Suprarrenais e Estresse

Includo em 14/01/2005

Os corticoesterides (ou corticides), respons eis pelas de!esas or"#nicas, pelo controle das rea$%es al&r"icas e pelo e'uil(rio do sal e da "ua, entre outras !un$%es, s)o sinteti*ados a partir do colesterol na crte+ da "l#ndula Supra,renal- .ara 'ue as Supra,renais li(erem o cortisol, 'ue & o principal corticide circulante naturalmente no ser /umano, & necessria a a$)o de um outro /orm0nio secretado no c&re(ro, mais precisamente, na 1ip!ise- Esse /orm0nio & o 1orm0nio 2orticotr!ico (2orticotro!ina ou, simplesmente, 3241), como disse, de ori"em /ipo!isria- Este & o c/amado Eixo Hipotlamo-Hipfise-Suprarenal O !ator /ipotal#mico 'ue controla a sntese desse 3241 & um outro /orm0nio ainda, sinteti*ado tam(&m intra,cere(ralmente, o 1orm0nio 5i(erador da 2orticotro!ina (corticotropin,releasin" /ormone, 261) 'ue & sinteti*ado no n7cleo para entricular3 secre$)o do 261, ela(orado no n7cleo para entricular, & controlada por, pelo menos, dois tipos de estmulos8 o estresse e o rel"io (iol"ico, respons el por todo ritmo circadiano do or"anismo- .ois (em- 2omo imos, de uma simples rea$)o al&r"ica super!icial da pele, 9 estamos dentro do c&re(roEsse nosso :rel"io (iol"ico; !a* com 'ue a secre$)o noturna de 3241 e de cortisol se !a$a de modo pulstil, alcan$ando seu n el mais (ai+o na primeira metade da noite, aumentando rapidamente ao apro+imar,se o despertar, 'uando sua secre$)o & m+ima (entre as < e as 10 /oras da man/)).ara o controle desse teatro de li(era$)o,ini(i$)o /ormonal e+iste um mecanismo c/amado de !eed,(ac=, ou se9a, o prprio n el ele ado de cortisol na circula$)o proporciona a ini(i$)o da li(era$)o de 261 e de 3241 'ue, !inalmente, resultar na ini(i$)o do prprio cortisolSe a (ase de li(era$)o /ormonal est situada no c&re(ro, ent)o as 'uest%es cere(rais inter!erem diretamente na secre$)o de /orm0nios, ou se9a, o estresse e a ansiedade in!luem nos n eis dos /orm0nios, ainda 'ue estes se9am sinteti*ados em "l#ndulas !ora do c&re(ro- Estamos !alando a"ora do ei+o 'ue li"a o 1ipotlamo (n7cleos da (ase), a 1ip!ise e as Supra,renais- >as e+istem outros ei+os, tratados em outras p"inas3s altera$%es /ormonais podem, de !ato, indu*ir altera$%es emocionais importantes, como o e+cesso ou a !alta de corticides, por e+emplo, 'ue pode produ*ir ansiedade, depress)o e estados con!usionais do tipo de erdadeiras psicosesOs sintomas psicol"icos decorrentes de dis!un$%es /ormonais ocorrem atra &s de, pelo menos, ? tipos de mecanismos8 1 , les%es ou altera$%es no /ipotlamo, a /ip!ise ou o crte+ pr&,!rontal2 , a$)o dos /orm0nios so(re os receptores espec!icos do c&re(ro? , altera$%es meta(licas peri!&ricas.ortanto, os /orm0nios est)o implicados na ati a$)o, ini(i$)o ou modula$)o dos mecanismos centrais do Sistema @er oso 2entral (S@2) relacionados com padr%es de conduta e emo$%es espec!icas- Os /orm0nios /ipotal#micos, por e+emplo, atuam direta ou indiretamente na re"ula$)o das emo$%es ne"ati as- 3 a$)o desses /orm0nios, 'ue se de e A e+istBncia de receptores espec!icos no S@2, podem in!luir na memria, na aprendi*a"em, na conduta se+ual, na conduta maternal, na a!eti idade, etc-

3s rea$%es primrias do ei+o ei+o 1ipotlamo,1ip!ise,Suprarrenal s)o moduladas pelo S@2, principalmente pela am"dala e pelo crte+ pr&,!rontal- Em caso de rea$%es emocionais o ei+o 1ipotlamo,1ip!ise,Suprarrenal de e ser su!iciente para e'uili(rar o or"anismo, por&m, 'uando tais rea$%es emocionais s)o muito intensas, 'uando esta modula$)o n)o e+iste ou n)o & su!iciente para contB,las, as altera$%es da cortisona (ele a$)o dos 1C,O12S) s)o muito marcantes, de tal !orma 'ue a dosa"em desse /orm0nio & considerado um ndice sens el e o(9eti o do estado emocional da pessoaO Cortisol Os corticides e os /orm0nios andro"Bnicos s)o as sust#ncias mais relacionadas com o estresse- O cortisol & o corticide mais a(undante no or"anismo e o D1E3 & o 'ue mel/or representa os /orm0nios andro"BnicosOs n eis de cortisol ariam se"undo o ciclo circadiano, e e+erce e!eitos importantes so(re o meta(olismo das protenas, car(oidratos e lipdeos, so(re a tonicidade dos m7sculos e outros tecidos, so(re a inte"ridade do miocrdio e so(re as respostas antiin!lamatrias- O cortisol in!lui na conser a$)o da "licose, em na sntese de protenas, na re"ula$)o de cidos "ra+os em nos tecidos adiposos- 3 rela$)o entre o cortisol e o sistema imune se compro a pela sua in!luBncia so(re os 5in!citos 4, so(re o I5,2 e o inter!erom Transtornos Mentais Durante a Disfuno do Eixo Hipotlamo-HipfiseSuprarrenal 1 - HI E!CO!TISO"ISMO #S$ndrome de Cus%in&' O /iper!uncionamento da crte+ Suprarrenal pode ter sua causas de !ora da Supra, renal, ou se9a, da altera$)o na secre$)o de 3241 (/iperprodu$)o de 3241 por um tumor /ipo!isrio, por um tumor e+tra/ipo!isrio, pela administra$)o de 3241, etc).ode ainda ter sua causa relacionada A prpria "l#ndula Supra,renal, como por e+emplo, um adenoma ou carcinoma da crte+ Supra,renal- 3 c/amada Doen$a de 2us/in" & conse'EBncia da /ipersecre$)o de 3241 /ipo!isria por al"um tumor (adenoma (as!ilo ou crom!o(o) 'ue pro oca uma /iper!un$)o das "l#ndulas Supra, renais com conse'Eente aumento de seu taman/o (/iperplasia (ilateral de as "l#ndulas Supra,renais)Sintomatolo&ia si(uitri)a O /iper!uncionamento da crte+ Suprarrenal pode pro ocar Depress)o, 4ranstorno 3nsioso com ou sem ata'ues de p#nico, um 4ranstorno da .ersonalidade, ou mesmo, dependendo do "rau, de uma Sndrome Delirante com alucina$%es (auditi as e isuais) e/ou estado con!usional3 depress)o est, de !ato, presente em cerca de C5F dos pacientes com Sndrome de 2us/in", o 'ue a coloca como sintoma pertencente ao 'uadro clnico dessa endocrinopatia- Esse 'uadro depressi o & caracteri*ado por Distimia nos casos mais le es e por Depress)o Gra e com Sintomas .sicticos, nos mais "ra es.or outro lado, os Episdios >anacos ou 1ipomanacos s)o e+cepcionais nas dis!un$%es Supra,renais, entretanto, podem aparecer como complica$)o do tratamento, principalmente 'uando este se d com altas doses de medicamentos corticoesterides- 3lis, por !alar em medicamentos corticides, & (om lem(rar 'ue em altas doses eles podem produ*ir estados con!usionais, assim como pro!undas depress%es 'uando / interrup$)o a(ruptaO /iper!uncionamento da crte+ Suprarrenal pode pro ocar tam(&m di!iculdades de concentra$)o e d&!icits da memria, os 'uais s)o compat eis com a altera$)o no !uncionamento do /ipocampo e, como sa(emos, / !orte correla$)o entre o olume do /ipocampo (aumentado no /ipercotisonismo) e a diminui$)o da co"ni$)oSinais e Sintomas 3 /iper!un$)o da Suprarrenal tem caractersticas anat0micas- O rosto do paciente tem

um aspecto arredondado, e+iste o(esidade predominantemente no tronco (pernas mais !inas) com depsito de "ordura atrs do pesco$o- 3 pele & !ina com !acilidade de !ormar e'uimoses e estrias (no a(dome)- @a !ace !ormam,se pelos (/ipertricose)- 3 /ipertens)o arterial & uma complica$)o !re'Eente, assim como a !orma$)o de clculos renais, osteoporose, intoler#ncia A "licoseHma das causas de /iper!un$)o da Suprarrenal & o 'uadro con/ecido por 1iperplasia Suprarrenal 2on"Bnita- @)o /, na /iper!un$)o de ido A 1iperplasia Suprarrenal 2on"Bnita, superprodu$)o de /orm0nios andro"Bnicos (D1E3 e androstenodiona), portanto, n)o ocorre o !en0meno c/amado irili*a$)o mas, mesmo assim, em mul/eres com este pro(lema n)o ocorrem menstrua$%es de ido A de!iciBncia de /orm0nios estro"Bnicos- Outra causa de /iper!un$)o da Suprarrenal s)o os tumores irili*antes dessas "l#ndulas- Os tumores irili*antes da supratrenal s)o raros, !eli*mente, com uma incidBncia estimada 1 caso por 1,C mil/%es de pessoas- @estes casos /a eria irili*a$)o com pu(erdade precoce@a Sndrome de 2us/in", os n eis san"uneos de cortisol s)o sempre altos, 9 'ue as Supra,renais est)o /iper!uncionantes e, ao contrrios dos normais, n)o se pode o(ser ar aria$)o nesses n eis entre o san"ue col/ido de man/) e durante o dia.ara o dia"nstico la(oratorial e+istem 2 testes 7teisI a ini(i$)o do 3241 e do cortisol por in9e$)o de de+ametasona (um corticide sint&tico) e o teste de estimula$)o do 3241 e de11,deso+icortisol mediante a metirapona ('ue (lo'ueia a ll,/idro+ila$)o de os precursores do cortisol)- Estes dois testes permitem determinar se a /iper!un$)o Suprarrenal & produ*ida por al"uma altera$)o dela prpria (primria), ou se & ori"inada no Sistema @er oso 2entral (secundria)* - HI OCO!TISO"ISMO 3 /ipo!un$)o das "l#ndulas Supra,renais tam(&m, como /a /iper!un$)o, pode ser de ori"em primria (Doen$a de 3ddison) ou secundria- @a sua !orma secundria & conse'EBncia de uma /ipo!un$)o da /ip!ise, a 'ual pode ser ocasionada por les)o da prpria /ip!ise, do /ipotlamo (onde se situa a /ip!ise), por necrose is'uBmica dessa re"i)o cere(ral ou por e+cesso de corticoterapia- @a "rande maioria das e*es a /ipo!un$)o & de ori"em primria e, em C0F dos casos, n)o se sa(e a causaIn7meros casos s)o causados por ra*%es auto,imunesSintomatolo&ia psi(uitri)a 3 maioria dos pacientes com insu!iciBncia Suprarrenal (/ipo!un$)o) apresenta al"um transtorno emocional discreto, tal como apatia, astenia ou irrita(ilidade- 1, com !re'EBncia, 'uei+as somati*adas de dores pelo corpo, notadamente nas pernas- @a metade dos casos e+iste uma depress)o le e ou moderada com comor(idade para ansiedade- Sem d7 ida, a caracterstica principal de uma insu!iciBncia Suprarrenal "ira em torno da !adi"a cr0nica, ins0nia e anore+ia, "eralmente le ando A perda de pesoSinais e Sintomas 3 insu!iciBncia Suprarrenal & acompan/ada sempre de !ati"a, anore+ia, perda de peso, nuseas, 0mitos, dores a(dominais ou de est0ma"o, diarr&ia, dores nas 9untas, /ipotens)o arterial e /iperpi"menta$)o da pele (pele escura), e+ceto nos casos secundrios.ara o dia"nstico da insu!iciBncia Suprarrenal primria (Doen$a de 3ddison), a dosa"em de cortisona no san"ue & (ai+a, por&m, os n eIs de 3241 s)o altosO(ser a,se ausBncia de estimula$)o da Suprarrenal 'uando se administra 3241 (teste para dia"nstico)Juando, por outro lado, a insu!iciBncia Suprarrenal & conse'EBncia de uma insu!iciBncia da /ip!ise, as concentra$%es san"Eneas de 3241 e de cortisol s)o (ai+as e e+iste uma resposta da "l#ndula 'uando se administra 3241Sintomas8 De(ilidade, !adi"a, perda de peso3nore+ia, nuseas, 0mito, !ome pelo sal-

Diarr&ia, dor a(dominal3ltera$%es pi"mentrias da peleDesidrata$)o, /ipotens)o arterial ortosttica1ipo"licemia com perodos de con!us)o mental Kitili"o(10F) 3rtral"ias, mial"ias, ri"ide* muscular3ltera$%es emocionais, ansiedade, irrita(ilidade2ora$)o menor 1iperplasia do tecido lin!ide .oucos pelos a+ilares e p7(icos 3menorr&ia e diminui$)o da li(ido EMO+,ES E EI-O HI OT./0MO-HI O1IS.!IO-S2 !0!!E"0/ 3s emo$%es compreendem nossos sentimentos e estados de #nimo, (em como sua e+press)o em condutas motoras e as respostas do Sistema @er oso 3ut0nomo e Endcrino- .ortanto, as emo$%es compreendem tanto as e+periBncias su(9eti as, como tam(&m as altera$%es !isiol"icas concomitantes- 1a(itualmente as emo$%es s)o classi!icadas de acordo com o sentimento 'ue determinam, ou se9a, como a"rad eis, desa"rad eis ou neutras ( e9a Emo$%es e Sentimentos)3 e+press)o or"#nica das emo$%es est (aseada, principalmente, nas rea$%es neuro e"etati as ou, como pre!erem al"uns, auton0micas (do Sistema @er oso 3ut0nomo)- Essas rea$%es neuro e"etati as s)o, em (oa parte, inatas, /ereditrias e tpicas da esp&cie- Outras e*es podem ser ad'uiridas3s rea$%es emocionais neuro e"etati as inatas s)o prprias da esp&cie e tBm uma importante !un$)o adaptati a- 3s rea$%es emocionais neuro e"etati as ad'uiridas resultam das primeiras e+periBncias e necessidades de adapta$)o dos rec&m nascidos em sua inter,rela$)o com o meioJual'uer animal, por e+emplo, 'ue en!renta uma a"ress)o apresenta uma altera$)o neuro e"etati a (auton0mica) atra &s do aumento da !re'EBncia cardaca e respiratriaI suas pupilas se dilatam, sua !un$)o di"esti a se ini(e e se ere$)o dos pelos, etc- Isso & o 'ue se B e+teriormente- Internamente, entretanto, uma erdadeira re olu$)o or"#nica acontece, principalmente em rela$)o ao ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal@os seres /umanos essas rea$%es acontecem mesmo na ausBncia de a"ress%es o(9eti as, podendo ser desencadeadas por emo$%es e sentimentos- 3s altera$%es emocionais se tradu*em em modi!ica$%es 'uantitati as e 'ualitati as da ati idade auton0mica em di ersos r")os e sistemas- Durante o medo, por e+emplo, a pele da !ace e as mucosas !icam mais plidas, durante a !7ria !icam mais ermel/asEixo Hipotlamo-Hipofisrio-Suprarrenal no Estresse 3s respostas !isiol"icas aos di ersos tipos de estressores s)o parecidas entre as pessoas (e animais)- Essas altera$%es tBm sempre, (asicamente, uma !un$)o adaptati a As e+i"Bncias da situa$)o causadora do estresse ( e9a Estresse)- @o S@2 as rea$%es emocionais s)o inte"radas pelo /ipotlamo e pelo crte+ pr&,!rontal, 'ue coordenam as a$%es do Sistema @er oso 3ut0nomo e o Sistema @euroendcrino3 mo(ili*a$)o do or"anismo para adapta$)o ati a o ei+o /ipotlamo,/ip!ise, suprarrenal resultando nas altera$%es "lo(ais do or"anismo 'ue, de modo "eral, c/amamos de estresse e 1an* SelLe c/ama a de Sndrome Geral de 3dapta$)o (SG3)- 4rata,se da ati a$)o !isiol"ica do or"anismo por um estmulo 'ue re'uer uma tomada de atitude, o 'ual s ser considerado estresse propriamente dito, e noci o, 'uando !or intenso e/ou contnuo- @essa !ase se produ*iria /iperplasia da crte+ supra,renal, in olu$)o do timo e podem aparecer 7lceras de est0ma"oO estresse causa ele a$)o dos n eis de cortisol, os 'uais perduram en'uanto o estmulo estressante persiste- .ortanto, os estressores cr0nicos causam n eis de cortisol persistentemente ele ados, le ando o or"anismo a um estado de

/ipercortisonismo- 3 ele a$)o continuada de cortisol, por sua e*, pode atro!iar os receptores de corticides no /ipocampo e assim causar mais estresse ainda, !a*endo uma esp&cie de crculo icioso- 3 depress)o causa /ipercortisonismo tam(&m, o 'ual se mani!esta com n eis de cortisol matinal e noturno si"ni!icati amente aumentados @os casos de Transtorno de Estresse s-Traumti)o, considerado no DS>,IK como uma das modalidades dos 4ranstornos 3nsiosos pro ocado por uma !orte tens)o am(iental, as anomalias do ei+o 1ipotlamo,1ipo!isrio,Suprarrenal s)o di!erentes das altera$%es o(ser adas nos casos de Depress)o@o 4ranstorno de Estresse .s,4raumtico a secre$)o do 1orm0nio 5i(erador da 2orticotro!ina (261) est aumentada e do cortisol diminuda- Os n eis de 261 s)o pes'uisados no li'Eor- @o san"ue peri!&rico, contrariamente ao 'ue seria de se esperar, 9 'ue / aumento do 261, o cortisol se encontra diminudo, principalmente pela man/) e ao !inal da tardeSo( essa tica, o cortisol pode ser considerado como um /orm0nio anti,estresse, uma e* 'ue, 'uando os n eis de cortisol se encontram demasiadamente (ai+os, !al/am os mecanismos de adapta$)o e se desen ol e um estado de estresse cr0nico- O 'ue "era al"uma polBmica & sa(er se as altera$%es nos n eis de cortisol s)o uma conse'EBncia direta do trauma 'ue le a ao estresse ou, ao contrrio, se uma insu!iciBncia de cortisol 'ue 9 e+istia antes & 'ue le a A !alBncia adaptati a do estresse cr0nico3s in!luBncias do estresse so(re o Sistema Endcrino s)o muitas e "lo(ais, come$ando sempre pelo ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal- Essas altera$%es psco,neuro, endcrinas causadas pelo estresse noci o, podem ser resumidas da se"uinte !orma, se"undo Daniel >- 2ampa"ne8 1- 3 ati a$)o do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal produ* /ipersecre$)o de cortisol, por ele a$)o de a 3241- Esta altera$)o se normali*a ao desaparecer a depress)o- @)o s se alteram os n eis dos /orm0nios, como tam(&m se altera o ritmo circadiano do cortisol2- Estudando,se o ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal, o(ser a,se claramente a rela$)o entre o estado de #nimo e o /ipotireoidismo su(clnico- @a depress)o, a tireotropina (4S1), secretada na /ip!ise, passa a responder menos ao seu /orm0nio li(erador, o 461- >as o des#nimo e a apatia da depress)o n)o s podem redu*ir essa resposta, sen)o tam(&m aument,la ou retard,la, ou se9a, de 'ual'uer !orma essa resposta est alterada na depress)o- O cortisol & capa* de interromper a li(era$)o dos /orm0nios tereoideanos?- O ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal re"ula a li(era$)o do /orm0nio do crescimento (G1)- 3tra &s do /orm0nio li(erador de G1 (G161) ati a a secre$)o do G1 e com a somatostatina ini(e, am(os /orm0nios s)o controlados pelos neurotransmissores clssicos, ou se9a, a noradrenalina, a dopamina, a acetilcolina e a serotoninaO G1 se li(era em !un$)o de di ersos !atores, como por e+emplo, durante o e+erccio !sico, durante a !ase de ondas lentas do sono , na /ipo"licemia, ou diante de sust#ncias como a 5,dopa, o 5, /idro+itripto!ano, a 3241, a apomor!ina ou a clonidina- E todos seus n eis est)o redu*idos na depress)oEm termos clnicos, importante salientar 'ue as altera$%es no ei+o /ipotlamo, /ip!ise,suprarrenal podem proporcionar, nos casos de estresse cr0nico, um estado de es"otamento da capacidade adaptati a conse'Eente A !alBncia /ormonal das suprarrenais E"DOC!I"O/O3I0 E SICOSSOM.TIC0 S2 !0!!E"0IS E DESE"4O/4IME"TO I"10"TI/

Dentro da is)o moderna so(re o desen ol imento da personalidade, o mais sensato e atual & o modelo (io,psico,social, 'uer di*er, o desen ol imento como resultado de uma intera$)o entre o (iol"ico, o psicol"ico e o social3 medicina, por sua e*, tem se ocupado da 'uest)o procurando identi!icar complicados mecanismos pelos 'uais os !atores psicol"icos e sociais se entrela$am ao lon"o do desen ol imento (iol"ico in!antil, tornando cada pessoa um re!le+o de sua constitui$)o, moldada por suas i Bncias emocionais e pelas circunst#ncias am(ientais@a !orma$)o ((oa ou n)o) da personalidade, os primeiros meses de ida s)o de import#ncia ital, principalmente 'uando consideramos a !orma$)o do 4emperamento e a 'ualidade do 3pe"o- 3 psi'uiatria (iol"ica desen ol e interessantes tra(al/os 'ue relacionam o desen ol imento do 4emperamento com a !un$)o do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal, 'ue & o principal representante (iol"ico dos mecanismos de adapta$)o>uitos tra(al/os mostram altera$%es na !un$)o do ei+o /ipotlamo,/ip!ise, suprarrenal e, conse'Eentemente, com a secre$)o de cortisol 'uando a crian$a & su(metida a estmulos estressores, (em como altera$%es desse ei+o mais comuns em crian$as emocionalmente pro(lemticasCortisol5 0daptao5 Estresse e Desen6ol6imento Infantil7 Os corticides e os /orm0nios andro"Bnicos s)o as sust#ncias mais relacionadas com o estresse, sendo o cortisol, produ*ido nas "l#ndulas suprarrenais, o corticide mais a(undante no or"anismo- Os n eis de cortisol ariam se"undo o ciclo circadiano (dia e noite), e e+ercem e!eitos importantes so(re o meta(olismo das protenas, car(oidratos e lipdeos, so(re a tonicidade dos m7sculos e outros tecidos, so(re a inte"ridade do miocrdio, so(re as respostas in!lamatrias.ortanto, o cortisol est diretamente relacionado A adapta$)o do or"anismo As e+i"Bncias do meio e+terno ou interno, e idenciando a ntima rela$)o entre a "l#ndula suprarrenal, produtora deste /orm0nio, com o estresse, incluindo a modula$)o do sistema imune3 a alia$)o da ati idade da "l#ndula suprarrenal implica na a alia$)o do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal ( e9a Suprarrenais e Estresse), um dos sistemas neuroendcrinos mais importantes para a resposta !isiol"ica ao estresse- .ortanto, relacionar as aria$%es no n el do cortisol com as circunst#ncias i idas pela pessoa, pode su"erir se essas i Bncias est)o sendo estressantes para a pessoa e, tam(&m, se esta pessoa est tendo uma mo(ili*a$)o or"#nica para adaptar,se a elasO 'ue se B em al"umas pes'uisas, a(ai+o re!eridas, & 'ue as crian$as /iperati as, impulsi as e com pro(lemas de aten$)o apresentam n eis de cortisol maiores 'ue as outras, su"erindo maiores di!iculdades adaptati as, maiores solicita$%es or"#nicas diante das circunst#ncias- KB,se tam(&m, 'ue em idade precoce, as di!iculdades no nculo (a!eti o) entre a crian$a e o cuidador (se9a a m)e, a institui$)o, etc) repercutem na ati idade do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal, 'ui$ con!i"urando, precocemente, uma maneira da pessoa rea"ir A ida 'ue perdurar por muito tempoO estresse e+perimentado pela crian$a & uma das mais importantes ari eis (iol"icas no desen ol imento in!antil, por isso, os n eis san"Eneos de cortisol, 'ue se relaciona diretamente ao estresse, tBm sido (astante pes'uisado em crian$as- Hm dos meios de pes'uisar o ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal em rela$)o ao estresse & atra &s da dosa"em de cortisol na sali a, pois, como se sa(e, cerca de ?0 minutos aps al"um estmulo ade'uado como, por e+emplo, o medo, susto, aria$)o (rusca de temperatura, etc, ocorrem altera$%es do cortisol e idenciadas pelo e+ame da sali a (Escoste"uL, 2002/0?)-

Mruce, Da is e Gunnar (2002) pes'uisaram os n eis de cortisol na sali a de ?5 crian$as 'ue iniciaram o curso escolar, col/endo amostras no primeiro dia de aula, mais estressante, no 'uinto dia e nos !inais de semana- Keri!icaram 'ue o cortisol do san"ue & (astante mais ele ado no primeiro dia de aula, como indcio de um es!or$o adaptati o maior e conse'Eente mo(ili*a$)o or"#nica atra &s do ei+o /ipotlamo, /ip!ise,suprarrenal- @o 'uinto dia e no !inal de semana o n el desse /orm0nio n)o se mostra a mais ele ado, su"erindo assim adapta$)o da crian$a A circunst#ncia i idaHm dado interessante dessa pes'uisa !oi a constata$)o de 'ue as crian$as mais impulsi as, /iperati as e in'uietas apresenta am o cortisol aumentado ainda no 'uinto dia, re!letindo assim al"uma di!iculdade adaptati a maior ou mais dur elEm outra pes'uisa (1NNC) Gunnar mostrou 'ue crian$as pr&,escolares socialmente competentes apresentam ati idade das suprarrenais ele ada no incio do ano escolar, normali*ando no !inal do ano, entretanto, as crian$as com maiores di!iculdades de adapta$)o escolar mostraram alta ati idade das suprarrenais tanto no incio 'uanto no !inal do ano- Esses resultados podem su"erir rela$%es entre temperamento, competBncia social e rea$)o neuro,endcrina ao estresse.ara se ter uma id&ia da import#ncia do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal na ati idade in!antil, Oatamura (2002) analisou os n eis de cortisol em crian$as de crec/e antes do momento do repouso e durante o repouso (sesta)- O cortisol esta a ele ado em N1F das crian$as durante as ati idades do dia e antes do repouso, mas C5F delas ti eram os n eis diminudos durante o repousoEm 2002, Da is, Mruce e Gunnar (2002) estudaram outras 5P crian$as, com < anos de idade, com o propsito de a aliar a rela$)o entre a capacidade dessas crian$as controlarem o comportamento e a aten$)o, com a secre$)o aumentada de cortisol- @a realidade tratou,se da con!irma$)o de uma /iptese anterior (.osner e 6ot/(art,1NN4, 1NNP), 'ue atri(ua A a$)o de uma rea cere(ral (o crte+ pr&,!rontal) respons el pela aten$)o e controle das rea$%es emocionais, o desempen/o do ei+o /ipotlamo, /ip!ise,suprarrenal2onsiderando, ent)o, 'ue o controle das rea$%es emocionais e a aten$)o s)o elementos !undamentais para a sociali*a$)o da crian$a, o desempen/o do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal & i"ualmente importante para esse aspecto do desen ol imento in!antil- 3s crian$as mais QestressadasQ mo(ili*am muito mais o ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal e secretam, pois, mais cortisol- 4enta,se assim, esta(elecer uma rela$)o entre a secre$)o de cortisol aumentada com altera$%es in!antis de aten$)o e comportamentoSuporte 0feti6o da Criana #Teoria do 0pe&o'5 Estresse e ersonalidade 3 4eoria do 3pe"o (Ro/n MoSl(L) di* respeito A intera$)o entre a pessoa 'ue cuida, "eralmente a m)e, e a crian$a, constituindo uma das condi$%es mais importantes na !orma$)o das respostas da crian$a aos estmulos estressores, n)o s nas !ases precoces do desen ol imento mas, so(retudo, com repercuss%es na !orma$)o !utura do temperamento- .or isso, a 4eoria do 3pe"o & tam(&m c/amada 4eoria da 6e"ula$)o do 3!eto (TeeneL, @oller e .attL, 1NN?), ou se9a, na capacidade da pessoa a9ustar,se a!eti amente As e+i"Bncias e+ternas ou internas, ou se9a, na !orma$)o de seu temperamento- Ke9amos al"o so(re o 4emperamento3 parte da personalidade entendida como 4emperamento representa a maneira como a pessoa lida com os estressores, en!im, de 'ue !orma a pessoa rea"e A ida (atra &s do a!eto ou /umor)- O 4emperamento & uma parte constitucional da personalidade, ou se9a, ela !a* parte do potencial (iol"ico da pessoa e se desen ol e com ela como, por e+emplo, sua estatura- 3 despeito de a estatura ser constitucional, so!re in!luBncias (limitadas) do meio, tal como ocorre com o temperamento- Ima"inemos 'ue uma crian$a ten/a potencial /ereditrio de ser alta, mas, num determinado

momento de seu desen ol imento, !altou,l/e protenas su!icientes, resultando em um indi duo n)o t)o alto 'uanto poderia- Isso & a in!luBncia do meio so(re um determinante constitucional3pe"o e temperamento no (e(B sempre !oram o(9etos de pes'uisas- 6ot/(art (2000, 2001) de!ine o temperamento como Qas di!eren$as indi iduais constitucionais de reati idade e autore"ula$)oQ, entendendo,se como QconstitucionaisQ as (ases or"#nicas da personalidade, determinadas pela /ereditariedade e in!luenciadas pelo desen ol imento e pela e+periBnciaO temperamento da crian$a tanto in!luencia como & in!luenciado pela !orma$)o do 3pe"o, assim como tam(&m, o 3pe"o & in!luenciado pelo temperamento da pessoa 'ue cuida da crian$a- 3ssim sendo, tanto o temperamento constitucional da crian$a 'uanto o temperamento de 'uem cuida dessa crian$a in!luenciar)o as respostas desta crian$a diante do estresse@o desen ol imento precoce da crian$a, portanto, a m)e (ou 'uem cuida) QemprestaQ a !un$)o de re"ulador de emo$%es A crian$a, contri(uindo para a !orma$)o da parte am(iental do temperamento (9 'ue outra parte & constitucional)Se"undo a /iptese da 4eoria do 3pe"o, a partir de repetidas e+periBncias as crian$as desen ol em e+pectati as a respeito das intera$%es entre ela e o mundo (incluindo e principalmente a !i"ura do ape"o)- .or e+emplo, a repetida e+periBncia de ser alimentada cada e* 'ue sentir !ome, le a A e+pectati a de ter esse tipo de so!rimento prontamente atendido e assim por dianteEstudos em roedores e primatas su"erem 'ue a !un$)o do sistema /ipotlamo, /ip!ise,suprarrenal do indi duo adulto pode ser modulada por e+periBncias sociais durante o desen ol imento precoce- Gunnar (2002) estudou a sensi(ilidade dos n eis de cortisol A 'ualidade dos cuidados aos (e(Bs e crian$as, e idenciando tam(&m 'ue as crian$as mais temperamentais ou emocionalmente pro(lemticas s)o a'uelas 'ue e+i(iam maiores ele a$%es no n el de cortisol so( circunst#ncias de cuidados insatis!atrios4al constata$)o nos remete A d7 ida do Qo o ou a "alin/aUQ ou se9a, da d7 ida em sa(er se as crian$as su(metidas A cuidados precoces insatis!atrios ou ne"li"entes desen ol em uma resposta e+a"erada do ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal, por isso tornando,se emocionalmente pro(lemticas ou, ao contrrio, se essa altera$)o no ei+o /ipotlamo,/ip!ise,suprarrenal seria uma causa !isiol"ica e or"#nica (/ereditria ou n)o) das crian$as emocionalmente pro(lemticas, a"ra adas 'uando elas !ossem su(metidas A cuidados insatis!atrios- Essa 'uest)o & ainda (astante contro ersa8 se o temperamento da crian$a in!lui so(re a 'ualidade do 3pe"o, ou, ao contrrio, se & a atitude do cuidador (m)e) e o tipo de 3pe"o disso decorrente 'ue in!luem so(re o temperamento da crian$aEm uma de suas muitas pes'uisas, Gunnar (1NN2) a aliou tam(&m as respostas suprarrenais de crian$as em di!erentes situa$%es de estresse, tentando eri!icar as altera$%es /ormonais, de conduta e emocionais pro ocado pela separa$)o da m)e, su(stituda por uma (a(- Os resultados demonstraram 'ue os (e(Bs rea"em A separa$)o das m)es con!orme o comportamento das (a(sOs (e(Bs 'ue !oram cuidados por (a(s a!etuosas apresentaram altera$%es de cortisol sali ar menores 'ue as demais, (em como uma menor !re'EBncia de a!etos ne"ati os- Isso pode su"erir 'ue as di!eren$as indi iduais e constitucionais no temperamento emocional da crian$a n)o de em ser o 7nico !ator 'ue determina as rea$%es da crian$a diante das separa$%es, e 'ue a 'ualidade do cuidador su(stituto pode ter importante papel (Escoste"uL, 2002)-

para re!erir8 8allone 39 , Suprarrenais e Estresse, in- .si'Oe(, Internet, dispon el em SSS-psi'Se(-med-(r, re isto em 2005-

4ireide e Emo$%es
Includo em 14/01/2005

3 tireide ou tiride & uma "l#ndula respons el pela re"ula$)o do meta(olismo "eral do or"anismo e muito relacionada ao sistema neurops'uico- 3s altera$%es clnicas e !rancas dessa "l#ndula, para mais (Hipertiroidismo) ou para menos (Hipotiroidismo) comprometem si"ni!icati amente o psi'uismo, entretanto, pe'uenas altera$%es (su(clnicas), muitas e*es sem sintomas claros e e identes tam(&m podem en ol er as emo$%es (6omaldini, S"ar(i R3, Tara/, 2004)6ecentemente & !orte a tendBncia nas pes'uisas so(re estados su(clnicos das altera$%es de tiride, mas su!icientes para produ*ir complica$%es emocionais- O dia"nstico desses casos su(clnicos se !irma la(oratorialmente- O Hipotiroidismo Su:)l$ni)o e o Hipertiroidismo Su:)l$ni)o s)o caracteri*ados por concentra$%es normais de 44 e 4? nos e+ames e alores mais ele ados de 4S1 ele ado 1ipotiroidismo Su(clnico ou diminudo no 1ipertiroidismo Su(clnico- 3s pre alBncias s)o (ai+as e os sintomas e sinais clnicos de dis!un$)o tiroideana escassos- @o 1ipotiroidismo Su(clnico, colesterol total e 5D5,2 est)o li"eiramente ele adosO 1ipotiroidismo e o 1ipertiroidismo Su(clnicos !oram, por muito tempo, considerados apenas uma altera$)o la(oratorial, supostamente sem mani!esta$%es clnicas- Estudos mais recentes e muito mais criteriosos re elaram anormalidades clnicas importantes decorrentes desses dois 'uadros- Essas conse'EBncias clnicas causam, principalmente, altera$%es /ematol"icas, neuropsi'uitricas, cardacas e asculares, al&m de dist7r(ios no meta(olismo dos lipdeos (2aron, 1NN0I Va/alL, 2000)1un)ionamento 3 tireide mede apro+imadamente 5 cm de di#metro locali*ada no pesco$o, so( a pele, a(ai+o do pomo de 3d)o- Os dois lo(os (metades) da tiride est)o conectadas em sua parte central (istmo), dando A "l#ndula o aspecto da letra :1; ou de uma "ra ata (or(oleta- 3 secre$)o dos /orm0nios tiroideanos & re"ulada A dist#ncia pela 1ip!ise, situada no 1ipotlamo, a mesma re"i)o cere(ral mo(ili*ada desde o incio do estresse- O 1ipotlamo produ* o neuro,/orm0nio c/amado 1orm0nio de 5i(era$)o de 4ireotropina (461), e esta 4ireotropina a"e na 1ip!ise estimulando a produ$)o de outro /orm0nio, o 1orm0nio Estimulador da 4ireide (4S1)3ssim, o 4S1 !a(ricado na /ip!ise ir a"ir na 4ireide, estimulando a produ$)o de 4iro+ina (44), 'ue & o /orm0nio tiroideano- 3 tiro+ina & muito importante na re"ula$)o do meta(olismo, principalmente dos car(oidratos, protenas e lipdios- >as ela n)o !a* isso so*in/a e nem diretamente- @a realidade a tiro+ina tem apenas um e!eito discreto ('uando o tem) so(re o aumento da ta+a meta(lica do or"anismo- @o !"ado e em outros r")os, ela & con ertida na !orma realmente ati a, a

triiodotironina (4?)- Esta con ers)o produ* apro+imadamente P0F da !orma ati a do /orm0nio- 3l&m disso, a 44 e a 4? potenciali*am a a$)o de outros /orm0nios, como por e+emplo, as catecolaminas e o /orm0nio do crescimento3 partir de determinado n el de 44 na circula$)o, ela aca(a por estimular retroati amente a prpria 1ip!ise, para 'ue esta interrompa a secre$)o de 4S1, !a*endo :supor; 'ue os n eis de tiro+ina 9 est)o su!icientes- Este mecanismo de retroalimenta$)o & c/amado de !eed(ac= e permite um controle do n el do 4S1 e do /orm0nio tiroideano3 tiride & en ol ida nas 'uest%es emocionais por conta do en ol imento do 1ipotlamo durante o estresse- .arte do 1ipotlamo as altera$%es na secre$)o da 4ireotropina (461), conse'Eentemente alterando a produ$)o /ormonal da 1ip!ise de 4S1 e, conse'Eentemente tam(&m, produ*indo altera$%es na produ$)o da 4iro+ina pela tiride, tanto aumentando 'uanto diminuindo esta produ$)o- @a Tase de 3larme do estresse & comum o /ipertiroidismo e no Es"otamento o /ipotiroidismo, em(ora essas altera$%es possam acontecer in ersamenteO curioso em rela$)o A tireide, & a reciprocidade entre essa "l#ndula e as emo$%esI os estados emocionais mais contundentes e o estressem le a a altera$%es da tireide, entretanto, as altera$%es da tiride tam(&m le am A altera$%es emocionais, !ec/ando assim um crculo icioso3ssim sendo, altera$%es de tireide 9unto com altera$%es psi'uitricas s)o muito comuns, c/e"ando a c/amar aten$)o dos clnicos, psi'uiatras e endocrinolo"istasE+plicar, entretanto, se elas ocorrem por'ue a tireide inter!ere no psi'uismo ou se o psi'uismo inter!ere na tireide tem sido o(9eto de muitos estudosIn'uestion el na prtica & o !ato dos tratamentos psi'uitricos mel/orarem muito a !un$)o da tireide alterada e ice, ersa- 3l&m disso, em depress%es resistentes e 'uando precisamos de um tratamento mais rpido, a associa$)o dos antidepressi os com /orm0nios tereoideanos & (ril/anteHipertiroidismo 3s anomalias !uncionais da "l#ndula tireide (ou tiride) s)o !re'Eentes, acometendo cerca de 5 F da popula$)o "eral, com !orte predomnio nas mul/eres- 2alcula,se 'ue, no mundo, mais de 200 mil/%es de pessoas so!rem com al"uma !orma de doen$a da tireide3 "l#ndula tireide pode produ*ir /orm0nio demais (/ipertireoidismo), ou de menos (/ipotireoidismo), !a*endo o corpo usar ener"ia mais lentamente do 'ue ele de e- O /ipertiroidismo, dia"nosticado !acilmente pelos sintomas clnicos e por e+ames de la(oratrio, & uma condi$)o na 'ual a tireide se encontra /iperati a, produ*indo e+cesso de /orm0niosO /ipertiroidismo possui rias causas, incluindo rea$%es imunol"icas (poss el causa da Doen$a de Gra es)- 3s pessoas portadoras de tireoidite (in!lama$)o da tireide) comumente apresentam um perodo de /ipertiroidismo no incio da doen$a.osteriormente, entretanto, a /iperati idade inicial & su(stituda pelo /ipotireoidismo transitrio ou permanente3 Doen$a de MasedoS ((cio di!uso t+ico) e/ou Doen$a de Gra es, pode ter ori"em autoimune, cu9a nature*a parece depender do estresse, pode ser de ido A um adenoma t+ico (/iper!uncionamento primrio da "l#ndula) ou decorrente de uma tireoidite su(a"uda, cu9a ori"em poderia ser iral4odo 'uadro clnico do /ipertireoidismo pode aparecer rapidamente ou insidiosamente, pode estar associado A presen$a de (cio, ta'uicardia, palpita$%es, pele mais 'uente, sudorese e+cessi a, ema"recimento 9unto com aumento do apetite-

.odem estar presentes al"uns sinais oculares prprios na Doen$a de MasedoS, como ol/ar !rio, piscar demorado, retra$)o palpe(ral, con9unti as in9etadas e lacrime9amentoEm caso de /ipertireoidismo !ranco, as determina$%es de /orm0nios mostram alores altos de 44 e 4? (totais e li res), e alores (ai+os ou nem detect eis de 4S1- O teste de estimula$)o de 4S1 com 461 & ne"ati o- @os casos de /ipertireoidismo su(clnicos, a 1ip!ise Qperce(eQ as pe'uenas aria$%es de 44 e 4? li res, e diminui sua produ$)o de 4S1, muito antes 'ue o 44 e 4? se9am !rancamente anormais@o /ipertireoidismo pode /a er tam(&m um 'uadro depressi o, entretanto, a'ui a depress)o costuma ser do tipo a"itado, com alto "rau de ansiedade- 2om !re'EBncia os pacientes se 'uei+am de !adi"a associada a ins0nia3l"uns transtornos psicticos, de aspeto con!usional e delirante, so(retudo se mani!estam em casos de !ortes crises a"udas ou de !ases muito a an$adas de /ipertireoidismo- @os idosos a apatia & !re'Eente, /a endo insta(ilidade do /umor, do tipo dis!rico, ansiedade e, menos !re'Eentemente, um 'uadro de melancoliaEsses sintomas neuropsi'uitricos do /ipertireoidismo podem desaparecer apenas com um tratamento antitireoideano (por e+emplo, com car(ima*ol, propiltiuracil, etc)Juando e+istem mani!esta$%es psicticas & necessria a prescri$)o de antipsicticos e neurol&pticos, mesmo durante o tratamento endocrinol"ico3 produ$)o e+cessi a de /orm0nios pela tireide no /ipertiroidismo, se9a ele de ido a 'ual'uer causa, "era um 'uadro de irrita$)o e ansiedade, al&m de suor e+cessi o, ta'uicardia, ema"recimento, pele 'uente, tremores e ins0nia, podendo ainda ocorrer aumento de olume do pesco$o e dos ol/os- .or outro lado, a ansiedade tam(&m pode resultar em /ipertiroidismo, pelos mecanismos /ipo!isrios istos acimaO /ipertiroidismo causado pela Doen$a de Gra es, (astante "ra e, & capa* de a!etar su(stancialmente a 'ualidade de ida- 3credita,se 'ue a doen$a de Gra es ((cio di!uso t+ico) se9a causada por um anticorpo 'ue estimula a tireide a produ*ir 'uantidades e+cessi as de /orm0nios tireoidianos- Os indi duos com doen$a de Gra es apresentam os sinais tpicos do /ipertiroidismoEssa doen$a incide em apro+imadamente 2F das mul/eres e 0,25F dos /omens3pesar de ser considerada uma doen$a autoimune por estar associada A imuno"lo(ulina G, uma protena 'ue se estimula o receptor do 1orm0nio Estimulador da 4ireide (4S1), pode ser desencadeada por !atores am(ientais e, principalmente pelo estresse (6omaldini, 2001)Ela produ* os /orm0nios tireoideanos (44 e 4?), 'ue modulam a elocidade com 'ue a ener"ia ser consumida- 3 "l#ndula tireide & estimulada a produ*ir o 4? e 44 por outro /orm0nio, o 4S1 (/orm0nio treo,estimulante ou tireotro!ina), produ*ido na 1ip!ise ("l#ndula situada no c&re(ro)3 1ip!ise, por sua e*, & estimulada a produ*ir o 4S1 por outro /orm0nio ainda, o 461 (/orm0nio li(erador da tireotro!ina), este produ*ido no 1ipotlamo (uma rea do c&re(ro)Hipotireoidismo O /ipotireoidismo & tam(&m dia"nosticado !acilmente pelos sintomas clnicos e por e+ames de la(oratrio, & uma condi$)o na 'ual a tireide se encontra tra(al/ando menos do 'ue de eria (/ipoati a) e a produ$)o de /orm0nio tiroideano & (ai+a- O /ipotireoidismo tam(&m pode ser muito "ra eDe um modo "eral o /ipotireoidismo mais comum & do tipo primrio, "eralmente causado por uma tireoidite de 1as/imoto, 'ue se caracteri*a por uma in!lama$)o

cr0nica da tireide ocasionada por anticorpos 'ue atacam a prpria tireide (doen$a autoimune)- 3l"umas pessoas 9 nascem com /ipotireoidismo (con"Bnito)@a tireoidite de 1as/imoto a tireide !re'Eentemente se encontra aumentada e o 'uadro completo de /ipotireoidismo pode se mani!estar anos mais tarde- @esses casos a "l#ndula ai sendo destruda "radualmente.or incr el 'ue pare$a, a se"unda causa mais comum de /ipotireoidismo & o tratamento muito entusiasmado do /ipertireoidismo e al"umas dietas inconse'Eente para ema"recimento- Hma causa muito !re'Eente de /ipotireoidismo em pases su(desen ol idos & a carBncia cr0nica de iodo na dieta, acarretando aumento do taman/o da tireide e redu$)o de sua ati idadeEm caso de /ipotireoidismo, a produ$)o /ormonal da "l#ndula est diminuda, portanto, o 44 total e/ou a T4 4 (44 5i re) est)o diminudos- 3 anta"em de !a*er a dosa"em de 44 5i re & por se tratar de um m&todo direto, rpido e preciso- O 4S1, por sua e*, est alto, de ido A !alta do !eed(ac= (retrocontrole) dos /orm0nios produ*idos pela "l#ndula, 9 'ue eles est)o (ai+os2omo o de!eito n)o est na 1ip!ise, nem no 1ipotlamo, a estimula$)o da 1ip!ise com o 461 tem uma pronta resposta na secre$)o de 4S1, mas os /orm0nios tireoideanos n)o aumentam- .ortanto, a pessoa 'ue tem uma com(ina$)o de (ai+os n eis de 44 com um 4S1 ele ado & con/ecida como portadora de /ipotireoidismo su(clnico, o 'ual, n)o tratado, le ar 20F dos casos a desen ol er um /ipotireoidismo mais e idente a cada ano 'ue passaO /ipotireoidismo pode ser primrio, 'uando o de!eito & da prpria "l#ndula tireide, como por e+emplo, na atro!ia tireoideana ou na tireoidite de 1as/imoto, am(as de ori"em autoimune, ou nas altera$%es da "l#ndula por terapButica /ormonal ("eralmente em re"imes alimentares 'ue usam /orm0nio tireoideano), nos tratamentos por iodo radioati o ou por cirur"ia com retirada da "l#ndulaO /ipotireoidismo pode ser ainda secundrio, ou se9a, ter ori"em !ora da "l#ndula com repercuss%es nela- @ormalmente isso ocorre 'uando / diminui$)o da produ$)o do 1orm0nio Estimulante da 4ireide (4S1), resultado de alitera$%es na 1ip!ise- .ode ainda, o 1ipotireoidismo, ser tercirio, cu9a ori"em & uma !al/a na secre$)o do 1orm0nio 5i(erador do 4S1 (461) no 1ipotlamoO /ipotiroidismo pode "erar sintomas tais como, des#nimo, apatia e depress)o, al&m de !ra'ue*a, diminui$)o da memria, aumento de peso, pele seca, 'ueda de ca(elos, intestino preso, etc- 6eciprocamente, a depress)o, por sua e*, tam(&m pode le ar ao /ipotiroidismoSintomas si(uitri)os Juando o /ipotireoidismo & de intensidade m&dia, a sintomatolo"ia & predominantemente dominada por um 'uadro depressi o, ao 'ual se associam lenti!ica$)o da !ala, diminui$)o do rendimento intelectual, !adi"a, diminui$)o do apetite e apatia2omo se desen ol e um 'uadro depressi o no /ipotireoidismo ainda n)o est (em esclarecido, mas em ratos, o /ipotiroidismo associado A e+tirpa$)o cir7r"ica da tireide a!eta o sistema noradren&r"ico (neurotransmissor importante na re"ula$)o do /umor), sendo a entada poss el li"a$)o entre esta ocorrBncia e altera$)o em !un$%es neurops'uicasOutra possi(ilidade & a de 'ue o /ipotireoidismo se associa com uma redu$)o na ati idade da serotonina (outro neurotransmissor importante na re"ula$)o do /umor)2om a reposi$)o de medicamentosa de tiro+ina o(ser am,se mel/ora dos sintomas depressi os e mel/ora da ati idade seroton&r"ica em todos eles- Esses ac/ados

su"erem 'ue a neurotransmiss)o seroton&r"ica & a!etada pelo /ipotireoidismo e pode ser re ertida com reposi$)o de 44>iriam Oli eira destaca ac/ados de alto n7mero de pacientes /ipotiroideanos com sintomas su"esti os de transtornos depressi os, su"erindo 'ue muitos desses pacientes poderiam ser (ene!iciados com a alia$)o e atendimento psi'uitrico ade'uados, concomitante ao tratamento endcrino (>iriam 2- Oli eira e cols-, 2001)O 'uadro psicol"ico classicamente associado ao /ipotireoidismo "ra e & de ansiedade se era e a"ita$)o, mani!estado por alucina$%es, comportamento paranide e at& demBncia, 'uadro este con/ecido por Qloucura mi+edematosaQ- Esse tipo de demBncia associada ao /ipotireoidismo &, !eli*mente, re ers el com a reposi$)o /ormonal (2larnette, 1NN4)Se"undo 6osalinda 2amar"o (2005), :At o raciocnio fica mais lento" na falta de hormnio da tireide;- Depress)o, "an/o de peso, di!iculdade para en"ra idar e at& 'ueda de ca(elo--- W lon"a a lista de conse'EBncias das dis!un$%es da "l#ndula tiride, assunto da /ora e da e* nos consultrios m&dicos3pesar de mais casos estarem sendo desco(ertos /o9e em dia, de ido ao aprimoramento dos meios de dia"nstico, a prpria incidBncia tam(&m tem sido cada e* maior, se"undo ainda a endocrinolo"ista 6osalinda 2amar"o, da Hnidade de 4ireide do 1ospital das 2lnicas de S)o .auloO /ipotireoidismo na popula$)o "eral, antes de 1NN4, era em torno de NF- 3"ora 15 a 20F da popula$)o apresenta tireoidite, 'ue & uma das principais causas do /ipotireoidismo- Esse assunto de e preocupar, so(retudo, as mul/eres- Elas s)o muito mais propensas a dis!un$%es na tireide, tendo uma incidBncia de de* mul/eres para cada 'uatro /omens com o pro(lema3 maioria dos pacientes /ipotiroideanos apresenta um 'uadro depressi o, mas o tratamento com antidepressi os n)o & e!ica* en'uanto o /ipotireoidismo n)o !or corri"ido pela administra$)o de tiro+ina- W de (om senso, nos casos de m resposta da depress)o a um tratamento antidepressi o, reali*ar um e+ame do !uncionamento da tireidea- 3l"uns autores acreditam 'ue o /ipotireoidismo estaria presente em P a 1C F das pessoas deprimidas- Essa incidBncia estaria diretamente relacionada ao !ato do /ipotireoidismo ser autoimune3 par do 'ue se sa(e, concretamente, das altera$%es da tireide na depress)o (e ice, ersa), tam(&m nos casos de Estresse o !uncionamento da "l#ndula est alterado- 1 uma diminui$)o da produ$)o de 4S1 pela /ip!ise e uma ini(i$)o da con ers)o de 44 em 4?- 4rata,se de um mecanismo !isiol"ico de de!esa e prote$)o no Estresse, pro ocado pelos corticides, com o(9eti o de conser ar a ener"ia durante a rea$)o de alarme.acientes com 3nore+ia @er osa apresentam tam(&m uma altera$)o caracterstica 'ue pode, A primeira ista, parecer contraditria- 3l"uns sintomas da 3nore+ia s)o su"esti os tanto de /ipotireoidismo ((radicardia, diminui$)o do re!le+o a'uileo, aumento do colesterol), como de /ipertireoidismo (/iperati idade, aumento do meta(olismo (asal)2omo, e+atamente, se desen ol e um 'uadro depressi o no 1ipotireoidismo ainda n)o est (em esclarecido- Em ratos, o 1ipotireoidismo associado A e+tirpa$)o cir7r"ica da tireide (tireoidectomia) a!eta o sistema noradren&r"ico, sendo a entada poss el li"a$)o entre esta ocorrBncia e altera$)o em !un$%es neurops'uicas3 !orma mais "ra e de altera$)o emocional decorrente do /ipotireoidismo & c/amada de loucura mixedematosa (mi+edema & um 'uadro de edema "eral de ori"em tireoideano), 'ue se caracteri*a por um 'uadro erdadeiramente psictico, do tipo

con!usional, delirante e alucinatrio ou, 'uando n)o, por um pro!undo estado melanclico, com !re'EBncia estuporoso- 3l"umas outras raras e*es a altera$)o do /umor se d por um 'uadro de /ipomania- @os idosos essas altera$%es podem lem(rar um 'uadro demencialSinais 1$si)os Os sintomas come$am paulatinamente, no incio com aumento do peso, /ipersensi(ilidade ao !rio, pele seca, in!iltra$)o pseudoedematosa do rosto e dos mem(ros (inc/a$o), ca(elo seco e !ino, !re'EBncia cardaca lenta ((radicardia) e irre"ularidades do ciclo menstrualEm "eral, os sinais !sicos e psi'uitricos, so(re tudo se o /ipotireoidismo & dia"nosticado precocemente, mel/oram com o tratamento /ormonal su(stituti o, por&m, calcula,se 'ue 10 F dos pacientes continua a apresentar sintomas neuropsi'uitricos residuaisEm "eral, os sintomas do /ipotireoidismo s)o os se"uintes8 Mcio (papo)I 3umento de pesoI 2ansa$o cr0nicoI Depress)oI Di!iculdade de concentra$)oI 5apsos de memriaI .ele ressecadaI 2a(elos speros e 'ue(radi$osI 2onstipa$)o intestinal (pris)o de entre)I 3nemia I Di!iculdade para en"ra idar e a(ortamentosIK Inc/a$o de torno*elos e !aceIK 2olesterol ele adoI Dor e !ra'ue*a muscularI Dores nas 9untasHipotiroidismo Su:)l$ni)o e Hipertiroidismo Su:)l$ni)o O 1ipotiroidismo Su(clnico & uma dis!un$)o caracteri*ada por alor s&rico aumentado do 4S1 com concentra$%es normais T44 e T4?, na ausBncia de sintomas clnicos mani!estos- Esta entidade 9 !oi denominada de /ipotiroidismo pr&,clnico ou diminui$)o da reser a da tiride (Mastenie e cols, 1NC1)O /ipotiroidismo !ranco pode, realmente resultar em certo "an/o de peso- Isso por'ue o or"anismo tra(al/a mais lentamente, 'ueima menos "ordura- W (om ter em mente tam(&m 'ue a incidBncia de /ipotiroidismo aumenta com a idade- 2om o passar dos anos, nosso meta(olismo cai, por isso & 'ue o ideal seria comermos cada e* menos- >as, como comer & um /(ito, a tendBncia & manter o mesmo olume de comida, sen)o mais ainda4am(&m com o a an$o da idade o 1ipotiroidismo Su(clnico tende a e oluir para /ipotiroidismo clnico !ranco, dependendo da causa e do "rau de dano da !un$)o tiroideana- Se"undo Kanderprum (1NN5), 'uando a causa do 1ipotiroidismo Su(clnico !or a tireoidite de 1as/imoto, a pro"ress)o & mais rpida3 comunica$)o principal 'ue todos m&dicos insistem em a!irmar e o p7(lico lei"o insiste no contrrio, por con!orto ou consolo, & so(re uma e entual rela$)o !orte e o(ri"atria entre o(esidade e tiride- @a realidade n)o e+iste essa rela$)o nas "i"antescas propor$%es 'ue os(as) ami"os(as) da mesa acreditam- @ormalmente, a culpa pela maioria dos 'uilos a mais na (alan$a n)o & da tireide e a "rande parte das pessoas en"orda por'ue, de !ato, come mais e "asta menos3 Depress)o, Doen$a do .#nico e altera$%es de testes co"niti os s)o !re'Eentes no 1ipotiroidismo Su(clnico e seu tratamento endcrino & indicado 'uando o 4S1 &

maior do 'ue PmH/5 e se constata a presen$a de anticorpos antitiroideanos, e o tratamento do 1ipertiroidismo Su(clnico, 'uando e+istem sintomas, em idosos ou concentra$)o de 4S1 menor do 'ue 0,1mH/5 (6omaldini, S"ar(i e Tara/, 2004)3 pre alBncia do 1ipotiroidismo Su(clnico aria com idade e se+o ariando entre 2,5 a 10,4F- Juando o 'uadro & acompan/ado de alores ele ados de anticorpos antitiroideanos, o risco de pro"ress)o para /ipotiroidismo clnico !ranco aumenta em 5F ao ano (4,<)- Incide mais no se+o !eminino, e principalmente em pacientes com mais de <0 anos de idade, podendo alcan$ar, nesta !ai+a etria, ndices de 15F (SaSin, 1NP5I 6osent/al, 1NPC)3ssocia$)o de 1ipotiroidismo Su(clnico com Depress)o e Doen$a do .#nico & (em esta(elecida- 1a""ertL e cols- (1NN?) detectaram maior incidBncia de depress)o em pacientes com 1ipotiroidismo Su(clnico (5<F a mais) do 'ue em pessoas com tiride normo!uncionante ("rupo controle)- 6ecentemente, 2/ueire e cols- (200?), estudando 451 pacientes idosos (acima de <0 anos) na .H2,2ampinas e H@I23>., demonstraram 'ue 14F das depress%es nesta !ai+a etria est associada com ele a$)o de 4S1 s&rico, mas maior incidBncia ainda nos casos de 1ipotiroidismo Su(clnico (4NF)W de e+trema import#ncia para o tratamento da depress)o em pacientes idosos, recon/ecidamente di!cil para 'ual'uer psi'uiatra, a pes'uisa de 4o!!e e cols- (1NN2), na 'ual demonstraram 'ue idosos deprimidos associados ao 1ipotiroidismo Su(clnico "eralmente apresentam resposta insatis!atria As dro"as antidepressi as, caso n)o este9am rece(endo le otiro+ina1 al"umas d&cadas rios tra(al/os Bm mostrando a e!iccia do tratamento do 1ipotiroidismo Su(clnico com /orm0nios tiroideanos, 9usti!icados pelas presen$as si"ni!icati as de sintomas clnicos no 1ipotiroidismo Su(clnico comparados com pessoas sem pro(lemas de tiride- 2ooper e cols (1NP4) o(ti eram mel/ora em 50F dos pacientes tratados com /orm0nios (contra 12F dos 'ue rece(eram place(o), cu9o o(9eti o era a corre$)o da ele a$)o do 4S1 com le otiro+ina- Esse !ato su"eria 'ue esta !re'EBncia aumentada de sintomas esta a relacionada com uma de!iciBncia mnima nos /orm0nios tiroideanosOutros estudos diri"idos para a co"ni$)o e a !un$)o mental (memria de curta dura$)o e tempos de rea$)o !sicos), constataram mel/ora importante em 25F dos pacientes com 1ipotiroidismo Su(clnico durante o perodo de tratamento com le otiro+ina, su"erindo 'ue a'uelas de!iciBncias co"niti as !oram causadas pela insu!iciBncia dos /orm0nios tiroideanos em n el celular (Mou"/ e cols-, 1NCPI Mell e cols-, 1NP5)- @LstrXm e cols- (1NPP) constataram diminui$)o em 50F no ndice de sintomas durante o perodo de tratamento su"ere 'ue essa sintomatolo"ia independe dos alores s&ricos de 44O 1ipotiroidismo Su(clnico tem as mesmas causas do /ipotiroidismo clnico, sendo as doen$as auto,imunes as mais !re'Eentes e respons eis por mais de 50F dos casos, com maior propor$)o (10F) no se+o !eminino na menopausa (4un(rid"e e cols,- 1NP1)O tratamento inade'uado do /ipotiroidismo clnico, com doses insu!icientes de /orm0nio de reposi$)o tam(&m pode manter o paciente em 1ipotiroidismo Su(clnico, com 4S1 ele ado- 3l"uns medicamentos de uso comum na maior idade, como por e+emplo a amiodarona (antiarrtmico cardaco) ou car(onato de ltio (usado no 4ranstorno 3!eti o Mipolar) tam(&m podem alterar a !un$)o tiroideanaHipertiroidismo Su:)l$ni)o O 1ipertiroidismo Su(clnico & de!inido pela com(ina$)o de n eis (ai+os ou ausentes do 4S1, 9untamente com n eis normais de 44,li re e 4?,li re- O termo su(clnico su"ere a ausBncia ou minimi*a$)o de mani!esta$%es clnicas de /ipertiroidismo- >as

isso n)o 'uer di*er 'ue sintomas possam estar presentes em !re'EBncia e intensidade ari eis3 pre alBncia do 1ipertiroidismo Su(clnico & muito ariada, dependendo da etnia, se+o, idade e at& m&todo de pes'uisa- De 'ual'uer !orma o 1ipertiroidismo Su(clnico & muito menos comum 'ue o 1ipotiroidismo Su(clnicoO/ic=/am (citado por 4un(rid"e e cols-, 1NNC), um dos primeiros pes'uisadores a estudar a pre alBncia de 1ipotiroidismo Su(clnico entre 1NC2 e 1NC4, na In"laterra, alertou para um alto n7mero de mul/eres com n eis de 4S1 (ai+o (10F) e nen/um /omem- 1ou e se"uimento de 20 anos desse "rupo de pessoas pes'uisadas, os m&todos de pes'uisa !oram aprimorados (Kanderprum, 1NN5), c/e"ando,se a pre alBncia de 1ipertiroidismo Su(clnico de 0,<F2anaris (2000), no 2olorado, encontrou uma pre alBncia de 0,NF de pessoas com alores (ai+os do 4S1 entre 25-P<2 participantes- @o Rap)o, !oram encontradas pre alBncias entre 0,2C e 0,CF (Vonno, 1NN?)- Essa pre alBncia (ai+a do 1ipertiroidismo Su(clnico aumenta um pouco entre idosos, mas mesmo assim n)o passa de alores entre 1,? e 2F (Samuels, 1NNP)- 3ssim sendo, em 'ual'uer desses estudos o 1ipertiroidismo Su(clnico & (em menos comum 'ue o 1ipotiroidismo Su(clnico, cu9a pre alBncia & de apro+imadamente <F3s pes'uisas 'ue en ol em altera$%es emocionais relacionadas ao 1ipertiroidismo Su(clnico n)o tBm sido si"ni!icati as, tanto 'uanto s)o em rela$)o ao 1ipotiroidismo Su(clnico, entretanto, tendo em ista outras altera$%es produ*idas no or"anismo, recomenda,se tratar tam(&m o 1ipertiroidismo Su(clnicoEixo Hipotlamo-Hipfise-Tireoideano e si(uiatria Em pessoas normais a secre$)o de 4S1 aumenta durante a noite, 'uando os n eis de 4? e 44 diminuem- Em pacientes deprimidos esse ritmo circadiano da 4S1 pode estar pertur(ado, c/e"ando a /a er ausBncia do pico noturno de secre$)o de 4S1 (Du al,1NN0)- Estas altera$%es tendem a normali*ar,se com a cura do Episdio Depressi o (Souetre,1NPP)W anti"o o interesse da psi'uiatria em rela$)o aos n eis de /orm0nios tireoideanos e a depress)o- Ro!!e (2000) pes'uisou a rela$)o entre o curso ital da doen$a depressi a e os n eis (asais dos /orm0nios triiodotirodina (4?), tiro+ina (44) e tireotro!ina (4S1) em C5 pacientes com 4ranstorno Depressi o Hnipolar e concluiu 'ue o tempo de recorrBncia da depress)o "ra e (ou >aior pelo DS>-IK) se relaciona de !orma in ersa aos n eis de 4?, mas n)o com os n eis do 44>uitas pes'uisas !oram reali*adas com o teste de estimula$)o com 4S1 em pacientes psi'uitricos- O !ato de ter,se constatado 'ue 25 a ?0F das pessoas deprimidas, e sem altera$)o pr& ia de tireide, apresenta am uma diminui$)o na resposta de 4S1 mediante a administra$)o de 461, animou muitos pes'uisadores 'uanto A uma pretensa maneira la(oratorial de se detectar a depress)o (5oosen, 1NP2I Maum"artner, 1NN5I 1ols(oer, 1NN5)Entretanto, esta anomalia n)o se mostrou espec!ica da Depress)o >aior (ou Gra e, pelo 2ID-10)- Ela aparece tam(&m nos pacientes manacos, es'ui*o!rBnicos, es'ui*oa!eti os, em alcoolistas e nos pacientes 'ue so!rem ata'ues de p#nicoOutros estudos procuraram de!inir, ent)o, o per!il clnico dos pacientes cu9as respostas do teste de estimula$)o pelo 4S1 esta am diminudos- O 'ue se pode constatar & 'ue estes pacientes, se tBm al"o em comum, era uma maior !re'EBncia de a"ita$)o, de caractersticas psicticas, de risco de suicdio, de ata'ues de p#nico ou de depress)o cr0nica (Ro!!e Y 5e itt, 1NN?)-

3pesar do teste de estimula$)o para o 4S1 alterado n)o acontecer nos 4ranstornos de .ersonalidade com sintomatolo"ia a!eti a, ele n)o & espec!ico para depress%es como "ostariam muitos pes'uisadores- 3l&m disso, / in7meras possi(ilidades de resultados !alsos positi os e !alsos ne"ati os, o 'ue aca(a por tornar pro(lemtica sua utili*a$)o na prtica clnica2so de Horm;nios )omo Tratamento si(uitri)o Coad<u6ante 3ssim como & con/ecida a associa$)o entre /ipotireoidismo e depress)o, tam(&m o uso dos /orm0nios tireoideanos como coad9u antes dos antidepressi os tem sido uma prtica comum em pacientes portadores de depress)o resistente ao tratamento /a(itual2omo se sa(e, os /orm0nios tireoideanos podem estimular a ati idade dos sistemas noradren&r"ico e serotonin&r"ico, am(os intimamente relacionados A depress)o, notadamente A depress)o do tipo aptico- O 4?, para esse propsito, seria mais e!ica* 'ue o 44 nas depress%es unipolares, diminuindo (astante o tempo de resposta aos antidepressi os- 3l"uns poucos tra(al/os su"erem o uso do 44, pro!ilaticamente para as crises de oscila$)o do /umor em pacientes (ipolares (Mauer, 2001)- @esse 7ltimo caso, n)o temos nen/uma e+periBncia8allone 39, Tireide e Emo es, in- .si'Oe(, Internet, 6eeditado em 200C, dispon el em psi(=e:7med7:r