modelos sist6micos# son pocas las t6cnicas originales de esta modalidad >que no es en s- una teor-a o corriente> y son aquellas que promue en la relacin: 5a cele2racin: 'e le pide a la pareja que haga una celebracin especial por haber cumplido acuerdos y tareas impl-citas. +jemplo: *na ez que las salidas en familia y las acti idades de las ni8as sean platicadas y acordadas por ambos, la pareja se dar un premio por haber logrado eso, el cual tiene que ser de com:n acuerdo y satisfacer a ambos. Creacin de sm2olos: 'e pide a la pareja la realizacin de un cdigo especial erbal o no erbal, cuyo uso fa orezca la aparicin de sentimientos positi os entre ellos. +jemplo: Cebuscando en su 6poca de no iazgo, encontrar qu6 cdigo compart-an, como una cancin, o crear uno nue o que solamente ellos dos conozcan para solicitarse algo o en iarse mensajes. Sor resa a#rada2le: *n d-a, cada semana, pedir a un miembro de la pareja hacer algo para el otro, y durante la sesin informar lo que se hizo. +jemplo: 5urante la semana se elegir un d-a cualquiera sin que el otro sepa y se harn cosas buenas para el compa8ero<a, como acti idades compartidas, comida especial, salida especial, etc. !a del amor: +legir un d-a en el que est6 prohibido comportarse con el s-ntoma, para ensayar comportamientos amables con el otro. +jemplo: La pareja elegir un d-a a la semana en que no haya manifestacin de celos por parte de la esposa, ni la consecuente reaccin de rechazo por parte del esposo. !escu2rir a la are'a $aciendo al#o a#rada2le: "ada miembro de la pareja lle ar un registro diario sobre el n:mero de cosas agradables que hace el otro. +jemplo: +l se8or puede anotar las ocasiones en que su esposa se haya mostrado cari8osa, no desconfiada y que se ea guapa. La se8ora, mientras, anotar las ocasiones en que su esposo sea atento y quiera compartir momentos con ella y con sus hijas. 7ambi6n se utilizan en esta modalidad preguntas como las siguientes:

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5ineales: para definir el problema. Circulares0 para conocer la interaccin entre la pareja y liberar de culpa a los integrantes, pro ocando aceptacin. Estrat7#icas: influyen en forma directa para que el cliente tome una postura de oposicin, tomando partido hacia la solucin del problema. .efle%i"as: influyen en forma directa, desencadenando refle/iones sobre el papel de los pensamientos y percepciones de los familiares en el problema y su solucin.

Modelo Estrat/gico
Introduccin: +l modelo estrat6gico de terapia familiar sist6mica es un enfoque de pensamiento liberal basado en la elasticidad. (s que una teor-a particular es un nombre para aquellos tipos de inter encin terap6utica en que el terapeuta asume la responsabilidad de inter enir directamente en las personas. &rincipales representantes: May 1aley junto con "loe (adanes, ambos basndose en la filosof-a y m6todo terap6utico de (ilton 1. +ricJson. &rincipales premisas: 'u objeti o es ayudar a las personas a sobrelle ar las crisis que enfrentan en determinadas etapas de la ida, a fin de pasar a la siguiente. 5efine al problema como un tipo de conducta que forma parte de una secuencia de actos entre arias personas y como la e/presin de esquemas organizati os disfuncionales. La primera misin del terapeuta consiste en definir el problema presentado en t6rminos conductuales, de modo que sea posible solucionarlo. +l foco de la terapia es el s-ntoma, manejando analog-as y metforas. &one mucho 6nfasis en la organizacin familiar, sus jerarqu-as y alores, l-mites y secuencias de interaccin. 7rabaja con las personas que estn in olucradas en el problema e indaga de qu6 modo. 7rabaja en modificar las secuencias, las reglas y el significado de la interaccin familiar. 'e llama cambio al cambio del cambio# por lo tanto, hay que cambiar la percepcin que se tiene de lo que se i e. Las estrategias terap6uticas se crean especialmente para cada caso. &apel del terapeuta: ,bsolutamente directi o y creati o. ,prende a hablar el lenguaje del paciente. +tapas de la terapia: H3 Inicial o social: 'e establece contacto con la familia y se comienza a reunir informacin respecto al moti o de consulta.

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N3 5e planteo del problema: , partir de la informacin inicial, junto con la familia se elabora la definicin de las metas terap6uticas# y se le pregunta a cada miembro de la familia concretamente su objeti o m-nimo en la terapia y de qu6 modo reconocern que ha sido logrado dicho objeti o. O3 5e interaccin: 'e estimula a la familia a interactuar entre s-# con la finalidad de obser ar la organizacin de la misma y sobre todo los tipos de secuencia familiares. 76cnicas: +l modelo estrat6gico usa di ersas t6cnicas para lograr el cambio en la familia o consultantes, por lo general 6stas son directi as, siempre encaminadas a de ol erle al paciente el control de su situacin. .eencuadre: Implica cambiar la percepcin del s-ntoma, e/plicarlo desde otra perspecti a, dndole una connotacin positi a. +jemplo: (e pregunto si esa rebeld-a e inquietud tan desesperante en su hija para ustedes, es en realidad un arma que tiene ella para lo que como padres, ustedes quieren: que no sea una mujer sumisa ni dependiente.

.eetiquetar: Implica cambiar de etiqueta a un s-ntoma o a una persona con el fin de mo er al sistema. 5a un nue o sentido al problema, adems de dar al paciente un autocontrol de su s-ntoma. 'e deben considerar los siguientes elementos: o Co#nosciti"o: el pensamiento del paciente sobre el problema. o Afecti"o: los sentimientos del paciente sobre el problema. o Conductual: serie de acciones cuando se tiene el problema. o Conte%tual: cul es el conte/to en que se desarrolla el s-ntoma. o .elacional: efectos que tiene el s-ntoma en los otros. o Actitudinal: actitud ante el s-ntoma 2del paciente, de la familia y de los
otros3.

o Sim2lico: lo que est representando el s-ntoma.

+jemplo: +s curioso como la culpabilidad que sientes, ms bien se puede percibir como un acto heroico en el que le sal aste la ida a tu mam. ?Qu6 pasar-a si pensaras que de no haber pro ocado la ca-da, ella no hubiera acudido al m6dico ni le hubieran diagnosticado cncer@

Prescri cin del sntoma: Implica prescribir a la familia que contin:e haciendo e/actamente la conducta sintomtica, lo cual significa terap6uticamente un cambio, al modificar su conte/to y darle el control al paciente. 7iene como ariantes: o Anunciar en "ez de conciliar: Ceconocimiento del problema. +jemplo: ,l e/poner su conferencia reconocer p:blicamente que eso le pone ner iosa y tratar de sentir claramente su ner iosismo. o 5imitar: Limitar el cambio. +jemplo: 'e sentir ner iosa cuando hable frente a gente de mucha confianza, como cuando da las clases en su casa. 26

o Consecuencias ne#ati"as al cam2io: 'e prescribe lo negati o del cambio. +jemplo: &ara la pr/ima sesin pensar seriamente sobre lo negati o de dejar de sentirse ner iosa al hablar ante p:blico. ?Qu6 ser-a lo ms gra e que pasara@ o *n$i2ir o ro$i2ir el cam2io. ,nte pacientes resistentes. +jemplo: &or ahora no deber tratar de sentirse tranquila ni relajada, tenemos que ir despacio, as- que es necesario que siga e/perimentando temor al hablar en p:blico. o !eclarar desilusin. 'e declara que el cambio es imposible. +jemplo: 'er muy dif-cil dejar de sentir temor, despu6s de todo, toda esa gente sabe ms que usted. o Predecir una recada: +l s-ntoma estar bajo control del paciente. +jemplo: 5espu6s de todo lo a anzado, es muy posible que usted uel a a sentir temor ante personas que saben ms que usted.
Ardala: &rueba o juicio de 5ios, prueba de fuego. 'e usa como alternati a a quien le resulte ms fcil tener el s-ntoma que abandonarlo. +s ms dif-cil hacer otra cosa que tener el s-ntoma. 5ebe ser adecuada al problema que se desee cambiar, pero que a su ez resulte ms se ero que su propio problema y debe continuar hasta que 6ste se resuel a. &lanteamiento: !Quiero que haga usted algo e/actamente como yo se lo oy a decir, sin modificarlo en nada. 7al ez parezca raro# pero si en este momento usted no puede, mejor uel a cuando se crea capaz de hacerlo%. +jemplo: Quiero que haga usted algo e/actamente como yo se lo oy a decir, sin modificarlo en nada. 7al ez parezca raro# pero si en este momento usted no puede, mejor uel a cuando se crea capaz de hacerlo. "ada ez que coma algo entre comidas, aunque sea una galleta, una papita, un cacahuate o un asito de refresco, deber tambi6n ir a isitar a su suegra y lle arle alg:n detalle, o por lo menos llamarle por tel6fono y platicar con ella durante media hora.

/et+fora: )ormulacin acerca de una cosa que se parece a otra. &uede ser una historia, un cuento, una fbula, un refrn, un chiste o un hecho que e oque paralelamente al problema, pero sin reproducir las circunstancias del paciente. 'ir e para que el paciente no se sienta amenazado, ni identificado, bajando su ansiedad y encontrando sus recursos de solucin. +jemplo: &ara una ni8a que ha bajado en calificaciones y ha ocupado un rol parental con respecto a sus hermanas: ?Cecuerdas el camino amarillo del cuento .+l (ago de 4z0@ 1ay ocasiones en que nos alejamos un poco de 6l y nos amos por caminos de otro color que nos distrae de lo que deber-amos hacer.
T7cnicas $i nticas: Aasadas en la hipnosis de (ilton 1. +ricsson, abordan de manera directa la resistencia. 'us tipos: o *lusin de alternati"as. +jemplo: ?&refiere hablar con su jefe este mi6rcoles o esperar la pr/ima semana@ o Pacto con el dia2lo. +jemplo: 7engo una solucin segura para resol er la situacin de M., pero tiene repercusiones que pudieran ser dif-ciles de afrontar para ustedes. 'lo si estn absolutamente seguros, podemos hacerlo.

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 *nter"enciones arad'icas: Implica un tipo de trampa en la que tropieza toda la lgica racionalista clsica. +n la comunicacin son .callejones sin salida0 con mensajes estructurados y maniobras que aparentemente se oponen a los objeti os de la terapia, y que sin embargo, producen cambios casi mgicos.

Modelo 0arrati&o
Introduccin: +l modelo de terapia narrati a propone el cambio terap6utico a tra 6s del lenguaje y plantea la transformacin del relato que habla de la identidad de la persona. &rincipales representantes: (ichael Khite, 5a id +pston, 7om ,ndersen y Tarl 7omm. &rincipales premisas: +l lenguaje es una herramienta bsica y una herramienta de poder. +l cambio sucede al interior del lenguaje +l lenguaje es a la realidad como el agua al pez La narrati a propone el relato de la historia personal como la e/plicacin de la realidad i ida, como historia saturada del problema, en el que se plasma una isin parcial, e/cluyendo otros elementos de la realidad La narrati a no es una maniobra lingS-stica o t6cnica de e/ternalizacin, sino un m6todo para e/pandir la consciencia con la cual la persona analiza la realidad +l problema habla de la identidad de la persona La tradicin escrita promue e la formalizacin, legitimacin y continuidad de los conocimientos populares La narrati a crea un conte/to para el surgimiento de nue os descubrimientos y posibilidades &apel del terapeuta: +l terapeuta narrati o debe tener ante todo mucha creati idad, imaginacin y estar empapado de historias, cuentos, fbulas que pueda aplicar a la terapia. &rincipales conceptos: &anorama de la consciencia. +st constituido por las interpretaciones de los personales que figuran en la narracin. &anorama de la accin: +st constituido por hechos eslabonados en secuencias particulares a tra 6s del tiempo 2pasado, presente y futuro3 7rama: *ne elementos, problema. "ontratrama: )uerza que hace rechazar al problema impidiendo que se acerque o se apodere de la persona.

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 Celato. 'ecuencia lineal de acontecimientos a tra 6s del tiempo. "on ersaciones e/ternalizantes: Bo hablan de la identidad de la persona ni penetran en su ida. 76cnicas: +/ternalizacin del problema: &ropone una separacin lingS-stica que distingue el problema de la identidad personal del paciente. Ceconstruccin del relato: &rocedimiento que suscite realidades y prcticas que se dan por descontadas. ,contecimientos e/traordinarios: + entos u ocasiones en que las personas resisten o rechazan la influencia del problema. ,l identificarse se crean nue as posibilidades de ida. 'on aspectos pre iamente ignorados que contradicen la historia del problema. "artas: 5iplomas: Celato dominante: Ceconstruccin>construccin: "ambio de alores ,gencia personal: "omenzar a identificar en s- mismo las fuerzas que le ayudarn a escribir una historia diferente.

%i(liogra!a)
H. 5e 'hazer, '. !"la es para la 'olucin en 7erapia Are e%, &aids.

2. )isco, C., KeaJland, M, Z 'egal,. L. !La 7ctica del "ambio%. 1erder.

O. 1offman, L. !)undamentos de la 7erapia )amiliar%. )ondo de "ultura +conmica. 9. (adan6s, ". !7erapia +strat6gica%. ,morrortu.

5. (inuchin, '. Z )ishman, ". !76cnicas de 7erapia )amiliar%. &aids

Q. 401anlon, K. Z Keiner, (. !+n Ausca de 'oluciones%. &aids. R. 'ager. !(anual de 7erapia de &areja%, ,morrortu

8. 'el ini &alazzoli, (., Aoscoso, L., "ecchin, D. Z &rata, D. !&aradoja y

"ontraparadoja%. &aids. U. Khite, (. Z +pston, 5. !(edios Barrati os para )ines 7erap6uticos%. &aids.

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