CAPITULO 9 PLACENTA

Dra. M. Anglica Montenegro R. 2013 1. INTRODUCCI N.

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La placenta es un rgano formado por dos partes: una parte fetal, el corion !ron"o#o y una parte materna, la "eci"$a %a#al. El feto tiene la mitad del material gentico de origen paterno, sin embargo no es rechazado. Durante la gestacin, la placenta cumple las funciones de pulmn, intestinos, rin, hgado, gl ndulas endocrinas y defensa inmunolgica. !l trmino del embarazo, la placenta es e"pulsada #$ a %& minutos despus del parto, fenmeno denominado al$&%ra&iento. La placenta normal tiene forma de disco, mide #' a (& cm. de di metro, ( a % cm. de espesor y pesa $$& gramos promedio. )resenta una cara fetal y una cara materna. La cara !etal lle*a inserto el cordn umbilical y es la +ue contacta con el l+uido amnitico ,-ig. #.. La cara &aterna est ligada a la mucosa uterina y est constituida por *arios lbulos o cotile"one#. Entre ambas caras se encuentra el corion frondoso, sumergido en la c'&ara (e&'tica o e#)acio inter*ello#o.

+ig$ra 1. Placenta humana de trmino vista por su cara fetal

2.

MOR+O,-NE.I. DE LA PLACENTA.
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Durante la (/ semana de desarrollo, el embrin se implanta y penetra en el endometrio uterino. 0imult neamente con la implantacin, se empieza a formar la placenta. En la formacin de la placenta se distinguen % etapas: lacunar ,formacin de lagunas llenas de sangre materna., *ellositaria ,formacin de las *ellosidades corinicas. y cotiledonaria ,formacin de cotiledones.. A. Per/o"o lac$nar. Las clulas del trofoblasto, cito y sinciciotrofoblasto, in*aden y degradan la mucosa uterina durante la implantacin. La penetracin de estos te1idos en la mucosa uterina, produce lisis del te1ido conecti*o y de los *asos sanguneos uterinos, form ndose lagunas +ue se *an interconectando y +ue *an a ser ocupadas por sangre materna. Este perodo lacunar comprende la (/ semana de desarrollo ,das 2 al #3.. 0. Per/o"o *ello#itario. ! partir del da #3 de gestacin, del citotrofoblasto brotan cordones celulares +ue crecen hacia el sinciciotrofoblasto, formado las *ello#i"a"e# cori1nica# )ri&aria# ,-igs. ( y %.. 4nos das m s tarde, el mesoderma e"traembrionario ,somatopleura del corion., in*ade las *ellosidades primarias, las +ue pasan a denominarse *ello#i"a"e# #ec$n"aria# ,-igs. ( y %..

+ig$ra 2.

Formacin de las vellosidades corinicas primarias, secundarias y terciarias

! continuacin, el estroma *ellositario mesodrmico, es in*adido por *asos sanguneos, originando las *ello#i"a"e# terciaria# ,-igs. ( y %.. Estas % etapas en la formacin de las *ellosidades son muy r pidas y finalmente son las
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+ue tendr n la funcin de intercambio entre la madre y el feto. 5omo las *ellosidades terciarias est n conformadas por los constituyentes del corion, son tambin denominadas *ellosidades corinicas.

+ig$ra 3.

Vellosidades corinicas: A. primaria, B. secundaria y C. terciaria.

El sistema circulatorio del corion se pone en comunicacin con los *asos sanguneos del embrin, a tra*s de los *asos del pedculo de fi1acin. Este sistema circulatorio es funcional a partir del da (% de gestacin. Las *ellosidades corinicas inicialmente se forman alrededor de todo el saco corinico, pero slo se desarrollan en forma arborizada en la zona de implantacin, constituyendo el corion !ron"o#o. El resto, constituye el corion li#o. En algunas *ellosidades, el trofoblasto alcanza la pared del endometrio y se e"tiende como una l mina, originando la en*olt$ra tro!o%l'#tica y las *ello#i"a"e# "e ancla2e ,-ig. 3.. !l mismo tiempo, las lagunas sanguneas confluyen formando ca*idades limitadas por tabi+ues de decidua llamadas c'&ara# (e&'tica# o e#)acio# inter*ello#o#. El perodo *ellositario de la placenta, abarca desde los das #3 al $& de la gestacin. Las *ellosidades del corion frondoso pueden estar flotando libremente en la c mara hem tica constituyendo las *ello#i"a"e# li%re# o "e interca&%io o pueden estar ancladas a la decidua basal formando las *ello#i"a"e# ancla# ,-ig. 3..

C. Per/o"o cotile"onario. ! partir del cuarto mes, la c mara hem tica +ueda di*idida incompletamente por los tabi+ues +ue han crecido desde la decidua basal. Estos tabi+ues delimitan entre #& a 3& cotile"one#.
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La c mara hem tica est tapizada por sinciciotrofoblasto, al igual +ue las *ellosidades libres y de ancla1e, por lo tanto, el sinciciotrofoblasto es el 6nico te1ido embrionario +ue est en contacto con la sangre materna ,-ig. 3.. 3. PLACENTA DE TERMINO.

La placenta de trmino presenta una cara fetal constituida por la )laca corial. Esta est formada por el amnios y el corion ,constituido por la somatopleura y el trofoblasto.. )or la somatopleura circulan los *asos sanguneos umbilicales. De ellos emergen ramas +ue se profundizan en el interior de las *ello#i"a"e# li%re# ,-ig. 3..

+ig$ra 3. Placenta de trmino. Cotiledones. Es uema ue ilustra las distintas estructuras ue componen la placenta.

La cara materna de la placenta est decidua basal y la en*oltura trofobl stica.

constituida por la )laca %a#al4 formada por la

! partir del cuarto mes, la placa basal se proyecta en la c mara hem tica, constituyendo los ta%i5$e# intercotile"onario# ,-ig. 3.. 3. EL 6TERO DURANTE EL EM0ARA7O.

El feto se encuentra en el interior del 6tero, inmerso en el l+uido amnitico. Durante el embarazo, el feto est rodeado por las siguientes capas: amnios, corion y decidua ,-ig. $.. El a&nio# es la capa m s interna y forma la pared de la ca*idad amnitica y est separado del feto por el l+uido amnitico.
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El corion est constituido por la somatopleura y el trofoblasto ,cito y sincicio.. Esta capa forma el #aco cori1nico, cuya pared presenta dos sectores: el corion frondoso y el corion liso. El corion frondoso est constituido por las *ellosidades corinicas.

+ig$ra 8.

Capas ue rodean al feto durante el em!ara"o.

El corion liso carece de *ellosidades y compone el resto del saco corinico. El corion liso se asocia con el amnios, constituyendo la &e&%rana a&nio9corial. La cara e"terna, se asocia a las deciduas capsular y parietal fusionadas. La "eci"$a corresponde al endometrio modificado por la presencia del embrin. )resenta tres zonas: "eci"$a %a#al, "eci"$a ca)#$lar y "eci"$a )arietal.

Despus de la semana catorce de la gestacin, es posible distinguir solamente la decidua basal asociada al corion frondoso y la decidua parietal, asociada al corion liso. La decidua capsular se ha fusionado con la decidua parietal, producto del aumento de *olumen del saco corinico y posteriormente degenera. !nte la presencia del embrin, el endometrio ha e"perimentado la reacci1n "eci"$al +ue se caracteriza por:
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a. %. c. ".

las gl ndulas uterinas tienen lumen tortuoso por la acumulacin de secrecin, el estroma es edematoso, las clulas del estroma acumulan gran cantidad de glucgeno ,clulas deciduales., e"iste una gran cantidad de *asos sanguneos.

Las zonas de decidua descritas est n presentes en todo el endometrio, a e"cepcin del cuello uterino. Este 6ltimo est cubierto slo por la membrana amnio7corial y aislado del e"terior por un tapn mucoso. !l producirse el parto, el feto sale por el canal cer*ical, pre*ia e"pulsin del tapn mucoso y ruptura de la membrana amnio7corial. 8. CIRCULACI N PLACENTARIA +ETAL.

La sangre fetal, con alta concentracin de 58 ( y de los desechos metablicos, es transportada a la placenta, donde es purificada. Llega a este rgano a tra*s de las arterias umbilicales, las +ue se ramifican en el estroma de las *ellosidades corinicas y all se capilarizan. El intercambio metablico se realiza a ni*el de las *ellosidades libres a tra*s de la %arrera )lacentaria. La sangre purificada *uel*e al feto por la *ena umbilical ,-ig. 3.. :. CIRCULACI N PLACENTARIA MATERNA.

La sangre materna o"igenada y con metabolitos llega a la c'&ara (e&'tica por medio de las arterias uterinas. La en*olt$ra tro!o%l'#tica, +ue cubre la decidua basal, es perforada por estas arterias ,-ig. 3.. La sangre penetra en la c mara hem tica en forma intermitente a alta presin y abandona la c mara hem tica por los orificios *enosos e"istentes en la en*oltura trofobl stica, ingresando en las *enas uterinas. La sangre materna abandona, por unos instantes, su propio sistema circulatorio e ingresa a una c mara limitada por te1ido e"clusi*amente embrionario, sin producirse coagulacin.

;.

0ARRERA PLACENTARIA.

)ara +ue una sustancia pase desde la sangre materna a la sangre fetal, o a la in*ersa, debe atra*esar la barrera placentaria +ue se encuentra en las *ellosidades libres. En los primeros meses de la gestacin, la %arrera )lacentaria est constituida por: ,-ig. 9.: a. sinciciotrofoblasto. %. citotrofoblasto con su l mina basal. c. estroma de te1ido conecti*o ,mesoderma e"traembrionario.
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e. endotelio del capilar fetal con su l mina basal. ! partir del cuarto mes, esta barrera se adelgaza y +ueda formada slo por sinciciotrofoblasto adelgazado y el endotelio del capilar fetal, los +ue forman las &e&%rana# #incicio*a#c$lare# ,-ig. 9.. Esto se debe a +ue se producen los siguientes cambios estructurales: a. El estroma mesodrmico disminuye.

%. El citotrofoblasto desaparece de1ando slo escasas clulas para seguir formando el sinciciotrofoblasto, constituyen las <ona# %eta. c. Los capilares fetales dilatados se acercan al sinciciotrofoblasto adelgazado, conformando las &e&%rana# #incicio9*a#c$lare# o <ona# al!a. Estas zonas son de gran intercambio metablico entre la madre y el feto, y *ice*ersa. ". 5omo consecuencia del adelgazamiento del sinciciotrofoblasto en algunas zonas, sus n6cleos se agrupan en otras zonas constituyendo los no"o# #inciciale#.

+ig$ra :.

Barrera placentaria. A. #er trimestre de $estacin. B. %er trimestre de $estacin

=. a. b. c. d.

+UNCIONE. DE LA PLACENTA

-uncin digesti*a. :ntercambio metablico de nutrientes -uncin respiratoria. :ntercambio de 8( y 58(. -uncin e"cretoria. Eliminacin de desechos metablicos. -uncin endocrina. 0ntesis de hormonas: progesterona, gonadotrofina corinica, estrgenos, lactgeno placentario ,hormona del crecimiento.. e. -uncin inmunolgica. E*ita el rechazo del feto. En el transporte de metabolitos a tra*s de la barrera placentaria, influyen *arios factores. )or e1emplo, los lpidos y las sustancias liposolubles son muy difusibles a tra*s de la barrera placentaria, por lo tanto, su pasa1e est limitado slo por la magnitud del flu1o materno.
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En cambio, las substancias hidrosolubles son poco difusibles, por lo cual su pasa1e se realiza por los siguientes mecanismos: a. pinocitosis. %. difusin facilitada por molculas transportadoras. c. transporte acti*o. El 8( y el 58( atra*iesan la placenta por simple difusin desde donde hay mayor concentracin a menor concentracin. La glucosa atra*iesa por difusin facilitada. La barrera placentaria permite el paso de algunos anticuerpos ,inmunoglobulinas., lo +ue se realiza por medio de procesos de pinocitosis. Estas inmunoglobulinas confieren inmunidad al feto en sus primeros meses de *ida, posteriormente el nio comienza a formar sus propios anticuerpos, ya sea por efecto de la administracin de *acunas o por contagio de enfermedades. Durante el parto se pueden producir rupturas de *ellosidades corinicas y, por lo tanto, se puede mezclar sangre fetal con sangre materna. 5omo consecuencia de esto, en el perodo post7parto la madre producir anticuerpos anti ;h paternos ,sensibilizacin materna.. En el pr"imo embarazo, estos !c pueden atra*esar la placenta en un perodo precoz de la gestacin y destruir glbulos ro1os fetales, lo +ue se traducir en un aborto temprano. )or el contrario, si estos !c atra*iesan la placenta en un perodo de gestacin m s a*anzada, la destruccin de glbulos ro1os fetales se e*idenciar por la ictericia post7nacimiento del nio. El trofoblasto sintetiza hormonas destinadas a actuar a ni*el fetal y materno. 4na de ellas es la progesterona cuya funcin es mantener la implantacin e inhibir la respuesta inmune en la madre. 0u concentracin ba1a dr sticamente durante el parto, a diferencia del estradiol, +ue aumenta para facilitar la contraccin de la musculatura uterina. El sinciciotrofoblasto sintetiza h5< desde el da 2, y su concentracin permite, ya al da #$ de la gestacin= hacer un test de diagnstico de embarazo.

9. A. a. %. c. ". g.

ANOMAL>A. DE LA PLACENTA. Ano&al/a# "e !or&a ? ta&a@o ,-ig. 2. )uede presentar *arios lbulos parcialmente separados. )uede tener dos o m s lbulos completamente separados En la )lacenta acreta, el citotrofoblasto se adhiere al miometrio por fallas de la decidua. 0e produce por in*asin e"cesi*a del sinciciotrofoblasto En la )lacenta en ra5$eta, el cordn umbilical se inserta en un borde. El cordn umbilical se inserta en la membrana amnio7corial.

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+ig$ra ;.

Anomal&as de forma y tama'o de la placenta. A. y B. placenta !ilo!ulada F. placenta en ra ueta

0.

Ano&al/a# "e )o#ici1n: depende de la zona donde se implante el blastocisto como la placenta pre*ia ,-ig. '..

+ig$ra =.

Anomal&as de posicin de la placenta. #. pared posterior, (. pared lateral, %. fondo, ) y * placenta previa

C. a.

T$&ore#: La e"cesi*a proliferacin del trofoblasto da origen a un tumor benigno, la &ola (i"ati!or&e. La mayora de ellas se originan en alteraciones a ni*el de la fecundacin, ya +ue presentan solo los genes paternos. 0u diagnstico se basa en la alta concentracion de >5< en la orina materna. El corioe)itelio&a, es un tumor maligno, +ue a menudo pro*iene de una mola hidatiforme.

b.

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