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AGS Mlaga-Este Axarqua.Hospital Comarcal de la Axarqua HRU Carlos Haya Malaga.

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Juan A. Martos Fornieles M. Carmen Aguilar Hurtado (*) Alejandra Doroteo Lobato Mara del Mar Muoz Ruiz Rosa Algarra Garcia

El 99% de la patologa mamaria en el varn es benigna. La ginecomastia constituye la entidad ms comn. Otras lesiones benignas como el Papiloma Benigno Intraqustico pueden aparecer, aunque constituye una entidad muy infrecuente. Histolgicamente se trata de tumores polipoideos hiperplsicos que crecen dentro de una cavidad qustica o ducto dilatado. En ocasiones se asocian a terapias con toma de fenotiazinas por el incremento de prolactina. Por su aspecto en imagen requieren biopsia para diferenciarlos de otras lesiones malignas. Mamogrficamente aparecen como ndulos subareolares densos y en ultrasonido como masas slidas hipoecgenas que en ocasiones se localizan dentro de un quiste. Cuando hay rpido crecimiento ocupan toda la cavidad y el componente qustico puede ser inapreciable.

Varn en seguimiento desde los 6 aos en Consultas de Pediatra y, posteriormente, en Ciruga ( Unidad de Mama) de nuestra Area Sanitaria por lesin nodular retroareolar en mama izquierda. Desde los 19 a los 23 aos el ndulo inicia un crecimiento lento. Actualmente el paciente presenta una telorrea serosa y serohemtica uniorificial. Pruebas complementarias: mamografa unilateral, ecografa de mama y regin axilar y BAG de lesin con gua ecogrfica y aguja 18G. Posteriormente exresis quirrgica.

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Lesin nodular de alta densidad y contornos lobulados , en situacin periareolar externa. En contacto con el pezn, donde sus mrgenes son imprecisos. No condiciona retraccin del mismo. Muestra calcificaciones dispersas, amorfas. Se clasifica como BIRADS IV.

(1-4).La lesin se sita adyacente al pezn. Aspecto slido, contornos algo lobulados y buena transmisin de ultrasonido. No se detectan reas qusticas.Escasa vascularizacin don Doppler, de localizacin perifrica en polo en contacto con areola. Calcificaciones puntiformes dispersas.No adenopatas patolgicas en axila. Imagen de BAG ecoguiada.

BAG : Proliferacin epitelial papilomatosa y glanduloqustica con escasa atipia Ciruga: Exresis de ndulo slido adherido a planos musculares y con consistencia dura. Mamoplastia izquierda. AP: Lesin papilomatosa apocrina Borderline con mrgenes quirrgicos libres. Las caractersticas citolgicas del tumor, con focos de atipia y diferenciacin apocrina, plantean un diagnstico diferencial con carcinoma papilar apocrino de bajo grado. Estudiado caso en Comit Oncolgico de nuestro centro se decide vigilancia con seguimientos clnicos y de imagen. Mamografa y estudios de ecografa mamaria y axilar sin signos de recurrencia hasta la fecha.

I Las mamografas y estudios ecogrficos de seguimiento tan solo muestran aumento de densidad retroareolar en relacin con cambios postciruga. Ecografa sin alteraciones. La clnica de secrecin por pezn ha desaparecido en momento actual.

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La mayora de las lesiones mamarias en el varn son de estirpe benigna. El Papiloma Benigno Intraqustico en varn constituye una lesin rara con pocos casos reportados.( Simpson y Barson 1969).No muestra predileccin por edad ni lateralidad.Son lesiones hiperplsicas que tpicamente en imagen muestran reas slidas y qusticas ya que suelen asentar en dilataciones ductales. Presentamos un caso de este tumor en varn joven como lesin poco frecuente y de presentacin atpica tanto en imagen como por sus caractersticas anatomopatolgicas ( diferenciacin apocrina) por lo que se tipifica como lesin borderline. Los hallazgos en imagen de Tumor Papilar no permiten descartar malignidad por lo que son necesarias la biopsia y /o escisin quirrgica para el diagnstico definitivo.

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1. Jae Ho Shim, MD, Eun Ju Son, MD, Eun-Kyung Kim, MD,Jin Young Kwak, MD, Joon Jeong, MD, Soon Won Hong, MD. Benign Intracystic Papilloma of the Male Breast .J Ultrasound Med 2008; 27:1397 1400. 2. Georgountzos V, Ioannidou-Mouzaka L, Tsouroulas M.Benign intracystic papilloma in the male breast. Breast J2005; 11:361362. Volmer J. Intraductal (intracystic) papilloma of the male breast [in German]. Zentralbl Allg Pathol, 1984; 129:513519.

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4. Sara AS, Gottfried MR. Benign papilloma of the male breast following chronic phenothiazine therapy. Am J Clin Pathol 1987; 87:649650.

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