o

CD

O SUJEITO NA CLNICA DO DESENVOLVIMENTO INFANTIL

D o min
aulo I n f ; a n t e

bordemos a questo pelo seu aspecto mais urgente: a direo a dar ao tratamento de uma criana. Tornemos como exemplo uma situao em que habitualmente a demanda no chega ao psicanalista. Refiro-me a bebs, com poucos meses de idade, e que podem apresentar distrbios de vrias ordens. Vamos restringir ainda mais nosso debate, escolhendo um sintoma : o refluxo gastro-esofgico (RGE). Ele assim chamado pelos pediatras e consiste numa incoordenao do fluxo alimentar que leva a freqentes regurgitaes; a reaes inflamatrias do estmago e esfago; a distrbios nutricionais, alm de riscos de aspiraes pulmonares que, por sua vez, podem levar a distrbios respiratrios. A medicina cerca o RGE com seu aparato. Pesquisa-se a tcnica alimentar; mede-se o nvel de acidez ou alcalinidade; examina-se em loco as mucosas

gstrica e esofgica; o grau de abertura entre esfago e estmago; verifica-se o potencial alergnico da alimentao, etc. Dessas mensuraes chega-se a um diagnstico e este leva a um tratamento: medicaes; orientaes quanto ao decbito; medidas em relao consistncia dos alimentos e, em ltima instncia, interveno cirrgica para diminuir a abertura entre o estmago e o esfago, que seria incontinente. Toda essa abordagem parte de pressupostos mecanicistas e biolgicos. Nesse contexto a criana objeto de pesquisa para uma medicina cada vez mais cientfica. O impensvel para o discurso mdico, sobretudo no que diz respeito primeira infncia, que o RGE possa ser uma resposta do sujeito. No por um particular desprezo pelo sujeito, mas por uma excluso exigida pela cincia. O que est em jogo uma questo de causalidade. O sintoma, para o dis-

Diretor do servio de Psiquiatria e Psicologia do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da FMUSP; psiquiatra e psicanalista.

curso mdico, remete necessariamente a uma causalidade da ordem do organismo, de base anatomo-clnica e a se esgota. Freud, j no Esboo, parte da hiptese de uma causalidade psquica. O sintoma nesse contexto decifrvel e no depende de nenhuma disfuno do organismo. O sistema psi, no seu funcionamento prazer-desprazer, recalque, substituies, formao de sintoma, no necessita de nenhuma leso localizvel para ter sua lgica de sustentao. Para enfatizar a diferena entre uma abordagem e outra, podemos citar o caso de uma criana de trs meses que comea a apresentar um refluxo importante e cuja me, fonoaudiloga, nos relata que a criana comeou uma atividade de chupar o polegar, a qual ela impedia em nome de uma profilaxia da futura dentio e do aparelho fonatrio. A retirada da interdio, imediatamente, eliminou o sintoma. O RGE era a resposta do sujeito a uma intruso do Outro. O importante a notar, na aparente banalidade desse caso, que intruso materna poderia se seguir a intruso dos cuidados mdicos, com provvel acentuao do sintoma e uma evoluo desastrosa para a criana. A questo que nos colocamos, a partir desse exemplo, tomado da clnica mdica, se relaes e articulaes podem se estabelecer entre o que a psicanlise teoriza e verifica na ordem da subjetividade, e os outros campos, seja ele mdico, pedaggico ou psicolgico. Podemos responder quanto ao que se refere clnica mdica, com a qual trabalhamos. A incluso do sujeito modificaria, certamente, a clnica como ela vem sendo praticada at aqui, haveria, sem dvida, uma redistribuio de prioridades nas escolhas teraputicas, os diagnsticos no seriam concludos somente a partir do olhar clnico, mas tambm de uma escuta do sujeito. Otimismo exagerado? Talvez, mas a alternativa seria manter os impasses que a cientificidade mdica acentua, na sua tentativa de excluir o sujeito. De qualquer forma, isso no depende da boa vontade deste ou daquele mdico, mas dos efeitos de um discurso. A psicanlise no uma teoria desenvolvimentista. A constituio da subjetividade no um claclo natural com um moto prprio, que a garantiria a partir de um ncleo qualquer. A estrutura cia subjetividade, atravs da dialtica entre os registros real, simblico e imaginrio. No h nada ao nvel do instinto ou do inato que possa garantir o advento do sujeito. O discurso psicanaltico tem um tempo prprio, que no o da linearidade cronolgica. Seu tempo o da escanso e o do efeito retroativo (aprs coup), cuja matriz dada pelo grafo de Lacan:

Lacan, no Seminrio 11 formula as duas operaes lgicas da constituio da subjetividade: a alienao e a separao. O sujeito advm de uma alienao linguagem, no Outro, e pela separao do objeto, um resto no passvel de inscrio e que a causa do desejo. J no Seminrio 4, Lacan nos d uma lgica da estruturao do sujeito em termos da dialtica pr-genital atravs da dialtica entre frustrao, privao e castrao. Se essa dialtica no cronolgica, ela tem, porm, uma seqncia lgica de escanses na constituio do sujeito, cujas vicissitudes dependem do dispositivo dado pelo Outro para que o sujeito possa se efetuar. Mais recentemente, Marie-Jean Sauret em sua tese Do infantil estrutura (1989) retoma, via Freud e Lacan, a lgica da constituio subjetiva e as coordenadas estruturais, que marcam cada escanso dessa lgica. Assim, partindo do irredutvel de uma transmisso (Lacan, 1987): o desejo materno, com sua equivalncia criana-falo, e a lei paterna temos: 1- Incorporao simblica. Momento da inscrio pulsional, da dialtica entre o grito e a funo simblica cia me, na sua alternncia de presena-ausncia. F pela mediao simblica da me que o grito ser tomado como apelo em seu valor diferencial. A partir da inscrio do grito como significante, a tenso fisiolgica que antecede experincia de satisfao ser identificada como gozo do Outro. Temos a a separao em dois complexos mencionados por Freud no Esboo, o lado da cadeia do desejo na metonmia dada pela inscrio significante do grito e cio das Ding, a coisa da satisfao que, como tal, fica no real no inscrito. Separao, portanto, entre desejo e gozo. Essa metaforizao do gozo far o leito de todo fantasma vindouro.

Se a me aqui exerce uma funo simblica, o objeto o objeto da necessidade no registro do real. A significao da tenso fisiolgica como gozo do Outro, designa o sujeito como frustrado. o excesso de gozo pela intruso do Outro que dar suporte aos eventuais sintomas. As vicissitudes da incorporao pelo simblico vo do autismo aos efeitos psicossomticos at melodia pulsional (termo freudiano), que coordena funes corporais-simblico. 2 - O infantil propriamente dito. Transmutao do objeto da necessidade, do registro do real, em objeto de dom simblico do amor materno, concomitante transmutao da me do registro do simblico (alternncia presena - ausncia) para o registro do real. Me toda potncia, pois detm os objetos da satisfao. O objeto de dom insatisfatrio de estrutura, por representar apenas o amor materno e no s-lo. Frustrao novamente, mas desta vez frustrao amorosa e no de gozo, como no momento anterior. Entre a frustrao amorosa e a frustrao de gozo se estabelece uma dialtica de compensao, onde a frustrao do objeto de dom tentar-se- compensar com o objeto da necessidade. numa dialtica desse tipo que se inscrevem a obesidade e a anorexia, por exemplo. 3 - A neurose infantil. A frustrao amorosa, dada pela degradao cio objeto de dom, aponta para alm desse objeto e a potncia da me real atingida. Algo falta me. Angstia, portanto, frente a essa castrao materna, no sem a tentativa de ser ou ter aquilo que falta me. Angstia que s ser apaziguada pela significao flica, dada pelo complexo edpico e seu declnio.

4 - Complexo de dipo e seu declnio. Descoberta da significao flica, resposta ao enigma do desejo e da castrao maternas. a funo paterna que a deve atuar para promover a assuno do falo imaginrio a falo simblico e a introduo da lei no desejo. O sujeito, via metfora paterna, ter uma identidade no sexo e recalcar o mito individual como fantasma. 5 - Tempo de latncia. Segue-se ao recalcamento do mito individual e corresponde ao tempo para compreender a castrao. As teorias desenvolvimentistas, inspiradas ou no na psicanlise, tendem a criar uma clnica baseada no deficitrio, a criana como um adulto subdesenvolvido, e no nas escolhas do sujeito. As escanses acima delineadas no se prestam a nenhuma psicoprofilaxia mdica ou psicolgica. O que leva uma criana anlise o excesso de gozo, tendo como suporte o sintoma. O que visa a anlise a reconduo do sujeito, assim fixado ao gozo, ao seu processo de efetuao co-

mo sujeito. Em outras palavras, visa a metaforizao do gozo para que ele reaparea na lei invertida do desejo. Nesse sentido, podemos dizer at onde deve ir a anlise de uma criana. Ela deve permitir que o sujeito v at o fim do processo correspondente a cada escanso. A escuta do discurso familiar tem sua importncia, pois a partir dos significantes disponveis nesse discurso que podemos discernir o lugar que a criana ocupa no imaginrio dos pais e ao qual ela responde, s vezes, com seu sintoma. No existe uma psicanlise da criana. A psicanlise uma s e se dirige ao sujeito. Tal afirmao faz com que o significante criana retorne para o discurso analtico como enigma. O que uma criana? Responderamos com MJ. Sauret (1989): condensador ou localizao do gozo do Outro; prova falsificada da ex-sistncia da relao sexual entre o pai e a me; enfim, fantasma fundamental constitutivo do inconsciente: no que a travessia do fantasma coincidiria ao mesmo tempo com a renncia do pai e com o desabonamento do inconsciente.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
LACAN, J a c q u e s . ( 1 9 7 3 ) . Le seminaire, livre 11. Paris: Seuil [1964]. Correo: Paradiso 3.

LACAN, J a c q u e s . ( 1 9 8 7 ) . D e u x notes sur 1' enfant. El Analiticn. LACAN, J a c q u e s . ( 1 9 9 4 ) . Le seminaire,

livre 4. Paris: Seuil [1956-1957]. la structure. T e s e de d o u t o r a d o apresentada

SAURET, Marie-Jean. ( 1 9 8 9 ) . De Vinfantile Universidade de T o u l o u s e .