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----------------------- Page 1----------------------LLIA MASE DE JORGE AVALIAO COGNITIVA DE INDIVDUOS AUTISTAS: INTELIGNCIA, ATENO E PERCEPO ITATIBA 2010 -----------------------

Page 2----------------------i LLIA MASE DE JORGE AVALIAO COGNITIVA DE INDIVDUOS AUTISTAS: INTELIGNCIA, ATENO E PERCEPO Tese Sensu da Universidade So Francisco para obteno do ttulo de Doutora em Psicologia. ORIENTADORA: PROFA. DRA. Accia Aparecida Angeli dos Santos ITATIBA 2010 ----------------------- Page 3----------------------ii 155.454 J71a Jorge, Llia Mase de. Avaliao cognitiva de indivduos autistas: inteligncia, ateno e percepo / Llia Mase de Jorge. -- Itatiba, 2010. 230 p. Tese (doutorado) Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco. Orientao de: Accia Aparecida Angeli dos Santos. 1. Autismo. 2. Avaliao cognitiva. 3. Avaliao psicolgica. 4. Funcionamento cognitivo. I. Santos, Accia Aparecida Angeli dos. II. Ttulo. Ficha catalogrfica elaborada pelas bibliotecrias do Setor de Processamento Tcnico da Universidade So Francisco. ----------------------- Page 4----------------------iii ----------------------- Page 5----------------------apresentada ao Programa de Ps-Graduao Stricto

iv DEDICATRIA Dedico este trabalho a algumas pessoas que fizeram e fazem parte da minha form ao de maneira to especial, que eu no poderia deixar de lhes oferecer este produto, cons iderado hoje o mais importante para mim. Aos meus queridos pais (in memorian), ofereo o que eu sei que seria um orgulho pa ra eles, caso estivessem ainda aqui comigo. O sacrifcio do investimento que vocs fizeram e o cuidado que tiveram com a minha educao esto impressos, como forma de agradecimento, em cada letra deste trabalho. minha querida professora e amiga Dra. Maria Jlia Ferreira Xavier Ribeiro, ofereo m ais esta produo, que continua sendo o reflexo daquilo que voc fez por mim, um dia, e q ue com palavras eu at tento, mas no consigo agradecer. Ao professor Dr. Norberto Rodrigues (in memorian), grande incentivador do meu t rabalho e responsvel por boa parte do meu conhecimento. Onde quer que voc esteja, saiba que tudo o que voc me ensinou est sendo aplicado com cada criana que se coloca sob meu s cuidados. ----------------------- Page 6----------------------v AGRADECIMENTOS Cinco anos de engajamento com um projeto que se transformou em tese de doutorado no poderiam resultar em uma Foram tantas as pessoas lista pequena de agradecimentos.

envolvidas para a efetivao desta pesquisa que possvel v-la como um quebra-cabeas, cujas peas foram colocadas ais, a fim de que o todo fizesse sentido. eu gostaria que se O gradativamente que por essas existe em pessoas meu especi corao

agradecimento

transformasse em bnos para cada um desses parceiros que se dispuseram a me ajudar n a concretizao deste sonho. Professora Dra. Accia Santos, minha orientadora, eu quero que receba acima de tud o a

minha gratido eterna. Talvez a senhora no saiba o que significou para mim a sua aj uda, o seu incentivo e a sua aposta na minha capacidade para completar este trabalho. No fosse a sua determinao, r esta tarefa. seu amparo e dedicao, eu no teria conseguido cumpri

Foram muitos os percalos, mas a senhora no me deixou esmorecer e me deu diretrizes corretas para a mudana de planos e para a adequao do trabalho quilo que seria possvel fazer. Desde bre autismo, o incio aceitou a mesmo no minha proposta de investigar so

sendo esta a sua rea de pesquisa. Sempre atenta, enviava-me os artigos recentes s obre o assunto e colocava-me a par finalizao do trabalho, dedicou seu tempo de rientar-me naquilo que necessrio fazer. Tenho alho e reverencio sua frias era muito de para orgulho questes me da referentes sua ao tema. casa neste e Na o trab

receber em sua

parceria

competncia profissional. Muito obrigada! Dra. Luciana Glazier, minha amiga do hemisfrio norte, pessoa diferenciada e ilumi nada. Quero agradecer por tudo o que voc fez por mim, desde a escuta s minhas questes, o oferecimento de ideias, de at os incentivos, o informaes e de pesquisa de dados,

----------------------- Page 7----------------------vi acolhimento das reclamaes, o compartilhamento de decepes diante das burocracias que envolvem a execuo de uma pesquisa. Agradeo tambm ao Charles e s babies por me deixarem roubar um pouquinho da sua ateno, em momentos que foram muito importantes para mim. Deus lhes pague! Dra. ra, os Rose Mattos, minha conselhos, as irm de alma, agradeo a amizade since

sugestes sempre pertinentes e maduras ao longo do curso. Agradeo, sobretudo sua aj uda

ao trmino deste trabalho, oferecendo seu tempo precioso para me ajudar. Voc bem sa be que sem isso eu no conseguiria dar conta de tudo sozinha. Esse seu gesto est regis trado em mim, tanto em forma coisas, quanto em de aprendizado em relao a uma srie de

forma de profundo agradecimento. Muita Luz para voc, sempre! Professora Dra. Geraldina e ao Professor Dr. Burity, pelas aulas preciosas minis tradas, que me ajudaram a refletir muito sobre o compromisso que se deve ter com a cincia . A todos os professores Universidade So do Curso de Ps-graduao Stricto Sensu da

Francisco, e em especial queles com quem mais tive contato: Prof. Fermino, Profa. Ana Paula, Profa. Alessandra, Profa. Cristina e Prof. Ricardo, agradeo o acolhimento, o carinho e m o aprendizado. me enviar um Ao Prof. texto Makilin, agradeo a boa vontade e

referente ao assunto de minha tese. Ao Dr. Rami Grossmann, estudo, agradeo por ter permitido, autor da escala que utilizei neste

de forma to gentil, a traduo e o uso de seu instrumento na pesquisa.

Ao Centro de Pesquisa Bibliogrfica da UNITAU, pela dedicao imensa no cumprimento dos pedidos, tantos artigos pela boa vontade solicitados, e pela rapidez na busca de

prontamente enviados, com atitude de parceria na tarefa. ----------------------- Page 8----------------------vii toda sua

Sra. Mara Belloni e com tanto carinho e

equipe

de

traduo,

por terem feito

tanto profissionalismo as tradues das escalas e de todos os outros materiais solic itados. Ao meu querido Prof. Johel Abdallah, pela disponibilidade em me ajudar com as re vises gramticais, mas principalmente por fazer isso de maneira descontrada, alegre, inte ligente e criativa.

Aos meus irmos queridos, Clia, Rosa, Marilene, Paulo, Carminha e Jorginho, pelo ap oio constante e pela ajuda nos momentos difceis. Ao meu querido cunhado Romualdo, sem pre disposto a ajudar-me, com sobrinho Rodrigo, pela ajuda na confeco dos grficos. s minhas queridas Melzinha e Katita, que estiveram sempre presentes, de uma forma ou de outra, nos momentos de introspeco e de reflexo sobre o trabalho. s minhas que fizeram dedicadas todo o funcionrias Severina, Conceio e Isabel, suporte tcnico, e ao meu afilhado e

possvel para minimizar meus encargos, deixando-me mais livre para completar o tra balho. Agradeo muito esse carinho, essa considerao, a torcida e a parceria. sempre dedicao amiga e irm imensa em vezes, Slvio de alma artigos e Ana livros Maria Toledo Piza, pela no Bras

conseguir, tantas il. Agradeo ao

no encontrados

tambm por isso. Vocs so muito especiais para mim. querida afilhada Patrcia, pela ajuda inestimvel no final do trabalho, quando o tem po j parecia no suficiente para o que faltava fazer. querida Nanci e Beatriz, agradeo a ajuda prestada na coleta de dados. ----------------------- Page 9----------------------viii psicloga Slvia, pela amizade e pela disponibilidade em conseguir artigos referente s ao tema, a fim de enriquecer meu trabalho. Aos pais de todas as como agradecer a boa vontade ipassem crianas em e jovens permitir participantes. que seus No tenho

que vocs tiveram desta pesquisa.

filhos partic

Encontrei em todos um desejo sincero de que este trabalho pudesse beneficiar out ras tantas crianas, que assim como seus filhos, precisam de ajuda e orientao na trajetria de su as

aprendizagens. A luta so para pessoas

de

vocs

no

fcil,

mas

misses

desse

porte

especiais, diferenciadas, que conseguem amar at o infinito. s profissionais nane, Marcela Llia, e Valria, Rosana, Adlia, Nanci, Cludia, Deje

Terezinha, pela ajuda na busca de crianas que pudessem participar da amostra da p esquisa. s instituies Paids, GAIA, SINAPSE, APAE de So Sebastio, APAE de Maria da F, APADEA, Acalento, por que esto sob seus terem permitido que eu avaliasse crianas

cuidados. Agradeo tambm o acolhimento to carinhoso e aproveito para registrar minha admirao pelo trabalho que vocs oferecem a essas crianas. s psiclogas dos participantes, por se disporem a colaborar, de forma to gentil, com as questes referentes escala. s secretrias da Universidade trato, o sorriso So Francisco, agradeo a gentileza no

estampado no rosto, sempre, e a educao com a qual vocs sempre me atenderam. Aos colegas do curso: abin, Silvana, Adriana, Jos, Wilma, Ana Francisca, Ronei, F

Cludia, Gleiber, Rossana e Renata, agradeo o convvio, as aprendizagens, a amizade e a fora. Especificamente, agradeo ao amigo Jos Montiel o envio de materiais que muito me ajudaram na elaborao do texto. ----------------------- Page 10----------------------ix agradeo ao saber - a

Em especial, ito do meu

meu

pequeno

Yago

quem

dedico

mu

participao no s nesta pesquisa quanto em minha vida, ciente que sou de que voc tenta compreender meu investimento oferecendo-me a alegria de v-lo desenvolver-se bem, cada vez mais. Isso o maior incentivo para a busca constante de conhecimento. A seus pais, todo o meu respeito, minha admirao e minha parceria.

Ao Dr. Francisco Assumpo, por ter me recebido gentilmente em seu espao de trabalho e ter me fornecido ideias para o incio do projeto. Ao Adriano, por ter feito com tanto carinho a edio das filmagens efetuadas na pesq uisa; e ao Flvio, por ter tambm se dedicado a fazer as adaptaes e as impresses grficas num dos testes utilizados. Sra. Susan Dunn Weinberg e ao Dr. Rudmar Riesgo, por me ajudarem a compreender o s caminhos que nem sempre so os mais fceis em pesquisa, e principalmente aqueles que no devem ser seguidos. ----------------------- Page 11----------------------x RESUMO Jorge, L. M. de. (2010). Avaliao Cognitiva de Indivduos Autistas: Inteligncia, ateno e percepo. Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Psicologia, Universi dade So Francisco, Itatiba, So Paulo, 230 p. Esta pesquisa teve como objetivo investigar o funcionamento cognitivo de indivduo s que apresentam Transtornos do Espectro do Autismo, em tarefas que avaliam ateno visual seletiva e alternada, em habilidade perceptomotora de cpia de f ormas, e em teste de inteligncia no-verbal que requer estratgias de raciocnio lgico e resoluo de problemas. Para tanto, contou com 28 participantes com id ades entre 5 e 26 anos (Mdia=11,62 e DP=5,68), sendo 25 do sexo masculino, proven ientes de consultrios particulares ou instituies especializadas, caracterizando a amostra como sendo clni ca. Os instrumentos utilizados foram a Pervasive Development Disord er Assessment Scale Screening Questionnary (PDDAS-SQ), para obteno dos graus de comprometimento autstico dos avaliados; o Teste de Inteligncia No-Verbal - tercei ra edio (TONI-3 Forma A); o Teste de Bender, corrigido pelo Sistema de Pontuao Gradual (B-SPG); um Teste de Ateno por Cancelamento (TAC); e os Testes Motor e de Percepo, usados como screenings no Bender-Gestalt II. A aplicao seguiu a proposta de adaptar instrumentos, instrues e ambiente s necessidades dos particip antes, adotando os

princpios de avaliao assistida, com mediaes verbais e gestuais . O tratamento estatstico foi feito com testes no-paramtricos, em funo no nmero de participantes e da heterogeneidade da amostra. Os resultados apontaram o grau moderado de comprometimento autstico como o mais frequente no grupo avaliado. Evidncias de validade convergente-discriminante para a escala PDDAS-SQ mostraram correlao negativa e significativa com o TAC em seletividade simples e a lternncia, mas no com seletividade envolvendo velocidade de processamento; a correlao com o B-SPG e com o TONI-3 foi fraca e no significativa, evidenciando que capacid ade perceptomotora e inteligncia no esto relacionadas aos graus de comprometimento autstico. Alis, as performances no B-SPG foram comprometidas de um modo geral, nes ta amostra, sendo este um dado importante para o planejamento interventivo. Correlaes entre o TAC, o BSPG e a pontuao total do TONI-3 foram significativas, exce to com a prova de seletividade simples envolvendo velocidade de processamento, demonstrando que o fator tempo interferiu no desempenho dos participantes. Os valores de QI do TONI-3, es timados a partir da norma americana, variaram de 62 a 129 (Mdia=89, 89 e DP=19,14). A correlao desses valores com a idade foi negativa (rho=-0,52; p =0,005), sugerindo que os QIs mais altos esto concentrados nas idades mais baixas. Esse dado tem implicaes ta nto clnicas quanto educacionais e merecem reflexo. Palavras-chave: autismo; funcionamento cognitivo; avaliao psicolgica. ----------------------- Page 12----------------------xi ABSTRACT Jorge, L. M. de. (2010). Cognitive Assessment Individuals: Intelligence, Attention and Perception. Doctorate Degree to Sensu in Psychology, Universidade So Francisco, Itatiba, So Paulo, 230 p. of Autistic Program Stric

This study seeks to investigate the cognitive functioning of in dividuals who suffer from Autistic Spectrum Disorders in tasks that evaluate selective and alternating vis ual attention, in perceptual motor ability to copy designs, and in non-verbal intelligence test s that require logical reasoning strategies and problem solving. There were 28 participants age d between 5 and 26 years (Average=11.62 and SD=5.68), with 25 males, all from private clin

ics or specialized institutions, characterizing the sample as clinical. The instruments utilized were the Pervasive Development Disorder Assessment Scale Screening Questionnaire (PDDAS-SQ), to obtain the degree of autistic handicap of the subjects evaluated; the Test of Nonverbal Intelligence third edition (TONI-3 Form A); the Bender Test, correc ted by the Gradual Scoring System (B-SPG); an Attention Cancellation Te st (ACT); and the Motor and Perception Tests, utilized as screenings in Bender-Ges talt II. The application followed the proposal of adapting the instruments, instructions, and environment to the needs of the participants, even adopting the principles of assisted evaluation, with verbal and gesture prompting. The statistical analysis was carried out with non-paramet ric tests, due to the number of participants and to the heterogeneity o f the sample. The results showed that the most frequent degree of autistic hindrance was moderate within the assessed group. Evidences of converging-discriminating validity for the PDDAS-SQ scale showed negative and significative correlation with the ACT in simple selectivity and alternation, but not with selectivity involving processing speed; the correlatio n with the BSPG and the TONI-3 was weak and non-significative, evidencing that the perceptua l motor ability and intelligence are not related to the degree of au tistic handicap. Moreover, the performances in the B-SPG were generally hampered in this sample, which is an im portant data for the intervention planning. Correlations among the ACT, the B-SPG and th e total score of TONI-3 were significative, except for the simple stimulation selectivity task involving processing speed, showing that the time factor had interfered with the participants performance. The TONI-3's IQ values, estimated based on the American standard, varied from 62 to 129 (Average=89.89 and SD=19.14). The correlation of these values with age was negative (rho=-0.52; p =0.005), suggesting tha t the higher IQs are concentrated in the lower ages. This data has both clinical and educational implications, and need some consideration. Key-words: autism; cognitive functioning; psychological assessment. ----------------------- Page 13----------------------xii RESUMEN

Jorge, L. M. de. (2010). Evaluacin Cognitiva de Individuos Autistas: Inteligencia, atencin y percepcin Programa de Postgrado Stricto Sensu en Psicologa, Universidade So Francisco, Itatiba, So Paulo, 230 p. El objetivo de esta investigacin ha sido el estudio del funcion amiento cognitivo de individuos que presentan Trastornos del Espectro del Autismo en tareas evaluador as de la atencin visual selectiva y alternada, en habilidad perceptomotora de copia de for mas y en prueba de inteligencia no verbal que requiere estrategias de r aciocinio y resolucin de problemas. Para tanto, ha contado con 28 participantes con eda des entre 5 y 26 aos (Promedio+11,62 y DP+5,68), siendo 25 del sexo masculino, procedentes de consult orios particulares o instituciones especializadas, caracterizando la muest ra como clnica. Los instrumentos empleados han sido la Pervasive Development Disorder Assessment Sca le Screening Questionnary (PDDAS-SQ), para la obtencin de los grados de comprometimiento autstico de los evaluados; la Prueba de Inteligencia No-Verbal t ercera edicin (TONI-3 Forma A); la Prueba de Bender, corregida por el Sistema de Puntuac in Gradual (B-SPG); una Prueba de Atencin por Cancelacin (TAC); y las Pruebas Motor y de Percepcin, empleados como screenings en la versin estadou nidense del BenderGestalt II. La aplicacin ha seguido la propuesta de adaptacin de instrumentos y am biente a las necesidades de los participantes al adoptar, an, los principios de evaluacin asistida, con mediciones verbales y gestuales. El tratamiento estadstico ha sido hecho con pruebas no paramtricas, en funcin del nmero de participantes y de la heterogeneidad de la muestra. Los resultados han demostrado el grado de comprometimiento autstico como el ms frecuente en el grupo evaluado. Evidencias de validez convergente-discriminant e para la escala PDDAS-SQ han demostrado una correlacin negativa y significativa con el TAC en selectividad simple y alternancia, pero no con selectividad que involucre vel ocidad de procesamiento; la correlacin con el B-SPG y con el TONI-3 ha sido dbil y no significativa, evidenciando que capacidad perceptomotora e inteligen cia no se relacionan con los grados de comprometimiento autstico. Adems, los desempeos en el B-SPG se han comprometido de una forma general, en esta muestra, siendo este un dato impo rtante para el planeamiento interventivo. Correlaciones entre el TAC, el B-SPG y la pun tuacin total del TONI-3 han sido significativas, salvo con la prueba de selectividad simple involucrando velocidad de procesamiento, al demostrar que el factor tiempo ha in

terferido en el desempeo de los participantes. Los valores e la norma norteamericana, han variado de 62 y DP=19,14). La correlacin de dichos valores con la edad ha sido l sugerir que los CIs ms altos se concentran El citado dato tiene implicaciones tanto clnicas como educacionales y

de CI del TONI-3, estimados desd hasta 129 (Promedio=89,89

negativa (rho=-0,52; p=0,005), a en las edades ms bajas.

merecen reflexin.

Palabras-clave: autismo; funcionamiento cognitivo; evaluacin psicolgica. ----------------------- Page 14----------------------xiii SUMRIO LISTA DE FIGURAS ............................................................... ....................................................... xv LISTA DE TABELAS ............................................................... ..................................................... xvi APRESENTAO ....................................................................... ................................................... 19 CAPTULO 1 AUTISMO ............................................................... ............................................... 27 1.1 PANORAMA HISTRICO ..................................................... ..................................................... 27 1.2. TEORIAS PSICOLGICAS COGNITIVAS PARA A EXPLICAO DO AUTISMO .............. .............. 37 1.2.1. Teoria da Mente ouMindblindness ............................. ................................... 39 1.2.2. Teoria da Coerncia Central ................................... .................................................... 42 1.2.3. Teoria das Funes Executivas ................................... ............................................... 44 Masculino 1.2.4. Teoria da Empatia / Sistematizao e Teoria do Crebro Extremamente 47

1.2.5. Teoria Magnocelular ......................................... ......................................................... 49 1.2.6. Sistema de Neurnios Espelho .................................. ................................................. 51 1.3. CONCLUSO DO CAPTULO.................................................... ................................................ 53 CAPTULO 2 ATENO E PERCEPO .......................................................

....................... 57 2.1. COMPREENDENDO OS PROCESSOS DE ATENO .................................... ............................... 57 2.2. ESTUDOS SOBRE A ATENO VISUAL EM AUTISTAS ...... ........................ .............................. 62 2.3. COMPREENDENDO OS PROCESSOS PERCEPTUAIS ............................... ................................... 65 2.4. ESTUDOS SOBRE A PERCEPO VISUAL EM AUTISTAS ............................. ............................. 68 2.5. CONCLUSO DO CAPTULO..................................................... ............................................... 73 CAPTULO 3 INTELIGNCIA ........................................................... ........................................ 75 3.1. O HISTRICO DA MEDIDA DA INTELIGNCIA .................................... ..................................... 76 3.2. PSICOLOGIA COGNITIVA E OS ASPECTOS OPERACIONAIS DA INTELIGNCIA......... .................83 3.3. AVALIAO PSICOLGICA E O USO DOS TESTES DE INTELIGNCIA ..................... ................. 88 3.4. AVALIAO DA INTELIGNCIA EM INDIVDUOS AUTISTAS ............................. ...................... 92 ----------------------- Page 15----------------------xiv CONCLUSO DOS CAPTULOS E DEFINIO DOS OBJETIVOS DA PESQUISA ....... 103 MTODO ........................................................................... ............................................................ 107 PARTICIPANTES ............................................................ .............................................................. 107 MATERIAIS ................................................................ ................................................................. 111 PROCEDIMENTO ............................................................. ............................................................ 121 RESULTADOS .................................................................... ......................................................... 137 DISCUSSES ....................................................................... ......................................................... 177 CONSIDERAES FINAIS ............................................................... ......................................... 207

REFERNCIAS ...................................................................... ...................................................... 215 ANEXOS ........................................................................ ............................................................... 227 ANEXO A Critrios diagnsticos para o Transtorno Autista......... ............................227 ANEXO B Critrios diagnsticos para o Transtorno de Asperger..... ........................228 ANEXO C Carta de Autorizao..................................... ...........................................229 ANEXO D Termo de Consentimento Livre e Esclarecido........... ..............................230 ----------------------- Page 16----------------------xv LISTA DE FIGURAS Figura 1. Relaes hierrquicas entre estados gerais e seletivos de ateno. ............. ......... 58 Figura 2. Distribuio de frequncias do B-SPG para esta amostra. .................... ............. 158 Figura 3. Distribuio das frequncias da pontuao total no TONI-3. ..................... ....... 166 Figura 4. Frequncia da pontuao dos dados do TONI-3 convertidos em QI de acordo com a norma americana....................................... ...................................167 Figura 5. Classificao dos QIs obtidos no TONI-3 segundo normas americanas. ....... ... 167 ----------------------- Page 17----------------------xvi LISTA DE TABELAS Tabela 1. Autismo e Teoria da Mente ao longo do desenvolvimento. ............... ................... 41 Tabela 2. Resumo do tratamento estatstico dos dados coletados na pesquisa........ ............ 133 Tabela 3. Frequncia dos participantes em cada nvel classificatrio da escala PDDAS-SQ........................... ............................. ................................................. 137 Tabela 4. Converso da pontuao das subescalas em nveis classificatrios ...............

..... 138 Tabela 5. Correlaes entre as classificaes das subescalas do PDDAS-SQ e delas com a classificao geral. .......................................... .......................................... 139 Tabela 6. Frequncias da nova forma de pontuao e da pontuao original do PDDAS-SQ. ....................................................... ................................................. 140 Tabela 7. Correlao das pontuaes parciais de cada subescala com o total geral, nas duas pontuaes. ................................................ ........................................... 141 Tabela 8. Correlaes entre os itens de cada subescala e seus respectivos itens gera is. ..... 143 Tabela 9. Correlao de cada item da subescala Interao Social com seu total parcial e com o total geral da escala. .................................. ............................................ 144 Tabela 10. Correlao de cada item da subescala Fala e Linguagem com seu total parci al e com o total geral da escala. .................................. .......................................... 145 Tabela 11. Correlao de cada item da subescala Jogo Simblico com seu total parcial e com o total geral da escala. .................................. .......................................... 146 Tabela 12. Correlao do item geral da subescala de Comportamento com o total geral da escala. ...................................................... ..................................................... 147 Tabela 13. Correlao entre os pareceres dos profissionais e as classificaes aferidas na escala, segundo as pontuaes original e nova. ................... ......................... 147 Tabela 14. Estatsticas descritivas referentes ao Teste de Ateno por Cancelamento .. ..... 150 ----------------------- Page 18----------------------xvii Tabela 15. Correlaes entre as trs partes do Teste de Ateno por Cancelamento ......... . 151 Tabela 16. Diferenas de mdia da varredura visual em relao Parte 1 do TAC. .......... 152 Tabela 17. Comparao de mdias dos ranks na classificao do PDDAS-SQ em relao

s Partes 1, 2 e 3 do teste de Ateno por Cancelamento. .............. .................. 154 Tabela 18. Estatsticas descritivas referentes aos Testes Motor e de Percepo (Screenings) .................................................... .................................................. 155 Tabela 19. Correlaes entre os Screenings e as Partes 1, 2 e 3 do TAC ............. .............. 156 Tabela 20. Diferenas de mdia da varredura visual em relao aos Testes de Percepo e Motor. ........................................................ ..................................................... 157 Tabela 21. Estatsticas descritivas dos participantes com idade de 10 anos e acima de 10 anos. .... 159 Tabela 22. Diferena de mdia entre os participantes de 10 anos e acima de 10 anos, em relao norma prevista para esta idade. .......................... .......................... 159 Tabela 23. Frequncias e porcentagens de acerto por figura do B-SPG. ............. ............... 160 Tabela 24. Comparao, por faixa etria, do desempenho nas figuras do B-SPG classificadas por nvel de dificuldade. ..................... ............................. 161 Tabela 25. Pontuaes mdias no B-SPG, por figura e por idade, comparativas s mdias da populao normativa. ........................................ ............................... 162 Tabela 26. Correlao entre o B-SPG e as Partes 1, 2 e 3 do TAC. ................... ................. 163 Tabela 27. Diferena de mdia dos quartis do Teste Motor em relao ao B-SPG. .......... . 164 Tabela 28. Diferena de mdia dos quartis do Teste de Percepo em relao ao B-SPG. 164 Tabela 29. Diferena de mdia das varreduras visuais em relao ao B-SPG. .............. ..... 164 Tabela 30. Diferena de mdia da habilidade em lgica, em relao ao TONI-3.. ............ . 168 Tabela 31. Correlao entre o desempenho total no TONI-3 e suas pranchas com diferentes formatos. ............................................ ............................................... 169 ----------------------- Page 19-----------------------

xviii Tabela 32. Diferena de mdia das classificaes do PDDAS-SQ em relao ao TONI-3. ......................................................... .................................................... 170 Tabela 33. Comparao de mdias, por grau de comprometimento, do desempenho no TONI-3.. ..................................................... .................................................. 170 Tabela 34. Diferena de mdia entre os participantes de alto e baixo funcionamento no TONI-3. ...................................................... .................................................. 170 Tabela 35. Correlaes entre os QIs obtidos com o TONI-3 e as Partes 1, 2 e 3 do TAC . . 171 Tabela 36. Correlaes entre a pontuao geral do TONI-3 e as Partes 1, 2 e 3 do TAC. . 171 Tabela 37. Diferena de mdia entre os tipos de varredura e o desempenho no TONI-3. .. 172 ----------------------- Page 20----------------------19 APRESENTAO O conceito de autismo tem sofrido inmeras modificaes ao longo do tempo. Em funo disso muitos estudos tm surgido, na tentativa de explicar aspectos desse trans torno que ainda omear do esto mal processo compreendidos ou pouco esclarecidos. A c

diagnstico, o autismo assumiu variabilidade muito grande de manifestaes clnicas, e i sso tem dificultado o consenso entre os profissionais, culminando, claro, em prejuzos para as aes interventivas (Gadia, Tuchman & Rotta, 2004). O termo Transtornos do Espectro do Autismo (ou TEA) vem sendo utilizado pelos estudiosos no assunto como uma forma de comportar assumir essas graus variaes sintomatolgicas, que podem tambm

diferenciados de gravidade. Do ponto de vista psicolgico, a compreenso do desenvolvimento atpico que e sses

indivduos apresentam s se torna possvel mediante uma avaliao minuciosa, completa, contendo dados sobre onal dessa populao a capacidade cognitiva, adaptativa e funci

(Ibarra & Pereira,1999; Klin, Chawarska, Rubin & Volkmar, 2006). Essa tarefa req uer dos profissionais, por um lado, o conhecimento aprofundado do assunto, e, por outro lado, o domnio de instrumentos o norteamento da que possam fornecer dados importantes para

interveno. No entanto, no Brasil, esse processo ainda caminha de forma lenta, pois no h instrumentos especficos de avaliao de autismo disponibilizados para uso clnico. Em virtude parte a crianas de minha de prtica todas teraputica, as questes dedicada que em envolvem grande e

autistas, com acompanhamento ssa patologia, suas

manifestaes e seu processo diagnstico, procedi ao mapeamento de escalas de avaliao desse transtorno m 2003. Dos como proposta para a dissertao de mestrado, concluda e

artigos analisados na dissertao, apenas um se referia validao de um instrumento no ----------------------- Page 21----------------------20 Brasil a Escala de Avaliao de Traos Autsticos ATA (Assumpo Jr., Kuczynski, Gabriel & Rocca, 1999). Os demais faziam referncia ao uso de vrios instrumentos, d entre eles, escalas j consagradas na caracterizao do autismo, como a Childhood Autism Rat ing Scale (CARS) e a Autism Diagnostic Interview Revised (ADI-R), muitas vezes util izadas em conjunto com testes 2003). Essas duas clssicos de avaliao de inteligncia (Jorge,

escalas j contam, hoje, com estudos de validao brasileiros (Aguiar, 2005; Pereira, 2007), porm ainda nstitucionais, continuam condies no que chegaram s mos dos profissionais no clnicos sem ou i

recebendo de maior

crianas

enquadradas

espectro,

detalhamento dos casos. dos No que se refere casos enquadrados ao funcionamento a so cognitivo, tarefa de mais a disperso qual permitir de

hoje no espectro, torna instrumento usar com cada um indivduo e delineamento quais

tambm difcil investigaes

determinar para descrito

adequadas tem

mais preciso para as intervenes. sabilidades cognitivas

A literatura

diversas ocorrendo nessa populao, desde as que se encontram num nvel mais sensorial , relacionadas captao Frith, 2003; e processamento bsico de estmulos (Wing, 2001;

Rapin, 2009), at as de ordem mais superior que integram processos complexos (Gold stein & Ozonoff, 2009). pesquisas que Ateno e percepo tm sido temas de destaque em

visam caracterizao cognitiva atpica dos autistas, mas sua avaliao clnica ainda carece de estruturao. Algumas pesquisas mencionam a necessidade de os indivduos avaliados serem de alto funcionamento sse tipo de investigao (Williams, Goldstein funcionalidade do & Minshew, para 2006). poderem A se submeter do a e grau de

determinao

indivduo autista, no entanto, deve ser feita por meio de avaliao intelectual, e est e um outro aspecto polmico em estudos desse transtorno. A inteligncia, termo este proveniente do latim intelligere, que signific a entender ou compreender (Wasserman comprometida na & Tulsky, 2005), tem sido descrita como

----------------------- Page 22----------------------21 maioria dos autistas (Gauderer, 0; Schwartzman, 2003).

1997;

Sigman

&

Capps,

200

Posicionamentos mais recentes, no entanto, tm discutido as limitaes existentes no u so clnico de instrumentos de avaliao da pessoa autista, por exemplo, as escalas Wechsl er,

que contm subtestes verbais aos quais muitos no conseguem responder (Mottron, 2006 ; Klinger, O'Kelley & da real capacidade Mussey, 2009). Com isso, o conhecimento

intelectual desses indivduos encontra-se ainda impreciso, em parte devido s dificu ldades em graus variados que interao social eles apresentam nas reas da comunicao,

recproca, imaginao e comportamento, comprometendo de forma mais ou menos ampla sua capacidade adaptativa ao meio; e, em outra parte, pela dificuldade na escolh a de testes mais sses adequados indivduos e em permitam uma compreenso consistente formas de avaliao que no coloquem e

desvantagem, mas que de sua funcionalidade cognitiva.

Escolher instrumentos profissional psiclogo atualizao constante dibilidade de uso, em relao s a

de s

avaliao pesquisas que

intelectual que sua do

requer aos

do a Vale cre

testes

assim como em relao lembrar que h praticamente um sculo, igao da inteligncia iniciando encial, com seguida uma pela

teorias Psicologia abordagem

embasam com

estruturao. de ou invest difer cad

conta

estudos

psicomtrica

desenvolvimentista, a qual focalizando

pela cognitivista um

e pela neurobiolgica,

aspecto da relao entre o homem e sua capacidade de dominar os estmulos do ambiente, garantindo lo,1989; a sua adaptao Carneiro & & ao meio (Almeida, 2001; Roazzi Lemos, & 2006). e da ps Spinil

Ferreira, 1992; Flores-Mendoza O aperfeioamento desses estudos, sobretudo icologia cognitiva vem

Nascimento,

da abordagem

psicomtrica

oferecendo rea de avaliao da inteligncia reflexes que permitem unir o uso adequado dos testes, a competncia do avaliador e o funcionamento cognitivo do indivduo aval iado

(Almeida & Primi, 2010) ----------------------- Page 23----------------------22 Considerando scou-se selecionar todas um essas questes, nesta pesquisa bu

conjunto de testes para avaliar o funcionamento cognitivo de autistas, instrumen tos estes de uso comum na prtica clnica psicolgica, com condies de aplicabilidade que pudessem considerar as particularidades pectos da cognio desses indivduos, evidenciando os as

selecionados para investigao, a saber: inteligncia, ateno e capacidade perceptomotora . Juntamente com avaliao do esses instrumentos grau de dos foi utilizada uma para escala a qual para busc

comprometimento autstico aram-se evidncias de validade.

participantes,

Acredito que este trabalho possa contribuir para compreenso mais aprofun dada do comportamento de indivduos autistas, auxiliando instituies especializadas e profiss ionais da rea clnica a se munirem de instrumentos de avaliao e de diretrizes avaliativas qu e acompanhem este estudo as necessidades possa servir, especiais dessa clientela. Que

tambm, de incentivo a outros pesquisadores, no sentido de ampliao do conhecimento d as patologias truo de infantis, valendo-se instrumentos do uso ou mesmo da cons

diversificados que atendam s nuanas das necessidades especiais. Os tpicos que compem este trabalho contam, inicialmente, com uma reviso de literatura dividida explicativa do em trs captulos. No captulo 1, aps uma introduo

autismo em seus aspectos conceituais e etiolgicos, esto descritas pormenorizadamen te as principais e atuais teorias cognitivas que vm tentando explicar esse transtorno. No captulo

2, os

a ateno e efetuados com

percepo

so

conceituadas,

seguidas

de alguns

estud

autistas, avaliando neles esses aspectos. No captulo 3, o construto inteligncia ab ordado, primeiramente de maneira histrica, no que se refere s concepes dos estudiosos sobre a forma de avali-la; depois disso, segue um breve comentrio sobre avaliao psicolgica, definindo a avaliao assistida ou dinmica como a adotada nesta pesquisa; por fim, so descritos alguns estudos acerca da avaliao intelectual no autismo. Na sequncia esto os ----------------------- Page 24----------------------23 objetivos desta pesquisa e o mtodo, com a descrio dos participantes, dos instrument os propostos, dos procedimentos de coleta de dados, de correo e de anlise desses dados . Em Os seguida, so expostos comentrios mais os resultados, com breves anlises.

especficos foram reservados para um tpico separado de discusses, e o texto encerra com as consideraes finais. As referncias e os anexos fecham formalmente o trabalho. frente de cada tpico esto servindo de divisrias algumas aquarelas pintadas pelo artista plstico s desenhos foi comentrio , Prof. Dr. Ricardo um Montenegro. um docente O da que inspirou a execuo So desse

feito por Fermino

Universidade

Francisco

Fernandes Sisto, por ocasio da qualificao deste trabalho. Ele disse que, certa vez , um professor seu, Dr. vduo autista como Carlos um Funari Prsperi, havia descrito o indi

novelo de l, em que ambas as pontas estavam voltadas para dentro, tornando-se difc il seu des-enrolar. Essa ideia foi uma sequncia de imagens repassada ao artista, que idealizou

vislumbrando a possibilidade de des-envolvimento desse ser. E esse o meu desejo para todas as crianas autistas.

----------------------- Page 25----------------------24 ----------------------- Page 26----------------------25 ----------------------- Page 27----------------------26 ----------------------- Page 28----------------------27 CAPTULO 1 AUTISMO 1.1. Panorama Histrico auts Autismus um que significa si termo alemo derivado da palavra grega

mesmo ou self, e do sufixo ismos, que indica ao ou estado. Foi usado inicialmente pelo psiquiatra suo Eugen a patolgica de Bleuler, em 1911, em para descrever uma tendnci (Goldst

isolamento do ambiente, ein & Ozonoff, 2009).

observada

esquizofrnicos

Posteriormente, foi reutilizado por Kanner, em 1943, para descrever um sintoma p resente em 11 crianas por ele avaliadas desde 1938 (Rocha, 1997). Esse sintoma passou a s er o definidor de um quadro composto por um conjunto de caractersticas especficas, o qu al foi denominado de Autismo Infantil Precoce (Antonucci, 1993). Alguns dos aspectos mais importantes descritos por Kanner (1971), e que at hoje esto com presentes na a linguagem caracterizao do autismo referem-se compreenso a dificuldades termos,

expressiva (ecolalia, ecolalia tardia, restringir-se a dizer

literal dos

nomes), memria excelente, resistncia a mudanas no ambiente, reao de pnico diante de rudos fortes e ausncia or. Esse mesmo autor, j naquela poca, observou tual dessas crianas detalhes do olhar atpicos para sobre o rosto a do interlocut intelec

capacidade

dizendo com

que elas eram objetos que no

capazes ou

de

manter isolamento.

relaes

inteligentes ta

ameaavam mbm no

seu fechamento , conseguirem 1 ao teste de Binet provas verbais ,

Mencionou

responder continham

ou

a outros deles a

semelhantes, tais baterias,

que mas

justificando acessibilidade limitada podiam responder bem s

pranchas de encaixe de Seguin, que se constituam numa prova de execuo (Kanner 1971; Rocha, 1997). Outra observao feita por Kanner foi a de que as crianas eram capazes de 1 Esse detalhe das provas verbais aos estudos de Kanner, conforme descrito em Rocha (1997). ----------------------- Page 29----------------------28 para fotos de animais ou das prprias pessoas, e com a lhes meno feita pela tradutora francesa

olhar rosto

de

pessoas, de que

mas

no

para as

o fotos,

buscou esclarecer isso sendo estticas, no causassem perturbao. no

hiptese

talvez

A partir de ento, intuito de explicar

muitos

estudos

tm

sido

desenvolvidos

melhor o quadro de autismo, cuja descrio j passou por vrias alteraes, principalmente em je, relao o autismo etiologia, desordem explicaes antigamente neurolgica genticas considerada de causa ou psicognica. ainda imprecisa Ho

reconhecido como uma , cujos estudos caminham de um para lado, e

neurobiolgicas,

(neuro)psicolgicas, de outro (Arajo, 2000). De acordo com o DSM-IV-TR (APA, 2002), o Autismo, Transtornos ou Transtorno Globais do Autista, anteriormente encontra-se inserido de nos Tr

Desenvolvimento (TGD), anstornos Invasivos do

denominados

Desenvolvimento (TID). Assenta-se num trip de sintomas, ou numa trade autstica, ter mo esse cunhado por Wing e Gould desde 1979, que pode ser explicado por: dificuldad es na interao social recproca, dificuldades na comunicao verbal e no-verbal, movimentos repetitivos reotipadas. e padres restritos de Os critrios interesse, com atividades este

diagnsticos contidos no DSM-IV-TR (APA, 2002) para classificao do indivduo neste transtorno encontram-se descritos no Anexo A. Gadia, Tuchman e Rotta (2004) fizeram uma reviso nos estudos sobre o aut ismo e outros Transtornos Globais do Desenvolvimento, no sentido de atualizar o conheci mento acerca dos achados neurobiolgicos dessa patologia, considerada a terceira desorde m mais comum do desenvolvimento. Avanos em estudos neuroanatmicos e de neuroimagem tm ocorrido, mas os achados no so consistentes o suficiente, ou especficos para o auti smo. Anormalidades cerebelares tas para o quadro, e justificariam em funes superiores. ----------------------- Page 30----------------------29 A esse respeito, Akshoomoff seus quanto os de dificuldades cognitivas so diversas as mais nesse frequentemente transtorno, descri inclusive

(2005)

comenta

estudos,

tanto

os

colegas da rea, fundamentados na neurocincia cognitiva, que vm sendo conduzidos com o intuito de mostrar que o cerebelo cumpre um papel importante, no apenas no cont role motor, mas em funes cognitivas como a ateno. A fundamentao de que o cerebelo atua nas funes antecipatrias, ou seja, para a predio sobre sequncias de eventos, que por da sua vez so ateno. Mais necessrias em tarefas que envolvem regulao

especificamente, o cerebelo responsvel pela aprendizagem das relaes preditivas sobr e

os eventos, preparando nlogas; portanto,

o sistema

neural em

situaes

que

so

necessrio para trajetos sensoriais rpidos, o que explica, assim, sua ativao em taref as de ateno. que Os estudos descritos leses cerebelares por Akshoomoff (2005) responderem mostram rapidamen

conduzem a dificuldades te alternncia (shift

de os sujeitos

attention) e focalizao da ateno (focus attention ). H uma lentido na orientao da ateno. Segundo essa autora, autistas tambm apresentam dificuldades em responder a u m estmulo emitido rapidamente, mas so capazes de responder normalmente, se tiverem m ais tempo para executar a tarefa. Se as anormalidades cerebelares ocorrerem desde o incio do desenvolvimento da criana, suas funes de ateno estaro comprometidas precocemente, prejudicando tambm Akshoomoff o desenvolvimento das funes sociais e lingusticas.

pontua que a falha na antecipao poderia explicar a dificuldade dos autistas em lid ar com o inesperado, mantendo-os em mesmices. Do ficializado ponto de vista um marcador gentico, efetivo apesar de de ainda existe no a estar o

biolgico para o diagnstico de estudos recentes

autismo,

divulgao

acerca de um comprometimento no cromossomo 5, mais especificamente no gene CDH10 , que se mostrou ativo no crtex frontal em desenvolvimento, podendo ser responsvel p elos problemas na linguagem, mplexos, comuns aos no julgamento social e em raciocnios co

----------------------- Page 31----------------------30 autistas (FAPESP, 2009). Porm, assim como este, muitos outros estudos genticos j vm sendo desenvolvidos, inclusive no Brasil, no Centro de Estudos do Genoma Humano, com

investigaes de 09). Cavalheira,

trs

genes j

de

susceptibilidade haviam comentado

ao sobre

autismo a

(CEGH,

20

Vergani e Brunoni (2004) de mais de 10 genes

existncia

relacionados a esse transtorno, considerando que provavelmente no houvesse apena s um padro hereditrio, a variedade no fentipo autista, prometimentos mas com uma interao mais entre ou mltiplos menos genes, haja dos vista com

manifestaes

acentuadas

caractersticos do quadro. Sendo assim, a realidade do processo avaliativo do autismo, na prtica cln ica, ainda conta com uma deciso uo, em observaes pautada no histrico evolutivo do indivd

comportamentais e em investigaes clnicas especficas, tanto na rea mdica, quanto na rea psicolgica. os contidos no Essa deciso tem como referncia os critrios diagnstic

DSM-IV-TR (APA, 2002) ou no CID10 (OMS, 1993), mas ainda acarreta dificuldades d e consenso, visto que o e comporta associaes autismo hoje se desdobra em um espectro

desse quadro com outras patologias infantis (Machado & cols., 2003; Gadia, Tuchm an & Rotta, 2004). Os quadros que apresentam ndices de maior associao com o autismo so a sndrome de Martin Bell (ou X-frgil) e a esclerose tuberosa (Trevarthen, Aitken, Pa pouli & Robarts, 1998). Alm disso, o vrus da rubola e outros como o citomegalovrus, tambm podem ser alteraes encontrados metablicas em casos de autismo, assim como

relacionadas a fenilcetonria (Diez-Cuervo & Martos, 1989). Esclarecendo a questo do espectro, cabe aqui comentar que esse termo sur giu em decorrncia da divulgao e Gould, em de uma pesquisa epidemiolgica feita por Wing

1979, a partir da qual houve a sugesto de que o autismo fosse considerado um cont inuum de sintomas, por terem, as autoras, encontrado grande diversidade de manifestaes c lnicas

na um

populao avaliada. estudo de Hans

Atrelado

isso,

em

1981,

Wing

resgatou

----------------------- Page 32----------------------31 Asperger, que havia sido publicado em lngua alem, em 1944. Esse estudo fazia aluso a um quadro denominado ntendo a descrio de , crianas com caractersticas em 1943, mas por ele de psicopatologi a parecidas com as autstica, por co Kanner

mencionadas

algumas com melhores condies cognitivas. Esse documento foi traduzido por Frith, na Inglaterra, em 1991 (Goldstein & Ozonoff, 2009). tornos e O Transtorno Invasivos do de Asperger que foi, para ento, incorporado responder com aos Trans d ao

Desenvolvimento, se classificar identificados como normal, conforme

quase casos um

necessidade prximo

autismo leve,

comportamento

esclarece Frith (2007). A ausncia de falhas severas na linguagem e de falhas rel acionadas ao desenvolvimento intelectual storno com o autismo marcaram a diferena desse tran

clssico. As dificuldades na interao social desses indivduos, no entanto, colocaramnos (e ainda so tendo autismo assim classificados de alto comenta, por alguns que autores) a como exis

funcionamento. Frith (2007) tente na diferenciao o variantes de um mesmo Asperger considerado,

ainda,

confuso

entre autismo clssico e Asperger conduz a um posicionamento que tende a v-los com transtorno do desenvolvimento, sendo o

pelos clnicos, como aquele autista que tem fala fluente e inteligncia superior. N o entanto, ele encontra-se V-TR, e os diferenciado critrios do Transtorno Autista no DSM-I

diagnsticos hoje utilizados por esse sistema, para classific-lo, encontram-se des critos no

Anexo B. uzido, Na mesma poca Happ e Frith em que o o documento de Asperger foi trad

(1991) teceram crtica sobre Disorder (PDD) ou

termo Pervasive

Developmental

Transtornos Invasivos do Desenvolvimento (TID) e propuseram o termo Autistic Sp ectrum Disorder tro do s (ASD), traduzido Autismo ou do (TEA). a um O no Brasil conceito conjunto de para de ASD condies Transtornos ou TEA, do Espec mai tais como:

Espectro Autstico amplo, comporta

sendo

noo de que existe dificuldades na

psicolgicas,

----------------------- Page 33----------------------32 interao social e comunicativa, estereotipados (ou

interesses

restritos

comportamentos

seja, a trade autstica), que se combinam de forma a se manifestarem mais intensame nte em alguns indivduos comprometimento leve). Apesar de Transtornos (comprometimento quadros do acordo com severo) pertencerem o DSM-IV-TR, do que em outros (

de esses Globais de

ao conjunto apenas do que o Tra Desen o ma

Desenvolvimento (TGD), nstorno Autista, o Transtorno volvimento de

Asperger e os Sem Outra

Transtornos no

Globais sendo

Especificao (TGD-SOE) is comum de ocorrer 2006). o TGD-SOE Isso evidencia

se enquadrariam (Mercadante, a autista e,

espectro, Gaag & a

Schwartzman, dificuldade

singularidade de cada diagnstica encontrada pelos clnicos.

consequentemente,

Assim, certamente, apresentam-se problemas referentes epidemiologia, vi sto que h trs dcadas essoas, proporo a prevalncia esta era de quatro autistas para 10.000 p

adotada em

por 2003,

muito tempo um estudo

em

vrios

pases.

Mais

recentemente,

realizado pelo Centro de Controle de Doenas, em Atlanta, registrou a prevalncia de 3,4 a cada 1.000 crianas. As crianas desse estudo apresentavam Transtorno Autista, TGD-S OE ou Transtorno de Asperger, sem especificao). A proporo por sexo em crianas com variou QI e entre 68% 3:1 tinham e problemas 4:1 (meninos cognitivos para ( meninas)

maior ou igual 50, e diminuiu conforme decresceu o QI (Trevathan & Shinnar, 2009 ). o Rapin e Tuckman diagnstico dos (2009) esclarecem algumas confuses sobre

Transtornos do Espectro do Autismo. Eles dizem que o autismo uma sndrome e no uma doena no sentido Sendo assim, o mdico, pois no apresenta uma etiologia especfica.

autismo chamado de sindrmico ou secundrio aquele que comporta comorbidades, ou seja, doenas definidas como a esclerose tuberosa, a sndrome do X-frgil em presena de autismo. O autismo idioptico ou primrio refere-se aos quadros em que a etiologi a no conhecida, ou no comentrio que as est clara, at o momento. Acrescentam a esse

----------------------- Page 34----------------------33 classificaes do DSM ou do CID definem transtornos, e no doenas; as classificaes so comportamentais, mas pretendem ser categricas, precisas nos critrios de excluso. P orm, na prtica isso no ocorre porque os prejuzos do autismo so qualitativos e a quantifi cao de s sintomas no consegue quadros. Ento, os dar conta da diferenciao que existe no

subtipos desses sistemas gravidades diversas nas disfunes. Para esses am-se numa curva

classificatrios acabam autores, os indivduos

comportando com TEA enquadr

gaussiana, e os autistas mais tpicos esto no centro dessa distribuio. Baron-Cohen (2008), ao questionar o termo Autism Sp

ectrum . oferece Ele

Disorder

(ASD), olhar sobre a gravidade (ASC), apesar de das porque serem um disfunes um di tr

ainda um outro diz preferir a

denominao subgrupo de considerados ferentes na

Autism Spectrum autistas, de alto funcionamento forma de o mundo, no

Condition cognitivo,

pensar e perceber anstorno global. Em relao (2005)

necessariamente

apresentam funcionamento,

aos termos alto j havia

funcionamento ou baixo

Gilberg

esclarecido que essas qualificaes deveriam ser dadas pessoa, e no ao autismo, ou s eja, o indivduo considerado boa compreenso de alto funcionamento poderia ter bom QI,

verbal ou boa expresso da fala, mas ter o autismo to grave quanto um indivduo de b aixo funcionamento . mento Nessa explicao, capacidade ele demonstra associar o Porm (2008) alto funciona no comenta exp

intelectual e ao desenvolvimento lica qual o limite da capacidade intelectual que a maioria dos para tal

da linguagem. diviso. Baron-Cohen

clnicos considera o QI de 70 (2 DPs) como um limite entre os dois nveis, mas posi cionase dizendo que ele prefere o limite de 85 (1 DP), justificando que isso tem imp acto sobre as diretrizes educacionais. de Asperger tem QI Prope uma hierarquia na qual a Sndrome

acima de 85 e no apresenta falhas na linguagem; autismo de alto funcionamento ta mbm tem QI acima de 85, mas tem falhas na linguagem; acrescenta uma categoria de au tismo de ----------------------- Page 35----------------------34 mdio funcionamento, que tem QI entre 71 e 84, com ou sem falhas na linguagem; e, por ltimo, o autismo de baixo funcionamento, com QI abaixo de 70, podendo tambm ter ou

no falhas na linguagem. Essa artilhada por associao de nvel intelectual linguagem tambm comp

Mottron (2006), mas ele alerta que ocorrem transformaes ao longo do desenvolviment o do autista, nas quais vrios traos que aparecem em determinada fase podem no mais es tar presentes em outra fase. Isso tem importncia para o diagnstico, que no deve ser estt ico. Alis, para ele, o que pode ser chamado de curso natural do autismo deve ser, no ap enas integrado ao processo bm considerado na interveno teraputica. A respeito da linguagem, cabe aqui salientar que as dificuldades dos au tistas, nessa rea, esto vinculadas a uma falha nas habilidades sociocomunicativas que normalment e se desenvolvem no final lhada uma dessas do primeiro como do ano um de vida. A ateno para comparti a um diagnstico e avaliao de autistas, mas tam

habilidades, e tem funcionado deteco de quadros relacionados ao espectro pr-requisito para o

marcador sendo

precoce

autismo,

considerada

desenvolvimento da linguagem. Refere-se ao direcionamento da ateno da criana a um parceiro comunicativo, com a inteno de mostrar, pedir algo, ou atender a um pedido de compartilhamento do outro. Promove, assim, a compreenso da inteno comunicativa do interlocutor, assumindo papel fundamental no desenvolvimento, no apenas das habil idades relacionadas is (Menezes & comunicao, como tambm das habilidades socia

Perissinoto, 2008; Sousa-Morato & Fernandes, 2009). Outros aspectos que interferem na linguagem dos autistas, por serem tam bm falhos no seu desenvolvimento precoce, so a imaginao e a capacidade simblica, que trazem prejuzos, tanto no desenvolvimento scio-interativo, quanto no desenvolvimento cogn

itivo desses indivduos (Tamanaha, 2006). Vista dessa Chiari, Perissinoto & Pedromnico,

----------------------- Page 36----------------------35 forma, preciso refletir da, no autismo, fora do

que

linguagem

no

pode

ser

considera

contexto comunicativo e interativo. Retomando e finalizando as questes referentes ao processo diagnstico, pre ciso salientar o papel das escalas de avaliao de autismo como instrumentos complementar es aos critrios contidos nos sistemas classificatrios CID-10 ou DSM-IV-TR. Dentre as mais conhecidas citam-se a Childhood ), a Autism Behavior Autism Rating Scale (CARS

Checklist (ABC) e a Autistic Diagnostic Interview Revised (ADI-R), tanto para a prtica clnica quanto Martos, 2002; para pesquisas Gadia, na rea (Trevarthen & cols., 1998;

Tuchman & Rotta, 2004). Instrumentos como esses cumprem o papel de oferecer o gr au de comprometimento, ou a caracterizao mais aprofundada do comportamento do indivduo autista, nas reas afetadas por este transtorno, para esclarecimento diagnstico, or ientao interveno ou avaliao do processo interventivo. So, portanto, de extrema necessidade para uso clnico. Sampedro (2006) defende a necessidade do uso das escalas, tanto para os pais compreenderem o o, quanto para os comportamento que seu filho vem manifestand

profissionais conhecerem melhor o indivduo que iro ajudar e, assim determinarem, c om preciso as estratgias de interveno para cada caso. Atualmente, o nmero de escalas disponveis para avaliao das condies autsticas tem crescido muito, no intuito de atender s necessidades cada vez maiores dessa c ondio que se desdobrou em um espectro. O mapeamento de escalas na base de dados PsychI nfo,

efetuado por Jorge (2003), o aparecimento de 31 escalas de avaliao pases, muitas delas fazendo parte de tism Diagnostic um

apontou,

no

perodo

de

1997 estudos

a de

2001, vrios a Au Sch

de autismo conjunto

utilizadas em

de investigaes, a Autism Diagnostic

como

exemplos,

Observational Schedule (ADOS), edule- Generic

Observational

(ADOS-G) e a Pre-Linguistic Autism Diagnostic Observational Schedule (PL-ADOS). ----------------------- Page 37----------------------36 As escalas mais utilizadas que apareceram no estudo de Jorge (2003) tam bm so mencionadas, no estudo de Sampedro (2006), como as mais conhecidas internacional mente. Esta ltima autora, com base nas etapas de avaliao seguidas pela Academia Americana de Pediatria e pela Academia 2000, sugere para um Americana de Neurologia, desde o ano

primeiro nvel de investigao, escalas de sondagem evolutiva rotineira, como as Escal as Bayley ning do Desenvolvimento especfico para o Checklist nvel de Infantil. Sugere, for Autism in tambm, Toddlers um scree (CHAT).

autismo, como Num segundo

investigao, mais voltado para o diagnstico e a avaliao propriamente ditos, ela cita a s escalas iter-R, ADI-R, ADOS para uma e CARS como as mais apropriadas, alm da Le

avaliao intelectual. A respeito da investigao intelectual de autistas, Sampedro sali enta que a Leiter uma escala pulao porque um recomendada para avaliar essa po

instrumento no-verbal, tanto nas instrues, por meio de demonstraes e gestos, quanto na resposta exigida pela criana, que pode ser por sinais ou por colocao de lminas em locais adequados. Baron-Cohen (2008), co-autor do screening j citado, CHAT, instrumento ut

ilizado para triagem de traos autsticos em crianas de um ano e meio de idade, j apresenta a s verses Q-CHAT e M-CHAT, mais atualizadas, alm do Autism Spectrum Quotient (AQ), com verses para uso e Naglieri tambm uma uma em crianas e em adolescentes. Scale de Goldstein (ARS), Segund

apresentam que contm

nova escala, verso usada

a Autism para

Rating

screening, com 15 itens, o a crena desses

programas

preveno.

autores, por estar baseada no DSM-IV-TR, essa escala pode facilitar o processo d iagnstico diferencial entre Transtorno Autista, D-SOE (Naglieri & Chambers, 2009). A Pervasive ent Scale / Screening Questionary (PDDAS/SQ), udo, foi elaborada por Grossmann, do DSM-IV. em 2004, Visa Transtorno Developmental escala seguindo utilizada tambm no de Asperger Disorder presente e TG

Assessm est

os critrios

diagnsticos

----------------------- Page 38----------------------37 oferecer, a partir da pontuao de seus 48 itens, o grau de comprometimento autstico em que o indivduo avaliado torno Autista, o de se encontra. Abrange igualmente o Trans

Asperger e o TGD-SOE, dos Transtornos Globais do Desenvolvimento. Avaliar um indivduo autista requer do profissional, portanto, conhecimen to amplo sobre o desenvolvimento as que compem essa infantil tpico e sobre as caracterstic

sndrome, esmiuadas nas escalas de avaliao; alm de sensibilidade para compreender as necessidades de cada criana e de sua famlia. Os arranjos decorrentes da profundida de com que a trade autstica possibilidades de se manifesta nos em casos cada indivduo determinam (Tulimoschi, as 20

avaliao e de interveno 03). A compreenso

particulares

detalhada do comportamento autista requer, no entanto, que se v mais alm das descr ies dos sintomas bsicos do transtorno acidades e as limitaes inerentes a esse quadro, es (Sigman & Capps, bem a como e os se busque seus entender as cap

mecanismos tem

subjacent proposto su

2000). Para essa compreenso, bteorias que tentam

Teoria

Cognitiva

esclarecer o funcionamento cognitivo desses indivduos. 1.2. Teorias Psicolgicas Cognitivas para a explicao do autismo Algumas teorias cognitivas tm trazido propostas importantes para a compr eenso das ica defasagens na cognio que explique o do dos cada autistas, uma e delas ainda no existe esclarecer uma n

autismo por completo; aspectos diferentes

tenta

funcionamento cognitivo e comportamental presentes nesse transtorno. Para BaronCohen (2008), as teorias psicolgicas autsticos em todos os indivduos do espectro, e se integrar s teorias no deveriam apenas ele de em explicar alguns, os alm os de traos deverem positivo ser desc

neurobiolgicas. Por essa razo, s e as falhas de cada proposta terica sugerindo rito nos subitens especficos. formas

descreve sediment-las,

pontos conforme

----------------------- Page 39----------------------38 apresentao

que

Antes da falhas na

dessas ou do

teorias,

porm,

vlido

mencionar

percepo e na linguagem, a ser consideradas aspectos fundamentais no e 1970 (Wing, 2002), estudo

seja, dficits cognitivos, autismo a partir da

passaram dcada d

iniciando-se a busca de causas neurognicas e no mais psicogncias. Desde aquela dcada , o olhar sobre as etapas tentando justificar o de desenvolvimento cognitivo vem

comportamento falho para aquisio de conhecimento ou para (2007) comentam

do autista adaptabilidade

no processamento ao mundo. Scheuer

das e

informaes Andrade

essas etapas de desenvolvimento cognitivo explicando as interconexes das falhas p resentes no comportamento dos autistas, numa sequncia de desabilidades, quais sejam: alter aes sensrio-perceptivas, problemas na representao mental, problemas na simbolizao ou no jogo simblico (imaginao, intencionalidade), dificuldade em transformar objetos inte rnos em pensamento (manipular, e na comunicao, na formao os fatos de criar e recriar), dficits na linguagem conceitos social). e Essa na compreenso hierarquia para que de como aquisio as d e de

dificuldade por que

ocorrem (contextualizao conhecimento indiscutvel ificuldades

em desenvolvimento primrias,

infantil e sugere

sensoperceptivas, determinam uma relao inicial dos autistas com o mundo, voltada m uito mais para os objetos concretos, fsicos, do que para o abstrato. Autistas no desenv olvem representao operacional, onceitos. No h, portanto, abstrao mais mecnicas, rgidas, sem flexibilidade. A conduziu sobre: pela constatao a estudos dessas falhas e no desenvolvimento metarrepresentar, cognitivo explicados ou seja, manipulao de e as smbolos aprendizagens para formar c

da informao,

se tornam

a capacidade de Teoria da Mente

representar

(ToM); a capacidade de estabelecer uma coeso das informaes coletadas, explicadas pe la Teoria da Coerncia Central; e, a capacidade de organizar o pensamento de forma a garantir o sucesso em atividades cognitivas complexas, explicada pelas Funes Executivas (Ha pp, ----------------------- Page 40-----------------------

39 1997; Arajo, 2000; Bosa, 2001). Essas tm sido as trs teorias cognitivas mais conhec idas para explicao do autismo, Baron-Cohen (2008) acrescentou duas: a Teoria Magnocelular. O conhecimento aprofundado importante para a compreenso cognitivas do funcionamento diversas, mas em seu trabalho mais recente e a Teoria

da Empatia/Sistematizao dessas do explicaes indivduo

particularmente autista em tarefas

sobretudo em testes que medem a capacidade intelectual. Por essa razo, tais teori as sero descritas nos prximos e uma abordagem, tpicos, de forma mais detalhada, seguidas d

tambm recente, pautada em estudos neurobiolgicos. 1.2.1. Teoria da Mente ou Mindblindness A Teoria da Mente um termo utilizado para descrever uma capacidade que habilita as crianas, desde os primeiros anos de vida, a compreender, tanto em si quanto no s outros, estados mentais como para predizer ou crenas e desejos, valendo-se dessa informao

explicar os comportamentos (Dias, 1993; Roazzi & Santana, 1999; Domingues & Malu f, 2008). Trata-se de um refinamento no sistema representacional do qual a criana se vale para re-apresentar as experincias vividas, em nvel mental. Inicialmente ela repres enta o mundo de forma direta, ou do faz-de-conta, ela primria; a partir da brincadeira a intencionalida

gradativamente ativa a imaginao, de ou os estados

compreendendo

mentais das pessoas, e passa a metarrepresentar (Sperb & Carraro, 2008). De acor do com Baron-Cohen (2008) a Teoria da Mente, alm de explicar e predizer o comportamento dos outros, tambm usada para identificar as intenes das pessoas por meio de seus gestos e

de sua fala. Experimentos vm sendo conduzidos em busca de explicaes mais especficas para as questes de Mente (Dias, representao e metarrepresentao estudadas na Teoria da

Roazzi, O`Brian & Braine, 2002; Sperb & Maluf, 2008). Esses estudos trazem impor tantes ----------------------- Page 41----------------------40 contribuies nas reas da linguagem e das relaes sociais, tornando-se um meio rico de investigaes em autismo. No entanto, por ser uma rea de investigao recente, ainda est sob vrios questionamentos, atista ou ambientalista inclusive acerca do ponto de vista in

para a explicao da gnese dessa Teoria (Roazzi & Santana, 1999; Jou & Sperb, 1999). Alm disso, h consideraes dos cognitivistas acerca do papel da memria e da ateno nas da mudanas desenvolvimentais possibilidade de um ser devido da da a uma compreenso dificuldade da mente; mais

fracasso na resposta ampla no processamento

informao e no especificamente na capacidade de compreender os estados mentais; e no fato de as interferncias de aspectos lingusticos relacionados instruo gerarem respos tas inadequadas das crianas, em relao, sobretudo, a tarefas de falsa crena2 (Jou & Sperb , 1999). Numa e Assumpo pesquisa feita Jr. (2002) com crianas brasileiras, Baldini

analisaram o uso da Teoria da Mente por autistas e por deficientes mentais, no i ntuito de encontrar diferenas nas respostas desses dois grupos especiais em tarefas de fals a crena. O estudo contou com trs grupos, e um deles era de crianas tpicas. Foram aplicados d ois testes, visto que no primeiro foi preciso usar dramatizao com pessoas reais, para que os autistas pudessem compreend-lo. No segundo houve dramatizao com objetos concretos,

mas a compreenso foi difcil de crianas tpicas e de

por

parte

dos

autistas.

Os

grupos

sndrome de Down no tiveram problemas com a compreenso da tarefa, e entenderam as instrues a partir das mostrou-se bem mais prejudicado ), mas que ambos figuras apresentadas. mental O grupo (Sndrome de autistas de Down

o de deficincia tiveram

2 A mais conhecida investigao sobre falsa crena chama-se teste de Sally e Anne, plane jado originalmente por Wimmer e Perner, em 1983. Consiste em apresentar criana uma cena, na qual uma boneca denominada Sally guarda uma bolinha de gude em sua cesta. Enquanto sai para passear, uma ou tra boneca, chamada Anne, retira a bolinha da cesta de Sally e a coloca em uma caixa. Quando Sally volta p ara brincar com a bolinha, pergunta-se criana: Onde Sally ir procurar sua bola?. Baron-Cohen et al. (1985) reproduziram esta tarefa e constataram que, a partir de quatro anos, as crianas j tm condies de responder que Sally ir procurar a bolinha na cesta, pois j conseguem atribuir estados mentais ou crenas a os outros. ----------------------- Page 42----------------------41 abaixo do Os autores

performances normal.

que

esperado

para

o desenvolvimento

apontam a possibilidade de que a compreenso de falsas crenas possa estar relaciona da a habilidades cognitivas semelhantes s requisitadas em testes de inteligncia verbal. Alguns comportamentos emitidos por crianas autistas podem evidenciar a f alha no desenvolvimento da Teoria da Mente, conforme descreve Baron-Cohen (2008). A Tabe la 1 sumariza esses comportamentos, a idade em que normalmente ocorrem no desenvolvim ento tpico, as manifestaes observadas nos autistas e alguns recursos utilizados para de tectar essas falhas. Trata-se de um resumo, apenas para situar as falhas autsticas na id ade tpica e verificar os prejuzos sociais que elas acarretam. Tabela 1. Autismo e Teoria da Mente ao longo do desenvolvimento Dados extrados do texto de Baron-Cohen (2008).

Comportamento Investigao Joint attention (ateno Por meio do CHAT compartilhada) r da Olhar para o rosto e prestar ateno quilo que o outro est fazendo. Pretend play (faz-de-conta) tcias Por meio do CHAT Compreenso intuitiva Seeing Leads to rpida, apreendida no Knowing Test: (quem convvio social. sabe o que est na xa, l caixa?)

Idade 1 ano e 2 meses

Falhas nos autistas Apontam pouco, olham pouco para o rosto do outro e no seguem o olha outra pessoa.

Aos 2 anos Aos 3 anos

Limitam-se a descrever cenas fic de filme. No apresentam essa compreenso intuitiva em seu desenvolvimento natural, isto , no percebem que, se algum olha para dentro de uma cai por exemplo, pode saber o que tem dentro. Precisam aprender.

Falsas Crenas e Decepo Sally Anne False os ias Branca de Neve Believe Test

Aos 4 anos

Acreditam que aquilo que lhes dito verdade. Captam detalhes fsicos d fatos, mas no mensagens ou infernc

implcitas. So mais lentos para compreender decepo. Tarefas complexas de ToM nas Sally-Anne False (de segunda ordem) raco Believe Test a implementado bolinha. Reconhecimento e Reading the Mind in interpretao de expresses the Eyes (child faciais version) Aos 9 anos Mesmo as com Asperger tm dificuldade em reconhecer as expresses faciais das pessoas. Aos 6 anos Falham em compreender falsas cre sobrepostas. Ex: Sally v, pelo bu da fechadura, onde Anne escondeu

----------------------- Page 43----------------------42 Esse mesmo autor aponta como fator favorvel ToM o fato de que ela justif ica as

dificuldades sociais e de Asperger, podendo ter

comunicao,

tanto

do

autista

quanto

do

aplicabilidade em todas as manifestaes do espectro. Como limitaes, ele salienta que a empatia implica no apenas ler a mente, mas tambm dar respostas a tais situaes, taref a tambm difcil para o autista. Alm disso, a ToM tambm no explica as reas no-sociais afetadas no autismo. Porm, a Teoria da Empatia / Sistematizao, que ser descrita mais adiante, vem complementar essas duas limitaes. 1.2.2. Teoria da Coerncia Central Um outro conjunto tiva, que tenta explicar de estudos, apoiado pela teoria cogni

tanto os dficits quanto as capacidades do autista, e que tem seus experimentos pl anejados mais ual, especificamente em a Teoria da tarefas no-verbais e de reconhecimento vis

Coerncia Central, apoiada na teoria da Gestalt. O termo coerncia central descrito por Shah e Frith (1993) informaes diversas como sendo uma capacidade de integrao de

(impresses de detalhe) para se construir um todo, com significado mais amplo (imp resses de ao conjunto). De acordo mesmo tempo, a com Happ (1997), esta teoria explicaria,

dificuldade de reconhecimento de expresses faciais por parte dos autistas, bem co mo sua facilidade ividuais, para como construo os do de desenhos lineares com blocos ind

subteste de Cubos das escalas Wechsler. que De fato, uma eles possuem caracterstica de atribuda faciais aos autistas (Schwartzman, por meio por de a de 20 gestos

dificuldade no reconhecimento 03), o que lhes compromete a que ocorre compreenso as da

expresses

comunicao Num estudo

no-verbal

normalmente entre Jr., Sprovieri,

pessoas.

desenvolvido

Assumpo

Kuczynski e Farinha (1999), faciais diferentes foram

quatro

figuras

com

expresses

apresentadas a 30 crianas autistas e a 51 crianas normais. A tarefa era a de obser var as ----------------------- Page 44----------------------43 figuras e dizer o que desempenho das crianas autistas foi os autores falhas no na a menina do carto ao que estava sentindo. normais, apresentam, O e

significativamente destacam as

inferior

de crianas os autistas

linguagem somente na

expressiva funo

pragmtica verbal, mas tambm na gestual. No que diz respeito tarefa de Cubos das escalas, Wechsler, Shah e Frith (1993) realizaram uma pesquisa, autistas, 33 indivduos que se tornou referncia, avaliando 20

normais e 12 sujeitos com retardo mental moderado. Os estmulos eram oito modelos de desenhos de os, rotados arranjos dos ou no, cubos, tanto completos quanto segmentad

contendo ou no linhas oblquas. O grupo de autistas demonstrou ter mais habilidade que os outros grupos para a reproduo das figuras com desenhos no segmentados. Frith (2003) comenta de uma que, quando os manipulao posterior desse experimento, as que, de salientando crianas para que as o cria

desenhos foram previamente no-autistas melhoraram significativamente s autistas o efeito pequeno. A questo nas, de um modo aprendem a controlar me lhes so dados sua foi performance, muito nessa

segmentados, ao tarefa passo a

considerada geral, a fora

coesiva

central gradativamente,

confor

passos iniciais para a compreenso da segmentao do desenho completo; os autistas no s e valem dessa aprendizagem, mantendo a idia de fragmentao. Frith explica que coerncia central uma fora que une ou mantm juntas vrias informaes. Fora

na

coerncia detalhe ( ver a floresta, e no a

central dificulta a viso de s rvores), e fraqueza na

coerncia central dificulta ver o todo ( ver as rvores, e no a floresta). Essa fora p ode mudar ao longo do de interesse, mas tempo nos e se modificar em diferentes domnios

autistas ela pode nunca ser obtida. ilhas Por meio desta teoria de habilidade em poderiam ser explicadas, ento, as

alguns autistas, ou seja, excelente ateno a detalhe, memria para detalhes e habilid ades em um tpico especfico, presentes em alguns indivduos do espectro. Focalizar um deta lhe ----------------------- Page 45----------------------44 de uma cena uma capacidade de ateno, vista como superior em autistas, se comparado s com grupo tpico. Em tarefas como a do Children's or Adult Embedded Figures Test, em que requerido encontrar uma determinada figura num desenho mais complexo, os aut istas apresentam desempenho escrita por Hs) e no Homographs Test no homfonos), (pares o no sentido de focalizar e no o o detalhe mais de rpido. sentenas No Navon contendo Test (Letra A

homgrafos

desempenho dos autistas se d (a letra H), a palavra isolada (confundindo-se o percepo mais na

pronncia),

todo, demonstrand

limitada do contexto e mais focada no detalhe (Baron-Cohen, 2008). Como crtica a essa teoria, Baron-Cohen (2008) aponta que ela tambm no expl ica as caractersticas de todos os indivduos do espectro, pois alguns Aspergers podem s e sair bem nesses testes. Alm disso, ela deveria deixar claro qual o real nvel de dificul dade de integrao os autistas teriam. Como sugesto, ele prope que a teoria se associe teoria da

Conectividade (uma teoria neurobiolgica), que prope que os indivduos do espectro do autismo teriam uma superconectividade em pequenas extenses, ou seja, clulas nervos as fazendo pequenas conexes locais no crebro. Ele sugere tambm a associao desta teoria com a evidncia da hipersensibilidade estes so hbeis em sensorial do autista, j que

detectar mudanas sonoras, nos sabores, e em tarefas de busca visual. 1.2.3. Teoria das Funes Executivas reenso Seguindo as contribuies de algumas autismo encontram-se de da teoria alguns cognitiva estudos para envolvendo e o a comp fu d

caractersticas do nes executivas.

Similaridades entre o e lesionados frontais

comportamento

indivduos

autistas

levaram autores como Pennington e Ozonoff, em 1996, a tentar compreender o autis mo sob a tica metfora das disfunes frontal executivas, baseados naquilo que chamaram de

(Cabarcos & Simarro, 2002). ----------------------- Page 46----------------------45 Funo executiva, guarda-chuva que segundo Zuddas e cols. (2005) um termo

abarca funes como: planejamento, memria de trabalho, controle de impulsos, inibio, flexibilidade mental, iniciao e monitoramento das aes. De acordo com Frith (2003), a s habilidades executivas no so necessrias em atividades comuns como andar e comer, ma s so requeridas quando r vrias tarefas ao preciso mudar de plano, tomar decises, faze

mesmo tempo ou inibir respostas impulsivas inapropriadas. Por essa razo, o autism o tem sido associado s prejudicados a dficits so o nas funes executivas, e os fatores mai

planejamento das aes (ou a habilidade de gerar novas idias) e a ateno alternada (ou a

capacidade de alternar tarefas, ser flexvel, mudar a regra, como no Wisconsin Ca rds Test), o que explicaria o comportamento tereotipado do autista, repetitivo, perseverativo o foco de ou es ateno (Frit

visto ele no conseguir planejar novas aes nem mudar h, 2003; Baron-Cohen, 2008). Baron-Cohen (2008) a, afirmando que ela critica a evidncia

limitada

desta

teori

tambm falha em explicar o comportamento de todos os autistas do espectro, uma vez que Aspergers podem se dres, por exemplo. sair No bem em tarefas como a Torre de Lon

entanto, Frith (2003) comenta que os testes tm mostrado que nem todas as pessoas com leso no lobo frontal cutivas, sendo isso apresentam problemas em todas as funes exe

tambm vlido para o autismo. Como sugesto, Baron-Cohen associaria esta teoria com a Teoria do Monotropismo, a qual postula que um crebro tpico pode focalizar duas ou mais tarefas simultaneamente, ao passo que em Autismo ou em Asperger a ateno se dirige a apenas um foco. Um estudo sobre o processamento da informao, realizado por Ring e cols. ( 1999) utilizou a Ressonncia Magntica Funcional (fMRI) em sujeitos com e sem autismo, par a investigar se haveria diferena na ativao de regies do crebro durante a performance do s indivduos Task). Os na Tarefa de Figuras resultados Embutidas (Embedded Figures

----------------------- Page 47----------------------46 mostraram que muitas regies foram ativadas de maneira similar em ambos os grupos, mas o grupo de indivduos normais apresentou maior ativao em reas do crtex pr-frontal, e o grupo de autistas apresentou maior ativao em regies tmporo-occipitais ventrais. Pa ra

os de

autores, esses dados sugerem estratgias cognitivas ou seja, o grupo de trabalho, de

que

os

grupos utiliza

valem-se sistemas

diferenciadas, da memria

normais

enquanto os autistas utilizam sistemas visuais para anlise dos objetos. A afirmao anterior pareceu muito categrica, e reflexes importantes em relao a isso, talvez mais esclarecedoras, ento de Grandin (1996), possam ser retiradas do depoim

uma autista norte-americana que diz pensar em imagens e considera as palavras co mo uma segunda lngua. Em seu relato, ela conta que pensar visualmente permitiu-lhe const ruir um sistema jetista de imaginao de equipamentos que fala a ajudou dizendo que em os seu trabalho tendem de pro a

pecurios. Completa sua ser hbeis em padres

autistas

visuais espaciais, em detrimento de execues verbais, mas no coloca isso se contrapo ndo a uma outra habilidade. Ela descreve seu pensamento, dizendo: My imagination works like the computer graphics programs that created t he lifelike raphics better dinosaurs in program that Jurassic can Park. design [] I don't I need can a do fancy it g

produce three-dimensional and faster in my head. (p. 21)3

simulations.

Todos esses comprometimentos, juntamente com as habilidades manifestada s pelos autistas, sugerem que mais teorias devam ser exploradas no sentido de tentar com preender aspectos especficos do comportamento autstico, bem como mais investigaes devam ser feitas amento para comprovao verbal, de hipteses provenientes desses estudos. Pens

pensamento imagtico e potencial intelectual em indivduos autistas so assuntos que a inda 3 Traduo da autora: Minha imaginao de computador que criou o dinossauro ao natural no Jurassic Park trabalha [...] Eu como no o programa de grfico

preciso

um programa grfico que possa produzir simulaes de projetos em terceira dimenso. Eu posso faz-lo melhor e mais rpido em minh a cabea. ----------------------- Page 48----------------------47 ser investigados lidar com as provenientes plano das do meio

necessitam bsica de informaes al e no

profundamente. pode se

Se desenvolver

habilidade no plano verb

imagens, de forma conjunta ou interdependente, e o quanto esses fatores interfer em ou so influenciados pelo comportamento social de um indivduo so questes relevantes para s e considerar numa avaliao cognitiva de crianas autistas. 1.2.4. Teoria da Empatia / Sistematizao e Teoria do Crebro Extremamente Masculino De acordo com Baron-Cohen (2008) esta teoria explica no apenas as dificu ldades sociais e de comunicao das caractersticas do autismo, mas tambm a grande maioria

presentes em quadros de autismo e Transtorno de Asperger. Esse autor divide o co nceito de empatia em empatia cognitiva, oria da Mente, ou seja, reconhecer emocional os estados mentais que seria uma em que si e comporta a ideia de e empatia Te

nos outros,

reao apropriada aos sentimentos e pensamentos das pessoas. Contudo, ele deixa clar o que o que caracteriza realmente no a ausncia de o Transtorno do Espectro do Autismo

empatia, mas a discrepncia entre empatia e sistematizao. Por rar, ou at sistematizao mesmo entende-se a capacidade de analisar, explo

construir um sistema qualquer, que pode ser do tipo numrico, mecnico, motor, natur al, abstrato ou social, entre e sistematizar significa outros. Todos subjacentes esses sistemas a eles, tm regras, suas

tentar identificar as regras regularidades (Baron-Cohen,

perceber

2004; 2008). Porm, por meio da sistematizao possvel compreender e prever apenas a natureza das coisas, mas no de pessoas. Isso se d pela empatia, pois a sistematizao no se aplica na interao social rotineira, do dia a dia (Baron-Cohen, 2004). Esta teoria possui muitas vantagens, e uma delas a de ser bifatorial, o u seja, por um lado o baixo escore em empatia explica as dificuldades em comunicao social, e, por ----------------------- Page 49----------------------48 lado, o alto escore especficos, os e a

outro eresses

em

sistematizao a

explica com

os

int

comportamentos repetitivos das mesmices.

resistncia precisa

mudanas,

manuteno

Para um sistematizador, tudo as s podem mudar aos

ser previsvel,

e as cois

poucos, uma de cada vez (Baron-Cohen, 2004). Diferentemente Executivas, esta das teorias da Coerncia Central e os e das Funes

proposta v os comportamentos do autista como o

repetitivos

interesses

especficos

resultado de um comportamento inteligente, ou seja, capaz de fazer anlise minuci osa de um sistema, observando eralizaes precoces. Ento, nessa viso cognitivo, cuja todas as suas variveis a e no fazendo como um gen estilo

positiva,

considera

sistematizao

caracterstica principal a excelente ateno a detalhes, visto que cada parte de um si stema tem uma regra funcional (Baron-Cohen, 2008). Uma proposta mais ampliada desta teoria, para os autistas, denominada d e Teoria do Crebro Extremamente a por Asperger, em sua tese publicada em e agora vem sendo estudada dcada Masculino, 1944, a qual foi inicialmente (2004; desde o propost

segundo este

Baron-Cohen autor

2008), final da

e explicada por passada. Como

ltimo

explicao do modelo, Baron-Cohen descreve cinco tipos possveis de crebro encontrados a partir das dimenses Empatia (E) e Sistematizao (S), j comentadas. ou E O > Tipo E corresponde S; o tipo S a sistematizao a condio a empatia maior maior que que sistematizao, ou S > E;

corresponde o tipo B

empatia,

balanceada entre E e S, ou seja, E = S; o tipo E extremo refere-se a E bem maior que S, representado por E > > S e ainda sem o reconhecimento de nenhum grupo nessa cate goria; e, por fim, o tipo S extremo, ou S > > E, no qual a sistematizao aparece de forma bem mais acentuada que a empatia, tem aqui os autistas como representantes. Como evi dncia dessa discrepncia entre S e E o autor comenta sobre o baixo desempenho em tarefas de empatia e alto desempenho dos autistas e dos em tarefas de sistematizao, por parte

----------------------- Page 50----------------------49 em tarefas usadas Empatia (QE), o

Aspergers, iente de

por

ele,

dentre

as

quais

Quoc

Quociente de Sistematizao (QS) e o Quociente do Espectro do Autismo (QA). 1.2.5. Teoria Magnocelular Trata-se de uma teoria atual para explicao do autismo que o considera com o uma disfuno especfica responsvel pelo na via magnocelular ainda que (M) a via do sistema parvocelular visual,

processamento do movimento, (P), responsvel pelo

processamento da forma, esteja intacta. Segundo Baron-Cohen (2008), alguns dos estudos relacionados a esta teoria mostram que os autistas so mais lentos para detectar m udanas no e, campo e a visual quando percepo do lhe conexes so mostradas pela vrias via figuras rapidament E

movimento depende das sta teoria tem seu

efetuadas

magnoceleular.

valor no sentido de unir teoria psicolgica com neurolgica, abrindo novos caminhos para pesquisa. um McCleery, Allman, estudo no qual Carver e Dobkins (2007) conduziram

avaliaram 13 crianas de seis meses de idade, consideradas de risco para TEA em fu no de terem irmos mais velhos autistas. Usaram estmulos visuais que verificavam, tanto a via magnocelular, quanto a via parvocelular do sistema visual primrio. Em comparao com um grupo controle de 26 crianas sem histrico familiar de autismo, constataram que a via P era idntica nos dois grupos, mas a M estava mais comprometida no grupo de risco . Os autores concluem que o autismo pode estar associado a uma disfuno na via M no comeo de vida, e isso pode ser diagnosticado precocemente em crianas. Segundo eles, a v ia M desenvolve-se cedo, e qualquer anormalidade nela pode se desdobrar em um conjunt o de outras anormalidades Tal processamento posteriores, inclusive no processamento facial.

tem origem na via visual M que se projeta para a amigdala, que uma estrutura do sistema lmbico relacionada, dentre outros fatores, s expresses faciais das emoes. ----------------------- Page 51----------------------50 Milne (2005), estudiosa lhadamente essa questo, inclusive assumindo que s visuais no est

no

assunto,

explica

mais

deta

a dificuldade

na deteco

dos movimento

presente em todos os autistas, havendo necessidade de mais estudos na rea. Ela es clarece que as duas vias paralelas, magnocelular e parvocelular, so especializadas respec tivamente pela percepo do as anatmica e movimento e percepo da forma, e que esto separad

funcionalmente. Os neurnios magnocelulares respondem preferencialmente aos estmulo

s de frequncia espacial mais baixa e temporal mais alta, como o movimento e a luz p iscante; j os parvocelulares respondem mais alta e temporal mais baixa, como hiptese de que percepo des no do os a estmulos esteja a estmulos Ela de frequncia tambm espacial da

estticos.

compartilha

movimento

comprometida em TEA, decorrente de anormalida

sistema magnocelular (em nvel subcortical) e no feixe dorsal (em nvel cortical), v isto que esse feixe recebe apenas input ventral recebe input de ambos os sistemas M e P. Algumas crticas a essa teoria tm sido feitas porque a proposta de que o p roblema do autismo seja puramente dade em outras reas visual no explica a hipersensibili do sistema M, enquanto o feixe

sensoriais, como a auditiva ou a olfativa, por exemplo; outro fator o que, se os autistas no processassem os ligados a esses estmulos visuais em movimento, no estariam to

estmulos quando pequenos; alm disso, as anormalidades magnocelulares tambm podem estar presentes em casos -Cohen, 2008). Milne de dislexia e no s em autismo (Baron

(2005) j comentava, no entanto, que, apesar de esse comprometimento aparecer tambm em outros quadros clnicos, generalizada para vrios em TEA ele se apresenta de forma

tipos de movimento, dentre os quais a coerncia do movimento, o movimento de rotao, o movimento biolgico (percepo de movimentos animados, como caminhar, saltar, nadar). Nos co outros quadros, o comprometimento de coerncia de seguir mais alm restrito dete de outros f

movimento. Os estudos devem atores, se h relao

verificando,

----------------------- Page 52----------------------51

entre esse comprometimento e os sintomas de severidade em TEA, e se ele pode imp actar nas habilidades cognitivas. Ramus (2005) discute essa questo luz de dois modelos: o de mltiplos fator es de risco e o de t na percepo marcador do no-especfico. fator com de No primeiro TEA, tambm modelo, mas no o dfici o n TE

movimento seria um forte ico, contando com a possibilidade de A seria visto combinaes

risco para fatores

outros

importantes.

como tendo mltiplos sintomas, mas no sistemticos. No segundo modelo, acrescenta-se o fato de que associar um sintoma a um transtorno no obrigatoriamente coloca esse s intoma como sendo a causa do transtorno. possvel haver similaridades entre dois transtor nos e marcadores no-especficos comuns a eles, como a dislexia e o autismo, por exemplo. Uma outra abordagem, mais relacionada neurobiologia, vem tambm despontan do nas pesquisas sobre icamente a questo autismo, da ajudando a fundamentar neurolog

dificuldade no estabelecimento da empatia pelos indivduos autistas. Trata-se dos estudos sobre o sistema de neurnios espelho, que devem aqui ser apresentados para finaliz ar esse conjunto de informaes que tentam explicar o que ocorre com um crebro to atpico. 1.2. 6. Sistema de Neurnios Espelho O estudo sobre neurnios espelho teve incio em 1996, na Universidade de Pa rma, Itlia, com os pesquisadores r de observaes feitas por esses neurofisiologistas do crtex motor de macacos, rea essa associada oi percebido que os Gallese, Fogassi e Rizzolatti. na mo e A rea parti F5 f

(especificamente focalizadas aos movimentos entre

boca),

mesmos neurnios que disparavam, quando os macacos executavam a ao de pegar algo e conduzir boca, tambm disparavam quando os macacos viam os pesquisadores levando

alimento boca, ara comer. Este

como

se

eles

prprios para que

estivessem pegando o alimento p investigaes mais deta

experimento abriu as lhadas fossem feitas

portas

----------------------- Page 53----------------------52 considerando a possibilidade de neurnios espelho tambm reagirem a som e a situaes inacabadas que contivessem pistas da ao anteriormente executada (Kohler & cols., 2 002). Foi em possvel concluir vrios tipos como: que essa classe de neurnios (dividida

neurnios espelho audiovisuais, neurnios espelho de pegar etc.) justificaria a comp reenso das am aes dos outros, para sinalizar o ou seja, esses neurnios especficos serviri

significado do ato. uma O sistema de rede cortical neurnios espelho lobo do em humanos formado e por pelo (Gallese, de Tomog K

constituda pela parte rostral do setor caudal do giro frontal inferior, alm das partes eysers & Rizzolatti, 2004). rafia Psitrons Estudos valendo-se de Emisso de

parietal crtex

inferior pr-motor por meio

adjacentes da

monitorao

(PET), da atividade neuronal de voluntrios que observavam diversas aes de

preenso, tambm registraram ativao de neurnios espelho no sulco superior temporal, no lobo parietal inferior e no giro inferior frontal, reas que correspondem ao crtex pr-motor ventral dos macacos, incluindo F5 (Rizzolatti, Fogassi & Gallese, 2006). Noutro Magntica (fMRI) em e neurnios estudo, Funcional humanos, espelho tem valendo-se os autores de Imagens que por Ressonncia o sistema d

concluram

funo, no apenas de fornecer um mecanismo de reconhecimento das aes, mas tambm constitui-se num sistema s outros (Iacoboni & cols., 2005). Esse neural capaz de pode codificar as intenes mais tar do

espelhamento

ter surgido

de,

na

linha

da

evoluo o aprendizado com base na ob

filogentica, servao de

para subsidiar habilidades

cognitivas sofisticadas (Rizzolatti, Fogassi & Gallese, 2006). mesmo Gallese, Keysers e mecanismo de a Rizzolatti compreenso das das (2004) aes propem do do outro, outro, que por sendo o mei es

espelhamento que permite o de observao, tambm permite sa a base neural

a compreenso da

emoes

cognio social. A observao da ao ou da emoo de algum, por exemplo, o desagrado ----------------------- Page 54----------------------53 manifestado na expresso facial, ativa uma rede neuronal de reas parietais e pr-moto ras para como a ao, e de se o prprio parte da nsula para a expresso de desagrado,

observador estivesse agindo ou sentindo aquilo. Segundo os autores ...the underst anding of basic eural aspects of social cognition structures normally personally this depends experienced on activation actions or of n emot

involved in our own ions. By means of

activation, a bridge is created between others and ourselves. (p. 400)4 Com base nesses pressupostos, Ramachandran e Oberman (2006) consideram que deficincias na capacidade de espelhamento podem explicar o comportamento de autis tas, pois tia os neurnios e percepo espelho de esto associados a aptides como empa

intenes alheias. Isso significa que os neurnios espelho (ou as redes neurais de que fazem parte) permitem s meio da simulao mental taes pessoas determinar Ao observar as um intenes estmulo dos outros, por

das aes deles. internas so

social, represen

evocadas no observador, como se ele prprio estivesse experienciando uma emoo simila r.

Isso chamado de simulao incorporada (embodied simulation), de acordo com Gallese (2007). Os neurnios tar intenes no espelho capacitam os seres humanos a interpre

somente simples, mas complexas, nas aes dos outros. Regies como o crtex insular e o crtex cingulado contm envolvidas nas neurnios espelho e esto diretamente

demonstraes de empatia (Ramachandran & Oberman, 2006). 1.3. Concluso do captulo Apesar de existir o reconhecimento do avano nas investigaes ao longo de to dos esses anos, desde o autismo de Kanner aos Transtornos do Espectro do Autismo, sa be-se que o mundo interno do indivduo autista ainda um enigma. Esses estudos evidenciar am o 4 Traduo da autora: ...a compreenso ocial depende da ativao de dos aspectos bsicos da cognio

estruturas neurais normalmente envolvidas nas nossas prprias aes ou em emoes experimentadas pessoalmente. Por meio dessa ativao, a ponte criada entre os outros e ns. ----------------------- Page 55----------------------54 quanto complexo esse transtorno e o quanto necessrio que as teorias cognitivas, a liadas aos estudos neurolgicos, avancem na busca da compreenso do funcionamento adaptativ o desses indivduos. Saber como eles apreendem os estmulos do ambiente, como processa m essa informao, almejando em respostas to um dia compreender o porqu de eles dar

discrepantes de seus pares sionais interessados no assunto. Num envolvem diversas sintomas texto recente, caractersticas

tpicos um

desafio

para os

profis

informativo (2009) desses consegue

sobre reunir

questes uma sintomas

que

do autismo, Rapin referentes s

srie de que j

respostas sensoperceptivas vm sendo descritos na

indivduos,

literatura a respeito, mas que merecem reflexo acerca da heterogeneidade com que eles se apresentam. Essa forma como os autora chama autistas a , ateno na de para verdade, indivduo estar afetada o a fato de que a

reagem aos estmulos sensoriais do problema, mas essa forma extremamente sentido de que uma determinada , e no modalidade em outro. variada, sensorial Ao

grande para

delatora no

indivduo, autista

pode

em um

mesmo tempo, uma reao exagerada a um determinado estmulo (por exemplo, auditivo) pode ocorrer em um dado ta de indiferena no mesmo indivduo. Sobre ambientais, Rapin as momento, respostas implicaes na mas logo depois gerar aos respos estmulos

atpicas do esto

autista no curto

(2009) comenta que as sensorial, ou seja, na percepo, na dos recursos cognitivos. ateno

processamento prazo e na alocao

seletiva,

memria de

Dentre os problemas sensoriais que aparecem desde cedo em crianas autist as, e que por que isso servem de existe um padro alerta de para fugindo pais da e profissionais de citam-se: hiper ou

comportamento os olhares

que est desviantes,

normalidade, auto-agresso;

prolongados; falta de resposta hipossensibilidade ttil;

a sons;

cheirar a comida antes de prov-la, alm de ser seletivo com os alimentos; cheirar p essoas; ----------------------- Page 56----------------------55 lamber as mos ou objetos; ter limiar baixo para nuseas, quando giram; ter baixo li miar para dor (Wing, 2001; Frith, 2007; Rapin, 2009). Considerando apenas o sistema v isual, a forma seja atpica com a qual mais intrigante, eles lidam com essas informaes talvez

porque a esquiva do contato ocular, a fixao em objetos que giram, a inclinao da cabea

formando lidades

para

ngulos incomuns processar

ocorrem

juntamente

com

as habi

detalhes de cenas visuais complexas e com uma memria visual espacial excelente (R apin, 2009). istas Gikovate, j em 1999, so indiferentes a prestam baseou-se ateno nos em algum sintomas objeto de que que aut

determinados estmulos, e olham muito

escolhem

tempo para um mesmo objeto (por exemplo, um barbante ou uma folhinha), para sali entar a questo da dificuldade de processamento atencional que esses indivduos tm. Seu estud o foi terico, mas ela retoma investigaes experimentais feitas com autistas desde a dca da de 1970 at a dcada dade manifestada por de 1990, que j mencionavam a superseletivi

esses indivduos frente a estmulos de diferentes modalidades, e a dificuldade em at eno alternada apresentada por eles tambm. presente Essas informaes pesquisa e so fundamentais para a proposta da

conduzem especulao dos processos de ateno e percepo que fazem parte do prximo captulo. Buscou-se compreender como tm sido estudados esses processos psicolgicos, luz da Neurocincia Cognitiva, e como eles tm sido investigados com indivduos autist as. ----------------------- Page 57----------------------56 ----------------------- Page 58----------------------57 CAPTULO 2 ATENO E PERCEPO 2.1. Compreendendo os processos de ateno no A pelo ateno, qual de acordo com Sternberg (2000, p.78) o fenme

processamos ativamente uma quantidade limitada de informaes do enorme montante de

informaes disponveis atravs dos nossos sentidos, de nossas memrias armazenadas e de outros de os processos primrdios cognitivos. da Ela tem sido foco de estudo des

Psicologia. Gazzaniga, Ivry e Mangum (2006) citam um trecho escrito por William James, no sculo XIX, e comentam o quanto essa informao, oferecida h tanto tempo contm dados sobre funes da ateno estudadas hoje em dia, como a focalizao, a seletividade e a sustentao. Segue o texto: Todo mundo sabe o que ateno. Vai tomando conta da mente, de forma clara e viva, e para aquele que assim no se encontra, vrios objetos ou raciocnios parecem cia orma vo. (Gazzaniga, Ivry & Mangum, 2006, p.263) seus Em meados estudos sobre do a sculo passado, Luria (1979) divulgou simultaneamente so sua a possveis. a Focalizao, retirada de concentrao algumas coisas da de f conscin

essncia. Isso implica lidar efetivamente

com outras, e uma condio que oposta ao estado confuso, aturdido, dispersi

organizao funcional da atividade mental, e descreveu a ateno como sendo a base sobre a qual se organizam os r de direcionalidade e seletividade. Atualmente, processos da ateno a processos Psicologia mentais, Cognitiva salientando seu carte os

vem estudando

ampliando o conhecimento sobre sua estrutura, vista como dinmica, e prope um model o hierrquico para os comportamentos os globais, como o atentivos, que partem dos estad

sono e a viglia, aos estados seletivos. Um esboo desse modelo pode ser visto na Fi gura 1. ----------------------- Page 59----------------------58 Acordado Adormecido

Estados gerais Desatento (estado sonolento, relaxado) Ignora estmulos Estados irrelevantes seletivos Figura 1. Relaes hierrquicas entre estados gerais e seletivos de ateno. Fonte: adaptado de Gazzaniga, Ivry e Mangum (2006) e Lima (2005). O estado de alerta permite a ativao do organismo, seletivos mas so os estados estmulos relevantes Atento (estado de alerta) Presta ateno a

que organizam a interao desse organismo com o ambiente, garantindo sua adaptao s situaes. Por ser ciona como prrequisito para que (Ostrosky-Sols & Gutirrez, das, cada 2006), uma uma capacidade cognitiva multidimensional possam de que ocorrer formas varia fun

habilidades a ateno

cognitivas vem sendo

complexas classificada

focalizando um aspecto diferente de suas manifestaes. De acordo com sua natureza ou origem, pode ser classificada como voluntri a ou involuntria. rope, a A ateno voluntria, ou endgena, como o prprio termo p

habilidade que comporta a intencionalidade de prestar ateno em alguma coisa. Envol ve a seleo ativa do indivduo sobre uma atividade e, por isso, est associada motivao, a interesses, larrondo, expectativas 2008). A (Gazzaniga, reflexa ou Ivry & endgena Mangum, 2006; Dalga por estmulos

ateno involuntria, ambientais

suscitada

inesperados; est ligada reao de orientao, em que o indivduo precisa movimentar a cabea e os olhos para ser capaz de processar a informao (Lima, 2005; Gazzaniga, Ivr y & Mangum, 2006). ----------------------- Page 60----------------------59 A forma como a ateno operacionalizada, permite que sej

classificada

em ateno sustentada, Por ateno ateno seletiva, alternada e ateno a dividida capac

ateno seletiva, ma, 2005; Nahas idade para ondo

& Xavier, 2005). do indivduo selecionar alguns (2008), ela

compreende-se Segundo de de

estmulos

ignorando dos vrios a

outros. processos canais

Dalgalarr a para o s q foco

resume a qualidade mais eletividade. A ateno

importante dos

ateno, informao manter tempo

seletiva requer monitoramento ue a tarefa seja executada. J a de ateno em ateno um

sustentada de

capacidade de um

estmulo ou em uma te para que uma

sequncia

estmulos durante

suficien

tarefa seja desempenhada. Ateno alternada a capacidade de alternar o foco de ateno, isto , desfocalizar um estmulo para focalizar outro. Implica, portanto, flexibilid ade mental e controle -Sols & 2006). enhar da informao Gutirrez, que ser focada dividida a seletivamente capacidade de (Ostrosky desemp

Por fim, a ateno duas tarefas

simultaneamente. Ostrosky-Sols e Gutirrez (2006) enfatizam o parecer de outros aut ores sobre e esse tipo de ateno, acima das outras que a colocam como hierarquicament

mencionadas, sendo a mais complexa, porm a mais vulnervel. o Sternberg diferente da (2008) citada prope uma terminologia da ateno. ateno manter-se Ele um as pouc classifi

anteriormente, considerando ca em vigilncia ou deteco de sinais, ia refere-se identificao de esperar um busca,

as funes ateno especfico,

seletiva e esperado;

dividida.

Vigiln

um estmulo

em vigilncia

estmulo aparecer, portanto envolve focalizao e sustentao da ateno (Lezak, Howieson & Loring, 2004). Busca a procura ativa por estmulos predeterminados. Quanto ateno seletiva e dividida, estas no diferem do que j foi conceituado.

pode

Em relao ao foco ser chamada de

sobre

qual

ateno

se

detm,

ela

percepo seletiva ou de cognio seletiva. Percepo seletiva refere-se ao foco da ateno no ambiente externo, e cognio seletiva o termo atribudo quando o foco da ateno est ----------------------- Page 61----------------------60 nos processos mentais, como memria, pensamentos, recordaes, clculos (Lima, 2005). Esta classificao iva direo da ateno, e ele z de percepo usa e vista os por termos Dalgalarrondo ateno (2008) e como ateno sendo relat em ve

externa

interna

cognio seletiva. Esse mesmo autor prope mais uma classificao da ateno em relao amplitude, dividindo-a quando se mantm concentrada delimitado sobre um e restrito em campo da focal e dispersa. e se A ateno relativamente concentra em um ca focal

determinado quando no

conscincia; e mpo determinado,

dispersa

espalhando-se de modo menos delimitado (Dalgalarrondo, 2008, p.103). Dentre os vrios instrumentos que tm sido usados na prtica neuropsicolgica e m avaliao ser o da ateno, nico aqui destaca-se o Teste de Cancelamento, que

comentado por ser este o tipo de instrumento utilizado, na presente pesquisa, pa ra avaliao da ateno. De acordo com Lezak, Howieson e Loring (2004), este teste se enquadra co mo sendo de percepo visual, e os autores justificam que as funes atencionais e perceptu ais esto separadas apenas teoricamente, pois trabalham juntas. Segundo eles, o teste investiga, quando cronometrado, a seletividade visual e a velocidade de processamento; alm d isso, pode avaliar a capacidade na varredura visual, a ativao e a inibio em uma srie de linhas, nas quais esto de para ateno sustentada, seu a preciso formato consiste O

respostas. distribudos,

Normalmente, aleatoriamente,

estmulos-alvo.

examinando

deve

assinalar, com um lpis, todos os estmulos-alvo encontrados, e a pontuao feita sobre erros por omisses e a possibilidade de erros por acrscimos. Esses autores mencionam

uma tarefa desse tipo se tornar mais complexa, determinando-se, por exemplo, que a busca deva ser feita sobre dois estmulos-alvo em vez de apenas um. O Teste d2 (Brickenkamp, 2000), utilizado para avaliar ateno concentrada, um tipo de teste de cancelamento com busca de trs estmulos-alvo. Nele, a pontuao feita sobre um total de itens examinados total de erros (omisses e (resultado bruto), um

----------------------- Page 62----------------------61 acrscimos), um total de acertos (resultado lquido), porcentagem de erros, distribu io de erros e amplitude de oscilao. H tabelas normativas brasileiras para a converso desse s resultados em percentil, por idade, de nove a 52 anos. O resultado bruto indica a rapidez de desempenho no teste, mas reciso; a amplitude de a porcentagem de erro indica a p

oscilao mostra a variao no ritmo de trabalho e a capacidade de concentrao. tes de Wasserman e cancelamento, Lawhorn a (2003) variar de ressaltam acordo com que, alguns nos tes fatore

dificuldade na tarefa pode s, como a ordem mais

estruturada ou mais aleatria dos estmulos-alvo, o tamanho do campo visual de busca e o tipo de estmulo-alvo utilizado, ou seja, letras, dgitos ou figuras abstratas. Norm almente, este tipo de teste tem autores refere-se instrues em os que breves. Outro testes por erros no por campo comentrio cancelamento, omisso direito. so Esse desses a sn sensive f

possibilidade de se observar, drome da negligncia hemiatencional, que lmente maiores no campo esquerdo do ocorre quando do

examinando

ato,

assim

como

de

lentido generalizada, tem implicaes neurolgicas que precisam ser investigadas. Quanto anotao Wasserman e Lawhorn sume em (2003) citam fazer uma uma da busca do estmulo em relao que ao se re tempo,

recomendao

de Mesulam

codificao por cor, ou seja, com lpis coloridos que vo sendo oferecidos ao examinando aps um nmero determinado de alvos marcados, ou aps um tempo estabelecido. Outra forma de anotar o processo marcas feitas pelo examinando. Eles dizem am ter uma conduta que de busca e desenhar adultos a trajetria das normais costum

adolescentes

sistemtica, planejando a busca, comeando sempre da esquerda para a direita ou de c ima para baixo, ia. Afirmam se a distribuio que de oito ou dos estmulos-alvo nove anos na folha fazem for aleatr varr

crianas com menos edura (scanning) e

normalmente

marcam os alvos aleatoriamente, numa sequncia que no sistemtica. ----------------------- Page 63----------------------62 Como vantagens dos testes de cancelamento, citam-se a rapidez com que e le pode ser aplicado e o uso simples de lpis e papel na sua execuo, o que dispensa sofistic ao de equipamentos. Como desvantagem, ele se mostra um teste limitado para avaliar ateno sustentada, at mesmo pelo seu curto tempo de aplicao (Wasserman & Lawhorn, 2003). O teste vantagens de cancelamento acima citadas, escolhido trs (Montiel nesta partes & pesquisa que incorpora a as

alm de ser composto por simples, complexa e a alternncia estes vistos da ateno como mais

avaliam

seletividade aspectos

Capovilla, 2007),

comprometidos em indivduos autistas. 2.2. Estudos sobre a ateno visual em autistas

buscado

Especificamente investigar

sobre a desse

ateno processo,

visual, por

os serem

estudos estes os

tm

seletividade e fatores mais

a alternncia relacionados

com as respostas sensoriais que esses indivduos manifestam, ou seja, fixao no detal he e inflexibilidade para mudana com um estudo de reviso, de Barthold e teria usado o termo Egel de foco (2001), (Gikovate, j 1999). de De acordo 1970, Lovaas

na dcada

superseletividade do estmulo (stimulus overselectivity) para descrever o comporta mento de crianas autistas, a partir de am treinadas em tarefas de discriminao de ca quando trs estmulos um experimento Elas toque) lhes a no qual acionar ao elas uma mesmo for alavan tem sepa apenas

complexos. som e

deveriam aparecessem eram alavanca

estmulos diferentes (luz, po. Em condio de testagem radamente.

posterior, os estmulos Os resultados acionaram

apresentados diante de

mostraram que as crianas uma modalidade, e a

explicao foi a de que, na fase de treinamento, eles tendiam a responder para apena s um dos trs estmulos. Nos estudos subsequentes revistos por Barthold e Egel (2001), inclusive alguns do prprio Lovaas, foi encontrado que crianas com QI mais baixo apresentavam tendncia a ----------------------- Page 64----------------------63 do a

superseletividade, mais foi encontrado que

que

as

de

QI

alto.

Alm

disso,

tambm

superseletividade estaria mais ligada ao nvel de desenvolvimento, independentemen te do diagnstico. A dimenso do estmulo foi um outro afetava fator visto como varivel que

tarefas visuais de discriminao. preciso refletir sobre o fato de que ao mesmo temp o em

que as pesquisas m interferir nas

cresceram

na

considerao

das

variveis

que

poderia

respostas observadas, o autismo da dcada de 1970 tambm foi se modificando enquanto grupo clnico, tornando-se m acompanhando os achados neurolgicos. ade sem eses Courchesne e mdia de 13,9 comorbidades, cerebelares cols. anos, (1994) avaliaram com oito autistas que com id l mais heterogneo. As pesquisam fora

comparados e com

pacientes

tinham

indivduos normais. Os resultados indicaram que, tanto os indivduos com autismo, qu anto os pacientes com leso, apresentaram dificuldade em alternar rapidamente a ateno ent re as modalidades sensoriais de viso e audio. No entanto, quando ambos os grupos tiver am mais tempo para execuo da tarefa, no se diferenciaram, de forma significativa, do g rupo de indivduos normais. Um Johnson e outro estudo Minshew sobre ateno foi realizado por (QI autistas Goldstein, verb foram

(2001) no qual 103 autistas al e total 70) foram comparados considerados com de 103 alto

de alto funcionamento normais. Os

indivduos

funcionamento, por descrio clnica. Foram excludos os casos de comorbidade. A bateria de testes escolhida avaliava vrios componentes da ateno, como focalizao, sustentao e alternncia. Quase todos os testes tinham componente psicomotor. Os autores conc luram que as maiores diferenas entre os grupos ocorreram nas medidas que requeriam alte rnncia (ou flexibilidade cognitiva) e rapidez psicomotora, mas no em vigilncia. Porm, afir mam que os problemas na ateno alternada, que caracterizam o autismo, no estariam ligado s a uma alternncia habilidades perceptual elementar, mas que envolve conceitualizao,

----------------------- Page 65----------------------64 executivas e monitoramento de novas informaes. Eles usaram o Teste de Wisconsin, p ara avaliao da ateno alternada. ma Williams, Goldstein extensa bateria e Minshew (2006) usaram u

neuropsicolgica para avaliar 56 crianas com autismo (46 do sexo masculino e 10 do sexo feminino), com idade entre oito e 15 anos, todos de alto funcionamento, com QI a cima de 80. Foram assim escolhidos testagem. Havia grupo para que pudessem cooperar com a

controle de 56 crianas tpicas. Dentre os vrios instrumentos utilizados, os especfico s para ateno foram o Digit Span do WISC-III, o Continuous Performance Test (CPT) e o Test e de Cancelamento de Nmeros. De acordo com os resultados, no houve diferena entre o grupo de autistas e o grupo controle, nas questes relacionadas ateno. , Num enfoque Mecca e tambm avaliaram do neuropsicolgico, Orsati, 10 crianas e jovens Schwartzman, com Brunoni Transtor

Macedo (2008) nos Invasivos

Desenvolvimento (TID, de acordo como DSM-IV), criteriosamente diagnosticados, to dos do upo sexo masculino, com controle era de tpico. Duas foram idade entre oito e 19 anos. Preditiva O gr e de

desenvolvimento Anti-Sacada,

tarefas, a de

Sacada

utilizadas por meio de rastreamento ocular. Os resultados mostraram que os part icipantes da pesquisa tiveram dificuldade na regulao da ateno, na preparao para a resposta e na inibio tecipao de respostas, do mas no tiveram dificuldade de predio (an

aparecimento do estmulo). ntes Todos esses estudos desse processo sobre a ateno revelam detalhes importa

em indivduos autistas, detalhes estes focalizados e verificados de maneira difere

nciada, ao longo do ada como tempo. Da aspecto mesma forma, a percepo vem sendo estud

fundamental para a compreenso do autismo. Os prximos tpicos abordaro esse assunto. ----------------------- Page 66----------------------65 2.3. Compreendendo os processos perceptuais Percepo o processamento, a organizao e a interpretao dos sinais sensoriais que resultam em uma representao interna do estmulo (Gazzaniga & Heatherton, 2005, p. 147). Ela passa por o estmulo fsico, na trs fases, que se resumem na recepo d

transformao (transduo) desse estmulo em um cdigo eltrico ou impulso neural, e no processamento cia psicolgica. desse As cdigo so no crebro, como resultando sensao, em e a uma experin terceira,

duas primeiras fases essencialmente como

consideradas

percepo. Trata-se, portanto, de um processo ativo e complexo. Em relao percepo visual, especificamente, seu incio se d no lobo occipital (Gazzaniga & Heatherton, 2005). De acordo com Gazzaniga, Ivry e Mangum (2006), a primeira rea do crtex em que ocorre o processamento al primria (ou visual da informao denominada de rea visu

V1). Essa rea recebe aferncias do ncleo geniculado lateral (NGL) do tlamo, que, por sua vez, recebe as aferncias diretas dos axnios do trato ptico (clulas ganglionares) . O NGL formado por seis camadas de clulas, sendo as duas inferiores formadas por clul as grandes, que do origem ao sistema magnocelular (M), e as outras quatro superiores so formadas por clulas lar (P-grumos e Ppequenas, que do origem no ao sistema parvocelu

intergrumos). Esses sistemas am vias pelas quais os estmulos visuais so a especificidade reconhecidos

se projetam pelo

crtex Essas

e determin vias comprovam

crebro.

das reas visuais, fortalecendo a hiptese de que a percepo visual um processo analtico

em que egrando-a

cada rea para que

visual a

elabora

uma

parte

da

informao,

int

percepo possa ser reconhecida. A via M, por exemplo, insensvel cor, mas sensvel direo, grumos ao movimento sensvel ao e velocidade do movimento; a via P-

contraste e cor, enquanto a via P-intergrumos sensvel orientao e localizao. As formando vias magno e dois feixes de parvocelulares saem do lobo occipital,

fibras ou fascculos. O feixe longitudinal inferior segue uma rota ventral (com in put M e P) ----------------------- Page 67----------------------66 projetada no lobo temporal, e a se d a percepo de reconhecimento do objeto, ou o que o estmulo (a forma do laes espaciais entre objeto), bem como a codificao de re

subpartes de cenas. O feixe longitudinal superior segue rota dorsal (com input a penas da via M), tendo a maioria de suas terminaes no lobo parietal, onde ocorre a percepo espaci al, ou onde est o planejamento de estmulo, responsvel, portanto, pela localizao e pelo

aes para os objetos. Esse dado torna-se ainda mais interessante quando se constata que, nos neurnios do lobo temporal, os campos receptivos abrangem somente a fvea centra l, permitindo o reconhecimento preciso de objetos, ao passo que os neurnios do lobo parietal respondem visual, a estmulos permitindo a estmulo apresentados que chega em vrias partes ao do campo da viso

percepo de um , portanto no

inesperadamente

campo

seletivo (Dakin & Frith, 2005; Gazzaniga, Ivry & Mangum, 2006). A percepo visual da forma parece ser a mais importante para o reconhecime nto dos mas objetos. como Desenvolve-se isso ocorre desde idade precoce, no indivduo,

exatamente no Gazzaniga &

crtex,

ainda

no de

est Dakin

totalmente e Frith

compreendida, (2005),

segundo

Heatherton (2005). Num estudo ores consideram que o

os aut

crtex visual primrio (V1) responde a processamento local, e que se comunica com vri as reas vizinhas; a regio V2 responde a ngulos entre linhas; a rea V4 prefere atributos de formas complexas (cantos), respondendo a objetos como faces; j a regio V5 (ou TM e m humanos) responde esse respeito, os a movimentos autores globais, complexos. A

comentam que definir processamento local e global no fcil, mas, grosso modo, estru tura local lobal requer requer atividade atividade de neurnios isolados, enquanto estrutura g

coordenada de muitos neurnios. Estudos desenvolvidos usando tarefas para tentar de busca visual foram

compreender os problemas de percepo enfrentados pelas pessoas. Nessas tarefas, obj etos so apresentados numa tela, e ta sob duas condies, a de a busca pelo alvo deve ser fei

----------------------- Page 68----------------------67 de conjuno.

caracterstica e diferente de

Na

condio caracterstica, o

objeto-alvo

vrios outros por uma nica dimenso, por exemplo, cor. Na condio conjuno, o objetoalvo composto por duas ou mais dimenses, por exemplo, cor e forma. Caractersticas dos estmulos, como brilho, orientao, movimento, profundidade, determinam maior ou menor facilidade na busca visual (Gazzaniga, Ivry & Mangum, 2006). Um aspecto interessante estudado o efeito da isoluminncia (mesmo brilho entre as partes que formam o estmulo), pois ela faz com que se perca a noo de profundidad e e a informao do ry & Mangum, movimento, na percepo do estmulo (Gazzaniga, Iv

2006). Acerca ainda niga e Heatherton

das

buscas

por

caracterstica

conjuno,

Gazza

(2005) comentam os estudos de Treisman, constatando que a busca por caracterstica pratencional, pois o estmulo se destaca imediatamente (pop-out ); j na busca por con juno, a ateno exigida, ajudando a integrar as caractersticas para que haja percepo correta do objeto (ligao). Um olhar mais psicolgico sobre a percepo, guiado pelos princpios da Gestal t, favoreceu a compreenso de como as informaes sobre as caractersticas dos objetos so organizadas pelo crebro. Uma das formulaes mais conhecidas dessa abordagem a de que o todo no disso, a maior do que percepo das a soma de suas partes, e, em fu

formas tende busca de um equilbrio, para que haja entendimento do que foi percebi do (Arnheim, 1980). mais prximas De as acordo com o princpio da proximidade , quanto

figuras esto, maior a probabilidade de elas serem agrupadas e vistas como um con junto unificado. O princpio da similaridade considera que h a tendncia de agrupar figuras que se parecem em cor, forma e orientao. O princpio defechamento ou closura (ou clausu ra) refere-se tendncia de se completar figuras que tm lacunas, ou falhas, para que gan hem regularidade. No princpio entos ganham um da sequncia ou boa continuidade, os elem

sentido, uma direo, dando a ideia de continuidade, sem quebras na trajetria. Por fi m, o ----------------------- Page 69----------------------68 princpio da simetria implica que guardam relao

tendncia

se

destacarem

as

figuras

simtrica (Gazzaniga & Heatherton, 2005; Filho, 2000). O rprio nome Teste Gestltico sugere, foi Visomotor de Bender, como o p

construdo do por

apoiado nos ser um dos

princpios

da Gestalt,

ser aqui

comenta

instrumentos escolhidos, nesta pesquisa, para avaliar autistas. Essa escolha se deu pelo fato de ro que a aspecto inteno deste especfico da estudo no era o de avaliar um ou out

percepo, considerados falhos no autismo, mas investigar a organizao perceptiva desse s indivduos. Seu uso numa o, por ser um teste amostra clnica de autistas parece adequad

com instruo curta e objetiva, e ser composto por figuras no coloridas, sobre as qua is possvel observar rasileiro vigente a distoro de nove da forma, que de acordo compem o com teste o so sistema em b cor b

correo adotado. Os ranca com figuras

cartes

desenhadas em preto, formadas por linhas retas, curvas, curvas sinuosas, ngulos, pontos e crculos pequenos. is Na prtica neuropsicolgica para avaliar a h uma srie de testes disponve

percepo visual, mas a maioria deles, de acordo com Lezak, Howieson e Loring (2004) , testa ia. tambm Sendo outras o funes, como ateno, orientao espacial

e me

Bender um teste que combina percepo e resposta motora, ele qualificado como teste de construo (Lezak, Howieson & Loring, 2004). Wasserman e Lawhorn (2003) comentam que tivas o Teste de Bender de organizao e tambm evidencia habilidades execu

planejamento (das figuras). Seguem os estudos sobre percepo visual e sobre o Bende r, em autismo. 2.4. Estudos sobre a percepo visual em autistas A compreenso autistas vem se organizando a partir boram os postulados dos de processos estudos cognitivos que, ora da percepo ou visual corro em

complementam

----------------------- Page 70-----------------------

69 anteriores, ora contestam a-se, portanto, de um

que

vem

sendo

proposto.

Trat

conhecimento ainda no consensual, mas com dados que sugerem explorao necessria e promissora compreenso das alteraes observadas nesse transtorno. A esse respeito, as consideraes tm sido direcionadas percepo da face, percepo do detalhe e do todo, e percepo do movimento, relacionando os achados com o que vem sendo discutido acerca dos sistemas magnocelular e parvocelular no processamento visual do estmulo. Os e studos vm tentando, por meio de realizao de tarefas com monitoramento de imagem, subsidiar os comportamentos alterados dos autistas com evidncias neurofisiolgicas. O processamento visual local tem sido avaliado por meio de tarefas que envolvem desenhos de blocos, figuras embutidas, orientao e busca de caracterstica e de conju no em estmulos. O letras hierrquicas contornos de Nos estudos processamento e alta e global com avaliado baixa por meio espacial. de

linhas, com em que as

frequncia

tarefas residem na percepo de coerncia do movimento, o observador deve perceber ou discriminar se existem pontos com movimento coerente, ou seja, movendo-se numa m esma direo, em meio a pontos com movimentos aleatrios (Dakin & Frith, 2005). A fim de verificar a existncia de uma base neural para os dficits no proc essamento do movimento relatados conduziram um estudo em autismo, Spencer e cols. (2000)

composto por duas tarefas, uma verificando os limiares de coerncia da forma e out ra, os da coerncia s ventral do e movimento, dorsal, resultados relacionados mostraram que os aos feixes limiares de corticai coern

respectivamente. Os cia do movimento

esto mais altos nos autistas do que no grupo controle, e que os limiares de coernc ia da

forma no registraram ara os autores, essa

diferenas

significativas

entre

os grupos.

discrepncia entre percepo de movimento e de forma evidencia o dficit no feixe dorsal , suposto no autismo. ----------------------- Page 71----------------------70 O postulado da Teoria da Coerncia Central (TCC), de que os autistas foc alizam o detalhe do estmulo do a partir desse e no olhar formam o todo, tem sido debati

neurofisiolgico sobre os processos atencionais e perceptuais. Em um estudo de Mot tron, Burack, Iarocci, Belleville e Enns (2003), vrias tarefas foram oferecidas a autis tas de alto funcionamento e a um grupo controle de crianas com desenvolvimento tpico, para ava liar percepo visual local (de detalhe) e global, como letras hierrquicas, letras fragmen tadas, letras utores isoladas/embutidas concluram que e os em sem que nvel global, mas h tendn identificao de silhuetas5. Os a

autistas processam cia para aumento deteco de estmulos o ocorra em detrimento do todo. re Dakin e percepo em Frith TEA, os

os estmulos na especficos,

obrigatoriamente

o detalhament

(2005)

fazem

uma da

reviso Teoria da

dos

estudos Coerncia

sob Centra

considerando tambm l (TCC) e da hiptese adores, da Funo

posicionamentos Aumentada

Perceptual

(FPA defendida por Mottron e colabor

em 2003). Os autores discutem se as diferenas observadas na funo visual dos autista s seriam (TCC) devidas a um dficit ou a tendncias nos processos visuais globais

comportamentais dirigidas a certos tipos de informaes (FPA). Nessa reviso, os estud os

comprovaram que os indivduos com TEA tm processamento mas

visual

local

superior,

dficits na percepo do movimento. A questo, no entanto, complexa e demanda estudos na rea, no sendo possvel afirmar se se trata de um dficit ou de um hiperfuncionament o atpico do processamento perceptivo. 5 Tarefa de letras hierrquicas consiste ras grandes (global) so formadas por em estmulos nos quais let

pequenas letras, geralmente invertidas, por exemplo, um A formado por Hs e H fo rmado pos As. Tarefa de letras fragmentadas compreende a apresentao de uma letra intacta, ou essa mesma letra segmentada por linhas. Na tarefa de letras isoladas/embutidas, a letra apresentada isoladamente , ou formando um padro, por exemplo, o dgito oito. E na tarefa de identificao de silhuetas, figuras so apresentadas com caractersticas internas ou apenas com o contorno; h a possibilid ade de a silhueta ser impossvel de se combinar com a figura. ----------------------- Page 72----------------------71 Seguindo a linha e Faubert (2005) de alto

de

pesquisa

FPA,

Bertone, indivduos em com que

Mottron, com

Jel

enic

avaliaram autistas imento tpico em

funcionamento e e dinmicas,

desenvolv

tarefas viso-espaciais a discriminao de

estticas

era requerida de luminncia em relao s

orientao de listas verticais ou horizontais e textura na apresentao. Os condies que autistas tiveram desempenho

variao superior

exigiam luminncia, mas no em relao s condies que exigiam textura. Isso demonstra, segundo os autores, alterao no processamento de informao perceptual de baixo-nvel. Alm disso, o comportamento em percepo visual, depende da complexidade o estmulo. A baixa sensitividade istas, mas a para alta da rede superior neural complexos ou inferior dos para no autistas, processar s em aut

requerida ocorreu,

estmulos

sensitividade para estmulos estticos simples foi exclusiva dos autistas. Em tarefa de percepo facial, usando o efeito de inverso da face epriming ,

Lahaie e cols. (2006) tambm obtiveram resultado de processamento configural (ou percepo de configurao s de faces global) com normal em autistas. Os estmulos eram imagen

expresso neutra, e greebles, ou seja, objetos cuja configurao conserva ou lembra pa rtes humanas, nhecimento usados em experimentos facial. Os que os comparam com reco

participantes eram autistas adultos e adolescentes, alm de um grupo controle de i ndivduos com nto desenvolvimento tpico. facial simples, Tanto no experimento 1, de reconhecime

como no experimento 2, em que as faces eram divididas em partes e uma figura esq uema servia de priming , os resultados mostraram possibilidade de processamento confi gural nos autistas, com aumento endo a hiptese de no processamento das partes da face, contradiz

que autistas tm dficit no processamento da configurao facial global. Alm desses estudos focados no processamento perceptual dos autistas, cab e aqui descrever estudos voltados de Bender com esses especificamente ao uso do Teste

indivduos, visto que este ser um dos instrumentos utilizados, nesta pesquisa, para avaliar ----------------------- Page 73----------------------72 autistas. No trabalho efetuado om o Bender-Gestalt II (BG-II), consta a aplicao 9 indivduos autistas provenientes foi de 10,03 de servios anos

por Brannigan deste teste

e em

Decker uma A

(2003), amostra mdia de

c de 5 idade

de educao

especial.

(DP=3,71), sendo 80% do sexo masculino. Os resultados mostraram-se significativa mente mais baixos (indicando produes ruins) no grupo de autistas do que no grupo control e (t = -6,51 para p=<0,001), em ambas as fases de cpia e de memria que esta verso do Bende

r comporta. Esses ade perceptomotora autistas. Volker e cols. (BG-II) e o Beery(2009) aplicaram tambm o Bender-Gestatlt II dados apontam dos comprometimento na habilid

Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration, quinta edio (VMI-V), em 60 crianas com Transtorno do Espectro do Autismo, de alto funcionamento, e em 46 cri anas com desenvolvimento tpico. As idades de ambos os grupos variaram de seis a 14 ano s, e o grupo de autistas tinha 54 participantes do sexo masculino. Foi feita uma avaliao prvia com o WISC-IV, e a pontuao total registrou QIs entre 71 a 131 para os autistas e e ntre 90 a 132 para os tpicos. Os critrios de incluso para esta amostra foram ausncia de dfici t cognitivo e ausncia de falhas na linguagem comum. Os autores discutiram as difere nas no contedo, na administrao tes, mas ambos e na pontuao existentes entre os dois tes

avaliam habilidades viso-perceptuais e motora fina. Os resultados do estudo de Volker e cols. (2009) mostraram que a correl ao entre o BG-II Cpia e o VMI-V Composto foi de r=0,55 para o grupo de autistas e r=0,48 par a o grupo tpico. Alm disso, o desempenho em percepo foi melhor do que em coordenao motora em ambos os testes, na amostra de autistas. A mdia de pontuao do Teste Motor foi de 9,4, e a do Teste , a mdia de pontuao em de Percepo foi de 9,7. No VMI-V

Coordenao Motora foi de 75,3, e em percepo foi de 95,3, verificando-se uma diferena de 20 pontos. Segundo os autores, esses dados so consistentes com o que eles enco ntraram ----------------------- Page 74----------------------73 na literatura, apontando dficits motores, mas habilidades perceptuais intactas, n

os autistas. Eles classificam este estudo como sendo o primeiro a usar ambos os testes numa a mostra de autistas, mas atentam um instrumento para para a falha de que no foi usado nenh

diagnstico especfico de autismo, como o ADI-R ou o ADOS, para avaliar previamente os participantes. 2.5. Concluso do captulo Os processos atencionais e os processos perceptuais ocorrem em estreita relao. De acordo com Pessoa, Kastner e Ungerleider (2003), a ateno cumpre os papis de ampliar a sensibilidade perceptiva para que ocorra a discriminao de um determinado alvo, alm de reduzir a comentam interferncia sobre tm do de o estmulos quanto a distratores. ateno Esses interfere dos autores na ativ c

experimentos que idade de reas

mostrado por

crebro responsveis omo cor, forma,

processar

caractersticas

estmulos,

movimento e textura. Dessa forma, ambos os processos de ateno e percepo assumem papel determinante para o desenvolvimento e aprimoramento das funes cognitivas ma is complexas, de um modo geral. Isso significa que eles embasam a resoluo de problema s complexos em testes de inteligncia. O prximo captulo, ento, abordar a questo da inteligncia, trazendo inicialment e o m histrico da elaborao avaliao dos desse construto e os estudos que conduzira

instrumentos mais conhecidos para investigao das diferenas individuais. Acompanhar a evoluo da abordagem dos aspectos psicomtrica fundamental para compreenso

estruturais da inteligncia e de como os instrumentos se articulam para dar conta de medir, ora estruturas mais gerais, ora estruturas mais especficas. Em seguida, a Teoria Trirquica

de Inteligncia Humana, de Sternberg (2008), ser brevemente explanada, acreditando -se que uma abordagem complementar da Psicologia Cognitiva torna-se importante no es tudo ----------------------- Page 75----------------------74 da inteligncia, para que sejam compreendidos os processos mentais subjacentes s ta refas propostas nos testes que medem escolhida por integrar os componentes iocultural, internos favorecendo com esse construto. Essa e com teoria o contexto foi soc

a experincia

discusses a esse respeito em relao avaliao de indivduos autistas. ----------------------- Page 76----------------------75 CAPTULO 3 INTELIGNCIA O termo inteligncia, no senso comum, representa a habilidade ou a competn cia de algum para raciocinar logicamente, resolver problemas complexos, enfim, compreend er e modificar o ambiente em que vive. Assume, portanto, um carter diferenciador de pe ssoas, no meio social. De fato, dizer da inteligncia ou da capacidade intelectual de alg um, ou da falta desse atributo, ressoa para qualquer interlocutor como perfeitamente compr eensvel. No entanto, os estudos psicolgicos desse construto no comportam um consenso entre os pesquisadores, que sobre esse tema, ao na longo de mais de um sculo vm teorizando

tentativa de dar-lhe um significado possvel de ser avaliado por mtodos cientficos ( FloresMendoza, 2010). Os dados histricos acerca da conceituao da inteligncia apontam Spencer como o primeiro a usar esse The Principles of termo, em 1855, em uma publicao intitulada

Psychology, considerando-o a adaptao do

uma

caracterstica

biolgica

representativa

indivduo ao seu meio ambiente (Wasserman & Tulsky, 2005). No entanto, encontra-se em Anastasi (1977) um comentrio do trabalho de Esquirol, datado de 1838, no qual j ex istia a tentativa de classificao da debilidade mental, e em que se conclua que o melhor c ritrio para a determinao do nvel intelectual de um indivduo seria o uso que ele pudesse faz er da linguagem. Tal critrio anos, visto que muitos parece ter predominado ao longo dos

testes de inteligncia contemplam a habilidade verbal em seu contedo. Em 1921, quatorze psiclogos foram questionados acerca do que seria intel igncia e, om apesar da divergncia de a experincia e de se do ideias, ambiente a capacidade foram os de temas aprender mais e c

adaptar a novas situaes uais. Esse mesmo inqurito foi feito a 24 anos mais tarde, e ainda

consens cinco

psiclogos

cognitivos, sessenta

----------------------- Page 77----------------------76 destacados os metacognio

ficaram nfase

mesmos processos

temas, de

acrescentando-se pensamento) e ao p

(compreenso dos prprios apel da cultura nessa

concepo (Sternberg, 1992; 2008; Wasserman & Tulsky, 2005). Sternberg (2008) resume essas ideias e prope que: a inteligncia a capacidade de aprender a partir da experincia, usando pro cessos e de metacognitivos para se adaptar ao melhorar a aprendizagem e a capacidad

ambiente. Ela pode requerer diferentes adaptaes em distintos contextos so ciais e culturais. (p. 450) Na falta de uma definio precisa para esse construto, qu

alquer

instrumento

de para esse poder fim ser est atrelado s concepes e sem

medida desenvolvido tericas de cada pesquisador; pre estar

portanto, nunca sujeito a

considerado

completo

crticas, no meio cientfico. O uso clnico de testes que se refiram a esse construto deve ser feito de forma consciente sobre essas questes, sobretudo quando se tratar da aval iao de populaes especiais. Compreender o desenrolar dos fatos que culminaram no que hoje se conhece sobre inteligncia e as possibilidades de medi-la torna-se crucial para o presente estudo, uma vez que a capacidade intelectual dos autistas, bem como a melhor for ma de medi-la, sempre foi assunto polmico e vem sendo discutido de forma mais especfica nos textos atuais sobre esse transtorno, conforme ser visto adiante. 3.1. O histrico da medida da Inteligncia Os al das estudos de Galton pesquisas que se aparecem como o marco inici

propuseram a avaliar a inteligncia, sendo ele o primeiro a descrever o conceito d e testes de inteligncia, em 1865, e um que ainda hoje a elaborar vrios instrumentos, inclusive

muito usado em avaliao neuropsicolgica o Digit Span (Anastasi, 1977; Almeida, 2002; Wasserman iferenas & Tulsky, individuais 2005). Galton sistematizou dados sobre as d

----------------------- Page 78----------------------77 considerando os processos psicolgicos simples, pois julgava que a capacidade inte lectual era avaliada por testes de acuidade sensorial e fora fsica (Lemos, 2006). Vale sa lientar que foram e todos os os questionamentos seus sobre as diferenas individuais

desdobramentos que permitiram o estudo e a testagem da inteligncia (Anastasi, 197 7).

O termo testes mentais foi utilizado por James Cattell, um discpulo de G alton, em 1890, quando publicou oMental Tests and Measurements, uma bateria que inclua os t estes de Galton, Fechner e Wundt. Esses instrumentos, seguindo a mesma linha de compre enso da s, inteligncia a acuidade de Galton, e a do mediam que mais os processos negativa a busca entre as habilidades mentais essa motora

discriminao sensoriais Estudos estatsticos posteriores rendimento acadmico, vos para mostraram escolar

superiores. bateria e o alternati

correlao suscitou

fato esse que avaliar a

de mtodos

inteligncia. Tiveram destaque nessa tarefa os estudos franceses do incio do sculo X X, mais especificamente o trabalho Simon, que em 1905 apresentaram em congresso avaliar crianas com uma de Binet e de escala seu colaborador para

de inteligncia

dificuldades escolares (Anastasi, 1977; Wasserman & Tulsky, 2005). inet Considerado usou o termo o pai da a entre sua soma avaliao total O dos intelectual processos a e cognitiva, mentais super e o B

inteligncia como sendo iores, como memria, imaginao raciocnio e ateno, eram na

outros. concepo depois do

julgamento, de que em

compreenso Seu

elementos fortes foi disseminado internacionalmente, e de Stanford

inteligncia. Terman, lngua

trabalho

sobretudo (US), reviso pioneirismo de

na Universidad inglesa marcado (Wasserma tambm

conduziu trabalhos de n & Tulsky, 2005; Lemos, 2006). pela proposta O

teste desse

estudioso

contextualizao dos resultados do sujeito, sugerindo uma anlise compreensiva dos dad os (Lemos, em sua 2006). 5 Hoje, edio, as escalas Stanford-Binet encontram-se

reformuladas por Roid, em 2003 (Lezak, Howieson & Loring, 2004). ----------------------- Page 79----------------------78 Junto ao trabalho de Binet, o termo quociente de inteligncia, ou QI, pas sou a ser usado que na avaliao intelectual, estabeleceu um mas pautado na proposta de Stern,

algoritmo no qual o resultado seria decorrente da razo entre a Idade Mental (IM), dividida pela Idade Cronolgica (IC), multiplicada por 100. Esses resultados geravam os cha mados QIs de relao, vlidos psiclogos passaram a durante um tempo. Posteriormente, os

utilizar os chamados QIs de desvio, calculados a partir da comparao do escore med ido, com os escores de normal (Sternberg, 2008). ara a Paralelamente investigao a esses da estudos iniciais surgiram dos fatores prticos, propostas ou das voltados de aptides p avaliao que m uma grande amostragem, distribudos em curva

diferenciao entre das capacidades intelectuais visando elhor explicariam a

indivduos, especulao

inteligncia humana. Os avanos estatsticos da poca deram um novo rumo compreenso e r investigao da inteligncia, Spearman, at hoje e a abordagem fatorial, adotada po

serve de referncia para os pesquisadores desse construto (Lemos, 2006). A publicao de Spearman, em 1904, ely Determined and sob o ttulo de General Intelligence, Objectiv para os

Measured, foi considerada estudos empricos sobre

a primeira

contribuio

inteligncia (Wasserman & Tulsky, 2005). geral, Spearman, em ou fator g, 1927, defendeu por ele a ideia de que um fator

inicialmente concebido como uma energia mental inata, seria o responsvel por expl icar a

correlao positiva entre dois testes de capacidade mental. Fatores especficos, ou fa tores s, estariam envolvidos gem (Lemos, 2006; apenas em testes que dependessem de aprendiza

Sternberg, 2008). Para ele, a construo de conhecimento ocorria por meio de trs leis que o regulariam: apreenso da prpria experincia, eduo de relaes e eduo de correlatos. A primeira refere-se prpria mente; a capacidade capacidade maior de ou menor estabelecer de ou observao inferir da

segunda diz respeito entre duas ou mais

relaes

----------------------- Page 80----------------------79 ideias; e, a terceira significa laes inferidas, ideias

a capacidade

de

incorporar,

s re

correlatas (Santos, Noronha & Sisto, 2005). Almeida (2002) comenta que testes at uais que medem o fator g, como as Matrizes Progressivas de Raven, o Teste D-48 de Pichot, ou os Testes de Cattell, usam ainda contedo figurativo-abstrato e novidade na tarefa pa ra avaliar, por meio de raciocnio indutivo e dedutivo, a eduo de relaes e de correlatos, conforme proposto por Spearman. A novos proposta de modelos de Spearman os gerou modelos crticas que culminaram de em

habilidades cognitivas que tiveram em

multifatoriais

inteligncia

Thurstone sua maior expresso. Para Thurstone, a inteligncia composta por sete fato res independentes, ou capacidades mentais primrias, que adquirem pesos diferentes nos vrios testes. Essas capacidades aptido numrica, so: compreenso verbal, fluncia verbal,

aptido espacial, memria, velocidade perceptiva e raciocnio indutivo (Sternberg, 200 8). Thurstone, inicialmente, excluiu o fator g, porm mais tarde admitiu sua possvel ex istncia como fator de segunda ordem (Wasserman & Tulsky, 2005).

Muitas

baterias

foram

desenvolvidas a partir desses estudos tericos, como a Primary Mental Abilities (P MA), do prprio Thurstone, a Differential Aptitudes Tests (DAT), e as escalas Wechsler (P asquali, 2010). n, Influenciado pelo Raymond Cattell trabalho da de anlise fatorial inteligncia, na de qual Spearma dois

apresentou, em fatores gerais

1941, sua teoria habilidade

fluida e habilidade cristalizada aparecem em separado. A habilidade ou intelignci a fluida refere-se facilidade para raciocinar diante de situaes novas que exigem adaptao. A inteligncia cristalizada cimento por meio da consiste na habilidade de adquirir conhe

aprendizagem. Cattell e seu aluno Horn, na dcada de 1960, expandiram esse nmero de fatores para cinco, e Horn, na dcada de 1990, elevou-o para nove (Wasserman & Tu lsky, 2005). Posteriormente, Horn fixou em oito as habilidades consideradas de segunda ordem ----------------------- Page 81----------------------80 ou superiores (higher-order), itenta habilidades mentais

das

quais

derivam

mais ele, os ordem.

de o testes Horn anal f

primrias, consideradas capacidades elementares. Para de QI ou as baterias neuropsicolgicas medem isa as teorias de inteligncia de forma alhas, visto que as condies de pesquisa em estudos do as habilidades de segunda

realista, com total

considerando que controle de

todas variveis

apresentam so

impossveis

desenvolvimento humano (Horn & Blankson, 2005). Em 1993, um novo modelo para as habilidades humanas foi proposto por Ca rroll, a partir de um estudo de meta-anlise tos de dados de testes, efetuado com 461 conjun

submetidos a anlise fatorial. Esse modelo, denominado de trs estratos, uma organiz ao hierarquizada das habilidades cognitivas, dispostas em trs camadas de acordo com o grau de generalidade, ou seja, o fator g de ordem superior, no terceiro estrato; oito fatores de altas habilidades (broad abilities) ocalizados em funo da esto no segundo estrato, a l

forte associao com o fator geral; no primeiro estrato esto mais de sessenta habilid ades (narrow abilities), marcadas pelo seu grau de especificidade (Wasserman & Tulsky , 2005; Carroll, 2005). Conforme uma bateria de testes afirma Carroll (2005), no h nenh

especficos para avaliar os fatores descritos em sua teoria e nem se pretende que ela esteja completa, podendo ugere que sua teoria ou devendo comportar novas revises. de Ele tambm como s um

seja utilizada na mapa de todas as

prtica profissional

psiclogos

habilidades cognitivas conhecidas. Ao dos de analisar esse estudo 1.500 referncias, de Carroll, que contou com da

dentre as quais os mais importantes estudos sobre a estrutura da inteligncia (Pri mi, 2002), interessante observar que outro conjunto de dados os artigos analisados, acrescidos de

investigados por Carroll, juntamente com McGrew, em 2002, contemplam poucos estu dos acerca de populaes frnicos, em especficas. H meno de avaliao em

esqu

sndrome de Down, em casos de afasia e de retardo mental, apenas (Institute for Ap plied ----------------------- Page 82----------------------81 Psychometrics, 2002). Artigos Carroll Human Cognitive

mais

recentes,

avaliados

pelo

Abilities Project, j contm mais estudos com populao diversificada, no que se refere a

condies especiais de desenvolvimento. no de avaliao em

Tais

estudos

fazem

me

dislxicos, afsicos, sndrome de Down, indivduos com condio limitada de linguagem ou impedimento ratividade, da linguagem entre e Transtorno do Dficit de Ateno / Hipe

outros (Institute for Applied Psychometrics, 2004). ida e As teorias de Cattell cristalizada, unidas de e Horn sobre as inteligncias em um s flu mod

teoria dos trs estratos elo, denominado teoria

Carroll

foram fundidas

Cattell-Horn-Carroll de habilidades cognitivas, ou Teoria CHC, representando a m ais atual abordagem psicomtrica sobre o construto inteligncia. Nessa concepo, a integrao das capacidades cognitivas se d tambm de forma hierrquica, de tal forma que, a partir d o fator g, ramificam-se specializadas (Primi, progressivamente habilidades cada vez mais e

2002). As tendncias atuais em Psicologia, tanto para a concepo da inteligncia, quant o para a construo de testes que visam avaliao desse construto, referem-se teoria CHC (Primi, 2003). Tal concepo baseia-se na psicometria como medida, mas no se fixa na busca de um fator geral de inteligncia (g), conforme os primeiros estudos desenvo lvidos na rea. O modelo CHC foi proposto por McGrew em 1997, mas a publicao formal desse termo ocorreu em 2001, Johnson III (McGrew, 2005). McGrew Carroll num organizou modelo no as manual duas tcnico propostas gerais do de teste Woodcock de fatores

Cattell-Horn e II) e 76

nico, composto por 10 fatores especficos (camada I),

(camada

mantendo a hierarquia das capacidades cognitivas. Juntamente com Flanagan, revis ou esse modelo um ano mais tarde, estudos na rea (Schelini, o qual serviu de base para vrios

2002; Alfonso, Flanagan & Radwan, 2005; Schelini & Wechsler, 2006). Tendo o intu ito de

estar sempre refinando ligncia humana, esta

ampliando

conhecimento

sobre

inte

----------------------- Page 83----------------------82 teoria tem trazido renovaes es fatoriais recentes (McGrew, 2009). A zar o compreenso teste de dessa evoluo da psicometria permite contextuali

em

sua

estrutura

a partir de

anlis

inteligncia que ser usado nesta pesquisa. Trata-se de um teste no-verbal, que aval ia o fator g i criado de inteligncia. em 1982 para De acordo com Brown (2003), ele fo

preencher uma lacuna na avaliao psicolgica da poca, que era avaliar pessoas que no tinham proficincia na lngua inglesa, pois os testes disponveis no estavam com estud os normativos apropriados. Alm de eliminar a leitura, a escrita, a fala e a audio, fo i tambm considerado, na construo do TONI, o fato de ele ter pouca interferncia cultural e exigir resposta motora mnima. ato e a resoluo de A escolha de medir o raciocnio abstr

problemas, neste teste, apoiou-se em evidncias de que as diferenas intelectuais entre os indivduos era mais fortemente marcada pelos processos mentais complexos, e que, esses dois escolhidos, talvez fossem os preditores mais estveis de todos para a inteli gncia geral. Em relao s teorias da inteligncia, a terceira verso do TONI, ou o TONI-3, te m u aspectos em comum com escore pode ser algumas das mencionadas anteriormente. Se

representativo do fator g de Spearman; alm disso, ele mede o raciocnio, tal qual a sexta habilidade mental primria de Thurstone, e, ainda, ir inteligncia foi construdo para med

fluida , mais que cristalizada (Brown, 2003). Segue um sistema classificatrio de QI e de percentil, distribudo em sete graus que variam desde o muito inferior (< 70) at o

muito superior contm (>130), a partir interpretao de de uma mdia (90 a 110). Seu manual

escores desviantes (Brown, Sherbenou & Johnsen, 2006). No entanto, concordando com Kamphaus, Winsor, Rowe e Kim (2005), o clcul o do QI apenas o primeiro passo para uma interpretao clnica de habilidades cognitiva s, havendo necessidade de ncionamento cognitivo dos indivduos da Psicologia avaliados. serem examinados mais dados sobre o fu

Concordando

com isso,

algumas

contribuies

----------------------- Page 84----------------------83 pareceram pertinentes tericos visam os processos problemas mentais inteligncia. comenta clssica

Cognitiva is seus

de

serem que

aqui podem

descritas, embasar (2010), em

po a r uma atuais

compreender esoluo de complexos reviso

em testes de histrica dos

Pasquali sobre e cita as

instrumentos psicolgicos, de superao das dificuldades da psicometria a como uma dessas

tendncias

a Psicologia

Cognitiv

tendncias. Segue, ento, uma explanao sobre essa abordagem. 3.2. Psicologia Cognitiva e os aspectos operacionais da inteligncia A abordagem psicomtrico, no comentada no a tpico anterior assume as um carter c

sentido de tentar compreender ognitivas humanas, em termos de fatores ou diferenas individuais

inteligncia, ou mentais,

capacidades ento pelas

estruturas

responsveis

expressas e medidas em testes organizados para esse fim. As vrias teorias que com pem essa abordagem tm propostos e pelo suas diferenas marcadas pelo nmero de fatores

arranjo que esses fatores assumem, uns em relao aos outros (Sternberg, 1992). Uma outra abordagem, complementar a essa, composta

por

uma

srie de

concepes desenvolvidas por psiclogos cognitivos dispostos a compreender a intelignci a humana, investigando os processos mentais que subsidiam o desempenho de um indivd uo em tarefas cognitivas. da informao, esses Chamados as de pessoas tericos manipulam do processamento mentalmente nfase mas o dada amb

estudiosos buscam saber como que apreendem do mundo. cidade preciso os os ou Suas concepes

diferenciam-se para emisso

em relao da

vel

do processamento fatores so

resposta,

considerados importantes no estudo sobre a inteligncia (Sternberg, 1992; 2000; 20 08). ognitiva Retomando brevemente oferecidos alguns conceitos sobre nesta concepo a Psicologia C

por Eysenck e Keane o um sistema de

(1994),

a mente

vista com

processamento de smbolos, que permite ao ser humano interagir com o mundo externo . O ----------------------- Page 85----------------------84 ser humano no passivo em tal interao, e os processamentos podem ser provocados pelo estmulo, sendo assim denominados de bottom-up; ou afetados por concepo prvia, como exemplo as expectativas que o indivduo atribui aos estmulos, sendo ento denominados top-down. Os processos so as modificaes, ou as transformaes dos smbolos, tornandose tarefa do pesquisador, processos simblicos e representaes cognitivas subjacentes (p. 14). nessa abordagem, de especificar todas os

ao desempenho

as tarefas

Considerando que os processos so sequenciais e muitas vezes complexos, sobressaem -se os estudos sobre o tempo de reao, tema bem explorado pelos pesquisadores cognitivo s. tuadas Sternberg (2008) por tericos do menciona frentes de pesquisas, efe

processamento eligncia vm

da se

informao,

em

que

as concepes

sobre

int

estruturando, trs delas com o foco na velocidade, e uma com o foco na complexidad e do processamento. As pesquisas, citadas por ele, que investigam a rapidez no proces samento, analisam tempo de inspeo, tempo de escolha e velocidade de acesso lexical. Tempo d e inspeo significa a quantidade de tempo que o indivduo leva para observar um estmulo e tomar uma deciso acerca dele. Quanto menores os tempos de inspeo, maiores os escore s em po testes de QI. Tempo em que o indivduo resposta de QIs mais podem em de meio elevados reao a para escolha refere-se A ao tem

seleciona uma desse tempo reao com a ateno

vrias possibilidades. sofre crticas, porque

correlao fatores como

interferir na eficincia da resposta. As pesquisas que investigam a velocidade de acesso ao lxico analisam a bre palavras que esto armazenadas na al tem correlao rapidez memria com de que o indivduo recupera prazo. Maior informaes verb so

longo

capacidade

negativa com o tempo de acesso ao lxico. ntais Com a finalidade so utilizados na de compreender quais processos me

resoluo de tarefas complexas contidas em testes de inteligncia, Sternberg (2000; 20 08) props a teoria componencial. soas em tarefas como A partir do desempenho de pes

----------------------- Page 86----------------------85 analogias, seriaes e silogismos, quatro processos foram detectados, compreendidos como componentes da inteligncia. O primeiro a codificao dos itens do problema; o segundo a ento, inferncia de relaes que consiste na entre esses itens; o terceiro o mapeam

verificao de relaes semelhantes s j inferidas, em outros itens do problema; e, o quart o a aplicao dessas relaes a novos problemas. Os primeiros componentes referem-se ao planejamento global da tarefa, local. Descobriu-se que escores mais altos em cionam-se com maior testes e os ltimos, convencionais global de ao planejamento correla es

inteligncia compensando

gasto de tempo em planejamento se atraso com maior

da tarefa,

rapidez no planejamento local, ou seja, na aplicabilidade de estratgias para res oluo do problema. Esta teoria foi acoplada a outra, do mesmo autor, denominada Teoria Tr irquica da Inteligncia Humana, que integra a inteligncia ao contexto sociocultural, consid erandoa, no apenas como um atributo biolgico, mas tambm como um sistema complexo, em plena integrao com os vrios aspectos proporcionados pelo ambiente. omo o Proposta prprio por Sternberg, nome inteligncia desde a 1985 partir a de Teoria trs Trirquica, subteorias c deno

sugere, minadas

compreende a componencial,

experiencial e contextual, que explicam a relao da inteligncia com o mundo interno do indivduo, com a experincia vivida e com o mundo externo, respectivamente. Na relao com o mundo interno, (ou componentes do a inteligncia emerge de processos mentais

processamento da informao) responsveis pela resoluo de problemas. Na relao com as experincias, dade com que a inteligncia esses manifesta-se por meio da capaci

componentes do processamento da informao lidam ou interagem com tarefas, desde as que m so completamente conhecidas e fim, na novas, relao inditas, com at as que externo, o j esto comport be

automatizadas. Por amento inteligente

o mundo

presume a aplicabilidade desses componentes em tarefas do dia a dia, com as funes de ----------------------- Page 87-----------------------

adaptao conforme

86 ao ambiente, seja

modificao

ou

escolha

de

novos

ambientes,

necessrio (Sternberg, 2000; 2008). De maneira mais o resultado de um objetiva, para Sternberg a inteligncia

equilbrio no uso de habilidades analticas, criativas e prticas, que em conjunto, ga rantem o sucesso do indivduo Compreende-se por em um que determinado contexto geram ideias; por sociocultural. habilidades

habilidades criativas aquelas analticas aquelas que

determinam se essas ideias so boas, e por habilidades prticas a efetivao dessas idei as em aes. Essas habilidades devem trabalhar harmoniosamente, para que a pessoa seja bem sucedida (Sternberg, 2005). ento Para compreenso inteligente, prope da dos processos mentais subjacentes ao pensam

Sternberg (2005) do processamento informao: componentes os de

3 tipos fundamentais os componentes de

de componentes desempenho e os

metacomponentes,

aquisio de conhecimento. Os metacomponentes so processos chamados de executivos, ou de o que ordem superior (higher-order), deve ser feito na problema, monitorar que se estiver utilizados essa ao para planejar enquanto Podem da um ela ser mais existncia conjunto de pr est be sendo

resoluo de um executada, e avali-la, depois m compreendidos detalhados em do problema; Deciso ocessos da de oito 2.

consumada. 1. 3.

subcomponentes: do problema;

Reconhecimento Seleo de

natureza ordem

inferior (lower-order) para resolver o problema; 4. Seleo de uma estratgia que agru pe esses componentes mental para a informao, na de ordem inferior; componentes 5. Seleo de uma representao possam agir

qual os

e a estratgia

(ex: lingustica

ou

imagtica, holstica ou analtica); 6. Localizao de recursos mentais; 7. Monitoramento d a resoluo do problema, enquanto ela acontece; e, 8. Avaliao da resoluo depois que ela foi executada. ----------------------- Page 88----------------------87 Os componentes de desempenho so os processos de ordem inferior (lower-or der) que executam o que e serem inmeros, determinado pelos metacomponentes. Apesar d

Sternberg (2005) descreve os que so utilizados no raciocnio indutivo, mais precisa mente em em tarefas de analogias, testes clssicos de por consider-los os mais usados

inteligncia. So eles: 1. Codificao, que se refere atribuio semntica dada resoluo da analogia; 2. Inferncia, ou a descoberta da relao entre os primeiros itens ou ter mos; 3. Mapeamento, ou a descoberta de que a relao desses primeiros itens pode se aplicar aos ltimos; 4. Aplicao Comparao das opes de resposta com ssa decidir qual a efetiva aquela dessa gerada relao completando mentalmente, para a analogia; que se po 5.

correta; 6. Justificativa, que um componente opcional, utilizado quando no se enc ontra a opo considerada correta e escolhe-se a mais aceitvel; e, 7. Resposta, ou consolidao d a opo, feita por meio de uma ao qualquer. Os ltimos componentes do processamento da informao descritos por Sternberg (2005) so os de aquisio de conhecimento, igualmente importantes para o funcionament o inteligente. Esto subdivididos em: 1. Codificao seletiva, que se refere filtragem o u separao de informaes seletiva, que relevantes das irrelevantes; 2. Combinao

completa o primeiro, combinando partes da informao considerada relevante, para for

mar um todo; 3. Comparao seletiva, que significa descobrir a relao entre uma informao nova com alguma j adquirida. xplanao da subteoria componencial. trade Na do subteoria pensamento para tarefa experiencial, o autor a segunda discute que compe a da nov Dessa forma completa-se a e

inteligente, idade da

Sternberg, e da

a questo

automatizao do processamento da informao como fatores de influncia nas medidas de inteligncia. Habilidades para lidar com situaes relativamente (e no totalmente) nova s e para automatizar comportamento o processamento de informaes esto relacionadas a

----------------------- Page 89----------------------88 habilidades os

inteligente. omponencial,

Tais pois

no so

esto

desconectadas

da

subteoria para tarefas

componentes da inteligncia que ocorrem em

constantemente recrutados

vrios nveis de experincia. Da mesma forma, essas duas subteorias no esto isoladas da contextual, dentro do porque contexto o pensamento inteligente assume funes

sociocultural das pessoas. A adaptao ao ambiente, sua modificao caso falhe a tentati va de adaptao inicial, bem como a seleo de um novo ambiente, se ocorrer falha nas duas tentativas anteriores, constituem os trs objetivos comportamentais previstos na s ubteoria contextual (Sternberg, 2005). importante ressaltar que as requisies impostas para que uma adaptao ocorra variam de um ambiente a outro, e Sternberg (2005) considera es sa questo fundamental, quando se trata de avaliao da inteligncia, pois um teste pode se r adequado em um determinado contexto, mas no em outro. Essas subteorias propostas por Sternberg permitem que a tarefa que os p articipantes

desta pesquisa tero ser vista tambm

de

executar,

no

teste de

inteligncia, experiencial autistas, em e

possa

qualitativamente. Especificamente contextual favorecem a discusso da capacidade das dificuldades intelectual

as subteorias de indivduos

funo

adaptativas e da inflexibilidade que eles demonstram ter frente a experincias nov as. A partir disso, o prximo tpico comporta questes relativas ao processo aval iativo propriamente dito, primeiramente considerando esta questo de maneira mais geral e, em seguida, relacionando-a populao especfica de indivduos autistas. A proposta avaliati va aqui escolhida para aplicao do teste de inteligncia foi a dinmica, ou assistida. Det alhes dessa avaliao sero vistos adiante. 3.3. Avaliao Psicolgica e o uso dos Testes de Inteligncia A avaliao psicolgica da inteligncia vem passando por algumas revises; por um lado, em funo das crticas feitas ao uso dos testes, cujos resultados estavam assumi ndo ----------------------- Page 90----------------------89 um carter absoluto na deciso sobre as capacidades intelectuais dos indivduos; por o utro lado, em funo outros construtos da necessidade de melhor definio, desse e de

psicolgicos, considerando mais sua natureza ou sua essncia, e no apenas o desempenh o manifesto (Almeida & Primi, 2010). claro que o uso de instrumentos adequados par a fins diagnsticos continua sendo objetivo no o de determinar baixos iar na compreenso funcionamento cognitivo equentes a esse processo. ou do do indivduo e na orientao das decises subs importante altos na tarefa mas avaliativa, ser um mas auxil o

rendimentos,

aes

De acordo com Almeida previstas para a

Primi

(2010),

uma

das

modific

avaliao da inteligncia refere-se incluso de aspectos mais dinmicos do funcionamento cognitivo, como estratgias de processamento da informao, com interesse particular n o como esse funcionamento iste. Trata-se de uma avaliao , para em que verificar ocorre, o avaliador a e no deve no quanto interagir de com potencial o ex

examinando

discrepncia entre as capacidades que ele j desenvolveu e as capacidades latentes, as quais ainda necessitam da interveno de terceiros para que seja desenvolvida. A avaliao dinmica assenta-se no conceito de zona de desenvolvimento proxim al de Vygotsky e na teoria da experincia de aprendizagem mediada de Feuerstein, que teve seus estudos apoiados em Vygotsky e em Piaget. Nesta abordagem, a preocupao no est na performance a ser alcanada pelo examinando (produto ), mas nos resultados atin gidos mediante intervenes prospectiva do que (processos ). Torna-se, portanto, muito mais

retrospectiva, pois enfatiza o potencial de aprendizagem (Souza, Desprebiteris & Machado, 2004; Cruz, 2008). Entende-se por aprendizagem mediada aquela que depende de duas pessoas, sendo que uma possui mais informaes ue a menos habilitada do que a outra; isso permite q

gradativamente se torne capaz (Linhares, Escolano & Enumo, 2006). A mediao signifi ca, ----------------------- Page 91----------------------90 ento, que as experincias de aprendizagem de um indivduo, em contato com os estmulos do ambiente, so enriquecidas por conta da interposio de um mediador, que transforma esses estmulos com o intuito de favorecer a compreenso deles pelo mediado (Feldman ,

2006). H procidade, transcendncia investimento trs parmetros a universais A de mediao: a intencionalidade-reci refere-se ao

e o significado. que o

intencionalidade

mediador faz para orientar a interao do mediado com o estmulo, ensinar uma habilida de ou auxiliar na focalizao e seleo do estmulo a ser aprendido. A reciprocidade refere-s e troca necessria imento unilateral. nesse processo, pois ele no pode ser um invest

Transcendncia a compreenso de que os princpios que regem uma experincia podem ser generalizados para outras situaes, aplicados a novas experincias. Por fim, medi ao do significado refere-se ao componente afetivo-emocional da interao. O mediador de ve conduzir o mediado busca do significado, do valor, no somente de uma tarefa especf ica, mas de um sentido maior de mundo (Feuerstein, Feuerstein, Falik & Rand, 2002; So uza, Desprebiteris & Machado, 2004; Feldman, 2006). De avaliao acordo com psicomtrica Linhares, Escolano e Enumo (2006), a

ocupa-se com o nvel atingido pela criana, quando ela trabalha sozinha (desempenho real); j a abordagem sociocognitiva, como a de Vygotsky, objetiva compreender o desempen ho da criana durante e o assim, as autoras aps a assistncia (desempenho potencial). Send

definem a avaliao dinmica, tambm denominada de assistida ou interativa, como aquela que cria uma situao de ensino-aprendizagem no procedimento de avaliar, com o intui to de detectar indicadores ianas que apresentam de potencial de aprendizagem em cr

desempenho rebaixado em avaliaes psicomtricas tradicionais de inteligncia. Pode ser usada, no apenas com testes especficos para isso, mas tambm com testes tradicionais . ----------------------- Page 92-----------------------

91 So quatro as dimenses que caracterizam uma avaliao dinmica, de acordo com Linhares (1995): a interao, o mtodo, o contedo e o foco. A interao diz respeito s aes mediadoras que podem ocorrer durante o processo, como o fornecimento de pista s, feedback aps de vrias o desempenho, instruo detalhada, demonstraes, permisso

tentativas, prolongamento do tempo, adicionais verbais e concretos de memria, su gestes, anlise conjunta das estratgias de soluo usadas, controle da impulsividade, entre ou tras. O mtodo de ajuda usado na avaliao pode ser clnico ou estruturado. No mtodo clnico as intervenes no qualitativa mais geral , as do desempenho intervenes so sistematizadas do so examinando. em trs fase e o que No se mtodo obtm uma

anlise

estruturado e m assistn

sistematizadas, e podem anuteno; fase inicial sem cia, ajuda, assistncia manuteno e e

ocorrer

formatos: inicial

assistncia sem ajuda,

manuteno;

transferncia ou generalizao da aprendizagem. Em relao ao contedo, a avaliao pode ser de habilidades cognitivas refere-se ao desempenho gerais ou especficas. O foco

potencial que pde ser percebido na avaliao, ou seja, como era o desempenho antes, sem assistncia, e como o qual a quantidade examinando e o tipo de ajuda necessrios

respondeu a essa ajuda. igncia, Nesta pesquisa, por meio do foi o mtodo utilizado considerando para apenas avaliao uma da intel fina

TONI-3 Forma A, l, mas com uso

clnico,

pontuao

moderado de pistas, conforme est descrito mais adiante, no procedimento da avali ao, no captulo sobre o mtodo. Por o uso da assistncia foi compatvel com a possibilidade es conseguiram ter nessa se tratar de de participantes autistas, que el

compartilhamento

interao. No prximo intelectual de

tpico,

finalizando

este

captulo,

a avaliao

indivduos autistas ser investigada, culminando na definio dos objetivos deste traba lho. ----------------------- Page 93----------------------92 3.4. Avaliao da inteligncia em indivduos autistas ido A capacidade intelectual descrita, em guias de crianas autistas tem s

informativos e em livros especficos de divulgao desse transtorno, como sendo abaixo da mdia para a maioria dos indivduos, ou seja, 70 a 75% dos autistas, e na mdia ou aci ma dela, para os de Asperger. de alto Apenas funcionamento ou com sndrome

aproximadamente 30% desses indivduos apresentariam quociente de inteligncia acima de 70, conforme salientam Gauderer (1997), Sigman e Capps (2000) e Schwartzman (200 3). Nessas descries no so apontados os instrumentos de avaliao utilizados para se chegar a esses ndices, mas Gauderer resentam dificuldade ao serem testados em tarefas pensamento simblico ou sequncia lgica; saem-se habilidades manuais, visioespaciais e tuada com as escalas Wechsler. Abordagens mais ndice, afirmando recentes, a no entanto, em vm questionando de de um que novo esse esse olha de (1997) afirma que as os que tarefas autistas solicitam que supe exigem testagem efe ap

verbais, bem, no

sobretudo entanto, em

memria

imediata.

Essa descrio

que essa proporo tende r sobre a capacidade intelectual dos autistas, s indivduos apresentam

diminuir defendendo-se

virtude a ideia

desabilidades cognitivas distintas das crianas deficientes mentais (Goldstein & O zonoff, 2009; Mottron, 2006). Klinger, para o fato de que, O'Kelley e Mussey (2009) atentam

tendo os autistas um perfil torna-se tarefa complicada

confuso

de

habilidades

cognitivas,

para os psiclogos definir qual instrumento seria o melhor para avali-los, pois ele s podem se apresentar abaixo da dela em testes nomdia num WISC, mas na mdia ou acima

verbais que requisitem sequncia visual e habilidades de percepo de padres. do, em Edelson, Schubert seu estudo, a e Edelson (1998) j haviam discuti

inadequao do uso frequente de medidas de inteligncia que requerem habilidades verba is, por exemplo, o WISC-R ou o WISC-III, em indivduos autistas. Segundo eles, as resp ostas ----------------------- Page 94----------------------93 verbais solicitadas nesses testes requerem, alm de conhecimentos especficos da cri ana naquilo que est sendo avaliado, capacidade para compreender a instruo, o que muitas vezes difcil para um autista. As respostas inadequadas aos itens do teste so consi deradas incorretas, e isso altera a pontuao e na classificao dessas crianas. ente Esses do mesmos nvel autores de uma pessoa com autismo ser irrelevant comentam que, independentem total, interferindo negativament

funcionamento cognitivo de e para o diagnstico,

considerando-se os critrios sintomatolgicos contidos no DSM-IV, tais indivduos esta ro sempre sendo avaliados sob esse aspecto, tanto em instituies educacionais, para fi ns de insero em programas clnicos, para determinao das algumas dimenses melhores na de interveno, propostas avaliao quanto em Afirmam quais atendimentos que sejam,

teraputicas. de autistas,

deveriam ser consideradas seu funcionamento

cognitivo geral, o nmero a severidade desses sintomas. Defendem omente a dimenso a do

de ideia

sintomas de que,

autsticos quando

que se

apresentam avalia s

funcionamento cognitivo, 50 a 75% dos autistas so considerados deficientes mentai s, isso porque no foram consideradas menses (presena e as interferncias das outras duas di

severidade dos sintomas) sobre os resultados coletados. Para eles, assim como pa ra Gilberg (2005), possvel em autismo, com que um indivduo tenha uma sintomatologia severa

pontuao intelectual alta, assim como pode ocorrer que pontuaes baixas apaream em resultados de indivduos autistas com grau mnimo de severidade. culdades Se, por um manifestadas lado, existem descries gerais acerca das difi

pelos autistas, por outro lado h comentrios acerca de capacidades cognitivas fantst icas apresentadas por alguns deles, como memria, habilidades musicais, e at mesmo clculo e rapidez para resoluo de quebra-cabeas. Performances superiores na prova de Cubos d a escala Wechsler aparecem na descrio geral dos autistas de alto funcionamento (Shah & ----------------------- Page 95----------------------94 Frith, 1993), sndrome de Asperger, ou ainda os idiots-savants autistas com habili dades especficas prodigiosas, cproca (Wing, 1997; mas prejudicados na interao social re

Trevarthen & cols., 1998; Bosa, 2002; Baron-Cohen & Bolton, 2003). Um mparao estudo de Blte entre autistas e Poustka (2004) buscou fazer a co

savants e no-savants, na tentativa de investigar se os dois grupos apresentavam d iferenas nos perfis intelectuais, e se haveria associao entre os talentos savants e as cara ctersticas intelectuais. Na verdade, o estudo visava, principalmente, verificar se um perfi l cognitivo

distinto e os WISC-R principais

poderia autores

ser identificado usaram o (verso indivduos

mediante alem) autistas,

testes padronizados, como dentre instrumentos eles 33 sav

e o WAIS-R da pesquisa.

Participaram do estudo 59 ants e 26 no-savants

provenientes de um projeto de gentica molecular de autismo entre os pases da Alema nha, ustria e Sucia. O grupo de savants entre 7 e 49 anos), tinha mais que uma memria, a musicalidade, a (28 homens e 5 mulheres, dentre elas com idade a

habilidade

especial,

aritmtica, a leitura, a visioespacial e o desenho. Seu QI variava entre 36 e 128. O grupo de no-savants (13 homens e 13 mulheres) tinha idade variada entre 6 e 29 anos. Os resultados mostraram que de um modo geral no houve diferena significat iva entre os dois grupos no que se refere ao nvel intelectual avaliado por aqueles te stes. Em relao bilidade aos subtestes, em atividades ambos os grupos em apresentaram tarefas e de maior conheciment no subtest ha

visioespaciais e menor habilidade os. No entanto, houve diferena de mdia entre e de Dgitos, que consiste numa envolvendo tarefa ateno e tiveram de melhor trabalho grupo, tal os de

grupos savants memria

no-savants de nessa de curto

auditiva desempenho em

prazo, q executivas

autocontrole. Os savants ue tambm usada como medida de , o que pode memria

tarefa, funes como

avaliaes tarefa pode

significar que, para este uma medida de memria

funcionar

mecnica, j comprovada como sendo a habilidade principal em indivduos savants. ----------------------- Page 96----------------------95 Os fatores individuais que causam maior ou menor grau de comprometiment o nos

indivduos concordam

autistas ainda que os esto ao

so

desconhecidos, anos

mas

alguns As

autores defa

problemas maiores sagens em relao

nos primeiros

de vida.

desenvolvimento normal e vida adaptativa seriam mais acentuadas na primeira infnc ia (Wing,1997; Sigman & Capps, 2000) e a melhora no quadro estaria relacionada, em grande parte, pela aquisio da linguagem (Martins, Preussler & Zavaschi, 2002; Mottron, 20 06; Baron-Cohen, 2008). Alguns estudos se propuseram a investigar mais detalhadamente as caract ersticas dos instrumentos de avaliao cognitiva e as condies de resposta do indivduo autista. Y u e Martin (2003) desenvolveram cutiram a influncia de uma pesquisa na qual dis

modalidades de estmulos nas respostas de escolha. Utilizaram um teste denominado The Assessment of Basic des Bsicas de Aprendizagem), senvolvimento Learning Abilities que pessoas ABLA com (Avaliao de Habilida do de

e concluram e com

distrbios

ausncia ou limitao na comunicao deveriam ser avaliadas preferencialmente mediante discriminaes om modelos, de ou estmulos visuais simples, comparaes visuais c

discriminaes auditivo-visuais. Pesquisas utilizando o Teste de Inteligncia No-Verbal segunda edio (TONI-2) e t terceira edio (TONI-3) e Edelson (1998), foram e realizadas Edelson por (2005), Edelson, em Schuber

Edelson, Edelson e Jung (1998), de crianas autistas. O

amostras

primeiro estudo avaliou 258 autistas (que faziam parte de uma amostra mais ampla , de 393 participantes, dos quais 135 no puderam ser testados), com idades entre 4 e 41 an os, tendo por iar objetivo investigar se esse essa populao e se os teste era apropriado para aval

fatores de habilidade smo interfeririam nos resultados.

verbal

grau

de

comprometimento

em

auti

----------------------- Page 97----------------------96 Os autores afirmam que a melhor forma de avaliar se indivduos autistas p ossuem dficits cognitivos, instrumento de comparados a indivduos normais, selecionar um

avaliao que seja adequado e que no os coloque em desvantagem. Escolheram o TONI-2, por ter instrues no-verbais, o e por no estar baseado em estmulos o, seriam respeitadas as no ter tempo previsto para Com seu iss trmin

academicamente

trabalhados.

dificuldades em processamento auditivo, em ateno e em habilidades acadmicas, que os autistas diz exibem. respeito Outro seu fator considerado em relao ao TONI-2

ao

formato, contendo itens livres de linguagem e cultura, que permitem familiarizao rp ida com seu esquema antes de se iniciar a tarefa. Nesse fundamental estudo, comparar o primeiro o de uma srie, considerou-se

grupo de autistas com as normas contidas no manual do teste, para indivduos com r etardo mental, no intuito de verificar se os escores das duas populaes seriam similares. Foi feita tambm comparao eso cerebral. dos escores dos autistas com os de populao com l

Havia o desejo dos autores de construir normas especficas para indivduos autistas, mas a amostra no era suficientemente representativa para que tal objetivo fosse atingid o. Alm do TONI-2, os autores utilizaram como instrumentos de avaliao: a Aberr ant Behavoir Checklist (ABC), entos desviantes; a escala de a Fisher's Hiperatividade Auditory uma escala que visa analisar Rating Scales comportam (CRS);

retirada

da Conner's

Problems Checklist (FAPC), para investigao do processamento auditivo; e, a Form E2 Checklist, que consiste num inventrio para avaliar o grau de comprometimento do a utismo como reu leve, moderado modificao, pois por ou os severo. aos O uso do TONI-2 instrues sof verbai

pesquisadores optaram s, justificando que

oferecer

participantes

muitos deles no compreenderiam os gestos. Solicitaram tambm aos pais que ajudasse m na fase inicial de esclarecimento instrucional, reforando as orientaes dadas, para garantir a compreenso plena daquilo res queriam medir a que estava sendo solicitado. Os auto

----------------------- Page 98----------------------97 performance mxima dos participantes mais do que sua performance tpica, por acredit arem que assim teriam um melhor indicador do seu verdadeiro funcionamento. O resultado das investigaes estatsticas iniciais, comparando-se as duas am ostras, de indivduos testveis eno e o nmero de e no testveis, mostrou que a falta de at

sintomas autsticos foram os fatores que interferiram de forma significativa na po ssibilidade de testagem. Os autores surpreenderam-se com a influncia positiva da habilidade v erbal nos resultados justamente por dos no testes, visto requerer que o TONI-2 foi escolhido

essa habilidade. No entanto, deve-se lembrar que houve mudana nas instrues em funo da crena de que autistas tm dificuldade em processar informao gestual e em dirigir s ua ateno ao que lhes solicitado. mas A comparao existentes para dos resultados retardo da amostra mental, testada no acusou com as nor

populaes especiais, inclusive de A mdia dos

similaridade.

quocientes dos autistas no TONI-2 foi de 88,99, com desvio padro de 21,13, enquan

to a mdia estimada para a classificao em retardo mental era de 66 para a forma A do test e e de 68 para a forma B. Edelson Uma e rplica desse Jung (1998), primeiro estudo foi feita por Edelson,

com uma amostra de 39 crianas autistas (37 homens e 2 mulheres) de Taiwan, com id ades entre 3 e 15 anos de idade. O objetivo foi o de comparar os resultados desse est udo com os do estudo original e verificar se de Taiwan afetariam o tinha DSM-IV as caractersticas verbal inferior com o da amostra TONI-2 anteriorme e

resultado. Essa amostra nte estudada. Todos foram diagnosticados a Aberrant Behavior Checklist (ABC). pelo

expresso e

avaliados

Os resultados foram analisados por diferena de mdia (t teste) entre as am ostras e mostraram-se similares ao estudo anterior, de 1998, em relao tanto s mdias, quanto s variveis idade e gnero, bem como a problemas comportamentais (avaliados por meio d a ----------------------- Page 99----------------------98 escala ABC). Verificou-se rbais tiveram melhores que as crianas menores e as de a mais habili ve

resultados no teste, o que dade verbal no ser uma

significa

que, apesar

requisio bsica para o TONI-2, parece afetar indiretamente seus resultados. No houve relato, nesse estudo, de a populao de Taiwan. modificaes instrucionais do teste para

Um fator que no pde ser comparado entre as amostras foi a dificuldade atencional, pois apenas a populao lems Checklist (FAPC). O estudo mais recente desenvolvido por Edelson (2 original foi mensurada pelo Fishers Auditory Prob

005)

utilizou

Teste

de

Inteligncia No-Verbal terceira edio (TONI-3) e o subteste Raciocnio Analgico do Teste liadas Universal de Inteligncia 35 crianas (23 idade No-Verbal entre 4 e (UNIT). 18 anos, Foram diagnos ava

homens e 12 mulheres) com ticadas clinicamente como

autistas, sendo provenientes de dois pases, Itlia e Estados Unidos. O objetivo da pesquisa foi o de investigar real influenciavam se os dficits nas de conhecimento do mundo

pontuaes da capacidade intelectual de indivduos com autismo. Havia a hiptese de que os autistas teriam performance melhor no TONI-3 do que no UNIT, por se tratar de uma medida puramente abstrata. Ambos os testes se valem de instruo no-verbal, sendo que o TONI-3 constitudo nto o subteste de raciocnio analgico l, ou seja, h do de itens UNIT que avalia avaliam tambm raciocnio conhecimento abstrato, do mundo enqua rea

itens que requerem a resoluo da matriz analgica usando figuras de objetos comuns. O s resultados mostraram que no houve diferena significativa entre as pontuaes totais da s duas medidas, mas quando a porcentagem de acertos em conhecimento do mundo real era maior, aumentava em 8 pontos o resultado do TONI-3; quando a porcentagem era ba ixa, no foi observada diferena entre os resultados dos dois testes. al de Mais um autistas estudo que foi o de visou avaliar a capacidade intelectu

Mayers e Calhoun (2003), utilizando o Stanford-Binet Intelligence Scale: Fourth Edition e ----------------------- Page 100----------------------99 o WISC-III, com o objetivo de compreender o funcionamento cognitivo desses indivd uos e planejar intervenes 3 crianas com educacionais adequadas. Os participantes foram 5

idade entre trs e sete anos, que foram avaliadas com o Stanford-Binet, e 63 criana s com idade de seis a 15 anos, que foram avaliadas com o WISC-III. Todas foram diagnos ticadas mediante o junto aos DSM-IV, alm pais e de terem sido ao coletadas Stanford-Binet outras informaes

professores. Os resultados os QIs no-verbais

relativos

mostraram que

foram significativamente maiores que os verbais para o grupo como um todo. Os es cores mais elevados foram encontrados memria e raciocnio em tarefas que envolviam

quantitativo, significando que as capacidades mais desenvolvidas no autismo esta riam nas habilidades visuais e memria de curto-prazo. Em relao ao WISC-III, essas autoras no encontraram diferena significativa e ntre os QIs verbal e de execuo na amostra estudada. Uma das explicaes foi a de que havia diferena na idade dos dois grupos e que o QI verbal, para muitas crianas autistas, tende a aumentar durante os anos o WICS-III foram no subteste de Compreenso, io e Informao, pr-escolares. em contraste Os escores com mais baixos n relacionadas com emparelhamento, relaes espaciais

Semelhanas,

Vocabulr

podendo indicar dificuldades em compreenso verbal no que se refere a raciocnio soc ial, caracterstica esta presente tiveram escores mais elevados em Cubos e em dades visioespaciais e habilidades manipulativas em crianas com em Armar autismo. Objetos, Esse Crianas indicando dado no com maiores foi baixo habili confirmado QI

visiomotoras.

alto QI. Nestas, houve performance baixa em Cdigos e em Dgitos, podendo-se confirm ar as dificuldades em coordenao motora e em manuteno da ateno relatadas em autismo. Aspectos especficos da avaliao intelectual de autistas encontram-se detalh ados no

trabalho atual de Klinger, O'Kelley e Mussey (2009), que apontam diretrizes clnicas para a atuao psicolgica no processo avaliativo dessa populao. Eles atentam para o perfil no ----------------------- Page 101----------------------100 homogneo de habilidades cognitivas ifcil a tarefa dos

que

os autistas

tm,

tornando

psiclogos de escolher qual instrumento utilizar para medir o QI. Com certeza no h u m melhor teste para medir o funcionamento intelectual de autistas, mas preciso tom ar alguns cuidados, a partir do conhecimento obtido na literatura sobre as capacidades e a s limitaes desses indivduos, a interferncia dos sintomas autsticos sobre a performance intelec tual e ainda, as propriedades especficas dos testes de inteligncia, para que a escolha se ja mais adequada a cada caso. Segundo esses autores, uma avaliao pautada em QI pode superestimar a falh a ou subestimar a capacidade de um autista; por outro lado, quando a escolha do instr umento apropriada, a avaliao fraquezas no indivduo da inteligncia ajuda a clarificar foras e

avaliado e apontar reas que precisam de interveno. Essa escolha requer que se consi dere, inicialmente, a idade em que o indivduo se encontra e as intervenes que ele vem ten do, pois poder haver mudanas nas suas habilidades cognitivas ao longo do desenvolvimen to. Um QI mais estvel pode ser atingido na vida adulta. o que Outros avaliador cuidados na considere escolha dos motoras envolvam pronomes instrumentos requerem que

a rapidez e as habilidades numa avaliao de bem como ateno a sociais, para tarefas que compreenso de

so fatores imitao, pessoais e

complicadores ateno uso do comparti dedo

autistas, lhada, informaes indicador

apontar a resposta. o posicionamento

Quanto

sesso

de

avaliao,

considera-se

que

correto do avaliador seja ao lado da criana, sendo possvel manter um adulto signif icativo para ela, como um dos pais, por exemplo, ao seu lado tambm, at mesmo fortalecendo as instrues atividade dadas. Alm para a disso, sugere-se a criao de uma rotina de

diminuio da ansiedade da criana, e pistas visuais para complementao da tarefa, como stickers ou numerao o avaliador use para cada atividade feita. Sugere-se tambm que

----------------------- Page 102----------------------101 palavras ou expresses compactas como comandos, criando-se uma rotina, sem cobranas de contato visual (Klinger, O'Kelly & Mussey, 2009). Mottron (2006), trabalhando com o que ele denomina de transtornos inva sivos do desenvolvimento falhas na sem avaliao deficincia intelectual (TEDSDI), aponta

intelectual de autistas, com base em testes que usam somatrio de habilidades para clculo de QI, , pois ou para classificao eles incluem intelectual, como as escalas Wechsler

subtestes que colocam o autista em desvantagem. Para ele, no vlido um resultado to tal em que grande parte de dificuldades dos subtestes no pde ser do cumprida prprio nesses populao tipos que em funo transtorno de tes

inerentes s caractersticas . A questo da compreenso de instrues te, o que torna os subtestes verbais enta dificuldades imprprios verbais para

sintomatolgicas boa um agravante parte dessa

apres

mais ou menos intensas na capacidade comunicativa. A questo discutida no dispensa a compreenso de foras e fraquezas dos avalia dos a partir de uma bateria multifatorial, mas se constitui como crtica ao uso de um n

dice total de QI que classifica indivduos autistas como deficientes mentais, sem considerao s s uas habilidades. Mottron (2006) defende a ideia de que uma deficincia intelectual pre ssupe um comportamento comprometido adas em um teste de na maioria das reas avali

inteligncia, e que os autistas possuem picos de habilidade, o que tornam seu perf il atpico, mas no deficiente. Alm disso, se o autista no responde bem a um teste multifatorial , mas responde a um teste no-verbal, como as Matrizes Progressivas de Raven, algum dife rencial deve existir entre essas medidas, relacionado provavelmente s caractersticas autsti cas. ----------------------- Page 103----------------------102 ----------------------- Page 104----------------------103 CONCLUSO DOS CAPTULOS E DEFINIO DOS OBJETIVOS DA PESQUISA A presente pesquisa contou com a apropriao de algumas diretrizes mencionad as no tpico anterior e com o ajuste da avaliao de sua amostra s condies consideradas satisfatrias. Foi selecionada, inicialmente, uma escala que pudesse diferenciar o s graus de comprometimento autstico dos indivduos avaliados. Em relao aos testes cognitivos, o de ateno por cancelamento escolhidos porque, e o de habilidade perceptomotora foram

embora exijam resposta motora, sua execuo rpida e oferece dados importantes para a compreenso do processamento em como da sua maturidade perceptomotora. do um teste noPara do a estmulo visual dos participantes, foi b

avaliao da

inteligncia

escolhi

verbal, que oferece itens de treino anteriores sua execuo e que requer resposta mo tora

simples. A avaliao assistida foi selecionada porque permite que o resultado do tes te de inteligncia seja mais xaminandos do que compatvel com o desempenho potencial dos e

com o seu desempenho real. Quanto ao ambiente, pensou-se em organiz-lo de acordo com o que mais confortvel e seguro para cada participante, alm de contar com a postura da pesquisadora de sentar-se ao lado do examinando, para no lhe impor o olhar fronta l. Procurou-se obter, portanto, uma forma de otimizar o processo avaliativo para esses indivduos, valendo-se dia a dia de um de instrumentos possveis de serem usados no

psiclogo clnico. Foi preciso olhar para as caractersticas dos autistas, considerand o suas particularidades cognitivas (o indivduo quem avaliar?); olhar para os testes esco lhidos, vendo neles um meio indivduo autista (o de entender o funcionamento cognitivo do

instrumento com o qu avaliar?); e olhar para a situao de testagem administrando as interferncias que poderiam impossibilitar a avaliao (o processo como avaliar?). ----------------------- Page 105----------------------104 Sendo assim, tentou-se investigar considera-se o de que, de forma mais ampla, Transtor

funcionamento cognitivo nos do Espectro do Autismo, ada, em em tarefas que habilidade de

indivduos ateno e em

que apresentam visual teste de

avaliam formas,

seletiva e altern inteligncia no-

perceptomotora de cpia verbal, que requer

estratgias de raciocnio lgico e resoluo de problemas. De forma mais especfica foram estabelecidos estes objetivos: 1. Verificar evidncias de validade convergente/discriminante entre os r esultados do TONI-3 Forma A, do B-SPG, do Teste de Ateno por Cancelamento e dos

Screenings Motor e de Percepo com a escala PDDAS-SQ. 2. Verificar os coeficientes de correlao entre os testes TONI-3 Forma A, B-SPG, Teste de Ateno por Cancelamento e Screenings Motor e de Percepo, para esta amostra estudada. 3. Buscar indcios de evidncias de validade de critrio para a escala PDDAS -SQ com os baseadas autistas no julgamento que dos profissionais do grau que trabalham

sero avaliados, autstico desses indivduos. roposta foram: plicados Outras questes de pesquisa 1. em Os que

acerca

de comprometimento

emergiram

partir

da

definio ser

dessa a

instrumentos autistas,

escolhidos

poderiam

independentemente de seu grau de comprometimento? 2. A forma de responder ao TON I-3, ou seja, apontando a resposta correta, estaria incompatvel com a dificuldade em p ointing que os autistas apresentam, devendo ser pensada uma outra forma de resposta? 3. O Teste de Ateno por Cancelamento respeito dos dados e o B-SPG podem oferecer pistas a

encontrados em literatura sobre a ateno e funo perceptomotora dos autistas, tornando se testes sensveis avaliao cognitiva dessa populao? ----------------------- Page 106----------------------105 ----------------------- Page 107----------------------106 ----------------------- Page 108----------------------107 MTODO O delineamento desta pesquisa correlacional, pois

sero

verificadas

as por meio se de trato tratar estatstic de in

convergncias ou divergncias entre construtos, o, valendo-se, para tanto, de amostragem vestigao em populao especial, foram: mais precisamente, inteligncia, ateno. as dos em Medidas s por

convenincia, por autistas. As

variveis foram especiais

investigadas escolhidas avaliativas tentand

percepo e o-se ajustar caractersticas da populao questo.

especficas necessidades

instrumentos

Participantes de Os trs dados coletados conjuntos de sero neste estudo foram como foco provenientes primrios, do problema. secundrios Sendo

participantes, que aqui e tercirios, de acordo com assim, os seu grau de participantes

classificados com o

relao

primrios foram os indivduos autistas, que se submeteram aos testes; os secundrios f oram os pais (casal, pai ou me), que responderam escala de avaliao; e os tercirios foram os profissionais psiclogos que se dispuseram a fornecer um parecer verbal, baseado apenas na experincia profissional, sobre o grau de funcionalidade cognitiva (considerad a apenas como alto ou baixo funcionamento) e o grau de comprometimento autstico (considera do como leve, moderado ou severo) desses indivduos, por eles cuidados em consultrio, em escola ou em instituio. Essa determinao classificao da ser utilizada apenas neste tpico, para

contribuio de cada grupo na pesquisa. Mas nos captulos seguintes, sero chamados de ----------------------- Page 109----------------------108 participantes, apenas os indivduos autistas, para facilitar o uso da nomenclatura

. Os outros sero denominados pelas suas prprias funes, ou seja, pais ou profissionais psiclogos. Os ndo 25 do participantes sexo primrios avaliados somaram 28 indivduos, se

masculino e trs do sexo feminino, com idade entre cinco e 26 anos (Mdia = 11,82; D P = 5,68), apresentando diagnstico compatvel com os chamados Transtornos do Espectro d o Autismo. Entre as idades de cinco a 10 anos havia 15 indivduos; entre 11 e 20 ano s havia nove; e entre 20 e 26 havia quatro. No foi possvel obter os laudos tcnicos da maioria dos diagnsticos, mas cont ouse com o relato dos pais sobre a trajetria dos tratamentos at a efetivao ou a hiptese diagnstica para cada que 12 autistas foram caso. Desse relato ficou registrado

diagnosticados por psiclogos (depois confirmados por outros profissionais), nove tiveram diagnstico nais, e sete conjunto, foram feito por psiclogos e outros profissio psiquia pelos filhos

diagnosticados por outros tras). As nomenclaturas usadas pelos pais nas foram: Transtorno

profissionais do

(neurologistas,

descries

quadro apresentado

Autista (para 12 participantes), Sndrome de Asperger (para sete participantes), T ranstornos do Espectro do Autismo (dois participantes), (trs participantes), Autismo Atpico

Sndrome de Asperger e/ou Distrbio Semntico Pragmtico (um participante), Sndrome de Asperger reavaliado como Transtorno Autista (um participante), Transtorno Glo bal do Desenvolvimento, om deficincia sem diagnstico fechado (um participante), Autismo c

intelectual, sem diagnstico fechado (um participante). No que se refere aos participantes, 27 esto de alguma forma sendo do que 13 esto atendidos em tratamentos diferentes recebidos reas de por esses sen

interveno,

institucionalizados de reabilitao

ou

e 14 em

recebem Um deles

atendimentos est sem

em

centros atu

consultrios particulares. almente. Vinte usam

atendimento,

comunicao oral, sete usam comunicao mista (oral e/ou alternativa e/ou gestual) e um ----------------------- Page 110----------------------109 usa comunicao gestual. eles, 15 estudam ou Quanto ao 10 tipo em de escola escolas frequentada pblicas e por trs Infantil,

estudaram em escolas particulares, em escolas especiais pblicas. 12 esto No no ensino Ensino regular,

seis cursam

a Educao

Fundamental Nvel I, trs esto no Ensino Fundamental Nvel II, um est completando o Ensino Mdio e outro j o concluiu. As , como evidenciadas em seis habilidades citadas sendo as mais no comportamento categorias, de analisado da pelos deles, pais destes participantes ser agrupadas Em termos d

puderam

acordo com o contedo e frequncia, 23

descrio oferecida.

foram classificados como tendo habilidade em memria, 16 foram apontados como tend o habilidade em computao, rlexia, seis foram considerados em lgica, percepo. mesmo primrio. A provenincia desta amostra foi diversificada contando com indivduos aten didos pela por prpria pesquisadora, profissionais atendem em tambm em consultrio; seus indivduos indicados o sete tiveram em registro pintura pde de apresentarem cinco para um hipe

tendo habilidade e cinco em

e desenho, ser registrada

Mais de uma participante

habilidade

psiclogos que os u em instituies

consultrios

particulares

especializadas para tratamento de autismo (Anexo C Carta de Autorizao); indivduos

indicados Centros

por psiclogos de Reabilitao

que

os atendem

em

APAEs

ou em

Clnica; indivduos indicados por profissionais que os conhecem e outros ainda indic ados por to pais de autistas avaliados. distribudos em sete Os 28 participantes primrios es

cidades do Estado de So Paulo e duas cidades do Estado de Minas Gerais. iveram Como critrio condies de de aos incluso, testes, foram aceitos os de indivduos seu abaixo grau de 3 que t

responder minimamente de comprometimento em autismo, 0 anos. Como

independentemente de cinco anos e

com idade acima critrio de

excluso, foram eliminados os autistas que tinham comorbidades clnicas, como sndrome s ----------------------- Page 111----------------------110 genticas, deficincias te definidos, por exemplo, sndromes iro contato da pesquisadora ados, tambm, indivduos que ais claramente compatveis trevista com verificou-se definidos, com trs apresentaram, com os deficincia pais, j em fase de Nestes dos filhos avaliao, casos, ainda comportamentos durante no a en estavam m sensoriais, Esses ou ou dados com a quadros j eram neurolgicos checados Foram ao claramen prime elimin

congnitas. a famlia

instituio.

mental.

que os diagnsticos mas os

comportamentos manifestados por eles no cumpriam com as caractersticas autsticas, d e acordo com os critrios diagnsticos bsicos plenamente reconhecidos pela pesquisadora . Estimava-se um nmero de 30 autistas para esta pesquisa, mas foi possvel a valiar apenas 28 no perodo designado para a coleta. Um dos possveis participantes foi eli minado por no ter completado a bateria de testes, em duas tentativas feitas, devido difi culdade

em manter-se envolvido crianas tambm no conseguiram adas. Outros efetuar, nem dois foram

com mesmo de

a tarefa.

Alm

desse, tarefas

mais

trs

as primeiras aps a

solicit feita com o

considerados sem condies s pais. Ao todo,

avaliao,

entrevista

portanto, foram iniciados 34 protocolos, mas apenas 28 puderam ser analisados em todas as tarefas aplicadas. Os participantes secundrios, ou seja, os pais dos autistas, que responde ram escala de avaliao de Transtornos Globais do Desenvolvimento (PDDAS-SQ), foram 10 casais, 17 mes e um pai. O grau de instruo do chefe da famlia variou de primrio incompleto (1) at colegial superior completo completo e (11), com uma concentrao de 22 entre

superior completo. De acordo com o Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB) as famlias situaram-se entre A1 (2 famlias) e C (8 famlias), com a maior frequncia em B 1 (9 famlias). Todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo D). m Com relao as informaes aos participantes tercirios pde-se contar co

oferecidas por 26 psiclogas, pois no foi possvel o contato com uma profissional, e um ----------------------- Page 112----------------------111 dos participantes primrios no estava mais sob atendimento psicolgico. Algumas desta s psiclogas no estavam atendendo diretamente esses autistas, mas tinham contato sufi ciente com eles, ou nas escolas ou nas instituies, para fornecerem as informaes solicitadas . Materiais 1. Scale / Pervasive Screening Developmental Disorder Assessment

Questionnaire PDDAS-SQ (Grossmann, 2004) Trata-se de ropediatra americano um screening experimental elaborado pelo neu

Rami Grossmann prometimento Transtornos Autismo,

(2004), em

especfico

para avaliao mais

de graus especificamente

de com

Globais Asperger

do Desenvolvimento, e encontra-se

TGD-SOE. Este instrumento ternet por meio do site

disponibilizado

na in

http://childbrain.com/pddassess.html. Para esta pesquisa ele foi traduzido do in gls para o portugus, por profissional autorizao de uso concedida pelo autor. Ele foi construdo com base nos critrios oferecidos pelo DSM-IV e composto por quatro acordo reas amplas com cinco de investigao, cujos itens so pontuados de competente na rea, e com a devida

possibilidades de comprometimento, quais sejam: no (no se aplica ao caso), resolvi do (j ocorreu, mas no os itens gerais, ocorre mais), leve, moderado ou severo. A pontuao d

que do nome s quatro subescalas, de 0 para o no e para o resolvido, oito para o lev e, 12 para o moderado e 16 para o severo. A pontuao de seus subitens diferente, e var iam de zero a quatro para os rea de Dificuldades na mesmos cinco graus considerados. A

Interao Social possui 15 itens, a de Atrasos na Fala e na Linguagem possui 14 iten s, a de Jogo a de Imaginrio Dificuldades e Simblico Anormal possui 15 itens e a re

Comportamentais constituda apenas desse item geral. Ao todo, somam-se, portanto, 48 itens, sendo quatro itens gerais e 44 itens especficos. Cada item geral, assim co mo os itens ----------------------- Page 113----------------------112 uma

especficos, conta possibilidades de

com

explicao

detalhada

para com

cada os

uma pais

das e

pontuao. O preenchimento por profissional que

desse screening

feito

tenha experincia clnica. O resultado final oferecido pelo instrumento, ou seja, a somatria dos po ntos dos itens gerais e dos itens especficos reflete o nvel de disfuno em autismo, que pode v ariar em quatro classificaes: ausente (de 0 a 49), leve (de 50 a 100), moderado (de 100a 150) e severo (mais que 150). Segundo o autor, esses valores foram estimados arbitraria mente e ele sugere que seja feito um estudo pois ainda no foram mais amplo para confirmao,

realizados. O examinando deve pontuar em todas as reas para ser considerado autis ta, mas se no tiver pontuao na segunda rea Atrasos na Fala e na Linguagem e mesmo assim tiver um total de mais de 60 pontos pode ser considerado um Transtorno de Asperg er, de acordo com o que consta descrito na escala. 2. Teste de Ateno por Cancelamento (Montiel & Capovilla, 2007) teste Esse instrumento de cancelamento constitui-se em uma das verses que um

pode assumir. Foi desenvolvido por Montiel e Capovilla, em 2005, e encontra-se d isponvel para uso em pesquisas (Montiel & Capovilla, 2007). Visa avaliar a ateno seletiva e m dois nveis de dificuldade e a ateno alternada, alm da velocidade de processamento. O test e completo composto por 3 tarefas sendo que em cada uma delas h uma matriz com 300 figuras geomtricas distribudas cada linha. As figuras so: adas crculos, quadrados, de preto em em 15 linhas, com cruzes 20 e figuras em pint

tringulos

retngulos,

estrelas,

fundo branco. Na primeira tarefa, denominada de Parte 1, a ateno requerida a seletiva s imples. H um modelo localizado acima da matriz de estmulos, e, das 300 figuras distribudas na pgina, pelo h 50 figuras examinando. Na iguais a este modelo para serem assinaladas

----------------------- Page 114----------------------113 segunda tarefa, ou Parte 2, a ateno requerida seletiva complexa. H duas figuras jun tas, localizadas acima da matriz, e sete pares iguais esto distribudos entre as 300 fig uras da pgina. O examinando deve riscar entre as duas figuras que aparecem na mesma posio que ida o modelo. Na terceira tarefa, a alternada. Do lado estmulo ou Parte 3, cada a ateno fileira, requer determ

esquerdo da folha h um inando que este o

associado a

modelo que deve ser riscado. Nesta terceira tarefa, o examinando deve assinalar as figuras considerando a mudana de estmulo a cada fileira. O tempo determinado para a execuo de um minuto para cada tarefa, salientando-se que, anterior atividade propriamen te dita, o examinando recebe instrues detalhadas sobre o que para ser feito, inclusive com um a atividade-exemplo visualizada, em folha separada do teste. conta Montiel e Capovilla com um estudo de (2007) comentam que esse teste

validao que viabiliza seu uso para avaliao de pacientes com Transtorno do Pnico, pois num estudo feito por Montiel, significativa entre os grupos com em durao, e na sem esse Parte 1 em 2005, foi Essas encontrada diferenas diferena foram

transtorno.

(p =0,025), total de acertos, na Parte 2 (p =0,009), total de ausncias, na Parte 2 (p =0,013), durao, na Parte 2 (p =0,040) e durao total do teste (p =0,011). Os autores citam tam bm estudos correlacionais deste instrumento com outros trs testes de ateno, quais seja m, o Teste de Trilhas em suas formas B e o Teste neutra e de Stroop Computadorizado

emocional. Segundo os autores, as correlaes foram significativas. Em relao correo, eles sugerem erto, nmero anotao de total de trs tipos de escores: nmero total de ac

erros/acrscimos, e m ser calculados para

nmero

total

de

erros/omisses. da folha,

Esses

escores

pode

cada um dos quatro para interpretao de

quadrantes

separadamente,

velocidade de processamento ou indcios de leses enceflicas. Na presente pesquisa, as folhas de atividade foram mantidas conforme os originais, mas optou-se por modificao nas folhas instrucionais, com ampliao da tarefa-exemplo, ----------------------- Page 115----------------------114 adotando-se a proposta de o participante execut-la. O fator tempo tambm no seguiu o padro, ou seja, o participante pde executar a tarefa sem limite temporal pr-determi nado, mas o tempo utilizado em til, para verificao da minuto foi anotado de maneira su

velocidade de processamento. O tempo total utilizado em cada tarefa tambm foi ano tado. 3. Teste Motor e Teste de Percepo suplementares ao Bender (Brannigan & Decker, 2003) Esses do Bender, instrumentos fazem parte de uma nova verso de administrao

proposta por Brannigan e Decker (2003), na qual imediatamente aps a fase de memria do ento chamado Bender II, dois testes suplementares motor e de percepo so aplicados servindo de screening e perceptual dos para a verificao das habilidades motora

examinandos. As tabelas normativas desses dois screenings foram montadas com bas e num estudo com 400 pessoas, cujas idades variaram de quatro a 70 anos ou mais. O Teste Motor composto de uma tarefa-exemplo e mais quatro tarefas cont endo trs atividades cada item. A criana dever unir dois pontos situados dentro de retngul os, sem ultrapassar diferentes. H limite de quatro suas um bordas. para Esses a retngulos assumem execuo do teste. trs A larguras tarefa-exempl

minutos

pode

ser

executada

pelo examinador, caso seja necessrio. Cada resposta correta recebe um ponto sendo que o mximo de 12 pontos nesse instrumento. A pontuao transformada em percentil (ou quartis), de acordo com sta correta compreende os acertos por grupos de idade. Respo

traados que tocam os dois pontos e no saem do retngulo delimitador do espao, sendo permitido apenas esbarrar em seus limites. O Teste de Percepo composto por 10 itens, cada um deles composto por cinc o figuras alinhadas horizontalmente dentro de grades, estando a figura-modelo esqu erda da folha, seguida das alternativas a serem escolhidas pelo examinando. preciso proc urar uma ----------------------- Page 116----------------------115 figura igual ao modelo, . O examinando dever nessa sequncia figura que de figuras julgar direita O exam dele

circular ou apontar para a inador poder assinalar a

correta.

resposta escolhida pelo examinando, caso ele no tenha condies de faz-lo. H um limite de quatro minutos recebe um ponto para a e o execuo do teste. Cada resposta correta

mximo possvel de 10 pontos, nesse instrumento. A pontuao transformada do mesmo jeito que no Teste Motor. Nesta pesquisa, os Testes Motor e de Percepo foram aplicados antes da exe cuo de cpia do B-SPG e os. A pontuao foi no foi cobrado tempo para serem completad

mantida em um ponto para cada acerto, em ambos os testes. e 4. Teste Gestltico Pontuao Gradual Visomotor de Bender Sistema d

(B-SPG) (Sisto, Noronha & Santos, 2005) Este teste foi criado por Lauretta Bender, em 1929, e apresentado para uso clnico em 1938. composto por nove figuras inspiradas nos princpios da Gestalt, que permi tem

investigar a maturao ica solicitao de

percepto-motora

de

crianas,

uma

vez

que

impl

cpia dessas nove figuras expostas em cartes individuais. No Noronha & Brasil, o Santos, Sistema de Pontuao Gradual B-SPG (Sisto,

2005) o que atualmente atende s exigncias do Conselho Federal de Psicologia, no qu e se refere a evidncias de validade, preciso e normatizao do teste. Nesse sistema, ava liase a distoro da forma na reproduo grfica das figuras, com o objetivo de determinar o nvel de maturao da funo gestltica motora em crianas de seis a 10 anos de idade. A aplicao pode ser individual ou coletiva. A pontuao varia de zero a dois para todas a s figuras, exceto a de nmero seis, para a qual podem ser atribudos pontos de zero a trs. O total de erros cometidos pode atingir 21 pontos, e o manual oferece tabelas para converso dessa pontuao de erros H tambm tabela de em percentil e em quartil (por idade).

----------------------- Page 117----------------------116 porcentagem de acertos, que permite uma anlise qualitativa da maturao percepto-moto ra das crianas avaliadas. O estudo normativo contou com 1052 crianas. Com o objetivo de evidenciar a validade desse sistema, em relao a mudanas no desenvolvimento, foi verificada a correlao entre o B-SPG e a varivel idade, registr andose um ndice de r = -0,58, o que indica que conforme aumenta a idade diminui a pon tuao de erros no teste. des de sete e de A anlise 10 anos de varincia demonstrou que as ida

solicitaram diferenciao por sexo. o Em busca de e Santos (2006) evidncia de validade por critrio, Suehir

desenvolveram dois estudos. No primeiro, avaliaram as mdias entre crianas de 2 e de 3

srie identificando diferena significativa entre os dois valores. Isso indica que o B-SPG mostrou-se sensvel duas etapas de escolaridade. desempenho No de para segundo grupos diferenciar estudo, a maturao as autoras perceptomotora compararam o dessas

extremos avaliando crianas de 3 srie, por meio da Escala de Avaliao das Dificuldades na Aprendizagem da Escrita ram identificados no (ADAPE) e do B-SPG. Dois grupos fo

ADAPE considerando-se o escore no B-SPG, ou seja, crianas com nenhuma dificuldade e com dificuldade leve tiveram melhor desempenho no B-SPG, ao passo que crianas com dificuldade mdia e dificuldade acentuada tiveram desempenhos claramente inferiore s. Sisto, Bartholomeu, Rueda, Santos e Noronha (2008) investigaram a possi bilidade de convergncia entre ssivas Coloridas de os escores do B-SPG e das Matrizes Progre

Raven (Raven-MPC) em 239 crianas de sete a 10 anos de idade. O ndice de correlao entre os testes foi de r=-0, 55 para p=<0,001, significando que o aumento da pon tuao no Raven-MPC foi compatvel com a diminuio dos erros no B-SPG. Avanando nos estudos com grupos extremos, os autores registraram que, foi possvel discriminar desempenhos melhores e piores no B-SPG. ----------------------- Page 118----------------------117 Os ndices de preciso por Alfa de Cronbach (0,80), procedimento de duas met ades de Spearman-Brown (0,77) e modelo Rasch (0,76), para todas as idades no B-SPG (d e seis a 10 anos) representam valores altos. O ndice de preciso entre avaliadores foi de 89,67%. Estudos especial tm valendo-se desse sistema de pontuao em populao por meio do Raven-MPC,

contribudo para a ampliao de informaes que o teste pode oferecer. Pacanaro (2007) aplicou o B-SPG em indivduos com Sndrome de Down, correlacionando-o com o TONI-3

Forma A, obtendo um ndice de correlao significativo (r=-0,57 para p<0,001). Santos e Jorge (2008) aplicaram esse sistema de pontuao do Bender em crianas e adolescentes dislxicos, comparando-o ce de correlao significativo e alto (r = 0,76). 5. Teste de Inteligncia No-verbal - TONI-3 (Brown, Sherbenou & Johnsen, 2006) O Teste de Inteligncia No-Verbal (TONI) foi desenvolvido em 1982, por Brow n, Sherbenou e Johnsen, e encontra-se, hoje, em sua terceira edio (TONI-3), apresenta do em duas formas paralelas A ral por meio de e B. Ele se prope medir a inteligncia ge com o sistema Lacks, e obtiveram um ndi

raciocnio abstrato e resoluo de problemas, distribudos em 45 pranchas, contendo figu ras abstratas, dispostas em formatos variados. Tais formatos dividem-se em matrizes de 2x2, matrizes de 2x3, matrizes de 3x3, grupos de 5 faltando 1 e grupos de 5 faltando 4. Como recurso instrucional, este teste segue o modelo as instrues so fornecidas por meio de gestos. Esse instrumento tem sido indicado, conforme consta em seu manual com tr aduo e adaptao brasileira (Brown, Sherbenou & Johnsen, 2006), para avaliar indivduos que apresentam dificuldades inteligncia devido a em responder a testes convencionais de no-verbal, ou seja,

problemas com a linguagem, com a motricidade e com a diversidade cultural, just amente ----------------------- Page 119----------------------118 e instrues examinando, nem

por apresentar contedo , escrita, fala ou audio por parte do pois a forma de

no-verbais. habilidades

Ele

no

requer refinadas,

leitura

motoras

responder aos itens simples, bastando um gesto indicativo da escolha feita. No h t empo para sua execuo. Seus 45 itens ficuldade. Cabe ao examinando observar a onentes; planejar a esto natureza organizados do seguindo uma gradao seus de comp di

problema

e analisar

estratgia de resoluo, a partir do que tem disponvel em seu repertrio; tentar encontra r uma regra organizadora ema; e escolher a ou uma relao lgica a questo, dentre para resolver o probl ca

alternativa que lhe parece so tenha dvidas. preciso escolher uma resposta ternativas, no numeradas, dispostas na as tarefas parte inferior variam em

solucionar correta da folha.

podendo ou que

rev-la seis al

quatro

As figuras

compem

caractersticas de forma, posio, direo, rotao, contiguidade, sombreamento, tamanho e movimento. A dificuldade dos itens depende da quantidade dessas caractersticas co ntidas nos estmulos, gerando maior relaes e regras que as organizam. Estratgias ou habilidades de raciocnio so requeridas para dar conta da res oluo dos problemas, ou da compreenso das regras, podendo-se combinar de formas mltiplas , dependendo do item a ser analisado. H sete estratgias de raciocnio possveis neste te ste: 1. Generalizao similaridades; 2. que e Classificao, se requer a em que se requer de identificao 3. de Raci ou menor complexidade nas

Discriminao, em ocnio Analgico,

identificao

diferenas;

definido pela frmula clssica A est para B, assim como C est para ____; 4. Seriao, em que o sujeito deve perceber que a relao entre os estmulos sequencial; 5. Induo, em que preciso descobrir uo, em que se deve o princpio que une figuras; 6. Ded

encontrar um exemplo que represente um princpio ou uma regra; e 7. Reconhecimento de

----------------------- Page 120----------------------119 Detalhe, em que se requer a identificao de partes que esto faltando, ou que devem s er inferidas (Brown, 2003). A aplicao do teste consiste em apresentar ao examinando as pranchas, uma a uma, fornecendo-lhe instruo no-verbal, mas com rapport anterior. H cinco itens de treino , antes da execuo do teste, que servem para garantir a compreenso da tarefa, mas eles no so pontuados. A pontuao feita pelo nmero de itens corretos escolhidos at o chamado item de teto, que significa o ltimo de trs itens errados em uma sequncia consecutiv a de cinco itens. A anotao nador. A converso do na folha de respostas feita pelo exami

escore bruto oferece ndices de QI e de Percentil. No Brasil, o TONI-3 possui um estudo normativo para a Forma A do teste, a partir dos protocolos de 382 anos. Os resultados so convertidos para com anlise de crianas Os entre estudos as idades de seis a 10 contam

Percentil. itens,

psicomtricos

evidncias de validade e coeficientes de preciso. A correlao entre o TONI-3 Forma A e a idade dos participantes 01, evidenciando uma validade relativa ao encontrados trs apontou um ndice Aps de r=0,33 de para p =0,0 varincia foram

desenvolvimento.

anlise

subgrupos com variao pela idade (seis-sete, oito-nove e dez), e no cinco grupos, co mo era esperado. Um estudo de validade convergente foi efetuado a partir da comparao do TONI-3 Forma A com o Teste do Desenho da Figura Humana DFH - Escala Sisto uma vez que os dois instrumentos se propem avaliar inteligncia. Obteve-se um coeficien te de r=0,49 para p <0,001, e a convergncia diferenas entre grupos foi confirmada pelas

extremos (Sisto, Noronha & Santos, 2006). Outros estudos de validao do TONI-3 Forma A, no Brasil, foram feitos medi ante a comparao Escrita e deste teste com a com o Cloze, com a Escala de Avaliao de

Escala de Reconhecimento de Palavras, atingindo ndices de correlao r=0,46, r=-0,46 e r=0,31, respectivamente, pecificao de srie. considerando-se os valores obtidos sem es

----------------------- Page 121----------------------120 Todos os resultados evidenciaram compartilhamento de aspectos relacionados s prop ostas de medida. Em relao Alfa de Cronbach, Spearman-Brown, do de 0,62 Guttman a 0,83. A estudo de preciso, e Rasch os coeficientes foram baseados varian ndice de r em

satisfatrios, ofereceu o

correlao obtida em =0,999 para p <0,001,

teste-reteste

demonstrando alto ndice de preciso. Esses estudos constam no manual do examinador do TONI-3, na Parte III estudos psicomtricos da traduo brasileira, onde so descritos os

brasileiros (Brown, Sherbenou & Johnsen, 2006). O TONI-3 Forma A tambm foi utilizado por Pacanaro, Santos e Suehiro (200 8) ao avaliarem as habilidades intelectuais de pessoas com Sndrome de Down. A amostra c ontou com 51 indivduos, com idades entre seis e 24 anos (Mdia = 15,3 e DP = 4,9), sendo que 26 eram do sexo feminino e 25 do sexo masculino. As pontuaes obtidas variaram de u m a 20 pontos (Mdia = 6,7 e DP = 4,16), com 72,6% da amostra concentrados nas frequnci as entre dois e 10 pontos. a Outro estudo este teste, teve feita em brasileiro, sua escolares buscando surdos, evidncias de sob duas validade verses: par a de

aplicao

lpis

e papel

computadorizada (Barbosa, 2007). Foram avaliados 205 surdos, sendo 86 do sexo fe minino e 119 do sexo masculino, com idades entre seis e 25 anos (Mdia = 14 e DP = 4,4). Eles frequentavam escolas o Fundamental. Os resultados apontaram e elevavam a pblicas aumento e cursavam do da 1 ao 9 ano do Ensin s

crescente evidenciando na

pontuao,

conforme

tambm O

idade e a escolaridade, tipo de surdez no mostrou papel e

validade

desenvolvimental. As duas

diferena significativa lpis e

pontuao.

verses,

computadorizada, mostraram ser viveis para avaliao da inteligncia em surdos. ----------------------- Page 122----------------------121 6. Ficha sociodemogrfica e de informaes especficas ais, a Esta ficha foi elaborada fim de coletar dados para ser preenchida com os p

gerais da famlia e dados especficos do histrico de vida de seu filho. Nela consta o nome do participante, a idade, o informante, endereo e o sexo, data de nascimento, nome d

telefone para contato. Para investigao do nvel socioeconmico utilizou-se o Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB). modo Sobre o histrico geral, sobre as de vida, as investigaes foram, de um

condies de gestao e parto, comportamentos nos primeiros anos de vida, doenas, incio do tratamento e/ou da institucionalizao, escolarizao, uso de medicao, comunicao usada, habilidades especficas, autismo, sob qual e quem estabeleceu a classificao em

sistema e poca. Alm disso, a ficha contm espao especfico para preenchimento do grau de comprometimento autstico dos examinandos, e do grau de funcionalidade cognitiva

dados esses coletados com os profissionais responsveis (clnico ou institucional) p or eles.

Procedimento de aplicao e correo 1 fase preparao Primeiramente foi feito escolas e consultrios o contato com as instituies,

particulares, solicitando a elegibilidade de indivduos autistas para a pesquisa. Esse contato foi feito pessoalmente, por essidade, na maioria das vezes, de se complementar requeridas pelos o telefone pedido ou com por e-mail, explicaes havendo mais nec minuciosas

profissionais. Em cidades mais distantes, e a instituies, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), bem como a Carta de Autorizao para a Instituio foram enviados por e-mail s psiclogas e agilizao dos Os responsveis, dias e para aprovao foram do processo

esclarecimentos aos pais. dos de acordo com a

horrios marcados

ajusta

----------------------- Page 123----------------------122 disponibilidade das instituies ou dos pais dos participantes, e a agenda de coleta de dados da pesquisadora. 2 fase aplicao A avaliao foi planejada de forma a seguir um esquema sistemtico de aplicao dos instrumentos, mas a pesquisa em campo solicitou ajustes nesse esquema, sobre tudo no que diz respeito aplicao da escala PDDAS-SQ com os pais, que deveria ser seguida d os testes com seus filhos. Ento, em alguns casos, a escala foi aplicada antes da ava liao com o autista, e em outros, foi aplicada depois, isso ocorrendo ou no mesmo dia, ou em dias diferentes. Esse arranjo foi feito em funo de os pais no poderem estar presentes no dia agendado para a avaliao, ou para minimizar a ansiedade de alguns autistas, ajustan do a avaliao deles ao melhor momento de execuo de tarefa.

A aplicao de 27 escalas foi efetuada pela prpria pesquisadora em entrevist as que duraram em mdia duas iodemogrfica tambm horas e meia, momento. na tentativa nenhum mesma de contando Apenas cidade entrevista que a uma de em agendar da ficha escala um trs do op horrio es soc

deveria ser preenchida nesse foi preenchida por uma profissional psicloga, residente s participantes, pois a pesquisadora j havia feito ortunidades diferentes e a instituio no conseguiu, com a me. Essa psicloga auxiliar foi cala, cuidando para a em

desses dias,

devidamente

orientada no

preenchimento

que cada questo fosse muito bem classificada. As anotaes minuciosas feitas ajudaram na concluso das pontuaes, que foram finalizadas pela pesquisadora. de As dados demais escalas para que a indivduo, os em tiveram cada tambm item, esse no gerasse detalhamento impasse. Todas

classificao do as dvidas que

pais tiveram foram discutidas e esclarecidas pela pesquisadora, o que contribuiu para que o tempo usado nessa coleta fosse extenso. Algumas entrevistas ocorreram nas instit uies as ----------------------- Page 124----------------------123 quais os autistas frequentavam; outras ocorreram no consultrio da pesquisadora; e outras foram feitas nas prprias residncias dos participantes. mesma Com os autistas, os testes foram ordem, ou seja, aplicados sempre na

primeiramente eles fizeram os Screenings Motor e de Percepo, depois o Teste de Ben der B-SPG, em seguida as trs etapas do Teste de Ateno por Cancelamento, e por ltimo o TONI-3 Forma A. Quase todos conseguiram suportar o ritmo de execuo em uma mesma sesso, mas alguns indivduos se cansaram e foi necessrio aplicar os testes restantes em

um outro dia, sido iniciados,

ou mesmo mas as

reapresentar

alguns testes

que

tinham

primeiras respostas foram dadas com clara demonstrao de irritao ou cansao. Apesar de os locais de aplicao serem diversificados, o arranjo do posicio namento da pesquisadora em relao ao participante foi sempre o mesmo, ou seja, um ficava se ntado ao lado do outro, e no de frente. Essa estratgia foi adotada pensando-se em minimi zar o estresse olhar pelo qual muitos o interlocutor autistas passam quando precisam

frontalmente. Valorizou-se, assim, o olhar para os materiais grficos e para os mo vimentos manuais da pesquisadora, necessrios para a compreenso da tarefa. Todos pesquisadora os participantes tiveram que no eram conhecidos da

acompanhantes na sala de avaliao, sendo estes, profissionais que trabalhavam com e les e com os quais eles se sentiam seguros; ou os prprios pais, seguindo o mesmo raciocn io de deix-los com o sentimento s pais no local de de segurana. Com a permanncia do

avaliao, foi impossvel controlar, em alguns casos, a interferncia deles na execuo das tarefas dos filhos. ica, pois os pais Em algumas de dar avaliaes certas essa interferncia aos seus foi benf

sabiam a melhor forma s; em outras, porm, a

instrues

filho

ansiedade dos pais exigiu que a pesquisadora pedisse que eles se contivessem na ajuda que queriam oferecer. ----------------------- Page 125----------------------124 Para a execuo do Screening Motor a instruo foi rpida, oferecendo-se criana o lpis grafite e mostrando a ela como deveria unir os pontos formando uma reta, o u uma linha. Alguns participantes instruo oral havendo sentiram dificuldade para entender a

necessidade de a pesquisadora valer-se do exemplo, ou ela mesma demonstrar como

fazer, ou ainda segurar na mo do examinando e mostrar-lhe como era para ser feito. A cepo compreenso da tarefa solicitada foi difcil para no Screening de Per

muitos participantes, o que fez com que a pesquisadora usasse vrios recursos para alcanar seu objetivo. Em alguns momentos, fazer um x no primeiro quadrante de cada conjunt o de estmulos foi o suficiente ual; em outros momentos, solicitar o mais quais as duas figuras adequado. Noutra para a busca da em cada outra figura foi ig

iguais,

conjunto,

tentativa, usar o primeiro conjunto como exemplo foi preciso, mostrando um por um dos desenhos e dizendo sim ou no para a igualdade. Ainda, como mais uma tentativa par a a compreenso da tarefa, foi preciso que a pesquisadora usasse vrios itens como exem plo, at que a atividade fosse compreendida visualmente e no auditivamente. Ao observar que a tarefa no tinha condies de ser compreendida e o participante j estava estressado c om a situao, houve interrupo antes de seu trmino. O teste de Bender B-SPG foi o instrumento proposto logo aps os Screening s e sua aplicao seguiu o esquema clssico de dizer ao participante que lhe seriam mostra das nove figuras, uma a uma, e que ele deveria copiar essas figuras numa folha dispo nibilizada sua frente, de maneira tal que ficassem parecidas com o modelo. Para alguns part icipantes houve reduo da edindo que elas instruo, simplesmente de de forma que mostrando-lhes a ficarem as duas as figuras c e p

fossem copiadas no papel om o modelo. Um dos participantes teve necessidade fossem desenhadas junto

parecidas figuras

primeiras

com ele, com a ajuda da pesquisadora pegando em sua mo, para que ele pudesse ente nder

o pedido feito. As duas figuras foram redesenhadas por ele, em seguida, e ele pde seguir ----------------------- Page 126----------------------125 sozinho nas outras cpias. Os outros participantes todos compreenderam a tarefa, m esmo que no a tenham executado de maneira fiel aos modelos. O Teste de Ateno por Cancelamento seguiu a aplicao do B-SPG e contou com um do perodo maior de na descrio dos treinamento, em cada etapa, conforme explica

instrumentos. Isso ocorreu porque foi respeitada a informao colhida em literatura de que os autistas precisam de mais tempo para a familiarizao com a tarefa. As instrues for am curtas, associando-se fala a demonstrao. As propostas de marcao dos estmulos foram tanto o riscar quanto o circular, dependendo da qualidade do traado dos participa ntes, j analisada nos testes anteriores. O fator tempo no foi mencionado e apenas suporte s verbais frequentes da. Foram foram dados, lembrando-lhes anotadas as por eles da na Parte tarefa a ser cumpri 1 do teste, be

formas de varredura usadas m como a quantidade de

estmulos assinalados em um minuto, e o tempo total usado por cada um para complet ar a tarefa. Quatro o no tempo participantes de um no tiveram seu rendimento computad

minuto, e um participante no teve seu tempo total anotado. A segunda parte deste teste precisou de mais explicaes da pesquisadora pa ra que houvesse compreenso dos participantes sobre a tarefa a ser cumprida, mas mesmo as sim ainda foi difcil para alguns deles. Os riscos (marcas) entre as figuras a serem e ncontradas dificultou a compreenso de muitos participantes em relao contingncia de proximidade requerida nesta tarefa. Fazer um crculo em torno das duas figuras foi uma tentati va usada, pela pesquisadora, para facilitar a compreenso dos examinandos ac

erca

do

objetivo

da

tarefa. Assim como na primeira parte, nesta tambm foram anotadas a execues feitas e m um minuto e o tempo total utilizado para o cumprimento da atividade. Dois partic ipantes no tiveram seu rendimento pante no teve seu tempo total s rasuraram rabiscando-a. ----------------------- Page 127----------------------126 Na terceira parte do familiarizados com o mas anotado. Alguns a folha, computado no em um minuto teste e e um partici apena

concluram o

outros

teste alguns

os

participantes de

estavam sistemti

mais

sistema de marcao, ca da figura a ser

precisaram

indicao

procurada em cada linha, como um start para sua execuo. Para isso a pesquisadora u sou circular cada figura-modelo a ser investigada, aps e a fazer uma seta indicando a linha

nomeao que eles mesmos davam aos estmulos. Muitos tiveram dificuldade para entender a mudana de estmulo a cada linha, por imaginarem que a tarefa era idntica da primei ra parte, ou seja, a busca a pesquisadora usou de recursos como: fazer duas edo, sob observao do de um estmulo de busca, especfico. apontando Sendo com o assim, d

linhas

avaliado; mostrar-lhe linha por linha, ao dar-lhe as instrues, cobrindo as outras com um papel, mas retirando-o no direcionados. momento anotadas um da quantas execuo; fileiras e, usar os comandos curtos, co

Nesta tarefa foram nseguiram fazer em

participantes

minuto e o tempo total utilizado para o cumprimento da atividade. Apenas um part icipante no teve seu rendimento em um minuto anotado. importante comentar que os tempos foram anotados com valor aproximado, pois

isso no foi feito com cronmetro e sim de forma sutil, com a pesquisadora olhando e m seu relgio de pulso. Por as anotaes das essa razo, algumas intercorrncias prejudicaram

primeiras aplicaes, mas conforme a avaliao foi seguindo, essa situao ficou mais sob controle gumas e no foi difcil anotar interferncias da na Parte nenhum 3 dos dois o do tempos. modelo e Al

pesquisadora, principalmente fazendo a seta) tambm devem ser mas foram ocorriam nas udo, era a

(circulando na que contagem

levadas em considerao necessrias e primeiras linhas, verificao da visto

tempo, neste est

o interesse,

possibilidade de execuo de tarefas desta natureza, por indivduos autistas. Para um dos participantes, este, houve a que havia rasurado tentativa de outro dia, logo a aps primeira parte deste com o t TONI-3 F

reaplicao em um orma A, e nesse

a reavaliao

momento ele respondeu adequadamente atividade solicitada. ----------------------- Page 128----------------------127 do TONI-3

uada

aplicao e ocorreu em

Forma

foi a ltima

tarefa

efet

sequncia completa para a maioria dos participantes, ou seja, no foi considerado o item de teto para interrupo do teste, com o intuito de se avaliar posteriormente a possibi lidade de um padro de resposta para o grupo de autistas. No entanto, para alguns indivduos, esse procedimento gerou desconforto ou cansao e o teste foi suspenso de forma tradicio nal, ou seja, aps no-verbais trs erros foram em cinco respostas consecutivas. do teste, As mas instrues i

usadas, inicialmente, sso incomodou muito

conforme os

proposta

original

participantes de um modo geral. Os que eram verbais perguntavam o que era para f azer, e

os que no eram, olhavam para a pesquisadora e tentavam imitar os gestos dela apen as, sem demonstrarem compreenso da tarefa a ser efetuada. Compreendeu-se que a instruo noverbal requer, da mesma conhecimento do processo forma que a verbal, habilidade no re

comunicativo e isso falho nos autistas. Optou-se, portanto, pelas instrues verbais , com orientaes reduzidas, de falas curtas, salientando o gesto, sim, mas acompanhado

objetivas, que dessem significado quilo que estava sendo mostrado. As instrues verbais adaptadas seguiram o seguinte esquema: mostrar a matr iz (ou o quadrado dividido), nomear as figuras dentro da matriz, dizer que faltava uma, perguntar qual era, mostrar as opes, esperar resposta espontnea do examinando, mostrar a resp osta certa caso no fosse as, e passar para o apontada, salientar que as outras no eram corret

prximo item de treino. A pesquisadora tentou garantir que durante o treino os par ticipantes demonstrassem ter compreendido primeiros itens, em a tarefa, inclusive retornando aos

alguns casos, para checar a real compreenso. Porm, para dois deles isso no foi possv el, porque no conseguiram abstrair a resposta mediante o apontar. Um deles deu murros sobre as alternativas, parecendo mas essa inteno no incidir mais sobre a resposta correta,

estava clara; o outro, apontava todas as alternativas imitando a atitude da pesq uisadora de mostrar-lhe as opes, porm no fazia escolhas. ----------------------- Page 129----------------------128 tentativa

Houve, ento, a resposta desses dois

de adaptar

teste

condies de

participantes em especfico. Sendo assim a pesquisadora recortou todas as alternat ivas dos itens, de um caderno de exerccio do TONI-3 Forma A, traduo brasileira, numerou-as n o

verso e apresentou essa verso aos dois participantes, em outro dia de reavaliao. D essa forma do adaptada, eles conseguiram melhor a tarefa de efetuar o teste, compreenden

completar a matriz, preenchendo o vazio com uma das figuras alternativas, agora palpveis. Houve videogravao das execues dos participantes durante a aplicao do TONI3, para que e qualitativa ficassem registrados posterior. dados importantes para a anlis

Essas gravaes foram feitas, em alguns poucos casos, por uma auxiliar da pesquisado ra, e na maioria das avaliaes, participantes. Foram, pelos prprios acompanhantes dos

portanto, gravaes amadoras. Para alguns pais, foi solicitada uma autorizao de uso de som e imagem, visando es interessantes nas edio e desses anlise vdeos das para mediaes registro feitas de pela detalh pesq

respostas dos participantes uisadora durante a

aplicao do teste. Apenas as mos dos participantes foram focalizadas durante a gravao, apontando para as respostas. No que diz respeito mediao ou assistncia feita pela pesquisadora, as pista s oferecidas aos participantes se resumiram em: tolerncia ao erro, permitindo tenta tivas de correo espontnea; sugesto verbal e gestual de nova varredura em todas as alternativa s, algumas vezes controlando nte em virar o papel rapidamente; ntando a fisicamente nova a impulsividade na ou do participa aprese horizon

sugesto de eles, apenas

varredura principais,

matriz, seja, o

visualmente, os dois alinhamentos tal e o vertical; feedback

verbal sobre respostas rpidas demais; efeedback verbal para os acertos, sobretud o quando alguns solicitavam isso. Para os dois participantes que responderam ao TONI-3 Fo rma A adaptado houve tambmfeedback verbal acerca de escolhas de similares resposta cor

reta, que sofriam rotao da revista para todas as figura nas suas mos. A assistncia estava p

----------------------- Page 130----------------------129 aplicaes, mas foi ajustada todos eles tendo oportunidades de, em , essas mediaes algum

s necessidades repensar suas

de

cada

participante, Porm

momento,

respostas.

foram mais intensas nos primeiros itens, at que o examinando se organizasse com a tarefa e demonstrasse ter condies de se beneficiar dessas pistas para orientar seu raciocn io. 3 fase correo Os protocolos de todos os testes estavam organizados em pastas individu ais e foram numerados para a efetivao da correo garantindo-se, assim, a preservao da identidade dos participantes. O testes, na ficha e os foram categorizados e tratados estatis mesmo nmero A de identificao prpria foi utilizado avaliou nos

sociodemogrfica e corrigiu todos instrumentos. ticamente. Os

na escala.

pesquisadora

Os dados resultados

provenientes deste tratamento encontram-se disponveis no captulo seguinte. Os consta Screenings no Manual foram do II foi (Brannigan & Decker, zero. 2003). Como r corrigidos de acordo com o que

Examinador do Bender Gestalt Cada resposta correta recebeu esposta um ponto e a incorreta correta do Teste

pontuada em

Motor considerou-se a linha que tocava os dois pontos e no saa do limite determina do, podendo esbarrar nas bordas. Como resposta correta do Teste de Percepo considerouse, claro, a igualdade entre odelo. Os pontos foram a alternativa escolhida e a figura-m

transformados em postos percentlicos de 0-25, 26-50, 51-75 e 76-100, por grupos d e idade,

mas utilizou-se tambm a pontuao bruta. al O Bender foi corrigido Gradual (B-SPG), no de acordo com Sistema de Pontu

qual so atribudos pontos de zero a dois, para quase todas as figuras, menos a figu ra seis, que recebe pontuao de zero a trs. O crescente da pontuao refere-se intensidade do erro e no do acerto. Trabalhou-se com pontuao bruta e com as porcentagens de acerto , ou seja, pontuaes em zero, obtidas em cada figura. ----------------------- Page 131----------------------130 Ateno

de

O Teste de forma atpica,

por

Cancelamento

teve sua

pontuao

feita

considerada, aqui, a nica possvel. Na Parte 1 foram vistos os acertos que os parti cipantes tiveram dentro do tempo de um minuto e os acertos totais. Portanto, esta parte t eve duas pontuaes. Para pesquisadora os quatro examinandos que no tinham as anotaes da

quanto as suas execues de um minuto, uma proporo foi feita considerando-se o tempo total. Nenhum participante cometeu acrscimos neste subteste, apenas omisses. Na Pa rte 2, a pontuao foi feita sobre os acertos conseguidos em um minuto, sem as consideraes de acrscimos, extraindo-se, desta parte, apenas uma pontuao. Na Parte 3, optou-se p or pontuar fileiras e no apenas as fileiras totalmente corretas. Isso rreto, permanecer nesta se estmulos deu em independentes, funo de se considerando-se julgar mais co

terceira parte, com a pontuao tambm sobre os

acertos. A ateno alternada continuou

sendo bem avaliada com esse critrio, ou seja, com garantia da alternncia, no havend o respostas ao acaso. Duas pontuaes tambm foram retiradas deste subteste, ou seja, um a contando com as fileiras corretas efetuadas em um minuto, e outra com as fileira s corretas totais, marcadas at o final.

A correo do TONI-3 Forma A tambm seguiu o que consta no manual, ou seja, a pontuao refere-se o item de teto. quantidade de itens acertados at a determinao d

Item de teto o terceiro erro em cinco itens consecutivos. Alm da pontuao total, est e teste contou com a converso caes, mas foi usada a tabela americana enquanto, com para normas dos pontos em QI e suas classifi por

isso, pois

a verso brasileira

conta,

apropriadas para as idades de seis a 10 anos. se no Por fim, a correo que consta nela da escala PDDAS-SQ foi feita com ba

prpria, logo no incio dos itens de cada subescala. Sendo assim os itens gerais, qu e do nome s subescalas, receberam pontuao de zero para as respostas classificadas como no e como resolvido; oito leve; 12 pontos para pontos para respostas classificadas como

----------------------- Page 132----------------------131 moderado; e 16 pontos ntuados em zero para para severo. Os itens especficos foram po

respostas classificadas como no; um para resolvido; dois para leve; trs para moder ado; e quatro para severo. O total de pontos foi somado e a ele atribudo uma classificao g eral que seguiu tambm a regra que consta no final da escala, ou seja, ausente para pon tuaes de 0 a 50, leve para pontuaes de 50 a 100, moderado para pontuaes de 100 a 150 e severo para pontuaes acima de 150. Procedimento de anlise de dados Compreendendo que esta pesquisa contou com a aplicao de muitos instrument os e, portanto, o tratamento ntidade de informaes dos dados gerou uma grande qua

diversificadas, optou-se por uma organizao sistemtica na apresentao dos resultados, a

fim de facilitar a apreenso tratamento estatstico realizado com os dados a 2, como um sumrio

do

contedo encontra-se

oferecido. registrado

Um resumo na Tabel

do

coletados

norteador da exposio dos resultados. Nota-se que a descrio ser feita por instrumento, e cada um deles ser mente s anlises dos instrumentos seguintes. Cabe (12<N<30), aqui alm ressaltar de ser que a amostra utilizada foi pequena analisado separadamente, mas adicionado gradativa

eminentemente clnica, proveniente de contextos diferentes, o que sugere ser imprpr ia a generalizao dos dados obtidos. Alm disso, os critrios para incluso dos participantes na pesquisa foram especficos, de forma parcial, a gerando uma amostra que representa

populao de autistas, ou seja, representa os autistas que foram capazes de responde r aos testes aplicados. Essa caracterizao da amostra conduz a um trato estatstico baseado em testes no-paramtricos. Contudo, os dados no deixam de ser importantes e instigadore s de novas pesquisas acerca do funcionamento cognitivo de indivduos autistas. ----------------------- Page 133----------------------132 Os testes estatsticos no-paramtricos utilizados foram a correlao de Spearman (com resultados em rho e p ), para anlises de convergncia-divergncia entre os const rutos investigados; teste de Mann-Whitney U (com resultados em U, Z e p ), para veri ficao de diferenas entre mdias do rank de duas variveis independentes; teste de Kruskal-Wall is 2 (com resultados em c, gl e p ), para verificao de diferenas entre mdias do rank de trs ou mais variveis independentes; e teste t One-Sample, para verificar tambm diferena de

mdias, contando que uma resentar uma mdia de populao normativa. dados suas so, As estatsticas avaliados, com

delas

tem

seu

valor

conhecido

por

rep

descritivas, de As

apresentando tendncia correlaes

as central

frequncias e de a

dos disper cada teste

respectivas medidas iniciam todas as instrumentos.

apresentaes dos so comentadas

pertinentes

valendo-se da nomenclatura oferecida por Dancey e Reidy (2006) para a classificao das magnitudes encontradas nas anlises correlacionais. Segundo esses autores, correlaes de 0,1 a 0,3 so consideradas fracas; de 0,4 a 0,6 consideradas moderadas; de 0,7 a 0 ,9 so as correlaes fortes e o rfeito. Os centesimais valor correlacional de 1,0 considerado pe

entre 0,3 a 0,4 ficaram sujeitos interpretao do p , que muitas vezes deu correlao um ndice de significncia marginal, desde que superior a 0, 050. ticos Este sobre captulo os se restringir apresentao dos tratamentos estats

dados e o captulo seguinte contar com as discusses geradas a partir desses resultad os. Porm, em determinados momentos, faz-se aqui necessrio tecer alguns comentrios sobre os dados conduzir seguinte. resumo encontrados, ao tratamento A do para esclarecimento disponvel do raciocnio a seguir, que com o

Tabela 2 encontra-se tratamento

estatstico dos dados coletados na pesquisa. ----------------------- Page 134----------------------133 Tabela 2. Resumo do tratamento estatstico dos dados coletados na pesquisa. Instrumento Tratamento Estatstico Escala escala. . PDDAS-SQ 1. Frequncia dos participantes nos nveis classificatrios da 2. Converso da pontuao das subescalas em nveis classificatrios

3. Correlao entre as classificaes das subescalas e delas com a classificao geral do PDDAS-SQ. 4. Frequncias dos resultados sob nova pontuao. 5. Correlao das pontuaes das subescalas entre si e delas com o total geral, tanto da pontuao oficial quanto da nova pontuao. 6. Correlao dos itens especficos de cada subesca la com seus respectivos itens gerais. 7. Correlao dos itens especficos de cada subescala com os to tais parciais dessas subescalas e com o total geral do PDDAS-SQ. 8. Correlao do resultado total da escala com os pareceres fornecidos pelos profissionais psiclogos, nas duas pontuaes. 9. Anlises estatsticas do PDDAS-SQ com dados da ficha sociod emogrfica. Teste de te. Ateno por Cancelamento . (TAC) m os TACs. Testes Motor e de Percepo (Screenings) do TAC 1. Bender acordo com BSPG as normas brasileiras. 3. Frequncia e porcentagens de acerto por figura. 4. Comparao do desempenho nas figuras, com os nveis de dific uldade sugeridos a partir das normas brasileiras. 5. Pontuao mdia por figura e por idade, comparadas s mdias norm ativas. 6. Correlao com a escala PDDAS-SQ 7. Correlao com os TACs. 8. Correlao com os Screenings e comparao de mdias com seus quar tis. TONI-3 mas americanas. Forma A 3. Correlao da idade dos participantes com os QIs. 4. Correlaes e diferenas de mdias dos QIs do TONI-3 com dados da ficha sociodemogrfica. 5. Correlao das cinco estruturas de apresentao do problema, c om o total geral de 1. Frequncia de pontuao bruta. 2. Frequncias de QI e suas classificaes de acordo com as nor 1. Frequncia de pontuaes (erros) 2. Comparao da pontuao bruta com a mdia esperada por idade, de 1. 2. 3. 4. Frequncia Correlao Correlao Correlao de pontuaes para cada um dos screenings. entre ambos deles com a escala PDDAS-SQ. com os TACs e diferena de mdia com as varreduras 1. Estatsticas descritivas das pontuaes de cada parte do tes 2. Correlao entre as trs partes. 3. Diferena de mdia das varreduras visuais da Parte 1 do TAC 4. Correlao entre as trs partes e a escala. 5. Comparao de mdias dos graus de comprometimento autstico co

acertos no teste. 6. Correlao dos QIs com a pontuao 7. Correlao dos QIs com ometimento sugeridos pelos profissionais. 8. Correlao dos QIs com os dade cognitiva sugeridos pelos profissionais. 9. Correlao com os TACs e diferena do TAC 1. 10. Correlao com os Screenings. 11. Correlao com o B-SPG. ----------------------- Page 135-----------------------

total da escala PDDAS-SQ. os graus de compr graus de funcionali

de mdia com as varreduras

134 ----------------------- Page 136----------------------135 ----------------------- Page 137----------------------136 ----------------------- Page 138----------------------137 RESULTADOS Escala de Avaliao / Questionrio Screening (PDDAS-SQ) Considerando que o objetivo do uso desta escala fornecer a classificao ou o grau de comprometimento autstico dos indivduos avaliados, justifica-se iniciar a aprese ntao dos dados referentes a buio dos participantes desta pesquisa em relao 3 expressa esses dados. Tabela 3. Frequncia dos participantes em cada nvel classificatrio da escala PDDAS-S Q Graus de comprometimento leve moderado severo Total F 9 16 3 28 % 32,1 57,1 10,7 100,0 esse instrumento classificao com a mostra na da distri escala. A Tabela de Transtornos Globais do Desenvolvimento

proposta

Observa-se que oi o mais frequente, compondo mais da metade os indivduos com

o grau moderado da amostra.

de

comprometimento que, no

f apenas

Isso indica

comprometimento leve, mas tambm muitos de grau moderado e alguns at de grau severo , puderam ser avaliados em suas capacidades cognitivas. Apesar de a escala propor tambm a condio de ausncia dos preencheu de autismo em sua classificao, na nenhum dos avalia

essa condio, por isso que todos os

ela no apareceu

tabela, o que

demonstra

participantes apresentaram caracterizao compatvel com os Transtornos do Espectro do Autismo (TEA). Explorando um pouco mais os dados sobre as classificaes oferecidas pela e scala, foram ionais elaboradas, para cada pela pesquisadora deste estudo, pontuaes proporc

----------------------- Page 139----------------------138 subescala (cada rea investigada), transformando-as em nveis classificatrios equival entes, em funo de o PDDAS-SQ oferecer apenas classificao sobre a pontuao total estimada. O raciocnio dessas equivalncias nomenclatura das est demonstrado na Tabela 4. A

subescalas ser sempre abreviada na exposio dos resultados, para facilitao de seu uso nas tabelas. Tabela 4. Converso da pontuao das subescalas em nveis classificatrios Referncia do Classificao Comportamento total total Simblico at 50 16 de 50 a 100 32 de 100 a 150 48 acima de Ausente 0 Leve 8 Moderado 12 Severo 41,60 62,50 100,00 32 48 acima de 30 45 acima de % Interao Social 20,08 16 Fala e Linguagem 15 Jogo

acima de 150 a 240 48 a 76 escala, considerando-se aplicou-se

16 48 a 76 45 a 72

Foi calculada a porcentagem de cada grau de comprometimento proposto na o essa total mesma possvel de pontos. seu total Em seguida, Obt

porcentagem a cada subescala, eve-se, assim, o valor

considerando

parcial.

para cada um dos graus, agora tambm para as subescalas. a A partir desses limites classificao do grau de ainda sobre todo. apresenta proposta as A autstico, que relaes de os resultados para entre fixados pde cada ser rea referentes por feito subescala, um estudo com a de par mai escal S

comprometimento s detalhado, exploratrio, a como um Tabela pearman, 5

investigada,

correlao das

analisar o grau s, e cada uma

de convergncia delas

as classificaes

subescala

com a classificao geral do PDDAS-SQ. ----------------------- Page 140----------------------139 Tabela 5. Correlaes entre as classificaes das subescalas do PDDAS-SQ e delas com a classificao geral Correlao assificao de Spearman o em Social blico Comportamento Classificao rho Fala e na Linguagem p Classificao em Jogo Simblico p Classificao em 0,37 Comportamento p 0,270 0,658 rho 0,22 0,09 0,001 0,978 rho 0,60 -0,01 -0,03 0,895 Linguagem Sim em Interao em Fala e em Jog Classificao Classificao Classificao

0,052 Classificao Geral do 0,60 PDDAS-SQ 0,001 elao significativo e de magnitude moderada, com a classificao geral do instrumento. No que concerne s relaes par formado pelas entre as subescalas, no entanto, apenas o rho 0,53 0,58 p 0,001 Observa-se que as classificaes de todas as subescalas possuem nvel de corr 0,004 0,006 0,50

classificaes em Jogo Simblico e Interao Social apresentou correlao significativa, de magnitude moderada. Jogo Simblico e O par formado pelas classificaes em

Comportamento apresentou correlao com nvel de significncia marginal, e outros pares no apresentaram correlao significativa, e as magnitudes foram fracas. Isso pode sug erir, dentre outras possibilidades, que cada subescala tende a funcionar de maneira in dependente com seus prprios itens; pode significar, tambm, que as subescalas de Jogo Simblico e Interao Social representam de autismo. No as reas mais compatveis com os quadros

entanto, por serem os Transtornos do Espectro do Autismo um conjunto de sintomas que devem se combinar as magnitudes das para finalizao diagnstica, esperava-se que

correlaes entre todas as subescalas fossem mais expressivas. ----------------------- Page 141----------------------140 explicao de

as

Uma outra subescalas

para

ausncia inadequada

de correlao na pontuao

mnima dos

entre itens,

seria a existncia o que pode estar

distribuio

relacionado, sobretudo, pontuao dos itens gerais, pois eles seguem um critrio difer ente do proposto aos itens e zero para respostas especficos. A pontuao dos itens gerais d

classificadas, tanto para no, como para resolvido; depois j pontua oito para class ificaes em leve; 12 para moderado; e, 16 para severo. A pontuao de itens especficos segue a sequncia natural de zero, s classificaes de no, resolvido, leve, moderado disso, a subescala de um, dois, e severo, trs e quatro pontos para Alm a

respectivamente.

Comportamento conta com apenas um item, pontuado de forma geral e no especfica. Com o intuito de obter um modo de equilibrar esses valores, elaborou-se uma nova pontuao para os itens que compem a escala. Algumas comparaes entre as duas formas de pontuar sero oportunamente discutidas, ao longo deste captulo. Porm, os tratamen tos estatsticos subsequentes uando se julgar necessrio salientar alguma s aqui feitos sero sero referentes s entre duas pontuaes Todos apenas q

diferena

elas.

os tratamento

primariamente pautados nos dados da escala original. A Tabela 6 apresenta os re sultados pareados, das classificaes tstico referentes s dos graus de comprometimento au

pontuaes originais e nova pontuao proposta. Tabela 6. Frequncias da nova forma de pontuao e da pontuao original do PDDAS-SQ Graus de Classificao original Classificao propos ta comprometimento F 0 7 1 8 % leve 35,7 moderado 60,7 severo 3,6 Total 100 3 28 10,7 100,0 2 16 57,1 1 9 32,1 1 F %

----------------------- Page 142----------------------141 Esse novo critrio de correo sugere progresso geomtrica na pontuao dos itens (zero, um, dois, quatro e oito) e no pontua de forma diferente os itens gerais. C

onsidera a intensidade com que o sintoma se manifesta, independentemente de ser geral ou es pecfico. Portanto, os 48 itens da escala so pontuados da mesma forma. Os limites de corte para as classificaes decorrentes ), 100 (leve), 200 (moderado), rentes ao e o teto, grau severo de de dessa 384 nova pontuao Os so valores de 50 (ausente refe

(severo).

comprometimento foram, conforme Tabela 6, os que sofreram mais alteraes, mas a mai or ocorrncia continuou sendo a do grau moderado. e Se forem relacionados pontuao obter-se- a os totais gerais das duas formas d

correlao de rho=0,92 para p <0,001, ou seja, quase perfeita, at porque as classific aes em zero, um e dois no se modificaram, em sua maioria. O que se modificou mais for am as intensidades para esses de moderado e severo mesmos graus. no ainda as seu a total nova e os pontuao limites de corte de cad significativ

Correlacionando-se a subescala (e

parcial correlao

classificaes) com a para todas, com

geral, obtm-se

magnitude forte para a subescala de Fala e Linguagem. O pareamento entre esses r esultados da nova pontuao e os da pontuao original encontra-se registrado na Tabela 7. Tabela 7. Correlao das pontuaes parciais de cada subescala com o total geral, nas du as pontuaes Total de Jogo Simblico Total Geral do ,56 0,89 PDDAS-SQ Original p 002 Total Geral do ,84 0,62 <0,001 rho 0,66 0,47 0 0,003 Correlao de Total de Spearman Comportamento rho 0,54 <0,001 0, Total de Interao Social 0,70 Total de Fala e Linguagem 0

PDDAS-SQ Nova p 01 u o <0,001 A homogeneizao ndice da 0,012 pontuao, Fala na nova proposta com de correo, elevo <0,001 <0,0

correlacional mento como

da subescala um todo. No

e Linguagem

o instru

----------------------- Page 143----------------------142 entanto, os dados das correlaes entre as subescalas ainda apontam correlao significa tiva apenas entre Jogo 003), que tambm Simblico e Interao (rho=0,55 Social (rho=0,54 para p = e entre 0,

aparece na pontuao as subescalas Jogo

original

para p =0,003)

Simblico e Comportamento (rho=0,47 para p =0,011), mas no atinge grau de significnc ia entre as outras. Disso conclui-se que a nova pontuao, por si s, no foi suficiente pa ra alcanar um nvel mnimo de relao entre as subescalas dentro da pontuao total. Procedeu-se, ento, a uma anlise correlacional entre o item geral de cada subescala e seus subitens especficos, considerando-se a pontuao original, e foi observado que trs, de 15 itens, correlacionaram-se ral de Interao Social; significativamente com o item ge

cinco, de 14 itens, tiveram correlao significativa com o item geral de Fala e Ling uagem; e, apenas um item, de 15, teve correlao significativa com o item geral de Jogo Sim blico. Todas as magnitudes foram moderadas. A subescala de Comportamento no contm itens especficos. Os dados ces correlacionais estatsticos desta anlise, apenas com os ndi

significativos, encontram-se na Tabela 8. ----------------------- Page 144----------------------143 Tabela 8. Correlaes entre os itens de cada subescala e seus respectivos itens gera is Correlao de Interao Social Fa

la e Linguagem

Jogo Simblico Spearman Geral 0 rho

Geral Geral Crises, reao exagerada quando as ,43 coisas no so do seu jeito

p 022 Ignora dores ,48 010 Incomoda-se com multides 8 p 047 Perda de fala adquirida 0,64 <0,001 Dificuldade em expressar necessidades 0,55 e desejos 0,002 Falta de iniciao espontnea da fala 0,54 e da comunicao 0,003 No consegue manter uma conversa 0,47 0,013 Fala montona, pausa incorreta 0,42 0,025 Anda na ponta dos ps 0,38 p 0,048 rho rho p rho p rho p rho p rho p rho rho p

0, 0 0, 0,3 0,

Os dados apontam para uma necessidade de reviso da estrutura interna da escala, com ajuste de alguns itens rque o nico item que se dentro das subescalas, inclusive po

salientou dentro da subescala Jogo Simblico no estaria apropriado para esse conjun to de

sintomas. Visando, ento, analisar a relao que cada item mantm com os totais parciais e o total geral da escala, foi feito um estudo de correlao, cujos dados esto demonstr ados separadamente nas Tabelas 9, 10, 11 e 12, iniciando-se pela subescala de Interao S ocial. ----------------------- Page 145----------------------144 Tabela 9. Correlao de cada item seu total parcial e com o total geral da escala Interao Social PDDAS-SQ Spearman parcial Total geral Dificuldades de Interao Social Item geral 0,57 0,63 0,002 <0,001 rho p 0,024 Ignora quando chamado 0,61 0,001 Medo excessivo de barulhos 0,47 0,011 0,829 rho 0,28 p 0,150 rho 0,28 p 0,144 rho p 0,013 0,011 rho p 0,246 0,123 rho A expresso facial no condiz com a situao 0,65 0,39 Falta de curiosidade pelo ambiente 0,23 0,30 Permanece em seu prprio mundo 0,47 0,47 rho p Contato visual deficiente, olhar fixo de um ngulo incomum 0,43 0,04

da

subescala

Interao

Social

com

Correlao de

p <0,001 Riso ou choro inapropriados 0,64 <0,001 0,039 rho 0,31 p 0,108 rho p 0,013 Ignora dores 0,66 <0,001 0,49 p 0,009 rho p 0,004 Incomoda-se com multides 0,36 0,064 0,030 rho 0,37 p 0,050 rho p 0,016 0,749 rho p 0,002 0,015 rho p 0,082 0,171 rho p 0,044 0,100 rho Dificuldades de interao Social Total parcial da subescala 0,70 Falta de habilidade para imitar 0,38 0,38 Expresso de alegria anormal ao ver os pais 0,33 0,27 Resposta emocional inapropriada 0,56 0,45 Excessivamente ansioso ou amedrontado 0,45 0,06 No gosta de ser tocado ou segurado 0,53 0,41 0,008 rho Crises, reao exagerada quando as coisas no so do seu jeito 0,47 0,49

p <0,001 Conforme se observa, apenas trs itens, de 15, no alcanaram nvel de signifi cncia aceitvel em relao ao atingiram significncia com o icncia total geral marginal. A total parcial e dois da subescala. tiveram ndice Oito de itens signif no

da escala, prxima

tabela refere-se subescala Fala e Linguagem. ----------------------- Page 146----------------------145 Tabela 10. Correlao de cada item da subescala Fala e Linguagem com seu total parci al e com o total geral da escala. Correlao de Fala e Linguagem PDDAS-SQ Spearman parcial Total geral Atrasos na Fala e na Linguagem item geral rho 0,61 -0,04 p 0,001 Perda de fala adquirida 0,49 0,009 0,849 rho 0,06 p 0,760 rho p 0,022 <0,001 rho p 0,822 0,463 rho p 0,116 0,496 rho p 0,031 0,123 Dificuldade em compreender coisas bsicas 0,41 0,30 Frequente falta de coerncia na fala ou uso de jargo 0,30 0,13 Voz mais alta do que o necessrio -0,05 0,14 Produz sons incomuns ou grunhidos infantis 0,43 0,63

Puxa os pais quando quer alguma coisa 0,15 0,11 p 0,445 0,586 Dificuldade em expressar necessidades e desejos 0,58 0,23 p 0,001 0,240 Falta de iniciao espontnea da fala e da comunicao 0,82 0,30 p <0,001 0,127 Repete palavras ouvidas, partes de palavras ou comerciais de TV 0,48 0,43 p 0,009 Linguagem repetitiva 0,38 0,048 0,021

rho

rho

rho

rho

rho 0,37 p 0,050 rho p

No consegue manter uma conversa 0,75 0,49 <0,001 0,008

Fala montona, pausa incorreta 0,71 0,56 p <0,001 0,002 Fala da mesma maneira com adultos, crianas e objetos 0,48 0,64 p 0,009 Usa linguagem inapropriada 0,69 <0,001 <0,001

rho

rho

rho 0,43 p 0,021 rho p 0,002

Atrasos na Fala e na Linguagem Total parcial da subescala 0,56

no

Nesta subescala, alcanaram nvel

tambm de

apenas

trs itens,

de

14,

significncia com os totais parciais. Porm, nem o item geral, juntamente com mais s ete itens atingiu significncia la seguinte apresenta as com o total geral da escala. A tabe

correlaes com os itens da subescala Jogo Simblico. ----------------------- Page 147----------------------146 Tabela 11. Correlao de cada item da subescala Jogo Simblico com seu total parcial e com o total geral da escala. Corr elao Jogo Simblico PDDASde SQ Spea rman parcial Total geral Jogo Simblico ou Imaginrio Anormal item geral 0,54 0,41 p 0,003 0,029 rho p 0,050 Bate a cabea 0,24 0,227 0,06 p 0,759 rho p 0,036 Anda na ponta dos ps 0,66 <0,001 Organiza os brinquedos em fileiras 0,11 0,576 0,69 p <0,001 rho 0,10 p 0,625 0,170 rho Automutilao, causa dor ou ferimento a si prprio 0,40 0,27 0,135 rho Agitao da mo ou dedo; auto-estimulao 0,38 0,29 rho

Cheira, bate, lambe ou usa os brinquedos de maneira inapropriada 0,67 0,50 p <0,001 0,007 Tem interesse em partes dos brinquedos 0,66 0,75 p <0,001 <0,001 Tem obsesso por alguns objetos ou temas 0,26 0,06 p 0,189 Gira objetos ou o prprio corpo 0,47 0,012 Interesse restrito 0,30 0,117 0,21 p 0,285 Dificuldade em parar atividade ou conversa repetitiva e chata 0,28 0,28 p 0,149 Fixao por objetos incomuns 0,15 0,451 Preso a rituais e rotinas 0,44 0,020 0,155 0,750

rho

rho

rho

rho 0,45 p 0,016 rho

rho

rho 0,08 p 0,705 rho 0,26 p 0,174 rho p

Gosto restrito pela consistncia ou pelo formato da comida 0,53 0,50 0,004 Habilidades Savant 0,17 0,395 0,29 p 0,139 0,007

rho

Jogo Simblico ou Imaginrio Anormal Pontuao parcial da 0,82 subescala p <0,001

rho

Esta subescala teve sete itens, de 15, no correlacionados significativa mente com os totais parciais, e dez em nvel significativo itens que e com no se correlacionaram,

magnitude aceitvel, com o total geral da escala. Isso indica que a subescala prec isa sofrer reviso de seus itens, e que o alto ndice de correlao entre seu subtotal e o total ge ral da ----------------------- Page 148----------------------147 escala pode refletir a magnitude mais elevada de alguns itens apenas, dentro da escala. A tabela seguinte refere-se conter apenas o item subescala de Comportamento, que, por

geral, j teve essa correlao apresentada anteriormente; mas, para sua anlise no se per der do conjunto das anlises dos itens, foi aqui novamente registrada. Tabela 12. Correlao do item geral da subescala de Comportamento com o total geral da escala Correlao de PDDAS-SQ Spearman al geral Dificuldades 0,54 Comportamentais p 0,003 Seguindo com os estudos cabveis nesta pesquisa, em funo de esta escala ser um instrumento lidade ou razoavelmente de preciso recente e no contar com estudos de va rho Tot

publicados no Brasil, usou-se a informao coletada com os profissionais psiclogos6 s obre o grau de comprometimento ficar os participantes, autstico estimado por eles para classi

como recurso para a busca de evidncia de validade de critrio PDDAS-SQ. A Tabela 13 mostra os resultados obtidos nesta anlise, valendo-se dos dois esquemas de pontuao, o original e o novo. Tabela 13. Correlao entre os pareceres dos profissionais e as classificaes aferidas na escala, segundo as pontuaes original e nova Correlao de Classificao Cl assificao Spearman PDDAS-SQ original PDDAS-SQ nova Grau de Comprometimento rho 0,33 0,36 Autstico - profissionais p 0,089 0,057 6 As informaes referentes a dois participantes no puderam ser coletadas porque no fo i possvel contato com os profissionais responsveis. ----------------------- Page 149----------------------148 Conforme demonstrado, relao marginalmente significativa com os pelos profissionais, considerando-se no ocorreu graus de

nova

pontuao autstico da

assumiu fornecidos

cor

comprometimento que decorre

a classificao com a

escala.

O mesmo

pontuao original, que reforou a sugesto de reorganizao dessa pontuao. O teste de Kruskal-Wallis, tambm aplicado nos dois critrios de pontuao total, para verificao de diferenciao de grupos a partir do grau de comprometimento oferecido pelos profissi onais, no acusou nvel de significncia aceitvel, nem para a pontuao original ( 2 c=0,04; gl=2; 2 p =0,979), nem para a pontuao nova (c=3,10; gl=2;p =0,212). eferentes Anlises estatsticas aos dados do PDDAS-SQ, que pontuao a original, r

coletados na ficha (U=77,50; Z=-

sociodemogrfica, indicaram

institucionalizao

0,92; p =0,357) e o tipo de escola frequentada ( 2 c=0,40; gl=2; p =0,819 ) no diferenciaram significativamente, em suas mdias, em relao pontuao total da escala. A correlao entre a idade dos participantes e o total da escala PDDAS-SQ (rho=0,02 para p =0 ,915) no acusou nvel de significncia estatstica. ue o Resumindo raciocnio o olhar partiu da sobre esta escala, de uma pode-se dizer para q as subes

classificao geral, com a calas; a partir da,

proposta

classificao

surgiram dados sobre o funcionamento entre essas subescalas que conduziram a uma nova proposta de pontuao geral. Ao se perceber que essa pontuao no tinha sido suficiente para justificar as relaes entre as subescalas, procedeu-se a um estudo sobre os it ens da escala; ficou registrado que os itens precisam de ajuste. Sendo assim, o estudo de validade de critrio pretendido, a partir psiclogos, no ficou dados permitem dos pareceres que dos traro sero profissionais benefcios, tanto mais bem di

concludo, mas os para a escala, quanto scutidas

reflexes Essas

para a prtica clnica. no captulo

questes

seguinte. Por fim, foram feitas anlises estatsticas entre a escala e os dados cole tados na ficha sociodemogrfica. ----------------------- Page 150----------------------149 Teste de Ateno por Cancelamento (TAC) Partes 1, 2 e 3. Este indivduos teste teve por autistas em objetivo investigar a performance de

relao seletividade e alternncia da ateno, considerando, de forma no explcita, a velocidade entada a do processamento, eles, mas sob pois o a tempo instruo de de um tempo no foi sali

pontuaes foram feitas tambm, de alguma

minuto.

Investigou-se

forma, pantes

a sustentao fizessem as

da

ateno,

porque de

foi tempo,

permitido mas no

que foi

os

partici

tarefas at o a a diferena

final, sem limite da produo

calculad

inicial e final deles. -se de Ressalta-se que, duas formas: de marcas processamento na Parte corretas na 1 (TAC feitas em 1), um as pontuaes minuto corretos dividem (veloc marcado

quantidade idade de

seletividade) e quantidade s, sem limite de tempo

total de

estmulos

(capacidade seletiva dentro do perodo de sustentao da ateno). Observe-se que nenhum dos participantes apresentou acrscimo nas respostas. Na Parte 2 (TAC 2), as pontu aes no puderam ser divididas muitos erros, o que comprometeu a informao em um minuto refere-se apenas ao tro desse tempo, porque sobre de alguns participantes Sendo apresentaram a pontuao den

seletividade.

assim,

nmero

estmulos selecionados

corretamente

sem clculo sobre acrscimos. Na Parte 3 (TAC 3), as pontuaes foram tambm divididas considerando-se, em uma cadas em um minuto (velocidade o nmero delas, o nmero na de fileiras corretas e, na mar

de processamento total de fileiras

alternncia);

outra,

corretas marcadas, sem contagem de tempo (capacidade de alternncia dentro do perod o de sustentao da icipantes, nas ateno). As estatsticas descritivas das pontuaes dos

par

trs partes deste teste, encontram-se na Tabela 14. ----------------------- Page 151----------------------150 Tabela 14. Estatsticas descritivas referentes ao Teste de Ateno por Cancelamento TAC 1 TAC 1 TAC 2 TAC 3 TAC 3 1 min. Total 1 min. 1 min. Total Estmulos F Estmulos F Estmulos F Fileiras F Fileiras F (50) (50) (7) (15) (15)

N 8 28 Mdia 7,43 Mediana 6,00 Moda 0,00 DP 6,89 12 1 Mnimo 0,00 10 Mximo 15,00 9

28 24,11 24,00 23,00(a) 10,35 4,00 44,00 1 1

28 42,64 49,00 50,00 12,23 4,00 50,00 1 12

28 1,79 2,00 0,00 1,71 0,00 5,00 10 2

2 2,96 2,50 0,00 3,07 0,00 9,00

Existem mltiplas modas. O menor valor mostrado. Fica evidente, a partir da observao dos dados na tabela, que a capacidade seletiva na busca de estmulo simples, independentemente do fator tempo, foi a tarefa na qu al os participantes obtiveram lente ao total de estmulos-alvo. Na Parte houve possibilidade de maior 1 pontuao, como um inclusive todo, com a moda ainda equiva que

observa-se

resposta para todos os participantes, mesmo que fosse com baixa produo, o que j no ocorreu nas Partes 2 e 3 do teste, nas quais muitos no conseguiram cumprir nem me smo o mnimo de pontuao. O total de tempo utilizado por eles para o cumprimento da tarefa refere nte Parte 1 do teste foi em mdia dois minutos e oito segundos, calculado sobre 27 participant es, pois o tempo total de um deles no foi anotado. O mnimo foi de um minuto, e o mximo, cinco minutos, suficientes para eles considerarem a tarefa completa. O total de tempo nas outras duas tarefas no pde ser calculado. Na Parte 2, dos 28 participantes 10 no tiveram erro; 14 tiveram erros po r rotao dos estmulos, por a separada dos agregao diagonal dos estmulos-modelo, ou por busc

estmulos-modelo; quatro tiveram erros por assinalar pares incorretos; e, outros q uatro no ----------------------- Page 152----------------------151 conseguiram compreender a tarefa. Os que no conseguiram compreender a tarefa tive ram zero na pontuao, e participaram, dessa forma, na computao geral dos dados. A permitiu anlise verificar da correlao a entre essas trs partes do TAC

magnitude da convergncia entre elas. Os valores encontrados esto apresentados na T abela 15. Tabela 15. Correlaes entre as trs partes do Teste de Ateno por Cancelamento Correlao de TAC 1 TAC 1 TA C 2 TAC 3 1 Spearman 1 min. Total 1 min. min. TAC 1 Total TAC 2 1 min. TAC 3 1 min. 0,70 <0,001 TAC 3 Total 0,75 0,88 <0,001 <0,001 rho p 0,31 0,113 0,68 <0,001 rho p rho p rho p 0,25 0,208 0,43 0,022 0,36 0,062 0,43 0,024 0,65 <0,001

Os valores da Tabela 15 precisam ser considerados a partir da leitura c onjunta dos dados de frequncia, por ntre as Partes 2 e 3 exemplo, a correlao de magnitude forte e

sinaliza que as performances dos participantes, nessas duas tarefas, foram conve rgentes, em funo at da dificuldade a ser feito. Assim, de compreenso deles sobre o que era par

provavelmente indivduos que pontuaram zero em uma delas tambm o fizeram na outra. A correlao fraca entre as duas pontuaes da Parte 1 indica que a produo em um minuto

pode no representar o seja, indivduos que

potencial

de

produo

dos

participantes,

ou

pontuaram baixo em um minuto podem ter atingido o mesmo grau de produo final que o s indivduos que pontuaram alto em um minuto tambm. No entanto, com a Parte 2 do test e, ambas as pontuaes da Parte 1 assumiram correlao de magnitude moderada, mostrando que as capacidades de articipantes, apresentam seletividade simples e complexa, desses p

----------------------- Page 153----------------------152 mais convergncia, embora nem sempre ter ido bem em uma tarefa signifique ter ido bem na outra, com ou sem o limite de tempo. As ntuaes da correlaes da Parte 3, Parte 1, pontuao total, com ambas as po

foram moderadas, mas quando a pontuao da Parte 1 de um minuto, as correlaes com as duas pontuaes da que a capacidade de Parte 3 se tornam fracas. Isso significa

alternncia no foco convergiu com a capacidade de selecionar estmulos simples, apen as se esta no esteve subordinada ao limite de tempo. Durante a Parte 1 do varredura visual que os TAC foi registrado o tipo de

participantes fizeram, nomeadas como direcionada, quando a marcao era feita na dir eo grfica, ou aleatria, quando as marcaes seguiam direes variadas. A frequncia com que e 17 isso ocorreu foi de 11 (60,7%) varreduras (39,3%) varreduras direcionadas

aleatrias. Dos 12 participantes com idade at nove anos, sete fizeram varredura ale atria, e dos outros 16 participantes com idade acima de nove anos, apenas seis fizeram va rredura direcionada. Com o intuito de redura teriam diferenas verificar se esses tipos de var

significativas na tarefa da Parte 1, em ambas as pontuaes, seus dados foram submet idos ao teste estatstico de Mann-Whitney U e os resultados esto demonstrados na Tabela

16. Tabela 16. Diferenas de mdia da varredura visual em relao Parte 1 do TAC TAC 1 Mdia Soma dos Varredura visual N do Rank Ranks U Z p TAC 1 - 1 min. -0,59 0,556 direcionada aleatria que s houve 11 17 diferena 19,45 11,29 de mdia 214,00 192,00 39 do direcionada aleatria 11 17 15,64 13,76 172,00 234,00 81

TAC 1 - Total -2,67 s ranks 0,008

Observa-se referentes

significativa

varreduras visuais apenas em relao Parte 1, pontuao total. Isso indica que o tipo de ----------------------- Page 154----------------------153 varredura diferenciou grupos, letiva total, e no a

considerando-se

a capacidade

se

velocidade de processamento, e que a mdia maior encontra-se na varredura direcion ada. Buscando ainda correlacionar o TAC com a pontuao total da escala PDDAS-SQ , foram obtidos coeficientes estatisticamente significativos para a pontuao total da Parte 1 (rho=-0,46 para p =0,014), pontuao total da Parte 3 (rho=-0,41 para p =0,029) e po ntuao de um minuto da Parte 3 (rho=-0,46 para p =0,014). As outras correlaes no alcanaram significncia estatstica. A correlao negativa em funo de que as pontuaes mais altas na escala registram comprometimentos autsticos cada vez mais acentuados, contrari amente ao bom TAC, que tem desempenho. sua maior nessas pontuao correlaes, pautada que a nos acertos capacidade ou no

Portanto, observou-se, dos participantes,

atencional

tanto em seletividade de estmulo, sem envolver velocidade de processamento, quant o em alternncia do foco, considerando o tempo ou a produo total, tenderam a ser divergen tes

com o aumento do grau de comprometimento autstico deles. Visando maior explorao desse dado, foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis , para verificao da diferena o autstico, de mdia dos ranks relativos ao comprometiment

acusado na classificao do PDDAS-SQ, considerando-se as trs Partes do TAC. A Tabela 17 contm essa informao. ----------------------- Page 155----------------------154 Tabela 17. Comparao de mdias dos ranks na classificao do PDDAS-SQ em relao s Partes 1, 2 e 3 do teste de Ateno por Cancelamento. Classificao Mdia do c2 gl p TAC 1 - 1 min. 47 Moderado 0,792 Severo TAC 1 - Total Leve Moderado 2 0,048 Severo TAC 2 - 1 Leve 2 min. 0 2 TAC 3 - 1 min. 6 Moderado 0,102 Severo TAC 3 - Total Leve Moderado 2 0,079 Severo 2 16 3 9 16 3 12,94 9,67 19,39 12,16 12,33 4,5 Moderado 0,316 Severo Leve 16 3 9 12,75 14,00 18,89 2,3 16 3 9 16 3 9 15,16 11,67 18,33 14,03 5,50 17,78 0, Geral do TGD Leve N 9 Rank 14,28

6,

08

5,

09

Os dados apontam significncia na diferena entre as mdias dos ranks dos gra us leve, moderado e severo, na Parte 1, pontuao previstos na escala PDDAS-SQ, apenas

total, do TAC. O fator tempo no diferenciou grupos em nenhuma tarefa, e a alternnc ia sem a contagem de tempo tambm no os diferenciou. Alis, na Parte 3, pontuao total, as

mdias entre os nveis moderado e severo foram muito prximas, e, na Parte 2, a mdia do nvel severo foi maior que a do moderado. Resumindo o olhar Cancelamento, foi feita inicialmente s nas trs uma anlise tarefas, produo dirigido sobre total as e, ao Teste pontuaes observando as de Ateno dos por participante regi

considerando tempo e stradas; depois foi

diferenas

proposta uma correlao entre as partes para verificao das magnitudes de convergncia entre elas; em seguida foi analisado utilizada pelos participantes se o tipo de varredura

diferenciou grupos em relao Parte 1 do teste; constatado isso, verificou-se a corr elao entre as partes deste teste e a escala PDDAS-SQ; e, por fim, visando explorar ma is os dados ----------------------- Page 156----------------------155 revelados pela prova de correlao, rao das mdias dos

foi

feita

uma

anlise

de

compa

ranks dos comprometimentos previstos naquele instrumento, em relao s trs partes do Teste de Ateno. Teste Motor e Teste de Percepo suplementares ao Bender II Screenings O uso destes testes teve o intuito de verificar a possibilidade de regi stro grfico dos participantes e a qualidade desse traado. Objetivou-se, tambm, checar se eles sabe riam comparar figuras, identificando detalhes estruturais e espaciais. Seus dados tiveram Teste de Bender, mas foram tambm correlacionados uncias de pontuaes aos igualdade valor entre elas, considerando aos As do freq

principal,

comparados

outros

instrumentos.

referentes a esses Screenings encontram-se na Tabela 18. Tabela 18. Estatsticas descritivas referentes aos Testes Motor e de Percepo (Screen ings) Pontuao bruta do F Pontuao bruta do F Teste Motor Teste de Percepo

N 28 Mdia ,43 Mediana 9,00 Moda 0,00 DP 4,20 Mnimo ,00 00 6 Mximo 12 Dos ocorrendo condio vido a opostos esses dados descritivos, em melhor muito a moda destaca-se embora na

28 9,96 12,00 12,00 3,16 0,00 12,00 15 a performance nos dois testes A 1 0 10, motora tenha ha 1 6

que a perceptiva, ocorrncia de na pontuao, dois com

pontuao mxima.

correlao sign bem

entre

testes foi de rho=0,37 ificativa, indicando que no obrigatoriamente ou mal nas duas tarefas.

com p =0,051, os mesmos

considerada indivduos

marginalmente tenham se

sado

----------------------- Page 157----------------------156 do que a

A correlao i de rho=-0,51 para p =0,006, sugerindo est negativamente

Teste Motor competncia

com

a escala PDDAS-SQ dos participantes

fo

grafomotora

correlacionada ao comprometimento autstico. Com o Teste de Percepo o ndice foi de rho=-0,36 para p =0,061, demonstrando que o reconhecimento de igualdade entre fi guras e o de comprometimento um nvel autstico tiveram destes correlao Screenings com fraca, as porm Partes prxima

marginal. Estudos correlacionais 1, 2 e 3 do Teste de

Ateno por Cancelamento encontram-se registrados na Tabela 19. Tabela 19. Correlaes entre os Screenings e as Partes 1, 2 e 3 do TAC Correlao de Pontuao bruta do Spearman do Teste Motor e de Percepo Pontuao bruta Test

TAC 1 - 1 min. 0,26 p 0,191 TAC 1 - Total 0,47 p 0,012 TAC 2 - 1 min. 0,51 p 0,006 TAC 3 - 1 min. 0,51 p 0,006 TAC 3 - Total 0,61 p 0,001

rho

0,20 0,299

rho

0,46 0,014

rho

0,58 0,001

rho

0,66 <0,001

rho

0,61 0,001

De acordo com os dados, ambos os testes apresentaram correlao significati va com o Teste de Ateno por Cancelamento, Partes 2 e 3, alm da Parte 1, com pontuao total. Pode-se dizer, portanto, que valiados por meio desses Screenings, apresentaram ntes em ateno seletiva agnitude Parte 3, foco. A os aspectos com em a o motor e perceptivo, dos com a

convergncia e

desempenho alternada,

participa maior do m

simples e complexa, referente

ateno

na qual era requerida correlao fraca

capacidade de

alternncia

desses instrumentos com a Parte 1 do TAC, pontuada em um minuto, salienta que a ateno seletiva simples, submetida ao fator tempo, no convergiu tambm com este teste. Com o intuito de investigar se a varredura TAC diferenciaria grupos em utilizada na Parte 1 do

----------------------- Page 158----------------------157 relao aos Testes de Percepo e Motor, foi utilizado o teste de Mann-Whitney U, cujos resultados encontram-se disponveis na Tabela 20. Tabela 20. Diferenas de mdia da varredura visual em relao aos Testes de Percepo e Motor TAC 1 Mdia do Soma dos

Varredura Z p Teste de Percepo 00 -2,10 0,036 aleatria Teste Motor 00 -2,59 A a foi a 0,010 aleatria diferena de mdias da varredura foi direcionada direcionada

N 11 17 11 17

Rank 18,36 12,00 19,09 11,53 a

Ranks 202,00

U 51,

204,00 210,00 43, 196,00 mdia mais alt

significativa, e

direcionada, para ambos os testes. O olhar sobre esses testes foi ento o de verif icar suas frequncias entre os participantes e, em seguida, a correlao dos dois screenings ent re si. Depois, foi vista a correlao e entre eles o Teste de entre eles e a escala PDDAS-SQ,

Ateno por Cancelamento. Por fim, julgou-se interessante analisar se a varredura vi sual registrada na Parte 1 do TAC diferenciaria grupos nos Testes Motor e de Percepo. Teste Gestltico Visomotor de Bender Sistema de Pontuao Gradual (B-SPG) s Utilizado participantes para investigar e sua a capacidade percepto-motora do

relao com os demais instrumentos aplicados, o Teste de Bender teve aqui sua correo feita pelo Sistema de Pontuao Gradual, que investiga o aspecto de distoro da forma n as figuras. As pontuaes variaram desde o mnimo de dois ao mximo de 21 pontos, nesta amostra, lembrando-se que este teste pontua erros, e no acertos. A mdia foi de 14, 46, e o desvio padro, de 6,30. bem visualizada na Figura 2. ----------------------- Page 159----------------------158 6 5 a i 4 A distribuio de frequncia pode ser mais

c n 3 u q e r 2 1 0 2 20 21 Total BSPG Figura 2. Distribuio de frequncias do B-SPG para esta amostra Por meio desses dados, participantes teve pde-se constatar que a maioria dos 4 5 6 7 9 10 13 15 17 18 19

pontuao de erros acima de 15, sendo que, de acordo com as normas brasileiras, a mdi a de erros esperada para a idade mnima avaliada, ou seja, seis anos, era de 14,36. Procedeuse, ento, a uma anlise, ntes com as mdias comparando-se de os resultados com as dos normas participa bras

esperadas nas respectivas idades, ileiras. Esses resultados, apoiados no tratamento no demonstraram

acordo

estatstico feito pelo teste t One-Sample,

diferena de mdia significativa para as idades de seis-sete anos agrupadas (t=1,96; gl=5; p =0,108), oito anos (t=1,97; gl=1; p=0,299) e nove anos (t=1,28; gl=3; p =0,292 ), mas para a idade de 10 anos e as idades acima de 10 anos houve diferena significativa, co nforme mostram as Tabelas 21 e 22. Vale esclarecer que o agrupamento para as idades de seis-sete anos comportou uma criana ormativa de piso e uma de cinco anos que foge da idade n

criana de sete anos que seria prejudicada, se fosse agrupada idade de oito anos. ----------------------- Page 160----------------------159 Tabela 21. Estatsticas descritivas dos participantes com idade de 10 anos e acima de 10

anos N Total B-SPG 3 ,89 10 anos Total B-SPG 13 ,08 Acima de 10 anos Tabela 22. Diferena de mdia entre os participantes de 10 anos e acima de 10 anos, em relao norma prevista para esta idade Mdia esperada = 5.79 Difer ena de t ia Total B-SPG 4,53 7,54 10 anos Total B-SPG 3,87 7,59 Acima de 10 anos foi Para os participantes considerada de 10 anos a mdia de 13,33 12 0,002 2 0,046 gl p md 13,38 7 13,33 2 Mdia Desvio-padro

significativamente mais alta que a mdia de 5,79, esperada para essa faixa etria. P ara os participantes com idades entre 8 tambm foi considerada 11 e 26 anos, a mdia de 13,3

significativamente maior que a mdia de 5,79, prevista para a idade de 10 anos, qu e a faixa rao etria teto, perceptomotora na amostra brasileira. Considerando que a matu

aumenta com o avano da idade, os dados aqui colhidos refletem que isso no ocorreu com os participantes desta pesquisa. Mesmo no havendo diferena significativa entre as mdias das idades referidas anteriores com idades, as as mdias normativas esperadas para as

mdias de erro dos participantes foram sempre maiores, ou seja, para seis-sete ano s a mdia foi de 18, e era esperada 14,36, pois considerou-se a menor idade; para oito ano s a mdia

foi de 17, e era esperada 9,11; para nove anos, a mdia foi de 12,25, e era espera da 7,11. Pensou-se, ento, em cipantes em cada analisar como ocorreram seus as dados pontuaes dos parti

figura, e para isso foram com as respectivas

organizados

de frequncia

porcentagens, disponibilizados na Tabela 23. ----------------------- Page 161----------------------160 Tabela 23. Frequncias e porcentagens de acerto por figura do B-SPG Frequncias e Porcentage ns SPG A 1 2 3 4 5 6 7A 7B 8 F % F % F % F % F % F % F % F % F % F % 0 21,4 1 25,0 2 53,6 3 15 ar e Os que, 53,6 dados em nove dos a metade da forma da das Tabela dez 23 permitem figuras, pontuou o valor visualiz mximo d 9 6 8 6 11 1 39,3 3,6 12 4 42,9 3 14,3 6 10,7 5 17,9 21,4 3 10,7 32,1 5 14,3 4 4 14,3 32,1 53,6 6 7 15

28,6 3 10,7 9 21,4 5 17,9 4 32,1 13 46,4 16 21,4 19 67,9 18

17,9 9 14,3

57,1 18 64,3 15 64,3 21 75,0

praticamente distoro

participantes

atribudo a cada uma delas. A figura A e a figura 1 foram aquelas em que os parti cipantes mais apresentaram pontuao nula. A figura 8 teve a maior frequncia de erros, e a fi gura 6 a menor frequncia de acertos, com apenas um participante pontuando zero. se a Com a performance finalidade dos nas o Os de investigar, participantes de figuras normas fceis, ainda, mdias Kruskal-Wal

acompanhou e difceis,

indicadores existentes

brasileiras, foi aplicado lis sobre os dados.

teste estatstico valores

encontrados esto demonstrados na Tabela 24.

----------------------- Page 162----------------------161 Tabela 24. Comparao, por faixa etria, do desempenho classificadas por nvel de dificuldade Agrupamento por idade -Quadrado gl p B-SPG Difceis 5 6 7anos 8 anos 9 anos 7,08 4 0,132 10 anos 11 a 26 anos 5 6 7 anos 8 anos 9 anos 0,383 10 anos 11 a 26 anos 5 6 7 anos 8 anos 9 anos 0,504 10 anos 11 a 26 anos que no houve

nas figuras do B-SPG N 6 2 4 3 13 6 2 4 3 13 6 2 4 3 13 diferena Mdia do Rank 20,33 20,00 10,88 8,17 13,54 19,83 15,25 10,63 11,33 13,85 16,92 21,50 16,00 12,50 12,31 significativa e Qui

B-SPG Mdias

4,18

B-SPG Fceis

3,33

ntre

as

Esses dados mostram mdias dos

ranks calculadas por idade dos participantes, no que diz respeito s dificuldades das figuras do Bender. O que alta, nas figuras se pode observar, os porm, com uma mdia de erros mais mais de 10 an

mdias e nas difceis, para os, equiparando-as s das

participantes

idades de 10 ou de nove anos. Nas figuras fceis, os participantes de oito anos ap resentaram mdia maior de erros que os de cinco a sete anos. Portanto, para esta amostra, ape nas as idades de cinco a sete anos acompanharam o desenvolvimento perceptomotor em relao gradao de dificuldade das figuras estabelecidas pelo manual. Unindo todas essas informaes acerca da performance dos participantes nest e teste perceptomotor, julgou-se interessante traar um perfil do desempenho deles, consid erandose a porcentagem de acerto que eles tiveram e equiparando os dados por eles alca nados s

porcentagens previstas nas normas brasileiras. A Tabela 25 apresenta esse perfil . ----------------------- Page 163----------------------162 Tabela 25. Pontuaes mdias no B-SPG, por figura e por idade, comparativas s mdias da populao normativa 6 9 7 0 9 20 8 0 7 3 3 8 es 10 Fig. A 85 Fig. 1 76 Fig. 2 36 Fig. 3 28 Fig. 4 30 Fig. 5 45 Fig. 6 37 Fig. 7A 73 Fig. 7B 73 Fig. 8 80 Os dados da Tabela participantes esto 25 indicam que os desempenhos dest 11 14 39 53 6 13 21 31 46 6 9 14 28 40 5 4 13 13 2 18 21 29 30 4 4 12 14 15 1 1 7 7 18 2 7 10 11 2 43 51 54 61 7 34 39 52 67 7 7 8

concentrados no equivalente idade de 6 anos, com as figuras 2 e 4 equiparadas id ade de 8 anos, e a figura 3, idade de 9 anos. Essas porcentagens referem-se aos acertos que eles tiveram. s demais Iniciando as anlises instrumentos j de correlao de rho=0,30 do B-SPG com o

apresentados 5 como

encontra-se o valor ndice referente

para p =0,12

correlao deste instrumento com a escala PDDAS-SQ. Esse dado permite considerar que a performance dos no correspondeu, participantes de forma de neste teste perceptomotor deles. valor Consider assume

significativa, aos graus ando-se, porm, a

comprometimento autstico da escala, esse

nova proposta de pontuao correlao marginalmente significativa com rho=0,37 parap =0,050.

Para maior aprofundamento da anlise entre o Bender e o PDDAS-SQ, usouse o teste aes de Kruskal-Wallis propostas na para escala verificar se as classific

----------------------- Page 164----------------------163 diferenciariam grupos em relao ao B-SPG. O resultado tambm no foi significativo, nem para a pontuao original ( 2 2 c =4,59; gl=2; p =0,101), nem para a nova pontuao (c =5,34 gl=2; p=0,069), mas a mdia maior foi do grupo de comprometimento severo, em ambos os critrios de pontuao. anto, Em relao os valores ao Teste de Ateno entre a por maioria Cancelamento, das suas sub no ent

correlacionais partes e o

foram significativos B-SPG. Na

Tabela 26 esto expostos os resultados desta anlise. Os resultados foram negativos porque o TAC pontua acertos e o B-SPG pontua erros. Tabela 26. Correlao entre o B-SPG e as Partes 1, 2 e 3 do TAC Correlao de 3 1 min. TAC 3 Spearman Total Total B-SPG -0,73 -0,67 p <0,001 <0,001 rho 1 min. 0,01 0,967 Total -0,42 0,024 1 min. -0,53 0,003 TAC 1 TAC 1 TAC 2 TAC

Os dados da Tabela 26 permitem relacionar a maturidade perceptomotora a teno seletiva e alternada, s maiores ndices de correlao uao em ocorreram com um minuto considerando a Parte A 3 os do participantes TAC, inclusive do B-SPG autistas. com com a a O pont Part

considerada de magnitude e 1 do TAC, um

forte.

correlao

minuto, no foi significativa, e esse mesmo panorama j foi encontrado nos Screening s. As correlaes ara p <0,001) e o Screening de Percepo consistindo em do B-SPG com o Screening Motor foram (rho=-0,67 significativas, p

(rho=-0,45

para p =0,016)

indicativos de uma evidncia de validade para estes testes suplementares a ele, ev idncia essa que deve ser mais amostras maiores. No entanto, a diferena os dois screenings na bem explorada em estudos futuros entre o com B-SPG quartis e

magnitude sobre

das correlaes a possibilidade

conduziu a uma investigao identificados nesses

de os

----------------------- Page 165----------------------164 screenings estarem ou no diferenciando os escores do B-SPG. Os dados desta anlise esto registrados nas Tabelas 27 e 28. Tabela 27. Diferena de mdia dos quartis do Teste Motor em relao ao B-SPG Teste Motor Mdia do Quigl p Quartil N Rank Quadrado B-SPG Total 0-25 7 23,07 26-50 3 16,17 51-75 3 16,17 12,82 3 0,005 76-100 15 9,83 Tabela 28. Diferena de mdia dos quartis do Teste de Percepo em relao ao B-SPG Teste de Percepo Mdia do Quigl p Quartil N Rank Quadrado B-SPG Total 0-25 15 17,37 51-75 1 17,50 4,61 2 0,100 76-100 12 10,67

De acordo com esses resultados, pde-se constatar que o Teste Motor difere nciou grupos no l. Porm, B-SPG com a o Teste de mdia maior ocorrendo no primeiro quarti

Percepo, mesmo mantendo correlao significativa com o B-SPG, no diferenciou grupos nas mdias de seus ranks, mantendo as mdias maiores no primeiro e no terceiro quart is, com ausncia de valores no segundo quartil. Alm disso, houve polarizao nos postos dos quartis, dividindo o grupo praticamente nos dois extremos. visando Seguindo os estudos verificar se as com o B-SPG, foi feita uma anlise

varreduras visuais utilizadas pelos participantes na Parte 1 do TAC diferenciari am grupos neste teste perceptomotor. Os dados desta anlise encontram-se na Tabela 29. Tabela 29. Diferena de mdia das varreduras visuais em relao ao B-SPG TAC Mdia do Soma dos U p Varredura N Rank Ranks B-SPG Total direcionada 11 8,05 88,50 aleatria 17 18,68 317,50 22,50 36 0,001 ----------------------- Page 166----------------------165 Conforme se pde constatar, a diferena entre as mdias dos ranks das varred uras foi significativa, Isso deve ser e a mdia interpretado maior foi a da varredura aleatria. Z

-3,

lembrando-se que a pontuao do B-SPG ocorre sobre os erros, significando, ento, que as maiores pontuaes se valeram de de erro no B-SPG ocorreram em participantes que

varredura aleatria no TAC 1, e as melhores execues no Bender foram feitas por aquel es que utilizaram a varredura direcionada. As visando ltimas anlises verificar se as com este instrumento foram feitas

habilidades em percepo e em desenho ca

e pintura, salientadas na ficha sociodemogrfi

coletada com os pais dos participantes, diferenciariam grupos no B-SPG. Os resul tados do Teste de Mann-Whitney U, tanto em relao habilidade em percepo (U=57,50; Z<0,01; p =1,000), quanto 1,04; p =0,298), no habilidade em desenho e pintura (U=47,50; Z=-

foram estatisticamente significativos. tria As que anlises do B-SPG teve incio na percorreram, assim, uma traje

distribuio de frequncias das pontuaes dos participantes, seguida pela comparao das mdias dessas pontuaes dificuldade das figuras as previstos correlaes nas com com normas os as mdias por idade Depois, a escala e com os nveis de

brasileiras. sejam,

iniciaram-se PDDAS-SQ,

instrumentos anteriormente os Screenings e o

vistos, quais

Teste de Ateno por Cancelamento. Diferenas de mdia entre os quartis dos Screenings e o B-SPG entremearam essas anlises. Finalizando, foi feita a verificao da possibilid ade de da a varredura visual ficha sociodemogrfica do TAC 1 e alguns dados afins

diferenciarem grupos nesta tarefa perceptomotora. Teste de Inteligncia No-Verbal (terceira edio) Forma A TONI 3 acidade O TONI-3, intelectual utilizado nesta pesquisa sua para investigao pontuao total da cap

geral de indivduos em frequncias que

autistas, teve

distribuda

----------------------- Page 167----------------------166 variaram desde o mnimo de dois pontos ao mximo de 39 pontos, com a Mdia de 13,75 e desvio-padro 9,05. As maiores frequncias foram de 11 e 12 pontos, conforme pode se r visto na Figura 3. 5 4 a i

c 3 n u q e 2 r F 1 0 2 5 32 33 39 Total TONI 3 Figura 3. Distribuio das frequncias da pontuao total no TONI-3 tera como Apesar parte de do a pontuao teste isso precisa dos bruta ter-se concentrado em entanto, na primeira ponderao no exist 4 5 6 8 9 10 11 12 14 15 20 22 2

um todo, desses dados

ser analisado

relao por

relacionados s idades ir ainda, no Brasil,

participantes. No

7 normas que contemplem idades maiores do que 10 anos, recorreu-se tabela american a de converso dos r compreenso pontos desses em QI, de acordo com a idade, para melho

dados. O resultado dessa frequncia encontra-se disponibilizado na Figura 4. 7 Os percentis das normas brasileiras, referentes s idades de 6 a 10 anos, foram equivalentes aos percentis americanos, em sua maioria. Em funo or dos QIs, mesmo sendo americanos, estariam apropriados. disso, julgou-se que o val

----------------------- Page 168----------------------167 3,5 3 2,5 a i c n 2

u q 1,5 e r F 1 0,5 0 62 64 66 70 72 75 107 110 111 115 117 129 76 77 78 80 81 83 84 90 94 103

TONI 3 - QI EUA Figura 4. Frequncia da pontuao dos dados do TONI-3 convertidos em QI de acordo com a norma americana Esta distribuio varia de um valor mnimo de 62 at um valor mximo de 129, com Mdia de 89,89 e desvio-padro de 19,14. Se esses valores forem classificados de for ma qualitativa, ou seja, agrupados e nomeados conforme sua relao superior ou inferior a uma mdia normativa, o que obter como resultado o que pode ser visualizado na Figura 5. 8 Muito pobre (70) 7 Pobre (70-79) Abaixo da mdia (80-89) 6 a Mdia (90-110) i 5 c Acima da mdia (111-120) n 4 uperior (121-130) u q Muito superior (-130) e 3 r F 2 1 0 1 7 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 S 7

TONI 3 - Classificao EUA Figura 5. Classificao dos QIs obtidos no TONI-3 segundo normas americanas ----------------------- Page 169----------------------168 Conforme pode ser visto, 17 participantes ocuparam as classificaes median as, que vo de um nvel abaixo da mdia (de 80 a 89) at um nvel acima da mdia (de 111 a 120). Sete participantes encontram-se a 79), outros trs, num nvel considerado pobre (de 70

abaixo deste limite (inferior a 70), e um participante encontra-se na classificao superior (de 121 a 130). Correlacionando a idade dos participantes com esses valores de Q I, obtevese rho=-0,53 para p =0,004, o que sugere que os QIs mais altos esto mais concentr ados nas idades mais baixas desta os participantes e a amostra. A correlao entre a idade d

pontuao total no TONI-3 obviamente no foi significativa (rho=0,03 parap =0,883). e os Correlaes feitas entre dados colhidos na como o valor de QI obtido econmica no TONI-3 da famlia

ficha sociodemogrfica, (rho=-0,08 para

a classificao

p =0,690) e o grau de instruo do chefe da famlia (rho=-0,07 para p =0,732), no foram estatisticamente significativas. Comparaes de mdias, para verificar se o tipo de es cola frequentada autista ( 2 2 c =5,03; gl=2; p =0,081), (c a comunicao usada pelo indivduo

=3,01; gl=2; p =0,223) ou a condio de ser institucionalizado ou no (U= 61,50; Z=-1, 66; p =0,097) diferenciariam grupos em relao ao TONI-3, tambm no alcanaram nvel de significncia. Dentre as habilidades pesquisadas na entrevista com os pais dos par ticipantes, apenas a habilidade em lgica diferenciou grupos em relao ao TONI-3, tanto em relao pontuao total, quanto sto registrados na em relao ao QI. Os dados dessa anlise e

Tabela 30. Tabela 30. Diferena de mdia da habilidade em lgica, em relao ao TONI-3 Habilidade Mdia do Soma dos em lgica N Rank Ranks U Z p Total TONI-3 sim 5 23,10 115,50 no 23 12,63 290,50 14,50 -2,59 0,010 QI TONI-3 -2,46 0,014 sim no 5 23 22,70 12,72 113,50 292,50 16,50

----------------------- Page 170----------------------169 Apesar de apenas cinco participantes terem pontuado nesta habilidade, a mdia dos ranks por eles a mdia dos atingidos que no em relao ao TONI-3 foi maior do que

pontuaram. Isso demonstra o quanto esta capacidade exigida neste teste de inteli gncia. strumento Considerando, organizado agora, a a estrutura do TONI-3, de que suas um pranch in

partir de formatos diferentes as, julgou-se necessrio

nas proposituras

analisar o ndice de correlao entre esses formatos e as pontuaes atingidas no teste, p ara verificar as magnitudes assumidas nas diferentes relaes. Os dados da Tabela 31 reg istram os ndices desta anlise. Tabela 31. Correlao entre o desempenho total no TONI-3 e suas pranchas com diferen tes formatos Correlao de Grupo de 5 Spearman faltando 1 faltando 4 Total TONI-3 rho 1 0,66 0,51 p <0,001 0,006 Grupo de 5 te e significativa com a pontuao . Os outros formatos no teste, seguido da Matriz de 3x3 Matriz de 2X2 0,93 <0,001 Matriz de 2X3 0,64 <0,001 Matriz de 3X3 0,7 <0,001

Como se pode observar, o formato em Matriz de 2x2 teve correlao muito for

tambm o todas

mostraram moderadas

convergncia e de

com

o desempenho foi o

total, send Grupo de 5

significativas, cujo menor ndice faltando 4, no qual era

correlao

requerido que um grupo de estmulos fosse selecionado como correto e no um estmulo apenas. Aqui foram consideradas as respostas totais dos participantes, uma vez q ue lhes foi pedido para executarem o teste at o final. Com particular interesse na investigao da relao entre os QIs obtidos no TON I-3 e os resultados alcanados na escala PDDAS-SQ, para cruzamento de dados que reflet iriam a correlao entre funcionamento autstico destes intelectual e o comprometimento

participantes, aplicou-se o teste de correlao de Spearman sobre os dados. Os resul tados foram de rho=-0,18 para p =0,349, indicando ausncia de correlao significativa entre as ----------------------- Page 171----------------------170 duas variveis. Isso indica omprometidos nas

que no

apenas

os

indivduos

menos

caractersticas autsticas se saram bem no teste de inteligncia, pois autistas com gr au de comprometimento mais Na anlise de diferena de mdias, TONI-3, e a acentuado tambm puderam do ter bom rendimento. grupos no

a classificao

PDDAS-SQ diferenciou

mdia maior encontra-se no grau moderado, conforme os dados da Tabela 32. Tabela 32. Diferena de mdia das classificaes do PDDAS-SQ em relao ao TONI-3 Mdia do Qui gl p PDDAS-SQ - Classificao N Rank Quadrado TONI-3 QI ,96 2 0,050 severo o e o grau de funcionalidade cognitiva, estimada pelos profissionais 3 4,33 leve moderado 9 16 13,72 16,84 5

Duas anlises procedem para verificar se o grau de comprometimento autstic

que

trabalham

com

os

participantes, diferem grupos de forma significativa no TONI-3. Vale reafirmar que apenas 26 profissionais puderam ser contatados para oferecer esta informao. As Tabelas 3 3 e 34 contm os dados referentes a essas anlises, pois os testes estatsticos utilizados e m cada uma delas foram especficos, em funo da diferena no nmero de variveis investigadas. Tabela 33. Comparao de mdias, por desempenho no TONI-3 Grau de comprometimento gl p autstico QI TONI-3 7 Tabela baixo 2 0,083 severo 34. Diferena de mdia funcionamento no TONI-3 Nvel de funcionamento cognitivo s U Z p QI TONI-3 alto funcionamento 00,00 baixo funcionamento 51,00 15,00 -3,17 0,002 entre os 1 participantes 3,00 de alto e leve moderado grau de comprometimento, Mdia do N 11 14 Rank 16,91 11,57 QuiQuadrado 4,9 do

N 18 8

Mdia do Rank 16,67 6,38

Soma dos Rank 3

----------------------- Page 172----------------------171 Os dados da Tabela 33 mostram que o grau de comprometimento autstico, es timado pelos profissionais, no diferenciou grupos significativamente no TONI-3, e a mdia maior encontra-se no grau leve. ma diferena de mdia Na Tabela de 34, o que se observa tam grupo u

significativa entre os graus bm estimados pelos profissionais considerado psiclogos, de alto com

funcionalidade

cognitiva, no

a mdia

maior ocorrendo

funcionamento. Seguindo com a anlise entre os instrumentos, a verificao de correlao entre os QIs do TONI-3 e o Teste de Ateno por Cancelamento resultou em dados que esto expostos na Tabela 35.

Tabela 35. Correlaes entre os QIs obtidos com o TONI-3 e as Partes 1, 2 e 3 do TAC Correlao de TAC 3 Spearman n. 36 61 Isso indica que a capacidade atentiva de alternncia do foco, sem limite de tempo, aval iada no TAC, mostrou-se convergente medida por meio do com a capacidade intelectual geral, Total QI TONI-3 0,40 p 0,037 As correlaes no foram significativas, exceto para a Parte 3, pontuao total. 0,386 0,084 0,090 0,0 rho 0,17 0,33 0,33 0, 1 min. Total 1 min. 1 mi TAC 1 TAC 1 TAC 2 TAC 3

TONI-3, para os participantes desta pesquisa. No entanto, analisando as relaes ent re as subpartes do TAC e est demonstrado na Tabela 36. Tabela 36. Correlaes entre a pontuao geral do TONI-3 e as Partes 1, 2 e 3 do TAC Correlao de TAC 1 TAC 1 TAC 2 TAC 3 TAC 3 Spearman min. 0,69 001 Total Total TONI-3 0,73 <0,001 rho p 0,33 0,088 0,69 <0,001 0,58 0,001 <0, 1 min. Total 1 min. 1 a pontuao geral do TONI-3, obtm-se o que

----------------------- Page 173----------------------172 Os dados mostram que as correlaes entre a capacidade atentiva e os raciocn ios exigidos nas pranchas do TONI-3 foram significativas, exceto para a Parte 1, um minuto. A magnitude da correlao com a Parte 3 foi forte, inclusive. Ainda em relao ao Teste de Ateno por Cancelamento, buscou-se verificar se a varredura utilizada pelos partici pantes na Parte 1 do TAC tambm apresentaria diferena no desempenho

deles

no TONI-3, inteligncia exige resposta base

considerando que este teste de ada em escolha de

alternativas no numeradas. Os dados desta avaliao esto disponveis na Tabela 37. Tabela 37. Diferena de mdia entre os tipos de varredura e o desempenho no TONI-3 Mdia do Soma dos U Z P TAC 1 Varredura N Rank Ranks 50 Total TONI-3 -3,30 0,001 QI TONI-3 0,027 direcionada aleatria direcionada aleatria 50 -2,21 11 17 11 17 20,86 10,38 18,77 11,74 229,50 176,50 206,50 199,50 46. 23,

Observa-se que o tipo de varredura diferenciou grupos, de forma signifi cativa, no TONI-3, considerando-se, de QI. As mdias maiores encontram-se a sistematizao na busca do estmulo no-verbais e, ao tanto a pontuao total quanto permitindo resoluo de os valores associar problemas

na ateno bom

direcionada, na

desempenho

consequentemente, ao bom rendimento neste teste de inteligncia. QIs Quanto do TONI-3 capacidade perceptomotora, o ndice de correlao dos

com o Screening Motor foi de rho=0,23 para p =0,250, e com o Screening de Percepo, o resultado foi de rho=0,10 para p=0,627, indicando que a capacidade motora e perc eptiva no se correlacionaram de forma significativa com o rendimento intelectual desta a mostra. Porm, o ndice de correlao da pontuao total do TONI-3 com o Screening Motor foi significativo (rho=0,68 com o Screening de para p <0,001), no ocorrendo o mesmo

Percepo (rho=0,35 parap =0,067). ----------------------- Page 174----------------------173 Fechando as anlises do TONI-3, e relacionando seus QIs ao B-SPG, verific ou-se

que o ndice de indicando que a

correlao desta

alcanado amostra medida no

foi no

de rho=-0,23 apresentou No

para p =0,250, signif c

capacidade perceptomotora icativa com a

correlao entanto, a

capacidade intelectual geral orrelao da pontuao

TONI-3.

total do TONI-3 com o B-SPG foi de rho=-0,56 para p =0,002, considerada negativa mente significativa, demonstrando que a capacidade perceptomotora apresenta relao com ta refas de resoluo de problemas e raciocnio lgico. Os resultados referentes ao TONI-3 iniciaram sua trajetria com a apresen tao das frequncias guida, em das QI, pontuaes de brutas dos participantes convertidas, em se

acordo com as normas americanas, que por sua vez foram classificados, para inter pretao de desvios em relao mdia. As idades dos participantes foram correlacionadas com os valores de QI, e a pontuao bruta do TONI-3 teve anlises de correlao e de diferena de mdia com alguns dados da ficha sociodemogrfica. Os diferentes formatos existentes nos itens do TONI-3 tambm totais do teste. Iniciaram-se, ento, ramente, com a as foram correlaes correlacionados com os outros com as pontuaes Primei

instrumentos.

escala PDDAS-SQ; em seguida, com o Teste de Ateno por Cancelamento, incluindo a varredura visual registrada na Parte 1 deste teste; depois, com os Screenings e, finalmente, com uinte o B-SPG. segue com Encerra-se, as assim, este captulo, e o captulo seg

discusses referentes a todos os resultados obtidos nesta pesquisa. ----------------------- Page 175----------------------174 ----------------------- Page 176----------------------175 ----------------------- Page 177----------------------176

----------------------- Page 178----------------------177 DISCUSSES te Neste sero captulo, comentados os resultados apresentados anteriormen

seguindo a mesma ordem em que os instrumentos foram tratados. Antes, porm, merece m ser discutidos alguns dados gnsticos e a proporo entre os visto, a sexos, que foram variedade de a a a sobre os participantes, no mtodo. participantes diagnstica como os Como (ora pde dia ser

detalhados descrio dos

termos utilizados para dos, ora gerais, ora ambguos) demonstra elos clnicos para

especifica p

dificuldade

encontrada

classificao dos sintomas observados em seus clientes. Isso coerente com os comentri os de Rapin e agnstico do Tuchman (2009) autismo, sobre as dificuldades prticas DSM no di e CI

decorrentes do fato de os D no darem conta da

sistemas

classificatrios

diferenciao qualitativa dos prejuzos existentes nos quadros referentes ao espectro. Esses autores ressaltam a variabilidade dos casos e, consequentemente, a dificuldade d iagnstica para aqueles indivduos que no tm as caractersticas tpicas do autismo bem definidas. ais, Em relao descritos por proporo entre os sexos, os dados mais atu

Trevathan e Shinnar (2009), apesar de no serem referentes a estudos brasileiros, propem a relao de 3 roporo conforme decresce o QI. xo masculino e ou 4 meninos para 1 menina, com diminuio do se de da p

Neste estudo trs do proporo

foram de

avaliados 25 praticamente 8:1.

indivduos A

sexo feminino, numa meninos sobre

prevalncia

meninas ficou comprovada, mas a amostra foi muito pequena para permitir qualquer outro

tipo de investigao. Segue, assim, a discusso dos instrumentos. ----------------------- Page 179----------------------178 Sobre a escala PDDAS-SQ A escolha do PDDAS-SQ nesta pesquisa teve como um dos objetivos estabel ecer o grau de comprometimento como essa varivel estaria gnitivas relacionada que lhes autstico dos participantes, nas para investigar tarefas co

seus foram

desempenhos

vrias

propostas. O que determina os graus de comprometimento autstico, de acordo com Ha pp e Frith (1991), a intensidade com que a trade autstica se manifesta no indivduo. Es sa trade est contemplada quantitativa e no nas classificaes do DSM-IV (de forma

qualitativa, conforme foi visto) e este foi o critrio usado pelo autor da escala (Grossmann, 2004), para a constituio o grau moderado de deste instrumento. Ficou constatado que

comprometimento constituiu a maioria desta amostra. Um segundo objetivo para a escolha do PDDAS-SQ, neste estudo, foi o de buscar evidncias m futuro de validade para prximo, munir essa escala, com vistas a poder, nu

profissionais psiclogos com um instrumento que poder auxili-los na determinao mais especfica de interveno comprometimento aos autistas, mediante a aferio do grau de

autstico desses indivduos. Trata-se de uma escala construda a partir da experincia c lnica do autor, sustentao e ainda no estatstica existem estudos Os a de validao que lhe dem

enquanto instrumento avaliativo. esto divididos nas reas consideradas o trip autstico 9), e ela oferece uma (ou

itens que trade de

a compem Wing & Gould, 197

classificao final acerca da intensidade com que esses sintomas esto comprometendo o

desenvolvimento do indivduo, valiado. Cada item contm e podem uma explicao aparecer os

no

momento

em

que das quanto

ele

est

sendo com

a qu

pormenorizada pais, por uma

intensidades os com

sintomas, o que ajuda, tanto os is, a refletir sobre cada possibilidade de certeza. Conforme escolha e optar indica

profissiona maior

delas

Sampedro (2006), as escalas so necessrias, no apenas para os profissionais, mas tam bm ----------------------- Page 180----------------------179 para os pais, para que eles possam compreender melhor os comportamentos manifest ados pelo(a) filho(a). No riminante que se refere essa escala s evidncias de validade convergente-disc

apresentou correlao negativa e significativa, de magnitude moderada, com as Partes 1 e 3, pontuao total do TAC, e com a Parte 3, pontuao em um minuto; a correlao no foi significativa com as Partes 1 e 2 do TAC, que envolviam seletividade com velocid ade de processamento. Com o Screening Motor, o PDDAS-SQ teve correlao significativa e de magnitude moderada, marginal. No e, com o Screening fraca e no de Percepo, a tanto correlao com o foi B

entanto, houve correlao -SPG, quanto com o

significativa,

TONI-3. Esses resultados sero discutidos detalhadamente a seguir. A etividade correlao simples e significativa de da escala com as tarefas de sel

alternncia do foco de ateno mostrou o quanto essas funes atentivas esto, de alguma forma, relacionadas ao grau de participantes. De fato, possvel do nas precisa inistrar pensar que, se relaes que estabelecer a entrada com dos o comprometimento autista estiver menos global mais dos comprometi para adm

indivduo o mundo,

apto estar

estmulos que vm do ambiente. Se isso for visto sob uma perspectiva neuro-adaptativ a, de acordo com Gazzaniga, Ivry e Mangun (2006), apesar de o estado geral de alerta a tivar o organismo, so os ganismo s vrias estados seletivos que garantem a adaptao do or

situaes. Portanto, se o autista de de selecionar os

estiver comprometido

na capacida

estmulos do ambiente, ter sua adaptao ao mundo comprometida. Akshoomoff (2005), associando izao e anormalidades alternncia em cerebelares a dificuldades de focal

indivduos autistas, considera que prejuzos sociais possam ocorrer se essas anormal idades se instalarem uer e Andrade confirmam primeira que etapa desde cedo (2007) as de no desenvolvimento sensrio-perceptivas da criana. constituem She a

alteraes

----------------------- Page 181----------------------180 desenvolvimento cognitivo comprometido timulao sensorial

do

autista.

papel

da

es

torna-se, assim, fundamental a partir desse olhar. Houve tambm correlao significativa entre a escala e o Screening Motor, mas a correlao entre a escala e o Screening de Percepo foi praticamente marginal e, com o BSPG, no alcanou e perceptomotor mostraram-se mente do ndice de significncia. Os aspectos perceptivo

bastante grau de

defasados

nesta amostra,

independente

comprometimento autstico. Esses dados divergem, em parte, dos que foram encontrad os na pesquisa de Volker e cols. (2009), na qual o comprometimento motor foi mais acen tuado que o perceptivo; observe-se que, em sua amostra, eles utilizaram os mesmos scre enings. No entanto, importante considerar que os participantes daquela pesquisa eram tod os de alto funcionamento e com domnio da linguagem, o que pode ter garantido a compreen

so da tarefa a ser executada . Com a amostra da no Screening de percepo, principalmente

presente pesquisa, nem todos tinham domnio da fala, e houve muita dificuldade, po r parte de rar alguns, na compreenso em relao da instruo. Outro fator a se conside

divergncia de dados aqui encontrados e os do estudo de Volker e cols. (2009) que eles no utilizaram nenhuma escala para avaliar o grau de comprometimento de sua amostr a, o que poderia ter contribudo para outras comparaes entre as pesquisas. A dice de correlao entre significncia esta escala e o TONI-3 no apresentou n

satisfatria, indicando que o funcionamento intelectual no estava relacionado aos g raus de comprometimento diferena de autstico mdias desta amostra; mas a anlise de

discriminou grupos, e a mdia mais alta encontrada foi a do grau moderado. Esse da do coerente com a explicao de Gilberg (2005), de que o indivduo autista pode apresenta r divergncias entre o grau de comprometimento autstico. Porm, a comprometer o de funcionamento dos cognitivo sintomas e o grau pareceu

severidade

autsticos

funcionamento dos participantes nas tarefas cognitivas complexas. ----------------------- Page 182----------------------181 escala necessita, de evidncias de

A busca

sem

dvida,

de

mais estudos,

para

validade e de preciso, mas no se pode deixar de reconhecer que, mesmo numa amostra pequena, ela discriminou cionalidade e situou a indivduos autistas nos trs graus de fun

amostra dentro dos Transtornos do Espectro do Autismo. Ainda que tenha sido indi cada a repontuao imento de seus ocorreu, itens, a discriminao dos graus de compromet

mostrando que to minucioso

seu de

grande cada

valor

talvez

esteja

no esclarecimen

possibilidade de pontuao dentro do item, e no apenas no posicionamento quantitativo de cada item numa escala crescente. Suas lassificarem subescalas, graus de a teis maior partir ao ou da sugesto clnico de que com tambm enquadra que ca c o

funcionalidade, podem ser autista dentro do espectro, da rea considerando comprometida a

raciocnio menor

intensidade

marca o desenvolvimento desse indivduo. No entanto, os dados mostraram a necessid ade de , reorganizao dos ao mesmo tempo, itens das enquanto subescalas rea e para que elas possam caractersticas

conservar sua independncia com as outras

compartilhar

subescalas, considerando que os Transtornos do Espectro do Autismo compem um quad ro conjugado de comprometimentos. Tamanaha e cols. (2006) deixam claro que linguage m, interao, imaginao e capacidade simblica so fatores interdependentes. por A subescala de Atrasos exemplo, a partir da na Fala e na Linguagem,

verificao da ausncia de correlao entre seu item geral e o total geral de pontos, pod e estar demonstrando ferindo exatamente dificuldade ttulo da que a que o autista apresenta. sendo que Alis, o prprio os aspectos a investigados no esto a

em comunicao subescala o termo essa

no menciona (2002) contm

comunicao,

o DSM-IV-TR

denominao. Este fato importante de ser considerado, pois possvel que no item geral os pais no identifiquem grandes dificuldades na fala do(a) filho(a), mas ele(a) a presente algum grau de dificuldade Talvez por isso essa nas habilidades sociocomunicativas.

----------------------- Page 183-----------------------

subescala nenhuma

no tenha outra, na

182 se correlacionado, subescalas esto a ateno do

de forma

significativa, As pela por

com

anlise feita entre as que envolvem fala e linguagem, nas

instrumento. subsidiadas compartilhada,

questes defasagem exemplo,

no autista, habilidades

sociocomunicativas, como e, por essa razo,

certamente os aspectos comunicativos e sociais esto relacionados (Menezes & Peris sinoto, 2008; Souza-Morato & Fernandes, 2009). Em relao ao Jogo Simblico ou Imaginrio Anormal, sua correlao significativa com Dificuldades na Interao Social e, ainda que de forma marginal, com as Dificuld ades Comportamentais, escala, no fosse no sua seriam vistas como um problema na

constituio a partir de itens que se confundem com problemas comportamentais. O ndic e correlacional de seu item geral no est compatvel com o ndice correlacional de seu to tal parcial, ambos em relao ao total geral de pontos da escala. Alm disso, quase metade de seus itens no se correlacionam Sugere-se que os quatro primeiros itens desta subescala bescala de Dificuldades com sejam o total geral deslocados da para escala. a su

Comportamentais, e que seu ltimo item, relacionado investigao de habilidades savant s, possa ser considerado um item geral, por no estar conceitualmente ajustado a nenh uma das quatro escalas propostas. obre as habilidades em O DSM-IV-TR (2002) comenta s

hiperlexia e em clculo de calendrios como caractersticas associadas ao autismo. ara A sugesto verificar se a de repontuao dos itens surgiu, no apenas p

correlao entre as subescalas poderia ocorrer de maneira mais homognea, mas tambmem funo de se ter observado dos itens gerais que, no critrio original, as pontuaes

conservavam uma progresso diferente da pontuao dos itens especficos. A indicao de zero ponto nos itens gerais servia para duas posies, ou seja, tanto a de no quanto a de resolvido. Considerando lmente reconhecida que a posio em grau severo era mais faci

pelos pais e que as posies em graus leve e moderado eram as que mais geravam dvida, ----------------------- Page 184----------------------183 optou-se por estabelecer uma pontuao que facilitasse essa diferenciao na computao geral dos dados. A proposta de uma progresso geomtrica pareceu razovel, frente idei a de intensidade com que os graus de comprometimento interferem no quadro do indivd uo autista. Alm disso, o uso da mesma pontuao para o item geral e os especficos pareceu tambm facilitar as comparaes que poderiam ser feitas entre esses elementos. Por mei o das correlaes entre a escala no foi desconfigurada em sua nova proposta, para confirmao de sua tras adaptaes as pontuaes essncia, pertinncia, mas nova os e oficial, observou-se estudos acontecer decorrentes juntamente dessa com as ou que

devero

que esto sendo sugeridas a partir desta pesquisa. Refletindo, agora, sobre a correlao de magnitude fraca encontrada no estu do de indcios de evidncia de validade de critrio para esta escala, vrias explicaes podem ser consideradas. Por um anizao da pontuao favoreceu o ndice significativo) entre lado, pode-se (que pensar passou a que, ser se uma reorg

correlacional a

marginalmente

classificao decorrente da escala e a classificao fornecida pelos profissionais, a es cala carece de um ajuste neste sentido, considerando-se os profissionais aptos a conh ecerem os graus de comprometimento destes participantes. Por outro lado, no se pode tirar o

valor da pontuao original, que gera as classificaes, pois a correlao entre as duas pontuaes, nova e original, foi alta, sendo preciso, ento, refletir sobre algumas questes que envolvem o critrio proposto. A solicitao dos pareceres desses profissionais no foi feita de maneira for mal, mas apenas a no com uma contaminar breve a explicao do que deveria ser feito, par

concluso deles. Sabe-se que os critrios que definem esses graus de comprometimento no so to explcitos combinao e em na literatura a respeito, pois se fala apenas em

intensidade de sintomas (Happ & Frith, 1991); alm disso, aqui no Brasil os clnicos no contam com instrumentos disponibilizados para uso que possam auxili-los nessa dec iso. ----------------------- Page 185----------------------184 Sendo assim, mesmo considerando o ajuste que a escala deve sofrer, no se pode dei xar de refletir sobre a necessidade premente de munir os profissionais psiclogos de inst rumentos especficos tarefa essa clientela de determinao fundamental dos aos comprometimentos psiclogos, autsticos pois define que a

apresenta. Tal informao orientao das

intervenes para os indivduos avaliados. Cabe aqui retomar que essa preocupao j vem mobilizando pesquisadores valiao de autismo brasileiros, visto que trs escalas de a

ATA, ADI-R e CARS possuem estudos de validao publicados (Assumpo Jr. & cols., 1999; Aguiar, 2005; Pereira, 2007), porm, no esto disponibilizadas para uso clnico. Um outro aspecto a ser considerado nessa questo o de que esta escala tev e seus dados coletados a partir e ter sido minuciosa e mesmo longa, convencional, de entrevista at ocorreu com em os pais. Apesar diferente d da

a entrevista pois a

situao

pesquisadora no conhecia muitos dos participantes. Portanto, a qualificao das respo stas teve bastante peso desses pais, o que pode ter gerado divergncias em relao aos pare ceres classificatrios oferecidos pelos profissionais. Essas divergncias seriam apenas em termos tcnicos, pais no pois, conforme processo de apontam ser alguns autores, a participao dos suas desenvolvime

avaliao do autista deve informaes altamente confiveis e de nto da criana grande

valorizada, para a

considerando compreenso do

importncia

avaliada (Klin, Chawarska, Rubin & Volkmar, 2006). alar Finalizando as tambm que os consideraes um grau de a esse respeito, preciso assin ou

limites definidores de mesmo de qualquer

comprometimento

autstico

outra ordem, em se tratando de qualificao do comportamento humano no devem ser estanques, ou estticos. Eles devem oferecer margem para que alguns indivduos possa m ser classificados em volvimento humano reas sofre prximas de a esses desarmonias, limites. expressas O em desen tra

dinmico, e, mesmo quando nstornos globais do

----------------------- Page 186----------------------185 desenvolvimento, por exemplo, passvel de apresentar melhoras dentro do continuum de intensidade dos seus sintomas. A sugesto, portanto, para as classificaes dos comprometimentos autsticos, a de que sejam contempladas, ue poderiam ser classificadas como adora supe que na pontuao da escala, reas A intermedirias pesquis q

leve/moderado este

e moderado/severo.

ajuste seria coerente com a concepo de atribuir avaliao um carter flexvel na forma de pensar o resultado alcanado, acreditando na capacidade de mobilizao do indivduo a o

longo do seu equadamente em

desenvolvimento, suas

desde

que no

ele

seja

trabalhado enquanto compreendido

ad rtulo, e

necessidades especiais. mas se justifica enquanto um olhar m funo de seu sobre

A avaliao o

tem sentido presente, de

comportamento possibilidades

histrico (passado) e com previsto mediante um

crescimento

futuro,

planejamento adequado de intervenes. A AS-SQ, partir dos dados foi possvel analisados neste estudo, sobre o PDD na av

constatar que este instrumento aliao de indivduos

potencialmente

interessante

autistas, mas poderia ser mais preciso em sua aferio se sofresse alguns ajustes, t anto em sua pontuao quanto a anlise mais na distribuio de seus itens nas subescalas. Um

aprofundada em relao organizao dos itens dentro da escala deveria ser feita, mas ser ia necessrio contar com para garantir a um nmero maior de indivduos, na amostra, de

adequao desse ajuste. Fica aqui um estudo mais

registrada,

portanto, a sugesto

direcionado a este propsito, pois a presente pesquisa pretendeu apenas evidenciar aspectos vulnerveis no instrumento, sem questionar seu valor enquanto auxiliar diagnstico. A prtica clnica psicolgica necessita, sim, de instrumentos para avaliao de s ua clientela diversificada, mas esses instrumentos precisam ser constantemente subm etidos a estudos de validade, lo que pretendem a fim de atingirem um know how em relao qui

avaliar. Todo instrumento psicolgico um meio de proporcionar ao profissional da re a a ----------------------- Page 187----------------------186 compreenso de aspectos ajustado esse especficos do indivduo avaliado. Quanto mais

instrumento estiver quilo a compreenso do

que

pretende

avaliar,

mais

adequada

ser

profissional sobre o funcionamento do examinando. A propsito, o prprio autor da es cala deixa claro que seu instrumento ainda se encontra em estudo, exigindo, portanto, cautela em relao aplicabilidade de seus resultados (Grossmann, 2004). Sobre o Teste de Ateno por Cancelamento (TAC) Os dados da avaliao dos indivduos autistas obtidos por meio deste instrume nto, foram particularmente interessantes, porque seus resultados puderam ser analisad os, no em funo de acerto e erro, visto que no foi feita nenhuma comparao com mdias previstas para grupos de se obter normativos informaes nas tarefas, mas com a proposta a esta

indicadoras de algumas amostra. Em primeiro

caractersticas

cognitivas

peculiares

lugar, vale comentar que a dificuldade na compreenso da tarefa pde ser vista como um empecilho sua execuo, sobretudo nas Partes 2 e 3. A possibilidade de treino agrega da s instrues foi crucial para que essa compreenso pudesse acontecer, de alguma forma, p ara alguns participantes, a partir do feedback vez compreendida a instruo, a busca mpreenso gerava do estmulo ocorria sem da sua execuo. mas a Uma no co

problemas,

respostas bizarras, como uma tentativa de desempenhar algo, e no como erro delibe rado ou descaso. Como exemplo uscavam pelos estmulosalvo, separadamente figuras, sem a disso, ou na Parte 2 do teste com muitos rotao b das

( e/ou ),

marcavam

arranjos

compreenso da relao posicional (). Na Parte 3 muitos tambm demonstraram conflito, pois queriam encontrar um a ou cada figura-modelo, em toda a extenso da folha, sem considerao da linha; ou marcava m apenas o primeiro estmulo encontrado em cada linha. Alis, conceber qual a melhor f

orma de pontuao para fcil. Fugiu dos as Partes padres 2 e 3 deste teste no foi tarefa

----------------------- Page 188----------------------187 sugeridos para a computao dos dados do teste, que deveria ser feita sobre os acert os, as omisses e os acrscimos de estmulos (Montiel & Capovilla, 2007). Aqui, a pontuao foi feita sobre os acertos na Parte 1, os acertos na Parte 2 (sem considerar os acrsc imos) e as fileiras Partes corretas na Parte 3. Acertos 1 e 3, respectivamente, e fileiras corretas nas

tambm tiveram marcao sob o tempo de um minuto. No entanto, mesmo admitindo atipia nessa pontuao, a capacidade ela no perdeu seu valor enquanto informao acerca d

atentiva dos participantes, tanto em relao seletividade complexa, quanto em relao alternncia no foco. S o fator idade no pde ser considerado. preciso compreender que instrumentos desse tipo, como o Teste d2, por e xemplo, possuem normas para interpretao dos resultados (Brickenkamp, 2000), o que no ocorre em relao ao TAC. Alm disso, os estudos feitos por Montiel, em 2005, usando o TAC, contaram com um grupo controle para comparao dos resultados (Montiel & Capovilla, 2007), o que tambm no ocorreu na presente pesquisa. Contou-se, portanto, com algum as comparaes a mesma possveis entre as prprias pontuaes computadas dentro de um

subparte do teste ou entre essas subpartes. Outro fator que chamou a ateno na aplicao do teste foi que o mesmo treino q ue serviu de auxiliar ao entendimento de todos os participantes, quanto ao pedido d e execuo da tarefa da Parte 1 do TAC, uma vez fixado, gerou uma atitude inflexvel, em algu ns deles, que no conseguiram mais efas seguintes, compreender as propostas diferenciadas das tar

principalmente a da Parte 2, justificando correlao moderada entre as referidas Par

tes e as pontuaes em zero ocorridas. ar a dificuldade de Esse fato, por si s, j pde demonstr

alternncia de tarefas, ou de flexibilidade mental, exibida por alguns autistas, c onforme foi comentado por Frith (2003) e por Baron-Cohen (2008), ao analisarem as dificuldad es nas funes executivas desses indivduos. ----------------------- Page 189----------------------188 importante lembrar que a Parte 1 deste teste pode ser vista como tarefa de busca por caracterstica (Gazzaniga, Ivry & Mangum, 2006), contando com a percepo visual d o estmulo, pois apenas a forma do modelo varia em relao aos outros estmulos. Na parte 2, a tarefa de busca deve ser feita pela relao espacial entre duas figuras, ou seja, as figuras (ou a percepo delas) passam a ser secundrias, e a relao (condio imaginria) passa a ser primria. Essa tarefa no foi compreendida por alguns autistas, visto que 10 pon tuaram zero em um minuto, pois eles queriam, conforme j foi dito, encontrar separadament e os estmulos, relao. compreendiam versificadas seguindo a Alguns que a relao busca por encontrar Na caracterstica, os estmulos parte 3, a e no com por di

queriam

associaes solicit

(inverso, posio vertical, ada retorna busca por

diagonal).

tarefa

caracterstica, agora com alternncia do foco a cada linha, o que tambm gerou conflit o ou incompreenso, fazendo com que 10 participantes pontuassem zero, mesmo considerand o a ausncia do limite de tempo. Esse fato no confirma o que foi concludo nos estudos de Burack e cols. (2003) ao afirmarem que a tendncia ao aumento na deteco de estmulos especficos, presente odo. Alguns estudos nos autistas, no acontece em detrimento do t

sobre o todo e as partes, ais voltados ideia de

envolvendo

autistas,

parecem

estar

percepo da configurao global do estmulo do que ao carter relacional ou contextual que os estmulos assumem. A tarefa que mais abrangeu a possibilidade de execuo dos participantes en quanto grupo em foi a relao Parte aos 1, pontuao poderia geradas total, ter mas sido entre a sua convergncia/divergncia se a total p e os

outros testes aplicados no ontuao total no tivesse sido computada. Testes Motor, As de correlaes

evidenciada pontuao

Percepo e B-SPG, foram significativas, mas as geradas com as pontuaes de um minuto, no. Das trs subpartes do TAC, esta a tarefa mais fcil, mas a primeira da srie. Isso parece ir ao encontro uma lentido presente do comentrio de Akshoomoff (2005) sobre

----------------------- Page 190----------------------189 nos autistas, na orientao da ateno, interferindo, no apenas na alternncia, mas tambm na focalizao. Ela reafirma hesne, j tinha sido observado, de que os los se tiverem mais autistas o so que, numa pesquisa de responder com aos Courc estmu

capazes

tempo para executar a tarefa (Courchesne & cols., 1994). Olhando para o teste como um todo, a anlise de diferena de mdias entre os graus leve, moderado e nificativos apenas severo na de comprometimento, na conclui-se entre mais constatao escala, que foram sig

pontuao total da Parte 1. Disso de processamento no apontou diferenas significativas dos participantes, mas a capacidade tas com seletiva total grau leve de Talvez uma ficou essa

a velocidade

os comprometimentos evidente possa em tambm autis ser

comprometimento. pensada como

explicao para o fato de que em alguns testes de inteligncia, nos quais a velocidade de

processamento de estmulos exigida, muitos autistas, at pouco comprometidos, no se saiam bem e sejam classificados mdia esperada. A como estando aqum da capacidade

escolha de instrumentos adequados para avaliar autistas tem sido tema de discusso para vrios autores (Edelson, Schubert & Edelson, 1998; Mottron, 2006; Klinger, O'Kelley & Mussey, 2009), mas a crtica em relao ao WISC, por exemplo, est mais pautada no fato de ele medir habilidades verbais, comprometidas nesses indivduos; e as consideraes em relao ao tempo volvem tempo / so menos expressivas. Sugere-se que questes que en

autismo / inteligncia devam ser mais exploradas. possvel ainda discutir, em relao a este teste, a forma como os estmulos for am mostrados aos participantes, na Parte 2 e 3, porque essa organizao provavelmente t enha dificultado a sua compreenso. AC, que teria sido Pensou-se, invertido em relao a Parte 2 do T

interessante, para a pesquisa, ter sentao, colocando-a em

ordem da

sua apre

primeiro lugar, para verificar se eles compreenderiam, de imediato, a relao entre os dois estmulos, facilitando assim a aplicao das outras duas Partes. Porm, isso no foi feito ----------------------- Page 191----------------------190 porque a amostra era muito ue dois grupos fossem

pequena

e heterognea

para

comparados. Pensou-se, tambm, que as figuras-modelo poderiam estar emolduradas, p ara darem a noo de conjunto ou de unio. Na Parte 3, alguns participantes no consideraram o espao existente entre para a folha como um os modelos e os estmulos, e olharam

conjunto total de estmulos; talvez por isso no tenham conseguido compreender a tar efa, mesmo com explicaes diversas. A colocao de numerao em cada linha e o uso de uma

linha demarcatria entre o modelo e os estmulos talvez pudesse facilitar, aos parti cipantes, a compreenso da tarefa. te 1 A anlise sobre a do TAC, considerada varredura visual, proposta para a Par

mediante a observao da sequncia de marcas que os examinandos faziam nos estmulos e acrescida muitas vezes do ando o olhar, permitiu uso do na foi lpis busca sob do os alvo estmulos favoreceu apenas direcion a prod

verificar que a sistematizao uo dos avaliados. No entanto, a diferena de a pontuao total, e no itou a de um minuto. o rendimento nos mdias A

significativa direcionada

considerando facil

varredura

tambm

Screenings, no Bender e no TONI-3, conforme demonstrado nas diferenas de mdia feit as sobre estes testes tambm. De acordo com Wasserman e Lawhorn (2003), crianas menore s que oito ou nove anos fazem varredura e marcam o alvo aleatoriamente. Na amostra desta pesquisa, apenas sete de 12 participantes com idade abaixo de nove anos fizeram varredura aleatria. Alm disso, cabe aqui comentar que alguns detalhes a mais na varredura do TAC foram percebidos, mas no pontuados, por exemplo: comear a fazer as marcas iniciand o pelo meio da folha, ar por blocos ou mesmo contornando negligncia a folha. esquerda. ou Em de quatro baixo para cima; pular linhas; trabalh ficou ntida a hemi

participantes

Wasserman e Lawhorn (2003) atentam para o fato de que este tipo de teste promove o olhar sobre campo as negligncias, que esquerdo e tm ocorrem mais acentuadamente no

----------------------- Page 192----------------------191 implicaes neurolgicas. Esse dado pode servir, ento, de indcio para que investigaes

neurolgicas mais especficas, em autistas, tragam mais informaes a respeito. Sobre o B-SPG e os Testes Motor e de Percepo (Screenings do Bender II) Os Testes Motor e de Percepo tambm forneceram uma contribuio interessante nesta pesquisa, no apenas tarefa perceptomotora mais ampla, que seria avoreceram reflexes feita porque com serviram o B-SPG, de screenings mas tambm para porque a f

acerca dessas duas capacidades, numa amostra de autistas, a partir de estudos co rrelacionais com as outros testes. Desde dificuldades dos sua tanto da nos aplicao tarefa mesmos foi possvel grafomotora, indivduos, perceber quanto o que da ger

participantes na execuo, tarefa perceptiva, mas

isso no ocorreu obrigatoriamente ou uma correlao

marginalmente significativa entre os dois Screenings, apontada no tratamento est atstico. As dificuldades grafomotoras marcadas pela inabilidade de alguns partic ipantes em at PG, mesmo tanto pegar no que o lpis, negativa comprometeram o entre desempenho Motor o o B-SPG B-SPG deles e o no B-S f

ndice de correlao oi expressivo (rho=0,67; p <0,001). e o Teste pontua acertos. ntou correlao

o Screening porque

B-SPG

A correlao Motor Com

negativa de

pontua tambm

erros aprese

o Screening

Percepo,

negativa significativa, com magnitude moderada (rho=-0,45; p =0,016), porque, ap esar de ambas as tarefas envolverem percepo visual, a tarefa perceptiva do Screening apena s reconhecer figuras iguais, e a tarefa do B-SPG implica organizao perceptiva e repr oduo perceptomotora. No Screening entanto, mesmo de Percepo parecendo ser tarefa simples, no

registraram-se muitos erros nos participantes, que se dividiram entre os que ace rtavam tudo

e os que acertavam quase nada, conforme visto nos dados estatsticos descritivos. Inclusive, ele com no diferenciou grupos seus quartis. Isso no B-SPG, a partir de anlise feita

----------------------- Page 193----------------------192 ocorreu muito provavelmente lha apresentada para execuo da atividade que os indivduos

em

funo no

da

diagramao divisrias

da

tarefa.

fo para

contm

suficientes

autistas possam se apropriar das pistas visuais, atingindo assim a compreenso da instruo. Para muitos, a instruo todas as mediaes feitas, sugeridas inclusive cker, 2003), eles no verbal no no manual para era do ser significativa Teste feito. e, & mesmo De pode com

(Brannigan Esse fato

conseguiam entender o que era estar relacionado com a

dificuldade na fora coesiva central explicada por Frith (2003), pois eles no conse guiam ver as linhas como um todo, e que ali deveriam ser encontradas duas figuras igua is, mas puderam entender o conceito de igualdade que estava implcito nos outros testes. Assim, cabe aqui, tambm, a sugesto de ajustes nesta tarefa. As linhas que contm os estmulos deveriam ter um espao de separao entre si, e a figura modelo, com a qual se comparam as outras figuras, ez se observa que a deveria ser ser emoldurada. pde sendo Mais induzir pedido. uma os A v parti dific

organizao visual da tarefa a cipantes ao erro, em funo uldade da no compreenso no era na

solicitada estava

do que

compreenso da instruo verbal apenas, era na integrao entre o que estava sendo dito e o que eles tinham que entender er ocorrido, ento, numa olhando para a tarefa. Pode t

explicao mais complexa do funcionamento cognitivo, falha no processamento sensoria l,

conforme descrito por Rapin a percepo, a ateno

(2009)

acerca

dos autistas,

afetando

seletiva, a alocao de recursos cognitivos para o cumprimento da tarefa. Outro fator tambm observado neste teste foi a rotao das figuras. Na escolh a da resposta correta, alguns participantes julgavam adequado assinalar figuras alter nativas que eram semelhantes, mas no estavam na mesma posio espacial que a figura-modelo. s vezes assinalavam vrias semelhantes, como que compreendendo todas sendo iguais. E sse mesmo qual comportamento tambm havia foi a visto na execuo do TONI-3, no

possibilidade de escolha de figuras em rotao, mas o TONI-3 contm uma fase de treino , ----------------------- Page 194----------------------193 na qual possvel esclarecer situaes como essa, e a matriz de referncia composta por mais elementos servindo de modelo. importante lembrar que a mediao na avaliao foi usada em ambos os testes. ento magnocelular no Os estudos referentes ao comprometim

autismo apontam a dificuldade generalizada na percepo de movimentos, inclusive o d e rotao (Milne, que foi observado participantes. Acredita-se, assim, que dificuldades instrucionais atreladas diagramao co nfusa deste tra, Teste de Percepo, comprometeram a sobre no a para execuo instrumento e a tambm, da os participantes tarefa, e o QI pois e do isso desta pode amos justific e correlao 2005), o que nestes pode estar relacionado com o

compreenso deles ar a correlao significativa entre este

entre este instrumento

TONI-3,

pontuao total do entre eles. Muitas

TONI-3

era esperada

pranchas do TONI-3, sobretudo as primeiras, referem-se identificao de igualdade en tre figuras, por isso a expectativa de maior convergncia n

correlao

entre

esses

instrumentos. ajustes Quanto ao B-SPG, este na sua aplicao. A ele foi o estava de porque, teste clara, que e menos a exigiu execuo dos

tarefa a ser cumprida por participantes foi realmente sobre

aquilo que eram capazes nenhum empecilho na da tarefa, era at mesmo

fazer. No inclusive

foi observado nas produes mais

compreenso confusas,

possvel reconhecer alguma caracterizao das figuras. Apenas com um nico participante foi preciso, nas duas primeiras figuras, que a pesquisadora ensaiasse a cpia junt o com ele, no papel, mas a partir da ele mesmo se organizou para fazer o restante. Pode-se c oncluir que, se a mdia de erros no B-SPG foi alta, equiparada mdia de erros prevista para a idade-piso da amostra normativa ribudo a dificuldades na aplicao, amostra manifestou. uir uma mas sim clnica Nem mesmo a a uma brasileira, isso no deve prpria ser que at esta

dificuldade de

perceptomotora

anlise

figuras fceis, mdias ou difceis pde seg

----------------------- Page 195----------------------194 gradao maturacional no desempenho da maioria dos participantes, considerando-se ai nda as normas brasileiras. Apenas os de idades mais tenras (cinco a sete anos) cursa ram essa trajetria. mostra Esse fato torna sui avaliada, at generis a produo perceptomotora da a

mesmo porque no foi significativa a correlao entre o B-SPG e a escala PDDAS-SQ que investigou os graus de endo convergncia na comprometimento autstico. No hav

correlao entre os erros no B-SPG e a intensidade de comprometimento dos participan tes, assim como tendo ocorrido uma aplicao sem intercorrncias neste te

ste,

para

todos

os de forma especial para as carac

avaliados, tersticas

pode-se olhar perceptomotoras

observadas neles. As frequncias de erro em cada figura revelaram o que qualitativ amente foi visto como curvas sinuosas, dificuldade e da na execuo dos hexgonos, das

organizao de pontos e crculos. Alm disso, de forma tambm qualitativa, foi observado: afastamento dos hexgonos da figura 7 (19 fizeram isso), separao das linhas da figur a 6 (seis participantes), linhas participantes), e inscrio retas no lugar de pontos (10

obrigatria do losango no hexgono da figura 8. Uma seguindo os anlise mais princpios especfica e qualitativa das figuras,

oferecidos pela Gestalt, poderia enriquecer a proposta de um perfil perceptomoto r para os autistas, a partir do Teste de Bender, desde que a amostra contasse com um nmero maior de indivduos. Mas os dados que puderam ser coletados nesta pesquisa j foram claros ao demonstrar a alta frequncia em distoro da forma que os participantes apresentaram e m todas as no tm figuras. As investigaes sido voltadas grfica de os do nessa rea, percebido, (2005), a conforme mas Lahaie foi apenas e visto, para o

para a reproduo reconhecimento de forma. Os estudos (2006), e todos revistos por autistas em

estmulo e (2005) cols.

Bertone estudos

cols.

Dakin e Frith reconhecer

exploraram

capacidade dos

formas, detalhes de figuras, rostos, ou seja, apenas a capacidade perceptiva vis ual bsica. ----------------------- Page 196----------------------195 Mas o que pde ser visto no B-SPG destes participantes foi dificuldade na integrao d essa percepo s funes motoras e o resultado sugere que essa questo seja investigada com

mais profundidade pelos estudiosos do assunto. Comparando-se as porcentagens de acertos dos participantes, em cada fig ura, com as porcentagens previstas por idade, nas normas brasileiras, observa-se qu, nas figuras A, 1, 5, 6, 7A, 7B e 8, os valores desta amostra esto prximos idade de 6 anos ou menos. As figuras 2 e 4 aproximam-se das porcentagens indicadas para 8 anos, e a figura 3 aproximase das referentes idade de 9 anos. Por isso, os participantes de 10 anos ou mais tiveram suas pontuaes significativamente erada para esta idade, de porcentagem acordo com de acerto essas diferenciadas pois da nenhuma mdia figura de erros teve esp

normas,

suficiente para equiparar-se idade-teto. cipantes preciso considerar com idade que, embora em menos defasados, de risco, os e parti este

abaixo de nove anos encontram-se fato torna-se de extrema

situao

importncia para a vida acadmica desses indivduos. Retome-se aqui o estudo de Suehir o e Santos (2006), que demonstrou haver melhor desempenho perceptomotor, medido pelo BSPG, em crianas sem dificuldades de aprendizagem. Sendo assim, intervenes adequadas para a minimizao da defasagem perceptomotora tornam-se fundamentais para o process o de incluso escolar destes participantes. A anlise da varredura visual forneceu dados interessantes que podem auxi liar nas intervenes. direcionada As diferenas esteve de mdia mostraram que a varredura

presente nas mdias mais altas dos Screenings e na mdia mais baixa do B-SPG, sugeri ndo que os participantes busca do estmulo que conseguiram um nvel de sistematizao na

puderam se sair melhor nessas tarefas. Essa informao tem relevncia para o planejame nto

das no

estratgias de interveno, tiveram bom

sobretudo

para

os participantes

que

rendimento nestes testes. ----------------------- Page 197----------------------196 Finalizando este item, ainda que tenha havido dificuldade na execuo do BSPG, por parte dos autistas desta icativa entre ele e o amostra, encontrou-se correlao signif

Teste de Ateno por Cancelamento (exceto a Parte 1, um minuto) e entre ele e o TONI -3 Forma anto, que A, considerando-se a habilidade a pontuao total. Ficou claro, port

perceptomotora, os processos atentivos e a capacidade para o raciocnio lgico e sol uo de problemas estiveram relacionados de forma significativa, na execuo destes particip antes. Pode-se pensar que ficou representado, nesta amostra, o comentrio de Pessoa, Kast ner e Ungerleider perceptiva, (2003), de sendo isso que a ateno amplia a sensibilidade

determinante ou suporte para as funes cognitivas complexas. Sobre o Teste de Inteligncia No-Verbal Forma A TONI-3 A aplicao do TONI-3 Forma A nestes participantes permitiu verificar, assi m como foi visto em outros instrumentos, aspectos interessantes decorrentes da relao da a mostra com a estrutura do teste. Primeiramente, uma das principais razes para a escolha do TONI3 nesta siderando pesquisa referiu-se que a amostra ao fato de ele ser no-verbal, con

escolhida seria de indivduos autistas e que alguns autores sugerem que os testes verbais no so Klinger, os mais O'Kelley adequados & a esses indivduos (Mottron, 2006;

Mussey, 2009). Acoplado a isso estava o fato de ele ter instrues tambm no-verbais, o que poderia ir ao encontro das necessidades de alguns participantes, de acordo t ambm com

dados de literatura (Sampedro, 2006). foi No entanto, considerado o aspecto relacionado s instrues no-verbais no

relevante nesta pesquisa. Ao contrrio do que se esperava, os participantes cobra vam, de alguma forma, inham domnio a instruo da fala o verbal da Ficou a pesquisadora, claro que da tanto eles no os que buscavam Os qu t

quanto os que no compartilhamento da ausncia da fala e e no dominavam a

tinham. esperavam

verbalizao

pesquisadora.

----------------------- Page 198----------------------197 fala, principalmente, olhavam rapidamente para os olhos da pesquisadora e depois para a boca, esperando que ela lhes falasse algo. Se nada lhes era dito e s o gesto acon tecia, eles imitavam o gesto, mas no fazer. Apenas fala e demonstravam entender o que era para

gesto puderam dar sentido compreenso deles na execuo da tarefa. Isso compatvel com a experincia de Edelson, Schubert e Edelson (1998) que, ao aplicarem o TONI-2 em autistas, tambm registraram que muitos no compreendiam os gestos, o que fez com qu e tais pesquisadores oferecessem instrues verbais aos examinandos. As dificuldades com o apontar as figuras (pointing ) foram percebidas e m alguns dos participantes, mas o treino proposto no TONI-3 foi muito importante para a checa gem da possibilidade de resposta que o examinando poderia ter. Alguns obtiveram a compr eenso no momento do treino, mas dois deles no compreenderam que o apontar era a forma d e decidir sobre a resposta. do teste, usada para Sendo assim, optou-se por uma adaptao

esses dois participantes, que consistiu em recortar as alternativas de resposta e permitir que eles escolhessem uma delas, colocando-a no espao vazio da

matriz,

conforme

j foi mtodo. Isso deles, diferena matriz, vazio. tarefa preciso e No significa para entre ter que que foi sua preciso expresso alternativa visua que estava de

explicado anteriormente no criar uma forma de resposta raciocnio ajustvel pudesse

s condies h muita da espao da

acontecer. Sabe-se que s, imaginando uma

observar um feedback o das no

delas completando o espao l imediato, concreto, ao colocar sendo a pea sobre o requerido era a

entanto,

possibilidade de compreenso e essa adaptao do material pde mostrar avaliao, quando se que

para anlise fazer ajustes

respostas, esquema de

pretende investigar o processo e no apenas o produto . Este tipo de adaptao no foi encontrado em nenhum estudo revisto em literat ura, mas Klinger, O'Kelley e Mussey (2009), ao proporem diretrizes clnicas para avaliao de autistas, sugerem adequao dos instrumentos a cada caso avaliado, para que a capaci dade ----------------------- Page 199----------------------198 intelectual desses indivduos no seja subestimada e haja, de alguma forma, compreen so de suas foras e fraquezas cognitivas. Alm disso, como esta avaliao tambm foi pautada numa proposta dinmica, a adaptao do instrumento pode ser considerada uma forma de mediao, ra para na qual favorecer os estmulos a foram reorganizados pela mediado

compreenso do mediado sobre a tarefa (Feldman, 2006). Um outro exemplo de ajuste ao esquema de avaliao refere-se ao fato de que um dos participantes precisou desenhar as respostas numa folha parte, para considerar sua tarefa cumprida. Ele apontava a resposta escolhida na prancha do teste e em seguida desenhava essa figura numa folha sulf ite. Esses

arranjos, dade do

na avaliao de avaliador e a

autistas, daquilo

precisam contar que quer

com alcanar

a na

flexibili tarefa

conscincia que ele deve ter avaliativa que lhe cabe cumprir.

Os resultados quantitativos deste teste puderam ser analisados, inicial mente, a partir de or sua pontuao bruta, concentrao de e especial ateno ou do ou deve ser os dispensada totais trs grfico e mai

pontos que de 11 e perceber rros em

os participantes fizeram, 12. interessante que, cinco se a itens interrupo de 11

seja, entre teste 12, se d conforme

mediante visto no

consecutivos, uma de frequncias

pontuao de

pontos, pode estar relacionada mudana na propositura das pranchas. De fato, at o i tem 9 a proposta se concentra em riz de 2x3, depois para matrizes de 2x2, mudando para mat

grupo de 5 faltando 4 e para matriz de 3x3. O 13 e o 14 itens retornam matriz de 2 x2, mas depois h uma srie de 4 itens com mudanas novamente nas estruturas das propostas . A anlise correlacional entre totais dos participantes, essas estruturas e os resultados

considerando as 45 pranchas, mostrou que a matriz de 2x2 foi a que mais se corre lacionou com os acertos totais, seguida da matriz de 3x3. Compreendendo que as mudanas na estrutura no ocorrem parte da gradao das dificuldades, h dois fatores que merecem reflexo, a partir dessa observao de aumento ----------------------- Page 200----------------------199 de erros aps as trocas. e isso ocorre pela caracterstica dificuldades

Em

primeiro que

lugar, possvel o autista tem,

pensar

qu

de inflexibilidade frente a (Frith,

apresentando lugar, pode-

qualquer mudana de regras se considerar que o

2003). Em

segundo

aumento gradativo da quantidade de atributos do estmulo (forma, dimenso, contiguid ade, tamanho etc.), que a cada nas sequncias proposta das pranchas, solicita do examinando

nova seja repensada a regra organizadora ou a relao lgica entre as figuras, aumenta ndo tambm as combinaes de habilidades ou estratgias cognitivas exigidas para a resoluo da tarefa. claro que essa gradao de dificuldade o que permite evidenciar o diferen cial intelectual entre as pessoas, que o teste se prope medir. Por outro lado, um conj unto de mudanas inesperadas pode ser desfavorvel a um indivduo que tem dificuldades para se reorganizar quando muda o foco de ateno. De todos os formatos contidos no teste, um deles, o do Grupo de 5 falta ndo 4, foi o que se mostrou mais difcil para os participantes, principalmente aos no-verbais. E les no entendiam que era para escolher um grupo de estmulos juntos que combinasse com um a nica figura-modelo. Muitos dentro de um grupo alternativo, a tarefa identificao totais dos a que mais como sendo de igualdade apontavam com para uma o modelo, A figura apenas, entendendo correlao baixa

se parecia ou

de semelhana.

das pontuaes

participantes com este de todas, muito embora significativa.

tipo de propositura

foi a mais

A riqueza que esses dados oferecem requer um estudo parte, inclusive co m anlise dos erros, pois muitas escolhas nstraram ter lgica, e feitas pelos participantes demo

precisariam ser categorizadas. Porm, seria tambm necessrio que a amostra fosse maio r para um estudo desse porte, o que no ocorreu nesta pesquisa. Por ora, fica a obse rvao sobre as rotaes, que apareceram de forma muito intensa nas respostas dos participa ntes,

inclusive podendo ser mais explicitamente percebidas na avaliao dos que se valeram do ----------------------- Page 201----------------------200 Estes, ao olharem vezes em rotao,

TONI-3 adaptado. sua frente, muitas

as peas mas a

distribudas colocavam de

escolhiam uma alternativa forma correta na matriz,

deixando aqui uma indagao: se isso tambm no que

ocorreu com outros

participantes

pontuaram erro nas rotaes, mas estavam representando a resposta correta, mentalmen te. Conforme j foi visto, gnocelulares devero estudos mais especficos sobre as vias ma

esclarecer essas questes de rotao observadas no desempenho dos autistas (Milne, 200 5). s dos Apesar de todas participantes na da proposta ser essas do observaes Forma acerca A, no das apenas dificuldade os obstculo

compreenso s puderam

TONI-3

vistos. Ao contrrio, os resultados de QI mostraram que mais da metade da amostra ocupou as classificaes de nvel mediano, que se situa entre o QI 80 e o 120, conferindo-lhe s uma condio satisfatria de funcionalidade cognitiva. Vale lembrar que a estimativa de QI foi feita a partir das normas ade desta amostra fosse americanas. de QI Se 70, o nvel adotado Se, no de pela entanto, (2008), ou funcionalid maiori o se

considerado a partir do limite a dos clnicos, apenas trs participantes seriam de baixo nvel de funcionalidade

funcionamento. por e 13

fosse pautado no limite sugerido ja, de QI 85, apenas 12 seriam de alto funcionamento, no segundo desvio-padro inferior.

Baron-Cohen

participantes

estariam

Ainda que compreendendo a justificativa de Baron-Cohen sobre o reflexo do limite

proposto por ele nas diretrizes educacionais para os autistas, no se pode pensar que apenas o aspecto cognitivo deva vida acadmica desses indivduos. De acordo nmero de sintomas com ser relevado nas questes Edelson referentes (1998), o

Edelson,

Schubert e

autsticos e a severidade desses sintomas so dimenses que tambm precisam ser avaliada s no autista, e no somente seu funcionamento cognitivo. Alm de avaliadas, todas as t rs dimenses se pensa devem numa ser consideradas proposta ou ponderadas quando

educacional para esses indivduos. Outro fator importante a se pensar o de que tod os os ----------------------- Page 202----------------------201 autistas precisaro, em maior ou em menor grau, de suporte educacional para que su a vida acadmica seja bem sucedida. Cabe aqui uma anlise qualitativa para essa questo, que pode ser pensada a partir da Teoria Trirquica de Sternberg (2000; 2008). O comportamento inteligente dos au tistas desta amostra, que de alguma forma se aproximou do comportamento de indivduos com desenvolvimento tpico (conforme visto na distribuio de QIs), poderia encontrar resp aldo na subteoria componencial, pela resoluo de cujos componentes so responsveis de al

problemas. Por outro lado, guns autistas, em no

o comportamento

inflexvel,

conseguirem lidar com situaes novas, poderia ser justificado pela subteoria experi encial e essa , no contradio refletiria as incertezas, que se refere registradas em literatura

capacidade intelectual desses indivduos. importante pensar que ao mesmo tempo que os testes devem ser ajustados s condies de resposta do autista, precisa ocorrer o olha r sobre

os processos mentais que interferem na resoluo de problemas, contidos nesses teste s, que podem tm. apontar as dificuldades S assim uma inteligncia ter cognitivas sentido para que uma esses indivduos to atpica

avaliao de seu perfil intelectual. o

populao

Um outro dado importante correlao divergente

para

ser

discutido

diz

respeit

entre a idade e o QI que esta amostra apresentou (rho=-0,53; p =0,004), indicand o que as faixas etrias mais novas tenderam a dominar os maiores valores referentes capacid ade intelectual. Edelson, Edelson e Jung (1998) tambm encontraram esse dado em seu es tudo. Se isso for pareado com a constatao de que muitas pontuaes foram interrompidas no 11 e no 12 item, possvel levantar a hiptese de que alguns participantes mais velhos estacionaram em estratgias mais simples de raciocnio. Independentemente da justifi cativa para essa possibilidade, ira prospectiva para os a questo precisa ser refletida de mane

autistas mais novos, para que as intervenes, quer sejam clnicas, quer sejam educaci onais, ----------------------- Page 203----------------------202 estimulao

possam contemplar complexas de raciocnio.

ao

desenvolvimento

de

estratgias

mais

A habilidade em lgica, como foi visto, diferenciou grupos em nvel signifi cativo no TONI-3, com mantendo a apenas cinco mdia mais alta no quando presente, mesmo signifi

participantes. As outras cativamente, mas no

habilidades (2004),

diferenciaram grupos os autores de savants

estudo de Blte e Poutska autistas savants e nosavants, as habilidades no interferiram nos

em que pelo

avaliaram tambm

apresentadas

grupo

resultados comparativos referentes ao nvel intelectual. Vista aqui a inteligncia a partir das teorias hierrquicas, possvel pensar que provavelmente o que alguns autistas aprese ntam seja habilidades especficas cordo com Florese altamente especializadas; porm, de a

Mendoza (2010), o que garante a melhor adaptao ao meio a inteligncia geral, extrada de uma matriz de correlaes entre uma srie de testes de habilidades. Se g subentende um conjunto de fatores, alguns autistas podem estar desenvolvendo capacidades repre sentativas desse fator mais amplo; ao mesmo tempo, outros autistas podem no estar diversific ando suas capacidades, e preciso admitir que ter uma habilidade especfica no o suficien te para garantir autonomia cognitiva. Analisando o parecer dos psiclogos acerca da funcionalidade cognitiva e do grau de comprometimento autstico destes participantes, verificou-se que a discriminao en tre alto e baixo funcionamento ssionais. A ausncia de significncia entre os graus NI-3, em diferena de mdias, demonstrou ao definida que estes cognitivo de foi reconhecida e os pelos QIs profi do TO

comprometimento

profissionais e a

tambm no capacidade

estabelecem associ cognitiva, co

entre os graus de comprometimento ncordando com Gilberg (2005).

O ndice de correlao dos QIs do TONI-3 com o B-SPG no foi significativo, at mesmo porque esta amostra teve um desempenho comprometido na tarefa perceptomoto ra, ----------------------- Page 204----------------------203 de um modo geral, e principalmente porque o B-SPG, nesta anlise, foi utilizado co m sua pontuao bruta e no relacionada ao desempenho por idade, como no QI. No entanto, a

correlao da pontuao total do TONI-3 com o B-SPG, tendo sido significativa, indicou que a maturidade perceptomotora est de alguma forma relacionada a tarefas no-verba is de raciocnio de foco, lgico. sem Em relao capacidade atencional, a alternncia

considerao do fator tempo, foi a nica tarefa que apresentou convergncia significativ a com os QIs do TONI-3, indicando que esta funo a que mais est associada capacidade intelectual dos participantes. 1, um minuto, Porm, excetuando-se a pontuao do TAC

todas as outras tarefas se correlacionaram com a pontuao total do TONI-3, indicand o que seletividade simples e complexa tambm so recrutadas nos raciocnios exigidos neste t este no-verbal. No que diz respeito varredura visual observada no TAC 1, os estudos est atsticos mostraram que ela tambm diferenciou grupos neste teste de inteligncia. A esse resp eito, um fato observado na execuo de alguns participantes foi o de no olharem para todas as alternativas contidas nas pranchas. Se a mo ou o brao deles estivesse sobre alguma figura, eles no os tiravam para olhar todas as opes, ou seja, no exploravam o campo todo de possibilidades. Era preciso que a pesquisadora organizasse o campo de busca para eles. As mediaes para sugesto de nova varredura foram as mais frequentes, para t odos os participantes. Alguns pediramfeedback verbal, preocupados com o acertar. Foi possvel perceber no comportamento de at o item de teto, as todos os examinandos, pelo menos

etapas das estratgias para resoluo de problemas propostas no prprio TONI-3 (Brown, Sherbenou & Johnsen, 2006), ou seja, compreender a natureza do problema, analisa r seus componentes, buscar estratgias de resoluo tentando encontrar a relao lgica ou a regra organizadora, determinar Um dos participantes a escolha e partir para o prximo item.

verbalizou as etapas do seu raciocnio em todas as pranchas. Os dois participantes que se ----------------------- Page 205----------------------204 valeram do TONI-3 adaptado, ao terminarem cada prancha recolhiam as peas e as dav am para a pesquisadora. A diao foram possveis, intencionalidade e a reciprocidade na me

portanto, de serem atingidas na avaliao como um todo. Os parmetros de transcendncia e de significado na mediao pesquisa (Feuerstein, no estavam previstos para esta

Feuerstein, Falik & Rand, 2002). Uma observao que decorre desses ltimos dados relatados a de que, no estudo de Williams, Goldstein e Minshew pantes autistas foi feita (2006), a escolha dos partici

sobre o valor de QI. Os autores escolheram autistas com QI maior que 80, justifi cando que esses indivduos cooperariam com a testagem. Isso no foi visto no presente estudo, pois todos anjos puderam cooperar da propostos para o forma como lhes foi possvel. Os arr

processo avaliativo e a intencionalidade presente na postura da pesquisadora tal vez tenham garantido a reciprocidade rstica principal desse dos participantes, mesmo que a caracte

transtorno seja a dificuldade na interao social recproca. ao Todas essas funcionamento discusses autistas; trazer no encerram muito dvidas em tiveram que temas relao o

cognitivo desses indivduos intuito de levantar

pelo contrrio, reflexo Todos aspectos os

questes a esse respeito, de discutidos acerca do autismo, mas ui levantados no so sob esta muito

tm sido aq

perspectiva.

complexos, a comear do prprio diagnstico de autismo, mas espera-se que este trabalh o possa ser visto como um incentivo a outros pesquisadores que tambm se interessam pelo

tema. Seguem as consideraes finais deste estudo. ----------------------- Page 206----------------------205 ----------------------- Page 207----------------------206 ----------------------- Page 208----------------------207 CONSIDERAES FINAIS Os riqueza dos resultados alcanados dados que a de partir de indivduos nesta uma pesquisa demonstram psicolgica aqui a bs prop

podem ser coletados ica a respeito da funcionalidade cognitiva osta permitiu que

investigao A

autistas.

avaliao

fossem analisados alguns detalhes importantes, tanto da execuo dos participantes, quanto dos arranjos que podem e devem ser feitos num processo avaliativo de clientela e special. A questo no foi encontrar valores numricos que enquadrassem os autistas neste ou naqu ele rtulo, mas compreender pormenores do processamento da informao desses indivduos, valendo-se de instrumentos psicolgicos comuns pratica clnica profissional. Avaliar autistas tem sido um desafio ao psiclogo, no Brasil, pois, tanto a falta de instrumentos especficos scalas, inventrios, questionrios), quanto is detalhadamente o a de investigao de desse que transtorno orientem ma (e

insuficincia

diretrizes

processo avaliativo especial, so empecilhos para o cumprimento dessa tarefa. No e ntanto, o conhecimento do nta, para seja funcionamento cognitivo desses indivduos fundame

traado um plano de atendimento eficaz que considere as necessidades especiais de cada um e oriente pais e educadores no processo de incluso escolar e social. As diretr izes para

avaliao conhece

vm sendo sobre o

aos poucos

divulgadas,

a partir

do que

j se

transtorno, por exemplo, garantia de condies especiais do ambiente, preferncia por testes no-verbais, uso de pistas com que os sintomas de autismo se apresentam quais indivduos so testveis e quais ainda porque os aspectos no no visuais; espectro o no entanto, a variabilidade de

interfere

na determinao

so, do

ponto de

vista cognitivo,

comportamentais mascaram essa viabilidade. ----------------------- Page 209----------------------208 participantes sua maioria, moderado forma de

Os arem, em

desta em

pesquisa, relao

apesar ao

de autismo, neles

apresent puderam aplicados

comprometimento responder de

participativa a um conjunto . Independentmente do

testes

psicolgicos

desempenho de cada um nesses testes, houve possibilidade de se coletar muitos da dos sobre o funcionamento individual mo que esse grupo se constitusse como claro que o heterogneo e sobre em a performance a uma do srie grupo, de mes Ficou

relao

variveis.

importante no era o produto final alcanado, mas o olhar sobre detalhes do processo e as relaes que emergem entre ada. No h certo ou o examinando e a tarefa a ser execut

errado em relao aos instrumentos; no h certo ou errado no comportamento dos autistas . O papel do psiclogo coordenar esse arranjo de forma a ajustar o material de avali ao s possibilidades de resposta do examinando e atingir o objetivo de investigar suas foras e suas fraquezas erminao do cognitivas. grau de autistas importante precisa entender comear a que ser a det feito

funcionamento cognitivo dos a partir de avaliaes

psicolgicas efetivas, e no de inferncias sobre seu comportamento manifesto. itando Nesta investigao, adaptaes tanto a aplicao dos testes, requis

diversificadas s instrues, quanto a prpria execuo dos autistas, registrada nas tarefas efetuadas, ofereceram pistas de s para a avaliao dessa que ajustes devem ser feito

clientela, sem comprometer aquilo que se quer avaliar, claro. Se h uma dificuldad e na interao social, do grau na representao mental e na comunicao, independentemente

que esses comprometimentos ocupem no quadro geral do autista, possvel pensar que a apreenso da instruo necessitar, muitas vezes de uma adaptao do examinador para que o examinando a compreenda. Essa flexibilizao na aplicao dos testes talvez tenha sido a maior contribuio desta pesquisa para a rea de avaliao psicolgica e de avaliao de autistas. ----------------------- Page 210----------------------209 feita aqui, dois de

A exemplo

adaptao de ajuste

no

prprio

teste

TONI-3, mostrar

foi um o qua

necessrio para que nto seriam capazes

participantes

pudessem

compreender o propsito daquela tarefa, desde que no precisassem apontar a resposta . A experincia decorrente es que surgem no dessa atitude foi comprovadora das necessidad

momento da avaliao, determinando arranjos para que seu propsito seja cumprido. Seri a interessante se outras , ou que responderam crianas que no puderam responder ao teste

com dificuldades na execuo da tarefa, fossem (re)avaliadas por meio desse novo for mato do TONI-3, a fim de se verificar se essa condio de resposta poderia ser mais compa tvel com to suas respectivas que poderia ser caractersticas de execuo. Um outro aspec

explorado has, para raciocnio ldade de

em pesquisa seria o de verificar se o inicial ajuste, sobre dos matrizes 2x2

mesclar

ordem

das pranc gerado dificu

teria realmente

participantes, s mudanas subsequentes em proposituras diversificadas. A anlise de desenvolvida, pois erros no TONI-3 tambm uma proposta a ser

muito mais conhecimento acerca do raciocnio dos autistas poder ser adquirido por m eio dessa investigao. Seria esto fazendo dos possvel determinar quais arranjos eles

estmulos observados e quais estratgias so utilizadas para resoluo dos problemas. Isso teria implicaes, de estmulo para tanto o clnicas quanto educacionais, e serviria

planejamento de programas voltados especificamente ao desenvolvimento de estratgi as de raciocnio para o indivduo autista. A capacidade riqueza de possibilidades intelectual observadas na avaliao da

desses indivduos traz uma reflexo importante sobre os dados que, durante muitos an os, vieram enquadrando os grande maioria. Foi possvel constatar que a essa clientela autistas uma como deficientes mentais, em sua especficas

avaliao

realizada sob

diretrizes

pode modificar esse panorama conforme, inclusive, j vem sendo registrado em liter atura recente sobre o transtorno. O uso de valores em QI, feito neste estudo, mesmo pa utado em ----------------------- Page 211----------------------210 normas americanas, teve o intuito de mostrar que os autistas transitam pela curv a normal e no se acumulam nos interferiu nesses valores menores que 70. A avaliao assistida

resultados, mas apenas no sentido de controlar a impulsividade ou direcionar a v arredura

utilizada pelos participantes, no enviesando o valor geral sobre o raciocnio deles . Em relao escala PDDAS-SQ, reafirma-se a necessidade de estudos de preciso para esse instrumento escala tem um valor e reviso em sua forma de pontuao. Essa

diferenciado de outras que tambm avaliam TEA: possibilidade de classificao dos iten s como resolvido. Foi ismo, presentes em possvel observar como alguns sintomas do aut

determinadas idades, no se perpetuaram ao longo do desenvolvimento desses indivduo s. Essas mudanas nos sintomas no esto mencionadas nos sistemas classificatrios como o DSM-IV-TR ou o CID s no de um perfil comportamental envolvimento do 10. H em meno de pequenas etapas um olhar seguir com nuances, do des menos os estu ma

diferenciado autista.

determinadas para

Talvez o uso dessa escala esttico em relao aos sintomas presentes dos que conduzam nesses

possa contribuir

indivduos.

preciso

futura disponibilizao da escala para uso clnico. Pensando nas implicaes educacionais dos dados aqui coletados, algumas que stes merecem tomotoras reflexo. estarem O fato to de as habilidades motoras e percep

defasadas nesta amostra indica a necessidade de que os programas educacionais vo ltados aos autistas possam comportar atividades ra o desenvolvimento desses deles; aspectos. No basta preciso criar que eles constatar possam que que estejam essa um nvel uma dirigidas pa

desabilidade de execuo

condies para grafomotora e

atingir

satisfatrio

perceptomotora. O mesmo ocorre com o raciocnio complexo visto no teste de intelign cia. Os ndices intelectuais foram mais altos em crianas menores, sendo preciso refletir , pois, sobre as aes clnicas indivduo autista. e educacionais que esto sendo oferecidas ao

Provavelmente essas tado por eles

aes

no

esto

garantindo

que

potencial

manifes

----------------------- Page 212----------------------211 acompanhe seu desenvolvimento acadmico, ou seja, faz-se necessrio rever o processo de incluso dessa populao as oportunidades de adaptao ando dos comportamentais rupos sociais tambm nomia, desses indivduos aspectos comprometidos, tpicos, mas especial. ao O meio ambiente social, precisa no junto favorecer apenas a g e auto cuid

ou mantendo-os raciocnio,

estimulando o seu visando a sua

sua flexibilidade

funcionalidade futura. o Um outro item fator tempo. Ficou um investigado aspecto que merece ser considerao considerado n

confirmado que este as tarefas avaliativas

importante a

oferecidas aos autistas, mas deve ser tambm estendido s intervenes. Impor tempo de execuo em atividade solicitada a um indivduo com autismo pode ser um empecilho a su a execuo. A organizao serem seguidos da atividade com direcionamento dos passos a

facilitaro a apreenso do contedo e a emisso de resposta tarefa. Por fim, preciso inteligncia, h muito ainda a ser explorado er compreenso do considerar na contribuio que em que relao elas s podem teorias oferec da

comportamento do autista, em tarefas que exigem funes cognitivas complexas. No h uma em especial que explique melhor o perfil intelectual desses indivduos, mas as duas escolhidas para subsidiar ma possibilidade de os achados desta pesquisa fornecem algu

explorao do enigma que faz com que eles apresentem habilidades cognitivas evidente s, e que, no a servio entanto, no consigam de uma boa colocar essas habilidades

adaptabilidade ao mundo. Um estudo mais aprofundado a respeito seria fundamental para que suas habilidades fossem reconhecidas, mas sem desconsiderao a sua patologia. Este trabalho pretendeu ampliar a compreenso do autismo em reas considera das vulnerveis, ou atpicas, e a inteligncia, buscando levantar pistas aspectos. Cada fator nesse para a transtorno, como a ateno, detalhada a percepo

investigao mais

desses

----------------------- Page 213----------------------212 observado merece um estudo mais aprofundado, o que permite pensar que um espectr o de possibilidades de pesquisa pode e deve ser explorado nessa rea. ----------------------- Page 214----------------------213 ----------------------- Page 215----------------------214 ----------------------- Page 216----------------------215 REFERNCIAS Aguiar, C. L. C. (2005). A traduo da ADI-R, Entrevista Diagnst ica de Autismo Revisada, Autism Diagnostic Interview Revised. Dissertao de Mestrado em Distrbios do Desenvolvimento. Universidade Presbiteriana Mackenzie, So Paulo. Akshoomoff, N. (2005). The cerebellum and control of attention in autism. Em D. Riva & I. Rapin (editoras). Autistic Spectrum Disorders. Montrouge: John Libbey Eurotex t. Alfonso, V. C., Flanagan, D. P. & Radwan, S. (2005). The Impact of the Cattell H orn Carroll: Theory on Test Development and Interpretation of Co gnitive and Academic Abilities. Em D. P. Flanagan & P. L. Harrison (editores). Cont emporary Intellectual Assessment: Theories, tests, and issues (pp.185-202). New York / London: The Guilford Press. Almeida, L. S. (2002). As aptides na definio e avaliao da inteligncia: O concurso da

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(c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem id iossincrtica. (d) social variados ausncia de jogos ou brincadeiras e espontneos prprios do nvel de desenvolvimento. de imitao

(3) Padres restritos e repetitivos de comportamento, in teresses e atividades, manifestados por pelo menos um dos seguintes aspectos: (a) preocupao insistente com um ou mais aspecto s estereotipados e restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco. (b) adeso aparentemente inflexvel a rotinas ou ritu ais especficos e nofuncionais. (c) maneirismos motores estereotipados e repetiti vos (por ex., agitar ou torcer mos ou dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo). (d) preocupao persistente com partes de objetos. B. Atrasos ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com inci o antes dos 3 anos de idade: (1) interao social, (2) linguagem para fins de comunicao social, ou (3) jogos imaginativos ou simblicos. C. A perturbao no ou Transtorno Desintegrativo da Infncia. melhor explicada por Transtorno de Rett

----------------------- Page 229----------------------228 ANEXO B CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA O TRANSTORNO DE ASPERGER (DSM-IV-TR APA, 2002) A. Comprometimento qualitativo da interao social, manifestado por pelo menos dois dos seguintes quesitos: (1) Comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no -verbais, tais como contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e gestos para regular a interao social. (2) fracasso em desenvolver relacionamentos apropriados ao nvel de desenvolviment o com seus pares. (3) ausncia de tentativas espontneas de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (p. ex., no mostrar, trazer ou apontar objeto s de interesse a outras pessoas). (4) ausncia de reciprocidade social ou emocional. B. Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesses e atividades,

manifestados por pelo menos um dos seguintes quesitos: (1) insistente preocupao com um ou mais padres estereotipados e restritos de intere sses, anormal em intensidade ou foco. (2) adeso aparentemente inflexvel a rotinas e rituais especficos e no funcionais. (3) maneirismos motores estereotipados e repetitivos (p. ex., dar pancadinhas ou torcer as mos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo). (4) insistente preocupao com partes de objetos. C. A perturbao causa comprometimento clinicamente importante nas reas social e ocupacional ou outras reas importantes de funcionamento. D. No existe um atraso geral clinicamente importante na linguag em (p. ex., utiliza palavras isoladas aos 2 anos, frases comunicativas aos 3 anos). E. No existe um atraso clinicamente importante no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento de habilidades de autocuidados prprios da idade, no comportam ento adaptativo (outro que no na interao social) e na curiosidade acerca do ambiente na infncia. F. No so satisfatrios os critrios para um outro Transtorno Global do Desenvolviment o ou Esquizofrenia. ----------------------- Page 230----------------------229 ANEXO C CARTA DE AUTORIZAO Eu_________________________________________________ _____________ diretor(a) da ______________, _______________________________ de Jorge, regularmente Universidade de da cidade matriculada So Francisco, em no a de RG _

autorizo Llia Mase de Ps-graduao

Programa desen especia

Stricto-Sensu em Psicologia da volver a pesquisa Avaliao is de de Habilidades

Cognitivas

indivduos

condies

desenvolvimento. Vale destacar que em nenhum momento da divulgao dos resultados da pesquisa aqui realizada, quer specializada, o nome da entidade poder ser citado. ________________, _______de______________________de 2009. em congressos ou na literatura e

________________________________________________ Assinatura do (a) Responsvel na Instituio (Carimbo) ----------------------- Page 231----------------------230 ANEXO D TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (1 via) TTULO DA PESQUISA: Avaliao de Habilidades Cognitivas de indivduos em condies especiais de desenvolvimento Eu,______________________________________________________________________ ______________________________________________________________ (nome, idade, RG, endereo) Responsvel Legal por __________________________________________, dou meu consentimento livre e esclarecido para que ele(a) participe como voluntr io(a) da pesquisa supracitada, sob a responsabilidade do (s) pesquisador (es) Llia Mase de Jorge , do Programa de Ps-graduao Stricto-sensu em Psicologia da Universidade So Francisco, e da Professora Dra. Accia Aparecida Angeli dos Santos (Orientadora). Assinando este Termo de Consentimento estou ciente de que: 1. O objetivo da pesquisa analisar a eficcia de instrumentos de avaliao de habilidades cognitivas em autistas; 2. Durante o estudo ser realizada com os pais a aplicao do PDDAS-SQ (escala de ava liao de comprometimento autstico, com durao prevista de 1hora); com a cr iana ou o jovem sero aplicados os testes: TONI 3 (45 itens com figuras abstratas), o Screening Per ceptual e Motor (2 folhas nas quais preciso unir pontos e discriminar figuras iguais), o Teste Gestl tico Visomotor de Bender (9 cartes com figuras para serem copiadas em folha sulfite), e o Teste de Cancelamento (3 tarefas de busca visual de figuras-modelo). 3. No h riscos conhecidos nos procedimentos previstos e respond er a estes instrumentos pode causar constrangimento a(o) meu filho(a), por isso aceito a sugesto de que perma nea no local de aplicao do teste um adulto significativo para ele(a); 4. Obtive todas as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a participao de meu filho(a) na referida pesquisa e estou livre para interromper a qualquer momento sua participao nela, bem como ele(a) podero desistir a qualquer momento; 5. Seus dados pessoais sero mantidos em sigilo e os resultados gerais, obtidos n a pesquisa, sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa s ua publicao na literatura cientfica especializada; 6. Poderei contatar o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco para

apresentar recursos ou reclamaes em relao pesquisa atravs do telefone: 11 - 4534-8040; 7. Poderei entrar em contato com a orientadora do estudo (D ra. Accia Aparecida Angeli dos Santos) ou com a aluna autora do projeto (Llia Mase de Jorge) sempre que julgar n ecessrio pelo telefone 11 4534-8000; 8. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em m eu poder e outra com o (a) pesquisador (a) responsvel. Itatiba,.................................. de 2009. Assinatura do Responsvel Legal: ______________________ Data: ______________ Llia Mase de Jorge Contato E-mail: liliamaise@uol.com.br