MEDICINA LEGAL 1.

Introduccin e historia Medicina legal es la especialidad mdica que rene los conocimientos de la medicina que son tiles para la administracin de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles, penales o administrativos y para cooperar en la formulacin de leyes. reas de la Medicina Legal: Medicina legal clnica Patologa forense Psiquiatra forense Ciencias forenses: o!icologa analtica "alstica #n$lisis de documentos %nmuno&ematologa 'actiloscopa (studio de pelos y fibras 'a)os en ve&culos automotores #n$lisis de manc&as de sangre 2. DEONTOLOGA MDICA 'eontologa *deontos: deber+ logos: estudio,: estudio de las obligaciones *deberes, y derec&os del m-dico, tanto -ticos, como legales.

Aspectos ur!dicos 1. "esponsa#i$idad pena$. La responsabilidad profesional del m-dico constituye una forma de responsabilidad culposa. Comprende cuatro tipos: %mpericia. (s la ignorancia ine!cusable, es decir, una actuacin con ausencia de conocimientos fundamentales. .egligencia. (s la omisin o demora ine!cusable en la actuacin del m-dico %mprudencia. (s la actuacin temeraria o precipitada %nobservancia de normas o reglamentos. /e refiere a la obligacin del m-dico de respetar las reglamentaciones Cuando el m-dico es demandado, el paciente debe probar que: (l m-dico tuvo la responsabilidad de atenderlo 0ue &ubo una falla en la responsabilidad de atenderlo, ya sea por omisin *no llevar a cabo cierta accin, o comisin *&acer algo errneo,. 0ue lo anterior dio por resultado da)o fsico o mental (s el paciente quien tiene que demostrar lo que sucedi, no el defendido *m-dico, quien debe de probar que no sucedi. %EC"ETO &"O'E%IONAL (CON'IDENCIALIDAD MDICA) /ecreto deriva del latn Secretum y significa 1lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto2. /ecreto profesional: obligacin de un profesional de guardar reserva acerca de &ec&os conocidos o intuidos durante el e3ercicio de su profesin. (l secreto m-dico es una forma de secreto comiso implcito. (l secreto pactado o comiso es aquel que obliga en virtud de la voluntad e!presa de quien lo confa, y de un pacto o contrato con que se compromete a no revelarlo el que lo recibe. La comunicacin privilegiada consiste en la confidencia que el paciente &ace al m-dico en el entendido de que disfruta del privilegio de que -ste no lo divulgar$. Moda$idades* /ecreto compartido. Cuando todos los miembros del equipo m-dico que atienden al paciente est$n obligados a conservarlo /ecreto derivado. %ncluye al personal de oficina y de otros niveles.

/ecreto post mortem. /e mantiene a4n despu-s de la muerte. /ecreto profesional en psiquiatra La revelacin del secreto est$ permitida en: Legtima defensa, cuando el m-dico es acusado de &aber provocado da)o corporal a un paciente (stado de necesidad, para evitar un mal mayor *paciente que revela al m-dico la intencin de matar a una persona, maltrato infantil, (3ercicio de un derec&o, como el cobro de &onorarios /e cuenta con el permiso del paciente (s necesaria la intervencin de otros m-dicos La revelacin del secreto es e!igida por la ley #rtculo 55 del Cdigo /anitario establece que toda persona que e3er6a la medicina est$ obligada a dar aviso a las autoridades sanitarias dentro de las primeras 78 &oras de las enfermedades transmisibles que tengan en el e3ercicio de su profesin, aunque sea slo un caso sospec&oso. (stas enfermedades est$n enumeradas en el artculo 59 del mismo cdigo. DOC+MENTACI,N MDICO-LEGAL 1. Certi.icado. 'ocumento oficial donde se e!presa la m$s escrupulosa verdad. ipos: 'e lesiones o!icolgico Psicofisiolgico :inecolgico #ndrolgico Proctolgico 'e edad clnica 'e defuncin 2. Dicta/en o protoco$o. 'ocumento oficial que consiste en una opinin fundada con car$cter y consta de 8 partes fundamentales ;. (l pre$mbulo: es la solicitud 7. (!posicin: e!presa lo comprobado en forma entendible para la persona que lo solicita. <. 'iscusin 8. Conclusin: =edactar la causa por la cual falleci basada en conocimientos cientficos 0. Constancia. 'ocumento no oficial que es de car$cter masivo es decir dirigido a varias personas 1. Co/pro#ante. 'ocumento no oficial con caracterstica privada *va dirigido a una persona, donde se fi3a un &ec&o real. 2. "eceta M3dica. Conformada por el nombre completo del m-dico, no. de c-dula profesional as como el nombre de la especialidad si la tiene y no. de c-dula de la especialidad, direccin del consultorio y &orario 4. "esponsi5a /3dica. >ormato donde el m-dico se compromete a tratar un paciente en su &ospital o clnica 6. In.or/e* Puede ser verbal o escrito y se utili6a para avisar a un familiar o autoridad 3udicial sobre alg4n paciente con un estado determinado. 7. Acta M3dica. 'ocumento oficial mediante el cual se relata un &ec&o real y tambi-n se puede fundar derec&os y cualidades con trascendencia 3urdica 8. Certi.icado de de.uncin 9 /uerte .eta$. Los elaborar$ el personal m-dico, de conformidad a lo previsto en los artculos <;? y <;9 de la Ley :eneral de /alud, al artculo 5; del =eglamento de la Ley :eneral de /alud en Materia de Prestacin de /ervicios de #tencin M-dica y al 'ecreto por el que se da a conocer la forma oficial de certificado de defuncin y muerte fetal. ambi-n se &ace mencin en el Cdigo Civil del '> en el Captulo %@, ttulo %A. 1:. ;istoria c$!nica. (st$ regulada en la .orma Bficial Me!icana .BMC;D9C//#;C;559, del e!pediente clnico 0. T"A+MATOLOGA MDICO LEGAL

De.iniciones raumatologa: estudio de los efectos resultantes en el organismo causados por una fuer6a e!terna. Lesin: toda alteracin anatmica o funcional que una persona cause a otra, sin $nimo de matarla, mediante el empleo de una fuer6a e!terior. rauma: violencia e!terior aplicada sobre el organismo raumatismo: da)o resultante en el organismo ocasionado por fuer6a e!terna 1. Lesiones

C$asi.icacin de trau/atis/o /e clasifican de acuerdo con la 1fuer6a e!terior2 que los produce *trauma,: /ubcut$neo Por trauma mec$nico Mi!to Percut$neo Contusiones #sfi!ias mec$nicas (!plosiones Por arma blanca Por arma de fuego 0uemadura Muerte por calor Eeladura Muerte por fro

Por calor Por trauma t-rmico Por fro

rauma el-ctrico rauma qumico

(lectricidad industrial *electrocucin, (lectricidad atmosf-rica *fulguracin, (fecto local *causticidad, (fecto sist-mico *into!icacin,

Mecanis/o de$ trau/a - Bcurre por transferencia de energa de un ob3eto e!terno en movimiento &acia los te3idos cuando -sta energa e!cede la capacidad del te3ido de adaptarse o resistir. Trau/atis/o antemortem Criterios macroscpicos: Eemorragia *equimosis, &ematoma,. /u valor es mayor si la sangre est$ coagulada y el derrame est$ le3os de 6onas de livideces e &ipostasias, las &emorragias internas generalmente son de gran volumen. Coagulacin. /e mantiene &asta por D & despu-s de la muerte. Criterios &istolgicos: %nfiltrado leucocitario. =equiere al menos una sobrevida de 8 & despu-s del traumatismo. Criterio bioqumico: Las aminas vasoactivas aparecen en concentraciones m$!imas a los ;F minutos *serotonina, a 7FC<F minutos *&istamina, del traumatismo. La &erida antemortem debe presentar concentraciones de &istamina GFH mayores respecto a una muestra control y para serotonina al menos el doble. Perodo de incertidumbre * ourdes,, dura < &oras antes y < despu-s de la muerte, durante el cual es casi imposible reali6ar el diagnstico diferencial.

"eparacin de $a herida &ri/era intencin. #s se reparan las &eridas de borde regular y son infectadas. arda ;8C;G das en sanar. %e<unda intencin. #s reparan las &eridas con gran p-rdida de te3ido o infectadas. Eay abundante te3ido de granulacin. arda ;GC<F das. Cicatrices pato$<icas. Eipertrficas y queloides. &ericia en da=o corpora$ La vctima de las lesiones tiene derec&o a ser indemini6ada, se le debe reparar el da)o reali6ado. Eay tres tipos de da)o: o 'a)o material. /obre los ob3etos o 'a)o fsico. /obre la integridad fsica o 'a)o moral. /upone sufrimiento

E5a$uacin de$ da=o corpora$ - %ncapacidad temporal. 'esde el momento del trauma &asta la curacin o consolidacin *momento en que el tratamiento es efica6, de la lesin. - %ncapacidad permanente. Constituye una enfermedad residual definitiva o incurable. Art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onsideraciones a$ Art!cu$o 10: C&D' (n la fraccin % clasificamos e!coriaciones, equimosis, edema traum$tico, &ematomas, bolsas sanguneas. (n la fraccin %A para que una cicatri6 sea notable y permanente debe medir m$s de 7 cm, distancia a la cual puede observarse a G metros. Para las lesiones que ponen en peligro la vida es indispensable que se &aya corrido el peligro y que este peligro, m-dicamente, &aya sido real e indiscutible y tenga manifestaciones ob3etivas. 'ebe atenerse a lo producido, a lo real y no a lo potencial o temido. Las lesiones que peligran la vida son: 0uemaduras e!tensas *N7FH de superficie corporal en ni)o y 7GH en adulto, Lesiones a rganos vitales Lesiones penetrantes en cavidades org$nicas Lesiones no penetrantes en cavidades y que posteriormente necesiten apertura quir4rgica. Eemorragias cuantiosas. (n un individuo de ?F Og, la p-rdida r$pida y abrupta de 7C< L de sangre causa la muerte en minutos. A+TOLE%IONI%MO La persona se produce voluntariamente las lesiones:

/imulacin. Proceso psquico caracteri6ado por la decisin consciente de reproducir estados patolgicos vali-ndose de la imitacin, para enga)ar a alguien. iene fines utilitarios, busca obtener un beneficio inmediato y se mantiene mediante un esfuer6o continuo. 'iagnstico m-dico legal: se deben considerar: ipo de lesin Locali6acin *est$n en 6onas al alcance de la mano, si son bilaterales, predominan del lado alcan6able por la mano m$s &$bil, .4mero. M4ltiples y superficiales si son &eridas incisas, 4nicas y profundas cuando son por instrumento cortante y armas de fuego. rayecto y profundidad. (n regiones curvas se adaptan al contorno y mantienen una profundidad uniforme. =opas. .o &ay concordancia entre lesiones y da)o en la ropa. Eistoria. 'isparidad entre el relato de la vctima y las lesiones. Conducta autolesiva. %ndica un trastorno psiqui$trico de fondo. >ormas: %ncisiones en antebra6os. #sociado a reaccin emocional, de separacin y relaciones interpersonales no resueltas. #utocastracin. Pacientes psicticos y borderline. :olpes en la cabe6a. .i)os autistas o con retraso mental. (nucleacin de o3o: esqui6ofr-nicos y episodios de into!icaciones. /! de MPnc&ausen. #dultos 3venes, generalmente varones, lesiones autoinflingidas o alteracin de documentos m-dicos. Aariante: Por apoderamiento *by pro!y,. La fabricacin de los sntomas se &ace por otra persona. iene dos modalidades, la m$s frecuente se presenta en el ni)o, donde la madre le causa da)o. La otra ocurre en el adulto *by adult pro!y, donde otro adulto le causa las lesiones. /! de Lesc&C.y&an. =ecesiva ligada al @, deficiencia total de la &ipo!antinoguanina fosforribosiltransferasa. /e caracteri6a por retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, debilidad y automutilacin compulsiva que lleva a lesionar dedos, labios y otras estructuras de la boca. CONT+%IONE% /on lesiones producidas por ob3etos romos *son filos ni puntas, cuyo mecanismo de accin es la percusin, presin, friccin y traccin. - #gentes: guantes de bo!, rganos naturales *manos, u)as, dientes, etc.,, martillos, culatas, etc. Contusiones si/p$es Aper<a/ina/iento raumatismo de aspecto de pergamino, amarillo, sin reaccin inflamatoria. /e debe a la friccin tangencial del agente que &a desprendido el estrato crneo y la linfa se coagula en su superficie. (n su borde distal &ay restos de estrato crneo que permiten establecer la direccin de la friccin. Muc&os la consideran lesin post mortem E>coriacin (a#rasin) Lesin superficial por friccin del agente contundente que desprende epidermis. (s de color pardoCro3i6o, frecuente en $reas descubiertas y en prominencias seas. /e cubre de costra sero&em$tica *ro3o amarillenta, o &em$tica *ro3a, ipos: Por raspadura. /lo afecta capas superficiales Por presin. (l agente contundente act4a de modo perpendicular sobre la piel y la aplasta (l ob3eto contundente de3a marcas con su forma en la piel, lo cual se denomina lesin en patrn. Los ara)a6os o estigmas ungueales son producidas por las u)as, tienen forma arqueada y delgada. (l ara)a6o com4n es por accin tangencial de la u)a, es alargado, delgado, poco profundo. La e!coriacin en rasgu)o se debe a que la u)a profundi6a y se desli6a, es anc&a, larga, borde inicial conve!o y borde terminal cncavo. %mportancia: Eace sospec&ar la e!istencia de lesiones internas Puede indicar la direccin de la fuer6a aplicada Puede e!&ibir el patrn del ob3eto causante Puede contener indicios *pelos, fibras, arena, &ierba, 4tiles para identificar el agente E?ui/osis -

Eemorragia en los te3idos subcut$neos, a menudo en capa adiposa que se transparenta como una manc&a en la piel. (s una lesin antemortem. Puede producirse en la dermis cuando el agente contundente tiene partes salientes que alternan con surcos *llanta,. /on de contorno m$s definido y suele conocerse como lesin patrn porque reproduce la forma del ob3eto contundente. (dad de la lesin *establecida por los cambios de la &emoglobina,: =o3o el da ; .egro, das 7C< por desprendimiento de la &emoglobina #6ul, das 8CD por &emosiderina Aerde, das ?C;7, por &ematoidina #marillo, das ;<C7;, por &ematina :eneralmente desaparece en ;C< semanas y no incapacita ni de3a secuelas. Los cambios de coloracin son m$s acentuados en la periferia de la manc&a. /e diferencia de las livideces cadav-ricas en que en las 4ltimas la sangre est$ estancada en los vasos y al corte puede fluir. /ugilacin: equimosis por succin *1C&upetn2, y se observa en delitos se!uales, acompa)ado a veces de marcas de dientes. In artificio postmortem es una coleccin de sangre entre el esfago y columna vertebral, que simula una estrangulacin manual. Derra/es %an<u!neos. /uperficiales. 'epsitos de sangre en el espesor de la dermis. Profundos. (st$n ba3o la aponeurosis o una serosa. *Eematomas, Crepitan a la palpacin. /e reabsorben en ;FC7F das. Lin.@ticos. Corresponde al edema traum$tico. Bcurre por accin tangencial del agente contundente con desprendimiento de la aponeurosis subyacente, fluct4a, pero no crepitan. ;erida contusa (herida $aceradaA herida por o# eto contundente) /olucin de continuidad en la piel provocada por un ob3eto contundente. /e produce cuando el agente contundente vence el ndice de elasticidad de la piel que es de 7C< OgQ7C< mm7. (s irregular, anfractuosa, borde irregular des&ilac&ado, equimticos y con e!coriaciones, paredes con puentes d-rmicos *filetes nerviosos, vasculares y de te3idos e!tendidos de pared a pared,, de profundidad variable y desigual y los pelos a trav-s de la &erida conservan su integridad. Puede causar c&oque e infeccin secundaria, incapacidades temporales, cicatrices visibles y permanentes. Cuando el ob3eto contundente penetra profundamente en el cuerpo se denomina enclavamiento. Cuando la penetracin es el la regin perineal se llama empalamiento. (l mecanismo de penetracin puede ser pasivo si lo que se movili6a es el ob3eto contundente, o pasivo si lo que se mueve es el su3eto. Complicaciones: Eemorragia %nfeccin local %mpotencia funcional, si afecta una articulacin (mbolismo graso Cicatri6 visible y deformante Contusiones co/p$e as /on producidas por asociacin de dos o m$s mecanismos de contusin simple.

Mordedura Los dientes act4an por presin y traccin, en algunos casos tambi-n succin. Consiste en peque)as equimosis, e!coriaciones y &asta &eridas contusas dispuestas en dos lneas curvas opuestas por su concavidad. ipos: (rticas: en cuello, &ombros, mamas, vulva, muslos. Presentan un $rea central de sugilacin rodeada de e!coriaciones con forma de arcadas. #gresin o defensa. Me3illas, ore3as, tronco y miembros superiores. Marcas difusas con escaso detalle acompa)adas de &erida contusa. #utolesionismo. Patrn simple de dos lneas semicirculares de equimosis y e!coriaciones. Por animal dom-stico *perro o gato,. Marcas m$s profundas y un arco m$s peque)o. Complican con artritis pigena, septicemia y rabia. Ap$asta/iento rauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagnicos de un segmento corporal. /uele ser accidental, com4nmente laboral o por atropellamiento Muerte por destruccin de rganos vitales, c&oque traum$tico o asfi!ia traum$tica. Ca!da 9 precipitacin. Corresponden al desplome de la vctima. (s cada cuando ocurre en el mismo plano de sustentacin+ y precipitacin si se cae por deba3o del plano de sustentacin. (n la cada es frecuente la lesin de golpeCcontragolpe. (l golpe se e!presa como un &ematoma o &erida contusa en piel cabelluda *si es en el v-rte! debe sospec&arse agresin, y el contragolpe como contusin o &emorragia intracraneana en el punto diametralmente opuesto. (n la precipitacin las lesiones en piel son mnimas pero el da)o interno es severo. %mpacto de pie. La columna vertebral se introduce en el cr$neo. >ractura de astr$galo y del ;Q< medio de las piernas. %mpacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli se incrustan en el enc-falo. %mpacto de cabe6a. >ractura del cr$neo conminuta con &undimiento y aspecto de telara)a. :eneralmente es suicida. 'iferenciar &omicidio de suicidio es muy difcil. Contusiones ce.@$icas por /arti$$o. #ct4a por percusin en el cr$neo. >ormas de lesin: (n sacabocado o perforante */igno de /trassmann,. 'isco de &ueso de forma y tama)o igual al ob3eto contundente. /e debe a un impacto vertical. (n telara)a */igno de Carrara,. >ractura con &undimiento parcial, de la cual irradian m4ltiples fisuras. /e debe a impacto vertical pero de menos intensidad. (n terra6a */igno de Eofmann,. ri$ngulo de &ueso, con fisuras escalonadas cuyo v-rtice se &unde en la cavidad craneal. /e debe a impacto tangencial. Contusiones con desprendi/iento (l agente contundente provoca desprendimiento de te3idos o segmentos corporales por presin yQo traccin. ipos: #rrancamiento o avulsin. 'esprendimiento parcial o completo de partes blandas de una regin. /e produce por presin seguida de traccin. Los te3idos se desgarran, suele ser e!angPe. #mputacin. (s la separacin de un miembro o parte del mismo, o de otras salientes del cuerpo. :eneralmente es accidental, generalmente por atropellamiento por camin, trailer o tren. 'ecapitacin. /eparacin de la cabe6a del resto del cuerpo. Bcurre por presin sobre el cuello que est$ apoyado en un plano duro. Puede ser suicida, &omicida o accidental. #tricin. (s la divisin del cuerpo en m4ltiples fragmentos pero que se mantienen relacionados mediante estrec&as bandas de te3idos blandos.

'escuarti6amiento. 'ivisin del cuerpo en fragmentos que quedan separados. :eneralmente es accidental por atropellamiento ferroviario. Contusiones pro.undas Contusin cerebral. Por agente contundente o por cada sobre la cabe6a Eemorragia intracraneal. Pueden ser tempranas o tardas. ra! y abdomen. (stallamiento de vsceras. Conmocin cerebral. Consecuencia de violentos traumatismos sobre el cr$neo, se traduce por p-rdida del conocimiento inmediato y muerte. Btras veces, es poco intensa y se aprecia: pesante6, tinnitus, debilidad, palide6, p-rdida del conocimiento. Compresin cerebral. /ndrome creado por la &emorragia o el &undimiento de la bveda craneana. Provoca trastornos psquicos inmediatos o tardos al traumatismo. ACCIDENTE% DE T"BN%ITO Constituyen la primera causa de muerte en ni)os mayores y adultos. La mitad de las muertes ocurren en peatones. Atrope$$a/iento auto/o5i$!stico Aiolencia originada en el encuentro entre un cuerpo &umano y un ve&culo o animal en movimiento. :eneralmente es accidental. Ae&culos atropelladores: Con ruedas sin neum$ticos: trenes, tranvas, de traccin animal Ae&culos con neum$ticos: automviles, camiones y trailers, motocicletas y bicicletas. >ases: o >ase de c&oque. (s el encuentro entre la vctima y el ve&culo. %mpacto primario. :olpe que el ve&culo *generalmente con el parac&oques, asesta al peatn,. Locali6a en la mitad inferior del cuerpo, generalmente en piernas. /uele ser una fractura transversa u oblicua en tibia. Puede ser slo un &ematoma o &erida contusa. /e debe medir la distancia entre el taln y la lesin en cada pierna. La pierna apoyada en el suelo tendr$ mayor altura que la otra. Considerar que el parac&oques de un ve&culo cuando frena tiende a descender. %mpacto secundario. :olpe que el peatn le da al ve&culo, ya sea sobre el cap, parabrisas, guardafangos o focos y espe3os. Las lesiones se locali6an en la mitad superior del cuerpo y generalmente son lesiones patrn. o >ase de cada. Cuando la velocidad del ve&culo es de 8FCGF OmQ& y el impacto primario es por deba3o del centro de gravedad de la vctima, esta resbala de la cubierta del motor y cae al suelo. La lesin caracterstica est$ en la cabe6a y es de golpeCcontragolpe. La brusca &ipere!tensin del cuello origina fracturas y lu!aciones. /i la velocidad es NGF OmQ& el peatn es lan6ado al aire y luego cae sobre el auto o el suelo. o >ase de arrastre. =elacionada con el impulso que da el ve&culo al cuerpo durante el c&oque. Las lesiones son e!coriaciones lineales o en saltos *6onas de piel intacta y 6onas e!coriadas alternando,. /i &ay polvo &omog-neo sobre las ropas de la vctima, se supone que el auto le pas por encima. /i son partculas desiguales se debieron al arrastre. o >ase de aplastamiento. (l auto pasa sobre la vctima. /e encuentran marcas de llantas, equimosis, impresin de lodo, lesin por desolladura *llantas derrapan sobre un miembro fi3o y se desprenden sus partes blandas,. 'espegamiento de la ore3a, cuando la llanta pasa sobre la cabe6a que est$ apoyada lateralmente. (s preauricular si la llanta se despla6a &acia la cara y retroauricular si lo &aca &acia la nuca. La me3illa apoyada muestra e!coriaciones. /igno de AinoOurova: laceraciones arqueadas y paralelas en &gado al pasar el ve&culo sobre la pared anterior del abdomen. La conve!idad se)ala la direccin del ve&culo. /igno de arlovsOi. %nclinacin de las apfisis espinosas de las v-rtebras en direccin contraria al ve&culo, cuando este pasa por la espalda. Atrope$$a/iento .erro5iario Lo m$s frecuente es que sea accidental, despu-s corresponde al suicidio y es rara la &omicida.

'efecto cuneiforme. /eccin triangular de un miembro atrapado entre el riel y las ruedas. Lesin en banda. /e observa cuando no &ay ruptura de la piel. La banda de en3ugamiento es viscosa y negru6ca, se debe a los lubricantes de la rueda. La banda de presin es brillante y ro3a, debido a compresin de piel contra la superficie de roda3e del riel. Trau/ato$o<!a de ocupantes de 5eh!cu$o en accidente auto/o5i$!stico (!pulsin del ve&culo, despla6amiento con impacto contra estructuras internas y distorsin de la cabina con lesiones por impacto directo. Conductor: Lesiones: >rente: >ractura e!puesta en mitad i6quierda, al proyectarse contra el $ngulo formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta i6quierda. =ostro. M4ltiples e!coriaciones y &eridas por vidrio. /uelen tener direccin vertical. Cuello. Por 1latiga6o2 *R&iplas& in3ury,: =uptura de ligamentos y c$psulas articulares de la articulacin occipitoatloidea, &emorragias intraarticulares y separacin del revestimiento cartilaginoso. ra!. %mpacto del volante de3a equimosis semicircular, fracturas costales y de esternn *transversal,, laceracin transversal de la aorta, contusin cardiaca y pulmonar. #bdomen. Laceracin de c$psula de :lisson, laceracin y &ematoma subcapsular de ba6o, contusiones en p$ncreas y mesenterio. =i)ones afectados en 7FC7GH de los casos. Miembros superiores. >ractura en ;Q< distal de antebra6o en ;GC;5H. Miembros inferiores. >ractura de iliaco, lu!acin sacroiliaca, fractura de cuello de f-mur. Cinturn de seguridad de tres puntos. Brigina fractura de clavcula y esternn, pero reduce el riesgo de muerte en 8<H y de lesiones graves en 8FC?FH. (tiologa de la muerte. Lo m$s frecuente es que sea accidental, e!ige amplio estudio to!icolgico y descartar desperfectos mec$nicos del auto. (l suicidio se diagnostica por ausencia de &uellas de frenado, impresin del pedal del acelerador en la suela del 6apato derec&o. Eomicida, si se le dispara al conductor mientras conduce. %nfluencia del alco&ol. #lrededor del ?GH de la poblacin adulta consume alco&ol, la mitad de los accidentes de tr$nsito fatales involucran al menos a una persona con niveles s-ricos de alco&ol etlico cercanos a la embriague6 *GFC;FF mgQdL,. el-fonos celulares #siento delantero. Lesiones similares a las del conductor, e!cepto los del volante. raumatismos en rodillas. #siento trasero. Lesiones en rostro y cuello, contusiones en miembros superiores y en el lado respectivo de la cabe6a al golpearse contra el costado del ve&culo. Trau/ato$o<!a de$ /otocic$ista La muerte se debe a traumatismo craneoencef$lico en ??H, toracoabdominal en GFH y traumatismo en miembros *embolia grasa, tromboembolia pulmonar, en <H. >racturas de cr$neo: emporoparietal. >ractura en bisagra que cru6a la base del cr$neo por detr$s de las alas mayores del esfenoides a trav-s de la fosa &ipofisiaria. (n anillo, alrededor del foramen magno.

Pasa3eros:

;E"IDA% CO"TANTE%A &+NCANTE% D &+NCOCO"TANTE%

;eridas incisas (por instru/ento cortante) ienen bordes ntidos, lineales que se unen en e!tremos llamados colas o coletas. La cola de entrada es corta y profunda y la de salida, larga y superficial *cola de ratn,. /e producen por desli6amiento del borde afilado de un instrumento de poco peso *vidrio, nava3a, &o3a de afeitar, etc.,. :eneralmente son suicidas, se encuentran en cuello, pliegues de fle!in de codo, antebra6o, mu)eca, superficie medial de tobillo. Las &eridas de vacilacin son superficiales y acompa)an la lesin mortal, e!presan duda o indecisin en el suicidio. De<Ee$$o /on &eridas en la parte anterior del cuello que interesan arterias y venas, en ocasiones comprende te3idos m$s profundos *tr$quea,. Puede ser: /uicida. La direccin del corte se puede determinar por las colas, puede &aber &eridas de vacilacin. Eomicida. (s m$s profunda, &ori6ontal, generalmente secciona tr$quea. La &erida termina en el lado opuesto del cuello en un punto m$s ba3o que el inicio. ;eridas punFocortantes (por instru/ento punFocortante) Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida. E$ ori.icio de entrada tiene bordes lineales, curvos, se unen en un e!tremo agudo y en otro obtuso en forma de muesca o escotadura. *forma de o3al, de 1pecesito2,. /on producidas por instrumentos de &o3a triangular con filo en uno o ambos bordes, se descargan con fuer6a de manera m$s o menos perpendicular sobre el cuerpo de la vctima. (3emplos: pu)al, cuc&illo de cocina, cortaplumas, etc. E$ ori.icio de sa$ida no es constante y es m$s peque)o que el de entrada y con bordes evertidos. E$ tra9ecto de$ ar/a puede alcan6ar rganos m$s profundos que la longitud e la &o3a, sobre todo en planos depresibles, sucede porque se &ace presin en las paredes el$sticas del cuerpo *fenmeno del 1acorden2 de Lacassagne,. La longitud de la &erida puede ser mayor que el anc&o de la &o3a del arma, porque el arma puede ser despla6ada a lo largo de la &erida una ve6 &undida en el cuerpo de la vctima. ;eridas &unFantes (por instru/ento punFante) Constan de orificio de entrada, trayecto y, a veces, orificio de salida. (l de entrada reproduce la seccin del instrumento, es peque)o, puede presentar un anillo de contusin causado por la presin del mango. (s de trayecto rectilneo y presenta ligero edema alrededor del orificio. /u forma depende del ob3eto productor, pero generalmente es redondo. /uele ser &omicida. Los instrumentos causantes son de l$mina de seccin reducida, sin bordes cortantes y terminan en punta. (3emplos: pica&ielo, pun6n, espinas, agu3as, cuernos de ganado. Co/p$icaciones de $as heridas Eemorragia. Predominan las e!ternas en &eridas cortantes y las internas en las pun6antes y pun6ocortantes. (mbolismo gaseoso. Eeridas de cuello cuando comprometen grandes venas *su presin negativa succiona aire,. #sfi!ia pos aspiracin de sangre. (n &eridas de cuello. Eemoneumotra!. Eeridas penetrantes en tra!. %nfeccin, sobre todo en &eridas abdominales. ;eridas ocasionadas por pro9ecti$ de ar/a de .ue<o

Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una carga e!plosiva a trav-s de un cilindro met$lico. Ar/as /anua$es (n la superficie interna o $nima del ca)n, &ay &endiduras en espiral que sirven para darle al proyectil un movimiento de &-lice que le da estabilidad y precisin. (stas &endiduras comprenden crestas y valles, y ambos constituyen las estras. (l calibre es el di$metro interno del ca)n, medido de una cresta a otra. Municin. Consiste en: Cartuc&o o casquillo. (s de latn *?FH cobre, <FH 6inc, o, menos com4n, de acero. /irve para e!pandirse y sellar la c$mara para evitar que los gases escapen cuando el proyectil se dispara. Puede mostrar marcas 4tiles para identificar el arma que lo dispar: signos de percutor, e!tractor, eyector y obturador. >ulminante. Contiene la carga e!plosiva y est$ &ec&o de plomo, bario y antimonio. Plvora o propulsor. #ctualmente se usa la plvora blanca o sin &umo o piro!ilada, de dos tipos: de nitroglicerina o dinamita, y de nitrocelulosa o algodn plvora. /us granos sin detonar son verde p$lido. In gramo produce m$s o menos ;<, FFF mL de gases *CB 7, CB, .7, E7, metano, sulfuro de &idrgeno, a elevadas temperaturas. "ala o proyectil. (s la parte de la municin que es e!pulsada, consta de base, cuerpo, o3iva y nari6. Cuando se &a disparado, las marcas de las estras son 4tiles para identificar el arma que lo dispar. Eay 7 categoras: 'e plomo "lindados. .4cleo de plomo o acero revestido por metal dorado *cobre y 6inc, cobre y nquel, aluminio,. Ga$!stica. Ciencia que estudia el movimiento de los proyectiles. /e divide en: "alstica interior. (studia el proyectil en el arma. "alstica e!terior. (studia el proyectil en su travesa por el aire. "alstica terminal. (studia la penetracin de cuerpos slidos e incluye el estudio de las &eridas por proyectil de arma de fuego. Disparo. #l tirar del gatillo, el martillo se libera y golpea el fulminante, dando origen a una ignicin que produce una llama intensa que alcan6a la c$mara principal del cartuc&o y deflagra la plvora y produce gas *; grano de plvora e!pande 7FFC<FF mL de gas, y calor *7?9;SC, que e3erce presin sobre los costados del cartuc&o y la base del proyectil, el cual es propulsado a trav-s del ca)n. #l salir, se acompa)a de llama, gas, granos de plvora, negro de &umo, residuos de fulminante, partculas met$licas desprendidas de la bala y metal vapori6ado. Los proyectiles relativamente lentos via3an a T<8F mQs *velocidad del sonido,, a esta velocidad rompen vasos, te3idos y despla6a fragmentos de cartlago y &uesos. Por encima de esta velocidad produce una onda de compresin por delante de la &erida contusa que se propaga a la velocidad del sonido en el agua *;GFFF mQs,, esta onda eleva la presin en el te3ido y causa severas laceraciones de te3idos internos. (l revolver o pistola enva el proyectil a 7FFC<FF mQs, los rifles entre DFFC?FF mQs.

;erida por pro9ecti$ si/p$e 1. Ori.icio de entrada. /e produce por accin mec$nica de la bala al perforar piel. (s circular si la bala ntegra incide perpendicularmente sobre la piel, y alargado si lo &ace oblicuo. /i la inclinacin es T;GS el proyectil no penetra, origina una e!coriacin o banda de contusin. Cuando entra por orificios naturales se &abla de orificio de entrada natural. Ani$$o de en u<a/iento. Circunda el orificio y tiene forma de reborde negru6co. /e debe al polvo y lubricante que el proyectil arrastra a su paso por el ca)n. .o e!iste si el proyectil penetra ropa, porque de3a la marca sobre esta y no en la piel.

#nillo de contusin *cintilla erosiva,. Mona ro3i6a de piel desprovista de epidermis por fuera del anillo de en3ugamiento. /e produce por friccin y calor de la bala sobre los bordes del orificio al penetrar la piel. E$ ;a$o de 'isch se constituye por el anillo de en3ugamiento U el anillo de contusin. Cono truncado. /e ve en disparos que atraviesan el cr$neo de lado a lado. La base menor del cono es la perforacin de entrada y la base mayor la de salida. Ealo &emorr$gico. Consiste en un aro de sangre coagulada al rededor de la perforacin en la periferia del pulmn. Laceracin estrellada. Laceracin de lneas divergentes en el polo inferior del ba6o. La llama y los gases calientes causan quemadura o c&amuscamiento sobre la piel en disparos &ec&os a menos de GF cm *Martne6 MurilloC/aldivar, ?F cm *Aargas #lvarado, de la piel. Los granos de plvora quemada se incrustan en la dermis y originan el tatua3e de plvora o taraceo en disparos &ec&os a menos de GFC?F cm de la piel. Cuando la plvora es negra el tatua3e es negro o a6ul Cuando la plvora es blanca el tatua3e es amarillo o verde (l &umo causa a&umamiento, manc&a negru6ca sobre la piel en disparos &ec&os a menos de GFC?F cm de la piel y que se remueve f$cilmente. - Ori.icio por disparo de contacto (?ue/arropa). La boca de fuego del arma se pone contra la superficie corporal al momento del disparo. (l &umo, plvora, vapores met$licos del proyectil, del fulminante y del casquillo, as como el CB se depositan en el trayecto de la bala, no en la superficie de la piel. Btros signos poco frecuentes son: o /igno del calcado *de "onnet,. Cuando el disparo se &ace sobre ropa de trama la!a, el &umo reproduce la trama sobre otro plano profundo de ropa o sobre la piel. o %i<no de Nerio "o as (de deshi$acha/iento en cruF). (s el desgarro en forma de cru6 que se &ace en la ropa y tiene los bordes ennegrecidos. o /igno de Camilo /imonin *de la escarapela,. /on dos anillos conc-ntricos de &umo en la ropa alrededor del orificio de entrada. o /igno de PuppeCVerOgartner. (s la reproduccin del contorno de la boca de fuego sobre la piel. o %i<no de $a H#oca de /inaI de ;o./ann. #specto desgarrado de bordes irregulares y ennegrecidos del orificio de entrada porque los gases que salen del proyectil se acumulan deba3o de la piel y e3ercen fuer6a &acia el e!terior en direccin del arma. o /igno de "enassi *del anillo de &umo,. (n epicr$neo alrededor de la perforacin de entrada. - Orificio por disparo a corta distancia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es menor a ; cm. Eay superposicin de tatua3e, a&umamiento y quemadura alrededor del orificio. (l di$metro del orifico de entrada nos puede dar una apro!imacin sobre el calibre del proyectil. Orificio por disparo a distancia intermedia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a ; cm pero menor a ?FC?G cm. Presenta de adentro &acia afuera: o 0uemadura. rea de piel apergaminada, pardusca, pelos quemados. o atua3e. Lesiones puntiformes pardorro3i6as o ro3o amarillentas. o #&umamiento. - Orificio por disparo de larga distancia. La distancia entre la boca de fuego y la piel es mayor a ?FC?G cm. /olo &ay signos correspondientes a la accin mec$nica del proyectil. - Orificio por proyectil de rebote. "ordes rasgados y anillo de contusin grande e irregular. La &erida es m$s penetrante que perforante. 2. Tra9ecto. (s el recorrido del proyectil en el cuerpo. :eneralmente sigue una lnea recta desde la entrada &asta el orificio de salida o el lugar donde quedo alo3ado. 'esviaciones. #lteraciones de la trayectoria del proyectil dentro del cuerpo al c&ocar con estructuras m$s densas. Migraciones. raslado pasivo del proyectil por medio de la corriente sangunea. 'ireccin del trayecto. 'epende de la posicin de la vctima y del $ngulo de penetracin. 0. Ori.icio de sa$ida. /u tama)o es mayor que el de entrada y que el del proyectil que le dio origen+ su borde es irregular y evertido, no &ay anillo de contusin ni de en3ugamiento, no &ay tatua3e y a&umamiento.

;erida por pro9ecti$ co/puesto - Corresponde a disparos &ec&os por escopetas, que disparan perdigones. Estudios co/p$e/entarios =adiografas, para: (stablecer la e!istencia del proyectil o sus fragmentos Locali6acin del proyectil %dentificar tipo de municin. 'ocumentar el trayecto #n$lisis de residuos. Eay muc&as pruebas que tratan de identificar la presencia en las manos de una persona residuos de sustancias que se producen en un disparo. .ormas medicolegales: omar =! de frente y lateral de la regin afectada %dentificar cada orificio de entrada >otografiar cada orificio de entrada con regla en cm Eacer un diagrama para ubicar orificios omar fotografas de las perforaciones en ropa con regla en cm Brientar en diagramas de frente, espalda y costado el trayecto en cada &erida 'escribir los planos parietal, seo y visceral afectados >otografiar cada proyectil recuperado con regla en cm Trau/a t3r/ico 1. 'r!o Efectos generales. Eipotermia sist-mica emperatura T<GSC, su causa m$s com4n es la e!posicin a ba3as temperaturas. Los lactantes son los m$s susceptibles. La muerte ocurre por paro cardiaco %i<nos de estr3s en est/a<o que presenta peque)as &emorragias y 4lceras *J$ceras de KischneLsMi), aumento de catecolaminas en orina, piel p$lida o con livideces rosadas por aumento antemortem de carbo!i&emoglobina. (tiologa: accidental *ebrios y vagabundos, u &omicida *abandono de ni)os,. 'esnudo parad3ico: reaccin agnica anormal en la e!posicin al fro, que lleva a la vctima a e!perimentar una sensacin de calor insoportable por lo que se desnuda. Efectos locales Eeladuras de primer grado o eritema. (s ocasionado por vasodilatacin que sigue a la vasoconstriccin inicial. Eeladura de segundo grado o flictena. Aesculas resultantes de la salida de lquidos a te3idos blandos por el endotelio da)ado. Eeladura de tercer grado o escara. Por &emoconcentracin &ay trombosis y necrosis isqu-mica. La etiologa suele ser accidental. 2. Ca$or Efectos generales # temperatura N87.GSC: o Aasodilatacin generali6ada con del volumen circulante o aquicardia y dilatacin cardiaca o (stimulacin del centro respiratorio: taquipnea, irregularidad y paro respiratorio. Ca$a/#res por ca$or. Por p-rdida de sal. A<ota/iento o postracin por ca$or . Lasitud progresiva seguida de cefalea, vmitos, taquicardia e &ipotensin.

Go$pe de ca$or* edema cerebral, temperatura entre 8;C8<SC, piel seca, caliente, rosada o de tonalidad ceni6a, cese de la sudoracin. ipos: o Cl$sico. (n personas ancianas o debilitadas durante -pocas prolongadas de calor. o %nducido por e3ercicio. Lvenes donde por e3ercicio se presenta rabdomilisis, insuficiencia renal *depsitos de mioglobina en t4bulos,, &ipoOalemia, desaparicin de c-lulas de PurOin3e, focos de necrosis &ep$tica. /u etiologa suele ser accidental, pero toda muerte durante la pr$ctica de deportes debe ser autopsiado para establecer la eventual responsabilidad de terceros. ;iperter/ia /a$i<na. /ndrome inducido por f$rmacos en anestesia general. /e presenta como aumento en el consumo de B7 7C< veces lo normal, aumento de la temperatura ;SC cada G min &asta los 8<SC, taquicardia, arritmia, &ipertermia, rigide6 muscular. /e complica con rabdomilisis, &ipocalcemia, C%'.

Efectos locales N+EMAD+"A% raumatismos debidos a la accin sobre el organismo de llamas, calor radiante, lquidos o vapores a elevada temperatura, slidos al ro3o o en fusin. Clasificacin americana: Primer grado o eritema */igno de C&ristison,. (nro3ecimiento, tumefaccin y dolor local. /egundo grado o flictena */igno de C&ambert,. Aesculas con &alo congestivo con un lquido albuminoso amarillento y slo en ocasiones de3an cicatri6. ercer grado o escara. %nteresan todo el espesor de la piel y de3an cicatri6. Cuarto grado o carboni6acin. %nteresan piel y te3idos blandos subyacentes y &asta &ueso. Causan: dolor, disminucin de volumen sanguneo, infecciones (l pronstico depende de la superficie y no de la profundidad. Para calcular la superficie es 4til la regla de los 5: Cabe6a y cuello 5H (!tremidad superior: 5H por cada e!tremidad (!tremidad inferior: 5H cara anterior y 5H cara posterior por cada e!tremidad ra! anterior: 5H ra! posterior: 5H #bdomen: 5H (spalda ba3a: 5H ;H genitales Causas de muerte: c&oque, insuficiencia renal, insuficiencia suprarrenal, septicemia. (n cuanto al agente t-rmico: Nue/aduras por $$a/a 9 /aterias in.$a/a#$es . #brasan y carboni6an pelo, respeta $reas ce)idas por fa3as, ligas, cuellos, cinturones. La quemadura es amplia, geogr$fica, con flictenas y borde eritematoso. Gases en i<nicin. Pueden carboni6ar pelo, pero respeta partes cubiertas por ropa. La lesin es e!tensa y profunda, mal limitada. %nvade vas respiratorias superiores. Oapores a e$e5ada te/peratura. .o respetan $reas cubiertas por ropa. Las lesiones son muy e!tensas y profundas. L!?uidos hir5ientes. =espetan pelos y acent4an sus efectos en $reas de ropas ce)idas. Las quemaduras tienen forma alargada y son poco profundas. %$idos a$ ro o. =eproducen la forma del agente. (tiologa: suele ser accidental. Puede ser suicida o inmolacin en algunos grupos -tnicos, poco frecuente es la &omicida. Cad@5er car#oniFado Eallar un cad$ver carboni6ado plantea los siguientes problemas:

W(staba vivo cuando se inici el fuegoX La presencia de carbo!i&emoglobina comunica a la sangre y vsceras un tono rosa cere6a, indica que estaba viva. %i<no de Monta$ti. Presencia de partculas de carbn en vas respiratorias, especialmente tr$quea. %ndica que estaba viva. WEubo alguna condicin *enfermedad o into!icacin, que le impidiera escaparX WEubo otra condicin que le causara la muerteX %dentificacin del cad$ver /e presenta encorvado y con e!tremidades semifle!ionadas *actitud pugilista o de esgrimista, debido a amputaciones t-rmicas de los miembros en el tercio medio de bra6os y piernas. Piel pardonegru6ca y acartonada en pliegues de fle!in. (l color original puede preservarse en a!ilas. (l pelo suele desaparecer o estar quemado. (n el cr$neo se encuentra una coleccin de sangre encima de la duramadre por sangrado de vasos de diploe y senos venosos por accin del fuego. (stos &ematomas postmortem son ac&ocolatados y de apariencia de panal de abe3as. #lgunas veces la bveda del cr$neo se destruye, el enc-falo se destruye y el enc-falo se desborda en forma de gorro de cocinero. ra! y abdomen pueden abrirse con salida de su contenido, el &gado se reblandece en par-nquima y se endurece su c$psula. Nue/adura por c@usticos /e llaman c$usticos aquellas sustancias que, puestas en contacto con los te3idos org$nicos, reaccionan qumicamente con ellos produciendo una desorgani6acin m$s o menos profunda, que puede llegar a la destruccin. Las lesiones que producen se conocen como quemaduras qumicas. (n las sustancias c$usticas pueden distinguirse varios grupos atendiendo a constitucin qumica: ;, cidos: sulf4rico, ntrico, clor&drico, fenico 7, lcalis: sosa, potasa, amoniaco <, /ales: nitrato $cido de mercurio, cloruro de cinc, o!alato $cido de potasio. Etio$o<!a* Las quemaduras qumicas pueden producirse como consecuencia de: #ccidentes:*ni)os, adultos en estado de embriague6 y quemaduras profesionales, /uicidios: las quemaduras c$usticas suicidas son muy raras. Crmenes: son mas frecuentes que las suicidas. EP&LO%IONE% Ina e!plosin es la elevacin brusca de temperatura y presin local producida por el estallido de e!plosivo. La bomba es el aparato e!plosivo m$s frecuente. (fectos primarios: /e debe a la onda e!plosiva. /u severidad es proporcional al volumen del aparato e!plosivo y a la pro!imidad de la vctima con el centro de la e!plosin. Las lesiones son internas. Bnda e!plosiva a-rea. (s una onda sonora de gran intensidad o presin ac4stica, que se difunde de forma conc-ntrica a partir del centro de la e!plosin. #fecta rganos que contienen aire, en odo rompe membrana timp$nica, en pulmn causa &emorragia alveolar. Bnda e!plosiva acu$tica. /e e!pande de modo e!c-ntrico, consiste en &emorragias y perforaciones intestinales. Bnda e!plosiva slida. /e propaga a trav-s de una estructura slida. /uele afectar esqueleto. /i la vctima estaba de pie se afecta calc$neo, astr$galo, epfisis inferiores de fbula y tibia. /i estaba sentada lesiona columna *de 5CL8,. (fectos secundarios: >ragmentos slidos disparados que siguen las reglas de la balstica. La lesin b$sica es la triada de la e!plosin: contusiones severas, tatua3es y quemaduras. (l tatua3e se deba al polvo impulsado por la e!plosin.

(fectos terciarios: /e deben a los escombros que se desploman sobre la vctima y por la in&alacin de gases t!icos. "$sicamente ocurre asfi!ia. Lesiones por e$ectricidad 9 radiaciones E$ectricidad do/3stica (e$ectrocucin) Genera$idades* Corriente el-ctrica: flu3o de electrones a trav-s de un conductor que une a dos cuerpos de distinta concentracin electrnica, del punto de mayor n4mero de electrones &acia el que tiene menos. (n el cuerpo la electricidad sigue la va de menor resistencia, que es la sangre. (l volta3e de uso dom-stico en M-!ico es de 7FF volts, los ferrocarriles usan GFFF volts. Las lneas de alta tensin conducen a GF, FFF volts. Etio$o<!a: lo m$s frecuente es accidental *industrial o dom-stica,, la suicida y &omicida es rara. La forma 3udicial consiste en descargas de 7GFCGFF v por ; minuto que causan fibrilacin ventricular y se alternan con otras de 7FFFC7GFF volts por minuto que causan inconsciencia y paro respiratorio. Cuadro c$!nico (fectos generales: opresin tor$cica, p$nico, sensacin de muerte inminente, rostro a6ul *tetani6acin de m4sculos respiratorios, o p$lido *paro cardiaco, y falso &ongo de espuma sanguinolento. (fectos locales: Marca el-ctrica. Punto de contacto del conductor el-ctrico con la vctima. >ormas: Circular, dura gris$cea, peque)a *mm, con centro &undido con depsito del metal conductor. /e produce porque el e!tremo conductor contacta perpendicularmente la piel. Elptica, negru6ca, rodeada de &alo rosado de sangre acumulada por fuera de la 6ona de piel blanqueada. /e debe a contacto tangencial del conductor. Ampolla griscea. /e observa cuando el contacto se &ace en palmas de las manos y dorso del pie. 0uemadura el-ctrica. /e debe al calor generado de la resistencia al paso de la corriente. /e caracteri6a por crculos de piel apergaminada o gris$cea, de borde neto, en sacabocado sin inflamacin, supuracin ni dolor. Complicaciones. rombosis con la consecuente necrosis isqu-mica, secuelas neurolgicas, cardiacas y psicolgicas. Muerte. (n relacin al volta3e ocurre a: ;FC;7FA: fibrilacin ventricular ;7FC;7FF A: tetani6acin de m4sculos respiratorios y fibrilacin ventricular ;7FFCGFFF A: tetani6acin de m4sculos respiratorios NGFFF A: paro respiratorio E$ectricidad at/os.3rica (.u$<uracin) /e debe a rayos que caen directamente sobre una persona. Bcurre en medios rurales, en verano y oto)o, durante las primeras &oras de la tarde y al anoc&ecer. Mecanismos: efecto directo por la descarga, quemadura en superficie y cambios de presin del aire del lugar. La muerte se debe a la corriente directa de alto volta3e que causa paro cardiorespiratorio o lesin electrot-rmica. (tiologa: accidental Lesiones: 'esprendimiento de miembros, lu!aciones, fracturas, desaparicin de genitales e!ternos Eeridas contusas con pelos quemados 0uemaduras indoloras punteadas, en bandas, crculos o surcos, que a veces adquieren el aspecto arborescente y se conocen como flores de Lic&tenberg. /e trata de eritema pasa3ero que aparece ; &ora despu-s de la descarga y desaparece antes de 78 &. /e debe a &emlisis por el calor. Manc&as met$licas que reproducen collares y bra6aletes.

=uptura de membrana timp$nica Lesiones por radiacin La radiacin ioni6ante induce p-rdida o adquisicin de electrones en los $tomos de los materiales que la absorben. Las principales radiaciones que nos interesan son los rayos @. /! de radiacin aguda: o /e debe a e!posicin breve pero de gran intensidad *dosis N<FFF :y son mortales,. o (n los prdromos predominan sntomas digestivos y neurolgicos o Eay efectos &ematopoy-ticos, diarrea, fatiga, fiebre, desorientacin, convulsiones, p-rdida de peso, cada de pelo, coma y c&oque. o =adiodermitis aguda: 78C89 & despu-s de la e!posicin: eritema, luego manc&as punteadas y a los ;F das la piel se torna ro3o viol$cea y las vesculas se fusionan formando flictenas grandes+ despu-s, el contenido se difunde ba3o la epidermis originando ulceraciones que no cicatri6an. #lgunas veces la lesin se &ace en profundidad, form$ndose una escara negru6ca, seca y retr$ctil. (fectos tardos de la radiacin: atrofia de piel y faneras *4lceras trpidas,, arteritis obliterante, estenosis intestinal, fibrosis pulmonar, cataratas, acortamiento de la espectativa de vida. 'iagnstico m-dico legal. Isar &istoria clnica, estudiar alteraciones macroscpicas *4lceras y obstrucciones en intestino, depilacin, anemia, etc., y alteraciones &istolgicas. Certi.icado de $esiones 'ebe contener los siguientes datos: #l margen los sellos de la institucin emisora Eora, fec&a y lugar .ombre del individuo evaluado 'eterminar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alco&lico 'escribir lesiones: >orma ama)o /ituacin Planos interesados ipo de agente productor Clasificacin probable >ec&a .ombre y firma del m-dico 1. TANATOLOGA (studia los m-todos de e!amen del cad$ver y las transformaciones que sufre este. Muerte* (s la abolicin total y permanente de las manifestaciones de la vida, en su forma fisiolgica *suspensin de las funciones,, en su forma neurolgica *suspensin de los refle3os,, y en su forma cerebral *suspensin de la actividad el-ctrica,. (s la abolicin definitiva de las funciones del organismo. La vida depende del funcionamiento de los sistemas circulatorio, respiratorio y /.C *trpode de la vida de "ic&at,. Inhu/acin* enterrar un cad$ver &umano. /e debe reali6ar despu-s de 78 & y antes de las 89 &. Certificado de defuncin E>hu/acin* 'esentierro. Puede ser por una investigacin o por cambio de lugar Incineracin o Cre/acin* ransformar el cuerpo a ceni6as por medio de fuego

Tipos de /uerte ;. Natura$. (s aquella que se presenta en forma lenta y progresiva &asta terminar con la vida precedida por un estado patolgico o causa patolgica ob3etiva para todas las personas que le rodeaban 7. Trau/@tica (5io$enta). (s la causada accidental o intencionalmente mediante traumatismo. <. %J#ita. (s aquella que se presenta en forma repentina e inesperada en persona sana aparentemente ante los que le rodean pero siempre va precedido de un estado patolgico. (3emplo: rotura de un

aneurisma artico, derrame cerebral *(AC,, esclerosis arterial. La principal causa de muerte s4bita es la aterosclerosis coronaria. 8. Inhi#icin. (s aquella que se presenta en forma repentina e inesperada sin de3ar &uella de lesin e!terna ni interna. /e debe a refle3os vagales. (3. Ina emocin muy intensa. Eay rganos que son muy susceptibles a los fenmenos de in&ibicin traum$tica: laringe, 4tero, mucosa g$strica y testculos. 2. Otros tipos* Muerte ur!dica.- Para las Ciencias Lurdicas, la muerte es el fin de la personalidad 3urdica, solo le interesa a la ley, la conclusin de la capacidad de actuar, la imposibilidad de poder &acer ya determinaciones y la imposibilidad de participar en situaciones legales. Muerte Esperada, es la que se presenta en los casos de patologa previa, de causa conocida y con evolucin progresiva final. Muerte repentina. (s la que sobreviene en forma brusca en un individuo que padece una enfermedad aguda o crnica conocida, cuyo desenlace fatal era de esperar. Muerte so/@tica. 'etencin irreversible de las funciones vitales. Muerte ce$u$ar. Cese de la vida en distintos tipos celulares. Los cilios se mueven a4n <F & despu-s de la muerte y los espermato6oides son viables &asta ;FF &. Muerte "ea$, es la muerte definitiva, en donde se &a comprobado la presencia de fenmenos cadav-ricos inmediatos, irreversibles. Muerte Aparente, es en donde despu-s de las medidas de resucitacin necesarias, el paciente se recupera. (n el estricto sentido de la palabra, esta forma de muerte no e!iste. Muerte cere#ra$* ocurre cuando un individuo privado de la actividad mental superior es sometido a medios artificiales de respiracin y circulacin. Criterios para verificar muerte cerebral de Earvard: #usencia absoluta de respuesta a estmulos e!ternos #usencia de movimientos espont$neos y respiratorios #usencia total de los refle3os ((: isoel-ctrico #usencia de circulacin endocraneana demostrada por #C con !enn o por arteriografa. Muerte por inanicin. Bcurre en GFCDF das cuando la privacin es slo de alimentos slidos y en ;F das si se suspenden tambi-n lquidos. CCuando en la necropsia no se encuentra ninguna causa de muerte se llama Y.ecropsia "lancaY. Dia<nostico de /uerte #parato Circulatorio >alta de pulsaciones carotdeas y falta de latidos cardiacos */igno de "ouc&ut,. #uscultacin por G minutos en cada foco. /igno de Mauss: ligar un dedo. (n el cad$ver no &ay cambio de coloracin. #usencia de &alo inflamatorio al &acer una quemadura. /igno de Lancisi. Prueba de la Cardiopuntura C agu3a de raquia a nivel del cora6n y si se mueve la persona sigue con vida, si no es as ya est$ muerta. Prueba de %card C Ina ampolleta de fluorescena C se inyecta %A o %M observando los tegumentos amarillos y las escleras verdes */igno de %card, %A se observa a los G min e %M se observa a los <F min. #rteriotoma C seccionar a nivel de la arteria radial. (n el cad$ver no &ay salida de sangre o -sta es muy poco y no es en forma de c&orro como en la persona con vida #parato =espiratorio >alta de movimientos respiratorios #usencia de murmullo vesicular Prueba del espe3o: al acercarlo se empa)a con las respiraciones */igno de VinsloR, Prueba del vaso con agua: se coloca a nivel de regin esternal y si el agua no se mueve quiere decir que no &ay movimientos respiratorios Btros P-rdida de la sensibilidad

.o &ay control de las articulaciones Midriasis #l colocar ; o 7 gotas de alco&ol o -ter en o3os no e!iste una respuesta Eundimiento de globos oculares Bpacidad corneal

Cronotanatodia<nstico Conocer el tiempo que tiene de muerta una persona. Cad@5er: proviene del latn caedere, caer. La Ley :eneral se /alud lo define como *#rt. <;8,: 1el cuerpo &umano en el que se &a comprobado la p-rdida de vida2.

1. %IGNO% CADAO"ICO% TEM&"ANO% 'en/enos .!sicos a, (nfriamiento cadav-rico *#lgor mortis, /e pierde ; grado por &ora durante las primeras ;7 & y F.G grados por &ora las siguientes ;7 & &asta llegar a la temperatura del medio ambiente. Bcurre por el cese de las funciones metablicas. >actores que influyen a que ba3e m$s r$pidamente la temperatura: 'esnude6 Clima fro Congelacin (stado caqu-ctico >actores que influyen a que ba3e la temperatura m$s lentamente: =opa de lana Bbesidad Medio caluroso b, 'es&idratacin Cad$ver pierde lquido y por lo tanto peso /e pierden 9g por Oilo de peso por da durante las primeras ?7 & despu-s del fallecimiento. /igno de /tennon Louis: &undimiento de globos oculares y opacificacin de la crnea. (n el o3o abierto aparecen en los 8G minutos y en el cerrado a las 78 &. #pergaminamiento, momificacin /igno de /ummer: manc&a negra esclerotical a nivel del $ngulo e!terno bipalpebral. /e debe al pigmento de la coroides que queda visible al volverse transparente la esclertica por des&idratacin. #parece en las partes no cubiertas por los p$rpados, entre las < y G &

c, Livideces /on ac4mulos sanguneos que se encuentran en las partes declives del organismo y se forman por la congestin pasiva de los capilares, e!cepto en 6onas declives que tienen compresin. #parecen entre 8 a D &oras despu-s de la muerte *en una persona obesa aparecen a las 7 &,. #lcan6an su m$!ima intensidad entre las ;7 y ;8 &rs. Pueden cambiar de posicin &asta las ;8 &rs. d, Eipostasias #c4mulos sanguneos que se encuentran en las partes declives de las vsceras. tiempo en aparecer que las livideces. ardan el mismo

e, Coagulacin /angunea (s m$!ima &asta <F min. despu-s de la muerte. (n la a&orcadura puede coagular &asta ; &ora despu-s de la muerte.

'en/enos ?u!/icos 1. "i<ideF cada53rica (rigor mortis) (s el endurecimiento debido a la contractura que sufren los m4sculos estriado, liso y cardiaco. (ste fenmeno se presenta debido a una acidificacin general que sufre el organismo, pE ba3a de D.G a G.? en m4sculos e &gado, que causa degradacin irreversible de # P en #MP. /e inicia a las 7CD &rs. despu-s de la muerte y su m$!ima intensidad son de ;7 a ;8 &rs. 'esaparecen a las 78C 89 & y no vuelven a presentarse. /u desaparicin es muy variable, por lo que no se utili6a para cronotanatodiagnstico. Causas: - cidos que lo producen son el $cido fosfrico y l$ctico causan que la actina y la miosina se fundan en un gel. - # P en #MP, y no se regenera el # P permaneciendo el las fibras acortadas. - 'es&idratacin: los m4sculos se endurecen. Ley de .ysten. Menciona que la rigide6 sigue un orden descendiente: ;. M4sculos maseteros 7. Mm de la cara <. Mm del cuello 8. Miembros superiores G. ra! D. Miembros inferiores ?. Mm abdominales 'esaparece en la misma forma descendiente Fenmeno de ossu: se presenta cuando slo un miembro superior se encuentra rgido y es m$s frecuente en casos de suicidio. >actores que retardan la rigide6: - Medio ambiente: al aumentar la temperatura se retarda el fenmeno y viceversa .o indica con precisin el intervalo portmortem, y lo que realmente se puede suponer es que un cuerpo: - /i est$ tibio y fl$cido tiene menos de < & de muerto - /i est$ tibio y rgido, tiene <CG & de muerto - /i est$ fro y rgido, &a muerto entre 9C<D & - /i est$ fro y fl$cido, tiene muerto m$s de <D & 2. Espas/o cada53rico (s la rigide6 instant$nea que se instala en el momento de la muerte, afecta principalmente a los m4sculos de las manos. Persiste en el cad$ver la actitud postura que tena el cuerpo en el momento de la muerte * signo de Puppe, /e diferencia de la rigide6 en que esta no va precedida de una fase de rela3acin, puede ser locali6ada a un segmento corporal *mano del suicida empu)ando el arma,. (s importante porque ayuda en el diagnstico de manera de muerte. 0. Ca/#ios retinianos. =equieren la observacin del fondo de o3o. >ragmentacin de las columnas de eritrocitos a las 7&, decoloracin del disco completa a las ?C;F &, despu-s de ;G & la retina es gris amarillento con desaparicin de vasos. 2. %IGNO% CADAO"ICO% TA"DO% 'en/enos ?u!/icos* 1. Aut$isis. 'isolucin de los te3idos por en6imas o fermentos propios de las c-lulas. Los m$s afectados son: sangre, p$ncreas, suprarrenales, enc-falo, estmago y esfago. 2. 'en/eno /icro#iano (&utre.accin Cada53rica)

'escomposicin de la materia org$nica producida por microorganismos *bacterias, cocos, &ongos, y adem$s se forman gases p4tridos. Lo acelera el calor *;9C<FSC,, padecimientos infecciosos debido a una mayor cantidad de microorganismos. Lo retardan una temperatura menor a ;9SC. Microorganismos que intervienen con mayor frecuencia: ;. #erobios: !asilus subtilis, "roteus Coli, "roteus #ulgaris, $icoccus albus. 7. #naerobios: "utrificus coli, C. perfringes, %. c&olerae, 'i(uefaciens magnus y (sporogenos. <. Eongos: "enicilinum, Eunotium, C&etomyces /e inicia entre las 78 y las 89 &rs. despu-s de la muerte *medio ambiente caluroso,, pero se puede iniciar &asta 9 das despu-s si &ay ba3as temperaturas. #l inicio de la putrefaccin &ay p-rdida de la rigide6 Los rganos m$s resistentes son el 4tero y la prstata Etapas de $a putre.accin I. &eriodo cro/@tico (horas): Manc&a verde. Presencia de manc&a verde abdominal a nivel de fosa iliaca derec&a debido a un mayor depsito de microorganismos. #parece a las 78C89 & de la muerte. (!cepto en fallecimiento por sumersin ya que la manc&a aparece a nivel de la cara anterior del tra! por la ingesta de agua y en el =. aparece en la cara. La coloracin es verde por el pigmento &ematina. Aariaciones de la manc&a verde: l. Topo<r@.icas* a, Muerte por su/ersin. (n este tipo de muerte la manc&a verde se inicia en la parte alta del pec&o y el cuello, debido a que los g-rmenes que originan la putrefaccin penetran por las vas respiratorias. b, Muertes por .en/enos con<esti5os ce.@$icos. (n estos cad$veres la manc&a verde suele comen6ar por la cara. c, 'etos. #l ser su intestino est-ril la putrefaccin es debida a las bacterias que penetran desde el e!terior por las vas respiratorias es por ello que la manc&a verde se inicia en cuello, cara y parte superior del tra!. d, Trau/atis/os internos sin $esin cut@nea. Comien6a la manc&a verde en las 6onas cut$neas pr!imas a la lesin interna+ en esta regin &ay lo que podra llamarse un lugar de menor resistencia, que facilita el desarrollo de los g-rmenes procedentes de la bacteremia agnica. e, Lesiones <an<renosasA supurati5as 9 neop$@sicas. (n todos estos casos se ve aparecer la manc&a verde en los alrededores de las lesiones, por el gran predominio de g-rmenes que dan lugar a una putrefaccin local preco6. 7. Crono$<icas* Inas dependen del cad$ver y otras, del medio ambiente, y est$n condicionadas a todos aquellos factores que modifican el desarrollo de la putrefaccin, ya adelant$ndola o atrap$ndola y, a veces, suspendi-ndola de modo indefinido, con lo que se instauran ciertos fenmenos conservadores del cad$ver. Piel marmrea. #specto de la piel debido a que las venas superficiales *especialmente en miembros, se marcan de color ro3o o verde mientras que las bacterias crecen a lo largo de ellas.

II. &er!odo En.ise/atosa (d!as): gases por descomposicin y metabolismo bacteriano. /obre la manc&a aparecen flictenas que contienen gran cantidad de lquido con gran cantidad de microorganismos y gas. /e recupera o aumenta peso. /e desarrolla principalmente en abdomen, cara y escroto. /e desprende la epidermis en colga3os y los cabellos y u)as caen con facilidad. III. Co$icuati5o (/eses). e3idos blandos des&idratados, destruidos en6im$ticamente, apareciendo 6onas con muc&os lquidos IO. "educti5a (a=os)* /e calcula que se alcan6a en un cad$ver sepultado dentro de una bveda de cemento, a los cinco a)os, -poca en que suelen observarse los &uesos descalcificados.

(n cad$veres in&umados en tierra o abandonados al aire libre, este periodo puede avan6ar &asta la pulveri6acin, fenmeno que ocurre entre cinco y veinte a)os. Procesos destructores del cad$ver: #utolisis Pulveri6acin. /e observa 7F a)os despu-s de la muerte. Petrificacin o Calcificacin. /e pierde peso de acuerdo a la destruccin de te3idos blandos #ntropofagia cadav-rica Procesos conservadores del cad$ver: #dipocira. /e observa en fallecimiento por sumersin. #parece despu-s del DZ mes de &aber fallecido Corificacin. >orma incompleta de la adipocira Momificacin. /e inicia ; a)o despu-s de la muerte Congelamiento

'en/enos or<@nicos* 1. Antropo.a<ia cada53rica /e observa con m$s frecuencia en un cad$ver a la intemperie y se trata de la presencia de insectos que se suceden con regularidad cronolgica &asta la destruccin completa de las partes blandas del organismo. Para Casper, una semana de un cad$ver en el aire corresponde a 7 en el agua y a 9 enterrado. Es?ue$etiFacin Muc&os de los te3idos blandos se desvanecen despu-s de ;C7 a)os. Los tendones y ligamentos sobreviven m$s tiempo, as como el cabello y las u)as. Los &uesos permanecen slidos y fuertes durante a)os. Cuando se cortan con sierra, se percibe olor de materia org$nica y pueden contener grasa o m-dula. 'espu-s de varios a)os *8FCGF, la superficie se vuelve seca y quebradi6a y el &ueso se erosiona. La cavidad medular est$ vaca y no se percibe ning4n olor. (!isten t-cnicas de laboratorio para determinar el estado proteico, de amino$cidos, inmunolgico y de pigmentacin de sangre de &ueso, elementos que ayudan a calcular la fec&a de muerte. M3todos de conser5acin natura$es 1. Mo/i.icacin. (s la desecacin del cad$ver por evaporacin del agua de sus te3idos. Bcurre cuando &ay un medio seco, calor y aire circulante que facilitan la des&idratacin del cuerpo. Bcurre en relativa esterilidad. (s m$s f$cil en personas delgadas fallecidas con anemias post&emorr$gicas. Comien6a por las partes e!puestas del cuerpo, tales como la cara, manos y pies e!tendi-ndose luego sucesivamente, al resto del cad$ver, incluso los rganos internos. Los rasgos principales de los cad$veres momificados que los definen desde un punto de vista morfolgico, son: ;. (norme p-rdida de peso. 7. Consistencia de la piel *aspecto de cuero curtido,, resonando a la percusin. <. La conservacin de las formas e!teriores, &asta el e!tremo de poder reconocer facciones. 8. La conservacin de las partes internas no es tan completa 2. Adipocira. (s un proceso transformativo del cad$ver que conduce a formacin de una cora6a grasa, untuosa y viscosa en estado &4medo, pero que despu-s de &aberse secado al aire adquiere consistencia dura, granulosa, de color gris blanquecino. La saponificacin del cad$ver tiene lugar desde el e!terior al interior, rodeando el tronco y el esqueleto en las e!tremidades. La saponificacin puede ser parcial aislada y total o generali6ada *-sta es la de mayor importancia m-dico legal, Comien6a en aquellas partes del cuerpo que contienen mayor cantidad de grasa La adipocira forma una sustancia blanca si se &a formado en el agua, ligeramente amarilla si lo &i6o en la tierra &4meda.

La saponificacin ocurre en las siguientes circunstancias: ;, Cuando el cad$ver &a estado sumergido en agua estancada o de poca corriente. 7, Cuando el cad$ver &a permanecido in&umado en un suelo arcilloso &4medo. <, Cuando numerosos cad$veres &an estado enterrados unos en contacto con otros: Los cad$veres correspondientes a las capas inferiores se saponifican.

0. Cori.icacin. Proceso de transformacin que resulta de acciones, en parte fsicas, sobre los sistemas coloidales *coagulacin,, y en parte qumicas *des&idratacin, pol;meri6acin, acidificacin de las grasas,, que se e3ercen predominantemente sobre la piel. Piel gris amarillenta, consistente, resistente al corte que se diferencia de la piel momificada. /e presenta &acia el fin del primer a)o y en el segundo a)o de conservacin en ca3a met$lica, aunque se &a observado de 7C< meses. /e acompa)a de una marcada desecacin de todos los te3idos, que conservan de modo notable su forma y algunos aspectos estructurales de las vsceras. 1. Con<e$acin. (l fri intenso y prolongado puede condicionar una conservacin del cad$ver por tiempo indefinido. (l enfriamiento continuado a C8FSC permite la conservacin casi indefinida La r$pida congelacin en nitrgeno lquido *C;?DSC permite la conservacin en condiciones vitales de material biolgico, para ulterior empleo en transplante investigacin. (s el caso de los accidentes deportivos o casuales, en los deportes de la nieve y alta monta)a. Lo com4n es que las vctimas queden perdidas u ocultas ba3o la nieve el &ielo durante un tiempo limitado, &asta que son encontrados o &asta que la -poca del des&ielo los pone al descubierto. %nter-s m-dico legal: ;. La perfecta conservacin del cad$ver permite una necropsia reglada y el establecimiento con toda precisin de la causa de muerte. 7. La identificacin, en su caso, est$ bien asegurada permitiendo incluso el empleo de la fotografa a este fin. M3todos de conser5acin arti.icia$es 1. E/#a$sa/a/iento: /irve para conservar en buenas condiciones los te3idos blandos del organismo. Por medio de sustancias antis-pticas como el formol y las vas que se utili6an son las arterias a!ilares, las cartidas y las femorales 2. "e.ri<eracin. (l fri es el medio ideal para producir la in&ibicin de los procesos que van a destruir la materia org$nica despu-s del cese de las funciones vitales. /e emplea con el fin de retrasar por tiempo limitado la putrefaccin a e!igencias legales relativas a la necropsia o la identificacin en cad$veres de personas desconocidas. %nter-s m-dico legal: ;, (l fri modifica los fenmenos cadav-ricos. #s las livideces aclaran su color y toman un tono cobri6o+ la epidermis es anserina, retraccin de los pe6ones, del escroto y del pen-. 7, (nfriamiento cadav-rico pierde todo su valor para el cronotanatodiagnstico. <, =etarda los fenmenos destructores del cad$ver, &ace que la autlisis y la putrefaccin no puedan aprovec&arse para el diagnstico de la data de la muerte. Le<is$acin %n&umacin. #rt. ;8<C;8G del Cdigo /anitario. /e debe de &acer entre 78C89 & d el a muerte, con un certificado de defuncin. Cdigo Penal >ederal: #rt. 79F. (!&umacin. #rtculo 79; del Cdigo Penal >ederal. =eglamento federal de cementerios. Di$i<encia de$ $e5anta/iento de un cad@5er .unca debe de moverse o tocarse el cad$ver &asta que el M-dico Legista recabe todos los datos que requiera. Ibicacin geogr$fica Brientacin. #notar la posicin del e3e del cuerpo en relacin con los puntos cardinales *A.gr. de .orte a /ur, cuando la cabe6a apunta al norte y los pies al sur,.

Posiciones. 'ec4bito en que se encuentra, de pie, sentado, en emprosttonos *encorvado &acia adelante,, opisttonos *curva &acia atr$s, y pleurosttonos *concavidad &acia los lados,. =elacin que guarda la cabe6a con el e3e del cuerpo: fle!in, e!tensin, inclinacin lateral. Posicin de las e!tremidades respecto al cuerpo: aducidas, abducidas, supinacin, pronacin. %nvestigar ropas y presencia de ob3etos en manos 'atos que pueden ser recogidos por inspeccin: retrato &ablado, se)as particulares >otografas del lugar, de la cara de frente y de perfil. Euellas digitales sobre ob3etos /i &ay manc&as en el sitio, se recogen seg4n la t-cnica adecuada "uscar signos cadav-ricos y &acer cronotanatodiagnstico /i &ay lesiones, describirlas: situacin, n4mero, forma, dimensiones, direccin y planos interesados. /e lleva el cad$ver al anfiteatro. Autopsia /edico$e<a$ .ecropsia, tanatopsia: (s el estudio del cad$ver para determinar el estudio de la muerte. /e conoce tambi-n como el e!amen del cad$ver con la apertura de sus cavidades, con el ob3eto fundamental de determinar la causa o causas de la muerte. O# eti5os l. 'eterminar la causa de la muerte *primordial,. 7. Conocer la forma de la muerte *natural violenta,. <. %nformar de la cronologa de las lesiones. 8. (stablecer el cronotanatodiagnstico *tiempo que tiene de muerto,. G. #yudar a establecer la identidad del fallecido. D. 'escribir la trayectoria de las lesiones *trayecto,. ?. ipo de lesiones. *'eterminar el ob3eto lesionante ,. Tipos* ;, #natomopatolgica: (studia el cad$ver para investigar la causa de la muerte como los diversos rganos y te3idos que se &an alterado por el proceso morboso y como tales modificaciones anatmicas pueden &aber provocado sntomas funcionales. 7, .ecropsia m-dico legal: (s la que se efect4a por orden del Ministerio P4blico u otra autoridad competente para investigar lesiones alteraciones anatomopatolgicas cuyo descubrimiento comprobacin van a servir para ayudar al esclarecimiento de la causa de la muerte en un caso 3urdico, para lo cual &ay que diagnosticar no slo la causa de la muerte, sino sobre todo si se trat de un crimen y cualquier circunstancia que permita identificar a su autor o deducir su grado de responsabilidad. Casos de necropsia /3dico $e<a$ o#$i<atoria* l. odas las muertes violentas *&omicidios, suicidios, accidentes,. 7. Muertes s4bitas. <. Muerte natural sin tratamiento m-dico reciente. 8. Muerte natural con tratamiento m-dico, pero ocurrida en circunstancias sospec&osas. G. Muertes de madres con abortos sospec&osos de ser provocados. D. Productos de abortos sospec&osos. ?. Actimas de infanticidio. 9. Muertes de personas detenidas en Centros de Correccin o Prisiones. 5. Muertes de personas en que e!ista litigio por riesgo profesional. 1. E>a/en e>terno de$ cad@5er. Comprende la inspeccin detallada y meticulosa del cad$ver antes de iniciar la operacin anatmica. Los principales datos que se deducen del e!amen e!terno son: /e utili6a dibu3o por delante y detr$s, del cuerpo y se locali6an las lesiones en el sitio e!acto en el esquema Lesiones trau/@ticas: /u cuidadosa descripcin y estudio permitir$, adem$s del diagnstico de la causa de la muerte, la resolucin de un buen n4mero de problemas m-dico legales del mayor inter-s: Posicin de la victima en el momento de producirse la violencia, diferenciacin entre suicidio, &omicidio y accidente,

instrumento causante de la violencia, etc. 'ebe &acerse constar en el dictamen de necropsia. .aturale6a de la lesin =egin en que radica la lesin. .4mero de lesiones. 'istancia a puntos fi3os, medida e!acta. >orma de la lesin. 'imensiones 'ireccin de la lesin cut$nea. Caracteres de la periferia de la lesin. Por 4ltimo, si la &erida se contin4a en profundidad, debe disecarse la regin por planos para seguir su trayecto. 2. E>a/en interno #lgunos autores llaman a este tiempo necropsia propiamente dic&a. (l e!amen debe ser sistem$tico, siguiendo un orden determinado para no omitir la observacin de ninguna regin del organismo, orden que en algunos casos especiales puede convenir alterar. (l orden seguido en los casos ordinarios es el siguiente: Cr$neo, cuello, tra!, abdomen, aparato genitourinario y e!tremidades. Dicta/en de necropsia. #. (ncabe6amiento en que se indica el nombre del fallecido, se!o, edad, talla, permetro tor$cico y abdominal. ". /i se trata de individuo de identidad desconocida, se deber$ describir media filiacin. C. #specto e!terior: 'eber$ describirse los signos cadav-ricos, escurrimientos por: .ari6, boca, vulva, ano. Manc&as de sangre, tierra, cuerpos e!tra)os sobre los tegumentos, etc. '. Lesiones al e!terior: 'eber$ describirse detalladamente todo tipo de lesiones que presenta el cad$ver. (. (!amen interno: 'eber$ describirse todos los &alla6gos por cavidades*craneana, cuello, tor$cica, abdominal., >. /i se tomaron muestras de sangreY orina, semen, contenido g$strico, etc., para estudio to!icolgico y vsceras para estudio &istopatolgico deber$n enunciarse. :. Conclusin: /e enunciar$ el diagnstico de muerte, y se clasificar$n las dem$s lesiones en caso necesario. E. .ombre completo y firma de los Peritos M-dicos Legistas que practicaron la necropsia. Le<is$acin tanato$<ica* Con respecto del fallecimiento de personas tenemos la obligacin de dar aviso, de acuerdo con lo dispuesto en el cdigo civil, #rt. ;;? que dice: .inguna in&umacin se &ar$ sin la autori6acin escrita dada por el oficial del registro civil, quien se asegurar$ suficientemente del fallecimiento. .o se proceder$ a la in&umacin sino &asta despu-s de que trascurran 78 &oras del fallecimiento, e!cepto en los casos de que se ordene otra cosa por la autoridad que corresponda. (l #rt. ;7F del mismo cdigo, nos dice: Los due)os &abitantes de la casa en que ocurra el fallecimiento+ los directores administradores de las prisiones, &ospitales, colegios u otra cualquier casa de comunidad+ los empleados de los mesones u &oteles y los caseros de las tasas de vecindad, tienen la obligacin de dar aviso del fallecimiento, al Lue6 del registro Civil, dentro de las 78 &oras siguientes a la muerte. (l #rticulo ;77: Cuando el Lue6 del =egistro Civil sospec&e que la muerte fue violenta, dar$ parte al Ministerio P4blico, comunic$ndole todos los informes que tenga, para que proceda a la averiguacin conforme al 'erec&o. (n relacin a las in&umaciones y e!&umaciones, el cdigo penal, en su artculo 79F dice: #rt. 79F. /e impondr$ prisin de tres das a dos a)os de <F a 5F das de multa: %. #l que oculte, destruya o sepulte un cad$ver, un feto &umano, sin la orden de la autoridad que deba darle o sin los requisitos que e!i3an los cdigos civil o sanitario leyes especiales. %%. #l que oculte, destruya, sin la licencia correspondiente sepulte el cad$ver de una persona, siempre que la muerte &aya sido a consecuencia de golpes, &eridas u otras lesiones, si el reo saba esta circunstancia. (n este caso no se aplicar$ sancin a los

ascendientes o descendientes, cnyuge &ermanos del responsable del &omicidio y. %%%. #l que e!&ume un cad$ver sin los requisitos legales o con violacin de derec&os. #rt. 79;. /e impondr$ de uno a cinco a)os de prisin: %. #l que viole un t4mulo, un sepulcro, una sepultura f-retro, y %%. #l que profane un cad$ver restos &umanos con actos de vilipendio, mutilacin, brutalidad necrofilia. /i los actos de necrofilia consisten en la relacin del coito, la pena de prisin ser$ de cuatro a oc&os a)os. CE"TI'ICADO DE DE'+NCI,N

'ocumento oficial empleado para registrar el deceso. (l formato es proporcionado por instituciones gubernamentales. Llevar$: nombre del muerto, edad, se!o, ocupacin, domicilio, causas de defuncin, nacionalidad, estado civil, nombre del padre y de la madre, nombre del cnyuge, &acer &incapi- si la muerte fue o no traum$tica. Consta de dos partes: o Causas determinantes: /ucesin de causas y efectos que condu3eron a la muerte. /e dispone en tres lneas, que se dispone de arriba a aba3o: (n ;a se anota la enfermedad o condicin patolgica que fue causa directa de la muerte. .o corresponde al mecanismo de muerte. (n ;b se anota la afeccin que origin la causa directa (n ;c se indica la causa fundamental o b$sica origen de la sucesin de causas y efectos. (s la que se registra para efectos estadsticos. o Causas contribuyentes: (nfermedades o condiciones que contribuyeron al desenlace fatal, pero las cuales no tienen relacin con las que causaron directamente el deceso. %ntervalo entre el inicio de la enfermedad y la muerte Mecanismo de muerte. (s el trastorno o desarreglo por medio del cual la causa d el a muerte e3erce su efecto letal. Manera de muerte. .atural, traum$tica, pendiente, indeterminada, por in&ibicin, s4bita. (st$ obligado a darlo el 4ltimo de los facultativos que lo &aya asistido durante su enfermedad al fallecido y si no &ubiere sido tratado por un facultativo, el m-dico de la 'elegacin tiene la obligacin, previo e!amen del cad$ver. (n su defecto, cualquier m-dico titulado puede darlo. /i el m-dico que es llamado a atender al enfermo encuentra signos o sntomas sospec&osos que le &acen suponer que &ubo un delito, debe dar aviso a la 'elegacin respectiva. /i el fallecimiento ocurri en un &ospital, c$rcel u otro establecimiento p4blico, los m-dicos en turno tienen que e!tender el certificado. 2. A%'IPIOLOGA

La palabra asfi!ia quiere decir falta de pulso en griego, pero se emplea para e!presar la interferencia en la funcin respiratoria. iende a cambiarse por el t-rmino ano!emia. /e clasifica en: o #sfi!ias mec$nicas: se deben a factores e!genos que act4an a trav-s de mecanismos fsicos. /on las que tienen mayor importancia y las que se revisan en este tema. o #sfi!ias patolgicas. /e deben a enfermedades broncopulmonares y cardiovasculares. o #sfi!ias qumicas. /on causadas por t!icos. Las m$s importantes son la causada por mon!ido de carbono, ars-nico y cianuro. Las tres se revisan en el tema de o!icologa forense. La asfi!ia verdadera es por lo com4n obstructiva, ya que &ay barreras para prevenir el acceso de aire al pulmn. /ndrome asfctico: cianosis, manc&as de ardieu, congestin y edema, fluide6 de la sangre, ingurgitacin de las c$maras derec&as del cora6n. o Eemorragias puntiformes de F.;C7 mm de di$metro. /e observan en piel, escleras, con3untivas palpebrales y serosas tor$cicas. /on resultado de la ingurgitacin venosa debida a la obstruccin

mec$nica del retorno venoso al cora6n. .o sin indicadores especficos de asfi!ia. Las verdaderas manc&as que describi ardiueu se locali6an en la superficie pleural de pulmn, timo y pericardio. o .o &ay &alla6gos de autopsia especficos de asfi!ia. 'ic&os signos son orientadores si se les correlaciona con el escenario de la muerte. >ases de la asfi!ia: o Cerebral *FC7 minutos,: Manifestaciones sub3etivas que consisten en v-rtigo, tinnitus, desvanecimiento, pulso acelerado, congestin facial, esfuer6o por respirar o Corticomedular *7C8 min,: respiraciones profundas con muc&o esfuer6o, cianosis, petequias, pulso lento, &ipertensin arterial o (!citacin *8CD min,: p-rdida de conciencia, convulsiones, evacuacin de ve3iga, vmito. o Paro cardiaco *DC9 min,: respiracin muy difcil que cesa, la pupila se dilata, el ritmo cardiaco se altera y el cora6n para en di$stole. As.i>ias /ec@nicas

1. As.i>ia por su/ersin /e produce cuando el aire de los pulmones es reempla6ado por un lquido que penetra a trav-s de nari6 y boca. Oariedades* Completa: cuando todo el cad$ver est$ sumergido. %ncompleta. Cuando slo boca y nari6 est$n ba3o el lquido Etio$o<!a: lo m$s frecuente es accidental, son menos comunes la suicida y &omicida. 'ases c$!nicas* >ase de sorpresa. /e producen profundas inspiraciones ba3o el nivel lquido. >ase de resistencia. Bcurre una breve apnea >ase de disnea. (n-rgicas inspiraciones >ase agnica. Eay convulsiones y p-rdida de la conciencia &eriodo /orta$. (n agua dulce es de 8CG min y en agua salada de 9C;7 min. >lota a las ?7 &oras, debido a la putrefaccin. /ndrome postinmersin: Eipertermia y coma =espiracin superficial, dolor tor$cico y esputo sanguinolento y espumoso Eematuria por e!cesiva &emlisis Amito #rritmias cardiacas 'isiopato$o<!a (n la sumersin en agua dulce *contenido de sal al F.GH, &ay despla6amiento de lquido &acia sangre a trav-s de la pared de los alveolos pulmonares. (sto origina &emodilucin, &ipervolemia, &emlisis e &iperpotasemia. La &iperpotasemia provoca taquicardia y fibrilacin ventricular mortal. (n agua salada *salinidad N<H, la &ipertonicidad causa despla6amiento del lquido de la sangre &acia pulmones. Eay &emoconcentracin e &ipernatremia. La &emoconcentracin en agua salada es dos veces m$s mortal que en agua dulce. Autopsia /ignos e!ternos: o Cianosis y enro3ecimiento de con3untivas *a&ogado a6ul,. Cuando la muerte ocurre por in&ibicin, antes de que la vctima respirara ba3o el agua, el rostro es p$lido *a&ogado blanco,. o Eongo de espuma: bola de espuma que llena todas las vas respiratorias y se forma durante la fase clnica de inspiraciones profundas, refle3as. (s una me6cla de aire, lquidos, moco, protenas degradadas y surfactante. /lo se presenta en su3etos que cayeron al agua estando vivos. o Piel y ropas &4medas, blanqueamiento y arrugamiento palmar *1piel de lavandera2, y plantar. (s parte del fenmeno de maceracin y va seguido de desprendimiento de u)as y epidermis. o Cutis anserina *1piel de gallina2, por rigide6 cadav-rica de los m4sculos piloerectores. /lo se presenta en su3etos que cayeron al agua estando vivos.

Livideces en rostro y esternn: se deben a la posicin en dec4bito ventral que adopta el cad$ver flotante, con la cabe6a m$s ba3a que el resto del organismo. 'as m$s tarde, la sangre estancada en el rostro da origen al signo cara de negro. o Contusiones simples en frente, dorso de las manos, rodillas y dorso de pies, porque son las 6onas que tocan el fondo del medio de sumersin. o Cronologa de 'evergie sobre la maceracin: ;er da: blanqueamiento de palmas de manos y plantas de pies, acentu$ndose a los 8C? das ?Z da. /e blanquea la cara dorsal de la mano # los ;FC;G das la cara se &inc&a y est$ ro3i6a < semanas. 'esprendimiento de la piel en 1dedo de guante2 y piel cabelluda ; mes: cara de negro /ignos internos: o /igno de Marc *&ongo de espuma interno,: espuma blanquecina en vas respiratorias. o (nfisema acuoso de "rouardel. (s el aspecto crepitante y tumefacto de los pulmones, que pesa NDFFC?FF g cada uno. La entrada de lquido a los alveolos produce el llamado 1c&oque alveolar2+ los alveolos se traumati6an, dilatan y llenan de agua, comprimen vasos y dificultan la circulacin pulmonar+ muc&os alveolos estallan ba3o esta presin y abren nuevas vas de absorcin, formando el enfisema acuoso. o Manc&as de Paltauf: equimosis subpleurales debidas a distensin del pulmn. o /igno de .iles *&emorragia temporal,: &emorragia en las celdillas mastoideas, que se aprecian de color a6ul. o /igno de AargasC#lvarado *&emorragia etmoidea,: &emorragia de las celdillas de las l$minas cribosas del etmoides. /e ven como manc&a a6ulosa a cada lado de la apfisis crista galli. Los signos seos son muy 4tiles para el diagnstico. o Prueba de las diatomeas *plancton,. Presencia de estas algas de cora6a de slice dentro del cora6n o m-dula de &uesos largos. (s un indicador de que la vctima estaba viva al precipitarse en el agua. o 2. As.i>ia por estran<u$acin (s la asfi!ia producida por compresin del cuello mediante presin e!terna. Etio$o<!a: lo m$s frecuente es que sea &omicida, especialmente la variedad manual. La suicida es posible en la variedad por la6o. La accidental &a sido descrita durante maniobras de inmovili6acin de sospec&osos y en artes marciales. Mecanis/o: o Bclusin de las venas del cuello. Bcurre a fuer6a de 7 Og y se e!presa como cianosis, congestin, edema y petequias por encima de la constriccin. o Compresin carotdea. (s bilateral y ocurre a los G Og de fuer6a. Conduce a la p-rdida de la conciencia. /i origina muerte r$pida no aparecen los signos congestivos o petequiales. /e necesitan slo ;GC<F segundos de presin continua para causar la muerte. o Bclusin de laringe o tr$quea, requiere presin de ;G Og y conduce a &ipo!ia. o Presin en sistemas circulatorios vertebrales. Presin de 7FC7G Og o La presin de los barorreceptores carotdeos puede originar bradicardia o paro cardiaco por accin vagal. o La muerte suele ocurrir en segundos en la estrangulacin por la6o, y &asta en 7F minutos en la manual, pero puede ser instant$nea en los casos en que se presenta un refle3o in&ibidor. Autopsia /ignos e!ternos: o /urco de estrangulacin: completo, muy marcado e indeleble, &ori6ontal y por deba3o o a la altura del cartlago tiroideo. o (quimosis por presin de los dedos del agresor o estigmas ungueales o /igno de MitOov: punta de la lengua con &emorragia antemortem al ser proyectada entre los dientes. o (n el dorso de las manos la vctima tiene contusiones simples producidas mientras se defenda. /ignos internos: o Eemorragias de m4sculos del cuello, fracturas del &ioides y cartlagos larngeos.

/on raras las lesiones vasculares, pero la ruptura de la t4nica e!terna de la cartida primitiva */igno de (tienne Martin, se considera patognomnica.

0. As.i>ia por ahorcadura (s la asfi!ia que se produce por traccin del cuerpo sobre un la6o que as comprime el cuello y que pende de un punto fi3o. .o es necesario que el cuerpo quede completamente suspendido. (l nudo que sostiene la cuerda se denomina distal, y el que est$ cerca del cuello se llama pro!imal. Aariedades: o /eg4n la ubicacin del nudo pro!imal: pica: cuando el nudo est$ en la lnea media posterior del cuello #tpica: cualquier otra locali6acin o /eg4n la suspensin del cuerpo: Completa: cuando el cuerpo no toca el suelo %ncompleta: cuando el cuerpo toca el suelo o Por la marca de la cuerda: /urco duro: marca profunda /urco blando: marca superficial y deleble o Por etiologa: /uicida: la m$s frecuente. #ccidental: ni)os y su3etos ebrios. La forma m$s frecuente es la llamada asfi!ia se!ual *pr$ctica masoquista,. Eomicida: es rara. /uele ser simulacin *colgar el cad$ver, Ludicial. (!isti &asta &ace unos a)os. Mecanis/o Los vasos sanguneos que est$n a cada lado del cuello son comprimidos y se interrumpe la circulacin cerebral. Con 7 Og se obliteran las venas yugulares Con G Og se obliteran las cartidas Con ;G Og se obstruye tr$quea Con 7G Og se suprime la permeabilidad de las arterias vertebrales La cuerda despla6a la base de la lengua &acia atr$s y se ocluye la va respiratoria Paro cardiaco por irritacin del vago. %into/ato$o<!a* ;. Perodo de anestesia: sensacin de calor cef$lico, tinnitus, trastornos visuales, torpe6a cerebral, dolor intenso del cuello, p-rdida del conocimiento 7. Periodo convulsivo. Contracciones de los m4sculos faciales y de miembros. <. Periodo final de ano!emia. Precede a la muerte. /i en este momento se descuelga la vctima a4n puede vivir. Cuando ya &ay rela3acin de esfnteres ya es irreversible. La muerte puede ocurrir instant$neamente, pero puede prolongarse &asta 9 minutos. Autopsia /ignos e!ternos: o /urco de a&orcadura. (s oblicuo, incompleto, por encima del cartlago tiroideo, p$lido y apergaminado en su fondo, bordes congestivos, sobre todo el superior *que es m$s saliente,, puede reproducir la forma del ob3eto que la produ3o. o =ostro del a&orcado es p$lido si es un nudo tpico, porque la compresin sim-trica de las arterias del cuello causa anemia cef$lica, o por in&ibicin vagal. (s a6ul y congestivo cuando es un nudo atpico, porque, por un lado, se restringe el aporte sanguneo, y por otro, se impide el drena3e venoso. o La lengua puede estar saliente y seca o Puede &aber saliva en comisuras labiales, porque &ay e!presin de las gl$ndulas salivales o # veces los genitales e!ternos tienen ereccin por congestin pasiva y salida de semen por rela3acin de esfnteres /ignos internos:

o o o

'esgarro y &emorragia de los m4sculos del cuello >ractura de &ioides y de cartlagos tiroides y cricoides. /igno de "rouardelCAibertC'escoust: equimosis retrofarngea por proyeccin de la lengua &acia atr$s y de la laringe sobre la faringe. /e debe tener cuidado al interpretar este signo, ya que algo com4n en todas las autopsias es el sangrado postmortem e!tensivo detr$s del esfago y la tr$quea *fenmeno de Prinsloo y :ordon,, por esto, el cuello se diseca &asta que las grandes venas del tra! y cr$neo se encuentren abiertas. /igno de "onnet: ruptura de cuerdas vocales

1. As.i>ia por so.ocacin (s la asfi!ia producida por obstruccin de los orificios respiratorios, vas respiratorias, inmovili6acin del tra! o carencia de aire adecuado. #ntes se crea que las manc&as de ardieu eran signo patognomnico de la sofocacin. %o.ocacin por o#struccin de ori.icios respiratorios La boca y nari6 pueden ser obturados por morda6as, tela ad&esiva, almo&adas o manos. Puede ser &omicida, menos frecuente es accidental y suicida. #ccidental: reci-n nacidos, ebrios, epil-pticos que se quedan dormidos o inconscientes con el rostro sobre ob3etos blandos, generalmente boca aba3o y la saliva o el moco forma un sello contra el paso de aire por nari6 y boca. (l mecanismo de la muerte es asfctico puro. #utopsia: o =astros de tela ad&esiva en rostro o (stigmas ungueales o equimosis alrededor de boca y nari6 o Parte interna de labios con peque)as &eridas causadas por la presin contra el borde incisal de los dientes %o.ocacin por o#struccin de 5!as respiratorias Producida por un cuerpo e!tra)o que se atora en vas respiratorias. (tiologa: accidental en ni)os por aspiracin de ob3etos, y en adultos por alimentos slidos poco masticados La e!trema sensibilidad de la faringe y laringe en cuanto a estimulacin repentina puede causar muerte por in&ibicin vagal. omar agua fra llega a provocar esta cat$strofe repentina. %o.ocacin por co/presin toracoa#do/ina$ /on causadas por la inmovili6acin de la pared del tra! y abdomen *asfi!ia traum$tica, Lo m$s frecuente es que sea accidental: derrumbes, conductor atrapado entre volante y asiento, multitudes en p$nico que aplastan personas atrapadas ba3o su peso. #sfi!ia posicional: individuo into!icado por alco&ol o drogas cae en un espacio estrec&o donde no puede moverse ni respirar. #sfi!ia postural. Persona en estado inconsciente o estuporosa yace con la parte superior del cuerpo en una posicin m$s ba3a que el resto de -l, esta posicin inversa provoca que vsceras abdominales empu3en el diafragma &acia arriba e impida la respiracin. Mascara de Morestin: cianosis y tumefaccin de cara, cuello y &ombros por impedimento del drena3e de la vena cava superior. Lo m$s impactante son las ampollas salientes de los p$rpados por una con3untiva totalmente &emorr$gica. %o.ocacin por carencia de aire respira#$e 1. Con.ina/iento o (s la asfi!ia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin ventilacin. o La forma m$s com4n es accidental: obreros atrapados por un derrumbe, marineros en submarino &undido o ni)os dentro de ba4l, 3ugar con bolsas de pl$stico en la cabe6a. o La forma suicida se registra en casos de confinamiento dentro de refrigerador. o La etiologa &omicida se &a observado en infanticidios. (l reci-n nacido se coloca dentro de una bolsa de pl$stico o ca3a.

2. %epu$ta/iento o #sfi!ia al ser e!cluido el aire por medio de tierra u otro elemento pulveri6ado en que se &a &undido el rostro o el cuerpo de la vctima. o Lo m$s frecuente es que sea accidental. La etiologa &omicida es casi e!clusiva de infanticidio. o (l mecanismo de muerte es asfctico puro. o (n la autopsia, el rostro o toda la superficie del cad$ver est$n recubiertas por el polvo, y -ste tambi-n est$ en boca, nari6 y en vas respiratorias y estmago. 4. MEDICINA LEGAL EN GINECOOG%TET"ICIA De$itos contra $a $i#ertad se>ua$ /on el con3unto de delitos que tienen en com4n la falta de libertad en el consentimiento de la vctima para la relacin se!ual. 1. Oio$acin (lementos de la violacin: =eali6ar cpula. Cpula es la introduccin completa o incompleta del pene en vagina, ano o boca de la vctima. (n el cdigo penal me!icano ampla el concepto a la introduccin por va vaginal o anal de cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril. Aiolencia fsica o moral /u3eto activo y pasivo CP>: Art!cu$o 242 #l que por medio de la violencia fsica o moral realice cpula con persona de cualquier se!o, se le impondr$ prisin de oc&o a catorce a)os. Para los efectos de este artculo, se entiende por cpula, la introduccin del miembro viril en el cuerpo de la vctima por va vaginal, anal u oral, independientemente de su se!o. /e considerar$ tambi-n como violacin y se sancionar$ con prisin de oc&o a catorce a)os, al que introdu6ca por va vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto al miembro viril, por medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el se!o del ofendido. Art!cu$o 242 #is /i la vctima de la violacin fuera la esposa o concubina, se impondr$ la pena prevista en el artculo anterior. (ste delito se perseguir$ por querella de parte ofendida. Art!cu$o 244 /e equipara a la violacin y se sancionar$ con la misma pena: %.C #l que sin violencia realice cpula con persona menor de doce a)os de edad+ %%.C #l que sin violencia realice cpula con persona que no tenga la capacidad de comprender el significado del &ec&o o por cualquier causa no pueda resistirlo+ y %%%.C #l que sin violencia y con fines lascivos introdu6ca por va anal o vaginal cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril en una persona menor de doce a)os de edad o persona que no tenga capacidad de comprender el significado del &ec&o, o por cualquier causa no pueda resistirlo, sea cual fuere el se!o de la vctima. /i se e3erciera violencia fsica o moral, el mnimo y el m$!imo de la pena se aumentar$ &asta en una mitad. CCP'>: #= %CILB ;?8. #L 0I( PB= M('%B '( L# A%BL(.C%# >%/%C# B MB=#L =(#L%C( CBPIL# CB. P(=/B.# '( CI#L0I%(= /(@B, /( L( %MPB.'=# P=%/%B. '( /(%/ # '%(C%/%( ( #JB/. /( (. %(.'( PB= CBPIL#, L# %. =B'ICC%B. '(L P(.( (. (L CI(=PB EIM#.B PB= A%# A#:%.#L, #.#L B "IC#L. /( /#.C%B.#=# CB. L# M%/M# P(.# #. (/ /(J#L#'#, #L 0I( %. =B'IMC# PB= A%# A#:%.#L B #.#L CI#L0I%(= (L(M(. B, %./ =IM(. B B CI#L0I%(= P#= ( '(L CI(=PB EIM#.B, '%/ %. B #L P(.(, PB= M('%B '( L# A%BL(.C%# >%/%C# B MB=#L. /% (. =( (L #C %AB K (L P#/%AB '( L# A%BL#C%B. (@%/ %(=# I. A%.CILB M# =%MB.%#L, '( CB.CI"%.# B B '( P#=(L#, /( %MPB.'=# L# P(.# P=(A%/ # (. (/ ( #= %CILB, (. (/ B/ C#/B/ (L '(L% B /( P(=/(:I%=# PB= 0I(=(LL#.

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ituaciones particulares: Aiolacin de menores de edad: la ley presume implcitamente la incapacidad de la persona violada. Aiolacin de persona privada de ra6n Aiolacin de una prostituta Aiolacin dentro del matrimonio Causa de agravacin Contagio ven-reo Aspectos /3dico-$e<a$es - Bb3etivos de la pericia: o 'iagnstico de cpula reciente o 'iagnstico de la manera en que fue reali6ado o 'iagnstico de vinculacin del acusado con el &ec&o - M-todos: o (!amen de la vctima o (!amen del acusado o (!amen del escenario 1. E>a/en de $a 5!cti/a C/e debe contar con: Brden 3udicial especfica Consentimiento informado de la vctima o su representante legal Presencia de enfermera o un representante 3udicial CComprende: a. Interro<atorio: cu$ndo, cmo, dnde, qui-n o qui-nes y por qu#. Inspeccin: biotipo, estatura, peso, desarrollo musculoesquel-tico, desarrollo genital, actitud, fascies, gestos, lesiones en piel, orden o desorden de cabellos, maquilla3e, da)o en las ropas. c. E>a/en de $as $esiones: ;. rea genital: comprende genitales e!ternos, regin anorrectal y perin-. (l ob3etivo del e!amen ginecolgico es: =ecoleccin de pelos, fibras, manc&as y otros indicios de vulva y vagina 'escribir lesiones en vulva y vagina 'escripcin de la condicin del &imen (!periencia se!ual previa. (s m$s confiable e!aminar la vagina: el alargamiento y el aplanamiento de sus rugosidades ocurren apro!imadamente con D coitos, pero el t-rmino medio es 7F. /e acepta que una mu3er &a tenido e!periencia se!ual cuando su vagina acepta la introduccin del ndice del e!plorador en toda su longitud en el fondo de saco posterior. Emenes:

pico. #quellos que tienen un slo orificio centra. ipos: #nular. Brificio central rodeado de una membrana con su anc&o m$s o menos igual. /us puntos d-biles est$n a las 7, G, ? y ;F & de la car$tula del relo3.

/emilunar. Brificio despla6ado &acia arriba en forma de media luna. /us puntos d-biles son a las 8 y 9. Labiado. Brificio alargado sagitalmente. Puede romperse a las D y ;7. #tpico. Aariedades con m$s orificios o caractersticas peculiares: /eptal o tabicado. abique que divide en 7 orificios Cribiforme: m4ltiples orificios peque)os Coliflor o corola: prolongaciones a manera de p-talos que se disponen unos sobre otros. %mperforado. Carece de orificio. Brificio del &imen: 'ilatable *complaciente,: orificio que permite el paso del pene o dedos sin romperse y vuelve a las dimensiones normales cuando el pene o dedos de retiran. Brificio dilatado, tiene tambi-n membrana ntegra, pero el orificio mantiene el di$metro anormalmente grande. 'i$metro transverso m$!imo medido de las < a las 5: 7 a)os: 8 mm 7CG a)os: G mm DC5: 5 mm N;F a)o: ;G mm 'iagnstico de ruptura: debe llegar al borde de insercin. =eciente: enro3ecimiento, &inc&a6n, calor, dolor, enro3ecimiento. /angra los 7 primeros das. #l 8Z da &ay costra que con la presin sangra. # los 9 das comien6a a cicatri6ar definitivamente. #ntigua. >orma de 1A2 con el v-rtice sobre dic&o borde, cicatri6a despu-s de 9C;F das y con el tiempo involuciona formando las car4nculas mirtiformes.

Aa anal. /e e!amina en posicin genopectoral y se buscan signos de: Aiolencia reciente: 'esgarro triangular a las D & 'esgarro de algunos pliegues anales 'esgarros recto perineales Eemorragia Coito anal &abitual *pederastia,: Cicatrices antiguas #no infundibuliforme "orramiento de pliegues radiados Piel anal &iperqueratsica (versin mucocut$nea 7. rea paragenital: muslos en cara interna, nalgas y parte ba3a de abdomen anterior. "uscar lesiones, en especial contusiones. <. rea e!tragenital: porcin restante del cuerpo. %nteresan las mu)ecas, cuello, mamas y tobillos. "uscar lesiones, en especial contusiones. d. Muestras para $a#oratorio. 'ebe establecer: Coito reciente:

(l indicador m$s importante es la presencia de semen #nali6ar el contenido vaginal en la mu3er viva: (spermato6oides mviles indican eyaculacin < & antes (spermato6oides inmviles: eyaculacin 78 & antes (n a6oosp-rmicos se determinan elementos del semen: Marcadores de primer grupo. /on los m$s abundantes y f$ciles de detectar, incluyen: fosfoglucomutasa (PGM), peptidasa # y fosfoglucoisomerasa *P:%, Marcadores de segundo grupo. ienen moderada actividad y slo se determinan ba3o ciertas condiciones, incluyen: adenilato cinasa *#[,, esterasa ', glioxalasa, glucosa DC fosfato des&idrogenasa *:DP',, DCfosfogluconato des&idrogenasa *D P:', y transferritina.

'os.atasa @cida. La prstata tiene la concentracin m$s alta de cualquier otro lquido en el organismo. No es espec!.ica de$ se/en hu/ano. (l contenido vaginal normal arro3a valores T;F unidades. Puede ser positiva &asta por ;7 & en el vivo, en cad$ver &asta ? das en vagina, <D & en boca y 78 & en recto. (n manc&as de ropa &a sido determinada &asta < a)os despu-s. Protena p<F. Marcador especfico de semen &umano. /e sinteti6a en prstata. Cinc en vagina. Marcador de coito reciente. .ormalmente la vagina contiene 8C;G \gQmL, en semen es de ;5GC;5? \gQmL en varn normal, ;<7C;8F \gQmL en oligosp-rmico y 9G \gQmL en a6oosp-rmico.

:rupos sanguneos de vctima y agresor #dministracin de t!icos a la vctima (nfermedades de transmisin se!ual *( /, pree!istentes en la vctima. /e anali6an para aclarar responsabilidades futuras. /i en el momento de reali6ado el e!amen es negativo y posteriormente resulta positivo, se puede correlacionar con la violacin. (mbara6o pree!istente a la agresin. Con el diagnstico preco6 se determina si es negativa, que la mu3er no est$ embara6ada y si se despu-s de un mes se positivi6a se correlaciona con la violacin. >ibras y pelos para identificar el lugar del &ec&o o al agresor. e. E5a$uacin psicopato$<ica. /u ob3etivo es aclarar si la vctima estaba privada de ra6n o incapacitada para resistir. #dem$s, para descartar la falsedad de una denuncia. Atencin curati5a de $a 5!cti/a Concluidos los estudios m-dico legales se traslada a la vctima a un &ospital para: ratamiento de traumatismos Prevencin de ( / Prevencin de embara6o ratamiento psicolgico Consecuencias: 'esconfian6a &acia los &ombres rastornos se!uales =eacciones fbicas persistentes #nsiedad y depresin =ec&a6o a e!$menes ginecolgicas /uicidios o intento suicida 2. E>a/en de$ acusado - 'ebe e!istir una solicitud por escrito y consentimiento informado del su3eto. - /e pretende determinar: o Capacidad de ereccin o >uer6a fsica para vencer a la vctima o /ignos de coito reciente o /ignos de coito con violencia o /ignos que lo vinculen con el delito investigado a. E>a/en .!sico - /ignos generales. Constitucin fsica, presencia de manc&as, fibras, pelo en ropa y piel - /emiologa medicolegal del pene: o 'escubrir el glande y buscar lesiones o cuerpos e!tra)os o (l cuerpo del pene se e!prime y observar si sale secrecin o semen de eyaculacin reciente *deber$ e!aminarse tambi-n bacteriolgicamente, o Capacidad de ereccin: si los refle3os neurolgicos est$n ntegros *cremasteriano, se infiere que los centros de la ereccin y eyaculacin est$n intactos. Con pletismografa del pene durante el sue)o *erecciones en sue)o MB=, se comprueba la causa org$nica.

/ignos de coito reciente. C-lulas vaginales detectadas mediante citologa de Papanicolaou+ sangre igual a la de la vctima, flu3o de semen a la e!presin del pene, tricomonas y otros microorganismos de genitales femeninos. o /ignos de coito con violencia. :lande eritematoso, edematoso, con contusiones, sangre o ruptura de frenillo+ &erida contusa en prepucio, inflamacin del prepucio, cuerpos e!tra)os en surco balanoprepucial, manc&as de sangre de la vctima, materia fecal. #. Muestras para $a#oratorio. Bb3etivos: o /ignos de coito reciente o :rupos sanguneos o ( / o !icos o >ibras y pelos correspondientes a la vctima y lugar del &ec&o 0. E>a/en de$ escenario - Bb3etivo es recolectar indicios para: o Confirmar la comisin del delito o 'eterminar la forma en que se reali6 o (stablecer la vinculacin del acusado con el &ec&o - /ignos generales. Brden, desorden, ubicacin de los protagonistas. - /ignos especiales. Manc&as de semen, sangre, saliva en s$banas, suelo, c-sped o plantas+ pelos y tro6os de ropa, preservativos, etc. 2. Estupro o CP'>: #= %CILB ;9F. #L 0I( (.:# CBPIL# CB. P(=/B.# M#KB= '( 'BC( K M(.B= '( '%(C%BCEB #JB/, B" (.%(.'B /I CB./(. %M%(. B PB= M('%B '( CI#L0I%(= %PB '( (.:#JB, /( L( %MPB.'=# '( /(%/ M(/(/ # CI# =B #JB/ '( P=%/%B.. (/ ( '(L% B /( P(=/(:I%=# PB= 0I(=(LL#. 0. Incesto CP'>: #= %CILB ;9;. # LB/ E(=M#.B/ K # LB/ #/C(.'%(. (/ B '(/C(.'%(. (/ CB./#.:I%.(B/ (. L%.(# =(C #, 0I( CB. CB.BC%M%(. B '( /I P#=(. (/CB (.:#. CBPIL# (. =( /% /( L(/ %MPB.'=# P=%/%B. B =# #M%(. B (. L%"(= #' '( I.B # /(%/ #JB/. 1. A#uso se>ua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

%%. PB= #/C(.'%(. ( CB. =# /I '(/C(.'%(. (, (/ ( CB. =# #0I(L, (L E(=M#.B CB. =# /I CBL# (=#L, (L I B= CB. =# /I PIP%LB, (L P#'=#/ =B B L# M#'=#/ =# CB. =# /I E%L#/ =B, (/ ( CB. =# CI#L0I%(=# '( (LLB/, #M#/%B '( L# M#'=( B '(L P#'=( CB. =# CI#L0I%(=# '( LB/ E%LB/ '( (/ B/ B LB/ E%LB/ CB. =# #0I(LLB/. #'(M#/ '( L# P(.# '( P=%/%B., (L CILP#"L( P(='(=# L# P# =%# PB (/ #' B L# I (L#, (. LB/ C#/B/ (. 0I( L# (L(=C%(=( /B"=( L# A%C %M#, #/% CBMB LB/ '(=(CEB/ /IC(/B=%B/ CB. =(/P(C B '(L B>(.'%'B+ %%%. PB= 0I%(. '(/(MP(J( I. C#=:B B (MPL(B PI"L%CB B (L(=M# /I P=B>(/%B., I %L%M#.'B LB/ M('%B/ B C%=CI./ #.C%# 0I( (LLB/ L( P=BPB=C%B.(.. #'(M#/ '( L# P(.# '( P=%/%B., (L /(. (.C%#'B /(=# '(/ % I%'B '(L C#=:B B (MPL(B B /I/P(.'%'B PB= (L (=M%.B '( C%.CB #JB/ (. (L (L(=C%C%B '( '%CE# P=B>(/%B.+ %A. PB= L# P(=/B.# 0I( (.:# #L B>(.'%'B "#LB /I CI/ B'%#, :I#='# B ('IC#C%B. B #P=BA(CE( L# CB.>%#.M# (. (LL# '(PB/% #'#+ A. >I(=( CBM( %'B #L (.CB. =#=/( L# A%C %M# # "B='B '( I. A(E%CILB P#= %CIL#= B '( /(=A%C%B PI"L%CB+ B A%. >I(=( CBM( %'B (. '(/PB"L#'B B LI:#= /BL% #=%B. 2. ;osti<a/iento se>ua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efinicin m-dica. (s la muerte y e!pulsin del producto de las concepcin antes de las 7F semanas de gestacin *para otros al se!to mes, o los GFF g de peso. Proviene de la ra6 griega: a: sin, orto: nacimiento. A#orto espont@neo C(s aquel aborto que ocurre sin que &aya intencin de reali6arlo. C/uele acompa)arse de &emorragia de la decidua basal y alteraciones necrticas en los te3idos adyacentes a la &emorragia. (l &uevo se desprende parcial o totalmente y se supone que al actuar como cuerpo e!tra)o en el 4tero provoca la contraccin uterina y la e!pulsin del producto. Cuando en el saco slo &ay lquido rodeando a un feto peque)o, si no &ay embrin se llama &uevo &uero. C/i el lquido amnitico se reabsorbe cuando el feto es comprimido y desecado se forma un fetus compressus. # veces el feto se reseca y comprime tanto que parece pergamino, llamado fetus papyraceous. CLa ovulacin se reestablece a las 7 semanas siguientes al aborto. C(s importante iniciar una anticoncepcin efica6 poco despu-s del aborto. 1. A/enaFa de a#orto. Bcurre cuando &ay flu3o vaginal sanguinolento o &emorragia franca durante la primera mitad del embara6o. Puede acompa)arse o no de dolores espasmdicos seme3antes a los de la menstruacin, o de dolor de espalda. 'urante la fase preco6 del embara6o es posible que sangren lesiones inflamatorias e!istentes en el orificio e!terno, en especial postcoito. ambi-n los plipos tienden a sangrar al inicio del embara6o.

Eabitualmente la &emorragia empie6a primero y luego aparecen algias abdominales. (l dolor puede ser anterior y rtmico, simulando traba3o de parto leve+ puede &aber lumbalgia persistente U sensacin de presin p-lvica o una molestia sorda en la lnea media. (l pronstico cuando e!iste &emorragia U dolor es malo, pero es ra6onable no intervenir si la mu3er desea continuar el embara6o. La mu3er debe guardar reposo, si los sntomas son muy intensos debe internarse. /i persiste la &emorragia debe &acerse e!ploracin, Eb, Eto. /i la p-rdida de sangre causa anemia intensa o c&oque debe evacuarse el producto. (n caso de no &aber mayor problema, se puede inyectar progesterona %M para mantener el embara6o. (n caso de que despu-s del aborto persista el sangrado, debe determinarse ]C&C: y progesterona para determinar que no persista el embara6o. Con un saco fetal visible por I/:, &C: T;FFF mIQmL y progesterona s-rica TG ngQmL casi seguramente no e!iste embara6o intrauterino con embrin vivo. odo te3ido que se elimina debe estudiarse por patologa para determinar si el embara6o es completo y determinar la normalidad de los restos. # menos que se identifiquen claramente embrin y placenta, debe &acerse un legrado. 2. A#orto ine5ita#$e. 0ueda demostrado por rotura de membranas con cervi! dilatado, es casi seguro que se producir$ aborto. /i adem$s &ay &emorragia y dolor o fiebre, debe &acerse el legrado y vaciamiento uterino. 0. A#orto inco/p$eto. (s aquel en que el feto y placenta no son e!pulsados en su totalidad de manera espont$nea. Cuando la placenta queda retenida en su totalidad o en parte, aparece una &emorragia tarda, siendo -ste el principal y a veces el 4nico signo de aborto incompleto. /e debe reali6ar legrado para evacuar el 4tero. 1. A#orto di.erido. (s la retencin de una gestacin no evolutiva en el 4tero durante varias semanas. 'espu-s de muerto el embrin puede &aber o no &emorragia vaginal, p-rdida de peso y el 4tero que de3a de crecer. (l empleo de progest$genos para tratar la amena6a de aborto puede contribuir a la presentacin de un aborto diferido. 2. A#orto recurrente o p3rdida <estaciona$ recurrente. /on 7 o m$s abortos espont$neos consecutivos. Cuando son precoces es muy probable que la causa se a fetal o embrionaria *generalmente cromosmica, y cuando es tardo es m$s probable que la causa sea un factor materno. Con e!cepcin de los anticuerpos antifosfolpido e incompetencia cervical, la tasa de curacin espont$nea es del ?FC9GH. (n los embara6os siguientes estas mu3eres tienen mayor probabilidad de sufrir traba3o de parto pret-rmino, placenta previa, presentacin de nalgas y malformacin fetal. A#orto inducido a. A#orto terap3utico. (s la terminacin del embara6o antes de la viabilidad fetal con el propsito de proteger la salud de la madre. (st$ indicado en: ;. Carcinoma invasor de cuello uterino 7. Cuando la continuacin del embara6o amena6a la vida de la mu3er o afecta seriamente su salud *preeclampsiaQeclampsia, <. Aiolacin o incesto 8. Cuando se cree que la continuacin del embara6o va a dar lugar a un producto con malformaciones fsicas graves o retraso mental. #. A#orto e$ecti5o. (s la interrupcin voluntaria del embara6o antes de la viabilidad del producto por peticin de la madre. T3cnicas ?uirJr<icas de a#orto 1. Di$atacin 9 $e<rado. Consiste en dilatar el cuello y evacuando los productos de la concepcin mec$nicamente mediante legrado *legrado por raspado,, por aspiracin con vaco *legrado aspirativo, o ambos. La dilatacin con legrado o aspiracin debe reali6arse antes de las ;8 semanas de gesta. 'espu-s

de las ;D semanas se practica dilatacin y evacuacin, que consiste en dilatacin cervical U destruccin mec$nica y evacuacin de partes fetales. Dilatadores igroscpicos. apones de laminaria *'aminaria digitata o '. )aponica,, que act4a e!trayendo agua de los comple3os de proteoglucanos, provocando que el cuello uterino se ablande y dilate. (sto tarda entre 8CD &oras, puede provocar clicos, que ceden con codena DF mg cQ<C8 & AB. #ctualmente ya no se utili6a, se prefiere la aplicacin de prostaglandinas en fondos de saco vaginales *P:( 7, Cytotec^,. Dilatacin, legrado ! e"acuacin. 'espu-s de colocar la laminaria o P:( 7 en el cervi!, se limpian vulva, vagina y cervi!, se tracciona el labio anterior del cervi! mediante pin6as y se inyecta anestesia local en el cervi!. /e canali6a el 4tero para comprobar el estado del orificio cervical interno y confirmar el tama)o y posicin del 4tero. /e dilata entones el cuello con tallos de Eegar o Pratt &asta que se pueda insertar una c$nula de succin de di$metro adecuado+ entonces se aspira con la c$nula el contenido uterino. Ina ve6 que ya no se aspira m$s te3ido, el procedimiento concluye. /i &ay dudas acerca del vaciamiento completo, puede efectuarse un legrado por raspado ligero. 'espu-s de las ;D semanas, el feto se e!trae por partes mediante una pin6a de /op&er y otros instrumentos destructivos. Las complicaciones son: sangrado, perforacin uterina, infeccin, desgarro cervical, e!traccin incompleta, /! de #s&erman. La aspiracin mediante vaco es muy segura y minimi6a el riesgo de complicaciones. 2. Aspiracin /enstrua$. Con una c$nula de [arman fle!ible de GCD m y una 3eringa se puede aspirar el contenido uterino a la ;_C<er semanas de retraso menstrual. ambi-n se &a llamado e!traccin menstrual, induccin menstrual, perodo instant$neo, aborto atraum$tico y miniaborto. 'ebe contarse con &C: *U, para reali6ar el procedimiento. 0. Laparoto/!a. (!traccin del producto mediante &isterotoma o &isterectoma. .o est$ indicada en la actualidad como m-todo para interrumpir el embara6o. T3cnicas /3dicas de a#orto 1. O>itocina. (n segundo trimestre es 4til. /e agregan ;F ampolletas de ; mL de o!itocina *;F IQmL, a ;FFF mL de =inger Lactato, esta solucin contiene ;FF mI de o!itocina Q mL. /e inicia una perfusin %A a F.G mLQmin *GF mIQmin,. La velocidad se aumenta cada <FC8F min &asta m$!imo 7 mLQmin *7FF mIQmin,. /i no &ay contracciones eficaces a esta velocidad debe aumentarse la concentracin de o!itocina: se tira lquido de la solucin &asta de3ar slo GFF mL de la solucin original, se le agregan entonces G ampolletas de o!itocina+ la solucin a&ora tendr$ ;FF mIQmL y la velocidad de perfusin se reduce a ; mLQmin *7FF mIQmin,. /e reestablece una velocidad progresiva de aumento &asta m$!imoF 7 mLQmin *8FF mIQmin, y se de3a durante 8CG & o &asta que &aya e!pulsin. La tasa de -!ito aumenta si la noc&e anterior se aplicaron dilatadores cervicales. 2. %o$uciones hiperos/ticas intraa/niticas. Consiste en inyectar en el saco gestacional solucin salina al 7FC7GH o urea al <FC8FH. Lesionan las membranas fetales y provocan liberacin de fosfolipasasCC N cido araquidnico CCN P:. 'ebido a su alta tasa de complicaciones graves ya no se reali6a. 0. Mi.epristona ("+ 174). /e une a los receptores de progesterona, una dosis 4nica de DFF mg antes de D semanas de gesta *&asta GD das posteriores a >IM, produce una tasa de aborto del 9GH. /i se adiciona prostaglandinas orales, vaginales o %M, la tasa de aborto se eleva a 5GH. La complicacin principal es &emorragia vaginal, que puede durar &asta 7 semanas. 1. Epostano. %n&ibidor de la <]C&idro!iesteroide des&idrogenasa que bloquea la sntesis de progesterona endgena. /e puede usar &asta 8 semanas posteriores a >IM, la tasa de aborto es del 9GH. 2. Metotre>ato. #ntagonista del $cido flico. #plicado &asta GD das posteriores a la >IM a GF mgQ m 7 de superficie corporal * ; mgQOg de peso ideal, brinda una tasa de aborto cercana al 5FH, se puede repetir la dosis a los ? das con o sin Cytotec. ambi-n se deben dar $cido flico y &ierro complementarios.

Co/p$icaciones - (l aborto clandestino es una de las principales causas de muerte de mu3eres en edad reproductiva. - Eemorragia uterina. Criterio de aborto clandestino. - %nfeccin p-lvica. /u causa principal es el aborto clandestino. rauma de rganos p-lvicos y abdominales - (mbolismo a-reo - C&oque y muerte en la anestesia Aspectos /3dico $e<a$es Los ob3etivos de la intervencin m-dicoCforense son: - 'iagnstico de aborto provocado - 'iagnstico de edad del producto - 'iagnstico de embara6o y e!pulsin reciente en la presunta madre - =ecoleccin de indicios de valor 3urdico que vinculen a los acusados con el &ec&o. M-todos: 1. E>a/en de$ escenario. - =estos de placenta - Manc&as de lquido amnitico, meconio, unto seb$ceo, sangre. - %nstrumentos ginecolgicos - Medicamentos relacionados con el procedimiento - Mesa ginecolgica - >ragmentos de te3idos ovulares y fetales 2. E>a/en de $a presunta /adre - /ignos de embara6o reciente: pigmentacin de lnea alba y pe6ones, melasma, tub-rculos de Montgomery, secrecin l$ctea, estras *vvices,, cuerpo amarillo en ovario en la autopsia. - /ignos de evacuacin reciente del 4tero. Cuello dilatado con secrecin sanguinolenta, a veces desgarros o quemaduras y otros signos de violencia e3ercida para el aborto. (n la autopsia &ay restos placentarios, laceraciones, sangrado. 0. E>a/en de$ producto - Proporciona muy pocos datos sobre el car$cter espont$neo o provocado, y del medio empleado. - (!cepcionalmente &ay lesiones en la superficie del cad$ver. - (dad apro!imada. 'urante los primeros G meses lunares, la edad corresponde a la ra6 cuadrada de la estatura *e3emplo, < meses si mide 5 cm, y al cociente de la talla entre G en los 4ltimos G meses lunares *8G cm corresponden a 5 meses,: regla de Eaase. /e puede aplicar en viceversa: la talla corresponde al cuadrado de la edad en meses durante los primeros G meses *lunares, y posteriormente corresponde a G veces la edad en meses. - Maceracin: descomposicin por imbibicin de lquido en partes blandas superficiales. (s un signo de que el feto muri en 4tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico das antes de la e!pulsin. &ro#$e/as /edico$e<a$es - `poca de la gestacin en que se &a reali6ado aborto - >ec&a de las maniobras abortivas. (s 4til el interrogatorio, el estado de involucin del 4tero, estado de cicatri6acin de las lesiones genitales, secrecin l$ctea en abortos mayores de 8 meses. - #bortos provocados por t-cnicos. :eneralmente es legrado precedido por dilatacin. - #bortos provocados por la misma embara6ada. Los medios usados son sustancias abortivas ingeridas o inyectadas, instrumentos. - #borto contra consentimiento de la madre. - #borto posterior a traumatismo. Puede ser doloso o culposo, debe considerarse: o .aturale6a del trauma o .aturale6a de la afeccin. Ea de ser postraum$tica. o Concordancia de local6iacin. o Ainculacin anatomoclnica. 'ebi &aber molestias desde el momento del traumatismo &asta el aborto. o Ainculacin cronolgica. (l aborto ocurre en las &oras siguientes al trauma o #feccin ausente antes del trauma

o (!clusin de causa e!tra)a al trauma #borto y trauma psicolgica Muerte y lesiones en el aborto. (stablecer si la muerte se produ3o por consecuencia directa de las maniobras abortivas o indirectamente por lesiones con que se pretendi causar aborto. - %doneidad de los procedimientos y medios abortivos. Marco $e<a$ en M3>ico C&'* Art!cu$o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

A"TIC+LO 116. /( %MPB.'=# '( I.B # =(/ #JB/ '( P=%/%B. # L# MIL(= 0I( ABLI. #=%#M(. ( P=#C %0I( /I #"B= B B CB./%(. # (. 0I( B =B L# E#:# #"B= #=. (. (/ ( C#/B, (L '(L% B '( #"B= B /BLB /( /#.C%B.#=# CI#.'B /( E#K# CB./IM#'B. A"TIC+LO 117. .B /( %MPB.'=# /#.C%B.: %. CI#.'B (L (M"#=#MB /(# =(/IL #'B '( I.# A%BL#C%B. B '( I.# %./(M%.#C%B. #= %>%C%#L # 0I( /( =(>%(=( (L #= %CILB ;GF '( (/ ( CB'%:B+ %%. CI#.'B '( .B P=BABC#=/( (L #"B= B, L# MIL(= (M"#=#M#'# CB==# P(L%:=B '( #>(C #C%B. :=#A( # /I /#LI' # LI%C%B '(L M('%CB 0I( L# #/%/ #, BK(.'B (/ ( (L '%C #M(. '( B =B M('%CB, /%(MP=( 0I( (/ B >I(=( PB/%"L( K .B /(# P(L%:=B/# L# '(MB=#+ %%%. CI#.'B # LI%C%B '( 'B/ M('%CB/ (/P(C%#L%/ #/ (@%/ # =#MB. /I>%C%(. ( P#=# '%#:.B/ %C#= 0I( (L P=B'IC B P=(/(. # #L (=#C%B.(/ :(.( %C#/ B CB.:(.% #/ 0I( PI('#. '#= CBMB =(/IL #'B '#JB/ >%/%CB/ B M(. #L(/, #L L%M% ( 0I( PI('#. PB.(= (. =%(/:B L# /B"=(A%A(.C%# '(L M%/MB, /%(MP=( 0I( /( (.:# (L CB./(. %M%(. B '( L# MIL(= (M"#=#M#'#+ B %A. 0I( /(# =(/IL #'B '( I.# CB.'IC # CILPB/# '( L# MIL(= (M"#=#M#'#. (. LB/ C#/B/ CB. (MPL#'B/ (. L#/ >=#CC%B.(/ %, %% K %%%, LB/ M('%CB/ (.'=#. L# B"L%:#C%B. '( P=BPB=C%B.#= # L# MIL(= (M"#=#M#'#, %.>B=M#C%B. B"L( %A#, A(=#M, /I>%C%(. ( K BPB= I.# /B"=( LB/ P=BC('%M%(. B/, =%(/:B/, CB./(CI(.C%#/ K (>(C B/+ #/% CBMB '( LB/ #PBKB/ K #L (=.# %A#/ (@%/ (. (/, P#=# 0I( L# MIL(= (M"#=#M#'# PI('# BM#= L# '(C%/%B. '( M#.(=# L%"=(, %.>B=M#'# K =(/PB./#"L(. IN'ANTICIDIO Eomicidio del reci-n nacido *para la ley se considera reci-n nacido &asta las ?7 & del nacimiento, por la madre u otra persona. - (sta figura est$ derogada en el Cdigo Penal. - (n el diagnstico m-dicoClegal se debe comprobar lo siguiente: 1. Oia#i$idad de$ producto. - (s la aptitud para la vida e!trauterina. /e consideran no aptos para la vida e!trauterina los productos con malformaciones cong-nitas graves. - /e consideran signos de viabilidad: o Peso promedio de <7GF g o (statura promedio de GF cm o 'i$metros craneales: Bccipitomentoniano, ;< cm Bccipitofrontal, ;7 cm "iparietal, ;7 cm o Permetro craneal: <GC<? cm o 'i$metro tor$cico: transverso ;7 cm y anteroposterior 5.G cm o 'i$metros pelvianos: "itrocant-reos: 5 cm "iiliaco, 9 cm /acrop4bico, G.G cm o Cordn umbilicald e longitud promedio de GF cm, implantacin de ;C7 cm deba3o del punto medio del cuerpo. o /ignos embriolgicos: Punto de osificacin de "eclard. Punto ro3i6o de mayor consistencia al corte, de 7CG mm de di$metro. /e destaca sobre el fondo grisCa6ulado, en el e!tremo inferior del f-mur. #parece al 9ZC5Z mes lunares. /e presenta en 9G H de los fetos -

Punto de osificacin del calc$neo y astr$galo. /e ven en los productos a t-rmino. (l del calc$neo se visuali6a mediante un corte anteroposterior entre el <er y 8Z dedos del pie, como punto ro3o oscuro. (l astr$galo es similar, pero requiere cortes m$s finos. /igno de "illard. Presencia de 8 alv-olos a cada lado de la lnea media en los ma!ilares. /igno de PalmaC/cala y "etto. Calcificacin del segundo molar deciduo. Piel rosada y el$stica, cabello de G mm de longitud, u)as alcan6an pulpe3os y &ay pliegues en palmas, plantas y escroto. Placenta: di$metro de 7GC<F cm, 7.GC< cm de espesor y peso de GFFCDFF gramos. 2. %i<nos de 5ida e>trauterina - /on los cambios que el organismo e!perimenta al adquirir vida autnoma, los cuales se demuestran por pruebas llamadas docimasias *gr. *ocimos: e!perimentar,. o 'ocimasias respiratorias: 'ocimasia de "ordas *radiolgica,. (s el aspecto radiolgico de los pulmones en el tra! cerrado. /i &ubo respiracin *por lo tanto, vida e!trauterina,, los campos pulmonares son oscuros+ son blancos si no la &ubo. 'ocimasia de Casper *diafragm$tica,. /i &ubo respiracin, la c4pula diafragm$tica desciende &asta el DZ espacio intercostal+ de lo contrario, est$ a la altura del 8Z espacio. 'ocimasia de "ouc&ut *ptica pulmonar,. #l abrir el tra!, se e!amina a simple vista el pulmn. /i &a respirado, es rosa claro, de superficie vesicular, los bordes se unen en la lnea media y recubren la mayor parte del cora6n. /i no respir, es pardo ro3i6o, liso, consistencia &epati6ada y retrado. 'ocimasia pulmonar &istolgica *de "ouc&utC amassia,. (s el criterio m$s confiable. /i respir, los alv-olos son dilatados, su revestimiento epitelial ntegro, capilares colapsados. 'ocimasia de :aleno *pulmonar &idrost$tica,. >lotacin del pulmn que &a respirado, cuya densidad es de F.5 en comparacin con ;.; si no &a respirado. 'ocimasia de VendtCVredden. #ire en el odo medio. /e comprueba al pun6ar el tec&o del tmpano con la base del cr$neo llena de agua. (s positiva si se desprenden peque)as burbu3as. /e puede &acer tambi-n sumergiendo la cabe6a fetal en agua y puncionar el tmpano. o 'ocimasias no respiratorias: 'ocimasia de 'init6C/ou6a *si$lica,. (s el &alla6go de saliva deglutida en el estmago cuando el ni)o &a respirado. 'ocimasia de "eot&y *alimentaria,. Presencia de alimento en el estmago. 'ocimasia de "udinCMiegler *4rica,. (stras amarillentas de $cido 4rico en la 6ona medular de los ri)ones. #parece en ni)os que &an vivido de 78C89 &. 'ocimasia de Mirto *del nervio ptico,. 'esarrollo de la envoltura de mielina del nervio ptico. (mpie6a a las ;7 &oras del quiasma &acia el globo ocular y se completa al cuarto da. 0. Duracin de 5ida e>trauterina o Aerni! caseosa o unto seb$ceo. Cuando no es removido mediante el ba)o, desaparece espont$neamente al <er da de nacimiento. /u presencia indica menos de tres das de nacimiento. /e debe buscar en a!ilas, pliegue inguinal, surco retroauricular y plantas. o Color de piel. =o3i6a al nacer, amarillenta al tercer da. o 'escamacin de piel. (s m$!ima al <C?Z das. o Cordn umbilical. /e deseca al tercer da, se desprende del 8C;FZ das y cicatri6a a los ;7C;G das. o Cefalo&ematoma. /i lo &ay, aumenta durante los primeros dos das y desaparece pocas semanas despu-s. o #rterias umbilicales. /e trombosan a las DC9 &, se estenosan al <er da y se obliteran al GZ. o Mielini6acin del nervio ptico. %nicia en el quiasma a las ;7 & y alcan6a el globo a los 8 das. o #ire en estmago e intestinos. (n estmago indica al menos ; & de vida, en intestino de DC;7 & y en colon de ;7C78 &oras. o Meconio en colon. /e elimina entre 78C89 &. o Iratos en ri)n. La presencia de precipitados de uratos indica sobrevida de 78C89 &.

1. Causa de /uerte Las m$s frecuentes son: - #sfi!ias mec$nicas - Contusiones - Eeridas Oincu$acin de $a /adre con e$ hecho - (n la sospec&osa deben verificarse datos de parto reciente e investigar la filiacin. - (!amen mental de la madre. iene dos ra6ones: o (stablecer la causal de alteracin psquica representada por el estado puerperal. o (stablecer si la mu3er es capa6 de comprender la criminalidad del acto. Le<is$acin .edera$ (C&') Art!cu$o 24:. #l que sin el consentimiento de una persona y sin el propsito de llegar a la cpula, e3ecute en ella un acto se!ual o la obligue a e3ecutarlo, se le impondr$ pena de seis meses a cuatro a)os de prisin. /i se &iciere uso de la violencia fsica o moral, el mnimo y el m$!imo de la pena se aumentar$n &asta en una mitad. Art!cu$o 241. #l que sin el propsito de llegar a la cpula, e3ecute un acto se!ual en una persona menor de doce a)os de edad o persona que no tenga la capacidad de comprender el significado del &ec&o o que por cualquier causa no pueda resistirlo o la obligue a e3ecutarlo, se le aplicar$ una pena de dos a cinco a)os de prisin. /i se &iciere uso de la violencia fsica o moral, el mnimo y el m$!imo de la pena se aumentar$n &asta en una mitad. Art!cu$o 242. #l que tenga cpula con persona mayor de doce a)os y menor de diecioc&o, obteniendo su consentimiento por medio de enga)o, se le aplicar$ de tres meses a cuatro a)os de prisin. Art!cu$o 240. (n el caso del artculo anterior, no se proceder$ contra el su3eto activo, sino por que3a del ofendido o de sus representantes. Art!cu$o 242. #l que por medio de la violencia fsica o moral realice cpula con persona de cualquier se!o, se le impondr$ prisin de oc&o a catorce a)os. Para los efectos de este artculo, se entiende por cpula, la introduccin del miembro viril en el cuerpo de la vctima por va vaginal, anal u oral, independientemente de su se!o. /e considerar$ tambi-n como violacin y se sancionar$ con prisin de oc&o a catorce a)os, al que introdu6ca por va vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto al miembro viril, por medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el se!o del ofendido. Art!cu$o 242 #is. /i la vctima de la violacin fuera la esposa o concubina, se impondr$ la pena prevista en el artculo anterior. (ste delito se perseguir$ por querella de parte ofendida. Art!cu$o 244. /e equipara a la violacin y se sancionar$ con la misma pena: %.C #l que sin violencia realice cpula con persona menor de doce a)os de edad+ %%.C #l que sin violencia realice cpula con persona que no tenga la capacidad de comprender el significado del &ec&o o por cualquier causa no pueda resistirlo+ y %%%.C #l que sin violencia y con fines lascivos introdu6ca por va anal o vaginal cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril en una persona menor de doce a)os de edad o persona que no tenga capacidad de comprender el significado del &ec&o, o por cualquier causa no pueda resistirlo, sea cual fuere el se!o de la vctima. /i se e3erciera violencia fsica o moral, el mnimo y el m$!imo de la pena se aumentar$ &asta en una mitad. Art!cu$o 244 Gis Las penas previstas para el abuso se!ual y la violacin se aumentar$ &asta en una mitad en su mnimo y m$!imo, cuando: %.C (l delito fuere cometido con intervencin directa o inmediata de dos o m$s personas+ %%.C (l delito fuere cometido por un ascendiente contra su descendiente, -ste contra aqu-l, el &ermano contra su colateral, el tutor contra su pupilo, o por el padrastro o amasio de la madre del ofendido en contra del &i3astro. #dem$s de la pena de prisin, el culpable perder$ la patria potestad o la tutela, en los casos en que la e3erciere sobre la vctima+ %%%.C (l delito fuere cometido por quien desempe)e un cargo o empleo p4blico o e3er6a su profesin, utili6ando los medios o circunstancia que ellos le proporcionen. #dem$s de la pena de prisin el

condenado ser$ destituido del cargo o empleo o suspendido por el t-rmino de cinco a)os en el e3ercicio de dic&a profesin+ %A.C (l delito fuere cometido por la persona que tiene al ofendido ba3o su custodia, guarda o educacin o aprovec&e la confian6a en -l depositada. Art!cu$o 262. /e impondr$ la pena de uno a seis a)os de prisin a los ascendientes que tengan relaciones se!uales con sus descendientes. La pena aplicable a estos 4ltimos ser$ de seis meses a tres a)os de prisin. /e aplicar$ esta misma sancin en caso de incesto entre &ermanos. Certi.icados 1. Certi.icado de e>a/en Gineco$<ico 'ebe contener los siguientes datos: #l margen los sellos de la institucin emisora Eora, fec&a y lugar .ombre del individuo evaluado 'eterminar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alco&lico 'eterminar edad clnica: 1Por su aspecto y desarrollo generales, por !!!!! caractersticas @@@@ individuo es mayor de @@@ a)os y menor de @@@@ a)os *intervalo de 7 en 7 antes de los 7F y de G en G despu-s,, medicolegalmente2. 'escribir genitales y el e!amen ginecolgico: Lesiones Patologa (stado del &imen Lquidos, pelo, etc. Conclusiones: (dad (s p4ber o no p4ber (stado del &imen *desflorada o no, Euellas de violencia Presenta o no signos de enfermedad ven-rea %ndicar si se &a solicitado alg4n e!amen o pase especial el tiempo en que se comunicar$n los resultados. >ec&a .ombre y firma del m-dico 2. Certi.icado de e>a/en andro$<ico #l margen los sellos de la institucin emisora Eora, fec&a y lugar .ombre del individuo evaluado 'eterminar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alco&lico 'eterminar edad clnica: 1Por su aspecto y desarrollo generales, por !!!!! caractersticas @@@@ individuo es mayor de @@@ a)os y menor de @@@@ a)os *intervalo de 7 en 7 antes de los 7F y de G en G despu-s,, medicolegalmente2. 'escribir genitales y el e!amen androlgico: Lesiones Patologa Lquidos, pelo, etc. Conclusiones: (dad (s p4ber o no p4ber Lesiones Presenta o no signos de enfermedad ven-rea %ndicar si se &a solicitado alg4n e!amen o pase especial el tiempo en que se comunicar$n los resultados. >ec&a

 .ombre y firma del m-dico 0. Certi.icado de e>a/en recta$ #l margen los sellos de la institucin emisora Eora, fec&a y lugar .ombre del individuo evaluado 'eterminar si esta ebrio, no ebrio o con aliento alco&lico 'eterminar edad clnica: 1Por su aspecto y desarrollo generales, por !!!!! caractersticas @@@@ individuo es mayor de @@@ a)os y menor de @@@@ a)os *intervalo de 7 en 7 antes de los 7F y de G en G despu-s,, medicolegalmente2. 'escribir genitales y el e!amen proctolgico: Lesiones Patologa Lquidos, pelo, etc. Conclusiones: (dad (s p4ber o no p4ber Euellas de violencia Presenta o no signos de enfermedad ven-rea %ndicar si se &a solicitado alg4n e!amen o pase especial el tiempo en que se comunicar$n los resultados. >ec&a .ombre y firma del m-dico 6. To>ico$o<!a .orense Into>icaciones 9 en5enena/ientos La to!icologa es el estudio de los efectos adversos de las sustancias e!tra)as para la vida y los seres vivos. '@r/aco. oda sustancia qumica capa6 de modificar los sistemas biolgicos estructural o funcionalmente. (s un t-rmino gen-rico y comprende: o Medica/ento. >$rmaco 4til para el tratamiento o prevencin de enfermedades o Dro<a. (s un sinnimo de medicamento, pero 3urdica y coloquialmente lo definimos como: 1todo f$rmaco que act4a en /.C y que ocasionalmente produce fenmenos de tolerancia y dependencia2. o T>ico: toda sustancia que en contacto con el organismo y por mecanismos qumicos o fisicoqumicos produce alteraciones anatmicas y funcionales incompatibles con la vida. odo medicamento es t!ico, en especial por abuso de la dosis. o Oeneno* sustancia que a dosis peque)as resulta nociva para el ser &umano. Into>icacin. (fectos clnicos resultado de la accin de f$rmacos, es todo atentado a la vida o la salud de una persona por el efecto de sustancias t!icas. En5enena/iento. 'a)o de los te3idos por cualquier agente qumico. (n la pr$ctica, consideramos como sinnimos into!icacin y envenenamiento. La to>ico$o<!a .orense es una combinacin de qumica analtica y principios de to!icologa general. /e refiere a los aspectos medicolegales de los efectos nocivos de las sustancias qumicas en los &umanos y animales. To>ico$o<!a <en3tica: estudia los efectos de los qumicos y radiaciones sobre el #'.. Ento/oto>ico$o<!a* empleo de insectos y artrpodos en torno a un cad$ver en descomposicin avan6ada como muestras alternas de an$lisis to!icolgicos. (l t-rmino into!icacin lo usamos para describir los efectos debidos a la administracin de medicamentos y sustancias de abuso+ el t-rmino envenenamiento lo utili6amos para describir estos efectos pero a causa de elementos que e!isten en forma natural en el ambiente o se forman por medios naturales en el mismo *ars-nico, CB,. Etio$o<!a

>orma accidental: es la m$s com4n, especialmente en ni)os. Pueden ser: Medicamentosa o iatrog-nica Laboral #limentaria Edrica, por aguas contaminadas *ars-nico, >orma suicida. /igue modas seg4n la -poca, en la actualidad es frecuentemente causada por ben6odiacepinas *Aargas #lvarado, y paracetamol *[nig&t,. (l envenenamiento suicida es el m-todo m$s com4n de suicidio. >orma &omicida. Poco frecuente. In5esti<acin de $a /uerte por into>icacin /e debe incluir: Eistoria del caso: ;. (dad, se!o, pero, estatura y ocupacin 7. Circunstancias de la muerte. /i la vctima tena intencin de suicidarse, intentos previos, testigos, si otras personas comieron los mismos alimentos o tomaron las mismas sustancias o bebidas <. %ntervalo. Lapso entre la ingesta y comien6o de las manifestaciones. 8. ratamientos m-dicos G. Muestras adecuadas. D. La recoleccin depende de: ?. ipo de veneno 9. Aa de absorcin 5. Car$cter agudo o crnico de la into!icacin #n$lisis to!icolgicos /e prefiere la muestra de sangre, por ser representativa de la concentracin del t!ico. (n vida cualquier muestra venosa es adecuada, pero en el cad$ver los resultados se distorsionan porque la distribucin postmortem no es &omog-nea, por eso, el me3or lugar para obtener sangre es en las venas femorales, iliacas o a!ilares. /i la concentracin es muy ba3a en sangre, se reali6a en orina, como en el caso de fenotiacinas, barbit4ricos, ben6odiacepinas, tricclicos y anti&istamnicos. /e pueden complicar por la descomposicin del cad$ver. /e reali6an primero pruebas inespecficas que determinan grupos de sustancias t!icas en las muestras+ posteriormente, se someten a estudio analtico para un t!ico especfico, generalmente por cromatografa

de gas *C:, y espectrometra de masas *(M,. Interpretacin de $os resu$tados Los datos aportados deben ser anali6ados por el patlogo forense y contestar al 3ue6 lo siguiente: =uta de administracin: la concentracin m$s elevada del t!ico se &alla en el sitio de administracin+ adem$s se debe demostrar que se llev a cabo la absorcin y que el t!ico se transport a los sitios donde e3erci su efecto letal. 'osis administrada Concentraciones del t!ico, para determinar si fue suficiente para ser mortal. Necropsia Permite llegar a un diagnstico presuntivo de into!icacin, y es importante porque: Permite aclarar si la muerte se debi a enfermedad y no a t!icos (stablece la presencia o ausencia de signos de into!icacin Permite obtener muestras adecuadas para an$lisis to!icolgicos Brienta &acia determinados t!icos %!nto/as <enera$es de into>icacin. Cuando en un individuo, en estado de salud satisfactorio, se presentan inesperadamente los siguientes sntomas o signos se deber$ suponer la presencia de un t!ico en el organismo: .$usea Amito 'iarrea 'olor mas o menos intenso Convulsiones Coma 'isnea o alteraciones en el patrn respiratorio 'elirio Midriasis Miosis Cianosis /alivacin Blor sui generis Color en mucosas, piel o vmitos Lesiones d-rmicas Into>icaciones o en5enena/ientos .recuentes 1. Mon>ido de car#ono (CO) :as incoloro, inodoro e inspido in&alado sin que la vctima se percate. /u densidad de F.5D? e!plica que se acumule en las partes altas de las &abitaciones. /e genera por la combustin

incompleta del carbono o materiales carbon$ceos. Etio$o<!a: #ccidental. (s la m$s frecuente. La forma m$s com4n de muerte inmediata por CB son los incendios. /uicida. /igue en frecuencia, ocurre por in&alacin del gas en un espacio confinado, la fuente puede ser un automvil. Dosis t>ica. La e!posicin industrial lmite es de <G ppm To>icocin3tica: /e absorbe r$pidamente por pulmones /e combina con la &emoglobina para formar carbo!i&emoglobina Aida media: GCD & /e elimina por pulmn 'isiopato<enia Causa interferencia en la disponibilidad y utili6acin del o!geno que conduce a &ipo!ia tisular. iene una capacidad de unin a &emoglobina <FF veces mayor que el o!geno. 'ebido a su estabilidad con la &emoglobina, contin4a acumul$ndose en la sangre a trav-s del pulmn a4n a concentraciones ambiente muy peque)as. (n 7C< & a F.;H de CB en la atmsfera da como resultado GGCDFH de saturacin. (n 7F min ;H de CB provoca p-rdida de conciencia. (l cora6n y cerebro son los rganos m$s vulnerables. /u accin t!ica es m$s r$pida e intensa cuando forma me6clas gaseosas. C$!nica Into>icacin a<uda. Progresa desde cefalea bitemporal puls$til, n$useas, vmito, v-rtigo, palpitaciones y disnea, &asta la impotencia muscular en las piernas. La somnolencia progresiva, convulsiones y coma duran &oras o das+ en el comien6o del coma suele &aber manifestaciones e!trapiramidales, trismus y espasmos carpopedales. Into>icacin crnica. /e observa en personas e!puestas diariamente a atmsferas contaminadas. Eay da)o progresivo del /.C: cefalea, v-rtigo, astenia, insomnio, amnesia, irritabilidad. La#oratorio .iveles de carbo!i&emoglobina:

GH: dificulta la destre6a para conducir y disminuye la tolerancia al e3ercicio ;FC7FH: cefalea y fatiga 7FC7GH: $cido l$ctico con acidosis metablica compensada 7GC<FH: cefalea severa, debilidad, v-rtigo, visin nublada, sncope, n$usea, vmito, diarrea, interferencia en destre6a motora. <FC8FH: sncope, taquipnea, actividad cardiaca acentuada, n$usea, vmito, confusin. 8FCGFH: coma, convulsiones, confusin, taquipnea, taquicardia GFCDFH: coma, convulsiones, respiracin de C&eyneC/toOes *alternancia de apneaC &iperpnea,, respiracin deprimida, actividad cardiaca reprimida. DFC?FH: depresin cardiorespiratoria, &ipotensin, convulsiones, coma ?FC9FH: insuficiencia respiratoria y muerte /e determinan por an$lisis de sangre por medio de espectroscopa ptica o cromatografa gaseosa. Trata/iento* =etiro de la fuente de e!posicin, =espiracin asistida con B7 al ;FH en mascarilla o sonda endotraqueal *el o!geno acorta la vida media del CB a <FCDF min,. ratar el edema cerebral con manitol %A o prednisona %M o %A ratar &ipertermia con medios fsicos ratar convulsiones con diacepam y posteriormente con fenitona =eposo en cama 7C8 semanas Anato/!a pato$<ica* Cad$ver con tono rosa *ro3o, cere6a en piel, mucosas, vsceras y sangre. Livideces e &ipostasias ro3o cere6a (nc-falo: necrosis bilateral de globo p$lido, edema, infartos perivasculares y focales. Cora6n: cambios degenerativos, &emorragias y necrosis. Pulmn: edema ro3o brillante y equimosis subpleurales. 2. Cianuros (l cianuro de &idrgeno es un gas *EC.,, el $cido cian&drico o pr4sico es una solucin de EC. en agua *al 7C8 H, $cido de /c&eele,

y uno de los venenos con efecto letal m$s r$pido. (s un lquido vol$til que &ierve a 7G.?SC dando un olor a almendras amargas. (l cianuro de potasio y de sodio son las sales t!icas m$s difundidas. (l cianuro de mercurio es t!ico tanto por el mercurio como por el cianuro. .ormalmente se encuentra en sangre porque resulta del metabolismo de la vitamina ";7 y est$ en alimentos y &umo de cigarro. +sos (l EC. se usa como fumigante. Las sales de cianuro se usan en limpie6a, refinera, endurecimiento de metales, e!traccin de oro y plata, produccin de cauc&o sint-tico y manufactura de pl$sticos. (laboracin ilegal de fenciclidina. Eay plantas que por &idrlisis durante su coccin liberan EC.: almendras amargas, laurel, cere6o, fr3ol negro, semilla de man6ana, yuca y lino. Etio$o<!a. La m$s frecuente es suicida. Dosis t>ica a<uda Lmite laboral: ;F ppm por 9 &oras+ <FF ppm son mortales en minutos. AB: GFC<FF mg en adulto, ;.7CG mgQOg en ni)o. To>icocin3tica /u absorcin es muy r$pida, por in&alacin produce sntomas en segundos. /e une a eritrocitos. La en6ima rodanesa convierte 9FH del cianuro en tiocianato, que se elimina por orina. # pesar de su eficiencia, depende de la disponibilidad del sustrato tiosulfato, la cual es limitada. (n pulmn y sudor se elimina muy poco, pero produce un olor a almendras amargas 'isiopato$o<!a /e liga al &ierro de la fraccin &em en el comple3o citocromoCcitocromoo!idasa con afinidad por el &ierro o!idado *>e<U,. (l comple3o impide la transformacin de los pigmentos respiratorios de ion f-rrico a ferroso y la liberacin de B7 a los te3idos. Por eso, la sangre venosa est$ tan cargada de B7 como la arterial, eso e!plica el tono rosado cere6a de piel y vsceras. C$!nica Into>icacin a<uda. (nro3ecimiento, cefalea, bradipnea, visin borrosa y desvanecimiento en <F seg. Progresa &asta la insuficiencia

respiratoria, coma con midriasis, e!oftalmos, &ipotensin, taquicardia, convulsiones y muerte en ;F min. Piel fra y sudorosa. La depresin respiratoria sin cianosis es sugestiva de into!icacin por cianuros. Into>icacin crnica. Cefalea, desvanecimiento, n$useas, vmito, sabor a almendras amargas. La#oratorio .iveles normales: en no fumador F.FF8 \gQmL, en fumador F.FFD \gQmL. F.GC; \gQmL enro3ecimiento y taquicardia ;C7.G \gQmL estupor y agitacin N7.G \gQmL coma y muerte Trata/iento =emover a la vctima del ambiente contaminado %n&alar nitrato de amilo *F.7 mL en < min, cada G minutos. Produce meta&emoglobina que con el EC. forma cianometa&emoglobina *no t!ica,. .itrato de sodio ;F mL al 7H %A a 7.G mL Q min Eiposulfito se sodio 7F mL al <FH %A a 7.GCG mLQmin Lavado de estmago si el cianuro fue ingerido #dministrar o!geno Anato/!a pato$<ica res signos caractersticos: onalidad ro3o ladrillo de piel y rganos. La mucosa de estmago y estmago pueden ser incluso negras. =isa sardnica. Puede &aber &ongo de espuma rosado. Blor a almendras amargas, perceptible al abrir cavidades tor$cica, abdomen y estmago. (l 9FH de la poblacin general tiene incapacidad cong-nita para detectar el olor de almendras amargas. 0. Ars3nico (ra el t!ico &omicida por e!celencia, porque el !ido de ars-nico es inodoro e inspido.

+sos. =odenticidas, &erbicidas, industria de la fundicin. Etio$o<!a. La forma accidental es la m$s com4n. La suicida y &omicida son raras. Dosis $eta$. ;GFC<FF mg *en ni)os 7 mgQOg,. ;G ppm de arsina en el aire causan muerte inmediata.

To>icocin3tica - #bsorcin. La forma pentavalente se absorbe en intestino delgado, la forma trivalente en la piel y por vas respiratorias la e!posicin ambiental. - 'istribucin. %nicialmente se locali6a en sangre unido a globulina. (n 78 & se redistribuye a &gado, pared intestinal y ba6o. # las <F & se deposita en pelo y u)as. - (liminacin. =enal. /e e!creta por completo en 8 das, a veces &asta ;F. 'isiopato$o<!a /e une al cofactor sulf&idrilo, di&idrolipoato, que in&ibe las vas o!idativas piruvato y succinato, todos sistemas en6im$ticos mitocondriales. /istema cardiovascular: vasodilatacin inicial, depresin cardiaca. /istema digestivo. Eeces lquidas riciformes y sangrado. =i)n. .ecrosis tubular aguda. Piel. (ritema palmar, &iperqueratosis, &iperpigmentacin, atrofia y a veces c$ncer. /.C. =esorcin de mielina y destruccin de cilindroe3es. Egado. (steatosis, necrosis perilobulillar, cirrosis. I)as. Lneas blancas &ori6ontales llamadas lneas de Mee. Pelo. #lopecia tarda. C$!nica ;. Into>icacin a<uda. #parece de los <F min a las 78 &.: - Amito abundante incoercible - 'iarrea a veces sanguinolenta, es acuosa y riciforme, con multitud de grumos blancos parecidos al arro6 cocido. - /ed insaciable - Calambres - Piel fra y diaforesis - 'olor abdominal severo - /ensacin de quemadura en esfago - Blor ali$ceo *a a3o, en aliento y saliva - Cefalea, debilidad, v-rtigo - Cara cianosada - %ctericia - Bliguria o #nuria - /i no &ay &idratacin &ay muerte en <D &. 2. Into>icacin crnica. # dosis ba3as de arsina &ay ronquera, perforacin del septo

nasal, anemia y trastornos digestivos. #delga6amiento, fatiga, inapetencia, na4sea, vmitos y diarrea /ndrome catarral onalidad bronceada de piel con puntos blanquecinos *melanodermia en 1gotas de lluvia2,, &iperqueratosis palmar y plantar. Lneas de Mee. /ignos de la mano en garra y del pie cado. La#oratorio - Los niveles en orina son m$s 4tiles por la vida media corta del ars-nico. - ;FFC7FF \gQL son sospec&osos de into!icacin - N7FF \gQL indican into!icacin aguda. - Los niveles pueden mantenerse en orina por ;C7 meses despu-s de la absorcin sist-mica. - Aalores en pelo: ;C< mgQ;FF g: into!icacin aguda F.;CF.G mgQ;FF g: into!icacin crnica La muestra debe ser de cabello cortado con instrumento filoso *al menos F.7 g, Trata/iento - Lavado g$strico con carbn activado, lec&e en polvo o &idr!ido de magnesio *slo durante las primeras 8CD &&,. - Aalor urinario N7FF \gQL es indicacin para quelacin con "#L *"ritis& antileRiste, de la siguiente manera: o 'as ; y 7: <.G mgQOg %M cQ8 & o 'a <: < mgQOg %M cQD & o 'as 8C;F: < mgQOg %M cQ;7 & o Easta que los sntomas me3oren o los niveles en orina sean TGF \g78 &. - Cuidar equilibrio &idroelectroltico y $cidoC base. - Monitorear funcin cardiaca. - Aigilar funcin renal y &ep$tica. Anato/!a pato$<ica /ignos de irritacin de tracto digestivo como enro3ecimiento de mucosa g$strica, espesa capa de moco y gr$nulos blancos del t!ico. Cora6n: &emorragia subendoc$rdica del lado i6quierdo del septo, da)o fibrilar, infiltrados celulares intersticiales y, a veces, degeneracin grasa. Melanodermia *1en gotas de lluvia2, en pliegues de fle!in, frente y cuello. (stmago e intestino: enro3ecimiento de mucosa (steatosis

.ecrosis tubular Adiccin 9 a#uso de sustancias t>icas Dro<a. /ustancia qumica que modifica la funcin de los te3idos vivos y que da como resultado un cambio fisiolgico o del comportamiento porque act4a en /.C. Estupe.aciente. 'roga no prescrita que act4a en /.C causando dependencia. &sicotrpico. 'roga que act4a en /.C produciendo efectos neuropsicofisiolgicos. C&'* Art!cu$o 180. /e consideran narcticos a los estupefacientes, psicotrpicos y dem$s sustancias o vegetales que determinen la Ley :eneral de /alud, los convenios y tratados internacionales de observancia obligatoria en M-!ico y los que se)alen las dem$s disposiciones legales aplicables en la materia a...b Dosis para uso persona$. (n algunas legislaciones: 1Cantidad de estupefaciente que una persona porta o conserva para su propio consumo2. C&'* Art!cu$o 182. /e impondr$ de cinco a quince a)os de prisin y de cien a trescientos cincuenta das multa, al que posea alguno de los narcticos se)alados en el artculo ;5<, sin la autori6acin correspondiente a que se refiere la Ley :eneral de /alud, siempre y cuando esa posesin sea con la finalidad de reali6ar alguna de las conductas previstas en el artculo ;58. .o se preceder$ en contra de quien, no siendo farmacodependiente se le encuentre en posesin de alguno de los narcticos se)alados en el artculo ;5<, por una sola ve6 y en cantidad tal que pueda presumirse que est$ destinada a su consumo personal. .o se proceder$ por la simple posesin de medicamentos, previstos entre los narcticos a los que se refiere el artculo ;5<, cuya venta al p4blico se encuentre supeditada a requisitos especiales

de adquisicin, cuando por se naturale6a y cantidad dic&os medicamentos sean los necesarios para el tratamiento de la persona que los posea o de otras personas su3etas a la custodia o asistencia de quien los tiene en su poder. A#uso. /e entiende como cualquier uso de un medicamento para fines no m-dicos, por lo com4n para alterar el estado de conciencia, pero tambi-n para estimular el desarrollo corporal. Ma$ uso de .@r/acos. %ndicacin equivocada, dosis errnea o empleo prolongado. Dependencia. >enmeno biolgico relacionado con el abuso de drogas. Le9 Genera$ de %a$ud. (n su ttulo decimoprimero: Captulo %A 1Programa contra lafarmacodependencia2 establece lineamientos para la asistencia de las adicciones. Dependencia ps!?uica. ipo de dependencia que se manifiesta por una conducta compulsiva por conseguir la droga. Dependencia .isio$<ica. ipo de dependencia fsica *funcional, a la droga, cuando el individuo no est$ estimulado por la droga, disfunciona. (l cuerpo se a3usta a un nuevo nivel de &omeostasis durante el periodo en que se emplea la droga y reacciona de manera opuesta cuando se altera de nuevo el equilibrio *al suspender la droga,. %> de supresin. Cuando la suspensin de la droga causa sntomas y signos a menudo opuestos a lo que busca el usuario. Adiccin. (stado de dependencia psquica y psicolgica a la droga. Le9 Genera$ de %a$ud. (n su ttulo decimoprimero: Captulo % al %%% 1Programas contra las adicciones2 establece lineamientos para la asistencia de las adicciones. To$erancia. =espuesta disminuida a los efectos de la droga, se necesitan dosis cada ve6 m$s altas para lograr el mismo efecto. To$erancia /eta#$ica. /e debe a una mayor eliminacin de la droga despu-s de uso crnico. To$erancia conductua$. Capacidad para compensar los efectos de la droga. To$erancia .unciona$. ipo m$s com4n, se debe a cambios compensatorios en los receptores, en6imas efectoras o acciones de membrana de la droga. c=ecordar que una droga sea 1lcita2 o 1ilcita2 depende del conte!to social. Las adicciones

adem$s dependen del usuario *personalidad, ambiente, y de la misma droga. c=ecordar las complicaciones de las inyecciones, el uso de 3eringas compartidas, la &ipersensibilidad a los f$rmacos, 1. A#uso de a$coho$ - (s el f$rmaco de mayor abuso en el mundo. (s un depresor del /.C, que en cantidades ba3as libera de la ansiedad y da sensacin de bienestar y euforia *porque suprime la accin de estmulos in&ibitorios sobre la corte6a cerebral,. - 'eriva del $rabe alOe&al que significa 1lo m$s fino2, 1lo m$s depurado2. - La mitad de los accidentes automovilsticos involucran alguna persona ebria, generalmente con alco&olemia N;FF mgQmL. - /e asocia tambi-n con: o D?H de las asfi!ias por sumersin o ?FH de las muertes en los incendios o D?H de los &omicidios o <GH de los suicidios - La determinacin de etanol es la prueba de laboratorio forense m$s efectuada. - La alco&olemia es el nivel de unidades de alco&ol por unidades de volumen de sangre, generalmente mg de alco&ol sobre dL de sangre. - Proporcin de etanol: o /idra: 7CGH o Cerve6a: <C?H o Ainos: 9C;7H o Ainos fortificados: 7FH o 'estilados *tequila, R&isOy, bourbon, brandy, cognac,: 8FCGFH Dosis t>ica - #dultos: GC9 g QOg - .i)os: < gQOg - (l alco&lico crnico desarrolla una considerable tolerancia 'ar/acocin3tica. - #bsorcin: /e absorbe muy r$pido, especialmente en duodeno y yeyuno. (n ayuno, &ay concentraciones m$!imas a los <F minutos de la ingesta. Para una dosis de alco&ol equivalente, la mu3er alcan6a mayores concentraciones. (n general, 9FC5FH del etanol ingerido se absorbe en <FCDF min. La absorcin de 7FF mg de alco&ol por Og de peso provoca una alco&olemia de 7F mgQ;FF mL - 'istribucin. Aolumen de distribucin de F.D LQ Og - M$s del 5FH se metaboli6a en el &gado. La cantidad de etanol o!idado *coeficiente de VidmarO, es ?C;F g por &ora *equivale a 79? mL

de cerve6a, ;FF mL de vino, 7G mL de licor, y corresponde a una reduccin de la alco&olemia de ;;C7G mgQdLQ& *;9 en promedio,. (ste ndice puede ser tan ba3o como 9 gQdLQ& para una persona no &abituada, o tan elevada como <D mgQdL en alco&licos crnicos. - La principal va de metabolismo es la alco&ol des&idrogenasa que catali6a la conversin de alco&ol a acetalde&do, y -ste, se metaboli6a por la alde&do des&idrogenasa a agua y CB7. - (liminacin: por orina ya metaboli6ado. (l ;FH se elimina como etanol por ri)n y pulmn. 'isiopato$o<!a - .o se identifica ning4n receptor especfico, afecta a un gran n4mero de protenas de membrana que participan en vas de se)ali6acin: receptores de neurotransmisores como aminas, amino$cidos y opioides, # Pasa .aQ[, adenilatociclasa, fosfolipasa C, canales de calcio y receptores :#"##. - 'eprime en forma selectiva al sistema activador reticular ascendente - Los lbulos frontales son los m$s sensibles a ba3as concentraciones, que resulta en euforia, desin&ibicin. Luego se afecta el temporal, causando alteraciones visuales y el cerebelo e!plica la incoordinacin. - (n la into!icacin crnica se produce acidosis, elevacin del $cido l$ctico y pir4vico, acumulacin de triglic-ridos, gluconeog-nesis reducida, reduccin de sntesis proteica. =esorcin sea disminuida. E.ectos c$!nicos 1. Into>icacin a<uda (Eti$is/o a<udoA e/#ria<ueF) - /edacin, liberacin de la ansiedad y con grandes dosis, disartria, ata!ia, trastornos del 3uicio y conducta desin&ibida *embriague6,. ambi-n es depresor de /.C a grandes dosis y causa coma, depresin respiratoria y muerte. 'epresin de la contractilidad mioc$rdica, vasodilata, rela3a el m4sculo uterino. # largo pla6o en cantidades ligeras *;CD bebidas por semana, reduce la mortalidad, en dosis m$s altas causa enfermedad &ep$tica, c$ncer, accidentes y suicidios. - (n altas dosis durante un periodo prolongado causa tolerancia y dependencia psicolgica y fsica. - (tapas de "ogen *alco&olemia y efectos t!icos,: C /obriedad *;FCGF mgQmL,: ;. (uforia o subclnica *GFC;FF mgQdL,: desin&ibicin, e!altacin de funciones mentales, locuacidad, euforia,

sociabilidad, fuer6a fsica aumentada, e!citacin se!ual, piel caliente y &4meda, taquiesfigmia, se pierde eficiencia de funciones finas. %ncapacidad para conducir a partir de los ;FF mgQmL. 7. (!citacin *;FFC7FF mgQdL,: e!altacin de la fase anterior, inestabilidad emocional, deterioro de memoria y comprensin, incoordinacin muscular, incapacidad de reaccin al peligro, disartria, ata!ia. #lgunos se encoleri6an y otros lloran. <. Confusin *7FFC<FF mgQdL,: desorientacin, confusin mental, mareo, e!ageracin de estados emocionales, diplopa, alteracin en la percepcin de colores, formas, movimiento y dimensiones. %ncoordinacin muscular, ata!ia, marc&a tambaleante, verborrea, coprolalia, perturba la tranquilidad p4blica. 8. (mesis o estupor *<FFC8FF mgQdL,: apata, somnolencia, incoordinacin muscular acentuada, incapacidad para estar de pie o caminar *cadas,, emesis, incontinencia, respiracin entrecortada, sue)o. G. Coma *8FFCGFF mgQdL,: coma, anestesia, refle3os abolidos, &ipotermia, incontinencia, disnea, cianosis, c&oque y probabilidad de muerte. D. Muerte *NGFF mgQdL,. Paro respiratorio. Periodo medicolegal. La agresividad, incapacidad de comprender, discernir, 3u6gar &ace que muc&os obede6can sin freno a sus instintos, lo que ocasiona comisin de delitos.

2. Into>icacin crnica /! de supresin: &ipere!citabilidad, temblor, ansiedad e insomnio. (n casos graves: convulsiones, psicosis t!ica y delirium tremens. '-ficit neurolgico. La anomala neurolgica m$s frecuente es una lesin nerviosa perif-rica sim-trica que empie6a por parestesias distales de manos y pies. (l /! de VernicOeC[orsaOoff *par$lisis de los m4sculos e!ternos del o3o, ata!ia, estado confusional progresivo que puede progresar a muerte, se debe a deficiencia de tiamina.

encefalopata de VernicOe representa la fase aguda, una caracterstica distintiva de la encefalopata es la gran duracin del estado confusional y ausencia de agitacin. La psicosis de [orsaOoff se caracteri6a por trastornos de la memoria e incapacidad crnica. Cardiomiopata dilatada, &ipertrofia ventricular y fibrosis. (s responsable de GH de casos de &ipertensin, por lo que es una de las causas m$s comunes de &ipertensin reversible. Causa inmunosupresin. Los testculos se atrofian, la mu3er tiene amenorrea. La#oratorio - #lco&olemia. Los valores ya se citaron anteriormente. Para la interpretacin correcta considerar: o (n la toma de la muestra no debe usarse alco&ol como antis-ptico. o La descomposicin postmortem produce alco&ol, aunque raramente e!cede GF mgQdL o Las venas femoral e yugular son los me3ores sitios de muestra en el cad$ver o (l &umor vtreo permite distinguir entre el etanol e!geno y el endgeno - 'eterminacin en el aire espirado: o /e &ace con aparatos comerciales o La confiabilidad de este m-todo sigue en discusin o 7;FFC7<FF mL de aire alveolar son representativos de ; mL de sangre+ y ; mg alco&ol Q;FF mL en aliento equivale a 7.79 mg alco&olQ;FF mL en sangre. o Ina precaucin elemental es tomar la muestra despu-s de al menos ;G minutos de la ingesta. #ntes de este tiempo los resultados son falsos, porque corresponden a el alco&ol que est$ &umedeciendo la boca, a4n sin absorberse *es decir, no es representativo de la alco&olemia, y este mismo efecto se produce si la persona ya &a vomitado. Por esto, debe permitirse el en3uague de la boca con agua antes de la prueba. &e$i<ros pro5ocados por $a e#riedad - 'a)o a terceros - #ccidentes de toda clase

La

- Aiolencia personal - 0uemaduras - #spiracin de vmito - (nfermedad &ep$tica, cardiaca y cerebral. Trata/iento Trata/iento de $a into>icacin a$coh$ica a<uda* sus ob3etivos son prevenir la depresin respiratoria grave y aspiracin del vmito. La tiamina se administra para proteger contra el /! de VernicOeC[orsaOoff. /oluciones electrolticas, potasio y fosfato. Trata/iento de$ %> de supresin* prevenir las convulsiones, delirio y arritmias+ mantener el equilibrio de potasio, magnesio y fosfato, administrar tiamina. /ustitucin del alco&ol por un sedante &ipntico de accin prolongada y despu-s retirarlo lentamente *las ben6odiacepinas son las preferidas, las de accin larga son el clordiacep!ido, cloracepato y diacepam,. Trata/iento de$ a$coho$is/o. erapia conductual /e intento en alguna -poca con disulfiram, pero casi no se utili6a La naltre!ona GF mg al da U psicoterapia es la eleccin. .o debe administrarse naltre!ona con disulfiram ni en enfermedad &ep$tica. 'isulfiram *antabuse^,: es un antio!idante que provoca malestar e!tremo en los pacientes que consumen alco&ol. %n&ibe la alde&ido des&idrogenasa y de esa manera se acumula el acetalde&ido. /u eliminacin es lenta, su actividad se mantiene por varios das. /lo debe ser utili6ado con psicoterapia a 7GF mg al acostarse. Btros f$rmacos que tienen actividad disulfiram son el metronida6ol, algunas cefalosporinas, &ipoglucemiantes. 2. A#uso de sedantes hipnticos (#ar#itJricos 9 #enFodiacepinas) GenFodiacepinas La mayor parte del uso no m-dico comprende las ben6odiacepinas de accin corta. Con las de vida media de 9C78 &oras se provoca un /! de supresin grave de r$pida evolucin, con las de vida media de 89C5D &oras el /! de supresin es m$s lento y menos grave, pero dura m$s tiempo. :ran parte de la dependencia es psicolgica. Los efectos que causa al usuario son similares a los del alco&ol *al inicio desin&ibicin y euforia y posteriormente sedacin,. /! de supresin: (s muy similar al del alco&ol: p-rdida de peso, cambios en la percepcin,

parestesias, cefalalgia, ansiedad, temblores, contracciones espasmdicas, n$useas y vmitos durante las siguientes ;D &oras. Puede &aber delirio, alucinaciones y otras manifestaciones de psicosis. Trata/iento. 'esinto!icacin sustituyendo la ben6odiacepina por fenobarbital como f$rmaco equivalente, despu-s se suspende este de manera gradual. ambi-n se &a usado 'iacepam *porque al tener vida media muy larga no se presenta /! de supresin com4nmente y permite mantener al paciente estable, y carbamacepina. Gar#itJricos C$asi.icacin. #ccin corta: tipental, &e!obarbital, ciclibarbital, secobarbital. Causan la muerte en <F min, los valores sanguneos en casos mortales son GCGF mgQL #ccin intermedia: #milobarbital, alobarbital y butobarbital. Las concentraciones mortales son ;FC?F mgQL #ccin prolongada: barbital fenitona, fenobarbital. Concentracin mortal: ;FC?F mgQL Cuadro c$!nico Pesade6 de la cabe6a, ata!ia, alucinaciones, disfagia, trismus, diplopia, miosis y a veces delirio. /ignos de gravedad: cianosis, &umedad de piel y estertores. Muerte por par$lisis del centro respiratorio Iso crnico: alteraciones del lengua3e, p-rdida de memoria y peso, astenia, v-rtigo. Dosis $eta$. ?C;G g Autopsia #mpollas barbit4ricas: aparecen en piel que cuelga *muslos, regin tricipital, tra!. .o son especficas de los barbit4ricos, pero se suelen encontrar en cualquier coma inducido por drogas. (dema pulmonar Eiperemia y edema de meninges Eiperemia en &gado y ri)ones, degeneracin epitelial de t4bulos contorneados Cora6n dilatado 0. A#uso de opioides (hero!naA /or.ina) - Los opioides pueden usarse para obtener efectos placenteros *fumada o inyectada, o para aliviar el dolor. Las drogas de abuso m$s comunes de este grupo son la &erona, morfina, o!icodona y meperidina *en profesionistas de la salud,. - La tolerancia se desarrolla con el uso crnico. La curiosidad y las presiones sociales son los

factores sociales para iniciarse. Los adictos prefieren la va %A porque va seguida casi inmediatamente a la aplicacin por euforia, sentimiento de tranquilidad y somnolencia. - Los efectos son pupila puntiforme, piel ancerina, respiracin lenta, &ipotensin, paro respiratorio, - #dem$s, los usuarios de drogas %A sufren alto riesgo de: /%'#, &epatitis A, meningitis, osteomielitis y abscesos, &omicidios, violaciones, suicidios y accidentes. ;ero!na La diamorfina o diacetilmorfina es un derivado semisint-tico de la morfina que en el organismo &umano se metaboli6a a morfina. 'uentes - La mayora de las dosis de &erona disponibles en la calle son T7G mg y su efecto dura <CG &oras, por lo que los usuarios requieren varias dosis al da. (n la mayora de los &eroinmanos, el dinero y el suministro se acaban con lo que aparece el /! de supresin. - La &erona iran se conoce como pardo p-rsica, p-rsica, rufus y dava. /e vende en sobres de papel encerado y aluminio /u pure6a es del 57H, se administra nasal, fumado, bucal, sublingual, rectal y a veces %A. - La &erona me!icana 1alquitr$n negro2 es 8F veces m$s fuerte y ;F veces m$s barata. /u pure6a es de <?H. - Eerona turca: pure6a de ;8H. - Eerona rosada de malasia: pure6a de GFH - Eerona rosada de india: pure6a de 59H - Eerona m$rmol de msterdam: pure6a de 8<H To>icidad - La muerte ocurre en pocos minutos y se desconoce el mecanismo e!acto. - Los paquetes de 7F mg son considerados potencialmente mortales para personas sin tolerancia a la droga. La dosis mortal es de 7FF mg. To>icocin3tica - #bsorcin. /e absorbe por todas las vas, pasa r$pidamente a sangre y atraviesa barrera &ematoencef$lica. - 'istribucin. Aida media de 7F min. /e distribuye ampliamente en cerebro, &gado, ri)n, sangre y pulmn, en los cuales es desacetilada y transformada en DCmonoC acetilmorfina *DCM#M, y luego -sta se &idroli6a a morfina *vida media <9 min,. - (liminacin: por orina en forma de morfina. C$!nica

>ase inicial: mareo, sensacin de euforia, estado de ebriedad, &iperactividad mental, el individuo ve muy claro. - >ase secundaria: sopor, miosis, bradipnea, ritmo cardiaco de C&eyneC/toOes, bradicardia, coma, cianosis e &ipotermia. - La tolerancia es preco6. La evolucin &acia caque!ia es r$pida y grave. - Ina ve6 dependiente, el su3eto es irritable, e!citado y violento. Co/p$icaciones - /.C: convulsiones, coma agudo, da)o org$nico cerebral, acatisia, leucoencefalopata. - M4sculo: rabdomilisis aguda - Cardiopulmonar: arteritis pulmonar, trombosis pulmonar por talco, embolia s-ptica, endocarditis, edema pulmonar *frecuente en la sobredosis, causa la muerte en ?GH de los casos,. - Eueso: osteomielitis, artritis s-ptica. - %nfecciones - /obredosis: o Coma fl$cido con sequedad de piel y enro3ecimiento facial o Miosis con pupila puntiforme o 'epresin respiratoria que llega al paro o (dema pulmonar Into>icacin crnica. P-rdida de peso, palide6, miosis, constipacin, disminucin de libido, dismenorrea, alteraciones de conducta. %> de supresin# # las 9C;F & de suspensin: lagrimeo, rinorrea, movimientos de masticacin y sudoracin+ posteriormente aparecen sue)o intranquilo, debilidad, escalofro, na4sea, vmito, mialgia, movimientos involuntarios, &iperpnea, &ipertermia e &ipertensin. /uele durar de ?C;F das. Ina fase secundaria de supresin dura de 7DC<F semanas y se caracteri6a por &ipotensin, bradicardia, &ipotermia, midriasis. Trata/iento ;. (stablecer va a-rea y endovenosa 7. /i &ay conciencia: lavado g$strico y emesis en las 7 primeras &oras. <. /i &a &abido inyeccin subcut$nea, aplicar torniquete 8. #ntdoto: nalo!ona *.arcan^, %A F.7CF.8 mg *F.F; mgQOg, y como sost-n F.8CF.9 mg %A repiti-ndolo de ser necesario. 'ependencia. Para usuarios crnicos se prefiere farmacolgico+ para pacientes con uso breve se prefiere terapia psicosocial.

Para desinto!icar se sustituye la droga de abuso por un f$rmaco de accin prolongada farmacolgicamente equivalente, se estabili6a al paciente con este f$rmaco y luego se suspende. Las alternativas son: Metadona. (l m$s usado, con una sola dosis al da satura todos los receptores de opioides y evita el comien6o s4bito deseado de los efectos en /.C. Clonidina. Ina de sus venta3as es que no tiene accin narctica y no provoca adiccin. "uprenorfina. Bpioide agonista parcial que se administra una ve6 al da a dosis peque)as 7C 7F mg. Posteriormente se utili6a un antagonista opioide, la naltre!ona tres veces por semana, una ve6 que se alcan6an ;FFC;GF mgQda. Anato/!a pato$<ica - Marcas de inyecciones atua3es, un tipo especfico es el tatua3e de n4meros, como el 1;<2 en labio inferior. - (dema pulmonar 1. A#uso de esti/u$antes. Los estimulantes m$s usados son la cafena, nicotina, cocana y anfetaminas. (n la mayora el tratamiento es de sost-n para una into!icacin aguda y la terapia definitiva es psicolgica. Coca!na (stimulante de /.C y simpaticomim-tico obtenido de las &o3as de la coca *Erit&ro+ylon coca,. /e fi3a al transportador de recaptacin de dopamina en /.C lo que disminuye la recaptura de esta. La dopamina es muy importante en el sistema de recompensa encef$lico y su incremento puede e!plicar la alta dependencia potencial a la cocana. Las sobredosis suelen ser r$pidamente letales, mueren en minutos por arritmias, depresin respiratoria o convulsiones. La forma de presentacin tradicional &a sido como sal *clor&idrato o sulfato de cocana,, polvo blanco, picante y con olor arom$tico. (s termol$bil y muy soluble en agua. (l cracO o cocana base libre se obtiene al tratar la &o3a de coca con una solucin alcalina *amonio, y un solvente *-ter o acetona,. La me6cla se separa en dos fases: la superior

contiene cocana disuelta+ el solvente se evapora y quedan los cristales de coca casi pura. Los cristales son transparentes, incoloros, inodoros y &ace un cru3ido cuando se calienta *de a& el nombre de cracO,. ambi-n puede prepararse al calentar una solucin de clor&idrato de cocana en una cacerola con bicarbonato &asta que se forma una roca slida. La concentracin del alcaloide es de 7 g Q [g de &o3a. &atrones de a#uso %n&alacin. Aa favorita, como polvo fino que se coloca en lneas sobre una superficie dura, lisa. Cada lnea representa de ;FC<G g. (l efecto eufrico comien6a en minutos y dura 7FC8G min. %ngestin. #lcan6a niveles m$!imos en sangre de GFC5F min >umado. (l cracO se puede me6clar en un cigarro, se absorbe r$pidamente y a trav-s de la circulacin pulmonar pasa al cerebro en menos de ;F segundos. (l efecto eufrico se intensifica y condensa en <CG min. (ndovenoso. /e trata de adictos a m4ltiples drogas. Causa demasiada &iperactividad y e!citacin. To>icocin3tica - #bsorcin. (n general, es r$pida y completa por todas las vas. - 'istribucin. La concentracin m$s elevada es en ri)n, seguida por cerebro, sangre, &gado y bilis. Aida media: F.5C;.< &. La cocana en sangre es detectable de 8CD &. 'ifunde f$cilmente a trav-s de la barrera &ematoencef$lica. - =ango de cocana en sangreQcerebro es de 8. In rango N;F corresponde a sobredosis y uno de ;C;.G a uso crnico. - (liminacin. Por orina como metabolitos, el principal es la ben6oilecgonina. La eliminacin es muy r$pida. - %nteracciones. Causa &iperglucemia. #umentan sus efectos los antidepresivos tricclicos, la dopamina y la dCmetil dopa. - 'osis mortal: 7FFC<FF mg en inyeccin &ipod-rmica y ;C;.G g en dilucin. 'isiopato$o<!a - (s un estimulante del /.C y un vasoconstrictor potente, efectos que e!plican la mayor parte de sus efectos. (stas acciones se deben a la potenciacin de los sistemas de catecolaminas *bloquea el consumo de epinefrina y norepinefrina, y deprimiendo las vas in&ibitorias centrales. C$!nica

>ases de :ay: ;. (stimulacin temprana: a. /.C: euforia, locuacidad, e!citacin, aprensin, irritabilidad, midriasis, cefalea, n$useas, vmito, mareos, temblores, tics, psicosis, alucinaciones, sacudidas, bru!ismo. b. Cardiovascular: taquicardia, taquiesfigmia, &ipertensin, fiebre, palide6, e!trasstoles. c. =espiratorio. Polipnea. 7. (stimulacin avan6ada: a. /.C: convulsiones, &iperrefl-cticas, alteracin de la conciencia. b. Cardiovascular: taquiesfigmia marcada, &ipertensin. c. =espiratorio: cianosis, disnea, respiracin irregular. <. 'epresin: a. /.C: par$lisis muscular, arrefle!ia, coma y muerte b. Cardiovascular: &ipotensin, &ipertermia, insuficiencia circulatoria, pero cardiaco y muerte. c. =espiratorio: insuficiencia respiratoria, edema pulmonar, cianosis y muerte. Cocasmo crnico: e!citacin cerebral y fsica, perforacin de tabique nasal, impotencia se!ual, convulsiones, delirios, cardipatas, &ipertensin arterial sist-mica. Muerte - Las muertes por sobredosis pasan inadvertidas con frecuencia, por la r$pida eliminacin del t!ico. - %#M. /ospec&ar en caso de presentarse en adulto 3oven *;5C88 a)os, - La mitad de las muertes por cocana ocurren por inyeccin %A. - La muerte r$pida ocurre por: o Paro cardiorrespiratorio o #rritmia cardiaca Co/p$icaciones Cardiovasculares: %#M, &ipertensin, arritmias. Psiqui$tricas: /! de euforia /! de disforia Psicosis esqui6ofreniforme. Eay alucinaciones t$ctiles, cree sentir animales caminando por su piel */igno de Magnan,, alucinaciones

visuales *luces relampagueantes en visin perif-rica,. La#oratorio - /e prefiere la cromatografa t!icos lmites son N;.G mgQOg. - (n sangre: o .ivel t!ico de cocana en plasma: F.F;98 \gQmL o .ivel t!ico de cocana en suero: 7 \gQmL o .ivel mortal de cocana en sangre: F.;CF.D \gQmL o Muerte s4bita con psicosis y agitacin: F.D mgQL Trata/iento - Convulsiones: diacepam F.;CF.< mgQOg &asta ;F mg en el adulto - Eipertermia: medios fsicos - #rritmias cardiacas: propanolol - Eipotensin: dopamina y norepinefrina - Psicosis: &aloperidol 7CG mg %M - 'ependencia crnica: o erapia conductual: ayuda al adicto a reconocer el efecto destructivo o erapia de soporte: formacin de grupos de autoayuda y apoyo familiar o erapia psicodin$mica Anato/!a pato$<ica - &ie$ o Callosidad en el lado radial del pulgar o (!coriaciones en piel de antebra6os y piernas por las alucinaciones t$ctiles o Marcas de puncin numerosas o Cicatrices planas y atrficas o elceras en piel de fondo claro, m$rgenes perlados, m4ltiples, confluentes, no necesariamente en los sitios de puncin. %enos paranasa$es 9 #oca o Por vasoconstriccin del septo nasal se provoca necrosis e infecciones o Perforacin septal: rinorrea, dolor, costras, epista!is, congestin, anosmia, nari6 en silla de montar, rinolalia, silbido y reflu3o oronasal por perforacin del paladar duro.

o o o -

Con el uso crnico se puede destruir el septo por completo y la mucosa adyacente es eritematosa. (ngrosamiento de la t4nica media de arteriolas de submucosa por vasoespasmo crnico. :ingivitis necrosante despu-s de la aplicacin en las encas atribuido a la vasoconstriccin.

;!<ado o

CoraFn o .ecrosis en bandas de contraccin por contraccin temporal de vasos del cora6n o (nfermedad isqu-mica del cora6n por liberacin de &istamina por las c-lulas cebadas puede originar vasoespasmo en coronarias ateroesclerticas, el cual resulta en trombosis. o Miocarditis linfoctica se presenta con fibrosis microfocal e intensa necrosis de bandas de contraccin. o %nsuficiencia cardiaca crnica &u$/n o Eemorragia pulmonar por ano!ia o (dema pulmonar por efecto directo de la cocana base libre in&alada o rastornos vasculares: Microembolismo Eipertrofia de la t4nica media de arterias (spasmo con trombosis e infarto pulmonar o (nfermedades intersticiales por los adulterantes de las preparaciones *talco, celulosa, o (nfermedad pulmonar por &ipersensibilidad o .eumotra! y neumoperitoneo Cere#ro o %nfarto y &emorragia por &ipertensin o vasoespasmo Tracto <astrointestina$ o /ndrome del cuerpo de empaque: Bbstruccin intestinal Presencia de bolsas o condones con la droga Muerte r$pida precedida de agitacin, disnea, &ipertermia, convulsiones, midriasis y coma o %squemia intestinal y colitis por vasoconstriccin

Eepatoto!icidad con necrosis periportal, medo6onal y perivenular por formacin de radicales libres "i=n 9 /uscu$oes?ue$3tico o =abdomilisis aguda con mioglobinuria Muestras para to>ico$o<!a ana$!tica o (n el vivo: sangre y orina o Cad$ver: te3ido cerebral An.eta/inas

(l principal producto es la de!troanfetamina, la m$s peligrosa es el -!tasis *metilendio!imetanfetamina,. Btras son: deso!ineoefedrina. #ct4an centralmente de manera principal al aumentar la liberacin de catecolaminas, incluyendo la dopamina. ;FC<F mg producen euforia, disminucin de la fatiga, aumento de la actividad motora, confian6a, vivacidad e iniciativa, insomnio. .o se conocen dosis mortales ni peligro de adiccin, pero la absorcin prolongada de cantidades importantes causa psicosis t!ica, delirio de persecucin, sndrome similar a esqui6ofrenia paranoide, delirio de que caminan bic&os ba3o la piel, sensacin de cansancio, persona e!&austa. La sobredosis en raras ocasiones es letal, se trata con &aloperidol.

2. Inha$antes (so$5entes or<@nicos) /olventes industriales *tolueno, gasolina, t&inner, pegamento, pinturas,, propelentes en aerosol *fluorocarbonados, y nitritos org$nicos. (l -ter y el cloroformo se usan en trapos empapados con el material para la in&alacin+ despu-s de un breve periodo de regoci3o, se pierde el conocimiento. Los solventes son debido a su accesibilidad, ampliamente utili6ados, los ni)os de clases socioeconmicas ba3as son los principales usuarios. Los efectos duran GC;G minutos, consiste en euforia, sensacin de borrac&era que se siguen por desorientacin, sensacin de paso lento del tiempo y alucinaciones. (stos productos son importantes porque causan: da)o &ep$tico, renal, de nervios perif-ricos, da)o cerebral, mielosupresin y neumopatas. (l tratamiento es terapia psicolgica. 4. Marihuana (cana#inoides)

(s la droga m$s usada, el principal canabinoide encontrado como psicoactivo es el tetra&idrocanabinol * EC,. /e e!trae de &o3as y plantas cannabis sati#a. +sos 9 .uentes - /u uso es como droga recreacional - /e consume como cigarrillo y, menos frecuente, fumada en pipa o bebida. - La mayor concentracin de EC se encuentra en los e!tremos floridos *br$cetas, y, en orden decreciente, flores, &o3as, estambres, semillas y races. Las plantas femeninas producen mari&uana m$s potente. - Cada planta equivale a ; Og de mari&uana ipos de sustancia psicoactiva: o Mari&uana. /e obtiene de las flores y &o3as de la planta desecada. o Eas&is& o &ac&s. (s la resina desecada que se recoge de las flores superiores. (s un aceite oscuro. o "&ang, sidd&i o sab3i. /e obtiene de los pimpollos de la fruta y &o3as secas. Contiene ;GH de principio activo. /e bebe. o :ran3a. Masa resinosa compuesta de peque)as &o3as y flores secas. Contiene 7GH del principio activo. /e fuma en pipa. o C&aras. (!udado resinoso de &o3as y tallos. iene 7GC8FH del principio activo. To>icocin3tica - #bsorcin: o %n&alacin: se absorbe ;9H de la dosis de EC alcan6a concentraciones m$!imas s-ricas en ?C9 min. o %ngestin: se absorbe DH de la dosis de EC, niveles s-ricos m$!imos en 8G min y duran de 8CD &. - 'istribucin. (l EC es muy liposoluble, el ;FFH est$ unido a protenas. Los usuarios crnicos metaboli6an m$s r$pido el EC. La vida media en no usuarios es 7GCG? &, en adictos es 79 &. - (liminacin. Metaboli6a en &gado y es e!cretado principalmente en &eces a trav-s de la bilis. Ina fraccin se e!creta renal. 'isiopato$o<!a - /.C. /e cree que se unen a un supuesto ligando endgeno llamado anandomida. Los sitios de accin m$s abundantes est$n en los n4cleos eferentes de los ganglios basales *locus

niger,, partes reticuladas, globo p$lido, &ipocampo y tallo cerebral. #umenta el apetito. - /istema cardiovascular: un cigarrillo de 7F mg de EC provoca taquiesfigmia en G<H y aumento del volumen sistlico en 78H. - /istema respiratorio: broncodilata - B3os: congestin con3untival, miosis con refle3o fotomotor intacto. E.ectos c$!nicos 1. Into>icacin a<uda - (l efecto se percibe a las 7C< in&alaciones. Conforme se fuma, los efectos aumentan y son m$!imos a los 7F minutos de terminar el consumo y se desvanecen en < &oras. /e siente ligere6a, euforia, risa incontrolable, alteracin del sentido del tiempo, despersonali6acin, visin m$s aguda *aumenta la percepcin de los colores,. M$s tarde se rela3a, e!perimenta estados introsceptivos y similares a los sue)os y amnesia retrgrada. - Eay sequedad de boca y garganta, dificultad para escupir, aliento a &eno quemado, aumenta el &ambre. - (l individuo es consciente de su estado, pero no puede dominarse. - 'os signos caractersticos de la into!icacin son taquicardia y enro3ecimiento de con3untivas. - (l tama)o de las pupilas no cambia. ambi-n es antiem-tico, causa debilidad muscular, temblores, inestabilidad, aumento de =B /. 2. Into>icacin crnica - (s rara - Confusin mental, delirios, con3untivitis crnica, anomalas en la espermatog-nesis, aumenta la incidencia de bronquitis, sinusitis, faringitis y rinitis. 0. %!ndro/e de supresin - /e &a observado un leve sndrome de supresin despu-s de dosis muy altas caracteri6ado por desasosiego, &ipore!ia, insomnio, sudoracin, n$usea, debilidad. La#oratorio C.iveles en sangre: GFC?F mgQmL CBrina. o /lo indican posibilidad de uso previo. o 'espu-s de fumar un cigarrillo, los cannabinoides pueden ser detectados por ;C7 das y a veces &asta ? das despu-s. o (n el usuario crnico se identifican los metabolitos de EC por varias semanas, porque el EC se acumula en la grasa corporal. Trata/iento

(stabili6acin. Mantener equilibrio &idroelectroltico. #nte depresin del estado de conciencia deben agregarse glucosa, nalo!ona y tiamina. - (stabili6acin psiqui$trica. (n casos de into!icacin crnica administrar diacepam G mg %A o ;FC;G mg AB. (n caso de alucinaciones &aloperidol G mg %M. - 'escontaminacin. Lavado g$strico en las primeras &oras. ambi-n es 4til el carbn activado. - (l tratamiento de la adiccin es a base de psicoterapia. -

7. &%IN+IAT"A 'O"EN%E C(s la aplicacin de los conocimientos psiqui$tricos a la administracin de 3usticia. CBb3etivos: - #u!iliar al 3ue6 sobre los aspectos mentales del imputado - >undamentos cientficos para el tratamiento 3udicial del enfermo mental - (stablecer la capacidad mental de una persona en el campo civil Capacidad ci5i$ (s la aptitud que una persona tiene de ser titular de derec&os privados y e3ercitarlos. /e compone de: o Capacidad de goce. (s la aptitud que tiene una persona de ser titular de un derec&o. o Capacidad de e3ercicio. Capacidad de e3ercer por s mismo los derec&os. o =esponsabilidad civil. Bbligacin de reparar el da)o y per3uicio nacido de la violacin del deber de no causar da)o a nadie. - Para fines legales, capacidad civil se equipara con capacidad mental, y se refiere como la aptitud de un individuo para mane3ar sus asuntos sabia y prudentemente. - .adie puede ser declarado incapa6 sino mediante sentencia 3udicial y con base en las causales que la ley establece. `sta declaracin la &ace el 3ue6, fundamentado en la pericitacin del psiquiatra forense. Capacidad para testar estamento es el acto por medio del cual un individuo dispone la distribucin de sus bienes para despu-s de su muerte. (l testador debe cumplir: o Conciencia plena del significado del acto o .aturale6a y e!tensin de su generosidad o /aber de la e!istencia de sus &erederos o >acilitacin de los medios, verbales o escritos, para e3ercer su voluntad o Aoluntad del testador e!presada libremente sin violencia fsica o moral ni trastorno mental - La capacidad de testar e!ige condiciones normales de todas las funciones psquicas. "esponsa#i$idad pena$ Para ser responsable de sus propios actos ante la ley, todo individuo debe ser consciente del mundo e!terior, ra6onar y 3u6gar acerca de lo que es moralmente correcto y controlar su propia conducta. - La responsabilidad penal est$ relacionada con: o Capacidad del individuo para comprender el car$cter de sus acciones *funcin cognitiva, o Capacidad del individuo para controlar sus impulsos *funcin volitiva,. Cuando esta capacidad est$ conservada, &ay imputabilidad+ cuando est$ atenuada o ausente, &ay inimputabilidad. - I/puta#i$idad: aptitud para soportar las consecuencias de las acciones y omisiones reali6adas, es la aptitud para ser culpable. - Cu$pa#i$idad: 3uicio de reproc&e. -

Ini/puta#i$idad: aspecto negativo de la imputabilidad, no basta que un individuo pade6ca una enfermedad mental, sino que es necesario que la enfermedad sea trascendente en el momento de la comisin del &ec&o. /on enfermedades determinantes de inimputabilidad: o =etraso mental moderado o severo o (squi6ofrenia en fase de psicosis franca o Paranoia en forma de delirio o (pilepsia en situacin de demencia, crisis convulsiva o estado epil-ptico - Conviene aclarar al evaluar estados de inimputabilidad: 1. Conciencia. (stado de percepcin del mundo e!terior y de la posicin que en -l ocupa el individuo. La alteracin de la conciencia es un atenuante para la 3usticia. 2. LucideF. Capacidad de atencin, percepcin y memoria, mediante la cual el individuo entabla relacin con el medio. 0. "aciocinio. Capacidad de pensar y ra6onar sobre el mundo e!terior. 1. Quicio. Capacidad de entender y apreciar el valor de las cosas que el individuo piensa y sobre la cuales ra6ona. Itili6a la memoria, el conocimiento, educacin, entrenamiento y e!periencia. 2. I/pu$si5idad. Consiste el instinto irresistible de atacar, tomar cosas a3enas y disfrutarlas. %nteresa en su diagnstico los antecedentes de ri)as, accidentes de tr$nsito repetidos, conducta antisocial, crueldad con animales, asaltos se!uales, brutalidad criminal. /e observa en casos de retraso mental, lesin org$nica de temporal, trastorno de personalidad, manas, &ipomanas, into!icacin alco&lica aguda. 4. Estado /enta$ en e$ /o/ento de$ hecho o Para determinarlo de manera e!acta se debe considerar: .o limitarse al e!amen de los actos que motivan el 3uicio =ecabar las actuaciones del imputado que figuran en el e!pediente 3udicial /i este documento no da idea clara del estado mental en el momento del &ec&o, entonces de debe obtener informacin de conocidos y familiares. 6. Trastorno /enta$ transitorio (TMT) o (stado de perturbacin mental pasa3era y curable, debido a causas ostensibles sobre una base patolgica probada, cuya intensidad llega a anular el libre albedro con su repercusin en la imputabilidad. o Caractersticas: 'esencadenada por causas inmediatas y de f$cil demostracin. #paricin es brusca 'uracin breve Curacin r$pida, completa, sin secuelas y sin probabilidades de repeticin "ase patolgica probada #nulacin completa del libre albedro e inconsciencia u obnubilacin temporal >ormas: rastorno mental transitorio incompleto. (l 3uicio sufre obnubilacin temporal, las funciones mentales superiores y el control de impulsos est$n disminuidos. (l paciente no recuerda partes *amnesia lacunar, o poco *&ipomnesia, de los &ec&os inmediatamente anteriores o posteriores al trastorno. /e observa en los estados de emocin violenta, estado puerperal, neurosis severas y depresiones severas.

rastorno mental transitorio completo. Psicosis en la que el 3uicio crtico sufre anulacin pasa3era, las funciones mentales superiores est$n abolidas, el individuo no recuerda nada del &ec&o antes, durante y despu-s. /uele ser por ebriedad *no intencionada,, epilepsia psicomotora, paro!ismos epil-pticos, brote psictico agudo, into!icacin psictica por drogas u otras sustancias. #spectos psiqui$tricos: Personalidad emotiva pree!istente %ntensa reaccin emocional >actores org$nicos o t!icos agregados =elacin con tendencias afectivas primarias *miedo, clera, amor, #spectos 3urdicos: Circunstancias calificativas: provocacin o 3usto dolor *afeccin de seres que son del afecto del su3eto, (lementos cronolgicos. Pueden presentarse tres eventualidades: =eaccin inmediata a la provocacin. (s lo m$s frecuente. =eaccin tarda. =esultado de conflictos de largo planteamiento, pero &ay pro!imidad entre el 4ltimo acto de provocacin y la crisis emocional. =eaccin diferida. #qu lo que se pospone es la descarga psicomotora, &abiendo coincidencia entre el estmulo y la emocin. Medio empleado. (l individuo durante estas crisis no busca medios complicados ni formas comple3as de lesionar o matar. Pericitacin medicolegal: (studio del delito (studio de la estructura psquica del imputado %ntensidad de la crisis en el momento del &ec&o :ravedad de la ofensa que la desencaden Estado pe$i<roso o Peligro: condicin atribuible a algo o alguien que entra)a riesgo o contingencia inminente de un evento da)ino o resultado desvalioso. Confiere el riesgo de una actividad agresiva &acia s mismo o &acia terceras personas. o (stado peligroso: o Aariedad predelictual *peligrosidad social,. Condicin de aquellos individuos que, sin &aber delinquido, re4nen todas las caractersticas que los predisponen a cometer delitos. o Aariedad posdelictual *peligrosidad criminal,. Condicin de aquellos individuos que ya &abiendo cometido un delito, &ace probable su reincidencia. o 'ebe ser 3u6gado por el 3ue6. (l m-dico slo emitir$ un 3uicio psiqui$trico que servir$ al 3ue6 como un criterio m$s para elevar el grado de peligrosidad. Le<is$acin C&'* Causas de e>c$usin de$ de$ito. Art!cu$o 12. (l delito se e!cluye cuando: %.C (l &ec&o se realice sin intervencin de la voluntad del agente+ %%.C /e demuestre la ine!istencia de alguno de los elementos que integran la descripcin tpica del delito de que se trate+

%%%.C /e act4e con el consentimiento del titular del bien 3urdico afectado, siempre que se llenen los siguientes requisitos: a, 0ue el bien 3urdico sea disponible+ b, 0ue el titular del bien tenga la capacidad 3urdica para disponer libremente del mismo+ y c, 0ue el consentimiento sea e!preso o t$cito y sin que medie alg4n vicio+ o bien, que el &ec&o se realice en circunstancias tales que permitan fundadamente presumir que, de &aberse consultado al titular, -ste &ubiese otorgado el mismo+ %A.C /e repela una agresin real, actual o inminente, y sin derec&o, en proteccin de bienes 3urdicos propios o a3enos, siempre que e!ista necesidad de la defensa y racionalidad de los medios empleados y no medie provocacin dolosa suficiente e inmediata por parte del agredido o de la persona a quien se defiende. /e presumir$ como defensa legtima, salvo prueba en contrario, el &ec&o de causar da)o a quien por cualquier medio trate de penetrar, sin derec&o, al &ogar del agente, al de su familia, a sus dependencias, o a los de cualquier persona que tenga la obligacin de defender, al sitio donde se encuentren bienes propios o a3enos respecto de los que e!ista la misma obligacin+ o bien, lo encuentre en alguno de aquellos lugares en circunstancias tales que revelen la probabilidad de una agresin+ A.C /e obre por la necesidad de salvaguardar un bien 3urdico propio o a3eno, de un peligro real, actual o inminente, no ocasionado dolosamente por el agente, lesionando otro bien de menor o igual valor que el salvaguardado, siempre que el peligro no sea evitable por otros medios y el agente no tuviere el deber 3urdico de afrontarlo+ A%.C La accin o la omisin se realicen en cumplimiento de un deber 3urdico o en e3ercicio de un derec&o, siempre que e!ista necesidad racional del medio empleado para cumplir el deber o e3ercer el derec&o, y que este 4ltimo no se realice con el solo propsito de per3udicar a otro+ A%%.C #l momento de reali6ar el &ec&o tpico, el agente no tenga la capacidad de comprender el car$cter ilcito de aqu-l o de conducirse de acuerdo con esa comprensin, en virtud de padecer trastorno mental o desarrollo intelectual retardado, a no ser que el agente &ubiere preordenado su trastorno mental dolosa o culposamente, en cuyo caso responder$ por el resultado tpico siempre y cuando lo &aya previsto o le fuere previsible. Cuando la capacidad a que se refiere el p$rrafo anterior slo se encuentre considerablemente disminuida, se estar$ a lo dispuesto en el artculo D5 bis de este Cdigo. A%%%.C /e realice la accin o la omisin ba3o un error invencible+ #, /obre alguno de los elementos esenciales que integran el tipo penal+ o ", =especto de la ilicitud de la conducta, ya sea porque el su3eto descono6ca la e!istencia de la ley o el alcance de la misma, o porque crea que est$ 3ustificada su conducta. /i los errores a que se refieren los incisos anteriores son vencibles, se estar$ a lo dispuesto por el artculo DD de este Cdigo+ %@.C #tentas las circunstancias que concurren en la reali6acin de una conducta ilcita, no sea racionalmente e!igible al agente una conducta diversa a la que reali6, en virtud de no &aberse podido determinar a actuar conforme a derec&o+ o @.C (l resultado tpico se produce por caso fortuito. 4. MTODO% DE IDENTI'ICACI,N MDICO LEGAL %dentidad: con3unto de caractersticas que &acen a una persona distinta de las dem$s y solo igual a s misma. %dentificacin: m-todos para establecer la identidad Identi.icacin de$ indi5iduo 5i5o

E$e/entos <enera$es 1. Dia<nstico de edad Puntos de osificacin. Para estudiarlos se procede al estudio radiolgico. ercer molar. Puede ser 4til para establecer la edad mayor de ;9 a)os *una de las edades que m$s interesa establecer es la comprendida entre ;? y ;9 a)os, Caracteres se!uales: o Mu3er: a lo 5C;D a)os &ay menarca, precedida por le vello p4bico y a la que le siguen el desarrollo mamario, maduracin de vulva y aparicin de vello a!ilar. o Eombre: es m$s tardo. (l signo inicial es el vello p4bico y el desarrollo del pene y testculos, crecimiento de la barba, cambio de vo6 y produccin de semen Piel y ane!os o # los <G a)os aparecen arrugas en el $ngulo e!terno del p$rpado *1patas de gallo2, y encanecimiento en regin temporal. o # los 8F a)os &ay arrugas en la frente o # los 8GCGF a)os crece pelo en ore3as y en las mu3eres en el mentn y labio superior. #rrugas nasogenianas. o 'e los GFCGG a)os empie6a a encanecer el vello p4bico 2. Dia<nstico de estatura 9 peso 0. Dia<nstico de se>o /e basa en los genitales e!ternos y en caso de duda, mediante corp4sculo de "arr o cariotipo. 1. Dia<nstico de raFa /e clasifica como ra6a blanca *cauc$sica,, negra y amarilla *mongolide, E$e/entos indi5idua$es 1. M3todos precient!.icos (se=as particu$ares)* a. Oicios de con.or/acin. /on las anormalidades morfolgicas distintivas. #. Marcas. #nomalas en la piel, cong-nitas o adquiridas, descritas o ubicadas, que permiten identificar a una persona. Corresponden a lunares, manc&as, manc&a monglica, mutilaciones, pe6ones supernumerarios, etc. Cicatrices. /on se)ales indelebles y persistentes que resultan de los procesos de reparacin de las &eridas. %nteresa su antigPedad y el origen. Tatua es. 'epsito de polvos inertes en la dermis. c. Esti</as pro.esiona$es. /on modificaciones en el cuerpo relacionadas con el traba3o. (3emplos: cifosis de sastres, tra! en embudo del 6apatero, aplanamiento del arco plantar y v$rices en personas que pasan muc&o tiempo de pie. 2. M3todos cient!.icos (identi.icacin po$icia$) M3todo de Gerti$$n (#erti$$ona e). /e)alamiento antropom-trico. (st$ en desuso. /e basaba en: (l esqueleto &umano no cambia despu-s de los 7F a)os de edad .o &ay 7 personas con los &uesos e!actamente iguales Las medidas se toman con facilidad con instrumentos sencillos. Meda ;; puntos, entre ellos: longitud y anc&ura de la cabe6a, longitud del dedo medio de la mano i6quierda, longitud del pie i6quierdo, longitud del antebra6o. /e)alamiento descriptivo. Comprende el retrato &ablado *descripcin minuciosa de una persona mediante palabras convencionales, y los $lbumes signal-pticos *colecciones de fotografas con caractersticas del retrato &ablado,. =etrato Eablado:

ipo de pelo >rente: #mplia, mediana, grande Aertical, saliente u oblicua o Ce3as: pobladas *abundantes, o escasas *ralas, o Color de o3os o .ari6: C&ica, mediana, grande =ecta, conve!a, cncavoCconve!a o "oca: grande, regular, c&ica o Labios: gruesos, delgados, regulares, superior arriscado, inferior cado o Mentn: describir la forma geom-trica o Color de piel o Bre3a derec&a o Perfil. (l frontonasal puede ser continuo o quebrado, anguloso, arqueado, ondulado. (l nasobucal: ortognato, ortognatismo nasal, prognatismo inferior, prognatismo total, perfil metido. /e)alamiento por se)as *marcas, particulares M3todos der/opapi$oscpicos. /e basan en el estudio de la disposicin de las crestas papilares de la piel de los dedos, palmas y plantas. (stas crestas son permanentes, constantes, invariables desde los D meses de vida intrauterina. La posibilidad de que &aya 7 iguales es de ; en D8 mil millones. La grasa y el sudor que tenemos en las manos &ace que imprimamos las &uellas sobre ob3etos lisos. /e divide en: 'actioloscopia. (studio de los dibu3os de las papilas de la piel en los pulpe3os de los dedos. Puede ser monodactilar o decadactilar. /istema de Aucetic&. o (n cada &uella pueden distinguirse tres sistemas de tra6ado. (l m$s superior se denomina marginal y consiste en lneas largas y arqueadas que recorren la yema del dedo. K la cresta m$s ntima que es la m$s inferior se llama directri6 marginal. (l tra6ado inferior se llama basal y en su porcin m$s superior presenta la directri6 basal. (ntre estos dos tra6ados se encuentra el sistema nuclear, cuya 4ltima cresta es la directri6 nuclear. Las lneas directrices al apro!imarse unas con otras mir$ndose por su conve!idad dan nacimiento a una figura que se conoce como delta. o Eay 8 tipos fundamentales de &uellas: #rco. Carece de deltas, su sistema basilar y marginal est$n bien delineados y no e!iste el central. /e simboli6a con la letra 1#2 para el pulgar y con el n4mero 1;2 para los dem$s dedos. Presilla interna. Cuando la delta queda a la derec&a del observador. /e simboli6a con una 1%2 para el pulgar o con un 172 para el resto de los dedos o o

Presilla e!terna. La delta queda a la i6quierda del observador. /e simboli6a con una 1(2 para pulgar y con un 1<2 para los dem$s dedos Aerticilo. iene un delta a cada lado. /e simboli6a con 1A2 para el pulgar y con un 182 para los dem$s dedos o /i falta un dedo se coloca un 1B2 y si &ay lesin en el dedo una 1@2. Brdenamiento clasificatorio: o (n una fic&a se colocan las &uellas digitales de la siguiente manera: (n la primera fila *llamada serie, las &uellas de los dedos de la mano derec&a, comen6ando de i6quierda a derec&a por el pulgar *que se denomina fundamental, y seguidos por el 7Z, <Z, 8Z y GZ dedos, respectivamente *a los que se les llama divisiones,. (n la segunda fila *llamada seccin, las &uellas de los dedos de la mano i6quierda. /e procede igual que el anterior, aqu al pulgar se le denomina subclasificacin, y al resto, subdivisiones. #dem$s, dentro de cada casilla *donde se asent cada &uella,, se coloca la respectiva clasificacin del sistema de Aucetic&. Pelmatoscopia. (studio de las impresiones plantares. /e aplica para identificar neonatos. /e &an descrito ;< figuras. Palametoscopia. (studio de la impresin palmar. /e aplica a delincuentes reincidentes y en neonatos. Poroscopia. (studio de los orificios o poros de las gl$ndulas sudorparas. #parecen como puntos blancos en las crestas. (st$n en n4mero de 5C ;9Qmm7. (s poco 4til.

Gra.o$o<!a. #n$lisis de los factores caligr$ficos mediante an$lisis comparativo de tra6os, rasgos distintivos, elementos, cualidades y caractersticas de la escritura. 'ono<ra.!a. (studio de los tra6ados de la vo6 grabada de una persona. %iste/a de .i$iacin de Oucetich. "ertillona3e m$s el sistema dactilar.

%iste/as o.ta$/o$<icos. M-todo de Capdevielle. Mide el di$metro pupilar, la distancia interpupilar, interorbitaria y el $ngulo corneal. M-todo de Levinso&n. >otografas de la red arterial del fondo de o3o. %iste/as 5enosos. M-todo de amassia. >otografas de la red venosa del dorso de las manos M-todo de #meRille. >otografas de la red venosa de la ra6 de la nari6 %iste/as ora$es /istema palatoscpico. (!amina las rugosidades palatinas. %dentificacin dental *ver m$s adelante, %iste/as Ce.a$o/3tricos

/istema de #nfossu. Craneograma con un craneografo, que mide las distancias entre nasin e inin en sentido sagital, posteriormente se van &aciendo estas mediciones en planos laterales. /istema de Mat&eios. >otografas de frente, se divide el rostro en cuadrantes por una lnea vertical que pasa por la lnea media de la cara y otra &ori6ontal que pasa en el plano pupilar. Los cuadrantes se numeran as: ;, para el cuadrante superior derec&o *del su3eto,+ 7, para el cuadrante superior i6quierdo+ < para el inferior i6quierdo y, 8 para el inferior derec&o. IDENTI'ICACI,N DE "E%TO% E%N+ELTICO% Primero, determinar que sean restos &umanos y su antropologa: Los conductos de Eavers son paralelos entre s, en el animal se anastomosan. ienen un di$metro de <F \m, en el animal son mayores. Eay trece canales de Eavers por mm< Los osteoblastos son de G \m.

1. Dia<nstico de se>o Cr$neo: f: los rebordes, procesos y crestas son m$s gruesos y prominentes, la mastoides es m$s grande y rugosa, el mentn es cuadrado. /u capacidad es de ;<FFC;8FF mL g: capacidad de ;7FFC;7GF mL, el cr$neo es m$s fino, el mentn redondeado o puntiagudo. Clavcula: f: en forma de s it$lica, gruesa, cara articular interna conve!a. g. M$s recta, delgada, su cara articular interna es plana o cncava. Pelvis: f: pesada, rugosa, inserciones musculares marcadas, forma de cora6n, la pelvis menor es peque)a, estrec&o superior de ;FC;; cm de di$metro, ilion y acet$bulos grandes, el acet$bulo se dirige lateralmente, la rama isquiop4bica es conve!a, el agu3ero obturador es grande y oval, el cuerpo del pubis es triangular, la snfisis del pubis alta, el $ngulo infrap4bico es N?GS y el sacro es plano, largo y estrec&o. g: ligera, lisa, forma redondeada, la pelvis menor es espaciosa, estrec&o superior de ;;C;7.G cm, el ilion es m$s ba3o y delgado, el acet$bulo peque)o y dirigido anterolateralmente, la rama isquiop4bica cncava, el agu3ero obturador peque)o y triangular, el pubis cuadrado, el $ngulo infrap4bico es de 5FS y el sacro curvo, corto y anc&o. 2. Dia<nstico de edad (n los certificados, se establecen rangos de edad, porque es imposible determinar la edad e!acta. Los intervalos van de: (n neonatos: de un da *&asta el da 9,. Por e3emplo. .eonato mayor de ; da y menor de 7 das de edad. Lactantes: un mes de intervalo .i)os: ; a)o de intervalo 'e los ;7C7F a)os: 7 a)os de intervalo #dultos: G a)os de intervalo.

Cronologa de los puntos de osificacin: #paricin de los centros primarios de osificacin. Poco 4til, por ser amorfos y peque)os son difciles de recuperar cuando caen las partes blandas. /u orden de aparicin es: ;er mes intrauterino: clavcula 7Z mes intrauterino: columna y costillas <er mes intrauterino: atlas y &uesos largos, esc$pula 8Z mes intrauterino: porcin petrosa temporal, &uesecillos de odo GZ mes intrauterino: calc$neo DZ mes intrauterino: astr$galo ?Z mes intrauterino: cuerpo del esternn 9Z mes intrauterino: sacro 5Z mes intrauterino: punto de "eclard ;9 meses edad: epfisis inferior del radio y peron7 a)os: troc$nter mayor, tuberosidad menor del &4mero <C8 a)os: epitrclea, rtula 8CG a)os: ol-cranon punto posterior, epfisis posterior de peronGCD a)os: epfisis superior del radio y cabe6a de 8 4ltimos metacarpianos y metatarsianos DC? a)os: e!tremidad superior de falanges de mano y pies 9C5 a)os: troc$nter menor, epfisis inferior de ulna ;<C;8 a)os: tuberosidad inferior de tibia ;GC;D a)os: &ueso iliaco, apfisis vertebrales ;DC;9 a)os: apfisis marginales del sacro y del omoplato. Cambios en la snfisis del pubis. (s el me3or criterio aislado para establecer la edad del esqueleto. /oldadura de las suturas craneales: /e debe verificar y slo es 4til en la superficie endocraneana. 7C9 a)os: unin de la sutura metpica 7FC<G a)os: unin del ;Q< medio de la sagital <FC8F a)os: unin de la parte lateral de la coronal <GCGF a)os: unin del ;Q< inferior del parietal con el occipital GFCDG a)os: unin de la escama temporal Por medio de la estatura en el feto: Mediante las tablas de 'evieu! y "alt&a6ard se obtiene la estatura y edad del producto en das: *'i$fisis del f-mur, ! G.D U 9 h alla bien: *'i$fisis de &4mero o tibi, ! D.G U 9 h alla alla ! G.D h (dad en das Mediante la regla de Eaase: 'urante los primeros G meses lunares, la edad corresponde a la ra6 cuadrada de la estatura *e3emplo, < meses si mide 5 cm, y al cociente de la talla entre G en los 4ltimos G meses lunares *8G cm corresponden a 5 meses,. /e puede aplicar en viceversa: la talla corresponde al cuadrado de la edad en meses durante los primeros G meses *lunares, y posteriormente corresponde a G veces la edad en meses. 0. Dia<nstico de estatura

M-todo matem$tico. La estatura se establece por la relacin entre la longitud de ciertos &uesos y su proporcin con la estatura. Eay tablas definidas, como las de 'evieu! y "alt&a6ard, =ollet, Brfila, 'upertius, rotter y :leser M-todo anatmico. Consiste en colocar los &uesos 3untos reproduciendo las curvaturas de la columna y agregando el correspondiente a partes blandas. 1. Dia<nstico de raFa /e puede reali6ar mediante la denticin y las caractersticas seas. 2. Identi.icacin Por senos frontales: el contorno de los senos es diferente en cada persona. /on 4tiles en cad$veres quemados o mutilados. 'eben superponerse radiografas antemortem con las del cad$ver. >otosuperposicin: se sobrepone una fotografa de la posible identidad con una radiografa del cr$neo encontrado se orientan y se &acen coincidir. /i ambos concuerdan, por correspondencia de marcas anatmicas *mentn, arcos ciliares, sutura metpica, meatos, etc., pueden ser id-nticos. =econstruccin del cr$neo. -cnica moderna desarrollada por :erasimov. /e mide el promedio del espesor del te3ido blando en muc&os puntos del cr$neo y se reconstruye esa capa con arcilla o plastilinas. =ecientemente se est$ &aciendo con construcciones computari6adas. %dentificacin dental *v-ase m$s adelante,. Identi.icacin denta$ (l adulto cuenta con <7 dientes permanentes. (sta denticin se llama permanente desde los ;8 a)os de edad. Los dientes temporales son 7F y se e!tiende desde los D meses a los < a)os de edad. (ntre los D y ;8 a)os &ay pie6as tanto permanentes como temporales, por lo que se denomina denticin mi!ta. Edad de erupcin de dientes te/pora$es %ncisivos mediales: D C 9 meses %ncisivos laterales: 9 C ;F meses Primeros molares: ;7 C ;D meses Caninos: ;D C 7F meses /egundos molares: 7F C <F meses Edad de erupcin de $os dientes per/anentes Primer molar: GC9 a)os %ncisivo central: DC9 a)os %ncisivo lateral: ?C5 a)os Primer premolar: 5C;7 a)os Canino: 5C;7 a)os /egundo premolar: ;;C;8 a)os /egundo molar: ;FC;8 a)os ercer molar: ;?C7G a)os Ap$icacin de $a odonto$o<!a .orense %dentificacin de los restos de una persona desconocida: =ecoleccin de datos mediante inspeccin: condicin de dientes, n4mero de pie6as, caractersticas de ma!ilares y te3idos blandos. .4mero de dientes

=estauraciones y prtesis Caries Malposicin y rotacin >ormacin anmala de un diente erapia del conducto radicular Patrones del &ueso Bclusin Patologa bucal Cambios ocupacionales y patrn socioeconmico de la denticin %dentificacin de un agresor (!amen y evaluacin de da)o bucal y dentoma!ilar. %ndicado en riesgos de traba3o, lesiones de ni)o maltratado, accidentes de tr$nsito, lesiones y mala pr$ctica odontolgica. 'iagnstico de se!o. /e establece por la longitud del canino. %dentificacin individual: Puntos de comparacin entre datos antemortem y postmortem. Comparacin panor$mica radiolgica. Poblacin cerrada. La identificacin basada en uno o pocos dientes slo es posible cuando &ay un grupo peque)o de identidades conocidas sospec&osas. %dentificacin de un agresor. La mordedura no es una reproduccin e!acta de la arcada del agresor, debido a los cambios de los te3idos en el momento y despu-s de la mordedura. Las impresiones identificables en una mordedura son las de incisivos y caninos =egistro de la mordedura: .otas y esquemas. 'ebe copiarse en papel trasl4cido lo antes posible. =egistro fotogr$fico Modelos pl$sticos =ecoger muestra de saliva para determinar grupo sanguneo Patrn de marcas: %ncisivos: rectangular Caninos: tri$ngulos con alguna variacin Premolares: tri$ngulos 4nicos o dobles Molares: raramente de3an marca. Lo &ace en forma del $rea mordedora Locali6acin de las marcas: Por agresin no se!ual: tra!, miembros Por agresin se!ual: abdomen, espalda, a!ila, &ombros, genitales, mama, bra6os, gl4teos, cuello. #n$lisis de las mordeduras: 'eterminar si la mordedura es &umana 'eterminar si la marca puede ser individuali6ada 'eterminar si las marcas se relacionan con el lapso en que ocurri en delito 'eterminar si pudo &aber sido autoinflingida

'eterminar si es delito se!ual o no

"e.erencias ;. Aargas #lvarado (. $edicina 'egal, 7_ ed, M-!ico, rillas, ;555: G8C9D 7. Martne6 Murillo, /aldivar L. $edicina 'egal. ;D_ ed, M-!ico, M-nde6 (ditores, ;55;: ;9;CD, 78;C9; [nig&t ". $edicina Forense de Simpson. 7_ ed en (spa)ol de la ;;_ en ingl-s, M-!ico, manual Moderno, ;555: <?CG;