Ensaio

Jussara Maria Rosa Mendes1 Dolores Sanches Wnsch2

Elementos para uma nova cultura em segurana e sade no trabalho

Elements for a new culture in labor safety and health

Assistente social. Doutora em Servio Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Diretora da Faculdade de Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Coordenadora do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho do Programa de Ps-Graduao em Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Brasil.
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Resumo
Este artigo prope-se a discutir o cenrio contemporneo das relaes entre sade e trabalho, apontando alguns elementos que possam contribuir para o debate sobre o tema, na perspectiva de alcanar uma nova cultura em segurana e sade no trabalho. Evidencia-se que a predominncia do vis prevencionista nesta rea, que se consolidou ao longo dos anos, resultado de um modelo hegemnico centrado no biolgico e no indivduo. A construo de prticas voltadas para a ateno sade do trabalhador exige uma abordagem interdisciplinar e passa pela apreenso de novos referenciais em sade e trabalho, compreendendo-os como um processo dinmico e social. Palavras-chaves: acidente de trabalho, segurana no trabalho, sade do trabalhador.

Assistente social. Doutora em Servio Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Professora da Faculdade de Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul. Pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisa em Sade e Trabalho do Programa de Ps-Graduao em Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Brasil.

Abstract
This article discusses the contemporary scenario of the relationship between health and labor, pointing out some elements that may contribute to the debate on this topic from the perspective of a new culture for labor safety and health. It shows that the predominance of the view based on prevention, that has been consolidated over time, derives from a hegemonic model focused on the biological and individual dimension. The construction of practices oriented to the workers health requires an interdisciplinary approach and involves the apprehension of new referents in health and labor understanding them as a dynamic and social process. Keywords: labor accident, labor safety, workers health.

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Introduo
O conhecimento produzido nas ltimas duas dcadas sobre a preveno de acidentes de trabalho vem desafiando os profissionais da rea de sade e segurana do trabalho a repensar os modelos de gesto e de interveno centrada na lgica da preveno individual. Exige fundamentalmente a compreenso das transformaes em curso, luz das mudanas do mundo do trabalho, para que a preveno seja pensada na perspectiva das modificaes das condies e relaes de trabalho. Constata-se na atualidade no apenas o surgimento e o crescimento de novas patologias relacionadas ao trabalho, como tambm a persistncia de acidentes tpicos, os quais tm seus limites na organizao do trabalho. A sade e o trabalho esto permeados pelas grandes transformaes societrias e suas contradies contemporneas, relacionadas fundamentalmente aos processos de gesto e organizao do trabalho, viabilizados em especial pelas novas tecnologias, impactando na sade dos trabalhadores. Sistemas produtivos antigos e ultrapassados coexistem com os processos modernos e tecnologicamente superiores. neste contexto que os agravos relacionados ao trabalho revestem-se de novos significados e determinaes ao mesmo tempo em que indicam a necessidade de superar problemas antigos. Este artigo tem como objetivo refletir sobre o acidente de trabalho e as doenas a ele relacionadas em meio ao contexto atual, bem como contribuir para a compreenso desta temtica, considerando a abrangncia das aes de sade e a concepo ampla do processo de sade-doena e de seus determinantes. Entende-se a preveno no como uma ao unvoca, mas como resultado de uma poltica de gesto em sade do trabalhador. Este enfoque mais amplo e abrangente, uma vez que busca identificar e enfrentar os macrodeterminantes do processo sade-doena na perspectiva de transform-los na direo da sade (BUSS, 2000). A perspectiva aqui referida deve ser pensada com base na premissa de que a sade do trabalhador sofre forte impacto do capitalismo contemporneo, em que a produtividade, a competitividade e a flexibilidade se sobrepem aos aspectos humanos e sociais. Portanto, preciso extrapolar os muros da empresa e construir estratgias que articulem a participao e o envolvimento de diferentes instncias tripartites, compostas por trabalhadores, empresrios e governo, para gerar um desenvolvimento no apenas sustentvel, mas socialmente capaz de enfrentar as conseqncias do atual modelo econmico. Aponta-se tambm como estratgia a articulao das aes no mbito do trabalho industrial com a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador e com as diretrizes nela contidas, visando integralidade das aes na rea. A relevncia da discusso sobre o acidente de trabalho e o processo sadedoena e, conseqentemente, suas repercusses sobre a vida do trabalhador vm se ampliando, bem como o impacto social que estes agravos produzem. Apesar de avanos cientficos e tecnolgicos em diferentes esferas da sociedade, que trazem resultados benficos para a sade da populao e dos trabalhadores em geral, ocorre, contraditoriamente, uma expressiva elevao da morbi-mortalidade nesta rea. Revela-se, portanto, que preciso avanar na construo de uma nova cultura3 em sade do trabalhador. Essa cultura representa o estabelecimento de pactos, princpios e valores que devem nortear prticas e condutas que atendam novas e antigas demandas da rea.

O conceito de cultura tem como base as formulaes gramscianas e se apresenta em duas direes: de um lado, a cultura significa o modo de viver, de pensar e de sentir a realidade por parte de uma civilizao e, por outro lado, concebida como projeto de formao do indivduo, como ideal educativo a ser transmitido para as novas geraes (VIEIRA, 1999).

Concepes e cenrio do acidente de trabalho e do processo de sade-doena

As determinaes que incidem sobre a sade do trabalhador na contemporaneidade esto fundamentalmente relacionadas s novas modalidades de trabalho e aos processos mais dinmicos de produo implementados pelas inovaes tecnolgicas e pelas atuais formas de organizao do trabalho. As profundas transformaes que vm alterando a economia, a poltica e a cultura na sociedade por meio da reestruturao produtiva e do incremento da globalizao, entre outros motivos, implicam tambm mudanas nas formas de gesto do trabalho que engendram a precariedade e

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a fragilidade das questes que envolvem a relao entre sade e trabalho e as condies de vida dos trabalhadores. Do ponto de vista cientfico, a sade e a doena referem-se a fenmenos vitais, sendo formas pelas quais a vida se manifesta. As experincias dos sujeitos e as idias dominantes do meio social so determinantes no processo de construo social da doena e da sade. Desse modo, em um contexto de valorizao da capacidade produtiva das pessoas, estar doente pode significar, para o trabalhador, ser indesejvel ou socialmente desvalorizado. Assim, para se abordar a questo do acidente e da doena relacionada4 com o trabalho, imprescindvel identificar as relaes que se estabelecem no mbito da sade do trabalhador, compreendendo-a como embasada na seguinte premissa:
Os trabalhadores apresentam um viver, adoecer e morrer compartilhado com o conjunto da populao, em um dado tempo, lugar e insero social, mas que tambm especfico, resultante de sua insero em um processo de trabalho particular. (DIAS, 1996, p. 28)

essa realidade sob uma perspectiva de sujeitos coletivos, conhecendo-os e reconhecendo-os historicamente. Em uma anlise transversal dessas mudanas, nos ltimos 30 anos, transparece, claramente, o direcionamento para uma nova hierarquizao do setor, na qual o homem passa a assumir a instncia de sujeito das aes, transcendendo a sua condio anterior de objeto no processo de ateno sua sade. No Brasil, os marcos fundamentais referentes a tais mudanas foram a realizao da VIII e da IX Conferncias Nacionais de Sade (1986 e 1992, respectivamente) e a insero do conceito de sade na Constituio Federal, eventos esses que evidenciaram uma nova relao do homem com seu meio social. A sade passou a ser percebida no mais apenas por sua ausncia, mas como [...] resultante das condies de alimentao, educao, salrio, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer e liberdade, acesso propriedade privada da terra e acesso aos servios de Sade (BRASIL, 1988). Os conceitos que definiam a Medicina do Trabalho e a Sade Ocupacional, utilizados at ento, no contemplavam essa complexidade e tambm as necessidades da rea naquele momento; da a importncia de se apreender esse processo em sua totalidade, buscando-se somar esforos e conhecimentos para se intervir nessa realidade. Tradicionalmente, a ateno prestada a essa rea se voltava para o trabalho formal e, dentro deste, ao trabalho industrial. Porm, a realidade de hoje difere, em muito, desse paradigma de trabalho, o que, sem dvida, muda a forma de se compreender a questo, exigindo transformaes radicais na maneira de se conceber e de se enfrentar os problemas da decorrentes. A anlise sob uma perspectiva evolutiva e conceitual indica que, na Medicina do Trabalho, o enfoque principal da determinao do processo de sade-doena individual, biologicista, como demonstra a sistematizao realizada por Mendes e Oliveira (1995), no Quadro 1.

Este tema foi abordado no verbete acidente de trabalho de Trabalho e tecnologia: dicionrio crtico (MENDES, 2002).
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Nesse sentido, a sade do trabalhador pressupe uma interface entre diferentes alternativas de interveno que contemplem as diversas formas de determinao do processo de sade-doena dos trabalhadores. As alteraes introduzidas na Carta Constitucional brasileira de 05/10/1988 no seu artigo 196 no deixam dvidas quanto ao fato de que, desde ento, a sade passou a ser entendida como direito de cidadania, devendo ser garantida pelo Estado a partir de suas polticas sociais e econmicas, bem como por meio de outras medidas que possibilitem reduzir os riscos e os agravos e, ainda, que assegurem o acesso aos servios atravs do Sistema nico de Sade SUS (DIAS, 1996). Assim, necessrio pensar a sade do trabalhador desde a sua organizao na sociedade e no trabalho, compreendendo-se

Quadro 1 Desenvolvimento conceitual da sade do trabalhador

Determinantes do processo Biolgico Ambiental Social ao principal carter principal ator principal mdico equipe cidado cenrio hospital ambulatrio sociedade papel do usurio campo da sade

tratamento da doena tcnico preveno da doena promoo da sade tcnico tcnico e poltico

usurio objeto Medicina do Trabalho da ao usurio e ambiente Sade Ocupacional so objetos sujeito Sade do Trabalhador

Fonte: Mendes e Oliveira (1995).

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A concepo atual de sade do trabalhador entende o social como determinante das condies de sade e, sem negar que os doentes devam ser tratados e que seja necessrio prevenir novas doenas, privilegia aes de promoo da sade. Entende que as mltiplas causas dos acidentes e das doenas do trabalho tm uma hierarquia entre si, no sendo neutras e iguais, havendo algumas causas que determinam outras (MENDES & OLIVEIRA, 1995). Diferentemente das vises dicotomizadas anteriores, propugna-se que os programas de sade incluam a proteo, a recuperao e a promoo da sade do trabalhador de forma integrada e que sejam dirigidos no s aos trabalhadores que sofrem, adoecem ou se acidentam, mas tambm ao conjunto dos trabalhadores (DIAS, 1996). Essas aes devem ser redirecionadas para se alcanar as mltiplas mudanas que ocorrem nos processos de trabalho, sendo realizadas atravs de uma abordagem transdisciplinar e intersetorial e, ainda, com a imprescindvel participao dos trabalhadores. A dinmica da produo, as condies de trabalho e o modo de vida continuam sendo fontes importantes para que se compreenda o processo de sade, adoecimento e morte da populao brasileira. Portanto, falar do processo de sade-doena buscar compreender esse binmio que evidencia sentimentos, no menos contraditrios, de dor e felicidade por se estar diante das questes da vida e da morte, da doena e da sade das pessoas. Evidencia-se, assim, que a doena, a sade e a morte no se reduzem a evidncias orgnicas, naturais, objetivas; elas esto intimamente inter-relacionadas com caractersticas de cada sociedade. Expem pontos reveladores, como o fato de a doena ser socialmente construda e de o doente ser um personagem social. Transparece, pois, que a compreenso do processo de acidente e adoecimento transcende a aceitao de sua multicausalidade, identificando-se seu fator determinante no social. Santos (1985), buscando ampliar a percepo do processo de trabalho para alm do ambiente fabril, considera a compreenso da doena como
[...] uma dinmica que abrange no s a produo, consumo e reposio do trabalhador diretamente envolvido no processo de trabalho, mas tambm, de forma ampla, a produo da populao que compe a classe trabalhadora, que expressa, no seu corpo, a face social do ser. (p. 15)

Dessa forma, fica evidente que o binmio sade-doena pressupe a articulao entre as diferentes interfaces sociais e que ele depende do modo de viver, da qualidade de vida e do acesso que os indivduos tm a bens e servios (DIAS, 1996). Ao refletirmos sobre sade, acidente, doena e trabalho na vida dos indivduos e da coletividade, fica cada vez mais difcil falarmos de um mundo do trabalho que pertena, unicamente, esfera da fbrica e de um outro mundo externo ao trabalho, pertencente esfera da rua. Verificamos a existncia de uma complexa interao entre aspectos fsicos, psicolgicos e sociais relevantes para a compreenso daquilo que seja a histria humana. Eles no deixam dvidas quanto ao fato de que a sade e o adoecimento, o viver e o morrer dos indivduos esto diretamente relacionados a questes que ultrapassam anlises de sua causalidade e multicausalidade. Nessa perspectiva, a matriz da estrutura de preveno e proteo da sade no trabalho passa a se constituir mais como uma forma de controle da fora de trabalho do que como ateno sade: h todo um sistema estruturado para se darem rpidas e competentes respostas s necessidades do sistema econmico a qualquer custo, tendo como base a equao denunciada por Thbud-Mony (1997): crescimento econmico = progresso social, sustentculo das regulaes sociais adotadas. Dessa maneira, a sade dos trabalhadores resultante de uma articulao poltica, econmica e monetria, na qual as desigualdades sociais diante das doenas e da morte so os principais elementos reveladores dessa dinmica, estruturada pelas relaes sociais de produo. Concebe-se, portanto, que o conceito do que o acidente e a doena advinda do trabalho um dos frutos dessa construo social. Nessa dinmica, encontra-se o conceito de risco aceitvel, baseado na inter-relao entre o diagnstico pericial e a determinao das normas que enquadram os riscos nos limites do medicamente aceitvel. Seus artifcios so a desqualificao (o desnivelamento da qualificao) dos trabalhadores ditos de fora do quadro, exteriores, ajudantes e a reduo do tempo de trabalho, com rebaixamentos salariais legalmente permitidos quando se trata de trabalho em tempo parcial.

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Por outro lado, o prprio conceito legal de acidente de trabalho, em que se equipara doena profissional e doena do trabalho, constante da Lei n. 8213 (BRASIL, 1997), que dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social, tem se demonstrado contraditrio na sua aplicabilidade. Alm disso, devido ao quadro de violncia urbana, notadamente a relacionada ao trnsito e aos assaltos, assumem particular valor os eventos ocorridos no percurso da residncia para o trabalho e vice-versa. Nos termos das Cincias Sociais, considera-se acidente de trabalho todo acidente que ocorra no transcurso da atividade do homem na transformao da natureza, no processo de criao de mercadorias com fins econmicos, remunerado ou no (ALBORNOZ, 1994), excluindo-se, portanto, apenas as atividades com carter de hobby ou lazer, por exemplo. A legislao brasileira encontra-se embasada nessa dicotomia entre fatores humanos e ambiente de trabalho. Os riscos, os atos inseguros, o risco aceitvel, os limites suportveis pelo trabalhador, em geral, so caracterizados dentro das empresas e esto tensionados pela necessidade de se reduzir o nmero de acidentes a qualquer custo. A legislao em vigor relativa ao acidente de trabalho encontra-se sob a gide da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, promulgada em 5 de outubro de 1988. Consta, em seu artigo 7, que esto contemplados os direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros benefcios que visem melhoria de sua condio social. Nesse artigo se destacam os seguintes incisos:
[...] XXII - reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana; XXVIII - seguro contra acidentes de trabalho, a cargo do empregador, sem excluir a indenizao a que est obrigado, quando incorrer em dolo ou culpa; XXXIII - proibio de trabalho noturno, perigoso ou insalubre aos menores de dezoito anos e de qualquer trabalho a menores de quatorze anos, salvo na condio de aprendiz; XXXIV - igualdade de direitos entre o trabalhador com vnculo empregatcio permanente e o trabalhador avulso; [...]

trabalho so direitos de todos os trabalhadores. Sem excluso do direito indenizao a que fazem jus quando ocorre dolo ou culpa, todos os trabalhadores teriam direito constitucional cobertura por um seguro contra acidentes de trabalho, independentemente da sua forma de insero no mercado de trabalho. O reconhecimento legal e, conseqentemente, o direito a ele relacionado ocorrem a partir da notificao oficial do acidente de trabalho e cabe Previdncia Social a caracterizao do acidente de trabalho de forma administrativa e o estabelecimento do nexo entre o trabalho exercido e o acidente. Tecnicamente, isso feito atravs da percia mdica, que determina o nexo de causa e efeito entre o acidente e a leso, a doena e o trabalho ou entre a causa mortis e o acidente. Entretanto, h um crescimento significativo do nmero de trabalhadores afastados do trabalho por incapacidade, sendo que, contraditoriamente, o benefcio por acidente de trabalho representa menos de 20% desta parcela (BRASIL, 2005). Os dados oficiais disponveis no Brasil no revelam a realidade do acidente e da doena do trabalho, primeiro pelo fato de que o conceito de acidente de trabalho, para fins de enquadramento no Seguro de Acidente do Trabalho e, secundariamente, para fins de incluso nas estatsticas oficiais, abrange, exclusivamente, alguns trabalhadores urbanos (o empregado exceto o domstico , o trabalhador avulso, o segurado especial e o mdico residente) e os trabalhadores rurais empregados ou membros de unidade de economia familiar. Excluem-se completamente, portanto, no mbito do mercado formal, todos os trabalhadores domsticos, os autnomos e todos os servidores pblicos civis e militares (municipais, estaduais e federais), alm de todos os acidentes de trabalho que ocorram com trabalhadores no registrados e os do mercado informal de trabalho. Neste sentido, os nmeros divulgados pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) so alarmantes e representam apenas uma parcela desta realidade. A estimativa da entidade de que, no mundo todo, os acidentes e as doenas do trabalho matem, por ano, cerca de 2 milhes de trabalhadores. As doenas relacionadas ao trabalho respondem por 1,6 milho de mortes; os acidentes de trabalho, por 360 mil mortes. O nmero de mortes causadas por acidentes e doenas relacionadas ao trabalho ultrapassa aquele causado por epidemias como

Assim, a reduo dos riscos inerentes ao trabalho e o seguro contra acidentes de

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a AIDS. No Brasil, segundo o Ministrio da Previdncia Social, em 2005, foram registrados 492 mil casos de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, com 2.708 mortes de trabalhadores (BRASIL, 2005). Esses dados, no entanto, so parciais e as justificativas, j referidas anteriormente, reafirmam as dificuldades com as quais nos deparamos ao tratar dos acidentes de trabalho no Brasil. Como pode ser demonstrado, em termos da legislao previdenciria, no que tange ao seguro contra acidente do trabalho, ainda grande a parcela de trabalhadores do setor formal que so excludos de sua cobertura face ausncia de efetiva caracterizao do adoecimento relacionado ao trabalho, seja pelo empregador, seja pela previdncia social. Por conseguinte, muitas infortunsticas referentes ao trabalho no so levadas ao Ministrio do Trabalho e, da, aos rgos internacionais. Relacionando-se, ainda, o perfil do tipo de trabalhador do mercado formal que tem acesso ao seguro acidentrio com o tamanho de nosso mercado informal de trabalho, temse a exata idia do quanto trabalhadores esto fora das estatsticas oficiais e sem proteo social. Em relao a essa discusso, ganha relevncia o papel das pesquisas sobre acidente, doena e morte no trabalho5. Atravs da pesquisa possvel desvendar a dinmica que envolve o adoecimento e o acidente de trabalho identificando os elementos consensuais e as divergncias, a relao entre os processos de trabalho, as determinaes sociais e a manifestao de doenas do trabalho e profissionais, a exposio ocupacional a agentes nocivos para a sade do trabalhador e seus agravos latentes e residuais. E, por ltimo, no poderamos deixar de apontar o que Dwyer (1991) refere como intrnseca correspondncia entre a histria da sade no trabalho e as histrias que se inscrevem na evoluo do conhecimento de processos sociais de gesto dos riscos no trabalho. A construo da paz social en-

tre patronato e movimento sindical d-se em torno de questes referentes sade e segurana atravs da preveno alcanada pela formao profissional. Porm, a ruptura desta paz social ocorre por ocasio de grandes catstrofes sanitrias, indicando a chegada de um momento de acidentes de grandes propores, com impactos coletivos na sade e no meio ambiente. Tal situao revela o choque social dos acidentes quando, pela sua gravidade, provocam importantes perturbaes nos planos emocional, psquico e psicossocial daqueles diretamente envolvidos, como especialistas, tcnicos, mas principalmente a populao em geral, atravs da proximidade que a mdia pode oferecer do evento. Para Llory (1999), esses episdios so o retorno dimenso oculta ou ocultada da construo social dos agravos relacionados ao trabalho, a desforra da realidade global sobre a viso reducionista da cincia especializada. Se reconhecermos que a sade e a doena se definem como um processo dinmico, expresso no corpo, no trabalho, nas condies de vida, nas dores, no prazer e no sofrimento, enfim, em tudo que compe uma histria singular, mas tambm coletiva, pela influncia das mltiplas lgicas inscritas nesse processo, estaremos caminhando para uma concepo ampliada de sade do trabalhador (MENDES, 2003). O cenrio, portanto, compe-se de diferentes interfaces, fruto de construes sociais, histricas e contemporneas, entrelaando concepes e aspectos legais, estruturais e conjunturais. Esse sistema est fundado na preveno e na reparao de danos sade, focalizado no indivduo e, secundariamente, na organizao do trabalho. Ao se constatar que as relaes de produo vm apresentando outras configuraes e impondo demandas diferenciadas, redobram-se as exigncias e os cuidados na rea da sade do trabalhador, elevando-se a um novo patamar as aes e estratgias dos profissionais nela inseridos.

5 Pode-se mencionar, neste sentido, a experincia do Ncleo de Estudos em Sade e Trabalho (NEST), da Faculdade de Servio Social da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, cujos pesquisadores tm buscado aliar descries possveis do adoecimento s notificaes dos sistemas pblicos existentes, alm dos procedimentos metodolgicos que permitam a articulao entre o cotidiano de vida e de trabalho e a ocorrncia dos agravos sade do trabalhador. O Ncleo vem utilizando como fontes de pesquisa a validao das informaes contidas no banco de dados da Delegacia Regional do Trabalho (DRT/RS), atravs das Comunicaes de Acidentes de Trabalho (CATs) que a Previdncia Social informa quela instncia regional do trabalho, e as referidas nos sistemas do SUS/RS, a saber, o RINA (Relatrio Individual de Notificao de Agravos) e o RINAV (Relatrio Individual de Notificao de Acidente e Violncia).

Da preveno do acidente de trabalho sade do trabalhador

O contexto atual no s altera as mltiplas determinaes da sade do trabalhador, como exige um redimensionamento dos conhecimentos e das aes nesta rea que contemple as diferentes manifestaes que emergem da relao do trabalho versus sade-doena. A viso prevencionista que centra nos trabalhadores os cuidados com os riscos a que esto expostos revelase deficitria e acaba ocultando as manifestaes decorrentes da insero produtiva e social destes trabalhadores. Nesse sentido, no promove a sade nem o enfrentamento dos diferentes condicionantes. Prevalece

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uma ao normatizadora da legislao vigente em detrimento das reais possibilidades de formular proposies conjuntas que atendam as necessidades oriundas da vida no trabalho, pois a concepo de sade do trabalhador e seus aspectos relacionados preveno e proteo ocupacional devem reconhecer o processo de doena-trabalho dentro e fora do mbito produtivo e, fundamentalmente, como as diferentes expresses de agravo sade se manifestam em diferentes pocas e espaos profissionais. Destaca-se que uma questo sempre atual diz respeito concepo adotada quanto s causas dos acidentes de trabalho. A mais freqente indica que os acidentes de trabalho so resultantes dos chamados atos inseguros praticados pelo prprio trabalhador. Contudo, sabemos que mesmo aqueles acidentes que ocorrem pelo descuido do trabalhador muitas vezes so condicionados por diferentes determinantes, tais como o cansao provocado pelas horas extras, estafa crnica, horas no dormidas, alimentao e transporte deficientes, precrias condies ambientais, manuseio de mquinas e equipamentos que requeiram ateno redobrada, intensificao do ritmo de trabalho, exigncias de um trabalhador polivalente e ms condies de vida e de trabalho, entre outras causas. A lgica apresentada tende a imputar a culpa ao trabalhador:
[...] vai desde teorias da culpa, em que enfatizada a impercia do trabalhador; acidentabilidade, que supe a existncia de trabalhadores acidentveis; predisposio aos acidentes, em funo de caractersticas individuais, e dicotomia entre os fatores humanos e o ambiente do trabalho. (MACHADO & MINAYO-GOMES, 1995, p. 118).

dividualizada por parte do acidentado. A ao tende a educar o indivduo para se prevenir; b) centrar o foco no indivduo contribui para um distanciamento da percepo da sade do trabalhador como algo implicado tambm com as condies de vida alimentao, habitao, remunerao, entre outros e com a organizao do trabalho incluindo todos os componentes do processo de trabalho, como a fora de trabalho, os desgastes fsico, psquico e social, a matria-prima (muitas vezes insalubre, de manuseio penoso e pesado, txica etc.), os instrumentos de trabalho e os riscos ao operacionaliz-los. Para melhor compreender-se esse segundo processo, importante a formulao de Laurell e Noriega (1989), que utilizam a categoria carga de trabalho em detrimento do conceito de risco. Essa categoria tem contribudo para determinar o objeto da sade do trabalhador como o estudo do processo de sade-doena dos grupos humanos sob a tica do trabalho. Nessa perspectiva de anlise, a carga de trabalho definida pelos autores como abarcando tanto as condies fsicas, qumicas e mecnicas quanto as fisiolgicas, as quais interatuam dinamicamente entre si e no corpo do trabalhador (MINAYOGOMEZ & THEDIM-COSTA, 1997). Em relao a essa anlise, constata-se que os meios de proteo sade tm se dado de forma externa ao trabalhador, fazendo com que ele no seja sujeito do processo, como bem coloca Possas:
As condies de trabalho e sade esto estreitamente associadas s condies em que se realiza o processo produtivo e so por elas determinadas. O grau de importncia que ser dado ao problema da sade, da doena ocupacional e do acidente do trabalho determinado pela posio e pela importncia relativa dos trabalhadores como parte deste processo. (POSSAS, 1989, p. 118)

Historicamente, o trabalhador se tornou objeto de aes que centram nele a responsabilidade de evitar a iminncia de dano ou risco sua sade, tendendo, ao mesmo tempo, a responsabiliz-lo em caso de acidente de trabalho em detrimento das condies de trabalho, caracterizando, portanto, o acidente como conseqncia de ato inseguro. Segundo Wnsch (2005), essa viso, que parece ter se consolidado em meio aos profissionais da rea, desencadeou dois processos opostos e linearmente construdos: a) conceber o acidente de trabalho como produto da conduta do trabalhador no seu ambiente laboral; este entendido como resultante de causa endgena e in-

Nas situaes em que se pode reconhecer o dano sade, pouco se tem olhado para o controle da carga de trabalho; alm disso, a preveno e a eliminao dos riscos no tm levado em conta a progressividade do desgaste humano lentamente acumulado, que no s fsico. Assim, pode-se dizer que, em algumas situaes de agravos sade, ocorreram avanos na identificao, na caracterizao, no diagnstico e no tratamento dos acidentes e das doenas, porm tem-se uma outra face

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dessa realidade, que o passivo de trabalhadores colocados para fora do meio produtivo, face perda da capacidade laboral, e estigmatizados pelo mercado de trabalho. Esta realidade demarca aos empregadores a necessidade de reverem no apenas as condies ambientais e organizacionais do trabalho, mas tambm seus modelos de gesto da sade para o trabalhador. A noo de risco indenizvel da sade, atravs de reparao pecuniria do acidente de trabalho e/ou doena legalmente caracterizada, teve grande impacto no desenvolvimento dos seguros sociais, contribuindo para que estes se vinculassem idia de reparao, ou seja, pagando-se pelas conseqncias sem olhar as causas. Como retrata Pezerat (2000), a implantao dos seguros permitiu pagar pelos estragos sem recriminar os erros, sendo estes suplantados pelo conceito de risco sem questionar a responsabilidade legal, uma vez que os trabalhadores estavam segurados. Em meio a essa cultura, em que prevalece a individualizao da preveno, a viso monetarista do dano em detrimento do entendimento do que sade, parece-nos oportuno trazer outros elementos que vm repercutindo diretamente nas condies de trabalho e de vida do trabalhador. Estes dizem respeito questo da sade mental no trabalho. Autores como Dejours (1988) e Seligman (1990) chamam a ateno para os aspectos geradores de risco sade dos trabalhadores, fundamentalmente relacionados ao processo de organizao do trabalho. Para Dejours (1988), o sofrimento no trabalho se relaciona insatisfao com a tarefa realizada e seu contedo significativo e tambm ao contedo ergonmico do trabalho. A adaptao do homem ao trabalho, seja ela fsica ou mental, vem merecendo diferentes estudos por parte da ergonomia, que se preocupa com os meios e as condies de execuo do trabalho. As melhorias dessas condies dizem respeito ao grau de participao, autonomia e organizao dos envolvidos (OLIVEIRA, 2002). Entretanto, segundo este mesmo autor, importante diferenciar o trabalho real e o trabalho prescrito, ou seja, o trabalho efetivamente realizado, o real, depende dos meios fornecidos para realiz-lo e das condies fsicas e mentais do trabalhador. Neste sentido, o resultado do trabalho depende de vrios fatores que envolvem o trabalhador, a empresa, as condies de sade

e trabalho. Decorre desse contexto tambm a necessidade do reconhecimento do trabalho real, pelos diferentes nveis de relaes de trabalho e sociais do trabalhador, como fator subjetivo de satisfao e sade mental no trabalho. Em estudo realizado por Seligman (1990) sobre condies de trabalho e vida dos trabalhadores vinculadas sade mental destes, a autora chama a ateno para as condies que so derivadas tambm das caractersticas da organizao do trabalho. Destaca os seguintes fatores de riscos para a sade mental: jornada prolongada; trabalhos em turnos alternantes; ritmo acelerado e exigncias referidas ao mesmo; tempo de descanso insuficiente; hierarquizao rgida; sistemas de controle do desempenho na produo; sistema insatisfatrio de segurana do trabalho; rotatividade de pessoal; desinformao; desvios de funo e acmulo de funes. Situa tambm os riscos fsicos, ambientais e qumicos, bem como as relaes interpessoais conflituosas dentro da empresa, principalmente em relao s chefias, como geradoras de mgoa e insatisfao. O mesmo estudo traz outras questes relacionadas s condies de vida como fatores principais causadores de tenso e a perdas relacionadas migrao e habitao em condies insatisfatrias, entre outras. Conclui-se que a compreenso da forma de organizao do trabalho, imbricada com as necessidades advindas das condies de vida do trabalhador, central para a (re)formulao de uma proposta de gesto em sade do trabalhador nas empresas que venha a ser articulada com a poltica especfica para esta rea. A 3 Conferncia Nacional da Sade do Trabalhador, realizada em dezembro de 2005, referendou esta orientao poltica. Uma das resolues aprovadas6 aponta a necessidade de o Estado promover aes de integralidade no desenvolvimento de polticas universais, intersetoriais e integradas sade, trabalho e emprego e previdncia social , contemplando aes preventivas, de promoo da sade, de vigilncia (epidemiolgica, sanitria, ambiental e de sade do trabalhador), curativas e de reabilitao que garantam o acesso do trabalhador a um atendimento humanizado, cuja consecuo esteja assegurada nas trs esferas de governo federal, estadual e municipal. Para tal, as aes devem contar com a participao do empregador na promoo de

O conjunto de proposies se encontra no documento Resolues da 3 Conferncia Nacional da Sade do Trabalhador, verso de 24 de abril de 2006, disponvel no site: http://www.saude.gov.br

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condies salubres de trabalho e na eliminao de riscos sade do trabalhador. O documento da conferncia enfatiza que a discusso de segurana e sade do trabalhador, incluindo-se a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador, deve estar pautada nos conceitos de desenvolvimento sustentvel e de responsabilidade social, com o desenvolvimento de subsdios conceituais introduo de polticas de sade do trabalhador nas polticas de desenvolvimento econmico e social. Essas so propostas que tm como eixo a redefinio do papel das empresas na participao na poltica pblica de sade e de sua responsabilidade na promoo da sade. Destaca-se ainda uma terceira proposta, a qual objetiva transformar os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho (SESMT), com base na Norma Regulamentadora NR-4 do Ministrio do Trabalho e Emprego, em servios especializados de segurana e sade no trabalho, contando com a participao efetiva das empresas e dos rgos pblicos e privados na melhoria das condies laborais, de forma articulada com os profissionais das reas de sade, segurana e meio ambiente. Na perspectiva das formulaes expressas neste artigo, no se trata de uma mera mudana de nomenclatura, mas, sim, de uma nova concepo em sade do trabalhador. Visa-se a uma concepo que supere a prevalncia de uma viso biologista e curativa da sade, restrita Medicina, passando a ser resultado da interdisciplinaridade no conhecimento e na ao, bem como a uma concepo na qual o trabalhador passe a ser sujeito do processo. Trabalhar na perspectiva da sade e no da doena ou do dano possvel desde que os diferentes atores envolvidos tenham papel valorizado na promoo da sade, independentemente do seu grau de inser-

o no processo produtivo ou hierrquico. Significa reafirmar que todos envolvidos neste processo devem se reconhecer e estabelecer relaes de horizontalidade na construo de proposies que visem a vigiar e proteger a sade. Deve-se igualmente garantir o estabelecimento de medidas efetivas na proteo dos trabalhadores incorporadas poltica gerencial e de desenvolvimento das empresas e articuladas com a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. A questo central a ser enfrentada, entretanto, na travessia a ser percorrida em prol da sade do trabalhador, a construo de uma cultura que abarque os elementos aqui delineados, os quais dizem respeito forma como se enfrentam determinadas mudanas sociais e s concepes de mundo e valores que so socialmente aceitas e transmitidas. Torna-se imprescindvel estabelecer um conjunto de valores e condutas voltado para um processo educativo e participativo que contribua para o desenvolvimento individual e coletivo do ser humano, em que a sade e o trabalhador sejam vistos na sua integralidade. Entende-se ser necessria, fundamentalmente, a construo de uma cultura capaz de integrar saberes, o que pressupe a realizao de aes interdisciplinares sem a supremacia de um determinado campo do conhecimento, uma vez que nenhuma rea sozinha consegue dar conta das complexas relaes e determinaes que incidem sobre a sade do trabalhador. Assim, o estabelecimento de uma cultura voltada para a formao e o desenvolvimento humano requer organizaes e sujeitos capazes de responder s mudanas em curso sem se omitir de seu papel neste processo e/ou aceit-las como naturais ou inevitveis. Requer, acima de tudo, a defesa intransigente de um projeto societrio que enfrente as contradies presentes no processo de sade e trabalho.

Consideraes para um debate continuado

Tem-se presente que as formulaes aqui apresentadas trazem em si elementos para uma reflexo inesgotvel sobre a sade e o trabalho na atualidade, constituindo-se em categorias que expressam a nova configurao societria, na qual o trabalho tem novos significados e determinaes. A sade, por sua vez, expressa a sinergia com as condies de vida e trabalho e s pode ser pensada na sua totalidade num cenrio em que a dimenso social no seja ocultada por diferentes mecanismos presentes na sociedade. Portanto, a dinmica da produo, as condies de trabalho e o modo de vida continuam sendo fontes importantes para que se compreenda o processo de sade, adoecimento e morte dos trabalhadores.

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Ao evidenciar o acidente de trabalho e as doenas profissionais como expresso e sntese do processo de sade-doena e trabalho, torna-se constitutiva a busca de uma contralgica que trabalhe na perspectiva da sade e segurana no trabalho como estratgia organizacional, fundada em processos participativos e educativos, nas diferentes instncias de tomada de deciso. Esses modelos de gesto participativa, de mudanas nas condies fsicas, ergonmicas e organizacionais, pactuaes em torno de prioridades, estabelecimento de prticas inovadoras e relaes horizontais tmse revelado importantes instrumentos para uma nova cultura em sade e segurana no trabalho desde que no sejam utilizados como meros instrumentos de elevao das

taxas de lucro. Sem dvida, no se trata de uma tarefa fcil para os profissionais que atuam na rea, tendo em conta a dinmica de organizao e gesto do trabalho e o tensionamento presente neste contexto, fundamentalmente, pela secundarizao do papel do trabalhador nessa dinmica. Os avanos obtidos com a construo de um novo conceito de sade do trabalhador, nas ltimas dcadas, precisam ser consolidados socialmente, o que passa pelo reconhecimento da centralidade do trabalhador nesse processo, pela compreenso e enfrentamento dos determinantes sociais, econmicos, polticos e culturais presentes na sociedade atual e, por conseguinte, na sade do trabalhador.

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