UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUP

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y CONTABLES MARKETING Y NEGOCIOS GLOBALES

LA DISLEXIA, LA APRAXIA, LAS AFASIAS Y LA DISGRAFA

AUTOR: OHIGGINS CABALLERO, JUAN DAVID

DOCENTE: GALLARDO GLVEZ, LUS ALBERTO

CURSO: PSICOLOGA GENERAL

PUCALLPA, 07 DE DICIEMBRE DEL 2013

DEDICATORIA
A mi madre, a mi esposa Lupita por su gran amor y apoyo y a mis hijos Asaf y Enmanuel.

AGRADECIMIENTOS
A Dios que con su infinita misericordia me la sabidura y el conocimiento para el cumplimiento exacto de esta investigacin. A mi profesor que gracias a su conocimiento y apoyo pude realizar exitosamente est monografa. A mis amigos por el apoyo desinteresado que hicieron posible el desarrollo de este trabajo.

NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................... 6 LA DISLEXIA, LA APRAXIA, LAS AFASIAS Y LA DISGRAFA. ........................ 7 I. LAS DISLEXIAS ...................................................................................... 7 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. Definicin ........................................................................................... 7 Antecedentes ..................................................................................... 7 Factores neuropsicolgicos implicados en la lectura ......................... 8 Causas neurolgicas implicadas en la dislexia ................................ 12 Tipos de Dislexia ............................................................................. 14 Caractersticas del Nio Dislxico. .................................................. 16

II. LAS APRAXIAS ..................................................................................... 20 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. III. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. IV. 4.1 4.2 Definicin ......................................................................................... 20 Tipos de Apraxia. ............................................................................. 20 Bases Neurobiolgicas de la Apraxia .............................................. 21 Causas............................................................................................. 21 Caractersticas ................................................................................. 22 Tratamiento...................................................................................... 23 LAS AFASIAS .................................................................................... 24 Definicin ......................................................................................... 24 Tipos de Afasia ................................................................................ 25 Bases Neurobiolgicas de las Afasias ............................................ 28 Desarrollo de la Afasia ..................................................................... 30 Causas de las Afasias ..................................................................... 30 Tratamiento de la Afasia .................................................................. 33 LA DISGRAFA .................................................................................. 34 Definicin ......................................................................................... 34 Tipos de Disgrafas .......................................................................... 34

4.3 4.4 4.5

Causas de la Disgrafa .................................................................... 37 Caractersticas de la Disgrafa ......................................................... 38 Tratamiento de la Disgrafa.............................................................. 39

CONCLUSIONES ............................................................................................ 41 BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 43 ANEXOS .......................................................................................................... 45

INTRODUCCIN
Los Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar constituyen un conjunto de problemas que interfieren significativamente en el rendimiento en la escuela, dificultando el adecuado progreso del nio y la consecucin de las metas marcadas en los distintos planes educativos. A pesar de que suelen presentarse conjuntamente con alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central, no son el resultado de un retraso mental asociado, de una privacin sensorial o de un trastorno emocional grave. Por el contrario, estos trastornos surgen de alteraciones de los procesos cognoscitivos. Es probable que exista alguna alteracin biolgica secundaria, sin embargo, lo que los caracteriza es que el dficit se plantea en un rea muy concreta. Los ms habituales son los que hacen referencia a la adquisicin de la lectura (dislexia), a la escritura o al clculo. Estas alteraciones son mucho ms frecuentes en nios que en nias y hay que advertir que suelen pasar desapercibidas en un primer momento ya que los nios, como se ha apuntado, no tan slo no presentan problemas en otras reas sino que su rendimiento en ellas puede ser superior a la media. La O.M.S. especifica que para efectuar el diagnostico deben existir dficits especficos del rendimiento escolar, pero stos no sern consecuencia de problemas neurolgicos importantes, discapacidad visual o auditiva sin corregir, retraso mental o alteraciones emocionales. Lo que s suele producirse, es que este tipo de dficits especficos, estn acompaados de otros trastornos del habla o lenguaje e incluso de conducta (Trastorno Dficit Atencin con Hiperactividad), as como problemas emocionales secundarios y alteraciones en la dinmica familiar. No hay que confundir los Trastornos especficos del Aprendizaje con los Trastornos Generalizados del Desarrollo. Los primeros hacen referencia a problemas delimitados a reas concretas (lectura, clculo, etc.), no presentando el nio dficits significativos en las otras reas. Mientras que los segundos (T.G.D.) se utilizan para designar a problemas que pueden ser severos y afectan a todas las reas del desarrollo infantil (conductual, comunicativa, cognitiva, social, etc.).

LA DISLEXIA, LA APRAXIA, LAS AFASIAS Y LA DISGRAFA.

I. LAS DISLEXIAS 1.1. Definicin Etimolgicamente la palabra dislexia significa dificultades del lenguaje. En la acepcin actual se refiere a problemas de lectura, ms especficamente, trastornos en la adquisicin de la misma. Trastorno neuropsicolgico que se manifiesta clnicamente por un disturbio en la adquisicin y manejo del cdigo escrito, de carcter persistente. Dificultad especfica de aprendizaje, de origen neurobiolgico, que se caracteriza por dificultades en el reconocimiento preciso y fluido de las palabras y por problemas de ortografa y descodificacin. Esas dificultades resultan de un dficit en el componente fonolgico. Asociacin Internacional de Dislexia (2002). La dislexia es un trastorno neurobiolgico, epigentico, persistente y significativo, del aprendizaje, de la adquisicin y el desarrollo de funciones lingsticas, que afecta primariamente al aprendizaje de la lectura y la escritura y especficamente al reconocimiento eficiente y eficaz de palabras que se expresa en el modo en que se trata un patrn visual como un patrn de seales lingsticas. Villalba, M., 2010, p.51 1.2. Antecedentes Denominada la enfermedad del siglo pues afecta a ms del 10% de nios; razn que lleva a una permanente actualizacin ya que la investigacin cientfica es continua y an inacabada. La discusin sobre el origen de este trastorno no se ha cerrado. Esta investigacin comienza ya en el siglo XX, cuando un neurlogo francs Jules Dejerine comienza a investigar pacientes que haban sufrido accidentes y esto los llev a la incapacidad de leer y escribir, sndrome que se denominaba

alexia-agrafia. Antes de que este trastorno biolgico se definiera como tal con sus caractersticas particulares; a quienes padecan dificultad en la escritura y lectura, se los catalogaba de burros, inquietos, inmaduros repercutiendo esto directamente en su rendimiento acadmico y como consecuencia en su autoestima, pues la ms de las veces deban repetir el curso. El destino de los nios que son portadores de esta dificultad depende en gran medida de que sean comprendidos y apoyados a tiempo. Para ello es necesario que padres y docentes estn atentos y abiertos cuando las cosas empiezan a no funcionar como se espera. Luego de variados estudios se lleg a la conclusin de que ya sea la dislexia adquirida o gentica conlleva una lesin en el hemisferio izquierdo del cerebro, especializado en el procesamiento lingstico analtico secuencial o serial de la informacin. Consiste en una estructuracin inusual de las neuronas. Varios autores coinciden en definir la dislexia como una condicin heredada; por lo que es frecuente encontrar varios dislxicos en una familia. La dislexia es una dificultad funcional de alguna parte del cerebro que interviene en el proceso de aprendizaje y ejecucin de la lectoescritura, que va generalmente acompaada de disfunciones colaterales (orientacin espacial y temporal, lateralidad, psicomotricidad gruesa y fina, esquema corporal) y es posible encontrar manifestaciones desde muy leves a muy severas. La gravedad depender de la situacin personal de partida, de la interaccin con su entorno familiar, escolar y psicopedaggico. En la actualidad, los estudios se centran en descubrir las causas de la dislexia, ms que en lo que la dislexia es. Este enfoque aporta nuevos conocimientos de gran inters acerca de las bases neuropsicolgicas de la dislexia y de su expresin funcional, como aportan nuevos estudios e investigaciones (Villalba, M., 2010) 1.3. Factores neuropsicolgicos implicados en la lectura

Vamos a exponer qu ocurre en nuestro cerebro cuando leemos. La lectura es una actividad complicada, un sistema funcional complejo, que implica distintas habilidades neuropsicolgicas y cognitivas. Los componentes del sistema funcional de la lectura, segn el modelo neurolingstico de Hynd y Hynd, se hayan localizados en la corteza cerebral, generalmente en el hemisferio izquierdo 1.3.1 Sistema visual Cuando una persona lee en voz alta una palabra, las reas cerebrales implicadas estn relacionadas en primer lugar con la visin. La imagen formada en la retina es proyectada al crtex visual primario o corteza estriada, rea 17 de Broadman del lbulo occipital. La corteza visual primaria del lbulo occipital, posee clulas especializadas en la deteccin del color, de la orientacin de lneas y bordes, de orientacin de lneas cuando stas estn desplazadas lateral o verticalmente en el campo visual y de lneas longitudinales y ngulos especficos u otras formas Seguidamente, las caractersticas ms elementales de esa imagen son analizadas en el crtex visual de asociacin, reas 18 y 19 de Broadman del Lbulo occipital, que se localiza por delante, por arriba y por debajo de la corteza visual primaria. En esta zona tienen lugar la identificacin de los grafemas y su disposicin en secuencias, de manera que se capte el significante de la palabra. La informacin es analizada a travs de dos vas principales: Una de las vas, examina las posiciones tridimensionales de los objetos visuales en las coordenadas espaciales que rodean al cuerpo. A partir de esta informacin, tambin se analiza la forma global de la escena visual y el movimiento

en la escena. Es decir, dnde se encuentra lo que estamos viendo y si se encuentra en movimiento. De all las seales se dirigen hacia el rea medio temporal posterior y desde all hacia arriba a la corteza occipitoparietal amplia. Un dato importante, por lo que tiene de relacin con los tratamientos multisensoriales, es saber que en el borde anterior de esta ltima rea provenientes las de seales las se superponen de asociacin con otras

reas

somtica

posteriores, que analizan la forma y los aspectos tridimensionales de las seales sensitivas somticas (tacto). Otra segunda va, despus de abandonar la regin 18 de Brodmann se dirige a las regiones ventral y medial inferiores de la corteza occipital y temporal. La funcin de esta va es el anlisis del detalle visual y el color. Esta va ayuda al reconocimiento de letras, a la lectura, a la determinacin de latextura de las superficies,

determinacin de los colores detallados de los objetos y descifra, a partir de toda esta informacin, qu es el objeto y su significado. 1.3.2 Hemisferios cerebrales Los hemisferios cerebrales y cuerpo calloso estn implicados en la lectura, por la comunicacin interhemisfrica que se realiza en estas reas, a travs de las fibras comisurales las que forman el esplenio del cuerpo calloso y as pasa la informacin de un hemisferio a otro. A partir de estas reas asociativas visuales del hemisferio izquierdo, la informacin llega, por comunicacin intrahemisfrica, a la circunvolucin angular, rea 39 de Brodmann. En la encrucijada parietotemporoccipital T-P-O, en la porcin ms inferior del lbulo parietal posterior, inmediatamente por detrs del rea de Wernicke y se fusiona por detrs en las reas visuales del lbulo occipital. En esta zona tiene lugar la

10

correspondencia de grafemas con fonemas. Si esta zona se daa, queda interrumpida la comunicacin desde las reas visuales al rea de Wernicke y la persona es capaz de ver palabras e incluso saber que lo son pero es incapaz de interpretar sus significados. 1.3.3 reas cerebrales Una vez que ya se ha relacionado el grafema con el fonema, se transmite esta informacin al rea de Wernicke, rea 22 de Brodmann situada en la parte posterior del lbulo temporal superior, donde confluyen los lbulos temporal, parietal y occipital. Esta rea de confluencia de diferentes reas interpretativas est muy desarrollada en el hemisferio dominante (el izquierdo en la mayora de las personas) evitando de esta manera la confusin de los procesos de pensamiento entre las dos mitades del encfalo y es la zona de la corteza cerebral de mayor importancia en los procesos intelectuales. En esta rea se reconocen y comprenden las palabras, se interpretan los significados de oraciones y pensamientos, ya sea que se oigan, lean, palpen o incluso se generen en el propio encfalo. Por ejemplo, cuando esta zona est daada, la persona puede leer palabras escritas en una hoja pero tendr problemas para los procesos sintcticos y semnticos; y tambin habr perdido la capacidad de pensamiento. Es decir, para relacionar palabras en un discurso coherente o para la comprensin lectora. 1.3.4 reas cerebrales implicadas en la lectura oral. Para que haya lectura oral es necesario que esta informacin se transmita a travs del fascculo arqueado al rea de Broca, Situada de forma parcial en la corteza prefrontal lateral posterior y en parte en el rea premotora de la corteza. El rea de Broca programa la articulacin de las palabras y su emisin en voz alta,

11

y se ayuda del rea motora (regiones facial y larngea), del cerebelo, los ganglios basales y la corteza sensitiva. El cerebelo est relacionado con aspectos motores y tambin interviene en los procesos cognitivos: Nicolson (1999), afirma que hay menor actividad cerebelosa durante la ejecucin de tareas automticas y cognitivas motoras en sujetos dislxicos. Berquin (1998), encontr la participacin de estructuras cerebelosas en procesos de asociacin de palabras, clculo mental, planificacin motora y memoria. Se piensa que la relacin entre cerebelo y cognicin est regulada por un circuitocerebelo-talmico-

prefrontal. Schamahamann (1999), plantea que al mismo tiempo que el cerebelo controla la velocidad, fuerza, ritmo y precisin del movimiento, tambin lo hace de la capacidad, consistencia y velocidad de los procesos cognitivos. 1.4. Causas neurolgicas implicadas en la dislexia La dislexia tiene su origen en dificultades funcionales de alguna parte o partes del cerebro en las que se asientan los procesos de aprendizaje y ejecucin de la lectoescritura. Estas dificultades tienen en algunos casos Origen gentico que puede provocar anomalas en el desarrollo

embrionario del encfalo, ms en concreto en el proceso de migracin neuronal Distintos estudios (Hallgren 1960, Pennington 1991, Froster 1993, Cordon 1994, Billard1994) parecen demostrar que este

componente hereditario se da por lo menos en algunos tipos de dislexia. Las tcnicas de ADN han detectado alteraciones en genes delos cromosomas 2, 3, 6,18 y en el 15 (Smith 1983). Investigaciones con gemelos muestran una concordancia del 84-90% si estos son monocigticos y del 30% en gemelos dicigticos. En el 75-80% de los casos podemos hallar antecedentes familiares de dificultades en la adquisicin de la lectura, lo que nos aporta una importante informacin para el diagnstico. Diversos estudios con neuroimagen,

neuropatolgicos y neuropeditricos hanpermitido describir la dislexia

12

como un Sndrome neurolgico que se caracterizara por las siguientes anomalas cerebrales: a) Ectopias (nidos de neuronas y clulas gla fuera de lugar) y displasias (anomalas en el desarrollo) arquitectnicas en zona perisilviana (rea temporal superior y frontal inferior) del hemisferio izquierdo. Estas anomalas afectaran principalmente a la regin T-P-O (rea de Wernicke) del hemisferio izquierdo. Cuando esta zona se ve daada en adultos se produce alexia (incapacidad para la lectura) con agrafa (prdida de la capacidad para escribir). b) Regin parietooccipital (Circunvolucin angular) aparece en dislxicos ms amplia o de igual amplitud en el hemisferio derecho que su homloga en el izquierdo Regin parietooccipital. (Circunvolucin angular) aparece en dislxicos ms amplia o de igual amplitud en el hemisferio derecho que su homloga en el izquierdo, lo que se conoce como asimetra invertidado, lo que se conoce como asimetra invertida. Las funciones interpretativas generales del rea de Wernicke y de la circunvolucin angular, de las funciones del lenguaje y del control motor suelen estar ms desarrolladas en un hemisferio cerebral que en otro. Este se denomina hemisferio dominante, y en el 95% de las personas suele ser el izquierdo. La circunvolucin angular se encuentra en la porcin ms inferior del lbulo parietal posterior, se ubica de inmediato por detrs del rea de Wernicke y se fusiona por detrs, en las reas visuales del lbulo occipital. Juega un papel muy importante en la corriente de experiencias visuales que se dirigen hacia el rea de Wernicke desde la corteza visual. De modo que su lesin provoca que la persona pueda interpretar estmulos auditivos pero no podr interpretar los significados delas palabras. c) Simetra del planum temporale (rea del crtex superior y posterior del lbulo temporal, que forma parte del rea de Wernicke y que contiene varias regiones relacionadas con la audicin y el lenguaje) en un 70% de dislxicos (Larse 1990), en contraposicin a la asimetra con predominio izquierdo en la poblacin general. Esto fue un hallazgo de Gala burda (1985) y Humphres (1990) que llegaron a la conclusin de que la

13

asimetra podra ser la causa de la discapacidad lectora. Esta simetra se producira por ectopias y fallos en la muerte celular programada durante el periodo embrionario 1.5. Tipos de Dislexia En primer lugar hay que tener claro que dentro de la dislexia hay una gran variacin individual a pesar de que, tericamente, se presenta una sintomatologa comn, por tanto podramos decir que este sndrome presenta diversas formas segn las alteraciones especficas que conlleve. Normalmente en el mbito educativo vamos a hablar de dislexia del desarrollo o de dislexia evolutiva, ya que la dislexia adquirida es aquella provocada tras una lesin cerebral en las reas encargadas del procesamiento lectoescritor. Tambin tenemos que diferenciar lo que es la dislexia del retraso lector, de trastornos especficos del lenguaje, de un retraso madurativo, del TDAH o de cualquier otra patologa o discapacidad que pueda conllevar dificultades a la hora de adquirir la lectoescritura. En este caso hay que tener presente que los sntomas de un retraso lector desaparecen por si solos o con una breve intervencin, por lo que en nuestro caso slo podemos adoptar un diagnstico veraz de dislexia evolutiva o del desarrollo, tras observar los efectos de una intervencin a corto plazo. A pesar de que existen numerosas clasificaciones y nomenclaturas, en este caso estableceremos la clasificacin de los tipos de dislexia en funcin de las rutas de procesamiento o acceso al lxico que estn afectadas, por lo que podemos diferenciar entre:

1.2.1 Dislexia fonolgica o indirecta. Se corresponde con el mal funcionamiento de la ruta fonolgica, es decir, de la va indirecta que utiliza la conversin grafemafonema para acceder al lxico. Este tipo de dislexia dificulta la lectura de palabras largas y poco frecuentes y de palabras funcionales e imposibilita la lectura de pseudopalabras, donde

14

suelen

cometer

muchos

errores

visuales

que

provocan

lexicalizaciones, es decir, leen espada cuando pone espaca. Tambin presentan numerosos errores morfolgicos o derivativos en los que mantienen la raz de las palabras pero cambian los morfemas. Se observan mayor nmero de errores en la lectura de las palabras funcin que en palabras de contenido. Presenta mejores resultados en la lectura de palabras familiares tanto regulares como irregulares. 1.2.2 Dislexia superficial Conlleva el mal funcionamiento de la ruta visual, lxica o directa, por lo que el sujeto no presenta grandes dificultades en la lectura a travs de la conversin grafema-fonema de palabras regulares. Si tendr problemas a la hora de leer palabras irregulares, (por ejemplo de la lengua inglesa), tendiendo a regularizarlas, por lo que normalmente comenten numerosos errores de omisin, adicin o sustitucin de letras. Presentan un nivel mejor en tareas de lectura de pseudopalabras en comparacin con los dislxicos fonolgicos. Tienen mayores problemas con la ortografa arbitraria y suelen confundir las palabras homfonas, ya que slo se guan por la informacin auditiva. 1.2.3 Dislexia mixta o profunda Se caracteriza por presentar dficits en ambas rutas, lo que provoca que se comentan errores semnticos, es decir, que se lean unas palabras por otras que no tienen ningn parecido visual pero s semntico. A parte de los errores semnticos presentan dificultades para leer pseudopalabras, palabras funcin, verbos y palabras poco frecuentes, cometiendo numerosos errores visuales y derivativos a la hora de leer y presentando dificultades para acceder al significado. Autores como Wofl (2000) diferencian entre la dislexia cuyo origen es un dficit fonolgico, que sera lo ms comn, la dislexia

15

provocada por una lenta velocidad de procesamiento y un tipo mixto que incluye los dos dficits. Esto explicara las diferencias de xito del tratamiento en diferentes individuos dislxicos. Ajuriaguerra (1977), diferencia dos clases de dislexia en base al hemisferio en el que se encuentran las alteraciones, por lo que establece una dislexia ms motriz y viso-espacial cuando las lesiones se encuentran en el hemisferio derecho, la cual provocara confusiones e inversiones en la escritura, torpeza motriz, escritura en espejo, problemas de orientacin o disgrafas y una dislexia con alteraciones principalmente verbales y de ritmo, provocada por alteraciones en el hemisferio izquierdo que afectara principalmente al lenguaje, observndose dislalias, dificultades de expresin oral y escrita, dficit en fluidez verbal, problemas de comprensin, etc. En la prctica se recomienda no basarse estrictamente en perfiles ni en clasificaciones tericas, pues cada dislxico presenta unos sntomas concretos, lo que hace esencial identificar que tareas estn ms afectadas en cada caso para adecuar la intervencin a esas dificultades concretas. 1.6. Caractersticas del Nio Dislxico. Falta de atencin. Debido al esfuerzo intelectual que tienen que realizar para superar sus dificultades perceptivas especficas, suelen presentar un alto grado de fatigabilidad. Por esta causa los aprendizajes de lectura y escritura le resultan ridos, sin inters, no encontrando en ellos ningn atractivo que reclame su atencin. Desinters por el estudio. La falta de atencin, unida a un medio familiar y escolar poco estimulante, hacen que se desinteresen por las tareas escolares. As, su rendimiento y calificaciones escolares son bajos. Inadaptacin personal. El nio dislxico, al no orientarse bien en el espacio y en el tiempo, se encuentra sin puntos de referencia o de apoyo, presentando en consecuencia inseguridad y falta de estabilidad en sus reacciones. Como mecanismo de compensacin, tiene una

16

excesiva confianza en s mismo e incluso vanidad, que le lleva a defender sus opiniones a ultranza. La dislexia se manifiesta de una forma ms concreta en el mbito escolar, en las materias bsicas de lectura y escritura. Segn la edad del nio, la dislexia presenta unas caractersticas determinadas que se pueden agrupar en tres niveles de evolucin. De modo que aunque el nio dislxico supere las dificultades de un nivel, se encuentra con las propias del siguiente. De esta forma, la reeducacin har que stas aparezcan cada vez ms atenuadas o que incluso lleguen a desaparecer con la rehabilitacin. A continuacin realizamos un anlisis por rangos de edad. a) Nios de edades comprendidas entre los 4 y los 6 aos Esta etapa coincide con la etapa preescolar. Los nios estn inicindose en la escritura y en la lectura, pero como no se ha producido la adquisicin total de stas, los trastornos que presenten sern una predisposicin a la dislexia y se harn patentes en el prximo nivel o en edades ms avanzadas. Las alteraciones se manifiestan ms bien en el rea del lenguaje, dentro de stas podemos destacar: Supresin de fonemas, por ejemplo "bazo" por "brazo", o "e perro" por " el perrro". Confusin de fonemas, por ejemplo "bile" por "dile". Pobreza de vocabulario y de expresin junto con una

comprensin verbal baja. Inversiones, que pueden ser fonemas dentro de una slaba, o de slabas dentro de una palabra. Por ejemplo: "pardo" por "prado"y "cacheta" por "chaqueta". Mala estructuracin del conocimiento del esquema corporal. Dificultad para distinguir colores, tamaos, formas... Torpeza motriz con poca habilidad para los ejercicios manuales y para realizar la escritura.

b) Nios de edades comprendidas entre los 6 y los 9 aos.

17

En este periodo la lectura y la escritura ya deben estar adquiridas por el nio con un cierto dominio y agilidad. Es en esta etapa donde el nio dislxico se encuentra con ms dificultades y pone ms de manifiesto su trastorno. Confusiones sobre todo en aquellas letras que tienen una similitud En su forma y en su sonido, por ejemplo : "d" por "b"; "p" por "q"; "b" por "g"; "u" por "n"; "g" por "p"; "d" por "p". Dificultad para aprender palabras nuevas. Inversiones en el cambio de orden de las letras, por ejemplo "amam" por "mama"; "barzo" por "brazo"; "drala" por "ladra". Omisin o supresin de letras, por ejemplo "rbo" por "rbol". Sustitucin de una palabra por otra que empieza por la misma slaba o tiene sonido parecido, por ejemplo: "lagarto" por "letardo". Falta de ritmo en la lectura, saltos de lnea o repeticin de la misma. En la escritura sus alteraciones principales son en letras sueltas. En una fase ms avanzada, cuando escribe comienza a hacerlo por la derecha y termina la palabra o frase por la izquierda, y slo es legible si leemos la cuartilla con un espejo, con la consiguiente alteracin en la colocacin de las lneas. Mezcla de letras minsculas y maysculas.

c) Nios mayores de 9 aos En el lenguaje tienen dificultades para construir frases correctamente, y conjugar los tiempos de los verbos. La comprensin y la expresin son bajas para su capacidad mental. La lectura suele ser mecnica, lo que les hace tener poco gusto por la lectura, debido al esfuerzo del nio en centrarse en descifrar palabras, sin atender al significado de las mismas. Presentan dificultades para manejar el diccionario. En la escritura es frecuente el agarrotamiento y cansancio muscular. La caligrafa es irregular y poco elaborada.

18

d) Recuperacin del Nio Dislxico El diagnstico y la prevencin deben empezar lo antes posible, desde el momento en que se observen las primeras anomalas. De este modo se evitan muchos problemas de inadaptacin escolar y personal. Aunque la intervencin se haga tempranamente, no se eliminan por completo las alteraciones, sino que en la mayora de los casos hay que ir saliendo al paso de las dificultades que se van presentando, por lo que es aconsejable continuar con una tratamiento de mantenimiento. El plan de recuperacin en edad escolar est centrado en el rea del lenguaje y en la inmadurez perceptiva y manual. Las actividades abarcan los siguientes aspectos: Ejercicios de actividad mental: de atencin y memoria, organizar y ordenar elementos, observar y distinguir unos objetos de otros. Ejercicios perceptivos y manuales: reconocer y agrupar objetos segn el color, segn el tamao y la forma. Ejercicios para la adquisicin del conocimiento de su propio cuerpo. Ejercicios de equilibrio esttico: mantenerse sobre un pie, mantenerse de puntillas, etc. Ejercicios de equilibrio dinmico: saltar sobre dos pies, saltar con un pie, etc Ejercicios espaciales (abajo-arriba, delante-detrs, etc.) Ejercicios de lenguaje: nombrar y definir objetos, dibujos, contar cuentos. Ejercicios para conocer su propio cuerpo: sealar partes del cuerpo, decirlas por su nombre, etc. Ejercicios de lectura y preescritura, son ejercicios que ayudan a seguir el movimiento y reconocimiento de las letras, en este nivel se ejercita el aprendizaje de las vocales, consonantes y de los nmeros. Para conseguirlo, adems de los ejercicios de caligrafa, se utilizan las actividades con plastilina, pintura de dedos, recortado de figuras, picado, etc.

19

Todos estos ejercicios de rehabilitacin del dislxico deben aumentar su complejidad en funcin de la edad cronolgica del nio, y estimular y adquirir aquellos aprendizajes en donde se haya quedado estancado.

II. LAS APRAXIAS 2.1. Definicin La apraxia es la incapacidad para realizar movimientos o acciones precisas debido a un trastorno neurolgico. Una persona con esta condicin intentar realizar una accin especfica o hacer un gesto, y tendr la capacidad fsica para hacerlo, pero el cerebro no se lo permitir. Se manifiesta de muchas maneras diferentes, la apraxia se produce cuando los hemisferios cerebrales tienen un mal

funcionamiento, de tal manera que una persona es incapaz de controlar estas acciones. Una persona puede tener uno o ms tipos de apraxia al mismo tiempo. 2.2. Tipos de Apraxia. 2.2.1 Apraxia ideacional: La apraxia ideacional es una clase de apraxia que causa incapacidad para realizar tareas con mltiples pasos. Leer ms acerca de la apraxia ideacional. 2.2.2 Apraxia ideomotora: La apraxia ideomotora es un tipo de apraxia caracterizada por la incapacidad de llevar a cabo una accin en respuesta a una orden verbal. Leer ms acerca de la apraxia ideomotora. 2.2.3 Apraxia constructiva: Los pacientes con apraxia constructiva tienen dificultad o imposibilidad de dibujar figuras o construir formas. Leer ms acerca de la apraxia constructiva. 2.2.4 Apraxia oculomotora: La apraxia oculomotora es un tipo de apraxia caracterizada por la dificultad para mover los ojos de la forma deseada. Leer ms acerca de la apraxia oculomotora.

20

2.2.5 Apraxia verbal: La apraxia verbal es otro tipo muy comn de apraxia. Los que la sufren, pasan un mal rato cuando hablan. Leer ms acerca de la apraxia verbal. 2.2.6 Apraxia orofacial: La apraxia orofacial, a veces llamada apraxia bucofacial, es el tipo ms comn. Este tipo de apraxia limita el movimiento facial. Leer ms acerca de la apraxia orofacial.

2.3. Bases Neurobiolgicas de la Apraxia En primer lugar ha de realizarse una exploracin neurolgica general y cognoscitiva que permita aproximarnos a la realidad del paciente. Los gestos a explorar han de ser tanto transitivos como intransitivos [Tabla 1]. Los primeros implican la utilizacin de un objeto u herramienta, mientras que los segundos suelen tener un valor comunicativo no-verbal. La exploracin completa y especfica de la apraxia ha de incluir tanto la capacidad de realizar gestos a la orden verbal, como a la imitacin, como el uso real de objetos, as como la ejecucin de actos seriados. Y ha de explorarse tanto el hemicuerpo derecho como el izquierdo.

2.4. Causas

21

La apraxia es causada por dao al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas, se denomina apraxia adquirida.

Las causas ms comunes de la apraxia adquirida son:

Tumor cerebral Afeccin que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso (enfermedad neurodegenerativa) Demencia Accidente cerebrovascular Lesin cerebral traumtica

La apraxia tambin se puede observar en el nacimiento. Los sntomas aparecen a medida que el nio crece y se desarrolla. La causa se desconoce. La apraxia del habla con frecuencia se presenta junto con otro trastorno del habla llamado afasia. Dependiendo de la causa de la apraxia, se pueden presentar muchos otros problemas del sistema nervioso o del cerebro. 2.5. Caractersticas Una persona con apraxia es incapaz de integrar los movimientos musculares correctos. A veces, se usa una palabra o accin completamente diferente de la que la persona se propone hablar o hacer. La persona con frecuencia es consciente del error.

Los sntomas de apraxia del habla abarcan: Los sonidos del habla y las palabras se pueden distorsionar, repetir u omitir. Es difcil juntar palabras en el orden correcto. Esforzarse o buscar a tientas la palabra correcta. Las palabras ms largas son ms difciles de usar, ya sea permanentemente o de vez en cuando.

22

 Frases cotidianas o dichos breves (tales como "Cmo est?") todava se pueden usar con frecuencia sin problema. La persona con frecuencia puede escribir mejor de lo que puede hablar. Otras formas de apraxia abarcan: Apraxia bucofacial u orofacial: No puede realizar movimientos de la cara a peticin, como lamerse los labios, sacar la lengua o silbar. Apraxia ideatoria: No puede llevar a cabo tareas complejas aprendidas en el orden apropiado, tales como ponerse los calcetines antes de ponerse los zapatos. Apraxia ideomotora: No puede llevar a cabo una tarea aprendida de manera voluntaria cuando se le dan los objetos necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, la persona puede tratar de escribir con l como si fuera una lapicera. Apraxia cintica de las extremidades: Esta afeccin implica dificultad para efectuar movimientos precisos con un brazo o una pierna. Abotonarse una camisa o amarrarse un zapato se vuelve imposible. La frustracin, el lenguaje soez y la depresin son las respuestas tpicas en las personas con afasia. 2.6. Tratamiento Los terapeutas ocupacionales y los logopedas pueden ayudar tanto a los pacientes como a sus cuidadores a aprender formas de hacerle frente a la apraxia. Sin embargo, debido a que las personas con apraxia tienen dificultades para seguir instrucciones, la terapia ocupacional es difcil.

El tratamiento del lenguaje y del habla puede abarcar: Repetir sonidos una y otra vez con el fin de ensear movimientos de la boca. Aprender a hablar lentamente. Tcnicas diferentes para ayudar con la comunicacin.

23

 El reconocimiento y tratamiento de la depresin son importantes para las personas con trastornos graves del habla y el lenguaje.

Otras sugerencias: Mantenga un ambiente relajado y tranquilo. Tmese el tiempo para mostrarle a alguien con apraxia cmo realizar una tarea y permtale el tiempo suficiente para hacerlo. No le pida que repita la tarea si ella claramente se est esforzando y al hacerlo se aumentar la frustracin. Sugiera formas alternativas de hacer las mismas cosas, por ejemplo, ensaye con un cierre de velcro en lugar de cordones para los zapatos. Cuando la apraxia del habla est presente: Evite dar instrucciones complejas. Use frases simples para evitar malentendidos. Hable en un tono de voz normal. La apraxia del habla no es un problema de audicin. No suponga que la persona entiende. Suministre ayudas para la comunicacin, de ser posible, dependiendo de la persona y de su estado. III. LAS AFASIAS 3.1. Definicin Todos los seres humanos utilizamos el lenguaje. Hablar, encontrar las palabras adecuadas, comprender, leer, escribir, y gesticular forma parte de nuestro uso del lenguaje. Si, como resultado de dao cerebral, una o ms componentes del lenguaje dejan de funcionar correctamente, ocurre lo que se llama afasia. Afasia A (=sin) fasia (=habla) significa, por tanto, que alguien no es capaz de decir lo que quiere decir. No puede usar ms el lenguaje. Adems de la afasia, pueden ocurrir parlisis y/o problemas relacionados con:

24

 Actuacin consciente, Observacin del entorno, Concentracin, toma de iniciativas y memoria. Las personas no pueden hacer ms dos cosas a la vez. Mucha gente experimenta frustracin durante sus vacaciones en el extranjero por no ser capaz de explicar claramente lo que quieren, o por no comprender correctamente lo que la otra persona quiere decir. Incluso en los pases en los que tenemos un buen manejo del idioma, podemos experimentar esto, por ejemplo, al ir al mdico. En los pases en que tenemos un peor manejo del idioma, nuestra capacidad de comunicacin con la poblacin local siempre es ms limitada, y muchas veces no somos ni siquiera capaces de pedir el plato que nos gustara tomar. La gente que sufre de afasia experimenta estos problemas todos los das. La afasia es, por tanto, un trastorno del lenguaje. No hay dos personas que sufran de afasia de la misma manera: la afasia es diferente para cada persona. La gravedad y el alcance de la afasia dependen, entre otras cosas, de la localizacin y la gravedad del dao cerebral, la competencia lingstica anterior, y la personalidad. Algunas personas con afasia comprenden bien el lenguaje, pero tienen problemas para encontrar las palabras adecuadas, o para construir frases. Otros, en cambio, hablan mucho pero lo que dicen resulta difcil de entender para el interlocutor; ests personas a menudo tienen problemas para comprender el lenguaje. La competencia lingstica en la mayora de las personas con afasia se encuentra entre estos dos extremos. Ntese que las personas que sufren de afasia generalmente tienen todas sus capacidades intelectuales a su disposicin! Casi siempre hay una recuperacin espontnea cuando se desarrolla la afasia. Esta recuperacin, rara vez o casi nunca es completa. Aun as, practicando mucho, esforzndose y siendo perseverante, se puede mejorar. 3.2. Tipos de Afasia

25

El tipo y la severidad del dficit del lenguaje dependern de las reas cerebrales comprometidas. En ciertos casos se altera la comprensin, en otros la produccin, y otras veces, ambas vertientes del lenguaje. Algunas de ellas se detallan a continuacin: 3.2.1. Afasia de Broca. Se produce cuando se lesiona el rea de Broca, que se encuentra en el lbulo frontal (generalmente del hemisferio izquierdo en personas diestras) el paciente tendr dificultades para hablar, pero comprender el lenguaje. Las principales dificultades se observan cuando habla, ya que utiliza muy pocas palabras y tiene dificultad para articularlas. Es decir, su habla no es fluida y sus oraciones a menudo no son gramaticalmente correctas. 3.2.2. Afasia de Wernicke. Ocasionada al lesionarse el rea de Wernicke, que se encuentra en el lbulo temporal (generalmente del hemisferio izquierdo en personas diestras), el paciente tendr dificultades para comprender el lenguaje oral. Estos pacientes tienen un habla fluente, pero su discurso carece de contenido, por una inadecuada seleccin de las palabras. Las dificultades de estos pacientes se centran en la comprensin del lenguaje, de manera que el resto de las habilidades cognitivas se encuentran conservadas. 3.2.3. Afasia global. Se debe a lesiones extensas a nivel cerebral. En estos pacientes tanto la produccin como la comprensin del lenguaje se encuentran severamente comprometidas. El paciente no podr producir ni comprender el lenguaje. 3.2.4. Afasia de conduccin. Se trata del sndrome afsico que resulta de la alteracin en la comunicacin entre los dos centros clsicos del lenguaje, esto es, las reas de Wernicke y Broca. La lesin causal puede asentar no slo en el fascculo arcuato que enlaza ambas, sino tambin en el giro supra marginal, e incluso en la corteza perisilviana posterior.

26

El discurso se caracteriza por una gran limitacin de la repeticin, siendo ms fluido que en la afasia de Broca y con una comprensin relativamente preservada. La denominacin est tambin muy alterada, con abundantes parafasias

(predominantemente literales) y conductas de aproximacin (Damasio H, 1980). 3.2.5. Afasia anmica. La anomia es un sntoma que est presente en la mayor parte de los sndromes afsicos, muchas veces como sntoma residual en la fase de recuperacin de los mismos, aunque representa en otras ocasiones un cuadro clnico con entidad propia. El discurso es por lo general fluente, la comprensin y la repeticin estn preservadas, y no suele haber parafasias, siendo la caracterstica definitoria del sndrome una dificultad selectiva para la denominacin -principalmente nombres, propios y comunes- tanto en el discurso espontneo como ante objetos presentados, lo que repercute en la capacidad informativa y la concrecin del lenguaje. El dficit descrito obedece habitualmente a una alteracin en los mecanismos de seleccin de palabras, residiendo la lesin causal en la corteza prefrontal dorsolateral, aunque en ocasiones puede observarse tambin una afasia anmica en pacientes con dao en el giro angular, o bien aparecer como signo precoz en una enfermedad de Alzheimer, una afasia primaria progresiva, o una demencia semntica (Rohrer JD, 2008) 3.2.6. Afasias transcorticales. Se trata de un tipo de afasias caracterizadas por una preservacin relativa de la repeticin en relacin con el dao presente en otros dominios lingsticos. Para su comprensin hubo de ser ampliada la concepcin inicial del lenguaje como habilidad radicada en el elemental circuito Wernicke-fascculo arqueado-Broca, o de la afasia como resultado de lesiones cerebrales limitadas a la regin perisilviana. Lichtheim introdujo

27

as la idea de un centro de los conceptos (Begriffe), que quedara en estos casos daado o desconectado de los otros centros del lenguaje (Wernicke y Broca), describiendo, ya entonces -finales del S. XIX-, no slo las variantes que hoy conocemos como afasia transcortical motora, sensorial y mixta, en funcin de si la preservacin de la repeticin se asocia con una alteracin en la fluencia, la comprensin, o ambas (Lichtheim las denomin afasias comisurales, el trmino transcortical es atribuible a Wernicke), sino tambin el origen extra-perisilviano de estos sndromes. Otras explicaciones fueron surgiendo a lo largo del S. XX, desde posiciones tanto asociacionistas como anti-localizacionistas. Charlton Bastian propuso un interesante fenmeno disociativo entre la inhibicin de unas funciones del lenguaje y la desinhibicin de otras, en este caso la repeticin, obedeciendo a una diferente excitabilidad de cada dominio lingstico -esta desinhibicin de hecho explicara la aparicin de fenmenos ecoicos en algunas afasias transcorticales- (Jellinek EH, 2004). Tambin se habl de una posible participacin del hemisferio derecho, dado el tamao lesional izquierdo encontrado en algunos pacientes. Finalmente, Goldstein retom las

explicaciones de Lichtheim, acuando el trmino aislamiento de las reas del lenguaje para explicar lo ocurrido en la afasia transcortical, dado el aislamiento anatmico de la regin perisilviana que se produce en lesiones del hemisferio izquierdo con este sndrome. 3.3. Bases Neurobiolgicas de las Afasias Con el desarrollo de la neurologa clnica surgieron, a mediados del S. XIX, diversas explicaciones cientficas para la semiologa afsica. Dentro de ellas destaca el modelo conexionista de Wernicke-Lichtheim, basado tanto en un mtodo lesional (deducciones a partir de lesiones cerebrales focales) como en experiencias clnicas (disociaciones en la

28

sintomatologa observada). Segn este modelo existira un centro especializado en el procesamiento auditivo del lenguaje (rea de Wernicke o centro de las imgenes de las palabras, tercio posterior del giro temporal superior, reas 22-39-40 de Brodmann), que se conectara tanto con un centro de los conceptos (Begriffe segn Lichtheim) como con otro centro, de tipo motor, de salida y expresin del lenguaje (rea de Broca, tercera circunvolucin frontal, Brodmann 44-45). En los aos sucesivos surgi una corriente paralela de pensamiento, que abog por una concepcin global del sustrato anatmico del lenguaje, de tipo holstico, rechazando las ideas localizacionistas. Ejemplos sealados son los de Pierre Marie, Henry Head o Kurt Goldstein, autores para los que la semiologa afsica parte de la disrupcin de un elemento comn del lenguaje (la propia inteligencia, la propiedad simblica del cerebro, o la capacidad para adoptar una actitud abstracta para con los contenidos y el uso del lenguaje, respectivamente), anterior al efecto concreto de la localizacin de una lesin cerebral particular (Jdar VM, 2005). Norman Geschwind, a mediados del S. XX, retom y ampli las ideas iniciales sobre centros localizados en el procesamiento del lenguaje, en base a una serie de averiguaciones acerca del efecto de la interrupcin de la conexin entre distintas regiones cerebrales (sndromes de desconexin), avanzando adems la explicacin para nuevas formas clnicas de afasia (tal es el caso de la afasia transcortical o por aislamiento de las reas del lenguaje). Aun cuando estos modelos siguen teniendo plena vigencia en la actualidad, especialmente en una primera aproximacin al paciente con afasia, los avances en neuropsicologa cognitiva y tcnicas de imagen in vivo han permitido perfeccionar las teoras explicativas de la

organizacin cerebral del lenguaje. Sabemos as que en este procesamiento participan no slo las reas corticales clsicas, sino muy variadas regiones tanto corticales (giro supramarginal, rea motora suplementaria, corteza prefrontal, polo temporal y otras) como subcorticales (tlamo, estriado, cerebelo), en un procesamiento no tanto

29

lineal o secuencial sino distribuido en paralelo (Mesulam MM, 1990), por medio de extensas redes neuronales interlobares e interhemisfricas. 3.4. Desarrollo de la Afasia La Afasia se desarrolla como resultado de dao cerebral. El origen del dao cerebral es la mayora de las veces una alteracin de un vaso sanguneo. Este tipo de alteracin es tambin llamado apoplejia, hemorragia cerebral o infarto cerebral. En trminos mdicos es conocido como ACV: Accidente Cerebro Vascular. Otras causas del desarrollo de la afasia son por ejemplo un traumatismo (una lesin en el cerebro como resultado por ejemplo de un accidente (de trfico) o un tumor cerebral. Nuestro cerebro necesita oxgeno y glucosa para funcionar. Si como resultado de un ACV o cualquiera de las otras causas, se interrumpe la circulacin de la sangre al cerebro, las clulas cerebrales de esa rea mueren. En el cerebro hay diferentes reas con diferentes funciones. En la mayora de la gente, las reas para el uso del lenguaje se localizan en mitad izquierda del cerebro. Si se produce una lesin en este tipo de reas del lenguaje hablamos de afasia.

3.5. Causas de las Afasias Las causas ms comunes de la afasia son las siguientes: un dao cerebral, bien por traumatismo crneo-enceflico, bien debido a una apopleja o ictus o una incidencia insidiosa progresiva.

Aparte de los traumatismos debidos a accidentes, una apopleja o ictus es la causa ms frecuente de la afasia. Se trata de un dao cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupcin del riego cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso sanguneo y el derrame correspondiente en los espacios intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes a travs del flujo sanguneo o cuando existe un derrame, que impide la intercomunicacin entre las mismas.

30

Los sntomas del ictus suelen consistir en una repentina insensibilidad o debilidad, localizada principalmente en un lado del cuerpo, confusin sbita y problemas en el habla o comprensin del lenguaje, afecciones de la visin en uno o ambos ojos, problemas de ambulacin, mareo o prdida de equilibrio y coordinacin, o fuertes dolores de cabeza sin aparente razn. La afasia primaria progresiva es un tipo de afasia con incidencia insidiosa, progresin gradual y curso prolongado, en ausencia de discapacidades cognitivas generalizadas (al menos durante un periodo de tiempo inicial substancial), debido a una condicin degenerativa del cerebro. Segn M Las causas ms comunes de la afasia son las siguientes: un dao cerebral, bien por traumatismo crneo-enceflico, bien debido a una apopleja o ictus o una incidencia insidiosa progresiva.

Aparte de los traumatismos debidos a accidentes, una apopleja o ictus es la causa ms frecuente de la afasia. Se trata de un dao cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupcin del riego cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso sanguneo y el derrame correspondiente en los espacios intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes a travs del flujo sanguneo o cuando existe un derrame, que impide la intercomunicacin entre las mismas. Los sntomas del ictus suelen consistir en una repentina insensibilidad o debilidad, localizada principalmente en un lado del cuerpo, confusin sbita y problemas en el habla o comprensin del lenguaje, afecciones de la visin en uno o ambos ojos, problemas de ambulacin, mareo o prdida de equilibrio y coordinacin, o fuertes dolores de cabeza sin aparente razn. La afasia primaria progresiva es un tipo de afasia con incidencia insidiosa, progresin gradual y curso prolongado, en ausencia de discapacidades cognitivas generalizadas (al menos durante un periodo de tiempo inicial substancial), debido a una condicin degenerativa del cerebro. Segn Mesulam, que fue el que describi este desorden por

31

primera vez, para diagnosticar una afasia primaria progresiva tiene que existir afasia al menos durante dos aos, sin que se observen otros trastornos significativos de memoria, conductuales, intelectuales o trastornos visuales. El tipo y patrn de los trastornos de lenguaje difieren tambin en este caso. Al igual que en la afasia debida a lesiones traumticas o ictus, las manifestaciones dependen de las zonas del hemisferio izquierdo que presentan un dao relativo en un momento dado. Como se trata de un desorden progresivo, las manifestaciones pueden cambiar durante el transcurso de la enfermedad. El trastorno de lenguaje inicial puede ser una afasia tipo Wernicke, es decir fluida con problemas de comprensin o tambin de tipo Broca, es decir con problemas de produccin del habla. La edad media de inicio son los 60 aos. La mayora de personas con afasia primaria progresiva tienen edades entre 40 y 80 aos. Existe el doble de hombres que de mujeres con esta afeccin. El pronstico es mejor en aquellos casos en los que la afasia es la nica manifestacin durante un tiempo prolongado. Actualmente la causa no se conoce. La o las lesiones que provocan afasia aunque localizadas en el cerebro afectan de hecho al conjunto de la persona. Una secuela frecuente suele ser una parlisis completa de un lado del cuerpo, llamada hemipleja o una incapacidad relacionada menos grave, la hemiparesia, que consiste en espasmos y debilidad de un lado del cuerpo. Las lesiones pueden causar problemas en las funciones siguientes: habla, pensamiento, atencin, memoria, aprendizaje, control emocional y capacidad de toma de decisiones. Asimismo los pacientes pueden tener sensaciones extraas en los miembros, as como dolor que puede empeorar con el movimiento y el cambio de temperatura, en especial con temperaturas bajas.esulam, que fue el que describi este desorden por primera vez, para diagnosticar una afasia primaria progresiva tiene que existir afasia al menos durante dos aos, sin que se observen otros trastornos

32

significativos de memoria, conductuales, intelectuales o trastornos visuales. El tipo y patrn de los trastornos de lenguaje difieren tambin en este caso. Al igual que en la afasia debida a lesiones traumticas o ictus, las manifestaciones dependen de las zonas del hemisferio izquierdo que presentan un dao relativo en un momento dado. Como se trata de un desorden progresivo, las manifestaciones pueden cambiar durante el transcurso de la enfermedad. El trastorno de lenguaje inicial puede ser una afasia tipo Wernicke, es decir fluida con problemas de comprensin o tambin de tipo Broca, es decir con problemas de produccin del habla. La edad media de inicio son los 60 aos. La mayora de personas con afasia primaria progresiva tienen edades entre 40 y 80 aos. Existe el doble de hombres que de mujeres con esta afeccin. El pronstico es mejor en aquellos casos en los que la afasia es la nica manifestacin durante un tiempo prolongado. Actualmente la causa no se conoce. La o las lesiones que provocan afasia aunque localizadas en el cerebro afectan de hecho al conjunto de la persona. Una secuela frecuente suele ser una parlisis completa de un lado del cuerpo, llamada hemipleja o una incapacidad relacionada menos grave, la hemiparesia, que consiste en espasmos y debilidad de un lado del cuerpo. Las lesiones pueden causar problemas en las funciones siguientes: habla, pensamiento, atencin, memoria, aprendizaje, control emocional y capacidad de toma de decisiones. Asimismo los pacientes pueden tener sensaciones extraas en los miembros, as como dolor que puede empeorar con el movimiento y el cambio de temperatura, en especial con temperaturas bajas. 3.6. Tratamiento de la Afasia Muchas personas que sufren de afasia han sido hospitalizadas durante algn tiempo. La hospitalizacin normalmente tiene lugar despus de que ocurre el dao cerebral. Tras obtener el alta del hospital, mucha

33

gente con afasia todava necesita continuar con el tratamiento. No siempre est claro a quin acudir solicitando ayuda. Se debe consultar con el mdico que est tratando para ver las posibilidades. El tratamiento de la afasia casi siempre lo realizan logopedas. En principio, cualquiera que sufre de afasia puede recibir tratamiento del lenguaje. La duracin del tratamiento est en conexin, entre otras cosas, con la recuperacin de la afasia, y con las posibilidades y regulaciones del pas en donde se radica. IV. LA DISGRAFA 4.1 Definicin Trastorno de aprendizaje que dificulta o imposibilita escribir

correctamente. Alteraciones motrices de origen neurolgico, que impiden que el nio haga una buena letra, por la dificultad para controlar el ritmo y ordenamiento de la escritura en una lnea y contornos definidos. Generalmente estos nios transfieren a la escritura los mismos errores de la lectura. Dificultad para el acto de escribir que depende de retardo en la maduracin motriz sin embargo, la capacidad de copiar est intacta Es un trastorno de la escritura que afecta la forma y el significado de lo que se escribe. Trastorno de aprendizaje que presentan determinados alumnos a la hora de realizar los trazados grficos que requiere la escritura.J.A. Portellano Prez seala que "para poder considerar a un nio como disgrfico, ste requiere tener una inteligencia normal, con ausencia de trastornos neurolgicos, sensoriales o afectivos graves, as como una adecuada estimulacin en su entorno. 4.2 Tipos de Disgrafas 4.2.1 Las disgrafas centrales Las disgrafas adquiridas centrales afectan a la escritura de palabras a nivel lxico, por lo que se establecen distintos tipos de disgrafas centrales en funcin de la ruta o rutas de acceso al lxico que estn alteradas. Disgrafa adquirida fonolgica: si se altera el mecanismo de conversin fonema-grafema el sujeto slo podr utilizar la va

34

ortografa o directa de acceso al lxico, por lo que se ver incapacitado para escribir pseudopalabras, tendr dificultades para escribir palabras largas e infrecuentes, cometer

numerosos errores derivativos y errores en las palabras funcin. Disgrafa adquirida superficial: cuando se altera la ruta visual, ortogrfica o directa el afectado slo puede utilizar la ruta fonolgica por lo que tendr dificultades para recuperar el patrn ortogrfico de las palabras almacenadas en su lxico ortogrfico, por tanto, tendr numerosos errores de ortografa, dificultades para escribir palabras irregulares, homfonas y poligrficas. Disgrafa adquirida profunda: cuando se lesionan ambos mecanismos de acceso al lxico el paciente presentar dificultades de las antes mencionadas, aunque se caracterizar por la aparicin de errores semnticos, pues tienden a sustituir palabras del mismo campo semntico, por ejemplo pltano por naranja. Aunque al contrario de lo que ocurre en las disgrafas semnticas, el paciente tiene dificultades para escribir la palabra al dictado pero si comprende su significado.

4.2.2 Las disgrafas perifricas Las disgrafas adquiridas perifricas conllevan trastornos

motores por lo que el afectado no tiene dificultades para acceder al lxico, en cambio, si tiene dificultades para acceder al

almacn de los patrones motores grficos y para ejecutar los procesos motores implicados en la escritura. 4.2.3 Disgrafas evolutivas Las disgrafas evolutivas se caracterizan por presentar

dificultades especficas del aprendizaje inicial de la escritura en

35

nios/as con un coeficiente intelectual normal, sin problemas socioculturales, emocionales y/o familiares, con una

escolarizacin adecuada y con unas capacidades perceptivas y motoras correctas. Dentro de las disgrafas evolutivas podemos diferenciar entre las disgrafas fonolgicas, las disgrafas superficiales y las disgrafas mixtas, sacando de esta

clasificacin el retraso de escritura y las dificultades de escritura de carcter especficamente motor. Disgrafas evolutivas fonolgicas Los nios/as con disgrafa fonolgica tienen problemas para desarrollar y adquirir el mecanismo fonolgico o indirecto de acceso al lxico que se produce mediante la utilizacin de las RCFG, por ello los disgrficos fonolgicos tienen numerosas dificultades para aprender y dominar las RCFG, dificultades para escribir pseudopalabras y palabras infrecuentes, tienen a realizar la escritura en espejo y comenten numerosos errores de omisin, sustitucin, inversin y adiccin de grafemas y grupos consonnticos. Disgrafas evolutivas superficiales Los nios/as con disgrafa superficial tienen dificultades para consolidar la va ortogrfica o directa por lo que cometen mayor nmero de errores en la escritura de palabras irregulares, numerosos errores de ortografa, tienen dificultades para escribir palabras en un idioma extranjero, ms dificultades para aprender lenguas opacas que transparentes, mayor lentitud en la escritura y dificultades para escribir palabras homfonas y poligrficas. Disgrafas mixtas La mayora de nios/as con dificultades especficas de aprendizaje de la escritura tienen disgrafas mixtas, ya que

36

no adquieren o desarrollan adecuadamente ambas rutas de acceso al lxico. Por tanto las disgrafas mixtas son las ms frecuentes, ya que la dificultad para adquirir una determinada ruta dificulta el desarrollo de la otra. Los disgrficos mixtos suelen cometer ambos tipos de errores aunque, a diferencia de las disgrafas profundas, no cometen errores. 4.3 Causas de la Disgrafa 4.5.1 Causas de tipo madurativo Existen dificultades de tipo neuro-psicolgico que impiden al nio escribir de forma satisfactoria. Cuatro factores que pueden provocar disgrafa son las dificultades de

lateralizacin, los trastornos de eficiencia psicomotora, los trastornos de esquema corporal y de las funciones perceptivo-motrices y por ltimo los trastornos de expresin grfica del lenguaje.

4.5.2 Trastornos de lateralizacin Al menos la mitad de los nios con disgrafa presentan dificultades de su lateralizacin. Los trastornos ms frecuentes son el ambidextrismo, nios que emplean indistintamente la mano derecha o izquierda para escribir, o nios que, siendo diestros o zurdos, lo son de una forma dbil y poco definida, la zurdera contrariada, siendo la escritura de stos ltimos estrefosimblica, es decir, de derecha a izquierda.

4.5.3 Trastornos del esquema corporal y de las funciones perceptivo-motrices. Dentro de este apartado encontramos: Trastornos de organizacin perceptiva: alteracin de la capacidad de integracin viso-perceptiva, nios sin dficits

37

sensoriales en el rgano de la visin, pero incapaces de percibir adecuadamente (confusin figura- fondo, tendencia a las inversiones de simetra, omisiones, etc). Trastornos de estructuracin y orientacin espacial: los nios presentan dificultades en reconocer nociones

espaciales sencillas (derecha, izquierda) en su propio eje de referencia corporal. La escritura se presenta con desrdenes de tipo topolgico, alteracin de la direccin, alteracin de grafemas con simetra similar, etc. Trastornos del esquema corporal: a veces la dificultad en el reconocimiento del esquema corporal altera la escritura a nivel del soporte del lapicero, de postura corporal y con un grafismo lento y fatigoso.

4.5.4 Trastornos de deficiencia psicomotora Se excluyen aquellos casos que presentan una afectacin motrica intensa, como hemiplegias, paraplegia. Podramos agruparlos trastornos psicomotores en tres

categoras: Nios con ligeras perturbaciones del equilibrio y de la organizacin cintica y tnica. Nios con motricidad dbil. Nios inestables. En la prctica clnica se observan dos tipos de nios con motricidad alterada: los nios torpes motrices con una motricidad dbil y con una edad motriz inferior a la cronolgica, que fracasan en actividades de rapidez, equilibrio, sujetan defectuosamente el lapicero, la escritura es muy lenta y la postura grfica es inadecuada, y los nios hipercinticos, en cierto modo opuestos a los anteriores. stos nios se manifiestan desinhibidos e inquietos, su escritura se manifiesta por ser muy irregular en dimensiones, letras fragmentadas, trazos imprecisos, etc. 4.4 Caractersticas de la Disgrafa Escritura irreconocible o ilegible o difcilmente legible: fallos en los trazados de las letras. Generalmente las letras ms ilegibles

38

suelen ser: e, n, d, t, r, i, a, h, b. Esta ilegibilidad se suele relacionar con: una mala terminacin en algunos trazos horizontales, con trazos superiores cortos, sustitucin de trazos curvos por rectos, con la indiferenciacin entre letras maysculas y minsculas y con la escritura en espejo. Trastornos en los trazos, direccionalidad de los giros Posicin inadecuada para escribir, con malos resultados en la efectividad escritora. Los trazos elpticos de algunas letras se realizan de forma inversa, es decir en el mismo sentido de las agujas del reloj. Progresivo deterioro de la calidad en la ejecucin de la escritura a medida que avanzan en un texto. Trazado de determinadas letras y nmeros de abajo a arriba. Numerosos borrones. Dificultades para mantenerse en un mismo rengln. Espaciamiento incorrecto de letras, palabras y renglones. Ausencia total o mala conservacin de los mrgenes. Escritura temblorosa. Letras demasiado grandes o demasiado pequeas. 4.5 Tratamiento de la Disgrafa El tratamiento de la disgrafa abarca una amplia gama de actividades que podrn ser creadas por el docente al tener el registro de errores que comete el nio. Se recomienda llevar un cuadernillo o carpeta aparte de la del trabajo en aula, para facilitar la inclusin de nuevos ejercicios y la correccin minuciosa. El tratamiento tiene por objetivo recuperar la coordinacin global y manual y la adquisicin del

esquema corporal; rehabilitar la percepcin y atencin grfica; estimular la coordinacin visomotriz, mejorando el proceso culomotor; educar y corregir la ejecucin de los movimientos bsicos que intervienen en la escritura (rectilneos, ondulados) as como tener en cuenta conceptos tales como: presin, frenado, fluidez, etc., mejorar la ejecucin de cada una de las gestalten que intervienen en la

escritura, es decir, de cada una de las letras; mejorar la fluidez escritora; corregir la postura del cuerpo, dedos, la mano y el brazo, y

39

cuidar la posicin del papel. El tratamiento de la disgrafa abarca las diferentes reas: 4.5.1 Psicomotricidad global Psicomotricidad fina: La ejercitacin psicomotora implica ensear al nio cuales son las

posiciones adecuadas. Sentarse bien, apoyando la espalda en el respaldo de la silla No acercar mucho la cabeza a la hoja Acercar la silla a la mesa Colocar el respaldo de la silla paralelo a la mesa No mover el papel continuamente, porque los renglones saldrn torcidos No poner los dedos muy separados de la punta del lpiz, si no este baila y el nio no controla la escritura Si se acerca mucho los dedos a la punta del lpiz, no se ve lo que se escribe y los dedos se fatigan Colocar los dedos sobre el lpiz a una distancia aproximada de 2 a 3 cm de la hoja Si el nio escribe con la mano derecha, puede inclinar ligeramente el papel hacia la izquierda Si el nio escribe con la mano izquierda, puede inclinar el papel ligeramente hacia la derecha 4.5.2 Percepcin: temporales, Las dificultades perceptivas atencionales, (espaciales, etc.) son

visoperceptivas,

causantes de muchos errores de escritura (fluidez, inclinacin, orientacin, etc.) se deber trabajar la orientacin rtmico temporal, atencin, confusin figura-fondo, reproduccin de modelo visuales 4.5.3 Visomotrocidad: La coordinacin visomotriz es fundamental para lograr una escritura satisfactoria. El objetivo rehabilitacin visomotriz es mejorar los de la

procesos

culomotrices que facilitarn recuperacin

el acto de escritura. Para la

visomotriz se pueden realizar las siguientes

40

actividades: perforado con punzn, recortado con tijera, rasgado con los dedos, ensartado, modelado con plastilina y rellenado o coloreado de modelos. 4.5.4 Grafomotricidad.- La reeducacin grafomotora tiene por finalidad educar y corregir la ejecucin de los movimientos bsicos que intervienen en la escritura, los ejercicios de

reeducacin consisten en estimular los movimientos bsicos de las letras (rectilneos, ondulados), as como tener en cuenta conceptos tales como: presin, frenado, fluidez, etc. Los ejercicio pueden ser: movimientos rectilneos,

movimientos de bucles y ondas, movimientos curvilneos de tipo circular, grecas sobre papel pautado, completar simetra en papel pautado y repasar dibujos punteados. 4.5.5 Grafoescritura: Este punto de la reeducacin pretende mejorar la ejecucin de cada una de las gestalten que intervienen en la escritura, es decir de las letras del alfabeto. La ejercitacin consiste en la caligrafa. 4.5.6 Perfeccionamiento escritor: La ejercitacin consiste en mejorar la fluidez escritora, corrigiendo los errores. Las actividades que se pueden realizar son: unin de letras y palabras, inclinacin de letras y renglones, trabajar con cuadrculas; luego realizar cualquier ejercicio de rehabilitacin psicomotor. Se debe disponer de 10 minutos para la relajacin.

CONCLUSIONES
La dislexia es una dificultad especfica, independiente de la inteligencia, un nio puede ser dislxico tanto si es muy listo como si no es. La categora dislexia slo identifica falta de habilidad para la lectura. La dislexia no es una enfermedad, porque no se incluye entre las enfermedades codificadas en los manuales diagnsticos y porque la habilidad lectora tiene una distribucin contina en la poblacin. El lmite entre dislexia y no dislexia es simplemente arbitrario o estadstico, pero

41

no categrico. La escritura, y consecuentemente la lectura, es un invento reciente. Por tanto, la dislexia es una consecuencia de la cultura y la generalizacin de la enseanza. sobre la apraxia podemos concluir que los trastornos motores no solo tienen una causa perifrica, estos trastornos tambin pueden producirse por lesiones de algunas reas cerebrales como lo son el lbulo parietal. Las apraxias al producir un dficits en los movimientos ocasionan muchos problemas existenciales, familiares y sociales tanto a las personas que lo padecen como a sus familiares y cuidadores, ya que por estos problemas no se pueden valer por si solos, son dependientes a sus cuidadores, sufren de depresin al saber que tienen incapacidad de realizar movimientos simples, se vuelven introvertidos, etc. Como hemos visto la afasia es un cuadro altamente complejo con una gran variedad de sntomas lingsticos. La clasificacin expuesta intenta delimitar los distintos tipos de afasia. La afasia se asocia a daos cerebrales del hemisferio cerebral dominante, generalmente el izquierdo, sin embargo se han encontrado casos opuestos, es decir, daos del hemisferio cerebral derecho que producen sntomas afsicos (afasia cruzada).

Que la disgrafa es un trastorno del aprendizaje que implica dificultades para escribir correctamente por causas neurolgicas o madurativas Este problema se presenta de inicio escolar bsico por lo que el diagnstico en el aula se ver el grado de alteraciones y puntualizar el tipoy frecuencia del error grafico que presenta el nio/aPara este se necesita corregir diariamente las tareas del nio/a, destacando las fallas para trabajar con el tratamiento adecuado, de forma individual, y oportuna en la que se realizaran las pruebas pertinentes, ya que de no ser tratadas en el nio puede provocar frustracin al ver que no puede realizar bien sus tareas.

42

BIBLIOGRAFA
http://www.nataliacalderon.com/trastornosdelaprendizaje-c-53.xhtml BRUNER, J. (1989) Accin, pensamiento y lenguaje (compilacin de J.L. Alianza) Madrid, Alianza. BAQUERO, R. (1997) Vigotssky y el aprendizaje escolar. Cap. 3. Las relaciones entre lenguaje y pensamiento Bs. As. Aique

43

HABIB, M. (2004) La dislexia a libro abierto. Montevideo. Prensa mdica latinoamericana. PRIOR, M. (2007) Lo oral y lo escrito en el proceso de aprender. Maestra en didctica de la Educacin Media. Claeh

44

ANEXOS

DISLEXIA DONOLGICA

DISLEXIA SUPERFICIAL

DISLEXIA MIXTA O PROFUNDA

45

DISGRAFA

AFASIA

46

DISLEXIA

47

48