Valoracin Fecha _____________Enfermera ___________________________________________ Cliente _________________________________ Edad __________ Sexo ___________ Ocupacin ___________________ Medico ___________________________________ Motivo

de consulta______________________________________________________ Patrn de manejo-percepcin de la salud Significado de la salud

Descripcin del estado de salud

Promocin de la salud: alimentos y lquidos, ejercicio, estilo y hbitos de vida, manejo del estrs Proteccin de la salud: programas de cribaje, visitas a los profesionales de salud de asistencia primaria, dieta, ejercicio, manejo del estrs, descanso, factores econmicos Autoexamen de: mamas y/o testculos, presin arterial, otros Conocimientos sobre el autoexamen

Historia mdica, hospitalizaciones e interacciones quirrgicas, historia medica familiar Conductas para gestionar sus problemas de salud: dieta, ejercicio, medicamentos, tratamientos Nombre, dosis y frecuencias de los frmacos prescritos y no prescritos Factores de riesgo relacionados con la salud, por ejemplo, historia familiar, estilo o hbitos

de vida, pobreza Datos relevantes del examen fsico: completar

Patrn funcional-metablico Numero habitual de comidas y tentempis

Tipos y cantidad de alimentos y lquidos

Alimentos ingeridos en 24 horas o historia de 3 das

Hbitos de compra y cocina

Satisfaccin con el peso

Influencias en la relacin de alimentos, por ejemplo, religiosas, tnicas, culturales, econmicas Percepcin de las necesidades metablicas

Factores relacionados, por ejemplo, actividad, enfermedad, estrs

Factores que influyen en la ingesta: apetito, malestar, gusto y olfato, dientes, mucosas oral, nuseas o vmitos ,restricciones dietticas, alergias alimenticias Historias de problemas fsicos o psicolgicos relacionados

Datos relevantes de examen fsico: exploracin general, piel, pelo, uas, abdomen

Patrn de eliminacin Patrn habitual de eliminacin urinaria: frecuencia, cantidad, color, olor, malestar, nicturia, control, cualquier cambio Patrn habitual de defeccin: regularidad, color, cantidad, consistencia, malestar, control, cualquier cambio Creencias relacionadas con la salud/ culturales

Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene

Ayudas para la eliminacin, por ejemplo, medicamentos, enemas

Acciones para prevenir la cistitis

Historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados Datos relevantes del examen fsico: abdomen, genitales, prstata

Patrn de actividad-ejercicio Actividades tpicas de la vida diaria

Ejercicio: tipo, frecuencia, duracin, intensidad

Actividades de ocio

Creencias sobre el ejercicio

Habilidad para el autocuidado: vestirse (las partes superiores e inferiores del cuerpo), baarse, alimentarse, uso de inodoro independiente, dependiente o necesita ayuda Uso de ayuda suplementaria, por ejemplo, muleta o andador

Factores relacionados, por ejemplo, autoconcepto Historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados Datos relevantes de examen fsico: respiratorio, cardiovascular,

musculoesqueltico, neurolgico

Patrn de reposo-sueo Hbitos de sueo: nmero de horas, horas de dormirse y despertarse, rituales de induccin al sueo, entorno para el sueo, se siente descansando al despertar Creencias culturales

Uso de ayudas para el sueo, por ejemplo, medicamentos, grabaciones para relajarse Descanso y relajacin programados

Sntomas de trastorno del patrn de sueo

Factores relacionados, por ejemplo, dolor

Historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados

Datos relevantes del examen fsico: exploracin general

Patrn de cognitivo-perceptual Descripcin de los rganos de los sentidos: vista, odo, olfato, gusto y tacto

Ayudas, por ejemplo, gafas, audfono

Cambios recientes en los rganos de los sentidos Percepcin de confort/ dolor

Creencias culturales sobre el dolor

Ayudas para aliviar el malestar

Nivel educativo

Capacidad para la toma de decisiones

Historia de problemas fsicos, de desarrollo o psicolgicos relacionados

Datos relevantes de examen fsico: exploracin general, neurolgico

Patrn de autopercepcin-autoconcepto Yo social: ocupacin, situacin familiar, grupo sociales

Identidad personal: descripcin de s mismo, fortaleza y debilidades

Yo fsico: preocupaciones sobre el cuerpo, preferencias/ desagrados

Autoestima: sentimientos sobre s mismo

Amenazas al autoconcepto, por ejemplo, enfermedades, cambios de rol, historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados Datos relevantes de examen fsico: exploracin general

Patrn de rol-relaciones Descripcin de roles con la familia, amigos, compaeros de trabajo

Satisfaccin/ insatisfaccin con el rol

Efectos del estado de salud

Importancia de la familia

Estructura y apoyo familiar

Procesos familiares de toma de decisiones

Problemas o preocupaciones familiares

Patrones de crianza de los hijos

Relaciones con los dems

Relaciones significativas

Historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados

Datos relevantes de examen fsico: exploracin general

Patrn de sexualidad-reproduccin Problemas y preocupaciones sexuales

Descripcin de la conducta sexual, por ejemplo, prcticas de sexo seguro

Conocimientos relacionados con la sexualidad y la reproduccin Impacto del estado de salud

Historia menstrual y reproductiva

Historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados

Datos relevantes de examen fsico: exploracin general, genitales, mamas, recto

Patrn de afrontamiento-tolerancia al estrs Naturaleza de los agentes estresantes habituales Percepcin del nivel de estrs

Descripcin de las respuestas generales y especificas al estrs

Estrategias habituales para la gestin del estrs y efectividad de las mismas

Cambios vitales y perdidas

Estrategias de afrontamiento usadas habitualmente

Percepcin de control sobre los acontecimientos

Conocimientos y uso de las tcnicas de manejo de estrs

Relacin de gestin del estrs con la dinmica familiar

Historia de problemas fsicos o psicolgicos relacionados

Datos relevantes de examen fsico: exploracin general

Patrn de valores-creencias Antecedentes culturales-tnicos

Situacin econmica, conductas de salud que se relacionan con su grupo tnico-cultural Objetivos de vida

Lo que es importante para el cliente y familia

Importancia de la religin-espiritualidad

Impacto de los problemas de salud en la espiritualidad

Datos relevantes de examen fsico: exploracin general