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REGION CIGOMTICA
Es una regin lateral, par, cuyos lmites seos estn bien definidos: Arriba: arco cigomtico y porcin horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides. Aba o: lnea !ue pasa tangente al borde basilar de la mandbula, "or delante: tuberosidad maxilar "or dentro: apfisis pterigoides y faringe Atrs: porcin anterior de la regin parotidea. Tiene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirmide cuadrangular, con una base, # paredes y un $%rtice. "A&E' E(TE&)A: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara interna del malar. Esta pared comunica regin maseterina a tra$%s de la escotadura sigmoidea. "A&E' *)TE&)A: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porcin ms interna de la partida+ en la parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides+ esta pared en su porcin ms posterior est en relacin con la pared lateral de la faringe. "A&E' A)TE&*,&: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomtica de la apfisis piramidal del maxilar, y ms hacia aba o, por el origen del buccionador y el constrictor superior de la faringe+ ms aba o, por el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la rbita a tra$%s de la hendidura esfenomaxilar y con la regin geniana a tra$%s del espacio !ue existe entre el buccionador y el masetero, ocupado por una prolongacin de la bola adiposa de -ichat. "A&E. ",.TE&*,&: constituida por la regin parotidea y su contenido. -A.E: es una base superior, incompleta, formada en su porcin ms interna por la porcin horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides+ luego hiato cigomtico !ue comunica con la fosa temporal y ms afuera el arco cigomtico. /0&T*1E: corresponde a la insercin inferior del pterigoideo interno. CONTENIDO: 23sculos pterigoideos, los $asos maxilares internos y el ner$io maxilar inferior. "terigoideo externo: en la porcin superior de esta fosa, constituido por dos haces: uno superior o esfenoidal y uno inferior pterigoideo, los cuales con$ergen mediante un tendn com3n en la fosita anterointerna del cuello del cndilo y menisco articular. "terigoideo interno: desde fosa pterigoidea hasta cara interna del ngulo mandibular. Aponeurosis interpterigoidea: arriba se inserta en la cisura de 4lasser, base espina esfenoides, borde interno del agu ero o$al y apfisis pterigoides+ desde ah se dirige hacia aba o para insertarse en la cara interna de la rama ascendente, sobre la insercin del pterigoideo interno+ el borde posterior presenta un reforzamiento !ue constituye el ligamento esfenomaxilar, el cual en su porcin ms superior contribuye a la formacin del agu ero retrocondileo de 5u$ara, por donde penetra la arteria maxilar interna y sale el ner$io auriculotemporal+ adems esta aponeurosis di$ide esta fosa en 6 regiones: una interna, ocupada por el pterigoideo interno y una externa, ocupada por el pterigoideo externo, $asos maxilares internos y ner$io maxilar inferior. Arteria maxilar interna: es terminal de la cartida externa y se dirige a la regin profunda de la cara, accediendo a la fosa cigomtica a tra$%s del agu ero retrocondileo+ se dirige adelante siguiendo el borde inferior del pterigoideo externo, alcanza su cara externa para luego alcanzar la tuberosidad maxilar, apoyndose en ella a$anza ms hacia adentro pasando por deba o del
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ner$io maxilar superior y ganglio esfenopalatino, alcanzando el agu ero esfenopalatino, lugar donde da su rama terminal. 'e acuerdo a su trayecto, a esta arteria se le describen 9 porciones: posterior o condlea, media o tuberositaria y anterior o pterigomaxilar. Entre las 9 porciones da sus :# colaterales. En la fosa cigomtica se encuentran las colaterales de su porcin posterior o media. 1olaterales porcin posterior: - A. timpnica, !ue atra$iesa la cisura de 4lasser para alcanzar la ca a timpnica. - A. meninge media, la !ue pasa a tra$%s del o al !ue forman las 6 races del ner$io auriculotemporal y $uel$e al crneo a tra$%s del agu ero redondo menor. Esta arteria es la !ue produce la mayor cantidad de los hematomas extradurales de la regin parietal y temporal. - A. 'entaria inferior, destinada a las piezas dentarias inferiores - A. maseterina, !ue atra$iesa la escotadura sigmoidea para llegar a la regin maseterina. - A. meninge menor: ramo inconstante. 1olaterales porcin media: - A. temporal profunda media, asciende y se ubica en cara profunda del m3sculo temporal. - A. bucal, !ue $a a la regin geniana. - A. pterigoidea, para los m3sculos pterigoideos. - A. temporal profunda anterior. - /asos al$eolares, para piezas dentarias posteriores maxilares. "lexos $enosos al$eolares y plexo $enoso pterigoideo, los cuales se anastomosan para formar la $ena maxilar interna, la !ue a su $ez se anastomosa con la $ena temporal superficial y forman la $ena yugular externa. )er$io maxilar inferior: ner$io mixto !ue abandona el crneo por el agu ero o$al+ tiene un recorrido muy corto, en la fosa cigomtica da sus ramas terminales+ est cubierto por fuera por el pterigoideo externo y se relaciona por dentro con la porcin cartilaginosa de la trompa de Eusta!uio, de la !ue est separada por el ganglio tico y el m3sculo periestafilino externo. ;as colaterales: &amo recurrente meingeo: $uel$e al crneo por el agu ero redondo menor. &amos externos: temporal profundo medio, temporomaseterino y temporobucal &amo interno: para el m pterigoideo interno &amo posterior: ner$io auriculotemporal. &amas terminales: ner$io lingual y el dentario inferior. El ner$io dentario inferior tiene el ganglio tico, ubicado por dentro del ner$io maxilar inferior, separando a este de la porcin cartilaginosa de la trompa de Eusta!uio+ ubicado inmediatamente por deba o agu ero o$al. Aferentes: petroso y superficial y profundo menores y un ramo simptico del plexo carotdeo, especficamente del plexo meninge medio. Eferente: ner$io auriculotemporal, el !ue $a a la regin de la partida y a los m3sculos periestafilino interno y externo, m3sculo del martillo y a la ca a timpnica. VIAS DE ACCESO A ESTA FOSA Acceso transmaxilar: se realiza seccionando la rama ascendente de la mandbula+ este acceso lesiona los ramos maxilares internos. Acceso o $a cigomtica: es el ms usado, se realiza a tra$%s del techo de la fosa cigomtica, desprendiendo el m3sculo temporal y aponeurosis, respetando todos los elementos $asculares de la zona.
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/a bucal: acceso !ue se hace a ciegas a tra$%s del espacio existente entre el m3sculo pterigoideo interno y la apfisis coronoides. =,.A "TE&*4,2A(*;A&

.ituada en la parte ms profunda y lateral de la cara. Es la regin del ner$io maxilar inferior. Est limitada: por arriba por la base del crneo, !ue corresponde al seno esfenoidal. "or aba o, por la regin palatina. >acia atrs por la fosa pterigoidea. >acia adelante por $%rtice de la rbita y hendidura esfenomaxilar, en su porcin ms interna, y por el seno maxilar. >acia adentro, limitada por las fosas nasales y hacia afuera por la fosa cigomtica. El espacio de esta fosa es bastante pe!ue?o+ su contenido se remite solamente a elementos $asculares y ner$iosos. .e le asigna una forma de pirmide cuadrangular con base, # paredes y un $%rtice. -A.E o b$eda: corresponde a la hendidura esfenomaxilar, especficamente, al labio externo o esfenoidal de la hendidura y, ms cerca de la lnea media, al seno esfenoidal. "A&E' A)TE&*,&: tuberosidad del maxilar y pared posterior del seno maxilar. "A&E' ",.TE&*,&: formada por la base de la apfisis pterigoides, donde encontramos el agu ero redondo mayor. "A&E' *)TE&)A: corresponde a la porcin $ertical del palatino !ue la comunica con la fosa nasal a tra$%s del agu ero esfenopalatino. "A&E' E(TE&)A: no existe, est en continuidad con la fosa cigomtica. /0&T*1E: corresponde al punto ms alto de la unin entre el borde anterior de la apfisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar. CONTENIDO: ner$io maxilar superior, porcin anterior de la arteria maxilar interna, $enas y te ido graso. "orcin anterior arteria maxilar interna: abandona la fosa cigomtica una $ez !ue se ha apoyado en la tuberosidad del maxilar y a$anza adelante y adentro, ubicndose en un canal labrado en la tuberosidad+ en esta fosa da sus # 3ltimas colaterales y su rama terminal: - *nfraorbitaria: se ubica en el canal y luego conducto infraorbitario, para salir por el agu ero suborbitario e irrigar zona me illa - "alatina superior: conducto palatino posterior y $a a irrigar los @ posteriores de la b$eda palatina y el $elo del paladar - "terigopalatina: se introduce en el conducto pterigopalatino para irrigar la porcin superior de la faringe. - Arteria $idiana: se dirige hacia atrs, se introduce en el conducto $idiano e irriga la regin posterior de la faringe. - Terminal, arteria esfenopalatina: atra$iesa el agu ero esfenopalatino introduci%ndose a las fosas nasales irrigando toda la mucosa de esta regin.
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Estas # colaterales ms la terminal se introducen a un conducto para abordar luego la regin a la !ue estn destinadas+ esto hace !ue estas ramas sean de un calibre bastante disminuido, por lo !ue su ruptura produce hemorragias poco considerables y cuya manifestacin clnica no es tan notoria+ seden fcilmente al taponamiento Be : hemorragia nasalC. ;as $enas de esta fosa corresponden principalmente al plexo pterigoideo y al nacimiento de la $ena maxilar interna, !ue nace en el espacio ubicado entre la espina del esfenoides y la base de la apfisis pterigoides Bcara inferior cuerpo esfenoidesC. )er$io maxilar superior: $a hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a tra$%s del agu ero redondo mayor, contin3a con un trayecto oblicuo de atrs hacia adelante y de dentro afuera para ir a ubicarse en la zona anteroexterna de la regin, lugar donde accede al canal y luego al conducto suborbitario. 1olaterales: &amo meningeo para la meninge parietal y temporal. &amo orbitario !ue accede a la rbita por la hendidura esfenomaxilar y !ue se anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal. )er$io esfenopalatino )er$io nasal superior, !ue $a por el agu ero esfenopalatino e iner$a la regin comprendida entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio. )er$io nasopalatino: $a a la fosa nasal, ubicndose en el tabi!ue, $a desde arriba y de atrs adelante hasta alcanzar el conducto palatino anterior para iner$ar el cuarto anterior de la b$eda palatina. )er$io pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y $a a iner$ar la mucosa de la faringe. )er$io palatino anterior: se $a por el conducto palatino posterior para iner$ar los @ posteriores de la b$eda palatina y el $elo del paladar. )er$io palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para iner$ar el $elo del paladar. )er$ios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados en la tuberosidad y dan iner$acin a los molares superiores, a excepcin de la raz mesio$estibular de las piezas 9 y :#. )er$ios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el espesor del seno maxilar para dar iner$acin a premolares y a la raz mesio$estibular de las piezas 9 y :#. )er$io dentario anterior: por delante del ner$io dentario medio en el conducto suborbitario y desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e iner$a a caninos e incisi$os. &ama terminal: ner$io suborbitario: accede a la regin geniana a tra$%s del agu ero suborbitario, lugar donde se di$ide en 9 ramas: - Ascendente o parpebrales - 'escendente o labiales y geniana - >orizontales: piel del ala nasal. 4anglio esfenopalatino: por deba o y por dentro del tronco de /6, por detrs de los $asos maxilares internos y por fuera del agu ero esfenopalatino+ los ramos aferentes de este ganglio son ramo simptico del plexo carotideo, ner$io petroso superficial mayor y un ramo sensiti$o del *( par+ los eferentes: ramo al ner$io esfenopalatino y un ramo con fibras del lagrimomuconasal, !ue $an al ner$io /6.
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Te ido c%lulograso: este te ido rodea o sostiene todos los elementos $asculares y ner$iosos de esta fosa. Est en continuidad con el te ido graso de la fosa cigomtica y a tra$%s de este con el de la fosa temporal y de la regin geniana Bespacio entre buccionador y maseteroC+ esto trae como consecuencia !ue cual!uier proceso infeccioso de cual!uiera de estas zonas se transmita con facilidad a las regiones $ecinas. VIAS DE ACCESO DE DISECCIN /a cigomtica: donde se corta el arco cigomtico y la porcin ms posterior del malar+ luego se corta la apfisis coronoides y el tendn del m3sculo temporal. /a transinusal: abarca primero los te idos blandos de la me illa, luego la pared anterior del seno maxilar, luego la ca$idad del seno maxilar y el ngulo posterosuperior del seno maxilar, llegando a la fosa por la pared anterior. /a rbito malar: se recicla hacia aba o el arco cigomtico y todo el malar, prcticamente toda la pared externa de la rbita+ con esto se accede al ner$io infraorbitario de /6+ esto permite descubrir el piso o suelo de la rbita. Anestesia a tra$%s del agu ero palatino posterior, a todo el /6 y su ganglio.

REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA

ESPACIOS PERIFARINGEOS. .e di$iden en 6 grupos o clasificaciones: espacios perifaringeos ceflicos y los espacios perifaringeos de la regin del cuello. Esta di$isin est dada por una lnea tangente al borde inferior de la mandbula. /eremos los espacios perifaringeos ceflicos. Este espacio perifaringeo est di$idido por una prolongacin lateral de la aponeurosis faringea hacia la aponeurosis pre$ertebral en un espacio retrofaringeo y en un espacio laterofaringeo o maxilofaringeo. Espacio retro ari!"eo: est limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faringea, y hacia atrs, por la aponeurosis pre$ertebral, los m3sculos pre$ertebrales y la columna cer$ical, desde el atlas hasta 19. El contenido de este espacio es te ido celular laxo, ramas de la arteria faringea ascendente y dos o tres ganglios linfticos. Este espacio se abre hacia aba o al mediastino posterior. Espacio #a$i%o o %atero ari!"eo: tiene forma prismtica triangular con 9 caras y 6 bases. ;a pared interna est constituida por la faringe y el tabi!ue sagital. ;a pared externa: mandbula en$uelta por dentro por el pterigoideo interno y por fuera por el masetero+ aponeurosis interpterigoidea+ ms atrs, la aponeurosis cer$ical superficial !ue se extiende hasta la partida y ms atrs el E12 y su aponeurosis. "ared posterior: formada por aponeurosis cer$ical profunda, m3sculos pre$ertebrales, el m3sculo angular, el esplenio del cuello y los m3sculos escalenos. .u base superior: corresponde a la cara inferior de la porcin petrotimpnica del temporal. -ase inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la mandbula. Este espacio est di$idido en 6 regiones: Anterior o preestiloidea.
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"osterior o retroestiloidea. ;a separacin de estas 6 zonas est dada por el diafragma estiloideo, el cual est constitudo por elementos musculares, de afuera hacia adentro: $ientre posterior del digstrico, m3sculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo+ tambi%n est constituido por la aponeurosis !ue en$uel$e a estos m3sculos y por 6 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio !ue !ueda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe est cerrado por una prolongacin lateral de la aponeurosis farngea denominada aleta farngea. Espacio retroesti%oi&eo. Tiene forma prismtica triangular. "osee 9 caras: una anterior, una externa y una posterior. 1ara anterior: diafragma estiloideo Externa: cara interna del $ientre posterior digstrico "osterior: musculatura pre$ertebral .u extremo superior est dado por la base del crneo, en la regin correspondiente a la fosa yugular, al agu ero rasgado posterior, donde adems de los elementos !ue cruzan este agu ero encontramos la arteria cartida interna. El extremo inferior est determinado por la tangente al borde inferior de la mandbula. El contenido de este espacio es un componente $asculo ner$ioso muy importante: yugular externa, cartida interna, en la porcin ms inferior la cartida externa y los # 3ltimos pares craneales, Bubicados por detrs de la cartida internaC+ adems se encuentra el ganglio superior del simptico cer$ical+ todo esto rodeado por te ido celular laxo. Espacio preesti%oi&eo. Est di$idido en 6 regiones: D posterior: en directa relacin con el diafragma estiloideo, la cual se denomina regin parotdea. D Anterior: denominada regin paraamigdalina. Re"i'! o ce%&a porat(&ea =ormada por una prolongacin de la aponeurosis cer$ical superficial+ es la 3nica regin perifaringea !ue se extiende hasta los tegumentos o piel. Esta regin tiene forma prismtica triangular con una pared anterior !ue corresponde a los m3sculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama ascendente, una pared externa !ue corresponde a la aponeurosis cer$ical superficial y una pared posterior !ue corresponde al diafragma. El extremo superior corresponde a la porcin inferior del conducto auditi$o interno y su extremo inferior, al ngulo de la mandbula y al tabi!ue submaxiloparotideo. 1ontenido: glndula partida y los elementos !ue encontramos en ella, de afuera adentro: ner$io facial, $ena yugular externa, arteria cartida externa, el ner$io auriculotemporal. Adems se encuentran algunos ganglios linfticos superficiales, otros intraparotideos y profundos. Re"i'! paraa#i"&a%i!a. .u pared externa corresponde al m3sculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea. ;a pared posterior corresponde a una prolongacin de la partida, y su pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual $ara si se estudia sobre el $elo del paladar o ba o el $elo del paladar: sobre el $elo del paladar, esta pared est constituida por el constrictor superior de la faringe y el m3sculo periestafilino interno Bpor dentro del anteriorC y el periestafilino externo Bpor fuera del
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constrictor superiorC+ ba o el $elo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares del $elo. 1ontenido: m3sculo estilogloso, arteria palatina escendente, glosofaringeo, los ner$ios del pterigoideo interno y externo, ner$io para el m3sculo del martillo y para el periestafilino interno y externo.

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