TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

A ) TRATAMIENTO MDICO DE LA INTOXICACIN , SNDROME DE ABSTINENCIA Y DESHABITUACIN

(1) Tratamiento de la intoxicacin aguda:

Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos estmulos luminosos y sonoros Si es leve, administrar lquidos azucarados y vitaminas del complejo B Si es grave o comatoso, descartar dao o afectacin neurolgica Tratar con benzodiacepinas la posible agitacin psicomotriz Mantener al enfermo arropado para mantener la temperatura corporal Rehidratacin con perfusin salina o glucosada Administrar glucagon (glucosmon) en caso de hipoglucemia

(2) Tratamiento de la intoxicacin crnica:

Supresin total del alcohol Tratar el sindrome carencial con vitaminoterpia (Complejo B y C) Usar benzodiacepinas si aparece sintomas ansiosos o de agitacin motriz

(3) Tratamiento de las alteraciones orgnicas asociadas (4) Tratamiento de la psicopatologa asociada:

Encefalopatias alcohlicas y Alucinosis alcohlica: Hospitalizacin, adecuada nutricin, vitaminoterapia y neurolepticos o benzodiaceponas Celopatia alcohlica o Deliros de Celos y Trastornos paranoides: Neurolepticos y derivar al ESMD Demencias alcohlicas: abstinencia alcohlica, vitaminoterapia y tratamiento diettico Epilepsia alcohlica: abstinencia alcohlica, usar solo antiepilepticos si el paciente se mantiene abstemio y uso de benzodiacepinas

Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo: antidepresivos

(5) Tratamiento del sindrome de abstinencia:

Si es leve, no suele necesitar tratamiento; desaparece a las 48 horas Si es grave (Delirium tremens) se requiere hospitalizacin, regimen vitaminico, rehidratacin, vigilancia y manejo de los sintomas febriles y respiratorios y sedacin (estar alerta con el uso de neurolpticos y que pueden producir hipotensin e inducir crisis)

(6) Tratamiento de la deshabituacin por medios biolgicos:

Uso de tcnicas aversivas como la asociacin ingestaapomorfina Interdictores como el disulfirn Los nuevos frmacos para reducir el deseo de consumo o "craving" (p.e "Zulex")

B) TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS : DESHABITUACION PSICOLOGICA , MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE FACTORES DE RIESGO
(1) Psicoterpias cognitivas-conductuales: (Greenwood, 1985; Echeburua, 1988) 1. Empleo de la reestructuracin cognitiva para : manejar la baja tolerancia a la frustracin, las ideas de indefensin y la autocondena/culpa. Informacin sobre el alcoholismo y enseanza de identificacin y manejo de cogniciones disfun-cionales 2. Empleo de tcnicas basadas en el condicionamiento clsico: aversin qumica y sensibilizacin encubierta 3. Empleo de tcnicas operantes: programas de autorrefuerzos por xitos graduales, uso del refuerzo social selectivo por familiares y amigos 4. Empleo de tcnicas de autocontrol : Identificar situaciones de riesgos y aprender a evitarlas o afrontarlas, identificar secuencias de cadenas de conductas hacia el consumo y romperla por los primeros eslabones, dramatizacin mediante juego de papeles en un formato de terapia grupal o individual de situaciones de riesgo y ensayo de alternativas

5. Empleo de entrenamiento de habilidades sociales en un contexto individual o de terapia de grupo : Entrenamiento de relajacin, habilidades sociales y asercin en un contexto que simula situaciones reales o posibles. (2) Psicoterpias dinmicas: 1. Psicoterapia de apoyo: Gratificar las necesidades, de dependencia de manera gradual, ante situaciones de tensin. Facilitar la expresin de emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y apoyar defensas neurticas ms adaptativas; as como consejos para paciente/entorno si s necesario. 2. Psicoterapia breve psicodinmica (Malan, Strupp, etc): Delimitar un foco de conflicto inconsciente, evitar la dependencia, y uso de la relacin transferencial para producir una experiencia emocional correctora 3. Psicoterapia grupal dinmica: Se facilita la expresin libre de conflictos y su resolucin en una lnea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo, aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del grupo o terapeuta (3) Psicoterapias interpersonales: 1. Terapia familiar : Habitualmente parte de la teria sistmica del funcionamiento del sintoma y su funcin en la familia. Dependiendo del marco terico de evalua los subsistemas, la comunicacin de mensajes, las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la famlia; y se disean intervenciones al respecto. En este enfoque cabe destacar el diagnstico del tipo de familia drogodependiente (Ausloos, Cancrini..), las intervenciones interaccionales (Fisch, Watlawick..), las estructurales (Minuchin ) o las de la escuela de Miln (SelviniPalazzoli) 2. Grupos de apoyo o de autoayuda: El ms representativo son las Asociaciones de Alcohlicos Annimos. Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo.

BIBLIOGRAFIA:
Ver guia multimodal de 2 orden del alcoholismo