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PORTADA

Conceptos bsicos de la biotica

Begoa Romn Maestre es Profesora de tica en la Facultad de Filosofa en la Universidad de Barcelona, doctora en filosofa por la misma universidad (1993), obtuvo el Premio extraordinario de licenciatura (1989) y de Doctorado (1995). Es miembro del grupo consolidado del II Pla de Recerca de Catalunya 1999SGR 00423 tica, Tecnologia i Societat. Es colaboradora del Instituto Borja de Biotica, miembro del Comit de biotica de Catalua, del Hospital San Rafael y del 2 de Mayo de Barcelona y del Comit de seguimiento del cdigo de tica de la Federaci catalana de ONG pel desenvolupament. Sus lneas prioritarias de investigacin son la tica kantiana y las ticas aplicadas a entornos organizativos y empresariales.

B. ndice
1. Precisiones conceptuales 1.1 1.2 1.3 1.4 La distincin entre tica y moral tica y ciencia tica y religin tica y derecho

2. Cuatro ticas 2.1. tica de mnimos o cvica 2.2 2.3 2.4 tica de mximos o personal tica profesional tica de la organizacin

3. La biotica: principios, toma de decisiones y tareas 3.1 La biotica 3.2 Los principios de la biotica 3.3 Protocolo para la toma de decisiones 3.4 Diez tareas clave para la biotica

C. Introduccin
En la atencin al usuario tambin surgen muchos conflictos de valores y por ello es fundamental tener conocimiento de los conceptos bsicos de la biotica. A ello destinamos este mdulo. Pero no nos vamos a centrar en l en una biotica asistencial o estrictamente clnica donde la clave es la relacin mdico-paciente. El objetivo del mdulo es tener un conocimiento genrico de lo que es la biotica pero, ms concretamente, dar formacin en biotica para que los profesionales en servicios de atencin al usuario tambin sepan tomar decisiones teniendo en cuenta todas las aportaciones de la biotica entendida como tica aplicada al mbito de la salud y la vida. El mdulo se compone de tres unidades, empezando por la ms conceptual, donde se precisan tener claros conceptos como tica y moral, conciencia y responsabilidad, etc. En la segunda unidad nos detendremos en las cuatro ticas que en su seno ana la biotica: la tica personal, la cvica, la profesional y la de la organizacin. La tercera unidad, concretamente centrada en la biotica, da a conocer los principios, explicando su contenido y fundamentacin dialgica, propone un protocolo de toma de decisiones y concluye exponiendo las tareas clave que la biotica del S. XXI tiene que realizar.

D. Contenidos Unidad 1. Precisiones conceptuales 1.1. La distincin entre tica y moral

Difcilmente podemos introducir en el mbito de la biotica, que es una tica aplicada al entorno de la salud y la vida, sin entender los distintitos tipos de tica que engloba y, previamente, la distincin entre tica y moral. En la calle tica y moral suelen ser consideradas como sinnimas, no obstante, a partir de los aos 70, aos en que surge la biotica, empieza a acentuarse la distincin por ser muy fructfera en sociedades moralmente plurales. Moral es la vivencia cotidiana de adhesin a valores, principios, normas, a partir de los cuales juzgamos los actos como correctos/incorrectos. Indirectamente juzgamos a las personas por sus actos, puesto que el juicio moral recae sobre las acciones de la persona. Una accin mala malifica al agente. Una accin buena es necesaria, pero no suficiente para decir que el agente es bueno. La intencin por la que se hizo es un elemento clave en el mbito de lo tico. La tica es filosofa moral, es decir, reflexin crtico-racional sobre la moral. La tica no recopila las distintas morales de la historia en un afn meramente descriptivo o recopilatorio (a la manera de la Historia o la Sociologa), sino que se interroga sobre si las morales son legtimas (no confundamos legalidad y legitimidad), si tienen razn de ser y si dicha razn es correcta. Las morales son vivencias cotidianas, hechos estudiables por la sociologa, la historia, la Psicologa pero la filosofa moral, la tica, no se limita a constatar los hechos sino que se pregunta, ms all de su vigencia, por su validez. La tica puede desvelar morales inmorales, puesto que no basta con que una sociedad se adhiera a unos valores, principios, normas, para que stos sean legtimos. La tica reflexiona sobre la moralidad en general para descubrir las condiciones de su validez y coadyuvar a que las diferentes morales histricas sean respetables. La tica tiene, no obstante, un objetivo moral, pues pretende que la misma capacidad crtico-racional acabe convirtindose en un hbito, en moral. La tica quiere que la gente tome conciencia de su moral y que hacindolo, la asuma crticamente y la viva con conviccin y autenticidad. Etimolgicamente, ethos, se refiere al carcter y ste se logra mediante el hbito. Cabe entonces distinguir ente el carcter (adquirido a partir del 4

trabajo personal) y el temperamento (heredado genticamente y del que partimos en la forja del carcter). La moral inculca hbitos (hexis), a partir de la repeticin y la vivencia cotidiana. Muchas veces los valores, normas, por los que las personas se rigen son inconscientes. Es posible que haya quien se adhiera a valores sin juzgarlos, y a eso es a lo que llamamos prejuicio. Ejemplo: La moral de Aristteles era esclavista, por ser l un hombre de su tiempo, que no lleg a cuestionarse la legitimidad de sus juicios sobre la desigualdad de los seres humanos (varones extranjeros, negros, mujeres), al igual que nosotros hoy tampoco somos conscientes de nuestros actuales prejuicios. (No obstante, se puede ser aristotlico en el siglo XXI sin ser esclavista, porque lo que hace de Aristteles un clsico es el aparato crtico-reflexivo, la tica que se desprende de su obra). La conciencia moral (sin "s" para diferenciarla de la consciencia meramente psicolgica) es la capacidad de darse cuenta de lo que se hace, de las consecuencias de lo que uno hace, con relacin a los dems y para consigo mismo, y del porqu ltimo porque se hace. Tomar conciencia, en definitiva, supone un proceso de tres pasos: Primero: Tomar conciencia de la carga moral de los hbitos, de la adhesin a los valores que hay tras aquellos. Segundo: Autocrtica, reflexionar sobre la razn de ser de esos hbitos y de las adhesin a tales valores. Tercero: Segn sea el juicio tico del segundo paso, abandono paulatino del hbito, o reforma o asuncin plena desde el convencimiento. La tica tiene xito cuando se convierte en hbito y no se queda en las teoras, en mera "tica pensada"; dicho xito ha de ser el objetivo al que debe tender la educacin: ensear a pensar, a replantearse lo que a uno le han hecho pensar, para acabar pensando por s mismo. En efecto, pensar crticamente conlleva asumir la tradicin inculturada, defenderla, enriquecerla, cambiarla, y combatirla en aquello que se desvel (en griego, verdad aletheia significa desvelamiento, quitar el velo) prejuicioso o insuficiente.

La moral pregunta qu he de hacer (hbitos, costumbres) y su respuesta es una accin. La tica pregunta por qu lo he de hacer, se sita as en un nivel superior de profundidad, y su respuesta consiste en un argumento. El porqu es una pregunta por la fundamentacin de las costumbres, de las morales, es una pregunta por su razn de ser. La reflexin crticoracional ha de transformarse en moral, costumbre. La tica tiene que volverse un hbito. Esta tica es fruto de un proceso que es un progreso moral. No se llega a tener el hbito crtico racional sino gracias a una evolucin de la conciencia moral. Etimolgicamente la raz latina mos-moris alude a la costumbre, a lo que es normal (conforme a norma), habitual. La palabra griega ethos quiere decir carcter, personalidad. Si apreciamos las etimologas, podemos decir que lo que la tica exige en su reflexin crtica a las morales es que las normas/costumbres sirvan a la forja del carcter, de la personalidad. La tica estudia las morales para legitimarlas (comprobar su validez), por lo que no cualquier moral es legtima, aunque la gente siga esa moral (se constate su vigencia). La razn de que una moral sea autntica o no es que coadyuve a la forja del carcter, para lo cual toda moral ha de respetar la universalizacin, la autonoma y la necesidad u obligacin con que se presentan los preceptos. Hay quien niega el discurso tico en nombre de la indudable e innegable existencia del relativismo moral. Si defendemos la coexistencia de morales distintas no tenemos ms que dos opciones exclusivas: o las juzgamos desde un criterio tico y afirmamos que el relativismo moral no es relativismo tico (pues hay morales ilegtimas y legtimas), o no hay tal criterio tico y, consiguientemente, todo vale, toda moral es relativa a su cultura y contexto y tooda es digna de respeto por el mero hecho de ser moral. Desde la primera opcin existe relativismo moral pero la capacidad de crtica de la razn no es relativa. Una moral puede ser criticada exteriormente desde otra moral (se dan entonces las "diferencias de opiniones") o internamente desde la razn prctica(la que orienta el obrar libre) en tanto que herramienta crtica transcultural y universal. La tica apela a, precisamente, ese criterio supramoral que no sea fruto de la imposicin de otra moral. La superioridad argumentativa de quien defiende esta primera opcin, la de la posibilidad de un criterio tico universal, transcultural, reside en la contradiccin (principio racional por excelencia) en que incurren quienes niegan tal posibilidad. Y ello por dos motivos:

a) Porque el inters de los relativistas en defender la legitimidad de toda moral es preservar la paz y el derecho personal a que cada quien escoja su moral, sin embargo, no podrn censurar cualquier moral (morales apartheid, por ejemplo) que no respeten tal derecho a elegir, ni la tolerancia, ni la paz; hallndose as ante paradojas como tener que tolerar al intolerante (el que no soporta a su lado al diferente). El relativista no puede negar valores prima facie, no relativos -libertad, paz, igualdad, tolerancia, etc-, en los que basa su opcin moral relativa, pues ellos son la condicin de posibilidad del relativismo moral mismo y, sin embargo, es justo lo que todo relativismo hace al negar un discurso sobre valores no relativos. b) Porque el mismo discurso desde el que pretenden defender el relativismo moral quiere ser inteligible para cualquier otra moral, con lo cual ese discurso est en clave universal o en clave de una supramoral no relativa. As, por ejemplo, cuando el relativista dice la verdad no existe, tiene que exceptuar de esa afirmacin la afirmacin misma, que es verdad que la verdad no existe, con lo cual es falsa la opinin que pretende defender. En efecto, hay valores que cualquier relativista est obligado a defender. El relativista elabora un discurso que pretende sea entendido por cualquier moral. Cuando quiere el respeto hacia su moral y se compromete a hacer lo mismo, est diciendo que la igualdad, la libertad y la tolerancia son valores absolutos. Filsofos como R. Rorty, A. MacIntyre, y todos los postmodernos, que niegan la posibilidad de una razn universal, no responden a las siguientes cuestiones: 1) A quin va dirigido su discurso, pues pretenden ser entendidos por cualquier cultura, incurriendo en contradiccin. 2) Las reformulaciones morales, las revoluciones culturales que ha habido en una tradicin y las rupturas morales, que son possibles poruqe se entiene lo otro de los otros, fruto de una crtica favorecida y propiciada por el choque cultural. As pues, que exista relativismo moral no implica que no pueda haber tica ni biotica. Es posible una tica capaz de mantener el relativismo moral, el pluralismo como valor; la tica no critica el relativismo moral, antes bien defiende que muchas opciones morales son vlidas, pero no toda vale. Hay quien dice que la tica es supramoral y juzga, pero que est vaca de contenido y slo proporciona, por tanto, herramientas para orientar la toma de decisiones morales. 7

Otros muchos aaden que esta tica no est tan vaca porque se desprenden de esas herramientas valores universales, como la paz, la tolerancia, la igualdad etc. Existe entonces una tica? Esencialmente s y viene definida por la manera de argumentar. Las distintas teoras ticas tienen un cuerpo comn de valores (tolerancia, libertad, igualdad), principios (autonoma, universalizacin, justicia) y una misma forma de afrontar crticamente- las morales con el objetivo de censurarlas, legitimarlas, regenerarlas, ponindolas a la altura de los tiempos. As, desde la tica podemos afirmar que todo bien moral es el objeto de deseo concebido de manera autnoma y universalizable, es decir, en cuestiones morales se debe partir siempre de una conviccin personal, considerando que si bien es lo que uno quiere, en tanto que bueno, lo ha de querer al mismo tiempo para todos. De ese modo, si algo es querido por m, pero no para los dems, entro en contradiccin: algo, lo querido por m, es bueno, pues lo quiero, y no bueno, pues no lo quiero para los dems. Si lo moralmente bueno es lo que uno quiere, y ste es un deseo convencido, autnomo, no sera bien si es impuesto: un bien moral impuesto ni es bien ni es moral. Una persona que lleva a cabo una reflexin crtica sobre su propia moral requiere de cierta preparacin que le capacita para distanciarse de dicha moral y dudar de ella, lo cual viene favorecido por los choques culturales. Si la tica tiene que devenir hbito, de manera que cada vez que actuamos criticamos si estas costumbres que tenemos son las mejores, se necesita una conciencia educada, una conciencia que reflexiona y que supera adhesiones inconscientes a las morales. La tica ha de llegar a ser un hbito, ha de ser una costumbre el que las personas critiquen reflexivamente sus morales, mas para que la tica llegue a ser un hbito ha de darse un proceso, un peregrinaje dentro de una determinada moral. Para poder criticar crtica interna- y superar una determinada moral se requiere o haber sido educado en ella o conocerla a fondo. La libertad misma precisa de un aprendizaje que pasa por un liberarse de, previo al ser libre para acometer los proyectos propios. Ese liberarse requiere de los estadios primeros preconvencional y convencional, como ahora demostraremos. Piaget y Kohlberg son los psiclogos que han demostrado que la conciencia moral evoluciona, tanto a nivel individual como a nivel social. Cabe destacar, no obstante, que un progreso moral no va unido necesariamente a un comportamiento mejor, sino a un ser ms consciente de la carga moral de los actos. La conciencia moral es la capacidad de darse cuenta de la carga moral, de correccin/incorreccin, de nuestros actos y juzgar sobre ellos. Los psiclogos que han 8

estudiado la forja de la conciencia moral dicen que a lo largo de la vida de una persona y de las sociedades la conciencia moral cambia el criterio a travs del cual se juzgan los actos. As pues, la tica, en cuanto reflexin crtico-racional, slo es posible en una conciencia moral evolucionada. En la evolucin de la conciencia moral Kohlberg ha distinguido tres niveles. Slo cuando se llega al nivel postconvencional puede la persona hacer una crtica tica de su conciencia moral. A partir de los 7 aos los nios identifican el bien con el placer, viven en una etapa egocntrica donde el centro es el Yo. En esta etapa la tica y la esttica (entendida como teora de las sensaciones) se identifican. Bien es lo que gusta. Por la vivencia de las insuficiencias del criterio se pasa de una etapa a la otra. Pasamos de un nivel preconvencional a otro convencional cuando no nos interesa no slo satisfacer los deseos sino ser aceptado por el grupo. El bien pasa a ser lo que las convenciones dicen. El bien y el mal tienen ahora que ver con lo que es premiado (reforzado) por el grupo. El mal es lo contrario, lo que es rechazado o censurado por el grupo; se va huyendo de la proteccin, y pactando con el grupo se pueden, adems, conseguir los propios intereses. Llega un momento en que se desarrolla una capacidad crtica frente a lo que est pactado, el status quo, el establishment. Se entra en el nivel postconvencional. Adquirimos un criterio para juzgar si las convenciones mismas son correctas o no. En este nivel se es capaz de posicionarse frente a convenciones y no se teme a la autonoma, a la libertad, ni a ser rechazado por el grupo. Se critican las convenciones por la insuficiencia del criterio que identifica lo vigente socialmente con lo vlido ticamente. Se critica lo preconvencional pues se advierte que no porque guste ha de ser correcto. Somos entonces capaces de asumir el nivel de la universalizabilidad donde la pregunta clave es si se puede querer esto para uno mismo y para todos. As pues, se adopta el criterio de universalizacin y de autonoma. En el nivel postconvencional se ha realizado un aprendizaje, pues se han vivido las insuficiencias de anteriores etapas. En este perodo las razones por las que nos aislamos del grupo y abandonamos el criterio esttico son razones suficientemente slidas para crear otro tipo de comunidad. No se va buscando la soledad, se necesita siempre contrastar los criterios propios con los de los dems (mediante el dilogo). En efecto, la humanidad se desarrolla cuando se posiciona delante de sus instintos. Ello caracteriza al hombre respecto a los animales. Mas el hombre slo consigue desarrollar la lgica, la capacidad 9

necesaria para llegar a la tica, en una comunidad de pensamiento. Mediante argumentacin seria contra el sistema, se es capaz de crear convenciones distintas que formen un nuevo sistema. Quienes defienden que existe un nivel convencional, eminentemente tico, no defienden ir contra el sistema, sino contra aquello criticable del sistema. Alguna cosa buena, no obstante, posee aquel sistema cuando permite la crtica. A un individuo no se le puede dar la tica hecha, pues sta requiere de una actitud autnoma. La persona tiene que recorrer su propio camino para entender las insuficiencias de un criterio. Los psiclogos tambin demostraron que, en sistemas democrticos desarrollados, slo el 20% de la poblacin llega a un estadio postconvencional, a un nivel crtico. Parece ser que es difcil crear crticos del sistema cuando ste es el que posee los medios de comunicacin y de educacin; as como difcil es tambin lograr un equilibrio entre adaptar al sistema y ser capaz de criticarlo en sus insuficiencias e institucionalizando el dilogo como nico procedimiento para resolver legtimamente conflictos. La tica se convierte en un hbito cuando se consigue que la gente evolucione hacia la madurez que permite pensar por s mismo. Esto suele estar ms garantizado en sociedades abiertas donde existe pluralismo (no como un hecho, sino como un valor). En efecto, el hbito de la postconvencionalidad se desarrolla mejor en sociedades plurales y abiertas que en las monoculturales y cerradas, porque pensar de otra forma es condicin de posibilidad para reafirmarse en la manera que uno considere suya: eso es lo que significa "autonoma". Por eso el pluralismo es un valor y no slo un hecho ms o menos apreciado: el pluralismo permite replantearse crticamente las convenciones. Deca Scrates que a l le condenan leyes injustas, pero si no hay ley no hay comunidad y si no hay comunidad, no hay humanidad. Las comunidades tienen que vivir las insuficiencias de sus criterios, una de las cuales es que mata a gente inocente, y aprende de sus errores.

1.2. tica y ciencia Hemos de superar aquel positivismo decimonnico segn el cual la Ciencia trabaja con la verdad y sta requiere de una actitud axiolgicamente neutra, no imbuida de valores, porque, en cuestin de gustos, no hay nada escrito; desde tal positivismo lo que escribamos sobre tica es cuestin de gustos, de decisin arbitrara, sin ningn tipo de razones racionales, como mucho de razones del corazn o pulsin y, por tanto, de arbitrariedad.

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La ciencia y la tica tienen en comn que son productos racionales y ambas trabajan con el mtodo dialgico y de la falibilidad. La ciencia no avanza verificando hiptesis sino falsndolas (tampoco falsificndolas). Una moral, asimismo, es correcta mientras no se demuestre lo contrario por parte de la tica. De este modo, la verdad es a la ciencia lo que la correccin a la tica. La tica, como la ciencia, encuentra su contexto idneo en una comunidad de dilogo (logos, racionalidad a dos bandas) y discusin. La tica reclama pues una actitud de conviccin personal que se pone a prueba en el dilogo, no en el monlogo. No se trata slo de que la conciencia de uno est tranquila, se trata de que esa tranquilidad provenga de la contundencia lgica, de la coherencia de la razones esgrimidas ante otro. La correccin de un argumento no guarda relacin con quien lo defienda, sino con la argumentacin en s. De esa manera, es un deber respetar a las personas, no a sus opiniones, sobre todo si stas son falsas o infundadas. Tampoco se puede decir que la tica o la ciencia consisten meramente en procedimientos de falsacin que no afirman ningn valor. Cuando el cientfico busca la verdad se est comprometiendo con un valor, la verdad es buena, por ello no debe manipular egostamente, fraudulentamente los resultados de las investigaciones. El cientfico se compromete con una comunidad cientfica con la cual compartir unos descubrimientos, lo que conlleva el compromiso con la publicidad, con la transparencia. Y estos resultados no sern verdad hasta que la comunidad cientfica llegue a un consenso a travs de un dilogo. En efecto, el juicio tico lo llevamos a cabo con los mismos criterios: la crtica, la falibilidad, la insuficiencia de las explicaciones que para una realidad nos ofrece hoy la moral. La tica funciona igual que la ciencia, desde la continua crtica en el dilogo se irn descubriendo nuevos valores (como el derecho a un patrimonio gentico inalteradado) y desvelando otros como prejuiciosos (la desigualdad por sexo o raza). Compromiso con la verdad y la comunidad, transparencia, humildad, la finitud, la falsacin, la falibilidad de los descubrimientos de hoy, corregibles maana, son principios racionales, son principios ticos: la Ciencia no es axiolgicamente neutra. El cientfico es una persona comprometida con la verdad; y sta en tanto que producto racional, funciona con las estructuras de la razn.

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1.3. tica y Religin

La Psicologa y la Sociologa se limitan a constatar hechos. Son Ciencias empricas y descriptivas. La Religin, el Derecho y la tica no son descriptivas, son normativas, prescriptivas; no constatan los hechos, dicen cmo han de ser stos.

La Religin trata de una dimensin trascendente, que va ms all de la razn. La tica se abre a la Religin si el sujeto autnomamente lo desea y est dispuesto a la universalizacin. Dostoievsky afirmaba en Los hermanos Karamazov: Si Dios no existe, todo est permitido, lo que significaba que si no hay una autoridad que premie y castigue, que determine lo que est bien, todo es relativo. Si la ltima autoridad moral no es Dios, si ponemos la ltima autoridad moral en la tica, en los seres humanos, quien asegurar que no caeremos en el relativismo? se era el gran miedo de la muerte de Dios, la muerte de las razones ticas (a ello alude el ttulo de la obra nietzscheana Ms all del bien y del mal). Para algunos, los creyentes, la razn humana es un fundamento relativo que encuentra su ltima autoridad en Dios. La tica, sin embargo, exige la universalidad del fundamento (restringimos el trmino fundamentacin a lo que es universal y racional) y el motivo religioso pertenece al mbito de las justificaciones; y vale la pena insistir en que stas no son menos importantes pero las justificaciones son aquellas razones, iguales en peso en el mundo de la vida, mas no en la reflexin tica, que no pueden apelar a la universalidad al estar basadas en cuestiones biogrficas, sentimentales, culturales etc., o sea, en adhesiones personales no estrictamente racionales. Y esta distincin, como la de tica y moral, es especialmente fructfera y necesaria en sociedades moralmente plurales. La tica no encuentra fundamento fuera de ella, mas que la tica no se fundamente en la religin no quiere decir que la expulse o que la desprestigie, o que haya una disputa filosfica sobre las dos verdades, como ya sucedi en la Edad Media. La tica se autofundamenta en ella misma, pero cuando llega al final y aparecen las cuestiones ltimas, puede aadir, tambin, que si Dios no existe, todo es absurdo, porque la razn no puede dar una explicacin a la muerte, al dolor de inocentes, de humillados y ofendidos. La tica no da una razn ltima a esto (aunque s primera porque puede fundamentar). La autofundamentacin de la tica no implica, por tanto, su autosuficiencia a la hora de dar respuesta a las justificaciones de todas las acciones humanas. En la vivencia personal de las morales, las justificaciones religiosas viven juntamente con las fundamentaciones ticas. En la vida cotidiana, entre tica y Religin se

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produce una relacin continua y de retroalimentacin. La tica esta abierta a la Religin porque la tica se limita estrictamente a lo racional y la razn humana es finita. Querer hacer del fundamento religioso el fundamento tico conlleva problemas. Si se pretende que el fundamento ltimo de la tica sea religioso, no se darn explicaciones a los no creyentes. Esto ha ocurrido durante siglos en la historia. En qu creen los que no han credo en Dios? En qu han basado la fundamentacin de sus acciones? No es verdad aquello de que si Dios no existe todo se permite; debe haber para aquellos un criterio desde la estricta razn humana. La tica no puede excluir a los no creyentes, o a los creyentes en diferentes deidades. Hans Kng propone una tica mundial para resolver conflictos mundiales (Proyecto de un tica mundial, Madrid, Trotta, 1995). Para Kng esta tica mundial tiene un fundamento religioso, no habla de una determinada Religin, sino de una religiosidad en general. Segn l partir de un fundamento religioso permitira un dilogo interreligioso que supondra un paso hacia una tica mundial. En efecto, muchos conflictos a nivel mundial obedecen a motivos religiosos. Mas si se produce una disputa en este dilogo interreligioso quin dirime? Acaba por dirimir la tica, una tica que no se cierra a aceptar la limitacin de la razn a la hora de dar respuestas ltimas, pero prescinde de la religin a la hora del fundamento. Sin embargo, cae en un crculo vicioso: decir que la religin es el fundamento pero que, no obstante, entre fundamentos en conflicto, debe dirimir una instancia, la tica, que no ha sido considerada fundamental. Wittgenstein, en su Conferencia de tica, mantiene que para l el problema de la tica es un problema religioso. Dice que la relacin entre tica y religin slo puede ser una disyuncin exclusiva entre estas dos opciones: a) Lo bueno lo es porque Dios lo quiere. Pero preguntas del tipo por qu Dios es bueno? por qu tengo que obedecer a Dios? son preguntas que el creyente no se hace porque no lo necesita. Pero quien no tiene fe s se pregunta por qu tengo que obedecer a Dios? Por qu la voluntad de Dios (Dios lo quiere) convierte en bueno al objeto/accin? Wittgenstein defiende esta opcin, una tica con fundamento teolgico. b) Dios lo quiere porque es bueno. Cuando planteamos de forma estrictamente tica la pregunta por qu debemos hacer, la cuestin bsica es la autonoma y la consiguiente universalizacin: lo podra yo querer para m y para el resto de los seres racionales? sta es la opcin de Kant. La ley moral es la ley moral y la nica diferencia entre la voluntad de Dios y nosotros es que l, dir Kant, no 13

la vive igual, a saber, imperativamente, como deber. Salva as Kant el fundamento laico de la tica y con l, nos permite el fundamento racional de la biotica. Si afirmamos que la tica se autofundamenta, queremos decir que hasta las rdenes de Dios deben entenderse en compatibilidad con la razn. Dios pide a Abraham que sacrifique a su hijo para dar testimonio de su fe. Una conciencia moral desarrollada, una conciencia crtica (y al margen de las, sin duda, pertinentes aclaraciones teolgicas que se pueden hacer al pasaje de Abrahn), en un caso, as pone en cuestin la obediencia a Dios, l, que dice no matars, necesita sacrificios para que le demuestren la fe? Cuando decimos que el bien lo es porque Dios lo quiere, todava nos falta hacernos otra pregunta Cmo puedo saber lo que Dios me pide y si interpreto correctamente la ley de Dios? Solo tengo un criterio: la autonoma. La teonoma pues no puede anular la autonoma que ha de ser responsable, rendir cuentas de sus decisiones. Ejemplo La negativa a la transfusin de los testigos de Jehov es respetable desde el derecho a la libertad de culto, pues pueden, en nombre de su fe, y en cuestiones que afectan a su vida y decisin personal, pedir autnomamente rechazar un tratamiento eficaz y, en consecuencia, que no se las hagan transfusin. (Otro tema esla discusin interna que en el seno de su religin existe sobre la obsolescencia de tales creencias en contra de la trasfusin de sangre). 1.4. tica y Derecho. Ambas son disciplinas normativas que pretenden orientar la accin, decir cmo hay que comportarse. La tica reflexiona sobre la ley moral, el Derecho sobre la ley positiva. La tica le pide a las morales que sean autnomas, universales y que tengan obligaciones necesarias. El Derecho no es universal, es local. Y el Derecho no es necesario, pues podra ser de otra manera, podra ser otra la orden si lo establecido cambia. La tica defiende que sea el propio individuo quien d la ley, el Derecho es heternomo, es un parlamento representando al pueblo quien legisla. Un juez que dictamina lo que se puede hacer y lo que no, no emite un juicio universal, sino local, vlido slo en su circunscripcin. La obligatoriedad de la ley es, con frecuencia, vivido como extrnseca, y es por conveniencia, por miedo al castigo que obedecemos las leyes. 14

Por otro lado, en lo jurdico el no cumplimiento de la ley no conlleva necesariamente sentimiento de culpabilidad, remordimiento de conciencia que s tortura al que, en su fuero interno, sabe que actu inmoralmente. La gente de la calle tiende a identificar legal con correcto (porque predomina un nivel de conciencia convencional donde lo correcto es la convencin). Desde el punto de vista tico no tiene razn de ser. Lo deseable es que todo lo legal fuera correcto, pero legalmente lo que no est prohibido est permitido. La tica, en cambio, aade muchas cosas al respecto. No todo lo que es legal, es correcto, ni todo lo ilegal, incorrecto. Ante la cuestin de quin orienta la creacin del Derecho cuando estamos construyendo el futuro Derecho de una nacin slo caben dos respuestas: el poder o la tica. El Derecho, una vez legal, promulgado, vigente (aunque sea ilegtimo o no vlido) tiene tres opciones para hacerse cumplir: Adoctrinamiento (educar a las personas con la idea de que quien manda representa a Dios o a la Verdad, anulndose de este modo cualquier capacidad crtica al sistema) Miedo al castigo (control policial). Seguimiento moral convencido: cuando la ley se basa en la tica, el Derecho permite una convivencia entre moral y Derecho y prev la objecin de conciencia. La relacin ideal entre la tica y el Derecho sera un Estado de Derecho que busca la obediencia moral (qu hacer) y tica (por qu hacerlo) al Derecho. Por ello puede darse legtimamente la desobediencia civil cuando una persona cree en conciencia y con argumentos racionalmente slidos, ticos, que una ley es injusta; por eso mismo un Estado de Derecho acoge entre sus leyes la objecin de conciencia. De ah que los comits nacionales de biotica asesoren a los parlamentos en algunos cambios de leyes (sobre aborto, eutanasia, investigacin con clulas madre, etc.) De este modo, a veces se produce una disfuncin con la moral de la sociedad, pues el Derecho suele cambiar ms lentamente que las costumbres; as, cuando una persona cree que una moral mayoritaria refrendada por el Derecho va en contra de su moral, puede apelar a la tica e iniciar los trmites legales oportunos para, en nombre de la objecin de conciencia moral, hacer cambiar aquella ley. Ejemplo: En Espaa tenemos matrimonio homosexual, en otros pases no, y en otros, se acepta la legalidad de esas uniones pero no les denominan matrimonio; sin embargo no en todos esos pases donde hay igualdad de las parejas homosexuales y las heterosexuales se 15

les permite a aquellas la adopcin de nios. Del mismo modo la maternidad de alquiler en legal en los Estados Unidos e ilegal en Europa. Por ltimo, constatemos los cambios sobre investigacin con clulas madre que estamos contemplando en los ltimos aos. Como vemos, la tica tambin es reflexin crtica sobre cul sera el mejor Derecho. La tica pide autonoma y en un Estado de Derecho es ella la que debera orientar la creacin de leyes con el objetivo de garantizar la convivencia pacfica de la gente en un contexto de libertad. No olvidemos que el Derecho tambin genera moral, determina qu es legal y con ello incentiva determinados hbitos. Por eso es importante que derecho y tica colaboren conjuntamente.

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Unidad 2. Cuatro ticas 2.1. tica de mnimos o cvica

Siguiendo con la definicin que de tica hemos dado, la tica cvica es la reflexin filosfica sobre los criterios que posibilitan la convivencia pacfica de ciudadanos con distintas morales. Esta tica se limita a poner de relieve aquello comn en las distintas morales y sus rasgos comunes. Es por ello que la tica civil es una tica mnima, no dicta todas las normas a seguir, sino slo -es un "slo" de modestia, que no de falta de importancia- aquellas normas exigibles a todos los ciudadanos para crear una convivencia humana, o sea, la propia de una sociedad que respeta los seres humanos, seres con derechos (bienes indispensables, primarios y prioritarios, para poder vivir humanamente) y, en consecuencia, con deberes (obligaciones, compromisos). Dado que esta convivencia slo es posible en un contexto de justicia (en el que hay que dar a cada cual lo que le corresponde de derecho), tambin se denomina a la tica civil tica de la justicia; y como la justicia es un deber exigible a todos, resulta que la tica mnima o cvica es una tica deontolgica, aqulla que, al partir de deberes, promulgar como contenido esencial los llamados derechos humanos. En tica suele distinguirse entre tica formal, aqulla que considera las condiciones de posibilidad y la esencia de toda actuacin moral, independientemente de cul en concreto sea sta, y tica material, aqulla que establece los contenidos y mandatos concretos que todo hombre debe seguir, derivados de aquellas mismas condiciones de posibilidad formales. Por ejemplo, toda actuacin moral, formalmente, debe ser autnoma, universalizable y necesariamente normativa, de ah emanan los valores primeros e ineludibles de la igualdad, la libertad y la solidaridad, y la obligacin de respetar a todo ser humano; cmo se concrete ese respeto, cmo se canalice, se instaure e incentive es algo a acotar segn los diversos contextos, consecuencias, prioridades, limitaciones y, por supuesto, decisiones de los sujetos. De la tica formal se desprendern, cual condiciones de posibilidad, los criterios de la tica mnima, la parte ms esttica de la tica civil; de la tica material se desprendern los distintos contenidos de las diversas morales civiles histricas y dinmicas.

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Es conveniente aclarar otra distincin que se hace, sobre todo a partir de la obra de Max Weber1, entre tica de la responsabilidad y tica de la conviccin. La primera juzgara de correcto o de incorrecto un comportamiento segn las consecuencias que conllevara, de modo que para este tipo de ticas el criterio de moralidad es el resultado de la accin: cunto dao evita, cun mal hace, cunto bien genera. Para este tipo de tica es la previsin de consecuencias el principal punto de reflexin, no preocupan tanto las acciones como los efectos que stas puedan provocar. Para la tica de la responsabilidad no se trata de que las acciones sean buenas "en ellas mismas", o sea, bien intencionadas, universalizables, normativamente obligatorias (conforme dictan los criterios de la tica formal), sino, fundamentalmente, que sus efectos sean buenos -no daen, ni impidan la autonoma y su universalizacin-, pues es de ellos de lo que debemos responder. En esta lnea se inscriben las ticas consecuencialistas, los utilitarismos, el hedonismo. Esta cuestin es importante para la fundamentacin de la biotica, pues decide el tipo de tica desde el que se parte. Para los que defienden la tica de la conviccin el criterio de moralidad radica en la intencin, en la buena voluntad, en el convencimiento personal de que la accin en ella misma es una obligacin, un deber autnomo y universalizable; y es precisamente el convencimiento rotundo de la correccin de la accin -que es un imperativo categrico-, el criterio ltimo de moralidad2. Kant y los estoicos (aunque no nieguen la responsabilidad ante las consecuencias de las acciones) militaran en las filas de este tipo de tica de la conviccin, arguyendo la limitacin del ser humano para prever las consecuencias de una accin como principal motivo para no hacer recaer el peso de la tica en las consecuencias. En efecto, segn las teoras consecuencialistas, slo podemos responder ticamente si conocemos previamente las consecuencias, o sea, si stas eran previsibles, lo cual depende de factores con frecuencia ajenos a la voluntad personal, como del grado de conocimiento ni del coeficiente intelectual de una persona. De todo esto resulta que la autonoma moral absoluta no existe. A pesar de estas precisiones, tal tipo de distinciones son ms pedaggicas que reales3, porque, en ltimo trmino, toda accin tiene como motor valores, principios y actitudes de los que se est
M.Weber: "La poltica como vocacin" en El poltico y el cientfico, Madrid, Alianza editorial, 1967. de todos aquellos que precipitadamente anan las convicciones con el integrismo de tipo teolgico que se desentiende de las consecuencias. Desde el momento en que se insiste en que las responsabilidades slo lo son por consecuencias ticas -ms all de las econmicas, polticas etc.-, habr que reconocer un criterio previo a la consecuencia, criterio tico, con cuya conviccin uno acta. 3 Vid. A. Cortina: Razn comunicativa y responsabilidad solidaria, Madrid, Tecnos, 1985, pp. 187-199.
2Discrepamos 1

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convencido; tampoco ninguna teora tica pretende crear quijotes virtuossimos abocados a la locura porque su "buena accin", en el esfuerzo por moldear humanamente el mundo, acaba ineficazmente con un resultado desastroso4: ambos elementos, conviccin y responsabilidad, tica formal y tica material, son ineludibles en el comportamiento moral. De este modo, la tica civil, al ser una tica deontolgica que habla de deberes exigibles a todos los ciudadanos, es una tica de la conviccin, porque los derechos humanos son valores prima facie (vlidos en general y prioritariamente, aunque no absolutamente), cuyo respeto convencido es el principal motor de la accin (El ser humano es la fuente ineludible e irrebasable de todo valor, hecho que le convierte a l mismo en el valor absoluto por excelencia). Pero tambin es una tica de la responsabilidad esta tica mnima, pues del hecho ineludible y contundente de vivir en un mundo con recursos limitados y ser el humano finito y tambin limitado, no quedar ms remedio que priorizar unos derechos sobre otros segn los contextos y circunstancias- La correcta evaluacin de una accin no lo es slo por sus consecuencias o impactos, sino tambin por la coherencia entre los tres elementos: valores e intenciones; cursos de accin y procedimientos; y consecuencias e impactos. Ejemplo: Pensemos que el deber de garantizar la confidencialidad puede tener como consecuencias muy buenas la proteccin de la informacin, pero tambin puede ocurrir que se aumenten las idas y venidas de nuestros usuarios o profesionales porque no hay trado la tarjeta, o el nmero calve de acceso, etc. Y a la inversa: de buenas intenciones el infierno est lleno: queriendo facilitar trmites al usuario damos informacin a quien no pertenece (dejando informacin en contestadores automticos o a personas no identificadas etc.) As pues, desde la toma de decisiones que el marco referencial y procedimental que la tica civil debe generar, podemos encontrar distintas morales civiles, o sea, diversos criterios, cdigos y juicios por los que las personas orientan su actuacin concreta, asegurndose la convivencia en sociedades moralmente plurales. En efecto, una vez se respetan los mnimos, las decisiones concretas que un grupo nacional, por ejemplo, tome frente a un problema con el que se enfrentan cual ciudadanos, pueden variar de las decisiones que tomara otro grupo siguiendo las mismas pautas de la tica civil mnima; sera, pues, una moral civil diferente, pero, no obstante, moral civil: moral, por ser tica, y
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Vid. G. W.F. Hegel: La fenomenologa del espritu, Madrid, FCE, 1985, pp.224-230.

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civil, por facilitar la convivencia de los ciudadanos. La diferencia entre las decisiones depender no slo de los contextos econmicos, sociales, polticos, histricos, sino tambin de las morales de mximos que tengan los ciudadanos y por las que se diferencian de otros. La tica civil es una tica mnima formal que pretende hablar de lo correcto y justo, pero sin agotar el tema de lo bueno, de lo que plenifica al ser humano, o sea, de la felicidad. La tica civil se debe a las categoras de la ciencia verdad/falso, basado o no en pruebas, en evidencias cientficas, y en la justicia o la injusticia, conforme o contrario a los derechos humanos.

2.2. tica de mximos o personal

La tica de mximos es la reflexin filosfica sobre los criterios que, una vez garantizada la convivencia de los ciudadanos, propugne un determinado estilo de vida buena, de vida feliz; aqu bueno es ms que correcto, justo o debido, es algo deseado como fuente de satisfaccin personal: lo debido es aquello que por pura coherencia con las condiciones de posibilidad de todo querer no podemos dejar de desear -deseo necesario pero no suficiente-, mas el deseo de felicidad no lo vive como satisfactorio porque, siguiendo la etimologa, no hace lo suficiente. tica personal no significa ajena a la legitimidad. Creer que en la intimidad uno puede hacer lo que quiera es un equvoco que se origina a partir de dos errores previos: a) El error legalista de creer que legalidad y legitimidad son lo mismo y que, por tanto, puede uno hacer lo que quiera porque, como no existen deberes jurdicos hacia uno mismo, tampoco hay deberes morales para con uno mismo.. Y eso no es cierto: no es indiferente a la tica vivir narcotizado, desaprovechar las capacidades y talentos personales, desperdiciar el tiempo, no velar por la propia salud, etc. Y si hay un derecho a la educacin y un deber de otros de educarme, tambin uno tiene el deber de educarse. b) El error voluntarista que se basa en el siguiente falso silogismo: lo tena que decidir yo, lo he decidido yo, por tanto, es correcto. No es suficiente con la decisin personal para que la decisin sea correcta, ha de pasar la prueba de la universalizacin no contradictoria, tambin en los aspectos ms ntimos de la vida privada (si todo el mundo hiciera lo mismo? es justo y el sistema sera sostenible?). 20

Toda tica de mximos lo es, al mismo tiempo y en tanto que tica, de mnimos, pues una felicidad injusta es un absurdo moral -una contradiccin-, dado que la felicidad, por definicin, es vida buena. Pero ms all de los mnimos de justicia, ms all de la convivencia, se incluye una apuesta por una concepcin determinada de la felicidad, se promulgan opciones concretas por una vida plena. Por este motivo tambin se denomina a las ticas de mximos ticas eudemonistas o, al ser la felicidad el fin que todo ser humano desea, ticas de fines, teleolgicas; la diferencia entre las diversas ticas de mximos radicar en el contenido de la felicidad -autoperfeccin, salvacin, placer, utilidad social, etc.-. Ms all del fundamento estrictamente racional propio de la tica civil mnima, en la tica de mximos se encuentra una justificacin laica o religiosa -justificacin que va ms all de la razn pero nunca contra ella, a no ser que reniegue de su carcter tico-, claramente dependiente de la narracin biogrfica de personas y culturas. Tal justificacin religiosa o laica de la tica de mximos asume, cual su parte racional, el fundamento de la tica mnima o civil, pero va ms all de la razn a argumentos de otro tipo cuya fuerza de conviccin estriba en motivos de tipo ms personal que estrictamente racional. As pues, una moral de mximos supondr la adhesin al conjunto de criterios, cdigos y juicios por los que las personas orientan o pretenden orientar su actuacin concreta una vez hecha la opcin por un estilo de vida buena o felicitante. Este tipo de moral tambin recibe el nombre de moral consiliatoria, dado que invita y aconseja aunque no se limite a ello, puesto que una vez asumida la invitacin y el consejo exige determinadas obligaciones-, desde la experiencia vivida y transmitida, a seguir sus preceptos. Por eso podemos afirmar que los mnimos se alimentan de los mximos y los mximos han de purificarse desde los mnimos5, pero ambos los vivimos como un todo, vienen en un mismo pack existencial: slo el pluralismo nos permite distinguirlos en una profundizacin y regeneracin de ambos. Si relacionamos las afirmaciones hechas hasta ahora, podemos extraer las siguientes conclusiones: a) Toda moral de mximos que, ms all de su justificacin histrica, se legitime en una tica de mximos es, por tal motivo, correcta; no ocurre lo mismo si la nica justificacin que pueda ofrecerse de una moral de mximos determinada es slo la apelacin a la
CORTINA, A: Contracte i aliana. tica, poltica i religi. Ed. Crulla, Aula Joan Maragall, Barcelona 2001, p. 117.
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autoridad de un lder, de la historia o de la tradicin, pues sera una moral sin tica, o sea, una moral inmoral por ilegtima, por infundada. b) Una tica sin moral es un mero ejercicio especulativo, un rotundo fracaso, ya que la crtica tica obedece a motivos morales, a saber, descubrir qu es una moral reprobable. De hecho, la tica es eso, moral pensada, y lo que a todos nos interesa es la moral autnticamente vivida con autonoma, conviccin y responsabilidad, manifestadas en usos y costumbres -mores-, y arraigada en el carcter -ethos-. La tica, aunque filosofa moral, no puede renegar de la finalidad de su reflexin: forjar caracteres personales fruto de hbitos libremente escogidos. Ejemplo: La eutanasia depende de una tica de mximos personal, pero a la hora de votar una ley que permita la convivencia pacfica, en tolerancias de morales plurales, los que quieren y los que no la eutanasia y su legalizacin, deben asumir que slo la ley pro-eutansica garantizara la imparcialidad del Estado as como la convivencia de ambas morales con garantas de que recibirn eutanasia quienes la desean y quines no tendrs los cuidados paliativos respetndose tambin su decisin.

2.3. tica profesional

La tica profesional es la reflexin filosfica sobre los criterios que, una vez garantizada la convivencia de los ciudadanos por la tica civil -marco de referencia de toda tica aplicada-, deben regular la plasmacin de aquella tica en los contextos concretos de las reas profesionales. La tica de las profesiones reflexiona sobre los fines que legitiman una actividad profesional, y el fin (nos lo recuerda Aristteles) que es el bien o servicio que una profesin rinde a la sociedad. De ese modo, la biotica pretende orientar el buen hacer de los profesionales de la salud, aludiendo a los bienes intrnsecos que el ejercicio de su actividad -y slo lproporciona, tanto a los usuarios de los servicios de salud -asistencia sanitaria-, como a los mismos profesionales -satisfaccin del ansia de saber, satisfaccin por el trabajo bien hecho-6. El mundo de las profesiones, a raz del rpido cambio fruto del desarrollo tecnolgico y la ampliacin del saber, requiere continuamente de la tensin dialctica entre el marco de referencia de la tica civil, los conocimientos, los recursos econmicos y

A. Hortal y J.L Fernndez (Coord.): La tica de las profesiones, Madrid, Universidad Pontificia de Comillas, 1994.

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el largo etctera de factores a tener en cuenta para hacer bien el trabajo que uno debe hacer. Dentro del marco reflexivo sobre las finalidades -bienes-, deberes -exigencias a cubrir- y derechos -condiciones ineludibles para llevar a cabo finalidades y deberes- de un sector profesional, pueden explicitarse, segn las morales de mximos, las pocas histricas, las culturas, etc., un conjunto de normas y obligaciones ms concretas que vinculen a un colectivo de profesionales. Tal cdigo deontolgico est sometido al cambio, y al no ser un cdigo jurdico, sino moral, no puede imponerse por coaccin externa forzando la conciencia de los individuos que lo deben asumir. Hay una tica profesional, en tanto que ejercicio crtico y reflexivo sobre las profesiones, sus finalidades, sus trasformaciones, pero varias morales profesionales, pues una moral profesional ser el conjunto de criterios, cdigos deontolgicos y juicios por los que las personas que ejercen un determinado oficio orientan o pretenden orientar su actuacin concreta; dicha moral profesional puede cambiar segn los pases o las pocas, y slo ser legtima en su empeo, dentro del marco global de la tica civil ahora aplicada, por cumplir bien con el trabajo, logrando las finalidades intrnsecas -el bien- de la profesin. Ejemplo. En el juramento hipocrtico que desde antiguo vienen asumiendo los mdicos, siempre se inclua, a modo de tica profesional, la referencia a los principios de beneficencia y no maleficencia. Pero con la explicitacin del principio de la autonoma de los pacientes, muchas prcticas mdicas legitimadas por el principio de beneficencia, como las mentiras piadosas, se ponen hoy en cuestin al priorizarse el derecho del paciente a obtener una informacin siempre veraz; de esta forma, los principios del juramento hipocrtico siguen vigentes, pero, dado el cambio producido en la moral del usuario, su jerarquizacin y priorizacin depender tambin de la moral individual y organizacional de los profesionales a los que incumba tomar la decisin. En la biotica, como tica aplicada, se aprecia con claridad el ensamblaje entre tica y moral, entre mnimos y mximos, entre convicciones y responsabilidades, entre formas y materias. De ese modo, en la tica profesional se alude a lo esencial de una profesin, su forma, sus condiciones de posibilidad, sus compromisos y las responsabilidades mnimas a asumir. Los mnimos deontolgicos son necesarios pero no suficientes: hace falta el compromiso con la auto-realizacin, con la profesin y con las generaciones futuras de 23

ciudadanos y de profesionales. El cdigo explicita las condiciones de posibilidad por ejercer la profesin, sus compromisos y las responsabilidades mnimas a asumir, pero si en la prctica cotidiana el profesional se limitara a esto, a no ser negligente en el trabajo -que es un deber-, no tendramos suficiente para forjar la ineludible confianza: hace falta adems la excelencia o la virtud. La excelencia es relativa a cada cual, a su circunstancia, a su vivencia de la profesin, a la motivacin que encuentra en el entorno organizacional donde la ejerce y le lleva hacia la auto-realizacin. El trabajo excelente demanda el mximo del profesional, vocacin, placer, pasin, algo aconsejable mas nunca exigible. Hace falta conciliar tica personal, profesional y organizacional al servicio y dentro de una tica de la ciudadana. El humano no es unidimensional y la gestin de la pluridimensionalidad, si complicada, es el nico camino de que disponemos en sociedades moralmente plurales. Como ciudadanos formamos parte de la comunidad, hemos pero de querer ser y sentirnos parte, tomar partido y participar, por lo tanto, en la deliberacin y en la propuesta imaginativa sobre qu modelo de ciudadano tenemos en mente al cual debemos atender con calidad. Entendemos por calidad la satisfaccin de expectativas, expectativas que, en ltimo trmino, podran agrupar bajo las categoras de bienestar y justicia. En la calidad confluyen muchos factores: satisfaccin del usuario, estado del conocimiento de los profesionales, valoracin, por parte de los mismos profesionales, de los servicios que ofrecen, estado de la investigacin, posibilidades que ofrece la organizacin desde sus recursos limitados, la eficacia obtenida, etc. De esta manera, el profesional de los servicios socio-sanitarios ha de estar al da en el conocimiento en su materia (legislacin, terapias), l debe ser una fuente fidedigna de informacin sobre este conocimiento y debe hacer justicia al tratar a los ciudadanos. Para satisfacer expectativas se deben conocer, y se han de educar para que lo que se desea sea responsable a nivel econmico, ecolgico y social. Ahora bien, el profesional es responsable de la calidad de su servicio, independientemente de la satisfaccin ms o menos fundada del usuario inexperto, o desinformado, o del ciudadano hiperdemandador y muy bien informado. Es ineludible la funcin pedaggica de los profesionales, en su especialidad, en la bsqueda de la justicia y el bienestar (corremos el peligro de queriendo limpiar el agua sucia de la baera, que fue el Estado de bienestar, y tirar con ella al nio, el Estado de justicia, que contena). Sin su pedagoga, sus informes, sus peritajes, sus aclaraciones

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sobre las novedades de una ley, su mejora, su buen uso, no sabramos qu podemos esperar. Una expectativa es correcta cuando est basada en evidencias cientficas (es verdad o falso); es ajustada a los mnimos cvicos que son los derechos y deberes (es justo o injusto) y, en ltimo lugar, importante ltimo lugar pero ltimo, porque el orden de los factores altera el producto, si es felicitante (si es bueno o malo). En efecto, la calidad del servicio de la actividad profesional radica en que el cliente est satisfecho, pero como el cliente o usuario puede estar ms o menos informado o engaado, el profesional tiene mucho que decir sobre la calidad de sus servicios, dado el estado de la legislacin y la investigacin que slo l, en cuanto que experto en la materia, conoce. Los polticos levantan a menudo expectativas exageradas entre los ciudadanos (ley de dependencia) y que a la hora de la verdad no se pueden satisfacer porque no hay recursos humanos ni tcnicos. Los trabajadores de los servicios socio-sanitarios tambin tienen, adems de stas, presiones personales (deben pagar hipotecas, escuelas, seguros varios, etc.) y obedecer como cualquier asalariado ms. Pero son ellos los que se encuentran directamente, face to face (dan la cara) con el ciudadano. Son los profesionales los que se trabajan la confianza en la organizacin de la que ellos son la cara visible. As pues, estas cuatro ticas, tica personal, cvica, de la organizacin y tica profesional no son compartimentos estancos, pues el ncleo es la persona y sta siempre es la misma. La tica personal ha de estar presente en todas las ticas. En el contexto privado priman las ticas de mximos, y en los contextos profesionales y organizativos hemos de forjar el respeto y la convivencia entre diferentes maneras de pensar y vivir. Ahora bien, nadie abandona la moral personal fuera del hospital, del despacho, del aula, etc., tampoco olvidemos que las motivaciones a la hora de trabajar, con frecuencia, son motivaciones privadas: fama, dinero, prestigio, placer, autorrealizacin de la persona, etc. Segn Aristteles, hacer bien las cosas requiere realizarlas con cierto placer. Mas no nos llevemos a confusin, el placer no es el motivo que legitima lo que hacemos (seguramente las guardias en el hospital, o la respuesta a quejas de un ciudadano que abusa del sistema no causan placer), lo que lo legitima es la calidad del servicio ofrecido, independientemente de otras motivaciones. En efecto, la legitimidad profesional no radica en la felicidad del proyecto de vida personal, sino en la calidad del servicio que se ofrece. La tica profesional comporta una actividad reglada que incluye obtener un ttulo, dar el mejor servicio posible, reciclarse optando por una apuesta por la mejora continua etc. 25

Como vemos, en la tica profesional concurren una vertiente personal y otra comunitaria. As, por ejemplo, a pesar de que la objecin de conciencia afecta a la tica profesional, tiene su origen en la tica personal; o el mismo estilo personal a la hora de hacer las cosas proviene de la tica personal. Tambin existe una vertiente comunitaria: cuando un profesional se mueve en un entorno profesional, pertenece a una comunidad reglada y cientfica que lo acepta, protege o limita, segn los casos. Todo esto requiere un equilibrio entre lo profesional y lo privado; y cabe recordar que slo en la compatibilidad de estas ticas se generan conciencias morales crticas.

2.4. tica de la organizacin

(En otro mdulo ms adelante nos detendremos ms pormenorizadamente e ntegramente a la temtica de la tica en la organizacin sanitaria). En las unidades de atencin al usuario tenemos cinco grupos de inters, a saber, las administraciones, el paciente, la familia, la organizacin y la sociedad en general: una buena comunicacin entre ellos para que sepan qu corresponde a cada cual es fundamental. Por esto, si bien es ineludible contar con el profesional, no se le puede dejar solo: hace falta la tica de la organizacin dnde se consensa, qu menos, el modelo de ciudadano por el que debemos trabajar, los discursos coherentes que dirigirles, y los argumentos que se deben dar de porque s o no a las diferentes peticiones. Los profesionales de estas unidades, solos, no pueden, nosotros, los usuarios todos, sin ellos, tampoco podemos. Depositar, por lo tanto, toda la biotica en este nivel micro es desmoralizarlo, condenarlo a quijote que quiere pero solo no puede. Por esto hace falta hablar a la vez de las responsabilidades de las organizaciones e instituciones donde trabajan los profesionales, de sus asociaciones profesionales y de la poltica sociosanitaria: a) Trabajar por un ethos corporativo, que no es el mismo que la suma de estilos personales, un ethos que pretende explicitar lo que se quiere conseguir como organizacin, como lo quiere conseguir, es decir, qu es el estilo por el cual se quiere caracterizar y, si fuera necesario, distinguir como organizacin dentro del sector, y cul es el modelo de ciudadano al que se dirigen. b) Un cdigo tico (con comit dinamizador) puede ser un instrumento por conocer los valores y desde l concretar el tipo de acciones y procesos que la organizacin espera de su personal; pero como se trata de tica, no debe ser el cdigo un reglamento jurdico

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interno; para ello se requiere formacin, empoderamiento (la responsabilidad es proporcional al poder) y cuidado, no solamente del cliente, sino tambin de toda la gente que all trabaja. c) Generar democracia participativa: son necesarios foros de discusin, participacin y deliberacin, donde el conflicto sea concebido como sntoma de creatividad y de confianza en el cambio y la mejora. d) Y todo esto no se consigue ms que contando con los individuos que integran la organizacin, para lo cual hace falta generar un cierto sentimiento y orgullo de pertenencia a sta. El profesional representa y proyecta la organizacin, es su cara visible y de l depende, en una importante parte, cmo vaya y hacia dnde. Por ello no se debe dejar al profesional, cuando toma de decisiones, en la completa soledad: la verdad, la justicia y el bien se descubren mejor en entornos dialgicos. Uno solo no puede proyectar todo lo que se debe proyectar, ni controlar toda la complejidad, necesita del equipo y de su confianza. El trabajo biotico se hace en equipo, delegando responsabilidad y poder proporcionalmente al saber, y con conciencia de que estn todos en el mismo barco, navegando con el mismo rumbo y la misma velocidad. Nos recordaba P. Drucker que la sociedad del s. XXI ser una sociedad de organizaciones o no ser. Y las organizaciones de la sociedad del conocimiento son organizaciones de profesionales, de expertos en sus materias, cual orquesta sinfnica donde cada uno domina el instrumento que toca. La orquesta de virtuosos, de excelentes profesionales (aret, en griego, significa excelencia y se traduce al latn como virtud), precisa director (lder) que, conociendo la potencia de la orquesta que dirige, saca lo mejor de cada uno de los virtuosos y les hace brillar como msicos en la orquesta. Pero la orquesta debe disponer tambin de un programa pblico; y habr que recordar al pblico que se trata de una orquesta sinfnica, no de una banda de msica cualquiera, ni de una orquesta verbenera que toca slo lo que al pblico le apetece escuchar. Hacen falta pedagogas sobre las expectativas correctas respecto a las organizaciones sanitarias y las profesiones a ellas vinculadas, ms all de la euforia cientificista, y la desconsideracin econmica de los gastos que todo ello comporta. Hacen falta procesos de transparencia sobre la eficacia del sistema, foros de discusin pblica sobre qu fines, qu justicia, qu solidaridad, qu profesionales; pues todas ellas son palabras vagas si no las llenamos de contenido, delegamos responsabilidades proporcionales a los saberes y poderes y pasamos a la accin. 27

Para ello cabe previamente aclarar una serie de cuestiones que, como sociedad, tenemos pendientes. En efecto, hemos de aclarar al servicio de quin est el sistema sanitario pblico, si del ciudadano o del usuario, o del cliente; cabe aclarar a dnde vamos y a qu ritmo, si al de las campaas electorales o al prudente ritmo que la justicia, la calidad y la eficiencia requieren. Necesitamos un consenso social sobre el modelo de ciudadano, el modelo de sociedad justa a la que queremos dirigirnos y servir y, por ltimo, un consenso social sobre qu sea calidad asistencial. Una tica de la organizacin requiere de una reflexin sobre la misin, la estrategia, el control, el aprendizaje y las polticas derivadas. Las organizaciones quedan, las personas marchan, pero aqullas quedan, bien o mal paradas, segn las dejaron las personas que por ellas pasaron y por quienes fueron dirigidas. Y lo que los profesionales lograron slo lo pudieron hacer porque contaron con el apoyo de su gente, con la confianza de los destinatarios del servicio y porque tuvieron un proyecto de organizacin a la que respetaban y en cuyo nombre tomaban sus decisiones. Por eso hace falta tica, reflexin crtico racional, y moral, es decir, coraje, entusiasmo y deseo de mejora. Y para todo esto, adems, se precisa tiempo, tiempo para entender, tender, y luego atender. Los excesivos cambios en las polticas no permiten la bsqueda de la vida justa, sino la bsqueda de la mera supervivencia donde acabamos preguntndonos, en mera tctica de slvese quien pueda, como los roedores de la fbula de Spencer Jonson Quin se ha llevado mi queso?. Esa tctica, por cierto, es nefasta para organizaciones sanitarias, en las que se deposit la confianza y la responsabilidad del cuidar y asistir.

Actividad n 1 (35% de la nota) Explica un caso prctico donde se ponga de relieve un conflicto moral por incompatibilidad entre tica profesional y personal, o cvica, u organizativa; o entre ticas de mximos y la cvica, etc.

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Unidad 3: La biotica: principios, toma de decisiones y tareas

3.1. La biotica
La Biotica, como saber especfico, nace en Estados Unidos a principios de los aos setenta del siglo XX. Tres nombres imprescindibles se encuentran en su origen: Andr Hellegers, fundador del Kennedy Institute of Bioethics, Daniel Callahan, fundador del Hastings Centre, y Van Rensselaer Potter, que acu el nombre "Biotica" en el artculo "Bioethics: the science of survival" (1970) y en el libro Bioethics: bridge to the future (1971). Desde su nacimiento se marcan en ella dos tendencias: la biotica clnica (microbiotica) y la biotica ecolgica (macrobiotica)1. En Europa la Biotica entra de forma institucional a mediados de la dcada de los ochenta, y justamente a travs de los pases latinos, a travs de los pases del sur. Nombres como los de Jean-Franois Malherbe (creador del Centre d'Etudes Biothiques en Bruselas), Nicole Lry (Centro de Lyon), Patrick Verspieren (Centro de Pars), Francesc Abel (Institut Borja) o Diego Gracia (Universidad Complutense de Madrid) estn en sus orgenes. La biotica es una tica aplicada que pretende orientar la toma de decisiones en el mbito de la salud y la vida en sociedades moralmente plurales; y lo hace desde la metodologa dialgica, deliberativa y desde el debate interdisciplinar. La biotica pues se mueve en el marco de la tica cvica, desde la metodologa del dilogo, donde es clave la argumentacin racional. La biotica contempla tres niveles, el nivel macro (de las polticas sanitarias) para ejecutar en los niveles meso (de las organizaciones) y micro (de la relacin entre el profesional y el ciudadano); y hay quines hablan ecolgicamente de la biotica global. Dada la importancia que el dilogo, la deliberacin y la argumentacin tienen en la biotica, cabe insistir en que, con frecuencia, construimos los argumentos a nuestro favor e inters, incurriendo en argumentos pretenciosamente falsos, en falacias. D. Hume (s.XVIII) se percat de la falacia que consiste en pretender derivar el deber del ser. Por que una persona sea as, porque una organizacin siempre haya actuado de una determinada manera, no se deriva que deba ser as, o seguir comportndose as. Es falaz el argumento, se produce un salto: que sea naturalmente as no implica que

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deba ser ticamente as; que sea una tradicin no significa que sea una tradicin justa o buena. La tica no explica lo que es sino lo que ha ser, no sirve entonces como argumento legitimador la historia, el siempre se ha hecho as. Decir que algo es as por naturaleza implica: a) Que todos percibimos la naturaleza de la misma manera, mas qu es natural? es una pregunta cuya respuesta cambia mucho segn culturas y tiempos. b) Que ah estn los hechos y de ellos emanan los valores (igualmente falaz es pretender mirar a los hechos sin valores des de una mirada axiolgicamente neutra) c) Que natural y bueno son sinnimos, lo cual es muy discutible, porque el virus puede ser natural y no por ello queremos dejar de extirparlo por sus consecuencias dainas para el ser humano que lo ha desarrollado. En eso consisten las falacias naturalistas y tradicionalistas. Mas si del ser (del cmo son las cosas) no se puede derivar legtimamente el deber, de dnde viene la obligatoriedad, dnde se fundamenta sta? sa es la pregunta por el fundamento, una vez rechazada como razn el por naturaleza, en cuyo nombre las mujeres, determinadas razas o naciones han sido discriminadas a lo largo de la historia. Hay tambin una falacia que denominaremos intelectualista que consiste en confundir el plano de la comprensin con el plano de la realizacin; est claro que para hacer algo bien hay que, previamente, entenderlo, mas no basta con entenderlo para hacerlo bien, pues hacen falta dos requisitos: quererlo hacer y contar con los medios necesarios para realizarlo, aspectos ambos distintos de la mera comprensin. En efecto, entender qu es el bien no equivale a actuar en coherencia, saber por qu se ha de hacer, no implica tampoco poder hacerlo todo y ahora. Del mismo modo, creer que la educacin ser el remedio de todos los males olvida el aspecto voluntario (y de la voluntad de mal) que siempre hay en los comportamientos morales. Por otro lado, tambin debemos evitar la falacia voluntarista; hay personas que confunden la decisin que conlleva todo acto voluntario con la misma correccin de la decisin (lo hemos visto al hablar de la tica personal: que lo haya decidido yo no significa que haya decidido bien). Esa falacia es tpica de los relativistas para los que todo se valida en un esto es lo que he decidido y, por tanto, est bien. El salto ilgico se da en que no basta para que sea una decisin correcta con que sea una decisin

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voluntaria. Toda decisin tica pasa por una decisin voluntaria, pero el criterio desde el cual juzgamos la decisin voluntaria como correcta es diferente de la decisin conforme a l o contra l tomada. Podemos as encontrar falacias democraticistas (la mayora la razn por ser mayora); la falacia abstraccionista (un bien lo es a todo el mundo y para todo el mundo, olvidando los contextos, cosmovisiones, opciones personales, etc.); falacia mercantilista (el mercado lo demanda, est bien); falacia legalista (es legal, por tanto bueno), falacia de la autoridad (lo ha dicho el Dr. X, premio Nbel, por tanto, est bien); o la falacia dirigida contra la persona, que consiste en descalificar un argumento no por su falta de validez, sino por la desconsideracin que nos merece la persona o el grupo que la defiende etc., etc.

3.2. Los principios de la biotica

Hemos visto que cuando hablamos sobre la razn de ser de una moral hemos de separar las razones de la razn de las razones del corazn. No se trata de desprestigiar las razones del corazn, sino de que, cuando hablamos de fundamentacin, nos ceimos a razones estrictamente racionales. En efecto, existen dos tipos de razones o motivos para actuar: a) Aqullas compartibles por cualquier persona, motivos y razones de carcter lgico que apelan a principios formales, del funcionamiento de la razn (entendida sta como capacidad de pensar y argumentar). b) Aquellas razones de tipo psicolgico, religioso, sociolgico, etc. No todas las personas las viven igual, ni necesariamente se comparten tales razones, se trata, antes bien, de cuestiones biogrficas. La tica cvica intenta distinguir esas razones estrictamente racionales de las otras y separarlas a la hora de argumentar ticamente. Las personas, no obstante, viven muy autnticamente esas razones del corazn, pues en la moral todo va junto. La tica reclama a la persona la capacidad de separar lo que es una justificacin de lo que es una fundamentacin. La diferencia estriba en que la fundamentacin debe ser universalizable, autnoma y necesaria, apela a la mera lgica y es condicin de posibilidad de la argumentacin misma. Dicho de otro modo, la tica no va directamente a las razones morales concretas, sino a razones del tipo lo que es bueno para m debe serlo para los

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dems, esto quieres t, lo podras querer al mismo tiempo para todos? La tica adems, para legitimar una moral, pide que sea la propia persona la que se adhiera libremente, con autonoma, a ella. La palabra fundamento responde a la pregunta por la razn ltima. Por eso la tica va buscando explicitar los principios fundamentales a partir de los cuales se extraern las normas y los juicios. La cuestin de la fundamentacin de tales principios deviene pieza clave de la biotica, dado que, partir de ellos, se han de legitimar las normas y los juicios de los productos culturales morales. Nosotros consideramos que la fundamentacin de estos principios en la razn crtica, comunicativa o dialgica, es hoy la ms coherente. La crtica hecha a la razn y por la razn consiste en la crtica a los objetos, crtica a los contenidos racionales histricos a los que hemos llegado y podemos considerar falibles. Mas el procedimiento mismo de la falibilidad es la nica manera que tenemos para criticar, ste no es falible, es irrebasable. Si quisiramos falsar tambin la falibilidad, contrariamente a lo deseable, por reduccin al absurdo, no la falsamos, la afirmamos ms que nunca. Quien argumenta que no puede argumentar las razones de sus propuestas morales, quien argumenta que otras propuestas morales no son sostenibles o en ltimo trmino, quien argumenta que no se puede argumentar sobre moral cmo lo est haciendo? Esta argumentacin es la que me devuelve al punto de partida. Los principios de la tica lo son porque forman parte de la estructura de la razn y quererlos negar es caer en contradiccin entre lo que se dice y lo que se hace. Cuando discutimos sobre principios ticos, sobre si stos son o no son, no estamos discutiendo sobre principios ticos, ya los estamos suponiendo porque los estamos usando. Cuando una persona habla est esgrimiendo su derecho a decir lo que piensa, aunque se discuta ese derecho. Por tanto, los principios ticos se fundamentan en la estructura de la razn. Cualquier bsqueda de principios no es ms que una explicitacin y autocorreccin del a priori racional. A pesar de que los principios forman parte de la estructura racional, stos se descubren poco a poco, precisamente porque es necesario un proceso. El dilogo es tambin un proceso que se da en el tiempo. La conciencia moral capaz de darse cuenta de lo que ella contiene, requiere de un proceso de aprendizaje que consiste en un darse cuenta.

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La razn que fundamenta los principios es una estructura dialgica, el dilogo es el nico mtodo legtimo de resolver conflictos. Esto implica que cuando dos personas se comunican se implican ya los principios ticos: 1. La autonoma de cada uno a decir lo que piensa y ser respetado. 2. Ser tratados en condiciones de simetra y de igualdad, desde el momento en que compartimos un sistema de comunicacin, hemos de proceder correctamente, sin discriminaciones (justicia) 3. Que todos asumimos, cuando entramos en dilogo que sta es la manera legtima de resolver conflictos, y no complicarlos (no maleficencia) 4. Y que todos vamos buscando la finalidad de llegar a un acuerdo, al consenso. No vamos al consenso con la decisin ya asumida. No vamos al dilogo a hacer un contrato o pacto, a negociar. Se trata de argumentar. En el dilogo radica la bsqueda de la correccin histrica, pero sta bsqueda pasa porque ya tenemos apriricamente, y no como fruto del contrato, el criterio de la correccin. En el dilogo y en el consenso estn ya dados estos principios. La biotica considera que slo legtimamente se resuelven los conflictos con argumentaciones. Los consensos histricos pueden ser falibles, pero el mtodo del consenso no. El que disiente lo hace con una actitud tica. El disentir es fruto de un dilogo. Se disiente de un consenso histrico fctico que encuentra insuficiente. Si disiente legtimamente y no mediante pataleo infantil, porque se est criticando un consenso concreto, pero no las reglas ticas segn las que disentir implica argumentar en el dilogo por qu disiento. Y si argumento porque disiento, consiento que las reglas ticas son el dilogo y la bsqueda mediante el consenso de la verdad, la justicia y lo bueno. El que disiente va a la bsqueda de otro consenso diferente. Los principios, como dice la palabra, son aquellas afirmaciones que necesariamente se presuponen al comenzar cualquier argumentacin de tipo tico. En tanto que principios no se deducen de algo previo, anterior a ellos, porque entonces ya no seran lo que son principios; lo que hacemos con su explicitacin es poner de relieve los valores bsicos, las condiciones ineludibles en cualquier argumentacin biotica. Que sean ahistricos, es decir, que no son convenciones morales a modificar a conveniencia o por

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convencin social, no implica que su descubrimiento (que no invencin), su explicitacin por la razn humana, s sea histrica, siendo un retroceso histrico el desconocerlos. As pues, en tanto que principios, primeros, son proposiciones muy generales cuya formulacin puede cambiar mas no su contenido. Las normas son aquellas proposiciones que, derivndose de los principios pretenden homogenizar un mismo curso de accin (el que debera devenir normal, estndar) para casos similares. Los juicios son la aplicacin de la norma concretada en un caso particular. Las normas y los juicios cambian histricamente, porque cambian las circunstancias y el desarrollo de la conciencia moral de las personas y las sociedades, y son los principios quines orientan cual brjula los cambios de tales normas y principios.

1. AUTONOMA Una decisin es correcta si deseas para ti lo que puedes querer que, al mismo tiempo, fuera la ley universal. Dicho de manera negativa: no quieras para ti lo que no quisieras fuera la ley que rige el universo de las relaciones humanas. Es el propio sujeto libremente autodeterminndose quien decide qu es lo correcto. Pues, si es correcto, no se puede caer en la contradiccin de que sea bueno para l y por ello lo quiera para s y, al mismo tiempo, sea incorrecto e indeseable para el resto de los humanos. Como las relaciones humanas se realizan va lenguaje, la veracidad, la transparencia en el decir y la publicidad en el hacer son consecuencias de la aplicacin de este principio. El ser humano se encuentra en condiciones de debilidad que pueden alterar su autonoma, por eso este principio ha de completarse con la vulnerabilidad humana. La autonoma no es absoluta, es un continumm que se posee ms o menos y a la que le afectan la enfermedad, las presiones, la ignorancia. Por ello una decisin personal es autnoma cuando a) est libre de presiones, obstculos, coacciones, ni internas ni externas; b) cuando se toma desde el conocimiento de la realidad (en caso de decidir si operarse o no, conocer la situacin, riesgos, beneficios) c) cuando se toma en coherencia con la escala de valores, la cosmovisin, la tica de mximos propia, y se mantiene la misma decisin constantemente a lo largo del tiempo (no va cambiando la decisin aleatoriamente).

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2. JUSTICIA La justicia alude al trato igualitario de las personas, al trato imparcial sin discriminaciones. Una decisin es justa si cuenta con el consentimiento de los afectados en condiciones de informacin y simetra, todo lo cual implica tratar a los afectados como seres iguales y en relaciones de reciprocidad; es decir, que lo que me hagan a m yo lo debo poder hacer a ellos en tanto que sujetos de iguales derechos y viceversa. Cuando no se puede contar con el consentimiento de los afectados, o no se hallan stos en condiciones de informacin y simetra, se debe decidir en nombre de ellos optando por lo mejor para ellos. Hay que tratar igual a los iguales y desigualmente a los desiguales. Esto significa que la solidaridad debe completar a la justicia, de ese modo, son legtimas medidas de desigualdad en aras de superar las injusticias histricas que impidieron e impiden aplicar el principio de justicia.

3. NO MALEFICENCIA
Este principio exige no aumentar el mal de los que ya estn mal ni crear un mal nuevo. Y el mal es lo que nadie querra para s y tampoco deseara, en coherencia, su universalizacin. Para considerar el mal real o posible, hay que integrar las circunstancias y

las decisiones de las personas en contextos ms amplios, para que dicha consideracin sea, por completa, correcta.

4. BENEFICENCIA Este principio pretende buscar el mejor resultado, el bien, en cualquier decisin biotica. En clave utilitarista busca el logro de la mxima felicidad para el mximo nmero de personas, contando, por el principio de justicia, con su opinin sobre qu sea eso llamado felicidad o bien mximo. La consideracin de este principio debe ser posterior a la del principio de no maleficencia, dado que un bien moral impuesto ni es bien, por no querido, ni es moral, por impuesto coactivamente. Junto a estos principios no podemos dejar de nombrar la virtud de la prudencia, clave para la buena deliberacin y al saber ponderar las alternativas y conflictos de valores y saber hacer. La prudencia, de origen aristotlico, alude al saber hacer, a la inteligencia sobre la eleccin de los medios, inteligencia tanto estratgica como emocional. Lo que exige este principio es saber proceder con cautela en la eleccin de los medios, estrategias 35

y emociones, planificando cada paso. La prudencia nos recuerda que no todo lo que nos proponemos puede ser realizado ya, aqu y ahora. Hacer balance de las capacidades, posibilidades actuales, imposibilidades a superar e imposibilidades a asumir, es un hbito o virtud clave que tambin debe tenerse en la toma de decisiones.

3.2. Protocolo para la toma de decisiones morales

a) Descripcin de la realidad 1. Cul es el problema? Es un problema tico, econmico, psicolgico, tcnico? Qu valores estn en conflicto? 2. Informis y consultis con los afectados por las decisiones? En caso negativo, por qu? Cul es el grado de su afectacin-implicacin? Son capaces de comprender la realidad? Hay presiones en las decisiones personales?

b) Tesis 3. La opcin que propones, es universalizable? Soluciona o minimiza el problema sin generar otro nuevo desde una perspectiva completa? Satisface a la mayora de los implicados? Es proporcional el grado de satisfaccin al grado de afectacin?

c) Anttesis 4. Cules son los puntos dbiles objetables de tu propuesta, observables mejor si se adopta otra propuesta distinta?

d) Sntesis 5. Podras reforzar tu propuesta contestando a las objeciones y asumiendo modestamente aquellas irrebatibles? 6. Planificar la puesta en marcha del curso de acciones decididas asignando tempus y responsabilidades concretas. 7. Seguimiento y consiguiente reestructuracin en caso de imprevistos importantes. 8. Memoria escrita del caso en aras de propiciar un estilo organizativo continuo y coherente incentivando los aciertos y esquivando los errores conocidos y las contradicciones.

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3.4. Diez tareas clave para la biotica

Veamos ahora diez tareas a las que la biotica tiene que hacer frente si quiere responder a los problemas que desde el mbito de la salud se nos plantean. Estas diez tareas han de ser reconsideradas y la trayectoria de la biotica la avala como capaz de asumirlas y darles una buena respuesta. Comenzaremos por las tareas ms concretas, ms cercanas y tangibles a todos los que nos dedicamos a la biotica, para ir aumentando el grado de abstraccin y amplitud de aquellas. Que sean diez cuestiones no significa ni que sean esas diez, ni tampoco sea se el orden de prioridad, pero s pretendemos explicar y detallar por qu son cuestiones importantes y urgentes.

3.4.1. Calidad
La calidad alude al producto o servicio, y a todo el proceso que rodea a ste, que profesionales y organizaciones se comprometen a ofrecer; si dicho producto o servicio tiene calidad es bueno, si carece de ella o sta es baja, es malo. La calidad supone la satisfaccin de las expectativas de los implicados en el servicio, a saber: a) Satisfaccin del cliente. Caracterstica sta muy subjetiva al depender de la psicologa, conocimientos y gustos de los actuales clientes o usuarios. b) Satisfaccin de los profesionales, que engloba dos dimensiones: a) La calidad in abstracto, objetiva, por inherente al objeto, que es el producto o servicio ofrecidos. Esta dimensin de la calidad se da cuando ste cumple con los fines para los que fue creado, independientemente de la valoracin que de l hagan los clientes, que pueden estar ms o menos informados. b) La calidad in concreto, determinada por las posibilidades reales de la empresa en la que los profesionales trabajan, dada la tecnologa y economa en ese momento disponibles en la organizacin donde se hallan. Y nada de ello es ajeno a la eficiencia en la distribucin de tiempos y recursos destinados al servicio. La calidad tambin incluye un clima tico en la organizacin: la capacidad de participacin, el nivel de deliberacin, el consenso y el tiempo invertidos son indicadores de una conciencia de pertenencia y de compromiso en los objetivos comunes propuestos. La calidad de un servicio, en ltima trmino, radica en una relacin

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interpersonal, de ah la importancia en la calidad en los servicios de atencin al paciente, de la tica profesional y organizativa.

3.4.2. Comits de tica asistencial

Los comits de tica asistencial ya llevan unos aos de existencia, va siendo hora de evaluar cmo ha sido ese recorrido. Y no por el deseo de control o de censura que permita sacar los trapos sucios; ni siquiera por seguir la moda ltima de la acreditacin y la obtencin de etiquetas. No se trata de eso. Se trata de aceptar que toda puesta en marcha de cualquier iniciativa y curso de acciones, por muy desde la buena voluntad y desde las buenas intenciones desde las que surge, requiere hacer un alto en el camino y ver, desde el cumplimiento de la misin, la razn de ser que les dio la legitimidad, si estn o no consiguiendo lo que se proponan. Y ello con el deseo de mejora y de correccin, y no siempre por mala gestin, ni con nimo de censura, sino porque tambin los comits se forjan desde los hbitos. Adems, nos insisten los economistas que lo que no se puede medir puede que no exista; pues bien, se trata de medir los intangibles ticos. Y cuando nos dedicamos a ello resulta que no son tan intangibles, resulta que tienen efectos claramente visibles y medibles que nos puede ayudar y mucho a conocer nuestro grado de eficiencia; mas no slo la eficiencia econmica, sino tambin la eficiencia tica inherente a la calidad: se trata de disponer de los medios y recursos ms idneos para lograr los objetivos y valores que nos propusimos. Hoy por hoy la tarea ya no es la creacin de comits de tica asistencial, sino el velar por su continuidad y calidad del servicio que se comprometieron a dar. En Catalua, bajo el auspicio de la Generalitat, se evaluaron los comits de tica asistencial siguiendo el modelo que utiliz en 1998 la American Society for Bioethics and Humanities (ASBH), donde proponen los criterios comunes para garantizar la competencia y calidad de los diferentes comits (Core Competencias for Helath Care Ethics Consultation). Con algunos cambios oportunos, dados nuestra cultura y sistemas sanitarios, se envi el cuestionario a todos los comits de biotica acreditados por la Generalitat (39 en total) y se public un estudio estadstico donde se conclua que en el 2004 los comits catalanes gozaban de buena salud, y no padecan de sndrome en el crecimiento7.

Ribas Ribas, S: Ribas S. Las competencias de los Comits de tica Asistencial y la autoevaluacin de sus componentes. El estudio CEA-CAT (2). Medicina Clnica. 2007; 6(186): 219-225.

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En dicho estudio se les preguntaba por la formacin en biotica de sus miembros, por el nmero de miembros y su rotacin; por el nmero de reuniones y casos que tratan, cuntas sugerencias y protocolos surgen de sus decisiones sugerencias; se les preguntaba por cules son las actitudes, conocimiento y habilidades que los propios miembros del comit creen que se deberan tener para el correcto funcionamiento del comit, y que ellos autoevalen cmo se ven a s mismos respecto a lo ideal. Y se les pregunt si se reconocen como comunidad de aprendizaje que, desde la gestin de los errores y aciertos, desde la responsabilidad retroactiva, se proyecta con responsabilidad proactiva. Esa evaluacin es slo un instrumento para conocer la realidad, para mejorarla y para tener criterios homogneos compartidos que nos permitan ciertas comparaciones, con nimo de corregir o de perseverar en las acciones que se llevan a cabo. Y no poda ser de otro modo cuando la biotica se asume como tica aplicada, es decir, como continua reflexin crtico racional sobre el mbito de la salud y de la asistencia sanitaria. Hace falta pues replantearse la eficiencia y calidad de las tareas de los muchos comits surgidos en estos ltimos aos y la continuidad de los maduros.

3.4.3. tica organizativa

Se ha llegado a afirmar que con la tica organizativa se inaugura la segunda etapa de la biotica8, despus de la primera, volcada casi con exclusividad en la tica asistencial; una etapa en la que se cargaban todas las tintas en la relacin personal sanitario y usuarios, descuidando, ms all de la tica profesional, el contexto organizativo donde se ejerce la profesin y donde acontece el acto mdico, que no slo se resiente del entorno organizativo, sino que es tambin un elemento posibilitante clave. Mas cuando hablamos de la tica de las organizaciones no lo hacemos nicamente por el deseo de introducir dimensiones ticas en la gestin sanitaria, reduciendo as la tica de la organizacin a una variante de la tica en la empresa. No es se el nico motivo, es que la sociedad del conocimiento es necesariamente una sociedad de organizaciones que requiere la coordinacin de diversas profesiones al servicio de los ciudadanos en el marco de los mnimos de la justicia, y que, como organizacin, se ve obligada a lidiar con los mximos profesionales y con los condicionantes tcnicos y econmicos.

Vid sobre el tema: Simn-Lorda, P. y otros: Estndares ticos para una organizacin sanitaria excelente, Rev. Calidad asistencial 2003; 18 (6); pp. 379-404.

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El xito de las organizaciones radica en estar al da en cuestiones tcnicas, y en estar abiertas a las demandas de la sociedad a la que sirven; y para ello se requieren buenos profesionales que asuman la conciencia de pertenencia a organizaciones flexibles y hospitalarias, conscientes del servicio y de la misin propuesta. Como expuso P. F. Drucker en su libro La sociedad postcapitalista9, las organizaciones han de reconocerse en la metfora de la orquesta sinfnica: si los virtuosos del violn van de protagonistas y desconocen la coordinacin con el resto, ni unos ni otros tendrn xito en su excelencia mercenaria. Asumir que han de actuar sinfnicamente es el reto de la organizacin, porque no hay profesionales que puedan prescindir del entorno organizativo, ni hay organizaciones que puedan prescindir de los profesionales. Cabe entonces insistir en los siguientes puntos: a) Que caben profesionales excelentes que asuman los bienes intrnsecos a su quehacer, a su actividad profesional. b) Que con la buena voluntad individual no basta, pues caben polticas organizativas en las que queden bien claros tanto los fines a perseguir como los medios convenientes y correctos, en tanto en cuanto son eficientes y cuentan con el consentimiento de las personas afectadas. c) Que caben polticas organizativas desde las que gestionar los errores con responsabilidad retroactiva; y organizaciones que, atentas a la realidad social a la que se deben, asumen responsabilidad proactiva abierta a los cambios y a las demandas sociales. Todo lo cual requiere de estructuras mucho ms flexibles y dinmicas, no esclerotizadas por lo burocrtico de lo gigantesco, y capaces de generar conciencia de pertenencia, y conciencia del poder y de la responsabilidad inherente. Y, como decamos arriba, esta dimensin organizativa no slo afecta a la inclusin de una tica para la gestin sanitaria10, sino a la implementacin de cdigos que cuenten con comits y con auditoras ticas desde donde se trabajen el ethos corporativo (quin se es), la imagen (qu dicen que es la organizacin) y la publicidad (qu dice la organizacin que es).

10Vid.

Vid. Drucker, P.F: La sociedad postcapitalista, Barcelona, Apstrofe, 1995. Gafo, J y otros: tica y gestin sanitaria, Madrid, Universidad Pontificia de Comillas, 2000.

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Si en un tiempo se subray que hay que cuidar a los usuarios hoy toca recordar no slo que hay que cuidar a los profesionales, sino sobre todo de que hay que potenciar que los profesionales puedan serlo en el seno organizativo y mejorarse en l. Adems de ser organizaciones que aprenden a partir de sus experiencias, se flexibilizan, se abren y se hacen ms hospitalarias, dejando atrs aquellas organizaciones esclerotizadas desde la burocracia. Y ello porque acogen en sus foros de discusin a los participantes en la actividad para que deliberen sobre cules sean las mejores maneras de lograr los objetivos y qu organizacin es la mejor para potenciar la actividad especfica11. Y todo ello, por cierto, desde una ptica europea de tica organizativa sociosanitaria en la que la asistencia sanitaria es un deber de justicia; por eso el paradigma de la Business Ethics no es el ms adecuado en estos entornos nuestros

3.4.4. tica del cuidado y burn out.

Los profesionales del mbito sanitario han sido con frecuencia explotados en nombre de la indudable vocacin con la que ejercen su trabajo12. Se ha hablado mucho ltimamente de cuidar al profesional, pero no se introducen las polticas organizativas que, desde la gestin de las carreras profesionales, la flexibilizacin de los horarios, la delegacin responsable de las tareas, etc. puedan, por ejemplo, paliar la sensacin de burn out que con los aos va sufriendo esta clase de profesionales. Y lejos de la constancia y la postergacin en la recompensa por el buen hacer, adviene la desmoralizacin y la desidia. Las advertencias de R. Sennett sobre la corrosin del carcter como una de las consecuencias personales del trabajo en el nuevo capitalismo13, nos han de hacer reflexionar sobre si estamos, por un lado, intentando forjar ethos organizativo pero, por el otro, la mayora de los profesionales se manejan con la ptica del mercenario dispuesto, en cualquier momento, a marcharse y a buscar nuevo queso, como narra la fbula de Spencer Johnson14.

Vid. Cortina, A: "La Universidad desde una perspectiva tica" en tica para la sociedad civil, Valladolid, Universidad de Valladolid, 2003, pp.41-65. 12 Vid. Martnez Navarro, E: Bases ticas para un nuevo desarrollo humano en tica para la sociedad civil; Op. Cit, pp. 127-162. 13Sennett, R: La corrosin el carcter. Las consecuencias personales del trabajo en el nuevo capitalismo, Barcelona, Anagrama, 2000. 14Spencer Jonson, M.D: Quin se ha llevado mi queso? Barcelona, Urano, 2000

11

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3.4.5. Filosofa de la medicina y la salud: la medicina basada en la evidencia y el egosmo profesional

Otra tarea pendiente es la reflexin sobre las finalidades de la medicina, y sobre el positivismo larvado que sta contina arrastrando en su deseo de ser ciencia, y que le lleva a olvidar las dimensiones de la prctica, de arte al servicio del enfermo y de la persona particular. Todo ello se comprueba en el xito exacerbado de la medicina basada en la evidencia15; pero tambin en las polticas organizativas que incentivan en el mdico la preocupacin por aumentar el acerbo del conocimiento, que sin duda acaba redundando en el trato adecuado al particular, pero que degeneran en lo que llamaremos egosmo profesional. As se ha puesto de relieve en un estudio realizado entre los cirujanos cardiovasculares en Espaa: cuantos ms aos de ejercicio particular, menos inters por los pacientes y ms preocupacin por la propia promocin personal16. De ese modo, cuando slo se contemplan en los mritos curriculares el nmero de publicaciones, de congresos y de comits y asociaciones varias a los que se pertenece por prestigio profesional, las polticas socio-sanitarias actuales fomentan en sus profesionales o desmoralizacin o dedicacin a otras tareas distintas a las de la atencin al paciente. Siguen siendo cuestiones necesitadas de perspectiva tica en la sociedad del conocimiento y de las organizaciones socio-sanitarias qu sea un mrito, por qu, quin lo dice, cmo se valora y cmo se fomenta.

3.4.6. Telemedicina y confidencialidad

Nuevos hbitos se van introduciendo en el mbito sanitario sin que se hallan efectuado las oportunas reflexiones sobre el uso y abuso de tales prcticas. Nos referimos a la posibilidad de, va internet, tener una relacin con el centro de salud y con el personal sanitario, o gestionar mucha informacin con eficacia pero no siempre con seguridad. No se trata de demonizar sin ms las nuevas tecnologas de la informacin, se trata slo de no
15

Vid. Clar A, Romn B, de la Fuente N, Vidal-Barraquer F. Beyond evidence-based surgery: the case for hybrid and unusual vascular procedures. In Branchereau A & Jacobs M eds. Hybrid Vascular procedures. Blackwell Futura Publishing, Armonk NY, 2004. Vid. Clar A, Ysa A, Romn B, Angls M, Vidal-Barraquer F for the VASCUETHICS Study Group. The vascular surgeon facing clinical ethical dilemmas (The VASCUETHICS Study): Are self-interest attitudes related to professional seniority? Eur J Vasc Endovasc Surg 2004.

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caer, por mor de la eficiencia, en una medicina rapidsima y eficaz que prescribe recetas al tiempo que aumenta la distancia entre el paciente y el personal sanitario. De ese modo, tampoco hay que pasarse de la raya en nombre de la confidencialidad e ir pidiendo santo y sea para cualquier simple trmite (recordemos a Aristteles: en el trmino medio est la virtud); que una cosa es la accesibilidad de las instalaciones y la participacin de los usuarios y otra es mantenerles a raya y en la distancia; que tampoco el exceso de prudencia nos vuelva traidores a nuestra misin de la calidad asistencial.

3.4.7. Principios ticos y virtudes

La reflexin sobre los principios, su nmero, su aumento, su interpretacin, va a seguir siendo un tema de discusin clave en el mbito de lo biotico; as como las virtudes pblicas y profesionales que habr que incentivar y promover para poder aplicar los principios. Cmo sopesar la autonoma de los sujetos con la vulnerabilidad que supone la enfermedad. Qu virtudes hay que forjar para que sea posible el trmino medio de la autonoma acompaada sin que nos volvamos hacia el paternalismo vertical ni hacia la autonoma ficticia de un sujeto cartesiano casi sin cuerpo, o un sujeto monadolgico, sin puertas ni ventanas, que sabe a priori quin es y qu quiere. Cmo promover justicia para hacer posible el consentimiento de los afectados en condiciones de informacin y de simetra; cmo garantizar la equidad en la distribucin de los recursos sanitarios; cmo medir el grado en que afecta el problema para que sea proporcional y adecuado su grado de satisfaccin. Cmo realizar una hermenutica crtica que nos ilumine en qu sea el bien y el mal en el contexto complejo cosmovisivamente plural que es el que nos ha tocado vivir, etc. Todas stas son cuestiones de principios y de virtudes que la biotica debe revisar.

3.4.8. Biotica, poltica y religin: a vueltas con los mnimos y los mximos
Ocurre, en efecto, que en el mbito de la biotica las fronteras entre tica, poltica y religin, por un lado, y entre mnimos morales compartidos y mximos, se difuminan. Y nos va a hacer mucha falta ahondar en el incondicionado, en el marco normativo fecundo que, desde el concepto de persona, sea capaz de iluminar aquellos lindares difusos. Porque el domar la suerte, como deca J. Elster, nos sita ante unas problemticas muy nuevas que 43

nos hacen volver a conceptos premodernos y nada postmetafsicos, como naturaleza humana, eugenesia17. Y hacerlo con actitud tica, y no con inters ideolgico, camuflando tica y moral personal, va a ser tambin tarea clave. Crear ese marco normativo ya supone, en el mbito de la biotica afrontar el reto de superar la brecha entre la biotica europea y la norteamericana, brecha sostenida sobre dos grandes pilares. Por un lado, el liberalismo y el mercado que equilibra, desde la ley de oferta y demanda, las preferencias de los individuos. Por otro lado, la discusin sobre si Estado de bienestar, Estado mnimo o Estado de justicia, a partir del que razonar sobre el derecho a la asistencia sanitaria universal. Lo cual supone sobre todo el reto de engarzar la biotica con una tica civil18 de los ciudadanos del mundo, de todo el mundo, con biopoltica y bioderecho

3.4.9. Patentes e investigacin

Tenemos tambin pendiente la tarea de reflexionar sobre a quin pertenece lo descubierto y lo inventado (tcnicas y frmacos), y ms cuando la transferencia del saber y la inversin econmica para aumentar el saber son ambas obligaciones ticas; o reflexionar sobre quin decide pasar de una tcnica quirrgica controlada a otra novedosa que tendr que pagar una curva de aprendizaje; sobre quin paga y cmo las ineludibles primeras intervenciones de un determinado tipo con humanos; y sobre si se presiona en nombre del progreso de la medicina a persona tan necesitadas de esperanza que se aferran a un clavo ardiendo. Por qu se investiga, quin lo hace, quien paga y para qu, van a demandar mucha mas transparencia, y ms tica de la investigacin cientfica. Y si saber es poder, habr que crear centros de responsabilidad sobre ese poder, responsabilidad tica, pero tambin econmica y jurdica si no queremos que aqulla quede en la ineficiencia bienintencionada.

3.4.10. La pedagoga
Acabaremos por donde ms hay que hacer, a saber, con la pedagoga de los hbitos de la corresponsabilidad de todos los implicados. Que ms de la mitad de las urgencias
17 18

Habermas, J: El futuro de la naturaleza humana, Paids, Barcelona, 2002. Gracia, D: Biotica para la sociedad civil, en tica para la sociedad civil; Op. Cit, pp. 67-95.

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mdicas ni sean urgencias ni mdicas; que los equipos no sean interdisciplinarios ni muchos menos participativos; que las jerarquas y las estructuras piramidales perseveren en organizaciones gigantes y burocrticas supone un cambio de hbitos y una educacin. Porque la biotica no permanece ajena a la pregunta en qu mundo queremos vivir. Los hbitos de la participacin, de la deliberacin y de la acogida19 requieren de pedagoga, de procesos coadyuvantes y de medidas que nos den a conocer el xito de todos los intentos. Como conclusin, cabe remarcar que nos urge una biotica que, ms all de las ideologas, contenga a) Una tica civil mundial en la que los derechos humanos sean reconocidos cual convicciones morales compartidas, respetados moralmente y con garantas jurdicas tambin desde un Derecho internacional eficaz y justo. b) Una tica de la responsabilidad de todos los profesionales que se hayan involucrados en la asistencia sanitaria. c) Una tica de la responsabilidad solidaria de las organizaciones y de los usuarios todos. d) Un replanteamiento de las polticas sanitarias y de sus procedimientos a la hora de tomar decisiones

Actividad n 2 (45% de la nota) Escoge un caso de discusin moral y argumental a favor de una posicin, tal como se explica a continuacin, siguiendo la estructura de tesis, anttesis y sntesis, utilizando los principios ticos y el protocolo para la toma de decisiones. Comenta un caso prctico siguiendo el protocolo de toma de decisiones y la siguiente estructura tridica:

TESIS: Aqu se expresa, argumentada desde los principios ticos, la opinin personal sobre el caso.

ANTTESIS: Se adopta la posicin del contrincante, de aquel que, tambin esgrimiendo principios ticos, no comparte la opinin defendida en la tesis.

19

Gracia, D: Biotica para la sociedad civil, en tica para la sociedad civil; Op. Cit, pp. 67-95.

45

SNTESIS: Consideradas las objeciones, se refuerza la tesis aadiendo las oportunas rectificaciones e iniciativas a emprender, asumiendo asimismo, las objeciones que, a pesar de no haber podido ser rebatidas, son tenidas en cuenta para minimizar las posibles consecuencias negativas. (45% de la nota)

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E. Mapa conceptual del mdulo

tica y Ciencia tica cvica tica de mximos o personal tica profesional: deontologa y excelencia tica de la organizacin: cdigo y comits Biotica Principios Protocolo de toma de decisiones Diez tareas clave para la biotica Derecho Bioderecho Religin tica de mximos

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F. Resumen del mdulo

El mdulo pretende explicar los principales conceptos que en la biotica son esenciales. Para ello iniciamos el mdulo con un primer captulo de precisiones terminolgicas; en l se explican los trminos de tica, moral, ciencia, derecho y religin porque en el mbito de la biotica tomamos decisiones interdisciplinarias donde entran en juego todas esas temticas. En un segundo captulo abordamos las cuatro ticas que entran en juego en la biotica: el marco referencial normativo de una tica de la justicia, una tica transnacional, mundial respetuosa con los derechos humanos cual mnimos cvicos que promover; la tica personal de mximos, la cosmovisin y el tipo de vida que las personas escogen, desde su autonoma. La tica profesional de todos lo profesionales involucrados en el mbito de la salud (mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales, gerentes, etc.) y, por ltimo, aludimos a la tica de la organizacin socio-sanitaria donde se lleva a cabo en encuentro entre pacientes y sistema sanitario. En el tercer captulo nos centramos en la biotica como una tica aplicada con metodologa deliberativa y dialgica; en los principios desde donde concretar normas y juicios bioticos y proponemos un protocolo para la toma de decisiones. Por ltimo, explicitamos diez tareas que son claves en la biotica de hoy.

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G: Glosario
Autonoma Capacidad de una persona de tomar sus propias decisiones desde la ausencia de presiones, con conocimiento de la informacin pertinente y en coherencia con su concepto de calidad de vida.

Beneficencia Principio de la biotica que pretende buscar el mejor resultado, el bien, en cualquier decisin biotica.

Biotica tica aplicada al mbito de la salud y la vida que funciona con la metodologa dialgico y deliberativa.

Cdigo de tica Explicitacin escrita de los valores, normas, compromisos y responsabilidades por los que una organizacin o comit pretende orientar su accin.

Comit de biotica Conjunto de personas que asumen la responsabilidad de asesorar en tomas de decisiones bioticas. Pueden ser asistenciales, de investigacin y nacionales. Su funcin es elaborar protocolos, asesorar en caso de conflictos y formar a profesionales y a la opinin pblica en tema bioticos.

Conciencia Capacidad de darse cuenta de la carga moral de los actos, de los valores en juego, de las acciones a emprender, de las consecuencias que se derivan.

Consentimiento informado Acto de comunicacin entre el profesional sanitario y paciente donde este acepta la intervencin, el tratamiento, etc.; suele concretarse en un documento escrito donde figuran riesgos y beneficios.

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Derechos humanos Bienes que son considerados prioritarios, trascendentales, para la vida digna de cualquier persona.

tica Filosofa moral, disciplina que tiene por objetivo la reflexin crtico racional sobre las morales.

Justicia Principio de la biotica que vela por la no discriminacin, la imparcialidad y el consentimiento de los afectados en condiciones de informacin.

Moral Adhesin voluntaria a valores, normas a partir de los cuales se orienta el comportamiento humano.

No maleficencia Principio de la biotica que obliga a fundamentalmente, primero de todo, no daar (Primum non nocere).

Principio Afirmacin muy genrica, punto de partida de cualquier argumentacin

Responsabilidad Capacidad de hacerse cargo, de rendir cuentas, de las consecuencias de los propios actos en uno mismo y en los dems.

Valor Apreciacin de un sujeto de las caractersticas de algo como buenas, deseables, para el propio sujeto.

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H. Bibliografa
LIBRO DE LECTURA OBLIGATORIA: Ferrer, J. J; Juan Carlos lvarez, J.C. (2003). Para fundamentar la biotica: teoras y paradigmas tericos en la biotica contempornea. Bilbao: Descle de Brouwer ; Madrid : Universidad Pontificia de Comillas. Una muy buena introduccin a la biotica.

Abel Fabre, F (2001). Biotica: orgenes, presente y futuro. Barcelona: Instituto Borja de Biotica//Fundacin MAPFRE Medicina. Libro fundamental para conocer la historia de la biotica de la mano del fundador de la biotica en Espaa, el Dr. Abel que fund el Institut Borja de Biotica. Andorno, R. (1998). Bioetica y dignidad de la persona, Madrid: Tecnos. Beauchamp, T.L y Childress, J. (1999). Principios de tica Biomdica. Barcelona: Masson. Este libro es una muy buena explicacin de los principios de la biotica en su aplicacin a casosconcretos y est considerado hoy como un clsico de la biotica. Casado, M. (1998). Biotica, Derecho y Sociedad. Madrid: Trotta. Cortina, A. (1993). tica aplicada y democracia radical, Madrid: Tecnos, Parte III. Cortina, A (2003): "El quehacer pblico de la tica aplicada: tica cvica transnacional", en Cortina, A y Garca-Marz, D. (Eds.). Razn pblica y ticas aplicadas, Madrid: Tecnos, 13-44. Couceiro, A. (Ed.) (1999). Biotica para clnicos, Madrid: Triacastela. Este libro es una muy buena recopilacin de artculos por parte de grandes bioeticistas espaoles y extranjeros que contempla un panorama muy completo de las tareas de la biotica. Gafo, J. (Ed.) (1999). El derecho a la asistencia sanitaria y la distribucin de recursos, Madrid: Universidad Pontificia Comillas. Gmez-Heras, J. M. (2005). Biotica. Perspectivas emergentes y nuevos problemas. Madrid: Tecnos.

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Gracia, D. (1988). Fundamentos de Biotica, Madrid: Eudema. Es un clsico en la materia por la claridad expositiva as como por la continua exposicin de ejemplos. Gracia, D. (1991). Procedimientos de decisin en tica clnica. Madrid: Eudema. Gracia, D. (2004). Como arqueros al blanco: Estudios de biotica. Madrid: Triacastela. Buena recopilacin de artculos de temticas fundamentales en biotica y abordados en su complejidad. Ferrer, J. J. (2007). Deber y deliberacin: Una invitacin a la Biotica. Centro de Publicaciones Acadmicas Facultad de Artes y Ciencias UPR-RUM: Mayagez. Guerra, M. J. (2002). Presente y futuro de la biotica en Espaa: de la normalizacin al horizonte global, Isegora, n 27, 181-192. Simn, P. (2000). El consentimiento informado, Madrid: Triacastela. El mejor libro sobre el tema que aprovecha la ocasin para exponer con gran claridad temas bioticos. Simn, P. (2006). tica de las organizaciones sanitarias, Madrid: Triacastela. Muy buena y breve exposicin de la tica de la organizacin aunada a la gestin de la calidad. Lora, P; Gascn, M. (2008). Biotica. Principios, desafios, debates, Madrid: Alianza editorial. Manero Richard, E; Toms y Garrido, G. M. (2008). Diccionario de biotica para estudiantes. Alcal: Editorial Formacin Alcal. Sdaba, J. (2004). Principios de Biotica Laica. Barcelona: Gedisa. Singer, P. (1995). Compendio de tica. Madrid: Alianza editorial Valls, R. (2003). tica para la Biotica, y a ratos para la poltica. Barcelona: Gedisa.

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