MISE AU POINT

La vascularisation cochlaire
Thierry Mom 1, Jean Chazal 2, Jean Gabrillargues 3, Laurent Gilain 1, Paul Avan 4 Service dORL et de Chirurgie Cervico-Faciale - Hpital Gabriel Montpied - CHU - Clermont-Ferrand Service de Neurochirurgie A - Hpital Gabriel Montpied - CHU - Clermont-Ferrand 3 Service de Radiologie - Unit de Neuroradiologie - Hpital Gabriel Montpied - CHU - Clermont-Ferrand 4 Directeur du Laboratoire de Biophysique Sensorielle - EA 2667 - Facult de Mdecine, Universit dAuvergne Clermont I - Clermont-Ferrand
1 2

RSUM
La bonne connaissance de la va s c u l a ri s ation cochlaire est trs utile pour amliorer le taux de conservation auditive en cas de ch i ru rgie de tumeurs de langle ponto-crbelleux. Elle permet de mieux comprendre la phy s i o p at h o l ogie des surdits neurosensorielles dorigine va s c u l a i re. Il est effectu ici une mise au point sur nos connaissances actuelles de la va s c u l a ris ation coch l a i re. L a n atomie va s c u l a i re de la coch l e nous montre quil est absolument ncessaire de c o n s e rver lart re laby rinthique pour prserver une audition normale en cas de ch i ru rgie de langle pontocrbelleux. La partition va s c u l a i re de la cochle nous p e rmet de mieux compre n d re la symptomat o l ogie des s u rdits dori gine va s c u l a i re. La grande dpendance du potentiel endoly m p h atique la strie va s c u l a i renous explique la grande sensibilit des oto-missions acoustiques lisch m i e. En conclusion la vascularisation c o ch l a i re doit tre bien connue pour augmenter les chances de prservation de laudition en cas de chiru rgie de langle ponto-crbelleux. Pour nous perm e t t re de mieux apprhender la phy s i o p at h o l ogie des surdits neurosensorielles dori gine va s c u l a i re, il serait idal de valider chez lhomme les mesures du dbit coch l a i re sanguin par vlocimtrie laser-Doppler. (Fr ORL - 2005 ; 88 : 81 - 88) Mots cls : Dbit cochlaire sanguin, Pdicule a c o u s t i c o - facial, Oto-missions acoustiques, Surdit neurosensorielle. Date de soumission : aot 2004 Date dacceptation : juillet 2005 Auteur correspondant : Thierry Mom Service dORL et de Chiru rgie Cerv i c o - Fa c i a l e, Hpital Gabriel Montpied - Centre Hospitalier Universitaire 30, place Henri Dunant - 63000 Clermont-Ferrand e-mail : tmom@chu-clermontferrand.fr
81 - Fr ORL - 2005 ; 88

ABSTRACT
Thorough familiarity with the cochlear blood supply is extremely useful to improve the rate of hearing preservation after pontocerebellar tumor removal and to understand the pathophysiology of sensorineural hearing loss caused by vascular disease. Current knowledge on the cochlear blood supply is reviewed herein. The vascular anatomy of the cochlea shows that preservation of the internal auditory artery is crucial to hearing pre s e rvation after pontocereb e l l a r tumor removal. Vascular cochlear partition is relevant to the symptoms of hearing loss due to vascular causes. The close dependency of the endolymphatic potential on the stria vascularis explains otoacoustic emissions how are sensitive to ischemia. In conclusion, detailed knowledge of cochlear vascular anatomy is essential in order to preserve hearing during pontocerebellar tumor surgery. Eva l u ations of cochlear blood fl ow measurements using laser Doppler velocimetry may provide insights into the pathophysiology of sensorineural hearing loss caused by vascular disease.

Keywords: Blood flow, Cochlear, Vestibulo-acoustico-facial pedicle, Anatomy, Otoacoustic emissions, Sensorineural hearing loss.

La vascularisation cochlaire INTRODUCTION

La cochlea (cochle) a besoin dune parfaite vascularisation pour effectuer la transduction auditive, cest dire la transformation des sons en une srie dinflux nerveux pouvant parcourir les voies auditives jusquaux gyri temporales transversi (circonvolutions corticales de Heschl). Une des particularits de la fonction cochlaire est quelle met en jeu des phnomnes mcaniques intrinsques, modulant la vibration acoustique initiale, avant de stimuler le nerf acoustique. Cette tape initiale de la transduction auditive, parfois appele micromcanique cochlaire, est responsable de la finesse du traitement du signal acoustique entrant. Elle est sous la dpendance des cellules cilies ex t e rnes (CCE) de lorganum spirale (organe de Corti), doues de contractilit. Mais ce travail mcanique des CCE ne peut tre rellement efficace que sil est amplifi. Cette amplification dpend de la stria vascularis (Strie vasculaire) qui gnre le potentiel endolymphatique (Figure 1). Ceci explique que lischmie cochlaire entrane presque immdiatement une surdit. Figure 1 : Schma de lorganum spirale (organe de Corti) vu en microscopie optique. La Stria vascularis (Strie vasculaire) nest pas visua lise sur la figure. induites par lischmie. Dautres exprimentations chez lanimal ont permis ensuite de mieux comprendre la physiopathologie de lischmie cochlaire et, par dduction, de la physiologie cochlaire ellemme [2-7]. Chez lhomme, il est difficile de reconnatre de faon certaine, les cas dischmie cochlaire. En effet, il est encore impossible, sans tre invasif, cest dire, sans risquer daggravation fonctionnelle, de reconnatre, parmi les surdits neurosensorielles, une atteinte cochlaire purement ischmique. Nous disposons de coupes histologiques de Schucknecht [8] montrant dans certains cas de presbyacousie une atrophie de la stria vascularis (strie vasculaire), mais sans que lon puisse affirmer que lischmie en fut la cause. Une quipe de cliniciens a rcemment corrl des cas de surdit brusque avec un ralentissement du flux sanguin vertbro-basilaire [9]. Finalement les cas les plus typiques sont fournis par la chirurgie des tumeurs de langle ponto-crbelleux, quand sinstalle une surdit post-opratoire alors mme que le nerf auditif et la cochlea (cochle) ont t formellement respects. Les progrs dans le diagnostic tiologique des surdits neurosensorielles sont rendus difficiles cause de la difficult de prserver lensemble du rseau vasculaire cochlaire lors des prparations anatomiques. Ce rseau est trs fin et fourni tout en tant enfoui dans la capsule otique, forme dun os trs compact. Nous verrons que les corrlations anatomo-cliniques sont encore du domaine hypothtique en matire de surdit ischmique. Les progrs ne peuvent maintenant provenir que de la mise au point dune mesure fiable et non agressive pour la cochlea (cochle) de son dbit sanguin. Notion de micro-mcanique cochlaire : la boucle de rtro-contrle de la cellule cilie externe et les oto-missions acoustiques. Il est utile de connatre le fonctionnement de lorganum spirale (organe de Corti) pour percevoir le rle primordial de la vascularisation cochlaire dans laudition. Il est connu depuis les travaux de von Bksy que la lamina basilaris (membrane basilaire) sur laquelle repose lorganum spirale (organe de Corti) vibre de la base lapex cochlaire en rponse une stimulation sonore. Cette onde vibratoire, qui se propage le long de la lamina basilaris (membrane basilaire), sarrte schmatiquement la rgion accorde en frquence la stimulation sonore initiale. Il y a alors rsonance entre la stimulation acoustique et la lamina basilaris (membrane basilaire) en ce site privilgi. Il
Fr ORL - 2005 ; 88 : 82

CCE : cellules cilies ex t e rnes. CCI : cellules cilies internes. LB : lamina basilaris (membrane basilaire). MT : membrane tectoriale. SM : scala media. ST :scala tympani. VIII : fibres acoustiques. Parmi les premiers travaux exprimentaux, ceux de Perlman et al . [1] montraient sans ambigut les altrations coch l a i res fonctionnelles et histologi q u e s

La vascularisation cochlaire
rsulte de cette rsonance une amplification consquente de la vibration de la lamina basilaris (membrane basilaire). Cette simple correspondance physique entre la stimulation entrante et la lamina basilaris (membrane basilaire) ne suffit pas expliquer la finesse du traitement du signal acoustique par la cochlea (cochle). La cochlea (cochle) dcode la stimulation acoustique entrante trs prcisment en termes de frquence, de rythme et dintensit [10]. On sait que le travail cochlaire nest pas linaire. En dautres termes, la cochlea (cochle) peut amplifier de faon extrme un son trs faible (ne provoquant pas plus de vibration que lagitation thermique par exemple). A linverse la cochlea (cochle) namplifiera que trs faiblement un son fort. Cest la raison pour laquelle, dj en 1948, Gold pressentait lexistence dune boucle de rtrocontrle coch l a i re [11]. Il introduisait la notion damplificateur cochlaire. Il est parfaitement tabli de nos jours quen plus du phnomne de rsonance au site daccord de la lamina basilaris (membrane basilaire), la vibration est considrablement amplifie grce au travail des CCE. Lorsque ces cellules captent la vibration de la lamina basilaris (membrane basilaire), elles se dpolarisent et se contractent en une frquence qui leur est propre [12]. Ces cellules sont agences de la base lapex, en fonction de leur frquence de contraction. Cette nergie intrinsque, produite grce aux CCE, vient sajouter lnergie entrante, ce qui amplifie grandement la vibration de la lamina basilaris (membrane basilaire) (Fi g u re.1). Cette vibration, amplifie au site daccord entre la lamina basilaris (membrane basilaire) et la stimu l ation e n t ra n t e, est au contraire amortie aux autres sites plus basaux de la lamina basilaris (membrane basilaire). La boucle de rtro-contrle cochlaire pressentie par Gold est ainsi sous la dpendance des CCE. Mais pour tre efficace, le travail des CCE doit tre amplifi par le potentiel endolymphatique. Regardons de plus prs les tapes du fonctionnement de la CCE pour comprendre le rle essentiel de la va s c u l a risation cochlaire. La vibration de la lamina basilaris (membrane basilaire) provoque un cisaillement des cils de ces cellules, cisaillement qui ouvre des canaux ioniques potassium. Cest ce courant entrant potassique qui provoque la dpolarisation membranaire cellulaire, laquelle, son tour, entrane une contraction cellulaire se rpercutant sur la lamina basilaris (membrane basilaire). Ceci nest possible que parce que la Stria vascularis (Strie vasculaire) scrte une norme quantit de potassium dans lendolymphe.
83 - Fr ORL - 2005 ; 88

Cette forte concentration potassique gnre le potentiel endolymphatique denviron 90 mV et permet la survenue du courant dpolarisant de potassium. Si le rseau de capillaires sanguins hautement spcialis de la Stria vascularis (Strie vasculaire) nest pas vascularis, le potentiel endolymphatique seffondre et le courant potassique entrant devient trs faible. Cest pourquoi, dans les secondes suivant une ischmie cochlaire, on assiste une altration fonctionnelle cochlaire drastique [1, 3, 5]. A plus long terme, la privation de sang oxygn perturbe comme dans tout organe le fonctionnement de la cochlea (cochle) en entravant particulirement lhomostasie de ces composants. Le renouvellement incessant des composants ciliaires en serait trs probablement altr [13]. Il est utile de mentionner ici que les oto-missions acoustiques ne sont rien dautre que lnergie produite par les cellules cilies externes lorsque lorganum spirale (organe de Corti) est fonctionnel. Que lon paralyse le fonctionnement de la Stria vascularis (Strie vasculaire) par ischmie [3, 5] ou par furosmide [14-15] et lon assiste un effondrement des otomissions acoustiques. Il sagit pro b ablement du meilleur outil disponible actuellement pour valuer de faon non invasive la vascularisation de la cochlea (cochle). Sous la forme de produits de distorsion a c o u s t i q u e, les oto-missions acoustiques se sont montres dailleurs trs fiables pour dtecter les variations de dbit cochlaire sanguin chez lanimal [3-5] et semblent trs prometteuses pour cela chez lhomme en cas de chirurgie de langle ponto-crbelleux [16]. En rsum, la vascularisation cochlaire est indispensable pour le fonctionnement optimal de la boucle de la cellule cilie externe, non seulement pour permettre un fonctionnement en arobie de lorganum spirale (organe de Corti) et pour assurer son homostasie, mais aussi pour alimenter la Stria vascularis (Strie vasculaire). La vascularisation artrielle Les premires descriptions de la vascularisation artrielle de la cochlea (cochle) sont euro p e n n e s , notamment allemandes (Siebenmann, 1894) et japonaises par Nabeya [17]. Dautres travaux ont permis une connaissance prcise de la va s c u l a risation cochlaire macroscopique [18-19] et microscopique [20-21]. Les artres destines cochlaires et vestibulaires proviennent du ou des mmes troncs communs : la ou les art e riae labyrinthi (art res labyrinthiques),

La vascularisation cochlaire
Figure 2 : Coupe IRM passant par les angles ponto-crbelleux, en squence T2 Ciss. Le nerf acoustique (VIIIa) est bien identifi dans le meatus acousticus internus (mat acoustique inter ne). La boucle matale de larteria cerebelli anterior inferior (artre cerbelleuse antro-infri e u re ) (AICA) pntre ici dans le 1/3 proximal du meatus acousticus internus (mat acoustique interne) gauche. Figure 3 : Vue per-opratoire dun angle pontocrbelleux gauche en fin de rsection dun neurinome de lacoustique (N8) par voie rtrosigmode. La boucle matale de larteria cerebelli anterior inferior (artre crbelleuse antro-infri e u re ) (AICA) est parfaitement identifie sur la pars cochlearis nervi octavi (nerf acoustique) (VIIIa). Larteria labyrinthi (artre labyrinthique) (AL) se dtache du sommet de la boucle de lAICA. VD (vena cerebelli superior).

L a rt e ria laby rinthi (art re laby rinthique) provient de lartre crbelleuse moye n n e, actuellement appele art e ria cerebelli infe rior anterior (AICA). LAICA provient elle-mme de lart e ria basilaris (tronc basilaire). Elle peut aussi natre directement de lart e ria basilaris ( t ronc basilaire). Larteria laby rinthi (art re laby ri nthique) peut tre doubl e, ce qui a t rap p o rt dans p resque la moiti des cas dune srie anatomique [19]. Elle nat de la boucle matale que forme lAICA. Cette boucle, constante, senfonce plus ou moins profondment dans le meatus acousticus internus (mat acoustique interne) (Figure 2). En principe, la boucle matale repose sur la pars cochlearis nervi octavi (nerf coch l a i re) (Figure 3), et souvent, est prise en sandwich entre la pars cochlearis nervi octavi (nerf cochlaire) et le nerf facial. Elle fournit aussi larteria subarcuata qui rejoint le canal ptro-mastodien traversant en son centre le demi-cercle trac par le canalis semicircularis anterior (canal semi-circulaire suprieur). Larteria subarcuata na pas de branche labyrinthique. Toutefois cette arteria subarcuata peut natre dun tronc commun de la boucle matale donnant galement lart e ria labyrinthi (art re labyrinthique). Rappelons aussi les branches possibles destine crbelleuse de cette artre. Ces possibilits anatomiques doivent inciter pargner autant que possible

larteria subarcuata, en rgion proche de sa naissance, en cas de chirurgie de langle ponto-crbelleux, notamment lorsque lon veut conserver laudition. En revanche elle peut tre clippe ou coagule sans risque, en arrire du porus acusticus internus, son entre dans le canal ptro-mastodien. Larteria labyrinthi (artre labyrinthique) nat habituellement du sommet de la boucle matale ; Elle suit la pars cochlearis nervi octavi (nerf cochlaire) en direction du fundus meatus acustici interni, en reposant sur sa face suprieure. Rarement, dans environ 10% des cas, elle est place sur le plancher du meatus acousticus internus (mat acoustique interne) [19]. Dans son trajet intra-matal, larteria labyrinthi (artre labyrinthique) donne plusieurs rami. Leur description est bien connue et a t rappele par plusieurs auteurs [18-19, 22-23]. Le premier ramus est larteria vestibulare anterior destine aux canales semicirculares ossei anterior et lateralis, lutriculus (utricule) et la partie postrieure du sacculus. Les artres destine cochlaires sont larteria spiralis modioli (artre spirale modiolaire) et larteria ve s t i bu l o - c o ch l e a ris (art re ve s t i bu l o cochlaire) provenant de larteria cochlearis (artre coch l a i re commune). L a rt e ria coch l e a ris (art re
Fr ORL - 2005 ; 88 : 84

La vascularisation cochlaire
cochlaire commune) nat de larteria labyrinthi (artre labyrinthique) au voisinage de la pntration de la pars cochlearis nervi octavi (nerf cochlaire) dans le modiolus. Cette artre gagne par le modiolus lapex cochlaire quelle vascularise ainsi que le deuxime tour et une partie du tour basal. Larteria vestibulococh l e a ris (artre vestibulo-cochlaire) nat aprs lorigine de larteria spiralis modioli (artre spirale modiolaire) et gagne le vestibulum (vestibule). Elle donne alors un ra mus ve s t i bu l a ris et un ra mus cochlearis. Le ramus vestibularis se destine au canalis semicircularis posterior (canal semi-circulaire postrieur) et au sacculus (saccule). Le ramus cochlearis vascularise la partie proximale de la base de la cochlea (cochle). La Figure 4 schmatise la rpartition des principaux rami de larteria labyrinthi. Figure 4 : Reprsentation schmatique des rami issus de larteria labyrinthi. sera diffrente. En cas dischmie de larteria spiralis modioli, on peut sattendre une surdit prdominant dans les frquences graves alors quen cas dischmie de larteria vestibulo-cochlearis, une surdit prdominant sur les frquences aigus devrait sassocier des vertiges. En ralit, il est trs probable que les deux voies dapport sanguin cochlaire soient en quilibre va ri able dun individu lautre, avec possibilit danastomose entre elles. Dun point de vue chirurgical, en cas dexrse de neurinome de lacoustique, il est illusoire de pouvoir individualiser au fundus les diffrentes branches artrielles destine cochlaire. En revanche larteria labyrinthi (artre labyrinthique) est le plus souvent identifie lors de la dissection micro-chirurgicale. Rappelons que cette artre comprenant une mdia musculaire [21, 23], peut se spasmer avec comme corollaire une altration fonctionnelle cochlaire [25]. En cas de rsection microchirurgicale dun neurinome de lacoustique, il semble donc important non seulement de prserver le nerf et la vascularisation cochlaire pour conserver laudition, mais aussi de prvenir le vasospasme. La vascularisation intrinsque de la cochlea (cochle) est la fois spirale et radiaire. Elle est de type terminal. On doit sa description des tudes approfondies dans plusieurs espces animales et chez lhomme [2021, 26]. Les gros vaisseaux pntrent dans la cochlea (cochle) par le modiolus. A partir de larteria spiralis modioli, des branches radiaires vont gagner la paroi latrale de la cochlea (cochle), notamment la Stria vascularis (Strie vasculaire). Au fur et mesure que les vaisseaux deviennent plus petits, ils perdent leur couche musculaire. Le vasospasme ne peut donc donner lieu qu une ischmie tendue de la cochlea (cochle). Il est intressant de remarquer que le rseau capillaire, particulirement la Stria vascularis (Strie vasculaire) de la base de la cochlea (cochle), est trs fourni, contrairement celui de lapex. La signification physiologique et pathologique de cette diffrence de vascularisation nest pas claire. Compte tenu de limportance de la Stria vascularis (Strie vasculaire) dans le fonctionnement de la boucle de rtro-contrle de la cellule cilie externe, on pourrait penser que ce rtro-contrle est primordial pour la perception des frquences aigus, et moins importante pour celle des sons graves. La Stria vascularis (Strie vasculaire) comporte schmatiquement trois couches cellulaires : la couche basale du ct prilympatique, la couche intermdiaire et la couche marginale du ct endolymphatique. Les cellules basales sont accroches entre elles par

AC : a rt e ria cochlearis ; AL : art e ria labyrinthi ; BM : boucle matale ; Co : cochlea ; SM : art e ria spiralis modioli ; VA : art e ria vestibuli anterior ; V Co : art e ria ve s t i bu l o - c o ch l e a ris ; VIII : pars cochlearis nervi octavi. Le nerf facialis a t rsqu pour la prparation. Demble, on peut penser comme Tange [24] que sil survient une obturation de lune des artres, spiralis modioli ou vestibulo-cochlearis, latteinte clinique
85 - Fr ORL - 2005 ; 88

La vascularisation cochlaire
des tight junctions rendant la Stria vascularis (Strie vasculaire) tanche vis--vis de la prilymphe. De mme lespace intra-striatal est protg de lendolymphe par les tight junctions unissant les cellules marginales entre elles [27]. Cest le seul cas de lorganisme o des vaisseaux sanguins sont ainsi isols par des couches de cellules parfaitement tanches. Mais les cellules des diffrentes couches communiquent entre elles par des gap junctions, ce qui permet lacheminement de nutriments et mtabolites depuis la prilymphe [28]. Il est ainsi plus vraisemblable que lendolymphe soit scrte partir de la prilymphe qu partir du sang [29]. Les mcanismes de scrtion du potassium dans lendolymphe reposent essentiellement sur des pompes ioniques consommat ri c e s dnergie (pompes couples des ATPases) [30-31]. Lischmie cochlaire paralyse ainsi quasi-instantanment le fonctionnement de ces pompes ioniques, ce qui rsulte en un effondrement du potentiel endolymphatique et donc en une surdit. Cet impact sur le potentiel endolymphatique, parfaitement reflt par le potentiel microphonique, est not quelques secondes peine aprs linterruption du flux cochlaire sanguin [4]. Cette grande sensibilit de la cochle lischmie tait dj rapporte en 1961 par Konishi et al [32]. Les pompes ioniques de la Stria vascularis (Strie vasculaire) sont galement trs sensibles aux diurtiques de lanse. Lintoxication par le furosmide entrane tout aussi rapidement que lischmie une altration de la boucle de la CCE et retentit bien videmment sur la fonction cochlaire [14-15]. La vascularisation cochlaire veineuse Les veines sortent de la cochlea (cochle) par le modiolus. Il existe dans la plupart des mammifres une vena spiralis modioli (veine spirale modiolaire). En revanche, dans le meatus acousticus internus (mat acoustique interne), on ne retrouve aucune veine principale entre les diffrents nerfs Le drainage veineux seffectue directement dans le sinus petrosus inferior (sinus ptreux infrieur), ou directement dans la vena jugularis interna (veine jugulaire interne), ou parfois dans dautres sinus veineux en empruntant la veine des canales endoly m p h aticus ou peri lymphaticus (laqueduc vestibulaire ou cochlaire) [17, 22]. Ces possibilits multiples de drainage veineux cochlaire expliquent, probablement, labsence de retentissement auditif lors de rsection de la vena jugularis interna (veine jugulaire interne) ou du sinus sigmode, comme en cas de chirurgie de paragangliome jugulaire par exemple. La vascularisation cochlaire lymphatique Les lymphatiques coch l a i res sont toujours mal connus. Ils ont longtemps t confondus avec le systme endo et prilymphatique [33]. On connat des localisations de lymphome dans le meatus acousticus internus (mat acoustique interne), prouvant la prsence de tissu lymphatique ce niveau. La mesure du dbit cochlaire sanguin En pratique clinique, il serait trs intressant de dtecter les atteintes auditives ischmiques. On pourrait alors mettre en uvre des stratgies thrapeutiques spcifiques de lischmie dorgane et contrler leur efficacit. En cas de surdit brusque par exemple, il est presque toujours impossible lheure actuelle de diffrencier celles qui sont ischmiques des autres. Cest seulement en cas de neurinome de lacoustique connu, que lon peut par dduction, en fonction de la qualit des oto-missions acoustiques provoques, mettre en vidence lischmie cochlaire ventuelle. Le moyen le moins agressif de mesurer le dbit cochlaire sanguin est la vlocimtrie laser Doppler. Cette technique consiste analyser la vitesse de rflexion dun faisceau laser rouge point vers le tissu dont on veut connatre la va s c u l a risation en utilisant leffe t Doppler [34]. Pour une rgion donne, plus le dbit sanguin est important, plus le flux sanguin est rapide. En consquence, le faisceau rflchi par les globules rouges vire dautant plus vers le bleu que le flux sacclre et inversement. On peut ainsi en dduire, aprs calibration, les variations du flux sanguin cochlaire mesur par rapport ltat normal. Mesurer le dbit cochlaire sanguin par cette technique ne pose aucun problme chez les espces animales dont la capsule otique en regard de la Stria vascularis (Strie vasculaire) est assez fine et attnue peu les faisceaux laser incident et rflchi. Chez la gerbille de Mongolie par exemple, los cochlaire est tellement fin que lon peut deviner la Stria vascularis (Strie vasculaire) sous microscope au travers de la capsule otique [5]. La mesure du dbit cochlaire sanguin dans cette espce est de ce fait trs fiable [3-5]. Dans le cas o los du labyrinthus osseus est trs pais, limportante attnuation du faisceau laser impose des modifications techniques. Il a t propos de modifier la sonde de lquipement laser Doppler pour ladapter lpaisseur de los [35]. Bien plus simple est la solution de placer la sonde en face de la fentre ronde. Ainsi les faisceaux laser nont pas traverser los cochlaire. Ceci sest
Fr ORL - 2005 ; 88 : 86

La vascularisation cochlaire
avr remarquablement efficace chez le lapin [36] mais demande encore tre vrifi chez lhomme. 7. Mom T., Telischi FF, Martin GK, Stagner BB, Lonsbury-Martin BL. Vasospasm of the Internal Au d i t o ry Art e ry: Significance in C e rebellopontine-Angle Surge ry: Am J Otol. 2000; 21: 735-742. 8. Schuknecht HF. Pathology of the ear. Harvard U n iv Press, Cambri d ge, MA, USA, 1974. pp 303-317. 9. Yamasoba T, Kikuchi S, Higo R, OUchi T, Tokumaru A. Sudden sensorineural hearing loss associated with slow blood flow of the vertebrobasilar system. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993; 102: 873-877. 10. Patuzzi RB, Robertson D. Tuning in the mammalian cochlea. Phys Rev. 1988; 68: 1009-1082. 11. Gold T. Hearing II. The physical basis of the action of the cochlea. Proc R Soc Lond (Biol) 1948; 135: 492-498. 12. B rownell WE, Bader CR, Bert rand D, de Ribaupierre Y. Evoked mechanical responses of isolated outer hair cells. Science 1985: 227: 194-196. 13. S chneider ME, Belya n t s eva IA, Azevedo RB Kachar B. Rapid renewal of auditory hair bundles. Nature 2002; 418: 837-838. 14. Mills DM, Rubel EW. Variation of distortion product otoacoustic emissions with furosemide injection. Hear Res. 1994; 77: 183-199. 15. Martin GK, Jassir D, Stagner BB, LonsburyM a rtin BL. Effects of loop diuretics on the s u p p ression tuning of distortion-product otoacoustic emissions in rabbits. J Acoust Soc Am. 1998; 104: 972-983. 16. Mom T, Chazal J, Gilain L, Gabrillargues J, Avan P. Monitoring auditif utilisant les produits de distorsion acoustique au cours dune chirurgie de langle ponto-crbelleux: propos dun cas pilote. Rev SFORL 2004; 85: 102-104. 17. Nabeya D. A study in comparative anatomy of the bl o o d - vascular system of the internal ear in Mammalia and in Homo (Japanese) Thse. Kyoto, 1923. 18. M e rcier P. Anatomie chiru rgicale de langle ponto-crbelleux. Thse. Lyon, 1980. 19. Mazzoni A, Hansen CC. Surgical anatomy of the art e ries of the internal auditory canal. Arch Otolaryngol. 1970; 91: 128-135. 20. Tange, R.A., Hodde KC. Microvasculature of the stria vascularis in the round window area in the rat. A scanning electron microscopy study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1985; 47: 225-228.

CONCLUSION
La connaissance de la vascularisation cochlaire permet de mieux comprendre la physiopathologie de certaines surdits neurosensorielles. En pratique, nous ne disposons actuellement que des oto-missions acoustiques, que ce soit sous leur forme habituelle ou sous celle de produits de distorsion acoustique, pour suspecter une ischmie cochlaire. La mise au point de techniques non invasives de mesure du dbit cochlaire sanguin est essentielle pour que lon puisse tre plus efficace dans le traitement des surdits neurosensorielles. Pour linstant, ce nest quen cas de neurinome de lacoustique que les applications de nos connaissances fondamentales sur lanatomie et la p hy s i o l ogie de la vascularisation cochlaire sont concrtes. Les auteurs remercient le Professeur Michel MONDAIN, CHRU de Montpellier de leur avoir fourni le support iconographique de la Figure 1.

RFRENCES
1. Perlman HB, Kimura R, Fernandez C. E x p e riments on tempora ry obstruction of the i n t e rnal auditory art e ry. Lary n goscope 1959; 69: 591-613. 2. Thalmann R, Miyoshi T, Thalmann I. The influence of ischemia upon the energy reserves of inner ear tissues. Laryngoscope 1972; 82: 2249-2272. 3. Ren T, Brown NJ, Zhang M, Nuttall AL, Miller JM. A reversible ischemia model in gerbil cochlea. Hear Res. 1995; 92: 30-37. 4. Mom T, Avan P, Romand R, Gilain L. Monitoring of functional changes after transient ischemia in gerbil cochlea. Br Res. 1997; 751: 20-30. 5. Mom T, Avan P, Bonfils P, Gilain L. A model of cochlear function assessment during reversible ischemia in the Mongolian gerbil. Brain Res Protocols 1999; 4: 249-257. 6. Mom T, Bonfils P, Gilain L, Avan P. Origin of cubic difference tones generated by high-intensity stimuli: effect of ischemia and auditory fatigue on the gerbil cochlea. J Acoust Soc Am. 2001; 110(3 Pt 1): 1477-1488.
87 - Fr ORL - 2005 ; 88

La vascularisation cochlaire
21. Jahn AF, Santos-Sacchi J. Physiology of the ear, Raven Press, New York, 1988. Circulation of the inner ear: I. Comparative study of the vascular anatomy in the mammalian cochlea. Axelsson A, Ryan AF. pp 295-315. 22. Guerrier Y. Anatomie chirurgicale de los temporal, de loreille et de la base du crne. La Simarre, Jou-ls-Tours, 1988. pp 200-203. 23. Mom T, Gabrillargues J., Gilain L, Chazal J, Kemeny JL, Vanneuville G. Anatomie du pdicu le va s c u l o - n e rv eux fa c i o - c o ch l o - ve s t i bu l a i re. Intrt dans la prise en charge thrapeutique des schwannomes vestibulaires. Neurochirurgie 2002; 48: 385-397. 24. Tange, R.A.: Vascular inner ear partition: a concept for some forms of sensorineural hearing loss and vertigo. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1998; 60: 78-84. 25. Mom T, Telischi FF, Martin GK, Stagner BB, Lonsbury-Martin BL. Vasospasm of the Internal Au d i t o ry Art e ry: Significance in Cerebellopontine-Angle Surgery . Am J Otol. 2000; 21: 735-742. 26. De Lorenzo AJD. Vascular disorders and Hearing defects. University Park Press, Baltimore, 1972. Vascular pattern of the membranous labyrinth: Smith CA. pp 1-18. 27. Jahnke K. The fine structure of freeze-fracture intercellular junctions in the guinea pig inner ear. Acta Otolary n gol Suppl. 1975; 336: 1-40. 28. Forge A. Gap junction in the stria vascularis and effects of ethacrinic acid. Hear Res. 1984; 13: 189-200. 29. Dre s cher DG. Auditory Biochemistry. Springfield, USA, 1985. Ori gin and electrochemical composition of endolymph in the cochlea: Sterkers O. pp 473-487. 30. Van den Abbeele T, Tran Ba Huy P, Teulon J. Modulation by purines of calcium-activated nonselective cation channels in the outer hair cells of the guinea-pig cochlea. J Physiol (Lond). 1996; 494(Pt1): 77-89. 31. Kerr TP, Ross MD, Ernst SA Cellular localization of Na+, K+-ATPase in the mammalian cochlear duct: significance for cochlear fluid balance. Am J Otolaryngol. 1982; 3: 332-338. 32. Konishi T, Buttler RA, Fernandez C. Effect of a n oxia on cochlear potentials. J Acoust Soc Am. 1961 ; 33 : 349-356. 33. Rouvire H, Delmas A. Anatomie humaine d e s c ri p t iv e, topographique et fonctionnelle. Tome 1-Tte et cou. 12me dition. Masson, Paris, 1985. pp 429-430. 34. Shepherd AP, Oberg PA. Laser-Doppler blood fl ow - m e t ry, Kluwer Academic Publ i s h e rs, Boston, 1990. TSIs LDV blood fl owmeter: Borgos J. pp 73-92. 35. Asami K, Nakashima T., Morisaki H, Akanabe K, Kuno K, Yanagita N. Effects of hy p e rc apnia on cochlear and cereb ral blood flow in rabbits. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1995; 57: 239-244. 36. Mom T, Telischi FF, Lonsbury-Martin BL, Martin GK. Measuring cochlear blood flow and distortion product-otoacoustic emissions during reversible cochlear ischemia: a rabbit model: Hear Res. 1999; 133: 40-52.

Fr ORL - 2005 ; 88 : 88