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INTRODUO Para o aparecimento dos organismos multicelulares foi crucial o desenvolvimento da capacidade de levar oxignio e trazer o seu metabolito, dixido de carbono, a todas as clulas do organismo. Foi no sentido de providenciar uma oxigenao adequada de todas as clulas, independentemente do tamanho do organismo, que evoluram os sistemas respiratrio e circulatrio. Esse sistema desenvolveuse em organismos aerbios que realizam respirao aerbia, um tipo de respirao que s ocorre quando h oxignio. e acontece nas clulas de todos os animais, sejam eles vertebrados ou invertebrados. J a respirao anaerbia, tambm chamada de respirao anaerbica, ou tambm de fermentao, ocorre apenas na ausncia de oxignio. Organismos como fungos e bactrias, por exemplo, realizam a respirao na falta do oxignio. 02. COMPOSIO DO AR Figura A. Nitrognio 78% do ar atmosfrico so compostos pelo gs nitrognio (N2), sendo, portanto, o componente mais abundante do ar. Este gs formado pela unio de dois tomos de nitrognio e o mais leve de todos os gases que se conhece: sua densidade pode ser at 14 vezes menor do que a do ar, o que explica sua abundncia. Oxignio Este gs aparece na atmosfera numa proporo de aproximadamente 21%. O gs oxignio (O2) indispensvel respirao celular: ao ser inspirado, ele levado at todas as clulas do organismo e reage com a glicose (C6H12O6), produzindo gua (H2O), gs carbnico (CO2) e a energia necessria realizao de todas as atividades do corpo. As plantas produzem oxignio durante a fotossntese (num mecanismo praticamente inverso respirao celular), liberando-o atmosfera. Alm disso, o oxignio tambm o principal comburente, ou seja, ele alimenta o processo de combusto. Gs carbnico (ou dixido de carbono) Este gs um dos produtos da respirao celular, sendo liberado ao ambiente. As plantas utilizam o gs carbnico no processo de fotossntese, produzindo a partir dele a sua reserva de carboidrato. Um das causas do efeito estufa o excesso deste gs na natureza, o que se deve queima de combustveis fsseis, os combustveis formados pela decomposio da matria orgnica (petrleo, carvo e gs natural).

Gases nobres tambm conhecidos como gases raros, os gases nobres pertencem ao grupo 18 da tabela peridica, cujos membros so: hlio (He), nenio (Ne), argnio (Ar), criptnio (Kr), xennio (Xe) e radnio (Rn). Estes gases so os componentes menos abundantes da atmosfera. 2.1 Componentes variveis do ar Vapor dgua O vapor dgua proveniente da evaporao das guas dos oceanos, rios e lagos pelo calor solar, e sua quantidade presente no ar atmosfrico varia de acordo com a temperatura, a regio do planeta, a estao do ano, entre outros fatores. Alguns fenmenos importantes vida se devem ao vapor dgua, como a formao das nuvens, a chuva e a neve. Fuligem a fuligem um material espesso formada por tomos de carbono ligados desordenadamente, e resultante da combusto incompleta de compostos orgnicos, como, por exemplo, combustveis fsseis, tabaco, madeira, entre outros. Tal substncia pode causar danos sade humana, em especial, problemas respiratrios. Poeira tambm conhecida como p, a poeira consiste num conjunto de partculas slidas lanadas no ar por meio de ventos, demolies, eroso do solo, desgastes de materiais. Os gros de plen, fiapos de algodo, l, poeira de carvo, p de rocha e p de materiais de construo so alguns exemplos de poeira. Microrganismos na atmosfera, os microrganismos esto presentes em grandes quantidades. Normalmente, eles se encontram associados poeira e so causadores de diversas doenas, entre elas a gripe, tuberculose, pneumonia e ttano. 03. LEI DOS GASES E SUAS APLICAES BIOLGICAS Para o estudo de um gs, torna-se necessrio considerar: Volume, Presso e Temperatura. Volume: O volume de um corpo a quantidade de espao ocupada por esse corpo. Presso: Uma grandeza escalar que mensura a ao de uma ou mais foras sobre um determinado espao. O choque das molculas do gs contra as paredes do recipiente determina a presso (Fora/rea). Presso e Volume so inversamente proporcionais Temperatura: A temperatura de um gs est relacionada com a energia cintica mdia das partculas deste gs.

Lei de Boyle-Mariotte: o volume de um gs inversamente proporcional presso, mantida constante a temperatura. Lei de Gay-Lussac-Charles: o volume de um gs diretamente proporcional temperatura absoluta, mantida a presso constante. Lei de Dalton: a presso total de uma mistura de gases igual soma da presso de cada um dos componentes. Par = PN2 + PO2 + PH2O + PCO2 + Pg Onde Pg corresponde presso por gases raros. Lei de Graham: a difuso de um gs inversamente proporcional raiz quadrada de sua massa molecular. 04. EQUAO DE ESTADO DE UM GS IDEAL Do ponto de vista da Termodinmica, cada estado de equilbrio de uma dada amostra de gs ideal fica definido pelas propriedades macroscpicas presso (P), volume (V), temperatura Kelvin (T) e nmero de mols (n). A presso est relacionada ao valor mdio da quantidade de movimento transferida das partculas da amostra de gs s paredes do recipiente nas colises. A temperatura est relacionada energia cintica mdia dessas partculas. O nmero de mols est relacionado ao nmero de partculas que constituem a amostra de gs. A relao matemtica entre estas propriedades chamada equao de estado. Gs ideal aquele para o qual vale, para quaisquer valores de P e T, a equao de estado de Clapeyron: PV = nRT em que R a constante universal dos gases: R = 8,31 J / mol K = 0,08 atm l / mol K = 1,98 cal / mol K 05. ESTRUTURA E FUNO DO SISTEMA RESPIRATRIO Figura B - O sistema respiratrio composto pelos seguintes rgos: Nariz: Este tem a finalidade de captar o ar, alm de filtr-lo, umedec-lo e aquec-lo para a realizao da troca gasosa nos pulmes, j que um ar com baixa umidade e baixa temperatura no resultar em uma boa hematose. A filtrao tambm essencial, pois atravs desta que evita a inspirao de bactrias e de pequenas partculas. Faringe: Aps passar pelo nariz, o ar segue pela

faringe, o qual um rgo com forma de um canal, que se faz presente no sistema respiratrio e no digestrio. Laringe: Este rgo retm as partculas de p que passam pela filtragem do nariz, um tubo que tem sua sustentao feita atravs de peas de cartilagem articuladas e encontradas na parte superior do pescoo. a continuao da faringe. Traquia: responsvel por levar o oxignio aos brnquios, sendo composta por anis de cartilagem e conta com uma bifurcao em sua regio inferior, ou melhor, separa-se em dois ramos. Brnquios: So dois dutos pequenos que entram nos pulmes, e dentro deles se ramificam muitas vezes ates ficarem microscpicos, passando a ser chamados de bronquolos. Por sua vez, cada bronquolo termina em microscpicas bolsas compostas por clulas epiteliais achatadas recobertas pelos alvolos pulmonares (capilares sanguneos). Pulmes: Os pulmes so dois rgos localizados na cavidade torcica e revestidos pela pleura, que constituda por tecido conjuntivo, tecido elstico e fibras musculares lisas. O tecido intersticial divide o parnquima em lbulos cada vez menores. Cada lbulo pulmonar possui uma fina ramificao da rvore brnquica, o bronquolo terminal, que se divide em dois a quatro bronquolos respiratrios. Estes conduzem o ar atravs dos ductos alveolares at os sacos alveolares. Os alvolos situam-se alinhados ao longo dos ductos alveolares, que terminam nos sacos alveolares e esto separados atravs de septos delgados. Os alvolos so revestidos pelas clulas epiteliais alveolares, que formam o epitlio respiratrio. Estas clulas so ricas em mitocndrias e tem funo na defesa e fagocitose. 06. FUNES O sistema respiratrio tem como finalidade primordial realizar a hematose (troca gasosa), ou melhor, substituir o dixido de carbono produzido pelas clulas pelo oxignio para assim proporcionar vida s clulas de todo o organismo. A grande parte das clulas presentes em nosso organismo utiliza o oxignio para realizar suas funes metablicas, e no fim deste processo ocorre a produo de carbono, e seu excesso em nosso corpo h efeitos txicos, assim deve ser eliminado constantemente. Desta forma, o sistema respiratrio auxilia no controle do pH do sangue, ou seja, de sua acidez e ainda responsvel pelo olfato, pela filtrao, aquecimento e por umedecer o ar inspirado preparando-o para a troca gasosa. Alm disso, o sistema respiratrio tem a capacidade de retirar gua e calor do organismo, e pela produo de sons atravs das pregas vocais Figura B localizadas na laringe

07. SURFACTANTE PULMONAR O Surfactante Pulmonar (SP) um complexo lipoproteico que age diminuindo a Tenso Superficial (TS) ao nvel da interface ar-lquido dos alvolos e tem a funo de estabilizar os alvolos, impedindo o seu colamento ao final da expirao, reduzindo assim o trabalho respiratrio com aumento da complacncia pulmonar. Avery observou que nos recm-nascidos (RN) normais a TS de 7 dyn/cm e os RN com DMH (Doena da Membrana Hialina), acima de 30 dyn/cm. 7.1 Sntese O epitlio alveolar composto de clulas escamosas, tipo I (cobrem mais de 90% da superfcie alveolar) e de clulas cuboidais tipo II (cobrem somente 7% da superfcie alveolar). As clulas tipo II sintetizam e secretam o surfactante (por volta da 22 semana de gestao, aparecem os grnulos de estocagem do surfactante, os corpsculos lamelares). A nica clula no alvolo que tem uma funo metablica importante, a clula tipo II ( fundamental no transporte eletroltico no alvolo, previne o vazamento de protenas para dentro do alvolo mantm o epitlio do alvolo uniforme, selado) e ela responsvel pela integridade do epitlio alveolar, pela proliferao e diferenciao em clulas tipo I. A secreo do surfactante ocorre aps a 20 semana de gestao. Uma vez eliminados da clula (processo de exocitose) os fosfolpides so reorganizados em forma de mielina tubular (estrutura especializada para uma rpida entrega de fosfolpides na interface ar-lquido). A durao da sntese e secreo para o interior do alvolo dura 30 a 48 hs em animais RN. Aps um ou mais ciclos ventilatrios, o surfactante retorna ao compartimento aquoso na forma de vesculas bilaminares, podendo ser fagocitado pelos macrfagos (10-30%), retirado das vias areas (3-7%) ou retornados para o interior da clula tipo II (reciclagem). Figura C Figura D

Figura E

Figura F

Observamos na Fig. C o espalhamento do surfactante na superfcie alveolar; o surfactante sintetizado no pneumcito II e injetado na superfcie alveolar, espalhando-se como uma camada monomolecular sobre o epitlio alveolar. Na Fig D observamos a estrutura de um pneumcito II com secreo do surfactante (seta) em um aumento de 8300 vezes. Na Fig E, observamos o surfactante (seta) no espao alveolar sobre o pneumcito II (vejam a projeo dos microvilos do pneumcito II no filme de surfactante; aumento de 56000 vezes). Na Fig F, com um aumento de 160000 vezes, observamos o contedo dos corpos lamelares sendo entregue no espao alveolar (de Morgenroth K, 1998). 7.2 Componentes: O SP constitudo em mais de 90% por fosfolpides, sendo o componente primrio responsvel pela diminuio da TS. A fosfatidilcolina o lpide mais abundante do surfactante, dos quais 70% est presente como dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), sendo este o responsvel direto pela diminuio da TS do complexo surfactante. As protenas especficas do SP compreendem quatro tipos distintos, sendo o mais abundante a SP-A (cerca de 5%: aumenta a resistncia do SP contra inibidores; forma a mielina tubular; importante na reciclagem do SP; facilita a renovao de patgenos do pulmo); SP-B (cerca de 1% importante na adsorso dos fosfolpides na interface ar-lquido; sendo essencial na atividade fisiolgica das

preparaes de surfactante natural; participa na reciclagem do surfactante); SP-C (opera em conjunto com a SP-B no espalhamento dos lpides do surfactante); SPD (sugere ter funes semelhantes a SP-A, porm no participa na reciclagem do surfactante e no contribui na diminuio da TS). Atravs de modelos em animais, voc pode eliminar as protenas do surfactante e observar os resultados: eliminando a SP-A no se formavam os filamentos de mielina, mas os RN no tinham nenhum problema; eliminando a SP-C, tambm no causava nada para o RN; agora, eliminando a SP-B, observou-se o desaparecimento dos corpsculos lamelares nas clulas tipo II, alm dos filamentos de mielina e todos os RN morreram (a deficincia congnita do SP-B na espcie humana letal). As revises sistemticas evidenciaram que os surfactantes que no contm protenas pareceram ser inferiores na melhora da funo pulmonar e clnica, diferena esta atribuda ausncia da SP-B e SP-C nos produtos sintticos. Das 4 conhecidas SPs (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D), as protenas hidrofbicas SP-B e SP-C atuam de maneira crtica na estabilizao e na diminuio da tenso superficial. Das duas, a SP-B parece ter um papel dominante, uma vez que os RN com deficincia congnita da SP-B desenvolvem um quadro de insuficincia respiratria letal logo aps o nascimento, enquanto aqueles com deficincia congnita da SP-C desenvolvem um quadro de insuficincia respiratria crnica na vida adulta. 08. CENTRO RESPIRATRIO So aglomerados de neurnios que so responsveis pelos impulsos nervosos da contrao dos msculos respiratrios. H contrao quando existe o estmulo, e relaxamento quando h ausncia de estmulo. Podemos dividir funcionalmente o Centro Respiratrio em trs reas: 1 rea de Ritmicidade Medular (Medula Oblonga) - Tem como principal funo coordenar o ritmo da respirao. Dentro dessa rea, existem duas outras: a da Inspirao e a da Expirao. Havendo diferena entre a respirao tranquila e a forada, devido ao fato de que enquanto a respirao normal dura 2 segundos, a forada dura 3, e esse tempo justamente a durao do estmulo de cada um. Na respirao tranquila normal, apenas a rea inspiratria se mostra ativa, enquanto que a rea expiratria s vem a tona durante a ventilao forada. 2 rea Pneumotxica - responsvel pelo controle da transio entre a respirao e a expirao. Localizada na rea superior da ponte, essa rea tem funo inibidora. Ela inibe o estmulo da inspirao, antes que os pulmes fiquem completamente cheios de ar. Ela, basicamente limita a inspirao.

3 rea Apnustica - Tem funo de ativar a respirao profunda e de maior durao. Tambm responsvel pela transio entre inspirao e expirao 09. VENTILAO Entende-se por ventilao o processo automtico e rtmico que gera movimentos de entrada e sada de ar nas Unidades Respiratrias Terminais (vide infra). regulado a nvel central e depende da contrao e relaxamento de vrios msculos: diafragma, msculos da grade costal e caixa torcica e msculos abdominais. Este processo permite a absoro de O2 e a remoo de CO2, pelo organismo, e , por isso, designado respirao externa por muitos autores. 9.1 Transporte de gases no sangue: O O2 muito pouco solvel na gua. por intermdio da hemoglobina (protena que se liga de forma rpida e reversvel ao O2, no interior dos eritrcitos) que possvel o transporte de quantidades significativas de O2 no sangue. Apenas 25% de O2 ligado hemoglobina (Hb) sofre trocas em cada passagem circulatria pelos tecidos o que permite manter uma reserva que poder ser usada numa emergncia, quer por paragem circulatria, quer por aumento da atividade tecidual. Adicionalmente, mantm um gradiente de presses que fora a difuso. O dbito cardaco, mesmo no exerccio mximo, no consegue ultrapassar um valor triplo do normal. Porm, o consumo de O2 pode aumentar at seis vezes o seu valor basal. Isto acontece pela mobilizao da referida reserva de O2 associado Hb. 9.2 Base Anatmica da Respirao Os pulmes de um ser humano adulto pesam cerca de 1 Kg. No final da expirao normal, contm um volume de ar (cerca de 2,4L) designado por Capacidade Residual Funcional (CRF). Aps uma inspirao forada, tm um volume mximo (cerca de 6L) que se designa por Capacidade Pulmonar Total (CPT). 9.3 Movimentos Ventilatrios A inspirao a fase ativa da ventilao. Resulta da contrao do diafragma e msculos intercostais. O diafragma o principal msculo da ventilao, sendo responsvel por 75% da variao do volume intratorcico numa ventilao em repouso; dos restantes msculos inspiratrios, os intercostais externos so os mais importantes. A expanso torcica, ativa, responsvel por uma diminuio da presso no espao pleural, que tem, como consequncia, um movimento de expanso pulmonar, passiva, que, por sua vez, gera uma diminuio da presso

nos espaos areos terminais. Esta atua como fora motriz para a entrada de ar at que a presso nos espaos areos iguale a presso atmosfrica. Os gases difundem-se a favor do seu gradiente de concentraes/presses e das caractersticas da barreira, ou condutor, de separao. Numa inspirao forada, so recrutados msculos acessrios (esternocleidomastoideu e escalenos). A expirao um processo predominantemente passivo, dependente de foras de retrao elstica. A ventilao corrente no depende da atividade muscular, apesar de, na sua fase inicial, haver uma contrao dos msculos inspiratrios que frena as foras de retrao e lentfica a expirao. Na expirao forada, so recrutados os msculos expiratrios (intercostais internos e abdominais anteriores). A inspirao ocupa uma menor poro do ciclo respiratrio, cerca de 2 segundos, e a expirao cerca de 3 segundos, para uma frequncia de 12/min. Em termos funcionais, a caixa torcica inclui no s a grade costal, como tambm o diafragma, a cavidade abdominal e msculos abdominais anteriores. As costelas podem deslocar-se num movimento em brao de bomba, fazendo variar o dimetro antero-posterior do trax, mas muito pouco o dimetro transverso. A grade costal impede, pela sua rigidez, qualquer movimento paradoxal, suscitado por presses negativas intratorcicas. Os folhetos pleurais visceral e parietal esto aderentes por intermdio de uma pelcula de 20m de espessura de lquido, que permite o deslizamento dos pulmes sob a caixa torcica com atrito mnimo. A aderncia deve-se a presses negativas, no espao pleural. Deste modo, a relao entre o pulmo e a caixa torcica semelhante de dois vidros molhados que deslizam um sobre o outro. 10. DIFUSO Nos alvolos ocorre uma troca gasosa entre o ar alveolar e o sangue dos capilares pulmonares, atravs de difuso. Necessria para a realizao das trocas de oxignio e dixido de carbono a diferena de presso para ambos os gases. Alm da diferena de presso as trocas gasosas dependem do tempo de permanncia do ar nos alvolos, assim como da velocidade do fluxo sanguneo nos capilares. A presso parcial do oxignio nos alvolos na mdia 100 mmHg, e no sangue venoso a presso parcial de oxignio na mdia de 40 mm Hg. O gradiente de 60 mm Hg causa a difuso rpida do oxignio para o capilar, onde se combina com a hemoglobina, que serve como reservatrio para o oxignio e ajuda a manter o gradiente de difuso de oxignio. Normalmente o equilbrio entre as presses parciais de capilares e alvolos do oxignio, ocorre em 0,25 segundos, cerca de um tero do tempo que o sangue fica no capilar. A Figura abaixo esquematiza a difuso.

Figura G

11. A CAPACIDADE E OS VOLUMES RESPIRATRIOS As capacidades e os volumes de gs contidos nos pulmes durante vrias manobras respiratrias so definidos conforme segue: Capacidade Pulmonar Total (CPT): o volume de gs nos pulmes e nas vias areas aps uma inalao mxima; Volume Residual (VR): o volume de gs que permanece aps uma exalao mxima; Capacidade Vital (CV): o volume de ar da respirao mais profunda possvel, medido como a CPT menos o VR; Capacidade Residual Funcional (CRF): o volume de gs nos pulmes e nas vias areas no final de uma expirao espontnea; Volume De Reserva Expiratrio (VRE): o volume de ar que pode ser expelido a partir do nvel expiratrio final, medido como a CRF menos o VR; Capacidade Inspiratria (CI): o volume de ar que pode ser inspirado a partir do nvel expiratrio final, medido como a CPT menos a CRF.

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Figura H.

Figura H - Volumes pulmonares. A capacidade pulmonar total (CPT) a quantidade total de ar nos pulmes aps uma inalao mxima. Ela consiste da capacidade vital (CV) e do volume residual (VR). A CV o volume mximo que pode ser inspirado e o VR a quantidade de ar que permanece nos pulmes aps uma exalao mxima. A capacidade inspiratria (CI) a quantidade de ar que pode ser inalada a partir do nvel expiratrio de repouso at a CPT. A capacidade residual funcional (CRF) representa o nvel expiratrio de repouso dos pulmes e trax. Ele ajustado por um equilbrio mecnico no qual a tendncia dos pulmes para a retrao supera a tendncia da parede torcica para puxar para fora. O volume de reserva inspiratrio (VRI), o volume corrente (VC) e o volume de reserva expiratrio (VRE) representam os componentes da CV. Os volumes pulmonares primrios (CPT, CRF e VR) representam as interaes globais entre as propriedades fsicas dos pulmes e da parede torcica, bem como as aes dos msculos inspiratrios e expiratrios. A CPT determinada pela resposta dos msculos inspiratrios para vencerem a retrao elstica dos pulmes e da parede torcica. A CRF a posio mecnica de repouso do sistema respiratrio; essa capacidade corresponde ao ponto no qual a tendncia dos pulmes para a desinsuflao de maneira espontnea contrabalanada pela tendncia da parede torcica para puxar para fora. O VR corresponde capacidade dos msculos expiratrios de se opor retrao para fora pelos pulmes e parede torcica com baixos volumes pulmonares. Assim, para se obter a CPT e o VR, necessria a ao dos msculos respiratrios. Em geral, a avaliao dos volumes pulmonares comea com uma medida da CRF. Esse valor obtido por pletismografia ou por tcnicas de diluio de gs (p. ex., lavagem de nitrognio ou diluio de hlio). Obtida a CRF, determinam-se o VRE, a CV e a CI, e calcula-se a CPT e o VR. A reprodutibilidade dessas medidas costuma ser boa; os volumes absolutos so normalizados conforme a demografia

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do paciente; e padres caractersticos de anormalidades se desenvolvem em determinadas doenas, facilitando o diagnstico. 12. DOENAS RESPIRATRIAS Doenas respiratrias so aquelas que atingem rgos do sistema respiratrio (pulmes, boca, faringe, fossas nasais, laringe, brnquios, traqueia, diafragma, bronquolos e alvolos pulmonares). As enfermidades do sistema respiratrio mais frequentes so: bronquite, rinite, sinusite, asma, gripe, resfriado, faringite, enfisema pulmonar, cncer de pulmo, tuberculose e pneumonia. As causas destas doenas podem ser diversas. Fumo, alergias (provocada por substncias qumicas ou caros), fatores genticos, infeco por vrus e respirao em ambientes poludos esto entre as principais causas destas doenas. 12.1 Poluio e doenas respiratrias Nas grandes cidades, estas doenas esto cada vez mais comuns, principalmente em funo da poluio do ar. O monxido de carbono e o dixido de carbono so gases poluentes originados da queima de combustveis fsseis (gasolina e diesel) e so muito prejudiciais ao aparelho respiratrio do ser humano. A inalao destes gases pode provocar o surgimento de algumas destas doenas. 13. APARELHOS USADOS EM TRATAMENTOS E EXAMES DE DOENAS RESPIRATRIAS

Figura I Espirmetro Espirmetros de volume: So equipamentos destinados a medir volumes e fluxos a partir de um sinal primrio de volume. Espirmetros de fluxo: So equipamentos destinados a medir volumes e fluxos a partir de um sinal primrio de fluxo.

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Figura J Respiron - Incentivador Inspiratrio para Expanso Pulmonar utilizado para melhorar condicionamento respiratrio antes de procedimentos cirrgicos e tambm para prevenir e tratar as atelectasias pulmonares, ajuda a prevenir infeces pulmonares em idosos e pessoas acamadas, tambm pode ser utilizador em outras situaes segundo orientao mdica ou fisioterpica.

Figura L

Voldyne - um exercitador volumtrico que quando usado de acordo com instrues do um mdico ou fisioterapeuta auxilia a desenvolver, melhorar e manter a funo respiratria. O Voldyne permite que a pessoa veja seu progresso atravs do volume inspiratrio.

Figura M Ventilmetro - um aparelho concebido com a finalidade de analisar a expirao de indivduos para que possa ser estabelecido atravs dos valores por ele fornecidos, o limiar anaerbio ventilatrio, e mesmo outras variveis quando o equipamento acoplado a outros aparelhos como volume de oxignio, gs carbnico e coeficiente respiratrio, sendo que os valores mencionados so obtidos da seguinte maneira: estando um indivduo realizado um esforo predeterminado em um ergmetro (20) e utilizando o bocal (3) com a vlvula bidirecional (5) do aparelho, sua expirao mensurada e demonstrada no display (14) constante da parte frontal do aparelho sendo que para obter os pontos necessrios para que se possa estabelecer o limiar anaerbio, o equipamento pode fornecer de maneira automtica (15) a soma dos valores a cada minuto ou estando na posio manual o momento da soma ser determinado pelo examinador, que para tal se utilizar dos botes "congela" (17)

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e "rearme" (18), sendo que para confirmar a condio do que est sendo demonstrado no display (14), um led (16) existente no equipamento acender vermelho para valores "congelados" e verde para valores simultneos a expirao do indivduo. Figura N Flutter - O Flutter uma aparelho semelhante a uma cachimbo, composto de uma esfera de metal de alta densidade que repousa em um cone de plstico circular e uma tampa com vrios orifcios. Essa esfera de metal oferece uma resistncia ao ar expirado, abrindo e fechando a passagem de ar, promovendo uma presso positiva expiratria (em torno de 5 a 35 cmH2O), uma vibrao oscilatria da parede brnquica (8 a 26 Hz), alm de uma acelerao intermitente do fluxo expiratrio. A mudana da freqncia de oscilao, depende do fluxo areo expiratrio e da angulao que o instrumento utilizado (Scanlan e cols, 2000). A eficcia do Flutter em comparao a fisioterapia convencional na limpeza das vias areas foi estudada por Konstan e cols (1999) e por Gordon e cols (1999), e foi demonstrado que o Flutter pode ser to efetivo quanto a fisioterapia respiratria convencional no tratamento dos pacientes com fibrose cstica. Segundo Konstan e cols alm da efetividade na remoo das secrees, essa tcnica pode promover uma maior independncia no tratamento dirio desses pacientes, podendo melhorar a aderncia dos pacientes com a fisioterapia respiratria. Figura O Inalador ou Nebulizador A funo dos inaladores/nebulizadores fazer com que um determinado tipo de remdio chegue aos pulmes do paciente e penetrem nos brnquios, tendo assim uma resposta ao tratamento mais eficaz. Esses aparelhos so destinados ao combate de doenas respiratrias, como a asma e bronquite.

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CONCLUSO Todo indivduo multicelular e alguns unicelulares depende do O2 para sobreviver e manter seu organismo em pleno funcionamento. O sistema respiratrio uma maquinaria complexa, caracterstica dos multicelulares, que capaz de extrair o oxignio do ar atmosfrico e transferi-lo para a corrente sangunea atravs da hematose e difuso. Muitas doenas podem acometer esse sistema e h diversos exames e equipamentos usados no tratamento e preveno dessas enfermidades. Cultivar um estilo de vida e hbitos saldveis a melhor maneira de manter esse sistema em plena capacidade de funcionamento.

REFERNCIAS MARTGOTTO, R. Paulo. SURFACTANTE PULMONAR Artigo Disponvel em: < http://www.paulomargotto.com.br/> Acesso dia 14/04/13 HENEINE, Ibrahim Felippe. Biofsica bsica. Rio de Janeiro: Atheneu, 1984-2000. 265-284p. EM: <http://www.soq.com.br/conteudos/ef/ar/p1.php> Acesso dia 14/04/13 Em : <http://www.consultoriaambiental.com.br/artigos/composicao_do_ar_e_impurezas. pdf> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://www.leb.esalq.usp.br/aulas/lce200/Cap6.pdf> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://coral.ufsm.br/gef/Calor/calor03.pdf> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://www.medicinanet.com.br/conteudos/acpmedicine/4388/testes_de_funcao_ pulmonar.htm> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=8&materiai d=298&materiaver=1> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://www.sbpt.org.br/downloads/temp/bibliografia.pdf> Acesso dia 14/04/13 Em:<http://www.ortopediasaojose.com.br/index.php?option=com_loadcontent&pa ge=produtos&Itemid=71&categoria=34&produto=473> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://www.patentesonline.com.br/ventil-metro-152720.html> Acesso dia 14/04/13 Em: <http://pneumologia.facafisioterapia.net/2009/12/o-que-e-flutter.html> Acesso dia 14/04/13

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