Psicopatologia del lenguaje.

Generalidades: Entre los 4 y 8 aos suele ser la edad en que la familia mas a menudo consulta, sealando asi en primer lugar el periodo de adquisicin del lenguaje hablado y despues la etapa de adquisicin de la lecto escritura. i los trastornos son importante pueden pro!ocar un retraso en el conjunto de las interacciones del nio con su medio y desembocar en dificultades psicoafecti!as di!ersas. ". #enguaje normal del nio. #a adquisicin del lenguaje se desarrolla seg$n un plan cuya regularidad no deja de ser sorprendente. %odemos distinguir en: & & & %relenguaje 'hasta ()&(* meses, en ocasiones (8 meses+ %equeo lenguaje 'de los (, meses a los ) -&* aos+ #enguaje 'a partir de los * aos+ (. %relenguaje: gritos del reci.n nacido, que al principio es para manifestar un malestar f/sico, se constituyen lentamente las formas de comunicacin entre el nio y su medio. #os primeros sonidos o gritos, en funcin de la respuesta de la madre, e0presan muy pronto toda una gama de sensaciones. " partir del ( mes y a medida que el bebe adqueire una mejor coordinacin respiratoria, aparece el balbuceo o laleo. El parloteo del reci.n nacido esta constituido inicialmente por una serie de sonidos no especificados en respuesta a unos estimulos tambi.n inespec/ficos. " partir de los 1&8 meses , aparece el periodo de la ecolalia, suerte de dialogo que se instaura entre el nio y su madre o su padre. El bebe responde a la palabra del adulto mediante una especie de melopea relati!amente homog.nea y continua. %oco a poco, la rique2a de las emisiones sonoras iniciales da paso a algunas emisiones !ocalicas y conson3nticas fundamentales. %aralelamente el adulto adapta su con!ersacin a la capacidad recepti!a del nio: construye frases simples, agudi2a el tono de !o2, etc. ). %equeo lenguaje: las primeras palabras aparecen a menudo en situacin de ecolalia, al tiempo que las primeras secuencias dotadas de sentido se diferencian por ciertos rasgos oposicionales, con un pobre rendimiento dado su numero limitado, pero de f3cil apro!echamiento. " los () meses un nio puede haber adquirido de 4 a (, palabras, a los ) aos el !ocabulario puede alcan2ar hasta ),, palabras, con grandes diferencias en la edad y rapide2 de adquisicin. #a comprensin pasi!a precede siempre a la e0presin acti!a. En el periodo de la palabra frase el nio utili2a una palabra cuyo significado depende del conte0to gestual, m/mico o situacional, significado que en parte depende del que le otorgue el adulto. 5acia los (8 meses aparecen las primeras frases, las primeras combinaciones de dos palabras&frases. El sistema fonolgico es toda!/a limitado. En el mismo periodo surge la negacin, el no. %oco a poco la manipulacin de la palabra !a siendo cada !e2 mas independiente de los enunciados estereotipados. #a organi2acin ling6/stica se estructura con la aparicin sucesi!a de frases afirmati!as, de constatacin, de orden, de negacin, etc. El habla del bebe persiste algunos meses, caracteri2ada por las simplificaciones a la !e2 articulatorias, fonem3ticas y sint3cticas. El 7habla del bebe8 es id.ntico a lo que se llama 7retraso en el habla8 cuando persiste masalla de los *&4 aos. En esta .poca el papel de la familia es muy importante: estimulacin !erbal.

*. #enguaje: periodo mas largo y complejo de la adquisicin del lenguaje, caracteri2ado por el enriquecimiento a la !e2 cuantitati!o 'entre los * - y los 4 aos el nio puede dominar hasta (4,, palabras, sin captar totalmente su significado+ y cualitati!o. El acceso al lenguaje propiamente dicho se caracteri2a por el abandono progresi!o de las estructuras elementales del lenguaje infantil y del !ocabulario que le es propio, sustiotuyendolos por construcciones cada !e2 mas parecidas al lenguaje del adulto. "l mismo tiempo, el lenguaje pasa a ser un instrumento de conocimiento, un sustituto de la e0periencia directa. #a redundancia con accin y9o gesto desaparece progresi!amente. 5acia los * aos, la introduccin del 8yo8 puede considerarse como la primera etapa de acceso al lenguaje, despu.s de un periodo en el que el nio se designa por 7mi8 y una larga transicin en la que utili2a el 7mi yo:8. El enriquecimiento cuanti y cuali se reali2a a partir de ) acti!idades ';outon+: & & <na acti!idad !erbal 7libre8, en la que el nio sigue utili2ando una gramatica autnoma, establecida a partir del pequeo lenguaje. <na acti!idad !erbal 7mimetica8 en la que el nio repite a su manera el modelo del adulto, adquiriendo progresi!amente nue!as palabras y nue!as construcciones que son incorporadas inmediatamente en su acti!idad !erbal 7libre8. Entre los 4&4 aos, la organi2acin sint3ctica del lenguaje es cada !e2 mas compleja, de =anera que el nio puede prescindir ya de todo soporte concreto para comunicarse. <tili2a incluso subordinaciones, condicionales, alternancias, etc. %asa asi del lenguaje >mpl/cito al lenguaje e0plicito.

;. El lenguaje en la interaccion. 7hablar8 es ante todo comunicacin con los dem3s como con uno mismo, 7hablar8 se inscribe en una relacin de intercambio informati!o o afecti!o. #a adquisicin del lenguaje introduce al nio en uno de los sistemas simblicos mas elaborados, dicha adquisicin esta precedida por una serie de precursores adoptados en la interaccion e intercambios de afecto entre el nio y su medio habitual. ;runer describi una serie de habilidades precursoras de la adquisicin del lenguaje: procesos de designacin 'procedimientos gestuales, posturales o !ocales, cuya finalidad es atraer la atencin de la persona que esta con el hacia un objeto+, dei0is 'utili2acin de caracter/sticas espaciales, temporales e interpersonales de la situacin como punto de referencia+, y denominacin 'utili2acin de elementos del l.0ico para designar acontecimientos e0tralinguisticos del uni!erso conocidos por el nio o el adulto mas pr0imo+. %ara esto es necesario el desarrollo de una atencin selecti!a conjunta entre el lactante y el cuidador.

"lteraciones del lenguaje. a. ?rastornos de la articulacin: se caracteri2a por la e0istencia aislada de deformaciones fon.ticas que afectan con mayor frecuencia a las consonantes que a las !ocales. En un mismo nio, acostumbra ser siempre el mismo fonema el que resulta deformado. (. 7ceceo8 'o sigmatismo interdental+ ). 7siseo8 'o sigmatismo lateral+ fuga de aire uni o bilateral. )

Estos trastornos son frecuentes y banales hasta los 4 aos. i persiste pasada dicha edad se impone la reeducacin. u significado psicoafecti!o resulta a menudo f3cil de captar, cuando se integran en un conte0to de oposicin o de regresin, incluso con habla de bebe, entonces precisan de psicoterapia. #o mas frecuente es que se dede forma aisalda. b. @etraso de la palabra: es la integracin deficiente de los di!ersos fonemas que constituyen una palabra: su numero, su calidad y su sucesin pueden estar modificados. 5asta los 4 aos carece de significacin. u persistencia despu.s de esta edad es signo de perturbacin en la integracin y en el aprendi2aje del habla y precisa de un enfoque terap.utico. ?eroricamente no !a acompaado de anomal/a sint3ctica, pero en realidad suele estar asociado. "nomal/as: (. Aonfusiones fonemicas, que implican bien las consonantes constricti!as 'f: s, 2: j+ u oclusi!as 'd: t, g:B+, bien la in!ersin de estas ultimas 'f:p, 2: d+, bien las !ocales. ). Cmisin de las finales 'por: po+ *. implificacin de fonemas complejos.

4. Despla2amiento de ciertos fonemas 'la!abo: !alabo+ 4. "similaciones. c. @etraso simple del lenguaje: se caracteri2a por la e0istencia de perturbaciones del mismo en un nio sin retraso intelectual, ni sordera gra!e, ni organi2acin psictica. #a construccin de la frase y su orden sint3ctico de hallan perturbados. El elemento esencial es el retraso en la aparicin de la primera frase 'despu.s de los * aos+ seguido de un habla del bebe prolongada. "nomal/as son muy !ariables. E!olucin, puede ser espont3neamente fa!orable, pero es raro que un retraso en el lenguaje persistente masalla de los 4 aos desapare2ca totalmente aun cuando haya un enriquecimiento progresi!o. #a reeducacin, desde los 4 aos, se impone si es un retraso se!ero. Es masdelicando si implica un trastorno de la comprensin. ?ras un retraso en el lenguaje pueden aparecer tartamude2 o disle0ia.

En todos los casos, el periodo de * a 4 aos representa un umbral critico, con riesgo de fijacin de los trastornos. Es por ello importante que se instaure pronto la ayuda terap.utica, reeducacin ortofonica, bla. Disfasias gra!es. "grupa un conjunto de dificultades que !an desde los retrasos simples del lenguaje a las alteraciones se!eras que relegan al nio a la ausencia absoluta del lenguaje. El an3lisis del lenguaje no siempre permite distinguir el retraso simple del lenguaje, que desaparece progresi!amente hacia los 4&1 aos, de la disfacia gra!e, que persistir3 durante buena parte de la infancia. Despu.s de los 1 aos las alteraciones pueden fluctuar desde la pr3cticamente ausencia de lenguaje hasta trastornos caracteri2ados por: (. "lteracin de la capacidad de repeticin ). "lteraciones fonolgicas importantes sustituciones y duplicaciones. *. Doble repertorio de !ocabulario * constituidas por errores, omisiones, simplificaciones,

4. @etraso morfosint3ctico global #a disfasia suele obser!arse de forma aislada. Eo e0iste retraso mental asociado ni alteraciones importantes de la conducta y de la comunicacin no !erbal, asi como tampoco se obser!a d.ficit sensiti!o o afeccion motora. El contacto con estos nios es f3cil, puede establecerse una comunicacin por gestos o entonaciones de la !o2, muy diferente del contacto con el nio psictico. " menudo se obser!an dificultades afecti!as asociadas: emoti!idad, inestabilidad afecti!a, impulsi!idad, episodios frecuentes de clera, reaccin de superioridad o por el contrario retraimiento y !erg6en2a manifiesta. #as relaciones con los compaeros, en ocasiones, parecen satisfactorias, con una participacin normal en los juegos. El estudio tnico motor puede poner de manifiesto signos de dispra0ia, la e0istencia frecuente de alteraciones en la organi2acin temporoespacial, con dificultades para reproducir las estructuras r/tmicas. Disle0ia FDisortografia. #a disle0ia se caracteri2a por la dificultad en la adquisicin de la lectura en la edad promedio habitual, al margen de cualquier d.ficit sensorial. e asocian deficiencias en la ortograf/a y de ah/ el nombre. Eo puede hablarse de disle0ia antes de los G, G - aos, puesto que antes de dicha edad errores similares resultan banales dada su frecuencia. Disle0ia: se obser!an confusiones de los grafemas cuya correspondencia fon.tica es parecida o su forma semejante, in!ersiones, omisiones, e incluso adisiones y sustituciones. %or lo que a la frase afecta, tienen dificultades en captar su fragmentacin y ritmo. #a comprensin del te0to le/do es con frecuencia superior a lo que podr/a creerse, dadas las dificultades para descifrarlo. Es raro que la informacin sea comprendida en su totalidad. El desni!el se acrecienta con la edad del nio, las e0igencias escolares y las capacidades de lectura. Disortografia: los errores constatados, banales de hecho en los inicios del aprendi2aje, son parecidos a los obser!ados en la lectura: confusin, in!ersin, omisin, dificultades para transcribir los homfonos, confusin de genero, de numero, errores sint3cticos grotescos. Hactores asociados: (. retraso en el lenguaje ). trastornos de la laterali2acin *. alteraciones de la organi2acin temporoespacial. Hactores etiolgicos: (. factores gen.ticos ). sufrimiento cerebral 'antecedentes neonatales+ *. trastornos percepti!os 'de la !ista es el mas frecuente+ 4. equilibrio psicoafecti!o: muchos piensan que la disle0ia puede ser manifestacin de trastornos de la personalidad. Eo hay ning$n cuadro psicopatolgico preciso con el que puede ser correlacionado, pero si es !erdad que los nios disl.0icos presentan a menudo trastornos del comportamiento de tipo impulsi!o con un paso al acto muy f3cil y frecuente. 4. =edio sociocultural: relacionado con un medio sociocultural bajo o mediocre. 4

1. >nteligencia: por definicin no se habla inicialmente de disle0ia mas que en los nios de ni!el intelectual normal seg$n los test de e!aluacin. =uchos nios d.biles ligeros o medios presentan unas dificultades en el aprendi2aje de la lectura id.nticas en todos sus aspectos a las que acabamos de describir. G. %edagog/a: el m.todos global de aprendi2aje de la lectura fue considerado durante un tiempo el responsable de la disle0ia, pero por estudio se demostr que no es cierto. Eo e0iste un $nico y buen m.todo para aprender a leer. %atolog/as especiales a. ?artamude2: perturbacin integrable en el dominio de las interacciones orales, es un trastorno en la fluide2 !erbal y no del lenguaje en si mismo. &tartamudeo tnico: con bloqueo e imposibilidad de emitir un sonido durante un cierto tiempo &tartamudeo clnico: caracteri2ado por la repeticin in!oluntaria, brusca y e0plosi!a de una silaba, frecuentemente de la primera frase. El tartamudeo !a acompaado muchas !eces de fenmenos motores di!ersos: tics, gestos !arios mas o menos estereotipados, etc. "parece habitualmente entre los *&4 aos. =as tarde en la infancia o en la adolescencia puede aparecer el tartamudeo, a !eces repentino, despu.s de un impacto afecti!o o emocional. Hactores asociados: & & & & 5erencia Dislateralidad E0istencia de retraso en el lenguaje >nteligencia: es de todo punto similar a la del grupo control. Eo se hallan perturbaciones temporoespaciales.

%ersonalidad: intro!ersin y ansiedad, pasi!idad y sumisin, agresi!idad e impulsi!idad. #os estudios psicoanal/ticos situan el tartamudeo, ya entre la histeria de con!ersin y la neurosis obsesi!a, ya dentro del marco de una organi2acin paranoide, estructurada por el tartamudo mediante unas defensas obsesi!as a ni!el del contenido de su discurso, y por unas defensas hist.ricas en la forma manifiesta de su elocucin. El enfoque psicofisiolgico lo e0plica como el resultado de un conflicto de apro0imacin y de e!itacin en el que la ansiedad suscita el bloqueo que por feed&bacB negati!o libera en su segundo tiempo la palabra, de ah/ las sacudidad y repeticiones del lenguaje. "mbiente del tartamudo: madres ansiosas y sobreprotectoras o distantes y poco afectuosas, madres inseguras e insatisfechas, contradictorias en sus actitudes, atrayentes y recha2antes. b. =utismo: es la ausencia de lenguaje en un nio que anteriormente hablaba y cuyos trastornos no forman parte de un cuadro de afasia. Dos tipos: &mutismo total adquirido: el cual sobre!iene con frecuencia despu.s de un impacto afecti!o. e obser!a especialmente en el adolescente. De duracin !ariable, pero con frecuencia pasajero, en ocasiones !a seguido de un periodo de palabra balbucenate o de tartamudeo transitorio.

&mutismo electi!o duradero: el entorno en el que se manifiesta es !ariable, puede ser intrafamiliar o, por el contrario, escolar, e0trafamiliar. "parece con frecuencia entre los 1&G aos y puede durar muchos mas. %ueden obser!arse otros s/ntomas: inhibicin motri2, oposicin, enuresis, etc. %lano psicopatolgico: el mutismo emocional, e0presa con frecuencia un mecanismo de con!ersin hist.rica, sobre todo en la adolescencia, la compresin din3mica del mutismo electi!o global resulta mucho mas dif/cil abordar.

c. #enguaje y psicosis: 'las alteraciones del lenguaje son pr3cticamente constantes en las psicosis infantiles+