Conceitos

Obesidade e Sobrepeso:
Adultos e Crianas

Sobrepeso: peso corporal que excede o normal ou padro para determinado indivduo.

Obesidade: excesso de gordura corporal;

Pesquisa de base populacional x Pesquisa de base escolar

Principais delineamentos em pesquisas com obesidade/sobrepeso

Transversais; Experimentais; Coortes; Qualitativos.

E S C O L A

Incidncia x Prevalncia
Incidncia mede os casos novos por um perodo de tempo:
Avalia se a condio permanecendo estvel. est diminuindo, aumentando ou

Prevalncia mede o nmero total de casos existentes num determinado momento (%).

EPIDEMIOLOGIA

EUA Obesidade
HOMENS MULHERES

ADULTOS

EUA Sobrepeso
HOMENS MULHERES

No mundo
Crocia: FISTER et al 2009
Homens de 13 a 28% dependendo da regio Mulheres de 13 a 26% dependendo da regio

Estados Unidos : CDC 2009

Brancos no hispnicos: 23,7% Negros no hispnicos: 35,7% Hispnicos: 28,7%

Japo: Matsushita et al 2008 (estudo de coorte)

Prevalncias aumentaram no perodo de 10 anos.

Brasil
Lages (SC) 2008 Vedana et al:
23,5% (homens 19,3 - mulheres 26,1)

Regies Nordeste e Sudeste do Brasil Abrantes et al 2003:

9,7%

Santo ngelo RS Sarturi, Neves e Peres 2010:

13,3% nos homens e 19% nas mulheres (RP=1,5).

INFANTIL

 TRANSIO NUTRICIONAL: Brasil, China, EUA e Rssia (WANG et al 2002);

...no Brasil
Leo et al (2003) - Salvador - 30% rede privada - 8% pblica;

Estudo de coorte de crianas na Jamaica 4 anos - sobrepeso aumentou de 3.5% para 9.5% (GASKIN e WALKER, 2003);

Silva et al (2005) - Recife - obesidade de 8.3%;

Grillo et al (2005) Itaja SC 7.4%;

Estudo de coorte de escolares no Ir - 6 anos - prevalncia de obesidade subiu de 1.5% para 3.5% (RUDOLF et al 2004);

Ronque et al (2005) - Londrina PR - 14%;

Triches e Giugliani (2005) - 7.5% - Interior do RS;

Estudo transversal nos EUA - 29.4% nos meninos e 26.1% nas meninas (ZEPHIER et al 2006).

Costa et al (2006) - Santos - 18% de obesidade; Dutra (2006) - Pelotas - sobrepeso + obesidade = 19.3%.

Sun (2007) - Capo da Canoa 3.5%. Ricardo et al (2009) SC - 4.964 escolares (6 a 10 anos) sobrepeso 15,4% e obesidade 6,0%. Alves et al (2009) Recife - 733 crianas - excesso de peso 12,6%. Rech et al (2010) Caxias do Sul 8% obesidade; 19,9% sobrepeso.

FATORES ASSOCIADOS

Nvel Socioeconmico
Indicador Econmico Nacional (IEN) (BARROS e VICTORA 2005);

Nvel de atividade fsica

Atividade fsica no tempo de lazer;

Atividades sedentrias

Aptido Aerbica
Teste de corrida/caminhada de 6 ou 9 minutos (UFRGS/PROESP-BR 2002).

Alimentao
Caf da manh; Nmero de refeies dirias; Qualidade da alimentao.

Estado Nutricional dos Pais

Filhos de pais que esto acima do peso considerado ideal... ...tem maiores chances de apresentar excesso de peso.

COMPLICAES

Nveis pressricos elevados

(Costanzi et al 2009)
40% 35,10%

Colesterol
Escolares com sobrepeso/obesidade tiveram 70,9% mais chance de apresentar CT limtrofe/aumentado...

17,70% 20% 10,40%

...do que os que apresentaram IMC adequado para idade.

Bergmann et al 2007.

0% Peso Adequado Sobrepeso Obeso

Complicaes Ortopdicas
Desconfortos musculoesquelticos, Sobrecarga nas articulaes,

Diminuio da QV e DCV
Hughes AR et al. Quality of life in a clinical sample of obese children. Int J Obes 2007;31:39-44.

Deshmukh-Taskar P et al. Tracking of overweight status from childhood to young adulthood: the Bogalusa Heart Study. Eur J Clin Nutr 2006; 60:48-57.

Fraturas, Dificuldades de mobilidade.

Freedman DS et al. Cardiovascular risk factors and excess adiposity among overweight. The Bogalusa Heart Study. J Pediatr 2007;150:12-17.

Taylor ED, Theim KR, Mirch MC, Ghorbani S, Tanofsky-kraff M, Adler-Wailes DC, et al. Orthopedic complications of overweight in children and adolescents. Pediatrics 2006;117(6):2167-2174

Alli et al 2010
A criana obesa vista como como: :
Preguiosa, Alvo de piadas, Humilhaes, Rejeies, Professores no esto aptos a lidar com esse problema problema; ;

IMPLICAES PSICOSSOCIAS

As crianas maiores sofrem mais com a rejeio o que provoca, muitas vezes vezes: :
Introspeco, Isolamento, Busca por atividades individuais e sedentrias como televiso, Internet, vdeo game game. .

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO PELO IMC

Pelo ndice de Massa Corporal = IMC

IMC = peso/estatura2 Instrues para peso e altura:
PESO - Avaliar a criana descala e com roupas leves. Pedir para a criana se posicionar no centro da balana e realizar a leitura da medida. ESTATURA - Posicionar a criana descala totalmente encostada na parede (dos calcanhares at a cabea). Posicionar o esquadro encostado na cabea da criana e na parede onde est fixada a fita mtrica. Pedir para a criana se deslocar do local. Efetuar ento a leitura da medida.

CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL PARA ADULTOS

Adaptado de OMS 1995, 2000 e 2004 (ADULTOS) Classificao

Baixo Peso Baixo peso severo Baixo peso moderado Baixo peso leve Normal SOBREPESO Obeso Obeso classe I Obeso classe II Obeso classe III

IMC
Pontos de corte <18.50 <16.00 16.00 - 16.99 17.00 - 18.49 18.50 - 24.99 25.00 - 29.99 30.00 30.00 - 34-99 35.00 - 39.99 40.00

Critrio para classificao da CC em adultos

Categoria do Risco Muito baixo Baixo Alto Muito alto Mulheres (CC em cm) <70 70-89 90-109 >110 Homens (CC em cm) <80 80-99 100-120 >120

ACSM 2007.

% de gordura
Homens Nos limites da obesidade Obesos De 20 a 25% Maior que 25% Mulheres De 30 a 35% Maior que 35%

Wilmore, Costill e Kenney 2010.

CLASSIFICAO DO ESTADO NUTRICIONAL PARA CRIANAS E ADOLESCENTES

Cole et al 2000
Pontos de corte do International Obesity Task Force IOTF IMC segundo sexo e idade.

Conde e Monteiro 2006

Curva brasileira do IMC para idade Jornal de Pediatria

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OMS
A OMS tem orientado a referncia do crescimento de crianas americanas, compiladas pelo NCHS (National Center for Health Statistics) para avaliar o crescimento de crianas em todo o mundo.

Curvas da OMS
Utilizao de curvas e tabelas de percentis Com o valor de IMC calculado, atendendo idade da criana, considera-se: MAGREZA: Uma criana que esteja abaixo do perecntil 5.

Em 2000 o CDC (Center for Disease and Control and Prevention) americano apresentou uma verso revista das curvas de crescimento, introduzindo a possibilidade de utilizao do ndice de Massa Corporal (IMC) para a Idade.

NORMAL: Uma criana que esteja entre o percentil 5 e 85. SOBREPESO: Uma criana que esteja entre o percentil 85 e 95. OBESIDADE: Uma criana que esteja acima do percentil 95.

IMC para Idade Meninas de 2 a 20 anos

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Coeficientes de correlao entre IMC e variveis antropomtricas

Somatrio das 3 dobras cutneas

Circunferncia da cintura

DIAGNSTICO PELA CIRCUNFERNCIA DA CINTURA OU PELAS DOBRAS CUTNEAS

IMC

0,83

0,85

p=0,000

RECH et al 2007

Instrues para a medida

Correlao forte entre o ndice de massa corporal e a circunferncia de cintura (r = 0,90).
RICARDO, Gabriela Dalsasso; CALDEIRA, Gilberto Veras e CORSO, Arlete Catarina Tittoni. Prevalncia de sobrepeso e obesidade e indicadores de adiposidade central em escolares de Santa Catarina, Brasil. Rev. bras. epidemiol. [online]. 2009, vol.12, n.3, pp. 424-435.

Posicione a criana de frente para voc e com a camiseta levantada. Posicione a fita mtrica entre o ltimo arco costal e a crista ilaca e realize a leitura da medida (McCARTY 2001).

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- Percentil 90 = sobrepeso - Percentil 95 = obesidade McCARTHY HD; JARRET KV; CRAWLEY HF - 2001 The development of waist circunference percentiles in British children aged 5.0 16.9 y.

Relation of circumferences and skinfold thicknesses to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: the Bogalusa Heart Study13 Freedman et al 1999.

WAIST CIRCUMFERENCE PERCENTILES IN NATIONALLY REPRESENTATIVE SAMPLES OF AFRICAN-AMERICAN, EUROPEAN-AMERICAN, AND MEXICANAMERICAN CHILDREN AND ADOLESCENTS FERNANDEZ et al 2004

Avaliao das dobras cutneas

Dobras do trceps, subescapular e panturrilha LOHMAN TG - 1987 The use of skinfold to estimate body fatness on children and youth. JOPERD; 98-102.

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Tricipital Subescapular

A medida executada obliquamente em relao ao eixo

medida na face posterior do brao, paralelamente ao

longitudinal, seguindo a orientao dos arcos costais, sendo localizada a dois centmetros abaixo do ngulo inferior da escpula.

eixo longitudinal, no ponto que compreende a metade da distncia entre a borda spero-lateral do acrmio e o olcrano.

Trceps + Subescapular

Panturrilha Medial

Para a execuo desta medida, o avaliado deve estar

sentado, com a articulao do joelho em flexo de 90 graus, o tornozelo em posio anatmica e o p sem apoio. A dobra pinada no ponto de maior permetro da perna, com o polegar da mo esquerda apoiado na borda medial da tbia.

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Trceps + Panturrilha

CONSIDERAES FINAIS

Referncias das tabelas de diagnstico

BARROS, AJD, VICTORA, CG. Indicador econmico para o Brasil baseado no censo demogrfico de 2000. Rev Sade Pblica 2005, 39(4): 523-529. COLE, TJ, BELLIZZI, MG, FLEGAL, KM, DIETZ, WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000; 320(6):1240-1245. Conde WL, Monteiro CA. Body mass index cutoff points for evaluation of nutritional status in Brazilian children and adolescents. Jornal de Pediatria. 2006; 82(4):266-72

Importncia

de

serem

desenvolvidas

aes

para

preveno da obesidade na infncia;

A escola por ser um espao estratgico pode e deve incentivar a formao de hbitos alimentares saudveis e incentivo da prtica de atividades fsicas.

LOHMAN, T. G. The use of skinfold to estimate body fatness on children and youth. JOPERD. 1987; 98-102. McCARTHY, HD; JARRET, KV; CRAWLEY, HF. The development of waist circunference percentiles in British children aged 5.0 16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition 2001, 55: 902-907.

SETOR DE PEDAGOGIA DO ESPORTE DO CENESP-UFRGS. PROESP-BR, Projeto Esporte Brasil Indicadores de Sade e Fatores de Prestao Esportiva em Crianas e Jovens. Manual de Aplicao de Medidas e Testes Somatomotores. Perfil. 2002; 6: 9-34.

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CDC, NCHS. 2000 CDC growth charts for the United States: methods and development. p. cm. (DHHS publication ; no. (PHS) 2002-1696) (Vital and health statistics. Series 11, Data from the National Health Survey ; no. 246) ACSM. Diretrizes do ACSM para os testes de esforo e sua prescrio. 6 Ed. Guanabara Koogan, RJ, 2007. WILMORE JH, COSTILL DL, KENNEY WL. Fisiologia: do esporte e do exerccio. 4.ed. So Paulo: Manole, 2010.

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