De La Participación Al Poder Popular - Experiencias

DE LA PARTICIPACIN EN SALUD A LA CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR
EXPERIENCIAS PARA EL DEBATE
Johanna Lvy & Miguel Malo (Editores)
MPPS
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, a travs del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon (IAES), brazo ejecutor de las polticas de formacin del talento humano en Salud, se plante profundizar en la preparacin de los cuadros de direccin del sector a nivel nacional llamados a convertirse en lderes del desarrollo de la Salud Pblica Bolivariana y Socialista, contribuyendo de esta manera con el cumplimiento de los objetivos estratgicos del Ministerio, en respuesta al Proyecto Nacional Simn Bolvar en dos de sus grandes directrices: la Nueva Geopoltica Internacional y la Suprema Felicidad Social de nuestros pueblos. El IAES contempla como misin: La educacin permanente y la integracin e interaccin social en salud pblica, para contribuir con la construccin y consolidacin del Sistema Pblico Nacional de Salud, centradas en la configuracin de una conciencia revolucionaria respondiendo a las necesidades sociales prioritarias de la poblacin, de una nueva moral colectiva, en el marco de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
DE LA PARTICIPACION EN SALUD A LA CONSTRUCCION DEL PODER POPULAR

Experiencias para el debate
Editores Johanna Lvy & Miguel Malo
Directorio del Ministerio del Poder Popular para la Salud Cnela. Eugenia Sader Castellanos Ministra del Poder Popular para la Salud Dr. Iver Daniel Gil Snchez Viceministro de Redes de Servicios de Salud Dra. Isabel Iturria Viceministra de Recursos e Insumos para la Salud Dr. Pedro Alcal Afanador Director Ejecutivo del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldon 1ra. Edicin, Agosto 2010. Todos los derechos reservados. Johanna Levy & Miguel Malo Sobre la presente edicin: IAES Dr. Arnoldo Gabaldon Depsito Legal.- If90420103622234 ISBN.- 978-980-6778-27-6 Esta obra se puede resear, reproducir o traducir con fines de investigacin o de estudio privado, pero no para la venta u otro uso comercial. En todo uso que se haga de esta informacin se deber indicar su fuente. Para realizar referencia de este material bibliogrfico segn la metodologa Normas APA (5ta. Ed.): Lvy, J. & Malo, M. (Eds.). (2010). De la participacin en salud a la construccin del poder popular: Experiencias para el debate. Maracay: IAES
WQ205 P3
De la participacin en salud a la construccin del poder popular: Experiencias para el debate / Johanna Lvy & Miguel Malo (Eds.) -Maracay : IAES Dr. Arnoldo Gabaldon, 2010. 205 p. : tabls. Incluye bibliografa. ISBN : 978-980-6778-27-6 1. Participacin comunitaria -Venezuela. 2. Promocin de la Salud. 3. Salud pblica. 4. Atencin primaria de salud. I. Lvy, Johanna Ed. II. Malo, Miguel Ed. III. Ministerio del Poder Popular para la Salud - Venezuela.
Directora de Gestin de Informacin del IAES: Carmen L. Ros. Concepto grfico y diseo: Nadia Duque Impresin: 1.000 ejemplares. Impreso por: Telf.:
www.iaes.edu.ve
DE LA PARTICIPACION EN SALUD A LA CONSTRUCCION DEL PODER POPULAR Experiencias para el debate
IBLA DE CONTENIDO Contenido

Introduccin..............................................................................................................05 Miguel MALO 1. MARCO HISTRICO Y POLTICO DE LA PARTICIPACIN EN SALUD Salud y participacin popular: hacia una ciudadana plena Jos Len UZCTEGUI...........................................................................................17 De Alma Ata a Barrio Adentro. Una aproximacin al sentido histrico de las metamorfosis del discurso de la participacin en salud en Venezuela. Pedro Enrique ViILLASANA LPEZ.........................................................................31 2. LA CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS ACTORES DEL SISTEMA DE SALUD PBLICA Hacia un nuevo modelo de gestin social en salud: la iniciativa de la direccin regional de salud del estado Trujillo, Fundasalud Elizabeth LINARES HERNNDEZ & Jorge Pedro MANDL STANGL...................... 71 Implementacin de un consejo comunal en una comunidad indgena: el caso de la comunidad de Mos del estado Monagas Juan QUINTANA...................................................................................................... 87 3. INTERPRETACIONES DE LAS RELACIONES ESTADO SOCIEDAD DESDE LA PERSPECTIVA DE LAS CIENCIAS SOCIALES Hacerse una persona comunitaria: relatos de las motivaciones y transformaciones en los comits de salud de Barrio Adentro Amy COOPER..........................................................................................................99 Desandando caminos Una trayectoria de participacin y crecimiento en un consejo comunal de Aragua Daisy CAMACARO GMEZ, Mara Cristina GONZLEZ MORENO.................... 115 Estrategias organizativas para la construccin del poder popular. Una interpretacin a la luz de tres experiencias comunitarias Johanna LEVY........................................................................................................131 4. PRESENTACIN DE EXPERIENCIAS COMUNITARIAS DE PARTICIPACION EN SALUD EN EL ESTADO TRUJILLO Rumbo al desarrollo integral de la urbanizacin Coromoto Marisol del Carmen CACERES BRICEO.............................................................171 Logrando juntos la construccin de un consultorio Barrio Adentro en la comunidad de Mesa ColoradaYaritza BERRIOS, Magaly BRICEO, Maria Isabel DABOIN, Xiomara GARCA, Domitila TORREALBA, Maria Yolanda VILLA ........................................181
Capacitndose en Pampanito para la elaboracin de proyectos Blanca E. CEGARRA, Arelis C.FERNNDEZ & Amable GODOY.........................189 La experiencia comunitaria de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache Yolanda GONZLEZ y Maria TROMPETERO ......................................................197 Promoviendo la salud mental en Morn Armando J.RAMREZ M.........................................................................................205 Lneas de exploracin para profundizar el debate sobre la construccin del poder popular Miguel MALO y Johanna LEVY...............................................................................217 AUTORES..............................................................................................................227 ACRNIMOS.........................................................................................................233
Presentacin
Por Miguel Malo1
LA PARTICIPACIN EN SALUD: UNA CUESTIN POLTICA
En el campo de la salud publica, el tema de la participacin en salud ha sido permanentemente considerado. Ya en 1978, la Declaracin Mundial de Alma Ata sobre Atencin Primaria de Salud (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1978), que pas a ser un referente sustancial para las polticas de salud en el mundo, estableci algunos lineamentos relevantes al respecto. En el literal IV, la Declaracin plantea: El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud. Y en el literal VII, numeral 5, adiciona: La atencin primaria de salud exige y fomenta en grado mximo la auto esponsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin, desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participar. Sin duda, la Declaracin de Alma Ata catapult una serie de polticas, programas y experiencias de participacin en salud, que se sucedieron en el mundo y particularmente en los pases de nuestro continente, en cuya base estaba la asuncin de que la participacin comunitaria deba ser un componente fundamental de la organizacin de la atencin a la salud. La participacin pasaba a ser considerada como derecho y deber, y como necesaria en todo el proceso de gestin desde la planificacin hasta el control de la atencin de la salud. Luego, en 1986 surge, como otro hito importante en la salud pblica del mundo, la Carta de Otawa de Promocin de la Salud, que plantea entre sus estrategias el reforzamiento de la accin comunitaria, entendida de la siguiente manera: La promocin de la salud radica en la participacin efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesin y del control que tengan sobre sus propios empeos y destinos. El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, as como para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera. Reforzando la idea inicial de la Atencin Primaria de Salud (APS) de la Declaracin de Alma Ata, la Carta de Otawa avanza en la discusin de la participacin al relacionarla explcitamente con el tema del poder. Es decir, la participacin no es entendida solamente como el involucramiento en alguna accin sanitaria o en la
1 Mdico sanitarista. Consultor Internacional de la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud en el rea de promocin de salud.
gestin de la atencin, sino como el real ejercicio de poder, tanto del individuo como de la comunidad, sobre los procesos estn en juego en esa accin sanitaria IBLA DEque CONTENIDO y sobre los propios recursos para esa accin, recursos que provienen del propio individuo, de la comunidad o del Estado. Esto sin duda, traslada el asunto de la participacin en salud de la esfera meramente tcnica, a una que tiene un carcter eminentemente poltico. Por ltimo, queremos mencionar como un referente de fundamental importancia, y que esperamos tenga una repercusin mundial aun mayor que la Declaracin de Alma Ata, lo que se menciona sobre participacin en el Informe Mundial de la Comisin de Determinantes Sociales (CDSS) (OMS, 2008). Los resultados de la CDSS sobre los aspectos que determinan el perfil de salud y enfermedad de las poblaciones demuestran, en efecto, con claridad que las inequidades sociales constituyen el determinante sustancial de los problemas de salud. Al respecto, entre las mltiples consideraciones que hace la comisin rescatamos el texto siguiente: La desigualdad de las condiciones de vida est determinada por estructuras y procesos sociales ms profundos. Las desigualdades son sistemticas y son el resultado de normas, polticas y prcticas sociales que toleran o incluso favorecen una distribucin injusta del poder, la riqueza y otros recursos sociales necesarios, y del acceso a stos. Para enfrentar estas desigualdades, la CDSS plantea tres principios de accin, del los cuales quisiramos destacar el siguiente: Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y los recursos, esto es, los factores estructurales de los que dependen las condiciones de vida, a nivel mundial, nacional y local. Y este principio de accin implicara, segn la CDSS: Dar poder efectivo a todos los grupos de la sociedad mediante un sistema de representacin justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que stas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participacin social en la formulacin de polticas. Desde la Declaracin de Alma Ata sobre APS hasta el Informe de la CDSS, el tema de la participacin en salud ha estado presente en las agendas de salud pblica, tanto a nivel internacional como nacional. Ha sido un proceso de elaboracin terica, con diversos niveles de implementacin en los pases que, en trminos generales, ha evolucionado desde una concepcin inicial mayormente instrumental y ligada a los servicios de atencin a la salud, a un debate que hoy en da apunta a ampliar esta concepcin de la participacin a la esfera de lo poltico. En efecto, el tema del poder se ha tornado una categora fundamental para el debate sobre esa participacin, que, adems, ya no se debe limitar a la gestin del servicio de salud, sino que debe ampliarse a todos aquellos aspectos que determinan las condiciones de salud y la calidad de vida de una poblacin.
VENEZUELA: UN ESPACIO PRIVILEGIADO PARA DISCUTIR EL TEMA DEL PODER Y LA PARTICIPACIN EN SALUD La llegada al poder del presidente Hugo Chvez en 1999, y el consiguiente proceso conocido como revolucin bolivariana de Venezuela, ha significado en el pas el desarrollo de una dinmica social sin precedentes, que hace de Venezuela un espacio privilegiado para discutir el tema del poder y la participacin en salud. Esta dinmica, en Venezuela, esta marcada, entre otros aspectos, por una diversidad de expresiones de la participacin de la poblacin, as como por mltiples esfuerzos desde el Estado por generar esos procesos y espacios de participacin nuevos en todos los niveles de su gestin. Esto se ha manifestado desde el proceso mismo de elaboracin de la Constitucin Bolivariana del 1999, que implic un amplio marco de participacin popular, hasta la promulgacin en 2006 de la Ley de los Consejos Comunales que reconoce el derecho de la poblacin a ejercer directamente la gestin de las polticas pblicas y su reciente reforma orientada a profundizar ese proceso de participacin. Esos procesos, tanto sociales como polticos, han ido reconfigurando en Venezuela el carcter y los mecanismos de funcionamiento de la estructura del Estado, as como las formas, los espacios y la naturaleza de su relacionamiento con la poblacin. En esta reconfiguracin, consideramos que se conjugan dos aspectos estrechamente relacionados que tienen particular relevancia para discutir la participacin en salud en Venezuela. Por un lado, la enorme movilizacin de recursos del Estado y de la sociedad venezolana procurando hacer realidad los derechos y deberes establecidos en el texto constitucional para toda la poblacin, y particularmente para aquella que acumulaba la deuda histrica de pobreza e inequidad. Movilizacin generada de forma masiva a travs de las misiones sociales. Y por otro, la continua motivacin y la bsqueda de mecanismos desde el Estado para favorecer los procesos de organizacin y participacin de la poblacin para el ejercicio del poder popular. Los resultados logrados con las misiones (Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Desarrollo, 2008) dan cuenta de la importancia que las mismas han tenido para mejorar las condiciones de vida de la poblacin ms pobre del pas. Cabe destacar, sobre todo en su inicio, la rpida difusin y amplitud en su cobertura que las mismas consiguieron. Al respecto, consideramos que uno de los aspectos estrechamente relacionado con su xito ha constituido el involucramiento masivo de la participacin de la poblacin en su gestin y desarrollo. Esta participacin se encuentra reflejada en varias instancias. Entre ellas, las mesas tcnicas de agua, las cuales han beneficiado a ms de un milln 200 mil personas con mil 95 proyectos y con una inversin de 236 millones de bolvares fuertes (Ministerio del Poder Popular para la Informacin y la Comunicacin, s.f.). Sobre este mismo modelo, se crearon para la electrificacin las mesas de energa. Tambin resalta la experiencia de los comits de tierra urbana que para el ao 2006 ya eran casi 6.000, con presencia en la mayor parte de los barrios pobres del pas; las casas de alimentacin que suministran 150 comidas diarias a la poblacin en riesgo nutricional, situacin de calle y desempleo, sirven a 900 mil personas diarias gracias
a 6.000 entidades en las cuales trabajan 30.000 mujeres voluntarias (Pimentel, 2008). Y, desde la promulgacin de la ley, los consejos comunales, que alcanzaban a cerca de 40.000 en el 2008. En el 2009 se les transfirieron 2.906.906.853,32 Bs.F., los cuales fueron destinados a la ejecucin de 13.536 proyectos, elaborados por estas organizaciones del poder popular (Ministerio del Poder Popular para las Comunas y la Economa Popular, s.f.). Otros mecanismos de participacin social se han implementado en el campo socio productivo y de la economa popular procurando la participacin directa de los trabajadores en la toma de decisiones dentro de su mbito de trabajo, como por ejemplo las cooperativas de produccin agrcola, las empresas en cogestin y las empresas de produccin social (Ministerio del Poder Popular para las Industrias Bsicas y Minera, s.f.). En el sector de la salud en particular, es un ejemplo significativo de participacin lo sucedido en la implementacin de la misin Barrio Adentro. La movilizacin comunitaria, a travs de la conformacin y consolidacin de los comits de salud, ha constituido un factor decisivo en la fase inicial de la construccin de la red de atencin primaria en las zonas excluidas de las ciudades y del campo. Las experiencias organizativas y de participacin de las comunidades en salud permiten afirmar que ms all de una misin humanitaria, Barrio Adentro era la fase embrionaria de creacin de la nueva institucionalidad pblica en la cual la poblacin asuma un papel protagnico (Organizacin Panamericana de la Salud, 2006). Sin embargo, esta dinmica que surge como fruto de la interaccin de dos actores principales, el Estado y las manifestaciones organizativas de la poblacin, muestra en su devenir las contradicciones propias de un proceso de transformacin social. Por un lado, una gestin de gobierno que procura con sus polticas gubernamentales un estimulo permanente para la participacin de su gestin, pero cuya implementacin es mediada por practicas burocrticas diversas, desde aquellas orientadas a fortalecer la autonoma organizativa de la poblacin a aquellas que no han cambiado relaciones clientelares histricas; y la poblacin, la cual responde a estos estmulos generando en cada local formas y dinmicas de participacin distintas, desde actitudes pasivas clientelares hasta otras que se manifiestan como procesos de organizacin de las comunidades encaminados hacia su empoderamiento y autonoma. GNESIS DEL PROYECTO DE RESCATE Considerando esta realidad, a partir del 2007 el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) acuerda con la Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) explorar las posibilidades de organizar un proceso de rescate de estas experiencias en el pas. El objetivo de este rescate: aportar elementos de reflexin que sirvan para el fortalecimiento de las polticas de participacin popular y para la consolidacin de los propios procesos autnomos de organizacin de las comunidades. Por otro lado, se pretende tambin aportar, desde la experiencia venezolana, sobre estos temas claves de participacin, empoderamiento, y poder popular en salud, al debate regional en la salud pblica. Para acometer esta empresa, se genera un primer espacio de reflexin entre estas dos entidades (MPPS y OPS/OMS) incluyendo, en aquel momento, al Ministerio del Poder Popular para la Participacin y Proteccin Social (actual Ministerio del Poder Popular para las Comunas).
Las discusiones iniciales nos llevaron a dos puntos de consenso. Primero, este tipo de abordaje implica trabajar con actores que estn involucrados activamente y comprometidos con los lineamientos generales de la poltica gubernamental en el tema de la participacin y la construccin del poder popular. Segundo, ser un abordaje ms bien de carcter cualitativo, pues interesa bsicamente rescatar y or lo que perciben y lo que sienten esos diversos actores. Para ello, al establecer el marco referencial inicial de este trabajo nos apoyamos en la propuesta de lo que Edmundo Granda denomina la doble ruptura en salud pblica. Debe reconocerse, dice Granda, que la problemtica en salud pblica se presenta como un proceso que est dndose aqu y ahora. En efecto () la problemtica en Salud Pblica vive como producto del ayer pero tambin como emergencia del hoy y como deseo del maana ()la investigacin que este momento se halla indagando sobre el aqu y ahora y sobre las causas del por qu est as el problema, debe construir una metfora, visin o propuesta sobre lo que se deseara que sea la accin, con miras a establecer las fuerzas que aceptan y oponen a dicha propuesta (Granda, 2007). En efecto, para iniciar este trabajo no partimos de la delimitacin de un problema, sino de la definicin de una problemtica: como trabajar mejor las polticas de salud de manera que aporten en la construccin del poder popular. Esta problemtica, construida colectivamente por todos los involucrados, no es esttica, sino que puede irse moldeando y reorientando en el camino. Si bien se parte de algunos elementos terico-conceptuales de carcter general, lo que interesa es ir formulando ese marco significativo del trabajo, que implica darle un sentido axiolgico al mismo, enmarcado en el compromiso para aportar en este proceso de construccin de la participacin que acontece en el contexto nacional. A nivel metodolgico, se opta por que la observacin se convierta en un proceso autoreflexivo, en el que ya no hay objetos observados, sino sujetos participativos en un espacio de reflexin conjunto. El objetivo: fomentar una reflexin conjunta orientada a la bsqueda de conocimiento para fortalecer los procesos sociales en marcha. En este mismo sentido, se asume la propuesta de sistematizacin de experiencias que surge en Amrica latina, en los aos 70, desde colectivos comprometidos con la educacin popular y que luego ser ampliamente asumida a partir de los aos 90 por los movimientos populares del continente como herramienta metodolgica de investigacin cualitativa y participativa. La sistematizacin permite rescatar el proceso, evidenciar cmo se ha actuado, analizar los efectos de la intervencin en los sujetos y el carcter de las relaciones que se han generado, sin por ello no considerar el xito o fracaso del proyecto en trminos de resultados. Permite construir una visin comn sobre la experiencia vivida entre aquellos que la han protagonizado: aciertos, errores, topes, posibilidades (Verger i Planeis, s.f.). Una vez establecidos estos elementos de referencia para el trabajo, se buscaron las experiencias que podan ser parte del mismo. Iniciamos con un proceso de sistematizacin en dos espacios diferentes: por un lado en el estado Trujillo, con el apoyo institucional de Fundasalud, y por otro lado en Caracas, gracias al apoyo de la Secretaria de Salud de la Alcalda Mayor. En ambos
espacios, esta primera etapa de rescate de experiencias se hizo posible gracias al compromiso y entusiasmo de las y los lderes de las organizaciones populares. Aprovechamos este espacio para expresar nuestra profunda gratitud a los comits de salud de Trujillo, as como al Frente Bolivariano de los comits de salud y contralores sociales del Municipio Sucre y al equipo social y poltico de los Magallanes de Catia. Agradecemos igualmente a la Licenciada Carmen Mrquez quien acompa y enriqueci este proceso de sistematizacin en Caracas. En un segundo momento, hicimos un llamado a los sectores institucionales y acadmicos los cuales podran enriquecer desde sus diferentes perspectivas las experiencias sistematizadas. La publicacin que les presentamos es el producto de este doble proceso. Por ello, podra decirse metafricamente que la recopilacin de artculos y experiencias de esta publicacin es producto de la casualidad dirigida . La casualidad esta dada porque, en el contexto propio de una acelerada dinmica social que corresponde a los procesos de transformacin social del pas, fueron varias y cambiantes las instituciones involucradas en el trabajo a lo largo del camino. De hecho, el compendio final presentado aqu no pretende tener un carcter de representatividad, sino que ms bien responde a la oportunidad que, por sus coyunturas particulares, permiti a las personas e instituciones aportar a esta iniciativa. La direccionalidad esta dada por tres principales elementos. El primero es el trazado de cancha inicial que mencionamos arriba: una opcin por metodologas cualitativas que permitan or a los actores, lo que signific, en primer lugar, or a aquellos que estaban involucrados directamente y comprometidos en este proceso de construccin del poder popular. Hemos conseguido, en ese sentido, una participacin triple: las y los dirigentes comunitarios de base que son el sustento profundo de esos procesos de participacin, los actores institucionales y los actores acadmicos. El segundo elemento de direccionalidad esta dado por la temtica. Consideramos importantes tres aspectos: una aproximacin histrica y conceptual que nos permita una contextualizacin de la reflexin; una aproximacin a los procesos de participacin en la perspectiva de las ciencias sociales y, una voz de los propios actores, comunitarios e institucionales, que nos brinda esa percepcin privilegiada directa de los principales protagonistas de este proceso. El tercer elemento de direccionalidad ha sido tratar de recoger dos realidades diversas. Una de la gran Caracas, por su relevancia como mayor concentracin urbana y eje poltico del pas. Y otras regionales, que den cuenta de los procesos en el interior del pas. La recopilacin que presentamos en esta publicacin es producto, entonces, de la riqueza surgida de esta casualidad dirigida cuyo objetivo es servir de insumo para el debate nacional orientado a fortalecer los procesos de participacin y construccin del poder popular en salud. ORGANIZACIN DE LOS APORTES Y LAS EXPERIENCIAS La hemos dividido en cuatro partes: En la primera parte, se presenta un abordaje conceptual e histrico del tema de la participacin, con el afn de contextualizar su discusin.
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Para ello, el artculo inicial Salud y participacin popular: hacia una ciudadana plena de Jos Len Uzctegui, presenta una aproximacin conceptual al tema de la participacin en salud. Muy acertadamente, el autor diferencia los distintos tipos de participacin en salud y les relaciona con las concepciones de salud y con las opciones sobre el rol del Estado que las determinan. Acaba el artculo proponiendo algunas condiciones necesarias desde la institucionalidad del Estado para que se pueda realmente generar un proceso de construccin del poder popular en el sector de la salud. Entrar a debatir el tema de la participacin en salud en Venezuela, sin considerar la historia seria una empresa inconclusa. Pues es ese referencial histrico el que ayudara a entender las diversas manifestaciones de la participacin en las ltimas dcadas de la salud pblica venezolana y, sobre todo, aquellas recientes como las que estn siendo referidas en este trabajo. Por eso, se incluye a continuacin el trabajo de Pedro Villasana, De Alma Ata a Barrio Adentro, una aproximacin al sentido histrico de las metamorfosis del discurso de la participacin en salud en Venezuela, que desde una perspectiva de compromiso acadmico con la revolucin bolivariana presenta una revisin histrica de los escenarios de la participacin en salud en el pas. El autor analiza los elementos coyunturales que condicionan las propuestas internacionales en el campo de la salud pblica, comenzando por la declaracin de atencin primaria de salud y el consenso de Washington. Nos lleva luego el autor a revisar lo que signific la reforma neoliberal del Estado como nuevo hilo conductor que entrelaza los aspectos de participacin, descentralizacin y privatizacin en el mbito de las polticas de salud en Venezuela. En ese marco, aborda el papel que han jugado las ONG en lo que llama el secuestro de la participacin. Finalmente analiza lo que ha significado Barrio Adentro como un nuevo escenario para la participacin, pero que no est exento de confrontacin. La segunda parte de esta recopilacin presenta una perspectiva desde la institucionalidad del Estado, que comprometida con el proceso, pretende adecuar sus estructuras y funcionamiento de tal forma de adaptar sus espacios y mecanismos a las directrices polticas generados desde el nivel central del MPPS. Jorge Mandl y Elizabeth Linares, en su artculo Hacia un nuevo modelo de gestin social en salud: La iniciativa de la direccin regional de salud del estado Trujillo, hacen una descripcin analtica de este proceso ocurrido con la Direccin General de Programas de la Direccin Regional de Salud de Trujillo. El proceso descrito por Jorge y Elizabeth muestra el esfuerzo para esa adecuacin tanto estructural como funcional de la institucin para un mayor acercamiento a las comunidades como estrategia fundamental de accin. Como explican los autores, parte de este esfuerzo significa la incorporacin de la organizacin comunitaria, en este caso los comits de salud y los consejos comunales, en todo el proceso de gestin, desde su participacin en los diagnsticos, definicin de prioridades, asignacin de recursos hasta la contralora social en los proyectos implementados por la institucin de salud. El artculo acaba con un anlisis de lo que deberan ser los cambios institucionales para garantizar la participacin haciendo nfasis en los aspectos culturales hegemnicos, tanto institucionales como comunitarios, que no favorecen esta participacin. A continuacin, el artculo Implementacin de un consejo comunal en una comunidad indgena: el caso de la comunidad de Mos del Estado Monagas,
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de Juan Quintana, aborda la problemtica de la participacin en una comunidad con caractersticas particulares por ser una comunidad indgena y viviendo un intenso proceso de transculturacin. En este contexto se identifica la importancia de incorporar en la prctica institucional consideraciones de carcter cultural cuando se trata de implementar propuestas de participacin. A pesar del avance en el marco jurdico respecto de los derechos ancestrales de las poblaciones indgenas, Juan establece claramente la insuficiencia del mismo, al no ir acompaado de un proceso de sensibilizacin y capacitacin del personal institucional a cargo de las intervenciones en estas poblaciones. En la tercera parte, los artculos de Amy Cooper, Mara Cristina Gonzlez y Daisy Camacaro, y Johanna Levy presentan una mirada de los procesos de participacin y empoderamiento de los individuos y las comunidades desde la perspectiva de las ciencias sociales. El trabajo de Amy, Hacerse una persona comunitaria: relatos de las motivaciones y transformaciones en los comits de salud de Barrio Adentro va desvelando las motivaciones para el trabajo voluntario a partir de un abordaje etnogrfico. De manera interesante, muestra que factores como la oportunidad de participar en un emprendimiento de la magnitud de Barrio Adentro, sumada al discurso oficial, principalmente del Presidente Chvez, desencadenan esa participacin. Amy nos dice: Todos los que entrevist me dijeron que su participacin en el sector de la salud comunitaria haba sido posible solamente gracias a la inspiracin personal y el empoderamiento promovido por el Presidente. A lo largo del relato, este es un elemento que se refuerza: la apertura del Estado se convierte en un eje sustancial para motivar la participacin. Profundizando el anlisis de los elementos que motivan esta participacin voluntaria en los comits de salud, destaca el hecho de que esta motivacin, generada por este espacio-oportunidad abierto desde el Estado, es percibida como un compromiso solidario con la propia comunidad. Este compromiso responde a un imaginario de estos y estas actoras que construyen su paso de ser individualistas a ser una persona comunitaria. En el caso del texto de Mara Cristina y Daisy, Desandando caminos Una trayectoria de participacin y crecimiento en un consejo comunal de Aragua, se incorpora una perspectiva de gnero enfatizando la construccin de esa participacin desde el ser mujer. El trabajo que nos ofrecen las autoras nos lleva a desandar el camino de una mujer de la comunidad en su entrada al espacio pblico y a su reivindicacin de ciudadana, camino en el que se va configurando una forma de participacin marcada por su identidad femenina. Como explican las autoras, la motivacin fundamental para la participacin nace de una perspectiva solidaria, que si bien muestra algunos rasgos de ese patrn tradicional de lo femenino cuidador subordinado, encuentra en su caminar un contexto favorable para el desarrollo de nuevos procesos autnomos y emancipatorios. De hecho, el artculo nos presenta tambin esas condiciones externas, particularmente en lo que se refiere al avance en polticas de equidad de gnero, que favorecen esa participacin de la mujer en condiciones de autonoma y autoafirmacin. Mara Cristina y Daisy sealan finalmente la necesidad de fortalecer esas propuestas que permitan la equidad sin discriminaciones en el marco de un Estado socialista. El artculo de Johanna, Estrategias organizativas para la construccin del poder popular - Una interpretacin a la luz de tres experiencias comunitarias,
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es producto de un abordaje cualitativo de tres experiencias de participacin en salud muy diferentes por su contexto y su desarrollo histrico. El artculo esta mayormente orientado a interpretar como se van dando las relaciones entre los espacios comunitarios de organizacin y las polticas pblicas que estn mediadas por la institucionalidad local, con la cual se relacionan las comunidades. Es un proceso rico en matices que muestran los diversos acontecimientos que van configurando esa doble dinmica de correlacin y determinacin entre el Estado y la sociedad. Dinmica en la que se destaca la habilidad y la capacidad de adaptacin del espacio de organizacin comunitario a las diversas circunstancias que le presenta la institucionalidad del Estado. A pesar de su diversidad, estas experiencias apuntan a una reflexin comn sobre la necesidad que se genera de seguir consolidando el marco legal y normativo de la participacin, para, entre otros fines, establecer espacios organizativos representativos de las comunidades que puedan ejercer la participacin en los distintos niveles de gestin del Estado. La cuarta parte presenta directamente la palabra de las y los actores comunitarios en un espacio especfico del territorio venezolano: el estado Trujillo, donde el proyecto de sistematizacin que planteamos inicialmente consigui un ptimo desarrollo gracias al desempeo de la direccin regional de programas de Fundasalud. En los cinco artculos: Rumbo al desarrollo integral de la urbanizacin Coromoto de Marisol del Carmen Cceres Briceo; Logrando juntos la construccin de un consultorio Barrio Adentro: la experiencia de la comunidad de Mesa Colorada de Yaritza L. Berrios, Maria Isabel Daboin, Mara Yolanda Villa, Magaly B. Briceo, Domitila Torrealba, Xiomara Garcia; Capacitndose en Pampanito para la elaboracin de proyectos de Blanca E. Cegarra , Arelis C. Fernndez, Amable Godoy; La experiencia comunitaria de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache de Yolanda Gonzlez y Mara Trompetero; y Promoviendo la salud mental en Morn, de Armando J. Ramrez M.; los miembros de los comits de salud y consejos comunales relatan sus experiencias para enfrentar distintos problemas de salud. Resultan de inigualable valor para entender la problemtica de la participacin, sus manifestaciones organizativas a nivel comunitario y sus relaciones con las instituciones del Estado. Finalmente, se plantean una serie de reflexiones a modo de conclusin que quedan como puestas sobre el tapete para profundizar el debate sobre este interesante proceso que vive Venezuela y que significa un aporte para entender ese salto cualitativo de la participacin a la construccin del poder popular en salud.
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Referencias
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Salud y participacin popular: hacia una ciudadana plena

Por Jos Len Uzctegui1
Participacin es uno de los trminos ms utilizados hoy por todos los sectores, de todas las tendencias, casi como un remedio para todos los males sociales. Hasta el Banco Interamericano de Desarrollo (s.f.) public un manual sobre participacin comunitaria y los pontfices del neo-liberalismo tambin hacen llamados a la participacin comunitaria (Cunill, 1991). Claro, una participacin dirigida a lograr eficiencia, productividad, y otros criterios que hacen de la salud una mercanca. Con miras a promover la reflexin sobre el tema, se presenta, en primer lugar, tres enfoques de participacin en el momento actual: el neo-liberal, el reformista, y el social, alternativo o progresista. En un segundo lugar, se expone una aproximacin a una definicin que denominamos participacin ciudadana, en la perspectiva de una ciudadana plena; finalmente se caracteriza algunos requisitos que debe implementar el Estado y conquistar el movimiento popular para el ejercicio de la participacin ciudadana y la construccin del poder popular en el campo de la salud. 1. TRES ENFOQUES SOBRE PARTICIPACIN CIUDADANA EN SALUD Sin pretender agotar el tema, y sin que se trate de una clasificacin, nos parece til para promover la reflexin sobre la participacin ciudadana en salud presentar muy esquemticamente los tres enfoques que en nuestra opinin son los preponderantes en estos ltimos aos y en nuestros pases. As, expondremos las caractersticas del enfoque neo-liberal, del enfoque reformista, y del enfoque social. 1.1 El enfoque neo-liberal El enfoque neo-liberal o conservador, concibe la participacin ciudadana en salud como un asunto de carcter tcnico y administrativo, por lo cual asume que la participacin de la comunidad debe colocar el nfasis en la ejecucin y administracin de los servicios de salud, contribuyendo al financiamiento de los mismos, participando en tareas administrativas, promoviendo supuestos mecanismos de auto-gestin o de cogestin como formas disfrazadas de privatizacin a travs del cobro directo a los pacientes, quienes son considerados como clientes. Promueve el voluntariado y la co-responsabilidad entendida en el sentido de hacer responsable a la poblacin de los problemas (culpabilizar a la vctima) de la comunidad con lo cual se logra mano de obra gratuita o a muy bajo costo. El concepto de salud que maneja este enfoque la reduce a lo curativo, a la salud como enfermedad y como una responsabilidad individual. Asume la salud como atencin mdica reparatoria. Este modelo de atencin coloca el nfasis en lo curativo, individual y de predominio hospitalario. La salud es vista y asumida como un bien de consumo, como una mercanca: cada quien tendr la salud que pueda pagar, y quien no tenga capacidad de pago ser responsabilidad de la beneficencia pblica a travs de polticas focalizadas del Estado. En este enfoque el saber aceptable es el saber mdicocientfico (racional positivista naturalista), con lo cual no cuestiona el poder ni el saber que encierra la racionalidad tcnica dominante (Almeida & Silva, 1999).
1 Mdico-psiquiatra. Fundador de la Coordinadora Nacional de Participacin Comunitaria en Salud CONSALUD (Venezuela).
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La participacin de la comunidad en los organismos sanitarios de decisin no va mas all de opiniones o recomendaciones, y CONTENIDO la representacin comunitaria es minoritaria IBLA DE y/o simblica. La relacin con el Estado es subordinada o dependiente. Asume que lo pblico es del Estado, a travs del gobierno de turno. En definitiva, la participacin de la gente es vista como una cuestin de gobernabilidad. 1.2 El enfoque reformista En la segunda perspectiva de participacin ciudadana en salud, que denominamos propuesta reformista, impulsada por sectores o gobiernos liberales o socialdemcratas, apoyados por organismos internacionales (Organizacin Panamericana de la Salud, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, Banco Interamericano de Desarrollo,), encontramos algunas caractersticas comunes: el lenguaje y trminos utilizados enfatizan la propuesta del desarrollo humano y/o sustentable, la necesidad de la inversin en capital humano y en capital social, as como el necesario fortalecimiento de la democracia. Este enfoque coloca el nfasis de la participacin de la comunidad en actividades de prevencin de enfermedades, rehabilitacin de los enfermos, y en promocin de la salud. As, la comunidad debe participar en campaas de vacunacin, recuperacin o mantenimiento de instalaciones sanitarias, educacin sanitaria en general, apoyo en labores de saneamiento ambiental, tareas dirigidas a la recuperacin de fondos o bsqueda de financiamiento para el funcionamiento de servicios o centros asistenciales de salud. Vincula la participacin comunitaria a la descentralizacin; coloca a los actores institucionales (gobierno central, estadal o municipal) en el centro y protagonismo de los proyectos comunitarios; los proyectos que impulsa ubican el acento en mecanismos como la autogestin, cogestin, trabajo voluntario u otros similares que constituyen mecanismo disfrazados de privatizacin. Este enfoque se enmarca en una propuesta de reforma del Estado acompaada de una mayor eficacia del gasto pblico; plantea que la poltica social del Estado debe estar destinada a aliviar los efectos regresivos de las polticas macroeconmicas, por lo que se debe focalizar el gasto pblico en los sectores ms pobres y en poblaciones de alto riesgo; cuestiona el modelo neo-liberal, pero no va ms all de formular propuestas como la de capitalismo con rostro humano, combinar Estado y mercado con justicia social, o armonizar los intereses del Estado, el mercado y las diferentes comunidades. Llega hasta plantear un nuevo contrato social en salud fundamentado en la planificacin local participativa como instrumento que promueve la articulacin social para impulsar el desarrollo econmico con equidad, la participacin social y la gobernabilidad en democracia, todo ello restringido a los espacios locales. 1.3 El enfoque social, alternativo o progresista Un tercer enfoque de la participacin ciudadana en salud, que hemos denominado social, alternativo o progresista, tiene las caractersticas que describimos a continuacin. Asume la participacin de la comunidad en el sector salud como un proceso de construccin de ciudadana; rechaza la consideracin de las personas como clientes, y reivindica en cambio su condicin de ciudadanos en tanto sujetos de derechos (Palma, 1994).
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Asume la concepcin de salud como derecho social, derecho humano, y responsabilidad del Estado, considerando la salud como un bien pblico; conceptualizando la salud como calidad de vida y bienestar, con una visin holstica, integral, con nfasis en la promocin de la salud y de la vida, considerando los aspectos social, histrico, poltico y cultural del proceso salud-enfermedad. Reivindica el saber popular sin despreciar el saber cientfico, caracterizando esta relacin como un encuentro de saberes (Coordinadora Nacional de Participacin Comunitaria en Salud [Consalud], 2001). A la participacin comunitaria le asigna un carcter poltico, dirigido a lograr la democratizacin-redistribucin del poder; promueve la provisin pblica de los bienes pblicos, regida por los principios de universalidad y gratuidad, impulsando una poltica anti-privatizadora; concibe la participacin de la comunidad en las funciones de formulacin de polticas, planificacin, supervisin, control y evaluacin; propone la democratizacin del saber, incorporando y reconociendo el saber popular; plantea como mecanismo de participacin la rendicin de cuentas, la revocatoria del mandato, la contralora social, la asamblea de ciudadanos, cuyas decisiones tengan carcter vinculante; se plantea una relacin con el Estado que no comprometa la autonoma del movimiento comunitario, que no permita la cooptacin y la dependencia respecto al aparato gubernamental ni con los partidos polticos, aunque no asume una posicin anti-poltica (Harnecker, 2003). Por el contrario se plantea la re-significacin de la poltica y el ejercicio democrtico, pblico, de la poltica; asume que lo pblico es de la gente, y que su objetivo es la consecucin de la democracia participativa y protagnica real; se plantea la ciudadana, como efectivizacin de los derechos sociales, adems de los civiles y polticos (Valla, 1999). Es solamente partiendo de este enfoque que puede trabajarse la construccin del poder popular. El cuadro siguiente ofrece una sntesis comparativa de los tres enfoques.
Enfoque Caractersticas Neo-liberal Reformista Social-progresista
Concepto de participacin que utiliza
Utilitaria. nfasis en la ejecucin y administracin de los servicios de salud, para que ayuden a financiarlos. Participacin dirigida a la privatizacin. No hay participacin en las decisiones.
Participacin formal. Participacin de la comunidad en prevencin de enfermedades, rehabilitacin de enfermos o promocin de salud (vacunacin, recuperacin de instalaciones sanitarias, saneamiento ambiental).
Protagnica. Proceso de construccin de ciudadana. Participacin poltica dirigida a la democratizacin-redistribucin del poder a todos los niveles de gestin, en todos los momentos de la elaboracin/ejecucin de las polticas.
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Concepcin de salud que promueve
Asunto de carcter tcnico y administrativo. Salud vista como enfermedad. Se centra en lo curativo, individual y hospitalario. Salud como bien individual, bien de consumo, mercanca. Saber mdicocientfico (racionalpositivistainstrumental).
Concepto abstracto, ahistrico. Salud como prevencin de enfermedades, rehabilitacin de enfermos, y promocin de salud. Multicausalidad.
Salud como fenmeno social, histrico y cultural. Salud como derecho social, derecho humano, bien pblico. Universalidad y gratuidad. Responsabilidad del Estado.
Parecido al enfoque neo-liberal.
Concepcin del saber que utiliza
Cuestiona las relaciones de saber y de poder. Plantea la democratizacin del saber, el encuentro de saberes. Reconoce el saber popular. Autonoma de la sociedad respecto al Estado. Corresponsabilidad. Relacin de iguales. Funcin contralora del pueblo organizado. Valorizacin del Estado en una perspectiva antiprivatizadora. Ciudadana plena. Plantea efectivizar los derechos sociales, adems de los civiles y polticos. Relaciones de igualdad. Papel contralor de la sociedad. Se asume el pueblo como poder constituyente. Decisiones de la poblacin con carcter vinculante.
Relacin Sociedad/ Estado
Relacin subordinada o dependiente de la poblacin respecto al Estado. Propone la privatizacin de los servicios de salud. Desvalorizacin del papel del Estado.
Relacin paternalista, asistencialista detrs de una supuesta complementariedad Estado / Sociedad.
Concepcin de ciudadana
Ciudadana como derechos sociales nominales, no ejercidos, retricos y declarativos. Relaciones de dominacin y control de la poblacin. Propuestas de la poblacin no tomadas en cuenta.
Ciudadana limitada, controlada desde arriba. Cooptacin.
Modelo de relaciones de poder subyacentes
Relaciones Impregnadas de paternalismo, asistencialismo, populismo. Decisiones de la poblacin acogidas con carcter de recomendaciones o sugerencias.
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Discurso poltico
Cada quien es responsable de su salud. Culpabilizacin de la vctima. Todos somos responsables.
Necesidad de reformar el Estado; para lograr una mayor eficacia del gasto pblico. Desarrollo humano y sustentable. Invertir en capital humano y capital social. Gobernabilidad. Gobierno como protagonista.
Poder popular. Democracia participativa y protagnica. Se propone la democracia real.
Protagonismo Usuarios
Prevalece el rol del sector privado. Posicin antiestatista. Clientes. Gobiernos con proyectos neoliberales.
Pueblo como protagonista.
Pacientes. Gobiernos liberales o socialdemcratas apoyados por organismos internacionales (BID, PNUD, OPS).
Ciudadanos (sujetos de derechos). Gobiernos progresistas. Organizaciones populares.
Representantes ms significativos
En sntesis, podemos afirmar que la participacin popular en salud no es un problema de carcter tcnico sino poltico. No discriminar las formas de los contenidos nos puede llevar a una prctica conservadora con discursos progresistas. La participacin ciudadana en salud debe ser asumida hoy como parte del proceso de construccin de ciudadana, en la lucha por alcanzar una ciudadana plena para nuestros pueblos. 2. HACIA UNA DEFINICIN DE PARTICIPACIN CIUDADANA Aunque los trminos participacin social, participacin comunitaria y participacin ciudadana se utilizan indistintamente, tienen significados y connotaciones diferentes que por razones de espacio no vamos a exponer ahora. Nos limitaremos a formular una aproximacin a una definicin de participacin ciudadana que hemos adoptado por considerarla la ms pertinente. Entendemos por participacin ciudadana el proceso de intervencin de las personas en los asuntos pblicos, respecto al Estado, en tanto sujetos de derechos que se proponen hacerlos efectivos, definicin asumida desde el enfoque social. Esta participacin se lleva a cabo de manera voluntaria, consciente y organizada, asumiendo la tica del bien comn, y plantendose la redistribucin del poder en la sociedad. El impacto de tal intervencin se mide en los niveles de auto-organizacin social y poltica que alcance la poblacin, as como en el nivel de control social-comunitario de la gestin pblica.
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Cuando esbozamos esta definicin de la participacin ciudadana, estamos haciendo referencia a las siguientes caractersticas: 1. Entiende la participacin ciudadana no como un asunto esttico y lineal, sino como un proceso de accin social dinmico, dialctico, que supone avances, altibajos y retrocesos. 2. La participacin ciudadana es entendida como una accin, una intervencin directa, que se propone incidir en la realidad social para transformarla. 3. Este modelo de participacin se lleva a cabo por personas, sin distingo de ninguna especie, sin ningn tipo de exclusin; se realiza colectivamente, y en caso de efectuarse de manera individual debe estar vinculada o otros individuos, grupos o redes. 4. Su accin se lleva a cabo en actividades pblicas, entendiendo por pblico lo que es de todos, lo que pertenece a todos, a toda la colectividad; lo pblico es el campo de la sociedad civil y de la sociedad poltica (Uzctegui, 2001) en tanto todo lo que es estatal es pblico, aunque no todo lo pblico es estatal (Bresser & Cunill, 1999). Se trata de un proceso de construccin histrico y poltico respecto al Estado. 5. En este modelo de participacin las personas son sujetos de derechos: son y se saben sujetos, no objetos, portadores de derechos inalienables, derechos individuales (civiles y polticos) y sociales (salud, educacin, vivienda, empleo, ambiente sano, recreacin,), que deben ser garantizados por el Estado. 6. La accin que realizan mediante la participacin ciudadana est dirigida a efectivizar tales derechos, es decir no se trata de una proclama abstracta del deber ser; es actuar para que se hagan realidad; sus actores se asumen como seres senti-pensantes que actan, exigindole al Estado el cumplimiento de su responsabilidad en tanto garante del bien comn, administrador de lo pblico. La participacin ciudadana implica asumir la ciudadana como derecho a tener derechos, pero tambin a actuar para lograrlos. 7. La participacin ciudadana se lleva a cabo de manera voluntaria, esto es, que tiene un carcter volitivo, sin coaccin, no es impuesta, ni cooptada, ni manipulada. Es consciente, intencional, con conocimiento de las razones y fines; y es organizada, bajo cualquier modalidad que libremente decidan quienes participan. 8. Este modelo de participacin antepone la tica del bien comn, pues asume una tica ciudadana a la cual le da primaca ante los intereses propios, privados y ante el individualismo egosta, pregonado por el pensamiento liberal y neoliberal. Reivindica como sus valores: el bien comn, la solidaridad, el altruismo, la responsabilidad y el compromiso social, y se plantea el fortalecimiento de lo pblico. 9. La participacin ciudadana propone la redistribucin del poder, pues su accionar no es visto en un sentido tcnico o administrativo, sino con carcter poltico, esto es, referido al poder en la sociedad. Se propone la democratizacin del poder, y del saber en tanto saber-poder.
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10. El impacto de su accin se mide en los niveles de autoorganizacin social y auto organizacin poltica, preservando su autonoma respecto al Estado y su independencia respecto al partidismo y a la politiquera, como metas que logra alcanzar la poblacin, en cada mbito o sector donde se desenvuelve. 11. Este modelo de participacin plantea el control social de la gestin pblica: es decir, propone ejercer el poder sobre lo pblico, sobre el manejo y administracin de lo pblico, en manos del Estado, quien lo administra a travs del gobierno, cualquiera sea su forma; para objetivizar tal control de lo pblico utiliza diversos mecanismos, como por ejemplo: la contralora social, la rendicin de cuentas obligatorias y peridicas a la que deben estar obligados los funcionarios pblicos, electos o no; la revocatoria del mandato, de quien habiendo sido electo no cumple, o no es competente, en el ejercicio de las funciones para las que fue designado; el referndum, en sus diversas modalidades; la asamblea de ciudadanos, cuyas decisiones sean de carcter vinculante para todo funcionario pblico en el mbito de la competencia especfica, entre otros. Planteada de esta manera la participacin ciudadana se opone de manera categrica a la concepcin conservadora, individualista y mercantil, que propone el enfoque neoliberal, y constituye lo que denominamos ciudadana plena. 3. LOS REQUISITOS DE LA PARTICIPACIN CIUDADANA EN SALUD Para el ejercicio de la participacin ciudadana en el campo de la salud, concebida en los trminos expuestos anteriormente, se debe cumplir con algunos requisitos. Tales requisitos no estn dados, ni los otorga gobernante alguno por va de gracia; son conquistas del movimiento popular en su lucha por construir ciudadana. El caso venezolano es un buen ejemplo de cmo en los aos 80 y 90 se desarrolla el enfoque reformista y neoliberal (Carquez & Uzctegui, 1995), para luego, a partir de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV) en el ao 1999, se da inicio, con un marco legal, poltico y social al intento de impulsar el enfoque social. Se considera que si no se cumple con los requisitos presentados a continuacin correramos el riesgo de hacer de la participacin ciudadana, an en manos de gobiernos que se denominan progresistas, un discurso retrico y con frecuencia manipulador. El primer requisito es el marco jurdico de la participacin. A pesar de no ser garanta de participacin ciudadana por s solo, sin duda, conforma un soporte legal, un marco de referencia que puede favorecerla. Insistimos en que esta no debe concebirse como una concesin o ddiva desde arriba, sino debe ser producto de la lucha del movimiento popular y en consecuencia una conquista que se consagra en un instrumento legal, y en cuyo contenido se deben incluir asuntos como la creacin de los espacios y de los organismos en los cuales haya una representacin mayoritaria o exclusiva, a todos los niveles y en todos lo momentos de la poltica pblica de salud, de la participacin popular. Lograr la inclusin, en la Constitucin y en una ley, de la salud como derecho social y como bien pblico, de la universalidad con equidad, de la seguridad social para todos los habitantes del pas, y del derecho a la participacin, sin duda son logros importantes; pero adems es una necesidad la
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aprobacin de normas, decretos, resoluciones, a nivel nacional, regional, o municipal, que establezcan los mecanismos, procedimientos, instancias en las cuales se plasmen los avances y los logros del movimiento popular en el campo de la salud. Se debe exigir la discusin pblica de tal normativa legal, reclamar la participacin de la comunidad en los debates, la recoleccin de firmas para proponer instrumentos jurdicos que favorezcan las aspiraciones del movimiento popular, entre otros mecanismos de participacin y movilizacin. De no ser as el marco jurdico puede convertirse en una camisa de fuerza para el movimiento popular. Con frecuencia la legislacin es un espejismo, pues establece normas que en su letra favorecen a la poblacin pero su interpretacin est sujeta a las leyes del mercado: estn a favor o en contra de quien pueda pagar la interpretacin que convenga. Si una legislacin no sirve para hacer avanzar el proceso de cambio, lo que hay que cambiar es la ley. El marco jurdico debe convertirse en instrumento de legalidad del poder popular en construccin. En segundo lugar, deben crearse espacios y mecanismos que garanticen el ejercicio de la participacin en las instituciones. Tales espacios deben abarcar todos los niveles de la estructura gubernamental, es decir, desde lo comunal, municipal, departamental, estadal o provincial, hasta lo nacional. Tal participacin debe darse en todos los momentos del proceso de formacin y formulacin de las polticas pblicas: en el diseo, planificacin, ejecucin, supervisin, evaluacin, control, y en el seguimiento para garantizar su realizacin. Todo ello debe tener un sustento legal, garantizando una representacin mayoritaria de representantes comunitarios. Tales representantes deben estar sujetos a los mecanismos de la democracia participativa o radical tales como la rendicin de cuentas y la revocatoria del mandato. Asimismo, las decisiones de los organismos que se crean deben tener carcter vinculante, esto es, que sean de cumplimiento obligatorio para todo funcionario pblico de cualquier nivel, en el mbito de competencia del asunto que corresponda. Se trata de construir una democracia popular, participativa y protagnica, desde el nivel local, controlada por el pueblo. Hagamos nuestra la consigna zapatista: Aqu manda el pueblo y el gobierno obedece. En tercer lugar, se debe apoyar, facilitar y financiar los recursos humanos y materiales que se requieran para un programa masivo de formacin-capacitacin de la comunidad y de sus lderes, cuidando que el movimiento popular mantenga la autonoma y control sobre tal proceso formativo. Con frecuencia los tcnicos y expertos de la burocracia gubernamental y de los centros acadmicos pretenden imponer contenidos, metodologas y procesos que se corresponden con sus saberes y prcticas, casi nunca coincidentes con las necesidades del movimiento popular. El financiamiento de la capacitacin se condiciona con frecuencia a que la gente aprenda lo que la burocracia quiere ensear, con sus estilos, y sus concepciones. En todo caso la capacitacin tiene que ser un proceso de negociacin, de concertacin, en el cual se produce un encuentro de saberes, en el cual los diseos de los cursos, su contenido, las metodologas, deben ser elaborados conjuntamente. En el mejor de los casos los expertos no debieran ser ms que facilitadores de procesos de aprendizaje, acompaantes de experiencias de las cuales tambin ellos van a aprender. Es cierto que sin educacin no hay participacin, pero asimismo es cierto que la educacin descontextualizada, libresca, repetitiva y tradicional, conduce a generar mayor dependencia y reforzar la dominacin. Necesitamos una educacin liberadora, una educacin para la vida, aprender haciendo (educ-accin), una investigacin para la accin (investig-accin), basadas en los nuevos paradigmas
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educativos que rompen con la concepcin bancaria (Freire, 1999) castradora, que hemos tenido hasta ahora en nuestros pases. En cuarto lugar, se requiere contar con la voluntad poltica real de quienes conducen y gerencian los procesos de cambio desde las instancias gubernamentales, a todos los niveles. Insistimos en que la voluntad poltica sea real pues ha sido caracterstico de innumerables lderes y gobernantes hacer de la participacin un discurso demaggico, lo cual es extremadamente fcil. Lo difcil es atreverse a darle poder al pueblo, a ceder en los privilegios que concede el poder, a salir de las oficinas y colocarse al mismo nivel de la gente comn, para hombro a hombro echar a andar el proceso de cambio. Estas son, lamentablemente, las excepciones. En verdad, ha sido una norma histrica que los gobernantes no otorguen ni concedan poder ni derechos al pueblo. Los derechos y el poder se conquistan; los conquista el pueblo organizado. All est la historia universal para demostrarlo. Lo que tambin es cierto es que la historia, hasta ahora y en la mayora de los casos, ha sido escrita por quienes narran los hechos desde la perspectiva de la dominacin. Ya se encargar el pueblo, en su momento, de reescribirla. El ltimo requisito, no por ello el menos importante, por el contrario es en buena medida la pre-condicin de los dems, es el de alcanzar la autonoma del movimiento popular, autonoma respecto al Estado, e independencia respecto a la perversin de la poltica, de la politiquera y el partidismo; partidos devenidos en utilizacin personal, privada y lucrativa del ejercicio de la poltica. De all se desprenden tareas de gran envergadura para el movimiento popular: resignificar la poltica, rescatndola para su ejercicio colectivo; rescatar lo pblico, privatizado por un Estado apropiado privadamente por negociantes y mercaderes; desburocratizar el Estado, construyendo una nueva tica del funcionario pblico y ejerciendo el control social y comunitario de la gestin pblica en el sector salud. Estos son algunos elementos claves a considerarse en el proceso de transformacin de un nuevo Estado no solamente comprometido con garantizar una ciudadana plena, entendida como disfrute universal de todos los derechos, como comunidad de hombres y mujeres libres y solidarios, sino para transformar los espacios y mecanismos de participacin en instancias permanentes de construccin de un verdadero poder popular. REFLEXIN FINAL Despus de la revolucin francesa se evidencia el gran fraude histrico de reducir la democracia a un formalismo despojado de todo contenido. As, se expresa en los hechos como libertad para la explotacin y la dominacin, igualdad entre el esclavo y el amo, y fraternidad entre los propietarios de los medios de produccin. La verdadera democracia, en verdad, es el poder popular. El poder popular supone entonces la democracia del pueblo (democracia real). Es esta la nica va que conduce al socialismo necesario y posible, el socialismo revolucionario. No es capitalismo de Estado, ni socialismo burocrtico, ni socialismo de Estado. Es el ecosocialismo, el socialismo de la democracia radical (Heller, 1992). Ello supone la conquista y el ejercicio de lo que hemos denominado, en el presente ensayo, la ciudadana plena.
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Sin embargo, dos concepciones de lo que es el poder popular se oponen. En una, el poder popular es concebido, y en consecuencia, construido, o mejor dicho, decretado, desde arriba, desde el Estado o desde el Partido, desde la vanguardia iluminada. La otra concibe el poder popular como un proceso histrico-poltico que nace desde abajo, con la gente, es el poder de las masas, de la muchedumbre, de la insurgencia movilizada, que se conforma en fuerza organizada desde las entraas del pueblo, y representa al Poder Constituyente que somete al Poder Constituido, el Estado. La primera concepcin, el poder popular construido desde arriba, ya demostr en el siglo pasado su inviabilidad, o mejor dicho devino en populismo, o en nuevas formas de explotacin y/o de dominacin. Por el contrario, el poder popular nacido desde abajo que est por construirse, est en pleno desarrollo hoy en Amrica Latina, como un nuevo intento de construir una nueva historia. All se debaten otro mundo posible y el socialismo del siglo XXI.
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De Alma Ata a Barrio Adentro. Una aproximacin al sentido histrico de las metamorfosis del discurso de la participacin en salud en Venezuela
Por Pedro Enrique Villasana Lpez1
INTRODUCCIN El presente trabajo pretende colaborar en la comprensin del fenmeno de la participacin en salud en Venezuela. Se intenta una aproximacin histrico - crtica, con el propsito de revelar tendencias que pudiesen caracterizar al fenmeno, en el curso del perodo 1978-2009 de nuestra historia como nacin, en trminos del sentido histrico que el mismo puede haber cobrado en su devenir. Consideramos este perodo pertinente a estos efectos, por la importancia que diversos actores, institucionales o no, han asignado durante el mismo a la participacin, como elemento fundamental en la definicin y construccin de la atencin a la salud. Este corte arbitrario en el tiempo, lo hacemos en conocimiento de que no significa lmites o exclusiones para el fenmeno, por cierto con incuestionables races y fundamentos en otros perodos de la historia de nuestros pueblos. Nuestra principal justificacin para este corte, la representa el carcter comprehensivo y homogenizador que la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, que plante a la participacin comunitaria como su eje central, tuvo en su momento, y an tiene, en la orientacin de las polticas de salud de gran nmero de naciones, y de manera particular en Amrica Latina y Venezuela. Para lograr lo anterior, intentaremos tejer o reconstruir el discurso histrico, teniendo como hilo conductor de lo que llamamos metamorfosis, y que a nuestros efectos identificamos con los procesos de Reforma, Contrarreforma y Recontrareforma, que parecen haber definido los rumbos que ha transitado, y hoy transita, nuestro sistema de salud; as como las complejas relaciones que se han ido constituyendo y articulando con la Sociedad y los contextos nacional e internacional, teniendo como elemento central al discurso de la participacin en salud. La reconstruccin del piso histrico ser intentada mediante una mirada que se fijar particularmente en ciertos hitos o puntos de inflexin que han marcado y definido el discurso poltico concerniente a la participacin comunitaria en la gestin de salud en Venezuela. Cada uno de estos hitos y algunas de las condiciones de posibilidad histricas que los han hecho posibles sern tomados para los efectos de este estudio como constituyentes de una unidad en la cual reposa y se manifiesta el presente. Son estas condiciones de posibilidad histricas las que queremos destapar en relacin a lo que llamaremos, 1) el discurso poltico y legislativo, 2) las manifestaciones institucionales, y 3) la aparicin y desarrollo de algunas manifestaciones de la participacin comunitaria en la gestin de salud especialmente relevantes para los perodos considerados. Con estos tres elementos, intentaremos revelar algunas regularidades y tendencias histricas que nos permitan colaborar en la comprensin del sentido de la participacin en salud en Venezuela. Esta estructura podra ayudarnos a mostrar los modos de gestin de salud presentes en los diferentes perodos, y servir de base para una primera interpretacin del fenmeno.
1 Docente Investigador. Departamento de Salud Pblica. Escuela de Medicina Witremundo Torrealba. Universidad de Ca rabobo. Venezuela.
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De acuerdo a lo anterior fijaremos nuestra mirada en algunos momentos y perodos ms o menos definidos de nuestro devenir histrico, los cuales a la luz de los tres criterios anteriormente sealados muestran particular relevancia, pues parecieran representar puntos de discontinuidad o inflexin, y constituirse en tendencias gobernadas por una lgica determinada. Estos aos sern 1978, 1983, 1989, 1992, 1999, 2002, 2009, y los perodos 19781998 que identificamos con La Reforma, y 1999-2009 en el cual conviven Contrarreforma y Recontrareforma. 1. LOS AOS OCHENTA: APS Y EL CONSENSO DE WASHINGTON, EJES DE LA REFORMA EN SALUD. LA HISTORIA DE UN TRAJE A LA MEDIDA 1.1 La Estrategia de Atencin Primaria en Salud y el Consenso de Washington. Un nuevo escenario para la participacin en salud La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud reunida en AlmaAta, URSS en 1978 expresaba: La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases en desarrollo y los desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inaceptable y, por tanto motivo de preocupacin comn para todos los pases (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1978). Venezuela contrariamente a lo que pudiera pensarse, dadas sus condiciones econmicas, no escapaba a la caracterizacin de Alma-Ata (Alarid, 1990). El reparto social de los beneficios en el marco de la Gran Venezuela, sobre todo en el primer gobierno de Carlos Andrs Prez, tuvo la virtud de profundizar las desigualdades sociales existentes en el pas. Esto ocurre en el marco del Consenso de Washington (1980), y en consonancia con las recomendaciones del grupo Trilateral (1978), segn las cuales los organismos multilaterales promovieron en la mayora de los pases latinoamericanos procesos de reforma de los Estados y economas (Castellanos, 2004). Para el cumplimiento de la meta Salud Para Todos en el ao 2000, establecida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se define como instrumento clave la Estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS). APS es definida como: la asistencia sanitaria esencial, en trminos tales que lo esencial pudiera ser interpretado a discrecin de quien deba aplicar la estrategia en la prctica. La estrategia muestra sus lineamientos operativos al indicar que la atencin debe ser ...puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin 1 . Estableciendo a la participacin como el mecanismo a travs del cual se espera que las comunidades tengan la atencin a la salud a su alcance. Precisando adems, que lo anterior debe ser logrado ...a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, especificando el carcter de sustentable y viable que debe tener la aplicacin de la estrategia en cada pas. Esto parece reafirmar la apreciacin de que cada una de las nociones que son inherentes a APS son relativas, desde lo que se pudiera entender por asistencia sanitaria esencial, hasta las nociones de salud y atencin a la salud, que de acuerdo a esta relatividad pudieran ser interpretadas en una amplia gama de significados (Testa, 1993), dependiendo del costo que la comunidad y el pas puedan soportar.
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1 En todas las citas los nfasis son mos.
APS establece que la participacin comunitaria en la gestin de los servicios debe darse ...con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Se refuerza con esto que son las comunidades quienes con su esfuerzo, incluido el financiamiento, deben procurarse el Servicio. La declaracin de Alma Ata es ms explcita en lo relativo a la participacin comunitaria. En su Artculo IV precisa: El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin de salud. La participacin es derecho y deber, lo que abrira espacio para su ejercicio en una u otra acepcin de acuerdo a las circunstancias. En su Artculo V la misma declaracin intenta definir el papel de los Gobiernos en la aplicacin de la estrategia:...los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, sin embargo recordemos que esto estar sujeto a que los costos sean soportables (OMS, 1990). Simultneamente, en la IV Reunin de Ministros de Salud de Las Amricas (1978) se acuerda que: Las estrategias de Atencin Primaria de Salud, y la participacin de la Comunidad son fundamentales y decisivas para desarrollar y acelerar el proceso de extensin de la cobertura de los servicios de salud (Organizacin Panamericana de la Salud [OPS], 1990). Es de esta forma como la Estrategia de APS fundamentada en la participacin comunitaria, deviene la orientacin esencial de la legislacin sanitaria. La nueva estrategia se manifiesta ahora sin ambages como una especie de frmula para lograr una Salud para Todos en el ao 2000 (Villasana, 1998). Coincidencialmente esto ocurre en el marco de las recomendaciones emanadas de la reunin del Grupo Trilateral en 1978, que sern delineadas con mayor claridad por el Consenso de Washington en 1980. Se promueven a partir de ello procesos de Reforma en la mayora de los pases latinoamericanos para generar crecimiento econmico y reducir la pobreza, pero fundamentalmente para favorecer ahorros que les permitiesen pagar su enorme deuda externa. La liberalizacin de los mercados y del sector financiero, la minimizacin del Estado a travs de la privatizacin de empresas pblicas, y la apertura del sector servicios a la racionalidad del mercado, incluyendo salud, es el contexto en que aparecen APS y la participacin comunitaria como una especie de traje a la medida que va a facilitar la aplicacin de las orientaciones del Consenso de Washington en el sector de la salud. Por una parte, la incuestionable sintona entre la minimizacin del Estado, la focalizacin, y la reduccin del gasto social propuestos por el Consenso de Washington, y por otra parte el discurso de la participacin comunitaria de APS y su relativizacin del derecho a la salud parecen coincidir algo ms que cronolgicamente (Villasana, 1998; Castellanos, 2004). Paradjicamente, la participacin comunitaria se va constituyendo en este perodo en un mecanismo facilitador de la transicin hacia un Estado Mnimo fundado en los planteamientos del Neoliberalismo. Los ciudadanos ejercen el derecho y deber de participar, contribuyendo en el proceso con la liquidacin del derecho a la salud (Villasana, 1998). As llegamos a la dcada de los ochenta, denominada por muchos la dcada perdida de Amrica Latina por la severa recesin que las economas de nuestros pases experimentaron. Venezuela no fue la excepcin y, a pesar del ingreso petrolero,
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se inicia una situacin caracterizada por una economa en la cual la renta petrolera parece ya no ser suficiente para responder a las necesidades de la poblacin, entre otras la salud (Cova, 1996; Gonzlez, 1996; Torres Goita, 1990; Belmartino, 1991). 1.2 De los ochenta a los noventa. La Reforma neoliberal del Estado como nuevo hilo conductor. Participacin Descentralizacin Privatizacin El rentismo ha entrado en crisis al inicio del gobierno de Lus Herrera Campins (1978-1983). La fuga de capitales y la fuerte demanda de dlares han en efecto generado una grave presin sobre las reservas internacionales que no le deja al gobierno nacional otra alternativa (Cova, 1996). En febrero de 1983 el pas vive lo que ser recordado como el viernes negro, la moneda nacional es devaluada. El perodo que se inicia en 1983 hasta finales de los noventa nos presenta acontecimientos que muestran cierta regularidad, a pesar de modificaciones cualitativas importantes en la poltica econmica y social del Estado. La Reforma del Estado es el hilo conductor del marco en el cual, aspectos como la descentralizacin poltica y administrativa, la participacin comunitaria en la gestin de los servicios pblicos de atencin a la salud, el papel de las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), la privatizacin, y la poltica social y econmica del Estado, se manifiestan como una totalidad. En diciembre de 1984, el Presidente Jaime Lusinchi crea la Comisin Presidencial para la Reforma del Estado (COPRE), considerando que la sociedad venezolana exige la adopcin de medidas que aseguren el establecimiento de un Estado moderno, esencialmente democrtico y eficiente, en el cual los postulados de la Constitucin adquieran plena vigencia y la participacin ciudadana constituya un elemento efectivo en la toma de decisiones de los Poderes Pblicos. (Comisin Presidencial para la Reforma del Estado [COPRE], 1989, Vol. 4). Durante el discurso de instalacin de la COPRE el Presidente Lusinchi seala: ... se hace no slo deseable, sino imperativo, disear una nueva manera de existir en sociedad, un nuevo Estado y una nueva relacin entre el Estado y la sociedad civil (Presidencia de la Repblica de Venezuela, 1990). La COPRE comienza por analizar los elementos que entorpecen el funcionamiento democrtico y eficiente del Estado, y encuentra que la centralizacin creciente de las actividades administrativas, econmicas y polticas es uno de los escollos ms importantes (COPRE, 1989, Vol. 4). Sigue la COPRE en su informe: Ante esta situacin, en mayo de 1987, la COPRE aprob el documento Lineamientos Generales para una Poltica de Descentralizacin Territorial en Venezuela, (...). En tal sentido seala que, es necesario introducir en el sistema poltico las modificaciones que permitan el desarrollo de la sociedad civil (...) pues a una sociedad subdesarrollada en el aspecto sociopoltico corresponde una administracin ineficaz y corrupta y un sistema endeble y, en todo caso inestable (COPRE, 1989, Vol. 4). Es importante destacar la insistencia con la cual el trmino sociedad civil es introducido en el discurso oficial. En lo relativo a los presupuestos destinados al sector salud, la COPRE destaca que ...el devenir del gasto per capita en salud en Venezuela (a precios de 1968) en
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1968 fue de Bs. 264.73, y para 1985 fue de Bs. 187.27 siendo la disminucin de poco menos del 30% (Presidencia de la Repblica de Venezuela, 1990). Esto evidencia como los cambios ocurridos en la situacin econmica han sido acompaados por restricciones en los gastos sociales del Estado, entre otros la salud. As mismo disminuye la proporcin del presupuesto nacional asignada al MSAS, la misma fue de 8,3% en 1971, y para 1986 se encontraba en 5,2%, la ms baja de toda su historia hasta ese momento (COPRE, 1989, Vol. 8). Estos datos son corroborados por el informe de la CONASSEPS, en el cual se muestra como la tendencia se sigue acentuando hasta 1994, cuando el porcentaje se ubicara en 5,7%, luego de mantenerse entre 7,7% y 7,8% desde 1989 hasta 1993 (CONASSEPS, 1994). La aplicacin de la receta del Consenso de Washington se ejecuta con disciplina. El proceso de reforma de nuestra Legislacin Sanitaria en concordancia con los planeamientos de la COPRE, establece la participacin comunitaria en la gestin de los servicios como el eje alrededor del cual van a estructurarse las polticas de salud. Se configura un nuevo Marco Legal. Luego de haber permanecido sin ser discutida durante varios aos en el Congreso de la Repblica, es promulgada la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS). Esta Ley, promulgada el 23 de junio de 1987(Jimnez, 1990), establece en el artculo N 8: El Sistema Nacional de Salud se estructurar y funcionar sobre la base de la participacin de la poblacin organizada a todos sus niveles, tanto en la planificacin, como en la ejecucin y evaluacin de sus actividades). Asimismo, la LOSNS invoca la cooperacin participativa de las comunidades organizadas y establece que el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) se encargar de realizar programas destinados a promover en el individuo, la familia y la comunidad, todo aquello que propenda por su propio esfuerzo a elevar su nivel econmico y social (Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud, 1987). La participacin de carcter esencialmente instrumental que se evidencia en este perodo, adelanta en su concepcin la liquidacin del Estado y de lo Pblico mediante el traspaso de las funciones a los individuos y sus organizaciones, y la difuminacin de la figura de los derechos sociales (entre ellos la salud), y de la obligacin del Estado de responder a tales derechos. Se fortalece progresivamente el individualismo como valor fundamental, y la sociedad civil (no bien definida) como su mxima expresin. La nueva regla parece ser: slvese el que pueda. Los ochenta fueron decisivos en el derrumbe del modelo rentista que haba permitido financiar el acceso universal de la poblacin a servicios como salud y educacin. Al asumir Carlos Andrs Prez su segunda presidencia en 1989, la situacin econmica se encuentra en franco deterioro; a pesar de las reformas, la deuda externa sigue creciendo exponencialmente. 1.3 1988. Segundo gobierno de Prez. El gran viraje El gobierno de Prez propone un cambio profundo en la orientacin de las polticas econmicas: el gran viraje. Esto pone a Venezuela explcitamente en sintona con el neoliberalismo que haba surgido para dar respuestas a la crisis en el plano econmico (Cova, 1996), y se esta haciendo rpidamente prevalente a nivel mundial como orientacin fundamental e ineludible de las polticas econmicas de los gobiernos (Molina, 1994; Carquz, 1990; Senz, 1991).
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Prez recibe una economa colapsada, y la posibilidad de recibir apoyo externo est condicionada por los organismos financieros internacionales. Venezuela, que debe adecuarse a las exigencias, sobreviene el ajuste. Este recibe la denominacin de Programa de Estabilizacin Macroeconmica, mejor conocido como el paquete de medidas, entre cuyos componentes bsicos se cuentan la disminucin y focalizacin del gasto social, as que la liberalizacin de las actividades econmicas (Cova, 1996). A partir de 1989, las orientaciones de la poltica social se abocan a servir de contrapeso al deterioro de la calidad de vida de la poblacin. Las directrices de los Programas Compensatorios del Estado estn basadas en tres criterios: focalizacin, equidad y eficiencia (Pulido, 1992; Cova, 1996). Con una atencin del Estado es focalizada y restringida, los servicios que se corresponden con el ejercicio de derechos sociales como la salud dejan de tener un carcter universal. El Programa provoca rechazo por parte de amplios sectores de la poblacin. Durante los das 27 y 28 de febrero de 1989 se producen estallidos sociales en las principales ciudades del pas durante el llamado Caracazo dirigidos contra el desmejoramiento de la calidad de vida (COPRE, 1989, Vol. 4). A pesar de ello, el gobierno de Prez sigue adelante con lo propuesto. Si en el perodo 1990-1992 se producen algunos cambios positivos en los indicadores macroeconmicos, esos son acompaados por una serie de efectos negativos en las condiciones de vida de la poblacin. El ajuste econmico y la reestructuracin de la Deuda Externa prosiguen su accidentado pero sostenido avance. Como precisa la OMS en uno de sus informes sobre la situacin en las Amricas: Los problemas de orden estructural y coyuntural de naturaleza econmica tienen efecto directo sobre la prestacin de servicios de salud, especialmente en lo que se refiere a la calidad de la atencin y algunos indicadores especficos... (OPS, 1994). 1.4 Situacin del sector salud durante el perodo El panorama en el sector salud durante este periodo nos muestra que La cobertura del sector pblico ha bajado en los ltimos aos. Para mediados de los 80 era de aproximadamente un 90%. Segn la encuesta social de 1991, frente a la pregunta sobre el tipo de servicio utilizado para mayores de 10 aos con enfermedades o lesiones agudas y que solicit atencin, el 34% contest que haba sido en una clnica privada, el 54,4% ambulatorio u hospital pblico y los dems otro tipo de servicio como mdico del trabajo o la farmacia. Del total de personas mayores de 10 aos que sufrieron lesiones o enfermedades agudas, el 33,6% no haba solicitado atencin de ningn tipo, y de ellos el 17,7% declar no haberlo hecho por falta de recursos... (OPS, 1994). La inversin del MSAS en los gastos del sector pblico en salud baja del 47% en 1983 al 41% en 1990. El nmero de camas hospitalarias pasa de 2,74 por mil habitantes en 1985 a 2,61 por mil en 1992 (OMS, 1992). Los aos 1985-1992 son marcados por el retorno a enfermedades que no se presentaban antes (clera), brotes de dolencias ausentes por muchos aos (dengue), y el repunte de algunas que se consideraban prcticamente erradicadas (malaria). El paludismo (malaria),
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registraba as 12.242 casos nuevos en 1984, 13.311 en 1985, cerca de 20.000 en 1988, y ms de 24.000 en 1990. La Divisin de Salud Oral del MSAS refiere una prevalencia de caries dental en la poblacin escolar del 68%, y en los grupos de mayores de 15 aos de un 90% durante los aos 84 y 85 (COPRE, 1989, vol. 4). Igualmente El porcentaje de nios con bajo peso al nacer aument del 12% en 1988 al 16% en 1990. Venezuela parece entonces encontrarse en una situacin que los sanitaristas llamaran de retroceso epidemiolgico (OPS, 1994). A pesar de que las medidas econmicas no contemplan expresamente una disminucin del gasto pblico en salud, datos empricos de organismos oficiales nos muestran un deterioro profundo y sostenido del ejercicio del derecho a la salud por parte de la poblacin. Por slo citar un caso, el Informe del Banco Mundial sobre la situacin de salud de las Amricas para 1992 resea que: ...El gasto en los programas de lucha contra las endemias baj de US$ 70,1 millones en 1985 a US$ 68,3 millones en 1991; cuando el nmero de casos de malaria pas de 8.400 en 1983, a 46.910 en 1990 (World Bank, 1992). La liberalizacin de la economa, con su correlato de liberacin de precios y salarios a las exigencias y reglas del mercado, ha colocado a la salud y a los derechos sociales en su conjunto, en posicin de tambin estar sometidos a las mismas reglas (Villasana, 1998). El gobierno nacional parece sin embargo intentar dar respuesta a esta situacin de salud. 1.5 Respuesta al deterioro de la situacin de salud. Participacin de la sociedad civil y retirada del Estado. Llegamos a los noventa Desde el Estado se acenta en los noventa el nfasis en los procesos de descentralizacin de los servicios, y en estimular por todos los medios la participacin comunitaria en la gestin, la cual es incorporada como un componente fundamental del programa econmico (Molina, 1994). Durante los aos 1987-1991, en el marco de la Reforma del Estado, se promulgan as Leyes y Reglamentos cuyo inters en la participacin comunitaria contrasta con toda la historia legislativa de la Venezuela del siglo XX. La participacin es presentada como una frmula. Sin embargo, la legislacin que la est consagrando genera profundas contradicciones con la vigente hasta la fecha (Villasana, 1998). La nocin de participacin comunitaria en la gestin de los servicios, se posesiona en efecto con intensidad del discurso oficial. En el campo de la atencin a la salud, un Estado que desde su nacimiento (1936) y tal como lo consagraba la Constitucin de 1947 haba tomado la responsabilidad de cuidar la salud de su poblacin, comienza paulatina y sostenidamente a reorientar su papel. Frases como: Ahora la comunidad es la Protagonista, Salud Para Todos Participando Todos, aparecen con mayor frecuencia en el discurso oficial del Estado venezolano en este perodo (Villasana, 2005). Las nuevas Leyes y Reglamentos asignan as un papel protagnico a la poblacin. En los hechos y en el marco de la descentralizacin abren espacios a la participacin como mecanismo de compensacin a la accin de un Estado en retroceso, al tiempo que los servicios pblicos de atencin a la salud se deterioran progresivamente de acuerdo a los datos presentados anteriormente. Entre otras Leyes, la Ley Orgnica
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de Rgimen Municipal; la Ley Orgnica de Descentralizacin, Delimitacin y Transferencia de Competencias del Poder Pblico; y la Ley de Eleccin y Remocin de Gobernadores de Estado, promulgadas en este perodo, facilitan la participacin de las comunidades y otros actores sociales caracterizados como la sociedad civil, en la gestin de los servicios como alternativa al Estado. En esta misma direccin, y con carcter emblemtico, el gobierno de Prez presenta el VIII Plan de la Nacin (1990) que plantea: ...es imperativo mejorar la gerencia de los servicios pblicos bsicos e incorporar a la sociedad civil a la instrumentacin de la poltica social. En relacin a la Reforma del Sistema de Salud, el Plan propone: ...se fortalecer la atencin primaria... donde juegue un papel importante el individuo, la familia, la comunidad (...) En este esfuerzo, la sociedad civil organizada debe sustituir el actual anonimato del ciudadano frente a los servicios de salud, por una cultura participativa... (CORDIPLAN, 1990). La consigna del Gobierno parece ser la de dejar en manos de los ciudadanos la responsabilidad sobre su situacin econmica y social (sujetos a las leyes del libre mercado), y dedicar ayuda y recursos slo a aquellos sectores que por sus condiciones no fueran capaces de insertarse en el mercado. Esta poltica surge oficialmente en Venezuela en marzo de 1989 con la creacin de la Comisin Presidencial para el Enfrentamiento de la Pobreza (1989). Es as como ciertos actores sociales, que hasta el momento no haban gozado del espacio poltico para su ejercicio institucional, entre ellos las ONG, emergen como protagonistas en la ejecucin de la poltica social del Estado. El Gobierno parece ver en ellas un elemento de vital importancia para articular al Estado con la sociedad civil, o tomar su lugar. 2. LOS AOS NOVENTA. LAS ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG) Y LA SOCIEDAD CIVIL. SU PAPEL A PARTIR DE 1989. EL SECUESTRO DE LA PARTICIPACIN 2.1 Las ONG protagonistas en escena Esta iniciativa se inscribe en un proyecto auspiciado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), denominado Organizaciones de participacin comunitaria y su contribucin a la lucha contra la pobreza. Segn el mismo, las ONG pasarn a desempear un papel cada vez ms importante en las polticas del Estado. En esta direccin y de acuerdo al inters del BID: el elemento de la participacin, como componente esencial sumado al carcter no gubernamental ni lucrativo de las ONG, acentundose el inters en su rol como proveedoras de servicios sociales, su cooperacin con el sector pblico en la instrumentacin de programas, y su relacin con las comunidades, as como sus estrategias de financiamiento y sobrevivencia, las hacen compatibles con los proyectos del BID (Molina, 1994). Adoptando la misma perspectiva, el gobierno solicita en el primer semestre de 1990 la contribucin de un grupo de ONG para poner en funcionamiento varios programas sociales. Esta relacin Estado-ONG-Comunidades, va a consolidarse hasta llegar a la creacin en 1992 de la figura del Comisionado Presidencial para las Relaciones del Gobierno con las ONG.
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Se profundiza as el papel de intermediacin social de las ONG, pasando a suplantar a las comunidades en un perverso juego de palabras y hechos en el cual las organizaciones privadas van asumiendo la funcin pblica y se apropian el papel de la poblacin. Se dibuja as un modelo de empoderamiento sui-generis, en el cual intereses privados van permeando y borrando el espacio pblico. Las comunidades, como concepto, van difuminndose, mientras los ciudadanos tratan de sobrevivir como individuos compitiendo por los servicios. El sueo neoliberal y la ansiada transicin parecen estar en vas de consolidacin. Casos aislados de cooperacin Estado-ONG pueden rastrearse desde 1958 con Fe y Alegra y la Asociacin Venezolana para la Atencin de los Nios Excepcionales, entre otros ejemplos. Sin embargo los ms notables se desarrollan en el lapso 19891992, con los programas de atencin al nio y a la madre embarazada, otros de educacin formal o de fomento de microempresas, por citar algunos casos (Molina, 1994). Adems se constata la aparicin de numerosas fundaciones sin fines de lucro particularmente en el sector salud: en el Estado Aragua, el Hospital Los Samanes, la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Maracay y la Clnica de Prevencin del Cncer son transferidos en este periodo a la administracin de fundaciones (Villasana, 1992). Esto no es un hecho aislado, sino que se repite con regularidad parecida en varias regiones del pas. 2.2 1992. Alarmas de crisis Entretanto y a pesar de los esfuerzos del Gobierno, el Programa Econmico es rechazado. Lo demuestra el apoyo que amplios sectores de la poblacin (no solamente de los sectores ms depauperados) dan a los intentos de golpe de Estado del 4 de febrero y 27 de noviembre de 1992. Los partidos polticos parecen haber perdido, y con ellos el Sistema Poltico, la credibilidad de la Sociedad. El intento fallido de Golpe de Estado liderado por el Comandante Hugo Chvez Fras el 4 de febrero de 1992 capta as simpatas, aunque no apoyo efectivo, de buena parte de la poblacin. Cumple el papel de advertencia al Sistema Poltico, con la clebre frase dicha por el Comandante Chvez: por ahora (Cova, 1996; Mercado, 1995). La inestabilidad poltica ha llegado a niveles insostenibles. En 1993, el Presidente Prez es removido de su cargo bajo acusaciones de corrupcin. En lo que resulta una salida elegante e incruenta, el Congreso de la Repblica designa como Presidente encargado al Dr. Ramn J. Velzquez, que va a constituir el centro de un esfuerzo nacional de reconstitucin del sistema poltico. 2.3 De Prez a Caldera. Vamos a cambiar todo para que todo siga igual El ao 1993 se presenta como un espacio para el reacomodo de las fuerzas polticas. Una Comisin ad hoc compuesta por el Grupo de los Notables, un conjunto de personalidades de la vida nacional, se encarga de sostener una imagen de equilibrio a lo largo de ese ao (Prez, 1996). La precaria estabilidad poltica encubre entre otras cosas la situacin de salud. Durante los aos 1991 y 1992 las tasas de mortalidad en los menores de cinco aos se mantienen estables (25,1 y 25,2 por mil nacidos vivos respectivamente). En 1993 esa tasa sube a 28,9. Por otra parte, segn cifras de la Oficina Central de Informacin
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(OCEI) el ndice General de Precios al Consumidor se increment, entre diciembre de 1992 y enero de 1993, en un 3,3%, y el rengln que ms aument fue la salud, el cual present un incremento de 5,8%... (Maingon, 1995). En un escenario en el cual el 43% del presupuesto de la nacin se consume en el servicio y pago de la deuda externa, el gasto pblico va deprimindose progresivamente (Pulido, 1997). Para el Programa Venezolano de Educacin Accin en Derechos Humanos, PROVEA: a partir de 1989 y con el ajuste - incluida la Agenda Venezuela - se ha profundizado una discriminacin estructural que consiste en la falta de medidas adecuadas para asegurar la cobertura de las necesidades de salud de los grupos ms vulnerables, al tiempo que se profundiz el abandono del enfoque preventivo en favor de lo curativo (PROVEA, 1997, febrero 07). Esto se refleja en el deterioro generalizado de los servicios de salud, el cual aparentemente est vinculado a la progresiva disminucin de las asignaciones presupuestarias. Como precisa Provea en el mismo informe: segn la OCEI el gasto per cpita era en 1992 de 112 dlares por persona, para 1995 se situ en 50 dlares y para 1996 se estimaba en slo 33 dlares. Los pases que prestan una atencin adecuada a la salud, destinan entre un 5 y un 10% de su Producto Interno Bruto (PIB) a tal fin, mientras que en Venezuela se destina actualmente alrededor del 2%... PROVEA, 1997, febrero 07). PROVEA, por otra parte seala que la crtica situacin de la red hospitalaria se reflej en el cierre total o parcial de 55 hospitales en todo el territorio nacional. Las cifras de Wyssenbahc (1997) confirman este deterioro: la mortalidad infantil en Chacao es de 7,8 por cada mil nacidos vivos - como en los pases ms desarrollados - mientras que en el municipio Sucre es de 49,2 por mil.... El 27 de diciembre de 1996 es decretada por la Federacin Mdica de Venezuela la hora cero. Ese da, el personal mdico se niega a atender las emergencias y las terapias intensivas ende los hospitales pblicos (FMV, 1997, enero 16). El Colegio de Mdicos de Mrida publica entonces un Remitido titulado: Decreto a muerte a la salud del pueblo, en el cual expresa: Vemos con honda preocupacin la forma vil y cruel como el ejecutivo nacional ha decretado la muerte al pueblo en los hospitales. Presupuesto insuficiente, falta de insumos, poltica asfixiante y privatizadora son algunos de los componentes del decreto... (Frontera de Mrida, 07 de enero de 1997). Acusaciones van y vienen. Ante ello el gobierno nacional y diferentes actores sociales van a plantear alternativas. 2.4 participacin y Privatizacin como salidas en el marco de la Agenda Venezuela. Nueva relacin Estado Sociedad. El neoliberalismo avanza, el Derecho a la salud retrocede. Para enfrentar esta situacin, el gobierno del Presidente Caldera se concreta en un nuevo programa econmico: la denominada Agenda Venezuela. La Agenda Venezuela es presentada en los medios de comunicacin del pas como una alternativa para superar la crisis. Segn algunos editorialistas, el nuevo programa econmico tiene as como objetivo: sentar las bases para generar el
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crecimiento econmico con el objetivo de disminuir significativamente la pobreza. La experiencia internacional es inequvoca. Los pases que logran crecer son exitosos en la lucha contra la pobreza, este es el caso de los tigres asiticos y de Chile. La gran pregunta es como crecer. La respuesta corta es: despolitizando la economa. La despolitizacin implica transparencia judicial, privatizacin, competitividad de los mercados laborales, bajos impuestos, reducido gasto pblico (...) y orientar el supervit al pago de la deuda externa (...) la respuesta, despolitizar (El Universal de Caracas, 1996, diciembre 17). Como relatan otros artculos publicados en esta poca, refirindose al sector farmacutico: El Ministerio de Fomento estudia un aumento automtico en precios de las medicinas (...) Ral Mejuto Presidente de la Cmara Venezolana del Medicamento seal, (...) que al igual que otra industria, independientemente de su sensibilidad social, tienen derecho a poder planificar sus inversiones y sus estrategias a futuro... (El Nacional de Caracas, 1996, diciembre 24 ). Refirindose al mismo sector, un estudio de la Facultad de Farmacia de la Universidad Central de Venezuela arroj los siguientes resultados: ... precios de las medicinas aumentaron 4.000% desde 1989 hasta mayo de 1996 en informe presentado a los ministros de Salud y Fomento (...). Los parlamentarios de la Comisin de Salud de Diputados sealaron que las cifras son alarmantes y demuestran claramente que hay especulacin... (El Nacional de Caracas, 1996, noviembre 07). El libre mercado parece tomar las riendas. La poblacin est a su merced. Al mismo tiempo, podemos encontrar en las declaraciones y actuaciones de los representantes del gobierno nacional la aceleracin de una tendencia en la que los trminos participacin y privatizacin se van complementando cada vez ms. En sintona con lo planteado en el IX Plan de la Nacin como propuesta para la transicin (Giordani, 1995), el Ministro de Hacienda Luis Ral Matos Azocar declara: Se profundizar la privatizacin (...). Cambios estructurales en el sector pblico deben ser realizados por la va de la desregulacin y la privatizacin, en aras de generar confianza para la inversin extranjera (El Universal de Caracas, 1997, enero 28) La privatizacin en el rea social funciona como una extensin de un proceso que tiene su origen en las reas productivas (Torres, 1991). Las recomendaciones del Consenso de Washington siguen siendo el credo principal de la poltica econmica nacional. Para el sector de la salud, es interesante recordar los planteamientos expresados durante el Taller Nacional organizado en el mes de enero del 1997 en la ciudad de Mrida. En efecto, este tiene la finalidad de proponer y analizar nuevos modelos de gestin para ese sector. Como relatan, el mismo, que se realiza con la asistencia de 50 representantes de todo el pas, y contando con la presencia del Ministro de Sanidad, analiza la posibilidad de reformar el sistema de salud en Venezuela ... (Frontera de Mrida, 1997, enero 23). En esa direccin, el Fiscal General de la Repblica plantea: Hay que darle un giro total al sistema de salud. Si el pueblo venezolano ya de facto tiene que contribuir de su bolsillo con sus costos mdicos, a pesar de la gratuidad de la salud, habra que institucionalizar, de igual forma, el pago por los servicios, dentro de las posibilidades de cada quien ; el que da, tiene mayor derecho a exigir y a vigilar... (El Universal de Caracas, 1997, enero 28). En la misma perspectiva, algunos medios de prensa relatan: ...Agenda Venezuela II busca la autogestin hospitalaria. El proyecto, que se encuentra en su etapa inicial en el hospital Vargas de la ciudad de Caracas, implica la participacin activa de los mdicos, buscando que estos dejen de verse como empleados del gobierno... (Frontera de Mrida,
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1997, enero 06). Se inicia en efecto un acelerado proceso de subcontratacin y tercerizacin de la prestacin de servicios apoyndose en mltiples asociaciones, ONG, fundaciones, o simplemente empresas privadas que entran en escena. La propuesta gubernamental logra un cierto nivel de aceptacin dentro del gremio medico. A nivel de los prestadores directos del servicio encontramos as posiciones como esta: Los Hospitales necesitan de una nueva gerencia. Fernando Gabaldn, jefe de la Unidad de cuidados Intensivos del Hospital Universitario de los Andes, informa que la misma funcionar con un nuevo modelo de gestin autofinanciada... este modelo analizar el comportamiento financiero del servicio, dar una idea exacta de los ingresos y permitir calcular los egresos, y ser justo a la hora de solicitar la participacin del paciente (...). Este modelo tiene como uno de sus objetivos fundamentales, el premio a la productividad, (...) aquel que ofrezca la mejor calidad y aumente la demanda, tendr una mejor asignacin presupuestaria (...), los jefes de servicio deben entender que se encuentran al frente de una empresa, que debe dar el mximo de rentabilidad, para el logro de la satisfaccin del cliente, en este caso el paciente (...). La participacin de la comunidad es muy importante (...) porque es a ellos a quienes se les debe dar la satisfaccin en el servicio prestado (Frontera de Mrida, 1997, febrero 18). La sintona con los organismos internacionales es ptima. Respecto al Banco Mundial, Bernardo Klinsberg, ex-asesor de la ONU, BID, OIT, CLAD y otros organismos internacionales subraya: la participacin se encuentra en el centro del escenario histrico (...). Enfrentando los desafos del siglo XXI el Banco ve la participacin como el elemento esencial para impulsar el desarrollo y la democracia en el mundo (El Universal de Caracas, 28 de enero de 1997). De igual manera, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, destaca la participacin como una estrategia de cambio central en el desarrollo humano mundial: el desarrollo debe estar centrado en la gente (El Universal de Caracas, 1997, enero 28). El BID, va en el mismo sentido: ...el BID prestar 70 millones de dlares para el sector salud (...). El banco estudiar con el gobierno venezolano los pasos necesarios para desarrollar las decisiones, e ir adelantando la reforma del sistema de salud en Venezuela. El prstamo estara condicionado a la aprobacin de la reforma (El Universal de Caracas, 1997, enero 30). Esto ocurre en un contexto donde las condiciones de vida de la poblacin van deteriorndose progresivamente. De acuerdo al informe de la Comisin Latinoamericana y del Caribe (BID, PNUD, CEPAL): de los 476 millones de habitantes, la mitad se encuentra bajo la lnea de pobreza (El Universal de Caracas, 1997, febrero 23). Las estimaciones de FUNDACREDESA para Venezuela son aun mas alarmantes: para el ao 1993m un 80% de la poblacin venezolana se encontrara ubicada en los estratos IV y V, considerndose estos como en situacin de pobreza. De estos, el 40,43% se encontraran en el estrato V, es decir en pobreza extrema. Las cifras de la OCEI, abundan en la misma direccin, estimando que para el ao 1994, ms del 70% de los hogares se encuentran en situacin de pobreza, siendo el 41% indigentes (Cova, 1996). A pesar de lo anterior, a nivel internacional se tiene la percepcin de que la economa venezolana tuvo un buen ao: segn El Tiempo de Bogot reseado por (El Universal, 1997, diciembre 29), las reservas internacionales subieron de 9000
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a ms de 15000 millones de dlares, se logr la estabilidad cambiaria, disminuy la inflacin, se redujo la deuda externa de 35 mil a 25 mil millones de dlares (...) el Presidente Caldera encontr la frmula... El Universal de Caracas, 1996, diciembre 26). Sin embargo, a la misma poca la Asamblea Extraordinaria de la Federacin Mdica Venezolana declara: En el Distrito Federal no se puede garantizar el derecho a la salud. Segn Fernando Bianco (presidente de la FMV) el presupuesto destinado a salud es del 2% del presupuesto nacional, y debera ser del 9% por lo menos (El Universal de Caracas, 1996, diciembre 14). Las salidas parecen restringidas. La privatizacin es una prctica que se da en el sector salud con mayor regularidad, sin constituir a pesar de ello hasta ahora una poltica clara y expresa del gobierno nacional. El discurso dominante del sector pblico es el de la gerencia como solucin, el requisito es que esta debe ser de carcter privado. Lo anterior viene acentundose desde los inicios del gobierno del Dr. Caldera, cuando el Ministro de Sanidad Carlos Walter declara que: los hospitales debern, a corto plazo, buscar otras fuentes de financiamiento que alivien la carga del Estado y garanticen un mejoramiento en la prestacin de los servicios. El exministro de Sanidad, Dr. Pulido, seala en el mismo orden de ideas que el Estado no puede soportar por s slo los costos de salud (...) la comunidad debe ejercer un papel activo, sin que por ello se confunda con una semiprivatizacin (Maingon, 1995). Igualmente el Gobernador de Caracas, seala que los hospitales de la Gobernacin, tendrn plazo hasta el 31 de diciembre de 1994, para presentar un plan de autonoma plena (El Globo de Caracas, 23 de junio de 1994). La salida a los problemas de financiamiento son los nuevos modelos de gestin. La frmula del Dr. Caldera es asumida con disciplina por las instancias de gobierno. Otras voces sin embargo subrayan las contradicciones gubernamentales. Para el ex-ministro de CORDIPLAN, Miguel Rodrguez: ...algunas reas de accin econmica, como educacin, salud e infraestructura, son responsabilidades fundamentales del Estado (...). Hay que evitar la orga privatizadora (El Nacional de Caracas, 26 de enero de 1997). Por su parte, Jos Vicente Rangel plantea: ...la respuesta a los problemas es la amenaza o la indiferencia (...), la gente piensa que hay que hacer algo. Mientras tanto no hay que perturbar el espritu privatizador que se ha apoderado de nuestros dirigentes con pasin adolescente (El Universal de Caracas, 28 de enero de 1997). Pero son a contracorrientes. Cuando el Gobierno abre espacios de debate en el sector salud, se trata por ejemplo de un Foro organizado por Seguros Nuevo Mundo, en el cual se plantea as entre otras recomendaciones que el Sistema de Fondos de Pensiones que ...impuls el crecimiento en Chile (...) debe apoyarse sobre la aceleracin de la privatizacin y las normas para establecer fondos de pensiones y salud (El Universal de Caracas, 07 de diciembre de 1996). La privatizacin es mostrada como la nica va, y las aseguradoras hacen explcito su inters en ser parte del proceso. Esto coincida con las orientaciones expresadas en una publicacin que la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), con financiamiento del BID, promueve en 1997. El libro titulado: Descentralizacin, Financiamiento, Costeo y Autogestin de Establecimientos de Salud, Una Visin Integrada, seala: ... el pragmatismo de la realidad histrica ha mostrado que el Estado no es buen
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administrador y que la empresa privada, bajo un sistema de libre competencia y adecuada regulacin estatal, es ms eficaz y eficiente en asignacin de recursos y satisfaccin del consumidor (Meerhoff, 1997). A este respecto debe traerse a colacin una carta dirigida por Bill Clinton al Congreso de su pas en 1998. En ella, el Presidente de los Estados Unidos seala los defectos y problemas del aseguramiento privado en EEUU, pas que invierte la mayor cantidad de dinero con menor impacto sobre la salud. En ese pas, hay cuarenta millones de habitantes que no tienen acceso a los servicios de salud. Clinton propone la reforma del sistema de salud, pero paradjicamente lo que propone es un modelo de aseguramiento pblico (Feo 1998). Obviando lo anterior, en el Seminario de Apertura para el Desarrollo Social organizado por Pequiven se destaca: el nmero creciente de organizaciones privadas sin fines de lucro y no gubernamentales (ONG) que han surgido en el mundo, para servir de vehculos a travs de los cuales los ciudadanos pueden ejercer una iniciativa individual en la persecucin privada de propsitos pblicos... (El Universal de Caracas, 23 de febrero de 1997). Esta postura es emblemtica de la poltica oficial. Las comunidades devienen en potenciales clientes, y su participacin se limita a sacar el dinero de sus bolsillos para pagar, en el caso en que lo tuviesen. La mercadocracia concilia voluntades, la Reforma avanza. La sociedad civil (ONG, Fundaciones, Empresas Privadas.) se empodera del espacio pblico y del Estado en liquidacin. 2.5 1998. Ao de la concrecin legal del proceso en salud. En 1998, la orga privatizadora en la que participaban con pasin adolescente los actores del sector salud, se encuentra en su apogeo. La cristalizacin del proceso se inicia formalmente con la promulgacin de la Ley Orgnica de Salud (1998), la cual establece un marco de principios y mandatos tendentes a organizar el sector salud, en cumplimiento de los preceptos constitucionales ante las realidades y necesidades actuales y futuras (Congreso de la Repblica de Venezuela, 1997). Este instrumento legal formaliza en sus artculos 45, 46, 47 y 49 la recuperacin de costos (cobro por servicios) y el establecimiento de tarifas de acuerdo a baremos fijados por el Reglamento de la Ley, a ser desarrollado. En la misma perspectiva, su artculo 73 le confiere rango institucional a las fundaciones, asociaciones y oficinas de recuperacin de costos estableciendo de manera taxativa que: En cada establecimiento de atencin mdica propiedad del Estado no podr existir ms de una fundacin, asociacin u oficina de recuperacin de costos. Esto complementa lo establecido en el artculo 70 sobre los deberes de los pacientes, el cual seala la obligacin de Retribuir los costos generados por la atencin mdica cuando su capacidad econmica se lo permita (Ley Orgnica de Salud, 1998). Esta ltima condicin no aclara quin determinar si el paciente tiene, o no, la capacidad para retribuir los costos por la atencin. La discrecionalidad desde ese entonces instituida deja al libre juego de oferta y demanda la prestacin de servicios. Ahora la sociedad civil, ONG, y otros actores pueden participar libremente en estas decisiones. En este sentido, los resultados de una investigacin desarrollada en el Estado Aragua en ese momento determina
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que el 64% de los motivos de referencia desde el Hospital Los Samanes (gestionado por una fundacin), hacia el Hospital Central de Maracay (gratuito) son atribuibles a motivos de ndole econmica (Varela, 1995). La lgica es simple: si no puedes pagar, no te atiendo y te refiero a un centro gratuito. La frmula del Dr. Caldera se instituye en su forma legal. Paralelamente, y de forma aparentemente coordinada, el gobierno adelanta la aprobacin de las leyes que regularan la Seguridad Social, inicialmente la Ley Marco o Ley Orgnica de Seguridad Social Integral, y seguidamente la Ley que Regula el Subsistema de Salud. Estas dos leyes, junto a la Ley Orgnica de Salud, van a formalizar la apertura del mercado de la salud a todos aquellos actores, pblicos y privados, nacionales e internacionales, que deseen participar del mismo. La eficiencia y eficacia demostrada por el gobierno del Dr. Caldera en la promulgacin de este marco legal tiene pocos precedentes en el pas. Se percibe un cierto sentido de urgencia en redondear el marco legal que el proceso de Globalizacin est reclamando para su avance. Qu pasa entonces con la participacin comunitaria?, cul es el papel de las comunidades en este proceso? En este aspecto, el Gobierno cumple con el compromiso de facilitar y garantizar la participacin de los actores sociales en el mercado de la salud. Esto independientemente de las inequidades que genere y de los fines que dicha participacin implique, en este caso la privatizacin. Las comunidades aparecen inermes e indefensas ante la escalada de la sociedad civil. Cualquier planteamiento fuera de esta lgica resulta por lo menos ridculo, y siempre fuera de tono. El objeto del empoderamiento en salud es el negocio; desde un inters individualista y comercial, que para ese momento es percibido como hegemnico y poco menos que exclusivo. La privatizacin es la nica salida visible, y cualquier otra se encuentra convenientemente invisibilizada. La pregunta obligada es acerca de esta pretendida hegemona y su sostenibilidad en el tiempo. Veremos. 2.6 Venezuela en el camino de la globalizacin A pesar de lo dicho sobre la pasin adolescente de nuestros dirigentes, este proceso no se ha dado en realidad como producto de la casualidad. Lo indica su simultaneidad con el Consenso de Washington de 1980 y las reuniones del Grupo Trilateral en 1978, el mismo ao de Alma Ata (Castellanos, 2004). Una coincidencia que nos permite por lo menos sospechar algn nivel de asociacin entre las acciones del Grupo Trilateral y el Consenso de Washington con las propuestas de Alma Ata como ya antes sealamos. Los organismos internacionales indican en efecto el camino de la Reforma. La iniciativa de la OMS titulada La Salud Condicin del Desarrollo Econmico establecida en 1991, y el Informe sobre el Desarrollo Mundial emitido por el Banco Mundial en 1993 Invertir en salud, establecen las nuevas condiciones y revelan el monitoreo. En particular el Banco Mundial sostiene: Los pases que muestran buena disposicin para mejorar el acceso de salud para los pobres y emprender reformas en el sistema de salud deben ser firmes candidatos a recibir ayuda en el marco de los Programas de Ajuste Estructural (Rodrguez, 1996).
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La OMS por su parte va emitir un inicio de critica hacia el ajuste, afirmando que las condiciones se han agravado en el ltimo decenio mientras el ciclo de la deuda, la recesin y el ajuste econmico pueden haber menguado seriamente la capacidad econmica de algunas naciones para proteger la salud (OMS, 1992). No obstante la matriz de opinin de otra. Otros especialistas afirman as que un examen de los efectos de los programas de ajuste econmico en la salud y la nutricin de los pases en desarrollo, no encontr pruebas empricas para fundamentar que estas polticas hubieran ejercido efectos negativos directos sobre la salud y nutricin de los pases en desarrollo o de que estas hubieran sido mejores sin estas polticas de ajuste (Rodrguez, 1996). As, otro informe de la OPS concluye que, a pesar de que estudios realizados en varios pases latinoamericanos demostraron perturbadoras reducciones de los gastos sanitarios como resultado del ajuste estructural (...) ha sido difcil establecer una conexin directa entre la salud y los ajustes (Musgrove, 1990). La Reforma conduce sin embargo a radicales cambios de manera similar y homognea en varios pases. Un indicador de la dinmica de cambio es el ndice de Reformas Econmicas: mientras en 1980, este ndice era de 0.55 en Amrica Latina, para el ao 2000 era de 0.83. Es decir, el 83% de los pases han satisfecho los criterios de reforma establecidos en dicho perodo (Castellanos, 2004). La globalizacin esta en marcha, y Venezuela plenamente incorporada al concierto neoliberal. Sin embargo, varias voces van a surgir poco a poco para denunciar los efectos negativos del Ajuste. Entre ellas, Albert Berry en una presentacin en la primera Conferencia de las Amricas convocada por la OEA (Ocampo, 1998), muestra que existe informacin en el ltimo cuarto de siglo segn la cual la aplicacin de medidas de liberalizacin econmica ha estado asociada con deterioros considerables en la distribucin del ingreso. As mismo, el trabajo comparativo de Robbins (1996) indica tambin que los procesos de apertura comercial han tenido efectos desfavorables sobre la equidad en varios pases de la regin (Ocampo, 1998). Sin embargo y a pesar de las mltiples evidencias, los Programas de ajuste en Venezuela siguen su curso. La descentralizacin como eje de la Reforma, se acoge a la orientacin de que aunque el gobierno tiene la responsabilidad de que se satisfagan las necesidades bsicas en materia de salud y otras, no necesita participar en cada una de esas actividades, ya que la necesidad del sector salud de aumentar su eficiencia en el financiamiento y prestacin de servicios requiere una reconsideracin de la funcin del Estado (Rodrguez, 1996). Esta posicin es asumida con disciplina por el Gobierno. Los mltiples nuevos modelos de gestin ensayados en este perodo dan fe de ello. Este es otro de los ingredientes importados de la frmula, no tan original, del Dr. Caldera, el cual termina el periodo concretndose en el paquete de Leyes que deja su Gobierno. En este perodo las condiciones de salud de Venezuela son compatibles con las de otros pases de menor desarrollo. En 1996, las causas de muerte en menores de 1 ao y en el grupo de 1-4 aos son altamente prevenibles (85% y 73% respectivamente). A pesar de contar con el ingreso per cpita ms alto de Amrica Latina y el Caribe en las dcadas de los sesenta y setenta, las condiciones de salud ahora son superadas por pases de menor ingreso relativo (Gonzlez, 1999). Sin embargo, y a pesar de una matriz de opinin aparentemente a su favor a nivel mundial, comienzan a finales de los aos 90 a sealarse algunos problemas
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en Venezuela que estara acarreando la misma Reforma. Este es uno de los temas centrales de las llamadas reformas de segunda generacin: para mejorar la eficiencia de los mercados e introducir criterios de racionalidad microeconmica en la provisin de servicios que no los han tenido (Ocampo, 1998), los reformadores proponen una reforma de la Reforma, pues la eficiencia y eficacia de los sistemas reformados est en discusin. Hasta ese momento dominaba la escena la creacin de cuasi-mercados, incluyendo la participacin de agentes privados y cambios de diferentes ndoles en las modalidades de apoyo estatal. Sin embargo se reconoce que, a pesar de que el sector privado responde en forma dinmica a los incentivos que se le proporcionan, su participacin est sujeta a fallas de mercado, que dan lugar a fenmenos de competencia imperfecta, seleccin adversa y riesgos morales (...) el problema ms importante es la tendencia natural que genera el mercado a que el sector privado oriente su oferta hacia los sectores de mayores ingresos, en detrimento de aquellos en condiciones en las cuales su provisin no es rentable. Las dificultades se acentan cuando los esquemas de participacin privada no incluyen claros principios de solidaridad, como lo ilustra el sistema de salud en Chile (Ocampo, 1998). Los promotores de la receta reconocen sus imperfecciones. La sustitucin de fallas de gobierno por fallas de mercado requiere, segn ellos, la implantacin de reformas de segunda generacin. Sin embargo, estas no pasan de reelaborar las mismas propuestas y frmulas mgicas de reiterado fracaso e incuestionable impacto negativo en la salud de los pueblos. Explicaciones esotricas repetidas miles de veces por analistas de oficio son presentadas como una nueva solucin. Un ciclo que resulta perverso cuando sabemos que se habla de millones de muertes por falta de atencin. En el marco de estas condiciones, Venezuela, ahora con el marco legal ajustado, est a mediados de 1998 lista para continuar en el camino de la globalizacin neoliberal. El empoderamiento de los tigres del Caribe aparentemente no tiene discusin. 3. EL CONTEXTO POLTICO PARA LA REFORMA EN SALUD A FINALES DE LOS NOVENTA. DE CALDERA A CHVEZ. LA CONTRAREFORMA. A finales de los aos 90, Venezuela se debate entre dos aguas, con una principal caracterstica: el quiebre definitivo de la democracia de partidos establecida a partir del pacto de Punto Fijo. Las heridas abiertas en 1989 con el Caracazo, y reavivadas en 1992 con los dos intentos de golpe de estado, no parecen entonces haber respondido al tratamiento de sostn intentado con la frmula del Dr. Caldera. El Teniente Coronel Hugo Rafael Chvez Fras, puesto en libertad por el gobierno para impulsar la reconciliacin nacional, se da a la tarea de recorrer el pas y aglutinar voluntades con la propuesta de convocar una Asamblea Constituyente para fundar la Repblica la Quinta Repblica (Elizalde, 2004). Al llegar las elecciones presidenciales de 1999, mientras la popularidad de Chvez sigue creciendo, por su parte los partidos tradicionales y otros movimientos de carcter regional inician un accidentado proceso de configuracin y definicin de
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liderazgos, que abarca desde la candidatura de una ex-reina de belleza hasta lderes regionales, incluyendo personajes que estuvieron comprometidos en los sucesos de 1992. El frente anti-Chvez se constituye en mecanismo de defensa del status quo; se sacrifica cualquier principio en funcin de un objetivo comn: parar a Chvez y sus propuestas, sobre todo sus propuestas. Esto tiene lugar en el contexto de la ms profunda crisis econmica que ha vivido el pas. En este fin de siglo, los indicadores econmicos no pueden ser peores, el precio del barril de petrleo ronda los ocho dlares, y la inflacin el 70%. Mientras tanto, los procesos de privatizacin siguen avanzando en sus preparativos y concreciones: se privatizan as sucesivamente la subasta de empresas bsicas de Guayana junto a empresas de servicios pblicos como la telefnica estatal (CANTV), el Instituto Nacional de Obras Sanitarias, la Compaa Annima de Distribucin y Fomento Elctrico (CADAFE), entre otras, mientras se anuncia la inminente privatizacin de Petrleos de Venezuela (PDVSA), la cual se muestra fracasada, con volmenes de produccin histricamente altos y sin capacidad para cubrir sus costos. La privatizacin parece as todava el nico camino. La frmula del Dr. Caldera se muestra con mayor claridad a travs de sus resultados: el Estado se contrae, se retira, demostrando la eficacia del gobierno para aplicar la frmula dictada por los organismos multilaterales y reinterpretada por nuestros dirigentes. Pero a qu fines responde esa eficiencia y eficacia?, acaso al logro de la salud de la poblacin?, o acaso sera a los fines y objetivos del sector privado y de las transnacionales? Ser realmente que no existe alternativas reales ms all de las difundidas por los promotores de la Reforma neoliberal? 3.1 El Proceso Constituyente y la Quinta Repblica. La salud y la participacin en la Constitucin de 1999. Una Contrareforma? En Diciembre de 1998, Hugo Chvez gana las elecciones. Su primera medida es la convocatoria a un Proceso Constituyente: en abril de 1999, el 87,9% de los votos aprueba la creacin de una asamblea constituyente, y en julio, los seguidores de Chvez logran por votos ms del 90% de los cargos en la misma. El Proyecto de Constitucin presentado por la Asamblea es aprobada en el mes de diciembre con el 72% de los votos (Medina, 2001; Marapacuto, 2005). Oposicin y Gobierno se definen con claridad, y dos proyectos de pas son vistos frente a frente. El nuevo texto constitucional apunta en efecto a producir cambios estructurales en la conformacin de la nacin. Esto se hace evidente desde el Prembulo. Mientras la Constitucin del 1961 haba sido decretada por el Congreso de la Repblica en representacin del pueblo, la nueva Constitucin es decretada por el pueblo de Venezuela. Se anuncia el salto de la democracia representativa a la democracia participativa y protagnica. La Contrarreforma est en ciernes. En el plano poltico y social, la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela de 1999 reconoce y facilita la accin de instancias de participacin protagnica, cogestin, autogestin y cooperativismo; es decir, todas aquellas formas de vida y trabajo asociativas, guiadas por los valores de la colaboracin recproca y la solidaridad adems de productividad social. La Constitucin establece los mecanismos para la planificacin y coordinacin en las distintas instancias de
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gobierno, donde tendrn representatividad las comunidades organizadas tales como el Consejo Federal de Gobierno, el Consejo de Planificacin y Coordinacin de Polticas Pblicas, ellos Consejos Locales de Planificacin Pblica, y los Consejos Comunales. Se crean as las condiciones de posibilidad para la construccin del poder popular, instancia multidimensional de empoderamiento que rpidamente va permeando el discurso poltico, y dando vida a la democracia participativa de la Contrareforma frente a la democracia representativa de la Reforma La Constitucin reconoce en efecto a la salud como derecho social fundamental. Esta reconocida y afirmada la responsabilidad del Estado en la promocin y desarrollo de polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios (Gonzlez, 2001). Especficamente el Artculo 83 establece a la salud como derecho social fundamental, constituyente del derecho a la vida, y obligacin del Estado, que lo garantizar. En el Artculo 84 se ordena la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS), de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, y regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El Artculo 85 establece que el financiamiento del SPNS es obligacin del Estado. Finalmente, el Artculo 86 establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio pblico de carcter no lucrativo, que garantice la salud y asegure proteccin en diferentes contingencias. La reivindicacin de los derechos sociales y la revalorizacin del espacio pblico son dos ejes del proceso constituyente. La nueva Constitucin deja as claro que toda persona tiene derecho a la proteccin a la salud (tenga recursos o no para proversela por s mismo), diferencindose radicalmente de la Constitucin del 1961 que limitaba la obligacin del Estado a aquellos que carezcan de ellos y que constituy el marco legal ideal para la implantacin de la Reforma. Fundamentada en los principios enunciados en la Constitucin de 1999, la Contrarreforma est ahora claramente delineada, y sus propsitos bien establecidos. Otros puntos novedosos de la nueva Carta Magna, la Constitucin del 1999 define una responsabilidad compartida entre Estado y ciudadanos en el mbito de la salud. Tal perspectiva es compatible con las tendencias internacionales que involucran una mayor responsabilidad de los ciudadanos en los asuntos relacionados con el auto-cuidado, disminucin de factores de riesgo y el estmulo de los hbitos de vida saludables (Gonzlez, 2001). Pero adems, la Constitucin prohbe expresamente la privatizacin, creando un escenario de incertidumbre para las ONG y la llamada sociedad civil. En la letra de la nueva Carta Magna, la participacin adquiere as nuevos y muy diferentes significados. En el sector de la salud, se sustituyen al individualismo y al inters comercial, hegemnicos hasta el momento, nuevos valores como la solidaridad y la universalidad. Surge una nueva posibilidad de empoderamiento del espacio pblico. Veremos. 3.2 Nuevo escenario para la Contrareforma. La Recontrareforma en marcha La Contrarreforma expresa en la nueva Constitucin va a tener rpidamente sus contrincantes. Crticos como Gonzlez (Gonzlez, 2001), denuncian as las restricciones que podran debilitar la implementacin de una reforma moderna en el sector. Entre los principios ms controvertidos, se resaltan:
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1) La gratuidad establecida en el Artculo 84. Para Gonzlez, este principio influira en el desarrollo de visiones de financiamiento de los servicios poco compatibles con las realidades y limitaciones de las finanzas pblicas. Adems el financiamiento ilimitado de los servicios de salud seria definitivamente irreal, contribuyendo a introducir ingenuidades en el manejo poltico de las decisiones relacionadas con las finanzas pblicas. Al contrario, insista, los avances en la recuperacin de costos ya consagrados en nuestra legislacin estaran condenados a desaparecer. 2) Otro concepto controvertido es el que consagra el Artculo 84, cual establece que el sistema pblico nacional de salud ser gestionado por el Estado. Para Gonzlez este principio limitara la posibilidad de experimentar mltiples formas de asociacin entre sector pblico y privado, especialmente en la prestacin de servicios. Adems estara atentando contra las modalidades desarrolladas bajo el impulso de la descentralizacin en los estados, tanto en financiamiento como en prestacin (Gonzlez, 2001). Las ONG en sus diversas presentaciones veran muy limitadas sus posibilidades de accin, a la vez que tendran que tributar a fines, como la salud de la poblacin, que quizs no fuesen compatibles con sus propios intereses, o los de aquellos de los que son subsidiarios o franquicias. Ms all de los detalles, las principales crticas hechas a la Constitucin de 1999 se fundamentan en el hecho que la misma simboliza el rechazo a los lineamientos internacionales de disminucin del gasto pblico generalizados en Amrica Latina a raz de la crisis de financiamiento externo a comienzos de los ochenta. Una orientacin que haba constituido la base de la exitosa frmula del Dr. Caldera durante su gestin. De hecho, los nuevos principios consagrados por la Constitucin de 1999 no salen de la nada. Algunos antecedentes de esta relacin subsidiaria pueden ser rastreados desde los aos cincuenta y sesenta en Venezuela, con la Alianza para el Progreso y los programas de Desarrollo de la Comunidad; durante los setenta y los ochenta a travs de diversas organizaciones de corte religioso como las Nuevas Tribus; y hasta los noventas, cuando esas van a ir asumiendo nuevas formas cada vez ms sofisticadas en el seno de la sociedad civil en consolidacin. El rastro lo constituye la fuente de financiamiento, y sobre todo los mecanismos de actuacin que estas organizaciones ponen en prctica. Documentos recientemente desclasificados por el Departamento de Estado de los EEUU, demuestran as que varias organizaciones en Venezuela han recibido ms de 20 millones de dlares otorgados por la Agencia Internacional del Desarrollo de EEUU (USAID), un organismo financiado por el congreso estadounidense y controlado por el Departamento de Estado de los EEUU. Creado por el Presidente John F. Kennedy en el ao 1961, USAID era originalmente un fondo dedicado a la intervencin humanitaria en el mundo. En el caso de Venezuela, USAID mantiene un contratista en Caracas monitoreando y facilitando sus proyectos y fondos. Su oficina local, la Oficina de Iniciativas de Transicin, se estableci en el 2002, despus del golpe de Estado y es directamente manejada por el Departamento de Estado y la Embajada de los EEUU. en Caracas. El contratista, Development Alternatives, Inc. (DAI), maneja y supervisa los convenios otorgados por USAID a las organizaciones venezolanas. De esta manera, bajo el programa Venezuela: Iniciativa para Construir Confianza, DAI ha entregado 67 convenios a organizaciones venezolanas de varios sectores e intereses, para una suma total que alcanza, solo para el ao 2003, los 2.3 millones de dlares (Golinger, 2005). El cuadro siguiente recuerda algunos de esos convenios.
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Organismo beneficiario Asociacin Civil Accin Campesina Asociacin Civil Consorcio Desarrollo y Justicia Asociacin Civil Consorcio Desarrollo y Justicia Asociacin Civil Consorcio Justicia-Captulo Occidente Asociacin Civil Justicia Alternativa Asociacin Civil Kap-Kap Asociacin Civil Liderazgo y Visin Asociacin Civil Uniandes Asodisamar Center for International Private Enterprise (CIPE) Centro al Servicio de la Accin Popular (CESAP) Centro de Estudios de Derechos Humanos (CEDH) Centro Educativo de Adiestramiento Comunitario y tico CEACE) Fundacin Justicia de Paz Monagas Instituto Prensa y Sociedad de Venezuela (IPYS) International Republican Institute TOTAL VENEZUELA
Fuente: Golinger E. 2007
Subsidio ($) 60,106 49,904 79,632
Objeto fortalecer las instituciones comunitarias de planificacin monitorear el sistema judicial en Venezuela promover la participacin democrtica y defender a los derechos humanos; presentar casos ante la OEA y la Comisin de DDHH aumentar la participacin democrtica y la consciencia social en Tchira con grupos estudiantiles reforzar la capacidad de los jueces de paz en Aragua entrenar lderes indgenas sobre derechos humanos, negociacin y liderazgo continuar el entrenamiento sobre democracia y derechos humanos de los equipos de polica y bomberos en Aragua, Carabobo y Cojedes promover la participacin e los consejos de ciudadanos en Mrida promover la participacin e los consejos de ciudadanos en Mrida educar a los lderes comunitarias sobre los valores crticos para el desarrollo de Venezuela, principalmente en las comunidades pobres y de clase media reforzar la capacidad de la sociedad civil de monitorear los programas sociales y la poltica del gobierno establecer una red de jueces y juristas independientes para promover la reforma judicial implementar un programa nacional de entrenamiento para profesionales y lderes de base promover la participacin comunitaria monitorear las violaciones de la libertad de expresin a nivel nacional y entrenar a los periodistas fortalecer la capacidad de los partidos polticos
27,460 26,750 39,900
64,823
21,630 16,200
98,173
74,675
45,652
70,800 28,850 82,700 200,000 987.255,00
Entre los objetivos declarados de la mayora de estas organizaciones destaca la promocin de la participacin. Sin embargo, muchas de estas ONG van a desempear importantes papeles en el turbulento desarrollo de los acontecimientos desde el 2001 hasta el presente, y nos pueden ayudar a ir caracterizando el nuevo rol que asumen
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estas organizaciones en la Venezuela del presente. La Recontrareforma entra en escena. 3.3 20012003 Tiempo de definiciones y confrontaciones. De Chvez a Carmona a Chvez. Golpe de Estado o vaco de poder? Reforma, Contrareforma y Recontrareforma en escena A partir de 2001 se produce un fenmeno progresivo recalentamiento de las calles (Barrios, 2004). La oposicin poltica al gobierno de Chvez se estructura. Explica Barrios: Las acciones del gobierno de Chvez han obligado a la clase media a movilizarse, a salir de su paraso. Por primera vez se ha trasladado al centro de las ciudades, ha llegado a pi y no a hacer diligencias personales sino a defender sus derechos. La polarizacin alcanza extremos nunca vistos. El oficialismo o chavismo por una parte y la oposicin o esculidos por otra van caracterizando un mapa poltico que algunos van hasta calificar como de un claro y odioso clasismo (...) con visos de racismo (Barrios, 2004). Los medios de comunicacin reflejan la polarizacin creciente. El diario (El Nacional, 2002, octubre 14) que, a sus marchas, el oficialismo haba trado del interior del pas al mismo lumpen de siempre, con un bollo de pan y una carterita de ron. Sobran comentarios. Diciembre 2001 marca un hito. Los 49 decretos leyes aprobados por el gobierno llevan a una profundizacin de tensiones entre el principal actor sindical, la Confederacin de Trabajadores de Venezuela (CTV), su par patronal, FEDECAMARAS, y el Gobierno. Estas tensiones culminan en Diciembre de 2001 con la organizacin y ejecucin de una paralizacin general (Romero, 2005). La resistencia a la Contrarreforma se va organizando y articulando, mostrando veladamente, los intereses que parecen guiar sus acciones. En el campo de la oposicin al Gobierno de Chvez se perfila lo que de ahora en adelante llamaremos la Recontrareforma, como tendencia que reivindica la Reforma y sus valores en contra de la Contrarreforma en marcha. Se sealan insistentemente los errores y defectos (reales o inventados) de la Contrarreforma, por supuesto sin llegar nunca a presentar (con raras excepciones) aquel modelo de pas que estaran proponiendo desde el campo de la Recontrareforma. Llegamos al 2002, tiempo de los desenlaces. Con el curso de los acontecimientos, el cmulo de informacin que se genera es de tal magnitud y densidad que slo intentaremos presentarlo a grandes rasgos. La calle est caliente. Los medios de comunicacin, sobre todo las televisoras privadas, va determinando el ritmo e intensidad de los acontecimientos; en algunos casos transmitiendo, y en no pocos produciendo la noticia. El conflicto se desarrolla con intensidad en la calle y frente a los televisores. Se exige la renuncia del Presidente, la consigna transmitida 24 horas al da es fuera Chvez ya. En las concentraciones de calle de la autodenominada sociedad civil se canta el estribillo: se va, se va, se va. De hecho, se respira la inminencia de un desenlace. Lo que no est claro es: y despus de Chvez, qu? Sin embargo se repite ni un paso atrs. La movilizacin es intensa. Los titulares de los principales diarios del pas, El Nacional y El Universal, llaman para el jueves 11 de abril de 2002 a la desobediencia civil; lo que describen es un conflicto total; y anuncian: estamos en una fase decisiva para la solucin de esta crisis (El Nacional, 2002, abril 11; El Universal de Caracas, 2002, abril 11).
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Amanece el 11 de abril de 2002. Una multitudinaria manifestacin convocada por la oposicin colma las calles y las pantallas de las cuatro principales televisoras privadas. Pginas de Internet, el nico medio disponible, denuncian la estrategia meditica implementada: las grandes cadenas mediticas internacionales adelantaron el desenlace de la cada del gobierno de Hugo Chvez, al grado de que primero fue el golpe meditico, y despus proliferaron las versiones sobre la renuncia que dio a conocer la cadena privada Globovisin (Villamil, 2002). Segn otra: los generales victoriosos ganaron la ltima batalla con caones mediticos, misiles cibernticos y comandos internautas. El poder ha regresado a manos del poder Notitarde de Valencia, 2002, abril 13). La Recontrareforma es la protagonista. La verdad completa sobre la violencia desatada ese da slo la podran dar a conocer los escritores del guin antes sealado, y sus nombres quizs no lleguen a conocerse. Pero si hay cifras: 17 muertos, incontables heridos y lesionados. Una imagen va entonces a recorrer el mundo y precipitar los acaecimientos: es la de partidarios del gobierno disparando sus armas desde un puente, segn la versin oficial de los medios, contra la pacfica manifestacin de opositores desarmados. Se pide la renuncia del presidente Chvez. Para evitar un derrame de sangre, el presidente se entrega. El da 12 de abril se desarrolla un cmulo de acontecimientos; hayan sido o no reseados por la prensa. Un nuevo gobierno emerge a partir de un vaco de poder segn ciertos sectores, un Golpe de Estado segn otros. Un amplio sector de la Sociedad, la mayora segn los medios, asume la versin de la supuesta renuncia del Presidente Chvez. En horas de la tarde se auto-juramenta el Presidente de FEDECAMARAS, Pedro Carmona Estanga, como Presidente de la Repblica. El Acta de Constitucin del Gobierno de Transicin, suscrita por representantes de diversos sectores de la Sociedad, disuelve todos los Poderes, y destituye funcionarios entre los aplausos de los concurrentes. Este documento requiere un nivel de investigacin que no podemos alcanzar en este trabajo, pero muy necesario para entender la propuesta de Recontrareforma. Junto a los pronunciamientos de apoyo de personalidades y organizaciones nacionales e internacionales, la prensa resea extensamente las acciones de represalia y persecucin que se desatan al amparo del Acta del 12 de Abril. Se describen asaltos a Gobernaciones, Embajadas, residencias particulares; se publican listas de los ms buscados; en fin se complace de las reacciones internacionales: Wall Street respira aliviada por cada de Chvez, titula un articulo; renuncia de Chvez es aplaudida por Bancos Alemanes, el FMI se declar listo para ayudar a la nueva administracin titulan otros. De igual manera, el 11 de abril fue un da extraordinario en la historia venezolana, declara El embajador de los Estados Unidos en Venezuela. Ni un paso atrs sigue la consigna (El Siglo de Maracay, 2002, abril 13). Al mismo tiempo los titulares subrayan datos econmicos simultneos con el acontecimiento: Bajan precios del crudo. Revelador de algunas de las principales motivaciones del golpe, temprano en la maana del da 12, un prominente banquero afecto al Presidente Carmona exige al presidente del INDECU los expedientes de los 300.000 afectados por los crditos indexados y la cuota baln (Prensa Asamblea Nacional, 2002). La Organizacin de Estados Americanos OEA, guarda un silencio cmplice, y algunas ONG, como el caso de SUMATE, revelan de manera imprudente sus conexiones internacionales de financiamiento con organismos como la USAID. Las relaciones se desnudan y el rostro del fascismo ms ortodoxo se pasea por Venezuela. Segn los reportes de los medios de comunicacin privados del pas, todo parece volver a la normalidad. Sin embargo El Tiempo de Bogot reporta: Televisin Privada de
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Venezuela guarda silencio. Los canales de televisin no transmiten ninguna informacin sobre la explosiva situacin de hoy en Venezuela. Desde el viernes en la tarde y este sbado se produjeron disturbios en Caracas y el interior del pas, y un desacato al nuevo gobierno de la brigada de paracaidistas de Maracay. En Caracas una multitud de simpatizantes de Chvez se concentr frente al Palacio de Miraflores, que abandon el presidente Pedro Carmona para refugiarse en el Fuerte Tiuna (eltiempo.com, 2002). Ninguno de estos hechos son reportados por las televisoras, las cuales se dedican a transmitir dibujos animados y clsicos del cine romntico. No obstante, las calles se van llenando de miles de personas que exigen el regreso de Chvez. Progresivamente se va consolidando una alianza cvico-militar que restaurara el hilo constitucional. Para la madrugada del 14 de abril, se escucha en las calles: volvi, volvi, volvi.... La realidad vital se impone esta vez a la realidad virtual. Un hecho indito en la historia contempornea es recogido y transmitido clandestinamente por las cmaras caseras de reporteros informales. Nuevos o hasta ahora invisibilizados actores reclaman su posibilidad de participacin y empoderamiento del espacio Pblico expropiado por la sociedad civil. Se impone el pueblo. Nuevos e inditos significados pisan las calles con mucha fuerza. La misma madrugada del 14 de abril de 2002, el Presidente Chvez reasume su cargo. Los responsables visibles de la conspiracin son detenidos. Se les garantizan sus derechos y un debido proceso ante la justicia. Sin embargo, las trincheras de la oposicin en los estados descentralizados se mantienen intactas. La confrontacin asume nuevas presentaciones. 3.4 La salud como escenario de confrontacin. Centralizacin versus Descentralizacin. Y ahora, a dnde vamos? Segn Gropello y Cominetti, las reformas implementadas en Amrica Latina durante las dcadas de los 1980 y 1990 modificaron los criterios y prioridades de la poltica econmica en general, y de la poltica social en particular. En el mbito social, propusieron sustituir la concepcin paternalista del Estado por un Estado cuya accin se concentrase en funciones de financiamiento, regulacin y diseo de la poltica social, dejando al sector privado un mayor espacio para la provisin (Di Gropello, 1998). Este ha sido el eje de los diversos procesos de descentralizacin y privatizacin llevados a cabo durante los noventa. Y el escenario que construyeron para s mismas mltiples Fundaciones, ONG y otros diversos actores. Para esos, participar significaba entonces tener parte en los beneficios del negocio salud. En Venezuela se van sucediendo las definiciones de esta participacin. En el mbito poltico, lo institucional parece encontrarse a la expectativa. En el sector salud, cada quien va por su lado. La ya debilitada rectora del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social durante los procesos descentralizadores, es sustituida por un divorcio casi total entre el ejecutivo nacional y los estados descentralizados, en los cuales comienza a notarse una actitud de esperar a ver qu pasa. Entre tanto, el aparataje de los nuevos modelos de gestin en manos de una muy participante sociedad civil nacida al amparo de la Constitucin de 1961, no muestra signos de querer ajustarse a lo pautado en la nueva Constitucin. La consigna de la oposicin parece ser, parafraseando a Carlos Andrs Prez, llueve y escampa. La impresin que se puede tener es que coexisten en Venezuela dos pases, en una convivencia muy tensa e intensa.
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Reforma, Contrarreforma y Recontrareforma se ven ms claras como proyectos. En el sector de la salud la resistencia es dura, algunos estados descentralizados no slo se resisten a los planes y programas del gobierno nacional, sino que actan en direccin contraria, en muchos casos haciendo sabotaje activo, y en otros aplicando la operacin morrocoy. En cualquier caso, los medios siempre se encargan de endosar cualquier error o culpa al gobierno nacional, y ms especficamente al Presidente Chvez. En sus propuestas, la oposicin parece ubicarse entre el modelo de los aos ochenta y noventa, y el de la nueva Constitucin. Plantea as la redefinicin de las instituciones de servicios de salud a travs de la creacin de redes autnomas, entendidas como el escenario natural para la incorporacin de modalidades experimentales de prestacin y gestin que permitiran avanzar hacia esquemas de separacin de las funciones de financiamiento y prestacin, especialmente en los mbitos de los estados, (...) as como la incorporacin de modalidades de relacin con el sector privado y otras esferas pblicas (Gonzlez, 1999). Se promueven acuerdos y acciones paraconstitucionales. Un observatorio de esta dinmica paraconstitucional promovida por los sectores oposicionistas la constituye el trabajo de la USAID y su Oficina de Iniciativas de Transicin en Venezuela desde el ao 2002, y hasta el presente. Segn los ltimos datos disponibles, la empresa contratista de la USAID, la DAI, ha entregado hasta junio 2007 ms de 360 becas a organizaciones sociales, partidos polticos, comunidades y proyectos polticos en Venezuela por un total de ms de 11.575.509.00 dlares bajo el programa, Venezuela: Iniciativas para la Construccin de Confianza. El objetivo oficial se esta ayuda: fomentar el dilogo poltico, el debate pblico, la participacin ciudadana y el entrenamiento y capacitacin de lderes democrticos en Venezuela (Golinger, 2007). De igual manera, la USAID organiza en agosto del 2007 una conferencia con 50 alcaldes de todo el pas para tratar los temas de la descentralizacin y de las redes populares. Como anuncia en su informe, el programa de la USAID- Oficina de Iniciativas de Transicin en Venezuela promete continuar con sus esfuerzos de fortalecer la sociedad civil y los partidos polticos, promover la descentralizacin y los consejos municipales y entrenar los defensores de los derechos humanos. El congreso estadounidense ha en efecto aprobado $3.6 millones de dlares para esta oficina en Venezuela para el periodo 2007-2008, algo que indica que esta subversin seguir creciendo y amenazando la revolucin bolivariana (Golinger, 2007). Vemos as como se promueve, impulsa y apoya el Programa de la Recontrareforma, que cada vez ms parece la Reforma maquillada Qu pasa entonces a partir del 2002 en el sector de la salud? 4. 2002 2003. BARRIO ADENTRO: NUEVO ESCENARIO PARA LA PARTICIPACIN Y LA CONFRONTACIN Luego de la vuelta al poder del presidente Chvez, y hasta finales de 2002 se acrecienta el clima de tensiones mediante acciones de insurgencia civil, llamados a desobediencia militar, y un reacomodo de las fuerzas de oposicin, que apoyadas en la impunidad por los hechos de abril 2002 convoca un nuevo paro nacional para diciembre. Esta nueva estrategia de desestabilizacin se prolongara hasta inicios de febrero de 2003 en lo que ha sido caracterizado como el Golpe Petrolero (Romero, 2005).
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Hasta el 2003, por diversas razones, el gobierno de Chvez no ha tomado la iniciativa en salud. Fuera de algunos intentos aislados, como el Plan Bolvar 2000, el Programa de Salud (PROSA), o el Plan Estratgico de Seguridad Alimentara (PESA), el gobierno parece paralizado. Ante la incompetencia manifiesta (activa o pasiva) de los entes de salud, y la retrica inoperante de tcnicos y asamblestas, el presidente Chvez va a asumir una accin contundente, prctica y trascendente: la implementacin, a nivel nacional, de la Misin Barrio Adentro. Barrio Adentro, como programa, se origina en la actuacin del personal mdico cubano durante la tragedia del Estado Vargas en Diciembre de 1999. A partir de esta experiencia, y ante la oposicin a cualquier iniciativa fuera de su control por parte del gremio mdico venezolano comandado por la Federacin Mdica de Venezuela, la Alcalda del Municipio Libertador en Caracas suscribe un Convenio con la Repblica de Cuba para implementar una experiencia similar en los Barrios de Caracas, donde se encuentran las clases ms desposedas. De all surge la idea de Barrio Adentro como alternativa valida para satisfacer las necesidades en salud de la poblacin caraquea, que ms tarde se convierte en un Plan Integral de Desarrollo Local que conjuga un conjunto de polticas sociales orientadas a mejorar la calidad de vida, promoviendo la organizacin y participacin social de los sectores populares. A la luz de los primeros resultados en los barrios ms pobres de Caracas, el Presidente Chvez toma la decisin de ampliar la experiencia a toda la nacin. La Misin Barrio Adentro nace as en el mes de diciembre del 2003 con el objetivo de cumplir con el mandato constitucional de construir un Sistema Pblico Nacional de Salud regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad, y donde la participacin protagnica juega un papel fundamental. En la correlacin de fuerza vigente, el gobierno no ha tenido otra alternativa que la de iniciar la construccin de un sistema de salud paralelo, con el cual pueda contar para poner en prctica los postulados de la Constitucin del 1999 en salud. La confrontacin es ms evidente que nunca. Garantizar el acceso a los servicios de salud de la poblacin excluida, mediante un modelo de gestin de salud integral orientado al logro de una mejor calidad de vida, constituye el principal objetivo de la Misin Barrio Adentro. Recordaremos algunos de sus objetivos especficos. 1. En primer lugar, la Misin tiene el objetivo de fortalecer la Red Ambulatoria aumentando su capacidad resolutiva mediante la implantacin, consolidacin y extensin de consultorios populares, haciendo nfasis en la promocin de salud y calidad de vida. 2. En segundo lugar, se propone implantar un modelo de gestin participativo que responda a las necesidades de la poblacin excluida, mediante la organizacin y participacin de las comunidades apoyadas en la contralora social como expresin del poder popular. La participacin de las personas en la definicin de estrategias de calidad de vida y salud, no slo de servicios emerge como objetivo central. 3. En tercer lugar se plantea potenciar capacidades y habilidades de los recursos humanos institucionales y comunitarios mediante la educacin y formacin permanente. Generando un espacio de aprendizaje con ilimitadas posibilidades para el empoderamiento y la construccin del poder popular.
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En un lapso de tiempo record, la Misin Barrio Adentro logra un impacto en el da a da de las personas. As, para mediados de 2006 la cobertura de la Misin Barrio Adentro alcanza segn los datos oficiales el 73% de la poblacin del pas con la cifra de 13.000 mdicos por 300 familias de 5 personas por cada familia, o sea por 19.500.000 millones de habitantes (OPS, 2006). Para el Presidente Chvez se trata de una de las iniciativas ms humanitarias del Gobierno revolucionario y su objetivo es alcanzar un promedio de mil 200 habitantes por mdico (Venpres, 2003). Segn Fernando Bianco, presidente del Colegio Mdico Metropolitano, el Plan Barrio Adentro, cuya base es la atencin mdica a las personas que viven en zonas muy pobres del rea metropolitana, puede ser el restablecimiento de la red primaria de salud, que es inexistente (Venpres, 2003). Sin embargo, las reacciones desde la oposicin no se hacen esperar. Arrecia la crtica, no slo al Plan Barrio Adentro, sino ms concretamente a la presencia de mdicos cubanos, los cuales son acusados de mala praxis mdica (El Universal de Caracas, 2003, julio 12) as, segn Douglas Len Natera, presidente de la FMV, los cubanos a cargo de los programas no son mdicos sino unos piratas (El Universal de Caracas, 2004 septiembre 11). El secretario de Salud de la Alcalda Metropolitana, Pedro Aristimuo, abunda en el mismo sentido: las denuncias de mala prxis contra facultativos cubanos en el Plan Barrio Adentro no son una manipulacin meditica, se trata de realidades que no pueden ocultarse (El Universal de Caracas, 2003, julio 08). A nivel internacional, la Confederacin Mdica Latinoamericana y del Caribe (Confemel), insta al Gobierno a restituir la legalidad en el ejercicio de la medicina y abortar el plan Barrio Adentro, alegando que con prcticas indebidas se est poniendo en riesgo la salud (El Universal de Caracas, 2003, agosto 01). A las crticas de orden tcnico se junta crticas de ndole institucional como la de Pacheco, ex director de Salud de Libertador, quien acota que Barrio Adentro es un problema tico y legal. Legal porque se ha convertido en un sistema de salud paralelo (El Universal de Caracas, 29 de septiembre de 2003). Las misiones sociales, entre ellas Barrio Adentro, funcionan en efecto como ministerios paralelos, implantados como nica salida del gobierno ante la parlisis de unas instituciones, cuales se encuentran en manos, muchas veces, de partidarios de la oposicin en los niveles operativos. Las contradicciones se hacen visibles entre dos modelos de Sociedad, y dos propuestas para la salud, los derechos sociales y las formas de convivencia. Mientras los sectores populares beneficiarios defienden la Misin, en algunos casos alojando a los mdicos en sus humildes viviendas, la oposicin a Barrio Adentro es frrea desde la Recontrareforma opositora. Por supuesto, la Recontrareforma no discute el problema de la salud y su atencin, pues resulta difcil oponerse a acciones llevadas bajo los principios de accesibilidad y equidad. La oposicin y sus seguidores participan sin embargo activamente en contra de Barrio Adentro desde un punto de vista legal. En los meses y aos siguientes, los medios de informacin privados seguirn sus ataques en contra de la Misin. Mientras se calcula que han entrado a Venezuela cerca de 10 mil cubanos (Quinto Da, 2004, agosto 20),, organismos internacionales como la CEPAL parecen sintonizados con el bloque meditico venezolano. En su Informe Anual sobre los avances de los pases de Amrica del Sur en los Objetivos
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del Milenio, la CEPAL publica datos errneos, omitiendo los progresos alcanzados en Venezuela en salud, educacin y otros avances en la calidad de vida del pueblo venezolano, cuales aceptara despus rectificar (Carmona, 2004). La construccin de dos realidades parece contar con el concurso de actores domsticos e internacionales. La disociacin entre estas dos realidades no es un fenmeno nuevo en Venezuela, y es resaltado al decir que: las acciones del gobierno de Chvez, han obligado a la clase media a descubrir que los habitantes de otras partes de la ciudad existen de verdad, y no slo cuando salen en la TV o cuando salen en la pgina de sucesos criminales (Barrios, 2004). Es en este contexto que va a surgir la convocatoria y desarrollo del Referndum Presidencial de Agosto de 2004, el cual va a marcar un hito muy importante en el desarrollo de los acontecimientos, justificando en parte la lentitud del mecanismo de discusin y aprobacin de la nueva Ley de salud en la Asamblea Nacional. 5. EL REFERNDUM DEL 2004 Y LA DISCUSIN EN SALUD Desde finales del 2003 y durante el 2004, el Referndum Presidencial copa la escena poltica. Se desarrolla una agresiva campaa proselitista por ambos bandos. Las Misiones Sociales, y en particular la gestin en salud, son material de discusin para apoyar o atacar, de acuerdo al caso. El 15 de agosto de 2004, el presidente Chvez obtiene un contundente triunfo en el Referndum con el 59,09% de los votos, en una de las elecciones que ha contado con mayor participacin en la historia del pas (Romero, 2005). El dictamen del Centro Carter y de la OEA es sin ambigedad: el ex-presidente de Estados Unidos Jimmy Carter regres a su pas convencido de dos cosas: que la votacin en el revocatorio fue transparente, no hubo ningn fraude, y que Chvez no retroceder en su proceso revolucionario(El Universal de Caracas, 2004, agosto 20). Sin embargo la oposicin denuncia el fraude. Amanece la etapa post referndum. El gobierno ampla y profundiza las misiones sociales en un contexto de polarizacin constante. La salud en particular va a convertirse en proyecto bandera de la gestin gubernamental. Barrio Adentro y el descongelado Proyecto de Ley de Salud regresan a la palestra. Por un lado, siguen en efecto las criticas a la Misin, como la de Alexis Bello, presidente del Hospital de Clnicas Caracas, segn quien la Misin Barrio Adentro sufre de dos distorsiones, a saber, el empleo de mdicos extranjeros, y llevar la atencin al barrio, en vez de llevar las clases ms desposedas a un centro capacitado: debera ser una Misin Barrio Afuera (El Universal de Caracas, 2005 febrero 02). Sin embargo, para el representante en Venezuela de la OPS Renato Guzmao, estas distorsiones son exageradas: lo que pareca imposible lograr en dcadas -ofrecer a los indgenas y pobres que jams tuvieron acceso a ningn programa de salud y a las clases medias que han pagado precios altsimos por la privatizacin, servicios sanitarios efectivos y gratuitos- de repente se ha logrado con una simple decisin poltica. Para Guzmao que lo hagan mdicos cubanos o marcianos no le importa a la OPS. Lo importante es que con Barrio Adentro se atienden de manera rpida, objetiva y oportuna 17 millones de personas. Y que la Misin sea irreversible (Caronetuto, 2005).
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Por otro lado, la perspectiva de una nueva Ley de salud moviliza la oposicin. En una entrevista al canal privado Globovisin, Alfredo Ramos miembro de la CTV rechaz la nueva Ley de Salud y denunci que el seguro de HCM sera eliminado. El sindicalista expres que la nueva Ley se traducir en despidos masivos y no se sabe qu pasar con los seguros y el Ipasme. Ramos dijo que propondr la prxima semana el llamado a un frente comn para enfrentar la Ley de Salud (Globovisin. com, 2005a). Curiosamente los trabajadores son llamados a defender los intereses de las empresas privadas en un macabro juego de amenazas y especulaciones que no cuentan con ninguna base de evidencias concreta. El esfuerzo all es por la defensa del inters individual (los HCM) de cada trabajador, independientemente de los costos e ineficiencia que pudiesen representar y en detrimento de la construccin de un Sistema Pblico de inters colectivo. Algunos das despus, el mismo medio de comunicacin anuncia que: Mdicos marcharn contra la Ley de Salud. Entre las quejas de los galenos Natera dijo que se revierte la descentralizacin, bloquea y elimina las discusiones de las contrataciones colectivas, busca eliminar la representacin gremial, afecta a la propiedad privada, como las clnicas (Globovisin.com, 2005b). La amenaza a las parcelas regionales de poder y la supuesta amenaza a intereses privados constituyen la clave del desacuerdo. Notemos que despus de las crticas hechas a Barrio Adentro, como sistema de salud paralelo, se reivindica aqu la existencia de uno igualmente paralelo, el de los seguros privados. La lgica de mercado y los intereses comerciales siguen predominando. La perspectiva de una nueva Ley de salud provoca as temor dentro de los sectores lucrativos del pas. Como subraya a este respecto la Agencia Bolivariana de Noticias el 02/09/05 refirindose a Barrio Adentro: estas acciones emprendidas por el Ejecutivo Nacional tienden a acabar con el perverso negocio de las trasnacionales farmacuticas, de equipos mdico-quirrgicos y de seguros, instaladas en el pas desde hace mucho con el objetivo de PRIVATIZAR la salud. Un sistema pblico nacional de salud que brinde atencin gratuita y de calidad acabar con el negocio de las transnacionales y sus socios internos, ese es el origen de las acusaciones al Gobierno y los ataques a Barrio Adentro ((Prensa Asamblea Nacional, 2005 septiembre 28). La discusin acerca de los intereses, salud o negocio, son ahora ms claros. Los mercaderes y sus defensores visibles parecen resentir la amenaza que en trminos de prdida de espacios de poder se estara materializando en la salud. Veamos. 6. 20062009. PARADOJAS Y CONTRADICCIONES. NUEVOS ESCENARIOS, PERSPECTIVAS Y RETOS PARA LA PARTICIPACIN Y EL PODER POPULAR. LOS CONCEJOS COMUNALES 6.1 El Rey se va quedando desnudo y la participacin se viste de pueblo El devenir de este perodo nos sigue mostrando confrontaciones y tensiones, marchas y contramarchas, que ya son nuestra forma de vida. Cada vez se desnuda mejor la propuesta de la Recontrareforma, ya sin disimulos: la aoranza activa de la Reforma Neoliberal de los ochenta y los noventa. Como hemos sealado, el discurso de los organismos internacionales y la actuacin de las ONG en Venezuela se han caracterizado en los ltimos treinta aos por tener un comportamiento caprichoso, por decir lo menos. Su acompaamiento activo y manifiesto, as como sus sospechosos momentos de silencio, cobra sentido a la luz de los acontecimientos polticos que
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han constituido su contexto histrico. El paralelismo en las fechas, y la forma como el discurso se ha amoldado a las necesidades de los procesos de Reforma Neoliberal nos obligan a preguntarnos si estas han sido meras casualidades, o trajes a la medida. Resultara interesante la interpretacin, desde el campo de la Recontrareforma, de algunos datos. Por ejemplo algunos del Instituto Nacional de Estadsticas. Segn el Instituto, desde el 1998 hasta el 2007, la extrema pobreza ha sido reducida desde un 20.6% hasta un 9.41%; la mortalidad infantil ha disminuido del 21.3 por mil nacidos vivos en 1998, hasta un 13.1 por mil nacidos vivos en 2006. Adems la escolaridad en sus diferentes niveles ha crecido en cerca del 40%; mientras por su parte el ndice de desempleo disminuy del 16.6% en 1999 al 6.2% en 2007. Un conjunto de datos contundentes pero que son digeridos por el cmulo de reseas acerca de la inseguridad y la violencia que saturan los medios de informacin. Otros datos importantes, entre el 2005 y el 2008 han sido desarrollados programas de formacin de trabajadores de salud, tanto a nivel de postgrado (Medicina General Integral) como a nivel de pregrado (Medicina Integral comunitaria), logrando la incorporacin de mas de 2 000 profesionales al postgrado y de cerca de 20.000 estudiantes de medicina. Estos programas buscaran suplir el dficit de personal que Barrio Adentro ha hecho evidente, habindose requerido la incorporacin progresiva de ms de 20.000 profesionales cubanos para lograr su funcionamiento entre 2003 y 2008. Un dato que recuerda el carcter restrictivo del acceso a las universidades durante los aos ochenta y noventa. En esos aos, la disminucin de las posibilidades de ingreso a las universidades fue siempre justificada con el argumento de que en el pas haban muchos mdicos y enfermeras desempleados, y que en consecuencia no se requera formar ms. Por fin, resulta muy difcil esconder el papel de las ONG, que en la mayora de los casos y desde mucho antes de 1999 han respondido en Venezuela a intereses y dictmenes de organismos internacionales, que han impulsado la inequidad y la privatizacin vestidas de participacin y otros eufemismos. Las ONG en su concepcin tradicional estn desdibujndose en Venezuela, mientras esta naciendo y desarrollndose una democracia participativa, con miles de organizaciones comunitarias que no pueden calificarse de no gubernamentales, pues en el nuevo marco legal las comunidades parecen destinadas a ser Gobierno. 6.2 Concejos Comunales = poder popular? La participacin oficial El 10 de abril de 2006 es publicada en Gaceta Oficial n 5.806 la Ley de los Concejos Comunales que tiene por objeto crear, desarrollar y regular la conformacin, integracin, organizacin y funcionamiento de los consejos comunales; y su relacin con los rganos del Estado, para la formulacin, ejecucin, control y evaluacin de las polticas pblicas. Segn la Ley: los consejos comunales en el marco constitucional de la democracia participativa y protagnica, son instancias de participacin, articulacin e integracin entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestin de las polticas pblicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades, en la construccin de una sociedad de equidad y justicia social (Ley de los Concejos Comunales, 2006).
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Los miles de Concejos Comunales conformados a partir de la promulgacin de la Ley, no solo en los barrios y comunidades excluidas, sino tambin en numerosas comunidades de clase media, y ms all de esto, el nacimiento y reaparicin de organizaciones comunitarias que permanecieron adormecidas, desesperanzadas, manipuladas y neutralizadas por la cancin neoliberal, presagia novedosos escenarios. La nocin de empoderamiento est cobrando nuevos sentidos y dimensiones en Venezuela. Este proceso de reapropiacin y revalorizacin de identidades y derechos sociales, caracterizado por mltiples aciertos e innegables errores, requiere ser estudiado con mayor atencin, pues est sirviendo para revelar sentidos histricos de la participacin, que bien pudieran orientar procesos en curso en sociedades como la nuestra. Paralelamente, es impulsada por el Presidente Chvez la fundacin y conformacin del Partido Socialista Unido de Venezuela (PSUV), llamado a cumplir el papel de ser el partido de la Revolucin Bolivariana, y que de acuerdo a fuentes del mismo, logra la inscripcin de ms de cinco millones de aspirantes a militantes. En 2007, a pocos meses de las elecciones presidenciales, se inicia el proceso de conformacin del partido oficial, que tiene como materia prima al Movimiento Quinta Repblica (MVR), con cuyo apoyo Chvez ha llegado a la presidencia en 1998, a su vez originado en el Movimiento Revolucionario Doscientos (MBR200), en el cual se nuclearon inicialmente los propulsores del levantamiento militar de 1992. Adems se incorporan al PSUV militantes venidos de Patria Para Todos, Podemos, Liga Socialista, Partido Comunista de Venezuela, entre otros. Y con toda seguridad gran nmero de militantes venidos de partidos de la derecha como Accin Democrtica, Copei, o MAS, en un movimiento aluvional cuyo eje fundamental, en principio, ha sido la figura del presidente Chvez ms que cualquier orientacin ideolgica, y que es identificado como el chavismo. El PSUV ha continuado hasta el 2009 un proceso de reconformaciones sucesivas, con candidatos electorales y dirigentes del partido elegidos democrticamente por las bases, del cual no ha salido libre de escndalos de corrupcin y clientelismo que ya caracterizaron a los viejos partidos de la Cuarta Repblica, y que han sido denunciados por el propio Chvez. Es importante hacer aqu la distincin entre los Concejos Comunales y el PSUV como movimientos organizativos en desarrollo, por momentos paralelos, entrelazados, mimetizados, pero tambin enfrentados en la dialctica de construccin del Socialismo del Siglo Veintiuno, propuesto por Chvez a partir de 2007, pero sobre todo en la conformacin del poder popular que se abre paso y se manifiesta da a da no necesariamente dentro de las filas del PSUV. Esto lo destacamos en funcin de mejorar nuestra comprensin del fenmeno participacin, del cual no puede excluirse a priori a ningn actor social, independientemente de su filiacin partidista o poltica. Adems nos permite visibilizar lo que llamamos la participacin oficial y la participacin no oficial, ambas de incuestionable importancia en el proceso dialctico de construccin del socialismo, y sobre todo del poder popular. Lo que podr ser interesante discutir, en otros espacios, es el contraste entre el empoderamiento como expresin de autonoma o como estrategia para la conservacin tutelada del poder. 7. RETOS Y PERSPECTIVAS, A MANERA DE CONCLUSIN En Venezuela parece que se estn gestando las condiciones para que en algn momento el pueblo sea Gobierno; si, y las organizaciones populares sean
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Organizaciones Gubernamentales, OG. Este proceso est y estar acompaado de infaltables pero superables riesgos y amenazas. El burocratismo, el clientelismo, la corrupcin, el paternalismo, etc. Son algunos de los riesgos internos que, junto a la Recontrareforma y sus diferentes manifestaciones y actores, debern enfrentar las organizaciones en la construccin del poder popular en una dialctica que las supera y las contiene. La oportunidad de nuevos modelos de participacin no tutelada que trasciendan al utilitarismo neoliberal, al clientelismo desarrollista, y al burocratismo identificado con las experiencias del llamado socialismo real, est en desarrollo, en el contexto de un marco legal dinmico que pensamos se inicia con el proceso constituyente y la Constitucin de 1999, pero que est en construccin permanente. Por otra parte debe ponerse en claro que ni el neoliberalismo, ni sus promotores habrn de desaparecer por arte de magia. Que resulta irresponsable hablar de el fracaso del neoliberalismo, y ms apropiado referirnos a un fracaso ms del neoliberalismo. Lo seguro es que las tensiones en la transicin hacia una sociedad ms justa estarn caracterizadas por marchas y contramarchas de mayor o menor intensidad. Que la visibilizacin de los actores en conflicto y los respectivos modelos de sociedad por ellos defendidos, ir profundizando y definiendo los inocultables conflictos de clase que subyacen en la transicin. Hablamos de lucha de clases, sin eufemismos. La unidad en la diversidad seguir como utopa en el horizonte, animando los esfuerzos, pero tambin disipando las ilusiones pasajeras de aparente triunfo. La construccin de una sociedad justa, la vamos a lograr entendiendo que en su seno seguir presente el germen del neoliberalismo, asumiendo seductoras e inocentes formas. Finalmente, y retomando los principios orientadores de la Constitucin de 1999 que llaman a la construccin de una democracia participativa y protagnica fundada en la solidaridad, desde, con, por y para el poder popular, lo nico seguro es que los caminos de la participacin van a continuar siendo un campo minado, aunque a veces no lo parezca. Como hemos podido ver en este acercamiento, el empoderamiento ser posible de la mano de la autonoma, y de la conquista y ejercicio de la soberana por parte de los ciudadanos y las ciudadanas. Negarse a esto puede constituirse en una nueva y perversa metamorfosis; puede ser un nuevo proceso de sincretizacin de la participacin y el poder popular. La ciudadana podr ser gobierno y constituirse en Estado si el gobierno resiste la tentacin de tutelar la relacin para continuar monopolizando el poder y sus ventajas. Tenemos una inmensa posibilidad para construir una sociedad ms justa, ese socialismo bolivariano y nuestro. Ese es el camino del empoderamiento, y no de las caricaturas del mismo, que con contadas excepciones, hemos tenido hasta ahora. La participacin ser entonces sinnimo de soberana, autonoma y libertad.
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www.frentedariosantillan.org 7 Encuentro: Poltica revolucionaria y poder popular: herramientas polticas
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Hacia un nuevo modelo de gestin social en salud. La iniciativa de la direccin regional de salud del estado Trujillo, Fundasalud
Por Jorge Mandl Stangl1 & Elizabeth Linares Hernndez2
INTRODUCCIN
En el presente artculo, presentaremos la iniciativa desarrollada por Fundasalud Trujillo para transformar la estructura funcional de los Programas de Salud Pblica, y colocarlos al servicio de la poblacin. La propuesta est sustentada en la necesidad de capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los determinantes de su salud y coadyuva a los esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas para la salud colectiva. Este trabajo se desarroll en el estado Trujillo de la Repblica Bolivariana de Venezuela entre octubre del 2004 y agosto del 2008. Cont con la participacin de gestores del sector salud adscritos a los distritos sanitarios, consejos comunales y otros grupos organizados de la comunidad, representaciones locales de diferentes ministerios gubernamentales, misiones sociales, entre otros. Su marco conceptual y metodolgico est basado en el principio de la participacin protagnica de las comunidades organizadas como pilar fundamental para el diagnstico, planificacin y gestin de los planes, programas y proyectos; tomando como marco institucional los lineamientos del Ministerio del Poder Popular para la Salud. El proceso estuvo bajo la conduccin de la Direccin General de Programas de Salud y la Coordinacin Estadal de Comits de Salud de la Fundacin Trujillana de la Salud (Fundasalud). La sistematizacin cont con el auspicio de la representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en el pas. El producto del trabajo lo ofrecemos como material de discusin para la toma de decisiones de los niveles superiores en la cadena de mando, esperando que contribuya con la construccin de un sistema pblico nacional de salud que responda a las necesidades de la poblacin trujillana y conduzca el proceso de cambio en el sector durante los prximos aos. Considerando que el perfil epidemiolgico de Trujillo es similar al nacional, pensamos que este esfuerzo local puede aportar a la construccin de polticas pblicas orientadas a programas de promocin de salud que incidan sobre los determinantes de la salud. 1. LA PROPUESTA INSTITUCIONAL 1.1 Un cambio de paradigma en la poltica de salud A pesar de que los lineamientos generales de la poltica de salud en el pas se orientan declarativamente hacia la prevencin y la promocin, cuando analizamos
1 Docente-Investigador del Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldn y asesor de la Sociedad Venezolana de Salud Pblica. 2 Docente de la Especialidad de Trabajo Social en el Instituto Universitario de Tecnologa: Mario Briceo Iragorry y de la Misin Sucre-Universidad Bolivariana de Venezuela.
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las modalidades de gestin de esas polticas en el nivel local y regional, estas tienen an un fuerte componente biologista, con eje dominante del mdico, fragmentado, con alto uso de tecnologas y medicamentos. Sin embargo, las propias comunidades organizadas del estado Trujillo, desde hace aproximadamente 20 aos, estn impulsando cambios en su entorno, conformando redes cuyos pilares fundamentales son la participacin ciudadana y la intersectorialidad con el objeto de solventar problemas relacionados con determinantes que afectan su salud. Consolidadas mediante una ley que entr en vigencia en 2006 y mecanismos de transferencia de recursos financieros, estas redes estn hoy en da reconocidas desde la institucionalidad como instancias de participacin, articulacin e integracin entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestin de las polticas pblicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construccin de una sociedad de equidad y justicia social (Ley de los Concejos Comunales, 2006). Este nuevo marco jurdico-legal, en la prctica, est obligando a los gestores de salud a negociar, coordinar y establecer agendas de trabajo con las redes colectivas, comprometindolos a cambiar de paradigma en cuanto a sus modelos de atencin y de gestin. Presentaremos a continuacin cuales han sido sus impactos y consecuencias en la gestin de Fundasalud Trujillo, ms especficamente en el seno de la Direccin General de Programas de Salud, de la cual fuimos los actores. 1.2 La creacin de una nueva Coordinacin Tcnica de Programas (2004) Con el fin de relanzar los programas de salud pblica en el estado Trujillo, la prioridad fue dada en el 2004 a repensar las condiciones estructurales y los elementos del desarrollo organizacional que permiten un mejor desempeo del ejercicio de la salud pblica (trimestre octubre-diciembre 2004). Para ello, se recurri a tcnicas de planificacin estratgica como forma de relacionar los problemas y necesidades de los programas de salud con los conocimientos sobre las condiciones estructurales del modelo conceptual y organizacional actual, de tal modo que sea posible definir prioridades y considerar alternativas de solucin. Se gener as una rica dinmica de trabajo colectivo como mecanismo de intercambio, interaccin y produccin del equipo tcnico que conformaba y/o coordinaba cada programa; las direcciones de Atencin Mdica, Salud Ambiental, Desarrollo Social y Epidemiologa; las coordinaciones de Atencin Ambulatoria y Hospitalaria; los jefes de Distritos Sanitarios y los directores de Hospitales. El diagnstico En un primer momento, nos apoyamos en una principal herramienta metodolgica, el anlisis DOFA, el cual permite analizar, para el presente, las fortalezas y debilidades (factores internos- FD) de los programas y, para el futuro, las oportunidades y amenazas (factores externos-OA); as como proponer alternativas de intervencin tomando en cuenta componentes relacionados con la gestin, oferta de servicios, provisin de recursos y el financiamiento.
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Con el fin de mejorar el anlisis, nos enfocamos en algunas reas crticas para el desarrollo del nuevo modelo de atencin: a) sus componentes polticos y econmicos, b) la cobertura universal con equidad, c) la integralidad en la atencin, d) la capacidad resolutiva de los servicios, e) la participacin social y f) el financiamiento de la salud. Nuestro anlisis concluy que, a pesar de los esfuerzos realizados en aos anteriores, la organizacin estaba estructurada sobre un modelo de atencin y gestin individual y fragmentado que no responda a la demanda social; no permita disear acciones integradas dirigidas a grupos de poblacin por ciclos de vida, y careca de proyectos especficos de acuerdo a los problemas de salud en los diferentes espacios del sistema. El modelo anterior haba sido, en efecto, producto de una planificacin normativa, con clara tendencia a la atencin de la enfermedad y solo eventuales intervenciones intersectoriales. En el mismo, se haba perdido la capacidad de negociacin con otros organismos tanto gubernamentales, como no gubernamentales y la sociedad civil, para una distribucin equitativa de recursos de todo tipo de acuerdo a criterios de priorizacin. Tampoco haba facilitado el desarrollo de nuevas competencias y capacidades que permitiesen la medicin sistemtica del impacto y asumir con anticipacin los nuevos retos de la salud pblica. El diseo de la nueva entidad Tomando en consideracin lo descrito, se plante la necesidad de una nueva estructura funcional para facilitar el cambio organizacional en los programas de salud pblica. Con el fin de construir colectivamente su diseo, el grupo dedic un segundo momento a la formulacin los valores finales de esta unidad, delimitando su misin, visin, as como sus objetivos: MISIN: Viabilizar el desarrollo de los Programas de Salud Pblica en el mbito regional y municipal del estado Trujillo, mediante acciones integrales, integradas y participativas que promuevan la salud como derecho social y faciliten la atencin y el acceso justo, equitativo y universal a servicios indispensables que satisfagan con calidad y eficacia las demandas bsicas de la poblacin, segn sus diferentes expresiones en grupos humanos, territorios y categoras sociales, y contribuyan a disminuir la brecha de desigualdades (Ministerio del Poder Popular para la Salud [MPPS]/ Fundasalud Trujillo, 2004). VISIN: rea tcnica programtica en Salud Pblica de la Fundacin Trujillana de la Salud conformada por redes institucionales y sociales con valores, principios, objetivos y funciones que impulsan la cooperacin, la justicia social, la responsabilidad y la igualdad de oportunidades por medio de actuaciones de alcance colectivo que coadyuvan en la construccin de ciudadana mediante un modelo de atencin integral, con nfasis en la promocin de la salud, que da respuesta a las determinantes sociales y de calidad de vida de la poblacin con el fin de lograr el desarrollo social sustentable (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2004). OBJETIVO GENERAL: Coadyuvar en la consolidacin de un modelo de atencin integral mediante procesos de reorganizacin que faciliten el fortalecimiento de los programas de salud pblica transformndolos en dimensiones de la realidad que se vinculan con diferentes planos de competencias, mandatos y capacidades en la construccin de un planteamiento estratgico, que de respuesta a las determinaciones
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sociales y de calidad de vida de la poblacin trujillana, de acuerdo a las cuatro etapas del ciclo de vida: infancia, adolescencia, adulto joven y adulto mayor; definiendo prioridades y aportando soluciones integradas, equitativas, eficientes, participativas, eficaces, evolutivas y solidarias con relacin al anlisis de las necesidades sociales que originan las brechas y los dficit de respuestas (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2004). OBJETIVOS ESPECFICOS: Modular los programas de salud pblica con las polticas del Ministerio de Salud y Desarrollo Social a travs de la definicin de los objetivos sanitarios, la comprensin, anlisis, fomento, concertacin y negociacin de las estrategias, as como de su traduccin jurdico-normativa. Facilitar el papel de la poblacin no solo como objeto sino igualmente como sujeto actor de los programas de salud pblica, que incluye el desarrollo y fortalecimiento de la promocin de la salud, de la construccin de entornos saludables y libres de riesgos y daos para la salud colectiva, y el desarrollo de la ciudadana y de la capacidad de participacin y control social. Fortalecer la garanta del acceso equitativo y de calidad a los programas de salud necesarios para toda la poblacin y mejorar la satisfaccin de los usuarios. Promover y aprovechar el reconocimiento del carcter intersectorial de los programas y la elaboracin de alianzas para mejorar las acciones en salud pblica. Desarrollar capacidades, habilidades y actitudes en los equipos multidisciplinarios que respondan a las necesidades y circunstancias concretas del accionar de la prctica social en relacin con la planificacin, organizacin, direccin, regulacin y evaluacin de los programas de salud pblica. Consolidar la capacidad de la infraestructura institucional y el desarrollo y ampliacin tecnolgica de los sistemas de informacin, gestin, operacin y control de los programas de salud pblica. Difundir las competencias relacionadas con capacidades, actuaciones y recursos dirigidos a los mbitos municipales y parroquiales as como apoyar a las autoridades locales, en concordancia con la poltica nacional de descentralizacin, en el fortalecimiento del ejercicio descentralizado de la gestin sanitaria en materia de programas de salud pblica. El diseo del plan de accin El tercer momento lo constituy el diseo del eje programtico o plan de accin integral por ciclos de vida (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2005). Este plan de accin para el perodo 2005-2007 se sustent en el enfrentamiento de los factores de riesgo y el perfil epidemiolgico del ao 2004, y estuvo respaldado con cinco proyectos (Salud Infantil, Maternidad Segura, Adolescentes Saludables, Jvenes Productivos, Salud en la Tercera Edad) mediante la metodologa del marco lgico. El plan cont con el auspicio de organismos gubernamentales y no gubernamentales, tanto nacionales como regionales, municipales y la comunidad organizada.
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Organizacin de la estructura funcional Un cuarto momento de este proceso fue la organizacin de una estructura funcional cnsona con los propsitos enunciados. La misma se caracteriza por atributos de horizontalidad y flexibilidad en su configuracin, lo que facilitara la participacin activa de los diferentes actores en la gestin; integra los ciclos de vida relacionndolos con los factores de riesgo para cada una de las enfermedades transmisibles y no transmisibles; tiene un carcter inductivo, toda vez que va de lo particular a lo general; es gradual y progresivo y utiliza los recursos existentes y el apoyo tcnico indispensable; es modular y dinmico, constituido por equipos de trabajo tcnico e interdisciplinario, con la finalidad de abordar la situacin de salud de manera integral y holstica; est orientado a la resolucin de problemas, satisfaccin de necesidades, para la toma de decisiones oportuna y adecuada; y, punto importante, permite incorporar de manera activa a la comunidad organizada en el control social de la gestin como lo precisaremos ms adelante. La gestin de este modelo se orienta hacia el desarrollo de las capacidades institucionales para la concertacin y negociacin, y al desarrollo de las competencias en los distritos sanitarios y su vinculacin con los municipios. Para operacionalizar esta propuesta se cre la Oficina de Coordinacin Tcnica de Programas para la Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, la misma que coordina todo el proceso dentro de la Direccin General de Programas. 2. LA INICIATIVA EN LA PRCTICA 2.1 2005: la articulacin Coordinacin Tcnica de Programa / Comunidades como estrategia fundamental de accin A partir del 2005, las actividades se concentraron en viabilizar las lneas estratgicas del plan de accin (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2005), entre las cuales aparecen los elementos siguientes: El acompaamiento con otras instituciones relacionadas (Zona Educativa, Hidroandes, Cadela, CEDNA, SPA Mujer, Alcaldas, Concejos Municipales, Prefecturas, Misiones Sociales, entre otras) con el objeto de optimizar acciones conjuntas. El desarrollo de alianzas y acuerdos con los grupos organizados de la sociedad civil (consejos comunales, comits de salud, estudiantes de las misiones) con la finalidad de sensibilizar a la comunidad y facilitar su apoyo tcnico para la formulacin de proyectos con la metodologa del marco lgico, as como su cooperacin para mitigar los problemas de salud en el mbito local. El fortalecimiento del modelo de gestin de los programas mediante la estrategia de promocin de la salud que permite la integracin de las diferentes coordinaciones y de los distritos sanitarios con las comunidades para desarrollar estilos y modos de vida saludables. La participacin de las comunidades se vuelve as uno de los principales ejes estratgicos del plan de accin de la Coordinacin de Programas.
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A nivel local, esta orientacin se reflejara en la incorporacin de los actores comunitarios en el desarrollo de las diferentes momentos de los Proyectos de Calidad de Vida (Ver cuadro siguiente), los mismos que se sustentan en acciones conjuntas con la participacin de la comunidad organizada.
Proyectos de Calidad de vida: principales momentos metodolgicos (Mandl, 1996). Sensibilizacin de diversos sectores relacionados con salud y desarrollo social. Identificacin de problemas y/o necesidades en salud, jerarquizacin de problemas centrales y anlisis participativo del campo causal y paradigmas del bienestar y campo de fuerzas de salud. Propuestas de proyectos en asambleas comunitarias. Tamizaje tcnico de las propuestas y formulacin de proyectos de calidad de vida, integrados en tres reas de intervencin de acuerdo a los proyectos institucionales diseados con anterioridad: - Cumplimiento de resultados y procesos. - Desarrollo de capacidades e infraestructura. - Desarrollo de competencias descentralizadas. Identificacin de recursos necesarios y organismos financiadores. Presentacin en asambleas comunitarias de los proyectos ante diversas instancias gubernamentales (por ejemplo, gabinetes mviles parroquiales) Ejecucin de proyectos con apoyo de la comunidad organizada. Contralora social de actividades y tareas por integrantes de Comits de Salud y consejos comunales. Evaluacin de condiciones de vida segn los ejes programticos formulados.
Elaborados tomando en cuenta las necesidades sentidas de la poblacin y los problemas reales definidos en el diagnstico situacional del municipio, estos proyectos constituiran la base que permitir proponer los planes municipales de salud en concordancia con los proyectos institucionales de Fundasalud, priorizando la promocin de la salud para el logro de estilos y modos de vida saludables. 2.2 2006: La consolidacin de la Coordinacin Tcnica de Programas El proceso comienza a consolidarse durante el ao 2006, con la operativizacin de las diferentes lneas de accin y el seguimiento al plan. El informe Memoria y Cuenta precisa as entre los principales logros (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2006) de la Coordinacin para el ao 2006 los siguientes aspectos: Se ha acentuado el esfuerzo para la capacitacin e incorporacin de las comunidades en la gestin de los proyectos: Con el fin de consolidar esfuerzos con las redes sociales, se ejecutaron un total de 1.085 talleres para promover estilos de vida saludables en la poblacin. Como resultado se conformaron 376 grupos de trabajo comunitario para el intercambio de saberes en salud infantil (8,5%), adolescentes (15,2%), adulto joven (52,1%) y adulto mayor (24,2%), promovidos y conduccin del equipo responsable de la oficina de Coordinacin Tcnica de Programas. Al mismo tiempo, se promovieron y asesoraron un total de 352 asambleas comunitarias, 150 movilizaciones de calle y se dictaron 410 talleres de capacitacin con la participacin de 1.480 lideres comunitarios para organizar esfuerzos en la
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conformacin de comits de salud y capacitacin para el ejercicio de contralora social. Para el desarrollo de proyectos comunitarios se ha sensibilizado a las comunidades organizadas en el 65% de los municipios del estado Trujillo. Como resultado, las comunidades organizadas han formulado proyectos en el 59% de las parroquias. Estos estn orientados en un 73% hacia la resolucin de problemas de saneamiento ambiental, energa elctrica y vialidad. Gracias a la capacitacin e incorporacin de las comunidades organizadas en los proyectos, la coordinacin cuenta en materia de prevencin y promocin de la salud con los logros siguientes: Se estima que la informacin sobre anticonceptivos, control prenatal, signos de alarma, lactancia materna, planificacin familiar y aspectos nutricionales, ha llegado por lo menos al 50% del total de las embarazadas. Se estima que la informacin mediante material impreso, trptico, medios de comunicacin social sobre propagacin de VIH/ SIDA lleg al conjunto de la poblacin de mujeres en edad frtil. Se han fortalecido los clubes de adolescentes, clubes de hipertensos, y clubes de diabticos. Se ha facilitado la participacin de la sociedad civil organizada en la creacin y fortalecimiento de casas comunitarias y escuelas promotoras de salud, con el fin de mejorar las condiciones de los y las adolescentes. El 40% de las embarazadas han sido captadas antes de las 13 semanas de gestacin a travs de campaas publicitarias, control prenatal, y reuniones con los equipos de salud. Se ha incrementado en un 40% las visitas domiciliarias a las embarazadas y en puerperio. Se han capacitado en un 70 % los equipos de salud en cuanto a las normas de salud sexual y reproductiva. Se han capacitado un 25% de los comits perinatales con normas y pautas del servicio de vigilancia de la mortalidad infantil Se han capacitado un 70 % de los comits de vigilancia y control de mortalidad materna activos. En materia de acuerdos y alianzas interinstitucionales la nueva coordinacin cuenta en el 2006 con los siguientes avances: Se han fortalecidas alianzas y acuerdos con otras instituciones relacionadas (Ministerio de Educacin, Zona Educativa, Ministerio del Trabajo, CEDNA, Desarrollo Social Participativo, INCE, PAE, MINPADES, entre otros) mediante los cuales se logr
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la aprobacin y puesta en marcha de diferentes proyectos de capacitacin y dotacin de equipos, entre los cuales se destacan el apoyo a personas con discapacidad en el acceso a material ortopdico. Se ha fortalecido la Comisin Interministerial para la Atencin, Prevencin y Educacin Vial del estado Trujillo (CIAPEV) con el propsito de garantizar el establecimiento de programas permanentes para la prevencin y educacin vial. Se ha establecido un plan de accin conjunto para impulsar las escuelas como espacios para la salud y calidad de vida 2.3 2007: la integracin de la coordinacin de comits de salud a la Direccin de Programas A partir del 2007, se integra a la Direccin de Programas la Coordinacin de Comits de Salud (Figura 1) con el fin de favorecer la participacin de los actores comunitarios en la gestin, implementndose en la prctica diferentes mecanismos: Figura 1: Organigrama de la Direccin General de Programas
Fuente: MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2006.
1. La creacin de un grupo de trabajo integrado por: lderes comunitarios, en particular de los comits de salud del estado Trujillo, gestores de salud, educacin y misiones sociales. Su objetivo: compartir saberes democratizando la informacin, proponer alternativas de solucin integrales e integradas a las problemticas encontradas en el sistema de atencin y gestin, disear polticas pblicas a travs del esquema del plan, delinear agendas o estrategias para la formacin del recurso humano. 2. El monitoreo y evaluacin con la comunidad. Este mecanismo apareci imprescindible para mejorar la eficiencia y eficacia de la institucin de salud: Es bien sabido que el proceso de seguimiento en nuestra institucin adolece de muchas deficiencias; entre las ms significativas podemos mencionar la casi nula correlacin entre el costo de las actividades y el presupuesto disponible,
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aunado a ello, nos encontramos que las dependencias actan coyunturalmente, o sea, en la prctica se llevan a cabo acciones de acuerdo a circunstancias que afectan al individuo en lo particular mas no al colectivo en general en concordancia con lo planificado (MPPS/ Fundasalud Trujillo 2007a). Con el fin de poder adoptar medidas correctivas a las desviaciones identificadas, se ha diseado un instrumento para el monitoreo y evaluacin de los diferentes proyectos en cada distrito sanitario. El monitoreo y la evaluacin son mecanismos eminentemente participativos, por tanto intervienen los equipos de salud; grupos de la comunidad organizada (comits de salud y consejos comunales); as como otras organizaciones gubernamentales y no gubernamentales relacionadas con los proyectos. Se llevan a cabo semestralmente, en espacios fsicos concertados previamente entre los gestores de salud y la comunidad organizada. En esos espacios, mediante tcnicas que armonizan la rendicin de cuentas y la contralora social, se comparte y se analiza la informacin para consensuar las modificaciones o acciones correctivas. Mediante este mecanismo del monitoreo y de la evaluacin, ha comenzado a institucionalizarse la contralora social de los comits de salud y consejos comunales como uno de los esfuerzos gubernamentales para el fortalecimiento del poder popular. 3. La formacin-capacitacin de las organizaciones comunitarias. La Direccin de Programas ha impulsado el diseo y ejecucin de un plan de formacin permanente dirigido no solo a los equipos locales sino sobre todo a la comunidad organizada. Estos esfuerzos para consolidar la construccin del poder popular en salud han permitido en el 2007 los siguientes resultados (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2007b): Han participado un total de 78.453 representantes comunitarios en diferentes actividades o acciones. Entre las que ms se destacan tenemos: jornadas recreativas, culturales, ambientalistas, de garanta y derecho; jornadas orientadas a promover estilos y modos de vida saludables. A esto se adicionan los programas de formacin permanente en diferentes tpicos de salud, especficamente en promocin de la salud y prevencin de enfermedades para que a su vez lo multipliquen en sus comunidades. Todas estas se realizan a lo largo y ancho de los 20 municipios del Estado. Como resultado, 405 voceros miembros de los consejos comunales y comits de salud han ejercido el derecho de la contralora social en los cinco distritos sanitarios a travs de las actividades de monitoreo y evaluacin en los cinco distritos sanitarios (Trujillo, Valera, Bocon, Betijoque y Carache). Asimismo, se estructuraron 189 comits de salud y se conformaron 142 clubes y/o asociaciones para promover estilos y modos de vida saludables en la poblacin. Es importante tambin resaltar la participacin permanente de 1812 grupos comunitarios organizados (comits de salud, consejos comunales y otros grupos organizados) en las diferentes actividades que promueve Fundasalud, para fomentar estilos y modos de vidas saludables. Con relacin al Proyecto Madre, proyecto bandera del Ministerio de Salud, existan en el 2007, 362 organizaciones de base comunitaria participando y desarrollando
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competencias para coadyuvar con los gestores de salud en los cinco distritos sanitarios del estado Trujillo. Igualmente se crearon 57 escuelas para padres, con 639 participantes capacitados para su cabal desarrollo durante 2007. A su vez, el componente de servicios se aboc a actualizar al equipo de salud en protocolos de conducta para el manejo de emergencias obsttricas y normas de perinatologa, lo que se expres en la capacitacin de 125 profesionales adscritos a la red. Con relacin al proyecto CAREMT se elabor un manual sobre estilos de vida saludables con la finalidad de formar promotores comunitarios de salud que se desempearan en las comunidades con asesora directa de los equipos locales de salud. La gestin durante 2008 se concentr en dos eventos conducidos por la Direccin General de Programas de Salud y la Coordinacin de Comits de Salud de Fundasalud: El primero lo constituy la sistematizacin de iniciativas en promocin de la salud que se estn desarrollando en la entidad federal. En un primer momento, se realiz una sistematizacin de distintas experiencias locales iniciadas en el 2007. El estado Trujillo esta en efecto conformado por cinco distritos sanitarios, cada uno con diferencia geogrfica, y diversas formas de organizarse y de actuar. En esta perspectiva la Direccin de Programa promovi un proceso de intercambios de saberes y conocimientos por distrito, obtenindose como resultado la sistematizacin de seis experiencias comunitarias (Mesa ColoradaTrujillo, Pampanito, Carache, Bocon y dos en Morn-Valera1). En estos eventos solo participaron actores comunitarios protagonistas de las diversas experiencias sujetas a la investigacin, y los talleres fueron facilitados por personas de las comunidades previamente capacitadas en la metodologa propuesta. A estos talleres, se sum otro mezclando tanto actores institucionales de salud y organizaciones gubernamentales relacionadas con los diferentes determinantes que afectan a la salud, como voceros de las comunidades organizadas en las diversas experiencias, con el objeto de confrontar el punto de vista comunitario al punto de vista institucional. El segundo evento fue la implementacin del primer plan de formacin de activadores y activadoras sociales en salud, auspiciado por la Escuela de Nueva Ciudadana y llevado a cabo junto con cuatro facilitadore/as de Fundasalud y 10 participantes entre comunidad y servidores pblicos. Este plan tiene el propsito de crear una estructura de apoyo y seguimiento de proyectos comunitarios, desarrollados desde los comits de salud y orientados hacia la consolidacin del poder popular y la construccin del sistema pblico nacional de salud. CONCLUSIN A cuatro aos de esta iniciativa, las principales conclusiones son las siguientes (Mandl & Linares, 2008). En trmino de metodologa de trabajo, uno de los principales resultados de la iniciativa se refleja en la interaccin de un gran nmero de comits de salud y consejos comunales en las polticas de salud promovida desde la Direccin de Programas, a travs su participacin en los diagnsticos, definicin de prioridades,
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1 Para los relatos de estas experiencias, ver el capitulo 4.
gestin, asignacin de recursos y contralora social a los proyectos implementados por la institucin de salud. Todo este proceso ha permitido en efecto la generacin y consolidacin de 595 consejos comunales y comits de salud registrados y participando activamente en actividades de salud (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2008). Por otro lado se reportan adems ms de 600 clubes, asociaciones, organizaciones de base comunitaria (incluyendo 143 casas comunitarias1) , que promueven modos de vida saludables y participan en la gestin de los cinco distritos sanitarios del estado. Un ejemplo de esto es la Mesa Tcnica de Salud implementada en el distrito sanitario Carache, como un espacio local orientado a la participacin y organizacin de las ciudadanas, ciudadanos, organismos gubernamentales y no gubernamentales, para la toma de decisiones compartidas, que permitan solventar los problemas y las necesidades que afectan la Salud Colectiva (MPPS/ Fundasalud Trujillo, 2007c). La implementacin de esta nueva metodologa de trabajo ha sido facilitada por el aumento de la capacidad interna a la institucin para la conformacin de equipos de trabajo que desarrollan un plan estratgico de mediano y largo plazo, diseado conjuntamente con la participacin de las comunidades organizadas. Los planes son elaborados en efecto bajo la perspectiva de las necesidades de la poblacin, segn un enfoque de riesgo, y se centran en la modificacin de estilos y modos de vida segn los determinantes que afectan a la salud y las desigualdades. A nivel de servicio, la iniciativa tambin contribuy para aumentar la cobertura de servicios, disminuir la exclusin social en la atencin en salud, mejorar la produccin y optimizar el rendimiento de los servicios de atencin a la enfermedad. An ms importante, ha resultado en un aumento de la corresponsabilidad de la comunidad en acciones de promocin de la salud, coadyuvando en la construccin de un modelo de gestin cada vez menos biologista. Se ha modificado as la cultura organizacional de la institucin al incorporar los equipos de salud y comunidades organizadas, en grupos focales que disean polticas pblicas, comparten saberes democratizando la informacin y proponen alternativas de soluciones integrales e integradas al sistema. Persisten, sin embargo, algunos aspectos que se destacan como las principales dificultades a enfrentar para la consolidacin de este proceso (Mandl & Linares, 2009). 1. El temor de perder liderazgo y poder, tanto por parte de los diferentes sectores gubernamentales como por parte de servidores pblicos, frente a la autonoma del poder popular, lo cual trae como consecuencia la dificultad en la construccin de acciones conjuntas. 2. La existencia de ambientes desfavorables como: la falta de recursos socioeconmicos de los municipios; una cultura institucional con poca adaptabilidad a las necesidades de la comunidad (por ejemplo en los horarios de trabajo); la existencia de limites al desempeo de los gestores pblicos en las comunidades (variabilidad topogrfica y climtica; inquietudes relativas a la seguridad personal). 3. La persistencia del paradigma asistencialista en la cultura institucional. 4. La persistencia de un fuerte protagonismo individual en las comunidades, el cual limita la capacidad para desarrollar un proceso de construccin colectiva.
1 Son casas donde las madres voluntarias son previamente capacitadas para detectar riesgos y signos de peligro en nios menores de 5 aos, embarazadas, mujeres en etapa postnatal y para referir oportunamente al establecimiento de salud. Adems ejercen actividades de educacin para la salud.
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5. La persistencia en la poblacin de un imaginario de un Estado paternalista y benefactor, nico responsable de las soluciones a los problemas individuales y colectivos que determinan y afectan la salud. En este sentido, se plantean algunas estrategias necesarias para profundizar el proceso de cambio generado en Fundasalud y que deberan ser asumidas para garantizar la sustentabilidad del mismo. Es necesario fortalecer las capacidades, habilidades y destrezas de los equipos locales de salud en tres aspectos: movilizacin de recursos externos al sector para el financiamiento de acciones de promocin de la salud; generacin de informacin til para la identificacin de las necesidades de salud de la poblacin (incluyendo factores de riesgo y determinantes de la salud) y para la evaluacin del desempeo institucional; fortalecimiento de aptitudes para fomentar liderazgos participativos y comunicacin con la comunidad. Es necesario preservar y favorecer espacios para la participacin social y comunitaria y crear mecanismos institucionales que garanticen esa participacin en la gestin. El fin que se persigue es construir ciudadana promoviendo mayores posibilidades de accin en la gestin de las mltiples organizaciones comunitarias existentes, fortaleciendo su capacidad de respuesta para dar solucin a la problemtica de salud, construyendo espacios de negociacin y concertacin que permitan identificar factores intervenibles, considerar alternativas reales de accin, asignar recursos y ser corresponsables en conducir el plan de accin hasta la resolucin o control de los problemas. Es necesario consolidar alianzas y trabajo intersectorial, transdisciplinario que promuevan una mayor tendencia hacia una participacin coordinada entre el Ministerio del Poder Popular para la Salud y otros organismos gubernamentales y no gubernamentales relacionados con el sector que permita coordinar y complementar los recursos existentes para promover las condiciones que favorezcan comunidades saludables e individuos sanos.
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Referencias
Ley de los Concejos Comunales. (2006,10 de abril). Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela, N 5.806. Mandl, J. (1996). Proyecto Municipios hacia la Salud: Experiencia Venezolana. En H. Mlaga, L.M. Manzanilla & M. Toba (Eds.) Metodologa para la Planificacin en Salud a Nivel de los Municipios. (pp. 33-50). Caracas: OPS/OMS/MSAS Litobrit CA. Mandl, J. & Linares, E. (2008). La sistematizacin de iniciativas de promocin de la salud en el Estado de Trujillo, Venezuela. Boletn de OPS. Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables, 4(13)10. Mandl, J. & Linares, E. (2009). Hacia un nuevo modelo de gestin social en salud. Memorias de la Cuarta Conferencia Latinoamericana de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud. Medelln, Colombia. Extrado el 08 de diciembre de 2009 de: www.guajiros.udea.edu.co/fnsp/ Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo. (2004). Coordinacion Tcnica de Programas de Salud. Una propuesta de estructura funcionai. Trujillo: Mimeografiado. Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo. (2005). Coordinacion Tcnica de Programas de Salud y Coordinacion Estadal de Comites de Salud: Memoria y Cuenta. Trujillo: Mimeografiado. Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo. (2006). Coordinacion Tecnica de Programas de Salud y Coordinacion Estadal de Comites de Salud: Memoria y Cuenta. Trujillo: Mimeografiado. Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo (2007a). Direccion General de Programas de Salud y Coordinacion Estadal de Comites de Salud : Instrumento para monitoreo y evaluacin. Trujillo: Mimeografiado. Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo (2007b). Direccion General de Programas de Salud y Coordinacion Estadal de Comites de Salud: Memoria y Cuenta. Trujillo: Mimeografiado. Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo. (2007c). Direccion General de Programas de Salud, Coordinacion Estadal de Comites de Salud y Grupo Focal de Comunidades Organizadas: Mesa Tecnica de Salud. Trujillo: Mimeografiado. Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud/FUNDASALUD Trujillo (2008). Direccion General de Programas de Salud y Coordinacion Estadal de Comites de Salud: Memoria y Cuenta. Trujillo: Mimeografiado.
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Implementacin de un consejo comunal en una comunidad indgena: el caso de la comunidad de Mos del estado Monagas
Por Juan Quintana
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Implementacin de un consejo comunal en una comunidad indgena: el caso de la comunidad de Mos del estado Monagas
Por Juan Quintana1
INTRODUCCIN Con la entrada en vigencia de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV) en 1999, se establecen por primera vez en la historia constitucional del pas derechos ambientales (Captulo IX) as como un capitulo dedicado a los derechos de los pueblos indgenas (Captulo VIII). Se sancionan nuevas leyes, tales como la Ley Orgnica del Poder Pblico Municipal, la Ley Orgnica de los Pueblos y Comunidades Indgenas (LOPYCI), la Ley de los Consejos Locales de Planificacin y posteriormente la Ley de los Consejos Comunales, mediante las cuales el derecho a un ambiente sano de corresponsabilidad ciudadana en el mantenimiento del mismo y el derecho de los pueblos indgenas a gozar de una salud integral han de ser garantizados por el Estado venezolano. Por primera vez, derechos inalienables son reconocidos para los pueblos originarios, entre ellos el derecho a una educacin intercultural bilinge, la incorporacin de la medicina tradicional al sistema nacional de salud, y el reconocimiento de los sistemas de jurisdiccin propios. La nueva Carta Magna plantea en efecto los fundamentos de un desarrollo equilibrado de los pueblos sobrevivientes, reconociendo sus costumbres, cultura y cosmovisin. Promueve, adems, un nuevo modelo de intervencin estatal hacia la poblacin indgena: a las polticas indigenistas practicadas por los gobiernos anteriores se sustituye una poltica de reconocimiento y de participacin. El Artculo 125 de la CRBV precisa as que: los pueblos indgenas tienen derecho a la participacin poltica, y que: el Estado garantizar la representacin indgena en la Asamblea Nacional y en los cuerpos deliberantes de las entidades federales y locales con poblacin indgena, conforme a la ley. En el marco normativo cabe destacar tambin el Artculo 6 de la LOPYCI, en el que uno de los aspectos fundamentales al hablar de la participacin en las comunidades indgenas es el aspecto cultural, referido a la preservacin del patrimonio cultural indgena y su comprensin de los fenmenos que ocurren en el ambiente que les rodea. Cmo se implementan en la prctica esos procesos de participacin en las comunidades indgenas? Cmo se integran en lo concreto las particularidades culturales a las dinmicas organizativas propuestas desde el gobierno bolivariano? Cmo se articula la cultura de las poblaciones indgenas con la cultura criolla, organizada poltica, institucional, social y econmicamente de manera distinta? Cmo impacta este nuevo factor de transculturacin? Estas son las preguntas que trataremos de responder parcialmente en el presente trabajo. Este artculo constituye el resultado de un diagnostico de las formas de gestin ciudadana practicadas por los ciudadanos de una comunidad indgena warao de Venezuela, llamada Mos e ubicada en el estado Monagas2 . Adems de una revisin documental de informes suministrados por parte de los informantes institucionales claves, el estudio de campo se apoy en distintas tcnicas cualitativas de recoleccin de datos: observacin participante, grupo focal, entrevista focalizada, orientadas a la
1 Coordinador de la Escuela de Nueva Ciudadana del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. 2 Este diagnostico fue realizado en agosto del ao 2007, a travs de la ejecucin de un convenio en el que participaron el instituto de altos estudios Dr. Arnoldo Gabaldon, la Asociacin Mundial de Vivienda Rural y el gobierno regional del estado Monagas durante los aos 2005 y 2007.
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interpretacin holstica de las situaciones existentes en Mos desde la hermenutica o interpretacin de las palabras, textos, acciones y smbolos manejados por los actores claves involucrados (Hernndez, Fernndez & Baptista, 1997). 1. AS ES MOS Y SU GENTE 1.1 El mundo Warao, pueblo de las canoas Los indgenas warao han habitado desde hace siglos el Delta del ro Orinoco. Hoy en da en esta zona se ubican geogrficamente el estado Delta Amacuro y algunas partes de los estados Monagas, Sucre y Bolvar de la Repblica Bolivariana de Venezuela. El Delta est constituido por una enorme red de islas, ros, caos y pequeas lagunas que se constituyen histricamente en elementos determinantes de la cultura warao. La relacin estrecha que guardan los Warao con los caos queda palpada en el significado del nombre de esta etnia indgena. Warao significa en efecto: wa: curiara, arao: gente, es decir gente de curiara, gente de canoa (Heinen, 1988). La estructura familiar de los Warao es de tipo extendido; viven hasta 20 personas en una misma casa. La residencia es matrilocal, es decir la madre es la duea de la casa, y es ella la que distribuye equitativamente el sustento diario adquirido por su esposo y sus yernos, quienes tienen la obligacin de mantener el hogar de la suegra. Estos sustentos son obtenidos por medio de actividades como la pesca, la cacera, la siembra y la artesana (Amodio, 2005). A pesar de las profundas transformaciones en el entorno, todas ellas siguen siendo actividades importantes de subsistencia para el Warao. La importancia que tiene para los Warao la familia y la interrelacin de esta en el espacio comunitario, se expresa en la forma como ha ocurrido histricamente la transmisin de su cultura a travs de largas conversaciones unidas al descanso en el hogar en horas de la noche y en donde el aprendizaje es transmitido verbalmente (Mrquez, s.f.). Los Warao se han caracterizado por ser una sociedad y cultura pacficas, basada en la armona con el entorno natural y humano. Para los Warao es imprescindible mantener el equilibrio, la paz, la armona y la estabilidad con el universo, universo rodeado de agua y poblada por seres inmateriales. Cualquier perturbacin a las aguas, los rboles, las tormentas son adjudicadas a algunos espritus llamados Jebu. 1.2 Una comunidad en fase de transculturacin Sin embargo, las condiciones que permitan la reproduccin de esta cultura han cambiado drsticamente. Principalmente el deterioro ambiental y la introduccin de formas de reproduccin social ajenas a la cultura warao, han generado transformaciones con profundas repercusiones en su calidad de vida. En opinin de Allegret (2004) uno de los aspectos para estos cambios ha sido la introduccin por parte de las misiones religiosas de una tica del trabajo, del individualismo, patrones de asociacin, ideales de aspiracin, que fueron el factor decisivo para que la introduccin de la economa monetaria y del trabajo asalariado afectaran como afectaron a los Warao.
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Una comunidad de la etnia Warao que refleja las realidades antes descritas es la comunidad Mos. La misma se encuentra ubicada en el estado Monagas entre Maturn y Caripito, en el municipio Bolvar. El Servicio Autnomo de Atencin al Indgena del estado Monagas seala que habitan en la comunidad de Mos 426 personas, el 55,4% sexo masculino, el 44,6% sexo femenino (Servicio Autnomo de Atencin al Indgena del estado Monagas [SAAIM], 2008). La mayora de la poblacin la constituyen los nios y nias en edad escolar, por lo cual existe una matrcula escolar de 185 nios, desde preescolar hasta 9 grado. Sin embargo, como indican los datos oficiales del SAAIM, el 30% de la poblacin de Mos sigue analfabeta. Como sealan Abreu y Jimnez (1982), los Warao de Mos han sido obligados por mltiples circunstancias a adoptar a lo largo de las dcadas conductas de los criollos, situacin que va a empujar esta civilizacin indgena a un proceso de transculturacin. Esta transculturacin se manifiesta en la adopcin de costumbres criollas, desde el vestuario hasta la comida. Los Warao de Mos han sustituido poco a poco la racin de legumbres frescas por harina de maz, espagueti, pan de trigo, as como las carnes de cacera por sardinas enlatadas. Este fenmeno aparece, igualmente, en los tipos de construccin de Mos. Las viviendas existentes en esta comunidad son en efecto de tres tipos: al lado de 42 viviendas de auto construccin, subsisten 35 janokos, nombre dado a las casas tpicas de la cultura warao al estilo de los palafitos, sin paredes y con techo de palma Temiche; existen tambin 9 janokos multifamiliares que dan abrigo a familias extendidas. Por otro lado, esta poblacin sufre profundamente el cambio de un entorno abierto del Delta a un espacio urbanizado que genera enormes problemas de salud ambiental. La mayor problemtica la constituye el agua. En efecto, el agua que se consume all es de un pozo y no es tratada: se accede a esta por medio de pilas que fueron ubicadas fuera de las casas. Los riesgos de contaminacin del agua son por ende muy importantes. En efecto, las viviendas, caracterizadas por sus espacios reducidos y con muy poca ventilacin, no tienen acceso a agua potable intradomiciliaria, tampoco con medios de disposicin de aguas servidas ni excretas, aunque en algunas de ellas viven hasta ms de cinco familias. En estas condiciones, la acumulacin de basuras y desperdicios se efecta en los frentes y patios de las casas, mientras las excretas son evacuadas a cielo abierto por el hecho de no contar con sistemas de disposicin de aguas servidas. La presencia de numerosos perros, cochinos y gallinas que conviven abiertamente con los pobladores de Mos aumentan aun ms los factores de riesgo de contaminacin del agua, y reflejan la precariedad del saneamiento ambiental bsico de esta comunidad. Los informes epidemiolgicos de la Direccin Regional de Salud Indgena del estado Monagas sealan que, entre las primeras causas de morbilidad de esta comunidad, se encuentran las enfermedades de origen hdrico, provocadas entre otras cosas por contaminacin microbiana del agua y por el abastecimiento inadecuado de la misma para el consumo humano. Los actores claves de la comunidad entrevistados comparten este diagnostico: expresan su preocupacin por las condiciones de calidad del agua que consumen y el estado de salud en el que se encuentran los miembros de su comunidad.
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Las problemticas socio ambientales constituyen as uno de los desafos ms apremiantes identificados por la comunidad de Mos. Veremos en la parte siguiente cuales han sido las acciones y estrategias emprendidas para su resolucin. 2. CREAR UN CONSEJO COMUNAL EN MOS COMO UN INSTRUMENTO PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA La intervencin del gobierno bolivariano en Mos tiene varios antecedentes. As, entre los programas sociales del gobierno presentes en la comunidad estn las misiones Robinsn y Ribas, las cuales tienen 31 y 19 estudiantes respectivamente. Adems la comunidad Mos dispone de un fogn comunitario construido por la Alcalda de Bolvar, financiado y gestionado por el Instituto Nacional de Nutricin que atiende a ms de 100 personas en condiciones de malnutricin, embarazadas y enfermos de tuberculosis. Asimismo Mos cuenta con hoy en da con una escuela bolivariana, la cual, adems de las clases, dispensa todos los das alimentacin a los 185 estudiantes. Entre los mecanismos de participacin hoy en da de mayor alcance es la figura del consejo comunal. Es esta figura y las modalidades de su implementacin en una comunidad indgena como la de Mos que analizaremos a continuacin. 2.1 El consejo comunal de Mos: creacin y dificultades Segn nuestros entrevistados, existe en la comunidad de Mos una clara intencin de impulsar la organizacin local a travs del consejo comunal. La comunidad ha en efecto tomado la iniciativa en materia de su organizacin, impulsando la creacin de su consejo comunal. Como insiste uno de los entrevistados, esta forma de organizacin coincide con las expectativas de los miembros de la comunidad en trmino de descentralizacin: Los Warao son los que deben plantear sus problemas, no los Criollos. A los Warao los deben representar solo Warao. El consejo comunal de Mos ha sido conformado poco tiempo despus de la promulgacin de la ley, en junio del 2006, de acuerdo a las normas establecidas en la misma (Ley de los Consejos Comunales, 2006). Segn la informacin recabada por Castillo (2006) fueron electos 14 miembros, de los cuales cinco pertenecen a la unidad financiera, cinco a la unidad de contralora social y el resto al organo ejecutivo, es decir cuatro personas. Sin embargo, a pesar de que en un inicio el consejo comunal fue apropiado por la comunidad warao de Mos y de que sus dirigentes tenan un manejo apropiado de informacin en cuanto al marco constitucional y legal que ampara los pueblos indgenas, y los beneficios de la organizacin comunitaria para el logro de sus aspiraciones locales, al momento de nuestra investigacin el consejo comunal pareca enfrentarse a un conjunto de dificultades, confirmando el diagnstico del vocero de la comisin de salud: el consejo comunal se conform en el mes de Junio pero no esta funcionando bien. De hecho, algunos de los entrevistados subrayaban la poca movilizacin lograda por la organizacin en el mbito comunitario y la apata existente: Como vocero del consejo comunal quiero discutir los problemas pero no puedo ya la gente que no va, prefiere quedarse en casa o irse a sus conucos o al cao. Explicaba otro vocero:
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la gente no asiste por problemas personales, familiares, por peleas, por falta de acuerdos. Hemos llamado tres veces a reuniones y no asisten, all tengo las listas de asistentes y ausentes. Y otro: muchos de sus miembros dicen desconocer cuales son sus obligaciones en la organizacin comunal. Hoy en da, el consejo comunal de Mos esta percibido como una organizacin sin mayor peso en la comunidad. Segn comentan los habitantes de Mos en una de las reuniones que presenciamos: Hay un consejo comunal pero eso no tiene ninguna funcin all. Cmo explicarlo? 2.2 Primera hiptesis: la descomposicin social y cultural Una primera hiptesis que se pudiera adelantar es la fragmentacin de liderazgo en la comunidad, que a su vez se explicara por el proceso histrico de cambios surgidos en la organizacin social warao durante las ltimas dcadas. En trminos generales, los problemas del consejo comunal estaran reflejando la prdida de cohesin social interna a la propia comunidad. Cecilia Ayala Lafe-Wilbert y Werner Wilbert (2008) recuerdan que la estructura social del pueblo warao vigente hasta las primeras dcadas del siglo pasado se caracterizaba por una regulacin de la vida social mediante los ancianos (aidamutuma) y su consejo (monikata), el cual resolva entre otras cosas las diputas entre miembros de la comunidad. Existe as en la mayora de las comunidades un jefe al que los Warao llaman Aidamo. Sin embargo, esta organizacin social y la forma tradicional del liderazgo han sido impactadas por la economa monetaria. Los autores sealan en efecto que el asalariado y la creacin, desde finales de los aos setenta, de puestos pblicos por parte del gobierno (en particular el de comisario, polica, enfermero, transportista, jardinero y guardianes de hogares de cuidado diario) para ayudar a los Warao a participar en la economa nacional han constituido un desafo a su estructura poltica tradicional. Como explican: El poder poltico que recaa sobre el fundador de una aldea, quien a su vez lo ejerca por ser considerado un hombre sabio, depositario del conocimiento socio ambiental y por su capacidad de acierto en la toma de decisiones correctas a favor de la comunidad, fue perdiendo vigencia. Los ancianos fueron reemplazados por aquellos que, por vnculos polticos, logaron los cargos de comisarios y policas. Estos ahora manejan un poder para el cual no estn preparados y suelen seguir los mandatos polticos del partido al cual pertenecen o, en el peor de los casos, el comportamiento individualista que observan en los centros urbanos y que resulta en el olvido de sus responsabilidades hacia el resto de la comunidad. La comunidad de Mos presenta estas caractersticas. El liderazgo tradicional ha sido sustituido hoy en da por nuevas formas criollizadas de liderazgo, las cuales, a diferencia del primero, no gozan de una legitimidad reconocida por el conjunto de la comunidad. Entre otros ejemplos, se puede mencionar que la mayora de los miembros electos por asamblea al consejo comunal son funcionarios pblicos. Segn los testimonios colectados, esta eleccin se explica ms por los cargos pblicos que tienen que por su experiencia, por lo cual estos miembros no estaran lo suficiente preparados como para asumir una responsabilidad colectiva. Una situacin favorable a gestiones individuales y al parcelamiento de pequeos poderes locales. Como
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expresa un entrevistado: El vocero principal anda solo y no informa; se va para Maturn u otro lado, pero no rinde cuenta de lo que hace, no informa lo que hizo, y esto debe hacerlo en asamblea. Cada integrante del consejo comunal actuara as de forma individual, a tal punto que la gente atribuye personalmente meritos que deberan ser de la organizacin comunitaria. Lo refleja las respuestas a la pregunta Cmo se resuelven en Mos las dificultades? Citamos algunas: Es a travs de X. que se resuelven los problemas; Es Y. el que resuelve eso; para este proyecto, pregntale a Z; W esta solo. Un conjunto de factores que podran explicar que el consejo comunal de Mos no se identifique hoy en da con un liderazgo formal, ni como una organizacin que permita canalizar las demandas. Analizando algunas debilidades en la conformacin de un consejo comunal indgena, Hidalgo expresa una conclusin fuerte. Para este autor, de manera general La forma natural de participacin de los indgenas se ha visto afectada por esta forma de organizacin llamada consejo comunal (Hidalgo, 2007), en la medida que este proceso de organizacin ha creado y distribuido diferentes formas de poder sin tomar en cuenta la estructura social local indgena. Nombrar en asamblea de ciudadanos a un vocero principal por comit de trabajo, a un presidente de banco comunal y a un contralor social, traera como consecuencia que se socave y atomice el liderazgo previamente existente, profundizando aun ms los procesos de aculturacin vigentes. A esto se sumara otro aspecto nuevo introducido en la dinmica social warao, la poltica. Segn indican los diversos testimonios, otro factor de divisin de la comunidad consiste en las inclinaciones polticas que asumen los lderes de la comunidad desde que la poltica oficial se hizo presencia en el delta del Orinoco, o sea, a partir de los aos sesenta. Como expresan en efecto nuestros entrevistados: El problema es poltico aqu hay tres bandos, los adecos, y dos grupos chavistas. Sin embargo, en el caso de la comunidad de Mos especficamente, nuestros entrevistados recuerdan que hasta hace pocos aos el liderazgo de la comunidad indgena venia dado por una estructura organizativa llamada asociacin civil, la cual surga del seno de la comunidad en la mayora de los casos, y estaba conformada por una junta directiva compuesta por un presidente, un secretario, un tesorero y dos vocales pudindose ampliar estos, electos por la comunidad, segn la antigua normativa legal. Ahora, para Cecilia Ayala Lafe-Wilbert y Werner Wilbert, esta experiencia de las asociaciones civiles, como de las cooperativas, han sido positivas. Segn los autores, ambos modelos no solo establecen normas para el desarrollo del trabajo asociado e instauran las modalidades de promocin y proteccin del Estado, definiendo la participacin del grupo en lo econmico y social, sino que estas figuras organizativas son muy similares a la estructura y lineamiento de la organizacin tradicional warao y, pese a la burocracia que se genera en torno a su formacin y registro legal, el Warao las seala como una fuente idnea para generar ingresos monetarios (Ayala & Wilbert, 2008). Un ltimo factor de perdida de cohesin tendra que ver con un cierto racismo local existente en la comunidad. Segn los testimonios colectados, los que dicen ser Warao criollos, llaman despectivamente indios, a los de aquel lado de la comunidad, refirindose a los ms pobres de la misma, o a los que viven de forma ms tradicional en los janokos. Este dato, sobre el cual lamentablemente no se pudo explorar a profundidad, es otro indicador de la seria desestructuracin social de la comunidad warao de Mos.
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2.3 Segunda hiptesis: los limitantes institucionales Diferentes elementos referidos a la parte institucional son igualmente evocados por nuestros entrevistados como factores explicativos de la debilidad del consejo comunal de Mos. Como escuchamos en las entrevistas: Cada da estamos ms abajo, nada nuevo, no estamos creciendo; No hay apoyo para orientar al Warao; No hemos tenido una buena orientacin para la constitucin del Consejo Comunal, siempre son promesas pero poco las cumplen.... La mirada de los Warao de Mos sobre el desempeo de las instituciones del Estado es muchas veces acerba. De todas maneras, estas crticas son reveladoras de una novedad: por primera vez, lo que se critica no es la ausencia de las instituciones, sino su modo de actuar. En efecto, como expresan nuestros entrevistados, una gran diversidad de instituciones con competencias en los asuntos relacionados con pueblos indgenas interacta hoy en da con la comunidad de Mos. Entre ellas: la misin Guaicaipuro y la Secretaria de Atencin al Indgena de Monagas (SAIM), el Instituto Nacional de Tierras (INTI), el Instituto Nacional de Nutricin (INN) del Ministerio de Salud, la Asociacin Mundial de Vivienda Rural en Venezuela (AMBR), la Secretaria de Desarrollo Agrario de la Gobernacin, la Secretaria de Desarrollo Social de Monagas (SEDES), y en el marco de este estudio, el Instituto de Altos Estudios en Salud (IAES) del Ministerio de Salud, a travs de la Escuela de Nueva Ciudadana. Sin embargo, estas instituciones parecen padecer de limitaciones no solo logsticas sino tambin gerenciales para realizar el trabajo en una comunidad como la de Mos. Como expresa un entrevistado: las instituciones que hacen vida en esta comunidad, al parecer, no trabajan de manera articulada para el beneficio de la misma. En lugar de actuar de manera coordinada, las instituciones o las instancias ministeriales llegan individualmente a proponer a los miembros de esta pequea comunidad la organizacin de comits de trabajo en los cuales ellas tienen competencias. Esta parcelizacin del trabajo parece haber constituido una fuente notable de desmovilizacin comunitaria con la prdida de confianza de los habitantes de Mos en sus voceros y en las instituciones pblicas regionales y nacionales. Otro de las debilidades evocadas para caracterizar las intervenciones de las instituciones en Mos es la tendencia que tienen muchas veces sus representantes en imponer visiones y proyectos sin tomar en cuenta las especificidades locales e opiniones de la comunidad. Como precisa un entrevistado: algunas instituciones que realizan trabajos en Mos imponen un proceso de planificacin desde sus propios valores, obviando la cultura de los propios habitantes de esta comunidad. Una consecuencia de esta perspectiva desde arriba hacia abajo es la perpetuacin de practicas asistencialistas hacia las comunidades indgenas. Otra es la identificacin errada o la imposicin de personas por agentes externos para que ocupen ciertos cargos de responsabilidad. Por lo expresado por los actores, se puede as percibir una falla principal en las modalidades de intervencin de los organismos del Estado en un contexto indgena: la insuficiencia del enfoque intercultural en los procesos impulsados por las instituciones respecto a la organizacin comunitaria y en las formas de comunicarse con la poblacin local a pesar de la ley. Un ejemplo de esto lo constituye el caso del comit de salud, el cual fue directamente impulsado desde la institucionalidad: sin consultar a la comunidad, se
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formaron auxiliares en medicina simplificada designados como los encargados de sanar desconociendo por completo el llamado Wisiratu, o sanador warao, quien goza en esta cultura de autoridad y cuya opinin a la hora de tomar decisiones es tambin muy importante. A MODO DE CONCLUSIN En este contexto complejo en que se ha conformado el consejo comunal de Mos, se expresan una serie de problemas relacionados con la participacin, los aspectos culturales de la poblacin y las particularidades de la relacin comunidad/ instituciones del Estado. A partir del ejemplo de los alcances y obstculos a la construccin de un poder popular en una comunidad indgena como la de Mos, terminaremos proponiendo varias conclusiones con el fin de que sirvan para alimentar el debate y la reflexin sobre las modalidades de la intervencin institucional en un contexto similar. Una primera conclusin es que el marco legal y constitucional de la participacin ciudadana y de la organizacin comunitaria no garantiza por si solo el uso del enfoque justo para que las intervenciones de las instituciones coinciden con las expectativas de las comunidades indgenas. Una segunda, es que hay un contexto de desestructuracin social comunitario que no ha sido tomado en cuenta de manera apropiada para ejecutar las intervenciones del estado. En otras palabras, los procesos de acompaamiento a la participacin deben considerar como un elemento fundamental para su diseo el contexto histrico y las particularidades sociales de las comunidades en las que intervienen. Tercera, hay una serie de aspectos culturales no tomados en cuenta para esas intervenciones. A pesar de la desestructuracin social de la comunidad Mos, debe haber manifestaciones culturales propias que, una vez rescatadas o tomadas en cuenta, podran hasta constituir un potencial para favorecer los procesos organizativos locales. Es una necesidad urgente para el Estado contar con un personal capacitado adecuadamente para el trabajo intercultural en las comunidades indgenas del pas. A pesar del esfuerzo institucional para el incremento de la atencin a las problemticas que viven las comunidades indgenas y a sus particularidades culturales, sigue siendo necesario profundizar la reflexin sobre nuestras formas de intervenir y promover la participacin como instituciones, para poder romper definitivamente con la cultura institucional hegemnica de accin vertical, poco participativa y clientelar.
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Referencias
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http://www.fabiolamoralesc.com Foro: familia, estado y sociedad
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Hacerse una persona comunitaria: relatos de las motivaciones y transformaciones en los comits de salud de Barrio Adentro1
Por Amy Cooper2
INTRODUCCIN Este artculo estudia las motivaciones y las representaciones de los voluntarios y voluntarias en los proyectos de salud comunitaria asociados a la misin Barrio Adentro del gobierno venezolano. Describo los tipos de personas que se han vuelto voluntario/as de la salud en una urbanizacin de Caracas y exploro las razones de su participacin con la misin Barrio Adentro. Discuto tambin las ideas culturales amplias de sociabilidad y comunidad que estructuran su participacin en estos proyectos de salud comunitaria. Argumento que algunos tipos particulares de personas son incitadas a hacerse voluntarias tanto por su apoyo y relaciones con el gobierno del Presidente Chvez como por compartir una utopa de la transformacin de su urbanizacin en un ideal de la comunidad venezolana. Mi anlisis se fundamenta en una investigacin etnogrfica de 15 meses realizada en la parroqua Santa Teresa, ubicada en el centro de la ciudad de Caracas. Realice tambin observaciones e entrevistas con voluntario/as en otras partes de la ciudad, as como en los segundos y terceros niveles del sistema de salud pblica (Emerson, Fretz & Shaw, 1995). En la parroquia Santa Teresa, efectu una cotidiana observacin participante con los y las voluntarias de salud, los profesionales de salud y los pacientes de los consultorios de la misin Barrio Adentro, las jornadas de salud organizadas por el gobierno, y otros programas comunitarios implementados desde el gobierno tales como los clubes de abuelos y las casas del Instituto Nacional de Servicios Sociales (INASS). Como parte de mi investigacin, trabaje y me form con las voluntarias de salud como si fuese un miembro de su comit de salud. Fueron 13 semanas de formacin en promocin social con un mdico de la misin Barrio Adentro a finales del ao 2008. Llegue a conocer muchos miembros de los comits de salud de Santa Teresa y realice entrevistas formales con ellos. Este artculo se enfoca en los habitantes de Santa Teresa quienes se integraron a dos comits de salud relacionados con dos de los consultorios Barrio Adentro de la parroquia. Durante 2008, trabaje en particular con 15 de sus miembros activos y pude conducir entrevistas formales con 8 de ellos. Realizada entre los meses de Junio y Agosto del 2006, y entre Enero del 2008 y Febrero del 20093 , esta investigacin fue aprobada por el Social and Behavioral Sciences Institutional Review Board de la Universidad de Chicago, la presidente de la Junta Parroquial de Santa Teresa, y la coordinadora del comit de salud Frente Comunitario de la parroquia Santa Teresa4 . 1. EL CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN Santa Teresa es una de las 22 parroquias, unidades poltico-territoriales de base, del municipio Libertador de Caracas. Se trata de la parroquia ms pequea de la ciudad, con aproximadamente 20.000 habitantes en una superficie de unas 30 cuadras.
1 Traduccin del ingles al espaol por Johanna Lvy y Miguel Malo. 2 Estudiante de doctorado (PhD Candidate). Departamento de Desarrollo Humano Comparativo (Department of Comparative Human Development), Universidad de Chicago, Chicago, Illinois.
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La parroquia es conocida por la Baslica de Santa Teresa, la cual atrae muchos peregrinos cada ao durante la Semana Santa. La parroquia tambin alberga un mercado popular de calle a lo largo de su limite oeste (la Avenida Baralt), el cual atrae comerciantes de otras partes de la ciudad. Al Sur de la Avenida Baralt se ubica el Mercado de Quinta Crespo, uno de lo ms grandes mercados de Caracas. Teatros histricos y oficinas importantes del gobierno constituyen el lmite norte de la parroquia, mientras la asamblea nacional y el palacio presidencial se ubican a algunas cuadras al norte de la misma. La parroquia es parte del casco histrico de la ciudad, y numerosos edificios fueron construidos a inicios de los aos 1800. La urbanizacin misma se compone de una combinacin de casas coloniales de uno o dos pisos, y de edificios de hormign hasta de 25 pisos. Santa Teresa es descrita por sus habitantes como una urbanizacin de gente de clase media-baja, trabajadores y/o pobres. El nivel de ingreso promedio mensual de la poblacin de la parroquia, 766 bolvares segn cifras del INE en el 2001 (Instituto Nacional de Estadstica de Venezuela [INE], 2002), es ms alto que el promedio del municipio Libertador (569 bolvares). La urbanizacin se compone de una mezcla de clases sociales, con muchos indigentes viviendo en las calles, en edificios abandonados, o en las numerosas pensiones dispersas a lo largo de la parroquia. Sus habitantes consideran que la urbanizacin es mayoritariamente habitada por seguidores de la oposicin al gobierno: durante el referndum revocatorio del 2004, el 59% de los votantes de la parroquia han votado para la revocacin del Presidente Chvez. Durante la fase larga de mi investigacin de campo, en el 2008, esta pequea comunidad tenia en actividad tres consultorios Barrio Adentro I as como tres clubes de abuelos ofreciendo actividades fsicas diarias, y estaba en construccin una sala de rehabilitacin integral (SRI) del nivel II de la misin Barrio Adentro. La parroquia no cuenta con hospitales pblicos o ambulatorios. 2. LAS VOLUNTARIAS A lo largo de mi trabajo de campo, logre conocer a numeroso/as voluntario/as de salud, y quise entender cmo se haban involucrado inicialmente en el voluntariado con los comits de salud. Qu tipo de individuos se dedicaban al trabajo ad honorem con la misin Barrio Adentro? Cmo conocieron los comits de salud de su sector, y como llegaron a integrarlos? Hubo un momento particular donde esos tomaron conciencia de su decisin de ser voluntario/a? Ya haban sido involucrados en actividades de promocin de la salud o en programas comunitarios antes de unirse a un comit de salud? Una de las cosas que ms me ha sorprendido al conocer esto/as voluntario/as es saber que eran relativamente nuevos en el mundo de la poltica, del activismo comunitario, de la promocin de la salud y del voluntario. En realidad, ninguno de ellos haba estado involucrado en trabajos voluntarios de cualquier ndole antes de juntarse a su comit de salud local. Ninguno de ellos, a excepcin de una enfermera, haba trabajado en el sector de la promocin de la salud antes de la llegada de la misin Barrio Adentro en la parroquia en el 2004. Entonces Cmo estos individuos llegaron en un momento particular a involucrarse en un trabajo local de salud?, y Qu les lleva a dedicar su tiempo a este trabajo sin cobrar por ello?.
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3 Su realizacin ha sido posible gracias al auspicio de Fulbright-Hays Doctoral Dissertation Research Abroad Program, as como de varios centros de investigacin de la Universidad de Chicago (Center for Latin American Studies, Center for the Study of Race, Politics, and Culture, and Chicago Center for Contemporary Theory). 4 La autora quiere dar gracias a la comunidad Santa Teresa y el Departamento de Antropologa del Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas, donde estuvo afiliada como estudiante de postgrado en el 2008 y 2009.
Los integrantes de los comits de salud de Santa Teresa comparten muchas caractersticas comunes a partir de las cuales se puede identificar un tipo particular de individuos que estn ms proclives a involucrarse en actividades voluntarias con la Misin Barrio Adentro. Demogrficamente, los integrantes de los comits de salud de Santa Teresa son bastante semejantes: 14 de los 15 integrantes que conoc son mujeres, cuya edad es entre los 41 y 58 aos. Todas han vivido en Santa Teresa durante los ltimos 10 aos. Algunas trabajan fuera de su casa, algunas tienen hijos pequeos, pero todas han apartado por lo menos un medio da libre de la semana para su trabajo voluntario en el consultorio o para acompaar el mdico en sus visitas a domicilio. Las voluntarias representaban la diversidad social de la parroquia algunas son desempleadas y luchan para poder pagar las cuentas a fin de mes, mientras otras viven cmodamente y pueden agarrar vacaciones y viajar de vez en cuando. Sin embargo, ninguna de ellas se consideraba a si misma tan empobrecida como los ms pobres habitantes de la comunidad. En mi estudio de campo, encontr vario/as voluntario/as de otras partes de la ciudad los cuales no tenan necesariamente el perfil que observe en Santa Teresa, o sea el de un voluntario de mediana edad y de sexo femenino. Sin embargo, para poder participar activamente en un comit de salud y poder ayudar en la administracin del ambulatorio y la atencin mdica, uno necesita tener tiempo libre durante la semana. Aunque las voluntarias de salud de Santa Teresa tiendan a ser mujeres de edad mediana con algn tiempo libre en la semana, no solo los factores demogrficos explican el tipo de individuos que deciden ser voluntarios en su consultorio Barrio Adentro. En el resto del artculo, presentar dos factores que condicionan la participacin de las voluntarias de salud en Santa Teresa: una afiliacin poltica particular, y un compromiso con una visin particular del bienestar social y de la vida comunitaria. Veremos a continuacin que las voluntarias de salud comparten, en efecto, convicciones polticas y comunitarias que motivan su involucramiento en los comits de salud y definen su cooperacin entre ellas como promotoras sociales. 3. QUE MOTIVA A JUNTARSE AL COMIT DE SALUD LOCAL? UNAS CONSIDERACIONES POLTICAS Las voluntarias de salud dicen que dos factores iniciales han motivado su decisin de juntarse al comit de salud. Primero, el deseo de ayudar a los dems y a la comunidad. Las voluntarias piensan que su comunidad tiene necesidades pendientes de salud y creen en el derecho a una atencin mdica gratuita y universal; entonces cuando se present la oportunidad de unirse al comit de salud local, aceptaron con entusiasmo. Se trata de una razn obvia por ser voluntaria: la creencia que el trabajo de uno va a beneficiar a los dems. Sin embargo, como lo mostrar a continuacin, para muchas de estas voluntarias, el profundo deseo de ayudar a los dems, y la conciencia acerca de la pobreza y de
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las necesidades pendientes en su comunidad, solo se han desarrollado a travs de la prctica del voluntariado en el comit de salud. Este punto sutil pero importante requiere repensar esta idea preconcebida de que las personas son voluntarias en ayudar a los dems por predisposiciones especficas o por su conocimiento claro de las necesidades de su comunidad. Al contrario, las voluntarias sugieren en sus relatos que creen que se transformaron en este tipo de personas llamadas a ayudar a los dems solamente cuando, por primera vez, experimentaron el voluntariado en la misin Barrio Adentro. Abordaremos ms tarde estos temas. La otra fuerza principal que condujo estos individuos a un trabajo de salud pblica ad honorem es el contexto contemporneo de Venezuela. En el caso de este estudio, prcticamente todas las voluntarias de salud son partidarias del Presidente Chvez, e indican que fue el Presidente Chvez mismo el que les motiv a iniciar su trabajo voluntario. Muchas de las que entrevist me dijeron que su participacin en el sector de la salud comunitaria haba sido posible solamente gracias a la inspiracin personal y del empoderamiento promovido por el Presidente. Hugo Chvez no solo las inspir a trabajar para la causa de la salud sino que su gobierno hizo este trabajo posible en un sentido material al desarrollar Barrio Adentro como un proyecto nacional. El hecho de que para construir la totalidad de los ambulatorios en la comunidad era necesaria la participacin de la misma, ha creado literalmente las condiciones de posibilidad para el trabajo voluntario en el sector de la salud comunitaria. En otras palabras, segn las voluntarias, aunque queran ayudar su comunidad antes de la misin Barrio Adentro, no exista en ese entonces la estructura a la cual dirigir su deseo, ni organizacin para unirse a ella, ni la presencia de otras voluntades similares para empoderarse de ello. Carolina1
A continuacin, profundizaremos estos puntos enfocndonos en las historias personales de las integrantes de los comits de salud, como Carolina, quien me dijo: [Empec mi trabajo voluntario] cuando este Presidente actual comienza a cambiar todo, a hacer que las cosas llegaron a los ms necesitados, como los medios para acceder a esas cosas a las que uno no tena oportunidad. Carolina es una de las voluntarias que me dijeron que cambiaron como persona como resultado de un sentimiento motivado (y/o empoderado) por el Presidente Chvez. La conoc en el 2006 cuando trabajaba con el comit de salud de la parroquia Santa Teresa. En el 2008 segua su trabajo voluntario apoyando a la misin Barrio Adentro, y logr conocerla mejor participando con ella en las 13 semanas de clases en promocin de salud que cursamos juntas y en el censo de las personas con discapacidades que realizamos casa por casa. Carolina ha nacido en el interior del pas. Se mud sola a Caracas a los 14 aos, comenz a trabajar en la ciudad, se cas y cri su familia en la parroquia Santa Teresa, pero sin terminar su bachillerato. Pens incorporarse al programa de
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1 Todos los nombres son pseudnimos.
equivalencia promovido por el gobierno de Chvez (la misin Ribas) pero dud de su capacidad a seguir las clases de noche con sus responsabilidades familiares y su pequeo comercio informal. Una persona me dijo: hazlo, si quieres hacerlo tienes que hacerlo, si tienes la oportunidad, hazlo, empieza. Y oa al Presidente que deca que todo el mundo tena que estudiar y superarse sin importar la edad; y entonces tambin me motiv muchsimo la manera como l lo deca... Nuestro Presidente fue l quien nos abri los ojos, es l quien a cada momento nos dice y nos recalca: ustedes tienen el poder, ustedes tienen que reclamar los derechos que les pertenecen: todos tienen derecho a la salud, a la educacin. Cuando finalmente decidi inscribirse en la misin Ribas, Carolina conoci una mujer quien estaba ya involucrada en el trabajo comunitario a travs del Frente Comunitario, una organizacin comunitaria incentivada por el gobierno del Presidente Chvez antes de la creacin de la misin Barrio Adentro y de los comits de salud. Carolina se sum al Frente Comunitario, cuyos miembros pasaron a formar el comit de salud cuando el consultorio de Barrio Adentro I abri sus puertas en la parroquia. Carolina afirma que no existan, antes de la creacin de las misiones sociales por el Presidente Chvez, oportunidades para trabajar voluntariamente en la comunidad. - Carolina: [Chvez] nos present esta oportunidad, de ver a las personas que tienen menos que uno y que no saben que esto existe [las misiones sociales]. Entonces les damos la informacin, de adnde ir, qu hacer... - Entrevistadora: Antes se vea que haban muchos problemas en la comunidad y que haba gente que necesitaba mucha ayuda, pero no sabas como podas ayudar sin la organizacin? - Carolina: Exacto. - Entrevistadora: Queras ayudar pero... - Carolina: No haba como hacerlo. En una oportunidad hice un curso de peluquera, y en ese curso hicimos unas jornadas en los barrios, bamos y cortbamos el cabello gratis y esas cosas... Eso se me haba olvidado. Carolina insiste aqu en dos elementos que pude or sistemticamente hablando con las integrantes de los comits de salud. El primero es la falta de oportunidad para el trabajo voluntario antes de la llegada de Hugo Chvez a la presidencia. El segundo refuerza el primero: cuando las personas hablan de algunas experiencias voluntarias previas, estas se refieren a una experiencia singular, no auspiciada por el Estado sino por una organizacin no gubernamental operando en el sector caritativo (vinculada con una institucin religiosa) o mercantil. No es que no exista trabajo voluntario en Venezuela antes de Chvez. Un ejemplo del trabajo voluntario en el campo de salud es la organizacin Accin Voluntaria de Hospitales, con los grupos de Damas Voluntarias que trabajan en los hospitales. Sin embargo, segn los entrevistados, en las parroquias como la de Santa Teresa,
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estos espacios de voluntariado no existan. Al contrario, con la misin Barrio Adentro, son amplias partes de la poblacin que van a poder involucrarse en un servicio comunitario sostenido. Impulsando la conformacin de redes de voluntariado, el Estado esta claramente procurando difundir un espritu de responsabilidad ciudadana en la poblacin. Sin embargo, lo que ms nos interesa aqu es la cantidad de personas que dicen trabajar a difundir este espritu en ellos mismos, y que perciben al Estado como un medio para realizar el trabajo comunitario. No perciben su trabajo como al servicio del Estado sino como al servicio de los dems miembros de sus comunidades -lo que mostrar ms adelante. Maringela y Lilian Maringela es otra voluntaria quien me dijo que el gobierno de Chvez la estimulaba para participar en los proyectos sociales locales. No ha sido involucrada en otro tipo de trabajo voluntario o trabajo comunitario antes de esta experiencia. Antes de Chvez yo era no participativa: no participaba, me dedicaba a mi casa, a mi trabajo, a mi hijo, a mi esposo. Pero no haba esta oportunidad, no haba quien te estimulara. Haba presidentes que iban y venan, ellos mismos hacan sus jornadas con el personal que tenan en diferentes instituciones. Pero, darle la participacin al pueblo, que t seas el protagonista de tu propio destino, que seas t quien ayude a solucionar los problemas? Eso es gracias al Presidente Chvez porque en el proyecto de pas est la inclusin de los excluidos. Maringela esta haciendo aqu una afirmacin moral de cmo los venezolanos deberan actuar en sus vidas cotidianas no es suficiente dedicarse a uno mismo o a su propia familia nuclear. Segn ella, antes de la presidencia de Chvez, la problemtica de la desigualdad como los otros problemas eran de la responsabilidad del gobierno de turno mientras los individuos se dedicaban a su vida privada. Aunque uno lo hubiera querido, no existan reales oportunidades para realizar trabajos voluntarios antes de la llegada de Chvez. Lilian, quien se volvi una lder comunitaria en la parroquia Santa Teresa durante el proceso liderado por el Presidente Chvez y es una de las fundadoras del comit de salud, subraya algo similar cuando dice: Es una oportunidad que nos dieron a nosotros, de que nos organizramos entiendes? Porque antes, no haba eso. Antes no tomaban en cuenta a uno si uno quera trabajar... Antes lo que haba era que las mismas Alcaldas llevaban su propio personal para vacunar y lo dems, pero sin tomar en cuenta a la comunidad. No haba muchas organizaciones. Existen claramente dos procesos en juego en la generacin, desde el Estado, de las voluntarias actuales de salud. Primero, el Estado crea de manera explicita oportunidades de trabajo voluntario en el sector de la salud pblica para personas que no tienen formacin. Segundo, existe un elemento psicolgico y moral en el fomento del trabajo voluntario desde el Estado. Las voluntarias afirman que el Presidente les ha motivado y estimulado para participar a un trabajo que no solamente debera permitir mejorar sino solucionar las problemticas de la comunidad.
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Las voluntarias no son meramente las asistentes del mdico. Se sienten protagonistas de su propio destino. A mi parecer, el crecimiento del voluntariado en la salud pblica y otros programas de bienestar social sugieren una transformacin cultural en la manera de concebir el Estado y la vida personal para muchos venezolanos. Las personas se sienten corresponsables del esfuerzo del gobierno para transformar los contrastes existentes entre unos individuos y familias enfocadas en si mismas, dentro de sus casas, y un Estado desarrollando programas sociales para atender las necesidades locales. Ahora, los individuos sientan que deben responder a los llamados de un gobierno, el cual los involucra para resolver las necesidades, tomar decisiones y participar en la vida pblica. A mi parecer, mucha gente se hace trabajador voluntario de la misin Barrio Adentro a travs de un proceso doble de politizacin y motivacin: habiendo sido desinteresados en los partidos polticos o el activismo comunitario en el pasado, los individuos fueron estimulados y activados por las polticas del gobierno chavista, y decidieron unirse a otros seguidores del Presidente Chvez para trabajar con el Estado como voluntario de salud. En mi trabajo de campo, encontr que el conjunto de las voluntarias de Barrio Adentro tambin eran seguidoras del Presidente Chvez, y que casi todas demostraban su lealtad al Presidente utilizando signos externos explcitos. Una cultura material fuerte y visible acompaa el chavismo, siendo uno de sus elementos ms obvios la flamante franela roja. Muchas de estas voluntarias tambin acuden a las marchas, concentraciones y otros tipos de eventos polticos para demostrar su apoyo al gobierno de Hugo Chvez. Estas mismas voluntarias expresan su desinters y desmotivacin pasada con administraciones precedentes. Su despertar poltico contemporneo y su afiliacin con Hugo Chvez han influenciado su adhesin en programas de salud como la misin Barrio Adentro, la cual es fuertemente identificada como proyecto de bienestar social que pertenece a Chvez al igual que las otras misiones. Sin embargo, considero que cuando los individuos se unen a su comit de salud local no solo lo hacen por la motivacin poltica de ser parte del gobierno de Hugo Chvez. Detrs de su identificacin con la figura del Presidente, las voluntarias comparten un sentido claro de que su comunidad las necesita. Comparten el sentido del tipo de comunidad que quisieran ayudar a crear, y comparten la visin de cmo cumplir con el cambio social en su comunidad mediante el trabajo voluntario en la salud pblica. Veremos a continuacin que esta visin compartida de los problemas y de las soluciones para la comunidad nace de estos individuos a travs del actual proceso de voluntariado y de colaboracin con el comit de salud. A mi parecer, los individuos se transforman en otro tipo de personas muchas veces se describen a si mismas como hacindose personas comunitarias o persona con un sentido de comunidad a travs su trabajado sostenido al servicio del ambulatorio Barrio Adentro de su sector. 4. QU MOTIVA A JUNTARSE AL COMIT DE SALUD LOCAL? UNAS VISIONES DE LA COMUNIDAD Algunas historias individuales de cmo un individuo se hace un voluntario de salud en la parroquia Santa Teresa son ilustrativas del impacto de este nuevo compromiso. El voluntariado cambia el sentido que uno tiene de quin es y de qu imagina para su comunidad.
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Magdalena Magdalena es una mujer afro-venezolana quien se cri en un pueblo de la costa y se mud a Caracas cuando cumpli los 14. En el 2004, cuando se hizo voluntaria de salud, Magdalena tena 54 aos. Haba votado a favor del gobierno de Chvez, pero no se haba involucrado en redes activistas, sea poltica o social, antes de visitar al consultorio Barrio Adentro de Santa Teresa un da del 2004. Magdalena cuenta cmo ha sido impresionada por la atencin que le ha brindado el mdico este da estaba sorprendida de que se interesara a su vida cotidiana, sus costumbres alimenticias, y que haba parecido cuidar de ella como una persona en un sentido integral. Un miembro del comit de salud estaba entonces presente, tratando de reclutar a los pacientes para dedicar voluntariamente un da de su semana al consultorio. Magdalena cuenta que despus de haber recibido una atencin tan extraordinaria por parte del mdico, quiso ayudarlos. Despus de esta visita, Magdalena se transform en una de las voluntarias ms activas del Comit de Salud de Santa Teresa, muy pendiente de la poltica (acude a menudo a las marchas y a las concentraciones y particip en las campaas electoral a favor del gobierno de Chvez desde ese entonces), y cuando la conoc en el 2006, haba sido electa coordinadora del comit de salud, encargada de planificar el trabajo de las voluntarias y administrar las actividades diarias en la oficina del mdico. Otra voluntaria me describi Magdalena como una persona humilde y una muy buena trabajadora comunitaria. Era a menudo designada como la integrante ms destacada del comit de salud. El relato que hace Magdalena de su transformacin personal mediante el voluntariado es representativo de muchos de los que observ en esta comunidad. - Magdalena: Yo me form como persona comunitaria aqu, en Barrio Adentro. - Entrevistadora: Sientes que has cambiado como persona? - Magdalena: Si porque antes yo era muy metida en mi casa. Sala a comprar, a la iglesia, a visitar a las amigas, y a mi casa otra vez. Pero con Barrio Adentro tienes que atender a los pacientes, porque a veces la doctora tarda, y entonces tienes que escuchar a uno que le duele ac, o la situacin. Entonces t empezabas a ver que el problema de la seora era mucho mayor de lo que t estabas pasando; que si a ti te dola un hombro, a aquella seora le dola todo... Entonces uno tiene que, como se dice, meterle el hombro a aquella persona para que se animara: no se preocupe seora, mire all la van a atender.... Es como un despertar oste? la verdad es que la gente necesita. Y el trabajo de promocin es que, yo, a veces, tengo que prestarles mis pies, mi fuerza, mi esfuerzo, para hacer lo que esta persona no puede hacer. Si ella no se puede movilizar, yo tengo que moverme por esa persona... Eso es amor al prjimo. Cmo demuestras t que amas a tu prjimo? Ponindote en el lugar de l, o haciendo las cosas que l no puede hacer. En nuestras numerosas conversaciones entre 2006 y 2009, Magdalena me describi su transformacin desde un ser egotista y individualista, alguien que
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se encierra en su casa, hacia una persona comunitaria, una promotora social dedicada a los servicios locales de salud. En el extracto mencionado arriba, Magdalena insiste en dos elementos con respecto a su cambio. Explica su trabajo voluntario como una prctica de amar al prjimo, una referencia bblica que muchos otro/as voluntario/as de salud (tanto catlicos como evanglicos) de la parroquia Santa Teresa utilizan cuando describen su trabajo con la misin Barrio Adentro. Ms all de las connotaciones religiosas, este sentimiento refleja una mirada universalista y humanitaria comn a muchos movimientos de voluntariado alrededor del mundo, as como el discurso de bienestar social de la administracin del Presidente Chvez (Fassin & Vzquez, 2005; Ticktin, 2006; Ministerio para el Poder Popular para la Comunicacin y la Informacin, 2008). El otro elemento que resalta del relato de Magdalena es el mecanismo del cambio personal. En el caso de Magdalena, afirma que se transform en una persona que cuida, da y ayuda a los dems en su comunidad solamente a travs de la prctica del cuidado de ellos. La prctica del voluntariado precede su compromiso personal. Dicho de otra manera, Magdalena no se ha hecho una voluntaria porque era una persona comunitaria. Por el contrario, es a partir de la prctica del voluntariado y de la conciencia creciente de las necesidades de la comunidad que Magdalena se transform en persona comunitaria. Esta transformacin, Magdalena la expresa con referencias evocativas a su propio cuerpo: fsicamente, su cuerpo se movi en lugar de los que no se podan mover. Metafricamente, entreg su cuerpo y sus miembros a los dems (meterle el hombro, prestarles mis pies). Estas metforas y referencias a la corporalidad constituyen una de las caractersticas ms significativas de los relatos personales de las voluntarias de salud cuando describen su transformacin, el paso de una vida pasiva de relativa auto-absorcin, hacia una vida activa de cuidar de los dems. Esta metamorfosis personal no ocurre instantneamente; al contrario, requiere la adopcin de nuevas prcticas y costumbres que al encarnarse permiten al individuo hacerse un tipo de persona diferente (Bourdieu, 1977; Mahmood, 2005). Magdalena me cont que hacer voluntariado en el ambulatorio de la misin Barrio Adentro fue como un despertar cuando se dio cuenta de que muchas personas de la parroquia Santa Teresa tenan necesidades (en atencin mdica, alimentacin sana, y otros servicios sociales). Otro/as voluntario/as igualmente me dijeron que se haban dado cuenta de la situacin de extrema pobreza y de las dificultades de los habitantes de la comunidad solamente una vez iniciado su trabajo en el ambulatorio. Una de las razones de esos relatos que expresan la ignorancia de los problemas sociales de la comunidad es que la parroquia esta considerado por la mayora de sus habitantes como un sector de clase media lleno de gente que va a trabajar cada da y tiene suficiente dinero para el sustento de sus familias. Sin embargo, esta visin de la parroquia Santa Teresa es solo un aspecto de la complejidad del sector donde se mezclan hoteles y pensiones baratas, edificios invadidos, indigentes y problemas con el consumo de drogas y alcohol. Como lo dice Gabriela ms adelante, los grandes edificios de la parroquia Santa Teresa son tambin conocidos por ser ranchos verticales.
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Esta toma de consciencia fue para muchas un estmulo para mantener el voluntariado o, en algunos casos, para aumentar las tareas o unirse a programas de formacin para ser ms capacitadas en trabajo social, educacin en salud, o atencin mdica. Gabriela Gabriela fue una de las fundadoras del comit de salud local. Hizo trabajo voluntario en el ambulatorio y ofreci gratuitamente su casa al mdico cubano durante dos aos (ella y su hija mayor compartieron entonces una cama para que el mdico pudiera vivir en la habitacin de su hija). En una entrevista con ella, Gabriela explica que decidi estudiar desarrollo comunitario en la Universidad Bolivariana de Venezuela despus de haber trabajado como voluntaria con la misin Barrio Adentro. - Gabriela: Qu me lleva a estudiar la carrera actual? Barrio Adentro. - Entrevistadora: Si? - Gabriela: Si, porque antes no conoca las necesidades de mi parroquia sino nada ms lo que yo viva dentro de mi edificio. No me haba penetrado a las necesidades. - Entrevistadora: Y Por qu piensa que antes no las haba visto...? - Gabriela: Porque no tena el inters..., o el inters lo tena, pero guardado. Sabes cuando esas cosas no se despiertan hasta que t te abocas a algo entiendes? Posiblemente pasaba por aqu, por esta cuadra, por aquella vea eso as como que de mal aspecto, pero hasta ah, no profundic. Es cuando empec a trabajar con los mdicos que me di cuenta de todas las necesidades que tiene la parroquia... Empec a trabajar con Barrio Adentro porque hacia falta una enfermera... Entonces empec a trabajar con el mdico en este pequeo espacio, y el tiempo se alarg como por dos aos hasta que hicieron el modulo... Entonces el mdico hacia su trabajo y yo hacia el mo, y me gustaba, y all aprendY vi tanta necesidad... Al igual que Magdalena, Gabriela relata una transformacin personal que la acompa en su trabajo voluntario semanal en el consultorio Barrio Adentro. Para ella, el cambio fue tan dramtico que decidi cambiar de carrera y fue a la universidad para poder servir mejor su comunidad. A partir del momento que las voluntarias inician sus prcticas de voluntariado en los centros de salud, empiezan a transformar la visin que tienen de ellas mismas y de su comunidad. Cuentan haber aprendido a ser otro tipo de persona, un tipo que cuida de los dems y quiere colaborar para mejorar la calidad de vida de su comunidad. Este proceso de transformacin personal, moral y poltica refleja un cierto aprendizaje social mediante la prctica que ha sido bien documentado por antroplogos que estudian como la gente aprende diferentes roles y modos de vida
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incluyendo nuevas formas de conocimiento, racionalidad y moralidad (Luhrmann, 1989; Good & Good, 1993). Trabajando juntos en establecimientos de salud en su comunidad e involucrndose en programas de formacin en promocin de la salud promovidos por el gobierno, los comits de salud llegan a compartir una visin del ideal de la comunidad venezolana, y del medio de cumplirlo en su propio sector. Durante mi investigacin, observ una serie de dicotomas que las voluntarias de salud de la parroquia Santa Teresa utilizan para describir las diferencias entre su realidad comunitaria y el ideal de comunidad venezolana. Muchas de sus prcticas y comportamientos en el voluntariado se explican por la necesidad de superar esas dicotomas hacia el ideal comunitario. Entre esas dicotomas resaltan las siguientes: individualismo/ espritu comunitario, aislamiento social/ sociabilidad, conflicto/ unificacin, enfermedad/ salud, pasividad/ actividad, apata/ compromiso, y espacio privado/ espacio pblico. Las voluntarias promocionan y preconizan el segundo trmino de cada dicotoma y a menudo explican los problemas sociales de la parroquia Santa Teresa a partir de estas categoras. Por ejemplo, las voluntarias frecuentemente se quejan del individualismo, de la divisin poltica y del desinters en participar en la vida comunitaria en los espacios pblicos por parte de los habitantes de la parroquia Santa Teresa. Utilizan esas dicotomas para describir tanto individuos como la comunidad en su conjunto. Por ende, se describen comnmente a ellas mismas como personas que han pasado de individuos apticos y dedicados a su esfera privada, a personas comprometidas y de espritu comunitario. La nocin de persona comunitaria se dibuja a partir del segundo trmino de cada uno de estos pares de conceptos. As como las personas pueden tener un espritu comunitario o ser egostas/ individualistas, las comunidades pueden ser bonitas, animadas, o solamente unos agregados insaludables de individuos que se encierran en sus apartamentos y evaden juntarse para resolver las problemticas locales. Las voluntarias locales explican que la parroquia Santa Teresa necesita transformarse en una comunidad a partir de las categoras del segundo trmino de los pares evocados ms arriba. Estn convencidas de que la parroquia es especficamente problemtica por su falta de unidad, de que todas las comunidades urbanas necesitan ayuda para unificarse y mejorar su calidad de vida, pero mucho ms la de Santa Teresa. Segn esta conviccin, las voluntarias de la parroquia Santa Teresa creen que las comunidades de los barrios son ms unificadas, eficaces y felices que en Santa Teresa. La idealizacin (y posible romanticismo) de las comunidades pobres de Caracas constituye, para la gente de Santa Teresa, una manera de representar lo que estn buscando mediante su trabajo, as como lo que sera un modo de vida ms natural o ms venezolano: un modo de vida social, unificado, comprometido polticamente, y orientado hacia el espacio pblico.
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Carolina, a quien se mencion previamente, expresa esta perspectiva comn a las voluntarias locales de salud. Bueno, en Santa Teresa lo que pasa es que la gente es como muy aptica, cada quien est como en su mundo... La gente est en su casa y no le importa ms nada... es decir, todo lo que se tiene que hacer es dejado a los dems, si ven algn problema en su propia comunidad lo dejan as, esperan que alguien venga a solucionar, critican pero no hacen nada. [Pero] a veces las instituciones no responden y uno tiene que unirse para resolver los problemas... Yo creo que en los barrios las personas son ms unidas, trabajan ms por su comunidad. Es ms fcil organizar a las personas que viven en los sitios humildes que en los sitios de clase media...porque [en los sitios de clase media] la mayora son de oposicin y no creen en esto. Segn Carolina, mucha gente en la parroquia Santa Teresa no reconoce la necesidad de desarrollar una comunidad efectivamente participativa. A momentos, ella culpa de esta situacin a la propia extraccin de clase y posicin poltica de sus habitantes. Carolina tambin subraya que los venezolanos no pueden esperar que el gobierno resuelva sus problemas. Segn los voluntarios, la fuerza organizativa fundamental en Venezuela es la comunidad pero segn ellos, la comunidad no se decreta. Es de la responsabilidad de los miembros de la comunidad tomar conciencia de la necesidad de unirse para ayudar a los que menos tienen, y resolver los problemas que afectan a todos. Las voluntarias que conoc utilizan la palabra comunidad en un sentido general, pero estn muy concientes de que tendrn que construir su propia comunidad. CONCLUSIN Las voluntarias que conoc creen que son parte de un esfuerzo importante para transformar su comunidad y la sociedad venezolana en su conjunto. Ven a su trabajo voluntario no solo como un soporte logstico que aportan a los mdicos, a las enfermeras y al odontlogo, acompandolos en sus visitas a domicilio o efectuando una charla sobre el sexo seguro en escuelas. Trabajan tambin para comprometer gente, desarrollar la participacin de los individuos en la vida de la comunidad y las polticas locales. Este lado del trabajo voluntario no tiene que ver con el apoyo prctico o logstico, ni con el hecho de dar algo a alguien o a alguna institucin (su tiempo/ trabajo, medicinas, comidas). Ms bien se trata de un trabajo para estimular a la accin, motivar y organizar a la gente. Gabriela describe su trabajo comunitario de esta manera: Las personas necesitan que se les ayuden. Claro, tal vez a lo mejor no tienes el dinero, tal vez t no tienes estas herramientas que te van a permitir decir, aqu tengo eso, llvatelo... No, sino que lo que adquieres son conocimientos, entonces comienzas a conocer cosas que no sabias anteriormente, comienzas a adquirir informacin y todas esas cosas, y eso lo llevas despus a tu comunidad, para que tu comunidad sea multiplicadora, multiplicadora y as vamos a ser siempre ms multiplicadores hasta que todos sean as: iguales.
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Para concluir, los individuos que se unen al movimiento popular masivo de los y las voluntarias de la misin Barrio Adentro explican sus motivaciones no solo desde su deseo de ayudar a los dems o al gobierno del Presidente Chvez mediante su compromiso, sino por el acercamiento a la comunidad que a diario les permite sus interacciones con el personal mdico y los pacientes de los mdulos, o mediante la difusin de folletos sobre el cuidado personal de salud durante una Jornada de salud. Esta experiencia de encarnar a la persona comunitaria es profundamente evocada por las voluntarias que conoc, y les motiva continuamente para seguir trabajando en la perspectiva de una comunidad unificada y saludable.
Referencias
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Desandando caminos Una trayectoria de participacin y crecimiento en un consejo comunal de Aragua

Por Mara Cristina Gonzlez Moren & Daisy Camacaro Gmez
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Desandando caminos Una trayectoria de participacin y crecimiento en un consejo comunal de Aragua

Por Mara Cristina Gonzlez Moreno1 & Daisy Camacaro Gmez2
INTRODUCCIN Dentro de los grandes retos del Estado venezolano est el concretar la universalizacin de los derechos sociales dentro de un nuevo orden social, material y de justicia basado en la equidad de gnero y el rescate del espacio de lo pblico. Ello, en funcin del bien colectivo y del ejercicio del poder ciudadano, dentro de una nueva forma de relacin y corresponsabilidad entre Estado y sociedad civil. El propsito es buscar la equidad de gnero a partir de unas polticas pblicas que enfrenten la exclusin social. La propuesta de equidad de gnero se sustenta en el ideal democrtico segn el cual la incorporacin activa de la mujer constituye uno de los motores para profundizar la democracia y fortalecer el desarrollo. 1. EL CONTEXTO 1.1 Participacin y equidad de gnero en el nuevo marco constitucional venezolano Sin lugar a dudas, la nueva Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV) est orientada hacia la consolidacin de una sociedad democrtica, participativa y protagnica dentro de un Estado descentralizado, donde lo pblico se democratice y sea realmente un espacio para la construccin de ciudadana y el logro de la equidad de gnero. Resulta claro que se establecen, dentro del nuevo marco constitucional, cambios fundamentales en la estructura poltica y social del pas. Es oportuno tambin sealar el lenguaje no sexista en todo el cuerpo del texto constitucional. El Estado, dentro de este nuevo contrato social, debe buscar la equidad de gnero a partir de unas polticas pblicas que enfrenten las brechas de inequidad social. En el artculo 62 de la CRBV se establece que: Todos los ciudadanos y ciudadanas tienen el derecho a participar libremente en los asuntos pblicos directamente o por medio de sus representantes elegidos o elegidas. La participacin del pueblo en la formacin, ejecucin y control de la gestin pblica, es el medio necesario para lograr el protagonismo que garantice su completo desarrollo tanto individual como colectivo. Es obligacin del Estado y deber de la sociedad, facilitar la generacin de las condiciones ms favorables para su prctica. El fin del Estado es lograr la equidad en la aplicacin de los derechos sin ningn tipo de discriminacin. Lo pblico es ahora espacio e instrumento de poder donde la formulacin de polticas pblicas debe hacerse en funcin del inters colectivo, de largo alcance, de impacto sostenido y con la participacin de todos y todas. La participacin, se convierte en una poderosa herramienta poltica para negociar con
1 Docente - investigadora del Departamento de Salud Pblica. Universidad de Carabobo. Ncleo Aragua. 2 Docente investigadora III del Instituto de Altos Estudios de Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. Profesora de Promocin de la Salud Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud.
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otros actores/as la toma de decisiones que modifiquen el desequilibrio de gnero en la sociedad. Empoderamiento y autonoma conforman una nueva semiosis social, dos palabras claves y dos condiciones muy importantes para el ejercicio de lo pblico en el sector salud por parte de las miembras y miembros de las comunidades. Por otra parte, la propuesta de equidad en los procesos participativos se sustenta en el ideal democrtico segn el cual la incorporacin activa de la mujer en lo pblico profundiza la democracia y abre caminos para fortalecer el desarrollo sustentable. En el primer Congreso Nacional por la Salud y la Vida celebrado en Caracas en el 2004, se precis el rol de las mujeres en el movimiento por la salud y la vida, el cual tendra como espacio de concrecin el mbito local a travs de su participacin en todas las instancias del poder pblico (Secretara de Salud de la Alcalda Metropolitana de Caracas, 2006). La base de sustentacin de esta mirada, la encontramos en la reforma Constitucional de 1999. Sin lugar a dudas, la CRBV de 1999, abre toda una gama de posibilidades para lograr cambios fundamentales en torno a una nueva relacin entre el Estado y la sociedad civil. En tal sentido, la participacin cobra gran fuerza como plataforma para lograr el viraje de una democracia representativa a una democracia participativa. 1.2 Hacia una visibilizacin de las mujeres en las agendas pblicas Es necesario recordar que la Venezuela de los ltimos 50 aos, estuvo bajo la hegemona de un marco socio poltico que no permiti conocer e interpretar las necesidades sentidas de la poblacin y mucho menos las necesidades de las mujeres. Una racionalidad de espaldas a la gente y a sus circunstancias, donde todo fue normatizado verticalmente sin ningn tipo de empoderamiento social. Por otra parte, el modelo gerencial excesivamente centralista, patriarcal, clientelar y marcado por la corrupcin profundiz la exclusin social. Indudablemente, sobre las mujeres ha recado el peso de las polticas de ajuste econmico, con un resultado: la feminizacin de la pobreza. Sin embargo, desentraar los poros y las grietas que el modelo porta en su seno, ha sido posible gracias a la presin de los diferentes movimientos de mujeres quienes han logrado incorporar agendas de gnero, visibilizando el impacto del modelo en la calidad de vida y salud de la mitad de la poblacin mundial: las mujeres. La Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del Caribe, la Red de Gnero y Salud Colectiva de la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social, as como infinidad de intercambios que han entretejido las redes gubernamentales y no gubernamentales se constituyeron en espacios desde los que se ha visibilizado las inequidades de gnero y se ha propuesto agendas para su atencin y superacin. Sera injusto no mencionar tambin la presin ejercida por los organismos de cooperacin internacional como la Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud, quienes han fijado lineamientos para promover la equidad de gnero y la participacin activa de las mujeres en todos los procesos de reforma en el sector salud.
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Dentro de los poros y grietas que deja visible el modelo globalizador, se han podido precisar, por lo tanto, fortalezas coyunturales bien importantes. Nos referimos al discurso de la participacin de la mujer en los asuntos pblicos, lo cual forma parte de todas las agendas gubernamentales en Amrica Latina generando un mayor nivel de conciencia y compromiso de las mujeres en sus asuntos de salud. A pesar de esos avances, el proceso de visibilizacin de las mujeres en las agendas pblicas sigue siendo un objetivo a alcanzar. Por ello, y para abordar el tema de la participacin de la mujer en el espacio pblico especficamente en el sector salud, tenemos que desandar los caminos que nos permitan visibilizar los esfuerzos realizados en funcin de lograr disminuir las brechas de inequidad de gnero. 2. LA EXPERIENCIA PARTICIPATIVA EN EL REA DE LA SALUD EN LA COMUNIDAD MAYA-LA CRUZ, MUNICIPIO MARIO BRICEO IRAGORRY, SECTOR EL LIMN, ESTADO ARAGUA 2.1 Direccionalidad de la mirada Para este desandar de caminos, se realizaron 3 entrevistas focalizadas a una mujer lidereza en la comunidad Maya-La Cruz del Municipio Mario Briceo Iragorry, Estado Aragua, con el propsito de visibilizar, a partir del discurso de una mujer vinculada al espacio pblico, lo simblico construido en torno al ejercicio de la ciudadana en el espacio de la salud. Se asumi para ello, el itinerario metodolgico propuesto por Strauss (Strauss & Corbin, 2002) el cual indica un conjunto de herramientas para el anlisis hermenutico-dialctico de los discurso de los actores, en este caso la vocera de la comisin de salud de un consejo comunal. 2.2 La entrada en lo pblico desde una perspectiva solidaria
Antes de incorporarme al consejo comunal mi vida cotidiana era como la de cualquier vecina de la comunidad, de mi casa al trabajo, del trabajo a mi casa, me dedicaba a mi familia hasta que un da un vecino me dijo: sabes que vamos a traer un Barrio Adentro para la comunidad. Pens que a travs de ese Barrio Adentro se iba a aportar algo a la comunidad. Cuando escuche Barrio Adentro, me dije: eso est relacionado con la salud, con lo que a m me gusta. Vi que era una manera de colaborar con mi comunidad, inmediatamente me incorpor, despus lleg el consejo comunal, y a partir de all mi vinculacin ha sido total. Como ama de casa, yo siempre pensaba que poda dar ms de m. He cambiado. A m me fascina lo que estoy haciendo, es una nueva etapa en mi vida. Estoy siendo til, antes me senta intil.
Evidentemente algo se est moviendo, algo est ocurriendo en las comunidades donde funcionan los consejos comunales, donde las mujeres se han vinculado al espacio de lo pblico en salud y han salido a participar en sus comunidades y a transitar nuevos caminos de solidaridad y convivencia. Desde todos los tiempos, la mujer ha estado confinada a la esfera privada. La modernidad consolid este modo de ser de lo femenino. Cristina Molina lo define
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como el estado pre-poltico de la mujer: la mujer encargada de propiciar todas las condiciones para que el hombre pueda asumir el espacio que, por derecho y por naturaleza, le corresponde ocupar: lo pblico (Molina, 2003). En su libro Derechos Polticos y Ciudadana de las Mujeres, Evangelina Garca (2003) enumera toda una serie de obstculos que enfrentan las mujeres para el ejercicio de la ciudadana: La desvalorizacin de las capacidades para la vida pblica y la poltica. La existencia de prejuicios y presiones que ejercen los hombres sobre las mujeres que aspiran a ingresar en la vida pblica y en la poltica. Los paradigmas de la subjetividad genrica en el caso de las mujeres, lo cual no incluye la aspiracin al poder o al liderazgo. La poca o ninguna experiencia de las mujeres en el manejo del poder institucionalizado. Las actitudes pasivas, dependientes y conservadoras frente al poder y la autoridad. Los conflictos emocionales frente al ejercicio poltico por el hecho de ser madres, lo que las hace sentir culpables e incompetentes. La baja autoestima para el ejercicio del liderazgo.
La solidaridad como hoy la entiendo es diferente, no es que saludo a un vecino y le diga: hola como est?... Es que ahora yo me preocupo si mi vecino o mi vecina est enfermo, si necesita de alguna ayuda, si le falta el agua o cualquier cosa, un apoyo. Si te sientes triste, si necesitas una palabra o solo que te escuche o te aconseje, as entiendo yo ahora la solidaridad.
Sin embargo, es interesante destacar que al asomarse nuestra entrevistada a lo pblico, insiste principalmente en la dimensin tica de esa participacin. La solidaridad se expresa como eje de su participacin.
He cambiado mi manera de pensar y mi manera de ver lo que significa la comunidad, de lo que significa compartir, colaborar, ser solidaria. Estoy incorporada a la comunidad, estoy dando ms de m. [Antes] no participaba en los problemas comunitarios, de verdad no participaba porque yo senta que yo no los tena (los problemas). Estaba ignorante de lo que tenan mis vecinos, de repente a dos cuadras de mi casa mis vecinos tenan unas necesidades que yo no me daba cuenta, porque yo no lo estaba sufriendo. A medida que me incorpore en Barrio Adentro y en el consejo comunal, si estoy viendo las necesidades que hay en la comunidad y la posibilidad de contribuir a solventarlas.
Sin lugar a dudas, son las mujeres quienes ms apelan a consolidar la dimensin tica de las polticas, luchan con ahnco por los ideales y desarrollan toda una serie de habilidades para afrontar situaciones difciles (Garca, 2003).
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Yo animo a las mujeres y les digo que tenemos mucho potencial, que tenemos que atrevernos, que nosotras servimos para muchas cosas no solamente para ser amas de casa, mam y esposa. Tenemos que estar en lo pblico, hay que atreverse. Todo lo tenemos en nuestras manos. Por ejemplo la Ley de los Consejos Comunales es un mecanismo muy importante. Y con nuestra participacin podemos resolver tantas necesidades de la comunidad entre todos. Es el poder de la gente para poder cambiar.
Investigaciones recientes (Bruera & Gonzlez, 1997) reportan que las mujeres en las organizaciones locales desarrollan competencias en sociabilidad, manejo de la comunicacin y aprendizajes en lo relacionado con la construccin de ciudadana. En tanto tal, la ciudadana constituye la razn de ser de la civilidad. Por ello, la sociedad debe organizarse de tal modo que consiga generar, en cada uno/a de sus miembro/as, un sentimiento de pertenencia, de reconocimiento hacia sus miembro/ as, y una consecuente adhesin a los proyectos colectivos. La contribucin de las mujeres quienes participan sobre todo en las organizaciones de base y en las comunidades, es producto de un profundo compromiso social. Sin embargo, podemos notar que esta participacin, las mujeres la practican, pero con una escasa y casi nula formacin de gnero. 2.3 Ciudadania, perspectiva de gnero y empoderamiento Cualquier accin que emprendan las mujeres es vista muy frecuentemente como una extensin de las responsabilidades propias de su gnero. La herencia misgina an tiene muy buena salud, sea lo que sea la naturaleza del proyecto poltico. Veamos muy brevemente algunas de las marcas que dan cuenta de este pensamiento separador y excluyente que ha definido la separacin pblico/privado hasta nuestros das, conformando toda una serie de representaciones que dan cuenta de la ausencia de las mujeres en el ejercicio de lo pblico. La mujer se mueve por sentimientos naturales, en funcin del bien particular de los suyos. El ejercicio de la ciudadana es exclusividad del hombre. Proteccin ante la ley. Lo privado es el espacio que por naturaleza le corresponde a la mujer, lo domestico, la familia. La sujecin de la mujer como condicin de posibilidad del ciudadano. Para que el hombre llegue a ser un ciudadano, la mujer debe ser domesticada, dependiente, pasiva y dbil. El papel de la mujer es agradar al hombre y atender a sus necesidades particulares. La funcin de la mujer es procrear y por supuesto criar. La funcin de educar es del hombre, ya que la mujer hace a los hijo/as dbiles, tmidos y serviles. Las mujeres enfrentan por lo tanto mltiples obstculos para acceder a los espacios de poder. La falta de formacin para el liderazgo; el acceso restringido a
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las tecnologas de informacin, a un trabajo remunerado, a servicios sociales que les permitan accesar a actividades remuneradas como va para la independencia econmica y medio para el logro de la participacin ciudadana en todos los espacios de la vida societal; la segregacin sexual por ocupacin; los prejuicios, acosos, mayores exigencias para el ascenso y promocin poltica; la baja calidad de los empleos; la desigualdad salarial; vienen a conformar un panorama que es necesario ir visibilizando e ir atendiendo a travs de polticas pblicas con perspectiva de gnero. Dentro de los desafos que tenemos que enfrentar las mujeres, est en efecto el revertir los esquemas que histricamente nos han marginado del poder. Los acelerados cambios sociales, y las luchas del movimiento feminista, han permitido abrir caminos para construir el piso poltico que posibilite el empoderamiento de las mujeres en los asuntos pblicos. Nos referimos a la posibilidad de formacin y de hacernos de un equipaje que nos permita adquirir competencias para el ejercicio del liderazgo.
Necesitamos mucha formacin, para poder llevar a cabo lo que queremos, los proyectos. Todava nos hace falta mucho para dar ese paso adelante. Estamos aprendiendo, esto es un proceso. La comunidad es muy diversa, hay muchas opiniones, mucha diversidad, la diversidad es buena, lo que hay es que saber cmo manejar eso y encaminarla para que todo fluya como debe ser. Formarnos para organizarnos y hacer las cosas mejor. Formarnos polticamente porque eso es lo que nos va a llevar a saber para donde vamos. Eso es muy importante.
El concepto de empoderamiento puede interpretarse de mltiples maneras y no se limita a una sola disciplina. Ha sido ampliamente utilizado por ejemplo en la psicologa social comunitaria. Bookman y Morgen (1988) emplean el trmino para connotar toda una serie de actos de resistencia, los cuales no tienen otro objetivo que desafiar las relaciones de poder existentes. Las autoras se basan en la literatura del poder como relacin social, para establecer un marco de anlisis que permita entender los diferentes contextos de empoderamiento de las mujeres. Vislumbran el empoderamiento como un proceso eminentemente colectivo, con un marcado sentido poltico que obliga a la transformacin de las relaciones de poder. En tanto tal, los procesos de formacin adquieren una significacin poltica muy importante. Desde los pases del Sur, el concepto de empoderamiento aparece como una estrategia impulsada por el movimiento de mujeres con el fin de lograr cambios en sus vidas, y mediante esos cambios generar un proceso de transformacin de las estructuras sociales sexistas existentes. Representa un desafo a las relaciones de poder existentes, conduce a lograr autonoma y a estimular la organizacin colectiva mediante la movilizacin. Sin lugar a dudas, es un desafo a la ideologa androcntrica con miras a transformar las relaciones de gnero. El empoderamiento conduce a transformar las estructuras responsables de la inequidad.
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Para m el poder popular es todas las armas que tenemos, me refiero a las leyes, todos los mecanismos que nos permiten resolver nuestras necesidades. Lo tenemos en las manos. Lo que nos hace falta es saber desarrollarlo. Tenemos que prepararnos.
Para ello, es importante deconstruir los imaginarios que imposibilitan romper con los sellos culturales: fortalecer la autoestima, promover el empoderamiento, la asertividad y la confianza entre otras competencias, constituyen algunas de las herramientas polticas para modificar las relaciones patriarcales. Y de esta forma poder transformar las maneras de vernos, estar, sentir y actuar como mujeres en el espacio pblico. Por ello, una de las acciones claves para construir ese empoderamiento es emprender en las comunidades un proceso de educacin popular. Un proceso necesario para que las mujeres comiencen a visibilizar las inequidades y las trampas ideolgicas que se esconden detrs de la colaboracin. Solo y cuando se tome conciencia del sustrato ideolgico que sustenta la subordinacin, las mujeres comenzarn a entender lo que significa empoderarse de los asuntos pblicos con lentes de gnero. Como decamos, el empoderamiento es la anttesis del paternalismo y la esencia de la autogestin. En este sentido, el camino que hay que recorrer es largo, mas no infinito. Entre las principales condiciones necesarias para que se concrete el empoderamiento de las mujeres en los asuntos pblicos podemos citar las estrategias siguientes: La creacin de espacios institucionales adecuados para que las mujeres participen en el quehacer poltico y pblico. El fomento de la organizacin para que las mujeres puedan efectivamente participar. El desarrollo de capacidades para el ejercicio de la ciudadana. La creacin de acceso y control sobre recursos para aprovechar las potencialidades. El ltimo punto, lograr accesibilidad y control sobre los recursos (Garca, 2003), es uno de las principales metas del empoderamiento, por lo que contribuye a incrementar las capacidades personales y sociales de las mujeres en funcin de lograr cambios especialmente en la familia y en la comunidad. Solamente cuando las mujeres logremos autodeterminarnos, conquistemos la capacidad de representar nuestros intereses y demandas, cuando podamos ejercer planamente nuestros derechos y sean estos jurdicamente reconocidos, estaremos transitando los caminos para el ejercicio efectivo del poder en la toma de decisiones, el ejercicio pleno de la ciudadana.
Ahora conocemos nuestros derechos y nuestros deberes, podemos defendernos. La gente de la comunidad cuida su Barrio Adentro, aqu haba personas que ni siquiera lo aceptaban, ahora eso ha cambiado. Tenemos mucho apoyo. Nos falta lograr que la gente aprenda la cultura de la prevencin y la solidaridad. Hay que concientizar a la comunidad, la salud es algo muy amplio.
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2.4 La poltica pblica y la construccin de subjetividades

Me gust el modelo de pas que nos present el Presidente Chvez, la igualdad de oportunidades, ver un pas donde todos vamos a tener igualdad de oportunidades es maravilloso. De repente van a pasar muchos aos y no lo voy a poder ver, pero me parece maravilloso que se est pensando y trabajando en eso. Me motiv la sinceridad de sus palabras, all comenz todo para m, la inquietud de participar, de poner mi granito de arena.
El discurso participativo insistentemente establecido por el gobierno en Venezuela ha contribuido a la expansin y expresin de las capacidades latentes, a estimular el control sobre las decisiones y acciones que afectan la vida, a generar actitudes para el desarrollo de habilidades, a tomar conciencia de las inequidades y de los beneficios personales y sociales que supone superar esas desventajas. Ha generado voluntad para intervenir proactivamente a favor de intereses individuales y colectivos, y decidir sobre las opciones en funcin de intereses y necesidades comunes sentidas.
Yo creo que hay un proyecto de pas. Un proyecto de pas maravilloso, un pas con todos los recursos para llevar adelante nuestro socialismo. Yo lo entiendo como igualdad, que todos no nos quedemos abajo, sino superarnos para poder realizar ese maravilloso socialismo del siglo XXI.
A partir de la Constitucin de 1999, se convierte en efecto el rescate de lo pblico desde los espacios comunales en responsabilidad de todas y todos. Se impone un nuevo contrato social entre el Estado y la sociedad civil. La comunidad adquiere en la Carta Magna un papel protagnico al ser incorporada en la toma de decisiones e invitada a ejercer la contralora social, que tanto necesitamos para lograr una verdadera ciudadana activa.
Ahora, yo creo que si estamos incorporados a la comunidad, sabemos cules son sus necesidades, te incorporas y de alguna manera motivas a los dems a participar y a mejorar su calidad de vida. Lo que venamos haciendo en la academia no era una medicina preventiva sino curativa. Aqu en Barrio Adentro, estamos tratando de realizar una medicina preventiva y hacer conciencia de eso en los ciudadanos. A m siempre me gust el trabajo comunitario pero no saba cmo desarrollarlo. A raz de mi incorporacin al Barrio Adentro y al consejo comunal, he ido aprendiendo. En la formacin acadmica no se desarrolla la parte humana, solo algunos profesores que te hablaban de eso como algo particular, no forma parte de la formacin.
Estamos logrando aproximaciones hacia la construccin de lazos de convivencia y cohesin comunitaria, desde las organizaciones locales. Nuevos liderazgos comienzan a ejercitarse. Estamos por lo tanto obligadas a disear agendas de formacin que posibiliten la adquisicin de las competencias necesarias para lograr el empoderamiento que tanto necesitamos.
Yo ahora conozco a toda la comunidad, no hay rinconcito que yo no conozca. Yo tengo viviendo aqu 40 aos y es ahora cuando yo vengo a conocer a mi comunidad y esto gracias a Barrio Adentro y al consejo comunal. Me siento querida por la comunidad, uno lo siente. La comunidad reconoce la labor. Mi mayor alegra fue cuando de 400 personas que votaron, 399 votaron por m, yo no me imaginaba la confianza que la comunidad tena en mi. El gran compromiso de no defraudarlos es algo muy importante para m, por eso estoy aqu. Es mi compromiso con esta comunidad y con mi pas.
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Me postule como vocera en la comisin de salud y qued electa por la comunidad. Yo soy un poco tmida, pero eso se me ha ido perdiendo, ya domino eso de hablar en pblico.
Estos fragmentos del discurso dan cuenta de una cierta comprensin de lo que significa la ciudadana. Ciudadana es, para nuestra entrevistada, igualdad ante la ley, igualdad en los derechos consagrados jurdicamente. Los derechos son el contenido mismo de la ciudadana. Son esas capacidades organizadas y respaldadas por el Estado para dotar a las y los ciudadanos de fundamentos legales para actuar frente a los poderes y organizaciones del Estado. Esta concepcin de la ciudadana como accin efectiva de ejercer los derechos es lo que algunos autores llaman ciudadana sustantiva o ciudadana activa. Es decir, tener derecho a ser electas, a organizarse polticamente, a participar en diferentes espacios (educacin, salud, cultura, economa, agremiacin, poltica, etc.).
Los diferentes comits de salud se renen, y ahora con autoridades de Corposalud. Ellos recogen nuestras opiniones y se nos toma en cuenta. Eso es equidad. Cuando yo hago propuestas, mis ideas son tomadas en cuenta. Se planifica con ellos y la comunidad nos da los insumos para planificar. Hay trabajo en equipo. Los mdicos se renen con los diferentes comits de salud del municipio, hacemos anlisis de la situacin de salud, y de all salen las propuestas por sector. Hay participacin. La salud se relaciona con todo, con el deporte, con la alimentacin, con todo. La salud es todo, es la vida.
La nueva Constitucin promueve adems una visin totalmente contraria al modelo neoliberal, para quien la salud es una mercanca perdiendo su carcter de derecho social universal. En tanto tal, la participacin comunitaria en salud se hace imposible ya que el proyecto neoliberal fortalece y reproduce el individualismo donde lo pblico es algo personal y no es responsabilidad del Estado. Al contrario de este modelo neoliberal, el modelo promovido por el nuevo marco constitucional, reconoce la salud como un derecho social universal, cuya garanta debe ser la responsabilidad compartida del Estado y la comunidad organizada. Fleury (1997) seala que la comunidad es en efecto la sociedad en su conjunto, y es ella quien tiene el poder de delegar, o no, al Estado el papel de regulador y administrador. Cunill (1999) por su parte precisa que la administracin pblica debe ser pblica y democrtica para que podamos construir ciudadana y compromiso social. En este sentido, el discurso participativo se ha convertido en un objetivo del desarrollo, y en una de las dimensiones a considerar en las estrategias de gnero en los diferentes marcos regulatorios suscritos por el Estado venezolano. Retomando el hilo de nuestra semiosis social, se evidencian a raz del nuevo marco constitucional cambios de actitud, compromiso comunitario y solidaridad. Como referamos, algo se est moviendo, algo est sucediendo, algo se est transformando. Es un proceso que suma la voluntad poltica del gobierno al desarrollo de habilidades subjetivas, emocionales, polticas y comunicativas de la comunidad.
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Veo a la comunidad ms motivada, ahora se quiere conformar ms consejos comunales. Al principio, no me pareca buena idea, pero ahora pienso que es importante. Mayor fuerza, mayor integracin. Yo siento que mi tiempo no se ha perdido, se ha invertido en la comunidad. Es una etapa de mi vida que estoy viviendo y disfrutando.
El ejercicio de la ciudadana activa es un proceso de construccin. Ello implica asociatividad, ejercicio efectivo de la ciudadana, control social, participar en la toma de decisiones, propositividad, representacin de intereses. Implica compromiso, deliberacin y accin. Todo esto, tiene que ver con un estilo de liderazgo que esta construyndose y con una visin persuasiva, innovadora, e incluyente que esta gestndose.
Tenemos que aprender a escucharnos y a respetar las diferentes opiniones, la diferencia. El trabajo comunitario nos obliga a reflexionar y cuando uno se equivoca uno tiene que reconocerlo, autocontrolarse. Yo he avanzado mucho, siempre estoy buscando un algo ms.
En el marco de una poltica nacional de participacin social se va construyendo este nuevo Ser ciudadano/a. Es un nuevo Ser que implica pertenecer a la organizacin social-comunitaria. Solo desde las formas de vida de las comunidades concretas, solo desde los ethoi de las comunidades, puede en efecto disearse una concepcin de justicia social. Solo la persona que se siente miembro/a de una comunidad concreta, solo quien se sabe reconocido/a por una comunidad como uno/a de los suyos, puede sentirse motivado/a para integrarse activamente a ella. En relacin al ejercicio de la ciudadana activa, los discursos de nuestra entrevistada evidencian esa emotividad que fluye a flor de piel, expresin de compromiso social e identificacin con la comunidad. Emotividad y sentimiento; dos factores fundamentales para lograr sentido de pertenencia. 2.5 El marco poltico de participacin de la mujer Sera injusto no sealar los avances que se han dado en Venezuela en las ltimas dos dcadas con respecto a la igualdad entre los sexos, la igualdad de oportunidad y la equidad de gnero en el marco jurdico y normativo del pas. La promulgacin de nuevas leyes y la reforma de otras, as como la actualizacin de normas sectoriales con nuevos enfoques y procedimientos, han contribuido a llenar vacos y a propiciar discusiones y movilizaciones sobre la necesidad de cerrar las brechas de inequidad de gnero. En funcin de avanzar en el logro de la equidad de gnero, Venezuela ha firmado y ratificado la Convencin sobre la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW), as como su Protocolo Facultativo de la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la Mujer (Belem Do Par), entre otros acuerdos internacionales a los que se ha adherido.
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Adems de estos acuerdos, podemos mencionar un conjunto de acciones de orden jurdico que se llevan a cabo en el pas para promover el desarrollo y avance de los derechos humanos de las mujeres. Entro los principales marcos regulatorios en los cuales se consagra la equidad e igualdad entre hombres y mujeres, fueron aprobados: La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). La Ley Orgnica del Trabajo (2001). Ttulo VI. La Ley de Igualdad de Oportunidades para la Mujer (1999). La Ley sobre la Violencia contra la Mujer y la Familia (2000) La Ley de Tierra y Desarrollo Agrario (2001). Artculo 14. La Ley de Micro finanzas (2000) y el Decreto de Creacin del Banco de Desarrollo de la Mujer (2001). La Ley Nacional de Juventud (2002). Artculo 8. La Ley de paternidad responsable (2002). La Ley de los Consejos Comunales (2006). La Norma Oficial para la Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (2004) La Ley sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia (2006). En el rea laboral no podemos olvidar la incorporacin de la perspectiva de gnero en la Ley Orgnica del Trabajo contenida en el Titulo VI, Artculos 379 al 395. En la referida ley, el Artculo 135 considera el principio universal conquistado por los trabajadores y trabajadoras del pas: para igual trabajo igual salario. En relacin a las polticas pblicas, y tomando en cuenta que la pobreza y el desempleo afectan de manera particular a las mujeres, el gobierno nacional ha emprendido una serie de acciones para atender esta problemtica. Entre otras acciones se ha creado el Banco de Desarrollo de la Mujer (Banmujer), como una institucin micro financiera pblica, que atiende de manera integral a la mujer en condiciones de pobreza. Este banco tiene como misin contribuir a la incorporacin de las mujeres al desarrollo. Otra de las metas del gobierno nacional ha sido democratizar sus polticas, programas, planes y proyectos, promoviendo la participacin de las mujeres en todos los sectores del pas para garantizar sus derechos como humanas en las mltiples misiones que se adelantan en todo el territorio nacional. Con el propsito de construir viabilidad a la participacin de las mujeres, se han creado los llamados puntos de encuentro. Esos puntos de encuentro son organizaciones de base que funcionan como centros de enlace entre las comunidades y el Ministerio del Poder Popular para la Mujer y la Igualdad de Gnero, con la finalidad de establecer puentes que conecten a las mujeres de las diferentes comunidades con el Estado en pro de la defensa de sus derechos y de su participacin en los asuntos pblicos para de esta forma, construir el piso para el ejercicio de la ciudadana activa de las mujeres.
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A pesar de los avances, sigue existiendo un notable dficit de las mujeres en los niveles del poder, no solo local sino nacional. Hay que trabajar con mayor ahnco en la formacin, concientizacin y acciones que van a permitir que las mujeres se reconozcan a s mismas como agentes de cambio social, como ciudadanas con derechos a elegir y a ser elegidas, con necesidades propias y con espacios para el acceso y el ejercicio del poder. Con el fin de resolver este dficit, se realiz en el ao 2003 una consulta nacional sobre el Plan Nacional de Igualdad para las Mujeres, donde participaron 2.500 mujeres y 35 expertas en el tema de gnero. Se formul el Plan Nacional de Igualdad para las Mujeres, el cual estableci la inclusin del enfoque de gnero en todas las instancias gubernamentales del pas con la finalidad de garantizar el acceso a la igualdad de oportunidades de las mujeres y a la defensa de sus derechos. Con la implementacin de dicho Plan, se aspira que las polticas pblicas estn transversalizadas con enfoque de gnero (mainstreaming de las polticas pblicas). Por otra parte, se adelanta la capacitacin en materia de presupuestos con enfoque de gnero como factor clave para dar un viraje a las polticas pblicas a favor de las mujeres. El Plan Nacional de Prevencin y Atencin de la Violencia hacia la Mujer, es otro gran logro en funcin de eliminar la violencia contra la mujer en todas sus manifestaciones. Es oportuno tambin sealar la creacin en el 2009, en la ciudad de Maracay, de la Escuela de Formacin Socialista para la Igualdad de Gnero Ana Mara Campos. Finalmente, dentro del universo de los programas sociales que adelanta el Estado venezolano, los consejos comunales han estado construyendo cercanas y contribuyendo a crear inquietudes y compromisos con el pas y con la comunidad. Mujeres que nunca haban participado, ahora insufladas por el discurso de la equidad social, se han asomado al trabajo comunitario con sentido de pertenencia y solidaridad. CONCLUSIN Lograr la equidad sin discriminaciones, el fin del Estado socialista El fin del Estado socialista es lograr la equidad en la aplicacin de los derechos sin ningn tipo de discriminacin. Lo pblico es ahora espacio e instrumento de poder, donde la formulacin de polticas pblicas debe hacerse en funcin del inters colectivo, de largo alcance, de impacto sostenido y con la participacin de todos y todas. La participacin se convierte en una poderosa herramienta poltica para negociar, con otros actores y actoras, la toma de decisiones que contribuyan a modificar las inequidades de gnero en la sociedad. La propuesta de equidad en los procesos participativos se sustenta en el ideal democrtico, segn el cual la incorporacin activa de la mujer en lo pblico profundiza la democracia y abre caminos para fortalecer el desarrollo sustentable. Este nuevo contrato social se orienta hacia la ampliacin de lo pblico en los espacios privados: es en los grupos de la sociedad civil donde las mujeres aprenden a participar y a interesarse por lo pblico.
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La sociedad civil constituye por lo tanto una autentica escuela de la ciudadana. Participando involucrando la familia
Mi familia me acompaa en los operativos, yo le digo a mi esposo que colabore con el transporte, y l colabora y participa. Uno se siente satisfecho y feliz de que ellos participen conmigo. Yo los atiendo, les preparo algo sabroso, cuando tengo que salir a una reunin, le digo a mi esposo para que coma con las nias si no me pueden esperar. Siempre los estoy enamorando, tratando de combinar una cosa con la otra.
Las mujeres pobres se han caracterizado por ser las ms numerosas, las ms activas y con frecuencia las ms eficientes en su desempeo en las comunidades (9). Prueba de ello, son las estrategias desarrolladas por nuestra entrevistada para involucrar a su familia dentro del proceso participativo intentando hacerle frente a las representaciones simblicas por siglos sedimentadas en el imaginario colectivo. Sin embargo, no podemos seguir perpetuando a las mujeres como nicos agentes de la participacin. Tenemos que pensar en los hombres con el mismo nivel de responsabilidad y compromiso. Participando en una nueva relacin con los hombres
Mi relacin con los hombres del consejo comunal es buena, con respeto, he sabido mantener una distancia. Somos ms mujeres que hombres. Yo no me he sentido descalificada y cuando han tratado de hacerlo, he seguido de largo, trato de centrarme en mis objetivos. Con los hechos refutamos y con los hechos demostramos capacidad.
Los retos implican adquirir una nueva conciencia en funcin de transformar la visin que tienen las mujeres sobre s mismas, los hombres y el mundo. Se trata de desarrollar nuevos acuerdos y formas de interrelacin, de reformular los viejos marcos interpretativos poniendo a prueba la validez de los supuestos que los sostienen. No podemos seguir de largo como seala nuestra entrevistada: necesitamos quedarnos para construir en conjunto, sin exclusiones que sigan perpetuando la divisin pblico-privado. Profundizando la relacin entre gnero y democracia Es en la construccin de ciudadana, donde definitivamente podemos encontrar las claves para entender cmo se estn dando o no los vnculos entre democracia y gnero, y cmo podemos trabajar la inclusin desde la unidad en la diversidad. Precisamente es lo que esta gestndose desde los espacios de lo local como lo ilustra la experiencia del consejo comunal Maya-La Cruz en Venezuela (Gonzlez, 2008). Como podemos intuir, la construccin de ciudadana de las mujeres como objeto de estudio en nuestras geografas es un asunto que debe continuar repensndose y estimulndose a nivel de la investigacin y de la intervencin en salud. De all
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la necesidad de construirla como objeto epistemolgicamente reconocible y categorizable. Podremos as disponer de los mecanismos para implementar los procesos formativos y de esta manera ir concretando la incorporacin de las mujeres en las agendas pblicas (Camacaro, 2003). Desandar caminos es el desafo para poder contribuir al desarrollo social, donde mujeres y hombres compartamos el poder en igualdad de condiciones. Hay seales de cambio y caminos de esperanza. Es un proceso que hay que seguir construyendo desde y con las mujeres.
Referencias
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Estrategias organizativas para la construccin del poder popular. Una interpretacin a la luz de tres experiencias comunitarias
Por Johanna Lvy
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Estrategias organizativas para la construccin del poder popular. Una interpretacin a la luz de tres experiencias comunitarias
Por Johanna Lvy1
INTRODUCCIN Desde la llegada del Presidente Hugo Chvez al poder en el 1999, la democracia participativa y protagnica constituye el principio orientador de la accin pblica en Venezuela. Ha surgido as un contexto particularmente frtil en el pas para debatir de la participacin, de la institucionalidad as como de un concepto clave para la elaboracin de nuevos paradigmas emancipadores: el poder popular, un concepto elstico y multiforme que Miguel Mazzeo (2007) propone asociar a todas aquellas experiencias histricas en las cuales las clases subalternas (trabajadores, pobres, marginales, perifricos) ejercieron el control y el poder de modo ms o menos directo, en el seno de territorios delimitados o en un conjunto extenso de instituciones y desde patrones impuestos por una bsqueda ms o menos consciente y deliberada de espacios libertarios y patrones relacionales igualitarios. Como implementar practicas de participacin que apuntan a la emancipacin de las clases subalternas y a una democratizacin radical de las instituciones? Cules mecanismos dotan o no de poder al pueblo? Cmo desarrollar desde el poder estatal experiencias alternativas de gestin y espacios de negociacin horizontal con los sectores de la poblacin histricamente excluidos del poder?. Este artculo tiene como objetivo contribuir a estos debates a partir de la presentacin e interpretacin de tres experiencias comunitarias surgidas en este contexto de transformacin de los patrones de la accin pblica en Venezuela, ms especficamente en el sector de la salud. La identificacin de estas experiencias se realiz entre marzo y junio 2008, despus de una serie de entrevistas exploratorias e intercambios con representantes de diferentes organismos del Estado operando en el sector salud (Ministerio del Poder Popular para la Salud, Secretaria de Salud de la Alcalda Mayor de Caracas, Direccin Regional de Salud del estado TrujilloFundasalud). Cada una de estas tres experiencias ha sido abordada combinando dos principales tcnicas de recoleccin de datos: la sistematizacin de experiencias, la cual busca a travs de talleres con las personas implicadas una reconstruccin de la experiencia, su anlisis e interpretacin con el fin de fortalecer el proceso de transformacin de la realidad (Bickel, 2006); y la investigacin cualitativa, mediante la realizacin de entrevistas semi-abiertas individuales y grupos focales. Para ello, los informantes claves, tanto comunitarios como institucionales, fueron identificados por los integrantes de cada una de las organizaciones comunitarias. La recoleccin de datos fue realizada por dos investigadoras entre agosto y diciembre de 2008, para concluir con un ltimo trabajo de campo entre septiembre y octubre del 20092 . Despus de una breve exposicin de las herramientas utilizadas para su anlisis, presentaremos las tres experiencias de participacin comunitaria en una primera parte, para, en la segunda, resaltar mediante su comparacin algunos aprendizajes que pueden aportar sobre el proceso de construccin del poder popular.
1 Estudiante de doctorado de Ciencia Poltica al Centro de Estudios e Investigaciones Internacionales (CERI IEP Paris, Francia). 2 Agradecemos los y las integrantes de las tres organizaciones por compartir con nosotras la historia de sus luchas, y Carmen Mrquez por su precioso desempeo en el proceso de sistematizacin.
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1. HACIA LA CONSTRUCCIN DE NUEVAS RELACIONES ESTADO/SOCIEDAD: TRES EXPERIENCIAS DE PARTICIPACIN COMUNITARIA EN SALUD 1.1 Marco terico y variables para el anlisis de datos: sociologa de la accin colectiva, interfaces socio institucionales y niveles de participacin Cmo caracterizar los procesos que se esbozan en Venezuela bajo el nombre de democracia participativa, as como la implementacin en el terreno de la misma por los actores, tanto polticos, administrativos como comunitarios? Cmo entender las dinmicas de cambio en las relaciones entre Estado y sociedad? En definitiva, Cmo abordar el proceso de construccin del poder popular en Venezuela? En un caso tan original como el proceso venezolano donde las categoras de actores no son monolticas y las relaciones sociales y polticas estn sujetas a constante dinmicas de cambio, hemos considerado til combinar varias herramientas de anlisis. La primera consiste en el marco terico de la sociologa de la accin colectiva, la cual permite entender la accin pblica y sus polticas como sistemas de cooperacin. Reconociendo la heterogeneidad de los actores involucrados en ellas y de sus proyectos, as como la existencia de intereses contradictorios, este marco terico aborda la implementacin en el terreno de estas polticas desde abajo, es decir desde el anlisis de sus procesos concretos, de las interacciones y de los juegos estratgicos (Guerra, 2004) que los actores desarrollan a su alrededor. Recordaremos aqu algunos de los principales principios que fundamentan esta perspectiva terica (Guerra, 2004; Crozier & Friedberg, 1977). El sujeto, tanto individual como colectivo, es pensado como un actor capaz de acciones estratgicas, para mantener o ampliar su capacidad de accin, en un contexto de racionalidad limitada por los limites de su informacin y las coacciones del espacio de la accin colectiva considerada - el sistema de accin en el cual esta involucrado. Un sistema de accin es por lo tanto producto de las condiciones encontradas por los actores gracias a recursos y a capacidades especficas e histricamente construidas. Entre los recursos que pueden movilizar para aumentar su capacidad de accin, resaltan: la experticia; la relacin con su medio; la posibilidad de organizar la comunicacin y los flujos de informacin; y el uso de las reglas organizativas. En este sentido, se concibe que el cambio es posible: consiste en una transformacin de un sistema de accin inicial a travs de un proceso de creacin colectiva, mediante el cual los actores aprenden, es decir inventan y fijan nuevas reglas y normas. No existen por lo tanto posiciones o papeles fijos, sino dinmicas de cambio que implican diversos tipos de posiciones en el tiempo y en el espacio. Para terminar, se entiende, segn esta perspectiva, las relaciones sociales como relaciones de poder, es decir, relaciones de intercambio desigual que comportan siempre una base de negociacin potencial. Este marco terico permite abordar el tema del poder popular de forma dinmica. Segn este enfoque, la construccin del poder popular es, en efecto, un proceso dependiente (en un momento y espacio dados) de las relaciones de cooperacin y/o conflicto entre las principales categoras de actores que estn involucrados en esta transformacin radical de las relaciones entre Estado y sociedad a la cual apunta el concepto de poder popular: por un lado, las comunidades, a las cuales se dirigen los mecanismos de participacin implementados por el gobierno venezolano; por otro lado, los actores institucionales (a distintos niveles de gestin), los cuales deben
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1 En todas las citas los nfasis son mos.
adaptarse al nuevo mandato participativo (Blondiaux, 2008) y a la cultura de gestin asociada para activar esos mecanismos de participacin en los espacios que los incumben. Para facilitar la comprensin de las modalidades de interaccin entre estas dos categoras de actores, hemos considerado pertinente juntar a este marco terico dos tipologas. La primera ofrece un instrumento de enfoque de las relaciones Estado/ sociedad, enfocndose en la nocin de interfaz socioestatal que sus autores definen como un espacio de intercambio y conflicto. En este espacio, actores societales y actores estatales interactan segn una variedad de modalidades que los autores clasifican en una tipologa de 6 relaciones bsicas (Cuadro 1). Cuadro 1. Tipologa de las interfaces socioestatales (ISE) segn Ernesto Isunza Vera y Felipe Hevia de la Jara (2005)
Los autores identifican tres ISE correspondiendo a una lgica de intercambio Estado/ sociedad de tipo cognoscitivo (relaciones de hacer saber): ~ La interfaz de contribucin (participacin social informativa): tipo de interfaz en el cual la sociedad informa al Estado (traducido en un esquema, se trata de una relacin Sociedad Estado). ~ La interfaz de transparencia (informacin gubernamental): tipo de interfaz en la que el Estado informa a la sociedad (SociedadEstado). ~ La interfaz comunicativa (colaboracin informativa): tipo de interfaz en la que sociedad y Estado se informan mutuamente (Sociedad Estado). De la misma manera, identifican tres ISE correspondiendo a una lgica de intercambio Estado/sociedad de tipo poltico (relaciones de hacer hacer): ~ La interfaz mandataria (democracia directa, control social): tipo de interfaz en la que la sociedad controla, domina o dirige al Estado (Sociedad Estado). ~ La interfaz de transferencia (polticas pblicas subrogadas, transferencia de polticas): tipo de interfaz en la que el Estado controla, domina o dirige la sociedad (Sociedad Estado). ~ La interfaz cogestiva (cogestin): tipo de interfaz en la que sociedad y Estado mantienen una relacin de cogestin (Sociedad Estado).
Para nuestro anlisis, adaptaremos esta tipologa enfocndonos en las relaciones que los actores societales (en nuestro caso, las organizaciones de base del sector salud) desarrollan con actores institucionales diversos y operando a distintos niveles de gestin, en el marco de interfaces socio institucionales (ISI). Evitaremos hablar de un actor estatal monoltico, confundiendo el gobierno con los diferentes organismos del Estado encargados en el terreno de cumplir con el mandato participativo, y con los cuales interactan los actores societales. La segunda tipologa remite ms precisamente a las formas concretas de la participacin popular (Cuadro 2) susceptibles de dar cuenta del nivel de democratizacin de las instituciones y del potencial de emancipacin de las comunidades. De acuerdo con nuestro marco terico, cada tipo ideal de participacin puede ser considerado
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como el resultado de las relaciones estratgicas que se desarrollan entre los principales actores del sector salud. Cuadro 2. Tipologa de los niveles de participacin en salud propuesta por S. Larran (2001)
La participacin/ usuario(a). Se trata del nivel primario de participacin: hacer uso de las oportunidades que ofrece el sistema de salud en todas sus expresiones. El sujeto, individual en este caso, obtiene cuidados y preparacin para su salud. La participacin consiste en demandar y hacer uso de los servicios de salud. La persona no ejerce ninguna influencia consciente sobre el sistema. En cuanto a los servicios, mientras los usuarios los utilicen masivamente esos validan y legitiman su estructura y funcionamiento institucional, incrementando as su estabilidad y permanencia en el tiempo y espacio pblico. Los usuarios son informados y capacitados para un mejor aprovechamiento de la oferta existente. La participacin/ movilizacin de recursos. En este caso, el sujeto involucrado es el sujeto social colectivo, grupal: la comunidad organizada. Se parte del supuesto que la comunidad posee en efecto los recursos efectivos o potenciales para contribuir al desarrollo y gestin de los programas definidos por el propio sistema. La generacin de organizaciones comunitarias, como los grupos de voluntarios o asociacin de pacientes, es favorecida desde el sistema de salud para que se asocien estrechamente a su funcionamiento. La participacin/ control. La comunidad organizada ejerce control sobre el funcionamiento del sistema, por ejemplo, en el mejoramiento de la calidad de atencin, y de la gestin y distribucin de recursos. El sujeto social, colectivo, se empodera e incrementa su capital social (organizaciones, redes, autoestima, etc.). Este proceso implica la transformacin de la institucionalidad de salud generando una articulacin ms flexible y creativa con la comunidad. La participacin/ poder. En este estadio, la comunidad organizada incide directamente en la toma de decisiones estratgicas respecto al sistema de salud.
Apoyndonos en este conjunto de herramientas, presentaremos a continuacin tres experiencias de participacin popular desarrolladas en el marco del proceso de cambio social y poltico iniciado en Venezuela desde comienzos de la dcada. Esperemos que la interpretacin de la realidad que nos ofrecen contribuya a nutrir el debate colectivo sobre la construccin del poder popular en el pas. 1.2 Crear frentes populares: la estrategia de los comits de salud del municipio Sucre La misin Barrio Adentro, motor de una movilizacin sin precedente en el municipio Sucre Aunque no inicia oficialmente antes del 2007, los integrantes del Frente consideran que la historia de su organizacin inicia con la llegada en el municipio Sucre de los primeros mdicos y mdicas cubanas de la misin Barrio Adentro el 30 de julio del 2003. Segn sus testimonios, el municipio Sucre se encontraba entonces en una situacin de deterioro importante de los servicios pblicos de salud y del acceso de la poblacin a los mismos, como consecuencia de la descapitalizacin de la salud pblica en los aos 90.
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Ficha Tcnica
Organizacin comunitaria Frente bolivariano de los comits de salud y contralores sociales Ana Francisca Prez de Len del municipio Sucre, Estado Miranda, Caracas. El municipio Sucre cuenta con 5 parroquias: Caucagita. Filas de Marche, La Dolorita, Leoncio Martnez y Petare. Poblacin: 640.762 habitantes (INE 2007). Segn las autoridades locales, la poblacin real superara el milln. Cuenta con 33 urbanizaciones y 1.500 barrios , algunos de ellos entre los ms poblados del pas (la parroquia Petare, esencialmente compuesta de barrios, tiene oficialmente 417.231 habitantes) y del mundo (Davis, 2006).
Territorio de Intervencin
Tiempo de Existencia
El Frente se constituye oficialmente en marzo del 2007, apoyado por la Direccin de Salud del municipio Sucre
Inicios / Antecedentes
Llegada de la misin Barrio Adentro en agosto el 2003 y conformacin de centenas de comits de salud en el municipio.
Caractersticas de sus integrantes
Los miembros electos del Frente son lderes comunitarios con larga trayectoria tanto en el trabajo comunitario como en el activismo poltico. Son miembros fundadores y activos de sus consejos comunales, y militantes activos del Psuv.
Caractersticas de la estructura
Eleccin de la junta directiva del Frente cada dos aos. Estructura inspirada de la organizacin comunitaria CarpinteroBarrio Unin de Petare creada en el 2001, en la cual particip el coordinador general del Frente.
Principales recursos
Con 284 comits de salud registrados, el Frente cuenta con un potencial de movilizacin importante. Legitimidad mediante eleccin.
Principales actores institucionales
La Alcalda Mayor. La Gobernacin del estado Miranda. La Alcalda del municipio Sucre. El Ministerio del Poder Popular para la Salud. Este municipio tiene la infraestructura de un estado con un presupuesto de municipio. Quizs es el municipio, aparte la Alcalda Mayor, que tiene ms ambulatorios en el pas. Tambin es el nico que tiene a cargo un hospital - el Prez de Len (Direccin de Salud del municipio Sucre).
Contexto de la investigacin
Al momento de la investigacin, el municipio y el estado estaban gobernados por la tolda chavista. Les sustituirn los candidatos de la tolda opositora en las elecciones de 2008.
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En mi sector haba mucha desnutricin, dengue, escabiosis. Cuando llegaron los mdicos cubanos, vinieron 365 personas el mismo da! Porque antes no tenamos mdicos. No nos habamos dado cuenta de todos los problemas que tenamos hasta la llegada de los mdicos (Consejo Comunal vila). El cambio aportado por la nueva misin en materia de atencin es as percibida como un salto cualitativo y cuantitativo mayor. De no tener ninguna clnica pasamos a tener 3 clnicas, de no tener sino 30 consultorios, pasamos a tener ms de 250 consultorios, de tener solamente 70 mdicos pasamos a tener casi 600 mdicos. Fue una mejora cualitativa y cuantitativa extraordinaria (Direccin de Salud del municipio Sucre). El entusiasmo popular se revela de inmediato a la altura de las expectativas de la misin. Una movilizacin sin precedente acompaa la llegada del personal cubano. Para nosotros fue como algo bajado del cielo. Llegaron los mdicos a las 8 de la noche y nos dijeron: miren, si maana, a partir de las 8am hay un espacio para dar consulta, aqu estamos (Junta directiva del Frente). En un tiempo record, ms de 200 comits de salud se conforman en el municipio para defender la nueva red de atencin primaria. Ellos van a autogestionar gran parte de sus actividades hasta plantear, en el 2006, la necesidad de coordinar sus esfuerzos en una estructura nueva: el Frente de los comits de salud. El Frente bolivariano de los comits de salud, una estrategia para aumentar el nivel de interlocucin con el Estado Con el fin de asegurar el mantenimiento de la misin, las comunidades organizadas van a iniciar gestiones mltiples dirigidas a las autoridades competentes. Sin embargo, experimentan rpidamente la capacidad de respuesta limitada de las instituciones, poco acostumbradas a tantas solicitudes. Para obtener informacin, s, haba receptividad por parte de las instituciones, pero para insumos de limpieza, tiles de escritorio, apoyo para la vivienda o la alimentacin del medico, nada. Lleg el momento donde comenzamos a notar que se cerraban las puertas (Junta directiva del Frente). La Direccin de salud del municipio Sucre, principal centro de convergencia las demandas de los comits de salud del sector, se convierte desde el 2003 un espacio improvisado de reunin. Gracias al apoyo de su director, el espacio estructura poco a poco, ofreciendo un lugar de encuentro semanal a los comits salud y al personal de salud, en particular de la misin cubana. de en se de
La nueva organizacin surgir de estas reuniones. A lo largo de las conversaciones, la idea de unir en una misma estructura organizativa el conjunto de los comits de salud del municipio logra mayor fuerza. No solo respondera a los llamados a la organizacin del Comandante, el Presidente Chvez, sino que podra facilitar las relaciones con las instituciones, canalizando las demandas de las organizaciones de base y logrando as mayor reconocimiento y respuestas por parte de las autoridades.
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En un Alo Presidente, nuestro comandante dijo: ya tenemos los mdicos, ya tenemos una gran cantidad de comits de salud a nivel municipal, a nivel estatal, a nivel nacional, vayan pensando, porque se deben conformar las federaciones, las confederaciones, etc. De all naci la idea de conformar nuestro Frente (Junta directiva del Frente). Comenzamos a notar que, individualmente, los comits de salud no lograramos nada. Y empezamos a pensar y decir: bueno si somos 20, si somos 30, vamos a convocar, de manera a conformar un grupo que a lo mejor nos van a escuchar mejor, y entonces las respuestas van a ser positivas. De all iniciamos con reuniones, asambleas de 3, 5 comits de salud. Y as fuimos avanzando, y ya llevamos 5 aos en esto (Junta directiva del Frente). De manera que la idea de un Frente nace como un mecanismo para reforzar el accionar y la interlocucin de los comits de salud, mediante la superacin de la escala comunitaria de los comits. Se constituye as el Frente como una instancia potencial de poder popular. Con el fin de darle forma a este proyecto, los comits de salud dedican numerosas reuniones a la edificacin de la nueva organizacin. Despus de semanas de debate, se establece un consenso sobre sus caractersticas (Ministerio del Poder Popular para Relaciones Interiores y Justicia, 2007). La organizacin adoptara el nombre de Ana Francisca Prez de Len en referencia al hospital que, desde el 2006, ofrece su auditorio a los comits de salud como nuevo espacio para sus reuniones; y de Frente, en referencia a su estructura. A nivel jurdico legal, ser registrada como asociacin civil sin fines de lucro, con personera jurdica y patrimonio propio con capacidad plena para realizar todos los actos que sean necesarios para el cabal cumplimiento de su objeto. Se opta por una estructura clsica, con una junta directiva y una asamblea. La junta directiva, electa, estar conformada por: - 4 coordinaciones: coordinacin general; coordinacin de secretaria; coordinacin de contralora social; coordinacin de finanzas; - 5 voceros parroquiales, uno por cada parroquia del municipio, encargados de constituir un enlace permanente entre los comits de salud de cada parroquia y la coordinacin del Frente. En cuanto a la asamblea, autoridad suprema del Frente y rgano de decisin, sus participantes podrn integrarse libremente a las 8 comisiones de trabajo (contralora social, enlace institucional, finanzas, solidaridad social, seguridad, alimentacin, educacin/ cultura/ informacin, infraestructura/ mantenimiento); En la acta constitutiva se precisa su objetivo: fomentar el servicio de salud de manera integral a todas las personas que habitan en el municipio mediante la participacin de los comits de salud y de las comunidades organizadas en las tomas de decisiones y elaboracin de obras publicas, ejecucin de proyectos, planificacin y control de polticas especficas en materia de salud () polticas de seguridad social () y control de la prestacin de los servicios de salud.
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Las elecciones del 26 de marzo de 2007 concluyen este proceso. Ese da, ms de 100 integrantes de comits de salud de todo el municipio validan la estructura adoptada y eligen su junta directiva. Los integrantes de la junta directiva, somos una figura. Estamos cumpliendo una tarea que nos asignaron para organizar, armar el cronograma de trabajo, preparar el material y exponerlo en la asamblea para que la asamblea tome las decisiones (Junta directiva del Frente). En pocos meses, el Frente cuenta con 284 comits de salud afiliados. Si esta cifra no representa la totalidad de los comits de salud del municipio, los que s se juntan al Frente se caracterizan por el hecho de no tener acceso directo a las instituciones locales, regionales, como nacionales; y por su apoyo al proceso poltico liderado por el Presidente Chvez. Algunos comits de salud del municipio decidieron no integrarse al Frente. Los llamamos comits elites porque en general son comits ubicados en las urbanizaciones que tienen una relacin privilegiada con las autoridades locales. Por eso no se juntaron. Pero s, la gran mayora de los comits integr el Frente, porque se dieron cuenta que solos, no lograran respuestas (Junta directiva del Frente). La organizacin en la prctica: una interpretacin de sus actividades El Frente surge entonces de un doble impulso. Por un lado, los reiterados llamados desde arriba el ejecutivo nacional a consolidar y ampliar las formas de organizacin popular. Por otro lado, la iniciativa tomada desde abajo de implementar un nuevo tipo de organizacin federando los comits de salud en funcin de un principal objetivo: crear un canal de intermediacin a escala del municipio entre los comits de salud y los organismos pblicos susceptibles de responder a las necesidad expresadas por los primeros (Fig.1). Figura 1: El objetivo del Frente: Ser un canal de intermediacin entre instituciones y comits de salud
Creado a una escala innovadora (el municipio), y no a la escala micro local de los comits, sin embargo, el Frente debe ser reconocido como un canal de intermediacin potencial para luego poder implementar una relacin de interlocucin entre comits de salud y actores institucionales. Por ello, una vez creado oficialmente, el Frente se dedica a hacerse conocer y reconocer. 1. Ser reconocido por la va legal: despus de su eleccin, la nueva junta directiva legaliza la existencia de la organizacin bajo la forma de una asociacin civil. Puede entonces registrarse como organizacin comunitaria por el Ministerio de Salud.
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Una vez que tuvimos el documento de conformacin del Frente, lo llevamos al Ministerio de Salud con el registro de todos los comits que estaban afiliados al Frente, para que seamos registrados como un brazo de colaboracin (Junta directiva del Frente). Estos trmites son fructferos y permiten un inicio de colaboracin: el Frente se vuelve la organizacin de referencia del Ministerio de Salud en el municipio Sucre, as como un facilitador administrativo. Para registrarse al Ministerio, los nuevos comits de salud deben primero ser registrados por el Frente. Cuando iban los comits de salud del municipio a inscribirse al Ministerio, les decan, pasen por el Frente, les van a dar el aval. Tenemos para eso una planilla de conformacin y de reestructuracin de los comits (Junta directiva del Frente). La colaboracin del Frente con la Alcalda del municipio Sucre y la Gobernacin del estado Miranda resulta, sin embargo, ms compleja. Segn los miembros de la junta directiva, la organizacin padece, desde sus inicios, de la dificultad a ser reconocida por la Alcalda. En una oportunidad, fuimos a hablar con responsables de la Alcalda, y nos preguntaron que era eso del Frente, o sea, para qu serva eso? Me dio la impresin que este Frente les molestaba. Y nos dijeron claramente este da que se reunan con algunos comits de salud. Les respond que eso era el gran problema, porque cuando se reunan con algunos, favorecan a algunos, mientras que la gran mayora que estbamos en el Frente no recibamos apoyo ni reconocimiento de nadie (Junta directiva del Frente). Lo mismo ocurre con la Gobernacin. Reivindicando su autonoma como principio fundador, el Frente rechaza la implementacin de una coordinacin institucional de los comits de salud, a pesar de su implementacin en cada estado del pas por el Ministerio y del nombramiento por la Gobernacin de Miranda de una coordinadora regional de los comits de salud. La figura de una coordinadora regional para los comits de salud nos pareci una contradiccin. Primero porque subordina el poder popular al poder de las instituciones; segundo porque el Frente mismo es una propuesta de coordinacin regional de los comits de salud, pero desde la comunidad (Direccin de Salud del municipio Sucre). A pesar de ello, el Frente obtiene una oficina en la Casa del Poder Comunal, donde se encuentran las diferentes misiones y servicios trabajando con las comunidades del sector. 2. Ser reconocido como contralora social: este tipo de actividad, que constituye una de las prioridades del Frente desde sus inicios, va a tener un proceso largo de implementacin. Poco tiempo despus de su creacin, el Frente logra activar un nivel de contralora social sustantivo con altos representantes del Ministerio de salud. Logramos llevar al Prez de Len al Vice-ministro de salud. Con l y a travs del Frente, recorrimos cada sbado todos los CDI, las SRI, los mdulos de atencin
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primaria. Gracias a este proceso, se terminaron de construir y se equiparon muchos mdulos que no tenan nada... Montamos con el Vice-ministro en el ltimo cerro. Eso nunca se haba visto (Comit de Salud Barrio Sucre). Sin embargo, el cambio de ministro y de su gabinete va a significar una ruptura en la continuidad de este proceso. El Frente se da cuenta, entonces, de la poca aceptacin de la contralora social en los centros de salud. Al momento de nuestra investigacin, el Frente empezaba sin embargo a implementarla otra vez en diferentes establecimientos, sustituyendo el nombre de contralora social por el de grupo de apoyo. Es muy duro decir a un mdico que un comit de salud le va a hacer contralora social, va a ser pendiente de que atienda con calidad a los pacientes. Los mdicos se resisten porque dicen cmo una persona hasta analfabeta me va a estar controlando?. No se han dando cuenta que las cosas ahora ya no son as (Direccin de Salud del municipio Sucre). Qu debe hacer el equipo de apoyo? Ver por ejemplo si la maquina de radiografa esta buena o mala, y que no venga fulano a decir: hoy no hay placas porque no sirve la maquina. Pero no lo vamos a llamar contralora, lo vamos a llamar equipo de apoyo avalado por la direccin del centro. Porque si le digo a este seor que lo estoy controlando, l se molesta, entiendes (Junta directiva del Frente). Gracias al apoyo de los 284 comits de salud, el Frente estaba tambin concluyendo una contralora a ms de 100 mdulos Barrio Adentro, lo cual le haba permitido elaborar 27 proyectos de rehabilitacin de los mismos. La propuesta del Frente: compartir este diagnstico y los proyectos de rehabilitacin con INAVI, el organismo pblico encargado de la construccin, y asociarse a sus gestiones para contratar las constructoras y controlar la ejecucin de las obras. En definitiva, iniciar una dinmica de cogestin con un organismo del Estado, con el fin de democratizar la toma de decisin, ejercer el control y el poder de modo ms o menos directo (Mazzeo, 2007) en el seno del municipio y en una institucin, y activar as el poder popular en este sector. 3. Ser reconocido como un interlocutor imprescindible: simultneamente a las actividades puntuales de contralora social, el Frente se esfuerza para consolidar su principal mecanismo de participacin: el de las asambleas. Desde su creacin, el ritmo semanal de las reuniones de los comits de salud ha sido en efecto mantenido. Hasta el momento llevamos ms de 86 reuniones, todos los lunes. Creo que solo en dos oportunidades hemos dejado de hacerlas, una vez por una fecha patria, otra vez para encontrar el candidato a la Alcalda. Eso creo que es un logro (Junta directiva del Frente). Estas asambleas, realizadas en el auditorio del hospital Prez de Len, aparecen rpidamente como el recurso principal del Frente para ser reconocido como un canal de intermediacin: mediante la estructuracin de un espacio permanente de interacciones entre actores institucionales y comits de salud del municipio, la organizacin popular tiene en efecto el potencial para organizar el flujo de informaciones y por lo tanto de constituirse en intermediario. De hecho, las asambleas semanales del Frente se dan pronto a conocer. Susceptible de
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reunir los voceros de 284 comits de salud, este espacio se vuelve un lugar de referencia en el municipio. Cuando una institucin del gobierno tiene una necesidad, por ejemplo de revisar algo en una comunidad, sabe que los comits de salud son organizados y entonces el Frente es el primer sitio a donde van hacer las propuestas. Porque saben que esta organizacin esta permanentemente all (Direccin de Salud del municipio Sucre). El xito de estas asambleas se refleja en la diversidad de los organismos pblicos que las visitan1 . El reto: transformar las asambleas del Frente en espacios de interlocucin para la cogestin A pesar del xito de las asambleas como espacio nico e innovador de encuentro entre instituciones y comunidades en el municipio Sucre, los integrantes del Frente tienen una percepcin ambivalente de las mismas. En efecto, aunque este espacio de intercambio ha permitido a los comits de salud lograr algunas respuestas concretas a sus solicitudes (acceso a informacin y formaciones; bolsas de comida para nios de bajo peso, etc.), los integrantes de la junta directiva lo perciben como un espacio en donde las relaciones de poder favorecen a la parte institucional. Segn sus testimonios, las asambleas ofrecen en efecto a los servidores pblicos y personalidades polticas un instrumento muy provechoso que ahorra para ellos tres costos principales. El primero costo ahorrado es el del traslado: las asambleas ofrecen un acceso cmodo a las comunidades sin tener que trasladarse hasta ellas - el hospital Prez de Len, cerca de la estacin de metro Petare, es muy fcil de acceso. Segundo, las asambleas pueden permitir un ahorro en termino de trabajo: en efecto facilitan el trabajo a los servidores pblicos cuando ellos delegan a los comits de salud actividades que son de sus responsabilidades. El tercer costo ahorrado es un costo moral, el espacio de las asambleas disminuyendo el costo del compromiso: unas promesas no cumplidas frente a voceros podra en efecto tener menos consecuencia a futuro que las mismas frente a una asamblea de ciudadano/ as barrio adentro. Vienen personas que tienen un programa equis, que son programas gubernamentales. Pero qu ha pasado? Hasta ah ha llegado, hacer el contacto con el Frente, pero despus no se cumple para la accin. Eso crea falsas expectativas y desanima a la gente (Junta directiva del Frente). Segn los integrantes de la junta directiva, algunos actores institucionales impulsaran as un tipo de participacin con rasgos instrumentales, a contracorriente de los esfuerzos de la organizacin para profundizar su nivel de participacin mediante actividades de contralora social (participacin/ control) o de cogestin con algunos organismos institucionales (participacin/ poder).
1 A nivel regional: Instituto Regional de la Mujer; Secretara de Salud Metropolitana; misin Barrio Adentro; Instituto Metropolitano de la Juventud; Instituto Metropolitano de Desarrollo Social del Poder Popular. A nivel nacional: Ministerio del Poder Popular para la Salud, Ministerio del Poder Popular para la Participacin, INCE; Plan Republica; PDVSA Gas; Proyecto Madre; misin Jos Gregorio Hernndez; misin Che Guevara; misin Energa y Petrleo; Instituto de Altos Estudios Arnoldo Gabaldn, Fundacin Jos Flix Ribas; diputados de la Asamblea Nacional. A nivel internacional: visita de una delegacin de mdicos ecuatorianos.
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Frente al costo potencial para el Frente de este desequilibrio de los intercambios, la organizacin ha implementado en las asambleas diferentes acciones que podramos interpretar como estrategias de reposicionamiento. 1. Para limitar los riesgos de instrumentalismo de la asamblea semanal, la junta directiva ha introducido varias reglas de manera a aumentar su control sobre el orden del da de las reuniones. Estas reglas tienen que ver en parte con el contenido de las intervenciones externas realizadas en la asamblea. La junta directiva se esfuerza en efecto a identificar y limitar las que podran utilizar polticamente este espacio, mientras privilegia las que contribuyen a la formacin y empoderamiento de los comits de salud. Todos tenemos una posicin poltica bien definida. Sin embargo el grupo quiere mantener esta autonoma, no dejar que nos politizaran algunos personajes que nos quieren utilizar como plataforma poltica (Junta directiva del Frente). Tenemos que darle un nuevo enfoque a la asamblea para que la gente no vaya all solamente a preguntar: Cmo se llaman? Cules son sus nmeros de telfono?. Esta asamblea tiene que ser como una especie de escuela para los comits de salud (Junta directiva del Frente). Estas reglas tienen tambin que ver con la forma de las intervenciones. Se insiste as en que los participantes externos respeten el espritu horizontal del Frente, en otras palabras, la igualdad de condiciones entre actores institucionales y actores societales en el orden del da de la asamblea. A las personas que llegan a la asamblea, les preguntamos: A qu se debe tu visita? Tienes una informacin importante para la gente de la asamblea? Y se le dice: mire, hay tantas personas inscritas en la agenda, si espera algunos se molestan, porque a lo mejor piensan que si uno es concejal o algo va primerito. Otros no (Junta directiva del Frente). Gracias a estas reglas, y fiel a su principio fundador - la autonoma, el Frente ha logrado restablecer parte de su control sobre el orden del da de la asamblea semanal. Sin embargo, varios actores institucionales han terminado por abandonar poco a poco este espacio, entre ellos la Gobernacin del estado Miranda y la Alcalda del municipio Sucre, cuyo director de salud se ha convertido en el nico representante de esta institucin participando en las asambleas. El hecho de reivindicarse como sujeto popular con capacidad de iniciativa social, de praxis creadora (Mazzeo, 2007), es decir, como instancia de un poder popular en gestacin en el municipio, parece no haber facilitado la cooperacin entre el Frente y las autoridades tanto locales como regionales. 2. Con el fin de disminuir la dependencia del Frente hacia las instituciones, la junta directiva ha buscado la transformacin progresiva del objetivo inicial de la organizacin - lograr por parte de las instituciones respuestas a las necesidades puntuales de los comits de salud, el cual supona una fuerte dependencia del Frente al juego (Crozier, Friedberg, 1977) de los actores institucionales. Este Frente tiene sus logros, entre otros, en la parte de la organizacin del poder popular, tratar de fijarse las metas, evaluarse los objetivos, la dinmica de
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construir. Creo que ellos fueron bsicamente la bandera en el municipio Sucre (Comit de Salud Jacinto Convit). Para este fin, el Frente ha reorientado poco a poco sus actividades en funcin de un nuevo objetivo: pasar de una postura de canal de intermediacin entre comits de salud y actores institucionales, a una postura de interlocutor representativo a nivel municipal de las comunidades organizadas en salud. Legitimado mediante el voto, reuniendo a 284 comits de salud, y por ende en condicin de aportar una experticia de terreno sobre la situacin sanitaria de las comunidades del conjunto del municipio, el Frente ha empezado a reclamar un derecho a participar en la elaboracin de las polticas y proyectos de salud que los entes pblicos desarrollan en el municipio Sucre. As, despus de una primera propuesta de cogestionar con INAVI la rehabilitacin de los mdulos Barrio Adentro, el Frente ha agarrado los comicios electorales de noviembre 2008 como una oportunidad para iniciar un dilogo y una relacin dandodando con los candidatos del bando oficialista: mediante cartas e invitaciones para encuentros, el Frente les ha ofrecido su apoyo en la campaa con una lista de sugerencias polticas. Entre ellas, la implementacin de mecanismos de cogobierno: 1. Integrar al Frente en el comando de campaa; 2. Instalar puntos rojos en los consultorios populares; el comit de salud respectivo ser el promotor (); 3. Adquirir compromisos de gestin con nuestra organizacin para el desarrollo del proyecto Simn Bolvar; 4. Designar una comisin para exigir a INAVI Miranda la asignacin de los recursos para la reparacin de la red de infraestructura de los consultorios de la misin Barrio Adentro; clamor comunitario; 5. Apoyo y participacin durante el encuentro municipal de los comits de salud (); 6. Designar voceros del equipo asesor a la gestin de gobierno de la Alcalda (Extracto de la peticin dirigida por el Frente al candidato a la Alcalda). Perspectiva a futuro Expresin de las dinmicas de auto-organizacin popular incentivadas por un contexto y el discurso poltico movilizador del Presidente Chvez, el Frente ha logrado mantener a lo largo del tiempo una posicin no solamente autnoma, sino exigente para la profundizacin de la participacin comunitaria, mediante propuestas de relaciones de cogestin a una escala novedosa: el nivel municipal. Tanto por su participacin consciente y autnoma, como por su accin directa, el Frente constituye as una instancia potencial de este poder que no tiene como objetivo la obediencia sino hacer respetar la palabra del oprimido (Mazzeo, 2007), el poder popular. Sin embargo, para que las asambleas del Frente lograran imponerse como interfaz socio institucional cogestiva y que la organizacin sea reconocida como un interlocutor poltico, es necesario que los actores institucionales acepten las nuevas formas de accin colectiva propuestas por la organizacin popular. Ahora, al momento de concluir la investigacin, no solo varios actores institucionales se mantenan desde tiempo alejados del Frente (Gobernacin, Alcalda) sino que INAVI tambin acababa de rechazar la propuesta de rehabilitacin cogestiva de los mdulos Barrio Adentro. La razn: el estatuto jurdico de los comits de salud, los cuales, a diferencia de los consejos comunales, no pueden gestionar fondos.
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A veces parece que como comits de salud tenemos menos derechos que como consejo comunal (Comit de Salud Jacinto Convit). Estos obstculos colocaban entonces el Frente en un escenario complejo para el futuro: seguir, a pesar de ello, legitimado a nivel de las comunidades, manteniendo un nivel alto de participacin de los comits de salud dentro de su organizacin. La investigacin concluy con un acontecimiento que iba a complicar an ms la situacin del Frente: la derrota de los candidatos oficialistas a la eleccin de alcaldes y gobernadores de noviembre del 2008, y la llegada de nuevas autoridades locales adversas al proceso de cambio liderado por el Presidente Chvez. 1.3 Adaptar las mesas tcnicas de agua al sector salud: la propuesta del comit de salud de Carache En los inicios del comit de salud, una interfaz de transferencia predominante El comit bolivariano de salud Sembrando Salud (2008) de la parroquia Carache nace de la institucionalidad. En mayo del 2004, la direccin del Hospital Dr. Rafael Quevedo Viloria convoca para este propsito representantes de las instituciones de la parroquia (Educacin, Salud, Alcalda, Ambiente, autoridades cvico-militares, Iglesia) as como algunos representantes de la comunidad organizada (asociaciones civiles, grupos culturales, ONG de la comunidad). Se crea entonces el comit de gestin local Compartir es Crecer, el cual, a partir de octubre 2004 y siguiendo las sugerencias del Ministerio de Salud, cambia su nombre a comit bolivariano de salud y contralora social Sembrando Salud. A diferencia del comit de gestin local, el comit de salud se define como organizacin propiamente comunitaria. Incluye desde sus inicios una decena de integrantes, en su mayora mujeres, reunidas por un comn deseo de trabajar para el bienestar de la comunidad. Poco tiempo despus de haber sido creado, el comit de salud realiza un diagnostico en la parroquia. Identificando como prioritaria la problemtica del consumo de drogas en la poblacin joven de la parroquia, el comit concluye a la necesidad de dotarla de un centro de prevencin y orientacin al nio, nia y adolescente, y se encarga de realizar para ello el diseo de un proyecto completo. Sin embargo, a pesar de numerosas gestiones, el comit de salud no logra obtener fondos para el reclutamiento de un personal competente y el alquiler de un espacio. Se abandona entonces el proyecto. Tenamos todo, se haba conversado con el Consejo de derechos de Carache, haba venido gente de Caracas y Trujillo, bamos a tener psiclogo, trabajadores sociales. Solo haba que ponerlo en marcha, conseguir un espacio y un recurso para mantener a esta gente. Pero all no tuvimos respuesta (Comit de Salud Sembrando Salud). La organizacin comunitaria va a desarrollar entonces la mayor parte de sus actividades en dos principales espacios. El primero es el de la emisora Minumboc 104.1 FM: fundada en el 2001 por varios miembros de la comunidad, entre los cuales algunos integraran aos despus el actual comit de salud, la emisora comunitaria ofrece al comit un espacio semanal dedicado a la promocin de la calidad de vida y la prevencin de enfermedades. El otro espacio es el del hospital: el vnculo originario entre el comit de salud y esta institucin sigue en efecto predominando. Entre 2004 y 2007, el comit focaliza sus esfuerzos en la gestin de trmites para mejorar la infraestructura hospitalaria y la atencin a la poblacin en un contexto de recursos materiales y humanos insuficientes.
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Organizacin comunitaria
Comit de salud Sembrando salud de la parroquia Carache, municipio Carache, estado Trujillo Creado para intervenir a nivel de la parroquia Carache (12.000 habitantes), capital del municipio Carache, en los hechos el comit de salud cubre con sus actividades las 5 parroquias del municipio (31.640 habitantes - INE 2002).
Territorio de intervencin
Tiempo de Existencia / Antecedentes
5 aos de experiencia como comit de salud. Larga experiencia de trabajo comunitario en el hospital de Carache (asociacin de las Damas Voluntarias); y alrededor del centro Multihogar de Carache (experticia en promocin de la salud materna infantil reconocida por UNICEF). Creacin del comit de salud en el 2004 como respuesta a las lneas del ministerio de Salud, previamente a la llegada de la misin Barrio Adentro. Comit conformado por 10 personas (9 mujeres e 1 hombre). Entre ellas, la coordinadora del Multihogar y una funcionaria de Ciara Redes (institucin dedicada a la organizacin comunitaria en el mundo rural). Las que tienen un consejo comunal conformado en su sector son voceras del mismo.
Inicios
Estructura horizontal: el comit de salud no tiene presidente ni coordinador, solo voceros por comisin de trabajo. No hay elecciones internas. El principio es el voluntariado. El comit de salud reivindica una postura a-partidista, diferenciando el trabajo comunitario de la militancia poltica. En un contexto como el de Carache, solo importa la voluntad de participar. Lo poltico, al contrario, es considerado como un riesgo de instrumentalismo.
Experticia reconocida en salud materna infantil. Programa semanal de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la emisora comunitaria Minumboc. Relacin de intercambio de saberes con Fundasalud Trujillo.
Principales actores institucionales
La Alcalda de Carache El hospital de Carache (direccin y personal) La Direccin Regional de Salud Fundasalud Trujillo.
La investigacin se realiz pocos meses antes de las elecciones regionales y municipales de 2008.
Tenemos un presupuesto muy pequeo. Como directiva, nos la pasamos pidiendo dotaciones al nivel central (Directiva del hospital). Mediante sus gestiones, el comit de salud obtiene mltiples logros: la Alcalda de Carache atribuye un financiamiento de 5.000 Bs.F. para la construccin de un deposito
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de desechos slidos en el hospital, y acepta comprar un terreno para su extensin; Pdvsa dota el hospital de una nueva ambulancia; y el Ministerio de Salud le hace entrega de un nuevo equipo de laboratorio as como de un equipo audiovisual. Durante los primeros aos de su existencia, el comit de salud desarrolla as la mayora de sus actividades entorno a las necesidades del hospital. La frustracin del primer proyecto el centro de prevencin - acenta esta caracterstica. La organizacin comunitaria pone sus recursos al servicio del mejoramiento del servicio de atencin hospitalario y de esta manera, se adecua a las expectativas del hospital en cuanto a su papel. Para mi, participar para un comit de salud, es querer dar el apoyo para mejorar, o para resolver un problema. Cmo? Eso depende de varias cosas, por ejemplo del grado de instruccin (Directiva del hospital). El comit de salud intenta sin embargo desarrollar actividades ms autnomas adentro del hospital. Responsabilizndose por los recursos obtenidos mediante sus trmites, el comit intenta estructurar una actividad constante de contralora social. A pesar de los servicios rendidos al establecimiento, esta misin de contralora esta mal recibida por parte del personal y de la direccin. Hacemos informes, pedimos presupuestos, porque eso entra como una de las funciones que nosotros tenemos como Comit. Pero a la hora de ver a donde estn los recursos, la cuestin se pone difcil. Cuando llegamos es como Ay! Llega el Comit de Salud!. Intentamos explicar de que no somos policas, que no vamos a cuestionar ni inculpar a nadie, pero no es fcil (Comit de Salud Sembrando Salud). As, pese a los esfuerzos del comit de salud para implementar un nivel de participacin cercano a una participacin/ control, la poca aceptacin de la contralora social por parte del personal del hospital limita, en sus inicios, la participacin de la organizacin comunitaria a una participacin/ movilizacin de recursos en el marco de relaciones esencialmente verticales. Las actividades del comit de salud constituyen entonces, ms que todo, extensiones voluntarias de las acciones burocrticas del hospital (hacer trmites, informaciones de casos, etc.). Hacia relaciones ms horizontales: el reposicionamiento progresivo del comit de salud Sin embargo, las relaciones entre el comit y el hospital van a desarrollarse progresivamente hacia mayor horizontalidad. Diferentes factores contribuyen a esta evolucin. 1. Las nuevas reglas institucionales. A travs de sus gestiones, el comit se revela poco a poco indispensable para el hospital de Carache. El caso de una solicitud de ambulancia pone en efecto en evidencia la existencia de nuevas reglas impuestas desde varias instituciones del Estado para la entrega de recursos. Entre ellas, el requisito del sello de un comit de salud: una demanda hecha por el hospital debe tener una validacin por parte de una organizacin comunitaria. La directora haba mandado la solicitud a Pdvsa, pero le dijeron que no, que tenia que tener el sello del comit. Entonces hemos hecho la solicitud nosotros y la
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ambulancia de Pdvsa lleg muy completa. All nos dimos cuenta de que si, vale la pena tener un Comit (Comit de Salud Sembrando Salud). 2. Una situacin de intermediario entre dos instituciones rivales. Aunque pudiera ser facultativo a nivel local, la funcin de intermediario entre instituciones locales la asume ampliamente el comit de salud de Carache, y eso por una razn coyuntural: la situacin poltica competitiva entre el alcalde Psuv de Carache, y la directiva del hospital, nombrada por un gobernador para ese momento afiliado a un partido chavista, pero rival en elecciones locales y regionales, el PPT. En este contexto de rivalidad poltica y electoral, el comit de salud sirve de mediador, logrando para el hospital recursos que no pudiera obtener directamente. 3. La posibilidad de organizar los flujos de comunicacin. La prioridad atribuida por la Direccin Regional de Salud Fundasalud a la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades contribuye a acentuar el carcter indispensable del comit de salud. En efecto, segn las nuevas directrices regionales, la agenda del personal del hospital debe incluir actividades de promocin y prevencin en el conjunto de las parroquias del municipio Carache. En un contexto de dficit en recursos tanto materiales (vehculo para trasladarse hacia las comunidades aisladas), como humanos (tiempo, personal), este orientacin constituye una coaccin para el hospital. El comit se revela otra vez imprescindible, no solo por el apoyo logstico sino tambin a nivel organizativo. El comit de salud anuncia por radio las actividades que vamos a realizar y nos acompaa a las comunidades para apoyarnos en las actividades. Esos proyectos de promocin y de prevencin, los llevamos como institucin, pero siempre con el apoyo del Comit (Personal mdico del hospital). El Comit de Salud dispone en efecto de un poder de convocatoria muy valioso para el personal del hospital, y eso gracias a dos factores: primero, su red de contactos en las parroquias rurales una de las integrantes del comit es promotora para la conformacin de consejos comunales en todo el municipio; y sobre todo, su vnculo con la emisora Minumboc, herramienta de comunicacin importante en el municipio. 4. Un comit de salud nico e imprescindible. El comit Sembrando Salud no solo es el nico comit de salud que existe en la parroquia Carache, sino el nico realmente activo en el conjunto del municipio. Tericamente debera existir un comit de salud aqu en Carache, y uno por cada ambulatorio de tipo 2. O sea, 7 comits de salud. Pero el nico comit realmente activo es el de Carache (Personal mdico del hospital). Indispensable en diversos aspectos, la cooperacin del comit de salud a las actividades del hospital constituye una ventaja para su personal y esto se convierte, a su vez, en un recurso para el comit. El apoyo que aporta el comit de salud va a tener as una doble contraparte: por un lado, un acceso privilegiado a actividades de capacitacin; por otro, la creacin de una red de aliados adentro del hospital. Por lo menos una vez a la semana, los coordinadores de las actividades de promocin y prevencin se renen con el comit en reuniones formales o informales, en las cuales sus integrantes reciben formaciones e informaciones que podrn multiplicar despus en su programa de radio.
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Todos los lunes vienen a epidemiologa a ver lo que pasa con el dengue, la diarrea, si se hace la cloracin del agua, etc. Se llevan un informe epidemiolgico y el martes lo pasan en su programa de radio (Personal mdico del hospital). Estas informaciones constituyen un recurso importante para el comit de salud en dos sentidos. Profundizan su experticia en el campo de la salud promocional y preventiva; y constituyen una fuente de legitimidad de sus actividades y de credibilidad para su programa de radio. Todo ello contribuye, a su vez, a su poder de convocatoria (ver Fig. 2). Figura 2: Una cooperacin estratgica de beneficio mutuo
Gracias a esta dinmica, la relacin vertical que mantena al inicio el hospital con el comit de salud ha cambiado progresivamente. Como lo ilustra el esquema, ha evolucionado hacia una relacin de tipo dando-dando donde ambos tipos de actores (tanto institucionales como societales) benefician de su relacin de cooperacin. Gracias a esta relacin de cooperacin, el comit ha logrado disponer de los recursos para profundizar su nivel de participacin. Una situacin que podr concretarse en el 2007, cuando un acontecimiento imprevisto le ofrece la oportunidad de proponer un nuevo mecanismo de accin pblica para la gestin local en salud. Una innovacin organizativa para la cogestin: la mesa tcnica de salud (MTS) En el curso de tercer trimestre del ao 2007 ocurre un grave brote de dengue a nivel del distrito sanitario de Carache. Los servicios de salud del distrito son desbordados: la cantidad de casos supera las posibilidades de atencin del hospital, que no tiene condiciones de atender los casos de dengue hemorrgico. Frente a la gravedad de la situacin, el comit de salud propone al personal mdico del hospital usar un mecanismo nuevo para la gestin de esta situacin de crisis sanitaria: en lugar de las brigadas de voluntarios movilizados tradicionalmente por el hospital para abatizar y fumigar, el comit propone activar una mesa tcnica de salud. El objetivo: involucrar la comunidad y las instituciones locales en su conjunto para incrementar la eficacia de la lucha contra la epidemia. Convencido del inters de la propuesta, el personal mdico logra la luz verde de la direccin del hospital para apoyar a la conformacin de la nueva organizacin. Solo hace falta convencer los dems actores del municipio. Pensamos, si se han creado mesas tcnicas de agua o de energa, porque no crear una mesa tcnica de salud? Tenemos que involucrar a otra gente porque solos no podemos, el hospital solo no puede combatir la epidemia de dengue (Comit de Salud Sembrando Salud). La propuesta de una mesa tcnica de salud se inspira directamente de las mesas tcnicas de agua y de energa, mecanismos ya ampliamente reconocidos por su xito,
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donde comunidades e instituciones resuelven en cogestin las necesidades identificadas en materia de acceso a agua potable e evacuacin de aguas servidas para las primeras, y de electrificacin para la segunda. Sin precedente en el sector salud, las MTS son definidas por el comit de salud Sembrando Salud (20081) como organizaciones socio comunitarias que renen a ciudadanos y ciudadanas con disposicin en debatir, definir, planificar y ejecutar soluciones a los problemas de salud de la poblacin sobre la base de las necesidades sentidas por el colectivo; y cuyo mbito se centra en un territorio social definido. Su objetivo: Profundizar los mecanismos de participacin de las comunidades en la toma de decisiones para la ejecucin de polticas pblicas saludables de acuerdo a las necesidades locales; Impulsar el desarrollo de proyectos comunitarios; propiciar espacios para el ejercicio de la contralora social en el rea de la salud. En resumen, se trata de reunir alrededor de la misma mesa tanto actores societales (comit de salud y consejos comunales), como actores institucionales para elaborar las polticas locales de salud. Para el comit de salud, la MTS ofrece la posibilidad de un salto significativo en trmino de participacin. Este mecanismo podra en efecto permitirle ampliar el abanico de sus interlocutores institucionales (ya no solamente el hospital y la Alcalda) y sobre todo participar directamente en la toma de decisiones a nivel de las polticas de salud para el municipio. La MTS podra por ende impulsar el salto desde una participacin/ movilizacin de recursos limitada al territorio del hospital hacia a una participacin/ poder, mediante la instauracin de una interfaz socio institucional de cogestin a nivel del municipio. Como tal, constituye por lo tanto un mecanismo potencial de poder popular. La MTS en la prctica: organizacin y alcances La conformacin de la mesa tcnica de salud de Carache va a pasar por diferentes etapas. La primera esta dedicada a la capacitacin del comit de salud: el personal del hospital transmite a sus integrantes la informacin necesaria sobre la patologa del dengue, apoyndolos en la elaboracin de un material pedaggico para las actividades de prevencin. El comit puede entonces encargarse de sensibilizar a los diferentes actores locales y proponerlos de juntarse al nuevo mecanismo. Las convocatorias del comit de salud resultan exitosas. Por primera vez son reunidos los representantes de la totalidad de las instituciones locales 2 as como mltiples representantes de la comunidad organizada (voceros de los consejos comunales, emisora Minumboc). El mecanismo propuesto por el comit de salud obtiene la validacin del colectivo: todos los participantes concuerdan en efecto sobre la necesidad de unir las fuerzas contra la epidemia y aceptan juntarse a la MTS. Se adopta entonces en consenso un funcionamiento ad hoc: Las reuniones se desarrollaran en asambleas abiertas y pblicas, encabezada por una representante de la Alcalda, electa como presidenta de la MTS: Cuando se crea la MTS, se quiso hacer una estructura, para darle ms responsabilidad. En la MTS del dengue sali entonces la representante de la Alcalda como presidenta de la MTS. Ella deba enlazar con la Alcalda,
1 Para su descripcin completa, ver captulo 4. 2 Hospital, Alcalda, municipio escolar, Ministerio de Ambiente, Cadafe, Prefectura, Guardia Nacional, Proteccin Civil, Bomberos, CIARA redes.
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porque all estaban los recursos que en este momento ms se necesitaban (Comit de Salud Sembrando Salud). Como no tenamos un espacio propio, con la MTS, nos reunimos en la plaza Bolvar. Eso facilit la difusin de la informacin y la participacin de todos (Comit de Salud Sembrando Salud). Las decisiones se adoptaran de forma colectiva y consensuada: La MTS tuvo una presidenta, porque as lo haba decidido el colectivo. Pero en realidad este titulo no le daba ms poder sobre el colectivo. Todas las decisiones se adoptaron por consenso (Comit de Salud Sembrando Salud). Las actividades de prevencin sern efectuadas mediante dos principales actores. Por un lado, las brigadas, conformadas por un lado por escolares capacitados por sus docentes, y por otro lado por integrantes de los consejos comunales (las brigadas especiales) capacitados por el comit de salud. Llevaban el abate que se coloca en el agua para que el zancudo no se reproduzca. Y se visitaron casas para que no hubiese cauchos, botellas, toda esta cantidad de desecho, que los tiran a los solares o las casas (Comit de Salud Sembrando Salud). El otro actor clave de la prevencin ser la emisora comunitaria Minumboc: encargada de dar a conocer las rutas diarias de las brigadas, organiza el flujo de informacin con mensajes de prevencin y difusin de las propuestas de los oyentes, contribuyendo as a aumentar la eficacia de la respuesta al brote epidmico. La gente llamaba a la radio para decir, miren, en esta parte, que vengan porque hay una casa desocupada, quizs hay all cosas que pueden almacenar agua con criaderos. Entonces la misma gente fue poniendo pautas (Comit de Salud Sembrando Salud). Cada actor tendr que colaborar al dispositivo de lucha contra el dengue en la medida de sus posibilidades. As, el hospital se encargara de la capacitacin (elaboracin de un manual para el control de la fase larvaria del vector), as como Fundasalud (talleres para la abatizacin) y el municipio escolar (insercin de la prevencin del dengue en el currculo, formacin de brigadas). La Alcalda prestara sus vehculos y camiones; CADAFE su fotocopiadora para reproducir el material pedaggico, etc. No se pidi dinero sino el apoyo moral y logstico (Comit de Salud Sembrando Salud). Los resultados del mecanismo implementado son reconocidos como un xito por el conjunto de los actores involucrados. En un corto plazo, la MTS demuestra su eficacia en la gestin de la epidemia: el dengue desaparece del municipio. El xito ms importante ha sido la disminucin de los casos, controlamos la epidemia. Y despus de un ao no hemos tenido nuevos casos (Personal mdico del hospital).
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En un mediano y largo plazo, los logros de la MTS son tambin importantes: la casi totalidad de la poblacin del municipio en efecto ha sido sensibilizada y/o formada a las tcnicas de prevencin del dengue. Antes, todo era fumigacin, solo fumigacin. Explicamos que eso no tena mucho valor adems de afectar las vas respiratorias. Y ahora los consejos comunales ya no nos lo piden. Continuamente vienen, buscan el abate y ellos mismos hacen su control (Personal mdico del hospital). Perspectiva para el futuro Inaugurando un funcionamiento horizontal, nuevos mecanismos interinstitucionales y nuevas relaciones de cooperacin, la MTS constituye una innovacin organizativa fruto de la accin instituyente del comit de salud. En efecto, a diferencia con los tradicionales instrumentos de la accin pblica en salud, la iniciativa ha surgido y podido concretarse desde abajo, gracias al comit, sus alianzas estratgicas, su poder de convocatoria, y su posicin de intermediario en el sistema de accin de Carache. Al ser una experiencia alternativa de gestin mediante un mando descentralizado y sin jerarqua, la MTS se ha convertido en la expresin de un verdadero empoderamiento popular. Sin embargo, la MTS constituye todava una interfaz socio institucional cogestiva frgil. Constituye en efecto el resultado de una movilizacin colectiva orientada a la resolucin de un problema puntual: la situacin de emergencia sanitaria. Compartido por el conjunto de los actores locales, su objetivo la erradicacin del dengue constituy un factor determinante para la conformacin del dispositivo de cooperacin. Ahora, desapareciendo el motivo de la movilizacin, como mantener vigente el mecanismo, y con ello, relaciones socio institucionales de cogestin? Los logros de la MTS para erradicar el dengue en el municipio han motivado el comit de salud a consolidar esta experiencia mediante su institucionalizacin como mecanismo permanente para planificar la accin pblica local en los temas de salud. As, el comit ha iniciado, en mayo de 2008, diferentes actividades de sensibilizacin acerca de esta propuesta (encuentros con los consejos comunales, difusin de la propuesta mediante su programa de radio). Este esfuerzo logr su primer objetivo: en julio, los diferentes actores del municipio reconocan formalmente constituida mediante acta suscrita la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache (Comit Bolivariano de Salud Sembrando salud, 2008). Sin embargo, al momento de concluir la investigacin, esta nueva MTS no haba sido todava activada: quedaba por precisar la estructura de la MTS, el papel futuro de cada actor, y sobre todo lograr un consenso sobre las problemticas de salud a tratar. Este ltimo punto pareca complejo. En efecto, las principales problemticas diagnosticadas como prioritarias por el comit (el alcoholismo y la contaminacin del agua) no parecan generar tanto inters por parte de los actores locales como la epidemia de dengue. A pesar de su xito para resolver la emergencia sanitaria, mantener el mecanismo de la MTS en el tiempo podra resultar ms complejo de lo previsto. En este sentido, su sostenibilidad constitua el principal desafo del comit de salud de Carache.
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1.4 Apropiarse del tipo de organizacin ms pertinente: el caso de los comits de salud de Los Magallanes de Catia Ficha tcnica
Organizacin comunitaria El Equipo Social de Los Magallanes de Catia, parroquia Sucre, Caracas Sector Los Magallanes de Catia, parroquia Sucre, municipio Libertador, Distrito Capital. La parroquia Sucre es una de las parroquias populares ms extensas del municipio Libertador (59.30km2), y la ms poblada con 397.730 habitantes (INE 2008).
Territorio de intervencin
Tiempo de Existencia / Antecedentes
10 aos como Equipo consolidado de trabajo comunitario. 5 aos como comits de salud, 3 como consejos comunales.
Inicios
Despus haberla fundada une primera vez en 1989, un grupo de luchadores refunda en 1998 la Asociacin Nacional de Amigos del Vecino (Andav) a partir de la cual se desarrollaran las nuevas organizaciones comunitarias del sector. Agrupa lderes afines al proceso liderado por Hugo Chvez.
El Equipo de Los Magallanes rene a los luchadores comunitarios del sector. Inicialmente con una decena de miembros, el Equipo cuenta hoy en da para sus actividades con la presencia de una centena de personas, perteneciendo al Psuv y por lo menos a una organizacin comunitaria.
El Equipo esta constituido por una red informal de comits de salud, CTU, consejos comunales y patrullas socialistas calcada en la estructura inicial de Andav. No cuenta con integrantes formales sino con voluntarios integrantes de las organizaciones comunitarias del sector. La asamblea semanal rene a todos los componentes de la red.
Larga experiencia de trabajo comunitario reconocida tanto por parte de las instituciones como por las comunidades. Metodologa movilizadora. Participacin masiva a las reuniones semanales.

Principales actores institucionales Alcalda Libertador. Alcalda Metropolitana. Ministerios.
Al momento de la investigacin, el municipio Libertador y la Alcalda Mayor estaban bajo el mando de dos alcaldes chavistas. La situacin poltica cambia en 2008, con la victoria del candidato de oposicin a la Alcalda Mayor. El Psuv conserva el municipio Libertador.
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La experiencia de los comits de salud del sector Los Magallanes de Catia no puede ser evocada aisladamente de la historia ms amplia de la red social de la cual surge. Por lo tanto, antes de precisar los principales aspectos de la experiencia de estos comits y sus desarrollos posteriores, comenzaremos por recordar el contexto organizativo de los Magallanes de Catia. De una comunidad aislada a la conformacin de una red social El sector Los Magallanes de Catia tiene antecedentes notables en materia de trabajo comunitario. Sin embargo, estas actividades tenan como caracterstica surgir desde iniciativas individuales y dispersas. Los aos 90 fueron as marcadas por diversas experiencias locales buscando resolver los problemas ms inmediatos de las comunidades, desde el deterioro de las vas y de las alcantarillas, los riesgos de derrumbe de las casas, la falta de agua potable, las deficiencias de la red de evacuacin de las aguas servidas, las fallas del alumbrado pblico, hasta la ausencia de los servicios pblicos fundamentales como la recoleccin de la basura (Mrquez, 2009). Frente al abandono de los sectores populares por las autoridades locales en las pasadas dcadas, los habitantes del sector Los Magallanes tuvieron que autogestionar numerosas necesidades. Nos autogestionbamos, buscando la colaboracin de los mismos vecinos para resolver nuestras necesidades (Consejo Comunal El Lago). Esta configuracin cambia en 1998 cuando se funda por segunda vez Andav, una asociacin que haba sido creada en Los Magallanes en el 1989 pero que haba sido desestructurada algunos aos despus. Uno de sus fundadores propone, en efecto, agrupar las iniciativas comunitarias dispersas del sector, federando los voluntarios de Los Magallanes en una red de delegados por calle. Nace as el colectivo ms conocido hoy en da como el Equipo social de Los Magallanes. El papel de los delegados consiste en identificar en cada territorio de intervencin (una calle del sector) las carencias sociales para luego buscar entre todos las soluciones ms pertinentes a las necesidades ms sentidas de la comunidad. Tomamos la iniciativa de constituir un equipo de luchadores sociales articulados por calle, con responsables que fuesen identificando aquellos casos donde las necesidades eran prioritarias en materia de atencin mdica, exmenes de diagnstico y rehabilitacin, desempleo, desnutricin, insumos para personas con discapacidad, atencin a los ancianos y ancianas, becas de estudio, etc. En general todo lo relacionado con proteccin social (Equipo Social de Los Magallanes). En esta primera etapa de la historia de la red social de Los Magallanes, la autogestin sigue constituyendo un importante modo de intervencin. Nosotros asumimos roles institucionales, pasando a ser gestores de aquellos casos en los cuales, por innumerables razones, las instituciones no brindaban respuestas. En su gran mayora, los asumimos y ubicamos nosotros mismos las respuestas donde se encontraban (Equipo Social de Los Magallanes). Sin embargo, motivado por la llegada al poder del Presidente Hugo Chvez, el Equipo multiplica las gestiones dirigidas a los organismos susceptibles de aportar soluciones a las necesidades del sector, y por ende asume una funcin creciente de
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intermediario. El Equipo logra as una serie de respuestas institucionales. Fortalecido por estas primeras gestiones exitosas, el Equipo crece con el reclutamiento de nuevos delegados por calle, lo que permite a la nueva red social cubrir el conjunto del territorio de Los Magallanes. En menos de un ao ya tenamos conformado nuestro equipo con delegados calle por calle (Consejo Comunal La Unin). Un ao despus de la reactivacin de Andav, el Equipo social de Los Magallanes esta conformado. Se trata entonces de una red social estructurada alrededor de un objetivo principal: resolver las necesidades prioritarias de la comunidad. Su funcionamiento, fundamentado en la figura de los delegados por calle, se va a fortalecer gracias a la poltica del gobierno y a los nuevos mecanismos de participacin. Los comits de salud, nuevos gestores sociales en Los Magallanes de Catia Identificndose con la propuesta poltica del jefe del Estado venezolano, los integrantes del Equipo Social de Los Magallanes responden inmediatamente a sus llamados a la organizacin. El Equipo desempea un papel motor en la creacin de las primeras organizaciones comunitarias surgidas del proceso poltico en curso. En un primer tiempo, impulsa la conformacin de los crculos bolivarianos, dndoles un rasgo ms social que poltico. Su objetivo: luchar por las reivindicaciones de los ms desasistidos. Poco despus, el tipo de organizacin responsable de las actividades sociales del Equipo cambia: en respuesta al paro del gremio mdico de 2002, la Alcalda Libertador ha lanzado el plan Barrio Adentro, llamando a la corresponsabilidad de las comunidades para su implementacin. Como para los crculos bolivarianos, los integrantes del Equipo de Los Magallanes responden a este llamado y asumen el reto de acoger los mdicos cubanos adentro del barrio. El Equipo conforma as los primeros comits de salud en el sector. Nos toc buscar a las personas que estbamos en el sector organizados en crculos bolivarianos y a todos los compatriotas que hoy estamos en la lucha. Asumimos as la responsabilidad de seis mdicos y logramos gracias a Dios, ubicarlos y conformar 6 comits de salud (Equipo Social de Los Magallanes). Nacidos del plan Barrio Adentro, los comits de salud de Los Magallanes se conforman as a partir de una red social ya existente. Esta particularidad influencia fuertemente su funcionamiento. Primero, en trmino de reparticin geogrfica, los comits de salud retoman la estructuracin calle por calle preconizada originalmente por Andav, ya que la mayora de los comits son directamente impulsados por el delegado del Equipo presente en el sector. Segundo, despus de un primer momento dedicado a un apoyo casi exclusivo al personal de la misin Barrio Adentro, los comits amplan progresivamente sus actividades ms all del tema sanitario. Se convierten as en la nueva figura organizativa encargada de gestionar las necesidades del sector. Conformamos los comits de salud y hemos ido cumpliendo todas las acciones desde la misin Barrio Adentro, tales como los diagnsticos de la situacin de salud de nuestras comunidades. Continuamos realizando las actividades de gestores
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ante las instituciones, tanto de casos que identificaban nuestros mdicos como de emergencias, como de situaciones ambientales o de infraestructura prioritarias en el sector (Equipo Social de Los Magallanes). Integrados por miembros del Equipo, descentralizados en sus actividades pero motivados por el mismo objetivo - mejorar las condiciones de vida en el sector resolviendo sus necesidades prioritarias -, los comits de salud asumen entonces el papel de gestores principales de las prioridades sociales de Los Magallanes. Confiriendo a la red social de Los Magallanes una estructura ms formal que la que tena inicialmente con los delegados por calle, van estructurando una interfaz socio institucional, primero con los actores de la misin, luego ms generalmente con todos los actores institucionales susceptibles de brindar respuestas a las necesidades del sector. El hecho de que los comits de salud del sector se hayan convertido en los principales facilitadores para la implementacin de las nuevas misiones muestra como han ampliado el abanico de sus responsabilidades. Los comits se vuelven el actor principal de la red social, as como la base para la diversificacin y la consolidacin de la organizacin comunitaria: por un lado, apoyan a la constitucin de nuevos comits de salud donde todava no existen; por otro lado, favorecen como en otros sectores lo hacen los CTU - la multiplicacin de otras figuras organizativas: casas de alimentacin, clubes de abuelos, clubes deportivos, etc. La misin Barrio Adentro es la madre de todas las misiones. A travs de ella nace en nuestra comunidad el comit de alimentacin, el comit de cultura, el de tierra y el de alfabetizacin (Consejo Comunal La Vuelta a La Manzana). El liderazgo de los comits de salud en la accin social y comunitaria en Los Magallanes durar cerca de dos aos, hasta que el rumbo del proceso bolivariano dar la luz a una nueva figura organizativa, con la aprobacin en 2006 de la Ley de los Consejos Comunales. Los integrantes de los comits aprovecharan esta nueva figura como una oportunidad para mejorar la eficacia de sus gestiones. Al servicio de la resolucin de las prioridades locales: la estructuracin de nuevos canales de mediacin y de una metodologa de trabajo Los miembros de los comits de salud y del Equipo de Los Magallanes en general impulsan a partir del 2006 la implementacin del nuevo mecanismo de participacin propuesto por el gobierno: los consejos comunales. Esta figura organizativa es en efecto percibida por los integrantes del Equipo como el canal de mediacin ms eficaz que puede entonces existir entre actores institucionales y actores societales. Esas instituciones han existido toda la vida, pero nunca haban hecho llegar este tipo de ayuda directamente a las comunidades (Consejo Comunal La Vuelta a La Manzana). A este nuevo tipo de organizacin se suman, a partir del 2007, las unidades de base del Psuv. Con uno de sus integrantes electo delegado principal del partido para la circunscripcin, y un esfuerzo constante a partir de ese momento para seguir avanzando en la conformacin de sus unidades de base (los batallones a partir del 2007 y las patrullas socialistas en el 2009), el Equipo va a ir asumiendo un marco de intervencin siempre ms poltico, para ponerlo al servicio de lo social.
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Los consejos comunales y las patrullas socialistas poco a poco van a constituir la nueva plataforma organizativa del sector. Al conservar en ambos casos la reparticin geogrfica calle por calle, permiten al Equipo de Los Magallanes terminar de estructurar su metodologa de trabajo. Aqu tenemos una organizacin de consejos comunales por calle, o sea aproximadamente 20 consejos comunales dentro de los 4 ejes que conforman Los Magallanes de Catia (Equipo Social de Los Magallanes). Desde ese entonces, el Equipo centraliza sus actividades entorno a un principal espacio: la reunin poltica semanal, la cual aglutina, adems de las unidades de base del Psuv y los consejos comunales, el conjunto de las organizaciones comunitarias de Los Magallanes. El Equipo logra as estructurar las gestiones que realizaba desde sus inicios. La reunin poltica semanal se compone, en efecto, de dos tiempos: un primer momento dedicado a un debate enfocado en el contexto poltico nacional as como en los problemas de la comunidad; y un segundo momento dedicado a la resolucin de las necesidades individuales, las cuales son manejadas de forma sistemtica: a final de la reunin, el Equipo recoge las solicitudes de los participantes (solicitud de vivienda, material de construccin, medicinas, becas, etc.) que luego procesara en solicitudes formales, selladas por representantes de los consejos comunales y patrullas del sector, para llevarlas a las instituciones competentes. Cada reunin se concluye as con la entrega de las cartas individuales, ya selladas por las instituciones, y donde los solicitantes solamente tendrn que dirigirse para recibir el objeto de su solicitud. La metodologa de las asambleas es que se entregan las cartas selladas solamente al final de la reunin, despus de haber tocado todos los temas polticos o sociales que lleva la agenda (Equipo Social de Los Magallanes). Cada semana, son decenas de solicitudes individuales que operan los integrantes del Equipo. Gracias a esta metodologa garantizada por la dedicacin de media docena de sus integrantes, el Equipo cuenta ahora con un poder de movilizacin importante. Las reuniones semanales gozan de una asistencia masiva capaz de alcanzar las 300 personas. Este xito, que legitima el Equipo desde un punto de vista comunitario, tambin ha generado una atencin creciente por parte de los actores institucionales (presencia de medios de comunicacin y servidores pblicos en las asambleas), consolidando la interfaz socio institucional (ISI) en el sector, la cual a su vez contribuye a consolidar el nivel de movilizacin popular en Los Magallanes y la capacidad resolutiva del Equipo (Fig. 3). Figura 3: El circulo benfico de la participacin en Los Magallanes de Catia
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Gracias a un funcionamiento eficaz de demandas individuales/ respuestas institucionales, el Equipo ha logrado impulsar un proceso de consolidacin del poder popular en Los Magallanes, y activar un inicio de relaciones entre Estado y sociedad de tipo cogestionario, aunque sea a un nivel ms de resolucin de problemas individuales que de elaboracin de polticas pblicas. Una interpretacin de la historia de los comits de salud de Los Magallanes: la estrategia del camalen, o como maximizar la capacidad resolutiva por la apropiacin de las figuras ms operativas de organizacin Desde la creacin de Andav y de los comits de salud, la movilizacin social en Los Magallanes ha guardado siempre un mismo objetivo: lograr un mximo de respuestas a las necesidades de la comunidad. Despus de una experiencia inicial de autogestin, los actores societales del sector han intentado aprovechar a lo mximo una de las principales oportunidades ofrecidas por el nuevo contexto poltico: la posibilidad indita para los sectores populares de crear relaciones de cooperacin con los actores institucionales. Con este fin, han desarrollado tres principales estrategias. 1. Aprovechar las nuevas reglas, adoptando el tipo de organizacin ideal para la interlocucin con los actores institucionales. Con la posibilidad de disponer de una forma de organizacin de mayor eficacia para esta interlocucin, los integrantes de los comits de salud han impulsado la creacin de los consejos comunales y de las patrullas socialistas, aunque cueste una parte de su compromiso en el seno de las organizaciones de salud. Esta lgica, que demuestra una capacidad de adaptacin organizativa importante, supera en realidad el marco de los comits de salud: en efecto, promover las formas de organizacin ms eficaces para obtener de los actores institucionales respuestas a las necesidades de la comunidad, parece constituir desde Andav uno de los principios organizativos del Equipo de Los Magallanes. As, siempre atento a las propuestas organizativas lanzadas desde arriba, el Equipo ha ido involucrndose e impulsando cada figura organizativa susceptible de fortalecer el poder popular y facilitar el acceso a los recursos necesitados por la comunidad (mdicos en el caso de los comits de salud; ttulos de tierra para los CTU; recursos de toda ndole en el caso de los consejos comunales). Es a partir de la misma organizacin matriz (mismo grupo de luchadores sociales) que han surgido la casi totalidad de las organizaciones de base del sector. En esta dinmica, cada organizacin nace, o muta a partir de la precedente (Figura 4). Figura 4: La organizacin matriz y sus sucesivas mutaciones
La red social de Los Magallanes coincide as de cerca con el rumbo revolucionario, cambiando las formas de organizacin de manera a seguir resolviendo las necesidades de las comunidades mediante la organizacin y la accin colectiva. Una estrategia
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que parece haber sido un xito, como ilustran los registros del Equipo (Mrquez, 2009) en cuanto a los organismos del Estado con los cuales han interactuado1. Esta dinmica se expresa hoy en da en la adopcin por el Equipo social de Los Magallanes de las figuras organizativas ms institucionalizadas y gozando del mayor reconocimiento por parte de los entes institucionales - los consejos comunales y ahora las patrullas. El sello de ambos parece servir en efecto de ssamo particularmente eficaz a la hora de conseguir por parte de las instituciones la validacin de las solicitudes presentadas por el Equipo. 2. Garantizar la interlocucin con intermediarios dentro de las instituciones. Por la larga experiencia de sus integrantes y la dinmica de interlocucin que ha implementado con las instituciones, el Equipo ha podido constituir dos redes de aliados adentro de las instituciones. La primera corresponde a servidores pblicos afines al proceso de cambio, los cuales pueden facilitar el acceso a los recursos necesitados, y a la vez abrir las puertas de otras instituciones. Ms fluctuante en el tiempo, la segunda red de aliados esta constituida por integrantes del mismo Equipo con cargos pblicos. Entre otros ejemplos, uno de los principales integrantes del Equipo ha sido electo consejero principal para la parroquia Sucre en el Consejo Metropolitano de Planificacin de Polticas Pblicas hasta noviembre 2008. Como lo reconocen los integrantes del Equipo, esta situacin ha sido decisiva en las interacciones de las comunidades del sector con los entes institucionales y la resolucin de varias problemticas locales. En la relacin con la Alcalda Metropolitana creemos que an cuando obtuvimos respuestas para la ejecucin de proyectos, esta respuesta fue producto de los esfuerzos que realiz nuestro vocero del Consejo Metropolitano de Planificacin de Polticas Pblicas. Lo que quiere decir que las respuestas siempre estn mediatizadas y dependen de elementos que no son meramente institucionales o tcnicos (Equipo Social de Los Magallanes). 3. Incentivar la interlocucin con los actores institucionales mediante un alto nivel de movilizacin. El poder de convocatoria constituye otro recurso importante del Equipo para mantener o aumentar las interacciones con los actores del Estado: mediante una movilizacin social importante, el Equipo demuestra su legitimidad, mientras incrementa su postura de intermediario entre las instituciones y las comunidades del sector. La metodologa propuesta por el Equipo se ha revelado, en efecto, particularmente exitosa en materia de movilizacin. Fundamentada en la resolucin de necesidades individuales, que tienen mayor impacto en el corto plazo, esta metodologa ha permitido al Equipo contar con una movilizacin social siempre ms importante, con potencial de politizacin y empoderamiento de las comunidades del sector. La presencia de 300 personas en promedio en las reuniones semanales lo demuestra. El Equipo ha logrado de esta manera mantener, a travs de la interfaz socio institucional creada, el circulo benfico de la participacin, garantizando un nivel alto de movilizacin y de interlocucin con los actores del Estado (Fig. 3).
1 A nivel local: Direccin de Gestin Ciudadana de la alcalda Libertador; Electricidad de Caracas. A nivel regional: Secretaria de salud de la Alcalda Mayor; Consejo Metropolitano de Planificacin de Polticas Pblicas; Fundacin del Nio. A nivel nacional: Ministerio de Ambiente; Ministerio de Infraestructura; Ministerio de la Cultura; Ministerio de Educacin; Ministerio de Alimentacin; Ministerio de Agricultura y Tierras; misin Barrio Adentro; misin Mercal; misiones de educacin (Robinsn, Ribas, Sucre); misin Jos Gregorio Hernndez.
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Perspectiva a futuro Reveladora del carcter pragmtico de la participacin en Los Magallanes, la estrategia del camalen implementada por los comits de salud en particular, y el Equipo en general, explica en parte la densidad organizativa en este sector, donde 20 consejos comunales, 16 comits de salud, 38 CTU y 40 patrullas socialistas han sido censados. En efecto, es mediante la organizacin que el Equipo social de Los Magallanes ha buscado optimizar su capacidad a obtener respuestas por parte de los organismos del Estado. Sin embargo, segn los mismos integrantes del Equipo, esta estrategia abre tambin cuestionamientos para el futuro. Primero, porque fundamentada en la respuesta a necesidades individuales, la capacidad de movilizacin depende en gran parte de los recursos del Estado y de sus mecanismos de redistribucin. Segundo, porque la misma se fundamenta en una completa dedicacin de media docena de sus integrantes, los cuales trabajan de forma totalmente voluntaria desde la perdida en el 2008 de la Alcalda Mayor por la tolda chavista. Una ltima interrogacin consiste en la naturaleza misma de las interacciones con los actores institucionales. Al concluir la investigacin, el Equipo estaba en efecto intentando negociar la posibilidad de elegir, en el marco del proyecto de la Caracas Socialista, los enlaces parroquiales que haban sido nombrados desde arriba. El reto era importante, ya que una posibilidad de elegir estos intermediarios mediante el voto poda permitir al Equipo de participar de forma ms directa en la elaboracin, en cogestin, de las polticas pblicas para el municipio. En otras palabras, de implementar espacios de negociacin horizontal no solamente para la resolucin de necesidades individuales, sino para la planificacin de polticas locales que mejoren la calidad de vida del conjunto de la comunidad. Al momento de concluir la investigacin, dar el salto cualitativo de la interfaz cogestiva, garante del ejercicio de una participacin/ poder y de un poder popular, constitua as el principal reto del Equipo de Los Magallanes de Catia. 2. PRIMERAS OBSERVACIONES DESDE LA EXPERIENCIA SOBRE EL PROCESO DE CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR Las tres experiencias que acabamos de exponer presentan muchas diferencias debidas tanto al mbito donde se ubican (urbano o rural), sus antecedentes en materia de participacin comunitaria, la amplitud de su rea de intervencin (escaln infraparroquial en el caso de Los Magallanes, parroquial en el caso de Carache o municipal en el caso del municipio Sucre), como por los recursos y las oportunidades propias a cada contexto. Sin embargo, con el fin de sacar observaciones ms generales en cuanto a las dinmicas de profundizacin de la participacin y de la consolidacin del poder popular en Venezuela, intentaremos en esta parte subrayar sus principales similitudes y lo que esas revelan en cuanto a las dinmicas concretas de implementacin de una democracia participativa y protagnica en el pas. 2.1 Tres organizaciones innovadoras, empoderadas y a consolidar Tres organizaciones innovadoras El Frente de los comits de salud del municipio Sucre y sus asambleas semanales; el mecanismo de la mesa tcnica de salud propuesta por el comit de salud de Carache; y las sucesivas mutaciones organizativas de la red social de Los Magallanes de Catia: las tres experiencias constituyen ejemplos muy ilustrativos de la capacidad
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de adaptacin y innovacin de las organizaciones comunitarias para aprovechar las oportunidades ofrecidas desde arriba para construir desde abajo espacios de participacin as como canales de mediacin con el Estado y sus entes. En ese sentido, cada una de ellas constituye la expresin de una fuerza liberadora y transformadora a la cual remite Mazzeo (2007) para definir el poder popular. Como insiste el filosofo argentino, podemos hablar de un poder popular cuando los hombres y las mujeres del pueblo dejan de ser instrumentos y crean y utilizan sus propios instrumentos. Es lo que proponen los actores societales de las tres experiencias. Adaptando para el sector salud figuras existentes en otros mbitos de la vida social (frentes, consejos comunales, mesas tcnicas), de manera a impulsar nuevas relaciones con los actores institucionales, los comits de salud han demostrado su capacidad para profundizar el nivel de su participacin mediante el desarrollo de formas de interlocucin y espacios innovadores, contribuyendo as a la construccin de este nuevo tipo de poder. El desarrollo de esta capacidad de innovacin organizativa parece vinculado, en cada una de las experiencias, a un factor fundamental: la importancia del liderazgo y de la continuidad en el tiempo de la lucha comunitaria. La evolucin de las modalidades de participacin y de los tipos de interfaces socio institucionales aparece en efecto fuertemente vinculada a los esfuerzos de ciertos integrantes de cada organizacin. Definindose como actores sociales, comunitarios y polticos, esos lderes se caracterizan, en su mayora, por sus mltiples compromisos en organizaciones de diferentes ndoles que muchas veces han impulsado directamente. En este caso, sus experiencias en materia de organizacin han sido reinvertidas en los comits de salud, facilitando posteriormente su capacidad de adaptacin y de innovacin organizativa. Cuando las trayectorias individuales de esos lderes comunitarios son ms recientes, el acceso a la capacitacin constituye otro factor clave de esta doble aptitud. La capacitacin es percibida como una fuente de legitimidad y un recurso para la accin que permite a los actores societales adquirir las herramientas necesarias para desarrollar sus actividades, mejorar sus capacidades organizativas, y facilitar su reconocimiento por una contraparte institucional que ya no es duea de un saber hegemnico. Tres organizaciones populares empoderadas Beneficindose en parte de la trayectoria de sus lderes, las experiencias presentadas anteriormente constituyen una manifestacin del impacto del nuevo mandato participativo (Blondiaux, 2008) as como del proceso de empoderamiento de las comunidades a travs del ejercicio de la participacin. Todas motivadas por el marco constitucional vigente y los llamados del Presidente Chvez a la participacin y a la organizacin, estas experiencias de organizacin comunitaria constituyen en efecto tres propuestas de profundizacin de las modalidades de la participacin: lejos de conformarse a una sola forma de organizacin y a sus lmites (la ausencia de personalidad jurdica y de la posibilidad de gestionar fondos en el caso de los comits de salud), los actores societales de estas experiencias han agarrado las oportunidades vinculadas al contexto poltico para implementar mecanismos endgenos susceptibles de profundizar los trminos de su participacin. El mandato participativo no se limita por lo tanto al nivel del discurso: incitacin a la politizacin y marco para la consolidacin de las capacidades de expresin, accin y
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auto-organizacin del pueblo, vemos aqu como constituye un factor favorable a la adquisicin de nuevas capacidades colectivas. Manifestacin del efecto concreto del programa poltico planteado por el gobierno bolivariano y de sus resultados en trmino de organizacin, las iniciativas implementadas en los tres casos constituyen igualmente el resultado de la prctica de la participacin por si sola. En cada experiencia, la organizacin popular parece en efecto constituir, como tal, un marco de aprendizaje. Lo ilustran sus respectivas evoluciones internas, tanto en los objetivos como en las prcticas. As, aunque los comits de salud nacieran con la misin Barrio Adentro para, en un primer momento, articularse exclusivamente con los actores del sector sanitario, cada experiencia ilustra la voluntad y capacidad de los actores societales para ampliar poco a poco el campo de sus intervenciones y el abanico de sus interlocutores en funcin de la diversidad de las necesidades presentes en sus comunidades. Acompaada del mandato participativo, la poltica pblica de salud del gobierno nacional ha tenido, por lo tanto, un doble impacto organizativo. Un efecto previsto en los objetivos iniciales de la misin Barrio Adentro: empoderar las comunidades mediante un nuevo modelo de gestin participativa (Decreto Presidencial de creacin de la Misin Barrio Adentro, 2004). Y un efecto imprevisto: la adquisicin, por parte de esas mismas comunidades, de nuevas capacidades de accin colectiva que trascienden el marco inicial de la poltica de salud para cuestionar las formas de la accin pblica en general. A diferencia de una poltica meramente asistencialista de un Estado benefactor redistribuidor de la renta, la poltica de salud implementada en Venezuela participa as del empoderamiento de las organizaciones populares. Como dicen Bonilla, El Troudi y Harnecker (2005), la participacin es le camino para la conformacin de la ciudadana. Es conciencia poltica emergente. Lo demuestran las expectativas del Frente, del comit de salud de Carache y del Equipo de Los Magallanes en materia de ampliacin de los espacios de toma de decisin: ilustran las nuevas exigencias democrticas de una poblacin empoderada y consciente de sus derechos y deberes. Tres organizaciones a consolidar Otro punto que las tres experiencias tienen en comn es la naturaleza de su principal objetivo: mejorar la calidad de vida de sus comunidades, en un contexto favorable al desarrollo de relaciones horizontales con los entes del Estado. En efecto, aunque el mandato participativo pudiera estar percibido como una amenaza de perdida de poder por parte de algunos funcionarios, los actores comunitarios en estas experiencias no parecen manifestar la voluntad de cambiar radicalmente las relaciones de poder desde arriba hacia abajo para instaurar en su lugar relaciones de poder desde abajo hacia arriba (Briggs & Manzini-Briggs, 2009). Cuando buscan profundizar su participacin y la lgica de intercambio con los actores institucionales, los actores societales privilegian la interfaz cogestiva, es decir, aquella en que Estado y sociedad mantienen relaciones horizontales - y no, como se podra creer, la interfaz mandataria. En efecto, como manifestaron los lderes de cada experiencia, el poder popular no es sinnimo del fin del Estado, sino al contrario un principio de articulacin y cooperacin entre Estado y sociedad, garante de eficiencia y eficacia para la accin pblica.
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Sin embargo, las propuestas de los actores societales no son por lo tanto siempre mejor aceptadas y aprovechadas por los actores institucionales. Lo demuestran las ltimas evoluciones de cada una de estas tres experiencias. As, en el caso de Carache, la institucionalizacin de la MTS ha sido diferida, posiblemente porque los actores institucionales vacilan en integrar un mecanismo que conlleva responsabilidades adicionales, sin tener la certeza de recibir a cambio un beneficio (en legitimidad, voto). Al contrario, algunos temas prioritarios propuestos por el comit de salud para la futura MTS (el alcoholismo, la contaminacin del agua en el municipio) podran revelarse costosos por perjudicar algunos intereses locales (comerciantes, campesinos). De la misma manera, los mecanismos de cogestin propuestos por el Frente de los comits de salud del municipio Sucre no han sido aprovechados por los actores institucionales como se poda esperar: de cara a una organizacin que reivindica su autonoma, los principales actores institucionales locales parecen haber preferido alejarse a someterse a las reglas definidas por el Frente, dejando as sin concretar varias de sus iniciativas (ni INAVI, ni los candidatos del oficialismo durante su campaa electoral, han aceptado sus propuestas cogestivas). En fin, el reciente proceso de conformacin de los gabinetes parroquiales en el municipio Libertador han dejado de lado, por ahora, las propuestas del Equipo de Los Magallanes, procesando por el nombramiento de enlaces parroquiales para la parroquia Sucre en lugar de su eleccin por las comunidades. Por lo tanto, estas experiencias tienen un ltimo punto en comn: las tres organizaciones involucradas en las mismas requieren procesos de consolidacin que van a depender de los contextos en los cuales se desarrollaran a futuro. 2.2 La democracia participativa como arena estratgica: propuesta de interpretacin El reto: definir las reglas de la gestin pblica en un contexto de indeterminacin Los cambios polticos surgidos en Venezuela en los ltimos aos han permitido un aumento y pluralizacin de los actores societales en diferentes mbitos y campos de las polticas pblicas. Sin embargo, como ilustran las tres experiencias, varios obstculos permanecen, entre ellos la poca apertura de algunos actores institucionales a las propuestas hechas desde abajo. A menudo interpretado como una resistencia al cambio motivada por factores ideolgicos o polticos, este fenmeno podra tener una explicacin estructural. En el sector salud en particular, la ausencia de una ley fijando las reglas del juego y las normas de la gestin pblica constituye, en efecto, una fuente de indeterminacin que resulta poco favorable a la implantacin de nuevos mecanismos (concertacin, planificacin participativa, contralora social) en los diferentes niveles de gestin. En un contexto de indeterminacin semejante, coexisten en efecto por lo menos dos sistemas de normas, reglas y valores diferentes. El que correspondera a la democracia participativa, reflejada en los comits de salud entre otros. Y el que correspondera a la democracia representativa, cuyas normas, reglas y valores obligan a los actores institucionales a actuar en funcin de ellas. El caso de la contralora social constituye un ejemplo de esta contradiccin: muchas veces, el personal de salud la rechaza porque las exigencias normativas y reglamentarias de su institucin no facilitan esta dinmica. En esta situacin, la estructura de los juegos anteriores (Crozier & Friedberg, 1977) permanece, impidiendo la estabilizacin de un juego participativo fluido y estable.
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Por estar sujeta a diversas interpretaciones y abrir un nuevo horizonte de lo posible, la democracia participativa y protagnica puede as ser considerada como una arena estratgica donde se confrontan paradigmas culturales diversos, discursos mltiples, as como luchas para relaciones estratgicas y significados (Isunza Vera & Hevia de la Jara F, 2005). En esta perspectiva, el mandato participativo constituye por un lado una coaccin para los actores institucionales todava amarrados por las reglas instituidas a las rutinas de la democracia representativa; mientras que por el otro, ofrece a los actores societales una oportunidad para fijar nuevas normas y valores susceptibles de modificar las relaciones entre Estado y sociedad y profundizar la democracia. Las tres experiencias presentadas ofrecen una ilustracin de este potencial. Los comits de salud, recursos y estrategias Como lo vimos en las tres experiencias presentadas, comits de salud y organizaciones populares desarrollan acciones que podemos interpretar como estrategias (Guerra, 2004) con el fin de impulsar nuevas relaciones con los actores institucionales y profundizar las modalidades de su participacin. En funcin de cada contexto, los recursos estratgicos cambian. El Frente puede as legitimarse como un intermediario con 284 comits de salud, con un potencial de experticia proporcional sobre la situacin sociosanitaria del municipio Sucre. El Equipo de Los Magallanes dispone de una experticia en materia de organizacin, y de una red social particularmente activa y movilizadora. En fin, el comit de salud de Carache cuenta no solo con una experticia reconocida en materia de prevencin y promocin de la salud, sino tambin con una capacidad de organizar los flujos de informacin y de movilizacin mediante la emisora comunitaria Minumboc y Ciara Redes, doble recurso que refuerza su poder de intermediacin con las comunidades del municipio. Ms all de sus recursos especficos, las organizaciones comunitarias aprovechan igualmente las oportunidades y recursos que les ofrece el mandato participativo. En efecto, a pesar de la indeterminacin de su marco legal y normativo en el sector de la salud, la democracia participativa ofrece al mismo tiempo una constelacin de nuevos instrumentos (CRBV, leyes, apoyo financiero, reconocimiento legal a varias organizaciones comunitarias) los cuales, en cuanto primer nivel de institucionalizacin de reglas y procedimientos de la democracia participativa y protagnica, constituyen recursos para la accin de los actores societales. Estos recursos potenciales han sido particularmente aprovechados por el Equipo de Los Magallanes, el cual ha adoptado, tal cual, cada figura organizativa nuevamente institucionalizada por el Estado (entre otros los comits de salud, luego los consejos comunales) y ha podido, de esta manera, maximizar su legitimidad de accin y su eficacia. La estrategia del comit de salud de Carache es parecida: a falta de poder adoptar, tal cual, una forma de organizacin preexistente, el comit ha propuesto adaptar una de ellas (las mesas tcnicas de agua y de energa) al sector de la salud. La experiencia de los comits de salud del municipio Sucre es la ms original: eligiendo el Frente como figura organizativa, sus integrantes han adoptado un modelo menos institucionalizado, aunque evocado por el Presidente Chvez en sus llamados a conformar federaciones, confederaciones en todos los sectores de la sociedad. En estas tres experiencias, la movilizacin, apropiacin o adaptacin de un instrumento creado desde arriba parece haber constituido la estrategia central
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de las organizaciones comunitarias para cumplir su objetivo: mejorar la calidad de vida de sus comunidades mediante la instauracin de relaciones horizontales y de interlocucin eficaz con los entes del Estado. El camino a la institucionalizacin mejor opcin para el poder popular? Por la diversidad de los resultados logrados, las experiencias presentadas nos llevan a otra observacin: los actores institucionales parecen interactuar ms fcilmente con organizaciones caracterizadas por un alto nivel de institucionalizacin, es decir, organizaciones identificables y normadas. Apoyndonos en las tres experiencias, podemos en efecto constatar que mientras mayor es el nivel de apropiacin/ adaptacin de un instrumento creado desde arriba por parte del actor societal, mayor parece el nivel de aceptacin/ interlocucin con los actores institucionales, y por lo tanto se consolida la participacin (Fig. 4). Al contrario, mientras menor es el nivel de institucionalizacin de la organizacin, menor parece ser el nivel de aceptacin/ interlocucin de la misma con las instituciones. As, a diferencia de los consejos comunales institucionalizados de Los Magallanes (marco legal, estructura normada), el hecho de que la MTS de Carache est en va de institucionalizacin podra en parte explicar la incertidumbre que pesa sobre su perennidad. La figura organizativa menos institucionalizada la constituye el Frente: sin reglas ni procedimientos normalizados, el Frente constituye la experiencia caracterizada por el menor nivel de interlocucin con los actores institucionales. La organizacin ha tratado, sin embargo, de ser reconocida por las instituciones: registrndose bajo la forma de una asociacin civil, y adoptando une estructura interna relativamente tradicional (junta directiva/ asamblea), el Frente parece haber intentado institucionalizar su organizacin para aumentar su nivel de interlocucin con los actores institucionales. Sin embargo, no ha obtenido los resultados esperados. Varios elementos lo podran explicar: el nivel de representatividad reivindicado por el Frente en el mbito municipal; la reivindicacin de su autonoma; y la naturaleza de sus organizaciones de base, los comits de salud. Estos resultados podran as confirmar la lgica de la institucionalizacin presentada por Lascoumes y Le Gals (2007): segn estos autores, mientras ms una organizacin esta institucionalizada, o sea, enmarcada por reglas y normas, ms permite las anticipaciones de los actores y, por lo tanto, garantiza relaciones estables entre ellos. Al contrario, cuando el marco de accin es poco institucionalizado o en va de institucionalizacin, la representacin de los problemas es poco clara, la legitimad de los actores dudosa, las escalas de intervencin cuestionadas, las maneras de actuar inciertas (Arnstein, 1969) y, por lo tanto, las posibilidades de conflictos entre actores crecen. Segn esta lgica, la cooperacin y interlocucin entre actores societales y institucionales seria por lo tanto proporcional al nivel de institucionalizacin de los espacios y figuras de participacin adoptados. 2.3 Conclusin El desafo del cambio institucional Las organizaciones presentadas han demostrado la capacidad estratgica de los actores societales para transformar y profundizar el nivel de su participacin en un contexto de indeterminacin normativa y legal como es el que caracteriza a los
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comits de salud. Como precisa Arstein (1969): El carcter inestable de las reglas y procedimientos explican que algunos actores pueden volverse empresarios polticos, a veces empresarios institucionales. Sin embargo, las estrategias desarrolladas por los actores societales pueden conllevar interrogantes en cuanto a sus pares institucionales. Expresiones de la capacidad de innovacin y de cambio de los actores societales, estas estrategias parecen en efecto servir de espejo de la aptitud al cambio, inversamente proporcional, de los actores institucionales: mientras las organizaciones populares siguen muy de cerca las dinmicas impulsadas desde arriba, no existe siempre la reciprocidad por parte de los actores institucionales para acompaar estas dinmicas. El desafo de la participacin a mayor escala Este desequilibrio podra constituir un lmite a la profundizacin de la democracia, llevando los actores societales a adoptar las figuras organizativas ms locales por ser las de mayor grado de reconocimiento institucional hasta este momento. Ahora bien, como plantea Marta Harnecker (2003), superar el localismo constituye un requisito indispensable para el ejercicio democrtico. Bonilla, El Troudi y Harnecker (2005) insisten igualmente en este aspecto: En el marco de la democracia participativa y protagnica, la participacin es una prctica que debe estar presente en todos los procesos de toma de decisiones en los asuntos de inters pblico (13). Reconocer e institucionalizar nuevos espacios de participacin a los diferentes niveles de gestin podra as constituir uno de los retos determinantes para la consolidacin del poder popular. Recordaremos aqu las propuestas principales de Avritzer y Sousa Santos (2004) para la consolidacin de una democracia participativa: fortalecer la demodiversidad, es decir un reconocimiento de la pluralidad de las formas democrticas; reforzar una articulacin contra-hegemnica entre lo local y lo global como antdoto de una participacin confinada a escala local; y, para terminar, promover la ampliacin del experimentalismo democrtico, esta capacidad de innovar y experimentar, tanto desde el Estado como desde la sociedad, nuevas gramticas sociales y practicas de la participacin. La construccin del poder popular: un proceso de aprendizaje Como lo acabamos de ver en los casos del Frente de los comits de salud del municipio Sucre, de la MTS de Carache y del Equipo social de Los Magallanes, la democracia participativa y protagnica puede ser interpretada como una arena estratgica donde se confronta al paradigma cultural de la democracia representativa. Por lo tanto, el proceso de cambio constituye un camino largo, el del aprendizaje de nuevas normas y valores, tanto desde arriba como desde debajo. Como dice Mazzeo (2007): la opcin por el protagonismo del sujeto popular entraa una concepcin de la poltica liberadora como apuesta permanente, no como ejecucin de axiomas. Las experiencias que acabamos de presentar son el signo de que este proceso de aprendizaje se esta dando. Ejemplos entre otros de las expresiones organizativas surgidas en esta fase de transicin hacia la construccin de una democracia participativa y protagnica fundamentada en el poder popular, ilustran, tanto por sus debilidades como por sus fortalezas, las dinmicas mltiples e a veces contradictorias de un proceso de cambio enmarcado en una institucionalidad todava por transformar y definir.
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Referencias
Arnstein, S. (1969). A Ladder Of Citizen Participation. The journal of American Institute of Planners, 35, 216-224. Avritzer, L. & Sousa Santos, B. (2004). Para ampliar el canon democrtico. En B. Sousa Santos. Democratizar la democracia. Los caminos de la democracia participativa. (pp 35-14). Mxico: FCE. Bickel, A. (2006). La sistematizacin participativa para descubrir los sentidos y aprender de nuestras experiencias. El Salvador: Red Alforja. Extrado el 15 de agosto de 2008 de: http://www.redalforja.net/redalforja/images/stories/ PDF-DOCS/SP.pdf Blondiaux, L. (2008). Le nouvel esprit de la dmocratie. Paris: Seuil. Bonilla, L., El Troudi, H. & Harnecker, M. (2005). Herramientas para la participacin. Caracas: FIDES-Fonacit. Briggs, C. & Manzini-Briggs, C. (2009). Confronting Health Disparities: Latin American Social Medicine in Venezuela. American Journal of Public Health, 99, 549-555. Comit Bolivariano de Salud Sembrando salud Hospital I Dr. Rafael Quevedo Vitoria. (2008). Relatora Experiencia comunitaria Mesa tcnica de salud de la parroquia Carache. Carache: Mimeografiado. Crozier, M. & Friedberg, E. (1977). LActeur et le Systme. Paris: Seuil. Davis, M. (2006). Le pire des mondes possibles. Paris: La Dcouverte. Decreto Presidencial de creacin de la Misin Barrio Adentro. (2004, 26 de enero). Gaceta oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela, n37 865. Guerra, I. (2004). O territrio como espaao de aao colectiva: paradoxos e posibilidades do jogo estratgico de actores no planejamento territorial em Portugal. En: B. Sousa, Santos B. (eds) Democratizar la democracia. Los caminos de la democracia participativa. (pp 342-371) Mxico: FCE. Harnecker, M. (2003). Democracia y participacin popular. Encuentro Mundial de Solidaridad con la Revolucin Bolivariana, Caracas. Extrado el 4 de febrero de 2007 de: http://www.aporrea.org/ideologia/a4173.html Isunza Vera, E., & Hevia de la Jara, F. (2005). Relaciones sociedad civil-Estado en Mxico. Un ensayo de interpretacin. Mxico: CIESAS. Larran, S. (2001). Participacin Ciudadana y Salud, Gnero, Equidad y Reforma de Salud en Chile, 3. Santiago de Chile: OPS/OMS. Lascoumes, P. & Le Gales, P. (2007). Sociologie de laction publique. Paris: Armand Colin. Mrquez, C. (2009). Sistematizacin de la experiencia de participacin comunitaria en salud de los Comits de Salud y Consejos Comunales del sector Guacaipuro I y II de Los Magallanes de Catia. Caracas: Mimeografiado. Mazzeo, M. (2007). El sueo de una cosa: Introduccin al poder popular. Caracas: El perro y la rana.
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Referencias
Venezuela. Ministerio del Poder Popular para Relaciones Interiores y Justicia. (2007). Acta constitutiva y estatutos de la asociacin civil Frente Bolivariano de los Comits de Salud y Contralores Sociales del municipio Sucre Ana Francisca Prez de Len. Caracas: Autor.
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www.ilustracionesuenos.blogspot.com III Encuentro de Experiencias Comunitarias de Infocentro
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Rumbo al desarrollo integral de la urbanizacin Coromoto1

Por Marisol del Carmen Cceres Briceo2
INTRODUCCIN
La presente iniciativa se desarrolla desde junio del 2006 en una comunidad rural del municipio Bocon, estado Trujillo. El objetivo que persigue es la organizacin del colectivo para la participacin y toma de decisiones que permiten un desarrollo integral y sustentable, y por ende una mejor calidad de vida de los ciudadanos. Mediante el liderazgo del consejo comunal, junto a la participacin proactiva de instituciones gubernamentales, tales como la Alcalda, el Concejo Municipal, los Ministerio de Salud, Ministerio del Ambiente, Ministerio para el Desarrollo Social (Minpades), Ministerio de las Comunas, Fundacomunal (Fundacin para el desarrollo y promocin del poder Comunal), Fondemi (Fondo de Desarrollo Microfinanciero) y diversas misiones sociales, la comunidad organizada interviene sobre los determinantes sociales que afectan su salud (educacin, cultura, vivienda, economa, alimentacin, deporte, trabajo, entre otros) facilitando la construccin de un nuevo modelo de gestin autnoma en la Urbanizacin Coromoto, que garantizar un desarrollo con equidad e igualdad social. ANTECEDENTES En el ao 1969 se establece la Urbanizacin Coromoto, encontrndose ubicada a 1200 mts s/n/m en el sector de la Vega Arriba, parroquia Bocon, municipio Bocon del Estado Trujillo, con un rea de extensin de 8 hectreas. Est conformada por una poblacin de 726 habitantes que corresponde a 200 familias. A partir del ao 1981, en que una creciente del ro Bocon destruy la comunidad entera, sus habitantes viven con el temor y la angustia que al llover, vuelvan a crecer las aguas hasta salir de su cauce. Por otro lado, al estar el nivel del ro por encima de las casas (aproximadamente 2 metros) produce, en poca de lluvia, problemas de colapso del sistema de alcantarilla, con los consecuentes efectos sobre la salud y el bienestar de la poblacin. Esto motiv, poco a poco, a que la comunidad se organice, comenzando con una comisin de agua. Luego nacieron las asociaciones de vecino, el club deportivo, el club de cultura y las legiones religiosas. Al principio exista poca participacin por parte de la comunidad, principalmente debido a que las organizaciones existentes para el momento, manejadas por un pequeo grupo de personas, no tomaban en cuenta las opiniones de todos los habitantes de la comunidad. As fue la situacin hasta que el gobierno estimul la conformacin de nuevas organizaciones como el comit de salud, el comit de tierra urbana o la organizacin comunitaria de vivienda y hbitat. Luego se dio la integracin de todas estas estructuras en una sola agrupacin que responder por un desarrollo integral para la comunidad: el consejo comunal, cuya definicin legal (1) es de una instancia de participacin, articulacin e integracin entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas,
1 Experiencia de los Consejos Comunales presentada como ponencia en el marco de la XVI Jornadas Cientficas Dr. Arnoldo Gabaldon, Maracay del 7 al 11 de diciembre del 2009. 2 Activadora comunitaria en la parroquia Bocon y vocera del consejo comunal Coromoto I.
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que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestin de las polticas pblicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construccin de una sociedad de equidad y justicia social. (Articulo 2 de la Ley de los Consejos Comunales) El consejo comunal la Coromoto I, elegido mediante asamblea de ciudadanos y ciudadanas el 28 de junio del 2006, nace de la imperiosa necesidad de resolver los diferentes problemas asumiendo directamente la gestin de polticas y proyectos que respondan a las necesidades y aspiraciones de la comunidad, en la bsqueda de una sociedad ms distributiva. 1. DESARROLLO DE LA INICIATIVA 1.1 La conformacin del consejo comunal Desde el ao 1981, ao en que ocurri la mayor crecida del ro Bocon conocida en su historia, se conoce del gran riesgo que tiene la Urbanizacin Coromoto y la imperiosa necesidad de la reubicacin de todas las familias que habitan en ella. Sin embargo, no fue hasta el nacimiento del consejo comunal que se pudo lograr la gestin de varios proyectos para enfrentar este riesgo y mejorar la calidad de vida de la comunidad. El listado siguiente muestra los principales problemas existentes en la comunidad antes de la conformacin del consejo comunal: no se contaba con un liceo; la asistencia mdica era escasa; el ndice de desempleo elevado; no eran atendidos las personas con discapacidad; no se conoca el ndice de morbilidad en la comunidad; no exista asistencia mdica odontolgica; no existan las empresas de produccin social; no haba una integracin de las organizaciones e instituciones existentes en la comunidad; no exista atencin ni solidaridad con los ms desprotegidos; era apreciable la existencia de pobreza extrema.
El primer momento se construy al democratizar la informacin: hicimos la convocatoria y estimulamos la conformacin del consejo comunal, para lo que se llam a asamblea de ciudadanos y ciudadanas, definida en la Ley de los Consejos Comunales (2006) como instancia primaria para el ejercicio del poder, la participacin y el protagonismo popular, cuyas decisiones son de carcter vinculante para el consejo comunal respectivo (Artculo 4). El objetivo era doble: por un lado constituir la comisin promotora, o sea la instancia encargada de convocar, conducir y organizar la asamblea constituyente comunitaria, estar integrada por un nmero variable de miembros quienes sern electos y electas en asambleas de ciudadanos y ciudadanas, de acuerdo a lo establecido en la presente ley y su reglamento (Artculo 16).
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Y por otro lado, constituir la comisin electoral, instancia encargada de organizar y conducir el proceso de eleccin de los voceros o voceras y dems integrantes de los rganos del Consejo Comunal, estar integrada por cinco habitantes de la comunidad quienes sern electos y electas en asambleas de ciudadanos y ciudadanas, de acuerdo a lo establecido en la presente ley y su reglamento. (Artculo 18). Estas dos comisiones se encargaran luego de preparar las votaciones para las elecciones de las personas que serian, en sus diferentes asociaciones estructurales, voceros y voceras, o sea la persona electa en asamblea de ciudadanos y ciudadanas, para cada comit de trabajo, de reconocida solvencia moral, trabajo comunitario, con capacidad de trabajo colectivo, espritu unitario y compromiso con los intereses de la comunidad, a fin de coordinar todo lo relacionado con el funcionamiento del consejo comunal, la instrumentacin de sus decisiones y la comunicacin de las mismas ante las instancias correspondientes (Artculo 18). Posteriormente, se eligieron varios voceros: 5 voceros para el rgano financiero, La unidad de gestin financiera es un rgano integrado por cinco (5) habitantes de la comunidad electos o electas por la asamblea de ciudadanos y ciudadanas, que funciona como un ente de ejecucin financiera de los consejos comunales para administrar recursos financieros y no financieros, servir de ente de inversin y de crdito, y realizar intermediacin financiera con los fondos generados, asignados o captados (Artculo 10). 5 para el rgano contralor: La unidad de contralora social es un rgano conformado por cinco (5) habitantes de la comunidad, electos o electas por la asamblea de ciudadanos y ciudadanas para realizar la contralora social y la fiscalizacin, control y supervisin del manejo de los recursos asignados, recibidos o generados por el consejo comunal, as como sobre los programas y proyectos de inversin pblica presupuestados y ejecutados por el gobierno nacional, regional o municipal (Artculo 11). 12 para cada comit de trabajo: vivienda y hbitat, educacin, salud, cultura, deporte, comunicacin, religin, tierra, economa popular, alimentacin y seguridad integral; cada comit tiene un vocero/a principal y est integrado por 3 a 5 personas todos con la misma responsabilidad y son los que se encargan de organizar, promover y ejecutar el plan de accin para el desarrollo en cada una de las reas sociales. Estos 12 voceros conforman el rgano ejecutivo, o sea la instancia del consejo comunal encargada de promover y articular la participacin organizada de las y los integrantes de la comunidad, los grupos sociales y organizaciones comunitarias en los diferentes comits de trabajo; se reunir a fin de planificar la ejecucin de las decisiones de la asamblea de ciudadanos y ciudadanas, as como conocer las actividades de cada uno de los comits y de las reas de trabajo (Artculo 8). El siguiente paso fue realizar un diagnostico por rea de trabajo: cada comit realiz una identificacin de problemas, evaluacin de fortalezas, debilidades, amenazas, oportunidades y alternativas de soluciones. Se priorizaron entonces
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las necesidades para crear un plan de desarrollo de la urbanizacin Coromoto, el cual, una vez aprobado de manera participativa y democrtica, dio origen a un plan de trabajo que garantizara una mejor calidad de viva para sus habitantes. Es as como se elabor y gestion en colaboracin con Fundacomunal y MINPADES nuestros dos primeros proyectos. El recurso correspondiente al primer proyecto se recibi en octubre del 2006, por un monto de 30 mil bolvares fuertes (13.953,500 US$ en 2009) para la ejecucin del mejoramiento del acueducto, reestructuracin de las cunetas en la entrada de la urbanizacin y limpieza de la acequia. El objetivo del proyecto: evitar inundaciones por las aguas fluviales. La gestin fue ejecutada por administracin directa: la mano de obra en su totalidad fue de la comunidad, lo que garantiz un eficiente desempeo. Los recursos econmicos que sobraban fueron utilizados para el rescate de la instalacin deportiva, en colaboracin con los jvenes, nios, nias y mujeres de esta comunidad. Adems, se refaccion el techo de la casa de alimentacin y se atribuyeron algunas ayudas sociales a las personas identificadas con ms necesidades. Paralelamente, el segundo proyecto fue aceptado durante el cuarto trimestre del ao 2006: se trata de un proyecto de vivienda (reubicacin), logrando la aprobacin de los recursos para la construccin de 230 viviendas (misin Villanueva) por un monto de 10.608 mil bolvares fuertes (4.934.000 US$ en 2009). El resultado esperado consiste en la fundacin de una nueva comunidad en una zona diferente, donde se reubicaran las familias que se encuentran en alto riesgo por la cercana del ro. Para garantizar una mejor calidad de vida para todos sus habitantes, se determin que este asentamiento contara con reas comunales, reas para el desarrollo endgeno, una escuela bolivariana, servicios de salud y recreacin entre otras. Se adquiri para este fin un terreno ubicado en una granja en otra parroquia del municipio Bocon. Al igual que el primero, este proyecto se est ejecutando bajo administracin directa, desarrollndose como una escuela de formacin para los jvenes de la comunidad que no conocan el trabajo de construccin. Posterior a la rendicin de cuentas sobre la ejecucin del primer proyecto ante la asamblea de ciudadanos y ciudadanas, nos aprobaron a finales del ao 2007 un tercer proyecto de embaulamiento de acequia (curso de agua) en la nueva fundacin (denominada Villa Nueva). Con un financiamiento de 122 mil bolvares fuertes (56.744,2 US$ en 2009), este proyecto esta culminado en su totalidad. 1.2 Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades Simultneamente a la ejecucin de los proyectos llevados por el consejo comunal, se organiza, planifica, gestiona y desarrolla en la comunidad actividades que conllevan a la prevencin de enfermedades, realizando peridicamente: jornadas de saneamiento ambiental, jornadas de desparasitacin en general, jornadas medico-asistenciales,
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despistaje de: diabetes, hipertensin arterial, VIH/SIDA, cncer de cuello uterino, patologas relacionadas con salud visual y bucal. En estas actividades participan los diferentes programas coordinados por el Ministerio de Salud en el mbito local y estadal, la misin Barrio Adentro, el comit de salud y la comunidad en general. Adems, se promueven sesiones educativas sobre VIH/SIDA y manipulacin de alimentos, dirigidas a las madres procesadoras de alimentos (de la escuela y de la casa de la alimentacin), as como a jvenes y adultos que participan en las diferentes misiones. En la actualidad existen 10 promotoras de salud en la comunidad. Estas promotoras imparten sesiones educativas en diferentes tpicos; tambin gestionan el acceso a medicamentos para personas de escasos recursos; procuran asistencia a travs de las diferentes misiones e instituciones para la identificacin de los casos sociales; prestan atencin a las personas con discapacidad, mediante visitas domiciliares realizadas por diferentes vocero/as del consejo comunal con la finalidad de proporcionar ayuda oportuna. De igual manera, los promotores de salud y Barrio Adentro apoyan a las personas de la tercera edad asociados a un club de estilo de vida saludable. La comunidad en la actualidad cuenta con un servicio de atencin en salud con recurso humano calificado (mdico, odontlogo, enfermeras y defensores de la salud) que tambin beneficia a las poblaciones de zonas aledaas, asegurando el aumento de cobertura. 1.3 Actividades culturales y productivas En lo cultural se estableci el Festival del nio y la nia, en el cual se realizan actividades recreativas (talleres de danza y tteres, juegos, planes vacacionales, entre otros). En estos espacios se realzan los valores de amistad, equidad, amor, compaerismo, solidaridad. Esto se logra gracias a la participacin y colaboracin de la misin Cultura, los promotores de salud, el Ateneo de Bocon, los grupos organizados de danzas, la misin Barrio Adentro, la escuela bolivariana, el consejo comunal y toda la comunidad en general. En este mbito se est promoviendo la integracin institucin y comunidad mediante la planificacin y desarrollo conjunto de diferentes actividades. Tambin se instauraron dos escuadras de lectura una integrada por nio/as y adolescentes y la otra por adultos, basada en una educacin emancipadora, en la cual se forma culturalmente al ciudadano y a la ciudadana. A nivel productivo, se implementaron ocho empresas de produccin social, las cuales son unidades de produccin de bienes, obras y servicios, constituidas bajo la figura jurdica que corresponda, que tienen la particularidad de destinar parte de sus ganancias generadas a un reparto equitativo entre sus miembros y otra parte se transfiere a planes y proyectos de desarrollo social de la comunidad (Mora Esparza, 2007). Estas empresas de produccin social benefician de manera directa a ms de 35 familias y contribuyen al desarrollo socioeconmico de la comunidad a travs de la generacin de empleo, el abastecimiento de productos de consumo masivo a precios solidarios y el aumento de ingresos econmicos para el colectivo.
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Estas organizaciones, financiadas por el banco comunal que es la forma de organizacin y gestin econmico-financiera de los recursos de los consejos comunales (Ley de los Consejos Comunales, 2006), estn constituidas bajo cuatro modalidades: Las unidades de produccin familiar (una granja avcola con gallinas ponedoras, una granja para la elaboracin de productos lcteos y una de reciclaje de desechos slidos); Las empresas mancomunadas de produccin social (herrera artesanal, turismo y dulcera criolla); Las empresas de propiedad social directa (una empresa de artesanos y otra de elaboracin de placas de bloques de aliven); La empresa comunitaria despulpadora de frutas. 2. RESULTADOS 2.1 Obstculos y elementos de solucin identificados Durante el curso del proceso, persistieron algunos obstculos sealados tanto por parte del Estado como por parte de la comunidad. Los principales obstculos identificados fueron los siguientes: Lucha de poderes entre grupos de la comunidad organizada; Falta de voluntad poltica por parte de algunas organizaciones gubernamentales, lo que contribuye para que las comunidades salten los canales de comunicacin para el logro de alternativas de solucin; Algunos miembros de la comunidad no estn de acuerdo con el desarrollo de los proyectos. Entre los elementos decisivos que permitieron superar algunos obstculos, podemos sealar: La formacin y capacitacin de los comits; La fortalecimiento de los procesos de integracin comunidad-instituciones; La respuesta inmediata por parte de instituciones competentes. En la actualidad, este proceso nos ha permitido crecer como seres humanos ya que hemos aprendido a trabajar en equipo, escucharnos, participar con igualdad de gnero, tomar decisiones autnomas y respetarlas para el beneficio de todos y todas. 2.2 Nuestros principales logros Hasta el presente, los logros, contribuciones y resultados ms significativos de esta experiencia se resumen en los siguientes puntos. A nivel de organizacin Mayor toma de conciencia en la comunidad;
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Mayor capacidad de movilizacin y de abogaca o defensa de los intereses comunitarios; Democratizacin; Creacin de nuevos recursos y/o fortalezas comunitarias; Se logr que los procesos sean ms transparentes, participativos y protagnicos; Consolidacin del poder popular y empoderamiento del colectivo mediante la gestin de proyectos sostenibles y a travs de la organizacin y participacin comunitaria; Se ha incrementado la participacin proactiva con las comunidades; Atencin a nios y nias a travs de actividades y jornadas culturales y recreativas donde se realzan los valores de amistad, compaerismo, igualdad, disciplina, respeto, compartir, responsabilidad, entre otros. A nivel de infraestructura Apoyo logstico y desarrollo de actividades, en corresponsabilidad con la comunidad, relacionadas con saneamiento ambiental (aguas servidas) salud y vivienda; Gestin, adquisicin y ejecucin de recursos para la construccin de 230 viviendas bajo administracin directa; Gestin, adquisicin y ejecucin de recursos para el proyecto de mantenimiento y reparacin del acueducto, canalizacin de las aguas fluviales y remodelacin de las instalaciones deportivas de la comunidad; Gestin, adquisicin y ejecucin de recursos para el embaulamiento de acequia ubicada en el terreno donde se construye las 230 viviendas; Creacin de ocho empresas de produccin social, financiadas por el banco comunal; Fortalecimiento de servicios pblicos; Mayor integracin interinstitucional e intersectorial; Creacin de una escuela de formacin para jvenes que permite mejorar calidad de vida. A nivel de salud Mejoramiento de servicios de atencin en salud; Incremento de la cobertura al incluir actividades relacionadas con determinantes que afectan la salud (Ej.: culturales, recreativas, educativas) Mejoramiento de las condiciones ambientales en la comunidad; Se estima que el esfuerzo conjunto con las comunidades ha permitido disminuir la morbilidad de algunas enfermedades infecciosas y un mejor abordaje a los factores de riego de enfermedades no transmisibles; Un 95% de las personas con discapacidades estn siendo atendidos por las diferentes misiones tales como: misin Jos Gregorio Hernndez, misin Barrio adentro, casa de alimentacin y comit de proteccin social e igualdad social de la comunidad; Un 100% de las personas con diabetes reciben tratamiento, y est siendo atendidos 90% por la institucin pblica; y el otro 10% recibe tratamiento por la institucin privada;
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100% de pacientes con hipertensin arterial reciben tratamiento por parte de la institucin pblica; Se cubre el 100% de atencin integral a la poblacin escolar (odontologa, control mdico, esquema de inmunizacin, intercambios de saberes y conocimientos, entre otros); 100% de cobertura en pesquisa de cncer de cuello uterino en mujeres de edad frtil; Seguridad alimentara a travs de jornadas peridicas de garantas de alimento a precios solidarios por intermedio de la misin Mercal; No se registran muertes maternas e infantiles.
Referencias
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Logrando juntos la construccin de un consultorio Barrio Adentro en la comunidad de Mesa Colorada

Por Yaritza L. Berrios, Magaly B. Briceo, Maria Isabel Daboin, Xiomara Garcia, Domitila Torrealba, Mara Yolanda Villa
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Logrando juntos la construccin de un consultorio Barrio Adentro en la comunidad de Mesa Colorada

Por Yaritza L. Berrios, Magaly B. Briceo, Maria Isabel Daboin, Xiomara Garcia, Domitila Torrealba, Mara Yolanda Villa1
1. ANTECEDENTES En los aos pasados, nuestra comunidad nunca pudo formar una asociacin de vecinos, que era la organizacin con la que contaban las comunidades para tratar de resolver los problemas comunitarios. En ningn momento contamos con lderes comunitarios que pudieran crear conciencia en la comunidad de participar en la busca de la solucin de problemas que siempre existieron en nuestra y diferentes comunidades de nuestro municipio. En algunas comunidades se alzaban formando huelgas, quemando cauchos y trancando el paso de vehculos. 2. INICIOS DE LA ORGANIZACIN DE LA COMUNIDAD 2.1 La llegada de los mdicos de la misin Barrio Adentro Para nuestra comunidad en especfico, fue durante el ao 2003 cuando se vio que los organismos del Estado, especficamente la Alcalda conjuntamente con concejales, fueron llegando ms a menudo a la comunidad. Comenz a existir alguna comunicacin ms a menudo entre la comunidad y las Alcaldas o juntas parroquiales, ya que los que laboraban en esos organismos son personas conocidas, que comparten nuestras necesidades, y que de una u otra manera han querido mejorar nuestras comunidades. Es por ello que algunas personas nos hemos interesado en tomar la iniciativa de convertirnos en portavoces de nuestras comunidades. De esta forma comenz nuestra lucha social, en funcin de mejorar la calidad de vida de nuestra comunidad. Fue cuando en octubre del 2003 lleg a nuestra comunidad la misin Barrio Adentro. Un da, el seor Julio lleg a la comunidad, fue a la casa de la seora Yaritza, y les present a los mdicos cubanos que iban a trabajar en nuestra comunidad. De inmediato se comenz a buscar entre los vecinos alguien que pudiera ceder un espacio para que ellos trabajaran. Se not entonces entre los vecinos muy buena aceptacin y contentos que tuviramos la misin Barrio Adentro. Sin embargo no fue fcil conseguir el espacio. Pasaron varios das buscando hasta que un da, la seora Maritza, la cual tiene un cuidado diario para nios de madres trabajadoras de la comunidad, ella con toda la buena intencin ofreci la sala de su casa para que comenzara. No era el ms adecuado, pero de alguna forma tena que comenzar y fue all donde comenz a funcionar, en el sector debajo de la comunidad, y luego en la parte alta de la misma. Luego se consigui un lugar ms adecuado y amplio donde la seora Mara Antonia. Era un cuarto solo para los consultorios. De esta manera se empezaron las consultas.
1 Integrantes del Comit de salud de Pampanito, municipio Pampanito, estado Trujillo.
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El espacio de sector de abajo segua siendo un problema. Un da la doctora Maryely, de nacionalidad cubana, manifest la necesidad urgente de otro espacio, porque de otra manera ella saldra de la comunidad. Por esa razn, el seor Amrico ofreci un cuarto de su casa. Se le hizo la revisin, algunos arreglos y con la ayuda de vecinos se amobl. Result totalmente aceptable, y de esta manera se comenzaron las consultas en el sector ya mencionado. Conjuntamente con Fundasalud, se fue donando ms recursos. La gente se senta muy bien con la atencin de los doctores y las visitas a las casas. Luego, llega a la comunidad el entrenador deportivo, el seor Diego, quien tambin fue muy bien recibido por la misma. Este entren a nios y nias en ajedrez, form el club de abuelos, mientras los das lunes mircoles y viernes se reuna con los abuelos en el patio de seor Amrico donde practicaban ejercicios. 2.2 La creacin del comit de salud Fuimos invitados a una reunin en la unidad sanitaria con los proyectos de salud. Este fue el primer contacto directo con las instituciones de salud. Viendo nuestras ganas de trabajar de la mano con ellos, nos invitaron a realizar en nuestra comunidad una serie de reuniones donde se comunic lo importante y valioso de la asistencia mdica directa, y lo importante de la organizacin para mejorar la calidad de vida de los habitantes. Se nos habl de que se tena que formar un comit de salud, y de esta manera se realizaron varias reuniones. Fue el 3 de agosto del 2004 que se conform el comit de salud, aunque no fue fcil, ya que se hizo un poco engorroso los trmites de registro. Se hizo costumbre de los habitantes de realizar reuniones en la escuela de la comunidad los das mircoles, con la presencia de los trabajadores sociales. Luego se instal la casa de alimentacin, que sirve de ayuda a las personas ms necesitadas. Al observar el progreso y las mejoras se cay en cuenta de la colaboracin de todos los habitantes para seguir obteniendo beneficios. Continuaron las reuniones y la gente se acercaba para plantear sus problemas de agua y luz, entre otros. Por esta razn se tom la decisin de formar una asociacin civil para trabajar todos. Hubo buena aceptacin y mucha participacin. Un domingo se realiz la eleccin, luego se hizo el registro y se comenz a trabajar de la mano comit de salud y asociacin civil. Gracias a la comunicacin que hay entre la Alcalda y la comunidad, nos enteramos que se iba a construir varios consultorios. Entre ellos, el de nuestra comunidad. Se empez entonces la bsqueda de un terreno, cosa que no fue fcil, hasta que se pudo habilitar en el sector de la parte baja de la comunidad un terreno de propiedad de la seora Ernestina. No fue fcil convencerla, pero al final accedi a la venta del terreno a la Alcalda, y de esta manera se comienzo la construccin de lo que hoy es nuestro ambulatorio.
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2.3 Los nuevos proyectos Al ver la satisfaccin de la comunidad, se sigui trabajando en busca de recursos para solucionar problemas. Se constituy el consejo comunal y se alquil para sus actividades, reuniones y talleres, una vivienda la cual cuenta con una pequea biblioteca. Ha presentado varios proyectos, como el de la remodelacin y reconstruccin de 7 viviendas para las personas necesitadas. Para los problemas relacionados con el agua, se logr conectar a otra naciente de agua para poder solucionar nuestras necesidades. Dichos recursos fueron concedidos por medio de la Alcalda y la gobernacin. Adems se han solventado problemas sociales: hemos ayudado a personas de la comunidad que no cuentan con recursos para estudiar. Tambin se donaron sillas de ruedas Se plante comprar una vivienda para colocar cede propia al consejo comunal. Se consigui que la Alcalda aprobara los recursos para la construccin de la casilla policial: en junio de 2008 se comenz con el proyecto para actualmente ser culminado y ponerlo en servicio. De igual forma fue expuesto el proyecto de vivienda y fue un xito ya que logramos que se aprobaran 30 viviendas y 28 remodelaciones. Con la llegada de la misin 13 de abril fuimos seleccionados como vitrina. Actualmente estamos trabajando con todos los organismos del Estado para mejorar la calidad de vida de los habitantes de la comunidad de Mesa Colorada. CONCLUSIN Para concluir, constamos que los principales avances de la experiencia vivida por nuestra comunidad son los siguientes: La participacin de la comunidad y de los entes gubernamentales en conjunto para lograr la solucin de un problema existente en la comunidad de Mesa Colorada. La construccin del ambulatorio Barrio Adentro en la comunidad, gracias a: o La consecucin y dotacin de terreno para la construccin. o La adaptacin de la construccin al terreno existente o El apoyo de la Alcalda y proteccin civil o Un recurso humano calificado para la construccin del consultorio que es de la misma comunidad.
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La organizacin de la comunidad gracias al apoyo de instituciones, con: o La conformacin de un comit de salud en el sector de Mesa Colorada para lograr el bien comn con la constitucin del consultorio de Barrio Adentro, la dotacin del equipamiento y del personal necesario para su funcionamiento. o La reorganizacin de la asociacin civil para motivar a la comunidad a la participacin o El descubrir la importancia de la organizacin de la comunidad para lograr los objetivos propuestos. Para ello, los principales obstculos que tuvimos que enfrentar fueron los siguientes: La indiferencia de la Alcalda ante las sugerencias realizadas por la comunidad al realizar la contralora social; sus respuestas tardas para la construccin del consultorio. El poco apoyo de la comunidad en general, ya que en la mayora de los casos se deja el trabajo a un pequeo grupo. El poco apoyo gubernamental ya que estos en algunos casos no atienden oportunamente los planteamientos. La desmotivacin del colectivo La desnivelacin del terreno. La inestabilidad en el personal encargado de ejecutar la obra; el retardo de la construccin. El desconocimiento del marco jurdico que fortalece a las organizaciones comunitarias, limita la toma de decisiones ms enrgicas para avanzar ms rpidamente en el proyecto. Con el fin de seguir mejorando la calidad de vida de la comunidad, proponemos las siguientes estrategias para el futuro: Capacitar a nuestras organizaciones comunitarias en relacin a todo el basamento legal necesario para que estos ejerzan una efectiva contralora social y hacer valer su autoridad ante los organismos pblicos: o A travs de un lineamiento nacional, exigir a los medios de comunicacin la difusin de la informacin de leyes y reglamentos que rigen la materia de las competencias de los consejos comunales. o Exigir a la comunidad organizada la formacin de comit de contralora social para el desarrollo o reejecucin de cada proyecto comunitario. o Incluir en el pensun de estudio una asignatura de organizacin comunitaria. Conformar escuelas de formacin ciudadanas para instruir a las comunidades en la constitucin del poder popular:
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o Fortalecer en el pensun de estudio de la educacin bsica la formacin de valores morales necesarios para el nuevo ciudadano. o Utilizacin de espacios fsicos existentes en las comunidades. o Utilizacin del recurso humano de los organismos pblicos para la formacin de nuevas ciudadanas. Evaluar el cambio de paradigma de los servidores pblicos de todos los organismos: o Removiendo el personal de gerencia y operativo que no cumpla su rol de servidor pblico. o Fomentando el liderazgo de los servidores pblicos de acuerdo a la nueva estructura del poder.
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Capacitndose en Pampanito para la elaboracin de proyectos

Por E. Cegarra, Arelis C.Fernndez, Amable Godoy
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Capacitndose en Pampanito para la elaboracin de proyectos

Por Blanca E. Cegarra, Arelis C.Fernndez, Amable Godoy1
1. EL DESARROLLO DE LA INICIATIVA 1.1 Origen de la iniciativa En respuesta a una invitacin convocada por un comit de salud en el municipio Pampanito, estado Trujillo, acudimos un grupo de personas, integrantes de distintas organizaciones comunitarias a las instalaciones del Instituto Nacional de Investigaciones Agrcolas (INIA) el da 14 de mayo de 2005. All se nos dict una serie de talleres en un lapso de ocho meses, siendo el patrocinador un equipo especializado de Fundasalud-Trujillo, donde se nos instruy sobre cmo sensibilizar a la poblacin para enfrentar los problemas en sus comunidades de manera organizada. Luego explicaron las causas de algunas enfermedades que presentaba la poblacin en los ltimos meses, segn la estadstica de los centros asistenciales de salud en el municipio, siendo los nios los ms afectados por enfermedades derivadas de la contaminacin del agua. Comenzando el primer taller, los diferentes grupos de organizaciones comunitarias manifestamos nuestras expectativas. La mayora de los asistentes coincidamos en que esperbamos aprender a elaborar bien los proyectos, sobre todo en la parte de la metodologa. Comentbamos entre nosotros las experiencias que tenamos en cuanto a las tantas ocasiones en que llevbamos un proyecto a los organismos. Siempre nos lo rechazaban, en la mayora de los casos porque no haban recursos, y en otras oportunidades porque estaban mal elaborados. Comentbamos el surgimiento y autonoma de las organizaciones sociales como los consejos parroquiales, consejos comunales, mesas tcnicas de energa, cooperativas, comits de tierras, organizaciones campesinas y comits de salud, que tienen la facultad de elaborar sus proyectos. Opinbamos que era una gran oportunidad para resolver muchos problemas locales y que sera una lstima que no se supiera aprovechar. De ah nuestra expectativa de aprender bien para luego poner en prctica esta experiencia en nuestras comunidades. 1.2 El diagnstico participativo Tambin nos fue entregado un material y los asistentes fuimos organizados en mesas de trabajo segn los sectores representados por los participantes. El contenido del material se trataba del procedimiento para comenzar a elaborar un proyecto comunitario, participativo. Se hizo un diagnstico y se plantearon los problemas ms conocidos del municipio y enumeramos los que consideramos prioritarios: La mala disposicin en el vertedero de basura del sector Jimnez. El dficit de cantidad y calidad de agua en la mayora de los sectores del municipio Pampanito.
1 Integrantes del Comit de salud de Pampanito, municipio Pampanito, estado Trujillo.
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El deterioro de la energa elctrica en el municipio. La inseguridad Ciudadana en el municipio. La falta de canalizacin de aguas fluviales. La falta de paradas de transporte pblico. La ampliacin de la iglesia del sector Pampanito II. Las malas condiciones de las vas pblicas.
Luego de la elaboracin del listado de problemas por las diferentes mesas de trabajo, se nombr un representante por cada mesa y se ley la lista. Coincidan varios de ellos en algunos problemas planteados entre los grupos. Fueron tomados como objeto de estudio los problemas ms comunes presentados por las mesas de trabajo, analizndose de acuerdo a los aspectos sociales, econmicos, culturales, educativos, entre otros. El resultado arrojado por el diagnstico de los problemas en el municipio Pampanito fue: El dficit de cantidad y calidad de agua potable en el municipio. El dficit de energa elctrica en el municipio. Posterior a esta reunin se hicieron otras, donde se analizaban las causas u origen de los problemas sealados. Se concluy que el dficit de agua se deba a las tomas clandestinas, el aumento de la poblacin en el municipio y por consiguiente el aumento de viviendas, la falta de organizacin comunitaria, la mala utilizacin del servicio, la falta de responsabilidad en el pago, la falta de educacin al usuario en la utilizacin adecuada del servicio, el desperdicio del agua por tuberas daadas domiciliaras y extradomiciliarias. En relacin al servicio de electricidad se repitieron muchas de estas causas: tomas clandestinas del servicio, aumento del nmero de viviendas, falta de conciencia en los usuarios con la relacin al consumo, falta de responsabilidad en el pago, falta de educacin al usuario respecto al uso adecuado del servicio. Tambin se mencion la falta de polticas de promocin de las empresas en el uso racional de los servicios y de los pagos. Consideramos que todo esto es lo que ha trado al municipio la congestin de los servicios pblicos y la tardanza de los organismos en busca de soluciones. Por otra parte coincidimos en que no hay medidas de prevencin para evitar que la poblacin se quede sin los servicios. Tampoco hay planes ni estrategias para disminuir el riesgo como la sustitucin de bombillos, la falta de cableado, de postes, de transformadores, la poda de rboles que perjudican el tendido elctrico, la ausencia de planes de desarrollo de la electricidad adecuado a las necesidades y crecimiento de la poblacin. Lo mismo ocurre con el agua: falta de sustitucin de tuberas, filtros, inspecciones, falta de un sistema de seguridad en tiempos de lluvia para evitar el colapso del servicio y mantenimiento en general. En fin, solo se cumple la parte curativa del caso y no en su totalidad por la deficiencia en la reparacin rpida al momento de una falla del servicio.
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1.3 Las invitaciones a los organismos del Estado En ese sentido nos preguntamos qu se poda hacer? Porque por una parte nos pareca necesario que estuvieran presentes los representantes de los organismos competentes. Y por otra parte, tenamos que saber a que organismos podamos involucrar para buscar las respuestas. Entre los grupos de trabajo se organizaron las visitas a los lugares donde se originaba el problema, como parte del proceso para realizar el proyecto. Tambin se organizaron varias visitas a diferentes organismos (Cadela, Hidroandes, Ministerio del Ambiente, Guardia Nacional, la Comandancia General de Polica y la Alcalda del municipio Pampanito) con el fin de conocer el origen del problema y plantear las posibles soluciones a los representantes de los organismos competentes. En las mismas mesas de trabajo, redactamos los oficios para llevarlos a los organismos explicndoles los problemas y al mismo tiempo invitndolos a los talleres para buscar soluciones en conjunto e intercambiar informacin y llegar a algunos acuerdos. Algunos invitados no se hicieron presentes. Sin embargo, otros se mostraron motivados. Aceptaron crticas y sugerencias que salan de los integrantes de las mesas de trabajo. Pero tambin hubo representantes de organismos que mostraron no estar al tanto de los problemas que como institucin deberan tener una posicin ms clara con relacin a sus funciones. Sin embargo, se siguieron invitando para saber qu podan aportar. De acuerdo a las soluciones planteadas se elabor proyecto que titulamos Luz y Agua para todos con un presupuesto, participando adems de todo el equipo involucrado, con la parte tcnica de los organismos competentes. El cuadro siguiente corresponde al marco lgico elaborado para lo correspondiente a la parte electrificacin. 2. RESULTADOS A dos aos de esta experiencia podemos afirmar que, en trminos generales, la consideramos positiva debido a que se logr, entre otras cosas, lo siguiente: Incorporar a un buen grupo de organizaciones sociales y organismos del Estado en la elaboracin y planificacin de un proyecto. Motivar a las personas a participar en la bsqueda de soluciones para los problemas de la comunidad: las personas que se fueron sumando poco a poco a los talleres y que no estaban incluidas en ninguna organizacin, hoy forman parte actualmente de las mismas (consejos comunales, comits de salud, mesas tcnicas de energa y consejos parroquiales). El acercamiento y la comunicacin directa entre la comunidad y las instituciones del Estado. El conocimiento verdadero del origen de los problemas planteados para ambas partes.
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El aprendizaje y capacitacin para la planificacin y elaboracin de proyectos. En cuanto al proyecto como tal, los resultados, hoy en da, comparados con sus objetivos iniciales son bastante positivos: en efecto, aunque el proyecto de agua no se logr terminar debido a que hubo poca colaboracin por parte de algunos organismos, en lo que corresponde a la parte de electricidad, el proyecto se concluy en un 60%.
RESUMEN INDICADORES 100 % de la poblacin del municipio Pampanito con servicio elctrico eficiente en un lapso de 3 aos. Disminuir en un 50% las enfermedades generadas por fallas del servicio elctrico, en el lapso de tres aos. 2 mesas de trabajo organizadas por parroquias, capacitadas y funcionando en el lapso de 1 ao 100% de grupos organizados concientizados y capacitados como facilitadores con relacin al uso adecuado de la energa elctrica en el lapso de 1 ao. 2 cooperativas por parroquia creadas, capacitadas y trabajando para el mantenimiento y poda de rboles, en el lapso de un ao. Mesas tcnicas de energa. 4. Electrificacin y remodelacin de redes de alta y baja tensin. Creacin de un banco de transformadores y otros suministros en el lapso de 3 aos. Informe de dotacin. FUENTES SUPUESTOS Participacin de la comunidad organizada.
META: Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos.
Encuesta a la comunidad. Ficha social
PROPSITO: Fortalecer la prestacin del servicio en el municipio
Fichas de denuncias. Registros de morbi-mortalidad.
Participacin activa de los organismos competentes.
RESULTADOS: 1.Mesas Tcnicas funcionando 2.Organizaciones comunitarias sensibilizadas, concientizadas y funcionando
Informe de gestin
Informe de c apacitacin. Participacin de grupos organizados, Alcalda, Prefectura, misiones sociales, organismos relacionados con el sector.
3. Creacin de cooperativas de mantenimiento
Registro de creacin de las cooperativas.
Fuente: Comit de salud de Pampanito
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La Comunidad unida es una fuerza capaz de lograr cualquier objetivo; siempre y cuando el grado de inters se mantenga. Es por eso que la llama motivadora debe ser encendida con un inters comn y su finalidad debe ser de beneficio para todos. Sin embargo, a nivel operativo, el proyecto no se desarroll como lo habamos planteado. En realidad se esperaba que al finalizar el proyecto Agua y Luz para Todos y fuese introducido al organismo competente, en este caso a Cadela (el proyecto del alumbrado), luego de ser aprobado los recursos, nos llamaran para formar parte de la ejecucin del mismo. Pero all hubo una falla gigantesca en nuestro grupo, ya que al momento de estar ms interesados por que se haba logrado concluir una parte del proyecto, nos desinteresamos, a lo mejor pensando que ya estaba todo hecho. Se perdi la comunicacin. Algunos no pudimos asistir al ltimo taller. Y lamentablemente, la mayora de los que habamos elaborado el proyecto inicial desconocemos el rumbo que el mismo tom. Cadela y la Alcalda no nos tomaron en cuenta para la conformacin de la mesa tcnica de electricidad. La mesa se constituyo sin la participacin nuestra, y desafortunadamente, sin una cultura de contralora social suficiente, lo que explica que el proyecto de electrificacin hoy en da no se haya culminado por completo. A manera de reflexin, en esta experiencia es importante resaltar la constancia y perseverancia de las comunidades organizadas para que el proceso logre el bien colectivo. Finalmente vemos que como en toda lucha social se corre el riesgo de no lograr satisfacer las expectativas cuando se pierde la sintona del tema. Esta experiencia nos llama por lo tanto a reflexionar sobre todo en tres cosas: La importancia de asegurarse que los procedimientos sean los correctos al momento de actuar. La necesidad de mantener constantemente el mismo grado de inters inicial. La importancia que es la integracin y participacin del conjunto de la comunidad para afianzar y juntar esfuerzos dirigidos al bien comn, tomando en cuenta como elemento fundamental el ejercicio de la contralora social. Recomendamos, por tanto, como principales acciones a desarrollar para el futuro: Repetir la experiencia de capacitacin en la planificacin de proyectos para los Consejos Comunales y todas las organizaciones comunitarias. Mejorar el sistema de contralora social mediante la capacitacin para la comunicacin eficaz. Crear una Escuela de Nueva Ciudadana, para formar y capacitar a las comunidades en la perspectiva de la construccin del poder popular. Conformar una mesa tcnica de salud para la articulacin de la comunidad con los organismos del Estado y la formulacin de plan de desarrollo local. Pensamos que si fuera posible mantener este tipo de dinmica de capacitacin en las comunidades, la gente estara ms informada y mucho ms interesada en la cosa pblica. Servira para unir ms a las comunidades y rescatar valores que hoy da se han perdido. Sin lugar a duda, tendran estas organizaciones el apoyo absoluto de las y los ciudadanos.
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La experiencia comunitaria de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache

Por Yolanda Gonzlez & Mara Trompetero
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La experiencia comunitaria de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache

Por Yolanda Gonzlez & Mara Trompetero1
INTRODUCCIN Antes del ao 1999, la participacin de las comunidades en el diseo, planificacin y ejecucin de las polticas pblicas de salud eran en gran medida deficientes. Esto se deba fundamentalmente a la inexistencia de un marco jurdico que apoyara las iniciativas comunitarias, quedando relegada la participacin solamente a los momentos electorales. Con la promulgacin de la Constitucin Bolivariana de la Republica de Venezuela (CRBV), en diciembre de 1999, la cual fue aprobada por el poder constituyente en elecciones libres y soberanas, se da un vuelco total a la participacin ciudadana con el cambio de democracia representativa a democracia participativa y protagnica; generando en Venezuela una dinmica social sin precedentes; comprometiendo al Estado venezolano por mandato constitucional a incentivar y estimular dichos procesos, creando nuevos espacios para la participacin en los mbitos locales, regionales y nacionales. Todo este contexto conlleva a una redefinicin de las relaciones entre Estado y sociedad; surgiendo as instrumentos legales como la Ley de Consejos Comunales y la Ley del Poder Pblico Municipal, entre otros, para dar cumplimiento a los preceptos constitucionales. En este sentido, en el marco del nuevo pacto Estado / comunidad, surgen las mesas tcnicas de salud como herramienta estratgica para el empoderamiento de las comunidades, fomentando la participacin ciudadana como respuesta a sus necesidades de salud. Es as como en la parroquia Carache una organizacin social comunitaria denominada Comit Bolivariano y Contralora Social Sembrando Salud toma la iniciativa de crear la mesa tcnica de salud como espacio de encuentro de ciudadanos y ciudadanas con disposicin en debatir, definir, planificar y ejecutar soluciones a los problemas de salud inherentes a su contexto local, y cuyo objetivo general es fortalecer los procesos de desarrollo local, vinculados a las iniciativas y proyectos sociales participativos e intersectoriales, incluyendo las habilidades y destrezas tcnicas propias de los gestores de salud; para el ejercicio pleno de la autonoma, corresponsabilidad y protagonismo ciudadano en salud, a travs de un verdadero y efectivo trabajo en red. Es oportuno destacar que el Comit Bolivariano y Contralora Social Sembrando Salud nace el 25 de mayo de 2004, en reunin convocada por la direccin del Hospital Tipo I. Dr. Rafael Quevedo Viloria con representantes de las fuerzas vivas: Educacin, Salud, Alcalda, Ambiente, Autoridades Cvico-Militares, Iglesia, Asociaciones Civiles, Grupos Culturales, Organizaciones no Gubernamentales de la comunidad; llegndose al acuerdo de crear el Comit de Gestin Local Compartir es Crecer.
1 Integrantes del Comit de Salud Sembrando Salud de Carache, municipio Carache, estado Trujillo.
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A partir de octubre del mismo ao, atendiendo sugerencias de la Direccin General de los comits de salud del Ministerio de Salud, cambia su nombre a Comit Bolivariano de Salud y Contralora Social Sembrando Salud cuyo lema fue Por un Carache Prospero y Sano. La iniciativa se logra debido a la inquietud y presencia del recurso humano que le dio la interpretacin al Art. 84 de la CRBV, que dice textualmente: La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especifica en las Instituciones pblicas de salud. Desde ese entonces se ha venido realizando un trabajo articulado y continuo basado en un nuevo modelo de cogestin Estado / sociedad, fundamentado en la prevencin de enfermedades y promocin de la salud; cumpliendo de esta manera con la propuesta revolucionaria del Presidente Hugo Chvez Fras de darle todo el poder al pueblo; a travs de la construccin del Sistema nico y Pblico de Salud poniendo al alcance del soberano los servicios mdico-asistenciales del Ministerio del Poder Popular para la Salud y la misin Barrio Adentro del convenio CubaVenezuela. Los integrantes del comit de salud Sembrando Salud, aspiramos que este documento sea de utilidad para el anlisis de los procesos de participacin comunitaria en salud que adelanta el gobierno nacional y el Ministerio del Poder Popular para la Salud en el fortalecimiento de sus polticas de participacin popular y de las organizaciones sociales y comunitarias. 1. LOS OBJETIVOS DE LA MESA TECNICA DE SALUD 1.1 Objetivo general Fortalecer los procesos de desarrollo local, vinculados a las iniciativas y proyectos sociales participativos e intersectoriales de la parroquia Carache, incluyendo las habilidades y destrezas tcnicas propias de los gestores en salud; para el ejercicio pleno de la autonoma, corresponsabilidad y protagonismo ciudadano en salud, con la finalidad de realizar un verdadero y efectivo trabajo en red. 1.2 Objetivos Especficos Profundizar los mecanismos de participacin de las comunidades de la parroquia Carache en la toma de decisiones para la ejecucin de polticas pblicas saludables de acuerdo a las necesidades sentidas. Impulsar el desarrollo de proyectos comunitarios. Propiciar espacios para el ejercicio de la contralora social en el rea de la salud. 1.3 Justificacin Tomando en cuenta que la salud es un derecho social que tenemos todos los ciudadanos y ciudadanas de este pas; que la misma es el resultado de mltiples factores o determinantes como educacin, alimentacin, vivienda, empleo, saneamiento ambiental, cultura, recreacin, servicios asistenciales, entre otros; que
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al interactuar definen el perfil de salud individual y colectivo de los pueblos. Adems de los agobiantes problemas que afectan a los habitantes de la parroquia Carache y que son necesidades reales y sentidas, el comit de salud Sembrando Salud amparado en el derecho que le asiste por mandato constitucional se ha propuesto conformar la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache, como ejercicio pleno de ciudadana y poder popular. 2. DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA 2.1 Antecedentes La Direccin General Sectorial de Salud del MSAS, a travs de las direcciones regionales, inicia en 1987 el Plan de Fortalecimiento de los distritos sanitarios en base a la realidad local auspiciado por la OPS, con la implementacin de la planificacin estratgica, y de los diagnsticos situacionales de salud participativos. En este sentido, en 1990 se hizo la instalacin del SILOS (Sistema Local de Salud) Valera y en 1993 del SILOS Carache. Durante el perodo 2004-2008, nacen los Proyectos Comunitarios de Salud; que actualmente son MADRE, CAREM, SALUD SEGURA, COMUNIDAD SEGURA Y VIDA PLENA, ATENCIONES ESPECIALES, como un nuevo modelo de gestin comunitaria. En el 2007, se crea la mesa tcnica de salud de inmunizaciones (Plan nacional de erradicacin de la rubola y SRC) por el departamento de epidemiologa distrital Carache, no obstante tuvo un carcter ms institucional que socio-comunitario. En Junio 2007, el equipo Tcnico de la Direccin General de Programas de Salud y la Coordinacin de comits de salud de Fundasalud del estado Trujillo y conjuntamente con un grupo focal conformado por voceros y voceras de consejos comunales y comits de salud provenientes de diversos municipios, elabora el documento base para la propuesta de conformacin de las mesas tcnicas de salud. En septiembre de 2007, por iniciativa comunitaria, se crea la Mesa Tcnica de Salud: Prevencin del Dengue en la Parroquia Carache, la cual elabora el Manual de capacitacin dirigido a los consejos comunales para el control de la fase larvaria del Aedes aegypti. Tuvo un impacto positivo al lograr, con el trabajo de las brigadas comunitarias, la reduccin de la incidencia de dengue en la parroquia Carache. Actualmente est en funcionamiento. 2.2 Momentos operacionales para la conformacin de la mesa tcnica de salud parroquia Carache A partir del mes de enero de 2008, motivado entre otras razones, por el enorme impacto logrado con la reciente experiencia de la Mesa Tcnica de Salud Prevencin del Dengue que viene funcionando desde el mes de septiembre de 2007, comienza a germinar entre los integrantes del comit de salud Sembrando Salud, la creacin en Carache de una mesa tcnica de salud ampliada. A tal efecto se realizaron reuniones de trabajo donde se intercambiaron opiniones y sugerencias de personas de la comunidad, como de servidores del sector salud de la parroquia.
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En este sentido, los das martes 6, viernes 9, martes 13 y lunes 19 de mayo se definieron los criterios fundamentales que delinean la propuesta de creacin de la mesa tcnica de salud, entre los cuales se encuentran: definicin, objetivos, funciones, principios, actores sociopolticos que la integraran y marco jurdico. Igualmente se estableci como mbito de accin de la mesa tcnica de salud el territorio social de la parroquia Carache, y se planificaron encuentros de sensibilizacin a los consejos comunales de la parroquia para la presentacin de la propuesta, fijndose la fecha del da mircoles 21 de mayo cuando se realiz el primer conversatorio. En este conversatorio la metodologa empleada consisti en mesas de trabajo. Se nombr adems una comisin de enlace entre los asistentes, siendo su tarea servir de agente multiplicador del mensaje a los dems consejos comunales que no asistieron para su incorporacin a esta importante iniciativa que redunda en beneficio de la calidad de vida y salud de las comunidades. Se invit por escrito a una prxima reunin programada para el da viernes 11 de julio de 2008. De igual forma, se aprovech el espacio radial del programa Sembrando Salud producido por el comit de salud en la emisora comunitaria Minumboc 104.1 F.M para dar a conocer a la poblacin en general lo que se estaba haciendo y estimular la participacin ciudadana. Finalmente, el da viernes 11 de Julio de 2008 qued formalmente constituida, mediante acta suscrita, la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache. Se acord seguir realizando encuentros para llevar a cabo las acciones fundamentales que conforman el ciclo comunal, tales como: el diagnostico participativo, el plan de accin, el presupuesto participativo, el desarrollo de los proyectos la evaluacin integral comunitaria.
Es de hacer notar que el lunes 21 de julio de este ao, en la evaluacin de proyectos comunitarios del distrito sanitario Carache, se hizo la presentacin de la propuesta y avances de la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache, a los representantes de Fundasalud, consejos comunales y otras organizaciones sociales y gubernamentales presentes. Actualmente estamos en el momento del diagnostico participativo. 3. LECCIONES APRENDIDAS 3.1 Nuestros logros Se ha conformado la mesa tcnica de salud de la parroquia Carache, asumiendo ya la primera tarea del ciclo comunal que es el diagnstico participativo. La iniciativa de creacin de la mesa tcnica de salud ha estimulado la inclusin social y la participacin protagnica de ciudadanos y ciudadanas de la parroquia Carache en la solucin a los problemas de salud. Las comunidades responden mejor a la participacin, cuando los problemas de salud son enfocados tomando en cuenta sus necesidades sentidas.
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Se ha logrado el fortalecimiento del poder popular. Valoracin al intercambio de ideas. Validacin del dilogo de saberes, como fuente de informacin. Respeto a la diversidad de opiniones. Crecimiento personal y fortalecimiento del trabajo en equipo. Perseverancia, constancia y cultivo de valores tales como: la tolerancia, amor y responsabilidad. 3.2 Los limitantes Algunas organizaciones gubernamentales parecen ser resistentes a promover la participacin social en las polticas pblicas, al no democratizar la informacin y por falta de incentivos para el desempeo de las organizaciones socio comunitarias. Existe pasividad de algunos consejos comunales de la parroquia Carache, lo que crea dificultades al momento de articular el trabajo conjunto. La falta de apoyo institucional al trabajo comunitario. La falta de espacios para los encuentros. 3.3 Los factores positivos El marco jurdico que promueve el ejercicio de la ciudadana y la participacin. La dinmica social de la parroquia Carache que se refleja en organizaciones comunitarias participando activamente en salud. Las organizaciones pblicas gubernamentales de la parroquia Carache, con sensibilidad y voluntad poltica para apoyar las iniciativas comunitarias en pro de la salud de la poblacin. 3.4 Retos futuros En un plazo menor, nuestro reto es responder a la problemtica comunitaria de manera eficaz y efectiva cumpliendo con las tareas y acciones que conforman el ciclo comunal de la mesa tcnica de salud. Para ello, es necesario el intercambio democrtico de informacin de los diferentes actores sociopolticos para el abordaje de la problemtica de salud de la parroquia Carache. En un plazo mayor, se trata de mejorar la calidad de vida y condiciones de salud de los habitantes de la parroquia Carache, a travs de un modelo de gestin social que favorezca el desarrollo de polticas pblicas saludables, orientadas a incidir sobre los determinantes locales de salud que afectan al colectivo.
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Promoviendo la salud mental en Morn

Armando J. Ramrez M.1
1. ANTECENDENTES 1.1 Un comit de salud creado en 1986 El comit de salud Monseor Jos Humberto Contreras de la Urbanizacin Morn, parroquia Mercedes Daz del municipio Valera del estado Trujillo, es considerado como una de las pocas organizaciones populares del estado Trujillo que despus de muchos aos se ha mantenido fiel al trabajo comunitario. Con 24 aos de existencia, es una de las organizaciones de base pioneras de las instancias de participacin y orientacin comunitaria en salud en el estado Trujillo. Haciendo un poco de historia, esta organizacin comunitaria se fund el 19 de junio de 1986, en la Urbanizacin Monseor Jos Humberto Contreras , conocida popularmente como Morn, ubicada al noroeste de la ciudad de Valera. Surgi como consecuencia de la puesta en marcha de la estrategia de atencin primaria en salud en el estado Trujillo, y como resultado de la acumulacin de experiencias en el campo del trabajo popular o comunitario de algunas personas de la comunidad. Este comit de salud, lo integramos hombres y mujeres, sin distintos de ningn tipo (amas de casa, estudiantes, obreros y uno que otro profesional), preocupados todos por el bienestar de la comunidad. Somos reconocidos como una organizacin popular sin fines de lucro. Nos organizamos alrededor de nuestras necesidades y conocimientos, para ayudarnos mutuamente a crecer en lo personal y en lo grupal, con ello queremos indicar todo el proceso de ir adquiriendo valores que expresan un dominio de si mismo y una relacin adecuada con los dems, desarrollando la capacidad y destreza de reflexionar y analizar en grupo, desplegando la responsabilidad personal y el espritu de iniciativa, valorando cada vez ms el dialogo y la participacin, as como tambin desarrollando la capacidad de escuchar e integrar opiniones y decisiones en grupo. Divididos seremos ms dbiles. La unin har nuestra fuerza dice un pensamiento del Libertador Simn Bolvar. Todo es posible si la ciudadana decide comenzar a actuar unida y deja a un lado los intereses partidistas (El Tiempo, 1988, abril 4). 1.2 Una organizacin fortalecida por la nueva Constitucin En la comunidad de Morn, los vecinos que hemos visto en los comits de salud una posibilidad de orientacin organizativa y participacin comunitaria, venimos desde hace tiempo dando pasos bien importantes y marcando la pauta en cuanto a lo que es la participacin comunitaria como proceso social. Despus de una dcada de trabajo comunitario sin apoyo de los gobiernos que se sucedieron entre finales de los aos 80 y finales de los 90, la nueva Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela nos ha brindado un nuevo marco para la accin, fortaleciendo el proceso de participacin social que venamos impulsando desde hace aos en nuestra comunidad (Diario de Los Andes, 2006, noviembre 13). Sin duda alguna, nuestro trabajo se fortalece con el conocimiento y puesta en prctica de las
1 Integrante del Comit de Salud Monseor Jos Humberto Contreras de Morn, municipio Valera, estado Trujillo.
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herramientas legales expresadas como derechos en la nueva Carta Magna, sobre todo en aquellos artculos que se refieren ampliamente al tema de la participacin. Veamos por ejemplo el Artculo 52, donde entre otras cosas dice: Todos los ciudadanos y ciudadanas tienen el derecho a participar libremente en los asuntos pblicos, directamente o por medio de sus representantes elegidos o elegidas, y al Artculo 84 donde se lee que: La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre planificacin, ejecucin y control de la poltica especifica en las instituciones pblicas de salud. Es en este contexto cuando las acciones emprendidas por los miembros del comit de salud de Morn, toman relevancia por cuanto permiten a los vecinos y la comunidad asumir su rol protagnico, dejando de ser pasivos y pasando a ser sujetos activos, vale decir, ciudadanos constructores de su propia historia. 2. EL COMIT DE SALUD DE MORON: MISION, VISION Y ACTIVIDADES 2.1 Quines somos? Somos una organizacin de base, comunitaria, que facilita la participacin de los vecinos y vecinas, en actividades de prevencin y promocin de la salud, para alcanzar y gozar de una mayor y mejor calidad de vida, en funcin del desarrollo integral de las personas y de la comunidad. 2.2 Cul es nuestra misin? Integrar a los miembros de la comunidad de la Urbanizacin Monseor Jos Humberto Contreras, sector Morn, en torno al desarrollo de estrategias de promocin de salud y calidad de vida, en la bsqueda de alternativas que den respuesta a las necesidades sociales ms urgentes de nuestra comunidad y en interaccin con el gobierno comunal, parroquial, municipal, regional o nacional, segn el caso. Ser una organizacin comunitaria de referencia, lder y transformadora de nuestra realidad, que brinde espacios de concertacin, comunicacin, participacin, que nos genere una cultura de convivencia, participacin, justicia social y equidad. 2.4 Cules son nuestros objetivos? Impulsar la participacin y trabajar en equipo para procurar conseguirle respuesta a las necesidades sociales prioritarias que tenga la comunidad de Morn. Establecer mecanismos de negociacin, planificacin y coordinacin para articularse a los distintos programas y proyectos, redes sociales, en procura de una mejor salud y calidad de vida. Impulsar y consolidar espacios dentro de la comunidad para el ejercicio pleno de los derechos ciudadanos, con una visin de desarrollo humano integral. Impulsar la formacin y capacitacin de los miembros del comit de salud y de los vecinos en general, para aprender a ser personas en la vida de familia y sociedad, aprender a hacer en comunidad y hacerse ciudadano, aprender el conocer y el convivir de la ciudadana.
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Formar consciencia y disciplina sanitaria en la comunidad y procurar cambiar conductas, para disminuir los riesgos en contraer enfermedades, a travs de la participacin protagnica de la comunidad. 2.5 Qu hemos hecho? La accin es un elemento indispensable para la vida de toda organizacin popular. Precisamente por eso, ha estado siempre presente en la existencia de este comit de salud, donde semanalmente sus integrantes realizan cualquier actividad en cualquiera de las reas que mencionaremos a continuacin: rea de formacin: Creemos que la formacin es tan amplia como la vida y todas sus actividades. De all que se programen jornadas de formacin como: conversatorios, cursos, talleres, cine foros, conferencias, entre otras actividades ms. rea reivindicativa: Se refiere a la bsqueda de soluciones de los diferentes problemas que confronta la comunidad en una dinmica de participacin, dejando a un lado todo el paternalismo, modalidad propia de la beneficencia y del asistencialismo. rea social: Abarca jornadas de atencin social comunitaria (atencin mdica, entrega de ayudas tcnicas, inmunizaciones, vacunacin canina, operativos de venta de productos Mercal, cedulacin, elaboracin y entrega de Constancias de Fe de Vida, sesiones educativas a nivel preventivo, corte de cabello, entre otras actividades ms). rea feria de consumo familiar: Son los operativos de venta de productos agrcolas y otros artculos alimenticios a precios inferiores que los del mercado tradicional, contribuyendo de esta manera a abaratar y a mejorar la alimentacin de las familias de Morn. rea de autofinanciamiento por medio del programa de recoleccin y el reciclaje de vidrio. rea pro-dotacin y ptimo funcionamiento del ambulatorio de Morn. Es a travs de la lucha de la comunidad organizada que las deficiencias de nuestros centros dispensadores de salud son atendidas con prontitud, bien sea porque los organismos se hagan eco de los reclamos o porque los propios vecinos autogestionen la solucin, tal y como en muchas ocasiones lo ha hecho este comit de salud. Con el fin de dar una idea de lo que hemos hecho en el transcurso de los aos, presentamos a continuacin la sntesis de algunos balances publicados en la prensa regional. En el ao 1999, presentamos un balance de algunos de los logros alcanzados por el comit de salud de Morn, desde su creacin (El Tiempo, 1999, julio 19). Entre ellos:
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La ampliacin del ambulatorio de Morn; La construccin de un saln de uso mltiples; La canalizacin de aguas pluviales; La construccin de dos muros de contencin; La construccin de una mini cancha deportiva; La construccin de la plazoleta Cruz de la Misin; La consecucin en comodato de una silla odontolgica, dos filtros enfriadores de agua, un nebulizador, un tensimetro de pared, un kit de otorrino, un kit de herramientas para el mantenimiento del ambulatorio, una cartelera para el comit de salud, 20 sillas plsticas, un telfono de tarjeta magntica dentro del ambulatorio; La realizacin de jornadas educativas sobre temas relacionados con la salud tales como: cncer de mama y cuello uterino, lo nocivo del cigarrillo, tuberculosis, las diabetes, como prevenir el dengue, el sida y las enfermedades de transmisin sexual, no es lo mismo comer mucho que comer bien, la salud como problema social, los derechos del enfermo, salud comunitaria, parasitosis, la democracia y la privatizacin de la salud, Doctor este nio no come nada, optimizando nuestro ambiente evitamos muchas enfermedades, etc. En otra resea de prensa, presentamos los resultados obtenidos por el comit de salud durante el ao 2005. Entre otros, se destacan (El Tiempo, 2006, febrero 3). La consolidacin del centro comunitario de salud mental y comportamiento humano y del centro comunitario de cultura fsica, deporte y recreacin para los adultos mayores; La creacin del servicio de biblioteca comunitaria; La realizacin de varias jornadas, talleres de formacin y capacitacin: esparcimiento y recreacin; educacin vial; saneamiento ambiental; lucha contra el sida; La organizacin del comit comunitario de contralora social; La constancia en las reuniones ordinarias de trabajo, con el mantenimiento permanente de las instalaciones del comit de salud; La consecucin de ayudas alimentaras, de medicamentos y ayudas tcnicas (sillas de rueda, bastones, etc.) a familias necesitadas de la comunidad; El apoyo a las misiones educativas que funcionan en la localidad. De la misma manera, presentamos en inicios del 2007 el balance de las actividades del comit de salud durante el ao 2006 (Diario de los Andes, 2007, enero 9).
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Se realizaron ms de 40 psicoterapias reflexivas de grupo, relacionadas con salud mental, emocional y comportamiento humano, bajo la orientacin del Dr. Matheus, mdico psiquiatra y la activa participacin de promotores de la Fundacin Trujillana de Salud Mental; Se llevaron a cabo 45 reuniones comunitarias que sirvieron para planificar, evaluar y compartir experiencias, analizar problemas de diferentes tipos, procurando siempre el trabajo mancomunado de todos y la respuesta adecuada y oportuna de los organismos competentes, encontrarles solucin, dejando a un lado, y eso es muy importante, el facilismo, que otros trabajen por mi; Gracias a la misin Barrio Adentro deportiva, el grupo del adulto mayor hace sus ejercicios fsicos tres veces a la semana, tienen aproximadamente 21 meses en esto y participan en festivales deportivos, jornadas recreativas y en actos culturales; Las puertas de la sede del comit de salud estan abiertas para los cursos de las misiones Robinson, Cultura, Vuelvan Caras, y Madres del Barrio, entre otras; Participacin en eventos regionales y nacionales. 2.6 Breve resumen del trabajo que hacemos actualmente en el seno del Comit de Salud El deporte, la recreacin y la diversin para los adultos mayores En el comit de salud Mons. Jos Humberto Contreras, actualmente estamos trabajando lo que es la cultura fsica, el deporte, la recreacin y la diversin para los adultos mayores o personas con juventud acumulada. Con el apoyo de la misin Barrio Adentro deportiva: hace ya ms o menos 4 aos que comenz a impulsarse esta importante labor con el acompaamiento de un entrenador cubano, quien de lunes a viernes, a primeras horas de la maana, se daba la tarea de orientar los ejercicios fsicos, propios para personas de la tercera edad, con el propsito de que los abuelos y abuelas se mantengan saludables y tengan una mejor calidad de vida. Ahora, luego de su partida, la actividad no se vino abajo sino que se mantuvo, asumiendo ahora las riendas de la direccin de esta actividad y del grupo de los adultos mayores una de las promotoras y dirigentes del comit de salud. La danza y el baile como expresin cultural presente en el comit de salud de Morn Adems de la cultura fsica, es decir la ejercitacin diaria para mantenernos saludables, tambin la danza y el baile como expresin cultural se viene trabajando en el comit de salud por medio de los adultos mayores, quienes conformaron el grupo de danzas las Coromotanas. Ahora tambin montan bailes y ensayan para luego salir a los diferentes escenarios. Ya son varias las actuaciones que han hecho, atendiendo invitaciones que le llegan de diferentes instituciones.
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El comit comunitario de personas con discapacidad San Juan de Dios Este grupo nace gracias al impulso que le dio el comit de salud. Se conform como tal, el 26 de abril de 2007. Segn el Artculo 49 de la Ley para las Personas con Discapacidad que entr en vigencia el 5 de enero del 2007, toda comunidad debera organizar comits y la urbanizacin Morn ya lo tiene. Este grupo se rene los das jueves de 4 a 6 de la tarde en la sede del comit de salud, donde sus integrantes suelen encontrarse y saludarse, conversar de lo humano y lo divino para luego planificar y evaluar actividades, no sin antes leer y analizar algn artculo de la ley, por la cual se rigen como tema de estudio para avanzar en el conocimiento de la misma. Con tampoco tiempo que tiene funcionando este comit, ya comienzan a verse excelentes resultados como son: sus reuniones ordinarias todos los jueves con la participacin de un nmero significativo de personas; la creacin del sello que servir para identificar a la organizacin y darle carcter de legalidad a sus comunicaciones y otros documentos; se consigui con la empresa Deltaven, filial de Pdvsa, varias ayudas (equipos mdicos, zapatos ortopdicos, auxiliares auditivos, colchones anti-escaras, muletas, andaderas, bastones, medicamentes, etc.) para los integrantes del comit y otras personas de la comunidad de Morn; con la Asamblea Nacional se gestion y consigui un lote de ejemplares de la Ley para las Personas con Discapacidad que vienen siendo distribuidas gratuitamente. Nuestras actividades de formacin La formacin es permanente. Desde sus inicios, el comit de salud siempre la ha tenido presente y por eso con mucha frecuencia se llevan a cabo conversatorios, talleres, foros, conferencias y jornadas intensas de formacin sobre diferentes temas relacionados con la salud y asuntos de inters colectivo. Las sesiones educativas se hacen permanentemente con la participacin de los miembros del comit y de invitados. Psicoterapias reflexivas y salud mental Asimismo, se viene trabajando y promocionando lo que es la salud mental, el comportamiento humano y emocional. Los promotores comunitarios inclinados y formados para esta actividad se renen y hacen las psicoterapias reflexivas los das mircoles a partir de las 7 de la noche en las sede del comit de salud, donde casi siempre participa, adems de los promotores y otras personas que se acercan en busca de ayuda a sus problemas emocionales, el mdico psiquiatra Dr. Matheus, quien funge de coordinador del programa de salud mental de Fundasalud Trujillo. Simultneamente, desde este grupo dedicado al trabajo relacionado con la salud mental, se impulsa la formacin y capacitacin de nuevos promotores de salud mental, quienes para su certificacin tienen que participar en un proceso de formacin que conforman 5 mdulos.
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3. DESARROLLANDO EL PROYECTO DE SALUD MENTAL 3.1 Relato de una experiencia Hace aproximadamente cinco aos se sembr la semilla de la salud mental en el seno del comit de salud de Morn. Promotores pertenecientes a la Asociacin Trujillana de Promotores de Salud Mental, llegaron a la sede del comit, donde fueron recibidos por los vecinos y vecinas que participaban en la reunin ordinaria de esta organizacin comunitaria. Nuestro propsito, dijeron los promotores visitantes, es que aqu en Morn, la comunidad se de un espacio de tiempo, constituye un grupo con el consentimiento del colectivo, para conversar sobre todos aquellos temas relacionados con la salud mental para promover en la comunidad el bienestar psicosocial. Como record el Dr. Matheus, la salud mental es un componente indispensable del bienestar de cualquier comunidad. La intencin de esta propuesta: potenciar el trabajo que venimos realizando desde hace aos como comit de salud, formndonos como promotores de salud mental. Comenzaron hablndonos del concepto de salud mental: la salud mental no es algo que uno tiene o no tiene, porque en el curso de la vida se nos van a presentar un cmulo de situaciones muchas veces difciles. Los problemas son como las olas del mar, van y vienen. Ahora, lo importante es estar emocionalmente preparados para saber responder a cualquier situacin difcil que se nos pueda presentar. Fue as como desde entonces, se sembr la semillita de la salud mental en Morn. Y durante todo este tiempo, no hemos hecho otra cosa que abonar y regar esta semilla, con nuestra constancia a las reuniones, todos los mircoles a partir de la 7 de la noche. La abonamos y la regamos con la dinmica de grupo que semanalmente se aplican para los nuevos y viejos consultantes, llamada por los psicoterapeutas terapias reflexivas. La abonamos y la regamos cuando los promotores hacen abordaje comunitario a pacientes esquizofrnicos, deprimidos o con cualquier otro problema que le trastorne la mente. Durante todo este tiempo, hemos venido analizando diferentes temas de vital importancia para llevar una vida mejor, como por ejemplo: la depresin, la ansiedad, los conflictos, retardo mental, el alcoholismo, la esquizofrenia, el maltrato, el trauma, el miedo, la angustia, la fobia, los nervios, el suicidio, la comunicacin, el perdn, la autoestima, la violencia intrafamiliar, y otros temas ms, todos muy importantes. Transcurrido un poco ms de un ao, un grupo de hombres y mujeres, fundadores de los que hoy es el centro comunitario para la salud mental y emocional de Morn, recibieron su respectivo certificado como promotores de salud mental nivel 1, otorgado por la coordinacin regional de salud, lo que sirvi para motivarlos muchos ms y continuar el trabajo con entrega, amor y pasin.
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3.2 Balance de la experiencia realizado por el Comit de Salud Resultados Creacin y estabilizacin del grupo de salud mental, que lleva para la fecha aproximadamente 212 reuniones realizadas en la sede del comit de salud de Morn. Formacin y capacitacin de un grupo de personas como promotores de salud mental. El grupo de promotores de salud mental tiene vida propia sin la dependencia del medico especialista. Reconocimiento del grupo por el trabajo realizado. Participacin discapacidad. de personas adultas, adolescentes y personas con
Crecimiento personal, gracia a la ayuda reciproca. Se profundiza cada da mas en el trabajo de psicoterapia llevando estas experiencias a otras comunidades. Acercamiento del grupo con centros de salud mental. Entre los centros hospitalarios visitados por los promotores de salud mental para un contacto cercano con los pacientes esquizofrnicos: el hospital psiquitrico Alejandro Prospero Reverend, de Mesa de Gallardo en Trujillo; y el hospital psiquitrico Dr. Jess Matheus de Betijoque. Estrategia del estado asumida por la comunidad. Confluencias entre varias experiencias. Ejemplo: Alcohlicos Annimos, Escuela de Valores y Liderazgo, promotores de salud mental de otros municipios, como Rafael Rangel, Carache y Trujillo. Factores que permitieron alcanzarlos Veinte aos de existencia del comit de salud de Morn Jos Humberto Contreras, el cual abre las puertas a la propuesta de salud mental. El conocimiento mutuo entre muchos hace que el trabajo surja. Promotores comunitarios con mucha experiencia. Continuidad y perseverancia en el tiempo: cabe destacar que el grupo que trabaja con salud mental en Morn, se rene una vez a la semana, todos los mircoles de 7 a 9 de la noche. Liderazgo colectivo dentro del grupo de promotores de salud mental. Buena voluntad poltica, disposicin y sensibilidad humana e inspiracin cristiana de sus miembros.
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Capacitacin y formacin permanente. Sinergia del conocimiento emprico como acadmico tanto en el rea sicolgica como social. Construccin desde lo local. Contar con profesionales de la salud mental que rompieron paradigmas construyendo ciencia de la mano con el colectivo, ganados para el trabajo comunitario y con sensibilidad humana. Surgimiento de una nueva corriente de pensamiento de liderazgo social, donde lo importante no es el poder sino el servir a la humanidad. Respeto supremo al colectivo, sin discriminacin de sexo, credo, religin y poltica. Adems de la psicoterapia tambin se realiza trabajo comunitario para una mejor calidad de vida. Puntos dbiles Estigmatizacin persistente de la enfermedad mental. Menosprecio del colectivo y profesionales para este tipo de personas con problemas de salud mental. Limitacin en cuanto a la experiencia de la masificacin. Limitaciones en cuanto a la articulacin con otras instituciones. Ejemplo: Educacin. Retos Seguir socializando entre promotores de salud mental. Difundir y compartir nuestra experiencia, articular redes sociales de salud mental. Desarrollar alianzas institucionales. Implementar un plan de formacin permanente para promotores de salud mental.
CONCLUSION Un pueblo solo, aislado, donde los vecinos viven pelendose unos con otros, nunca lograra nada. Pero cuando experimentamos que unidos somos capaces de transformar toda una comunidad, se empieza a escribir una nueva historia. La participacin popular se produce en la medida en que la gente se va sintiendo parte de algo. Es un proceso colectivo en el cual el aporte individual es asumido por el grupo. Es tambin el proceso de compromiso que viven los miembros respecto al grupo. Es identificacin con sus objetivos, con sus metas y sus reglas y el esfuerzo que realizan entre todos para llevarlo adelante. Y esto precisamente es lo que viene ocurriendo en el Comit de Salud de Morn. Sus miembros sienten que estn haciendo algo que vale la pena, como es servir a los dems, algo que tiene una importancia colectiva. Por eso es que se mantienen unidos trabajando, con y por la comunidad, teniendo muy claro que la accin es bsica para lograr la participacin ciudadana (El Tiempo, 2006, febrero 3).
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Referencias
Comit de Salud de Morn. (1988, abril 4). El Tiempo, p.10. Comit de Salud de Morn. Referencia Nacional en el Trabajo Comunitario. (1999, julio 19). El Tiempo, p.4. En Morn la Participacin Comunitaria en Salud, es una realidad. (2006, noviembre 13). Diario de Los Andes, p. 6. En el 2005 el Comit de Salud de Morn arroj resultados positivos. (2006, febrero 3). El Tiempo, p. 4. Vuelan y aterrizan los sueos en el Comit de Salud de Morn. (2007, enero 9). Diario de Los Andes, p. 5.
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Lneas de exploracin para profundizar el debate sobre la construccin del poder popular
Miguel Malo y Johanna Levy
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Lneas de exploracin para profundizar el debate sobre la construccin del poder popular
Miguel Malo y Johanna Levy
Como se explica en un inicio, este trabajo de rescate de las experiencias de participacin en salud en Venezuela surge de la necesidad de aprender de ellas, para avanzar y profundizar estos procesos de ampliacin de la participacin para que se conviertan cada vez ms en una oportunidad de construccin del poder popular. En ese sentido, queremos adelantar aqu algunos aspectos que nos parecen relevantes de las diversas experiencias planteadas, no como conclusin, sino ms bien como lneas de exploracin para profundizar el debate y la investigacin sobre este tema en el pas. 1. EL MANDATO PARTICIPATIVO PRODUCE EFECTOS CONCRETOS DE DEMOCRATIZACIN MAS NO CONDUCE NECESARIAMENTE A LA DEMOCRACIA RADICAL Las especificidades y trayectorias de cada una de las experiencias presentadas nos conducen a una primera constatacin: el mandato participativo produce, ms all de los discursos, efectos concretos de democratizacin. No cabe duda que el proceso actual venezolano, as como otros en nuestra regin, surgen de una profunda crisis de la democracia representativa liberal, cuyo reto principal, antes que la justicia social, ha sido la estabilizacin de la tensin entre capitalismo y democracia, efectuada por la prioridad dada a la acumulacin del capital respeto a la redistribucin social y por la limitacin de la participacin ciudadana, tanto individual como colectiva, para no sobrecargar el rgimen democrtico de demandas sociales que podran poner en peligro la prioridad de la acumulacin sobre la redistribucin (Avritzer & Sousa Santos, 2004). En realidad, las formas hegemnicas de manifestacin de la democracia en nuestros pases, son muy diferentes a los ideales democrticos revolucionarios del final del siglo 18 y de la mitad del siglo 19, los cuales planteaban el ejercicio de una democracia directa. El modelo hegemnico actual de democracia responde, en efecto, a un modelo universal liberal, que aleja los ciudadanos de la prctica poltica, provoca su apata y genera una desconfianza creciente respeto al modelo de la democracia representativa. Como lo seala Sader (2004), esta concepcin del modelo representativo de la democracia (la democracia de baja intensidad), en la cual la participacin esta restringida a lo meramente electoral, se volver hegemnica con la cada de la Unin Sovitica: el fracaso del socialismo sovitico ha permitido al liberalismo poltico y al liberalismo econmico de reaparecer junto en un nuevo proyecto hegemnico asociando Estado mnimo y extensiones inditas de las relaciones mercantiles. De hecho, en nuestra Amrica Latina, acabaron a finales del siglo 20 los regimenes dictatoriales para dar paso a democracias representativas, que profundizaron su carcter restrictivo al ser instrumentos para viabilizar la poltica neoliberal del consenso
1 Integrante del Comit de Salud Monseor Jos Humberto Contreras de Morn, municipio Valera, estado Trujillo.
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de Washington, con las consecuencias sociales catastrficas de ampliacin de las inequidades sociales. En ese sentido, un primer planteamiento que podra hacerse, a partir de las experiencias presentadas, es que los procesos de ampliacin de las prcticas de participacin popular son posibles en contextos de polticas sociales consecuentes con el rol del Estado como garante de los derechos ciudadanos. Al contrario, parecera muy difcil que se pueda ampliar procesos de participacin en condiciones en que el manejo de la democracia este orientado a defender la acumulacin de capital. No es objeto de este trabajo el anlisis de las polticas sociales del gobierno venezolano, sin embargo, las cifras oficiales (Ministerio del Poder Popular para la Planificacin y Finanzas, 2009) que dan cuenta de los efectos positivos de estas polticas en la calidad de vida de la poblacin, nos permite la afirmacin siguiente. Las repercusiones del mandato participativo (Blondiaux, 2008) en el fortalecimiento de las dinmicas de organizacin y participacin de la poblacin se ven muy favorecidas porque hay un contexto marcado por una clara voluntad poltica para reducir las inequidades sociales en el pas. Otra repercusin que encontramos del mandato participativo es la proliferacin de nuevos actores en la arena de la accin pblica. Este mandato implica un estimulo para la participacin que encuentra abiertos mltiples espacios para su concrecin: los consejos comunales, los distintos comits, las mesas tcnicas, etc. Es decir, este mandato participativo estara apuntando a rescatar lo que Avritzer y Sousa Santos (2004) llaman la demodiversidad, entendida como las mltiples formas de organizacin y participacin surgidas de los movimientos sociales y de las dinmicas comunitarias que no han sido consideradas como vlidas por el modelo hegemnico de democracia. Como vemos en el caso de las experiencias presentadas, hay variadas manifestaciones de esa demodiversidad. A pesar de que la propuesta organizativa provenga principalmente del Estado, el carcter de esa forma organizativa se moldea en funcin de las necesidades e intereses de los actores comunitarios. Se establecen dinmicas que permiten el uso de nuevas formas de experticia por las organizaciones comunitarias; se adquieren nuevas competencias polticas por parte de las y los ciudadanos; y se genera tambin una multiplicidad de nuevas prcticas desarrolladas por los entes de Estado. Todo esto, es un contexto frtil para el surgimiento de nuevas relaciones entre actores institucionales y actores societales, que van configurando procesos orientados a la construccin de una democracia participativa y protagnica en Venezuela. Sin embargo, entre una democratizacin de la democracia (Avritzer & Sousa Santos, 2004) y una democracia radical fundamentada en un poder popular y prcticas de democracia directa, la diferencia es importante. Como insiste Marta Harnecker (2007): no se trata slo de otorgar un contenido social a la democracia, de resolver problemas sociales del pueblo: alimentacin, salud, educacin, etctera, sino - como deca Alfredo Maneiro - de transformar la forma misma de la democracia creando espacios que permitan que las personas, al luchar por el cambio de las circunstancias, se vayan transformando a s mismas. Hay que pasar de la cultura
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del ciudadano/a que mendiga a la cultura del ciudadano/a que conquista, que toma decisiones; que ejecuta y controla; que autogestiona, que autogobierna. Hay que pasar - como dice Aristbulo Istriz - del gobierno para el pueblo, al autogobierno del pueblo, a que el pueblo asuma el poder. Por ello, consideramos que el proceso en curso en Venezuela constituye un ejemplo de transicin. Lo ilustran los niveles de participacin alcanzados en las experiencias presentadas. Ofreciendo ejemplos de participacin avanzada la participacin nunca esta restringida a un nivel instrumental las experiencias organizativas presentadas ilustran el desafo que es implementar y mantener en el tiempo un nivel de participacin/ poder caracterstico de un poder popular consolidado. Uno de los aspectos que nos lleva a afirmar esto, es una doble constatacin comn a les experiencias presentadas. Por un lado, el hecho de que, particularmente en el sector salud, la participacin sigue desarrollada a escala local, alejada todava de los espacios macro de decisin y elaboracin de las polticas publicas. Y por otro, las dificultades con que las propias iniciativas comunitarias se topan cuando desarrollan experiencias de organizacin que superan el mbito local. Como vimos, estas dificultades son producidas principalmente por dos circunstancias: un fenmeno de resistencia de la burocracia estatal para reconocer esas instancias organizativas; y la ausencia de marcos legales y reglamentarios que faciliten estos niveles de participacin ms all de lo local. Estas dificultades no se dan solamente en el contexto venezolano. Como lo subrayaron Avritzer y Sousa Santos, el modelo hegemnico de democracia ha sido hostil a la participacin activa de los ciudadanos en la vida poltica. Cuando ha tenido que aceptarla, la ha confinado al nivel local: el ciudadano solo tendra poder decisorio sobre los aspectos que le compiten a su localidad directamente, fragmentando as la participacin e impidiendo que se ampli esta a nivel global, donde es el mercado el principal decidor (Avritzer & Sousa Santos, 2004). 2. EL PODER POPULAR SE CONSTRUYE DESDE ABAJO Y DESDE ARRIBA EN EL MARCO DE UNA POLTICA QUE LO FACILITA Como se mencion, el mandato participativo profesado desde arriba ha empujado en Venezuela el surgimiento desde abajo de una gran variedad de expresiones sociales, manifestaciones de la capacidad creadora del movimiento popular para profundizar las dinmicas de democratizacin en el pas. La gran diversidad de actores, espacios, canales de mediacin, prcticas que caracteriza la Venezuela de hoy, conforma una de las fuerzas del actual proceso de cambio de una democracia representativa a otra participativa y protagnica. Las fuerzas que pueden contribuir a la construccin y consolidacin del poder popular no pertenecen por lo tanto nicamente a la esfera societal, sino que dependen tambin de sus relaciones con el Estado. Como afirma Mazzeo (2007), el Estado puede ser resignificado de manera a que este no contribuya tanto con el ecosistema hostil que es el capitalismo y desarrolle polticas que apuntalen a los movimientos sociales pero donde a su vez estos no sean subsumidos en la maquinaria estatal. La Venezuela de hoy demuestra en efecto que el poder popular, por ser principalmente un poder no estatal, en determinadas circunstancias histricas
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puede desarrollar espacios de negociacin horizontal con el Estado hasta apuntar experiencias alternativas de gestin estatal o de gobierno popular. Las experiencias presentadas muestran como los propios modelos organizativos y formas de funcionamiento de las organizaciones que principalmente son propuestos desde arriba, se van transformando en funcin de las necesidades e intereses de los y las actoras comunitarias. Los comits de salud, los consejos comunales, las mesas tcnicas adquieren dinmicas que no son nicamente aquellas establecidas desde las instituciones, sino moldeadas por los procesos locales y los actores y actoras, tanto comunitarias como institucionales. Y por ello, se constituyen en instancias semillas de poder popular. Sin embargo, lo que es interesantemente comn de estas experiencias venezolanas, es que la relacin de actores institucionales y comunitarios a nivel local no se da en el plano de la confrontacin. En el contexto del pas, las organizaciones populares, al procurar adaptarse al tipo de relacin que el actor estatal plantea, entienden que la diversidad de las posiciones de los actores institucionales no se debe a una confrontacin por intereses diversos o contrapuestos, sino ms que todo por los lentos procesos de cambio hacia una institucionalidad nueva que responda al mandato participativo. De hecho, como lo vemos en las experiencias presentadas, los actores locales institucionales hacen esfuerzos para adaptar su propia institucionalidad al requerimiento de este mandato. Sin embargo, en algunos casos, la imposibilidad de responder apropiadamente a la dinmica comunitaria, no se debe tanto a actitudes individuales, sino ms bien a las limitaciones vinculadas a las rutinas institucionales vigentes, producto, entre otras cosas, de los viejos marcos legales del Estado. Esto nos remite al problema de la institucionalizacin de la participacin, que, en el caso de Venezuela esta claramente establecida a nivel comunitario a travs de la Ley de los Consejos Comunales, pero que todava carece de ese marco en otros niveles de gestin del Estado, sea este distrital, municipal, estadal o nacional. Sin embargo, en el marco de las polticas de restructuracin del Estado planteadas por el gobierno venezolano, el reto ira mucho ms all de la consolidacin de los marco legales de participacin en las instancias clsicas del Estado, sino en pensar como se planteara los procesos de participacin en un nuevo tipo de institucionalidad y de Estado. Como lo plantea Sousa Santos (2005), uno de los principales desafos de la democracia participativa es construir una nueva gramtica social para lograr la introduccin del experimentalismo en la propia esfera del Estado, transformando el Estado en un novsimo movimiento social. 3. EL RESIGNIFICADO CULTURAL DE LA DEMOCRACIA ES UN PROCESO DE APRENDIZAJE COLECTIVO La multiplicidad de los dispositivos, espacios y actores de la participacin conducen a otra constatacin: se esta consolidando en Venezuela una nueva concepcin de lo poltico. Aunque la participacin popular no siempre ha alcanzado su mayor nivel, la evolucin de las prcticas abre un nuevo horizonte de lo posible para una
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transformacin de la relacin poltica segn un esquema ms horizontal y menos vertical. En la medida en que la democracia participativa impulsa un proceso de resignificado cultural de la democracia, como lo plantean Avritzer y Sousa Santos, este cambio de paradigma en lo poltico abre una etapa de conflictividad en trminos de normas y valores, tanto al interior de las instituciones del Estado como en las dinmicas organizacionales de los y las actoras comunitarias. En ese sentido, un aspecto resaltante y que resulta comn a las experiencias presentadas, es que el mandato participativo produce a nivel individual y colectivo una construccin de subjetividades nuevas. Subjetividades nuevas que no solo reivindican espacios de participacin poltica, sino que sobre todo resignifican la responsabilidad individual en los emprendimientos colectivos, a travs de un hacerse comunitario, corresponsable y solidario con su propia comunidad. Y que favorecen la construccin de identidades, permitiendo un empoderamiento en aquellos otros espacios de disputa de poder no considerados tradicionalmente, como el de gnero. Este proceso de resignificacin supone, como precisan Avritzer y Sousa Santos (2004), un intento de disputa por el significado de determinadas prcticas polticas, por un intento de ampliacin de la gramtica social y de incorporacin de nuevos actores o nuevos temas de la poltica. Superar la disputa por el significado podra as constituir el principal desafo del proyecto venezolano. Como lo recuerdan Bonilla, El Troudi y Harnecker (2005) la participacin no se decreta desde arriba. Implica un largo proceso de aprendizaje, una lenta transformacin cultural y, por lo tanto, sus frutos nunca se cosecharan de inmediato () Hay que luchar para construir una nueva cultura que genere la conviccin de que es a travs de la organizacin y participacin del pueblo como se logra derrotar la pobreza y edificar una sociedad libre, justa y de iguales. 4. ALGUNAS PISTAS PARA SEGUIR EL CAMINO DE CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR DESDE LA PARTICIPACIN Para concluir, retomaremos las tres tesis bsicas aportadas por Avritzer y Sousa Santos (2004) para el fortalecimiento de la democracia participativa. 1. El fortalecimiento de la demodiversidad Es decir, un reconocimiento de la pluralidad de las formas democrticas que implica el reconocer que no existe ningn motivo para que la democracia asuma una sola forma, y para que esta quede restringida a las formas organizativas planteadas nicamente desde el Estado. En el caso de la participacin en salud en Venezuela, implicara un esfuerzo para que el Estado tenga la capacidad de aceptar y estimular diversas manifestaciones de organizacin popular, formales o no, y garantizar espacios para una participacin equitativa de esa diversidad en sus procesos de gestin.
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2. El fortalecimiento de la articulacin contrahegemnica entre lo local y lo global Si bien Avritzer y Sousa Santos se refieren principalmente a las articulaciones de carcter global, consideramos apropiada esta tesis para el caso interno de Venezuela. Como se menciona arriba, es un desafo de corto plazo para la democracia venezolana resolver los vacos formales del marco legal y reglamentario para la participacin de la poblacin organizada en los niveles de gestin del Estado, ms all de la comunidad. Esto implica tambin un esfuerzo, desde la institucionalidad, para reconocer y validar las iniciativas y potenciales que tienen las propias comunidades para generar propuestas de participacin en estos niveles, incluso antes de tener un marco jurdico. Obviamente, este proceso se vera muy enriquecido con la ampliacin de mecanismos que faciliten el intercambio de experiencias y la comunicacin con otros actores a nivel regional e internacional. Estas experiencias de participacin en salud, junto con otras desarrolladas en el mundo, podran conformar alternativas al modelo hegemnico en escala global. Como dicen los dos autores, el paso de lo contra hegemnico en el plano local para el plano global es fundamental para el fortalecimiento de la democracia participativa en todos los niveles. 3. La ampliacin del experimentalismo democrtico, en el que el Estado sea un campo de invencin y creacin constante Al revisar todas las experiencias presentadas aqu, no cabe duda que el proceso que vive Venezuela es un enorme campo de experimentacin en el que se manifiestan mltiples formas de participacin con enormes potenciales para terminar de construir una democracia participativa y protagnica. Condicin sustancial para esto ha sido la apertura del Estado y sus polticas de estmulo a la participacin. En un proceso de ampliacin y profundizacin de esa participacin hacia la construccin de un verdadero poder popular, tendra que ser una actitud permanente de la institucionalidad del Estado impedir el encuadramiento dogmtico y burocrtico de los procesos democrticos y de las iniciativas populares. Deberan buscarse los mecanismos para que el Estado siga siendo ese espacio privilegiado de permanente experimentacin e innovacin que tiene como resultado fundamental el enriquecimiento de la demodiversidad y la profundizacin de la participacin, condiciones imprescindibles para la construccin del poder popular.
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Referencias
Avritzer, L. & Sousa Santos, B. (2004). Para ampliar el canon democrtico. En B. Sousa Santos. Democratizar la democracia. Los caminos de la democracia participativa. Mxico: FCE. Extrado el 03 de enero de 2010 de: http://www. scribd.com/doc/18546712/Lect-1-Leonardo-Avritzer-Boaventura-de-SousaSantos-PARA-AMPLIAR-EL-CANON-DEMOCRATICO Blondiaux, L. (2008). Le nouvel esprit de la dmocratie. Paris: Seuil. Bonilla, L., El Troudi, H. & Harnecker, M. (2005). Herramientas para la participacin. Caracas: FIDES-Fonacit. Harnecker, M. (2007). Once ideas sobre el socialismo y el autogobierno del pueblo. [Foro: La construccin del estado socialista desde la base del poder popular]. Caracas. Extrado el 09 de agosto del 2008 de: http://www. rebelion.org/noticias/2007/8/54624.pdf Mazzeo, M. (2007). El sueo de una cosa: Introduccin al poder popular. Caracas: El perro y la rana. Ministerio del Poder Popular para la planificacin y finanzas. (2009). Logros de la revolucin en un pas de 28 millones de habitantes. Caracas. Extrado el 10 de marzo de 2010 de: http://www.mpd.gob.ve/Logros-Revolucion/ Nuevo-Encarte.pdf Sader, E. (2004). Hacia Otras Democracias. En B. Sousa Santos (ed). Democratizar la democracia. Los caminos de la democracia participativa. (pp. 565-590) Mxico: FCE. Sousa Santos, B. (2005). Reinventar la democracia: Reinventar el estado. Buenos Aires: CLACSO. Extrado el 03 de enero de 2010 de: http://bibliotecavirtual. clacso.org.ar/ar/libros/sousa/Reinventar%20la%20Democracia.pdf
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AUTORES
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AUTORES
BERRIOS Yaritza, BRICENO Magaly, DABOIN Maria Isabel, GARCIA Xiomara, TORREALBA Domitila, VILLA Maria Yolanda Integrantes del Comit de salud de la comunidad de Mesa Colorada, parroquia Cristbal Mendoza, municipio Trujillo, estado Trujillo. CAMACARO GMEZ Daisy Especialista en Estudios para el Desarrollo: Magister en Ciencias de la Educacin Universidad de Ginebra, Suiza. Doctora en Ciencias Sociales Mencin Salud y Sociedad, Universidad de Carabobo, Venezuela. Actualmente docente investigadora III del Instituto de Altos Estudios de Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. Profesora de Promocin de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo, Ncleo Aragua. daisycve@yahoo.com CACERES BRICEO Marisol del Carmen Vocera Estadal del Frente del Poder Comunal por los Bancos Comunales del Estado Trujillo, Promotora Municipal de la Misin Negra Hiplita en el Municipio Bocon, Activadora Comunitaria en la Parroquia Bocon y Vocera del Consejo Comunal Coromoto I; asimismo, desempea funciones en la Junta Directiva de del Organizacin Comunitaria de Vivienda y Habitad en la urbanizacin Comomoto y Activadora Comunitaria con curso de formacin en la Escuela de Nueva Ciudadana del Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldon. Actualmente cursa estudios de licenciatura en educacin (Mencin Desarrollo Cultural) en la Universidad Simn Rodrguez. maricaseres@yahoo.com CEGARRA Blanca, FERNANDEZ Arelis, GODOY Amable Integrantes del Comit de Salud de Pampanito, municipio Pampanito, estado Trujillo. COOPER Amy Magister en Antropologa, Universidad de Chicago. Prepara una tesis de doctorado de Antropologa al Departamento de Desarrollo Humano Comparativo (Department of Comparative Human Development), Universidad de Chicago, Chicago, Illinois. coopera@uchicago.edu GONZALEZ MORENO Mara Cristina Educadora. Doctora en Ciencias Sociales, Universidad Central de Venezuela. Acreditada en el Ministerio de Ciencia y Tecnologa de Venezuela a travs del Programa de Promocin al Investigador (PPI). Miembra de la Unidad de Investigacin y Estudios de Gnero Bella Carla Jirn Camacaro. Docente- investigadora del Departamento de Salud Pblica. Universidad de Carabobo, Aragua. mariacegonzalez60@gmail.com GONZALEZ Yolanda, TROMPETERO Maria Integrantes del Comit de Salud Sembrando Salud de Carache, municipio Carache, estado Trujillo.
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AUTORES
LEVY Johanna Magister en Sociologa, Instituto de Estudios Polticos de Paris. Prepara una tesis de doctorado en Ciencias Polticas al Centro de Estudios e Investigaciones Internacionales (CERI-IEP Paris, Francia) sobre los dispositivos de la democracia participativa en Venezuela. Johanna_levy@yahoo.fr LINARES HERNANDEZ Elizabeth Licenciada en Trabajo Social graduada en la Universidad del Zulia, con curso de Capacitacin Docente en Instituto Universitario de Tecnologa: Mario Briceo Iragorry (Trujillo). Ha desempeado, entre otras funciones, los cargos de Coordinadora Estadal de Comits de Salud, Coordinadora de la Unidad de Promocin de Calidad de Vida y Salud y Directora de Programas de Salud en el estado Trujillo. Actualmente es docente de la Especialidad de Trabajo Social en el Instituto Universitario de Tecnologa: Mario Briceo Iragorry y de la Misin SucreUniversidad Bolivariana de Venezuela. elizabethlinares70@hotmail.com MALO Miguel Mdico sanitarista. Consultor Internacional de Promocin de Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud. malom@ven.ops-oms.org; miguel.maloserrano@gmail.com MANDL STANGL Jorge Pedro Mdico graduado en la Universidad del Zulia, con Especializacin en Administracin en Salud Pblica en la Universidad Central de Venezuela y en Desarrollo Local y Gestin Social en Salud (OIT/OPS), Curso en Diseo y Direccin de Polticas Sociales (BID/INDES) realizado en Washington. Ha desempeado, entre otras funciones, los cargos de Coordinador Nacional de la Comisin Interministerial del Proyecto Municipios hacia la Salud, Adjunto a la Direccin General, Director de Control de Gestin, Adjunto a la Direccin General Sectorial de Salud del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Coordinador Nacional de Sistemas Locales de Salud y Director de Servicios de Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Actualmente es Docente-Investigador del Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldn, asesor de la Sociedad Venezolana de Salud Pblica y miembro del sub-comit cientfico en espaol para organizar el 20 Congreso Mundial de Promocin de la Salud (UIPES, Ginebra 2010). Asimismo, es co-editor de la publicacin Municipios Hacia la Salud: Una Revolucin Silenciosa (MSAS-OPS, 1999). jorge_mandl@yahoo.com QUINTANA Juan Ingeniero Qumico, Especialista en Gestin en Salud Pblica, Magister en Gerencia Ambiental, Coordinador de la Escuela de Nueva Ciudadana del Servicio Autnomo Instituto de Altos Estudios en Salud Dr. Arnoldo Gabaldon juanadrian1@yahoo.es
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AUTORES
RAMIREZ M. Armando J. Promotor de Salud, fundador del Comit de Salud Mons. Jos Humberto Contreras de Morn, municipio Valera, estado Trujillo, y coordinador de redes sociales y relaciones interinstitucionales del mismo. armandoramirez12@hotmail.com UZCATEGUI Jos Len Mdico-psiquiatra. Fundador de la Coordinadora Nacional de Participacin Comunitaria en Salud CONSALUD (Venezuela). Doctor en Ciencias Sociales, Mencin Salud. Universidad de Carabobo, Valencia. leonuzcategui@gmail.com ViILLASANA LOPEZ Pedro Enrique Docente - Investigador. Departamento de Salud Pblica. Escuela de Medicina Witremundo Torrealba. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo, Aragua. pedrovillasana@hotmail.com
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ACRNIMOS
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ACRNIMOS
APS: Atencin Primaria en Salud BANMUJER: Banco de Desarrollo de la Mujer BID: Banco Interamericano de Desarrollo CAREMT: Proyecto Cardiovascular, Renal, Endocrinometablico, Tabquico y Onclogo CADELA: Compaa de Electricidad de Los Andes CDI: Centro de Diagnostico Integral CEDNA: Centro para el Desarrollo del Nio y el Adolescente CEPAL: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe CIAPEV: Comisin Interministerial para la Atencin, Prevencin y Educacin Vial del estado Trujillo CIARA: Fundacin de Capacitacin e Innovacin para Apoyar la Revolucin Agraria COPRE: Comisin Presidencial para la Reforma del Estado COPEI: Partido Social Cristiano de Venezuela CORDIPLAN: Oficina Central de Coordinacin y Planificacin de la Presidencia de la Repblica CTU: Comit de Tierras Urbanas CTV: Confederacin de los Trabajadores de Venezuela CRBV: Constitucin de la Republica Bolivariana de Venezuela FMV: Federacin Mdica Venezolana FEDECAMARAS: Federacin de Cmaras y Asociaciones de Comercio y Produccin de Venezuela FMI: Fondo Monetario Internacional FONDEMI: Fondo de Desarrollo Microfinanciero FUNDACOMUNAL: Fundacion para el Desarrollo y Promocion del Poder Comunal FUNDACREDESA: Fundacin Centro de Estudios Sobre Crecimiento y Desarrollo de la Poblacin Venezolana FUNDASALUD: Fundacin Trujillana de la Salud HCM: Hospitalizacin Ciruga y Maternidad (seguro privado) INASS: Instituto Nacional de Servicios Sociales INAVI: Instituto Nacional para la Vivienda INCE: Instituto Nacional de Cooperacin Educativa INDECU: Instituto para la Defensa y Educacin del Consumidor y del Usuario INE: Instituto Nacional de Estadsticas INIA: instituto Nacional de Investigaciones Agrcolas
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ACRNIMOS
INOS: Instituto Nacional de Obras Sanitarias IPASME: Instituto de Previsin y Asistencia Social del Personal del Ministerio de Educacin LOSNS: Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud MAS: Movimiento Al Socialismo MINPADES: Ministerio de Participacin Popular y Desarrollo Social MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud. MSAS: Ministerio de Sanidad y Asistencia Social MTA: Mesa Tcnica de Agua MTS: Mesa Tcnica de Salud OCEI: Oficina Central de Informacin OCV: Organizacin Comunitaria de Vivienda y Hbitat OEA: Organizacin de los Estados Americanos OIT: Organizacin Internacional del Trabajo OMS: Organizacin Mundial de la Salud ONG: Organizaciones No Gubernamentales ONU: Organizaciones de las Naciones Unidas OPS: Organizacin Panamericana de la Salud PAE: Programa Alimenticio Escolar PDVSA: Petrleos de Venezuela Sociedad Annima PEQUIVEN: Petroqumica de Venezuela PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PROVEA: Programa Venezolano de Educacin Accin en Derechos Humanos PSUV: Partido Socialista Unido de Venezuela. SAIM: Servicio Autnomo de Atencin al Indgena del estado Monagas SILOS: Sistemas Locales de Salud SPNS: Sistema Pblico Nacional de Salud SRI: Sala de Rehabilitacin Integral UCV: Universidad Central de Venezuela UNICEF: United Nations Childrens Fund USAID: United States Agency for Internacional Development
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Las dos ilustraciones fueron extradas de : gez, P . (2008). El grito de los excluidos. Quito : Anaconda. Pavel gez es pintor, muralista y artista grfico. Nacido en Quito, Ecuador en 1959, se encuentra entre los ms destacados de la pintura latinoamericana contempornea. "El Grito de los Excluidos trae en si un mensaje social, un llamado a las conciencias, la capacidad de resistencia cultural, social, espiritual: Pavel gez ha recogido el desafo del mensaje y a travs de su arte manifiesta ese grito de las conciencias y valores de los pueblos... Los pueblos tienen la capacidad de la resistencia, su grito es de rebelin y bsqueda de nuevos paradigmas de vida." (Adolfo Prez Esquivel, Premio Nobel de la Paz, texto de presentacin del libro El grito de los excluidos).
Cul es el balance del camino recorrido en el proceso de construccin del poder popular en Venezuela? Cmo entender las dinmicas de cambio en las relaciones entre Estado y sociedad en el pas? Es posible implementar prcticas de participacin que apuntan a la emancipacin del pueblo y a una democratizacin radical de las instituciones?. Este libro nace de estos interrogantes, dirigiendo su mirada hacia un sector de la sociedad venezolana bien especfico: el de la salud. Desde una diversidad de miradas, tanto comunitarias como institucionales y acadmicas, rescata una constelacin de experiencias con un objetivo principal: que cada uno de sus captulos pueda servir de insumo para el debate, y as contribuir, desde la salud, a fortalecer los procesos de participacin y construccin del poder popular en Venezuela.
Comunidad organizada de Bocon Mara Cristina Gonzles Moreno Comit de salud de Carache Comit de salud de Morn Comit de salud de Pampanito Daisy Camacaro Gmez Amy Cooper Elizabeth Linares Hernndez Juan Quintana Jos Len Uzctegui Pedro Enrique ViIllasana Lpez Comit de salud de Mesa Colorada Jorge Pedro Mandl Stangl

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DE LA PARTICIPACIN EN SALUD A LA CONSTRUCCIN DEL PODER POPULAR

EXPERIENCIAS PARA EL DEBATE

Johanna Lvy & Miguel Malo (Editores)

DE LA PARTICIPACION EN SALUD A LA CONSTRUCCION DEL PODER POPULAR

Editores Johanna Lvy & Miguel Malo

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LA PARTICIPACIN EN SALUD: UNA CUESTIN POLTICA

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Salud y participacin popular: hacia una ciudadana plena

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Enfoque Caractersticas Neo-liberal Reformista Social-progresista

Concepto de participacin que utiliza

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Enfoque Caractersticas Neo-liberal Reformista Social-progresista

Concepcin de salud que promueve

Parecido al enfoque neo-liberal.

Concepcin del saber que utiliza

Relacin Sociedad/ Estado

Relacin paternalista, asistencialista detrs de una supuesta complementariedad Estado / Sociedad.

Ciudadana limitada, controlada desde arriba. Cooptacin.

Modelo de relaciones de poder subyacentes

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Enfoque Caractersticas Neo-liberal Reformista Social-progresista

Cada quien es responsable de su salud. Culpabilizacin de la vctima. Todos somos responsables.

Poder popular. Democracia participativa y protagnica. Se propone la democracia real.

Pueblo como protagonista.

Ciudadanos (sujetos de derechos). Gobiernos progresistas. Organizaciones populares.

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1 En todas las citas los nfasis son mos.

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