CRITERIOS DE TRANSFUSION EN UCI

La anemia es frecuente en el paciente critico, casi el 85% tienen anemia al tercer da de estancia y cerca de la mitad se transfunden ,.aumentando el porcentaje al 85% a una semana de estar en UCI(1,2,3,4,). Los mecanismos compensatorios que se dan ante la anemia son: disminucin de la viscosidad; aumento de la precarga: disminucin de la postcarga; cambios en el gasto cardiaco; aumento del tono adrenrgico; taquicardia; reclutamiento de capilares en la microcirculacin aumento de la tasa de extraccin de oxigeno; aumento del 23 DPG(5,6). La disminucin de hemoglobina de inicio no afecta el consumo de oxigeno que es independiente de la Disponibilidad de Oxigeno, hasta q llega a valores crticos en donde se hacen dependientes(5.7) Los limites de tolerancia de prdida de sangre aun son controvertidos y mltiples estudios contradictorios(9,10,11) Aunque la anemia extrema aumenta la mortalidad y es signo de mal pronstico(9),con Hb de 12 gr/dl la mortalidades de 1.3% y con 6 grs/dl incrementa al 33%,siendo mayor aun con cardiopata (12)y en el Postoperatorio de pacientes graves la mortalidad aumenta 2.5 veces mas por cada gramo de Hb por debajo de 8 grs/dl, tambin relacionado esto con la edad, cardiopata y Apache II mayor de 20 (13). Debemos tener en cuenta tambin la complicaciones por transfusin en un 4%(2),con peor pronstico con puntuaciones mas altas(3);Mas DOM(15),infecciones(16,Distress respiratorio(17,18,19,20),das ventilador(21),estancia en UCI(2,3,16) y mas costos(3) Los pacientes graves reciben mas transfusin de lo necesario((2,22,23)y muchas veces los riesgos son mayores que los beneficios(7,24,25).transfusin En 2009 se publicaron las guas de transfusin en paciente crticos( 8 ) siendo validas aun. La transfusin de globulos rojos es controvertida y la evidencia de mejora de VO2 yDO2 es limitada. Teniendo algunas consideraciones aceptadas e importantes:(8,14) 1. hay que disminuir las flebotomas en paciente crticos utilizando microtubos para su extraccin 2. tener en cuenta que la transfusin en pacientes graves aumenta la morbilidad con infecciones, disfuncin orgnica mltiple y complicaciones pulmonares 3. aun en paciente Cardioptas y Neurolgicos la transfusin puede ser deletrea, 4. La transfusin es signo de mal pronstico 5. En paciente crticos una Hb de 7-9 gr/dl es tan segura para la oxigenacin como una Hb de 10-12 gr y quizs superior en pacientes con menos de 55 aos y con Apache II menor de 20 6. Los pacientes graves estables con Hb de 6-7gr/dl la transfusin no mejora el pronstico, por lo que se debe aplicar en base a individualizar a cada paciente y ver su habilidad para compensar la anemia 7. Los signos fisiolgicos para determinar transfusin son la inestabilidad hemodinmica, Tasa de extraccin de oxigeno mayor de 50%,Saturacin venosa de oxigeno menor de 50:disminucin del consumo de oxigeno y evidencia de isquemia miocrdica 8. Indicada en choque hemorrgico, as como en hemorragia aguda con inestabilidad hemodinmica o inadecuado transporte tisular de oxigeno 9.Transfundir en paciente con Hb menor de 7 gr/dl en ventilacin mecnica, cardipatas estables, politraumatizados 10. Pacientes con TCE moderado a severo y Hb menor de 10gr/dl no aporta ningn beneficio, al igual que en HSA no existe el umbral de transfusin .