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IMPLANTOLOGIA PEDRO ALBERTO VERA DELGADO Resea histrica de la Implantologa dental.

Resumen Con el objetivo de hacer un recuento general de la historia de la Implantologa Dental a travs de las diferentes pocas y civilizaciones, se realiz una revisin bibliogrfica. La implantologa es hoy una tcnica con base cientfica y con lejanos antecedentes histricos, la cual ha ido evolucionando en la constante necesidad de restituir la prdida dentaria. Muchas veces la evolucin se ha producido gracias a experiencias empricas, pero tras la demostracin cientfica de la osteointegracin por el profesor Brnemark, basada en estudios experimentales in vitro y longitudinales clnicos, la implantologa ha mejorado su predictibilidad y su uso se ha generalizado, con una amplia gama de posibilidades que evolucionan segn van surgiendo estudios que avalan las diferentes formas, tamaos o recubrimientos de los implantes modernos. Han estado vinculados al desarrollo de la profesin los aspectos socioeconmicos, culturales y las concepciones ideolgicas, que han influido en sus perodos de inicio, estancamiento y florecimiento. Cuba inmersa en importantes metas de salud para todos no puede permanecer ajena a las posibilidades que brinda esta tecnologa de punta. INTRODUCCION Los aspectos psicolgicos, funcionales, sociolgicos y nutricionales son muy afectados por el desdentamiento total y parcial, por lo que la rehabilitacin protsica debe ser lo ms funcional, esttica y cmoda posible1, 2. Desde tiempos muy remotos el hombre ha intentado sustituir los dientes perdidos, ya sea por caries, traumatismos o enfermedad periodontal, por otros elementos que restaurasen la funcin y la esttica. Los hallazgos arqueolgicos hablan de la reposicin no slo en vivos, sino tambin en muertos, con la intencin de embellecer el recuerdo de la persona fallecida 3-6. Los procedimientos quirrgicos y prostodncicos necesarios a tal fin, han ido evolucionando en la constante necesidad de lograr rehabilitaciones ms eficaces y satisfactorias para los pacientes. En este contexto surgen los implantes dentales, opcin teraputica con la que se obtiene un anclaje firme de los pnticos o prtesis al hueso y a los tejidos3, 4. Durante los ltimos aos, se han producido avances tecnolgicos y biolgicos muy importantes en la implantologa5-7, que han determinado que el nmero de pacientes tratados con este mtodo sea cada vez mayor. Su historia es tan fascinante como su propia antigedad8, 9.

En principio parece que lo nico que interesa en una ciencia es su estado actual y que el pasado es mera curiosidad, sin valor positivo. Nada tan lejos de la verdad. De hecho, la historia explica en importante medida el presente, y si se es sagaz puede revelar los rumbos del futuro. El gran historiador Michelet deca en el siglo XIX que Quien quiera atenerse al presente, a lo actual, no comprender lo actual y en ese mismo sentido Renan haba dicho En todas las cosas humanas los orgenes merecen ser estudiados antes que nada 7,10. El propsito de este trabajo es hacer un recuento general de la historia de la Implantologa Oral a travs de las diferentes pocas y civilizaciones. Para exponer los hechos histricos se ha empleado el mtodo sincrnico, que divide el tiempo en edades, perodos y pocas atendiendo a la importancia de los cambios socioculturales que cada uno de los hechos ha ejercido sobre los otros. PREHISTORIA El perodo prehistrico se extiende en la evolucin de la humanidad antes de la existencia del documento escrito y se inicia con la articulacin del lenguaje, desarrollo del pulgar y la construccin rstica de sus propios instrumentos. Abarca los perodos paleolticos y neolticos, desde que los hombres permanecan en los bosques, se alimentaban de frutas y races y se forma el lenguaje articulado, hacen luego uso del fuego aparece la caza con maza, lanzas, arcos, flechas y comienzan a agruparse, a elaborar artculos de subsistencia como vasijas de madera, tejidos a mano y trenzados, comienzan a domesticar los animales, a criarlos, a sembrar y transformar el medio con instrumentos de trabajo metlicos en la era de cobre y de hierro. Construyen barcos, comienza la arquitectura, las ciudades amuralladas hasta que aparece la escritura que da lugar a una nueva edad. La primera prtesis de la que se tiene constancia no es un diente natural o artificial atado a los dientes vecinos, como se ha encontrado en crneos egipcios o fenicios, sino que es una implantacin necrpsica realizada durante el Neoltico (hace unos 9000 aos). Este hallazgo tuvo lugar en el poblado de Faid Souard, en Argelia. El crneo encontrado era de una mujer joven y presentaba un fragmento de falange de un dedo introducido en el alvolo del segundo premolar superior derecho. EDAD ANTIGUA Corresponde del ao 4000 a.n.e., con la invencin de la escritura, hasta el ao 476 d.n.e. con la cada del Imperio Romano. La caracterstica social de la poca es la esclavitud.

Los restos antropolgicos ms remotos de implantes dentales colocados in vivo son los de la cultura maya. El arquelogo Popenoe, en 1931, descubri en la Playa de los Muertos de Honduras una mandbula, que data del ao 400 d.n.e., con tres fragmentos de concha introducidos en los alvolos de los incisivos. Los estudios radiolgicos determinaron la formacin de hueso compacto alrededor de los implantes, haciendo suponer que dichos fragmentos se introdujeron en vida. Vemos que la idea de servirse del alvolo como soporte de dientes artificiales es muy antigua, como ocurre con otras muchas tcnicas de la medicina. Pero de los egipcios, fenicios, griegos y romanos no ha llegado ninguna evidencia de que pusieran implantes. EDAD MEDIA Comprende el perodo del ao 476 (Cada del Imperio Romano) al 1640 con la Revolucin Inglesa. En el siglo X, el andaluz islmico Abulcasis, nacido en 936 en Crdoba, escribe En alguna ocasin, cuando uno o dos dientes se han cado, pueden reponerse otra vez en los alvolos y unirlos de la manera indicada (con hilos de oro) y as se mantienen en su lugar. Esta operacin debe ser realizada con gran delicadeza por manos habilidosas. Esto es, ni ms ni menos, la perfecta descripcin de un reimplante dentario. Durante este perodo los cirujanos barberos, ante las exigencias de los nobles y militares de rango, pusieron de moda los trasplantes dentales, utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados. Posteriormente, dichas prcticas fueron abandonadas ante los continuos fracasos y la posibilidad de transmisin de enfermedades. Se destaca por sus aportaciones en este campo el cirujano Ambroise Par (1510-1590) quien publica en 1572, en Pars sus Cinq Livres de Chirurgie, en los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de ciruga bucal y odontologa en general. Enriqueci el instrumental con la invencin del abrebocas, el gatillo y el pelcano, trabaj en la reimplantacin dentaria. Aconsejaba volver a colocar el diente en su alvolo, si por equivocacin haba sido extrado. Duval, en 1633, podra considerarse como innovador, ya que hizo muchas reimplantaciones, pero distinguindose de sus antecesores en que tomaba la precaucin de extirpar la pulpa y sustituirla por plomo u hojas de oro Hasta el siglo XVIII no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes quirrgicos del Renacimiento y del Barroco, pero al final de este perodo se inicia la cultura cientfica propiamente moderna que se acenta y difunde durante la Ilustracin. Comienzan a gestarse los ltimos momentos del feudalismo en Europa. Se producen revoluciones burguesas en Alemania y en

los Pases Bajos y con la Revolucin Inglesa se puso fin al feudalismo en Inglaterra, por su alcance histrico se le considera el punto de partida de la poca histrica del capitalismo. EDAD MODERNA Comprende desde 1640 con la Revolucin Inglesa al 1871 con La Comuna de Pars.En la edad moderna el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teora y la prctica estomatolgica comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias a la invencin de la imprenta en el siglo XV. En Francia Pierre Fauchard (1690-1761), public en 1728 su clebre obra La Chirurgie Dentiste ou trait des dents donde acredita amplios conocimientos mdico-quirrgicos, con aportaciones importantes de tcnicas e instrumental de indudable valor para la prctica de la ciruga bucal. John Hunter (1728-1793) public varias obras sobre odontologa, clasific los dientes y recomend extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar, en 1778 public su segunda obra mayor Actual treatise on the disease of the teeth. Segn algunos historiadores, la ciruga moderna nace en la primera mitad del siglo XIX. Smbolo de este desarrollo puede ser Guillaume Dupuytren (17771835), innovador de mtodos operatorios y sobre todo, fundador y animador de una escuela cuyos discpulos se extendieron por toda Europa. Los siglos XVII y XVIII se vieron dominados por mltiples intentos de trasplantes dentarios, con un claro epicentro en Francia, la cual influy en toda Europa y Amrica del Norte. Durante el siglo XIX y principios del XX se produjo un retroceso en el auge de la trasplantacin por motivos morales (extraer un diente a un pobre para implantarlo en un rico) e higinicos (peligro de transmisin de enfermedades) y tambin hubo decepcin ante los resultados de la autotrasplantacin, defendida casi exclusivamente por Magitot. En esta situacin el camino de la implantologa y de los autotrasplantes qued cegado y sin rumbo. Se comienza a buscar alternativas a los dientes naturales. A principios del siglo XIX se llev a cabo la colocacin de los primeros implantes metlicos intraalveolares, destacando autores como Maggiolo, odontlogo que en 1809 introdujo un implante de oro en el alvolo de un diente recin extrado, el cual constaba de tres piezas. Pero esto no era suficiente y el siguiente gran avance lleg de manos de la ciruga. EDAD CONTEMPORANEA

Corresponde desde 1871 con la Comuna de Pars al 1917 con la Revolucin Rusa. Los cirujanos introducan alambres, clavos y placas para resolver las fracturas. Imitndolos, hubo varios dentistas a finales del siglo XIX que lo intentaron. Harris, en 1887, implant una raz de platino revestida de plomo en un alvolo creado artificialmente. Durante las primeras dcadas del XX se destac, entre otros, R. Payne, quien present su tcnica de implantacin en el III Congreso Dental Internacional celebrado en 1901, utilizando para ello una cpsula de plata colocada en el alvolo de una raz. Posteriormente, en 1909, Algrave demostr el fracaso de esta tcnica con plata, dada la toxicidad de este metal en el hueso. E.J. Greenfield utiliz, en 1910, una cesta de iridio y oro de 24 quilates, que introduca en el alvolo. Este podra ser considerado como el cientfico que document en 1915 las bases de la implantologa moderna, haciendo referencia a las normas sanitarias de limpieza y esterilidad, e introduciendo conceptos tan innovadores y actuales como la relevancia de la ntima asociacin entre el hueso y el implante antes de pasar a la siguiente etapa, describiendo asimismo el concepto de implante sumergido, la curacin del tejido bucal y la inmovilidad del implante, aconsejando un perodo de curacin de 3 meses sin ningn tipo de sobrecarga. Sin embargo, el problema estaba en encontrar el metal idneo, lo mismo ocurra en ciruga general. TIEMPOS ACTUALES A partir de 1917 con la Revolucin Rusa hasta el momento actual. Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los hospitales militares. Fracasaron casi todos. En boca nadie se atreva. Venable y Strock en 1937 publicaron su estudio sobre el tratamiento de fracturas con prtesis e implantes elaborados con un nuevo material, el Vitallium (aleacin de cobalto, cromo y molibdeno). La odontologa se aprovech de esta experiencia y as surgieron las dos escuelas clsicas. La subperistica del sueco Dahl y la intrasea de Strock, aunque su verdadero precursor fue el italiano Formiggini. Dahl no pudo desarrollar sus trabajos en Suecia por prohibicin de las autoridades sanitarias (1943), Gerschkoffr y Goldberg discpulos estadounidenses suyos, publicaron en 1948 sus resultados con implantes de vitalium. Su influencia en Estados Unidos decay pronto y nada nuevo hicieron a continuacin. Por el contrario, en Europa, la implantologa se difundi rpidamente. En la dcada de los cincuenta, se trabajaba en Italia la

implantologa yuxtasea. Marzini abra, tomaba la impresin del hueso y luego, al mes, volva a abrir y colocaba la infraestructura de tantalio. Formiggini dise un implante intraseo en espiral, inicialmente de tantalio y luego de vitalio, que tuvo muchos adeptos. En los primeros tiempos tambin tuvo gran auge la implantologa en Francia e Italia. EN BOLIVIA.La Implantologa inici su desarrollo gracias a un descubrimiento surgido tras numerosos estudios experimentales y clnicos en el campo de la Biologa en los aos 60 Y 70. Dichas investigaciones iban dirigidas a ampliar conocimientos sobre las posibilidades de reparacin y regeneracin de los tejidos seos, medulares y tambin desarrollaron estudios sobre el diseo ideal de los componentes no biolgicos que reunieran los requisitos tisulares para producir la oseointegracin a nivel molecular. Desde ese momento se defini la Oseointegracin como una conexin directa, estructural y funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional. La idea de aplicar este descubrimiento a la rehabilitacin del edentulismo hace surgir en los aos 60, tras numerosos estudios en animales, la tcnica hoy conocida como Implantologa Dental. En el ao 1965 se trat al primer paciente edntulo segn esta tcnica todava experimental. Desde entonces los estudios e investigaciones para perfeccionar los tamaos y formas de los implantes, as como el tratamiento del titanio para conseguir una oseointegracin idnea han sido constantes. En Bolivia la implantologia oral tuvo sus inicios en los aos 90 a cual en un inicio solamente se recurra en casos extremos. El escaso nivel de conocimientos y la todava frgil confianza en esta tcnica obligaban a los primeros profesionales a ser cautelosos en la prctica clnica. Sin embargo los favorables resultados clnicos y el perfeccionamiento de la tcnica, unidos naturalmente al esfuerzo realizado por los laboratorios en el campo de la investigacin, han ampliado las indicaciones de la Implantologa hasta niveles en un principio insospechados. Podemos decir que hoy en da estamos en disposicin de ofrecer a nuestros pacientes una tcnica segura y altamente desarrollada que contribuye a mejorar la calidad de vida de forma muy notable. Paralelamente a la mejora de la funcionalidad de los implantes los requerimientos estticos han aumentado

considerablemente de forma que hoy podemos ofrecer una esttica impecable en los dientes anteriores, por ejemplo en el caso de traumatismos en personas muy jvenes. El aspecto de la pieza rehabilitada ser idntico al resto de las piezas sanas, no siendo ya recomendable tallar las piezas colaterales para realizar un puente. Los ms de 20 aos de experiencia de los profesionales Bolivianos en el rea de la Implantologia Oral hacen que hoy por hoy Bolivia se site entre los pases con mayor experiencia y con los mejores implantlogos de Latinoamrica.

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