DATOS PERSONALES: Nombre: Mujer Edad: 52 aos Estado civil: Ocupacin: Derivada por atencin primaria.

MOTIVO DE CONSULTA: La paciente acude a consulta para solicitar su alta laboral derivada desde atencin primaria para su valoracin. ENFERMEDAD ACTUAL: !intomatolo"#a $ue permanece invariable desde %ace 2 aos li"ada a alucinaciones auditivas e interpretacin delirante de las mismas. &ermanecen re'or(adas ideas de complot re'erentes a $ue $uieren mantenerla 'uera del trabajo. Mani'iesta 'enmenos de telepat#a atribuidos a la medicacin $ue )la %an llevado %acia un mundo paralelo* se"+n sus propias palabras. !us 'amiliares %acen mencin a un creciente aislamiento por parte de la paciente. ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: ,ace 2 aos apro-imadamente comien(a a escuc%ar en su trabajo voces $ue la increpan a las cuales interpreta como ven"an(a de un compaero del trabajo $ue est. enamorado de ella / $ue la insultan para $ue abandone su actividad laboral. 0ree $ue estas voces vienen de la &0 o del 1el2'ono por lo $ue los desconecta. En su casa tambi2n las o/e interpret.ndolo como parte del complot. 1uvo un primer contacto con salud mental al $ue no volvi a acudir. 3ue in"resada al %ospital / tras el alta se mantuvo sin se"uimiento. EXAMEN PSICOSEMIOLGICO: Prosopografa: La paciente se presenta con buen aspecto arre"lada. Conciencia: !e encuentra vi"il / l+cida.

Orientacin: !e encuentra parcialmente orientada con alteraciones en la orientacin somatops#$uica /a $ue no tiene conciencia de en'ermedad por lo $ue no reconoce la necesidad de tratamiento. (Me parece mejor poner o a!"# pero !$no o %ejamo! como ac& a'ajo( 4lops#$uica: reconoce el tiempo / el espacio donde se encuentra. 4utops#$uico: la paciente conoce su nombre edad pro'esin. !omatops#$uico: la paciente no tiene conciencia de en'ermedad.

Atencin y concentracin: ,iperprose-ia. 56&or $u278 Lenguaje: No presenta alteraciones. El discurso es prolijo tenso / suspica( cuando se re'iere al tema laboral. Pensamiento: &resenta !onori(acin del pensamiento. 5No se $u2 es pero no ser#a si atribu/e a $ue las voces vienen de su cabe(a7 &or$ue en este caso en nin"+n momento dice $ue sea as#. 9 si 'uera as# no ser#an alucinaciones sino pseudoalucinaciones8 :deas delirantes secundarias a alteraciones sensoperceptivas con mecanismo alucinatorio de contenido paranoide 5o persecutorio78 / autorre'erencial. No se observan alteraciones del curso del pensamiento. Te epa)"a *a ac& o en !en!opercepc$+n, (E!)o e! o -.e pre!en)a# pero no !e !$ e! o'!er*a' e en e momen)o %e a en)re*$!)a/ Po%r"a j.!)$0$car!e c.an%o %$ce 1 a !$n)oma)o o2"a permanece $n*ar$a' e3 no,( Juicio: !e encuentra desviado debido a las alteraciones sensoperceptivas / su consecuente interpretacin delirante. (E!)o e! o -.e pre!en)a# pero e! %e momen)o ac).a ,,( Sensopercepcin: &resenta alucinaciones auditivas autorre'erenciales. (E!)o e! o -.e pre!en)a# pero e! %e momen)o ac).a ,,( Memoria: Eumnesia.

Afectividad: No presenta alteraciones en la es'era a'ectiva. o!untad y comportamiento motor: No se o"servan a!teraciones# $nte!igencia: Nivel promedio. ANTECEDENTES PSI4UI5TRICOS: No re'iere %aber tenido antecedentes psi$ui.tricos. CONSTELACIN FAMILIAR: No se %an recabado datos al respecto. 6IOGRAF7A: !olo se obtuvieron datos respecto a la en'ermedad actual / sus antecedentes mencionado en dic%os apartados. (Le! parece poner e!)o# para no cop$ar )o%o,( ANTECEDENTES 8EREDO9FAMILIARES: No se %an recabado datos al respecto. INFORMACIN SO6RE EL PSICODIAGNSTICO: 9 EX5MENES COMPLEMENTARIOS: EE; / 10 craneal normales. DIAGNSTICO PRESUNTIVO : EVALUACIN MULTIAXIAL: Eje I: Dia"nstico presuntivo: &4<43<EN:4 67 No )en2o o! cr$)er$o!; F<</=: Tra!)orno De $ran)e: 4-:deas delirantes no e-traas de por lo menos un mes de duracin =-N.nca !e >a c.mp $%o e cr$)er$o A para e!-.$?o0ren$a (P.e%e >a'er a .c$nac$one! TACTILES U OLFATORIAS !$ e!)&n re ac$ona%a! con e )ema %e $ran)e( @NO INCLU:E LAS AUDITIVAS# POR ESO :O DIGO LO DE ES4UIAOFRENIA PARANOIDE; 0- E-cepto por el impacto directo de las ideas delirantes la actividad psicosocial no est. deteriorada de 'orma si"ni'icativa / el comportamiento no

es raro ni e-trao. EL DETERIORO ES SIGNIFICATIVO POR4UE NO PUEDE TRA6ABAR# : EL COMPORTAMIENTO ES RARO POR4UE DESCONECTA EL TELEFONO : LA PC CRE:ENDO 4UE LAS VOCES VIENEN DE A87C D- No se %an producido episodios a'ectivos simult.neos. E- No es debido a en'ermedad m2dica ni a e'ectos 'isiol"icos directos de al"una sustancia. 1:&O: -&ersecutorio: :deas delirantes de estar siendo perjudicada -Erotoman#aco: >n compaero del trabajo est. enamorado de ella. In!$!)o con e!-.$?o0ren$a parano$%e jajaja: E!-.$?o0ren$a: 48 5?8 :deas delirantes / 528 alucinaciones =8Dis'uncin laboral 08Duracin: &ersisten si"nos continuos de la alteracin durante al menos @ meses. D8E-clusin de trastorno es$ui(oa'ectivo / del estado de .nimo E8E-clusin de consumo de sustancias / en'ermedad m2dica F<=/=D T$po parano$%e E<FG/H=I 48 &reocupacin por una o m.s ideas delirantes o alucinaciones auditivas 'recuentes =8No %a/ len"uaje desor"ani(ado ni comportamiento catatnico o desor"ani(ado ni a'ectividad aplanada o inapropiada.

Eje II: RJK/L 9 D$a2n+!)$co ap a?a%o en e Eje II por no contar con la su'iciente in'ormacin para reali(ar una valoracin dia"nstica. Eje III: S$n %$a2n+!)$co en e eje III

Eje IV: AGK/M 9 Pro' ema! a'ora e! 5"raves debido al trastorno mental8

Eje V: J= @ 4lteracin en la veri'icacin de la realidad con una importante alteracin a nivel laboral $ue le impide continuar trabajando. 4dem.s %a/ una creciente tendencia al aislamiento. PRONSTICO: 9 ENTREVISTAS DIAGNOTICAS: 9 TRATAMIENTO: 9 EVOLUCIN: 9 EPICRISIS: 9