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Locclusion en Prothse Partielle Adjointe

Written by admin on 31 December 2010 Tout traitement prothtique doit tre envisag comme un traitement prventif ou curatif de lquilibre occluso-articulaire le but dune occlusion idale tant selon Laurit!en de conserver une parfaite sant du s"stme # odontostomatognathique $% &est pourquoi ltude de locclusion fait partie de le'amen clinique de tout nouveau patient en particulier lorsquil a besoin dun traitement prothtique puisque les lments observs influencent les diffrentes tapes du plan de traitement et leur chronologie% Locclusion : Pour Batarec: les rapports de contacts entre dents antagonistes qui limitent llvation molaire% Pour Chaput: (tat statique mandibulaire obtenu par des rapports de contacts entre lessurfaces occlusales des arcades dentaires quelque soit la position mandibulaire% Pour Ash et Ramfjord: lensemble des relations fonctionnelles et d"sfonctionnelles dans une structure compose de dents dlments de soutien darticulation et dlmentsneuromusculaires% Larticul &. glissement des dents les unes contre les autres &. contact d"namique entre les dents &. dsigne le passage dune occlusion ) une autre% Le plan docclusion &est un plan imaginaire passant par les bords libres des incisives centrales mandibulaires et le sommet des cuspides disto-vestibulaires des deu'imes molaires mandibulaires La courbe de Spee courbe de Compensation dcrit une courbe sagittale passant par le'trmit de la canine mandibulaire au' cuspides distovestibulaires de la deu'ime molaire mandibulaire% (lle ne comprend pas les dents antrieures et peut tre dcrite sparment pour chaque c*t de la bouche% La courbe de Willson &est une courbe transversale ) conve'it infrieure passant par la surface des dents cuspides homologues de chaque c*t de larcade mandibulaire Occlusion de convenance Ou occlusion de confort, elle correspond + ,-oit ) locclusion centre + pas dinterfrences dentaires sur le trajet de fermeture ,-oit ) une occlusion o. le patient prsente des /nterfrences et l)+ le s"stme proprioceptif manducateur

compensation cclusion quilibre ou occlusion compense pas de compensation+ occlusion de convenance dsquilibre avec troubles du s"stme manducateur% Position dinter cuspidation ma imale occlusion centre &. cest ltat dinter cuspidation ma'imale des dents avec la mandibule en position de fermeture ma'imale% &.&ette occlusion peut che! des patients ) denture saine + co0ncider avec la 1& ne pas co0ncider avec la 1& + 2che! 345 des malades6 ,le'istence dune aire de tolrance+ long centric ,P/7 est en avant de la 1& 23%89mm : 3mm 6 occlusion habituelle% !elation centre &est la position de la mandibule + Les cond"les sont dans la position la plus haute et la plus recule dans leurs cavitsglno0des% &est une position constante de rfrence que le sujet peut obtenir par lui-mme aprsentra;nement ou que le praticien peut retrouver en guidant la mandibule du patient% 1elation importante parce quelle est reproductible donc utilisable une position de rfrence par e'cellence " e c#arni$re &est la'e transversal cond"lien autour duquel seffectue la rotation de la mandibule% &et a'e est stable on peut trouver sa localisation trs prcisment ) laide de certains appareils ou bien Le reprer appro'imativement 2a'e charnire arbitraire6% Pente incisive influence des faces palatines des incisives ma'illaires sur les mouvements mandibulaires peut tre e'prime en degr par rapport au plan de rfrence hori!ontal% Pente condylienne &e terme se rapporte au parcours queffectue la'e bi cond"lien hori!ontal au cours dun mouvement normal douverture mandibulaire% /l se meure en degr par rapport au plan de <rancfort% Dimension verticale = la hauteur infrieure de la face = la distance qui spare le point sous nasal et le point gnathion% /l e'iste deu' t"pes de >? + >?1 >?@ &est la position de rfrence de la fermeture mandibulaire% Lespace libre dinocclusion = la diffrence entre la >?1 et la >?@% = 8mm mais trs variable en fonction de la tension lAge le t"pe constitutionnel /mpratif biologique qui doit tre respect% Prmaturits et inter%rences

Prmaturit + contact inter dentaire se produisant avant linter cuspidation lors du mouvement de fermeture% B plusieurs contacts simultans C successifs% /nterfrence + contact dentaire modifiant le trajet de la mandibule% /nterfrence non travaillante + contact du &DT la dsocclusion des dents du &T la mobilisation dune dent du &DT /nterfrence travaillante + contact occlusal du &T empchant les mouvements de glissement ) frottement dou' du c*t travaillant% Les dterminants de locclusion Larticulation temporo&mandibulaire LAT7 comprend + &.un compartiment infrieur Carticulation cond"lo-mniscale des mouvement de rotation% &.un compartiment suprieur Carticulation temporo-mniscale des mouvements detranslation% LAT7 est le mode dunion structural liant la mandibule au crAne + , dun point de vue d"namiqueEEEEEEEEEE point dappui% , dun point de vue cintiqueEEEEEEEEEE guidage et limitation des mouvements proposspar le s"stme neuromusculaire Le syst$me neuromusculaire Les muscles masticateurs sont + * emporal : orientation de la mandibule mouvement dlvation% * !asster : lvation mandibulaire actif lors de la propulsion pure F mouvements latrau' e'trmes% * Ptr"#o$dien e%terne : la propulsion du cond"le% *Ptr"#o$dien interne : llvation de la mandibule Fmouvements latrau' lors de la mastication% * &e di#astri'ue : labaissement de la mandibule ventre antrieur% Le s"stme neuromusculaire anime la mandibule amen ) des conditions dquilibre ph"siologique on peut esprer quil procure le rapport de rfrence cherch% La relation est une relation fonctionnelle parfois appele m"ocentre ou occlusionm"odtermine% @n pouvait galement dire ph"sio-dtermine car cest lactivitneuromusculaire qui est sollicite et non le muscle en tant que tissu% Les dents Tous les lment de la face occlusale des dents interviennent ) des tiers divers dans locclusion + * (ace occlusale du #roupe incisi)o*canin + il " a lintervention + >u bord libre et de la face palatine des incisives ma'illaires G >u bord libre des incisives mandibulaires G >e la face linguale et des crtes msiale et distale des canine ma'illaires% >e la face vestibulaire et des crtes msiale et distale des canines mandibulaires% , (ace occlusale des dents cuspides : ?ersants internes des cuspides vestibulaires et les des cuspides linguales Les cuspides antagonistes sarticulent avec les crtes marginales ou avec les faces% Les cuspides se rpartissent en 8 groupes + , &uspides de soutien + ce sont + les cuspides vestibulaires des P7 et 7 infrieures la pointe cuspidienne de la canine le bord libre des incisives inf les cuspides palatines des P7 sup% ,&uspides de guidage + cuspides linguales des P7 et 7 inf cuspides vestibulaires des P7 et 7 sup%

Les mouvements mandibulaires Dans le plan sa'ittal -i lon fi'e un cra"on au' incisives lors des mouvements douverture de fermeture de propulsion et de rtraction on obtient une enveloppe des mouvements limites reprsente par+ # lenveloppe des mouvements limites $

lors du mouvement douverture ,la mandibule est maintenue en rtraction + les incisives infrieures + mouvement de rotation de &1 ) H sur une distance allant de 8 ) Icm% -i on augmente le mouvement douverture au-del) du point H le mouvement devient un mouvement de translation le point inter incisif se dplace vers le point (% ,(n levant la mandibule en propulsion + le point inter incisif passe de ( ) < le cond"le mandibulaire entre en contact avec le cond"le temporal% Lorsque les dents postrieures entrent en contact la fermeture en propulsion sarrte en <% Le passage en < ) la position &@ est dtermin par le rapport occlusal des 8 arcades % @cclusion centre + contact entre la cuspide linguale de la 3re P7 sup avec la crte marginale msiale de la8me P7 inf la cuspide linguale de la 8me P7 sup entre simultanment en contact avec la crte marginal distale de la 8me P7 F la crte marginale msiale de la 3re 7J% Les cuspides msio-linguales des molaires sup entrent en contact avec la fosse centrale des molaires inf les cuspides disto-linguales des molaires sup entrent en contact avec les crtes marginales des molaires inf Dans le plan #ori(ontal ,Kn mouvement latral ) partir de la relation centre+ le dental dcrit le trajet allant de &1 ) >% du point > la mandibule peut se dplacer en avant vers le point < situ sur la ligne sagittale mdiane% Kn trac similaire peut tre obtenu du c*t oppos du point &1 au point (% ,Lorsque la mandibule se dplace du &T+ les cuspides vestibulaires des dents J sopposent au' cuspides vestibulaires des dentsL et ) leurs versants% (n mme temps du &DT les cuspides et versants vestibulaires des dents Jentrent en relation avec les cuspides et les versants linguau' des dents L

Dans le plan %rontal M pente cond"lienne + la partie postrieure de la mandibule se dgage plus rapidement de linfluence des dents ma'illaires , la concavit des faces linguales des cuspides prothtiques ma'illaires au fur et ) mesure que la pente cond"lienne M propulsion pure le degr des surplombs hori!ontal et vertical de mme que linclinaison des dents antrieures sont en rapport avec la hauteur cuspidienne des dents postrieures% , Plus lovejet plus les cuspides postrieures doivent tre raccourcies pour viter tout contact postrieur% , @vebite + moins il est accentu plus les cuspides doivent tre raccourcies pour viter tout contact postrieur% )oncepts occlusau )rit$res de locclusion optimale &elle qui ncessite le moindre effort dadaptation% Appuis tablis sur toutes les dents lorsque les cond"les sont dans leur position la plus haute et la plus postrieure G >socclusion des dents postrieures en propulsion G Lors des e'cursions des dents postrieures en propulsion le guidage occlusal doit se situer du &T et dsocclusion du &DTG Nlissement dou' et sans contraintes de locclusion en 1& ) locclusion centre% )oncepts occlusau prot#ti*ues Concept de l+occlusion mutuellement prot#e: O locclusion balance bilatrale en prothse totale% (n relation centre + toutes les dents sont en contact postrieures Cantrieures les contacts + cuspide-crte marginale + (n propulsion + &ontact du groupe incisivo-canin et simultanment un contact molaire en dents cuspides% @n peut avoir au minimum un contact molaire qui se fait par la cuspide msio-palatine de la dernire molaire L qui va glisser et toucher les crtes marginales de la dernire molaireJ% (n latralit + du &T EE&ontact entre le versant interne des cuspides vestibulaires sup et le versant e'terne de la cuspide vestibulaire inf du &DTEEEcontact entre le versant interne de la cuspide palatine sup et le versant interne de la cuspide vestibulaire inf% (n conclusion + ce concept docclusion mutuellement protge est indiqu en prothse partielle de grande tendue c ) d la classe / et la classe //% Concept du contact canin : , concept gnathologiste de+ # 7ac &ollum -tuart et -tallard $% (n relation centre + co0ncidence de 1& avec la P/7 antrieurement les contacts sont lgers postrieurement on note des contacts asse! fermes% (n propulsion + les P dents antro- infrieures glissent sur les concavits palatines des dents antrosuprieures au niveau des dents cuspides+ pas de contact EEEsparation (n latralit +

du &T +le seul contact e'istant se fait entre les canines par les face ?est% de la canine infrieure qui glisse sur la face Palat% de la canine suprieure du &DT+Aucun contact (n conclusion : ce concept est choisi lorsque le support parodontal canin est rsistant% Concept du contact #roupe : cest lcole des fonctionnalistes # PanQe" 7ann et -chu"ler $% (n relation centre + la P/7 est antrieure ) la 1& mais tolre des dplacements sans augmentation de la >?@% Toutes les dents sont en contact cest le t"pe docclusion cuspide-crte marginale% (n propulsion + les P dents antro-infrieures glissent sur la concavit palatine des dents antrosuprieures% des dents cuspides + pas de contact sparation% (n latralit + du &T +le contact se fait entre le versant interne des cuspides vestibulaires suprieures et le versant e'terne des cuspides vestibulaires infrieures du &DT +pas de contact (n conclusion + &ette fonction est indique + recouvrement incisif faible G le conte'te parodontal e'ige une bonne rpartition des forces occlusales G avec un support canin affaibli% Pro'rammation de larticulateur semi&adaptable lenre'istrement de larc %acial &ocalisation de l+a%e charni-re . l+aide d+un arc facial ou d+un localisateur d+a%e charni-re. !ettre de la cire sur le plan de morsure /ou fourchette occlusale0, et l+appli'uer sur les dents ma%illaires 1nle)er la fourchette d+occlusion et refroidir la cire. On doit )oir l+empreinte des cuspides Remettre la fourchette occlusale en bouche et on demande au patient de serrer doucement mais fermement en propulsion l#-re. !ettre en place l+arc facial sur la fourchette d+occlusion et centrer sur la t2te l+arc facial a)ec ou sans embouts articulateur. &e blo'uer dans cette position. trans%ert de larc %acial ransfert de l+arc sans embouts auriculaires : R#ler la pente cond"lienne de l+articulateur . 34 et l+an#le de B1551 . 34et blo'uer les boules cond"liennes contre les butes en centre centrer les ti#es cond"lienne de l+articulateur sur l+a%e de l+articulateur, la mo"enne de centra#e est de 6,7. l+arc facial est mont jus'u+. ce 'ue les bords incisifs des dents ma%illaires soient au m2me ni)eau 'ue les rep-res. ransfert a)ec embouts auriculaires :R#ler la pente . 834 et l+an#le B1551 . 34. serrer les )is de bloca#e des bo9tiers cond"liens R )rifier 'ue la ti#e incisi)e affleure la surface suprieure de l+articulateur, faire des rtentions a)ec un couteau . fi%er la pla'ue de monta#e . la pla'ue suprieure.

Poser le mod-le ma%illaire dans les indentations de la cire sur la fourchette occlusale et fi%er le mod-le a)ec du pl:tre . empreinte ,nre'istrement de la relation centre Prparer ; pla'ues de cire rose de la forme du ma%illaire. Placer la cire ramollie sur les dents et #uider la mandibule sur la cire sans contact des dents puis la refroidir. Refaire le m2me enre#istrement en propulsion. Positionner le mod-le mandibulaire par rapport au mod-le ma%illaire . l+aide de la clef occlusale. R Baisser la ti#e de < . ;mm pour tenir compte de l+paisseur de la clef puis r#ler la pente . <74. R (i%er a)ec du pl:tre . empreinte et enle)er la clef . R Rele)er la ti#e incisi)e puis mettre les mod-le en RC et r#ler de la pente et l+an#le de B1551 . monta'e du mod$le mandibulaire =esserrer les )errous des butes cond"liennes et tourner . >mm dans le sens in)erse des ai#uille d+une montre puis resserrer. R ?lisser une cale de mtal ou de plasti'ue entre la bute et la boule cond"lienne. Resserrer le )errou cond"lien en #ardant la boule en contact a)ec le cale. R Positionner le mod-le mandibulaire sur le mod-le ma%illaire en OC. R (i%er le mod-le . la branche infrieure de l+articulateur a)ec du pl:tre . empreinte. Apr-s la prise du pl:tre, remettre la bute . 3. &+cart entre la RC et OC est de >mm. ,nre'istrements %onctionnels 1nre#istrer en propulsion . l+aide de cire ramollie en effectuant le mou)ement plusieurs fois et sans contact dentaire. R#la#e de la pente cond"lienne et de l+an#le de B1551 : =esserrer la )is du #uide cond"lien et les )is de bloca#e. Rele)er la branche suprieure de l+articulateur et mettre la cire d+enre#istrement en propulsion sur mod-le mandibulaire. =placer la branche suprieure jus'u+. ce 'ue le mod-le ma%illaire aille dansl+enre#istrement en propulsion. &a distance entre la boule et la bute doit 2tre prs 'ui)alente des deu% cots. &a ti#e incisi)e bien centre, les pentes doi)ent 2tre semblables. &,@AB C>< & : pente cond"lienne latrale ou an#le de B1551 @: pente cond"lienne. =esserrer la )is de r#la#e et tourner jus'u+. atteindre le r#la#e calcul. Lanalyse occlusale , amen des contacts occlusau * 1%amen de la PD! et dterminer les contacts. * 1%amen du chemin de fermeture 'ui peut 2tre d)i * 1%amen des faces occlusales : conna9tre l+anatomie de l+occlusion en PD! : S normoclusion C& D S distoclusion C& DD S msioclusion C& DDD 1%amen des courbes occlusales : S de EP11 dans le plan sa#ittal, S de FD&EO5 dans le plan frontal. * 1%amen des contacts en rtrusion :

. partir de la PD!, la mandibule peut effectuer un mou)ement de rtrusion et la relation tablie est la R1&A DO5 C15 R11. &a relation centre : le plus sou)ent elle est en arri-re de la PD! et le mou)ement de fermeture est interrompu par un contact sur une ou plusieurs dents. A partir de ce contact, la mandibule #lisse pour rejoindre la PD! et c+est ce 'u+on appelle le G E&D=1 D5 C15 RDC H, *Ce #lissement doit se faire sans heurts. *1%amen des contacts en protrusion : !ou)ement fonctionnel de la mandibule lors'ue les incisi)es infrieures #lissent sur les faces palatines des incisi)es suprieures depuis la PD! jus'u+en bout . bout ce trajet estdtermin par le #uide incisif. 1n occlusion normale, le #uide incisif prsente : S une dsocclusion immdiate et totale des dents postrieures. S pou)oir conduire la protrusion en trajet rectili#ne. * 1%amen des contacts en latralits : les surfaces sur les'uelles #lissent les cuspides support infrieures sont les surfaces de #uida#e S faces palatines de la canine, S )ersant interne des cuspides )estibulaires suprieures, S )ersant interne des cuspides lin#uales infrieures. 1n occlusion normale lors'ue la mandibule se dplace latralement il " a un cot tra)aillant et un cot non tra)aillant 'u+il faudra bien e%aminer : T% du cot tra)aillant : on aura soit *une fonction canine : la canine infrieure conduit le mou)ement depuis la PD! et pro)o'ue la dsocclusion immdiate et totale toutes les autres dents. *une fonction #roupe : plusieurs dents " compris les canines #uident la fonction latrale et assurent en outre ladsocclusion du cot non tra)aillant. T% du cot non tra)aillant : aucun contact. ,tude du plan docclusion Complte l+e%amen clini'ue de l+occlusion. *Ce plan est sou)ent I perturb: S une lon#ation des dents 'ui ont perdu leur anta#onistes: Eimples meula#es troubles pas trop accuss Ralisation de couronnes cas plus s)-res. S des )ersion dues . la perte des dents )oisines, une orthopdie mineure en rtablissant l+a%e des dents. S la proth-se sera ralise selon un schma occlusal donn, conforme au cas trait. -#rapeuti*ue occlusale .uand %aut&il restaurer le plan docclusion / &ors'ue le plan d+occlusion n+e%iste plus : dentations terminales J &ors'ue le plan d+occlusion est perturb : d"sharmonies inter arcades J &ors'ue le plan d+occlusion en#endre une occlusion de con)enance patho#-ne /spasmes, bru%isme, EA=A!, K0 Pour*uoi %aut&il restaurer le plan docclusion / Rtablir une fonction masticatrice normale, une =LO con)enable, un courbe de Epee et de Filson correctes J Eupprimer les contraintes occlusales J Rtablir un schma occlusal ou s+inscrire dans un nou)eau schma. .uel sc#ma occlusal c#oisit&on / Muelle relation inter ma%illaire peut*on adopter N =pend de certains param-tres /patient0: One =L d+occlusion indsirable J

On plan d+occlusion ne ncessitant aucune modification J One absence compl-te de patholo#ie au articulaire, musculaire et parodontal. Dl est tout . fait possible d+appareiller en occlusion centr habituelle. Par contre, dans tous les cas oP il e%iste une patholo#ie, dans tous les cas oP il con)ient de restaurer la =L et le plan d+occlusion, dans tous les cas oP l+occlusion habituelle n+est ni stable ni reproductible au cours des diffrentes phases du traitement, le retour . la relation centre de)ient indispensable. )omment c#oisir un sc#ma occlusal / =ans le cas oP il n+e%iste pas de patholo#ie, nous #ardons le schma occlusal e%istant du patient et nous inscri)ons la proth-se dans l+occlusion habituelle. =ans le cas oP il e%iste une patholo#ie, le choi% )a 2tre un peu plus dlicat et nous allons tenir compte de certains facteurs + &e t"pe bio morpholo#i'ue du sujet : 0dtermine le surplomb sa#ittal 0dtermine le recou)rement )ertical 0la courbe de Epee et la courbe de Filson J /l faut donc agir au niveau antrieur par un traitement orthopdique soit par contention soit par des bridges% &e facteur dento*osto*mu'ueu% : Ce facteur )a dterminer le de#r de rsistance de la dent et du parodonte, il serait illusoire et m2me criminel de confier la dsocclusion . une canine 'ui aurait une couronne clini'ue ou une racine dfa)orable, mobile et atteinte de parodontol"se. &+absence ou la prsence de canine &a classe d+dentation &a nature de la proth-se 'ui se trou)e . l+arcade anta#oniste .uel concept occlusal c#oisit&on / 3- Ei on a une proth-se totale . l+arcade anta#oniste : on choisi un schma occlusal totalement balanc <* 1dentation postrieure : on choisi la protection canine ou antrieure ;* 1dentation intercale : 1n l+absence de patholo#ie : l+occlusion habituelle est le meilleurs t"pe d+occlusion 1n prsence de patholo#ie : si le facteur dento*osto*mu'ueu% est fa)orable : il faut rechercher une protection canine. si le facteur dento*osto*mu'ueu% dfa)orable : il faut rechercher une fonction #roupe Q*1dentation distale et facteur dento*osto*mu'ueu% dfa)orable : il faut rechercher une fonction #roupe. )ons*uences dun mauvais c#oi docclusion Avant dentreprendre tout acte de restauration prothtique+ il faut sassurer que les rapports occlusau' du patient sont corrects et mritent dtreconservs% dans les restaurations dfectueuses les parodontopathies ou la perte des dentsprdisposent et aboutissent souvent ) des rapports occlusau' perturbs% =ans certains cas, les lments fonctionnels de l+occlusion d+un patient ne comportent aucune interfrence occlusale, alors 'ue d+autres dents ne participent nullement . la fonction : 1 1lles ont mi#r, se sont )erses ou se sont #resses du fait de la perte des dents anta#onistes, dans ce cas l+occlusion doit 2tre corri#e a)ant 'ue ne s+tablissent de nou)eau% rapports entre les futures proth-ses et les dents rsiduelles. Kn mauvais choi' de locclusion va entra;ner des troubles fonctionnels et parodontau' par e'emple + 1#ression, )ersion dentaire et rotation dentaire J Abrasion des surfaces occlusales J Propulsion de la mandibule. )onclusion

1Le souci de lquilibre occluso-articulaire conditionne le plan de traitement quelle que soitla restauration prothtique projete et que ltude attentive et s"stmatique de locclusionest une part dcisive de le'amen clinique et de lanal"se des modles dtude% Lquilibrerestaur par la prothse adjointe partielle doit tre fonctionnel harmonieu' et durable% 2iblio'rap#ie 1 3-@cclusion thrapeutique ) laide de la prothse adjointe partielle + T U D DALLV (nc"clopdie 7dico-&hirurgicale Tome33 8II34 A49 8-7anuel docclusion pratique + 7%7%A-W--%P%1A7<T@1> (dition 7A--@D 3XYZ I-1estaurations prothtiques amovibles de ldentation partielle + T%L(T@V(K[ 8me dition% Z-7moire de prothse + &hoi' de locclusion en prothse partielle adjointe Prsent par 7r% W@KA1/ Doreddine G promotion 3XY9