FACULDADE PITGORAS DE TEIXEIRA DE FREITAS BA

CURSO: ENFERMAGEM IV PERODO

DATA: Fevereiro 2012
PROF. RICA
DISCIPLINA: SADE DA MULHER

PUERPRIO
Termos leigos:
Resguardo
Quarentena
Dieta
Termos obsttricos:
Ps-parto
Puerprio (pueri-latim = criana) 28 dias?
Conceito e classificaes
o perodo que se inicia depois da expulso da placenta e termina quando o corpo da mulher retornou o
mximo possvel ao seu estado pr-gravdico, incluindo alteraes anatmicas e nveis hormonais.
cronologicamente varivel, alguns autores consideram o perodo de 6 semanas (Freitas), outros
consideram a volta da menstruao, que na lactante pode demorar bastante.
Classificao (CARVALHO, 2007):
Imediato (2 hs aps o parto)
Mediato (2 semana at o 10 dias)
Tardio (11 ao 42 dias)
Remoto (42 dias em diante)
FISIOLGICAS NO PUERPRIO
TERO
Formao do globo de segurana de Pinard (aumento do tnus)
Indolor a palpao
O fundo do tero fica na linha do umbigo. 12 hs aps o parto o mesmo pode situa-se 1 cm acima
do umbigo. Depois disso involui cerca de 1 cm por dia at o 10 ao 14 dias, adentrando na
cavidade plvica e no podendo mais ser palpado.
Reduz seu peso de 1000 gr para 500 gr no fim da 1 semana.
15 dias 200 gr.
30 dias 100 gr.
Final cerca 60 gr.
LOQUIAO
Lquios = cls epiteliais adiposas, restos de membrana decdua externa e sangue.
Avermelhado (lochia rubra), depois plido e acastanhado (lochia serosa), branco ou amarelo
(lochia Alba).
Perodo de tempo varia de acordo com cada autor.
Cessam em torno de 3 a 6 semanas.
O stio placentrio s fica completamente curado em torno da 6 semana.
COLO UTERINO
Em 2 a 3 dias o colo do tero apresenta uma consistncia parecida com o estado pr-gravdico, embora
com uma dilatao de 2 a 3 cm. Com 2 dias do parto, permite a passagem de um dedo. Com 7 dias j
no permite mais essa introduo.
O orifcio externo do colo do tero permanece em fenda e no retorna fvea pr-gravdica.
VAGINA
Imediatamente aps o parto as paredes vaginais ficam lisas e edemaciadas. As rugas reaparecem
cerca de 3 semanas aps o parto.
Em 4 ou 5 dias, as pequenas laceraes j no so mais visveis
Cerca de 6 semanas aps o parto a involuo da vagina se completa.
Exerccios de Kegel
ABDOME
Um pouco volumoso
Musculatura flcida
A distenso abdominal pode afastar os msculos retos (distase reta) exerccios fsicos
aceleram a recuperao do tnus muscular.
Voltar ao normal dentro de algumas semanas.
FUNO RENAL E BEXIGA
Diurese inicialmente escassa, devido a desidratao do TP.( jejum)

 Torna-se abundante do 2 ao 6 dia, eliminando a gua acumulada no decorrer da gestao.

50% das purperas apresenta proteinria branda 1 a 2 dias depois do parto.
A bexiga perde a sustentao do tero gravdico, mas ainda est bastante expandida,
aumentando sua capacidade de armazenar urina, isto somado a possibilidade de leso vesical
durante o parto, aumenta o risco de ITU
O tnus vesical volta de 5 a 7 dias depois. A incontinncia por stress comum durante as seis
primeiras semanas ( indicado SVA)
A hematria nas primeiras 24hs ps-parto indicativa de leso vesical, aps isso, ITU.
FUNO CARDACA E RESPIRATRIA
O dbito cardaco diminui e retorna ao normal em 2 a 3 semanas. (porm est aumentado em
10% no ps-parto imediato devido descompresso aortocava)
O hematcrito aumenta, a produo de hemcias interrompida. A leucocitose comum na 1
semana
Plaquetas diminuem ao longo do tempo. ( coagulao )
Sinal de Homan (suspender o p) positivo indicativo de tromblofebite. (com a dorsoflexo do p
a purpera sente dor na panturrilha)
PA e o pulso diminuem.
PA 15 a 20 mmHg menor que as presses basais pode indicar diminuio do volume hdrico ou
grande perda sng. (perda de sng est ligado a dim. Liq. e vol.)
A FC pode estar diminuda, chegando at a 50 bpm (Bradcardia puerperal), devido diminuio
do leito vascular aps o nascimento da criana. Em 7 a 10 dias volta ao normal. Taquicardia > 100
bpm sinal de perigo (grande perda sgn, infeco, EP ou dor).obs:.(o s2 tem q bombear mais
rpido pra supri a necessidade do corpo)
RPM < 14 pode ocorrer devido ao uso de narcticos epidurais ou analgsicos narcticos; RPM >
24 pode ser por perda sgn, edema pulmonar
A funo respiratria volta ao normal cerca de 6 a 8 semanas.
FUNO GASTRINTESTINAL
O tnus e a motilidade GI diminuem no ps-parto inicial (constipao) devido diminuio do
tnus muscular abdominal, efeitos da anestesia, da progesterona, diminuio da ingesta de
alimentos slidos durante o trabalho de parto e diarreia pr-trabalho de parto.
Funo intestinal volta ao normal de 2 a 3 dias.
FUNO OVULATRIA
A ovulao/oocitao retorna em cerca de 6 a 8 semanas, mas bastante varivel de uma
mulher para outra.
Nas lactantes, o perodo anovulatria pode demorar bem mais.
Os ciclos menstruais so comumente anovulatrios, mas a oocitao pode ser o primeiro
fenmeno de retorno fertilidade.
PELE
Quando presentes, as estrias perdem sua colorao vermelho-arroxeada e ficam plidas,
transformando-se, em algumas semanas, nas estrias brancas.
Regridem, porm no completamente, as hiperpigmentaes de rosto, abdome e mamas.
PESO,
A reduo de peso imediata (5 a 6 kg.) deve-se a perda do contedo uterino
H perda acentuada nos primeiros 10 dias (maior diurese, secreo lctea, eliminao loquial)
Normamente o peso volta ao estgio pr-gravdico entre a 6 a 8 semana.
FUNES DO ENFERMEIRO
Manter venclise por algumas horas.
Observar colorao das mucosa.
Manter cliente aquecida (calafrios so comuns reao nervosa, fadiga, adaptao dos sensores
trmicos ou descompresso intra-abdominal)
A contrao uterina que ocorre fisiologicamente aps o parto, pode ser bastante dolorosa.
Administrar analgsicos, SN.
Estimular banho dirio.
Verificar firmeza do fundo do tero a intervalos regulares (quando ele estiver depressvel, realizar
massagem que estimula os msculos uterinos a se contrarem, evitando a hemorragia).
Observar colorao, quantidade e odor dos Lquios (contar o n de absorventes saturados em 8
hs: quantidade significativa = 1 absorvente/hora 1 absorvente saturado contm 25 a 50 ml de
sg, cheiro forte e desagradvel + colorao achocolatada + febre = sinal de infeco puerperal)
Avaliar SSVV 15/15 min na 1 hora (4 perodo do TP), 4/4 hs nas 1 24 hs, em seguida de 8/8
ou 12/12 hs.

Hipertermia > 38c, suspeitar de infeco da episio, mamas e ITU (por razes inexplicveis a
temperatura pode estar acima do normal nos primeiros dias aps o parto. Se no terceiro ou
quarto dia a temperatura estiver maior que 38c, considerada mrbida)
Avaliar eliminaes vesicais alteraes urinrias podem ocorrer devido a traumas do parto
(deve urinar de 6 a 8 hs aps o parto), se no urinar espontaneamente, permitir ida ao banheiro
e, se no urinar, sondagem vesical de alvio.
Avaliar interao e habilidade em cuidar do RN
Promover estabelecimento de vnculo afetivo;
Avaliar condies do mamilos e ingurgitamento mamrio (tecido edemaciado, dolorido, tenso e
brilhoso);
Inspecionar pernas para sinais de tromboembolia e tromboflebite (sinais de Homan)
Avaliar incises para sinais de infeco e cura;
Paciente Rh negativo avaliar necessidade de imunoglobulina anti D IM dentro de 72 hs.;
Paciente no imunizada para rubola, administrar e orientar a no engravidar por 3 meses,
aplicar dT e hepatite B, se necessrio;
Monitorar a hg (hemoglobina) no ht (hematcrito) ps-parto.
Incentivar a purpera a dormir quando o RN estiver dormindo e elevar membros por, pelo
menos, 30 minutos por dia;
Instruir a purpera a colocar bolsas de gelo na regio perineal nas primeiras 24 hs (diminuem
dor e edema);
Retirar curativo da cesariana aps 6 hs, limpar com SF 0,9%, cobrir com curativo oclusivo que
ser retirado aps 24 hs;
Orientar purpera quanto aos cuidados com a episiorrafia (lavar com gua e sabo de cco
sempre que urinar ou evacuar);
Orientar deambulao precoce (favorece a contrao vesical e uterina, promover a drenagem da
loquiao diminui constipao, risco de EP e TVP) mover-se no leito imediatamente aps o
parto, exercitar MMII, deambular aps 4 hs (parto normal) e aps 6 hs (cesariana).
Orientar retorno ao coito Freitas 15 dias? Rezende 6 a 8 semanas?
Orientar sucintamente quanto s opes de mtodos AC;
Orientar quanto a sinais de complicaes (infeco, hemorragia, tromboflebite, mastite,
depresso ps-parto)
Orientar quanto a VD puerperal na primeira semana e segunda consulta puerperal, por volta do
30 aos 42 dias;
Inspecionar mamas diariamente;
Orientar cuidados bsicos com o RN
Orientar quanto ao PF
Orientar quanto aos direitos da mulher;
Oferecer anti-HIV e VDRL com aconselhamento para as mulheres no testadas durante a
gestao;
Prescrever suplementao de ferro 40 mg/dia de ferro elementar at 3 meses aps o parto.
Orientar e apoiar a amamentao.

PREPARO DOS MAMILOS PARA A AMAMENTAO

Objetivo: tornar a pele do mamilo mais resistente ( girar o mamilo entre os dedos por dois min. duas
vees ao dia, friccionar com a toalha de banho macia por 15 segundos uma vez ao dia, no usar suti ou
usar o modelo prprio s nutrizes, aberto, algumas horas do dia, expor as mamas ao ar por duas horas,
expor ao sol por 10 min 1 vez ao dia, higienizar mamas s com gua.
Exerecco de Hofmam de vezes ao dia ( colocar os dedos no bico preto dos seios, movimentando de
fora para dentro) > a partir do 5 ms de gestao.
Escudo de Woolwich ( bola oca de isopor partida ao meio, podde ser usado a partir do 3 ms da
gestao.
Tcnica de amamentao : barriga com barriga, boca de peixe, arola mais visvel na parte superior e
queixo encostado na mama.
Alteraes psicolgicas no purperio:
Dificuldade de adaptao s extremas mudanas na rotina familiar
Sentimento de mutilao
Sentimento de incapacidade
Dualidade entre o beb esperado e o real
Vivncia inconsciente da angstia do prprio nascimento
Lembrar: entre todas as fases da vida da mulher, o puerprio (considerado do ponto de vista da sade
mental, todo o 1 ano ps-parto) o momento em que ela apresenta mais chances de adoecer por um
transtorno psiquitrico. Muitas vezes pela 1 vez, 50% das mulheres com DPP j apresentavam
sintomas depressivos durante a gestao.
Disturbios Psiquitricos Puerperais

Baby Blues : 30 85% do casos, ocorre nas 2 1 sesmana aps o nascimento,provavelmente

pelas alteraes hormonais.
Sintomas: tristeza, cansao, dificuldade para dormir, ansiedade, falta de concentrao, de
apetite, hipersensibilidade, irritao e acessos e choro ( no tem trat)

Depresso ps-parto: 10 15%, doena comum, ocorre nos primeiros meses aps o parto
Sintomas: humor deprimido, incapacidade de se interessar ou sentir prazer com qualquer coisa
de maneira constante
Perda ou ganho de peso (normal)
Aumento ou perda do apetite
Acordar cedo e no conseguir dormir de novo
Sensao de ansiedade e inquietude
Cansao e perda de energia
Incapacidade de concentra-se ou tomar decises
Sensao de inutilidade e culpa sem motivo
Pensamento na prpia morte ou na do filho a ponto de planeja-la
Trat: Farmacoterapia ou terapia / eletroconvulsoterapia

Psicose Puerperal: 1 2%, inicio repentino das 48 s 72 hrs aps o parto,

Sintomas: quadro delirante, confuso mental, agitao psicomotora angstia, insnia, podendo
evoluir para formas manaca ou at mesmocatatnicas, rejeio total do beb e at atos
violentos em relao a este. Trat medicamentoso com boa resposta.

Obs:. Entetanto, mesmo sendo a DPP um disturbio de alta incidncia, os profissionais de sade
(inclusive o enfermeiro) no esto realizando adequadamente a preveno da doena.
At 90% dos casos no so diagnsticados! obrigatrio ter uma visita aps o parto no 7 dia de um
profissional de sade de nvel superior, para identificar os fatores de risco da DPP.
O profissional enfermeiro exerce papel privilegiado na ateno sade da mulher, visto que possui
inumeras possibilidadesde encontro com a clientela feminina. um profissional capacitado para estar
sensvel s alteraes de humor puerperais.
Deveria, portanto, estar exercendo seu papel na educao e na preveno secundria da DPP de
maneira mais eficiente.