Estimulacin temprana en prematuros

Existen determinadas situaciones en las que los neonatlogos deben estar atentos para derivar a los recin nacidos a Estimulacin Temprana: los neonatos de alto riesgo. En las lneas siguientes se establecen los criterios a seguir para la derivacin, para paliar las deficiencias y los retrasos que estos bebs pueden presentar. Hoy en da existe una amplia gama de pacientes incluidos en este grupo denominado neonatos de alto riesgo. Ahora bien, a qu nos referimos cuando hablamos de ellos? Principalmente, a aquellos pacientes que renan una o ms de las siguientes condiciones: Peso al nacer menor de 1.500 gramos. Peso inferior a - 2DS para su edad gestacional. Menor a 30 semanas de EG. Ms de 7 das con examen neurolgico anormal. Permetro craneal superior o inferior a 2 DS. Bilirrubina superior a 25 mgrs / dl en RN a trmino. Distress respiratorio precisando ventilacin mecnica. Convulsiones. Apgar 3 o inferior a los 5 minutos. Infeccin del sistema nervioso central. Patologa cerebral en ecografa o TAC. RN de madre alcohlica o drogadicta. RN con hermano afecto de patologa neurolgica no aclarada o con riesgo de recurrencia. Hermano gemelo si el otro rene alguno de los criterios de inclusin. Pacientes afectos de enfermedades congnitas del metabolismo susceptibles de ocasionar dficit neurolgico. Pacientes que presenten afecciones ortopdicas no determinantes. Evaluaciones y controles dentro de la UCIN Cuando nos encontramos con pacientes con estas caractersticas, es sumamente importante dentro de la UCIN realizar una interconsulta con estimulacin temprana a fin de comenzar un tratamiento precoz que disminuya considerablemente las secuelas producto de la situacin. El profesional de E.T. deber tener en cuenta al evaluar: Edad gestacional y corregida. Mecanismos de succin - deglucin. Fondo de ojos. Otoemisiones acsticas. Postura. Tono muscular. Movilidad espontnea y pasiva. Malformaciones.

 Sndromes Especficos. Etctera. Con esta informacin, el E.T. puede comenzar el proceso de evaluacin y tratamiento especfico para cada situacin a saber: 1. Realizar estimulacin oro facial en prematuros mayores a 35 semanas de gestacin para favorecer la succin efectiva y evitar el uso prolongado de SOG. 2. Realizar evaluacin de funcin visual en los neonatos y comenzar el proceso de estimulacin visual en aquellos prematuros que cursen con ROP u otro proceso de compromiso visual. 3. Realizar equipamiento y/o ferulaje (siempre que el E.T. sea Lic. en Terapia Ocupacional) para corregir deformidades ortopdicas o posturas anormales. 4. Comenzar con estimulacin auditiva. 5. Realizar estimulacin propia para patologas especficas (sndrome de Down, P.C., hidrocefalia, etc.). Estos pacientes son los que necesitan comenzar el tratamiento dentro de UCIN debido a la gravedad de su patologa o por la alta probabilidad de secuelas al corto plazo. Cundo derivar a los neonatos que no presentan riesgo a corto plazo? Vimos en el prrafo anterior el caso de RN con alto riesgo a corto plazo. Ahora bien, cundo es necesario derivar a un recin nacido a estimulacin temprana? Es importante considerar que todo RN que ha requerido de una internacin en UCIN necesita de un seguimiento ms profundo de su desarrollo. A modo de conceptualizar, podemos decir que deben ser derivados a estimulacin temprana: Todo prematuro menor de 35 semanas de gestacin. Entre las 30 y 35 semanas es recomendable derivarlos cuando cumplan los 3 meses de edad cronolgica. (Los menores de dicha edad son considerados de alto riesgo y fueron tratados en el prrafo anterior). Estos prematuros cursan en su mayora sin alteraciones neurolgicas ni patologas, pero debido a su prematuridad es muy probable que recurran en un retraso fisiolgico de su desarrollo psicomotor, por lo que es recomendable su derivacin a fin de acortar lo ms posible el cumplimiento de los logros en cuanto a su edad cronolgica y corregida. Aquel RN que haya cursado con SDR, Apgar bajo, ARM, incompatibilidad ABO, bilirrubinemia no controlada sin kernicterus, es decir, aquellos RN que si bien no presentaron estados de gravedad que los calificaran para el grupo antes descriptos, pueden presentar patrones de retraso psicomotor fisiolgico (sin lesin causal) que con un tratamiento precoz de estimulacin temprana sortean rpidamente las dificultades llevando una vida completamente acorde a su edad cronolgica. Por ltimo un grupo importante a tener en cuenta es el conformado por aquellos RN que presentan alto riesgo social. Este grupo es el que mayor dificultades presenta ya que su entorno es el que genera un ambiente poco estimulante y, a su vez, no reconoce la necesidad de tratamiento, por lo que suelen presentar altas tasas de desercin o ausentismo. El retraso que se presenta en estos nios est marcado mayormente en el rea socio lingstica, a diferencia de los pacientes antes descriptos que suelen presentarla en el rea motriz gruesa. Es importante remarcar, a modo de conclusin, la necesidad de contar con profesionales

capacitados y entrenados en estimulacin temprana en todas las salas de CIN y de llevar a cabo programas de seguimiento del recin nacido de riesgo a fin de prevenir a tiempo secuelas y lesiones que marcan profundamente el desarrollo y la vida de los pequeos. Mara Jos Panzanella* * Mara Jos Panzanella es licenciada en Terapia Ocupacional y Terapeuta en Estimulacin Temprana y Visual del Hospital Dr. Jos Mara Cullen de Santa Fe, Repblica Argentina Fuente: El Cisne