TRATAMENTUL PULPOPATIILOR DIN ILOR TEMPORARI

Tipar, ritm, vitez Funcionalitate

O&I!CTI'!
Prevenire "enomen #space$lost% Amen are simptomatologie

Prevenirea / Stabilizarea proceselor e osteit !vitarea complicaiilor locale locoregionale generale

locali
grad de afectare stadiul fiziologic grad de rizaliz resorbia radicular pat. mobilitate dentar pat. tiparul dentar temporar

FACTORI
stare general prezent AP patologice cardiace renale imunitare grupa de risc (ADA) cooperare pacient

generali

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari A"eciunile sau situaiile clinice, ,n raport cu grupa e risc a-a cum au "ost recoman ate e Asociaia .entar American /A0.0A01 RISC FOART! ()A*T+ episod anterior al endocarditelor infecioase; proteze valvulare cardiace; reparaie chirurgical recent a unui defect cardio vascular p!n la " luni; #unturi chirurgicale ale arterei pulmonare ($%A%&'( )A*++,'). RISC ()A*T+ boli reumatice cardiace sau alte afeciuni cardiace dob!ndite; valvulit mitral sau aortic; cardiopatie hipertrofic; boli cardiace congenitale defect de sept ventricular (neoperat); stenoz subaortic hipertrofic idiopatic; patent ductus arteriosis; cateter vascular; coarctaie de aort; prolaps de valv mitral cu insuficien boli ale valvei tricupside; hipertrofie asimitric a septului; mitral #i0sau murmur holosistolic; post operaie pe valv mitral; tetralogia .allot; #unt ventriculoarterial la hidrocefal; stenoz aortic; #unt venoventricular; boal cardiac cianotic comple/; pacieni compromi#i cu neutrofilie (A1') valv aortic bicupsid; sub 2330mm4.

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari RISC 2O.!RAT+ istoric de febr reumatic (mai puin de 2 ani) fr afeciune cardiac clinic; prolaps de valv mitral (5P6)7 cu murmur sistolic tardiv; lupus eritematos; dializ renal cu aplicare de #unt arterio venos; #unt ventriculo peritoneal la hidrocefali; pacieni sub chimioterapie; pacieni imunocompromi#i cu A1' 8 2330mm4 sau 9 13330mm4; drogaii. RISC SC345T+ murmur fiziologic funcional sau inocent; dup " luni sau mai mult postoperator; istoric de febr reumatic (mai mare de 2 ani)7 duct arterial ligaturat; fr afeciune cardiac; gref autogen vascular; defect septal secundar atrial necomplicat; defecte atriale sau ventriculare de sept =nchise 5P6 fr insuficien mitral sau murmur; chirurgical (fr pete dacron); stenoza arterei coronare; =n lipsa afeciunilor cardiace asociategref de bzpass arter coronar; anemie cu celule =n secer; pacema:er cardiac; fibroz chistic; boal cardiac aterosclerotic; boli transmise se/ual (fr >,6); cateter +;an <anz; =nlocuiri protetice de articulaii; diabetici bine controlai; dispozitive metalice ortopedice. pacieni imunocompromi#i cu A1' 13330mm4 sau mai mult;

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari Academia American de Stomatologie Pediatric (AAPD) - 1993 PR!'!)IR!A !).OCAR.IT!I+
'opii sub @A :g 23 mg amo/icilin0:g corp cu 1 or =nainte de procedur #i @2 mg 0:g corp la " ore dup doza iniial 1 g penicilina 6 oral cu 1 or =nainte de procedur #i 233 mg la " ore dup doza iniial 'opii alergici la amo/icilin sau penicilina 6 eritromicin @3 mg 0 :g corp cu 1 or =nainte de procedur #i 13 mg0:g corp la " ore dup doza iniial clindomicin 13 mg 0 :g oral cu " ore =nainte #i 233 mg la " ore dup doza iniial

2!TO.! .! TRATA2!)T+
6enne 7 8 9::; B coafaCul pulpar al dinilor temporari nu trebuie aplicat 'aria dentar la dinii temporari de 17Amm profunzime inflamaia pulpei coronare pulpotomia vital A'A)TA<!*! 5TI*I43RII .I=3I () STO2ATO*O=IA P!.IATRIC3
izolare corect a c!mpului operator controlul infeciei protecia esuturilor moi7 cilor respiratorii #i tractului gastrointestinal optimizarea vizibilitii =mbuntirea confortului pacientului

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari Academia American de Stomatologie Pediatric (AAPD) - 1993

2!TO.! .! TRATA2!)T+
Posibiliti terapeutice ,n pulpopatiile inilor temporari 'oafaCul pulpar conservarea integral a organului pulpar Pulpotomia conservarea parial a organului pulpar (pulpa radicular) Pulpectomia e/tirparea pulpei corono radiculare Te>nici vitale limitate la copilul mic presupun analgezie realizarea unui Dc!mp operatorE perfect este dificil dificultatea =n folosirea instrumentarului endodontic pulpotomia dificil de realizat la copilul mic comple/itatea canalelor radiculare =nguste divergente canalicule dentinare intercomunicante nu e/ist materiale de obturaie radicular adaptate pentru resorbia radicular
2

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

Coafaj pulpar indirect

Obiective+ 5eninerea vitalitii pulpare prin
oprirea procesului carios stimularea formrii de dentin secundar stimularea formrii de dentin teriar remineralizarea dentinei cariate

.e"iniie+ Dcicatrizare dentinarE In icaii+ D) vitali st. ,

fr semne clinice (durere spontan) #i radiologice de afectare pulpar

st. ,,

Contrain icaii+

vitalitate pulpar incert clinic F/. afectare pulpar

De preferin la dinii temporari coafajul indirect ntr-un singur timp

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

Coafaj pulpar indirect

2ateriale e coa"a?+
lineri B Contrasil, Hidroxyline lacuri B Copalit %,.I ((IFF) cementuri B 'a(&>)@ DJ'A% FI&'AP PF&'A% B H&I 'A6,)I' ((IFF) adezivi dentinari

Restaurare coronar ime iat Prognostic+ Te>nica

favorabil rezervat

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

- Tratament de excepie la dinii temporari In icaii+

Coafaj pulpar direct

Contrain icaii D) vitali + Te>nica ,zolarea cu dig

cu afectare pulpar st. ,,,

)oaleta cavitii (1a'l7 3.AK) *scarea bulete de vat sterile (carbonizate) Dup hemostaz 'a(&>)@ eugenat de zinc priz rapid Dup 4 " sptm!ni refacerea coronar 5onitorizare obligatorie
Rata succesului coafajului pulpar n pulpopatiile dinilor temporari

coa"a?ul in irect @AB

coa"a?ul irect

AB

Cose7 2arie T>DrEse /Pae iatric Cariolog71

A

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

.e"iniie $ Obiective

PULPOTOMIA
In icaii
D) st. , #i ,, fr patologie pulpar e#ec al terapiei conservatoare anterioare iatrogenii =n tratamentul cariei profunde

ablaia pulpei coronare favorizarea cicatrizrii la nivelul ablaiei conservarea pulpei radiculare

Te>nici
vitale devitale nonvitale
pulpotomia vital i eal
Inflamaia reversibil a pulpei coronare

Contrain icaii
afectarea pulpar corono radicular manifest clinic #i radiologic D) st. ,,,
pulpotomia vital are un prognostic ne"avorabil ,ntr$o ast"el e situaie
Inflamaia ireversibil a pulpei coronare

Linia de amputaie Linia de amputaie

esut radicular sntos la nivelul zonei de amputaie sngerarea se va opri

Marie Thrse Hosey (Paediatric Cariology)

Persistena sngerrii din bonturile pulpei radiculare indic prezena inflamaiei ireversibile

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
I DIC!"II#
inflamaie pulpar coronar
dinte asimptomatic =n antecedente simptomatologie subiectiv redus durere dentar provocat nu e/ist semne clinice obiective ale e/tinderii procesului antiinflamator mobilitate dentar durere la percuie =n a/ modificarea de culoare a mucoasei gingivale abces gingival7 fistul e/amenul pulpar direct nu evideniaz s!ngerare e/cesiv a filetelor radiculare e/amenul radiologic nu indic prezena resorbiei radiculare interne7 denticuli

desc$iderea accidental a camerei pulpare e%ecul metodelor de conser&are n totalitate a &italitii pulpare

13

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
T'H IC!
Analgezie local7 loco regional7 fr vasoconstrictor Mndeprtarea parial a dentinei alterate +plarea cavitii coronare 'rearea c!mpului operator prin izolare N diga Mndeprtarea =n totalitate a dentinei alterate Mndeprtarea =n totalitate a tavanului camerei pulpare B freze cilindrice #i sferice 'ontrolul =ndeprtrii tavanului camerei pulpare I/aminarea pulpei coronare B aspect7 culoare7 consisten I/cizia #i e/sereza B linguri $lac:7 freze sferice mari7 turaie =nalt7 rcire cu ap steril7 seciune ferm +plarea cavitii coronare I/aminarea aspectului s!ngerrii din pulpa radicular 11

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
T'H IC!
Cemostaza 8 bulete sterile umectate ,n soluie >emostatic /F$G minute1 Aplicarea peste bontul ra icular a unui pansament me icamentos+

>i roHi e calciu eugenat e zinc "ormocrezol glutaral e>i sul"at "eric 2TC /2ineral TrioHi e Aggregate1 preparate e colagen os lio"ilizat

Obturaie e baz Obturaie provizorie / e urat

1@

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
- preparate utilizate Formocrezolul
Soluia &ucIle7+ 1LK formocrezol 42K crezol 12K glicerin O ap se prepar o diluie de 102 din aceast soluie se aplic pansamentul 5itchell dezavantaCe efect to/ic local #i general aciune carcinogen #i mutagen e-ec+
prin resorbie intern (hidro/idul de calciu nu are capacitate de vindecare pe esut pulpar inflamat cronic) ine/istena unui contact direct dintre hidro/idul de calciu #i esutul pulpar

Hidroxidul de calciu
rata succesului+ hidro/id de calciu histologic 23K radiologic "?K

formocrezol- histologic L@K

radiologic L4K

14

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
- preparate utilizate Sulfatul feric
agent hemostatic produce aglutinarea proteinelor sanguine formeaz o membran care sigileaz mecanic vasele sanguine reduce posibilitatea de apariie a inflamaiei sau a resorbiei interne distribuia sistemic nu este cunoscut

Trioxidul mineral agregat ( TA)

MTA folosit n endodonie n perforaiile radiculare PROROOT MTA
Ciment+ silicat tricalcic silicat olicalcic aluminat tricalcic sulfat de calciu o/id de bismut aluminoferit tricalcic Proprieti+ p> ul 1@.2 rezisten la compresiune G3 5pa stimuleaz cito:inele B favorizeaz formarea esuturilor dure induce vindecarea pulpei prin formarea unei puni de dentin =nlocuie#te cu succes formocrezolul 1? apariia resorbiei interne limitat

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
- preparate utilizate !lutaralde"ida
=arcia 8 =o o7+ JB glutaral e>i netamponat F56S+ JB glutaral e>i 8 G minute ,nlocuitor potrivit al "ormocrezolului mai puin toHic proprieti "iHatoare Avanta?e+ iniial este mai activ in punct e ve ere c>imic "ormeaz rapi legturi i"uzare limitat nu este volatil etermin mai puine leziuni apicale -i necroze nu stimuleaz apariia esutului e granulaie periapical etermin mai puin calci"iere pulpar :K0;B 9L luni :LB ;J luni

:;B K luni :AB JG luni

12

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA VITAL
- preparate utilizate !lutaralde"ida
"iHator ,n microscopia electronic -i c>imia citologic sterilizarea ec>ipamentelor -i instrumentelor c>irurgicale glutaral e>i a JB $ G minute obturaie provizorie eugenat e zinc M glutaral e>i

#ugenatul de zinc
>istologic+ in uce in"lamaie cronic resorbie intens necroz pulpar
1"

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA CU FORMOCREZOL
- te$nica pentru o singur %edin -

>emostaz +e aplic o bulet steril umezit cu formocrezol =n diluie de @3K peste orificiile canalelor radiculare +e aplic cu u#oar presiune o bulet steril uscat +e verific dup 2 minute hemostaza +e aplic un strat de eugenat de zinc sau pansament 5itchell (1LL@) B pri egale de eugenol O formocrezol O o/id de zinc

ndeprtarea tavanului camerei pulpare

Excizia i exereza pulpei coronare Splarea resturilor dentinare i pulpare din camera pulpar

Aplicarea buletei cu formocrezol

Aplicarea pansamentului medicamentos

Refacerea distruciei 1G coronare

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA CU FORMOCREZOL
- tehnica pentru dou edinte Indicatii:
colec$ie %urulent &n camera %ul%ar dar nu la ni'elul %racticrii am%uta$iei modificri o(oa(e interradiculare modificri ale ligamentului %arodontal

Tehnica:
du% fixarea (ec$iunii radiculare cu formocrezol (e aco%er %odeaua camerei %ul%are cu eugenat de zinc (au )n * eugenol * formocrezol o+tura$ie %ro'izorie o+tura$ie coronar de durat
1A

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

Tehnica:

PULPOTOMIA CU HIDROXID DE CALCIU

Du% realizarea "emo(tazei,

un strat de 1 mm grosime de hidroxid de calciu peste fiecare orificiu al canalului radicular se preseaz uor cu o bulet i se verific hemostaza se acoper ntreaga zon a furcaiei cu un preparat de hidroxid de calciu de 1 mm grosime un strat de eugenat de zinc cu priz lent obturaie provizorie / de durat

Hemostaza Se aplic peste orificiile canalelor radiculare o bulet umectat n soluie de sulfat feric 15 5! timp de 1"#15 secunde Se spal plaga sub izolare se usuc Se aplic un strat de eugenat de zinc cu priz lent $ un strat de eugenat de zinc cu priz rapid 1L %efacerea morfologiei coronare

PULPOTOMIA CU SULFAT FERIC

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

.e"iniie+ In icaii+

PULPOTOMIA PAR IAL

'xci(ia unei pri superficiale a pulpei coronare, suprafaa plgii pulpare fiind plasat n esutul pulpar coronar) esc>i eri pulpare acci entale ,n tratamentul cariei pro"un e traumatisme coronare penetrante pulpite cronice pariale

PULPOTOMIA DEVITAL
Preparate utilizate pentru devitalizare
Arsenicul "ibre, past, granule (nlocuitoarele e arsenic preparate pe baz e para"ormal e>i
)otroviH ToHovit Caustiner" "r arsenic

Soluie NalI>o"" M tricrezol"ormalin

@3

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA DEVITAL
Pulpotomia devital care utilizeaz preparate pe baz de formaldehid se efectueaz =n @ timpi. *rima metod presupune aplicarea formaldehidei =n contact cu pulpa dentar pentru 1 @ sptm!ni7 iar la a doua vizit se =ndeprteaz pulpa coronar #i se aplic o past antiseptic7 apoi restaurarea dintelui. ! doua metod necesit pulpotomia vital la prima vizit7 devitalizarea pulpei radiculare cu paraformaldehid pentru 1 @ sptm!ni #i la a doua vizit aplicarea unei paste antiseptice #i restaurarea dintelui.

Te>nica pulpotomiei evitale

Prima -e in
1. Pregtirea instrumentelor #i materialelor @. ,zolarea dintelui 4. Pregtirea cavitii ?. Mndeprtarea dentinei ramolite 2. Aplicarea paraformaldehidei ". Mnchiderea cavitii cu un material de obturaie provizorie

A oua -e in /9$J sptmOni mai tOrziu1

G. Mndeprtarea materialului de obturaie provizorie A. Mndeprtarea plafonului camerei pulpare L. Mndeprtarea pulpei coronare 13. +plarea #i uscarea camerei pulpare 11. Aplicarea de soluii antiseptice 1@. Festaurarea dintelui.

@1

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

PULPOTOMIA NONVITAL
,deal7 un dinte devital trebuie s fie tratat prin pulpectomie #i obturaie radicular. )otu#i7 pulpectomia molarului temporar este adesea impracticabil astfel =nc!t se folose#te tehnica pulpotomiei =n @ timpi. Pulpa coronar necrotic este =ndeprtat #i pulpa radicular infectat este tratat cu o soluie antiseptic puternic7 care este aplicat pe o bulet =n camera pulpar #i sigilat 1 @ sptm!ni.

Te>nica pulpotomiei non$vitale

Prima -e in
1. Pregtirea instrumentarului #i a materialelor @. ,zolarea dintelui 4. Pregtirea cavitii ?. Mndeprtarea dentinei ramolite 2. Mndeprtarea plafonului camerei pulpare ". Mndeprtarea pulpei coronare G. +plarea #i uscarea camerei pulpare A. Aplicarea pansamentului mumifiant L. Mnchiderea cavitii cu un material de obturaie provizorie

A oua -e in /9$J sptmOni mai tOrziu1

13. Mndeprtarea materialului de obturaie provizorie 11. Aplicarea de soluii antiseptice 1@. Festaurarea dintelui

@@

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

Tehnici hem !tatice ne"a#mac $ %ice

#lectroc"irurgia electrotom Pul%otomia cu la(er la(er cu argon la(er -d-.A!- la(er cu cor% (olid %rin cre/terea tem%eraturii0 (cade cantitatea de colagen0 lumenul 'a(cular (e
mic/oreaz %1n la o+literare

efect +actericid

PULPECTOMIA
In icaii+
D) st. ,, cu patologie pulpar sau pulpoparodontal

Contrain icaii+ D) st. , #i ,,, B cu patologie parodontal Te>nici+

pulpectomie vital pulpectomie devital pulpectomia nevital

@4

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

Tehnica &'$&ect miei (ita$e :

)impii de la pulpotomia vital Mndeprtarea pulpei coronare )oaleta cavitii coronare- P ser fiziologic
P ap distilat

O)!e#(atii:

succesul terapiei endodontice impune izolare perfect manopera dureaz mult #i pune la =ncercare rbdarea copiilor e/tirparea pulpei radiculare pe lungime de @04 @04 radiculare B ace (err secionate =n 104 terminal (pstrarea unui bont radicular pentru diriCarea rizalizei)

,dentificarea orificiilor canalelor radiculare cu sonda rigid Mndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirre nerfs Mn cazul canalelor =nguste B ace (err tirre )ratamentul canalar cu ace (err nr. 127 @37 @2 )ratamentul mecanic p!n la 1 @ mm de zona apical >emostaza *scarea canalelor &bturaia de canal

atenie =n abordarea zonei apicale

dep#irea ape/ului interzis apare hemoragie lezarea esutului periapical

@?

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari +,turaia radicular la dinii temporari se efectuea( cu paste resor,a,ile Con iiile i eale ale unui material e obturaie ra icular+ s se resoarb concomitent cu rdcina dentar s fie neiritant s adere la pereii radiculari inofensiv pentru esuturile periapicale #i pentru germenele dintelui permanent s se =ndeprteze u#or s fie radioopac s nu produc modificri de culoare

2ateriale "olosite ,n obturarea canalelor ra iculare la inii temporari + A0 Pastele io o"ormate &0 Pasta NalI>o"" ,odoform +oluie Qal:hoff +oluie Qal:hoff &/id de zinc Ifect antibacterian ,odoform +e resorb u#or =n caz de dep#ire C0 Pasta zinc oHi eugenol /pur1 Pasta (ri7 5aista7 5aista modificat Fecomandat de #coala englez #i american7 Pin:ham7
'urzon

@2

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

2ateriale "olosite ,n obturarea canalelor ra iculare la inii temporari + .0 Pastele pe baz e >i roHi e calciu
Se "olosesc rar 8 ritmul lor e absorbie este mai rapi

ecOt ritmul resorbiei ra iculare

2ac>i a /9:LF1 8 citat e PinI>am Amestec 8 >i roHi e calciu M io o"orm 8 materialul i eal e obturaie ra icular la inii temporari 'itopeH Io o"orm ;A,;B Ci roHi e calciu FA,FB Silicon JJ,;B

a1 Te>nica prin a aosuri succesive /; msuri pulbere M J picturi lic>i 1 2aterialul se intro uce ,n canalul ra icular cu un "uluoar en o ontic -i se obtureaz succesiv cOte J mm b1 Te>nic cu acul *entulo /J msuri pulbere M J picturi lic>i 1 Acul mai mic imensional "a e ultimul ac "olosit Secionat la vOr" Pentru intro ucerea pastei se pot "olosi -i conuri e >Ortie c1 Te>nica cu seringa sub presiune
@"

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

In icaii Pulpit parial sau chiar total (chiar stadiul ,,,) 'opil foarte mic la care nu se poate practica analgezia 'ontraindicaii de ordin medical B hemofilia I#ecul coafaCului pulpar Avanta?e Redinele sunt mai scurte 1u necesit analgezie Durerea dispare rapid

PULPECTOMIA DEVITAL

Preparate pentru evitalizare Arsenicul %a copii sub form de fibre7 past sau granule (10@ din doza pentru adult)
.e elecie

S =nlocuitor de arsenic

1otrovi/ )o/avit

@G

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

SO*5PII .! CO2PRO2IS
Tratamentul ,n stilul unei amputaii+ Dintele rm!ne deschis copii labili psihic copii necooperani morfologie canalar comple/ dinii cu distrucii coronare mari multiple carii complicate !Htracia entar+ +ituaii nedicale generale I#ecul terapiei conservatoare Distrucie coronar =ntins Fesorbie radicular e/cesiv Perforaia plan#eului camerei pulpare ,nspecie periapical Tratamentul sindromului de sept medicaia antalgic degaCarea zonei interpro/imale drenaC prin presiune digital =n formele supurate decolarea inseriei epiteliale cu me# Te>nic+ Mndeprtarea pulpei coronare necrotice )ratarea pulpei radiculare cu o soluie antiseptic puternic care se aplic =n camera pulpar pentru 1 @ sptm!ni 'reosotul .ormocrezolul 5onoclorfenolul camforat

Tratamentul patologiei furcaiei D) st. , #i ,, B tratament conservator D) st. ,,, e/tracie

@A

Tratamentul pulpopatiilor dinilor temporari

Indicaii terapeutice

Sta iul I
coafaj indirect coafaj direct

Sta iul II
pulpotomia pulpectomia

Sta iul III

pulpotomia extracia

Influena tratamentului pulpar asupra ri(ali(ei

Pulpotomia vital $ e"ecte eHtrem e limitate Pulpotomia evital 8 ,ncetinirea sau opreirea rizalizei Pulpectomia vital, evital 8 ,n "uncie e materialul e obturaie "olosit pasta zinc$oHi $eugenol 8 resorbie accelerat pasta io o"ormat 8 resorbie mai rapi ecOt pereii ra iculari pasta NalI>o"" 8 resorbie simetric past/perei

@L