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GUIA DE VALORACION
1. DATOS GENERALES
2. MOTIVO DE CONSULTA
ASPECTOS SUBJETIVOS.
-Ha tenido situaciones difíciles últimamente: si estrés por la carga laboral y las
deudas, la situación económica.
ASPECTOS OBJETIVOS
Aspectos subjetivos
ASPECTOS OBJETIVOS
Abdomen distendido
Herida quirúrgica
Actividades de
diagnostico
Hallazgos Meta enfermería Evaluación.
Palidez. Bajo peso Mantener los Administración El paciente
relacionado parámetros nutrición durante el
Debilidad.
con patología normales de enteral según turno asimilo
de base nutrición requerimientos. de forma
evidenciado Iniciar positiva los
por palidez tolerancia a la alimentos
muco vía oral. administrados.
cutánea Control del
peso diario.
PATRON RESPIRATORIO
ASPECTOS SUBJETIVOS
Ocasionalmente: si
La expectoración: es mucoide.
Alergias respiratorias: no
ASPECTOS OBJETIVOS
Dolor
Heridas en tórax.
Forma del tórax: normal
Actividades
hallazgos diagnostico meta de enfermería evaluación
Sonda naso Dolor Durante el Vigilar la El paciente
gástrica relacionado turno se permeabilidad
durante el
con presencia espera que del oxigeno
de sonda disminuya Control de la turno no
naso gástrica dolor frecuencia
refirió mas
evidenciado respiratoria.
por dificultad De dolor
respiratoria ambulación
asistida
Vigilar la
administración
de los
medicamento
s ordenados
ASPECTOS SUBJETIVOS
Tiene pesadillas: no
Se despierta temprano: si
Descansa durante el día: no
ASPECTOS OBJETIVOS
Duerme en la noche
Se despierta durante la noche: si
Hay cambios en el comportamiento asociados a la falta de descanso y sueno:
si, irritabilidad.
Actividades
hallazgos diagnostico Meta de
evaluación
enfermería
Irritabilidad. Trastorno en Se espera Crear un El paciente
Intranquilidad la cantidad y que durante entorno
durante el turno
cansancio calidad del el turno el adecuado
sueño, paciente para el pudo dormir
relacionado recupere lasdescanso
aproximadamente
con malestar horas de
general sueño Técnicas de dos horas
evidenciado perdidas relajación.
por
desaliento Procurar la
cansancio comodidad.
PATOLOGIA
• Tabaquismo.
• Diabetes de larga data.
• Pancreatitis crónica.
SINTOMAS
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Etapa IV
CIRUGIA
DESCRIPCION QUIRURGICA
Diagnósticos pre- operatorios: carcinoma de cabeza de páncreas
TIPO DE INTERVENCION
Pancreáticoduodenectomía con preservación del piloro.
HALLAZGOS
Masa en cabeza de páncreas 2*3 centímetros adherida pero sin filtración
MEDICAMENTOS
MECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCIÓN:
LABORATORIOS
QUIMICA CX7
HEMOGRAMA
Coagulación
Tiempo de pro trombina 2 seg
Control pt 10.6
LNR 0.96
Tiempo de tromboplastina 34.5 seg
Control ppt 27.9
QUIMICA CX7
Nitrógeno 18 mg/dl
Creatinina 0.8 mg/dl
Sodio 136.2 meg/l
Potasio 3.94 meg/l
Cloro 112.8 meg/l
Proteína c reactiva 29.3 mmol/l
Bilirrubina directa 13.2 mol/dl
Bilirrubina total 21- 4 mol/dl