Historia Clinica

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Historia clnica informatizada en rehabilitacin y medicina fsica

Computerized clinical history in rehabilitation and physical medicine A Lojo Ambroj a, M. D. Domnguez b ,
a b
Artculo
Historia clnica informatizada en rehabilitacin y medicina fsica LOJO AMBROJ, A. y DOMINGUEZ, M.D. Complejo Hospitalario Xeral-Cies. Vigo. NORMALIZACIN DE LA INFORMACIN Proponemos normalizar una serie de trminos que van a ser utilizados en nuestra Historia Clnica. Creemos que sin una normalizacin de la informacin un lenguaje comn los datos que podamos introducir darn lugar a confusin y a informacin diferente que no podr ser despus comparada entre unos hospitales y otros. Proceso: Conjunto de actuaciones diagnsticas, evaluativas y teraputicas aplicadas a un paciente desde su ingreso en el Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica hasta el alta. Paciente distinto: Ser aquel paciente que acude por primera vez al Servicio de Rehabilitacin en un perodo de tiempo de un ao. Nos marcar el nmero de pacientes diferentes que trata el Servicio, independientemente del nmero de consultas nuevas o sucesivas que solicite. (Es prcticamente el nmero de Historias Clnicas distintas que pasan por el Servicio en un ao.) Un paciente distinto podr generar una o varias consultas nuevas por distintos procesos y varias consultas sucesivas, pero solo se contabilizar una vez durante ese ao como paciente distinto. Este nmero de pacientes distintos nos indicar a qu nmero de nuestra poblacin tratamos, cual es nuestra penetracin en el rea (Distrito) que abarcamos. Pacientes o Consultas nuevas: Paciente que acude por un proceso una vez ha sido dado de alta anteriormente, bien por un proceso similar o uno distinto, independientemente del tiempo transcurrido entre este proceso y el anterior. Tambin se podr considerar como paciente nuevo aquel que no ha acudido a consulta pasado un ao de la anterior. Consultas sucesivas: Sern aquellas consultas programadas por el mdico rehabilitador y dentro de un
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mismo proceso, no habiendo sido dado de alta el enfermo. Interconsultas: Sern las realizadas por el Mdico Rehabilitador a solicitud de otro Servicio o Unidad a pacientes ingresados. No se har distincin entre Interconsultas nuevas o sucesivas a efectos administrativos. Tratamiento: Se define como cualquier procedimiento teraputico prescrito por el mdico rehabilitador. La suma de las posibles aplicaciones de tcnicas a un mismo paciente en un mismo da se considera un tratamiento. Cuando nos referimos a tcnicas de tratamiento las dividiremos en tcnicas de tratamiento mdico y tcnica de tratamiento fsico. Unidad es el paciente y no la sesin (Valencia 1994). El nmero de tratamientos es el nmero de das que un paciente asiste a tratamiento en un perodo dado, independientemente del nmero de tcnicas que recibe y de las secciones por las que pase. Medida de nuestra actividad: Medimos nuestra actividad mediante la URV (Unidad Relativa de Valor). Es una medida que trata de identificar, cuantitativamente, la cantidad de recursos empleados para generar un servicio y una lnea de producto. El valor de la URV se establece para cada Servicio o lnea de producto en base a la cantidad de recursos necesarios para producirlo. El valor cuantitativo asignado tiene que estar relacionado con todas las otras lneas de productos del mismo departamento. (Costes en el entorno sanitario: Santiago 1994.) Medidas de nuestros costes: Por medio de la Contabilidad Analtica. Aunque conocemos que cada vez ms la financiacin de los Hospitales y/o Servicios va a venir ms por la va de la actividad que por la de los costes, creemos que deberemos conocer cuales son nuestros costes tanto los totales como los de las diferentes unidades de produccin.Tengamos presente que aproximadamente un 33% de los costes totales de los hospitales tienen lugar a nivel de consultas externas (rea importante de nuestra actividad rehabilitadora), ciruga menor ambulatoria, urgencias no ingresadas, etc., y que en estas reas,al no existir una informatizacin ni un CMBD, para ellas, ni los gestores, ni los clnicos conocen en donde se realiza el gasto. PRIORIDADES PARA CONSULTA EXTERNA Por consenso entre todos los hospitales de la Comunidad Autnoma Gallega se han adoptado grupos de prioridades. Comenzamos a utilizarlos en 1994 y fueron modificados, por consenso, en 1996. Desde entonces los utilizamos y creemos que, aunque modificables, nos han servido como gua til para nuestro trabajo diario. Tal vez la introduccin de los pacientes de invalidez transitoria (IT) en el grupo de los pacientes urgentes es el que ms controversias ha tenido y/o pueda tener. Con los inconvenientes que pueda tener defendemos su introduccin en el primer grupo. MECNICA DE SELECCIN Y GRUPOS DE PRIORIDADES HOSPITALARIAS
Prioridades
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Urgente Grupo I Interconsulta hospital
Preferente Grupo II Nios
Ordinario Grupo III Resto de patologas
Enfer. quirrgicas Desviaciones raquis Enfer. traumatolgicas: Enfer. neurolgicas Ciruga ortopdica Enfer. respiratorias Entesopatas IT Personal del S. de Salud
En atencin primaria se admiten los mismos grupos y se sustituye la palabra Interconsulta Hospital por consulta de los mdicos del Centro de Salud. Las peticiones de solicitud de asistencia una vez entregados en la Secretara y abierta la documentacin correspondiente, sern seleccionados por el personal Facultativo y clasificados en cada uno de los grupos y de acuerdo a esta seleccin se fijar la fecha de atencin. HOJA NORMALIZADA DE PETICIN DE CONSULTA EXTERNA AL SERVICIO DE REHABILITACIN Y MEDICINA FSICA Independientemente de las peticiones de Interconsulta (consulta a pacientes ingresados) que se realizan en hoja estndar existentes en todos los Hospitales, creemos debera normalizarse la hoja de peticin de Consulta externa al Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Creemos que las peticiones de Interconsulta, adems de ser en la mayora justificadas y descriptivas del problema, cuentan con el apoyo de la Historia Clnica del paciente que podemos consultar y que nos da una visin rpida y clara del proceso por el que solicitan nuestra colaboracin. No es el caso de las peticiones de consulta externa en donde, en la mayora de los casos, ni se indica el motivo de la consulta, ni cuando acaeci el problema, ni la intervencin quirrgica, etc. Por ello hemos adoptado en la Comunidad Gallega una hoja de Peticin de Consulta al Servicio de Rehabilitacin como la que exponemos. Sera importante que este modelo u otro que se pudiera adoptar fuese comn para todos y que existiera un compromiso formal entre todos de rechazar todas las solicitudes que no viniesen debidamente cumplimentadas (Fig. 1). SOLICITUD DE CONSULTA AL SERVICIO DE REHABILITACIN
Fig. 1.--Solicitud de consulta al Servicio de Rehabilitacin. DIRECTRICES SEGUIDAS PARA LA REALIZACIN DE ESTE SISTEMA DE INFORMACIN Cada vez resulta ms evidente que el coste de la informacin y de la reflexin objetiva es considerablemente menor que el coste de los errores en la accin. (Serna, et al., 1993). Existe tradicionalmente una informacin administrativa que intenta servirse de ella para criterios administrativos casi exclusivamente: conocer indicadores de actividad, asignar recursos, etc. Por otra parte existe una informacin mdica o clnica con otros objetivos diferentes: conocer la demanda, la
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frecuentacin, hacer estudios sobre calidad asistencial, etc. Nuestro objetivo debera ser unir ambas parcelas de la informacin en una sola informacin que englobe la administrativa y las necesidades sanitarias (Sicras Mainar, 1993). De esta manera, promoviendo un sistema de informacin que pueda satisfacer a unos y otros el sistema sera impulsado y desarrollado por ambos sectores ya que a ambos va a dar beneficios yendo en una misma lnea. No por recoger demasiados datos vamos a mejorar la informacin. La recogida de datos es cara, supone esfuerzo y una inversin que hay que rentabilizar y, en muchas ocasiones el aumento de los datos no hace ms que disminuir la calidad de la informacin y que la informacin importante pueda ser confusa. Recordemos que los datos no son ms que variables y solo resulta informacin cuando los datos son interpretados. (Arnal, et al., 1990). Por otro lado slo deberemos obtener los datos precisos para generar la informacin que necesitamos, lo que se ha llamado Informacin para la accin (Foz Gil y Prieto Orzanco, 1993). Este sistema est pensado y proyectado considerando que la asistencia en Rehabilitacin y Medicina Fsica comprende como unidad funcional tanto la rehabilitacin hospitalaria como la extrahospitalaria, cuyo eje es el hospital de referencia y las unidades perifricas de rehabilitacin que existan o puedan crearse se engranen, desde el punto de vista funcional, en dicho hospital. Teniendo en cuenta la aferencia y eferencia de pacientes-procesos entre hospital y centros perifricos de rehabilitacin, el sistema ser nico para todo el rea, la historia clnica ser nica para todo el rea. Estudiamos, seguimos y codificamos procesos, no enfermedades. Codificamos siguiendo la CIE-9-MC, no permitiendo el sistema que proyectamos que un proceso pueda seguirse sin su correspondiente codificacin: es decir si queremos indicar un tratamiento deberemos introducir un cdigo para que el sistema nos permita seguir y no se bloquee. Se han adoptado los grupos patolgicos que se siguen en la Comunidad Valenciana. Cabra la posibilidad de adaptarlo a otra clasificacin de grupos patolgicos, pero siempre manteniendo el CIE-9-MC. Todo el sistema est configurado para estar conectado a la base de datos del servidor de cada hospital, de donde toma los datos de afiliacin, elabora y procesa los datos que nosotros introducimos, devolvindolos para su utilizacin posterior y por otros servicios hospitalarios. Todos los hospitales al menos en nuestra Comunidad Gallega, as se ha establecido deben adoptar el mismo sistema para poder obtenerse los mismos ndices, para que la informacin sea uniforme, aunque admite que la forma de recogida de datos pueda variar de uno a otro centro. A diferencia de otros sistemas, el que describimos se inicia en el momento de la recogida de la peticin de consulta y se termina con el alta del paciente. Se han dejado abiertas las agendas mdicas y de terapeutas para su implantacin, adaptada a las necesidades de cada hospital. En cualquier caso se recomienda realizar las agendas por cargas de trabajo. Nosotros pensamos que se debe trabajar ya en agendas por cargas de trabajo tanto para consultas como para tratamientos. En nuestro Servicio, de hecho, algn mdico trabaja ya con este sistema y en un futuro prximo se irn adaptando ms agendas. Se pueden definir varios perfiles de usuario dentro de una misma funcionalidad y aunque se puede ver toda la informacin contenida en tiempo real, slo puede ser modificada por el nivel que la gener. Se pueden limitar los horarios de ejecucin de determinadas tareas. INTRODUCCIN DEL PROCESO El proceso se inicia son la recepcin de la peticin de consulta o interconsulta y slo se termina con el alta del paciente-proceso. REGISTRO DE PACIENTES
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Se identifica el paciente por el nmero de historia clnica o por el nombre, tomando todos los datos de afiliacin del servidor central. Tiene que existir una perfecta integracin del sistema con los aplicativos de clnica del servidor central. Automticamente se registra el da en que se inicia el proceso, no el da en que se solicita la consulta (no tiene porque coincidir la fecha que figura en la peticin de consulta con la fecha en la que el paciente acude a solicitarla al Servicio). En este momento el sistema nos dice si hay abierto un proceso anterior con el mismo diagnstico: si existe, vamos a identificarlo y ver de qu se trata para continuar su estudio. Si no existe proceso abierto, lo iniciamos. En este caso se inicia, tras la filiacin, con la indicacin de su procedencia hospitalaria/extrahospitalaria. En ambos casos de que Servicio proviene y tambin que facultativo solicita la consulta: existen tablas, propias de cada Hospital, para que podamos seleccionarlos. Inicio del proceso: se le indica una prioridad segn la tabla de prioridades que hemos comentado anteriormente, tanto para Atencin Especializada como para Atencin Primaria. Se contina poniendo un diagnstico inicial que puede ser codificado, si se conoce o si es inespecfico, se puede realizar de forma descriptiva manual. Segn el diagnstico inicial, especialidad a la que pertenezca, y la prioridad, se procede a dar una cita mdica: da y hora de consulta. EN CONSULTA Cada facultativo tiene un planing de trabajo diario de donde selecciona al paciente que va a consultar. Si hay historia clnica anterior la puede consultar y continuar y/o completar. Si es un proceso nuevo, selecciona Historial Proceso e inicia su estudio de antecedentes, anamnesis, etc. que se va reflejando en la historia clnica. Ya en esta fase de valoracin del proceso, el sistema permite indicar un tratamiento farmacolgico, si fuera necesario --en caso de dolor un analgsico, por ejemplo-- y/o realizar una indicacin ortoprotsica, si se cree que esta prescripcin va a ser definitiva. Pruebas complementarias: seleccionando pruebas complementarias aparecern codificadas --y a las que se puede aadir su cuantificacin econmica particular de cada hospital-- toda la cartera de Servicios que ofrece el hospital en los distintos Servicios como Radiologa, por ejemplo. Lo mismo ocurre para las pruebas que se solicitan en los distintos Laboratorios,as como en Electroneurofisiologa. Medicacin: todos los frmacos del mercado estn introducidos en el sistema, segn la relacin de medicamentos del Consejo General de Colegios Farmacuticos, con su cdigo y coste econmico aadido. Ortoprtesis: el Catlogo Nacional de Ortoprtesis est introducido y puede ser seleccionado por cdigo o por su nombre. Est introducida la cuantificacin econmica. Escalas de valoracin. Es posible en este momento seleccionar la escala de valoracin que queremos aplicar, importndola del apartado Escalas de Valoracin. Esta operacin la podremos realizar tantas veces como consideremos oportuno, tanto para poder planificar los programas de tratamiento como para
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valorar la eficacia del mismo. Se podran introducir protocolos que puedan ser utilizados en una Seccin o Unidad concreta. A la espera de las hipotticas pruebas complementarias se les asigna cita de revisin en consulta. Vistas las pruebas complementarias se puede asignar tratamiento farmacolgico definitivo y/o fsico. Para este paso es obligatorio introducir el diagnstico ya que en caso contrario el sistema no permite introducir ningn tipo de tratamiento. En los tratamientos se hace diferenciacin entre: farmacolgico, de tcnicas mdicas (manipulacin, infiltracin, etc.), de tcnica de TO, de tcnica de fisioterapia, etc., logopdico, de varios tipos. Todas estas tcnicas, mdicas, de TO, etc., estn introducidas con sus cdigos correspondientes y valoracin en URV. El sistema permite aadir tcnicas nuevas, modificarlas, etc., si ello fuera necesario. Todas las tcnicas estn, en el Catlogo de productos de los Servicios de Rehabilitacin y Medicina Fsica, cuantificadas en tiempo y por tanto en URV y por ello toda la planificacin se puede realizar siguiendo el criterio de cargas de trabajo. Una vez asignado el tratamiento, realizado ste y las consultas sucesivas pertinentes, podemos pasar a dar el alta al paciente-proceso: seleccionamos el apartado alta y nos aparece, por defecto, la fecha del da en que se realiza. Asignamos los cdigos definitivos --que podrn coincidir o no con el inicial--. Se codificar un diagnstico principal y tantos secundarios como hubiere. Se puede aadir la causa externa, si existe. El grupo y/o subgrupo patolgico se refleja de forma automtica, dependiente del cdigo CIE-9 introducido. Si queremos realizar el Informe de Alta seleccionamos ese apartado y automticamente nos arrastrar la filiacin, todas las pruebas complementarias realizadas, tratamiento farmacolgico indicado, das tratamiento realizados, tcnicas empleadas, as como el diagnstico principal, su grupo y/o subgrupo al que pertenece, los diagnsticos secundarios y causa externa. Intencionadamente --aunque podra hacerse lo contrario-- no se arrastra automticamente al informe ni los antecedentes ni la anamnesis ya que puede importar (word) del apartado correspondiente e incluir en el informe. De esta forma pensamos que no reflejaremos nunca en un informe observaciones o datos que no queramos dar a conocer. En algunos sistemas hemos visto la teora contraria: reflejan los antecedentes, la anamnesis y exploracin completa y posteriormente borran aquello que no se quiera reflejar. Por otra parte, esta recogida de datos que arrastra automticamente el Informe podra constituir el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) de nuestra especialidad en C. Externa. Slo tendramos que aadir fecha de la primera consulta, el nmero de consultas realizadas y quien es la entidad financiadora para constituirse exactamente como el CMBD para pacientes ingresados. Como podemos comprobar, en este CMBD se recoge toda la actividad diagnstica, pruebas complementarias realizadas, das de tratamiento, tcnicas efectuadas, etc.; es decir, incluye todos los recursos consumidos en la ejecucin de un Proceso, por lo que podemos, de esta forma, llegar a conocer el coste de cada Proceso. Hemos iniciado el proceso con la Recepcin de la Peticin y lo finalizamos en este momento con del Alta del Proceso. Las indicaciones de tratamiento fsico lo analizaremos en captulo aparte. Toda esta informacin podremos revisualizarla por pantalla o imprimir todos y cada uno de los pasos seguidos.
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ADJUDICACIN DE TRATAMIENTO Propuesta de agenda de terapeutas: Conceptos Recursos La programacin de terapeutas funciona a travs de lo que se llaman recursos. Un recurso es una entidad necesaria para llevar a cabo una tcnica. Recursos pueden ser: terapeutas (cuando una tcnica requiere atencin exclusiva del mismo), aparatos de electromedicina (cuando el terapeuta acciona el mecanismo correspondiente y el paciente no necesita su presencia), grupos de trabajo (como Escuela de Espalda, en los que un mismo terapeuta soporta la carga de ms de un paciente al mismo tiempo). Configuracin y ficheros maestros Tipos de recursos: Los tipos de recursos son los grupos en los que se engloban diferentes recursos. Entre estos grupos podemos distinguir: Aparatos de Electromedicina, fisioterapeutas, terapia de grupo, logopedia, terapia ocupacional, mecanoterapia. Tratamientos Los tratamientos se efectan aplicando las tcnicas de las que dispone el Servicio. Recursos Ya hemos dicho que recurso es la entidad necesaria para llevar a cabo una tcnica. En esta tabla estn identificados cada aparato de electromedicina, cada fisioterapeuta, etc. Si un fisioterapeuta puede realizar dos actividades distintas, constar como dos recursos diferentes. Bloque de recursos La configuracin de disponibilidad de los recursos se realiza por bloques. Estos recursos se configuran de forma semanal. Los bloques semanales son homogneos en el caso de los Terapeutas y de los Aparatos de forma que permiten un tratamiento que se extiende a lo largo de la semana diariamente. Por el contrario algunos recursos tienen bloques alternos, sobre todo los de grupos de trabajo, que se renen dos o tres das a la semana, por ejemplo. Los recursos se pueden configurar por tiempo o por capacidad mxima: Recursos por tiempo: Como cada tcnica que se indique debe figurar con el tiempo en que debe efectuarse, el programador, manualmente, ocupar el espacio de tiempo indicado para su ejecucin: es decir, la asignacin de tiempo por tcnicas son de tiempo variable (concepto de carga de trabajo). Recursos por capacidad: se configuran bloques fijos de una duracin determinada indicando el nmero de pacientes mximo que se pueden asignar a esa hora. Si un recurso se configura por tiempo la cita depende de la unidad de tiempo. As un terapeuta puede tener unidades de cinco minutos y as incrementar la duracin de la sesin de cinco en cinco minutos. Tambin asignan un mximo de pacientes a la hora, de forma que un recurso slo aparece libre si no se excede ese nmero de pacientes, aunque puede tener tiempo libre porque los tiempos asignados a los pacientes sean cortos. Esto es motivado porque la duracin no se asocia a las tcnicas sino que se especifica en cada momento para cada paciente programado. Podran homogeneizarse, por consenso, los mdulos de tiempo a emplear en las diferentes patologas, aunque se
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individualizase posteriormente a cada paciente. Cuando a un paciente se le asigna un recurso asume la periodicidad de ese recurso. As si un terapeuta tiene periodicidad diaria el paciente viene diariamente. Si un grupo de trabajo se rene martes y jueves, el paciente coge automticamente esa periodicidad. El programa permitir la exclusin temporal de ciertos horarios de la agenda de terapeutas de forma que durante la poca estival, conferencias, etc., sea posible reducir el horario de los terapeutas. Estos cambios se deben hacer con antelacin de forma que, si se programa a alguien se sepa de antemano los problemas o modificaciones de horario que habr que hacer a fin de notificar al paciente. PROGRAMACIN: ESQUEMA CRONOLGICO Indicacin Mdica: la programacin comienza con las indicaciones. Cuando a un paciente se le indica tratamiento teraputico, se le asigna una tcnica y un nmero de tratamientos. Asimismo estas indicaciones deben recibir una prioridad para ser situadas adecuadamente en la lista de espera. Lista de Espera: automticamente toda indicacin teraputica pasa a lista de espera. La lista de espera estar ordenada por prioridad y fecha de la indicacin. La lista de espera no existe fsicamente sino que est compuesta por todas aquellas indicaciones no programadas todava. Esta lista de espera se utiliza despus como pauta para rellenar los huecos libres que han ido dejando las altas teraputicas. As sirve como punto de partida siempre para asignar citas, dndonos una visin de las prioridades de las personas que esperan tratamiento. Esta lista se puede completar con observaciones sobre horarios de pacientes (los pacientes imponen restricciones en horarios). Programacin: la mecnica de la programacin consiste en buscar huecos en los horarios de los recursos y asignar pacientes en lista de espera a esos huecos. Esta tarea se puede realizar ayudados de listados o planings diarios de la actividad de cada terapeuta donde podremos ver los huecos libres. Como habitualmente hay que adjudicar varias tcnicas al tratamiento de un mismo paciente, el programador buscar primero el recurso ms escaso y, una vez programado ste, acoplar las otras tcnicas a la ya seleccionada. Por ejemplo: si hay que programar cinesiterapia+ Microondas, como el recurso fisioterapeuta, ser, seguramente, el ms escaso, se adjudicar primero el recurso fisioterapia y despus buscar acoplar al horario seleccionado el recurso Microondas. Liberacin de recursos (altas): las tcnicas se configuran para que la cita mdica se de al final del tratamiento teraputico, cuando una revisin es necesaria para causar alta teraputica, o se de cuando haya un sitio libre, adaptndose a la lista de espera mdica. Algunos tratamientos por lo general causan alta despus de una serie de tratamientos con lo cual la continuacin de tratamiento no es habitual. Los mdicos tienen bloques reservados para revisiones y para atencin de pacientes urgentes. Estos bloques no se ocupan con citas normales sino que slo se ocupan manualmente desde el programa de rehabilitacin. Si en una revisin el mdico juzga que el paciente debe continuar tratamiento, la fecha de finalizacin de tratamiento se prorroga y se asigna una nueva cita mdica de revisin. Cuando un paciente falta ms de dos das a tratamiento causa alta inmediatamente a menos que el programador lo impida. Cuando un paciente causa alta mdica, sus recursos se liberan automticamente. Al paciente se le entrega una hoja de Recordatorio de Tratamiento donde se especifica el cdigo de la patologa del paciente (no su descripcin), las descripciones de los tratamientos y el recurso empleado, as como horas y duracin. Tambin refleja la fecha inicial y final de tratamiento y la prxima visita mdica, que puede coincidir o no con el fin del tratamiento. Reubicaciones: en ocasiones es necesario reubicar una serie de citas debido a que el terapeuta ha cambiado
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de horario repentinamente. Para ello se pueden realizar reubicaciones mltiples. El programa permitir la reubicacin de bloques de pacientes, sin resolucin de conflictos. No se implementarn automatismos para reubicar pacientes en agendas de recursos que ya estn ocupados o cuyos bloques no tengan suficientemente espacio para albergar las nuevas citas. Las opciones de reubicacin sern tan sencillas como mover citas de hora y/o moverlas a otro recurso (terapeuta/mquina/, etc.) COMO SE REALIZA LA ADJUDICACIN DE TRATAMIENTO A UN PACIENTE DESDE LA SECRETARA DEL SERVICIO El paciente ha salido de consulta en donde el mdico le indica un tratamiento. La funcin administrativa una vez que un paciente tiene un proceso abierto y es consultado por el mdico requerir los siguientes pasos: buscar al paciente por historia clnica, n asegurado, nombre y apellidos, etc., aparece un proceso abierto buscando en indicaciones se le adjudican tanto las indicaciones teraputicas como mdicas prescritas indicando: Tcnica/n tratamientos/prioridad/rgimen Todas las indicaciones pasan a Lista de Espera, clasificadas por prioridad, pendientes de ser adjudicadas. Para programar una indicacin teraputica, se consulta la lista de espera teraputica, dentro de las prioridades incluidas en una lista, se selecciona el paciente que queremos programar: tenemos todos los datos identificativos del paciente; vamos a agenda terapeutas-recursos y asignamos cita. Al introducir el paciente que estamos programando la agenda nos muestra todos los recursos disponibles. Vamos ahora a plantilla horaria y all seleccionamos la/s indicacin/es que queremos programar y los recursos que procedan. En cualquier momento podemos consultar en la agenda de paciente las indicaciones mdicas o teraputicas, tanto las que tiene pendientes de programar, pendientes de realizar o las ya realizadas. La agenda nos muestra: fecha inicio, fecha trmino, terapeuta/recurso, tcnicas/tratamientos. Existe la posibilidad de bloquear das y horarios en la plantilla de terapeutas y recursos, para aquellas indicaciones que por su patologa no se pueda saber con exactitud el nmero de tratamientos a realizar (por ejemplo, los hemipljicos). En cualquier caso, cuando un paciente causa alta mdica, sus recursos se liberan automticamente y en todo momento se puede consultar los recursos/terapeutas prximos a liberar. Las citas de revisin que el mdico indique se programarn siempre uno o dos das antes de finalizar el tratamiento por si el mdico juzga que el tratamiento debe proseguir. EXPLOTACIN DE LA INFORMACIN Pasamos a exponer ahora que explotacin de la informacin podemos obtener de los datos introducidos en nuestra H Clnica. La informacin que pretendemos obtener es global: actividad generada, calidad y costes, no solo clnica (Villar Colsa, 1999). Produccin mediante la explotacin de datos de Consulta y de tratamientos. Costes mediante la contabilidad analtica e implantando la medicin de la actividad mediante Unidades Relativas de Valor (URV).
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Calidad del resultado, mediante la aplicacin de diversas escalas de valoracin. La medicin de la calidad asistencial en relacin al tiempo nos mide nuestra verdadera eficiencia. La medicin de la calidad de la estructura y del proceso, mtodos ambos indirectos de la calidad asistencial, no tendra aqu lugar. CRITERIOS DE SELECCIN: PERODOS DE TIEMPO SOBRE LA FECHA DE ENTRADA Datos del paciente: Procedencia (Hospital ------------ Servicio). Intrahospitalaria ---------- Centro de salud. Tramos de edad: 0-5, 6-14, 15-25, de 10 en 10. final: mas de 75 aos. Sexo. Procedencia rural/urbana. Situacin laboral al ingreso. Nmero de historias clnicas que han pasado por el servicio y por mdico (pacientes distintos atendidos). Actividad mdicos. Contenido: cdigo del mdico. Consultas. N Pacientes distintos atendidos. N Pacientes nuevos. N Pacientes sucesivos. N Interconsultas. N de altas dadas. Tratamientos. N Pacientes enviados a tratamiento. Exploraciones/analticas solicitadas: tipo y cantidad. Ortoprtesis solicitadas. Datos de consulta. Duracin media del tratamiento por diagnstico y proceso. Interconsultas que solicita el hospital. Consultas nuevas: general y por mdico.
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Consultas sucesivas: general y por mdico. Interconsultas por diagnstico. N de tcnicas utilizadas por patologa. Lista de espera en consulta. N de tratamientos mdicos y fsicos. N de consultas no tributarias de tratamiento. Lista de espera en tratamiento rehabilitador. Exploraciones solicitadas en cada uno de los procesos. N de interconsultas solicitadas por el servicio: general y por mdico. Diagnsticos por edad y sexo. Duracin media de los tratamientos en las diferentes patologas. Ortoprtesis y ayudas tcnicas solicitadas. Diagnsticos ms frecuentes y porcentajes. Tratamientos. N de tcnicas por tratamiento mdico, fsico de terapia ocupacional y logopedia. Tipos de transporte. Situacin al alta. Informes realizados. BIBLIOGRAFA Sistema de informacin de rehabilitacin de la Comunidad Gallega: Informe de los jefes servicios rehabilitacin de los hospitales de la comunidad gallega (Sin publicar). Sistemas de informacin sanitaria: curso superior de administracin y gestin sanitaria. Santiago 1993. Briceo Bambaren CA. Gestin de la informacin. Formacin y Empresa 1/98. Curso Superior de Administracin y Gestin Sanitaria. Santiago/1993. Serna Marmol, Huertas, Prez Ruiz. Sistema de ayuda para la informacin sanitaria. Curso Superior de Administracin y Gestin Sanitaria. Santiago 1993. Arnal L, Molina G, Calvo Hornillos, Arto Serrano, Gutirrez Moreno. El equipo de atencin primaria y los sistemas de informacin. Medicina Integral 1990;16.
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