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PGINA DO ESTUDANTE

DIABETES MELLITUS: FATORES DE RISCO EM UMA INSTITUIO DE ENSINO NA REA DA SADE

Maria Carolina Alves Ortiz* Maria Lcia Zanetti**

ORTIZ, M.C.A.; ZANETTI, M.L. Diabetes mellitus: fatores de risco em uma instituio de ensino da rea da sade. Rev.latino-am.enfermagem, Ribeiro Preto, v. 8, n. 6, p. 128-132, dezembro 2000.
O objetivo deste estudo identificar os fatores de risco para o diabetes mellitus tipo 2. Os resultados indicam a necessidade de programa educativo junto s instituies, visando despertar nos sujeitos a busca de estilos de vida saudveis a fim de prevenir os fatores de risco para o diabetes tipo 2. UNITERMOS: diabetes mellitus tipo 2, fatores de risco

INTRODUO
O diabetes mellitus vem sendo reconhecido mundialmente como um problema de sade pblica, face aos ndices de morbidade e mortalidade relacionados doena, como tambm aos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicaes. considerado uma das principais doenas crnicas que afetam o homem contemporneo, acometendo populaes de pases em todos os estgios de desenvolvimento econmico-social (FRANCO, 1988; PUPO et al., 1986; MALERBI, 1991). As projees para a primeira dcada do sculo XXI indicam que haver 239 milhes de indivduos diabticos em todo o mundo, em decorrncia, principalmente, da longevidade progressiva das populaes e das transformaes scio-culturais ocasionadas pela urbanizao (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES - SBD, 1997). Sua importncia nas ltimas dcadas vem crescendo em decorrncia de vrios fatores, tais como: maior taxa de urbanizao, aumento da expectativa de

vida, industrializao, dietas hipercalricas e ricas em hidratos de carbono de absoro rpida, deslocamento da populao para zonas urbanas, mudana de estilos de vida tradicionais para modernos, inatividade fsica e obesidade, sendo tambm necessrio considerar a maior sobrevida da pessoa diabtica. Pelo impacto social e econmico que tem sofrido, tanto em termos de produtividade quanto de custos, o diabetes mellitus vem sendo reconhecido, em vrios pases, como problema de sade pblica com reflexos sociais importantes. Suas manifestaes crnicas so ainda, na nossa realidade, causas comuns de hospitalizao e absentesmo no trabalho. Sobressaem, dentre elas, as doenas oculares, renais e vasculares que tem sido apontadas como causas freqentes de invalidez e incapacitao para o trabalho. No entanto no Brasil, apesar da importncia destes fatos, no dispnhamos de informaes sobre a prevalncia do diabetes mellitus e as possveis diferenas regionais em sua ocorrncia, sendo que somente a partir do estudo multicntrico na dcada de 80, foi possvel traar um perfil epidemiolgico desta

* Aluna do quarto ano de graduao da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, bolsista de iniciao cientfica FAPESP Proc. 96/10874-0 ** Orientadora do projeto, Professor Doutor junto ao Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Endereo: Av. Bandeirantes, 3900 - Monte Alegre - 14040-902 - Ribeiro Preto - So Paulo - Brasil. E-mail: zanetti@glete.eerp.usp.br

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doena na populao, confirmando sua importncia no cenrio da assistncia mdica hospitalar e ambulatorial, possibilitando inclu-la nas prioridades de sade e no programa de ateno primria sade (BRASIL, MS, 1990). Dentre os fatores de risco para diabetes destacam-se, segundo ZANELLA et al. (1998), a hipertenso e a obesidade, os quais esto relacionadas a fortes evidncias de resistncia ao da insulina. Afirmam, ainda, que a inatividade fsica, o estresse, fatores hereditros, proporo da circunferncia da cintura e quadril (AGR), idade e ndice de massa corporal (IMC) influenciam diretamente no desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2, os quais podem ser pevenidos com o desenvolvimento de programas educativos. Atualmente, h consenso de que um comportamento saudvel em relao ao estilo de vida deve comear precocemente, pois s assim ser possvel retardar ou evitar doenas e enfermidades que tm impedido muitas pessoas de chegar a uma idade avanada em bom estado de sade (ZANETTI, 1996). Considerando-se que um dos princpios da DECLARATION OF THE AMERICAS & IDF (1999) a formulao de programas relativos aos diabetes, no contexto da preveno, este estudo foi elaborado, procurando desenvolver e implementar um programa educacional de diabetes que inclua, alm da ateno ao paciente, um atendimento de qualidade, a promoo de estilos de vida saudveis e a preveno de doenas. Com estes cuidados supostamente, a morbidade e a mortalidade de todos os portadores de diabetes podero ser reduzidas e a qualidade de sua vida melhorada. Esta pesquisa visa fornecer subsdios para o planejamento de aes que possam promover estilos de vida saudveis, com o fim de prevenir o aparecimento do diabetes mellitus em um micro espao da sociedade, ou seja, numa instituio de ensino superior.

no compareceram ao local estipulado para coleta de dados no dia pr determinado pelos pesquisadores. Assim, a amostra foi constituda por 99 sujeitos que concordaram em participar do estudo. Um roteiro sistematizado foi construdo considerando-se as seguintes variveis do estudo: hereditariedade, IMC, presso arterial, AGR, estresse em ambiente de trabalho, nvel glicmico capilar e atividade fsica. Aps aquiescncia da direo da escola e o consentimento formalizado dos sujeitos, coletamos os dados por meio de entrevista dirigida, utilizando instrumentos previamente calibrados. Cada entrevista teve a durao mdia de vinte minutos, tendo sido realizadas em maro de 1999. Os dados obtidos foram estruturados em banco de dados do programa FOX-PRO 2 e, posteriormente, processados no programa EPI-INFO verso 6.0. Num primeiro momento, foram realizadas 10 cruzamentos entre os fatores de risco, visando identificar quais deles eram mais freqentes, obedecendo critrios estabelecidos pela AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (1997) conforme o Quadro 1. Quadro 1 - Critrios para detectar diabetes mellitus em indivduos assintomticos

Fonte: AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 1997

OBJETIVO
- Verificar os fatores de risco para diabetes tipo 2 em uma instituio de ensino superior, na rea da sade.

Utilizamos o teste exato de FISCHER para testar a associao entre os fatores de risco apresentados pelos sujeitos investigados, em relao ao diabetes tipo 2.

RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados obtidos a partir dos cruzamentos das variveis de interesse conformaram-se em dez grupos de sujeitos que apresentaram trs fatores de risco para diabetes mellitus. A aplicao de teste de FISCHER, possibilitou a verificao da associao entre os fatores de risco para diabetes. A seguir, sero apresentados os resultados e discusso.

MATERIAL E MTODOS
Estudo de natureza inferencial realizado junto a uma instituio de ensino superior da rea da sade, em uma cidade do interior paulista. A populao foi constituda por 142 sujeitos que trabalham na referida instituio. Dos 142 sujeitos, cinco encontravam-se em licena sade, trs aposentados, dois no exterior e 33

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Quadro 2 - Nmero e porcentagem de sujeitos que apresentam trs fatores de risco para diabetes mellitus, investigados em uma instituio de ensino superior, Ribeiro Preto - SP, 1999

A investigao realizada com 99 (100%) sujeitos mostrou que os fatores de risco mais freqentes foram: hereditariedade, inatividade fsica e estresse (25,2%); inatividade fsica, estresse e IMC 25 (22,2%) e estresse, inatividade fsica e AGR > 0,8 (17,2%) para o diabetes mellitus. Ao analisar os fatores de risco mais freqentes constata-se que a inatividade fsica, o estresse e a obesidade (IMC e AGR) merecem destaque e isto motivo de preocupao, pois, WANNAMETHEE & SHAPER (1999) confirmaram que os indivduos obesos e os que apresentam sobrepeso, por um longo perodo de tempo, tendem a desenvolver o diabetes tipo 2. CAVALCANTI & LIRA (1998) referem que os fatores ambientais, sociais e psicolgicos podem assumir um papel primrio no desenvolvimento da obesidade. A obesidade considerada o fator de risco mais importante para o desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2, sendo que a sua prevalncia de 2,9 vezes maior em pacientes com excesso ponderal do que em pacientes com peso normal na faixa etria de 20 a 75 anos. Em pacientes na faixa etria de 20 a 45 anos o risco 3,8 vezes maior. Segundo AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (1997), quando o ndice de massa corporal for maior ou igual a 27Kg/m2, este constitui em um dos critrios para investigar diabetes mellitus em indivduos assintomticos. Considerando que a obesidade um importante fator de risco para o diabetes tipo 2, sendo que, sua freqncia trs vezes maior para o desenvolvimento desta doena, este dado por si s, justifica a necessidade de programa de educao para esta populao, atravs dos prprios profissionais da sade ela pertencente. Segundo BRASIL (1993), a inatividade fsica,

em particular, reduz a tolerncia glicose e favorece a obesidade. No que se refere ao estresse, HOLMES (1986) afirma que este pode levar alterao dos nveis hormonais e neuroreguladores, ocasionando desvio dos nveis de glicose sangnea normal. A este respeito, MAHAN & ARLIN (1995) referem que tanto a ansiedade mental como a fisiolgica podem diminuir a tolerncia glicose e precipitar o diabetes em pessoas cuja a tolerncia j est em declnio. Outro fator de risco identificado neste estudo refere-se hereditariedade associada inatividade fsica e ao estresse. Sabemos que o componente gentico forte, pois um paciente com histria familiar tem possibilidade de desenvolver a doena na proporo de 5 a 10 vezes mais em relao populao geral. Segundo MS (1993), familiares de primeiro grau de diabticos tipo 2 apresentam de duas a seis vezes mais chance de vir a desenvolver diabetes do que controles sem histria familiar. Segundo BANDEIRA & FORTI (1998) no diabetes tipo 2 o componente genrico forte, o que demonstrado pela possibilidade cinco a dez vezes maior de um paciente com histria familiar desenvolver a doena em relao populao geral, havendo concordncia de 90% em gmeos univitelinos. Assim, segundo BANDEIRA & FORTI (1998), os fatores ambientais que levam obesidade e ao sedentarismo tm importante interao com a susceptibilidade gentica, aumentando a resistncia insulina e causando maior risco para o desenvolvimento de diabetes, que se intensifica com o avanar da idade. Estes autores ainda referem que a distribuio de gordura, nesses pacientes, tendendo obesidade central assim como a predisposio gentica obesidade, so fatores considerados importantes pois contribuem para o aparecimento do diabetes mellitus tipo 2. Se por si s o componente gentico um fator relevante para o desencadeamento do diabetes mellitus, a situao mais preocupante quando ele se associa inatividade fsica e estresse. O teste de FISCHER para um nvel de significncia de 0,05 no evidenciou diferena significativa entre as variveis, ao verificarmos a associao dos fatores de risco para diabetes tipo 2, nos 99 sujeitos investigados. Os resultados obtidos permitem-nos afirmar que estes no foram significativos ao nvel de para as variveis estudadas. Ao constatarmos a freqncia dos fatores de risco apresentados pelos sujeitos, na instituio investigada, propusemo-nos a desenvolver atividades e programas que os auxiliem na promoo do autocuidado, reduzindo, assim, os nveis de obesidade, estresse e sedentarismo entre os sujeitos, visando preveno do diabetes tipo 2.

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CONCLUSES
Mediante anlise dos resultados o presente estudo permitiu concluir que: Do total de 99 (100%) sujeitos investigados verificamos que os fatores de risco mais freqentes encontrados foram: hereditariedade, inatividade fsica e estresse (25,2%); inatividade fsica, estresse e IMC 25 (22,2%); e estresse, inatividade fsica e AGR > 0,8 (17,2%) para o diabetes mellitus. Os resultados indicam a necessidade de programa educativo junto s instituies, visando despertar nos sujeitos a busca de estilos de vida saudveis a fim de prevenir os fatores de risco para o diabetes tipo 2.

RECOMENDAES
Os dados encontrados nesta investigao merecem ser analisados pelos profissionais de sade com vistas a implementao de programas educativos na instituio em estudo, visando auxiliar na promoo da sade e na preveno de doenas crnicodegenerativas, em particular o diabetes mellitus, atravs de: Oferecimento de curso anual sobre os fatores de risco para o diabetes mellitus; seguimento anual dos sujeitos estudados; implementao de atividade fsica na instituio, no incio e trmino da jornada de trabalho; planejamento de atividades culturais no horrio do almoo visando reduo de estresse e desenvolvimento de pesquisas com o fim de identificar os fatores que possam favorecer ou interferir na obteno de vida mais saudvel.

TYPE-2 DIABETES MELLITUS: RISK FACTORS IN A SCHOOL IN THE HEALTH FIELD

This work aims at identifying the risks factors of type-2 diabetes mellitus. The results show the need of an education program in institutions aiming at making the subjects aware of the necessity to look for healthy life styles in order to prevent the risks factors of type-2 diabetes. KEY WORDS: type-2 diabetes, risks factors

LOS FACTORES DE RIESGO PARA LOS DIABETES MELLITUS TIPO 2 DE INSTITUCIN DE ENSEANZA
El objetivo del estudio es identificar los factores de riesgo para la diabetes mellitus de tipo 2. Los resultados muestran la necesidad de un programa educativo junto con las instituciones, buscando despertar en los sujetos la necesidad de buscar un estilo de vida saludable con el fin de prevenir los factores de riesgo para la diabetes tipo 2. TRMINOS CLAVES: diabetes tipo 2, factores de riesgo

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