LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ANEMIA Di Ruang Melati RSU Banyumas

Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah

Disusun ole ! Dita Hanna "e#$iani %&'()*+&('KU',-.%&

PROGRAM STUDI ILMU KEPERA ATA! "AKULTAS KEDOKTERA! U!I#ERSITAS GAD$A% MADA &OG&AKARTA '()*

A/ Konse0 Anemia ,/ De1inisi Ane+ia adalah istilah ,ang +enun-ukkan rendahn,a hitung sel darah +erah dan kadar he+.gl./in dan he+at.krit di/awah n.r+al0 gangguan 3ungsi tu/uh0 Ane+ia /ukan +erupakan pen,akit1 +elainkan +erupakan pen2er+inan keadaan suatu pen,akit atau aki/at Se2ara 3isi.l.gis ane+ia ter-adi apa/ila terdapat kekurangan -u+lah he+.gl./in untuk +engangkut .ksigen ke -aringan0 (/ Pato1isiologi Ti+/uln,a ane+ia +en2er+inkan adan,a kegagalan su+su+ atau kehilangan sel darah +erah se2ara /erle/ihan atau keduan,a0 Kegagalan su+su+ dapat ter-adi aki/at kekurangan nutrisi1 pa-anan t.ksik1 in4asi tu+.r atau ke/an,akan aki/at pen,e/a/ ,ang tidak diketahui0 Sel darah +erah dapat hilang +elalui perdarahan atau he+plisis 5destruksi61 hal ini dapat aki/at de3ek sel darah +erah ,ang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah +erah ,ang +en,e/a/kan destruksi sel darah +erah0 Lisis sel darah +erah 5dis.lusi6 ter-adi teruta+a dala+ sel 3ag.sitik atau dala+ s,ste+ retikul.end.telial1 teruta+a dala+ hati dan li+pa0 %asil sa+ping pr.ses ini adalah /iliru/in ,ang akan +e+asuki aliran darah0 Setiap kenaikan destruksi sel darah +erah 5he+.lisis6 segera dire3leksikan dengan peningkatan /iliru/in plas+a 5k.nsentrasi n.r+al 7 ) +g8dl1 kadar diatas )19 +g8dl +engaki/atkan ikterik pada s2lera60 Apa/ila sel darah +erah +engala+i penghan2uran dala+ sirkulasi1 seperti ,ang ter-adi pada /er/agai kelainan he+.litik1 +aka he+.gl./in akan +un2ul dala+ plas+a 5he+.gl./ine+ia60 Apa/ila k.nsentrasi plas+an,a +ele/ihi kapasitas hapt.gl./in plas+a 5pr.tein pengikat untuk he+.gl./in /e/as6 untuk +engkat se+uan,a 5+is: apa/ila -u+lahn,a le/ih dari sekita )(( +g8dl61 he+.gl./in akan terdi3usi dala+ gl.+er.lus gin-al dan ke dala+ urin 5he+.gl./inuria60 $adi ada atau tidakn,a adan,a he+.gl./ine+ia dan he+.gl./inuria dapat +e+/erikan in3r+asi +engenai l.kasi penghan2uran sel darah +erah a/n.r+al pada pasien dengan he+.lisis dan dapat +erupakan petun-uk untuk +engetahui si3at pr.ses he+.litik terse/ut0

Kesi+pulan +engenai apakah suatu ane+ia pada pasien dise/a/kan .leh penghan2uran sel darah +erah atau pr.duksi sel darah +erah ,ang tidak +en2ukupi /iasan,a dapat diperleh dengan dasar:)0 hitung retikul.sit dala+ sirkulasi darah; '0 dera-at pr.li3erasi sel darah +erah +uda dala+ su+su+ tulang dan 2ara pe+atangann,a1 seperti ,ang terlihat dala+ /i.psi; dan ada tidakn,a hiper/iliru/ine+ia dan he+.gl./ine+ia0

Pat 2ay

-/ Etiologi Pen,e/a/ u+u+ dari ane+ia:

< < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < <

Perdarahan he/at Akut 5+endadak6 Ke2elakaan Pe+/edahan Persalinan Pe2ah pe+/uluh darah Pen,akit Kr.nik 5+enahun6 Perdarahan hidung asir 5he+.r.id6 Ulkus peptiku+ Kanker atau p.lip di saluran pen2ernaan Tu+.r gin-al atau kandung ke+ih Perdarahan +enstruasi ,ang sangat /an,ak Berkurangn,a pe+/entukan sel darah +erah Kekurangan =at /esi Kekurangan 4ita+in B)' Kekurangan asa+ 3.lat Kekurangan 4ita+in > Pen,akit kr.nik Meningkatn,a penghan2uran sel darah +erah Pe+/esaran li+pa Kerusakan +ekanik pada sel darah +erah Reaksi aut.i+un terhadap sel darah +erah

< < < < < < < < <

%e+.gl./inuria n.kturnal par.ksis+al S3er.sit.sis herediter Ellipt.sit.sis herediter Kekurangan G?PD Pen,akit sel sa/it Pen,akit he+.gl./in > Pen,akit he+.gl./in S@> Pen,akit he+.gl./in E Thalase+ia 5Burt.n1 )AA(60

./ Klasi1i3asi anemia! Klasi3ikasi /erdasarkan pendekatan 3isi.l.gis: )0 a0 Pen,e/a/: @ @ @ @ 3enil/utas.n @ @ B Penurunan -u+lah sel eritr.p.itin 5sel induk6 di su+su+ tulang Kelainan sel induk 5gangguan pe+/elahan1 replikasi1 de3erensiasi6 /en=ene in3eksi 4irus 5khususn,a hepatitis6 agen ne.plastik8sit.plastik terapi radiasi anti/i.ti2 tertentu ./at antu k.n4ulsan1 t,r.id1 sen,awa e+as1 Ane+ia hip.pr.li3erati31 ,aitu ane+ia de3isiensi -u+lah sel darah +erah dise/a/kan .leh de3ek pr.duksi sel darah +erah1 +eliputi: Ane+ia aplastik

%a+/atan hu+.ral8seluler B Gangguan sel induk di su+su+ tulang B $u+lah sel darah +erah ,ang dihasilkan tak +e+adai B Pansit.penia B Ane+ia aplastik Ge-ala@ge-ala: @ dll6 @ susunan sara3 pusat0 M.r3.l.gis: ane+ia n.r+.sitik n.r+.kr.+ik De3isiensi tr.+/.sit: eki+.sis1 petekia1 epitaksis1 perdarahan saluran 2erna1 perdarahan saluran ke+ih1 perdarahan Ge-ala ane+ia se2ara u+u+ 5pu2at1 le+ah1

/0 Ge-ala@ge-ala: @ +g8dl @ @ darah tepi

Ane+ia pada pen,akit gin-al !itr.gen urea darah 5BU!6 le/ih dari )( %e+at.krit turun '(@C(D Sel darah +erah ta+pak n.r+al pada apusan

Pen,e/a/n,a adalah +enurunn,a ketahanan hidup sel darah +erah +aupun de3isiensi erit.p.itin 20 Ane+ia pada pen,akit kr.nis Ber/agai pen,akit in3la+asi kr.nis ,ang /erhu/ungan dengan ane+ia -enis n.r+.sitik n.r+.kr.+ik 5sel darah +erah dengan ukuran dan warna ,ang

n.r+al60

Kelainan ini +eliputi artristis re+at.id1 a/ses paru1 .ste.+ilitis1

tu/erk.l.sis dan /er/agai keganasan d0 Pen,e/a/: @ @ @ Asupan +eningkat sela+a ha+il1 +enstruasi Gangguan a/s.r/si 5p.st gastrekt.+i6 Kehilangan darah ,ang +enetap 5ne.plas+a1 p.lip1 gastritis1 4arises .es.phagus1 he+.r.id1 dll06 B gangguan eritr.p.esis B A/s.r/si /esi dari usus kurang B sel darah +erah sedikit 5-u+lah kurang6 sel darah +erah +iskin he+.gl./in B Ane+ia de3isiensi /esi Ge-ala@ge-alan,a: @ @ @ Atr.pi papilla lidah Lidah pu2at1 +erah1 +eradang St.+atitis angularis1 sakit di sudut +ulut /esi tidak adekuat1 ke/utuhan Ane+ia de3isiensi /esi

M.r3.l.gi: ane+ia +ikr.sitik hip.kr.+ik e0 Pen,e/a/: @ de3isiensi asa+ 3.lat @ Malnutrisi1 +ala/s.r/si1 penurunan intrinsik 3akt.r 5aneia rnis st gastrekt.+i6 in3eksi parasit1 pen,akit usus dan keganasan1 De3isiensi de3isiensi 4ita+in B)' dan Ane+ia +egal./lastik

agen ke+.terapeutik1 in3eksi 2a2ing pita1 +akan ikan segar ,ang terin3eksi1 pe2andu alk.h.l0 B Sintesis D!A terganggu B Gangguan +aturasi inti sel darah +erah B Megal./las 5eritr./las ,ang /esar6 B Eritr.sit i++atur dan hip.3ungsi '0 @ @ +ultiple1 leuke+ia li+3.sitik kr.nik @ @ @ @ 4/ Tan5a 5an Ge6ala @ @ @ Le+ah1 letih1 lesu dan lelah Sering +engeluh pusing dan +ata /erkunang@kunang Ge-ala lan-ut /erupa kel.pak +ata1 /i/ir1 lidah1 kulit dan telapak tangan +en-adi pu2at0 */ Kemung3inan Kom0li3asi yang mun7ul K.+plikasi u+u+ aki/at ane+ia adalah: @ @ @ gagal -antung1 parestisia dan ke-ang0 De3isiensi gluk.sa ? 3.s3at dihidrigenase Pr.ses aut.i+un Reaksi trans3usi Malaria Ane+ia he+.litika1 ,aitu ane+ia de3isiensi -u+lah sel darah +erah dise/a/kan .leh destruksi sel darah +erah: Pengaruh ./at@./atan tertentu Pen,akit %..kin1 li+3.sark.+a1 +iel.+a

K.+plikasi lainn,a:

a0 $antung Men,e/a/kan gagal -antung k.ngesti3 /0 Paru Men,e/a/kan in3ark paru1pneu+.nia1pneu+.nia1pne.+.kek 20 SSP Men,e/a/kan tr.+/.sis sere/ral d0 Genit. urinaria Men,e/a/kan dis3ungsi gin-al1pria pis+use0 e0 GI Men,e/a/kan k.lesis3itis13i/r.sis hati dan a/ses hati0 30 O2ular Men,e/a/kan a/lasia retina1pen,akit pe+/uluh darah peri3er1 pendarahan g0 Skeletal Men,e/a/kan nekr.sis asepti2 kaput 3e+.ris dan kaput hu+eri1 daktilitis 5/iasan,a pada anak ke2il6 h0 Kulit Men,e/a/kan ulkus tungkai kr.nis

+/ Peme$i3saan Penun6ang a0 $u+lah darah lengkap 5$DL6 : he+.gl./in dan he+at.krit +enurun0$u+lah eritr.sit : +enurun1 +enurun /erat 5aplastik6; /0 M># 5+.lu+e k.rpuskular rerata6 dan M>% 5he+.gl./in k.rpuskular rerata6 +enurun dan+ikr.sitik dengan eritr.sit hip.kr.nik1 peningkatan0 Pansit.penia 5aplastik60

20 $u+lah retikul.sit : /er4ariasi1 +isal; +enurun1 +eningkat 5resp.ns su+su+ tulang terhadapkehilangan darah 8 he+.lisis60Pewarna sel darah +erah : +endeteksi peru/ahan warna dan /entuk 5dapat +engindikasikantipe khusus ane+ia60 d0 LED : Peningkatan +enun-ukkan adan,a reaksi in3la+asi1 +isal : peningkatan kerusakan seldarah +erah : atau pen,akit +alignasi0Masa hidup sel darah +erah : /erguna dala+ +e+/edakan diagn.sa ane+ia1 +isal : pada tipeane+ia tertentu1 sel darah +erah +e+pun,ai waktu hidup le/ih pendek0 e0 Tes kerapuhan eritr.sit : +enurun0 SDP : -u+lah sel t.tal sa+a dengan sel darah +erah5di3erensial6 +ungkin +eningkat 5he+.litik6 atau +enurun 5aplastik60$u+lah tr.+/.sit : +enurun 2aplastik; +eningkat; n.r+al atau tinggi 5he+.litik6 30 %e+.gl./in elektr.3.resis : +engidenti3ikasi tipe struktur he+.gl./in0Biliru/in seru+ 5tak terk.n-ugasi6: +eningkat 5he+.litik60 g0 ".lat seru+ dan 4ita+in B)' +e+/antu +endiagn.sa ane+ia sehu/ungan dengan de3isiensi+asukan8a/s.rpsi Besi seru+ : tak ada; tinggi 5he+.litik6 B> seru+ : +eningkat "eritin seru+ : +eningkat Masa perdarahan : +e+an-ang 5aplastik6 LD% seru+ : +enurun Tes s2hilling : penurunan eksresi 4ita+in B)' urine Guaiak : +ungkin p.siti3 untuk darah pada urine1 3eses1 dan isi gaster1 +enun-ukkan perdarahan akut8kr.nis0 h0 Analisa gaster : penurunan sekresi dengan peningkatan p% dan tak adan,a asa+ hidr.kl.rik /e/as0 i0 Aspirasi su+su+ tulang8pe+eriksaan8/i.psi : sel +ungkin ta+pak /eru/ah dala+ -u+lah1ukuran1 dan /entuk1 +e+/entuk1 +e+/edakan tipe ane+ia1 +isal: peningkatan +egal./las1le+ak su+su+ dengan penurunan sel darah 5aplastik60

-0 Pe+eriksaan and.sk.pik dan radi.gra3ik : +e+eriksa sisi perdarahan : perdarahan GI 5D.enges1)AAA60 )/ Te$a0i yang Dila3u3an Penatalaksanaan ane+ia ditu-ukan untuk +en2ari pen,e/a/ dan +engganti darah ,ang hilang: )0 Ane+ia aplastik: @ @ Transplantasi su+su+ tulang Pe+/erian terapi i+un.supresi3 dengan gl./.lin antiti+.sit5ATG6

'0 Ane+ia pada pen,akit gin-al @ @ Pada paien dialisis harus ditangani denganpe+/erian /esi dan asa+ 3.lat Ketersediaan eritr.p.etin rek.+/inan

C0 Ane+ia pada pen,akit kr.nis @ Ke/an,akan pasien tidak +enun-ukkan ge-ala dan tidak +e+erlukan penanganan untuk ane+in,a1 dengan ke/erhasilan penanganan kelainan ,ang +endasarin,a1 /esi su+su+ tulang dipergunakan untuk +e+/uat darah1 sehingga %/ +eningkat0

*0 Ane+ia pada de3isiensi /esi @ @ Di2ari pen,e/a/ de3isiensi /esi Menggunakan preparat /esi .ral: sul3at 3er.s1 gluk.nat 3er.sus dan 3u+arat 3er.sus0

90 Ane+ia +egal./lastik @ De3isiensi 4ita+in B)' ditangani dengan pe+/erian 4ita+in B)'1 /ila di3isiensi dise/a/kan .leh de3eka/s.r/si atau tidak tersedian,a 3akt.r intrinsik dapat di/erikan 4ita+in B)' dengan in-eksi IM0 Untuk +en2egah keka+/uhan ane+ia terapi 4ita+in B)' harus diteruskan sela+a hidup pasien ,ang +enderita ane+ia pernisi.sa atau +ala/s.r/si ,ang tidak dapat dik.reksi0 Ane+ia de3isiensi asa+ 3.lat penanganann,a dengan diet dan pena+/ahan asa+ 3.lat ) +g8hari1 se2ara IM pada pasien dengan gangguan a/s.r/si0

&/ Penatala3sanaan Tindakan u+u+: Penatalaksanaan ane+ia ditun-ukan untuk +en2ari pen,e/a/ dan +engganti ,ang hilang0 )0 Transpalasi sel darah+erah0 '0 Anti/i.tik di/erikan untuk +en2egah in3eksi0 C0Suple+en asa+ 3.lat dapat +erangsang pe+/entukan sel darah +erah0 *0 Menghindari situasi kekurangan .ksigen atau akti4itas ,ang +e+/utuhkan .ksigen 90O/ati pen,e/a/ perdarahan a/n.r+al /ila ada0 ?0Diet ka,a /esi ,ang +engandung daging dan sa,uran hi-au0 darah

Peng./atan 5untuk peng./atan tergantung dari pen,e/a/n,a6 : )6 Ane+ia de3isiensi /esi Mengatur +akanan ,ang +engandung =at /esi1 usahakan +akanan ,ang di/erikan adalah ikan1 daging1 telur1 dan sa,ur0

Pe+/erian preparat 3e Perr.sul3at CE'((+g8hari8per .ral seha/is +akan Per.gluk.nat CE'((+g8hari8.ral seha/is +akan0 '6 Ane+ia pernisi.sa: pe+/erian 4ita+in B)' C6 Ane+ia asa+ 3.lat: asa+ 3.lat 9 +g8hari8.ral *6 Ane+ia karena perdarahan : +engatasi perdarahan dan s,.k dengan pe+/erian 2airan dan trans3use darah

B/ ASUHAN KEPERAWATAN PENGKA8IAN/ )0 @ @ @ @ '0 @ @ @ C0 Akti3itas 8 Istirahat Keletihan1 kele+ahan1 +alaise u+u+0 Kehilangan pr.dukti3itas1 penurunan se+angat untuk /eker-a T.leransi terhadap latihan rendah0 Ke/utuhan untuk istirahat dan tidur le/ih /an,ak Sirkulasi Riwa,at kehilangan darah kr.nis1 Riwa,at end.karditis in3ekti3 kr.nis0 Palpitasi0 Integritas eg. Ke,akinan aga+a atau /uda,a +e+pengaruhi pe+ilihan peng./atan1 +isaln,a: pen.lakan tran3usi darah0 *0 @ @ @ @ 90 @ @ @ Eli+inasi Riwa,at piel.nenepritis1 gagal gin-al0 "latulen1 sindr.+ +ala/s./si0 %e+ate+esi1 +elana0 Diare atau k.nstipasi Makanan 8 2airan !a3su +akan +enurun Mual8 +untah Berat /adan +enurun

?0

!,eri 8 ken,a+anan L.kasi n,eri teruta+a di daerah a/d.+en dan kepala0

F0

Pernapasan !apas pendek pada saat istirahat +aupun akti3itas

G0 @ @ @

Seksualitas Peru/ahan +enstuasi +isaln,a +en.ragia1 a+en.re Menurunn,a 3ungsi seksual I+p.tent

Diagn.nsa ,ang +ungkin +un2ul !O ) Diagn.sa Keperawatan Keleti an !O> !I> 9onse$:ation: Ene$gy management! pers.nal energi untuk )0 Mendukung 4er/alisasi untuk perasaan tentang keletihan dan '0 Me+.nit.r intake nutrisi akti3itas1 untuk +e-a+in Me+.nit.r su+/er resp.n terhadap energi ,ang adekuat kardi.respirat.ri keter/atasan akti4itas *0 nutrisi siang Me+.nit.r p.la tidur ,ang pasien dan -u+lah waktu tidur untuk

Ene$gy tindakan +engatur +e+ulai

+e+pertahankan dengan kriteria hasil: istirahat '0 C0 *0 90 ' Resi3o In1e3si +engenali +en-aga tidur energi adekuat

)0 kesei+/angan akti3tas dan C0

+enge+/alikan energi +elap.rkan ketahanan ,ang adekuat saat /erakti3itas Ris3 9ont$ol P$ote3si In1e3si! Aksi pers.nal untuk )0 tingkatkan 2airan dan pertahankan teknik +en2egah1 +enghilangkan1 nutrisi

atau +engurangi an2a+an '0

kesehatan

aspetik

dala+

setiap

)0 pasien dapat +engerti tindakan tentang 3akt.r resik. ,ang C0 tingkatkan tidur dan dapat +en,e/a/kan in3eksi ,ang ada dilingkungan terhadap an2a+an kesehatan Immune Status )0 a/s.lute white /l..d C Keti5a3seim#angan 3u$ang tu#u untu3 5a$i '0 di33erential white /l..ed nut$isi Status nut$isi inta3e Mana6emen Nut$isi! 5an 7ai$an1 )0 +enentukan pasien status dan nutrisi +e+enuhi nutrisi atau int.leransi +akanan 2airan ,ang C0 +e+.nit.r intake nutrisi *0 +e+.nit.r kehilangan atau pena+/aan /era /adan istirahat dan keluarga 2ara '0 +e+.nit.r 3akt.r resik. *0 a-arkan kepada pasien C0 +enghindari keterpaparan +enghindari in3eksi 90 +e+.nit.r tanda@tanda in3eksi

3e#utu an ma3anan atau )0 nut$isi C0 *0 90

#/5/ 3eti5a3mam0uan dengan kriteria hasil: mengunya ,ang adekuat Intake !GT adekuat adekuat Intake adekuat Intake TP! adekuat

Intake +akanan per.ral ke+a+puan pasien untuk ke/utuhan

menga#so$#si 0si3ologi

5i3a$ena3an 1a3to$ #iologis; '0

Intake 2airan per.ral '0 +engidenti3ikasi alergi

Intole$ansi a3ti:itas

Ene$gy tindakan +engatur +e+ulai

9onse$:ation: Ene$gy management! pers.nal energi untuk )0 Mendukung 4er/alisasi untuk perasaan tentang keletihan dan '0 Me+.nit.r intake nutrisi akti3itas1 untuk +e-a+in Me+.nit.r su+/er resp.n terhadap energi ,ang adekuat kardi.respirat.ri keter/atasan akti4itas *0 Me+.nit.r p.la tidur

+e+pertahankan dengan kriteria hasil: istirahat '0 +engenali energi

)0 kesei+/angan akti3tas dan C0

C0 *0 90

+en-aga tidur

nutrisi siang

,ang pasien dan -u+lah waktu tidur untuk

adekuat +enge+/alikan energi +elap.rkan ketahanan ,ang adekuat saat /erakti3itas