ICTERICIA NEONATAL OBSTRUCTIVA Definicin: Es una hiperbilirrubinemia conjugada, es decir que se define cuando la cifra de Bilirrubina Conjugada (BC)

en plasma es >2 mg/dl o ms del 20 de la cifra !o!al de bilirrubina, en un "ecien #acido ( a 2$ dias de %ida) &iempre es consecuencia de una enfermedad hepa!obiliar' En !odos los casos enmascara un cuadro de coles!asia' (a gra%edad de es!as ic!ericias la de!ermina la lesi)n hep!ica * sus consecuencias (fallo hep!ico, hiper!ensi)n por!al, encefalopa!+a)' Etiologia: ,fec!aci)n hepa!ocelular .epa!i!is/ %+ricas (C01, herpes, adeno%irus, EC.2, e!c') / bac!erianas (E. Coli, es!rep!ococo, Listeria, e!c) .epa!i!is idiop!ica neona!al .epa!opa!+a hip)3ico/isqu4mica .epa!opa!+as de base me!ab)lica / 5alac!osemia / 6ruc!osemia / 7irosinemia / 84fici! a9/an!i!ripsina / 6ibrosis qu+s!ica .epa!opa!+a por nu!rici)n paren!eral ,fec!aci)n de la %+a biliar .ipoplasia biliar in!rahep!ica ,!resia biliar e3!rahep!ica :uis!e de col4doco ;erforaci)n espon!nea de los conduc!os biliares 2!ras Causas &epsis <nfecciones urinarias Clinica General: Carac!eris!icas clinicas que permi!en diferenciarla de la <c!ericia #o 2bs!ruc!i%a Coluria .ipoacolia / ,colia ;ruri!o Clinica Especifica: &egun E!iologia ! <c!ericias por enfermedad hepa!ocelular Infecciosas: &e presen!an de forma brusca con ic!ericia * o!ros s+n!omas * signos acompa=an!es irri!abilidad fiebre microcefalia hepa!osplenomegalia %)mi!os, e!c' En!re ellas es!n las hepa!i!is %+ricas (las ms frecuen!es son por 72"C., ms raras por %irus de la hepa!i!is B o C), hepa!i!is bac!erianas, sepsis, infecci)n del !ra!o urinario' Hepatitis neonatal idioptica o colestasis idioptica neonatal : Causa desconocida, de aparici)n en!re la 2/> semana de %ida, asociada a %)mi!os escasa inges!a alimen!aria heces ac)licas de forma in!ermi!en!e' "! <c!ericia de base me!ab)lica.

&+ndrome de coles!asis por enfermedades me!ab)licas como la galac!osemia, !irosinemia, in!olerancia a la fruc!osa, e!c', que se acompa=a de %)mi!os le!argia irri!abilidad pobre succi)n hepa!omegalia #! <c!ericias por afec!aci)n de la %+a biliar;resen!an una falla en la secreci)n biliar jun!o con aumen!o de la bilirrubina' &uelen presen!ar un curso no agudo con buen es!ado general ic!ericia hepa!omegalia .ipocolia Hipoplasia biliar intraheptica: <c!ericia con hepa!omegalia * cuadro de coles!asis' .a* dos formas, una no sindrmica * o!ra sindrmica (Snd. de Alagille) con al!eraciones faciales, card+acas (soplo cardiaco), anomalias %er!ebrales, e!c' &u !ra!amien!o es m4dico (fa%orecedores del flujo biliar, %i!aminas, e!c')' Atresia biliar extraheptica: <c!ericia en!re la 2?/>? semana de %ida con coles!asis * hepa!omegalia' &u !ra!amien!o es quir@rgico (Aasai o hepa!opor!oen!eros!om+a) * se debe realiBar lo ms precoB posible, en!re la C?/90? semana de %idaD si falla, es! indicado el !rasplan!e hep!ico' Quiste de coldoco: Cl+nica * bioqu+micamen!e igual que la a!resia de %+as biliares, su diagn)s!ico es ecogrfico * &u !ra!amien!o es quir@rgico' Diagnostico Inicial: 6unci)n hep!ica- grado de inflamaci)n hep!ica * de coles!asis ,&7 sugiere da=o hepa!ocelular ,(7 557 6, sugiere enfermedad biliar

7iempo de pro!rombina 6ibrin)geno ;ro!e+nas !o!ales ,lb@mina 5lucosa ,monio

grado de funci)n hep!ica

E Ecograf+a abdominal- a !odo pacien!e con bilirrubina conjugada, para %er la arqui!ec!ura hep!ica * e3cluir enfermedad del !rac!o biliar' Diagnostico Etiologico: &erolog+a de %irus hepa!o!ropos 8e!erminaci)n de a9an!i!ripsina Es!udio inmunol)gico Elec!roli!os del sudor Biopsia hep!ica Trata$iento: Enfermedad causal Correcci)n de las al!eraciones me!ab)licas (edemas, asci!is, infecci)n, hipoglucemia, disfunci)n hep!ica, e!c') si las presen!ase

Algorit$o %el $ane&o %e las ictericias en la infancia

Natalia Ri'era (nig)t Docente: Dra! *+ E,genia Ac,-a .e%iatria V+ *e%icina Uni'ersi%a% %e Concepcion