Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonzo IUTEPAL Ampliacin - Puerto Pritu.

Edo- Anzotegui

Profesora: Josy Gmez

Bachiller: Andrs Perico C.I 18.298.274 IV Semestre Enfermera Turno: Diurno

Puerto Piritu; Enero 2014

Introduccin La Fisiologa es la ciencia cuyo objeto de estudio son las funciones de los seres orgnicos. El trmino deriva del vocablo latino physiologia (conocimiento de la naturaleza), aunque tiene origen griego.

Para ser ms especficos debemos aclarar que en general, las ciencias naturales se encargan del estudio de los objetos inanimados y de los seres vivos; la qumica, en particular, de las transformaciones de la materia, las fsicas de los cambios de la energa, mientras que la fisicoqumica, analiza aquellos cambios que se producen por la combinacin de modificaciones en la materia y la energa (qumicos y fsicos

FISIOLOGA SANGUNEA La sangre es un tejido constituido por una porcin lquida o PLASMA, donde estn suspendidos los ELEMENTOS FORMES o CLULAS SANGUNEAS. VOLEMIA Es el volumen total de la sangre. Esencial en el mantenimiento de la presin arterial. En la mayora de las especies domesticas el valor normal es de 60 80 mls/kg de peso (6 8% del peso). Un animal puede perder en forma aguda del 10 al 20% de su volemia in alterar la presin arterial; puesto que, para mantenerla: a. El sistema simptico produce vasoconstriccin, esplenoconstriccin y

venoconstriccin. Tanto la contraccin venosa como la del bazo expulsan sangre hacia el torrente arterial. b. Aumenta la secrecin de la hormona antidiurtica o vasopresina, que retiene

agua a nivel del rin. c. La aldosterona acrecienta el volumen sanguneo con la retencin renal de

Na y H2O. d. La adrenalina y noradrenalina producen vasoconstriccin, mayor gasto

cardiaco y esplenocontraccin. (Fig. 10) Las prdidas agudas de un 30% o ms de la volemia generan hipotensin y conducen al choque hipovolmico. HEMATOCRITO El hematocrito es el porcentaje de glbulos rojos, tambin

denominado Volumen Eritrocitario Agregado (VEA). Hay variaciones normales o fisiolgicas del hematocrito. Como regla general los animales muy animales muy jvenes tienen valores ms bajos que los

adolescentes y los jvenes de la misma especie. En los recin nacidos el hematocrito es alto; en los animales seniles es bajo. Las hembras tienen un hematocrito ligeramente menor; en grandes altitudes el hematocrito se acrecienta. El ejercicio y el estrs aumentan el hematocrito debido a la contraccin del bazo, lo que se denomina policitemia emocional. Toda deshidratacin eleva el hematocrito. El incremento del VEA coincide con un mayor nmero de glbulos rojos (POLICITEMIA O POLIGLOBULIA); la disminucin recibe el nombre de OLIGOCITEMIA y una reduccin excesiva del hematocrito se halla en la ANEMIA. La policitemia se puede presentar secundaria a enfermedades con deficiente oxigenacin; por ejemplo, insuficiencia cardiaca congestiva o patologas respiratorias crnicas. En estas situaciones y en las granes altitudes, la hipoxia provoca un aumento en la produccin de eritropoyetina que conduce a un incremento en la gnesis de los eritrocitos. Cualquier cambio en el hematocrito puede coincidir con hipo, hiper o normovolemia. En las deshidrataciones aumenta el hematocrito

(hemoconcentracin) con disminucin de la volemia. Inmediatamente despus de una hemorragia leve hay hipovolemia con hematocrito normal, a las horas siguientes, debido a que compensadoramente pasa agua a los vasos, la volemia tiende a ser normal y el hematocrito disminuye. En las hiperhidrataciones hay aumento de la volemia con el hematocrito bajo. En las anemias crnicas el hematocrito es bajo y la volemia generalmente es normal. La anemia Se define como una concentracin baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un anlisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompaarse de otros parmetros alterados, como disminucin del nmero de glbulos rojos, o

disminucin del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminucin de la cantidad de glbulos rojos, pues estas clulas sanguneas pueden variar considerablemente en tamao, en ocasiones el nmero de glbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia. Trastornos de los glbulos blancos Los glbulos blancos (leucocitos) son la defensa del cuerpo contra los organismos infecciosos y las sustancias extraas. Para defender al cuerpo adecuadamente, una cantidad suficiente de glbulos blancos debe estimular las respuestas adecuadas, llegar al sitio en donde se necesitan y luego matar y digerir los organismos y sustancias perjudiciales. Al igual que todas las clulas sanguneas, los glbulos blancos son producidos en la mdula sea. Se forman a partir de clulas precursoras (clulas madre) que maduran hasta convertirse en uno de los cinco tipos principales de glbulos blancos: neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos. Una persona produce aproximadamente 100 000 millones de glbulos blancos al da. La cantidad de glbulos blancos en un volumen de sangre dado se determina automticamente gracias a un instrumento computadorizado de recuento de clulas. Estos instrumentos proporcionan el recuento total de glbulos blancos, expresado en clulas por microlitro de sangre, as como la proporcin de cada uno de los cinco tipos principales de glbulos blancos. El total de glbulos blancos normalmente oscila entre 4 000 y 10 000 por microlitro. Una cantidad muy elevada o muy baja de glbulos blancos indica un trastorno. La leucopenia, una disminucin de la cantidad de glbulos blancos por debajo de los 4 000 por microlitro, puede hacer que una persona tenga mayor tendencia a las infecciones. La leucocitosis, un incremento de los glbulos blancos, puede ser una respuesta ante la presencia de infecciones o de sustancias extraas o bien efecto de un cncer, de una herida, del estrs o del uso de ciertos medicamentos. La mayora de los trastornos de las clulas sanguneas

se debe a alteraciones de neutrfilos, linfocitos, monocitos y eosinfilos. Los trastornos relacionados con los basfilos son muy poco frecuentes

Trastornos hemorrgicos Son un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulacin sangunea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado despus de una lesin. El sangrado tambin puede iniciarse de manera espontnea. Causas La coagulacin normal de la sangre involucra hasta 20 protenas plasmticas diferentes, conocidas como factores de la coagulacin o factores de la coagulacin sangunea. Estos factores interactan con otros qumicos para formar una sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado. Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la coagulacin o stos estn muy bajos. Los problemas de sangrado pueden ir desde leves hasta severos. Algunos trastornos hemorrgicos estn presentes desde el nacimiento y se transmiten de padres a hijos (hereditarios). Otros se desarrollan por:
Enfermedades

como

deficiencia

de vitamina

K y enfermedad

heptica severa
Tratamientos

como el uso de medicamentos para detener los

cogulos de sangre (anticoagulantes) o el uso prolongado de antibiticos Los trastornos hemorrgicos tambin pueden resultar del hecho de tener clulas sanguneas que promueven la coagulacin de la sangre (plaquetas) en muy baja cantidad o funcionando en forma deficiente. Estos trastornos tambin

pueden ser hereditarios o adquiridos. Los efectos secundarios de ciertos medicamentos con frecuencia llevan a las formas adquiridas. Sntomas
Sangrado Exceso

en las articulaciones.

de hematomas. intenso. menstrual abundante. nasales.

Sangrado Sangrado

Hemorragias

Los problemas que ocurran dependen del trastorno hemorrgico especfico y de su gravedad. Pruebas y exmenes
Hemograma Tiempo Tiempo

o conteo sanguneo completo (CSC)

de sangra parcial de tromboplastina (TTP) de agregacin plaquetaria

Examen Tiempo

de protrombina (TP)

Tratamiento El tratamiento depende del tipo de trastorno y puede incluir:

Reposicin

del factor de plasma fresco o congelado de plaquetas

Transfusin Transfusin Otras

terapias

Pronstico El desenlace clnico tambin depende del trastorno. La mayora de los trastornos hemorrgicos primarios se pueden manejar. Los que se deben a enfermedades, como el CID, dependen de qu tan bien se trate esa enfermedad que est causando el trastorno. Posibles complicaciones
Sangrado Sangrado

en el cerebro intenso (generalmente del tubo digestivo o por lesiones)

Dependiendo del trastorno, se pueden presentar otras complicaciones Tipos de anemia: clasificacin morfolgica La apreciacin del tamao y el contenido hemoglobnico de los eritrocitos es uno de los anlisis de laboratorio ms empleados en el diagnstico de las anemias. El ndice eritrocitario de mayor valor clnico es el volumen corpuscular medio (VCM), ya que constituye un criterio morfolgico para clasificar las anemias en normocticas (VCM: 82-98 fl), macrocticas (VCM >98 fl) y microcticas (VCM <82 fl). El VCM se correlaciona con la hemoglobina corpuscular media (HCM), magnitud que informa sobre el valor medio del contenido hemoglobnico de los eritrocitos circulantes. En consecuencia, la HCM disminuye al hacerlo el VCM (anemias microcticas e hipocromas) y aumenta cuando aumenta el VCM (anemias macrocticas e hipercromas). Tipos de anemia: clasificacin fisiopatolgica La clasificacin fisiopatolgica (segn su mecanismo de produccin) de una anemia se basa en la capacidad de la mdula sea para adaptarse al descenso de la concentracin de hemoglobina en sangre. El recuento de reticulocitos (que son las clulas precursoras de los glbulos rojos), indica cul es la capacidad de respuesta de la mdula sea frente a la anemia. La disminucin de la

concentracin

de

hemoglobina

en

sangre

siempre

origina

un

aumento

compensador de la eritropoyesis por aumento de la Epo. Por ello, cuando la mdula presenta una capacidad regenerativa normal, siempre debe existir una relacin inversa entre disminucin de hemoglobina y aumento del nmero de reticulocitos (anemia regenerativa). Por el contrario, cuando la anemia no se acompaa de un aumento proporcional del nmero de reticulocitos, es que la capacidad regenerativa de la mdula sea se halla disminuida (anemia arregenerativa). Algunas de las causas ms frecuentes de anemia se exponen a continuacin: A. REGENERATIVAS Prdida aguda de sangre. Anemia aguda despus de una hemorragia. Aumento de la destruccin de los hemates.
o o

Corpusculares (por alteraciones en el propio hemate): Alteraciones de la membrana. Ejemplo: esferocitosis hereditaria. Deficiencia de enzimas. Ejemplo: dficit de glucosa 6-fosfato

deshidrogenasa.
o

Alteraciones de la hemoglobina. Ejemplos: anemia falciforme o las

talasemias.
o o o o

Extracorpusculares (por causas fuera del hemate): Txicos. Ejemplo: venenos de serpientes o cloratos. Agentes infecciosos: bacterias o parsitos (paludismo). Causas mecnicas. Ejemplo: problemas vasculares. Inmunolgicas. Ejemplos: transfusiones, enfermedad hemoltica del

recin nacido, anemias por autoanticuerpos o por frmacos.

o

Hiperesplenismo (el bazo aumenta de tamao y destruye muchos

glbulos rojos).

B. ARREGENERATIVAS Alteracin de la clula germinal o precursora de glbulos rojos:

Aplasias medulares. Sndromes mielodisplsicos. Infiltracin de mdula sea.

Defectos de los factores hematopoyticos (necesarios para formar la hemoglobina): Algunos ejemplos:

Dficit de hierro (anemia ferropnica). Dficit de vitamina B12. Dficit de cido flico. Dficit de eritropoyetina

Hipoxia Es un estado de deficiencia de oxgeno en la sangre, clulas y tejidos del organismo, con compromiso de la funcin de stos. Esta deficiencia de oxgeno puede ser debida amuchas causas, pero la ms frecuente, especialmente en el ambiente aeronutico, es la reduccin de la presin parcial de oxgeno como consecuencia de la reduccin de la presin atmosfrica con la altitud. Habitualmente, esto ocurre por exposicin a altura, falla o mal uso de los equipos de oxgeno de las aeronaves Signos y sntomas relacionados con la anemia El sntoma ms frecuente de la anemia es el cansancio (sensacin de agotamiento y debilidad). Otros signos y sntomas de la anemia pueden ser:
Dificultad Mareo

para respirar

 Dolores Fro Piel

de cabeza

en las manos y los pies o membranas mucosas ms plidas de lo normal. (Las

membranas mucosas son el tejido que cubre el interior de la nariz, la boca y otros rganos y cavidades del cuerpo).
Ictericia

(color amarillento de la piel o de la parte blanca de los ojos)

La anemia produce en el organismo una serie de trastornos de tipo general que no coinciden con una enfermedad concreta y que se podran resumir en.

Cansancio. Disminucin del deseo sexual. Manifestaciones cardio circulatorias. Palpitaciones. Fatiga tras el esfuerzo. Tensin baja. Inflamacin en los tobillos. Manifestaciones neurolgicas. Dolor de cabeza. Mareo, vrtigo. Somnolencia, confusin, irritabilidad. Ruidos en los odos. Alteraciones menstruales. Manifestaciones en la piel. Palidez Fragilidad en las uas. Cada del cabello. En casos graves y / o agudos. Piel fra y hmeda. Disminucin del volumen de orina. Dolor en el pecho (ngor). Otros sntomas y signos especficos segn el tipo de anemia y / o factor causal. La mayora de los sntomas de la anemia se presentan como consecuencia de la disminucin de oxgeno en las clulas o "hipoxia". Dado que los glbulos rojos, a travs de la hemoglobina, transportan oxgeno, la disminucin en la produccin o cantidad de estas clulas produce "hipoxia". Muchos de los sntomas no se presentan si la anemia es leve, debido a que generalmente el cuerpo puede compensar los cambios graduales en la hemoglobina. A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de la anemia. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos en forma diferente. Los sntomas pueden incluir, entre otros, los siguientes:

Palidez anormal o prdida de color en la piel Aceleracin de la frecuencia cardaca (taquicardia) Dificultad respiratoria (disnea)

Falta de energa, o cansancio injustificado (fatiga) Mareos o vrtigo, especialmente cuando se est de pie Dolores de cabeza Irritabilidad Ciclos menstruales irregulares Ausencia o retraso de la menstruacin (amenorrea) Llagas o inflamacin en la lengua (glositis) Ictericia o color amarillento de la piel, los ojos y la boca Aumento del tamao del bazo o del hgado (esplenomegalia,

hepatomegalia)

Retraso o retardo del crecimiento y el desarrollo Cicatrizacin lenta de heridas y tejidos

Los sntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas mdicos. Debido a que la anemia es a menudo un sntoma asociado a otra enfermedad, es importante que el mdico de su hijo est informado de los sntomas que se manifiestan en el nio. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico. Trastornos hemorrgicos Los trastornos hemorrgicos, que se caracterizan por una tendencia a sangrar con facilidad, pueden ser causados por alteraciones en los vasos sanguneos o por anomalas presentes en la sangre misma. Estas anomalas pueden encontrarse en los factores de la coagulacin de la sangre o en las plaquetas. Por lo general, la sangre est contenida en los vasos (arterias, capilares y venas). Cuando el sangrado (hemorragia) ocurre, la sangre sale de los vasos hacia dentro o fuera del cuerpo. El organismo evita o controla el sangrado de distintas maneras.

La hemostasia es el conjunto de los mecanismos con que el cuerpo detiene la hemorragia de los vasos lesionados. Comprende tres procesos principales: 1) la constriccin de los vasos de la sangre, 2) la actividad de las plaquetas (partculas similares a las clulas pero con una forma irregular que participan en la coagulacin) y 3) la actividad de los factores de la coagulacin de la sangre (protenas disueltas en el plasma, que es la parte lquida de la sangre). Las anomalas en estos procesos pueden ocasionar tanto un fuerte sangrado como una excesiva coagulacin, y ambas situaciones pueden ser peligrosas.

Los nios con trastornos hemorrgicos a menudo llegan a la consulta con signos sospechosos, resultados anormales de las pruebas de deteccin para una evaluacin prequirurgica o antecedentes familiares conocidos. Mientras que los trastornos hemorrgicos graves, como la hemofilia, a menudo llegan a la consulta en el primer ao de vida, las entidades hemorrgicas menos graves) como la enfermedad de von Willebrand (EvW) o la funcin plaqueta ra anormal, pueden ser clnicamente silenciosas durante aos hasta que se produce algn desafo hemosttico importante. Para llegar al diagnstico probable e iniciar el tratamiento definitivo, es preciso evaluar con cuidado los antecedentes mdicos y familiares) prestar atencin a los signos pertinentes del examen fisico y emplear con prudencia los recursos del laboratorio. Enfermedad e von Willebrand La EvW es el trastorno hemorrgico gentico ms frecuente. Afecta a ambos sexos y se estima que su frecuencia es de hasta el I%. Se deben distinguir tres tipos primarios de EvW: el tipo | (70-80% de los casos) y el tipo 3 (raro) se caracterizan por la deficiencia parcial y prcticamente total de FvW, respectivamente; el tipo 2refleia un defecto cualitativo en la funcin del FvW. Hay grandes variaciones en las manifestaciones clnicas, segn el subtipo y la gravedad, desde la hemorragia mucocutnea leve hasta Ia hemartrosis.

Debido a la heterogeneidad de los dpfectos del FvW y las variables externas (como el grupo sanguneo y otros modificadores fisiolgicos) que afectan las concentraciones de FvW en la circulacin, puede ser difcil diagnosticar la EvW. El tiempo de sangra puede ser normal en los pacientes afectados. II FISIOPATOLOGIA CARDIACA La fisiopatologa del corazn puede ser tan simple o compleja como nosotros queramos introducirnos en su estudio. Clsicamente el corazn es comparado a una bomba de perfusin que debe conseguir responder a las diferentes demandas que el organismo tenga en cada momento. Por ello un corazn fisiolgicamente normal puede ser insuficiente en el caso de que exista una gran demanda (estado hiperdinmico: sepsis, tirotoxicosis, etc.). La patofisiologa cardiovascular tiene dos grandes vertientes: la hipotensin y la hipertensin. En el caso de la hipotensin, sta puede ser debida a "fallo de bomba" o a un aumento de la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya sea por hipovolemia real por prdida o hipovolemia relativa debida a vasodilatacin. El corazn, como toda bomba, debe tener una estructura capaz de cumplir su funcin. Para ello precisa del aporte de energa que necesariamente se consume con la realizacin de cualquier trabajo. Para que esta energa se convierta en trabajo debe existir un substrato mecnico que sea capaz de "quemar" la glucosa mediante el oxgeno y mantener la homeostasis de sus unidades bsicas, mediante mecanismos inicos elctricos. Como bomba biolgica que es, el corazn sano tiene una capacidad de adaptacin (limitada) a diversas situaciones que requieren respuestas diversas (hipertrofia, elongacin, taquicardia, etc.). As mismo como resultado del simple

deterioro por envejecimiento (calcificaciones valvulares) o como consecuencia de sufrir la afectacin de enfermedades sistmicas (diabetes, hipercolesterolemia, HTA, EPOC, mixedema, etc.) la estructura mecnica muscular, valvular y/o vascular sufrir un deterioro que mermar o llegar a impedir su correcto funcionamiento. Volumen de eyeccin sistlico: Es el volumen de sangre que es expelido por el corazn dentro del sistema vascular en cada eyeccin. Dicho volumen variar en funcin del volumen ventricular previo a la contraccin, la contractilidad de la pared muscular (inotropismo) y resistencia que tenga que vencer (mecnicas y dinmicas). Despus de cada sstole siempre queda un volumen remanente de sangre dentro del ventrculo.

Volumen diastlico final (VDF) Volumen sistlico final (VSF) Este volumen expresado en %, da una idea de eficacia contrctil

Fraccin de Eyeccin: Trabajo cardiaco: Tal como se ha mencionado el volumen tiene que expelerse en contra de resistencias variables, siendo stas las que determinan el trabajo necesario en cada sstole. En caso de aumento de la postcarga, se precisar mayor trabajo para vencer dicha resistencia a igualdad de volumen sistlico. Elastancia arterial efectiva: Presin / Volumen de eyeccin. Irrigacin coronaria:

.- La arteria coronaria derecha (ACD) irriga el ndulo sinusal en un 55% de las ocasiones, siendo la arteria circunfleja (CFX) en el 45% restante. .- El ndulo A-V es irrigado en el 90% de los individuos por la ACD y en el 10% por la CFX. El aporte de O2 miocrdico es igual a Flujo coronario x Contenido O2 arterial.

Este flujo depende de: Presin diastlica en la aorta. Presin telediastlica en el V. izdo. Dimetro de las arterias coronarias.

Normalmente suele fluctuar sobre los 20,3 ml de O2 / 100 ml de sangre.

Factores determinantes en el consumo de O2 miocrdico: Tensin * de Precarga: la (PTVI, pared PAI o miocrdica: PCP)

* Postcarga: Presin ventricular sistlica o TA sistlica. Contractilidad: Tcnicas invasivas: Velocidad de contraccin mxima, ndice ventricular velocidad/tiempo. Frecuencia cardiaca.

Indice de la demanda de O2 por el miocardio: Producto presin por frecuencia (PPF)

PPF = TA sistlica (TAS) x Frecuencia cardiaca (FC) ndice ITr = TAS X FC X PCWP triple (ITr)

El umbral de la angina depende de la severidad de la oclusin de las arterias coronarias. El valor del PPF vara entre los 15.000 20.000 torr/min. Un PPF o ITr altos, indican un peligro potencial de isquemia miocrdica, pero estos ndices, ya sean normales o bajos, no excluyen el peligro de isquemia. Un paciente taquicrdico e hipotenso, podra tener un PPF "normal", pero debido a la taquicardia el consumo de O2 aumentara, conjuntamente con un menor aporte por la hipotensin diastlica y el acortamiento del tiempo diastlico. MECANISMOS COMPENSADORES Tras la aparicin de la anormalidad inicial o del estrs, el organismo utiliza mecanismos con el fin de compensar la nueva situacin. Intentando mantener a toda costa la funcin de "bombeo". En pacientes con fallo cardiaco moderado, estos mecanismos

habitualmente son capaces de compensar la TA, la perfusin del corazn y el gasto cardiaco en reposo e inicialmente durante el ejercicio ligero. Incremento de la actividad simptica. Mecanismo de Frank-Starling. Hipertrofia miocrdica. Dilatacin miocrdica

Activacin del sistema renina angiotensina - aldosterona. Mecanismos de mejora en la liberacin de oxgeno. 1.- Incremento de la actividad simptica Durante la insuficiencia cardiaca se produce la excitacin refleja del sistema nervioso autnomo, el cual acta sobre el corazn y la mayora de arterias y venas. Se elevan los niveles plasmticos de Norepinefrina y Angiotensina II. Aumento de la estimulacin simptica. Vasoconstriccin arterial generalizada. Incremento del tono venoso. 2.- Mecanismo de Frank-Starling. El resultado de ste mecanismo es el aumento del volumen sistlico (elongacin de las fibras), consigue el incremento de la presin telediastlica y en un principio un aumento de la energa durante el acortamiento de las fibras en la sstole. 3/4.- Hipertrofia / dilatacin miocrdica. La hipertrofia cardiaca, conlleva un incremento significativo del nmero de los sarcmeros en cada clula miocrdica. Suelen existir dos tipos de hipertrofia: Concntrica: Se incrementa el grosor de la pared ventricular, pero no el dimetro de la cmara ventricular. (ej. Estenosis artica aislada). Excntrica: Incremento tanto del grosor como del dimetro. (ej. Insuficiencia mitral aislada). 5.- Activacin del sistema renina angiotensina - aldosterona.

Vasoconstriccin arteriolar que incrementa la postcarga. Retencin de Na+ y agua por los riones, lo cual aumenta el volumen plasmtico, la precarga y la postcarga. Aumento de la contractilidad miocrdica. INSUFICIENCIA CARDIACA "Es la incapacidad del corazn para generar suficiente volumen para cubrir las necesidades del metabolismo celular". A pesar de lo anterior, los signos y sntomas de la insuficiencia cardiaca (IC) indican presiones de llenado ventricular elevadas. IC congestiva: Alteracin cardiaca pulmonar y/o sistmica. Alteracin diastlica: Aumento de la resistencia a la llegada de sangre y por lo tanto del llenado del ventrculo izdo. y dcho. Obstruccin pasiva del flujo sanguneo en la circulacin

Hasta un 40% de lo casos de ICC, pueden mantener la capacidad sistlica intacta Origen Isqumico. Hipertrfico. Amiolidosis. intramiocrdico:

Extramiocrdico: Taponamiento Pericarditis constrictiva. Presiones vasculares de llenado: La presin de llenado del VD se obtiene mediante la exploracin de las venas yugulares o midiendo la PVC. La presin de llenado de la AI refleja la funcin del VI, y se consigue mediante la presin de enclavamiento del catter en el capilar pulmonar (PCP). Existen diversos determinantes de stas presiones: Volumen sanguneo. Capacidad venosa. Contractilidad cardiaca. Interdependencia ventricular. Complianza cardiaca. Anatoma y funcionalidad de las vlvulas atrioventriculares. Ritmo cardiaco. Factores que disminuyen la postcarga del ventrculo izdo. miocrdica) y por ello (demanda). Dilatacin arteriolar tensin de la pared pericrdico.

el consumo de oxgeno por parte del ventrculo

Impedancia artica Presin sistlica Dilatacin venosa Precarga del V. izdo. Radio del V. izdo. Factores que aumentan el Gasto Cardiaco Contractilidad cardiaca Precarga del V. izdo. Impedancia aorta (postcarga) Frecuencia cardiaca PRESIONES DE LAS CAVIDADES CARDIACAS Promedio Rango Aurcula derecha (media) Ventrculo dcho. S/D Arteria pulmonar S-M-D Presin capilar pulmonar (PCP) Aurcula izda. (media) Ventrculo izdo. S/D Presin sistmica (braquial) S-M-D 4 24 4 24 16 10 9 7 130 7 130 85 - 70 08 15- 28 / 0 8 15-28 / 10-22 / 5-16 6 15 4 12 90 140 / 4 12 90-140 / 70-105 / 6090

Saturacin Venosa SvO2: Refleja el balance de O2 tisular teniendo en cuenta: Transporte de O2 DO2 = (Hb x 13,8) x SaO2 x GC 1000ml/min.

La constante 13,8 es el producto de 1,38 ml de O2 disueltos en 1 gr de Hb. Se multiplica por 10 para convertir la cifra en gr/l. La saturacin de Hb est determinada por la PaO2 y por la curva de disociacin de la oxihemoglobina. Demanda (depende del estado funcional del organismo) Consumo VO2: Es la cantidad de O2 usado en los tejidos por el metabolismo celular. Podremos averiguar su valor al determinar por la cantidad de O2 transportado por el sistema arterial (DO2) hacia los tejidos y restar el DO2 en el sistema venoso hacia el corazn. VO2 (ml/O2) = {(Hbx13,8) x SaO2 x GC} - {(Hbx13,8) x SvO2 x GC} = {(Hbx13,8) x GC x (SaO2 - SvO2)

La SvO2 es directamente proporcional al Gasto cardiaco Hemoglobina

SaO2 Siendo inversamente proporcional al nivel metablico. La SvO2 normal es del 75% (PvO2 = 40 mmHg), lo cual significa que las necesidades habituales del metabolismo son cubiertas con el 25% del O2 transportado inicialmente. Parmetros clnicos: I ndice cardiaco 2,2 Margen fisiolgico III Hipoperfusin perifrica II Congestin pulmonar IV Congestin Hipoperfusin PCP mmHg Tratamientos: I ndice cardiaco 2,2 Margen fisiolgico II Diurticos Vasodilatadores 0 18 e

III Volumen

IV Inotrpicos Vasodilatadores

PCP mmHg

18

Los signos y sntomas de la enfermedad coronaria pueden ser diferentes en hombres y mujeres. Algunas mujeres que tienen la enfermedad coronaria no presentan signos ni sntomas. Esto se conoce como enfermedad coronaria asintomtica. Es posible que la enfermedad coronaria asintomtica no se diagnostique hasta que la mujer muestre signos y sntomas de ataque cardaco, insuficiencia cardaca o arritmia (latidos irregulares).

Otras mujeres que tienen enfermedad coronaria s presentan signos y sntomas de la enfermedad. Signos y sntomas de las enfermedades del corazn

La ilustracin muestra los principales signos y sntomas de la enfermedad coronaria.

Un sntoma frecuente de la enfermedad coronaria es la angina. La angina es un dolor o molestia en el pecho que se presenta cuando el msculo cardaco no recibe suficiente sangre rica en oxgeno. En los hombres, la angina a menudo se siente como una presin o como un dolor que aprieta el pecho. Esta sensacin puede extenderse a los brazos. Las mujeres tambin pueden tener estos sntomas de la angina, pero suelen quejarse tambin de un dolor agudo y quemante en el pecho. Adems, las mujeres tienen ms probabilidades de sentir dolor en el cuello, la mandbula, la garganta, el abdomen o la espalda. En los hombres, la angina tiende a empeorar con la actividad fsica y desaparece con el reposo. Las mujeres tienen ms probabilidades que los hombres de presentar la angina durante el reposo o el sueo. En las mujeres que tienen la enfermedad coronaria microvascular, la angina se presenta a menudo mientras realizan las actividades habituales diarias, como ir de compras o cocinar, y no cuando estn haciendo ejercicio. Tambin es ms probable que la tensin mental precipite el dolor de la angina en las mujeres que en los hombres. (En el sitio web Temas de salud hay un artculo en ingls sobre esta enfermedad, titulado "Coronary Microvascular Disease"). La gravedad de la angina vara. El dolor puede empeorar u ocurrir con ms frecuencia a medida que la placa sigue estrechando las arterias coronarias.

Cardiopata congnita La enfermedad cardaca congnita o cardiopata congnita es un problema con la estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer. Causas La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata congnita causa ms muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. La cardiopata congnita suele estar dividida en dos

tipos: ciantica (coloracin azulada producto de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las cardiopatas congnitas ms comunes: Cianticas:

Anomala de Ebstein Corazn izquierdo hipoplsico Atresia pulmonar Tetraloga de Fallot Drenaje venoso pulmonar anmalo total Transposicin de los grandes vasos Atresia tricspide Tronco arterial

No cianticas:

Estenosis artica Comunicacin interauricular (CIA) Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico) Coartacin de la aorta Conducto arterial persistente (CAP)

Estenosis pulmonar Comunicacin interventricular (CIV)

Sntomas Los sntomas dependen de la afeccin. Aunque la cardiopata congnita est presente al nacer, es posible que los sntomas no aparezcan inmediatamente. Defectos como la coartacin de la aorta pueden no causar problemas durante muchos aos. Otros problemas, como una comunicacin

interventricular (CIV) pequea, pueden no causar nunca ningn problema. Algunas personas con esta afeccin tienen un nivel de actividad y un perodo de vida normales. Tratamiento El tratamiento que se emplea y la forma como el beb responde a ste dependen de la afeccin. Muchas anomalas necesitan un seguimiento cuidadoso. Algunas sanarn con el tiempo, mientras que otras necesitarn tratamiento. Algunas cardiopatas congnitas pueden tratarse slo con medicamentos, mientras que otras necesitan tratamiento con una o ms cirugas del corazn. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Entre las Cardiopatas Adquiridas se encuentran: Hipertensin Arterial Sistmica. Afecta entre el 10 al 15% de los nios a edad escolar. Puede resultar en complicaciones cardiacas, aun en los nios. Se puede controlar la hipertensin de inicio sin frmacos. Una tercera parte de estos nios permanecern hipertensos al llegar a la edad adulta. Nios con padres con hipertensin arterial se encuentran en mayor riesgo de desarrollar hipertensin y requerirn de seguimiento estrecho. Si uno de

los padres es hipertenso, 1/3 de sus hijos desarrollaran hipertensin. Cuando ambos padres son hipertensos el riesgo se duplica. Se puede detectar hipertrofia ventricular izquierda (crecimiento del corazn izquierdo) en el 80% de los pacientes peditricos con hipertensin arterial. Los efectos secundarios o complicaciones de la hipertensin a largo plazo aun permanecen inciertas. Enfermedad de Kawasaki. Es una enfermedad en donde el sistema inmune del cuerpo ataca los tejidos propios sin razn aparente. Existen varias teoras pero ninguna de ellas concluyentes. El punto principal en esta anomala es la forma en que se afecta el corazn. Efectos: El sistema inmune ataca varias partes del cuerpo que incluye la piel (rash), conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos), descamacin de la piel de los dedos del pie y mano, crecimiento de nodos linfticos, afeccin de vasos que irrigan el corazn (arterias coronarias) as como el msculo cardiaco (miocarditis). La meta del manejo mdico es evitar el involucro coronario y sus complicaciones ya que pueden presentar dilatacin o crecimiento de las coronarias as como infarto miocrdico. Enfermedad Reumtica Cardica. Es una enfermedad autoinmune en donde los anticuerpos producidos por el cuerpo ante la infeccin de una bacteria (estreptococco) causa dao en varias partes del cuerpo incluyendo el corazn, cerebro, articulaciones y piel. Infecciones cardiovasculares

GENERALIDADES = Conociendo que un microorganismo que alcanza el torrente sanguneo es peligroso ya que viaja en l por todo el organismo, debemos considerar que algunos de estos grmenes al acceder al espacio intravascular son capaces de infectar la superficie endotelial de una zona especfica del Aparato Cardiovascular; causando, segn su localizacin de la infeccin, un determinado cuadro clnico que se designar con trminos como Flebitis (Inflamacin de las Venas), Endarteritis (inflamacin de las arterias) o Endocarditis (inflamacin de las estructuras valvulares y/o murales del endocardio). Cabe aclarar que las infecciones intravasculares son causadas en su inmensa mayora por bacterias, y en menor proporcin por hongos.

Debido a la importancia que reviste la Endocarditis Infecciosa (EI) dentro de las infecciones cardiovasculares, nos referiremos a ella muy especialmente.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) =

Es una Infeccin grave que se caracteriza por la colonizacin (establecimiento) o invasin, por parte de grmenes, del endocardio valvular o extravalvular (en vlvulas las cardacas o en el endocardio mural,

respectivamente), dando lugar a la formacin de vegetaciones friables cargadas de microorganismos (denominadas vegetaciones bacterianas). Por lo general, la endocarditis es monomicrobiana, aunque en el 2% de los casos se asla ms de un microorganismo. Por otra parte, en menos del 10% de los casos la endocarditis cursa con hemocultivos negativos.

En conjunto, los estreptococos y estafilococos son responsables del 85% de los casos, siendo su distribucin distinta segn el tipo de endocarditis infecciosa.

Cardiopata

Trmino cardiopata (del gr. kard() 'corazn' y ptheia 'enfermedad') puede englobar a cualquier padecimiento del corazn o del resto delsistema cardiovascular. Habitualmente se refiere a

la enfermedad cardaca producida por asma o por colesterol. La insuficiencia cardaca (IC) Es la incapacidad del corazn de bombear sangre en los volmenes ms adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace a expensas de una disminucin crnica de la presin de llenado de los ventrculos cardiacos. La IC es un sndrome que resulta de trastornos, bien sean estructurales o funcionales, que interfieren con la funcin cardaca. No debe confundirse con la prdida de latidos, lo cual se denomina asistola, ni con un paro cardaco, que es cuando la funcin normal del corazn cesa, con el subsecuente colapso hemodinmico, que lleva a la muerte. Sntomas y signos de la Insuficiencia Cardaca En general los sntomas y signos de la I.C. derivan de los siguientes trastornos fisiopatolgicos:

aumento de las presiones venocapilares pulmonares y sistmicas, limitacin y redistribucin del gasto cardaco; hiperactividad simptica; hiperactividad del sistema renina- angiotensina-aldosterona; aumento de la volemia y del Na total.

Los siguientes son los principales sntomas de insuficiencia cardaca: Disnea Es el sntoma ms caracterstico de la insuficiencia cardaca pero puede estar presente en muchas otras patologas. La definimos como una "sensacin de

dificultad respiratoria". Los pacientes la describen como "falta de aire", "ahogo", "agitamiento", "cansancio", etc. Capacidad Funcional I = Existe patologa cardaca, pero los esfuerzos fsicos slo producen una disnea fisiolgica. Sin limitacin funcional.

Capacidad Funcional II = Aparece disnea con esfuerzos moderados y se acompaa de una limitacin funcional leve/moderada.

Capacidad Funcional III = Aparece disnea con esfuerzos menores, produciendo una limitacin funcional importante.

Capacidad Funcional IV = Hay disnea de reposo o con esfuerzos mnimos. Limitacin funcional mxima.

Ortopnea Es la aparicin de disnea en decbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su cama. Se debe a que la hipertensin capilar pulmonar aumenta en la posicin de decbito, al aumentar el volumen sanguneo pulmonar . Tambin influye el hecho de que la mecnica ventilatoria es menos eficiente en esa posicin. Disnea Paroxstica Nocturna Son crisis de disnea durante el sueo, que obligan al paciente a tomar la posicin ortopnoica. Se explica por varios factores: disminucin de la actividad del centro respiratorio durante el sueo, aumento del volumen sanguneo y de la presin de capilar pulmonar en decbito y que se acenta por reabsorcin de edemas durante la noche, mecnica respiratoria ms pobre, disminucin del tono simptico, etc. Puede presentarse como tos nocturna y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo ("asma cardaca ") debido a edema bronquiolar.

Edema pulmonar agudo Es la expresin ms grave de la hipertensin capilar pulmonar. Se acompaa de extravasacin de sangre hacia los alvolos y eventualmente hacia los bronquios, producindose hemoptisis. Habitualmente se asocia a un deterioro del intercambio gaseoso, con hipoxemia y gran aumento del trabajo respiratorio. Nicturia Es el aumento de la diuresis nocturna, que se explica por reabsorcin de edemas. Fatigabilidad. Este sntoma es ms inespecfico que la disnea. Se atribuye a disminucin de la perfusin muscular y a la atrofia muscular por reposo, lo que determina fatiga muscular precoz. Palpitaciones. Es la percepcin del latido del corazn y se puede presentar en situaciones normales. El paciente con insuficiencia cardaca suele relatar que junto con la disnea nota latidos cardacos ms rpidos. Anorexia y malestar epigstrico Suelen presentarse en los pacientes con congestin visceral por hipertensin venosa. Cardiopata coronaria Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad tambin se denomina arteriopata coronaria.

Sntomas Los sntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces uno puede tener la enfermedad y no presentar ningn sntoma. Esto es particularmente as en las etapas iniciales de la cardiopata. El dolor o molestia en el pecho (angina) es el sntoma ms comn y se siente cuando el corazn no est recibiendo suficiente sangre u oxgeno. La gravedad del dolor vara de una persona a otra.

Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera comprimiendo el corazn. Se siente debajo del esternn, pero igualmente en el cuello, los brazos, el estmago y la parte superior de la espalda.

Este dolor generalmente se presenta con actividad o emocin y desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina.

Otros sntomas abarcan dificultad para respirar y fatiga con actividad (esfuerzo).

Las mujeres, los ancianos y los diabticos son ms propensos a tener sntomas distintos del dolor torcico, como:

Fatiga Dificultad para respirar Debilidad

Trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca Es una alteracin en la sucesin de latidos cardacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia cardaca, tanto porque se acelere, disminuya (taquicardia o bradicardia), que no son necesariamente irregulares sino ms rpidas o ms lentas. Pero muy a menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan anomalas en el marcapaso fisiolgico del corazn (nodo

sinusal) o en el sistema de conduccin del corazn, o por aparicin de zonas marcapaso anormales (ectpicos).

Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco, resultan de la produccin inadecuada de impulsos provenientes delnodo sinusal o de un bloqueo de la propagacin del impulso y pueden causar prdida de la conciencia.

Trastornos de conduccin. Los trastornos de conduccin pueden producir diferentes tipos de bloqueos, que pueden clasificarse de acuerdo al sitio en que ocurren. As, stos pueden localizarse entre el ndulo sinusal y la aurcula (bloqueos sinoauriculares), a nivel del tejido auricular (bloqueos intra e interauriculares) en el ndulo

auriculoventricular, en el haz His o en sus ramas. shock (choque) hipovolmico Es una afeccin de emergencia en la cual la prdida grave de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de choque puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar.

Sntomas

Ansiedad o agitacin Piel fra y pegajosa Confusin Disminucin o ausencia de gasto urinario Debilidad general Piel de color plido (palidez) Respiracin rpida Sudoracin, piel hmeda Prdida del conocimiento

Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los sntomas del choque.

Conclusin

La fisiologa, en su definicin ms simple, es aquella rama de la ciencia que estudia el funcionamiento de clulas, rganos y sistemas en un ser vivo y cmo estos participan en el mantenimiento de la vida. Si la medicina tiende a ser cada vez ms una "medicina basada en evidencias", la fisiologa, tal como la entendemos hoy, est basada en evidencias, generalmente experimentales. Y un experimento debe ser, entre otras cosas, medible y reproducible. Si la concentracin se mide en moles por litro, la presin en atmsferas, tensin de un alvolo en dinas por centmetro o los potenciales de la membrana celular en milivoltios, el estudiante debe saber qu es cada una de esas unidades y cmo se originan y para ello deber recurrir a la fsica y a la Biofsica, que incluye el estudio de los fenmenos fsicos y fisicoqumicos que ocurren en los seres vivos. Del mismo modo, no podr comprender cmo la hemoglobina transporta oxgeno sin conocer su estructura molecular y su Bioqumica. Que un experimento sea reproducible indica, nada ms y nada menos, que la observacin y la medida puedan ser repetida por otra persona en condiciones similares. Si nadie acepta hoy que exprimiendo una camisa sudada sobre granos de trigo al tiempo aparezcan, por generacin espontanea, gusanos ... o ratas (un "experimento" medieval clsico), tampoco aceptaremos observaciones o teoras no verificables. Analizar un experimento, ver cmo y en qu condiciones se hizo y si las conclusiones se ajustan a lo que se vio y midi, ser parte de lo que el estudiante deber aprender.

Bibliografa http://www.fundabiomed.fcs.uc.edu.ve/fisiologia.html escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/cuarto/integrado4/.../Cardio18.html www.monografias.com Salud Enfermedades