UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGIA CURSO: ANATOMIA HUMANA II I-2011 INERVACION

DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES Dr. Edwin J !" C#$d%r&n F$ r%! Cir'(#n d% C#)%*#+ C'%$$ , M-.i$ /#0i#$ INTRODUCCION El control del dolor, durante los procedimientos clnicos y quirrgicos, debe ser una prioridad en la atencin mdico-quirrgica odontolgica general y maxilofacial en especial pero, a pesar de su importancia, muchos profesionales muestran un frecuente descuido condicionando que un buen nmero de pacientes se nieguen a acudir a las consultas o a los procedimientos por miedo al dolor. El control del dolor durante la mayora de los procedimientos quirrgicos menores se consigue con diferentes tcnicas anestsicas infiltrativas o tronculares mediante la administracin de anestsicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatoma descriptiva y topogrfica de la regin oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribucin de las estructuras nerviosas del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y as, lograr una anestesia exitosa y sin complicaciones. or otro lado el conocimiento anatmico de las estructuras neurales impedir! que las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugas orales o maxilofaciales. I. INERVACIN DEL MAXILAR: El maxilar esta inervado por plexos nerviosos organi"ados a partir de colaterales procedentes en su mayor parte por el nervio maxilar, segunda rama #$%& del trigmino. A. 'a in%r1#0i&n d%n2#ri# se da de la siguiente manera #. 'os n%r1i ! d%n2#ri ! #n2%ri r%! #% (&, derivan de un tronco nico, que emergen del nervio suborbitario #maxilar& ) a *+ mm. antes de su salida por el orificio suborbitario. En la "ona media o posterior del nervio suborbitario divergen en el suelo de la rbita para dirigirse medialmente y hacia aba,o a travs de un conducto sinuoso excavado en la pared anterior del seno maxilar #conducto dentario anterior& que costea la abertura nasal, llegando casi hasta la espina nasal. Emite los siguientes colaterales R#3 ! 4'$4#r%!: que se distribuyen por las races del canino y de los incisivos . El canino puede estar inervado por este nervio o por m!s ramas de este y uno de los otros nervios dentarios. 'os nervios dentarios anteriores #derecho e i"quierdo& se anastomosan entre s, lo que explica el que, por lo menos los incisivos centrales, sean inervados bilateralmente, y a veces tambin los incisivos laterales. R#3 ! 5in5i1#$%!: para la enca del sector incisivo-canino, R#3 ! &!% !: para el proceso alveolar correspondiente y, R#3 ! !in'!#$%!: para parte de la mucosa del seno maxilar. ). El 4$%. d%n2#ri !'4%ri r d% A'%r)#06 , est! formado por la anastomosis de los nervios dentarios posteriores con el dentario anterior . Esta anastomosis se lleva a cabo en el te,ido espon,oso de la pared inferior del seno maxilar y por encima de los !pices radiculares #hueso supraalveolar&. Emite las siguientes colaterales R#3 ! 4'$4#r%!: que se distribuyen por las races de los premolares y la raz mesiovestibular del primer molar. En ocasiones emite el ramo canino de .luveilhier que alcan"a el foramen apical del primer premolar. R#3 ! 5in5i1#$%!: para la enca del sector premolar, R#3 ! &!% !: para el proceso alveolar correspondiente y, R#3 ! !in'!#$%!: para parte de la mucosa del seno maxilar. 0. 'os n%r1i ! d%n2#ri ! 4 !2%ri r%! #por lo menos (& se desprenden del nervio suborbitario, ,usto antes de su ingreso en el correspondiente surco/ descienden por la
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tuberosidad del maxilar, es decir en la pared anterior de la fosa pterigomaxilar #pterigopalatina& y dos nervios penetran por diminutos orificios en la tuberosidad del maxilar y continuan por conductos labrados en el te,ido seo supraalveolar y terminan en anastomosis con los otros nervios dentarios. Emiten los siguientes ramos colaterales R#3 ! 4'$4#r%!: inervan la raz distovestibular y palatina del primer molar, segundo y tercer molar. R#3 ! 5in5i1#$%!: para la enca del sector molar, R#3 ! &!% !: para el proceso alveolar correspondiente y R#3 ! !in'!#$%!: para parte de la mucosa del seno maxilar. En un porcenta,e variable existe un nervio dentario medio que nace en m!s del 0+1 de los casos del nervio suborbitario, algunas veces, sale del propio nervio maxilar #$%& a nivel de la fosa pterigomaxilar #pterigopalatina&, y otras veces, ,unto con el nervio dentario anterior. or eso dependiendo de su origen, cru"a las paredes posterior, lateral o anterior del seno maxilar. El nervio se anastomosa con el nervio dentario anterior a la altura del canino/ por tanto, se solapan sus fibras con la de los nervios anteriores y posteriores. .uando existe el nervio dentario medio la inervacin se distribuye as- los incisivos y caninos estn inervados por el dentario anterior; premolares y raz mesiovestibular del primer molar por el dentario medio; tercero y segundo molar y raz distovestibular y palatina del primer molar por los dentarios posteriores con sus respectivos alvolos y la mucosa sinusal anastomos!ndose con los dentarios posteriores y el dentario anterior. 2lgunos han encontrado #sobretodo en los ni3os& que el nervio dentario medio inerva la ra" bucal del segundo molar decidual, as como algn diente anterior a l. 'os nervios dentarios superiores se alo,an en estrechos conductos seos o bien en surcos tapi"ados por la mucosa del seno maxilar, particularidad que explica las odontalgias en las inflamaciones del seno maxilar.

B. Mucosa y surco vest !u"ar su#er or $ %c"u &o "a e%c'a(. #. A nivel de in0i!i1 ! , 0#nin !: inervada por ramos descendentes de ramos descendentes labiales del suborbitario.

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). A nivel de 4r%3 $#r%! , 3 $#r%!: inervada por ramos gingivales de los dentarios posteriores. 4ambin inerva la "ona adyacente a la me,illa.

C. Mucosa #a"at %a $ %c"u &o "a e%c'a(: #. A nivel de in0i!i1 !: inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno. ). A nivel de 0#nin !+ 4r%3 $#r%! , 3 $#r%!: inervado por el nervio palatino anterior. Este nervio se anastomosa a la altura del diente canino con el nasopalatino.

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II. INERVACIN DE LA MAND)*ULA Esta inervada por ramas del nervio mandibular, tercera rama #$(& del trigmino. A. 'as 4i%*#! d%n2#ri#! est!n inervadas por el nervio dentario inferior. #. El n%r1i d%n2#ri in/%ri r, rama del nervio mandibular #$(&, en el interior de su conducto, presenta un tronco nervioso que desprende filetes #plexo dentario inferior& que discurren paralelas al cuerpo de la mandbula. Emite las siguientes colaterales /i$%2%! 4'$4#r%!: destinados a las races de los molares y premolares, /i$%2%! &!% !: para parodonto y los alvolos respectivos de molares y premolares y,
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 /i$%2%! 5in5i1#$%!: para la enca respectiva/ sobretodo las papilas y el reborde gingival a lo largo de % a ( mm.

). .uando el nervio dentario inferior llega a la altura de los !pices del primer o del espacio interpremolar se divide en dos- el nervio mentoniano y el nervio incisivo. El n%r1i in0i!i1 que sigue por el conducto del mismo nombre, emite las siguientes colaterales /i$%2%! 4'$4#r%!: para las races de incisivos y caninos, /i$%2%! &!% !: destinados al parodonto y los alvolos respectivos y, /i$%2%! 5in5i1#$%!: para la enca respectiva/ sobretodo las papilas y el reborde gingival a lo largo de % a ( mm. l nervio incisivo cruza la lnea media y se anastomosa con la del lado opuesto , aunque en algunos casos no ocurre as. B. Mucosa y surco vest !u"ar $ %c"u &o "a e%c'a(. #. 2 nivel de in0i!i1 !+ 0#nin !: inervada por el nervio mentoniano. ). 2 nivel de 4r%3 $#r%! , 3 $#r%!: inervada por el nervio bucal.

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C. Mucosa &e" # so &e "a !oca y surco + %+ vo" %+ua" $ %c"u &o "a e%c'a(: #. 2 nivel de los in0i!i1 !+ 0#nin !+ 4r%3 $#r%! , 3 $#r%!: inervado por el nervio lingual.

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'a enca que tapi"a el reborde alveolar de ambos maxilares esta inervada por los ramos gingivales emanados de los plexos dentarios superior e inferior. 5u demarcacin perifrica se confunde con las superficies perimaxilares precedentemente estudiadas. VARIACIONES EN LA INERVACION DENTARIA 5i bien la mayor parte de los fracasos de la anestesia se debe a un error en la tcnica, algunos pueden deberse a una inervacin complementaria. EN EL MAXILAR 2parte de los sectores incisivos, la inervacin de los dientes maxilares se corresponde con los territorios de los nervios dentarios #anterior, medio o superior&. El plexo dentario superior para algunos solo existe para fines did!cticos. 2s, cada diente recibe una fibra nerviosa procedente de una de las ramas del nervio maxilar Mo"ares 5iempre dependen de los nervios dentarios posteriores. Pre,o"ares
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6ormalmente dependen del nervio dentario medio, cuando existe. .uando no existe, su inervacin, en general, queda cubierta por el nervio dentario anterior. *"o-ue %c s vo.ca% %o El bloque incisivo canino depende del nervio dentario anterior. 6umerosas observaciones clnicas, en particular de labios fisurados, han demostrado que es posible que el nervio nasopalatino slo cubra la inervacin de los incisivos. EN LA MANDI*ULA 5i todos los dientes est!n inervados por el nervio dentario inferior, las dificultades que se observan en las infiltraciones regionales han dado lugar a la investigacin de inervaciones complementarias. 5e han descrito muchas contribuciones. Nerv o " %+ua" 2 travs de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los dientes mandibulares y, en especial, la "ona incisiva a travs de ramas perforantes que acompa3an a la rama transcortical de la arteria sublingual. Nerv o , "o/ o &eo arece ser que este nervio participa en la inervacin de los incisivos y seguramente tambin de los premolares. P"e0o cerv ca" 7eterminadas ramas del nervio trasverso del cuello y del auricular mayor pueden participar, a travs de ramas perforantes, en la inervacin de dientes mandibulares *I*LIO1RA2IA !. " ## $, %$A"& '. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. () dic. *arcelona. d. lsevier; +,!!. +. -.*.##A. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. +!) dic. /utz-/abst. d. /anamericana; +,,+. 0. $.123 $ '. ANATOMIA HUMANA DESCRI8TIVA+ TO8OGRAFICA 9 FUNCIONAL. T 3 1. C#)%*# , C'%$$ . d. *ailly-*ailliere. +,,( 4. %351" 6 5A$3".. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL 9 A8LICADA . 0) dic. d. l Ateneo; !774. (. ".$#." " 38 -. NETTER: ANATOMIA DE CABE:A 9 CUELLO 8ARA ODONTOLOGOS .!) dic. d. lsevier; +,,9. :. 2 8A6.-, ;.- 8. ANATOMIA DE LA CABE:A. 8#r# d n2 $ 5 !. 4) dic. d. +,,9. 9. A/$38 !79(. y %35<". ANATOM;A ODONTOL<GICA OROCERVICOFACIAL () d. l Ateneo;

3E*1RA2IA CIRUGIA ORAL 9 MA=ILOFACIAL CONTEM8ORANEA http-88boo9s.google.com8boo9s:id;ra,2<=>*ho.?pg; 2@A?lpg; 2@A?dq;inervacionBdeBlosBdientes?source;bl?ots;0<i2C)D2 y?sig;E @FbGA',roHr6I=f)m9.G2 JKG?hl;es?ei;LEC 4tqnIcbc+MK%mD.v7g?sa;H?oi;boo9>result? ct;result?resnum;*+?ved;+.E)MA2EF.4gLNv;onepage?q?f;false >HEELER: ANATOMIA DENTAL http-88boo9s.google.com.pe8boo9s:id;OA)r+MPDlg.?pg; 2(@)?lpg; 2(@)?dq;arteriaBalveolarBsuperior?source;bl?ots;sLF99.qF, x?sig;stQDrQv0C.RRd46hocOi*vnx%FF?hl;esG*@?ei;FnE64qarSPi(tgf$9GI07M?sa;H?oi;boo9>result?ct;result?resnum;@?ved;+.7RMA2 EF.7gLNv;onepage?q?f;false GRA9: ANATOMIA 8ARA ESTUDIANTES http-88boo9s.google.com8boo9s:id;@AyPn-=%Kg.?pg; 2*+*%?lpg; 2*+*%?dq;inervacionBdeBlosBdientes?source;bl?ots;dtFL@QmRE 5?sig;0A5>vIv(pE,<eyMCvRmP$PagGfM?hl;es?ei;Gm2 4uDuIAH0+gIrnc(A7M?sa;H?oi;boo9 >result?ct;result?resnum;*G?sqi;%?ved;+.K+MA2EF7MNv;onepage?q?f;false

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