METAMIZOL SDICO (DIPIRONA) Mecanismo de accin. Antiinflamatorio, analgsico, inhibe la sntesis de prostaglandinas.

. Antipirtico por excelencia, aunque su mecanismo de accin provoca una elevacin de la temperatura en los primeros 20-30 min de accin (debe acompaarse de medidas antitrmicas fsicas). Indicaciones. Manejo del dolor, fiebre e inflamacin de cualquier origen (de intensidad leve a moderada). Dosis. Adulto: 1 gr IM cada 8 hrs. Mximo 3 grs/da. Pediatra: 10 mg/kg (mximo de 40 mg/ kg/ da). Precauciones. En pacientes hipersensibles produce leucopenia, agranulocitosis y anemia aplstica. Por va oral, precaucin en pacientes con antecedentes de lceras digestivas y gastritis. Interacta con la clorpromazina provocando hipotermia. SALBUTAMOL Mecanismo de accin. Agonista beta adrenrgico. Relaja la musculatura lisa bronquial y uterina. Indicaciones. Crisis asmticas, obstruccin bronquial, asma por ejercicio Dosis. En inhalacin: 0.10 mg (dos inhalaciones) puede administrarse cada 10 minutos en crisis severas. Cada 4-6 hrs en terapia de mantencin. En nebulizacin: 1.25 - 5 mg completando 4 cc de solucin con SF.

Precauciones. Dolor precordial. Taquicardia, palpitaciones, ansiedad.

PARACETAMOL solucin v.o. 100 mg/mL y 120 mg/5 mL DOSIS Carga: v.o. 20-25 mg/kg; rectal 30 mg/kg. Mantenimiento: v.o. 12-15 mg/kg/dosis; rectal 12-18 mg/kg/dosis. Intervalo: RNT: cada 6 h Edad corregida 32 sem: cada 8 h Edad corregida < 32sem: cada 12 h FARMACOLOGA Antipirtico y analgsico no opioide. Pico srico v.o.: 60 min. Absorcin rectal muy variable y prolongada. Metabolismo heptico y eliminacin renal. Riesgo de acmulo si disfuncin heptica. Vida media: - RNT: 3 horas - >32 sem: 5 h - < 32 sem: > 11 h PREPARACIN Apiretal gotas y Gelocatil solucin v.o. 100 mg/mL. Termalgin solucin v.o. 120 mg/5 mL y supositorios de 150, 325 y 650 mg. Febrectal solucin v.o. 120 mg/5 mL y supositorios de 150, 300 y 600 mg.

INDICACIONES

Fiebre. Analgesia leve-moderada. En Espaa no se recomienda i.v. en < de 33 kg. MONITORIZACIN Niveles plasmticos si sospecha de toxicidad. Monitorizar T, dolor, funcin heptica. EFECTOS SECUNDARIOS Slo ante dosis elevadas o > 48 horas de uso teraputico. Rash, fiebre, citopenias Tratamiento ante toxicidad: N-acetilcistena (a 40 mg/mL): 150 mg/kg en SG5% i.v. en 60 min seguido de 50 mg/kg en 4 h (en SG5%) y finalmente 100 mg/kg en 16 h. Continuar hasta mejora clnica-analtica y lograr niveles infratxicos.

STATUS CONVULSIVO
La mayor parte de las convulsiones son autolimitadas, es decir, terminan espontneamente antes de que se recurra al tratamiento medico. El termino status epilepticus o status convulsivo se emple siempre en una crisis persistente durante un periodo considerablemente largo de tiempo, o esta se repite con una frecuencia suficiente para mantener una situacin epilptica perdurable y fija. Puede producir la muerte del enfermo o dejar serias secuelas neurolgicas, por lo que su rpido tratamiento debe ser considerado como una urgencia medica absoluta. El tratamiento comprende: a. Medidas generales: 1. Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la respiracin. 2. Va area permeable: cualquier obstruccin de las vas areas la mayor parte por cada de la lengua hacia atrs, va disminuir la ventilacin pulmonar. 3. Aspiracin de secreciones. 4. Inhalacin de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia muy importante que puede autoperpetuar la crisis. 5. Control y mantenimiento de las constantes vitales. 6. Perfusin de suero glucosado al 10% para compensar el gasto de energa y como tratamiento del edema cerebral. 7. Tener presente la posibilidad de que pueda hacer una parada cardiorespiratoria, por lo que debe de estar al lado del enfermo todo el material necesario para tratamiento de parada cardiaca y para intubacin. b. Tratamiento medicamentoso: 1. Diazepan.- Se administrarn 0,3 mg/Kg de peso, va IV muy lento, hasta un limite de 10 mg en el lactante. La velocidad de administracin no debe ser superior a 1-2 mg por minuto. Si no cede la crisis, puede repetirse la medicacin a las dosis de 0,4 y 0,5 mg/kg hasta un total de 15 y 20 mg.

2. Clonazepan.- Se administra 0,03 mg/kg de peso. Por va IV. Con 1 mg suele ser suficiente. 3. Gluconato clcico.- Se utiliza al 10%, IV lento, a 2 c.c. por kg y dosis. 4. Drogas de mantenimiento. * Fenobarbital.- Se utiliza 5 mg/kg cada 8-12 horas, IM. Alcanza la concentracin mxima en plasma a las 4 horas de administrarlo. * Difenilhidantoina.- Se utiliza 5-10 mg/kg cada 8 horas IM IV. STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO. Es aquel que no ha respondido a las drogas anteriormente citadas. Muchas veces esta falta de respuesta es debida a la existencia de un edema cerebral grave provocado por la crisis. Para ello a la teraputica anterior se le asociar: 1. Anestesia general. a. Gamma OH.- 60-70 mg/Kg y dosis, IV. Se debe asociar atropina. b. Pentothal sodico.- Bolo inicial de 2-5 mg/Kg y dosis, va IV en 30 a 120 segundos. De mantenimiento se administra en perfusin de suero glucosado al 5%. c. Relajantes musculares.2. Tratamiento del edema cerebral. Es una acumulacin anormal de liquido en el tejido cerebral. Este acumulo de liquido se produce como consecuencia de los trastornos de la permeabilidad apilar y de la membrana celular secundarios a la hipoxia. a. Restriccin de lquidos. b. Corticoides. c. Manitol d. Hiperventilacin.

e. Hipotermia. MATERIAL NECESARIO PARA EL TRATAMIENTO DEL STATUS CONVULSIVO. 1. Toma de Oxigeno. 2. Aspirador. 3. Sonda nasogstrica. 4. Cnula de Mayo. 5. Monitores de constantes vitales. 6. Medicacin sedante. 7. Material y medicacin de intubacin y parada cardiaca. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL STATUS CONVULSIVO. 1. Eleccin de una va para administracin de la medicacin y colocacin del suero glucosado al 10%. 2. Administracin muy lenta de drogas anticonvulsivas. 3. Vigilancia del ECG y curva respiratoria. 4. Mantener libres la vas areas: colocacin de cnula de Mayo y aspiracin de secreciones. 5. Administracin de oxigeno. 6. Vigilar la aparicin de nuevas convulsiones, caractersticas de las mismas, zona de comienzo y forma de generalizacin. DATOS CLINICOS QUE DEBEN SOLICITARSE. - Glucemia. - Electrolitos. - Calcemia.

- pH y gases. - B.U.N. - Pruebas toxicolgicas. - Anlisis de LCR. - Orina: Cuerpos reductores. OTRAS EXPLORACIONES. - Fondo de ojo. - Rx de crneo. - EEG. - TAC craneal.