Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 1
Ovrios - SO AS GNADAS FEMININAS E POSSUEM A FORMA DE UMA AMNDOA. - Esto localizados em ambos os lados do tero, no interior da cavidade plvica. - Os ovrios no esto presos diretamente as tubas uterinas, mas envolvidas por elas. DESENVOLVIMENTO DO VULO - No interior do ovrio existem diversas estruturas minsculas, em forma de saco, so denominados folculos ovricos. - A mulher nasce com aproximidade dois milhes de folculos. Todavia, este nmero diminui de tal forma que, na puberdade, 400.000 folculos permanecem. - Destes, somente 400 amadurecem completamente, pois a mulher geralmente produz apenas um vulo a cada ms ao longo dos seus anos frteis, - O desenvolvimento dos vulos se inicia na puberdade e continua at a menopausa, que acontece em torno de 45 e 55 anos de idade. - Cada folculo ovrico consiste de um vulo imaturo, denominado ocito, rodeado pelas clulas folculares. - No incio da puberdade, diversos folculos amadurecem ou desenvolvem-se todos os meses, entretanto, somente um termina a sua maturao.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 2
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 3
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 4
Camada basilar: delgada, vascularizada e situa-se junto ao miomtrio. Camada funcional: - a que responde aos hormnios ovarianos e se espessa na preparao do leito que receber o vulo fertilizado. - Esta camada tambm a que descama durante a menstruao, quando a fertilizao no ocorre. Vagina: - A vagina um tubo muscular com cerca de 10 cm de comprimento, que se estende desde o colo do tero at o stio da vagina, no perneo. O stio da vagina , em geral, parcialmente obliterado por uma membrana delgada, o hmem. - Este pode ser rompido de vrias maneiras, com a primeira relao, o uso de tampes, ou exerccios vigorosos.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 5
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 6
Apresenta duas fases distintas: - 1 fase proliferativa - 2 fase secretria Fase proliferativa # Vai do primeiro dia da menstruao at o dia da ovulao. # assim chamada, porque nesta fase ocorre um espessamento do endomtrio (mucosa) com multiplicao de camadas celulares, vasos sanguneos e glndulas, preparando a cavidade uterina a receber o produto da fecundao (ovo). # Durante esta fase, a hipfise produz e lana na corrente circulatria o hormnio folculo estimulante (fsh) que age no ovrio provocando o amadurecimento do folculo de graaf que contm o vulo. Na medida em que vai amadurecendo, o folculo migra para a superfcie externa do ovrio. - Estimulado pelo fsh, o ovrio produz um hormnio chamado estrognio, que age sobre o endomtrio, provocando sua modificao.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 7
FASE EMBRIONRIA - Aps a fecundao, h a migrao tubria. Em torno do 6 dia ocorre a nidao na parede do tero. - Entre o 6 e 7 dia h o incio da formao da placenta. - Entre o 18 a 20 dia h no embrio um esboo auditivo, incio da inervao, esboo cardaco e primeiras ilhotas vasculares. - Entre o 24 e 26 dia de gestao, o tubo digestivo e brotao dos membros. - No 28 dia aparece ptico e circulao embrionria. - No 31 dia, ocorre migrao das primeiras clulas sexuais. - No 33 dia, formao definitiva dos rins. - No 40 dia, h incio da formao das mos. - No 45 dia, diferenciao genital das gnadas. - No 50 dia, quatro cavidades cardacas. - No 56 dia, dedos separados. FASE FETAL - Os vrios rgos e tecidos do feto no crescem em ritmo idntico, no alcanam, ao mesmo tempo, o mesmo grau de maturao. O feto a termo possui aparelho digestrio, respiratrio,
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 8
APARELHO CIRCULATRIO - O corao inicia seu desenvolvimento na 3 semana aps a concepo e no fim da 4 semana tem contraes rpidas e irregulares, capazes de mover o sangue no interior dos vasos. - Os batimentos cardacos so audveis ao fim da primeira metade da gestao e o corao apresenta em mdia 140 batimentos por minuto. APARELHO RESPIRATRIO - O desenvolvimento embrionrio do pulmo comea em torno do 24 dia de concepo. - A dilatao dos alvolos na hora do parto atribudo ao desenvolvimento de uma presso negativa intratorcica que permite a inspirao do ar. APARELHO DIGESTRIO - No 3 ms de gestao, o feto j possui estmago e intestinos formados, embora rudimentares. - Os movimentos intestinais aparecem no 5 ms. Existe bile na vescula ao 4 ms e enzimas pancreticas como lipase e tripsina, entre o 4 e 5 ms. O mecnio encontrado no intestino do feto entre o 4 e 5 ms e so formados de clulas epiteliais, plos deglutidos com o lquido amnitico, clulas descamadas dos aparelhos digestrio e genito-urinrio, verniz caseoso, bile e enzimas. APARELHO GENITAL - Sua forma diferenciada estabelece-se na 12 semana. LANUGEM, CABELOS E VERNIZ CASEOSO -Surgem a partir da 20 semana. TECIDO GORDUROSO
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 9
10
4. GRAVIDEZ MODIFICAES DO ORGANISMO MATERNO TERO - O tero no gravdico, que mede 7 cm de comprimento, atinge durante a gravidez, at 35 cm e seu peso que normalmente de 100 a 150 gramas, chega a atingir de 1000 a 1500 gramas. No primeiro trimestre ocorre espessamento das paredes uterinas que atingem o auge no 4 ms de gestao. Durante o 2 ms torna-se acessvel palpao abdominal e vai ocupando, aos poucos, toda a cavidade abdominal. H uma modificao na consistncia, no sentido de um amolecimento. O colo de primpara, ou seja, na mulher que deu a luz o primeiro, longo e fechado. O colo de multpara, em forma de fenda, ou seja, na mulher que j teve vrios partos, encurtado e com pequena dilatao do orifcio cervical externo. TAMPO MUCOSO um muco abundante e espesso que protege a cavidade do tero e o feto contra a ascenso de germes vaginais. VAGINA Apresenta colorao mais escura e espessamento de sua mucosa por influencia hormonal, podendo ocorrer varizes vulvares. MAMAS Apresentam aumento de volume e sensibilidade, hiperpigmentao da aurola primria, Rede de Haller, Tubrculos de Montgomery e estrias. ROSTO Apresenta hiperpigmentao (cloasma gravdico) e lanugem. ABDOME Linha Alba se transforma em Linha Nigra, h planificao do umbigo, estrias e aumento de volume. MEMBROS INFERIORES Apresentam edemas, varizes, cimbras. POSTURA Lordose e modificao na marcha (andar anseriano). APARELHO DIGESTRIO Apresenta nuseas e vmitos matinais, pirose. Eliminaes Constipao intestinal, hemorridas, polaquiria. PSIQUISMO Irritabilidade, sonolncia, alterao do humor. Diagnstico de Gravidez
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 10
11
SINAIS PRESUMVEIS: # Parada de menstruao (amenorria); # nuseas, vmitos matutinos, ptialismo, aumento ou diminuio de apetite, odontalgias; # Averso por odores (cigarros, perfumes, alimentos); # Lipotmia, dispnia, taquicardia; # Nictria, polaquiria; # Sonolncia, alterao do psiquismo; # Cloasma gravdico na face; # Colostro, aurola secundria, Tubrculos de Montgomery, Rede venosa de Haller na glndula mamria, aumento das mamas; # Pigmentao de Linha Alba, estrias recentes, aumento do volume no abdome; # Aparecimento ou aumento de varizes nos membros inferiores; # Modificaes da forma e consistncia do tero, podendo ser percebido pelo toque. SINAIS DE CERTEZA DE GRAVIDEZ - Palpao de partes fetais; - Percepo de movimentos ativos do feto; - Ausculta dos batimentos crdio-fetais; - Confirmao pelos diagnsticos laboratoriais. Diagnsticos laboratoriais atualmente atravs de: - Reaes imunolgicas - Reaes biolgicas # ULTRASONOGRAFIA a emisso de ondas sonoras de freqncia elevada que vo aos tecidos, so refletidas e recebidas no aparelho sob a forma de pontos luminosos ou sonoros. registrado em um grfico prprio. VANTAGENS Permite observar todas as estruturas do tero gravdico, lquido amnitico, placenta, feto e calcular a idade gestacional. incua para a me e concepto. Pr-Natal A assistncia pr-natal consiste em consultas peridicas onde so realizados exames fsicos e laboratoriais sempre que necessrios e aplicao da vacina antitetnica. O Auxiliar de enfermagem deve conhecer os pontos importantes do exame fsico e alguns sintomas de complicao mais evidentes para encaminhar a gestante ao atendimento adequado. EXAME FSICO # CONTROLE DE PESO importante verificar sempre o peso inicial da gestante para comparao posterior. ideal at o final da gestao um aumento de 6 kg para o tero, placenta, feto, lquido amnitico mais 5% do peso inicial embebio gravdica. Uma paciente com 60 kg iniciais de gestao deve at o final aumentar 9 quilos. No primeiro trimestre pode aumentar 2 kg (150g/semana); no segundo trimestre at 4 kg (350g/semana), no terceiro trimestre, at 3 kg (250g/semana). O controle ponderal deve ser feito em todas as consultas. O aumento excessivo pode ser ocasionado por erros alimentares da gestante ou presena de edema.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 11
12
EXAME FSICO PR-NATAL CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL Deve ser realizado em todas as consultas e assim como o peso, de grande importncia verificar a presso arterial desde o incio da gravidez para comparao. Admiti-se como limite de normalidade at 140/90 mmHg ou que a elevao da presso arterial anterior no ultrapasse 30mmHg de sistlica (mxima) e 15mmHg de diastlica (mnima). # AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL Observar: - Aspecto da mucosa oral e palpebral que deve ser ntegra, corada, mida. - Pele deve estar ntegra, hidratada podendo apresentar estrias e hiperpigmentao (cloasma); - Dentes se esto presentes e ntegros; - Identificao de possveis sinais patolgicos; # AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL PR-NATAL - Edema; - Presena de varizes nos membros inferiores; - Presena de varizes vulvares; - Presena de hemorridas EXAME OBSTETRICO - Medida de circunferncia mxima passando a fita mtrica sobre a cicatriz umbilical; - Altura uterina Com fita mtrica mede-se a partir da snfise pubiana at o fundo do tero; - Palpao do abdome da gestante, para sentir as partes fetais; - Ausculta de batimentos cardio fetais com estetoscpio de pinard ou sonar Doppler. EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA NO PR-NATAL Hemograma Glicemia VDRL Tipagem Sangunea e fator Rh E.P.F E.A.S Toxoplasmose IgM e IgG Citomegalovirus IgM e IgG Rubola IgM e IgG Anti HCV (Hepatite C) HbsAg (Hepatite B) Anti HIV 1 e 2.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 12
13
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 13
14
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 14
15
Higiene Pessoal ASSEIO CORPORAL Durante a gravidez, como em todas as fases da vida, indispensvel o banho dirio e as demais medidas de higiene pessoal. BANHO Preferentemente de chuveiro. DUCHAS VAGINAIS So contra-indicadas, o ar injetado sob a presso na vagina pode causar embolia. CUIDADOS DENTRIOS indispensvel a higiene bucal com escovao dos dentes aps cada refeio e principalmente, antes de deitar. VESTURIO Aconselha-se o uso de roupas amplas e folgadas, a partir do 4 ms a fim de permitir a crescente e livre expanso do ventre. Ligas circulares so contra-indicadas por dificultarem o retorno venoso e propiciarem o surgimento de varizes. CALADO Embora sem condenar formalmente o uso de sapatos de salto alto, deve-se dar preferncia aos de salto entre 3 a 4 cm. CUIDADOS COM A PELE O aparecimento de estrias no abdome, glteos e mamas so freqentes, e ocasionadas pelo esticamento e rompimento das fibras elsticas da pele. A melhor profilaxia evitar o aumento do peso. Os cremes e hidratantes apenas evitam o ressecamento da pele. A pigmentao da pele regride aps o parto. CUIDADOS COM AS MAMAS As mamas se tornam mais sensveis. Deve ser usado suti; limpeza rigorosa, principalmente no mamilo onde pode haver presena de colostro. MASSAGENS e EXERCCIOS nos mamilos preparando-os para a amamentao e ginsticas apropriadas evitam o desconforto e diminuem as probabilidades de flacidez. Atividade Sexual No h prova de que a atividade sexual seja causa de interrupo prematura de prenhez. O ritmo e o momento de interromp-la de deciso exclusiva do casal. Havendo, entretanto, ameaa ou abortamento de repetio cumpre evit-la pelo menos nos primeiros meses de gravidez. OUTROS CUIDADOS VIAGENS Devem ser evitadas as viagens longas e cansativas. A viagem, nada tem de nociva em si prpria. Entretanto, pode influenciar nocivamente, de modo indireto, o curso da prenhez, afastando a gestante da assistncia mdica competente em caso de emergncia; causando fadiga, tenso e ansiedade; interferncia nos hbitos pessoais e na dieta e finalmente, expondo a grvida a riscos de acidentes.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 15
16
TRABALHO Geralmente, deveria a grvida encerrar as atividades profissionais at a 36 semana. Corretamente, entretanto, adia enquanto pode, a fim de desfrutar o maior tempo possvel aps o parto. A gestante deve evitar grandes esforos fsicos ou mentais e ambientes poludos. A longa permanncia em p, contribui para o aparecimento de varizes. REPOUSO - Repouso noturno de 6 a 8 horas contnuas e 1 hora durante o dia.
5. ADMISSO DA PARTURIENTE E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DADOS QUE INDICAM TRABALHO DE PARTO Apagamento do colo Dilatao do colo uterino Rompimento das membranas (crion e mnio), nem sempre s vezes rompe por causa de infeco (rutura alta) traumatismo e sem motivo aparente. Emisso do tampo mucoso Contraes uterinas (duas a cada dez minutos) ADMISSO DA PARTURIENTE E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM Preenchimento da ficha de admisso, anotando cuidadosamente a hora do incio das contraes, frequncia das mesmas. Hora da rutura das membranas, aspecto do lquido e cor. Posio, situao e apresentao do feto. Nmero, ritmo e localizao dos batimentos cardacos fetais. Preparao da paciente para o toque (posio e anti-sepsia vulvar). Anotar dilatao cervical, altura e variedade de apresentao, apagamento do colo, dados sobre a bolsa d`gua, de acordo com as informaes do examinador (mdico ou enfermeira). Verificar presso arterial, pulso, temperatura, altura uterina e circunferncia mxima do abdome. TRICOTOMIA Restringe-se rea perineal para partos normais e perineal-pubiana para parto operatrio. ENTEROCLISMA (lavagem intestinal) Faz-se em pacientes multparas at 6 cm de dilatao, primigestas at 8 cm de dilatao. Contra-indicado em perodo expulsivo, em eclmpsia, em apresentaes anmalas, em partos prematuros e nas perdas sanguneas e em parturientes com bolsa rota. HIGIENIZAO DA PACIENTE Quando o seu estado permitir, encaminh-la para o chuveiro. ALIMENTAO Depender da evoluo do trabalho de parto, sendo o jejum a melhor maneira da paciente ficar preparada para qualquer emergncia (cesrea). Encaminhar para a unidade de internao Orientar familiares. CONTROLE DA EVOLUO DO TRABALHO DE PARTO DINMICA UTERINA Em uma tcnica que consiste em colocar a mo espalmada sobre o abdome, durante 10 minutos. Coloca-se o nmero e a durao das contraes, considerando que no incio da dilatao as contraes so em nmero de 2 a 3 cm com durao de 30 segundos. AUSCULTA DOS BATIMENTOS CRDIO-FETAIS No incio do trabalho de parto, as auscultas so fetais mais espaadas, diminuindo o intervalo de tempo entre uma ausculta e outra, a medida que as contraes se tornam mais freqentes e intensas, para detectar sofrimento fetal.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 16
17
DEAMBULAO Poder locomover-se vontade durante o perodo de dilatao at a rotura das membranas. Repouso em decbito lateral esquerdo a fim de diminuir a compresso da veia cava inferior, aorta abdominal e vasos ilacos. TOQUES realiza-se o toque, afastando-se os pequenos lbios e introduzindo-se dedos indicadores e mdios untados em soluo anti-sptica. Seu nmero deve ser reduzido ao mnimo, sendo impossvel ditar um limite. BOLSA DGUA Quando no houver rotura espontnea, faz-se a amniotomia com 8 para 9 cm de dilatao e apresentao fixa. A rotura feita com amnitomo ou na ausncia deste, um ramo da pina dente de rato. De preferncia com a dilatao completa e cabea fixa, para evitar contaminao da cavidade e prolapso do cordo umbilical. Evoluo do Trabalho de Parto AS FASES CLNICAS DO PARTO SO: 1 fase: Dilatao 2 fase: Expulso 3 fase: Dequitao DILATAO - A dilatao do colo uterino ou canal cervical tem por finalidade aumentar-lhe o dimetro de modo que forme juntamente, com a vagina, o canal do parto. 1 FASE: DILATAO Abrange dois fenmenos, o apagamento do canal cervical e a dilatao. - Na Primigesta d-se primeiro o apagamento do colo e depois a dilatao, enquanto que nas multparas, simultneo. - Este perodo se inicia com as contraes que comeam a modificar a cervix e termina com a dilatao completa, 10 cm. - Terminada a dilatao, tero e vagina formam uma s cavidade. - A rotura das membranas com o escoamento do lquido d-se geralmente, em plena fase de dilatao e como foi dito, pode ser espontneo ou artificial, podendo ocorrer antes ou ao se completar o segundo perodo. - Quanto localizao, embora ocorra comumente central, no ponto abaulado, pode incidir em zonas altas. - A rotura atinge as duas membranas ao mesmo tempo, podendo atingir primeiro a externa e depois, a interna ou vice-versa, raramente. 2 FASE: EXPULSO Inicia-se com a dilatao completa e termina com a expulso do feto. - Caracteriza-se pelo aumento das contraes, associadas contractilidade do diafragma, com um exerccio expiratrio violento. - Graas a este esforo desce o beb pelo canal do parto, a vulva se entreabre e d passagem ao feto.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 17
18
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 18
19
Aps o nascimento do plo ceflico, busca-se a circulares do cordo que, presentes, sero desfeitas ou seccionadas. Ultimada a rotao externa da cabea, o parteiro apreende com ambas as mos a apresentao, traciona para baixo com objetivo de liberar ombro anterior depois para cima, auxiliando a sada do posterior. Durante a expulso do ombro anterior, ou logo que for possvel, eis o momento adequado para a injeo intra-venosa de metilergonovina ou 10 u.i. de ocitocina, com o que consegue reduzir as perdas sangneas no quarto perodo e no puerprio apressando a dequitao.
REVISO DA VAGINA E DO COLO Ausncia de hemorragia ou rotura de extenso considervel, fazer a sntese. EPISIORRAFIA A sutura principia pelo ngulo superior da ferida, na vagina. Usa-se pontos separados de categute nmero 00 cromado, na mucosa vaginal no plano muscular, e no tecido conjuntivo difuso. E a pele aproximada por pontos simples, do mesmo fio, que se soltam espontaneamente em alguns dias. DELIVRAMENTO, DEQUITAO OU SECUNDAMENTO. o terceiro perodo do parto, se caracteriza pelo descolamento, dequitao, pela descida e pela expulso ou desprendimento da placenta e de suas partes para fora das vias vaginais. SO TRS TEMPOS FUNDAMENTAIS Descolamento | Descida | Expulso
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 19
20
DESCOLAMENTO decorre da retrao do msculo uterino. DESCIDA as contraes uterinas que no cessam, e a possvel ao da gravidade condicionam a migrao da placenta, percorre a crvice e cai na vagina. EXPULSO OU DESPRENDIMENTO no canal vaginal a placenta provoca nova sensao de puxo, determinando esforo abdominais, responsvel pela expulso do rgo para o exterior. ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA DEQUITAO Aplicar 1 ml de Methergin IM logo aps a sada da placenta; Proceder a assepsia da regio genital da paciente; Examinar a placenta para constatao que no sobraram restos de membranas e placentrios e de cotildones; Controle rigoroso de sangramento via vaginal; Tirar a paciente da posio e passa - l para a maca e aquec-la; Deixar a purpera limpa e seca; Controlar SSVV e encaminhar a paciente para o quarto ou enfermaria; Controle de retrao uterina consistncia e sangramento; Controle de gotejamento do soro se estiver com este. EXERCCIO PREPARATRIOS PARA O PARTO O preparo fsico e psquico da gestante de grande importncia para o xito do parto. necessrio uma ativa participao da futura mame no perodo da gravidez, para que o nascimento se d nas melhores condies possveis, sem sofrimento para a me e para o nen. Por isso, aqui alguns exerccios bsicos que voc, futura mame, dever fazer com regularidade e aplicao, e que lhe sero de muita utilidade no sublime momento do parto. HORRIO # No h horrio determinado para a sesso de ginstica. # Aconselha-se, porm, o horrio da manh, ou da noite, antes do banho. # A ginstica deve ser realizada 3 a 4 horas aps as refeies principais. FREQNCIA # Os exerccios devem ser feitos de maneira suportvel, aumentando-se pouco a pouco o nmero de vezes. EXERCCIO PARA O PERODO DE DILATAO RELAXAMENTO Voc precisa aprender a praticar o relaxamento muscular, que o estado mximo de repouso em que se encontram os msculos. A finalidade do relaxamento suprimir o estado de tenso muscular e levar maior dose de oxignio ao nenm, principalmente na fase de dilatao do parto. Siga as etapas, para relaxar:
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 20
21
a) Inspire pelo nariz lenta e profundamente, distendendo a parede abdominal. b) Expire pela boca, tambm lentamente. c) Este exerccio deve ser feito na posio lateral, como para o relaxamento. Faa-o por cerca 10 vezes. Cachorrinho Cansado a respirao rpida e entrecortada, como a de um cachorro com sede. Deve ser feita no final da dilatao do colo (aps 7 a 8 cm). Quando as contraes estiverem mais intensas e com intervalos mais curtos.
a) Entreaberta a boca e comece a respirao rpida, movimentando mais a caixa torcica. b) Deixe que o ar penetre pelo o nariz e boca, no forando a respirao para no se cansar. Esta respirao deve ser feita tambm na posio lateral e h necessidade de muita cooperao sua.
Exerccios para o perodo de expulso Relaxamento do Perneo o preparo do trajeto muscular por onde vai passar o nenm.
a) Sente-se e junte as duas plantas dos ps. b) Empurre os joelhos em direo ao cho, com o auxlio dos cotovelos, e v curvando-se para a frente. c) Faa esses exerccios cerca de 10 vezes. Fortalecimento Muscular o preparo da musculatura abdominal, de muita importncia no perodo expulsivo.
a) Apie-se sobre os joelhos e mos , eleve a coluna, e ao mesmo tempo flexione a cabea para baixo. b) Ainda na mesma posio, abaixe a coluna e eleve a cabea, tentando olhar para o teto. c) Faa isso 10 vezes. Respirao do Bloqueio Ser utilizada no perodo expulsivo: a) Encha o peito de ar o maior tempo possvel. b) Levante a cabea para ver seu nen nascer. c) Puxe os joelhos para trs e faa uma fora comprida, e concentrada da cintura para baixo.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 21
22
6. PUERPRIO Introduo O PERODO QUE TRANSCORRE DESDE A DEQUITAO AT O RETORNO AO NORMAL DE TODAS AS MODIFICAES ORGNICAS. Podemos dividi-los em: # Puerprio Imediato: Primeiras 24 horas ps-parto. # Puerprio Mediato: do 1 dia ao 10 dia # Puerprio Tardio: do 10 dia ao 42 dia. # Puerprio Remoto: a partir do 43 dia.
LQUIOS Com o nome de lquios designa-se o fluxo sangneo que se escoa pelo trato genital nos primeiros dias do puerprio. So quase completamente sangneos at o 3 dia, contendo mesmo pequeno cogulos; tornam-se, a seguir, mais claros. Gradualmente, a proporo de sangue vai diminuindo, a cor mudando do vermelho para marrom-amarelado e finalmente, para o amarelo. Em torno do 20 dia, tornam-se serosos e esbranquiados, desaparecendo por fim. O cheiro dos lquios semelhante ao cheiro do sangue menstrual. A modificao de cheiro para ftido, quase sempre sinal de infeco. TERO A involuo uterina rpida nos primeiros dias e mais lenta nos dias seguintes. No puerprio imediato h formao do globo de segurana que tampona os vasos sangrantes, com durao de poucas horas. O volume uterino regride diariamente. No primeiro dia, ps-parto, atinge a altura do umbigo. No final da primeira semana, o fundo uterino encontra-se cerca de cinco dedos horizontais acima da snfise pbica. Por volta do 12 ou 14 dia, torna-se novamente plvico. OBS: No mnimo 30 min. por dia a purpera dever ficar em decbito ventral, para evitar retroverso uterina. VAGINA So marcantes as alteraes involutivas da vagina. Logo aps o parto a mucosa vaginal apresenta-se com a colorao arroxeada, caracterstica da gravidez, podendo apresentar algumas solues de continuidade de origem traumtica, com perda de pequena quantidade de sangue. Volta sua estrutura normal em 3 semanas. MAMAS Depois do parto, durante dois ou trs dias, a mama produz um lquido amarelo viscoso denominado colostro.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 22
23
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 23
24
Hemorragia Puerperais # Podem ocorrer aps o parto ou no decorrer de alguns dias. # So perdas sangneas que por vezes tornam-se graves. As causas mais comuns so: Reteno de restos placentrios: os restos da placenta e das membranas que podem permanecer aps a dequitao, representam a causa mais comum das hemorragias puerperais; deve ser avaliada pelo obstetra e provavelmente far curetagem. Hipotonia uterina: principalmente em multparas, o tero contrai, porm relaxa, no comprimindo os vasos sangneos que formam o globo de pinard do tero, continuam sangrando nas reas onde descolou a placenta. Isso no puerprio imediato e 4 fase de parto.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 24
25
Hemorragias Puerperais Atonia: tero no contrai; Cuidados de Enfermagem; Controle do sangramento; Controle de SSVV; Massagem do tero; Administrao de medicamentos prescritos; Manter veia com soro fisiolgico. Infeco Puerperal # considerada aquela que se origina no aparelho genital, decorrendo de parto recente. # Em geral ocorre nas laceraes ou feridas do canal de parto ou zona de implantao da placenta, podendo comprometer todo o aparelho genital e organismo materno. SINTOMAS: Temperatura superior a 38C, principalmente; Lquios ftidos; Dor. CAUSAS: # Pode ser causada pela falta de assepsia das pessoas que lidam com a paciente e do material (luvas, instrumental); de infeces existentes nas vias genitais externas ou provm de qualquer foco de infeco: dentes, garganta, furnculos. CUIDADOS DE ENFERMAGEM Administrao de medicamentos prescritos; Orientar, quanto higiene perineal; Utilizar tcnicas asspticas ao prestar cuidados; Prestar assistncia paciente no transcorrer da curetagem. Rachaduras e Fissuras do Mamilo # As feridas superficiais denominam-se rachaduras e as profundas fissuras so observadas freqentemente nos primeiros dias de lactao. # So ocasionadas pela suco do lactente e ocorrem com maior frequncia nas primiparturientes, nos casos de mamilo umbilicado, plano, grande e quando existem ms condies higinicas e a falta de preparo do mamilo (massagens e raios de sol), a partir do 7 ms de gravidez. # A paciente sente dor espontnea, ao roar das vestes e principalmente na hora da mamada.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM Incentivar a continuidade da amamentao; Expor a mama ao sol; Massagear o seio no sentido horrio, lubrificando o mamilo e a arola com o prprio leite; Esgotar manualmente a mama; Lavar bem as mamas no banho de chuveiro. Mastites # So processos inflamatrios das mamas. # Tem maior facilidade para adquiri-la, a purpera que possui leses mamilares, e /ou prtica erros de amamentao, e de higiene.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 25
26
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 26
27
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 27
28
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 28
29
Padres de Aleitamento Materno: 1. ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: Quando a criana s recebe leite materno, seja diretamente do seio ou ordenhado da prpria me, ou ainda leite humano de banco de leite, e no recebe nenhum outro lquido ou alimento slido. 2. ALEITAMENTO MATERNO PREDOMINANTE: Quando a principal fonte de alimento da criana o leite materno, sendo permitido apenas receber gua, ch, medicamentos ou soro de reidratao oral. 3. ALEITAMENTO MATERNO TOTAL: uma medida ou ndice que reflete o perodo de aleitamento materno exclusivo e predominante. 4. ALEITAMENTO MATERNO PARCIAL OU MISTO: Quando a criana, alm da amamentao ao peito, recebe, antes da poca adequada, outros alimentos (leite, cereais, frutas, legumes, etc) em alguma refeio. Composio e Caractersticas do Leite Humano O Leite materno o alimento ideal para o lactente. Ele contm todos os nutrientes, inclusive gua, que a criana precisa nos seis primeiros meses de vida. Devido as suas caractersticas fsico-qumicas, facilmente absorvido e digerido. O leite materno contm anticorpos que protegem o organismo do beb contra infeces. O leite materno contm tambm fatores de crescimento que preparam o intestino imaturo da criana para digerir e absorv-lo, evitando assim que protenas no digeridas sejam absorvidas, lesando o intestino e causando alergias. O leite humano sofre alteraes em sua composio, de acordo com a hora do dia, os dias aps o parto e durante uma mesma mamada. O leite materno sofre alteraes em sua composio, em relao ao incio e final da mamada. No intervalo das mamadas, produzido o leite chamado anterior, que corresponde a um tero do volume total produzido e, durante a suco, secretado o leite posterior, que corresponde a dois teros desse volume. O leite posterior difere do anterior por ser mais rico em gorduras. O conhecimento deste mecanismo mostra a importncia da suco no processo da produo do leite. O leite do comeo mata a sede e o leite do fim engorda. A Produo de Leite
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 29
30
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 30
31
1. COLOSTRO Durante a gestao, a glndula mamria produz uma substncia denominada de pr-colostro, acumulada no lmen dos alvolos, e que tem na sua composio, principalmente, exsudato do plasma, clulas, imunoglobulinas, lactoferrina, soroalbumina, sdio, cloro e uma pequena quantidade de lactose. Nos primeiros dias aps o parto, produzido o colostro, e sua produo permanece ainda por cerca de 7 dias. Apresenta-se como um lquido espesso, de colorao amarelada e alta densidade. O volume no incio, varia de 2 a 20 ml em cada mamada, totalizando 50 a 100 ml/dia, sendo suficiente para satisfazer as necessidades do lactente. No colostro, observa-se alta concentrao de IgA e de lactoferrina que, juntamente com a grande quantidade de linfcitos e macrfagos,conferem uma ao de proteo ao recm-nascido. Tem ao laxativa, facilitando a eliminao de mecnio, auxiliando a preveno da ictercia. 2. LEITE DE TRANSIO Recebe esta denominao o leite humano produzido entre o 7 e 15 dia aps o parto. O volume de leite e a composio variam no decorrer dos dias, permanecendo com volume mdio de 500 ml/dia. 3. LEITE MADURO o leite produzido a partir do 15 dia, como continuao ao leite de transio. um lquido branco e opaco, com pouco odor, sabor ligeiramente adocicado. Seu volume mdio de 700 a 900 ml/dia, durante os primeiros seis meses. A partir do segundo semestre, a quantidade mdia de produo diria de 600 ml. O leite materno tem 88% de gua e possui uma osmolaridade semelhante do plasma sangneo. Tem na sua composio bsica, alm da gua, protenas, carboidratos, lipdeos, minerais e vitaminas. 4. LEITE DE PR-TERMO O leite de mes de crianas prematuras difere do leite de mes de crianas de termo. As diferenas bsicas so: Maior teor de protena, lipdeos e calorias, atendendo maior necessidade de crescimento do pr-termo; Menor teor de lactose, visto que o pr-termo tem mais dificuldade na sua digesto; Maior quantidade de IgA e lactoferrina; O leite materno no supre as necessidades de clcio e fsforo, quando a criana tem peso inferior a 1.500g. MANEJO CLNICO DA AMAMENTAO Conhecer os aspectos relacionados prtica do aleitamento materno fator fundamental no sentido de colaborar para que me e criana possam vivenciar a amamentao de forma efetiva e tranqila, recebendo do profissional as orientaes necessrias e adequadas para o seu xito. Pensando que a mulher passa por um longo perodo de gestao at que possa concretamente amamentar seu filho, entende-se que o preparo para a amamentao deva ser iniciado ainda no perodo da gravidez. O sucesso do aleitamento materno est relacionado ao adequado conhecimento quanto posio da me e do beb e a pega da regio mamilo areolar.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 31
32
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 32
33
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 33
34
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 34
35
* Raramente o uso de alguma medicao pela mulher contra-indica a amamentao. * Nenhuma medicao deve ser utilizada pela purpera amamentando sem orientao mdica. * Na eventualidade de a medicao utilizada ser classificada como de uso criterioso ou contraindicada durante a amamentao, o procedimento de escolha optar por outras alternativas teraputicas e no suspender o aleitamento, sempre que isto for possvel. FISIOLOGIA DA LACTAO A fisiologia da lactao est intimamente ligada esfera neuroendcrina, dividi-se em trs processos: 1. Mamognese: desenvolvimento da glndula mamria; 2. Lactognese: incio da lactao; 3. Lactopoese: manuteno da lactao. MAMOGNESE - O desenvolvimento da glndula mamria inicia com a puberdade e termina com o climatrio. - Na gravidez o seu desenvolvimento acelerado. LACTOGNESE A prolactina (PRL), hormnio do crescimento (GH), cortisol, tireoxina e insulina durante os primeiros dois dias ps-parto h pouca transformao nas mamas, apenas secreo de colostro, substncia amarela e grande concentrao de protenas e anticorpos. Aps o 3 dia de ps-parto ou apojadura. O aumento de fluxo sanguneo local e a intensificao dos fenmenos secretrios produzem calor na regio (febre do leite). a subida do leite o leite materno na sua constituio de protenas, carboidratos, lipdios, sais minerais e vitaminas. LACTOPOESE Inicia a lactao (lactognese) ela mantida (lactopoiese) pela existncia do reflexo neuroendcrino da suco. A suco do lactente age no eixo hipotalmico-hipofisrio e acaba por determinar a liberao da prolactina, aumento dos nveis de 6 a 9 vezes, e de ocitocina. COMO ACONDICIONAR O LEITE MATERNO Retire o leite do peito e acondicione em frasco de vidro: Ele pode permanecer at 3 horas em temperatura ambiente; 24 horas na geladeira; 5 dias no congelador; 15 dias no freezer. Para utiliz-lo deve deixar descongelar em temperatura ambiente e aquec-lo em banho Maria. 8. ALOJAMENTO CONJUNTO O alojamento conjunto fundamental para o incentivo do aleitamento materno, uma vez que a me poder oferecer o seu leite e satisfazer a criana sempre que ela demonstrar fome.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 35
36
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 36
37
CARACTERSTICAS A. SALA DE RECM NASCIDOS NORMAIS 1) CAPACIDADE Um bero normal para cada leito obsttrico; Uma incubadora para cada 10 ou 15 beros normais. 2) Nenhuma sala dever alojar mais que 12 recm-natos. 3) A rea de cada sala no poder ser inferior a 1,80 m2 por recm-nato. 4) Espao de 60 cm entre cada bero. B. SALA DE TRABALHO # Deve ser separada por parede de vidro, um metro acima do piso para manter a visualizao. Esta dever manter:
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 37
38
EQUIPAMENTOS A SALA DE PERMANNCIA DO RN DEVE CONTER: Material estritamente necessrio; Beros; Incubadoras; Armrios para roupa limpa; Mesas; pias com torneiras manobradas com o cotovelo ou p; Toalheiro de papel; Dispositivo com pedal para anti-sepsia das mos; Suporte com saco removvel para roupa suja; Recipiente metlico com tampa manobrada com pedal para fraldas sujas; Balana; Oxignio, ar comprimido, vcuo (aspirador), preferencialmente canalizados. O bero deve ser metlico e com cesto removvel para facilitar a limpeza diria com gua e sabo. Na sala de exames deve haver mesa acolchoada, com altura razovel para exames e tratamentos, armrio para guardar material e medicamentos. INCUBADORAS Devem ser de procedncia reconhecida e que obedeam as especificaes de temperatura, umidade, filtro de ar, pois a finalidade da incubadora prover condies ambientais adequadas ao recm nascido particularmente ao prematuro.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 38
39
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 39
40
Responda as questes e entregue individual 1. Faa um relato sobre o filme fecundaao. 2. Desenhe a anatomia so sistema reprodutor feminino com seus nomes e explique a funo de cada um junto ao desenho 3. Pesquise sobre o apgar, teste do pezinho, teste da orelhina e vacinao. 4. Desenhe os tipos de mamilos e explique.
www.enfermagemcrist.blogspot.com________________________________________________________ 40