NEZ, FOSSES NASALES ET

SINUS PARANASAUX
Anatomie Anatomie
de la de la
pyramide pyramide
nasale nasale
Types morphologique du nez Types morphologique du nez
: INTRODUCTION - I/
Les fosses nasales ou nez
reprsentent le segment initial des
voies respiratoires.
Il appartient aux voies respiratoires
suprieures (cest une zone de
filtration, de rchauffement et
dhumidification).
Il joue un rle dans lolfaction (en
effet les rcepteurs de lolfaction sont
situs au niveau de la rgion olfactive
de la muqueuse nasale).
Les fosses nasales sont au
nombre de deux : elles sont
places :
Au-dessus de la cavit
buccale
en avant du rhinopharynx
au-dessous du crne
en dedans des maxillaires
suprieurs et des orbites.
Coupe transversale passant par les fosses nasales Coupe transversale passant par les fosses nasales
- On distingue :
le nez externe ou nez proprement
dit : cest la partie visible sur la face
les cavits nasales droite et gauche
qui stendent plus loin en arrire
Ltude du nez et de ses maladies
porte le nom de RHINOLOGIE
Coupe frontale passant par les fosses nasales Coupe frontale passant par les fosses nasales
ANATOMIE DESCRIPTIVE - II/
A/ Le Nez Externe :
Il prsente dcrire :
une pointe ou sommet qui est
libre
une racine qui lunit au front
entre ces deux parties se trouve
un bord arrondi appel dos du nez
le nez possde son extrmit
deux orifices : les narines qui sont
limites lune de lautre par le
septum nasal et latralement par
laile du nez (droite et gauche)
Anatomie Anatomie
de la de la
pyramide pyramide
nasale nasale
- le nez est de structure osto
cartilagineuse :
osseuse dans sa partie suprieure
(os nasal ou os propre du nez, os
frontal et os maxillaire suprieur).
Cartilagineuse dans sa partie
infrieure : ce niveau on trouve un
cartilage hyalin form par une lame
mdiane (cartilage septal) et deux
expansions latrales (cartilages
latraux) et le cartilage alaire qui est
sous-jacent au prcdent.
Anatomie Anatomie
de la de la
pyramide pyramide
nasale nasale
N.B : On appelle pointe du nez ou
lobule, la saillie cartilagineuse qui
est constitue par les deux
cartilages alaires
la columelle spare les deux
orifices narinaires
le philtrum reprsente la
fossette qui spare la
columelle de la lvre
suprieure
L!pithlium olfactif n!occupe
qu!une petite rgion des
cavits nasales situe au
niveau du bord suprieur du
cornet suprieur et au niveau
de la face correspondante du
septum nasal (rgion
olfactive).
B/- Les Cavits Nasales :
Elles stendent des narines en
avant jusquaux choanes en
arrire
Les fosses nasales sont places :
Au-dessus de la cavit buccale
en avant du rhinopharynx
au-dessous du crne
en dedans des maxillaires
suprieurs et des orbites.
Au nombre de deux droite et
gauche spares par une paroi
mdiane : la cloison nasale
Chaque fosse possde un toit, un
plancher et deux parois latrales
(interne et externe).
Paroi m Paroi mdiale (cloison nasale) diale (cloison nasale)
Dans chaque fosse nasale
souvrent les cavits sinusiennes
(sinus arien) du crne et de la
face, reprsents par le sinus
frontal, les cellules ethmodales
et le sinus sphnodal pour le
crne et le sinus maxillaire pour
la face.
Les fosses nasales peuvent
tre explores par la
rhinoscopie antrieure
(passage par les narines) et la
rhinoscopie postrieure
(visualise par les choanes).
:
1. La Paroi Suprieure : ou vote ou
plafond
prsente dans sa partie moyenne
la lame crible de lethmode en
regard de laquelle se trouve
lpithlium olfactif comprenant les
cellules sensorielles de lolfaction.
Le prolongement dendritique de
ces cellules constitue les filets
olfactifs qui vont traverser la
lame crible de lethmode pour
aller rpondre au bulbe olfactif.
2- La Paroi Infrieure : ou
plancher
Elle rpond la face suprieure
de la vote palatine qui spare
la cavit buccale de la fosse
nasale.
3- La Paroi Externe ou latrale :
cest la plus tendue
elle est irrgulire et elle est
caractrise par la saillie des
cornets nasaux (se sont de
minces lames osseuses
enroules sur elle mme)
- On reconnat trois cornets :
cornet suprieur : le plus petit
cornet moyen
Ces deux cornets appartiennent
los ethmodal
cornet infrieur qui est indpendant
Paroi lat Paroi latrale rale
- Chaque cornet dlimite avec la
portion correspondante de la paroi
externe un espace appel mat
(orifice).
Mat Suprieur : dans lequel
souvrent les cellules ethmodales
Mat moyen : dans lequel souvrent
les sinus frontal et maxillaire
Mat infrieur : dans lequel souvre le
canal lacrymo-nasal
- Remarque :
Lexamen rhinoscopique
sintresse surtout cette paroi.
4- Paroi Interne : ou cloison nasale :
elle est plane et de structure osto
cartilagineuse
constitue en avant par le cartilage
septale et en arrire par la lame
perpendiculaire de l!ethmode et le
Vomer
Paroi m Paroi mdiale (cloison nasale) diale (cloison nasale)
La muqueuse de la partie
antroinfrieure de la cloison
prsente un rseau vasculaire
anastomotique (la tache
vasculaire) qui est souvent le
sige de saignement abondant
du nez (Epistaxis).
Orifice Antrieur :
Les fosses nasales osseuses s!ouvrent en
avant par un orifice piriforme appel
narine :
Circonscrit en :
- Haut : les os propres du nez
- Bas et Latralement : le bord antrieur
des deux maxillaires Suprieurs
- En avant de la portion osseuse, le
double canal des narines constitue le
vestibule cutan donnant implantation
au poils ou vibrisses qui arrtent les
poussires de l!air inspir.
- Orifice Postrieur :
qLes fosses nasales s!ouvrent en
arrire dans le rhinopharynx par
deux larges orifices (les choanes).
qIls sont limites en :
Haut : le corps du sphnode
Bas : la lame horizontale du
palatin
Dehors : l!aile interne de
l!apophyse ptrygode
Dedans : le Vomer qui les sparent
l!une de l!autre.
:
A/ Vascularisation :
- Les artres des parois mdiale et
latrale de la cavit nasale sont des
branches :
l!artre sphnopalatine
artres ethmodales antrieure et
postrieure
l!artre grande palatine
l!artre labiale suprieure (artre
coronaire labiale suprieure) et des
branches nasales latrales de l!artre
faciale.
Une zone de la partie antrieure du septum
nasal est particulirement riche en
capillaires (zone de Kiesselbach, taches
des vaisseaux).
C!est ce niveau que les 5 artres qui
irriguent le septum s!anastomosent entre
elles. C!est donc ce niveau que se
produisent le plus souvent d!abondants
saignements du nez (pistaxis).
Un riche plexus veineux occupe la partie
profonde de la muqueuse nasale ; il est
drain par les veines sphnopalatine,
faciale et ophtalmique.
Le plexus est lun des lments
importants du systme thermo"
rgulateur du corps, il permet des
changes caloriques et rchauffe lair
avant quil rentre dans les poumons.
- Lymphatiques : rejoignent 3
groupes ganglionnaires :
rtropharyngiens
jugulo"carotidiens
sous-maxillaires
B/- Innervation :
q Nerfs Sensitifs :
Ils manent du nerf trijumeau (V)
surtout le nerf sphnopalatin
branche du maxillaire suprieur
et plus accessoirement du nerf nasal
interne ou ethmodal antrieur,
branche du nerf nasal, branche de
l!ophtalmique de willis.
q Nerfs olfactifs : responsable de
l!olfaction
SUBDIVISION ANATOMIE - IV/
: FONCTIONNELLE
- Sur le plan fonctionnel la fosse
nasale est divise en trois
territoires fonctionnellement
diffrents :
le vestibule : lieu d!entre
la rgion respiratoire : recouverte
d!une muqueuse (muqueuse
pituitaire) qui est richement
vascularise.
la rgion olfactive : haut situe et
proche de la lame crible de
l!ethmode.
Les sinus paranasaux sont des cavits
sinusiennes creuses dans les os de la
face et du crne, en communication avec
la cavit nasale et tapisses comme elle
par une muqueuse respiratoire.
Leur importance fonctionnelle reste
obscure, ils ont certainement un rle
dallgement du massif facial et peut tre
un rle dans la phonation en augmentant
la caisse de rsonance nasale.
On dcrit de chaque ct quatre sinus :
maxillaire, ethmodal, frontal et
sphnodal.
Sinus paranasaux Sinus paranasaux
ANATOMIEDESCRIPTIVE II/
VARIANTES ANATOMIQUES :
Variantes Osseuses : dviation
septale, courbure paradoxale du
cornet moyen
Variantes de pneumatisation du
cornet moyen (concha bullosa).
q Le Sinus Maxillaire : #labor ds la
12me semaine de la vie intra"utrine, il
est visible sur les radiographies ds lge
de 5 mois.
Son volume crot considrablement dans
lenfance jusqu' lge de 12 ans, puis
plus lentement jusqu' lge adulte.
Cest le plus grand des sinus. Il a la
forme dune pyramide couche dont la
base rpond la face latrale de la cavit
nasale et le sommet au processus
zygomatique de los maxillaire.
Une Sinusite Maxillaire : Peut
saccompagner de nvralgies dentaires.
q Le Sinus Ethmodal : Le sinus ethmodal
est compos de nombreuses cellules (4
17) de chaque ct, creuses dans le
labyrinthe ethmodal, les cellules
ethmodales. Ces cellules appartiennent
rarement au seul os ethmode et le plus
souvent les os voisins participent leur
formation (frontal, maxillaire, sphnode,
lacrymal et palatin).
Lensemble forme le labyrinthe ethmodal
situ entre lorbite et la cavit nasale.
- Des infections graves des cellules
ethmodales postrieures peuvent
provoquer la ccit car elles sont
adjacentes au canal optique qui
livre passage au nerf optique et
lartre ophtalmique, quand
linfection affecte la gaine durale du
nerf optique, elle provoque une
nvrite optique.
qLe Sinus Frontal : Prsent ds la
naissance, le sinus frontal ne se
dveloppe que vers lge de 6 ans, il est
constant partir de 9 ans.
- Il peut tre considr comme lextension
dune cellule ethmodale antrieure entre
les lames interne et externe de lcaille
de los frontal. Il contracte des rapports
troits avec lorbite et la fosse crnienne
antrieure.
- Le sinus frontal souvre dans le mat nasal
moyen. Cette ouverture se fait par
lintermdiaire dun canal tortueux de 15 "
20mm de long (le canal naso"frontal).
qLe Sinus Sphnodal : Dvelopp dans le
corps du sphnode, le sinus sphnodal
est spar de son homologue contro-
latral par une mince cloison osseuse, il
souvre dans la cavit nasale par un
ostium de 2 3mm de diamtre au niveau
du rcessus sphno"ethmodal.
- Cette cavit pneumatique se diffrencie
partir des cellules ethmodales
postrieures ds lge de 3 ou 4 ans, elle
atteint la fosse hypophysaire vers la
6me anne.
- Limportance de ce sinus tient ses
rapports avec la fosse hypophysaire : il
est en effet possible daborder
lhypophyse par voie nasale en
effondrant les parois du sinus sphnodal.
:
1- Endoscopique :
Rhinoscopie antrieure, qui
permet lexamen de la partie
antrieure des fosses nasales
aprs introduction du rhinoscope
par les narines.
Rhinoscopie postrieure, qui
permet lobservation de la partie
postrieure de la cavit nasale
par les choanes aprs avoir
introduit un miroir dans la
bouche et le pharynx.
2- Radiologique :
Radiologie standard : Blondeau, face
haute, profil, Hirtz.
Tomodensitomtrique : TDM
(Scanner).
Imagerie par rsonance magntique :
IRM
Tomodensitomtrie tridimensionnelle