Segunda Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade Adelaide, Austrlia, 5 a 9 de Abril de 1998

Recomendaes de Adelaide sobre polticas pblicas saudveis

A adopo, h uma dcada, da Declarao de Alma-Ata, aprovada na Assembleia Mundial de Sade em 1977, constituiu um marco importante no movimento da "Sade para Todos". Baseada no reconhecimento de que a Sade um objectivo social de primeira importncia, a Declarao instituiu uma nova orientao para a poltica de sade, conferindo especial nfase ao envolvimento das pessoas, cooperao entre os vrios sectores da sociedade, bem como criao dos cuidados de sade primrios.

O esprito de Alma-Ata
O esprito de Alma-Ata teve o seu desenvolvimento na Carta de Promoo da Sade, que foi adoptada em Ottawa, em 1986.

A Carta lanou um desafio dirigido a uma nova sade pblica, afirmando a justia social e a equidade, como pr-requisitos para a sade, e a advocacia e a mediao, como processos para a atingir.

A Carta identificou cinco reas de aco para a promoo da sade:

Estabelecer polticas pblicas saudveis. Criar ambientes favorveis sade. Desenvolver as competncias pessoais. Reforar a aco comunitria. Reorientar os Servios de Sade.

Estas aces so independentes, no entanto, atravs do estabelecimento de polticas pblicas saudveis, so criadas condies para o desenvolvimento de todas elas.

A Conferncia de Adelaide sobre polticas pblicas saudveis deu continuidade s orientaes estabelecidas em Alma-Ata e em Otawa.

Duzentos e vinte participantes de quarenta e dois pases trocaram experincias, com vista formulao e aplicao de polticas pblicas saudveis. As estratgias recomendadas reflectem o consenso que resultou da Conferncia.

Polticas Pblicas Saudveis

As polticas pblicas saudveis so caracterizadas por uma preocupao explcita com a sade e a equidade, em todas as reas, e por uma responsabilidade no que respeita ao impacto na sade. O seu principal objectivo a criao de um ambiente favorvel que permita s pessoas viverem saudavelmente. Estas polticas possibilitam ou facilitam a realizao de escolhas saudveis por parte dos cidados, ao mesmo tempo que tornam os ambientes fsicos e sociais mais favorveis sade. Nesse sentido, os sectores governamentais relacionados com a agricultura, o comrcio, a educao, a indstria e as comunicaes precisam de encarar a Sade como um factor essencial na formulao das suas polticas. Estes sectores devem assumir a responsabilidade pelas decises polticas tomadas, tendo sempre como preocupao as consequncias que da advm para a sade. Tero, assim, de dar tanta importncia sade como aos aspectos econmicos.

O Valor da Sade

A sade no s um direito humano fundamental, como tambm um slido investimento social. Os governos devem investir em polticas pblicas saudveis e na promoo da sade e do bem-estar, a fim de melhorar o estado de sade de todos os cidados.

Assegurar a satisfao das necessidades fundamentais, que permitam viver saudavelmente, um princpio bsico de justia social. Ao mesmo tempo, da execuo prtica destes princpios decorrer um aumento da produtividade geral, quer em termos sociais, quer econmicos. A adopo, a curto prazo, de polticas pblicas saudveis conduzir, a longo prazo, a benefcios econmicos, conforme foi demonstrado atravs

dos estudos de caso, apresentados nesta Conferncia. Devem, assim, ser desenvolvidos novos esforos para integrar na aco as polticas econmicas, sociais e de sade.

As desigua ldades em sade tm as suas razes nas injustias sociais. Para reduzir as desigualdades entre as pessoas de meios econmicos e sociais desfavorecidos e as que dispem de mais recursos, necessrio aumentar o acesso a bens e servios que promovam a sade e criem ambientes que a favoream.

H assim que dar prioridade, nas polticas pblicas, aos grupos vulnerveis e desprotegidos.

Para alm disso, uma poltica pblica saudvel deve reconhecer a cultura dos povos indgenas, das minorias tnicas e dos imigrantes. Facultar o acesso, em geral, aos servios de sade, particularmente a cuidados de sade comunitrios, um aspecto vital da equidade em sade.

As rpidas mudanas estruturais decorrentes das tecnologias inovadoras podem causar novas desigualdades. A primeira meta da Regio Europeia da Organizao Mundial de Sade para atingir o objectivo da Sade para Todos estabelece que:

At ao ano 2000 as diferenas reais do estado de sade entre pases e entre grupos dentro dum mesmo pas sejam reduzidas, pelo menos em 25%, atravs da melhoria do nvel de sade das naes e dos grupos desfavorecidos.

Face aos enormes desnveis de sade entre os pases, bem demonstrados nesta Conferncia, impe-se assegurar que as polticas dos pases mais desenvolvidos tenham um impacto positivo na sade das naes em desenvolvimento.

A Conferncia recomenda que todos os pases formulem polticas pblicas saudveis que, explicitamente, consagrem este princpio.

Responsabilidade pela Sade

As recomendaes desta Conferncia s tero algum resultado se os governos actuarem a nvel nacional, regional e local.

O desenvolvimento de polticas pblicas saudveis ao nvel local to importante como ao nvel nacional. Os Governos devem estabelecer objectivos explcitos que privilegiem a promoo da sade.

A responsabilizao pblica pela sade um elemento essencial no incremento das polticas pblicas saudveis.

Os governantes e todos os outros gestores de recursos so os responsveis finais pelas consequncias para a sade decorrentes das polticas que adoptarem ou da falta destas. O compromisso de execuo de quaisquer polticas implica que os governantes quantifiquem e disseminem o seu impacto sobre a sade, de forma facilmente compreensvel por todos os grupos sociais. A aco comunitria fundamental para fomentar as polticas pblicas saudveis. Devem ser desenvolvidos esforos especiais no sentido de divulgar uma informao adequada aos grupos mais atingidos pelas medidas em causa, tendo em considerao a sua educao e literacia.

A Conferncia d um especial enfoque necessidade de avaliar o impacto das polticas que forem adoptadas. Torna-se importante a criao de sistemas de informao apropriados a este processo, que facilitem tomadas de deciso informadas sobre a futura distribuio de recursos, com vista implementao de polticas pblicas saudveis.

Em direco Promoo da Sade

As polticas pblicas saudveis respondem aos desafios colocados na rea da sade por um mundo em processo dinmico e constante de mudana tecnolgica, com as suas complexas interaces ecolgicas e as crescentes interdependncias internacionais.

Muitas das consequncias para a sade, decorrentes destes desafios, no encontram soluo nos cuidados de sade existentes, nem nos que venham a existir. Os contributos da promoo da sade so, pois, essenciais e requerem uma abordagem integrada dos sectores econmico e social, de modo a que possam restabelecer-se os vnculos entre a sade e o sector social, princpio bsico defendido pela Organizao Mundial da Sade, na ltima dcada.

Parcerias no processo de formulao de polticas

Os governos desempenham um papel importante na Sade, mas esta rea tambm influenciada em grande parte, por interesses econmicos e corporativos, por organizaes no governamentais e comunitrias.

O seu potencial para preservar e promover a sade das populaes deve ser encorajado. Os sindicatos, os comerciantes e os empresrios, as associaes acadmicas e os lderes religiosos tm ao seu alcance muitas formas de agir na defesa dos interesses da sade de toda a comunidade. Devem, assim, ser constitudas novas alianas que estimulem aces que promovam a sade.

reas de Aco
A Conferncia identificou 4 reas - chave de aco imediata como prioridades para a concretizao de polticas pblicas saudveis:

Apoio sade das mulheres

As mulheres so as principais promotoras de sade em todo o mundo, sendo a maior parte do seu trabalho desempenhado sem remunerao ou com uma retribuio mnima. As redes e organizaes de mulheres so modelares para o processo de organizao, planeamento e implementao da promoo da sade. Estas estruturas devem, por isso, receber maior reconhecimento e apoio dos decisores polticos e dos poderes institudos em geral. De outra forma, este investimento de trabalho das mulheres aumenta a iniquidade.

Para que tenham uma efectiva participao na promoo da sade, as mulheres necessitam de aceder informao, s redes existentes e aos fundos. Todas as mulheres, especialmente as pertencentes a grupos minoritrios, indgenas ou tnicos, tm o direito autodeterminao da sua sade, devendo ser parceiras, de pleno direito, na formulao de polticas, de forma a assegurar a sua importncia cultural.

Com esta Conferncia pretende-se que os pases comecem a desenvolver polticas pblicas saudveis dirigidas s mulheres, a nvel nacional, em que as agendas de sade, definidas por elas, sejam consideradas prioritrias e incluam as seguintes propostas:

igual repartio do trabalho na prestao de cuidados, desempenhados na comunidade; prticas de nascimento baseadas nas necessidades e preferncias das mulheres; mecanismos de apoio ao trabalho de cuidar, nomeadamente s mes, com filhos pequenos, licenas parentais e licenas para prestao de cuidados de sade a dependentes.

Alimentao e nutrio

A eliminao da fome e da subnutrio um objectivo fundamental das polticas pblicas saudveis. Tais polticas devem garantir o acesso universal a quantidades suficientes de alimentos saudveis, com o necessrio respeito pelas diferenas culturais.

As polticas de alimentao e nutrio devem integrar mtodos de produo e distribuio de alimentos, de modo a que sejam conseguidos preos equitativos, tanto no sector pblico como no privado.

Todos os governos devem dar prioridade ao desenvolvimento de uma poltica de alimentao e nutrio que integre factores agrcolas, econmicos e ambientais para se poder assegurar um impacto positivo sobre a sade, quer a nvel nacional, quer internacio nal.

A primeira prioridade desta poltica deve centrar-se no estabelecimento de objectivos, no mbito da nutrio e da diettica.

Os impostos e os subsdios devem facilitar o acesso universal a uma alimentao saudvel e equilibrada.

A Conferncia recomenda que os governos tomem medidas directas e imediatas, relacionadas com o seu poder de compra no mercado alimentar, para que o abastecimento de alimentos que est sob o seu controlo directo (tais como o "catering" nos hospitais, nas Escolas, nos Centros de dia, nos Servios dependentes da Segurana Social e nos locais de trabalho) d ao consumidor fcil acesso a uma alimentao equilibrada, sob o ponto de vista nutricional.

Tabaco e lcool

O consumo de tabaco e o abuso de lcool so dois riscos "major" para a sade, que determinam a necessidade de uma aco imediata, atravs do desenvolvimento de polticas pblicas saudveis.

Reconhece-se hoje, mais do que no passado, que o consumo do tabaco prejudicial sade do fumador, mas que tambm a exposio ao fumo ambiental pode causar danos sade, sobretudo das crianas. O lcool contribui para a existncia de conflitos sociais e de distrbios fsicos e mentais.

Para alm disso, a produo de tabaco, como meio de receita nas economias empobrecidas, tem provocado srias consequncias ecolgicas e contribudo para a crise mundial no que respeita produo e distribuio de alimentos.

A produo e a comercializao de tabaco e de lcool so actividades altamente lucrativas, especialmente para os governos, pelas receitas provenientes dos impostos.

Os governos consideram, muitas vezes, que as consequncias econmicas da reduo da produo e do consumo de tabaco e de lcool, decorrentes da alterao das polticas.

vigentes, seriam um preo demasiadamente ele vado a pagar, comparativamente aos ganhos em sade envolvidos.

Esta Conferncia apela a todos os governos que considerem o preo que esto a pagar pelo potencial humano perdido, enquanto favorecem a perda de vidas e o aparecimento de doenas provocadas pelo abuso do lcool e do tabaco. Os governos deveriam comprometer-se a desenvolver polticas pblicas saudveis, estabelecendo objectivos nacionais para reduzir significativamente a produo, o consumo e a comercializao do tabaco e do lcool, no ano 2000.

Criar ambientes favorveis sade

Muitas pessoas vivem e trabalham em condies que so prejudiciais sade, estando expostas a produtos perigosos. Estes problemas ultrapassam, muitas vezes, as fronteiras nacionais.

Os gestores dos ambientes devem proteger a sade humana dos efeitos adversos quer directos, quer indirectos, relacionados com os factores fsicos, qumicos e biolgicos, reconhecendo que as mulheres e os homens fazem parte de um ecossistema complexo. Os recursos naturais, extremamente diversificados mas limitados, que enriquecem a vida, so essenciais espcie humana.

As polticas promotoras de sade s sero eficazes se os recursos do ambiente forem preservados e se forem desenvolvidas estratgias ecolgicas a nvel local, regional e nacional. Torna-se, assim, necessrio que os governos se comprometam a todos estes nveis.

A coordenao de esforos internacionais essencial para assegurar que as preocupaes com a sade so encaradas como um pr-requisito fundamental ao desenvolvimento dos sectores agrcola e industrial. A nvel internacional, cabe Organizao Mundial de Sade desempenhar um papel relevante, que leve aceitao de tais princpios e que d suporte ao conceito de desenvolvimento sustentvel.

Esta Conferncia defende, como prioridade, que os movimentos ecologistas e da Sade Pblica se associem para a implementao de estratgias que tenham como objectivo o desenvolvimento socioeconmico e a conservao dos recursos limitados do nosso planeta.

Desenvolver Novas Alianas na Sade

O compromisso de prosseguir polticas pblicas saudveis exige uma abordagem que d relevncia a processos de consulta e negociao.

As polticas pblicas saudveis exigem uma forte advocacia, capaz de inscrever a sade como prioridade na agenda dos decisores polticos. Isto significa fomentar o trabalho de grupos de advocacia e ajudar os meios de comunicao social a interpretar os assuntos complexos destas polticas.

As instituies ligadas ao ensino devem responder s necessidades emergentes da nova sade pblica, reorientando os curricula existentes de modo a inclurem competncias de capacitao, mediao e advocacia. Deve haver uma mudana de poder, no desenvolvimento das polticas, do controlo para o suporte tcnico. Alm disso, torna-se necessrio realizar reunies alargadas para troca de experincias a nvel local, nacional e internacional.

A Conferncia recomenda que os responsveis locais, nacionais e internacionais:

Estabeleam processos de comunicao e coordenao (clearing house), a fim de promover as boas prticas no desenvolvimento de polticas pblicas saudveis;

Desenvolvam redes de investigadores, formadores e gestores de programas que ajudem a analisar e a implementar polticas saudveis.

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Compromisso com a Sade Pblica Global

Os pr-requisitos para a sade e o desenvolvimento social so: paz e justia social; alimentao nutritiva e gua potvel; educao e habitao condignas; papel activo na sociedade e rendimento adequado; conservao de recursos e proteco do ecossistema.

A concretizao destas condies, que so essenciais a uma vida saudvel, dever ser o grande objectivo das polticas pblicas.

Para se atingir uma sade global, necessrio reconhecer e aceitar a interdependncia dentro e entre os pases. O compromisso com a sade pblica global s possvel se se encontrarem meios eficazes de cooperao internacional para resoluo dos grandes problemas que ultrapassam as fronteiras nacionais.

Desafios futuros
1- um desafio para todas as naes providenciar uma distribuio equitativa de recursos, mesmo em circunstncias econmicas adversas.

2- A criao e preservao de condies saudveis, na habitao e no local de trabalho, ter de constituir uma prioridade em todos os processos de deciso poltica, para se poder assegurar a Sade para Todos.

O trabalho, em todas as suas dimenses trabalho aliciante, oportunidades de emprego ou qualidade de vida no local de trabalho , afecta dramaticamente a sade e a felicidade das pessoas. O impacto das condies de trabalho sobre a sade e a equidade precisa de ser investigado.

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3- O mais importante desafio que se apresenta s naes e agncias internacionais para concretizarem polticas pblicas saudveis encorajar a colaborao (ou desenvolver parcerias) no que respeita paz, aos direitos humanos e justia social, ecologia e ao desenvolvimento sustentado, em todo o globo.

4- Em muitos pases, a sade da responsabilidade de diversas entidades, a vrios nveis polticos. Com o objectivo de atingir uma melhor sade, desejvel encontrar novas formas de colaborao dentro e entre estes nveis.

5- As polticas pblicas saudveis devem assegurar que os avanos nas tecnologias dos cuidados de sade ajudem, em vez de impedirem, o processo de concretizao da equidade.

A Conferncia recomenda vivamente que a Organizao Mundial de Sade continue a desenvolver, de forma dinmica, a promoo da sade, atravs das cinco estratgias descritas na Carta de Otawa. fundamental que a Organizao Mundial da Sade alargue esta iniciativa, por todas as regies, como parte integrante do seu trabalho. O apoio aos pases em desenvolvimento um dos aspectos mais importantes deste processo.

Renovao do Compromisso
Com vista satisfao dos interesses da sade global, os participantes da Conferncia de Adelaide apelam a todos os interessados que reafirmem o compromisso de uma forte aliana da sade pblica, no seguimento dos princpios enunciados na Carta de Ottawa.