Guide pratique

Guide pratique pour russir les preuves classantes nationales (ECN)

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ditions ESTEM De Boeck Diffusion 5/7, rue de la Gare - 92130 Issy-les-Moulineaux Tl. : 01 40 90 66 66 Fax : 01 41 90 66 67 E-mail : info@estem.fr http://www.estem.fr

Ce guide pratique a pu tre ralis grce la collaboration active de Marie-Christine Renaud, prsidente dASPIC (Aide et soutien pour la prparation de l'internat et des certificats).

ISBN 2-84371-290-4 2004 ditions Estem Toute reprsentation ou reproduction, intgrale ou partielle, faite sans le consentement de l'auteur, ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alina 1er de l'article 40). Cette reprsentation ou reproduction par quelque procd que ce soit constituerait une contrefaon sanctionne par les articles 425 et suivant du Code pnal.

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Guide pratique pour russir les preuves classantes nationales (ECN) Au cours de ces vingt dernires annes, nous avons suivi, au sein des associations EMIS et ASPIC, des centaines d'tudiantes et dtudiants tout au long du parcours difficile qui les a mens la russite de leur concours d'internat. Forte de cette exprience, j'ai voulu en faire bnficier ceux qui leur tour prparent aujourd'hui les preuves classantes nationales en rdigeant ce guide pratique. Cet ouvrage recense toutes les situations auxquelles sont confronts les tudiantes et tudiants de DCEM 3 et DCEM 4, et sur lesquelles beaucoup d'entre vous continuent nous interroger tout au long de l'anne. J'y apporte des rponses bases sur les textes lgislatifs officiels, sur les conseils et avis de nombreux confrenciers et sur des changes avec des internes ayant rcemment russi le concours. La nouvelle dition se veut, en plus d'tre jour dans les modalits de lexamen national, plus synthtique et plus ordonne, centre essentiellement sur les ECN et l'accs au 3e cycle, quelle que soit la filire choisie. Ce guide devrait rpondre vos questions et vous permettre d'y voir plus clair. Avec tous mes encouragements. Marie-Christine Renaud

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Sommaire
Droulement des ECN Les grandes lignes de la rforme preuves classantes nationales Choisir son poste Droulement de linternat Conseils pour prparer les preuves classantes nationales Sous-colle Confrences dinternat preuves (consignes du CNCI) Conseils pour la rdaction des dossiers Annales des ECN disponibles Internats blancs S'abonner une revue Programme du 2e cycle et ECN Module 1. Apprentissage de lexercice mdical Module 2. De la conception a la naissance Module 3. Maturation et vulnrabilit Module 4. Handicap. Incapacit. Dpendance Module 5. Vieillissement Module 6. Douleur. Soins palliatifs. Accompagnement Module 7. Sant et environnement. Maladies transmissibles Module 8. Immunopathologie. Raction inflammatoire Module 9. Athrosclrose. Hypertension. Thrombose Module 10. Cancrologie. Oncohmatologie Module 11. Synthse clinique et thrapeutique. De la plainte du patient la dcision thrapeutique. Urgences Infos pratiques Questions diverses Bureaux et syndicats des internes Coordonnes des DRASS Adresses utiles Textes gnraux Arrts du 4 mars 1997 et du 10 octobre 2000 relatifs la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales Dcret n 2004-67 du 16 janvier 2004 relatif l'organisation du troisime cycle des tudes mdicales Arrts du 29 janvier et du 27 fvrier 2004 relatifs l'organisation des preuves classantes nationales anonymes donnant accs au troisime cycle spcialis des tudes mdicales Arrt du 6 et du 27 fvrier 2004 portant ouverture des preuves classantes nationales anonymes donnant accs au troisime cycle des tudes mdicales au titre de l'anne universitaire 2004-2005

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Droulement des ECN

Les grandes lignes de la rforme
Certificat de synthse clinique et thrapeutique (CSCT)
Il reste inchang. Il est organis au cours de la dernire anne du deuxime cycle des tudes mdicales. Il comporte, d'une part, des preuves thoriques et, d'autre part, une preuve d'examen clinique comptant pour au moins 20 % de la note totale, destine valuer l'acquisition des connaissances cliniques au cours des stages pratiques et des sminaires suivis pendant la deuxime partie du 2e cycle des tudes mdicales. Deux sessions annuelles sont prvues pour ces deux catgories d'preuves. Les tudiants peuvent, dans les conditions fixes par le conseil de l'UFR, subir les preuves de ce certificat sans avoir ncessairement valid au pralable la totalit des certificats du 2e cycle. Le programme du CSCT est inclus dans le programme des enseignements du DCEM.

Validation du 2e cycle et inscription en 3e cycle

L'accs au 3e cycle des tudes mdicales est dsormais subordonn la validation pralable de la totalit des enseignements thoriques et de l'ensemble des stages hospitaliers du 2e cycle. Il nest donc plus possible de passer en 3e cycle tout en ayant encore des enseignements de 2e cycle valider (la dette ).

Accs a la mdecine gnrale

La mdecine gnrale devient une filire au mme titre que les autres, et son accs est subordonn au classement obtenu aux preuves classantes nationales. Les tudiants choisissant cette filire auront le titre dinterne en mdecine gnrale. Le rsidanat persiste jusquen 2007 pour les rsidents de 2e et 3e anne en poste, et pour ceux qui prendront leurs fonctions en novembre 2004 conscutivement lchec ou au non-passage du dernier concours de linternat de mai 2004.

Stage chez le praticien

Inchang : voir arrt du 4 mars 1997, p. XX.

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Disciplines ou filires
Des postes sont offerts dans les diffrentes subdivisions pour chacune des disciplines suivantes :
spcialits mdecine sant

mdicales ;

du travail ;

publique ; mdicale ; ; chirurgicales ; ; ;

biologie

psychiatrie spcialits pdiatrie

anesthsie-ranimation gyncologie-obsttrique gyncologie mdecine

mdicale ;

gnrale.

preuves classantes nationales

Organisation des preuves
Dans chaque zone gographique, le concours est unique pour toutes les disciplines d'internat. titre dexemple, voici ce que stipulait la circulaire de juin 2004 pour lorganisation des preuves : L'examen national classant mis en place la suite de la promulgation de la loi du 17 janvier 2002 aura lieu les 14 et 15 juin 2004. Cet examen dbutera le lundi 14 aprs-midi pour se terminer le mardi 15 en fin de journe. L'examen se droulera dans les villes suivantes : Bordeaux, Lille, Nantes, Marseille, Lyon, Paris (ou sa proche banlieue), Strasbourg. Les preuves porteront exclusivement sur 9 dossiers transversaux cliniques avec questions ; chacun sera trait en une heure. Chaque dossier sera not sur une mme valeur lors de la correction des preuves. Un modle de ce dossier a t fourni par le Centre national des concours dinternat (CNCI) la fin de l'anne universitaire 2002 -2003. Ainsi, l'organisation de l'examen est-elle conforme aux termes du protocole tabli le 14 novembre 2002 entre les ministres de tutelle et les reprsentants de l'association nationale des tudiants en mdecine de France.

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Date des preuves

titre indicatif : entre mi-mai et mi-juin.

Rpartition des CHU

Rpartition exacte des CHU qui passent les ECN dans chacune des sept interrgions :
Rhne-Alpes Ile-de-France Nord-est

: Grenoble, Lyon, Saint-tienne ; : Paris ;

: Besanon, Dijon, Nancy, Reims, Strasbourg ; : Amiens, Caen, Lille, Rouen ;

Nord-ouest Ouest Sud

: Angers, Nantes, Brest, Rennes, Poitiers, Tours ; : Bordeaux, Clermont-Ferrand, Limoges, Toulouse.

: Aix-Marseille, Nice, Montpellier ;

Sud-ouest

preuves du concours
Jusquen juin 2007 inclus, trois preuves de 3 heures comportant chacune 3 dossiers dune heure. partir de juin 2008, une preuve danalyse darticle avec rsum constituera une preuve supplmentaire de 3 heures. titre indicatif en juin 2004 :
premier
e

jour : 1re preuve, de 14 17 heures ;

deuxime

jour : - 2 preuve, de 9 12 heures ; e - 3 preuve, de 14 17 heures.

Une banque nationale de questions est constitue au CNCI.

Candidature et nombre de chances

Chaque tudiant en mdecine a le droit de se prsenter aux preuves pendant qu'il effectue la dernire anne du 2e cycle (DCEM 4), condition qu'il ait valid, d'une part, la totalit des enseignements thoriques du 2e cycle et, d'autre part, l'ensemble des stages hospitaliers du 2e cycle. Chaque tudiant en mdecine a le droit de se prsenter la procdure de choix deux reprises. La deuxime chance est saisir obligatoirement lors de lanne universitaire suivante, pendant linternat, condition dtre en fonction, de renoncer son premier classement lors de linscription et de prendre ses fonctions dans le 2e stage. Les deux chances ne sont donc plus subordonnes au passage des preuves.

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Conditions pour les internes

Aucune disponibilit pour prparer le concours n'est consentie. Il est donc possible de repasser le concours une seule fois, au cours de la premire anne de 3e cycle, sauf drogations possibles. La comptabilisation d'un ou deux semestres dj accomplis dans le nouveau DES choisi est discuter avec le coordonnateur du DES.

Conditions pour les mdecins

Si l'tudiant n'a jamais concouru, il peut se prsenter aprs 3 ans d'inscription l'Ordre des mdecins. Dans ce cas, le classement est spcifique, la discipline envisage doit tre annonce avant le passage des preuves.

Modalits d'inscription
Les facults adressent courant mars au ministre la liste des tudiants inscrits en DCEM 4. Les documents requis sont :
pour

les internes : e - une attestation de validation du 2 cycle des tudes mdicales (mention de dette ventuelle) ; er - une attestation de prise de fonctions au 1 novembre de l'anne universitaire en cours ;

pour

les mdecins de la CEE : une attestation de possession du diplme de mdecin permettant d'exercer la fonction de mdecin dans les tats membres de la Communaut conomique europenne ; les gnralistes : - le diplme d'tat de docteur en mdecine attestant la formation spcifique en mdecine gnrale ; - une attestation sur l'honneur mentionnant qu'ils ne se sont pas prsents antrieurement aux concours.

pour

Conditions de classement
Les tudiants de DCEM 4 doivent, pour tre classs :
avoir avoir avoir avoir

subi avec succs l'examen sanctionnant le CSCT ; valid la totalit des enseignements thoriques ; valid les 36 mois de stages hospitaliers et les 36 gardes du DCEM ;

effectu au moins sept mois de stages hospitaliers lors dun redoublement de D4.

Remarque : En cas de non-validation du 2e cycle vers mi-septembre (stage d't non valid), l'tudiant ne pourra pas participer la procdure de choix dfinitive.

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Les candidats de 3e cycle exerant leur second droit concourir doivent, pour tre classs, avoir valid le semestre prcdant le concours et tre en fonction dans le semestre durant lequel se droulent les preuves Pour pouvoir finaliser la procdure de choix, les ministres doivent connatre au plus tard le 15 septembre la situation universitaire et hospitalire des candidats. Les UFR fournissent directement les justificatifs ncessaires.

Rsultats
Les rsultats parviennent par poste et individuellement aux tudiants vers la fin juillet habituellement, avec les explications de la procdure de choix par internet ainsi que le calendrier. Sous rserve, les rsultats de lECN apparatront sur le site du CNCI.

Choisir son poste

Postes offerts au concours
titre indicatif voici, par discipline et par ville, le nombre de postes proposs pour lanne 2004-2005.
Arrt du 30 avril 2004 fixant le nombre de postes aux preuves classantes nationales en mdecine par interrgions et par discipline ainsi que leur rpartition par subdivision dinternat au titre de lanne universitaire 2004-2005 (Journal officiel du 4 mai 2004).

Interrgion

Subdivision d'internat

Spcialits mdicales 129 18 22 32 19 29 23 22 59 29 17 40 11 17 17 27

Anesthsieranimation 32 7 8 8 8 8 11 8 15 9 6 16 4 6 5 7

Pdiatrie 35 7 5 8 7 8 8 5 15 7 5 9 3 6 3 5

Gyncologie mdicale 3 1 1 1 1 1 1 1 1 -

Mdecine du travail 13 2 1 2 1 3 3 1 9 3 1 3 1 2 1

le-de-France Nord-Est Besanon Dijon Nancy Reims Strasbourg Nord-Ouest Amiens Caen Lille Rouen Rhne-Alpes Grenoble Lyon Saint-tienne Ouest Angers Brest Nantes

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10

Poitiers Rennes Tours Sud Aix-Marseille Montpellier Nice Sud-Ouest Bordeaux Clermontferrand Limoges Toulouse Antilles-Guyane Total par discipline

23 19 25 33 30 17 30 17 16 33 6 760

6 8 5 13 10 5 9 7 4 15 3 243

5 5 5 8 6 5 8 5 3 5 5 196

1 1 1 1 1 16

2 3 1 2 3 1 3 61

Interrgion

Subdivision d'internat

Sant publique 15 2 2 5 3 2 3 1 3 3 3 1 1 1 3 2 2 2 2 2 1 7 3 1 3 2 75

Spcialits chirurgicales 66 12 9 15 7 12 8 11 26 13 7 19 5 10 8 15 15 9 15 17 12 9 19 9 7 17 8 380

Gyncologie obsttrique 31 4 4 5 3 6 5 4 15 4 3 7 2 4 3 6 4 4 6 8 5 4 6 4 2 6 3 158

Biologie mdicale 13 2 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 1 58

Psychiatrie 30 5 7 9 7 7 10 7 15 9 5 11 3 5 4 5 5 6 7 7 7 4 10 6 3 5 1 200

le-de-France Nord-Est Besanon Dijon Nancy Reims Strasbourg Nord-Ouest Amiens Caen Lille Rouen Rhne-Alpes Grenoble Lyon Saint-tienne Ouest Angers Brest Nantes Poitiers Rennes Tours Sud Aix-Marseille Montpellier Nice Sud-Ouest Bordeaux Clermontferrand Limoges Toulouse Antilles-Guyane Total par discipline

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Interrgion

Subdivision d'internat

Total internat spcialis 367 60 60 85 58 78 73 60 159 79 45 110 31 52 46 71 63 58 67 94 74 48 95 56 39 90 29 2147

Internat mdecine gnrale 450 47 60 88 60 88 50 62 82 63 69 79 47 27 17 52 31 52 59 70 38 27 47 31 35 44 66 1841

Total postes ouverts 817 107 120 173 118 166 123 122 241 142 114 189 78 79 63 123 94 110 126 164 112 75 142 87 74 134 95 3988

le-de-France Nord-Est Besanon Dijon Nancy Reims Strasbourg Nord-Ouest Amiens Caen Lille Rouen Rhne-Alpes Grenoble Lyon Saint-tienne Ouest Angers Brest Nantes Poitiers Rennes Tours Sud Aix-Marseille Montpellier Nice Sud-Ouest Bordeaux Clermontferrand Limoges Toulouse Antilles-Guyane Total par discipline

Procdure de choix par internet

Lors des preuves en juin, chaque tudiant reoit une enveloppe contenant les modalits du choix par internet, ainsi que le mot de passe personnel permettant la connexion au site. Sur ce site figure le calendrier de la procdure de choix. Premire phase : vux partir du 20 aot, les tudiants mettent autant de vux (au minimum 15) quils le dsirent, associant ville et filire, sans ordre de choix. Ceux qui nont pas valid le 2e cycle cochent une case correspondant un renoncement de participer la procdure de choix.

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C'est le moment pour tablir une liste des spcialits par ordre de prfrence, et une liste de ville par ordre dcroissant d'intrt, avant de faire les correspondances entre les deux listes. Il faut bien vrifier que la spcialit envisage est enseigne ou accessible dans chaque ville. Il faut penser recueillir tous les renseignements utiles auprs des bureaux des internes des villes, des DRASS, des internes dj en poste dans les services, des chefs de service ventuellement... par tlphone ou par courrier. Le plus difficile aprs avoir choisi la filire et mme la spcialit (gnralement, on a en a une vague ide bien avant), est de choisir la ville de prdilection, qui reprsentera le nouveau cadre o s'effectuera tout votre internat. En effet, s'il est vrai que le droit au remords s'exerce sur la filire, avant la fin du 4e semestre, il n'en est pas de mme pour la ville : elle reste dfinitive, sauf si vous dcidez de repassez l'internat pour tre mieux class. Pour remplir les choix, il est important de suivre ses propres prfrences, mme si le classement initial n'est pas en faveur des premiers choix. Deuxime phase : simulation Les tudiants classent par ordre de prfrence leur choix, peuvent ajouter ou supprimer des vux. ce stade, des statistiques sont rgulirement mises jour. Elles permettent de connatre le rang de classement du premier et du dernier ayant choisi la filire dans la ville envisage, et daffiner ses choix en consquence. Troisime phase : affectation Vers la mi-septembre, tous les tudiants nayant pas valid le 2e cycle sont exclus de la procdure. Cette phase aboutit laffectation dfinitive. Les textes prvoient lorganisation dun choix en amphi de garnison, si la procdure par internet naboutit pas (entre mi et fin septembre) La procdure nationale de choix de la subdivision et de la discipline est fixe en fonction du rang de classement obtenu par les candidats aux ECN. Dans chaque subdivision d'internat sont tablis un classement gnral et un classement par discipline en fonction des rsultats et des choix exprims par les intresss. L'affectation (c'est--dire la ville et la filire que votre rang de classement vous a permis d'obtenir) est dfinitive et est communique par internet puis par courrier vers fin septembre. Vous avez alors un nouveau classement qui rsulte des choix de chacun et des dsistements. Par exemple, aprs avoir t 450e au classement gnral, vous devenez 15e choisir mdecine Lyon. C'est le moment de prendre des renseignements sur la rgion et les postes CHU et non CHU proposs dans les spcialits envisages dans la filire. Les DRASS (voir Infos pratiques ) peuvent vous renseigner alors sur la date d'un prchoix ventuel et du choix de postes dfinitif (vers dbut octobre), ainsi que sur les postes proposs.

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Pour connatre les valuations des stages tablis par les internes prcdemment en stage, certaines DRASS les proposent ou vous orientent vers le syndicat dinternes concern. Si vous quittez votre rgion et UFR d'origine, il faut profiter de ce moment pour :
faire

transfrer le dossier universitaire ;

rechercher

un logement ou tablir une demande pour une chambre d'internat si cette possibilit existe ; sur les spcificits locales et les conditions d'inscription du DES envisag (maquette, formation, coordonne du responsable du DES) ; renseigner sur les possibilits de certificats de la matrise des sciences biologiques et mdicales ou prochainement units denseignement, ncessaire pour envisager un DEA, prsent indispensable pour postuler un poste de chef de clinique assistant (CCA).

s'informer se

Choix des postes

Le choix des postes va donc avoir lieu dans les premiers jours d'octobre dans la rgion dont dpend la ville d'affectation. Si, du fait de contraintes particulires, dment justifies, un interne ne peut participer au choix, il participera avec les internes issus des ECN organises au titre de l'anne universitaire suivante. Ultrieurement, vous choisissez dans chaque filire en fonction de votre anciennet et de votre classement. Cette procdure se renouvellera tous les 6 mois, et au fur et mesure de votre anciennet, vous choisirez de plus en plus tt, et vous aurez accs de meilleurs services, puisque le choix des DES des 4 ou 5 annes se fait sur la mme liste de postes initiale, dans chaque filire. Les choix commencent pour les plus anciens vers la mi-septembre pour le semestre d'hiver, et vers la mi-mars pour le semestre d't. D'un semestre l'autre, la liste des services agrs change peu. Lors du choix de stage, surtout du premier, il est important de bien connatre la maquette de la spcialit choisie. Remarque : Pour s'inscrire un DES, il faut avoir valid un stage dans la spcialit avant la fin du 4e semestre. Bien entendu, ce n'est pas obligatoirement le premier stage, en raison parfois d'une incertitude sur la spcialit et surtout parce que certaines spcialits ne sont pas accessibles au premier stage selon le classement, mme s'il est excellent. C'est le cas de la dermatologie en Ile-de-France, inaccessible au premier semestre. Par contre, la donne essentielle est de bien calculer, selon le rang de classement final, et selon le nombre de semestres obligatoires pour la validation de la spcialit, si on pourra avoir accs un stage dans sa spcialit future. Au dbut, les jeunes internes commencent souvent par des stages hors CHU ou par des semestres libres validant pour la spcialit, ou encore par des stages ncessaires la ralisation de la maquette.

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L'avis du coordonnateur du DES est alors l essentiel : il a, grce son exprience, en fonction des donnes que vous allez lui fournir (le nombre de postes proposs, votre rang de classement final, et votre anciennet), la possibilit de vous dire si vous aurez ou non accs la spcialit choisie suffisamment tt pour vous inscrire dans le DES et raliser la maquette.

Particularits dans le cursus

Le choix en surnombre, pour le cong maternit, par exemple, se fait sur les postes rests vacants. Il n'est possible que si l'interne ne peut pas remplir plus de 4 mois de fonction dans son stage. Le stage hors rgion d'origine : Les internes peuvent tre autoriss accomplir, pour une dure maximale de deux semestres, des stages dans une subdivision autre que celles dans lesquelles ils ont t affects. Il est possible partir du 5e semestre de spcialit, aprs avoir valid les 4 premiers semestres. La demande doit tre motive par un objectif de formation (prparation d'un DEA, thse de sciences, service trs spcialis convenant parfaitement la ralisation du DES...). La demande doit tre faite conjointement la DRASS d'accueil et au CHR d'origine qui assure le versement du salaire, accompagn des acceptations des coordonnateurs, des doyens des UFR, et du chef de service d'accueil. Ils peuvent galement tre autoriss, selon des modalits fixes par arrt des mmes ministres, accomplir l'tranger 2 semestres au plus de formation pratique (convention entre l'Assistance publique et des pays de la CEE). Le stage hors filire d'affectation : certains DES demandent dans leurs maquettes un ou plusieurs semestres dans une autre filire, par exemple un semestre de psychiatrie obligatoire dans la maquette de neurologie. Il en est de mme pour les internes dsireux d'effectuer un semestre dans un service agr au titre d'une discipline diffrente de leur discipline d'affectation. La demande se fait auprs de la DRASS, et le choix du poste se fait donc dans la filire d'accueil immdiatement aprs les internes de mme anciennet. Les disponiblits sont possibles, notamment pour effectuer un DEA. Renseignements complmentaires sur le statut des internes, la rglementation des choix, la liste des postes proposs chaque semestre, pour l'Ile-de-France sur 3615 DRASSIF.

Droulement de linternat
Prise de fonction
La prise de fonction hospitalire est obligatoire au 2 novembre. Une fois le poste choisi, il est prfrable d'aller se prsenter au futur chef de service et de prendre contact avec les prcdents internes en poste, pour connatre l'organisation du service.

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Rattachement des internes

Les internes sont rattachs, aprs le choix, un CHR de la circonscription faisant partie d'un CHU. Ils relvent ensuite, pour leur formation pdagogique, de l'UFR o ils prennent leur inscription annuelle, selon des modalits dtermines par le ou les conseils de la ou des UFR de la subdivision.

Diplme dtudes spcialises (DES)

Les internes reoivent une formation temps plein. Le temps de prparation du DES, le programme des enseignements, la dure et la nature des fonctions pratiques qui doivent tre exerces dans les services hospitaliers ou extrahospitaliers agrs et les rgles de validation sont fixs pour chaque DES par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. La prparation de chaque DES est place, dans chaque circonscription, sous la responsabilit d'un enseignant charg de coordonner l'organisation des enseignements thoriques et pratiques. Cet enseignement est dsign pour une priode de 3 ans, renouvelable, par les directeurs d'UFR de la circonscription aprs avis des conseils des UFR concernes ainsi que des enseignants de la spcialit. L'inscription dfinitive un DES est prise au plus tard la fin du 4e semestre effectu aprs nomination en qualit d'interne, aprs avis du coordonnateur. Pour pouvoir s'inscrire dfinitivement dans le DES de leur choix, les internes doivent avoir effectu au moins un semestre spcifique de ce diplme et pouvoir satisfaire dans les dlais impartis aux exigences du programme du DES qu'ils choisissent. La validation de la formation pratique est prononce la fin du dernier semestre d'internat par une commission interrgionale comptente pour le DES concern au vu des apprciations formules chaque semestre par les chefs des services hospitaliers. La validation de la formation thorique propre chaque DES se fait au cours de la dernire anne d'internat et comporte la soutenance d'un mmoire.

Maquettes des DES

La formation pratique est effectue dans les services agrs pour chaque DES (arrt du 4 mai 1988, modifi par l'arrt du 20 dcembre 1991 et l'arrt du 5 mars 1992).

Droit au remord
Les internes peuvent demander, avant la fin du 2e semestre d'internat, changer de discipline dans la subdivision o ils sont affects. Le droit au remord permet de changer uniquement de filire (et non de ville). Cette possibilit, qui ne peut s'exercer qu'une fois, leur est offerte dans la mesure o leur rang initial de classement les a situs, dans la discipline pour laquelle ils

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souhaitent opter, un rang au moins gal celui du dernier candidat du mme concours affect dans cette discipline au niveau de la subdivision. Exemples :
un

interne nomm 250e au classement gnral, ayant choisi chirurgie orthopdique, dsire arrter et rejoindre la filire mdecine ; il peut le faire si, avec ce classement, il avait initialement accs la filire mdecine ; revanche, un tudiant arriv 640e et ayant pris mdecine ne pourra pas rejoindre la filire chirurgie dont le dernier tait, par exemple, 565e.

en

Les internes ayant chang de discipline peuvent demander que les semestres prcdemment effectus soient pris en compte dans leur nouvelle formation. Ils doivent alors indiquer le DES qu'ils postulent et obtenir l'accord du coordonnateur. Au cas o cette prise en compte ne serait pas ou ne serait que partiellement obtenue, les internes choisissent leurs postes dans leur nouvelle discipline avec une anciennet diminue du nombre de semestres non pris en compte. Les fonctions d'interne accomplies dans le cadre d'un concours antrieur ne sont pas prises en compte en cas de russite un nouveau concours.

Droits et devoirs de l'interne1

L'interne est un praticien en formation temps plein. Obligations de service Les obligations lgales de service consistent en 11 demi-journes par semaine, qui comprennent :
la la la

formation pratique et thorique hospitalire ; formation thorique universitaire (cours de DES) ;

participation aux gardes et astreintes de l'tablissement et du service d'affectation.

Fonctions hospitalires Elles consistent en une activit de prvention, de diagnostic et de thrapeutique sous la responsabilit d'un mdecin hospitalier du service. Rmunration Le montant de la rmunration des internes (brut annuel fix au 19 fvrier 2002) est le suivant :
1 2 3
re e e

anne : 15 594 ; anne : 17 264 ;

, 4e, 5e annes : 23 948 ;

1. Dcret n 99-930 du 10 novembre 1999 fixant le statut des internes et des rsidents en mdecine, des internes en pharmacie et des internes en odontologie, modifi par les dcrets n 2001-23 du 9 janvier 2001 et n 20021149 du 10 septembre 2002.

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FFI

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: 14 271 ; de sujtion : 350 /mois ( partir 1er semestre).

indemnit

Gardes : rmunration et repos compensateur2

Art. 1er - Service de garde. I. - Dans tous les tablissements publics de sant autres que les hpitaux locaux, le service de garde des internes titulaires, des rsidents en mdecine et des tudiants dsigns pour occuper provisoirement un poste d'interne comprend un service de garde normal et des gardes supplmentaires. Le service de garde normal comprend une garde de nuit par semaine et un dimanche ou jour fri par mois. Les obligations de service sont accomplies hors samedi aprs-midi, dimanche et jour fri l'exception du dimanche ou jour fri effectu au titre du service de garde normal. compter du troisime mois de la grossesse, les femmes enceintes sont dispenses du service de garde. Un interne ne peut tre mis dans l'obligation de garde pendant plus de 24 heures conscutives. Un interne ne peut assurer une participation suprieure au service de garde normal que dans les activits pour lesquelles la continuit mdicale est prvue par voie rglementaire et en cas de ncessit imprieuse de service, selon les modalits prvues l'article 3. Le service de garde commence la fin du service normal de l'aprs-midi, et au plus tt 18 h 30, pour s'achever au dbut du service normal du lendemain matin, et au plus tt 8 h 30, sauf dans les services organiss en service continu. Pour chaque dimanche ou jour fri, le service de garde commence 8 h 30 pour s'achever 18 h 30, au dbut du service de garde de nuit. II. - Les internes et les rsidents en mdecine peuvent, aprs accord de leur chef de service, tre autoriss nominativement par le chef d'un service, autre que celui auquel ils sont rattachs, effectuer des gardes dans ce service. Ces gardes sont cumules avec l'ensemble de celles effectues par les intresss pour l'application de l'article 4. Lorsqu'ils effectuent des gardes dans un autre tablissement, une convention doit tre tablie entre les deux tablissements, qui doit prciser notamment les modalits de mise en uvre du repos de scurit. Art. 2. - Repos de scurit. Le temps consacr au repos de scurit n'est pas dcompt dans les obligations de service hospitalires et universitaires. Le repos de scurit, d'une dure de onze heures, est constitu par une interruption totale de toute activit hospitalire et doit tre pris immdiatement aprs chaque garde de nuit. Art. 3. - Mise en uvre. La commission mdicale d'tablissement organise, l'issue de chaque semestre d'internat, le service de garde des internes titulaires, des rsidents en mdecine et des tudiants dsigns pour occuper provisoirement un poste d'interne.

2. Arrts du 14 septembre 2001, du 15 octobre 2001, du 15 fvrier 2002 et 12 septembre 2002 relatifs l'organisation et l'indemnisation des services de garde, la mise en place du repos de scurit dans les tablissements publics de sant autres que les hpitaux locaux.

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Art. 4. - Indemnisation.

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I. - Pour chaque garde effectue au titre du service de garde normal, l'interne, le rsident ou l'tudiant dsign pour occuper provisoirement un poste d'interne peroit une indemnit forfaitaire de pnibilit de 111,67 . II. - Pour chaque garde de nuit ou demi-garde effectue en sus du service de garde normal, l'interne, le rsident ou l'tudiant dsign pour occuper provisoirement un poste d'interne peroit une indemnit forfaitaire sur la base des taux suivants :
garde

: 122 ; : 61 .

demi-garde

III. - Pour le travail supplmentaire effectu, lorsque la permanence des soins l'exige, les samedis aprs-midi, dimanches et jours fris, l'interne, le rsident ou l'tudiant dsign pour occuper provisoirement un poste d'interne peroit une demi-garde par demi-journe, au taux fix au II du prsent article, non imputable sur les obligations de service. IV. - Le total des indemnits mensuelles perues par les intresss au titre des I, II et III du prsent article ne peut excder, pour quatre semaines, 1 786,72 , quivalant 16 gardes, et, pour cinq semaines, 2 233,40 , quivalant 20 gardes. Pour l'application des dispositions de l'alina prcdent, la priode mensuelle commence le premier lundi de chaque mois 8 h 30 et s'achve le premier lundi du mois suivant la mme heure, chaque priode mensuelle comportant ainsi quatre ou cinq semaines entires.

Astreintes3 Le service dastreintes est organis en dehors du service normal de jour (18 h 30 8 h 30), les dimanche et jours fris. Elles font lobjet dune rcupration dune demi-journe pour 5 astreintes. Si elles ne peuvent pas tre rcupres, elles sont rmunres par une indemnit fixe une demi-garde, seulement si linterne sest dplac.

Validation des stages

Les stages d'interne sont de 6 mois. Pour tre valid, il faut avoir effectu au moins 4 mois. En cas de grossesse, il suffit de bien calculer. Les indemnits sont verses par le dernier hpital employeur. Si linterne sait qu'il ne pourra pas effectuer 4 mois de stage, il lui est fortement conseill de prvenir la DRASS au moment du choix, vitant ainsi les poursuites et la commission disciplinaire pour abandon de poste. Dans cette situation, il peut, s'il le dsire, choisir un poste hors liste pour 1 3 mois de stage afin d'tre rmunr comme interne.

3. Arrts du 18 octobre 1989 et du 6 juin 2000.

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Congs4
Congs annuels Ils sont de 30 jours ouvrables (samedi inclus), la dure des congs ne pouvant excder 24 jours ouvrables en une fois. Cong maternit Il est de 6 semaines avant et 10 semaines aprs l'accouchement des 1er et 2e enfants. Il est de 8 semaines avant et 18 semaines aprs l'accouchement partir du 3e enfant. La rmunration est maintenue 100 %. Il faut aviser la DRASS, l'Assistance publique et l'UFR de la date prvue du dpart en cong. Dispense de gardes de 24 heures ds le 3e mois de grossesse. Cong maladie Il faut aviser la DRASS, l'Assistance publique et l'UFR de tout cong maladie suprieur 2 mois. Rmunration : 100 % du salaire pendant les trois premiers mois, puis 50 % les six mois suivants. Les maladies longue dure sont indemnises 66 % du salaire pendant la 1re anne et 50 % lanne suivante. Les maladies professionnelles et accidents du travail sont indemniss pendant un an 100%. Disponibilits Elles sont autorises pour un an (renouvelable 1 fois), pour maladie grave ou accident du conjoint ou d'un enfant, tudes complmentaires ou travaux de recherche, stage de formation en France et l'tranger (aprs un stage d'internat valid) ou pour convenance personnelle (aprs deux stages valids). La demande doit tre adresse au directeur du CHU ou CHR, 3 mois avant le semestre concern.

Anne-recherche
Un arrt des ministres chargs du budget, des universits, de la sant et de la recherche fixe les modalits d'organisation de l'anne recherche. Un arrt des mmes ministres fixe chaque anne le nombre de candidats, qui, en fonction de leur classement au concours de l'internat, sont susceptibles de bnficier d'une anne-recherche. En effet, moins de 10 % des internes nomms chaque

4. Paris, tous les congs sont grs par l'Assistance publique : Bureau des internes, 3, avenue Victoria, 75100 Paris RP, ou : 2, rue Saint-Martin, 75004 Paris. Tl. : 01 40 27 30 00.

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concours y ont droit (arrt du 11 fvrier 1994). Les stages effectus au cours d'une anne-recherche ne sont pas pris en compte dans les obligations de formation pratique prvues pour chaque DES. L'anne recherche permet de faire un DEA, tout en tant rmunr (19 600 euros). Elle s'effectue au cours d'une anne universitaire comprise entre le dbut de la deuxime et la fin de la dernire anne d'internat. Il faut effectuer au moins un semestre aprs l'anne recherche. Si l'anne recherche n'est pas accessible, il faut prendre une anne de disponibilit et trouver une bourse.

Diplme dtudes spcialises complmentaires (DESC)

Il est institu des DESC dont la liste est fixe par arrt des ministres chargs des universits et de la sant. La formation en vue de ces diplmes est dispense plein temps et comporte un enseignement thorique et une formation pratique accomplie dans des services agrs dans les mmes conditions que celles qui s'appliquent la formation en vue d'un DES. La dure de prparation d'un DESC est de 4 semestres.

Doctorat
Le diplme d'tat de docteur en mdecine est dlivr aux internes ayant soutenu avec succs une thse devant un jury prsid par un professeur de mdecine, compos d'au moins 4 membres, dont 3 professeurs de mdecine, et dsigns par le prsident de l'universit sur proposition du directeur de l'UFR mdicale concerne. La thse peut tre soutenue aprs validation du 5e semestre de fonctions. Le diplme d'tat de docteur en mdecine n'ouvre droit l'exercice de la mdecine en France qu'aprs validation complte du DES. Un document annex au diplme d'tat de docteur en mdecine mentionne l'intitul du DES obtenu. Il est dlivr aux internes ayant valid leur 3e cycle de spcialit.

Possibilits de remplacement
D'aprs le dernier dcret du 4 fvrier 94, les nouvelles conditions remplir pour effectuer un remplacement pour un interne sont :
tre

inscrit en 3e cycle d'tudes spcialises ;

avoir

effectu 2 4 semestres spcifiques, 1 2 semestres libres, et 1 semestre dans un service agr pour les DES l'exception d'anatomo-pathologie, mdecine nuclaire, radiodiagnostic, sant publique, chirurgie infantile, maxillofaciale et stomato, plastique, thoracique et cardio-vasculaire, urologique, OPH, neurochirurgie et biologie mdicale.

La licence de remplacement est retirer, sur prsentation des justificatifs remplis

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par l'UFR, au conseil dpartemental de l'ordre des mdecins de votre domicile ou de votre facult. Pour les renseignements sadresser au Conseil national de l'Ordre des mdecins, boulevard Haussmann, 75008 Paris. Tl. : 01 47 05 37 03 et 01 47 53 24 00. Pour Paris : Conseil dpartemental de l'Ordre des mdecins, 14, rue Euler, 75008 Paris. Tl. : 01 47 20 66 32. Les formalits remplir pour effectuer un remplacement sont les suivantes :
souscrire vrifier taxe

une assurance responsabilit civile professionnelle ;

que l'assurance automobile couvre un usage professionnel ;

professionnelle sauf si la dure du remplacement ne dpasse pas deux mois et que les honoraires ne dpassent pas 50 000 francs ; obligatoire la CARM (caisse autonome des mdecins franais) ; un contrat de remplacement (il existe des contrats types retirer au Conseil de l'Ordre), en 4 exemplaires : pour les 2 mdecins, le CDO et la DRASS ; une association de gestion agre n'est pas obligatoire mais permet une diminution de 20 % de votre revenu imposable entranant une baisse des impts ; l'Urssaf et la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du dpartement, obligatoire mme si linterne bnficie par ailleurs d'une couverture sociale. la presse mdicale quotidienne et hebdomadaire ; des conseils de l'ordre dpartementaux ;

affiliation signer

l'inscription

inscription

On peut trouver un remplacement :

dans auprs dans par

les facults de mdecine et les scolarits (panneaux d'information 3e cycle...) ; internet (REMED).

Lors de lentretien avec le mdecin remplac, il est utile de se faire prciser les points suivants :
type

de la clientle ; du temps de la semaine (visite, consultation, rendez-vous) ; des patients (manuel ou informatique) ;

emploi fichier carnet

souche, arrt de travail, maladies professionnelles, feuilles de scurit, ordonnances (quantit) ; du remplac ; de la maison, eau, gaz, lectricit, rpondeur ; garage, assurance auto ;

matriel

topographie voiture,

relations

professionnelles (mdecins spcialistes, hpitaux, pharmaciens, laboratoires, SAMU, ambulances, commissariat, pompiers) ;

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topographie

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ville et rgion : prvoir une carte, primtre de consultation.

En ce qui concerne la fiscalit du remplaant, tous les honoraires bruts et les avantages en nature doivent tre dclars en fin d'anne par le mdecin remplac. Le remplaant est imposable sur ces sommes et a le choix entre plusieurs formules :
rgime

des bnfices non commerciaux accessoires (revenus bruts infrieurs 70 000 francs) ; de l'valuation administrative dit du forfait (revenus infrieurs 175 000 francs) ; de la dclaration contrle (revenus suprieurs 175 000 francs).

rgime

rgime

Seuls les frais rels sont pris en compte sur le plan fiscal :
frais

de dplacement : dductibles s'ils ne sont pas pris en charge par le remplac ; de voiture : comptabilisation des frais rels (avec les justificatifs lis aux priodes de remplacement) ou application du barme kilomtrique (prfrable pour un remplaant qui n'a pas une activit pleine et entire) ; achats de matriel, pharmacie, documentation, abonnements des revues professionnelles sont dductibles ; frais divers lis l'usage professionnel (tlphone, loyers, rpondeur...) ; charges sociales, la RCP, les cotisations l'ordre ou un syndicat sont galement dductibles.

frais

les

des les

Pour tout autre renseignement, vous pouvez vous adresser au : Centre Bonaparte, 90, rue Bonaparte, 75006 Paris. Tl. : 01 43 29 12 54.

Formations complmentaires
Diplmes universitaires et interuniversitaires (DU et DIU) Ils sont ouverts tous les tudiants de 3e cycle pour complter leur formation et acqurir des comptences dans un domaine particulier. La liste des DU est disponibles auprs des facults, et ncessite un droit dinscription assez lev pour certains. La formation pratique et thorique dure 1 2 ans en gnrale. Lobtention du DU repose souvent sur un examen et/ou la remise dun mmoire et/ou la validation dun stage pratique. Les DU et DIU ne sont pas des diplmes nationaux et donc ne peuvent apparatre ni sur les ordonnances ni sur la plaque. Capacits linverse des DU, les capacits sont reconnues comme formations complmentaires et peuvent tre mentionnes avec lidentit du mdecin. Ces formations universitaires dune dure de 1 2 ans sont souvent exiges pour exercer dans des domaines particuliers tels que :
capacit capacit capacit

de mdecine durgence ; dallergologie ; de grontologie ;

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capacit capacit capacit capacit capacit capacit capacit capacit capacit capacit capacit

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dhydrologie et climatologie mdicale ; de mdecine arospatiale ; de mdecine et biologie du sport ; de mdecine de catastrophe ; de mdecine pnitentiaire ; de mdecine tropicale ; de toxicomanies et alcoologie ; dangiologie ; en technique transfusionnelle ; dvaluation et de traitement de la douleur ; de pratiques mdico-judiciaires.

Les capacits sont sanctionnes par un ou plusieurs examens et ncessitent aussi un droit dinscription.

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Conseils pour prparer les preuves classantes nationales

Sous-colle
L'aboutissement est un choix de filire de spcialits dont la mdecine gnrale : il sera donc important d'tre bien class pour raliser l'objectif envisag et faire de bons stages, d'o la ncessit de commencer ds le DCEM 2 un approfondissement des disciplines calqu sur les modalits de l'examen final. Ds le DCEM 2, il faut commencer travailler les modules ou les certificats (et surtout les russir de faon ne pas cumuler de retard), en suivant le programme du 2e cycle et constituer ses propres dossiers partir d'un ouvrage de rfrence complt par des "questions"(*) bien rdiges dans un autre polycopi ou une revue. D'autre part, il est dj utile de commencer s'entraner dans des ouvrages proposant des dossiers ou cas cliniques transversaux pour prparer les modules et les certificats. De D2 D4, il faut apprendre contrler son savoir pour mettre en vidence les impasses ou les chapitres mal compris, il faut s'valuer rgulirement soit individuellement, soit en sous-colle, soit au cours des confrences et des internats blancs. L'idal, pour se stimuler travailler et prparer une bonne base de documents, est de s'organiser en sous-colle, c'est--dire en groupe de 3 ou 4 tudiants (pas obligatoirement amis), d'adopter une organisation qui sera accepte par tous et de rester unis de D2 D4 pour former un bloc bien motiv pour la prparation du concours. La sous-colle doit avoir un rythme rgulier pendant ces trois annes, soit une fois par semaine en DCEM 2 puis deux par semaine en DCEM 3 (avant les confrences, par exemple), et ventuellement plus en D4. L'organisation de la sous-colle doit tre rigoureuse : jours, heures et endroit fixes, de faon inculquer au groupe une discipline de travail efficace et rgulier. En DCEM 2 et DCEM 3, la sous-colle est utile pour rviser ensemble les certificats des facults en couplant les questions de l'internat de la mme discipline que le module ou le certificat : le premier objectif de la sous-colle est la comprhension des questions et l'assimilation des connaissances se rfrant aux disciplines traites par la facult. Un des intrts de la sous-colle est de pouvoir rciter oralement ses questions. Le second objectif est de multiplier les sources de renseignements, que ce soit pour les documents en DCEM 2 ou pour les dossiers des confrences de D3 et D4. Frquemment et de plus en plus souvent, les tudiants d'une mme sous-colle se sparent en confrences : ainsi, ils peuvent s'changer les dossiers ainsi que les corrections rdiges un peu diffremment selon les confrenciers et leur banque de questions est plus large. Bien entendu, les jours des confrences ainsi que les programmes diffrant d'une confrence l'autre, il est plus difficile de planifier le

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programme de la sous-colle et de trouver les moments qui satisfassent tout le groupe. L'organisation classique d'une sous-colle, en DCEM 3, oblige le groupe travailler le programme de la confrence du soir ou lendemain. Paralllement, il faut continuer russir, comme en D2, les examens de la facult afin d'tre plus libre en D4. Il est aussi utile de collecter dans ce petit carnet ou un autre les recettes thrapeutiques ou les trucs qu'il ne faut surtout pas oublier... les petits carnets sont ensuite trs pratiques pour rviser dans le mtro, en stage En DCEM 4, c'est un peu diffrent : les confrences tant pour la plupart sans programme, la sous-colle doit suivre alors le calendrier de rpartition des matires que le groupe a labor en dbut d'anne. Le plus important est de se tenir au programme de rvision, sans perdre de temps, Il y a bien souvent, de plus, dans une sous-colle un meneur bourreau de travail , un maniaque la recherche constante du petit dtail, un pdagogue qui adore expliquer aux autres la physiopathologie, nanmoins excellent pour rdiger, et pourquoi pas, un cool qui amuse de temps en temps le groupe et lui apporte un soutien moral dans l'effort.

Confrences dinternat
Il est ncessaire de commencer la prparation du concours d'internat en fin de D2, dbut de D3, pour avoir presque deux annes de prparation assidue. Bien entendu, la prparation personnelle doit commencer ds le dbut de DCEM 2. Il faut travailler les certificats en suivant le programme du 2e cycle, les facults tant obliges de sy adapter. Enfin, il y a peu de critres pour conclure une bonne confrence. Les pourcentages de russite aux concours de l'internat ne sont pas comparables puisque les modes de recrutement ou de slection sont diffrents. L'apprciation est personnelle en fonction de ce que l'tudiant recherche et il faut surtout voir dans la confrence un soutien, une stimulation, une aide pour l'organisation du travail, mais le travail personnel ou en sous-colle reste essentiel. La russite n'appartient qu' l'tudiant qui a su choisir la confrence qui lui convient le mieux. Une confrence rassemble des tudiants dsireux de passer le concours. Elles sont organises sur l'anne complte avec une quipe de confrenciers, internes, chefs de cliniques ou PH. Les confrenciers laborent le programme des confrences et apportent des dossiers, des fiches, des documents illustrant le contenu de la confrence. Ils transmettent aux tudiants leurs connaissances, mais aussi leur apprennent rflchir devant un dossier ainsi que la faon de rdiger. Les conseils des

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confrenciers peuvent aussi aider l'organisation du travail personnel ou de la souscolle. La plupart d'entre eux sont spcialistes dans la matire traite, ce qui assure une grande fiabilit de l'information. Dans la plupart des confrences, certains confrenciers sont reconnus pour leur grande qualit de pdagogue et leurs connaissances. La rputation d'une confrence tient la qualit des confrenciers, mais surtout la faon d'y travailler et la slection des dossiers et de leurs corrections. En DCEM 3, il est prfrable de s'inscrire une confrence. Il est mme conseill de s'inscrire dans une confrence o le programme suit globalement celui des certificats. C'est le moment de capitaliser les connaissances et de mettre au point ses propres questions ou fiches illustres par des iconographies par exemple. Le rle des chefs de clinique et des PH est alors primordial : ils sont beaucoup plus performants que les internes pour rpondre aux questions mmes pointues. Que ce soit en D3 ou D4, la confrence permet de prciser et de fixer les points essentiels du cours ; par ailleurs, elle apporte les recettes miracles pour savoir rdiger un dossier, et permet aussi de collectionner un bon nombre d'noncs de dossiers, ce qui permet de les refaire ultrieurement. En DCEM 4, c'est la continuit de DCEM 3 avec un rythme plus acharn, si possible tous les jours, une ou deux confrences de dossiers par semaine, avec programme les premiers mois puis sans, le stress des internats blancs et des contrles continus, et l'angoisse de la date fatidique qui approche. Quel que soit le moment de l'anne, il importe de ne pas craquer ! Il faut travailler de 7 9 heures par jour selon les comptences individuelles, s'accorder une soire libre par semaine, et quelques vacances tales dans l'anne, afin d'viter les ras-le-bol et permettre un redmarrage plus efficace. Le premier tour du programme peut tre fait en 9 mois, le deuxime en 3 mois, le dernier en 1 mois : c'est la rgle des 3 tours ! Mais l'important est de faire le premier tour fond, sans trop se presser. L'objectif des confrences est d'apprendre rdiger les dossiers (sans document, en temps limit, au milieu d'autres futurs concurrents), de ne pas oublier ce qui est capital, dapprendre gagner des points, matriser le temps et la panique. Ce sont surtout les jeunes internes, qui possdent encore le programme et la technique tout frais dans leur tte, qui sont alors les plus apprcis. Le mlange des dossiers dans les confrences sans thme reflte bien les conditions du concours En conclusion, comme dans une bonne recette de cuisine, les trois ingrdients principaux pour russir sont une bonne sous-colle, qui soutient le moral, une confrence, qui guide les rvisions, et surtout le travail personnel constant et rgulier. La renomme et le pourcentage de russite d'une confrence ne veulent pas dire grand-chose : c'est l'tudiant avant tout qui, grce sa motivation, sait choisir les armes qui lui donneront les meilleurs atouts. Ne pas oublier les stages hospitaliers du matin ! Cest aussi un moyen d'apprendre ou de rviser avec les internes et les chefs. Ils restent un lieu de choix

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o les notions d'interprtation des radios, des ECG... peuvent tre acquises efficacement, en alliant la thorie la pratique, et o le sens de l'analyse et de la rflexion s'obtient au fur et mesure de la rdaction des observations et de l'examen des patients. L'exprience que vous pourrez y acqurir sera bnfique le jour du concours. La liste nest pas exhaustive mais on peut citer, titre dexemple, plusieurs organismes qui organisent des confrences en DCEM 3 et DCEM 4, Paris et en province, en dehors des confrences organises en local par les facults :
Aspic

; +++ ;

Confrence Elite

(D4) ; ; ;

Herms

Hippocrate Khalifa

; (D3).

Rflexe

preuves (consignes du CNCI)

L'esprit des dossiers a chang : ils demandent plus de rflexion et d'analyse ; transversaux, ils se rfrent plusieurs spcialits s'approchant de plus en plus de la conduite adopte par le mdecin gnraliste ou l'interniste. Cette volution va dans le sens des objectifs labors par les enseignants et les doyens, cest--dire former pendant le 2e cycle des tudiants la mdecine praticienne en associant le plus possible la thorie la pratique, de faon leur inculquer le plus prcocement possible des bases et des rflexes utiles toute attitude comptente et efficace devant un patient. Les consignes du CNCI labores en juin 2003 ont dfini prcisment le cadre pdagogique des dossiers (CNCI, section Mdecine, juin 2003) : L'examen classant national comportera trois preuves de cas cliniques destines explorer les capacits devant tre acquises pour l'entre en 3e cycle. Chacune des preuves, compose de trois dossiers cliniques, durera trois heures (une heure par dossier). Les dossiers sont destins explorer les capacits cliniques et doivent privilgier l'approche multidisciplinaire d'une pathologie ou ventuellement de plusieurs pathologies associes.

Matriel
Les dossiers traiteront d'un sujet mentionn dans le programme du 2e cycle (BO n 31, 30 aot 2001). La prsentation des dossiers pourra se faire de faon volutive. Elle commencera par l'histoire actuelle justifiant la consultation et/ou l'hospitalisation, et non par les antcdents, certes importants, mais rechercher quand on connat l'histoire de la maladie et en fonction de celle-ci.

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Ces dossiers comporteront des questions (4 10) et devront permettre de :

1.

justifier une dmarche diagnostique : et hirarchiser les donnes issues d'un examen clinique ; - formuler des hypothses diagnostiques initiales qui doivent venir l'esprit la lecture de l'observation (donnes cliniques et paracliniques exposes) et dire sur quels arguments elles sont voques ; - dduire les examens complmentaires pertinents (biologie, imagerie...) et les justifier ;
- analyser

2. 3.

tester les connaissances physiopathologiques ;

justifier le choix d'une attitude thrapeutique, parmi d'autres possibles, en insistant sur la gestion de l'incertitude, c'est--dire sur les bnfices et risques ventuels qui seront explicits au malade et sa famille : - prciser l'attitude immdiate adopter en situation d'urgence ; - explorer les capacits matriser les thrapeutiques courantes ; - planifier le programme thrapeutique et le suivi ; prendre en compte la dimension mdicolgale : rdaction de certificats, responsabilit mdicale, dontologie, relations mdecin/malade, dclaration obligatoire, rdaction d'une ordonnance (dans des situations frquentes ou communes), rdiger avec prcision une ordonnance incluant posologie, voie d'administration et dure du traitement (pour les situations rares et/ou justifiant une prise en charge spcialise), noncer les principes thrapeutiques ; prendre en compte la dimension sanitaire et sociale : prvention, dpistage, attitude adopter devant une pidmie, pathologie professionnelle, protection sociale

4.

5.

Modalits de l'preuve
Il s'agit d'une preuve rdactionnelle : les abrviations et le style tlgraphique ne seront pas accepts. L'criture devra avoir une taille suffisante pour tre normalement lisible. La longueur des rponses ne sera pas limite dans un cadre. Nanmoins, la longueur globale des rponses sera limite par le cahier rserv l'preuve. L'tudiant sera libre de s'organiser et de rpartir son temps comme il le souhaite entre rflexion et rdaction.

Conseils pour la rdaction des dossiers

Toutes les informations utiles sont contenues dans l'nonc, mme s'il est court, et surtout dans les questions. Vous pourrez obtenir ainsi de prcieux renseignements pour rpondre aux premires questions, ou vous viterez de partir sur une fausse piste ds le dpart. Le cheminement des rponses attendues est souvent guid par la faon dont s'enchanent les questions. Donc :

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pour

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chaque dossier, vous devez vous limiter, montre en main, 1 heure ; environ 10 minutes la lecture du dossier et des questions ;

consacrez respectez

un temps de rflexion, 3-4 minutes environ par question, avant de commencer rdiger.

Ensuite, il faut rpondre correctement aux questions sans vouloir en mettre le plus possible. Les correcteurs ont presque 4 000 copies corriger : ils doivent donc trouver tout de suite les donnes qu'ils ont dans leur grille. Trs souvent, ils ne corrigent pas leur spcialit et suivent la grille labore par le CNCI ; ils n'ont pas le temps de faire le tri. Ce nest pas parce quil ny a plus de cadre ou de place dfinie pour rpondre chaque question quil faut rciter toute la question. Les mots-cls sont ce que recherchent les correcteurs : s'enchanant dans des phrases courtes, classes par ordre d'intervention ou d'importance, ils doivent ressortir, sans pour cela les souligner. Ce n'est pas autoris. La rdaction doit tre claire :
vitez

les abrviations d'emble : il faut donner au moins une fois la signification d'une abrviation que vous allez rpter ultrieurement ; faites pas de longues phrases : elles ne servent rien, mme dans les nouveaux dossiers, sil faut beaucoup plus justifier quavant, les phrases doivent tre courtes et significatives ; bien lisiblement : la prsentation est essentielle.

ne

crivez

Elle peut compter dans la grille des points : il peut y avoir jusqu 15 % de diffrence de points entre deux corrections l'internat. Lcriture y est pour beaucoup, et attention !, les correcteurs font une moyenne des deux notes : que de points perdus btement Entranez-vous ds maintenant bien crire, sans faute d'orthographe, car sinon, vous ne le ferez pas le jour J. Pour prsenter un cadre clair et agrable corriger, il faut s'entraner rdiger au moment des confrences ou des sous-colles. Essayez de faire un plan rapide au brouillon avant de partir dans la rdaction : cela vous aidera donner un sens logique et hirarchiser vos rponses, qui doivent tre avant tout claires et prcises. Nhsitez pas numrer dans un sens chronologique pour certaines questions (traitement par exemple), dans un sens d'importance (frquence d'tiologies par exemple). Allez la ligne pour numrer les modalits thrapeutiques, par exemple. Classez vos ides : commencez par l'hospitalisation en USI avant de traiter et de surveiller le malade. N'oubliez pas les choses simples qui donnent des points : hospitalisation en unit de soins intensifs ; spcialiss ; repos ; jeun ; pose de voie d'abord veineux ; surveillance clinique horaire (pouls, tension, diurse, signe de choc, PVC, ECG...) ; surveillance biologique ; prlvements ; bilan propratoire (groupe Rhsus RAI) ; malade jeun ; prvenir un centre spcialis ; rquilibration hydro-lectrolytique ; correction du choc ; prvention DT ; prvention des complications de dcubitus

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(escarres, traitement isocoagulant...) ; rassurer, calmer le patient ; radio thoracique au lit ; scope ; monitorage ; aspiration gastrique ; oxygnothrapie 2 3 L/24 h ; nutrition parentrale ; traitement parentral ; en IV lente ; en continu ; en n prises... ; isolement du patient, hygine, porter une blouse, se laver les mains... (infectieux) ; arrt de travail ; dclaration obligatoire ; prise en charge 100 % ; exonration ticket modrateur ; reclassement professionnel (rhumato) ; argument de frquence ; adapter le traitement des autres pathologies... ; prophylaxie des pathologies de stress (ulcre) ; absence de choc ; absence de complications ; rgimes (gastro) ; convalescence ; radio face et profil ; contrle radio (rduction ortho) ; au bloc opratoire sous anesthsie gnrale... partir de ces exemples, faites vous-mme la liste des lments qui donnent des points par matire en les consignant sur un carnet, que vous pourrez relire tout moment. N'oubliez pas d'arrter certains traitements si ncessaire et le dire. Mais n'oubliez pas non plus de traiter tout !, en prenant soin de bien noter les traitements dj existants et qui peuvent tre source d'interaction avec le traitement instituer. Pour les mdicaments, noter DCI et nom commercial, dose, voie d'administration, nombre de prises quotidiennes, dure du traitement (5 points sur 15, par exemple ou plus). N'oubliez pas les contre-indications et les effets secondaires ventuellement. Ne pas avoir peur de rpondre : oui , non , aucun une question, avant de donner le(s) argument(s). Dans les complications : faites prcder les complications spcifiques par le systme concern. Par exemple :
complications complications complications

cardiaques : troubles de la conduction, insuffisant aortique ; ophtalmo : uvite, irodo-cyclite ; pulmonaires : fibrose des sommets.

Soyez attentif surtout la grammaire... Il faut diffrencier les questions commenant par citer ou noncer , qui demandent une srie plus ou moins longue de rponses sans explications, et les questions dbutant par justifier ou expliquer , qui imposent un argumentaire pour chaque rponse. Ne perdez pas de vue, pour viter dtre hors sujet, le singulier ou le pluriel de la question : pourquoi citer quatre traitements si l'intitul n'en demande qu'un ? Aucun point ne sera gagn : au contraire, il y a risque de pnalit. De la mme faon, si trois examens complmentaires sont requis, pourquoi numrer la liste complte d'un bilan propratoire par exemple ? ce sujet, il faut faire excessivement attention aux qualificatifs des examens complmentaires : biologiques ou radiologiques, pour affirmer le diagnostic ou pour l'liminer, pour rechercher les complications (extension, maladies associes) ou au contraire l'tiologie (facteurs dclenchants), pour faire le bilan prthrapeutique (terrain...) ou encore pour la surveillance (pronostic)..., d'o l'importance de lire tous les mots de la question !

Guide pratique

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Une fiche de thrapeutique complte doit comporter :

hospitalisation en les

: prciser o, surtout si USI, pdiatrie...

urgence ou non ; 5P:

- position

: repos au lit strict ; en dcubitus latral gauche dans les MAP ; clinostatisme dans la dcompensation de cirrhose ; chambre calme et sombre dans les pathologies mninges... ; - prcautions : asepsie stricte (aplasies), pas de rasage ni de brossage (PIT) ; - proscrire : AINS si ulcre, aspirine si trouble de coagulation, anxiolytiques si BPCO... ; - proximit : dfibrillateur si infarctus, ra polyvalente si pathologie complications aigues prcoces (Guillain-Barr...) ; - prlvements en urgence : ECG si dyskalimie, groupe et Rhsus dans GEU... ;
mise

en condition : les 5 fils : - pose de voie veineuse (priphrique ou centrale, simple ou double) ; - sonde urinaire ; - sonde gastrique avec ou sans aspiration ; - sonde d'intubation avec ventilation et/ou oxygne nasal ; - cardioscope, monitoring cardio-tensionnel, saturomtre ; symptomatique et des complications ; tiologique (pas mis zro = PMZ) ;

traitement traitement traitement

prventif : - nursing ; - prvention des complications de dcubitus ; - prvention thromboembolique ; - prvention DT ; - prvention ulcre de stress ; - vaccinations ; - cure de foyer infectieux... ; hygino-dittiques : - rgimes : peu sal ou dsod strict si insuffisance cardiaque ou HTA, restriction hydrique si hyponatrmie, jeun dans les occlusions... ; - arrt des traitements ou des toxiques : alcool, tabac, antibiotiques, mdicaments riches en purines si goutte... ; - mdicaments et/ou aliments proscrire ; - port de carte (addisonien, diabtique...) mentionnant laffection et le centre de suivi ; - ducation du patient : ne pas interrompre le traitement, augmenter doses si effort, stress... (insuline), auto-surveillance, connaissance des complications... ;

mesures

mesures

mdico-sociales : prise en charge 100 % (sida, tuberculose), traitement des partenaires (MST...) ou prophylaxie de l'entourage (mningites...), dtection des porteurs sains (fivre typhode...), dclaration obligatoire ;
- clinique

surveillance

(pas mis zro = PMZ) : et paraclinique (en mettre beaucoup dans la surveillance clinique) ;

Guide pratique

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surveiller les mollets chez les patients alits ; complmentaire qui a permis le diagnostic est souvent le principal paramtre de surveillance : hmocultures (endocardite...), amylasmie (pancratite aigue...) ; - la frquence doit tre prcise ; - soutien psychologique, aide pour les alcooliques chroniques (association...).
- l'examen

La relecture ne doit pas tre nglige : correction des fautes d'orthographe, dtection des oublis impardonnables (pose de voie veineuse, arrt du tabac et kin en pneumo...). Enfin, il faut s'entraner sur tous les types de dossiers, y compris ceux de sant publique, qui tombent de plus en plus souvent : il est conseill de se pencher sur les formules, les chiffres de prvalence, les calculs et les statistiques ds maintenant, car, en plus d'tre un domaine en vogue actuellement, la sant publique propose des dossiers trs discriminants au concours.

Annales des ECN disponibles

Il n'existe aucune correction officielle communique par le CNCI, afin dviter les litiges. Les ditions Estem ont publi les annales des premires preuves classantes nationales, qui se sont droules en juin 2004 (Examen national classant : annales corriges 2004, sous la direction de Benjamin Bajer, Estem, 2004). Les annales des annes passes ne servent plus tellement : les preuves de QCM ont disparu et les dossiers sont Les annales de l'internat existant en librairie sont soit classes par spcialits, soit prsentes par zone et par anne, comme le jour du concours. Pour les annales classes par spcialits, il n'existe qu'une dition : Annales de l'internat de 1995 1997, chez Mdi'Strophe, diffuses par Estem. Prochaine parution prvue en septembre 2000 : 1998 2000.

Internats blancs
Se prsenter directement au concours sans tre pass par quelques internats blancs relve de l'inconscience. L'exprience de l'ambiance est indispensable, surtout pour les plus motifs. Il n'est pas classique de se retrouver plus de 1 500 pour passer un examen dans sa propre facult. En revanche, il ne faut pas les faire n'importe quel moment : par exemple, inutile d'en faire jusqu'en D3 au risque de se dcourager. Inutile aussi d'en faire tant qu'on n'a pas fait srieusement un tour de programme.

Guide pratique

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Par contre, ils sont utiles, dune part, pour s'entraner la rdaction des dossiers dans un temps limit, dautre part, pour se situer par rapport aux autres. Chaque anne, il y a une multitude d'internats blancs : il est inutile de les passer tous. Les concours organiss pour 100 200 tudiants ne servent rien, et ils ne concernent que les tudiants d'une mme facult, dont on connat le niveau pour la plupart. Tant qu' vous valuer et vous mesurer aux autres, il faut choisir ceux qui drainent un grand nombre d'tudiants (par exemple : EMIS/IHP ou Hippocrate). Leur organisation est impeccable et la correction est srieuse. Hippocrate dcentralise le passage des preuves dans une vingtaine de villes : si cela est un avantage sur le nombre global de participants (c'est normal, l'examen va chez l'tudiant ), les conditions de stress et d'ambiance du jour du concours ne sont pas respectes : il est plus facile de travailler dans un amphi de 40 personnes que dans une salle de plus de 200. De toute faon, un internat blanc ne doit en aucun cas dcourager : les sujets sont souvent plus longs et plus complexes qu' l'internat, c'est volontaire afin que les tudiants ne se reposent pas sur leurs lauriers !

S'abonner une revue

Il y a deux facettes distinguer :
les

informations mdicales gnrales : vous les trouvez dans des revues hebdomadaires telles que le Concours mdical, la Revue du praticien, ou dans les quotidiens tels que le Quotidien du mdecin... ; elles sont un bon moyen pour rester la pointe de l'information mdicale ;

la

prparation de l'internat : la Revue du praticien fait paratre les questions d'internat (monographies) sur 3 ans. Cela constitue une banque de questions qui permet de complter les livres spcialiss dans la prparation, comme ceux des ditions De Boeck-Estem, Medline, Grgo-Vernazobres, Ellipses

Toutes ces collections sont rdiges par des confrenciers qui connaissent bien la mthode pour travailler le concours et pour rpondre aux questions des dossiers. Les ouvrages sont illustrs de tableaux et d'une iconographie dmonstrative. Conformes au nouveau programme et structurs pour la prparation des ECN, c'est souvent la prsentation qui est l'lment dcisif dans le choix, exclusivement personnel. Les abrgs Masson, rdigs par le collge des enseignants conformment au nouveau programme, apportent une source supplmentaire dexplications. Difficiles utiliser comme base de travail, ils entrent parfaitement dans le nouvel esprit de linternat et sont emprunts rgulirement en bibliothque. Dans chaque spcialit, certains ouvrages sont plus conseills que d'autres.

Guide pratique

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Guide pratique

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Programme du 2e cycle et ECN

Les dfinitions suivantes ont t tablies afin de simplifier la rdaction des objectifs pdagogiques du 2e cycle et dharmoniser ces objectifs avec les modalits de lexamen dentre en 3e cycle (BO du 30 aot 2001) :
diagnostiquer

: - analyser et hirarchiser les donnes cliniques ; formuler les problmes poss par le patient ; - argumenter les principales hypothses diagnostiques ; - justifier la dmarche diagnostique et la stratgie dinvestigation en expliquant la contribution attendue des examens complmentaires slectionns, en les expliquant au patient et en discutant linterprtation de leurs rsultats ; - expliquer les principaux mcanismes physiopathologiques qui rendent compte des signes cliniques et paracliniques ; - discuter les principaux diagnostics tiologiques et diffrentiels en tenant compte des donnes pidmiologiques essentielles et des co-facteurs de morbidit ; les situations durgence et planifier leur prise en charge : les signes de gravit imposant des dcisions thrapeutiques immdiates ; - dcrire les mesures mettre en uvre : gestes et manuvres ventuels, mesures de surveillance immdiate, orientation du patient, mdicaments avec leur posologie (lorsque cela est prcis par la lettre P dans le texte) ;
- identifier

identifier

argumenter

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient : - expliquer lhistoire naturelle, les complications et les facteurs de pronostic ; - justifier le choix dune stratgie thrapeutique en fonction des objectifs poursuivis, des modes daction des thrapeutiques, de leurs bnfices dmontrs et de leurs risques ventuels, et les expliciter au patient ; - dcrire les modalits de la surveillance de la maladie et du traitement et prciser les informations essentielles donner au patient y compris en termes de retentissement socioprofessionnel et psychologique ; - expliquer, le cas chant, les modalits de la prvention primaire et secondaire, individuelle et collective ; - rdiger avec prcision dans les situations frquentes une ordonnance incluant posologie (lorsque cela est prcis par la lettre P dans le texte), dure et surveillance du traitement ;

dcrire

les principes de la prise en charge au long cours : expliquer le pronostic long terme et dcrire les principes de la prise en charge au long cours dans des situations de maladies chroniques, dinvalidit et daltrations fonctionnelles durables y compris les aspects ayant trait la dmarche ducative et la rinsertion du patient.

Module 1. Apprentissage de lexercice mdical

N 1. La relation mdecin/malade. Lannonce dune maladie grave. La

Guide pratique

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formation du patient atteint de maladie chronique. La personnalisation de la prise en charge mdicale.

Expliquer tablir

les bases de la communication avec le malade.

avec le patient une relation empathique, dans le respect de sa personnalit et de ses dsirs. comporter de faon approprie lors de lannonce dun diagnostic de maladie grave, dun handicap ou dun dcs. un projet pdagogique individualis pour lducation dun malade porteur dune maladie chronique en tenant compte de sa culture, de ses croyances.

Se

laborer

N 2. La mthodologie de la recherche clinique. Analyser et argumenter les grands types dtudes cliniques. N 3. Le raisonnement et la dcision en mdecine. La mdecine fonde sur des preuves. Lala thrapeutique.
Analyser Intgrer

les bases du raisonnement et de la dcision en mdecine. la notion de niveau de preuve dans son raisonnement et dans sa

dcision.
Expliquer

au patient en termes comprhensibles les bnfices attendus dun traitement, les effets indsirables et les risques.

N 4. valuation des examens complmentaires dans la dmarche mdicale : prescriptions utiles et inutiles.
Argumenter

lapport diagnostique dun examen complmentaire, ses risques et

son cot.
Faire

lanalyse critique dun compte-rendu dexamen. en compte les rfrentiels mdicaux.

Prendre Rdiger

une demande dexamen complmentaire et tablir une collaboration avec un collgue.

N 5. Indications et stratgies dutilisation des principaux examens dimagerie.

Argumenter En

et hirarchiser lapport des principales techniques dimagerie.

valuer le bnfice, le risque et le cot.

N6. Le dossier mdical. Linformation du malade. Le secret mdical.

Crer

un dossier mdical rpondant aux recommandations des bonnes pratiques et savoir transmettre un confrre une information adquate. les droits linformation et au secret mdical du patient. aux patients une information claire et comprhensible.

Expliquer Dlivrer

Guide pratique
Prciser

37

la notion de consentement clair et sa formalisation.

N 7. thique et dontologie mdicale : droits du malade ; problmes lis au diagnostic, au respect de la personne et la mort.
Expliquer Expliquer

les principes de la dontologie mdicale. les principes dune rflexion thique dans les dcisions difficiles.

N 8. Certificats mdicaux. Dcs et lgislation. Prlvements dorganes et lgislation.

Prciser

les rgles gnrales dtablissement des certificats mdicaux et leurs consquences mdico-lgales. les principes de la lgislation concernant le dcs et linhumation. les principes de la lgislation concernant les prlvements dorganes.

Prciser Prciser

N 9. Hospitalisation la demande dun tiers et hospitalisation doffice. Argumenter les indications, les modalits dapplication et les consquences de ces procdures. N 10. Responsabilits mdicales pnale, civile, administrative et disciplinaire. Diffrencier les types de responsabilit lis la pratique mdicale. N 11. Principes dune dmarche dassurance qualit et valuation des pratiques professionnelles. Argumenter les principes dune dmarche dassurance qualit et de lvaluation des pratiques professionnelles. N 12. Recherche documentaire et autoformation. Lecture critique dun article mdical. Recommandations pour la pratique. Les maladies orphelines.
Effectuer

une recherche documentaire adapte y compris sur les maladies orphelines. la lecture critique dun document ou dun article mdical. les rgles dlaboration des recommandations et des confrences de consensus.

Effectuer

Argumenter

N 13. Organisation des systmes de soins. Filires et rseaux.

Expliquer

les principes de lorganisation des soins en France, en Europe et aux tats-Unis. les principes et finalits des filires et rseaux de soins. les grandes lignes du systme conventionnel franais.

Expliquer Expliquer

Guide pratique

38

N 14. Protection sociale. Consommation mdicale et conomie de la sant.

Expliquer Prciser

lorganisation de la protection sociale en France.

les principaux indicateurs de consommation et de cot de la sant en

France.

Module 2. De la conception a la naissance

N 15. Examen prnuptial. Prciser les dispositions rglementaires et les objectifs de lexamen prnuptial. N 16. Grossesse normale. Besoins nutritionnels dune femme enceinte.
Diagnostiquer

une grossesse et connatre les modifications physiologiques laccompagnant. les rgles du suivi (clinique, biologique, chographique) dune grossesse normale. lors de la premire consultation prnatale les facteurs de risque de complications durant la grossesse qui entranent une prise en charge spcialise. les particularits des besoins nutritionnels dune femme enceinte.

noncer

Dterminer

Expliquer

N 17. Principales complications de la grossesse.

Diagnostiquer

et connatre les principes de prvention et de prise en charge des principales complications de la grossesse : - hmorragie gnitale ; - HTA gravidique ; - prclampsie ; - menace daccouchement prmatur ; - diabte gestationnel. les procdures diagnostiques et thrapeutiques devant une fivre durant la grossesse.

Argumenter

N 18. Grossesse extra-utrine.

Diagnostiquer Identifier

une grossesse extra-utrine.

les situations durgences et planifier leur prise en charge.

N 19. Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum.

Dpister

les facteurs de risque prdisposant un trouble psychique de la grossesse ou du post-partum. les signes prcoces dun trouble psychique en priode antnatale et postnatale.

Reconnatre

Guide pratique

39

N 20. Prvention des risques ftaux : infection, mdicaments, toxiques, irradiation.

Expliquer Prciser

les lments de prvention vis--vis des infections risque ftal.

les particularits de la pharmacocintique des mdicaments chez la femme enceinte et les risques des mdicaments durant la grossesse. une information sur les risques lis au tabagisme, lalcool, la prise de mdicaments ou de drogues, lirradiation maternelle pour la mre et le ftus.

Donner

N 21. Prmaturit et retard de croissance intra-utrin : facteurs de risque et prvention. Expliquer les principaux facteurs de risque et les lments de prvention de la prmaturit et du retard de croissance intra-utrin. N 22. Accouchement, dlivrance et suites de couches normales.
Expliquer

les diffrentes phases du travail et de laccouchement. la conduite tenir devant un accouchement inopin domicile. la prise en charge dune accouche durant la priode du post-

Argumenter Argumenter

partum. N 23. valuation et soins du nouveau-n terme.

Raliser

un examen complet du nouveau-n terme. les situations ncessitant une prise en charge spcialise. la qualit des premiers liens affectifs parents/enfant.

Reconnatre Promouvoir Expliquer

aux parents les bases de la puriculture.

N 24. Allaitement et complications.

Expliquer Prciser

les modalits et argumenter les bnfices de lallaitement maternel.

les complications ventuelles et leur prvention.

N 25. Suites de couches pathologiques : pathologie maternelle dans les 40 jours. Diagnostiquer les principales complications maternelles des suites de couche : complications hmorragiques, infectieuses, thromboemboliques. N 26. Anomalies du cycle menstruel. Mtrorragies.
Diagnostiquer Reconnatre

une amnorrhe, une mnorragie, une mtrorragie.

et traiter un syndrome prmenstruel.

N 27. Contraception.
Prescrire

et expliquer une contraception.

Guide pratique
Discuter

40

les diverses possibilits de prise en charge dune grossesse non les indications de la strilisation masculine et fminine.

dsire.
Discuter

N 28. Interruption volontaire de grossesse.

Prciser

les modalits rglementaires. les principes des techniques proposes.

Argumenter Prciser

les complications et les rpercussions de linterruption volontaire de grossesse.

N 29. Strilit du couple : conduite de la premire consultation. Argumenter la dmarche mdicale et les examens complmentaires de premire intention ncessaires au diagnostic et la recherche tiologique. N30. Assistance mdicale la procration : principaux aspects biologiques, mdicaux et thiques. Argumenter la dmarche mdicale et expliquer les principes de lassistance mdicale la procration. N 31. Problmes poss par les maladies gntiques propos : dune maladie chromosomique : la trisomie 21 ; dune maladie gnique : la mucoviscidose ; dune maladie dinstabilit : le syndrome de lX fragile.
Expliquer

les bases du conseil gntique, et les possibilits de diagnostic

antnatal.
Expliquer

les problmes lis la maladie et les retentissements de larrive dun enfant souffrant de maladie gntique sur le couple et la famille. la trisomie 21, en connatre lvolution naturelle et les principales complications.

Diagnostiquer

Module 3. Maturation et vulnrabilit

N 32. Dveloppement psychomoteur du nourrisson et de lenfant : aspects normaux et pathologiques (sommeil, alimentation, contrles sphinctriens, psychomotricit, langage, intelligence). Linstallation prcoce de la relation mre/enfant et son importance. Troubles de lapprentissage.
Diagnostiquer Reprer

une anomalie du dveloppement somatique, psychomoteur, intellectuel et affectif. prcocement les dysfonctionnements relationnels et les troubles de lapprentissage. lattitude thrapeutique et planifier le suivi dans les situations

Argumenter

courantes.

Guide pratique

41

N 33. Suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normal. Dpistage des anomalies orthopdiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de sant obligatoires. Mdecine scolaire. Mortalit et morbidit infantile.
Assurer

le suivi dun nourrisson, dun enfant et dun adolescent normaux. les modalits de dpistage et de prvention des troubles de la vue et

Argumenter

de louie.
Argumenter

les modalits de dpistage et de prvention des principales anomalies orthopdiques.

N 34. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant. Expliquer les besoins nutritionnels du nourrisson et de lenfant. N 35. Dveloppement buccodentaire et anomalies. Dpister les anomalies du dveloppement maxillo-facial et prvenir les maladies bucco-dentaires frquentes de lenfant. N 36. Retard de croissance staturo-pondrale. Diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondrale. N 37. Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile.
Reprer

un risque ou une situation de maltraitance chez le nourrisson, lenfant et ladolescent. la dmarche mdicale et administrative ncessaire la protection de la mre et de lenfant.

Argumenter

N 38. Pubert normale et pathologique.

Expliquer Dpister

les tapes du dveloppement pubertaire normal, physique et psychologique. une avance ou un retard pubertaire.

N 39. Troubles du comportement de ladolescent.

Expliquer Identifier

les caractristiques ladolescent normal.

comportementales

et

psychosociales

de

les troubles du comportement de ladolescent et connatre les principes de la prvention et de la prise en charge.

N 40. Sexualit normale et ses troubles.

Identifier Dpister Savoir

les principaux troubles de la sexualit. une affection organique en prsence dun trouble sexuel.

aborder la question de la sexualit au cours dune consultation.

Guide pratique

42

N 41. Troubles anxieux et troubles de ladaptation.

Diagnostiquer

des manifestations danxit et/ou des troubles de ladaptation chez lenfant, chez ladolescent et chez ladulte, et apprcier leur retentissement sur la vie du sujet. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 42. Troubles du comportement alimentaire de lenfant et de ladulte.

Expliquer

les principales modalits dune hygine alimentaire correcte. une anorexie mentale et une boulimie. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Diagnostiquer Argumenter

N 43. Troubles du sommeil de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer Argumenter

les troubles du sommeil du nourrisson, de lenfant, et de ladulte.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 44. Risque suicidaire de lenfant et de ladulte : identification et prise en charge.

Savoir

dtecter les situations risque suicidaire chez lenfant et chez ladulte. les principes de la prvention, et de la prise en charge.

Argumenter

N 45. Addiction et conduites dopantes : pidmiologie, prvention, dpistage. Morbidit, comorbidit et complications. Prise en charge, traitements substitutifs et sevrage : alcool, tabac, psychoactifs et substances illicites.
Diagnostiquer

une conduite addictive (tabac, alcool, psychotropes, substances illicites, jeux, activits sportives intensives). lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient. les principes de la prise en charge au long cours.

Argumenter Dcrire

Expliquer

les lments de prvention et de dpistage des conduites risque pouvant amener une dpendance vis--vis du tabac de lalcool ou de la drogue.

N 46. Sujets en situation de prcarit : facteurs de risque et valuation. Mesures de protection. valuer la situation mdicale, psychologique et sociale dun sujet en situation de prcarit. N 47. Bases psychopathologiques de la psychologie mdicale. Connatre les fondements psychopathologiques de la psychologie mdicale.

Guide pratique

43

N 48. Grands courants de la pense psychiatrique. Connatre les grands courants de la pense psychiatrique.

Module 4. Handicap. Incapacit. Dpendance

N 49. valuation clinique et fonctionnelle dun handicap moteur, cognitif ou sensoriel.
valuer

une incapacit ou un handicap.

Analyser

les implications du handicap en matire dorientation professionnelle et son retentissement social.

N 50. Complications de limmobilit et du dcubitus. Prvention et prise en charge.

Expliquer

les principales complications de limmobilit et du dcubitus. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 51. Lenfant handicap : orientation et prise en charge. Argumenter les principes dorientation et de prise en charge dun enfant handicap. N 52. Le handicap mental. Tutelle, curatelle, sauvegarde de justice. Argumenter les principes dorientation et de prise en charge dun malade handicap mental. N 53. Principales techniques de rducation et de radaptation. Savoir prescrire la masso-kinsithrapie et lorthophonie. Argumenter les principes dutilisation et de prescription des principales techniques de rducation et de radaptation.

Module 5. Vieillissement
N 54. Vieillissement normal : aspects biologiques, fonctionnels et relationnels. Donnes pidmiologiques et sociologiques. Prvention du vieillissement pathologique.
Expliquer Exposer

les aspects vieillissement normal.

fonctionnels,

biologiques

et

psychologiques

du

les principes de la prvention des maladies et des troubles dont lincidence augmente avec lge.

Guide pratique
Dcrire

44

les consquences sociales et conomiques de lvolution de la pyramide des ges.

N 55. Mnopause et andropause.

Diagnostiquer Argumenter

la mnopause et ses consquences pathologiques. lattitude thrapeutique et planifier le suivi dune femme

mnopause.
Diagnostiquer

une andropause pathologique.

N 56. Ostoporose.
Diagnostiquer Argumenter

une ostoporose.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 57. Arthrose.
Diagnostiquer Argumenter

les principales localisations de larthrose.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 58. Cataracte.
Diagnostiquer Argumenter

la cataracte et ses consquences.

les principes de traitement et de prvention.

N 59. La personne ge malade : particularits smiologiques, psychologiques et thrapeutiques.

Expliquer

les concepts de vieillissement pathologique, de polypathologie et de vulnrabilit en griatrie. les particularits smiologiques, physiques et psychiques de la personne ge malade.

Dcrire Dfinir

le raisonnement thrapeutique en griatrie et citer les principales rgles gnrales de prescription chez le sujet g.

N 60. Dficit neurosensoriel chez le sujet g.

Diagnostiquer Diagnostiquer

les maladies de la vision lies au vieillissement et en discuter la prise en charge thrapeutique, prventive et curative. les troubles de laudition lis au vieillissement, et en discuter la prise en charge thrapeutique, prventive et curative.

N 61. Troubles nutritionnels chez le sujet g.

Diagnostiquer Argumenter

un trouble nutritionnel chez le sujet g.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi de lvolution.

Guide pratique

45

N 62. Troubles de la marche et de lquilibre. Chutes chez le sujet g.

Diagnostiquer Argumenter

les troubles de la marche et de lquilibre chez le sujet g.

le caractre de gravit des chutes et dcrire la prise en charge.

N 63. Confusion, dpression, dmences chez le sujet g.

Diagnostiquer

un syndrome confusionnel, un tat dpressif, un syndrome dmentiel, une maladie dAlzheimer chez une personne ge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 64. Autonomie et dpendance chez le sujet g.

valuer

le niveau d'autonomie et de dpendance du sujet g.

Dpister

les facteurs de risque de perte dautonomie et argumenter les mesures prventives mettre en uvre.

Module 6. Douleur. Soins palliatifs. Accompagnement

N 65. Bases neurophysiologiques et valuation dune douleur aigu et chronique. Reconnatre et valuer une douleur aigu et une douleur chronique. N 66. Thrapeutiques antalgiques, mdicamenteuses et non mdicamenteuses.
Argumenter

la stratgie de prise en charge globale dune douleur aigu ou chronique chez ladulte. les thrapeutiques mdicamenteuses. antalgiques mdicamenteuses (P) et non

Prescrire valuer

lefficacit dun traitement antalgique.

N 67. Anesthsie locale, locorgionale et gnrale.

Argumenter Prciser

les indications, les contre-indications et les risques dune anesthsie locale, locorgionale ou gnrale. les obligations rglementaires respecter avant une anesthsie.

N 68. Douleur chez lenfant : sdation et traitements antalgiques.

Reprer, Prciser

prvenir, et traiter les manifestations accompagner les pathologies de lenfant.

douloureuses

pouvant

les mdicaments utilisables chez lenfant selon lge, avec les modes dadministration, indications et contre-indications.

Guide pratique

46

N 69. Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en fin de vie. Accompagnement dun mourant et de son entourage.
Identifier

une situation relevant des soins palliatifs.

Argumenter

les principes de la prise en charge globale et pluridisciplinaire dun malade en fin de vie et de son entourage. les problmes thiques poss par les situations de fin de vie.

Aborder

N 70. Deuil normal et pathologique. Distinguer un deuil normal dun deuil pathologique et argumenter les principes de prvention et daccompagnement.

Module 7. Sant et environnement. Maladies transmissibles

N 71. Mesure de ltat de sant de la population. Expliquer les principaux indicateurs de ltat de sant dune population. N 72. Interprtation dune enqute pidmiologique. Discuter et interprter pidmiologique. les rsultats des principaux types denqute

N 73. Risques sanitaires lis leau et lalimentation. Toxi-infections alimentaires.

Prciser

les principaux risques lis la consommation deau ou daliments. une toxi-infection alimentaire et connatre les principes de

Diagnostiquer

prvention.
Argumenter

une conduite pratique devant une toxi-infection alimentaire familiale ou collective.

N 74. Risques sanitaires lis aux irradiations. Radioprotection.

Prciser

les risques biologiques lis lirradiation naturelle ou artificielle et savoir en informer les patients. les risques lis aux principaux examens radiologiques. les principes de la radioprotection.

Expliquer Appliquer

N 75. pidmiologie et prvention des maladies transmissibles : mthodes de surveillance.

Prciser

les bases de lpidmiologie des maladies transmissibles et les mesures de surveillance et de prvention. une maladie transmissible.

Dclarer

Guide pratique

47

N 76. Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacit, complications.

Appliquer Conseiller

le calendrier des vaccinations en France. une vaccination adapte en fonction du risque individuel et collectif. les contre-indications et expliquer les complications des

Argumenter

vaccinations. N 77. Angines et pharyngites de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer Argumenter

une angine et une rhino-pharyngite.

lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi du patient.

N 78. Coqueluche.
Diagnostiquer Argumenter

une coqueluche.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 79. Ectoparasitose cutane : gale et pdiculose.

Diagnostiquer Argumenter

une gale et une pdiculose.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 80. Endocardite infectieuse.

Diagnostiquer Argumenter

une endocardite infectieuse.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 81. Fivre aigu chez un malade immunodprim. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. N 82. Grippe.
Diagnostiquer Argumenter

une grippe.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 83. Hpatites virales. Anomalies biologiques hpatiques chez un sujet asymptomatique.

Diagnostiquer Argumenter Interprter

une hpatite virale.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

des anomalies biologiques hpatiques chez un sujet asymptomatique.

N 84. Infections herps virus de lenfant et de ladulte immunocomptents.

Diagnostiquer Diagnostiquer

et traiter une pousse dherps cutan et muqueux. et traiter une varicelle et en connatre les complications.

Guide pratique
Diagnostiquer Prciser

48

et traiter un zona dans ses diffrentes localisations.

les complications de la maladie herptique chez la femme enceinte, le nouveau-n et latopique.

N 85. Infection VIH.

Informer

et conseiller en matire de prvention de la transmission sanguine et sexuelle du VIH. une infection VIH. les rsultats dune srologie VIH. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Diagnostiquer Annoncer

Argumenter

N 86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer

une bronchiolite du nourrisson, une pneumopathie, une bronchopneumopathie de lenfant ou de ladulte. les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Identifier

Argumenter

N 87. Infections cutano-muqueuses bactriennes et mycosiques.

Diagnostiquer Diagnostiquer Diagnostiquer

et traiter un imptigo, une folliculite, un furoncle, un rysiple. et traiter une infection cutano-muqueuse Candida albicans.

et traiter une infection dermatophytes de la peau glabre, des plis et des phanres.

N 88. Infections gnitales de la femme. Leucorrhes.

Diagnostiquer Argumenter

une infection gnitale de la femme.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi de la patiente.

N 89. Infections gnitales de lhomme. coulement urtral.

Diagnostiquer Argumenter

une infection gnitale de lhomme.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 90. Infections naso-sinusiennes de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer Argumenter

une rhino-sinusite aigu.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 91. Infections nosocomiales.

Reconnatre Savoir

le caractre nosocomial dune infection.

appliquer et expliquer les mesures de prvention des infections nosocomiales.

Guide pratique

49

N 92. Infections osto-articulaires. Disco-spondylite.

Diagnostiquer Argumenter

une infection osseuse et articulaire.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 93. Infections urinaires de lenfant et de ladulte. Leucocyturie.

Diagnostiquer Argumenter

une infection urinaire chez le nourrisson, lenfant et ladulte.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 94. Maladies ruptives de lenfant.

Diagnostiquer

et distinguer une rougeole, une rubole, un herps, un mgalrythme pidmique, une varicelle, un exanthme subit, une mononuclose infectieuse, une scarlatine, un syndrome de Kawasaki. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 95. Maladies sexuellement transmissibles : gonococcies, chlamydiose, syphilis.

Diagnostiquer Argumenter

une gonococcie, une chlamydiose, une syphilis.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 96. Mningites infectieuses et mningo-encphalites chez lenfant et chez ladulte.

Diagnostiquer Identifier

une mningite ou une mningo-encphalite.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 97. Oreillons. Diagnostiquer les oreillons. N 98. Otalgies et otites chez lenfant et ladulte.
Expliquer

les principales causes dotalgie chez ladulte et lenfant. une otite moyenne aigu, une otite externe, une otite sro-

Diagnostiquer

muqueuse.
Argumenter

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 99. Paludisme.
Mettre

en uvre les mesures de prophylaxie adaptes. un paludisme. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Diagnostiquer Argumenter

N 100. Parasitoses digestives : lambliase, tniasis, ascaridiose, oxyurose,

Guide pratique amibiase, hydatidose.

Diagnostiquer Argumenter

50

les principales parasitoses digestives.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 101. Pathologie dinoculation.

Identifier

les situations risques de pathologie dinoculation.

Diagnostiquer

et argumenter les principes du traitement dune maladie de Lyme et dune maladie des griffes du chat.

N 102. Pathologie infectieuse chez les migrants.

Diagnostiquer

les pathologies infectieuses frquentes dans les populations de

migrants.
Donner

des conseils dhygine et de prvention adapts aux conditions de vie des migrants.

N 103. Prvention du ttanos.

Exposer Savoir

les modes de contamination de la maladie.

appliquer la prophylaxie.

N 104. Septicmie.
Diagnostiquer Identifier

une septicmie.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 105. Surveillance des porteurs de valve et de prothse vasculaire.

Expliquer

les risques inhrents aux valves artificielles et aux prothses vasculaires et les mesures prventives correspondantes. une complication lie au matriel prothtique ou au traitement associ.

Diagnostiquer

N 106. Tuberculose.
Diagnostiquer Argumenter

une tuberculose thoracique et connatre les localisations extrathoraciques. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 107. Voyage en pays tropical : conseils avant le dpart, pathologies du retour : fivre, diarrhe.
Donner

des conseils dhygine et des mesures de prvention adapts.

Rechercher

les principales causes de fivre et de diarrhe chez un patient au retour dun pays tropical.

Guide pratique

51

N 108. Environnement professionnel et sant. Prvention des risques professionnels. Organisation de la mdecine du travail.
Expliquer

le cadre de laction du mdecin du travail et ses relations avec les autres partenaires de sant. propos des risques lis aux solvants organiques, au plomb, aux bruits et aux vibrations, savoir expliquer les possibilits daction prventive du mdecin du travail. limpact du travail sur la sant et rapporter une pathologie aux contraintes professionnelles. en relation, pronostic mdical et pronostic socioprofessionnel.

valuer Mettre

N 109. Accidents du travail et maladies professionnelles : dfinitions. Dfinir un accident du travail, une maladie professionnelle, une incapacit permanente, une consolidation. Se reprer dans les procdures et en comprendre les enjeux. N 110. Besoins nutritionnels et apports alimentaires de ladulte. valuation de ltat nutritionnel. Dnutrition.
Exposer valuer Mener

les besoins nutritionnels de ladulte, de la personne ge, de la femme enceinte. ltat nutritionnel dun adulte sain et dun adulte malade. la prise en charge dune dnutrition. une enqute alimentaire et prescrire un rgime dittique (n 179).

Argumenter

N 111. Sport et sant. Aptitude aux sports chez lenfant et chez ladulte. Besoins nutritionnels chez le sportif.
Conduire Exposer

un examen mdical daptitude au sport.

les bnfices et les inconvnients de la pratique sportive chez lenfant et les besoins nutritionnels chez le sportif enfant et chez le sportif adulte. les prcautions et contre-indications la pratique sportive intensive.

ladulte.
Exposer Argumenter

Module 8. Immunopathologie. Raction inflammatoire

N 112. Raction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite tenir.
Expliquer

les principaux mcanismes et les manifestations cliniques et biologiques de la raction inflammatoire et les points dimpacts des thrapeutiques anti-inflammatoires. les procdures diagnostiques devant un syndrome inflammatoire

Argumenter

Guide pratique et/ou une VS leve inexpliqus.

52

N 113. Allergies et hypersensibilits chez lenfant et ladulte : aspects pidmiologiques, diagnostiques et principes de traitement.
Expliquer

lpidmiologie, les facteurs favorisants et lvolution des principales allergies de lenfant et de ladulte. les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procdures diagnostiques. les principes du traitement et de la surveillance au long cours dun sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques.

Expliquer

Argumenter

N 114. Allergies cutano-muqueuses chez lenfant et ladulte. Urticaire, dermatites atopiques et de contact.
Diagnostiquer

une allergie cutano-muqueuse aigu et/ou chronique chez lenfant et chez ladulte. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 115. Allergies respiratoires chez lenfant et chez ladulte.

Diagnostiquer Argumenter

une allergie respiratoire chez lenfant et chez ladulte.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 116. Pathologies auto-immunes : aspects pidmiologiques, diagnostiques et principes de traitement.

Expliquer

lpidmiologie, les facteurs favorisants et lvolution des principales pathologies auto-immunes dorganes et systmiques. les anomalies biologiques les plus frquentes observes au cours des pathologies auto-immunes. les principes du traitement et de la surveillance au long cours dune maladie auto-immune.

Interprter

Argumenter

N 117. Lupus rythmateux dissmin. Syndrome des anti-phospholipides. Diagnostiquer un lupus rythmateux dissmin et un syndrome des antiphospholipides. N 118. Maladie de Crohn et recto-colite hmorragique. Diagnostiquer une maladie de Crohn et une recto-colite hmorragique. N 119. Maladie de Horton et pseudo-polyarthrite rhizomlique.
Diagnostiquer Argumenter

une maladie de Horton et une pseudo-polyarthrite rhizomlique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Guide pratique

53

N 120. Pneumopathie interstitielle diffuse. Diagnostiquer une pneumopathie interstitielle diffuse. N 121. Polyarthrite rhumatode.
Diagnostiquer Argumenter Dcrire

une polyarthrite rhumatode.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

les principes de la prise en charge au long cours dun rhumatisme dformant et invalidant.

N 122. Polyradiculonvrite aigu inflammatoire (syndrome de GuillainBarr).

Diagnostiquer Identifier

un syndrome de Guillain-Barr.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 123. Psoriasis.
Diagnostiquer Argumenter

un psoriasis.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 124. Sarcodose. Diagnostiquer une sarcodose. N 125. Sclrose en plaques.

Diagnostiquer Argumenter Dcrire

une sclrose en plaques.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

les principes de la prise en charge au long cours dun malade prsentant un dficit moteur progressif.

N 126. Immunoglobuline monoclonale. Diagnostiquer une immunoglobuline monoclonale. N 127. Transplantation dorganes : aspects pidmiologiques et immunologiques ; principes de traitement et surveillance ; complications et pronostic ; aspects thiques et lgaux.
Expliquer Expliquer

les aspects pidmiologiques et les rsultats des transplantations dorgane et lorganisation administrative. les principes de choix dans la slection du couple donneur receveur et les modalits de don dorgane. les principes thrapeutiques, et les modalits de surveillance dun sujet transplant. les aspects mdico-lgaux et thiques lis aux transplantations dorganes.

Argumenter Argumenter

Guide pratique

54

Module 9. Athrosclrose. Hypertension. Thrombose

N 128. Athrome : pidmiologie et physiopathologie. Le malade polyathromateux.
Expliquer

lpidmiologie et les principaux mcanismes de la maladie athromateuse et les points dimpacts des thrapeutiques.

Prciser Dcrire

les localisations prfrentielles et lvolution naturelle de la maladie athromateuse. les principes de la prise en charge au long cours dun malade polyathromateux.

N 129. Facteurs de risque cardio-vasculaire et prvention.

Expliquer Expliquer

les facteurs de risque cardio-vasculaire et leur impact pathologique.

les modalits de la prvention primaire et secondaire des facteurs de risque cardio-vasculaire et les stratgies individuelles et collectives.

N 130. Hypertension artrielle de ladulte.

Expliquer Raliser

lpidmiologie, les principales causes et lhistoire naturelle de lhypertension artrielle de ladulte. le bilan initial dune hypertension artrielle de ladulte. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 131. Artriopathie oblitrante de laorte et des membres infrieurs ; anvrysmes.

Diagnostiquer Diagnostiquer Identifier

une artriopathie oblitrante de laorte et des membres infrieurs. un anvrysme de laorte et des artres priphriques.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 132. Angine de poitrine et infarctus myocardique.

Diagnostiquer Identifier

une angine de poitrine et un infarctus du myocarde.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 133. Accidents vasculaires crbraux.

Diagnostiquer

un accident vasculaire crbral.

Guide pratique
Identifier

55

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 134. Nphropathie vasculaire. Diagnostiquer une nphropathie vasculaire. N 135. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.
Diagnostiquer Identifier

une thrombose veineuse profonde et/ou une embolie pulmonaire.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 136. Insuffisance veineuse chronique. Varices.

Diagnostiquer Argumenter

une insuffisance veineuse chronique et/ou des varices.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 137. Ulcre de jambe.

Diagnostiquer Argumenter

un ulcre de jambe.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Module 10. Cancrologie. Oncohmatologie

N 138. Cancer : pidmiologie, cancrogense, dveloppement tumoral, classification.
Dcrire

lpidmiologie des cinq cancers les plus frquents sur le plan national chez lhomme et la femme (incidence, prvalence, mortalit) ; expliquer leurs principaux facteurs de cancrogense et les consquences sur la prvention. lhistoire naturelle du cancer. les bases des classifications qui ont une incidence pronostique.

Dcrire

Expliquer

N 139. Facteurs de risque, prvention et dpistage des cancers.

Expliquer Expliquer

et hirarchiser les facteurs de risque des cancers les plus frquents chez lhomme et la femme. les principes de prvention primaire et secondaire. les principes du dpistage du cancer.

Argumenter

Guide pratique

56

N 140. Diagnostic des cancers : signes dappel et investigations paracliniques ; stadification ; pronostic. Dcrire les principes du raisonnement diagnostique en cancrologie. N 141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothrapie, chimiothrapie, hormonothrapie. La dcision thrapeutique multidisciplinaire et linformation du malade.
Dcrire

les grands principes des traitements en cancrologie et expliquer la ncessit dune dcision multidisciplinaire en tenant compte de lavis du patient. les effets secondaires les plus frquents et les plus graves des traitements, leurs signes dappel et leur prvention.

Expliquer

N 142. Prise en charge et accompagnement dun malade cancreux tous les stades de la maladie. Traitements symptomatiques. Modalits de surveillance. Problmes psychologiques, thiques et sociaux. Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade tous les stades de la maladie en tenant compte des problmes psychologiques, thiques et sociaux. N 143. Agranulocytose mdicamenteuse : conduite tenir.
Diagnostiquer Identifier

une agranulocytose mdicamenteuse.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 144. Cancer de lenfant : particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques. Expliquer les particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques des principaux cancers de lenfant. Les localisations dorganes suivantes sont des modles dapplication des principes gnraux. Ces tumeurs seront envisages dans le cadre du module de cancrologie ou dans un autre module selon lorganisation propre chaque unit de formation et de recherche. Selon les localisations, seront envisages les tumeurs bnignes, les lsions prcancreuses et les tumeurs malignes. N 145. Tumeurs de la cavit buccale et des voies arodigestives suprieures. Diagnostiquer une tumeur de la cavit buccale et une tumeur des voies arodigestives suprieures. N 146. Tumeurs intracrniennes.
Diagnostiquer Identifier

une tumeur intracrnienne.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Guide pratique

57

N 147. Tumeurs du col utrin, tumeur du corps utrin.

Diagnostiquer Argumenter

une tumeur du col utrin et du corps utrin.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 148. Tumeurs du clon et du rectum.

Diagnostiquer Argumenter

une tumeur du clon et une tumeur du rectum.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 149. Tumeurs cutanes, pithliales et mlaniques.

Diagnostiquer Argumenter

une tumeur cutane, pithliale ou mlanique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 150. Tumeurs de lestomac. Diagnostiquer une tumeur de lestomac. N 151. Tumeurs du foie, primitives et secondaires. Diagnostiquer une tumeur du foie primitive et secondaire. N 152. Tumeurs de lsophage. Diagnostiquer une tumeur de lsophage. N 153. Tumeurs de lovaire. Diagnostiquer une tumeur de lovaire. N 154. Tumeurs des os primitives et secondaires. Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire. N 155. Tumeurs du pancras. Diagnostiquer une tumeur du pancras. N 156. Tumeurs de la prostate.
Diagnostiquer Argumenter

une tumeur de la prostate.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 157 Tumeurs du poumon, primitives et secondaires.

Diagnostiquer Argumenter

une tumeur du poumon primitive et secondaire.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 158. Tumeurs du rein. - Diagnostiquer une tumeur du rein.

Guide pratique N 159. Tumeurs du sein.

Diagnostiquer Argumenter

58

une tumeur du sein.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 160. Tumeurs du testicule. Diagnostiquer une tumeur du testicule. N 161. Dysmylopose. Diagnostiquer une dysmylopose. N 162. Leucmies aigus. Diagnostiquer une leucmie aigu. N 163. Leucmies lymphodes chroniques. Diagnostiquer une leucmie lymphode chronique. N 164. Lymphomes malins. Diagnostiquer un lymphome malin. N 165. Maladie de Vaquez. Diagnostiquer une maladie de Vaquez. N 166. Mylome multiple des os. Diagnostiquer un mylome multiple des os.

Module 11. Synthse clinique et thrapeutique. De la plainte du patient la dcision thrapeutique. Urgences
Thrapeutique gnrale
N 167. Thrapeutiques mdicamenteuses et non mdicamenteuses. Cadre rglementaire de la prescription thrapeutique et recommandations.
Argumenter

une prescription thrapeutique en tenant compte du rapport bnfice/risque et des informations mdicales et socio-conomiques concernant le malade et des responsabilits lgales et conomiques. les modalits dlaboration des recommandations professionnelles et confrences de consensus, ainsi que leur niveau de preuve. les diffrents cadres juridiques de prescription.

Expliquer

Distinguer

Guide pratique
Expliquer

59

la prescription dun mdicament gnrique.

N 168. Effet placebo et mdicaments placebo.

Expliquer

limportance de leffet placebo en pratique mdicale.

Argumenter

lutilisation des mdicaments placebo en recherche clinique et en pratique mdicale.

N 169. Lvaluation thrapeutique et le niveau de preuve.

Argumenter Argumenter

lvaluation dune thrapeutique et les niveaux de preuve des principales sources dinformation. une publication dessai clinique ou une mta-analyse et critiquer une information thrapeutique.

N 170. La dcision thrapeutique personnalise. Observance mdicamenteuse.

Argumenter Argumenter

les facteurs qui interviennent lors dune dcision thrapeutique chez un malade donn. labsence de prescription mdicamenteuse et lintroduction ou larrt dun mdicament.

Expliquer

les facteurs amliorant lobservance thrapeutique lors de la prescription initiale et de la surveillance.

N 171. Recherche dun terrain risque et adaptation thrapeutique. Interactions mdicamenteuses.

Identifier

les sujets risque et en dduire les principes dadaptations thrapeutiques ncessaires. les principales associations mdicamenteuses daccidents et leurs modalits de prvention. responsables

Identifier

N 172. Automdication.
Planifier

avec un malade les modalits dune automdication contrle. un malade les risques inhrents une automdication anarchique.

Expliquer

N 173. Prescription et surveillance des antibiotiques. Prescrire et surveiller un mdicament appartenant aux principales classes dantibiotiques. N 174. Prescription et surveillance des anti-inflammatoires strodiens et non strodiens. Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires strodiens et non strodiens, par voie gnrale et par voie locale.

Guide pratique

60

N 175. Prescription et surveillance dun traitement antithrombotique. Prescrire et surveiller un traitement antithrombotique titre prventif et curatif, court et long terme (P). N 176. Prescription et surveillance des diurtiques. Prescrire et surveiller un mdicament appartenant aux principales classes de diurtiques. N 177. Prescription et surveillance des psychotropes. Prescrire et surveiller un mdicament appartenant aux principales classes de psychotropes. N 178. Transfusion sanguine et produits drivs du sang : indications, complications. Hmovigilance.
Expliquer

les risques transfusionnels, les rgles de prvention, les principes de traabilit et dhmovigilance. une transfusion des drivs du sang. les mesures immdiates en cas de transfusion mal tolre.

Prescrire Appliquer

N 179. Prescription dun rgime dittique.

Argumenter Principes

les facteurs favorisant ladhsion aux rgimes dittiques.

de prescription des principaux rgimes dittiques.

N 180. Prescription dune cure thermale. Expliquer les modalits des cures thermales et climatiques et en justifier la prescription. N 181. Iatrognie. Diagnostic et prvention.
Identifier Prendre

le caractre iatrogne de manifestations pathologiques. en compte et prvenir le risque iatrogne lors dune dcision mdicale.

Expliquer

les objectifs et les principes du fonctionnement de la pharmaco et de la matriovigilance.

Situations cliniques frquentes et/ou urgentes

N 182. Accidents des anticoagulants.
Diagnostiquer Identifier

un accident des anticoagulants.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Guide pratique

61

N 183. Accueil dun sujet victime de violences sexuelles. Dcrire la prise en charge immdiate dune personne victime de violences sexuelles. N 184. Agitation et dlire aigus.
Diagnostiquer Identifier

une agitation et un dlire aigus.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 185. Arrt cardiocirculatoire. Diagnostiquer un arrt cardiocirculatoire et appliquer les mesures de survie. N 186. Asthnie et fatigabilit. Diagnostiquer une asthnie et une fatigabilit. N 187. Anomalie de la vision dapparition brutale.
Diagnostiquer Identifier

une anomalie de la vision dapparition brutale.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 188. Cphale aigu et chronique.

Diagnostiquer Identifier

une cphale aigu et une cphale chronique.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 189. Conduite suicidaire chez ladolescent et ladulte. Identifier et prvenir le risque suicidaire chez ladolescent et chez ladulte. N 190. Convulsions chez le nourrisson et chez lenfant.
Diagnostiquer Identifier

une convulsion chez le nourrisson et chez lenfant.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 191. Crise dangoisse aigu et attaque de panique.

Diagnostiquer Identifier

une crise dangoisse aigu et une attaque de panique.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 192. Dficit neurologique rcent.

Diagnostiquer Identifier

un dficit neurologique rcent.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Guide pratique

62

N 193. Dtresse respiratoire aigu du nourrisson de lenfant et de ladulte. Corps tranger des voies ariennes suprieures.
Diagnostiquer

une dtresse respiratoire aigu du nourrisson, de lenfant et de un corps tranger des voies ariennes suprieures.

ladulte.
Diagnostiquer Identifier

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 194. Diarrhe aigu et dshydratation chez le nourrisson et lenfant.

Diagnostiquer Diagnostiquer Identifier

une diarrhe aigu chez le nourrisson et lenfant. un tat de dshydratation chez le nourrisson et lenfant.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 195. Douleurs abdominales et lombaires aigus chez lenfant et chez ladulte.

Diagnostiquer

une douleur abdominale et lombaire aigu chez lenfant et chez

ladulte.
Identifier

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 196. Douleur abdominale aigu chez une femme enceinte.

Diagnostiquer Identifier

une douleur abdominale aigu chez une femme enceinte.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 197. Douleur thoracique aigu et chronique.

Diagnostiquer Identifier

une douleur thoracique aigu et chronique.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 198. Dyspne aigu et chronique.

Diagnostiquer Identifier

une dyspne aigu et chronique.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 199. tat confusionnel et trouble de conscience.

Diagnostiquer Identifier

un tat confusionnel et un trouble de la conscience.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 200. tat de choc.

Diagnostiquer Identifier

un tat de choc.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 201 valuation de la gravit et recherche des complications prcoces : chez un brl, un polytraumatis, un traumatis abdominal, un

Guide pratique

63

traumatis craniofacial, un traumatis des membres, un traumatis thoracique, devant une plaie des parties molles. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. N 202. Exposition accidentelle au sang (conduite tenir). Dcrire la prise en charge immdiate dune personne victime dune exposition accidentelle au sang. N 203. Fivre aigu chez lenfant et chez ladulte. Critres de gravit dun syndrome infectieux.
Diagnostiquer Identifier

une fivre aigu chez lenfant et chez ladulte.

les situations durgence et planifier leur prise en charge (P).

N 204. Grosse jambe rouge aigu.

Diagnostiquer Identifier

une grosse jambe rouge aigu.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 205. Hmorragie digestive.

Diagnostiquer Identifier

une hmorragie digestive.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 206. Hypoglycmie.
Diagnostiquer Identifier

une hypoglycmie.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 207. Infection aigu des parties molles (abcs, panaris, phlegmon des parties molles).
Diagnostiquer Identifier

une infection aigu des parties molles (abcs, panaris, phlegmon des parties molles). les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 208. Ischmie aigu des membres.

Diagnostiquer Identifier

une ischmie aigu des membres.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 209. Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez ladulte.

Diagnostiquer

un malaise, une perte de connaissance, une crise comitiale chez

ladulte.
Identifier

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Guide pratique

64

N 210. Malaise grave du nourrisson et mort subite.

Diagnostiquer Identifier

un malaise grave du nourrisson.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Expliquer

la dfinition de la mort subite du nourrisson, son pidmiologie, les facteurs de risque et de prvention, et les principes de la prise en charge de la famille.

N 211. dme de Quincke et anaphylaxie.

Diagnostiquer Identifier

un dme de Quincke et une anaphylaxie.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 212. il rouge et/ou douloureux.

Diagnostiquer Identifier

un il rouge et/ou douloureux.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 213. Piqres et morsures. Prvention de la rage.

Identifier

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Expliquer

les mesures prventives vis--vis de la rage devant une morsure danimal errant.

N 214. Principales intoxications aigus.

Diagnostiquer Identifier

une intoxication par les cardiotropes, le CO, lalcool.

psychotropes,

les

mdicaments

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 215. Rachialgie.
Diagnostiquer Argumenter

une rachialgie.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 216. Rtention aigu durine.

Diagnostiquer Identifier

une rtention aigu durine.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 217. Syndrome occlusif.

Diagnostiquer Identifier

un syndrome occlusif.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 218. Syndrome prclamptique.

Diagnostiquer Identifier

un syndrome prclamptique (n 17).

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Guide pratique

65

N 219. Troubles de lquilibre acido-basique et dsordres hydrolectrolytiques.

Prescrire

et interprter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction dune situation clinique donne. diagnostiquer et traiter : une acidose mtabolique, dune acidose ventilatoire, une dyskalimie, dune dysnatrmie, dune dyscalcmie.

Savoir

Maladies et grands syndromes

N220. Adnome hypophysaire. Diagnostiquer un adnome hypophysaire. N 221. Algodystrophie. Diagnostiquer une algodystrophie. N 222. Anmie par carence martiale.
Diagnostiquer Argumenter

une anmie par carence martiale.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 223. Angiomes. Diagnostiquer les diffrents types dangiomes. N 224. Appendicite de lenfant et de ladulte.
Diagnostiquer Identifier

une appendicite chez lenfant et chez ladulte.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 225. Arthropathie micro-cristalline.

Diagnostiquer Argumenter

une arthropathie micro-cristalline.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 226. Asthme de lenfant et de ladulte (n 115).

Diagnostiquer Identifier

un asthme de lenfant et de ladulte.

les situations durgence (P) et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 227. Bronchopneumopathie chronique obstructive.

Diagnostiquer

une bronchopneumopathie chronique obstructive.

Guide pratique
Identifier

66

les situations durgence (P) et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 228. Cirrhose et complications.

Diagnostiquer Identifier

une cirrhose.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 229. Colopathie fonctionnelle.

Diagnostiquer Argumenter

une colopathie fonctionnelle.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 230. Coma non traumatique.

Diagnostiquer Identifier

un coma non traumatique.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 231. Compression mdullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.

Diagnostiquer Identifier

une compression mdullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval. les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 232. Dermatoses faciales : acn, rosace, dermatite sborrhique.

Diagnostiquer Argumenter

lacn, la rosace, la dermatite sborrhique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 233. Diabte sucr de type 1 et 2 de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer Identifier

un diabte chez lenfant et chez ladulte.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 234. Diverticulose colique et sigmodite.

Diagnostiquer Identifier

une diverticulose colique et une sigmodite.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

Guide pratique

67

N 235. pilepsie de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer Identifier

les principales formes dpilepsie de lenfant et de ladulte.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter Dcrire

les principes de la prise en charge au long cours.

N 236. Fibrillation auriculaire.

Diagnostiquer Identifier

une fibrillation auriculaire.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 237. Fractures chez lenfant : particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques. Expliquer les particularits pidmiologiques, diagnostiques et thrapeutiques des fractures de lenfant, en insistant sur celles qui sont lies la croissance. N 238. Fracture de lextrmit infrieure du radius chez ladulte. Diagnostiquer une fracture de lextrmit infrieure du radius chez ladulte. N 239. Fracture de lextrmit suprieure du fmur chez ladulte. Diagnostiquer une fracture de lextrmit suprieure du fmur chez ladulte. N 240. Glaucome chronique.
Diagnostiquer Argumenter

un glaucome chronique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 241. Goitre et nodule thyrodien.

Diagnostiquer Argumenter

un goitre et un nodule thyrodien.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 242. Hmochromatose.
Diagnostiquer Argumenter

une hmochromatose.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 243. Hmorragie gnitale chez la femme.

Diagnostiquer Argumenter

une hmorragie gnitale chez la femme.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Guide pratique N 244. Hmorragie mninge.

Diagnostiquer Identifier

68

une hmorragie mninge.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 245. Hernie paritale chez lenfant et ladulte.

Diagnostiquer Argumenter

une hernie inguinale de lenfant et de ladulte.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 246. Hyperthyrodie.
Diagnostiquer Argumenter

une hyperthyrodie.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 247. Manquant Manquant N 248. Hypothyrodie.

Diagnostiquer Argumenter

une hypothyrodie.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 249. Insuffisance aortique.

Diagnostiquer Argumenter

une insuffisance aortique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 250. Insuffisance cardiaque de ladulte.

Diagnostiquer Identifier

une insuffisance cardiaque chez ladulte.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 251. Insuffisance mitrale.

Diagnostiquer Argumenter

une insuffisance mitrale.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 252. Insuffisance rnale aigu. Anurie.

Diagnostiquer Identifier

une insuffisance rnale aigu et une anurie.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 253. Insuffisance rnale chronique.

Diagnostiquer Argumenter

une insuffisance rnale chronique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Guide pratique
Dcrire

69

les principes de la prise en charge au long cours.

N 254. Insuffisance respiratoire chronique.

Diagnostiquer Argumenter Dcrire

une insuffisance respiratoire chronique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

les principes de la prise en charge au long cours.

N 255. Insuffisance surrnale.

Diagnostiquer

une insuffisance surrnale aigu et une insuffisance surrnale

chronique.
Identifier

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 256. Lsions dentaires et gingivales. Diagnostiquer les principales lsions dentaires et gingivales. N 257. Lsions ligamentaires et mniscales du genou et de la cheville.
Diagnostiquer Argumenter

une lsion ligamentaire et/ou mniscale du genou ; diagnostiquer une lsion ligamentaire de la cheville. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 258. Lithiase biliaire et complications.

Diagnostiquer Identifier

une lithiase biliaire et ses complications.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 259. Lithiase urinaire.

Diagnostiquer Argumenter

une lithiase urinaire.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 260. Maladie de Paget osseuse.

Diagnostiquer Argumenter

une maladie de Paget osseuse.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 261. Maladie de Parkinson.

Diagnostiquer Argumenter Dcrire

une maladie de Parkinson.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

les principes de la prise en charge au long cours.

Guide pratique N 262. Migraine et algies de la face.

Diagnostiquer Argumenter

70

une migraine et une algie de la face.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 263. Myasthnie. Diagnostiquer une myasthnie. N 264. Nphropathie glomrulaire.

Diagnostiquer Argumenter

une nphropathie glomrulaire.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 265. Neuropathie priphrique. Diagnostiquer une neuropathie priphrique. N 266. Nvrose.

Diagnostiquer Argumenter

une nvrose.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 267. Obsit de lenfant et de ladulte.

Diagnostiquer Argumenter

une obsit de lenfant et de ladulte.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 268. Pancratite aigu.

Diagnostiquer Identifier

une pancratite aigu.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 269. Pancratite chronique.

Diagnostiquer Argumenter

une pancratite chronique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 270. Pathologie des glandes salivaires. Diagnostiquer une pathologie infectieuse, lithiasique, immunologique et tumorale des glandes salivaires. N 271. Pathologie des paupires. Diagnostiquer et traiter un orgelet, un chalazion. N 272. Pathologie gnito-scrotale chez le garon et chez lhomme.
Diagnostiquer

un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocle, une cryptorchidie.

Guide pratique
Identifier

71

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 273. Pathologie hmorrodaire.

Diagnostiquer Argumenter

une pathologie hmorrodaire.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 274. Pricardite aigu.

Diagnostiquer Identifier

une pricardite aigu.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 275. Pritonite aigu.

Diagnostiquer Identifier

une pritonite aigu.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 276. Pneumothorax.
Diagnostiquer Identifier

un pneumothorax.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 277. Polykystose rnale. Diagnostiquer une polykystose rnale. N 278. Psychose et dlire chronique.
Diagnostiquer Argumenter

une psychose et un dlire chronique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 279. Radiculalgie et syndrome canalaire.

Savoir

diagnostiquer une radiculalgie et un syndrome canalaire. les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Identifier

Argumenter

N 280. Reflux gastro-sophagien chez le nourrisson, chez lenfant et chez ladulte. Hernie hiatale.
Diagnostiquer

un reflux gastro-sophagien et une hernie hiatale aux diffrents

ges.
Argumenter

lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi du patient.

N 281. Rtrcissement aortique.

Diagnostiquer

un rtrcissement aortique.

Guide pratique
Argumenter

72

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 282. Spondylarthrite ankylosante.

Diagnostiquer Argumenter

une spondylarthrite ankylosante.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 283. Surveillance dun malade sous pltre.

Diagnostiquer Identifier

une complication chez un bless sous pltre.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

N 284. Troubles de la conduction intracardiaque.

Diagnostiquer Identifier

un trouble de la conduction intracardiaque.

les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 285. Trouble de lhumeur. Psychose maniaco-dpressive.

Diagnostiquer Identifier Dcrire

un trouble de lhumeur et une psychose maniaco-dpressive.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

les principes de la prise en charge au long cours.

N 286. Trouble de la personnalit.

Diagnostiquer Identifier

un trouble de la personnalit et apprcier son retentissement sur la vie sociale du sujet. les situations durgence et planifier leur prise en charge. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 287. Trouble de la rfraction. Diagnostiquer un trouble de la rfraction. N 288. Troubles des phanres. Diagnostiquer une alopcie et un onyxis. N 289. Trouble psychosomatique.
Diagnostiquer Argumenter

un trouble psychosomatique.

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

N 290. Ulcre gastrique et duodnal. Gastrite.

Diagnostiquer Identifier

un ulcre gastrique, un ulcre duodnal, une gastrite.

les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Guide pratique
Argumenter

73

lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Orientation diagnostique devant

N 291. Adnopathie superficielle. Devant une adnopathie superficielle, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 292. Algies pelviennes chez la femme. Devant des algies pelviennes chez la femme, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 293. Altration de la fonction visuelle. Devant une altration de la fonction visuelle, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 294. Altration de la fonction auditive. Devant une altration de la fonction auditive, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 295. Amaigrissement. Devant un amaigrissement, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 296. Amnorrhe. Devant une amnorrhe, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 297. Anmie. Devant une anmie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 298. Ascite. Devant une ascite, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 299. Boiterie et troubles de la dmarche chez lenfant. Devant une boiterie ou un trouble de la dmarche chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

Guide pratique

74

N 300. Constipation chez lenfant et ladulte (avec le traitement).

Devant

une constipation chez lenfant ou ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 301. Dficit moteur et/ou sensitif des membres. Devant un dficit moteur ou sensitif des membres, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 302. Diarrhe aigu chez lenfant et chez ladulte (avec le traitement).
Devant

une diarrhe aigu chez lenfant ou chez ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. lattitude thrapeutique et planifier le suivi de lvolution.

Argumenter

N 303. Diarrhe chronique. Devant une diarrhe chronique, argumenter les principales diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 304. Diplopie. Devant lapparition dune diplopie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 305. Douleur buccale. Devant des douleurs buccales, argumenter les principales diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 306. Douleur des membres et des extrmits. Devant des douleurs des membres et des extrmits, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 307. Douleur et panchement articulaire. Arthrite dvolution rcente.
Devant

hypothses

hypothses

une douleur ou un panchement articulaire, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. une arthrite dvolution rcente, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

Devant

N 308. Dysphagie. Devant une dysphagie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

Guide pratique

75

N 309. lectrocardiogramme : indications et interprtations. Argumenter les principales indications de l ECG et discuter linterprtation des rsultats. N 310. lvation de la cratininmie. Devant une lvation de la cratininmie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 311. osinophilie. Devant une osinophilie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 312. panchement pleural. Devant un panchement pleural, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 313. pistaxis (avec le traitement).
Devant

une pistaxis, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Identifier

N 314. Exanthme. rythrodermie. Devant un exanthme ou une rythrodermie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 315. Hmaturie. Devant une hmaturie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 316. Hmogramme : indications et interprtation. Argumenter les principales indications de lhmogramme, discuter linterprtation des rsultats et justifier la dmarche diagnostique si ncessaire. N 317. Hmoptysie. Devant une hmoptysie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 318. Hpatomgalie et masse abdominale. Devant une hpatomgalie, une masse abdominale ou la dcouverte de nodule hpatique, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

Guide pratique

76

N 319. Hypercalcmie (avec le traitement).

Devant

une hypercalcmie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. les situations durgence et planifier leur prise en charge.

Identifier

N 320. Ictre. Devant un ictre, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 321. Incontinence urinaire de ladulte. Devant une incontinence urinaire de ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 322. Mouvements anormaux. Devant la survenue de mouvements anormaux, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 323. dmes des membres infrieurs. Devant lapparition ddmes des membres infrieurs, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 324. Opacits et masses intrathoraciques. Devant une opacit ou une masse intrathoracique, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 325. Palpitations. Chez un sujet se plaignant de palpitations, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 326. Paralysie faciale. Devant une paralysie faciale, argumenter les principales diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 327. Phnomne de Raynaud. Devant un phnomne de Raynaud, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 328. Protinurie et syndrome nphrotique chez lenfant et chez ladulte.
Devant

hypothses

la dcouverte dune protinurie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. un syndrome nphrotique chez lenfant ou chez ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires

Devant

Guide pratique pertinents. N 329. Prurit (avec le traitement).

Chez

77

un sujet se plaignant dun prurit, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 330. Purpuras chez lenfant et chez ladulte. Devant un purpura chez lenfant ou chez ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 331. Souffle cardiaque chez lenfant. Devant un souffle cardiaque chez lenfant, argumenter principales les hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 332. Splnomgalie. Devant une splnomgalie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 333. Strabisme de lenfant. Devant un strabisme chez lenfant, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 334. Syndrome mononuclosique. Devant un syndrome mononuclosique, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 335. Thrombopnie. Devant une thrombopnie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 336. Toux chez lenfant et chez ladulte (avec le traitement).
Devant

une toux aigu ou chronique chez lenfant ou chez ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 337. Trouble aigu de la parole. Dysphonie. Devant lapparition dun trouble aigu de la parole ou dune dysphonie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents.

Guide pratique N 338. Trouble de lrection.

78

Devant un trouble de lrection, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 339. Troubles de lhmostase et de la coagulation. Devant un trouble de lhmostase et de la coagulation, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 340. Troubles de la marche et de lquilibre. Devant un trouble de la marche ou de lquilibre, argumenter les hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 341. Troubles de la miction. Devant un trouble de la miction, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 342. Tumfaction pelvienne chez la femme. Devant une tumfaction pelvienne chez la femme, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 343. Ulcrations ou rosion des muqueuses orales et/ou gnitales. Devant des ulcrations ou rosions des muqueuses orales et/ou gnitales, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. N 344. Vertige (avec le traitement).
Chez

un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.

Argumenter

N 345. Vomissements du nourrisson, de lenfant et de ladulte (avec le traitement).

Devant

des vomissements du nourrisson, de lenfant ou de ladulte, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. lattitude thrapeutique (P) et planifier le suivi de lvolution.

Argumenter

Guide pratique

79

Infos pratiques
Questions diverses
Complmentaire sant
Une mutuelle complmentaire est une garantie complmentaire qui complte les remboursements de scurit sociale quel que soit le rgime d'affiliation (tudiant, salari, ayant droit...). La cotisation mutualiste est indpendante de celle paye pour la scurit sociale. Vous n'tes donc pas obligs de prendre la garantie complmentaire la SMEREP ou la MNEF. D'autres vous sont accessibles : celles des parents par exemple, ou encore celles manant d'organismes professionnels dans le domaine mdical :
la

SMEREP en association avec l'AGMF propose un produit pour les internes et rsidents : une garantie complmentaire mdicale et chirurgicale pour le remboursement des frais, une garantie du maintien du traitement en cas d'incapacit de travail temporaire et une assurance responsabilit civile professionnelle (cotisation de 136 167 euros en fonction de l'anne d'inscription en 3e cycle) ; MACSF, lAGMF et la Mdicale de France proposent des complmentaires frais de sant pour les remboursements des frais mdicaux occasionns par la maladie ou l'accident, en complment des prestations verses par le rgime lgal de la scurit sociale.

la

Dans tous les cas, le mutualiste atteint une couverture 100 % du tarif de la convention. Les garanties peuvent s'tendre au conjoint et aux enfants. D'autres garanties sont proposes telles que la multirisque habitation, la responsabilit civile professionnelle et le prt d'tude. De mme pour les stages l'tranger, il est conseill de souscrire une prvoyance complmentaire : responsabilit civile, assistance, frais mdicaux, rapatriement.

Responsabilit civile professionnelle

Faut-il prendre une protection pour la couverture professionnelle l'hpital, en cours de 2e et 3e cycle ? Aux termes de la rglementation, partir de la deuxime partie du 2e cycle des tudes mdicales, les tudiants hospitaliers participent l'activit hospitalire sous la responsabilit du personnel mdical et sous la surveillance des internes Ils sont chargs de la tenue des observations et d'excuter des tches l'occasion des visites et consultations, des examens cliniques et mdico-techniques, des soins et des interventions.

Guide pratique

80

Ils sont donc susceptibles d'accomplir des actes causant un prjudice, soit matriel soit corporel, un hospitalis, un consultant externe ou un visiteur. Pourtant, exerant son activit dans un tablissement public d'hospitalisation dans le cadre de ses tudes universitaires, l'externe estime qu'il ne peut pas engager sa responsabilit personnelle s'il venait commettre une faute. Ce qui est relativement faux. En effet, les rclamations manant des usagers sont dans la presque totalit des cas diriges contre le directeur gnral du centre hospitalier universitaire, reprsentant lgal de l'tablissement. Toutefois, un patient ou sa famille peut vouloir rechercher la responsabilit personnelle d'un agent hospitalier quel qu'il soit, devant la juridiction pnale. L'instruction aura pour objet de dterminer alors si une infraction a t commise et d'en identifier l'auteur, quel que soit le statut de celui-ci. L'externe peut ainsi voir sa responsabilit pnale personnelle engage et supporter une condamnation pnale sous forme d'un emprisonnement avec sursis ou d'une amende qu'il devra rgler luimme car elle n'est pas assurable. Les principales infractions pnales sont :
la

non-assistance personnel en pril ; involontaire par maladresse, inattention, imprudence ; par imprudence, dfaut d'adresse ou de prcaution ; du secret mdical ; de faux certificats.

homicide blessure violation

rdaction

Si le patient, qui s'estime victime d'une faute mdicale souhaite avant tout obtenir l'indemnisation de son prjudice, il saisira plutt le tribunal administratif. La procdure sera alors dirige contre l'hpital et non pas contre les intervenants euxmmes mais il faudra nanmoins dterminer s'ils ont commis ou non une faute professionnelle. Dans des cas, trs rares, ce peut tre le fautif qui est amen rgler le montant de l'indemnisation. Les donnes statistiques montrent que les procdures pnales diriges contre les externes et les internes sont rares, mais, par contre, elles aboutissent toujours une reconnaissance de responsabilit. D'o l'utilit d'une assurance RCP (responsabilit civile professionnelle avec protection juridique), qui devient indispensable dans le 3e cycle, car la responsabilit est plus grande, les gestes plus nombreux (surtout en chirurgie et gyncologie...), les dcisions thrapeutiques plus frquentes et plus rapides prendre (urgences...). L'assureur a plusieurs rles :
constituer

le dossier en recueillant les pices ncessaires la dfense de sur le choix d'un avocat spcialis ; aux diffrents actes de la procdure ; avec l'avocat les diffrents dires et conclusions en lui fournissant

l'assur ;
conseiller participer prparer

Guide pratique

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notamment la jurisprudence et la littrature mdicale en sa possession ;

informer

son assur sur l'volution de la procdure et le conseiller sur l'opportunit de l'exercice d'une voie de recours ; en charge les honoraires de l'avocat qui peuvent tre levs en raison de la complexit de la procdure pnale ; les litiges qui pourraient ventuellement survenir avec l'assureur de l'hpital notamment en cas de procdure administrative simultane.

prendre rgler

Ces procdures pnales durent longtemps (10 ans parfois) et il est important de pouvoir compter sur quelqu'un qui suivra le dossier jusqu' son terme. Des organismes proposent des garanties similaires en cot (6 12 euros pour les externes et internes) et en couverture.

Matrise des sciences biologiques et mdicales (MSBM)

La matrise des sciences biologiques et mdicales est obligatoire pour faire un DEA de recherche, afin d'entamer un clinicat et poursuivre ventuellement une carrire hospitalo-universitaire. Actuellement, on assiste une refonte complte dans le cadre de la LMD : les certificats vont se transformer en units denseignement valider pendant P2 et D1, et avec la validation du 2e cycle, laccs en 2e anne de master (DEA) sera possible grce au nombres de points ECTS cumuls.

Bureaux et syndicats des internes

Amiens Association des internes : Bibliothque de linternat, Hpital Nord, place V.Pauchet, 80054 Amiens Cedex 1. Tl. : 03 22 66 81 42 / 87 84. E-mail : internat.nord@chu-amiens.fr Angers AIAIMPHA : 4, rue de Larrey, 49033 Angers Cedex. Tl. : 02 41 35 38 53. Besanon Association des internes et chefs du CHU : Hpital Jean Minjoz, 3, bd AlexanderFlemming, 25000 Besanon. Tl. : 03 81 66 88 60. Bordeaux Association des internes des hpitaux : 14, rue Eugne-Jacquet, 33000 Bordeaux. Tl. : 05 56 96 01 96. e-mail : internat-de-bordeaux@wanadoo.fr Brest Syndicat des internes : Hpital de la Cavale blanche, boulevard Tanguy-Pringent, 29609 Brest Cedex. Tl. : 02 98 49 21 18. e-mail : sissb@hotmail.fr Caen

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Association des internes du bureau de linternat : CHU de Caen, avenue de la Cte de Nacre, 14033 Caen Cedex. Tl. : 02 31 53 93 12. E-mail : internatdecaen@wanadoo.fr Clermont-Ferrand Syndicat autonome des internes des hpitaux : Internat de Clermont-Ferrand, 2, bd Winston-Churchill, 63000 Clermont-Ferrand. Tl. : 04 73 27 00 58. E-mail : saiehcf@wanadoo.fr Dijon Association autonome des internes en mdecine des hpitaux : Hpital du Bocage, 2, bd du Mal de Lattre de Tassigny, 21000 Dijon. Tl. : 03 80 29 30 31. Grenoble Association des internes en mdecine des hpitaux : Internat CHRU, BP 217, 38043 Grenoble Cedex. Tl. : 04 76 76 51 93. E-mail : mascarpitta@chu-grenoble.fr Lille AIEHL : Hpital Claude Huriez, 1, place de Verdun, 59037 Lille Cedex. Tl. : 03 20 44 43 16. E-mail : aiehl@nordnet.fr Limoges Association professionnelle des internes : Internat, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges Cedex. Tl. : 05 55 05 61 23. Lyon Association des internes des hpitaux : 1, place de l'Hpital, 69288 Lyon Cedex 02. Tl. : 04 78 37 38 91. Marseille Associations des internes et anciens internes des hpitaux : Bureau de linternat, parc de l'hpital Salvator, 249, bd Sainte-Marguerite, 13009 Marseille. Tl. : 04 91 75 15 52. Montpellier Association des internes des hpitaux de Montpellier-Nmes : Internat hpital Lapeyronie, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5. Tl. : 04 67 33 83 10. E-mail : internat.Montpellier@wanadoo.fr Nancy APIHNS : Hpital central, Bureau de linternat, 29 avenue du Mal de Lattre de Tassigny, 54000 Nancy. Tl. : 03 83 85 17 68. E-mail : apihns@chu-nancy.fr Nantes Syndicat des internes en mdecine des hpitaux : CHU Htel-Dieu, Internat, 11, rue Gaston-Veil, 44093 Nantes Cedex 1. Tl. : 02 40 08 45 57. E-mail : bureau@internat-nantes.com Nice Internat des hpitaux de Nice : Hpital Pasteur, 30, avenue de la Voie-Romaine, BP 69, 06002 Nice Cedex 1. Tl. : 04 92 03 82 47. E-mail : info@internat-de-nice.org

Guide pratique Paris

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Syndicat des internes des hpitaux de Paris : 17, rue du Fer Moulin, 75005 Paris. Tl. : 01 45 87 28 39 et 01 46 69 14 10. E-mail : sihp@sihp.fr Poitiers Syndicat des internes en mdecine : CHU internat Jacques-Aubert, rue de la Miltrie, BP 577, 86021 Poitiers Cedex. Tl. : 05 49 44 40 73. Reims Comit des internes de Reims-Champagne : Bureau de linternat, CHU Robert Debr, 45-47, rue Cognac-Jay, 51100 Reims. Tl. : 03 26 78 72 03. Rennes Syndicat autonome des internes en mdecine : Internat de Pontchaillou, 2, rue Henri-Le Guillou, 35033 Rennes Cedex 9. Tl. : 02 99 28 43 21. E-mail : saimrenn@club-internet.fr Rouen Association ORPHEON : Internat Le Colombier, Hpital Charles Nicolle, 1, rue de Germont, 76031 Rouen Cedex. Tl. : 02 32 88 89 90. E-mail : internatderouen@free.fr Saint-tienne Syndicat des internes des hpitaux : Bibliothque de linternat, Hpital Bellevue, boulevard Pasteur, 42100 Saint-tienne. Tl. : 04 77 12 76 12. Strasbourg Syndicat autonome des internes des hospices civils : Hpital civil, Mess des internes, 1, place de lHtel-de-Ville, 67000 Strasbourg. Tl. : 03 88 11 60 70. Toulouse Association des internes et anciens internes des hpitaux : Internat, CHU Purpan, 1, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse Cedex. Tl. : 05 61 77 74 78. E-mail : internat.med@chu-toulouse.fr Tours Syndicat des internes en mdecine des hpitaux : Internat, Hpital Bretonneau, 2, bd Tonnel, 37044 Tours Cedex. Tl. : 02 47 47 47 47 (standard).

Coordonnes des DRASS

Alsace Cit administrative, 14, rue du Marchal-Juin, 67084 Strasbourg Cedex. Tl. : 03 88 76 76 81. Tlcopie : 03 88 76 77 05. Aquitaine Cit administrative, 2, rue Jules-Ferry, BP 962, 33063 Bordeaux Cedex. Tl. : 05

Guide pratique 56 24 80 80. Auvergne

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Cit administrative d'Assas, bt. P, rue Plissier, 63034 Clermont-Ferrand Cedex 01. Tl. : 04 73 60 90 00. Tlcopie : 04 73 90 16 05. Bourgogne 11, rue de l'hpita, BP 1535, 21035 Dijon Cedex. Tl. : 03 80 44 30 00. Tlcopie : 03 80 44 30 09. Bretagne Les 3 Soleils, 20, rue d'Isly, 35042 Rennes Cedex. Tl. : 02 99 35 29 00. Centre Immeuble Le Magellan, 25, boulevard Jean-Jaurs, 45044 Orlans Cedex 1. Tl. : 02 38 77 47 00. Tlcopie : 02 38 54 46 03 Champagne-Ardenne 7, boulevard Kennedy, quartier Verbeau, 51037 Chalons-en-Champagne Cedex. Tl. : 03 26 66 78 78. Tlcopie : 03 26 65 57 46 Corse 1, rue Colomba, BP 821, 20192 Ajaccio Cedex 4. Tl. : 04 95 50 91 11. Franche-Comt 16, rue des Villas, BP 219, 25015 Besanon Cedex. Tl. : 03 81 47 88 00. Ile-de-France 58-62, rue de la Mouzaa, 75935 Paris Cedex 19. Tl. : 01 44 84 22 22 et 01 44 84 24 30. Tlcopie : 01 42 06 81 10. Languedoc-Roussillon 615, boulevard d'Antigone, angle avenue Jean-Mermoz, 34064 Montpellier Cedex. Tl. : 04 67 22 89 00. Limousin 24, rue Donzelot, 87037 Limoges Cedex. Tl. : 05 55 45 80 80. Tlcopie : 05 55

Guide pratique 45 80 50. Lorraine

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Immeuble Les Thiers, 4, rue Piroux, 54036 Nancy Cedex. Tl. : 03 83 39 29 29. Tlcopie : 03 83 39 29 44. Midi-Pyrnes 71 bis, alle Jean-Jaurs, 31050 Toulouse Cedex. Tl. : 05 61 29 30 00. Tlcopie : 05 61 29 30 03. Nord - Pas-de-Calais 143, rue Jacquemars-Gile, BP 2039, 59014 Lille Cedex. Tl. : 03 20 62 66 00. Basse-Normandie La Folie Couvrechef, 27, rue des Compagnons, 14050 Caen. Tl. : 02 31 46 54 54. Haute-Normandie Immeuble Le Mail, 31, rue Malouet, BP 2061, 76040 Rouen Cedex. Tl. : 02 32 18 32 18. Tlcopie : 02 35 62 53 18. Pays de la Loire Maison de l'administration nouvelle, 7, rue Viviani, Ile Beaulieu, 44062 Nantes Cedex. Tl. : 02 40 12 80 00 Picardie 52, rue Daire, 80037 Amiens Cedex. Tl. : 03 22 82 30 00. Tlcopie : 03 22 82 30 01. Poitou-Charentes 28, rue Gay-Lussac, 86020 Poitiers Cedex. Tl. : 05 49 42 30 00 Provence-Alpes-Cte dAzur 23-25, rue Borde, 13285 Marseille Cedex. Tl. : 04 91 29 99 99. Rhne-Alpes 107, rue Servient, 69418 Lyon Cedex 03. Tl. : 04 72 34 31 32. Tlcopie : 04 78

Guide pratique 62 85 41. DIRSS d'Antilles-Guyane

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Centre Delars, Hauts de Dillion, BP 656, 97263 Fort-de-France Cedex. Tl. : 05 96 59 01 41. Tlcopie : 05 96 60 97 96. DRASS - DDSS de la Runion 2 bis, av. Georges-Brassens, BP 9, 97408 Saint Denis Messag Cedex 9. Tl. : 0 262 48 60 60. Direction de la solidarit et de la sant de Corse et de la Corse-du-Sud BP 413, 20305 Ajaccio Cedex 1. Tl. : 04 95 50 91 11 ou 04 95 51 40 40. Tlcopie : 04 95 51 29 89 ou 04 95 21 16 45.

Adresses utiles
CNCI : 45, rue des Saints-Pres, 75270 Paris Cedex 06. Tl. : 01 44 50 26 76. Tlcopie : 01 44 50 26 70. Site : www.cnci.univ-paris5.fr Ministre de la sant et des affaires sociales : DHOS, Bureau des concours, 8, avenue de Sgur, 75350 Paris 07. Tl : 01 40 56 43 48. Site : www.cnci.univ-paris5.fr Assistance publique-Hpitaux de Paris : 3, avenue Victoria, 75100 Paris RP. Tl. : 01 42 77 11 22. Ordre des mdecins : 14, rue Euler, 75008 Paris. Tl. : 01 47 20 66 32. CROUS : 39, avenue Georges-Bernanos, 75005 Paris. Tl. : 01 43 29 12 43 Comit de l'internat (DES) : 17, rue du Fer Moulin, 75005 Paris. Tl. : 01 43 37 97 14 - 07 67 et 01 45 87 28 39. ISNIH : site : www.isnih.org SIHP (DES) : 85, rue de Picpus, 75012 Paris. Tl. : 01 43 07 35 07. Site : www.sihp.fr MACSF : 10, cours du Triangle de lArche, TSA 40100, 92919 La Dfense Cedex. Tl. : 01 40 46 72 57. Site : www.macsf.fr Sou mdical : 37, rue de Bellefond, 75009 Paris. Tl. : 01 45 96 33 33. Site : www.lesoumedical.fr Mdicale de France : 27, avenue Claude-Vellefaux, 75010 Paris. Tl. : 01 40 03 10 10. Site : www.medicaledefrance.com SMEREP : 28, rue Fortuny, 75017 Paris. Tl : 01 44 01 45 40. Site : www.smerep.fr LMDE : 37, bd Saint-Michel, 75005 Paris. Tl. : 01 46 64 18 18. Site : www.lmde.com

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EMIS : 27, rue de Chaligny, 75012 Paris. Tl. : 01 43 41 97 33. Site : emis.medistrophe.com ASPIC : 243, rue Diderot, 94300 Vincennes. Tl. : 01 43 73 13 38 et 06 09 25 19 94. e-mail : medi.mcr@wanadoo.fr Confrence +++ : ditions Estem, 7, rue Jacquemont, 75017 Paris. site : www.conf-plus.com Rflexe-lite : ditions Medline, 12, rue du Texel, 75014 Paris. Khalifa : ditions Grgo-Vernazobres, boulevard de lHpital, 75013 Paris. Herms : site : www.herms.com Estem : 7, rue Jacquemont, 75017 Paris. Site : www.estem.fr

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Textes gnraux
Arrts du 4 mars 1997 et du 10 octobre 2000 relatifs la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales
Vu le dcret n 70-931 du 8 octobre 1970, modifi notamment par le dcret n 96-994 du 15 novembre 1996, relatif aux fonctions hospitalires des tudiants de mdecine ; Vu le dcret n 88-321 du 7 avril 1988 modifi fixant l'organisation du troisime cycle des tudes mdicales ; Vu l'arrt du 24 juillet 1970 relatif au deuxime cycle des tudes mdicales ; Vu l'arrt du 24 juin 1987 modifi portant cration de la matrise de sciences biologiques et mdicales ; Vu l'arrt du 18 mars 1992 modifi relatif l'organisation du premier cycle et de la premire anne du deuxime cycle des tudes mdicales ; Article 1er. - Les deuxime, troisime et quatrime annes du deuxime cycle des tudes mdicales sont organises conformment aux dispositions du prsent arrt. Art. 2. - Les candidats ne peuvent tre admis s'inscrire en deuxime anne de deuxime cycle des tudes mdicales que s'ils ont satisfait aux conditions figurant l'article 22 de l'arrt du 18 mars 1992 susvis. Art. 3. - La deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales est consacre l'enseignement des processus pathologiques, de leur thrapeutique et de leur prvention, ainsi qu' l'enseignement de l'organisation des systmes de sant, de l'valuation des pratiques de soins, de la dontologie et de la responsabilit mdicale. Elle comporte une formation thorique et une formation clinique. L'articulation des enseignements thoriques avec les stages hospitaliers est dfinie par le projet pdagogique servant de base la convention prvue l'article 11 du dcret du 8 octobre 1970 susvis. Art. 4. - Le projet pdagogique mentionn l'article 1-2 du dcret du 8 octobre 1970 susvis dfinit les objectifs pdagogiques des stages et des gardes et les caractristiques auxquelles doivent rpondre les services formateurs. Il comporte notamment des propositions concernant : a) Les modalits pratiques d'organisation des stages et gardes ; b) La liste des services formateurs et des services o se droulent les gardes ; c) Le mode de rpartition des tudiants dans les services, et les fonctions confier aux tudiants. Art. 5. - Le projet pdagogique sert de base au projet de convention soumis, en application des dispositions de l'article 12 du dcret du 8 octobre 1970 susvis, au directeur du centre hospitalier et universitaire ou, le cas chant, au directeur d'un tablissement ayant pass convention avec le centre hospitalier et universitaire. La convention est soumise l'approbation du prsident de l'universit et signe par le directeur de l'unit de formation et de recherche et le directeur du centre hospitalier et universitaire aprs avis de la commission mdicale de cet tablissement ou par le directeur de l'tablissement conventionn aprs avis de la commission ou de la confrence mdicale comptente. Art. 6. - En application de la convention cite l'article 5 ci-dessus, un contrat pdagogique est sign entre le directeur de l'unit de formation et de recherche et chaque chef de service responsable d'un terrain de stage rappelant les objectifs pdagogiques des stages et des gardes et prcisant leurs modalits pratiques et leur validation. Les professeurs des universits-praticiens hospitaliers, mentionns l'article 1-4 du dcret du 8 octobre 1970 susvis, sont chargs de veiller respectivement la coordination de la formation clinique et de l'enseignement thorique, et celle de la formation l'urgence par les gardes. Ils dterminent,

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en accord avec les responsables de stages et les chefs de service, les missions pdagogiques qu'ils confient aux enseignants chargs d'encadrer les tudiants. Art. 7. - 1. Les enseignements thoriques de la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales comprennent des confrences, des enseignements dirigs et des sminaires. Leur volume horaire global ne doit pas tre infrieur 900 heures, ni suprieur 1 000 heures. L'enseignement du certificat de synthse clinique et thrapeutique, organis au cours de la dernire anne du deuxime cycle, conformment aux dispositions de l'article 2 du dcret du 7 avril 1988 susvis, doit reprsenter au moins 60 heures. 2. L'enseignement est organis par modules. Il porte sur un ensemble de thmes dont la liste est tablie aprs avis de la commission pdagogique nationale des tudes mdicales prvue l'article 10 de l'arrt du 18 mars 1992 susvis. Cette liste est annexe au prsent arrt et fait l'objet d'une rvision quadriennale. Pour chacun de ces thmes, l'enseignement porte notamment sur les mcanismes fondamentaux des processus pathologiques en question, les facteurs psychologiques et d'environnement ventuellement impliqus, les lments ncessaires au diagnostic et au dpistage, la pharmacologie des mdicaments utiles leur traitement, les modalits thrapeutiques recommandes y compris pour la prise en charge de la douleur, les soins palliatifs, les thrapeutiques substitutives, les traitements dittiques et de rducation et la crnothrapie, les lments d'une politique de prvention, y compris les risques iatrognes, les notions indispensables d'pidmiologie, d'conomie de la sant, et les aspects juridiques et thiques. 3. Dans la limite de l'horaire global d'enseignement indiqu au 1 ci-dessus, chaque tudiant doit valider au cours de la deuxime partie du deuxime cycle des enseignements optionnels interdisciplinaires dont le volume horaire ne doit pas tre infrieur 60 heures par anne. Ces enseignements optionnels peuvent porter en partie sur les certificats de la matrise en sciences biologiques et mdicales ou sur un ou plusieurs autres domaines mentionns au premier alina de l'article 19 de l'arrt du 18 mars 1992 susvis. La liste de ces enseignements est fixe chaque anne par le conseil de l'unit de formation et de recherche mdicale. Toutefois, un de ces enseignements optionnels doit obligatoirement tre choisi parmi l'un des modules suivants : - anatomie descriptive et topographique ; - modles animaux et mcanismes physiopathologiques ; - psychologie et neurobiologie ; - rle du mdecin gnraliste en matire de prvention individuelle et collective ; - sant de la mre et de l'enfant ; - stratgie des examens de laboratoire. 4. L'enseignement comporte des thmes jugs prioritaires, parmi lesquels figure la pratique de la mdecine gnrale. Les autres thmes sont dfinis tous les quatre ans par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Ces enseignements sont organiss au moins tous les deux ans sous forme de sminaires. Tous les tudiants doivent y participer. Leur organisation est confie un professeur des universitspraticien hospitalier ou, pour la mdecine gnrale, un enseignant associ de mdecine gnrale, dsign par le directeur de l'unit de formation et de recherche de mdecine, aprs avis du conseil de cette dernire. D'autres sminaires peuvent tre organiss par l'unit de formation et de recherche, sur d'autres thmes slectionns par elle. 5. La validation des enseignements thoriques comporte un examen crit, dont l'objet est la vrification des connaissances affrentes un ou plusieurs modules et une interrogation orale par un jury de trois membres comportant au moins un professeur des universits-praticien hospitalier, dont l'objet est l'analyse des comportements de l'tudiant en face d'une situation donne, notamment de sa capacit justifier ses choix et informer ses interlocuteurs des risques et avantages des examens et traitements qu'il prescrit. Le certificat de synthse clinique et thrapeutique, mentionn au 1 ci-dessus, doit faire l'objet d'une

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validation indpendante, dans les conditions prvues aux articles 2 et 3 du dcret du 7 avril 1988 susvis. Les conditions dans lesquelles un tudiant qui a fait dfaut un ou plusieurs modules est admis passer dans l'anne suprieure sont dfinies par le conseil de l'unit de formation et de recherche et approuves par le prsident de l'universit. Art. 8. - La formation clinique comporte une participation l'activit hospitalire et un stage chez un mdecin gnraliste. I. - Participation l'activit hospitalire a) Les fonctions hospitalires occupes par les tudiants pendant la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales, dfinies l'article 1-1 du dcret du 8 octobre 1970 susvis, comportent trente-six mois de stages et trente-six gardes. Les stages ont une dure de deux quatre mois. Quatre stages doivent ncessairement se faire dans les spcialits suivantes : - pdiatrie ; - gyncologie-obsttrique ; - chirurgie (y compris activits d'anesthsie et de ranimation) ; - mdecine interne ou griatrie. Un stage en psychiatrie est recommand, de mme qu'un stage dans un laboratoire hospitalier ou dans un laboratoire de recherche agr. Les tudiants doivent, d'autre part, effectuer un stage temps complet, d'au moins quatre semaines, dans une unit d'accueil des urgences, de ranimation ou de soins intensifs. b) Au cours de ces trois annes, les tudiants doivent prparer au moins trois exposs sur les sujets en rapport avec la pathologie rencontre dans les services o ils sont affects. Ces exposs sont prpars par petits groupes, sous la direction d'un enseignant, partir de documents et de rfrences bibliographiques runis leur intention. Un de ces exposs au moins doit avoir un rapport avec l'valuation des pratiques de soins, ou avec des problmes de sant rencontrs aux urgences ou d'autres structures dans lesquelles sont dispenss des soins primaires. Ces exposs ont pour objet de dvelopper les capacits d'analyse, de synthse et de communication orale des tudiants. c) Les validations des stages d'une anne sont prononces par le directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale, sur avis des responsables des structures mdicales ou mdico-techniques ayant accueilli l'tudiant. L'avis de ces responsables tient compte des apprciations des mdecins et des cadres infirmiers des units dans lesquelles les tudiants sont affects. Les rgles de validation des stages, dfinies aux articles 1-1 et 7 du dcret du 8 octobre 1970 susvis, sont prcises par le conseil de l'unit de formation et de recherche. La note affecte au stage prend en compte : - l'assiduit des tudiants, leur comportement, la qualit des observations mdicales qui leur sont confies et, le cas chant, l'expos effectu au cours de ce stage ; - la vrification de l'acquisition d'un certain nombre de gestes pratiques et de comportements correspondant aux objectifs de leur carnet de stage, notamment dans le domaine de l'hygine hospitalire et de la matrise des risques nosocomiaux ; - les points obtenus lors d'une preuve de mise en situation organise annuellement ou la fin de chaque stage, devant un jury comportant au moins un professeur des universits-praticien hospitalier. Les points obtenus cette preuve comptent pour au moins 30 % de la note totale affecte au stage. La validation de la totalit des stages affrents une anne d'tudes conditionne le passage dans l'anne suprieure. II. - Stage chez le mdecin gnraliste Chaque tudiant doit effectuer pendant la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales un stage d'initiation la mdecine gnrale dont la dure et les modalits sont fixes par arrt. Ce stage est ralis sur la base d'un projet pdagogique, labor par le conseil de l'unit de

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formation et de recherche de mdecine sur les propositions du dpartement de mdecine gnrale ou de la commission de coordination et d'valuation du troisime cycle de mdecine gnrale viss l'article 6 du dcret du 7 avril 1988 susvis. Ce projet fait l'objet d'un contrat entre le directeur de l'unit de formation et de recherche de mdecine, le mdecin gnraliste et le directeur du centre hospitalier rgional et universitaire quand il s'agit des tudiants de troisime et quatrime annes de deuxime cycle. Art. 9. - Le directeur de l'unit de formation et de recherche de mdecine dsigne un enseignant charg de veiller, en liaison avec le dpartement ou la commission ci-dessus : - la prsence, dans le contenu de l'enseignement des diffrentes disciplines prvues l'article 71 ci-dessus, des pathologies les plus courantes en pratique librale ; - l'organisation des sminaires lorsqu'ils concernent la pratique de la mdecine gnrale ; - la ralisation du stage chez le praticien, dfini l'article 8-II ci-dessus ; - la cohrence entre les enseignements du deuxime cycle et le rsidanat. Cet enseignant peut tre l'enseignant coordonnateur du troisime cycle de mdecine gnrale mentionn l'article 6 du dcret du 7 avril 1988 susvis, ou doit travailler en liaison troite avec lui. Art. 10. - Des enseignements suivis, et/ou des stages accomplis, dans d'autres units de formation et de recherche ou d'autres universits franaises ou trangres peuvent tre pris en compte pour la validation de ces trois annes, dans le cadre de conventions fixes par les instances universitaires comptentes. Art. 11. - Nul ne peut prendre plus de cinq inscriptions en plus des trois correspondant aux trois annes de la deuxime partie du deuxime cycle. Aucune de ces trois annes d'tudes ne peut faire l'objet de plus de trois inscriptions. Art. 12. - Pour valider la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales, le candidat doit avoir : 1o Valid l'enseignement thorique, y compris les enseignements optionnels mentionns au 3 de l'article 7 du prsent arrt. 2o Valid les stages hospitaliers, y compris les exposs mentionns au paragraphe I (b) de l'article 8 du prsent arrt; 3o Particip aux sminaires sur les thmes d'enseignement jugs prioritaires dfinis au 3o de l'article 7 du prsent texte ; 4o Valid trente-six gardes ; 5o Valid le stage auprs d'un mdecin gnraliste ; Art. 13. - l'issue de la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales, les tudiants qui auront valid l'ensemble des enseignements thoriques et cliniques tels que dfinis par les dispositions du prsent arrt se verront dlivrer un diplme de fin de deuxime cycle par un jury nomm par le prsident de l'universit, sur proposition du directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale. Ce jury est compos de cinq enseignants, dont un enseignant associ de mdecine gnrale ; un des enseignants doit tre extrieur l'universit d'origine des tudiants. Outre son rle dans la dlivrance des diplmes de fin de deuxime cycle, le jury mentionn l'alina prcdent a pour mission d'valuer les enseignements et ventuellement de faire des suggestions sur leur organisation dans l'unit de formation et de recherche concerne. Il dispose cet effet de statistiques sur l'ensemble des notes et apprciations des tudiants de la promotion au cours de leur deuxime cycle Art. 14. - Les tudiants reprenant des tudes commences dans le cadre d'une des rglementations fixes en application du dcret du 6 mars 1934 portant rorganisation des tudes mdicales en vue du doctorat en mdecine, du dcret n 60-759 du 28 juillet 1960 modifi portant rforme du rgime des tudes et des examens en vue du doctorat en mdecine, ou de l'arrt du 24 juillet 1970 susvis, doivent satisfaire, sous rserve des dispositions de la loi du 20 juillet 1992 et du dcret du 23 aot 1985 susviss, aux conditions d'tudes actuellement en vigueur. Art. 15. - Les dispositions du prsent arrt s'appliquent aux tudiants s'inscrivant en deuxime anne du deuxime cycle des tudes mdicales compter de l'anne universitaire 2001-2002.

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Les dispositions de l'arrt du 4 mars 1997 relatif l'application de l'article 7 de l'arrt prcit, fixant les thmes d'enseignement devant faire l'objet de sminaires sont proroges pour l'anne universitaire 2000-2001.

Dcret n 2004-67 du 16 janvier 2004 relatif l'organisation du troisime cycle des tudes mdicales
Vu la loi n 2002-73 du 17 janvier 2002 de modernisation sociale ; Vu le dcret n 88-321 du 7 avril 1988 modifi fixant l'organisation du troisime cycle des tudes mdicales ; Titre Ier : Dispositions gnrales CHAPITRE IER : ACCES AU TROISIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES Article 1er. - Peuvent accder au troisime cycle des tudes mdicales : - les tudiants ayant valid le deuxime cycle des tudes mdicales en France. - les tudiants ressortissants des tats membres de la Communaut europenne, de la Confdration suisse, de la Principaut d'Andorre ou des tats parties l'accord sur l'Espace conomique europen, autres que la France, titulaires d'un diplme de fin de deuxime cycle des tudes mdicales ou d'un titre quivalent dlivr par l'un de ces tats. Un arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant dtermine les conditions dans lesquelles sont apprcies ces quivalences. Art. 2. - Les tudiants de troisime cycle des tudes mdicales s'inscrivent chaque anne dans une universit comportant une unit de formation et de recherche mdicale. Art. 3. - Le troisime cycle des tudes mdicales est organis dans des circonscriptions gographiques dnommes interrgions , comprenant au moins trois centres hospitaliers universitaires. Les subdivisions d'internat cres l'intrieur de ces interrgions constituent un espace gographique comportant un seul centre hospitalier universitaire. La liste des interrgions et des subdivisions d'internat est arrte par les ministres chargs, respectivement, de l'enseignement suprieur et de la sant. L'ensemble de la formation est assur sous le contrle de la ou des units de formation et de recherche mdicale de la subdivision. Pour l'application des dispositions du prsent dcret, la rgion Ile-de-France, d'une part, les dpartements de la Guadeloupe, de la Guyane et de la Martinique, d'autre part, sont considrs comme une interrgion et une subdivision. La subdivision de l'ocan Indien comprend le dpartement de la Runion et Mayotte. En l'absence de centre hospitalier universitaire, elle est rattache un centre hospitalier universitaire mtropolitain par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur, de la sant et de l'outre-mer. Art. 4. - Des preuves classantes nationales anonymes permettent tous les candidats mentionns l'article 1er du prsent dcret d'obtenir une affectation en qualit d'interne. Le nombre de postes ainsi que leur rpartition par discipline et par centre hospitalier universitaire sont fixs chaque anne par arrt des ministres chargs, respectivement, de l'enseignement suprieur et de la sant, avant la leve de l'anonymat des rsultats des preuves classantes nationales, compte tenu des besoins de sant de la population, de la ncessit de remdier aux ingalits gographiques, ainsi que des capacits de formation des centres hospitaliers universitaires, des tablissements hospitaliers, y compris militaires ou privs participant au service public et lis ces centres par convention, des organismes agrs extra-hospitaliers et des laboratoires agrs de recherche. Art. 5. - Les preuves mentionnes l'article 4 comportent des preuves rdactionnelles, dont

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l'une au moins consiste en l'analyse d'un ou plusieurs dossiers cliniques et une autre en une lecture critique d'un ou plusieurs articles scientifiques. Un arrt des ministres chargs de la sant et de l'enseignement suprieur fixe le programme, les conditions d'organisation, le droulement, la nature, la pondration des preuves ainsi que la composition et les modalits d'organisation du jury. Art. 6. - La liste des disciplines de troisime cycle des tudes mdicales est fixe par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant compte tenu des besoins de sant de la population et des progrs de la recherche. Art. 7. - Les candidats se prsentent aux preuves mentionnes l'article 4 ds l'anne universitaire durant laquelle ils peuvent valider le deuxime cycle des tudes mdicales. Ils ne peuvent effectuer que deux fois le choix prvu l'article 10 : - la premire fois au cours de l'anne universitaire durant laquelle ils remplissent les conditions prvues l'article 1er. - la deuxime fois l'anne universitaire suivante. L'interne ayant obtenu une premire affectation et dsirant bnficier d'un deuxime choix doit avoir exerc ses fonctions dans la discipline acquise l'issue du premier choix. Il doit faire connatre, avant la fin du premier semestre de fonctions, son intention de renoncer au bnfice des premires preuves classantes nationales. Dans cette hypothse, les rsultats obtenus au cours de la deuxime tentative se substituent ceux obtenus au cours de la premire. Lors du deuxime choix, les stages effectus au cours de la premire anne peuvent tre valids au titre de la nouvelle formation choisie, selon des modalits fixes par les conseils des units de formation et de recherche mdicale concernes, sur proposition de l'enseignant coordonnateur, mentionn l'article 23. En ce cas, les internes sont rputs avoir une anciennet augmente du nombre de semestres valids. Art. 8. - Le droit du candidat effectuer deux fois le choix prvu l'article 10 est maintenu en cas d'empchement participer aux preuves classantes nationales rsultant d'un cong de maternit, de paternit ou d'adoption, d'un cas de force majeure ou pour raison mdicale dment justifie. Art. 9. - Si, lors de la procdure de choix, le candidat est dans l'impossibilit d'exprimer sa volont pour des raisons de force majeure ou pour une raison mdicale dment justifie, il conserve son rang de classement et participe la procdure de choix organise au titre des preuves classantes nationales de l'anne suivante, selon des modalits fixes par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Art. 10. - La procdure nationale de choix de la discipline et du centre hospitalier universitaire de rattachement est organise en fonction du rang de classement obtenu par le candidat selon des modalits fixes par arrts des ministres chargs de la sant et de l'enseignement suprieur. Le rang de classement obtenu par le candidat l'issue des preuves est pris en compte lors de la procdure du choix des stages. Les affectations sont prononces par le prfet de rgion. CHAPITRE II : FORMATION Section I : Organisation des stages et des enseignements Art. 11. - Aprs la procdure de choix, les internes, rattachs un centre hospitalier rgional, relvent pour leur formation pdagogique, selon des modalits dtermines par le ou les conseils de l'unit ou des units de formation et de recherche mdicale de la subdivision et aprs approbation des prsidents d'universit concerns, de l'unit de formation et de recherche mdicale de l'universit o ils prennent leur inscription annuelle. Art. 12. - Au cours de leur formation, les internes peuvent, conformment aux dispositions de l'article 27 du dcret du 7 avril 1988 susvis, bnficier, en fonction de leur rang de classement aux preuves prvues l'article 4 et en tenant compte de leur projet de recherche, d'une anne de recherche dont les modalits d'organisation ainsi que le nombre de postes offerts chaque anne sont fixs par arrt des ministres chargs du budget, de l'enseignement suprieur et de la sant. Les stages effectus au cours d'une anne de recherche ne sont pas pris en compte dans les

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obligations de formation pratique prvues pour chaque diplme d'tudes spcialises. Art. 13. - Les internes reoivent temps plein une formation thorique et pratique de trois cinq ans selon le diplme d'tudes spcialises envisag. Un arrt des ministres chargs, respectivement, de l'enseignement suprieur et de la sant fixe, pour chaque diplme d'tudes spcialises, le temps ncessaire son obtention, le programme des enseignements, la dure et la nature des fonctions pratiques ainsi que les rgles de validation applicables. Art. 14. - L'interne de mdecine gnrale doit : - dans le cadre de ses fonctions hospitalires, effectuer un semestre de formation dans les services agrs pour la mdecine gnrale des centres hospitaliers universitaires ; - dans le cadre de ses fonctions extra-hospitalires, effectuer un stage d'un semestre auprs de praticiens gnralistes agrs dits matres de stage . Ce stage peut se drouler auprs de plusieurs praticiens. Le matre de stage doit exercer son activit professionnelle depuis trois ans au moins et tre habilit par le directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale dont relve l'interne, aprs avis du conseil de l'unit de formation et de recherche mdicale selon des modalits dfinies par arrt des ministres chargs, respectivement, de l'enseignement suprieur et de la sant. Art. 15. - Les internes autres que ceux de mdecine gnrale exercent leurs fonctions durant au moins deux semestres dans des hpitaux autres qu'un centre hospitalier universitaire. Toutefois, l'enseignant coordonnateur du diplme d'tudes spcialises, en fonction des exigences de formation de ce diplme et des capacits de formation de la subdivision dont relve l'interne, peut limiter un semestre cette dure. Art. 16. - La formation pratique prvue l'article 13 comporte des fonctions hospitalires et extrahospitalires. Les fonctions hospitalires sont effectues dans les services agrs des centres hospitaliers universitaires et des tablissements hospitaliers, y compris les tablissements militaires ou privs participant au service public et lis par convention ces centres, conformment l'article L. 632-5 du code de l'ducation. L'interne est plac sous l'autorit du responsable mdical de la structure auprs de laquelle il est affect. Les fonctions extra-hospitalires peuvent tre exerces dans des organismes agrs extrahospitaliers ou dans des laboratoires agrs de recherche. L'interne est, en ce cas, plac sous la responsabilit du directeur de l'organisme ou du laboratoire auprs duquel il est affect. Au cours du stage de mdecine gnrale, l'interne est plac sous la responsabilit du matre de stage. Chaque stage de formation pratique fait l'objet d'une validation dans des conditions fixes par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Art. 17. - Les stages dans les services agrs pour leur formation sont offerts tous les six mois aux internes, par discipline ou groupe de disciplines, selon des modalits fixes par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. La dure de chaque stage est d'un semestre. Le choix des internes s'effectue par anciennet de fonctions valides pour un nombre entier de semestres. A anciennet gale, le choix s'effectue selon le rang de classement dans la discipline ou le groupe de disciplines. Les internes de psychiatrie peuvent, leur demande, effectuer un stage de deux semestres spcifiques conscutifs dans le mme service d'un centre hospitalier faisant l'objet d'une sectorisation. Les internes de sant publique peuvent, la suite d'un seul et mme choix, effectuer un stage de deux semestres conscutifs au sein de l'Ecole nationale de la sant publique selon des modalits fixes par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Le choix des stages est organis dans le cadre de chaque subdivision par le prfet de rgion. Art. 18. - Les ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant fixent, par arrt, les conditions dans lesquelles les internes peuvent tre autoriss : - accomplir des stages semestriels dans des services agrs au titre d'une discipline ou d'un groupe de disciplines diffrent de leur discipline ou groupe de disciplines d'affectation ;

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- accomplir des stages soit dans une subdivision autre que celle dans laquelle ils ont t affects, soit l'tranger, soit l'Ecole nationale de la sant publique. Art. 19. - Les stages extra-hospitaliers font l'objet de conventions passes entre : - les responsables des organismes ou laboratoires agrs ou les matres de stage ; - le directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale dont relve l'interne ; - le directeur du centre hospitalier auquel l'intress est administrativement rattach. Chaque convention fixe les modalits d'organisation du stage ainsi que les conditions de rparation et d'assurances des dommages causs ou subis par l'interne durant celui-ci. La convention dsigne le matre de stage. Les conventions de stages extra-hospitaliers pour le diplme d'tudes spcialises de mdecine du travail ne peuvent tre conclues qu'aprs avis du mdecin-inspecteur rgional du travail et de la main-d'uvre. Art. 20. - En application du troisime alina de l'article L. 632-2 du code de l'ducation, les internes peuvent demander avant la fin du quatrime semestre d'internat changer de discipline dans la subdivision dans laquelle ils sont affects, dans les conditions prvues l'article 10 du prsent dcret. Cette possibilit ne peut s'exercer qu'une seule fois, et n'est offerte que dans la mesure o leur rang initial de classement les a situs, dans la discipline pour laquelle ils souhaitent opter, un rang au moins gal celui du dernier candidat issu des mmes preuves classantes nationales et affect dans cette discipline au niveau de la subdivision. Section II : Obtention du diplme d'tat de docteur en mdecine Art. 21. - La thse conduisant au diplme d'tat de docteur en mdecine est soutenue devant un jury prsid par un professeur des universits-praticien hospitalier et compos d'au moins quatre membres dont trois enseignants titulaires des disciplines mdicales dsigns par le prsident de l'universit sur proposition du directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale concerne. La soutenance de cette thse peut intervenir, au plus tt, ds la validation du troisime semestre de formation et, au plus tard, trois annes aprs la validation du troisime cycle des tudes mdicales. Si la thse n'a pu tre soutenue dans les dlais impartis, des drogations dment justifies peuvent tre accordes par le prsident de l'universit sur proposition du directeur de l'unit de formation et de recherche mdicale. La dlivrance du diplme d'tat de docteur en mdecine ne peut intervenir qu'au terme de la validation totale du troisime cycle, conjointement celle du diplme d'tudes spcialises obtenu, dlivr par les universits habilites cet effet. A titre drogatoire, les titulaires d'un diplme d'tudes spcialises, obtenu conformment aux dispositions du dcret du 25 janvier 1990 susvis, qui remplissent les conditions pour s'inscrire en troisime cycle des tudes mdicales, peuvent soutenir leur thse ds leur inscription dans ce cycle. Section III : Les diplmes d'tudes spcialises et les diplmes d'tudes spcialises complmentaires Art. 22. - L'inscription dfinitive un diplme d'tudes spcialises est prise, au plus tard la fin du quatrime semestre effectu aprs nomination en qualit d'interne, sur avis du coordonnateur mentionn l'article 23. Pour pouvoir s'inscrire au diplme d'tudes spcialises de leur choix correspondant leur discipline d'affectation, les internes doivent avoir effectu au moins un semestre spcifique de la spcialit dans un service agr au titre de ce diplme et pouvoir satisfaire dans les dlais impartis aux exigences du programme du diplme d'tudes spcialises qu'ils choisissent. Art. 23. - Dans chacune des interrgions, la prparation de chaque diplme d'tudes spcialises ou de chacune des options d'un tel diplme est place sous la responsabilit d'un enseignant charg de coordonner l'organisation des enseignements thoriques et pratiques. Pour le diplme d'tudes spcialises de mdecine gnrale, l'enseignant coordonnateur est assist, dans chaque unit de formation et de recherche mdicale de la subdivision, soit par un dpartement de mdecine gnrale cr par l'universit en application de l'article L. 713-3 du code de l'ducation, soit par une commission de coordination et d'valuation du diplme d'tudes spcialises de mdecine gnrale. Les enseignants coordonnateurs des autres diplmes d'tudes spcialises sont assists d'une

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commission.

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La composition des commissions, le mode de dsignation des enseignants-coordonnateurs ainsi que la dure de leurs fonctions sont fixs par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Un dcret fixe les modalits de dsignation de l'enseignant responsable de la coordination de l'enseignement du diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale. Art. 24. - Le temps de prparation, le programme des enseignements, la dure et la nature des fonctions pratiques concernant le diplme d'tudes spcialises de biologie mdicale sont fixs dans les conditions prvues par le dcret du 23 janvier 2003 susvis. Art. 25. - Il est institu, dans certaines disciplines ou spcialits, des diplmes d'tudes spcialises complmentaires dont la liste est fixe par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Ces diplmes sont de deux types : - les diplmes du groupe I, d'une dure de deux ans ; - les diplmes du groupe II, d'une dure de trois ans, qui ouvrent droit la qualification de spcialiste correspondant l'intitul du diplme. Art. 26. - La formation en vue des diplmes d'tudes spcialises complmentaires est dispense temps plein. Elle comporte un enseignement thorique et une formation pratique accomplie dans des services agrs dans les mmes conditions que celles qui s'appliquent la formation en vue des diplmes d'tudes spcialises. Le temps de prparation de chaque diplme d'tudes spcialises complmentaires, le programme des enseignements, la dure et la nature des fonctions pratiques qui doivent tre exerces dans les services hospitaliers ou extra-hospitaliers agrs sont fixs par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Les dispositions de l'article 12, des deuxime, troisime et cinquime alinas de l'article 16, et de l'article 19 du prsent dcret sont applicables aux diplmes d'tudes spcialises complmentaires. Art. 27. - Pour pouvoir s'inscrire en vue de la prparation d'un diplme d'tudes spcialises complmentaires du groupe II, les internes doivent avoir effectu, au plus tard avant la fin du cinquime semestre de l'internat, un semestre spcifique ce diplme. Art. 28. - Pour obtenir un diplme d'tudes spcialises complmentaires, les candidats doivent : 1. tre titulaires d'un diplme d'tudes spcialises donnant accs au diplme d'tudes spcialises complmentaires postul ; 2. Avoir satisfait aux conditions exiges pour la validation des diplmes d'tudes spcialises complmentaires telles que fixes par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant ; 3. Avoir effectu au cours de l'internat : - pour les diplmes d'tudes spcialises complmentaires du groupe I, deux semestres de fonctions, sauf drogation dment justifie accorde par le coordonnateur ; - pour les diplmes d'tudes spcialises complmentaires du groupe II, quatre semestres de fonctions. Art. 29. - Les diplmes d'tudes spcialises ainsi que les diplmes d'tudes spcialises complmentaires sont dlivrs par les universits habilites cet effet par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Section IV : Dispositions diverses Art. 30. - La liste des services, organismes ou laboratoires agrs pour les formations pratiques de troisime cycle, l'exclusion de la biologie mdicale, ainsi que la rpartition des postes d'internes sont arrtes dans chaque subdivision par le prfet de rgion, aprs avis d'une commission de subdivision qui formule ses propositions au plus tard une semaine avant la date d'ouverture de la procdure de choix semestrielle des internes.

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La composition de cette commission, la procdure de dsignation de ses membres et la dure de leurs fonctions sont fixes par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant et, pour les procdures d'agrment des services et de rpartition de postes concernant un ou plusieurs hpitaux des armes, du ministre de la dfense. Art. 31. - Lorsque le choix des postes d'internes s'effectue au sein de l'interrgion Provence-AlpesCte d'Azur - Corse et de l'interrgion des Antilles-Guyane, les attributions confies par le prsent dcret aux prfets de rgion sont exerces conjointement par le prfet de rgion Provence-Alpes-Cte d'Azur et par le prfet de la rgion Corse, d'une part, et par les prfets des rgions de la Guadeloupe, de la Guyane et de la Martinique, d'autre part. Titre II : Dispositions particulires CHAPITRE IER : DISPOSITIONS APPLICABLES AUX ELEVES MEDECINS DES ECOLES DU SERVICE DE SANTE DES
ARMEES

Art. 32. - Les dispositions du titre Ier sont applicables aux lves mdecins des coles du service de sant des armes, l'exception de celles de l'article 12 et sous rserve des dispositions particulires prvues au prsent chapitre. Art. 33. - Pour l'obtention du diplme d'tat de docteur en mdecine prvu l'article 21, les lves mdecins des coles du service de sant des armes qui runissent les conditions fixes au deuxime alina de l'article 1er effectuent le troisime cycle des tudes mdicales dans les conditions fixes par le prsent chapitre. Art. 34. - Conformment aux dispositions du deuxime alina de l'article L. 632-2 du code de l'ducation, les lves mdecins exercent le choix de la discipline et du centre hospitalier universitaire de rattachement mentionn l'article 10 au sein d'une liste arrte par les ministres chargs des armes, de l'enseignement suprieur et de la sant, selon leur rang de classement aux preuves classantes nationales. Art. 35. - La liste prvue l'article 34 rpartit les postes d'internes par disciplines et par centres hospitaliers universitaires en fonction des besoins des armes. Les centres hospitaliers universitaires de rattachement sont choisis parmi ceux auprs desquels sont tablis des hpitaux des armes. Art. 36. - Les hpitaux des armes sont regards comme relevant de la subdivision d'internat attache chacun des centres hospitaliers universitaires figurant sur la liste prvue l'article 34. Art. 37. - Les services des hpitaux des armes et les formations sanitaires des armes agrs au titre de la mdecine gnrale ou dment accrdits comme services formateurs au titre des disciplines autres que la mdecine gnrale le sont pour l'ensemble des units de formation et de recherche mdicales des universits o les lves mdecins prennent leur inscription annuelle. Art. 38. - Les stages prvus l'article 17 sont proposs par les prfets de rgion dont relvent les centres hospitaliers universitaires mentionns l'article 35 et attribus nominativement, tous les six mois, aux lves mdecins par le ministre charg des armes. Art. 39. - Un enseignant, membre du corps des mdecins des armes, dsign cet effet par le ministre charg des armes, est charg de suivre la prparation de chaque lve mdecin inscrit la prparation d'un diplme d'tudes spcialises, en liaison avec l'enseignant coordonnateur mentionn l'article 23. Art. 40. - Les lves mdecins inscrits la prparation du diplme d'tudes spcialises de mdecine gnrale effectuent le stage d'un semestre, prvu l'article 14, dans les services mdicaux des formations administratives du ministre de la dfense. Art. 41. - Pour la dure de leur formation, les lves mdecins restent soumis leur statut militaire, sans prjudice du pouvoir disciplinaire des juridictions universitaires dont ils relvent au titre de leur accs au troisime cycle des tudes mdicales. Art. 42. - La possibilit de changement de discipline, prvue l'article 20, est soumise autorisation du ministre charg de la dfense. CHAPITRE II : DISPOSITIONS APPLICABLES AUX ASSISTANTS DES HOPITAUX DES ARMEES Art. 43. - Les dispositions du chapitre Ier du prsent titre et celles relatives la prise en compte des comptences acquises sont applicables aux assistants des hpitaux des armes, sous rserve des dispositions particulires prvues au prsent chapitre.

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Art. 44. - Les mdecins des armes ayant exerc pendant au moins trois ans leur activit professionnelle peuvent, dans les conditions fixes par le prsent chapitre, accder une formation de troisime cycle des tudes mdicales diffrente de leur formation initiale. Art. 45. - Un concours de l'assistanat des hpitaux des armes est organis annuellement dans chacune des disciplines rpondant aux besoins des armes. Un arrt des ministres chargs de la dfense, de l'enseignement suprieur et de la sant fixe la composition des jurys, la nature, la dure et les coefficients respectifs des preuves de ces concours. Art. 46. - Le nombre de postes offerts aux concours de l'assistanat des hpitaux des armes ainsi que leur rpartition par discipline et par centre hospitalier de rattachement sont fixs chaque anne par arrt conjoint des ministres mentionns l'article 45. Ces postes viennent en sus de ceux ouverts au titre des choix prvus aux articles 10 et 34. Les candidats reus ces concours choisissent, selon leur rang de classement, le centre hospitalier universitaire mentionn au premier alina du prsent article dans des conditions fixes par arrt des ministres mentionns l'article 45. CHAPITRE III : DISPOSITIONS PARTICULIERES A L'OUTRE-MER Art. 47. - Les conventions prvues aux articles L. 683-3 et L. 684-3 du code de l'ducation fixent notamment les rgles de choix des services agrs proposs aux internes ainsi que les modalits de leur affectation. Art. 48. - Dans l'interrgion des Antilles-Guyane, les attributions confies au prfet de rgion par les articles 10 et 17 du prsent dcret sont exerces conjointement par les prfets des rgions Guadeloupe, Guyane et Martinique. Pour la subdivision de l'ocan Indien, les attributions confies au prfet de rgion par l'article 17 sont exerces par le prfet de la rgion Runion et le reprsentant de l'tat Mayotte. Art. 49. - Pour l'application des dispositions prvues au dernier alina de l'article 18 du prsent dcret, les internes de mdecine gnrale peuvent effectuer des stages dans l'interrgion des AntillesGuyane et dans la subdivision de l'ocan Indien. La dure des stages ne pourra pas dans ce cas tre infrieure deux semestres. Art. 50. - Pour l'application des dispositions prvues au dernier alina de l'article 18 du prsent dcret, les internes autres que ceux de mdecine gnrale peuvent effectuer des stages dans l'interrgion des Antilles-Guyane et dans la subdivision de l'ocan Indien. La dure des stages ne pourra pas dans ce cas tre suprieure deux semestres. Art. 51. - Pour la subdivision de l'interrgion des Antilles-Guyane et la subdivision de l'ocan Indien, la composition de la commission de subdivision prvue l'article 30 est fixe par arrt des ministres chargs respectivement de l'enseignement suprieur, de la sant et de l'outre-mer. Titre III : Accs des mdecins franais, andorrans et ressortissants des tats membres de la Communaut europenne, de la Confdration suisse ou des autres tats parties l'accord sur l'Espace conomique europen aux formations de troisime cycle des tudes mdicales Art. 52. - Les mdecins gnralistes ou spcialistes franais, andorrans ou ressortissants de l'un des tats membres de la Communaut europenne, de la Confdration suisse ou de l'un des tats parties l'accord sur l'Espace conomique europen, titulaires de l'un des diplmes permettant l'exercice de la mdecine dans l'un de ces tats, peuvent accder au troisime cycle de mdecine : - soit aprs avoir subi les preuves d'un concours spcial dnomm concours d'internat titre europen, portant sur le mme programme que celui dfini l'article 5 du prsent dcret; - soit aprs avoir subi les preuves d'un concours spcial d'accs au diplme d'tudes spcialises de mdecine du travail dont le programme est diffrent de celui dfini l'article 5 du prsent dcret. Pour pouvoir se prsenter ces concours spciaux, les candidats doivent justifier d'au moins trois annes d'activit professionnelle en qualit de docteur en mdecine, selon des modalits prvues par arrt du ministre charg de la sant. Art. 53. - Les candidats font connatre avant les concours le choix du diplme d'tudes spcialises qu'ils souhaitent prparer. En cas d'chec, ils ne peuvent se prsenter nouveau qu'une fois au concours pour le mme diplme d'tudes spcialises ou pour un autre diplme d'tudes spcialises.

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Les modalits d'organisation et d'inscription, le programme, le droulement, la nature, la pondration des preuves ainsi que les procdures d'affectation sont fixs par arrt des ministres chargs, respectivement, de l'enseignement suprieur et de la sant. Le nombre de postes mis au concours ainsi que leur rpartition par discipline et par centre hospitalier universitaire sont fixs chaque anne par arrt des ministres chargs de l'enseignement suprieur et de la sant. Art. 54. - Les internes nomms en application du prsent titre sont soumis aux dispositions pdagogiques prvues au prsent dcret. Les candidats admis sont soumis aux mmes dispositions que celles applicables aux autres internes. Il est tenu compte des comptences acquises et des fonctions de troisime cycle dj accomplies ainsi que de la formation dj suivie dans le cadre de la formation mdicale continue selon des rgles fixes par les conseils des units de formation et de recherche mdicale de la circonscription, aprs approbation par les prsidents d'universit. Les internes bnficiant, pour la dure de leur formation pratique, des dispositions prvues au troisime alina du prsent article sont rputs avoir une anciennet augmente du nombre de semestres admis en quivalence. Titre IV : Dispositions transitoires Art. 55. - Ne concerne que lanne universitaire 2003-2004. Art. 56. - compter de l'anne universitaire 2004-2005, les tudiants inscrits en rsidanat devront se prsenter aux preuves prvues l'article L. 632-2 du code de l'ducation pour bnficier des dispositions du b du 2 de l'article 18 du dcret du 7 avril 1988 susvis. Art. 57. - compter de l'anne universitaire 2005-2006, aucune premire inscription en rsidanat n'est autorise. compter de cette mme anne universitaire, les tudiants engags en rsidanat ont jusqu'au terme de l'anne universitaire 2011-2012 pour valider l'intgralit de la formation thorique et pratique et soutenir leur thse. Les tudiants qui ont valid l'intgralit de la formation thorique et pratique du deuxime cycle des tudes mdicales, admis s'inscrire en premire anne de rsidanat antrieurement l'anne universitaire 2003-2004 mais qui ne se sont pas inscrits en rsidanat, se prsentent aux preuves classantes nationales pour tre inscrits en troisime cycle selon leur rang de classement. Cette possibilit ne leur est offerte qu'une fois. Art. 58. - Les dispositions de l'article 5 du prsent dcret relatives l'preuve de lecture critique d'un ou plusieurs articles scientifiques sont applicables compter de l'anne universitaire 2007-2008.

Arrts du 29 janvier et du 27 fvrier 2004 relatifs l'organisation des preuves classantes nationales anonymes donnant accs au troisime cycle spcialis des tudes mdicales
Vu le dcret n 2004-67 du 16 janvier 2004 relatif l'organisation du troisime cycle des tudes mdicales ; Vu l'arrt du 4 mars 1997 modifi relatif la deuxime partie du deuxime cycle des tudes mdicales ; Vu l'arrt du 23 juin 1998 relatif au Centre national des concours d'internat ; Article 1er. - En application des dispositions du dcret du 16 janvier 2004 susvis, il est organis au titre de l'anne universitaire 2004-2005 des preuves classantes nationales anonymes donnant accs

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au troisime cycle des tudes mdicales.

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Les preuves ont lieu simultanment dans chacune des sept interrgions dfinies ci-aprs : 1 Paris pour l'interrgion d'Ile-de-France ; 2 Strasbourg pour l'interrgion Nord-Est, comprenant les subdivisions de Besanon, Dijon, Nancy, Reims, Strasbourg ; 3 Lille pour l'interrgion Nord-Ouest, comprenant les subdivisions d'Amiens, Caen, Lille, Rouen ; 4 Nantes pour l'interrgion Ouest, comprenant les subdivisions d'Angers, Brest, Nantes, Poitiers, Rennes, Tours ; 5 Lyon pour l'interrgion Rhne-Alpes, comprenant les subdivisions de Grenoble, Lyon, SaintEtienne ; 6 Marseille pour l'interrgion Sud, comprenant les subdivisions d'Aix-Marseille, Montpellier, Nice ; 7 Bordeaux pour l'interrgion Sud-Ouest, comprenant les subdivisions de Bordeaux, ClermontFerrand, Limoges, Toulouse, l'interrgion des Antilles-Guyane et la subdivision de l'ocan Indien. Art. 2. - I. - Le ministre charg de la sant est responsable de l'organisation des preuves classantes nationales devant se drouler en 2004. Il est charg : 1 De l'impression et du transfert scuris des sujets des preuves dans les centres d'examens fixs l'article 1er ; 2 De l'organisation des sminaires de correction ; 3 De la procdure nationale de choix de la discipline et de la subdivision prvue par l'article 10 du dcret du 16 janvier 2004 prcit. II. - Le ministre charg de l'enseignement suprieur est responsable : 1 De la constitution de la banque nationale des questions ; 2 Du tirage au sort des dossiers et des sujets faisant l'objet des preuves. Il apportera son appui au droulement des preuves dans chacun des sept centres d'examen. Un arrt du ministre charg de la sant fixe le calendrier des preuves. Art. 3. - Le programme des preuves porte sur les thmes dont la liste est fixe par l'arrt du 4 mars 1997 susvis. (Voir Programme du 2e cycle et ECN .) Art. 4. - Une banque nationale de questions est cre au Centre national des concours d'internat. Le ministre charg de l'enseignement suprieur ou son reprsentant procde au tirage au sort des dossiers et des questions, partir de la banque nationale, en prsence du prsident du conseil scientifique de mdecine du Centre national des concours d'internat ou de son reprsentant, selon les modalits dfinies l'annexe 1 du prsent arrt. Le tirage au sort dtermine le numro de l'preuve qui sera pris en compte pour dpartager les ex aequo, selon les modalits fixes l'article 7 ci-dessous. Art. 5. - La procdure d'inscription est informatise. Les dispositions relatives aux inscriptions sont fixes comme suit : a) Dispositions applicables aux tudiants viss au premier alina de l'article 1er et l'article 55 du dcret du 16 janvier 2004 susvis Les units de formation et de recherche de mdecine, la facult libre de mdecine de Lille font parvenir au ministre charg de la sant, au plus tard le 27 fvrier 2004, le fichier des tudiants inscrits en dernire anne de la deuxime partie du second cycle des tudes mdicales. b) Dispositions applicables aux tudiants viss au deuxime alina de l'article 1er du dcret du 16 janvier 2004 susvis Les candidats adressent au ministre charg de la sant un dossier d'inscription compos des

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pices suivantes : 1 Un formulaire d'inscription ;

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2 La copie de la carte d'identit nationale ou du document en tenant lieu ; 3 La copie du diplme de fin du second cycle des tudes mdicales ou d'un titre quivalent dlivr par l'un des tats mentionns l'article 1er du dcret du 16 janvier 2004 susvis ; 4 Une copie du cursus universitaire suivi dans le cadre d'une formation mdicale avec indication de l'enseignement thorique et des formations pratiques suivis par l'intress et dlivre par les autorits ou les organismes comptents, certifiant que cette formation est conforme aux dispositions de l'article 23 de la directive 93/16/CEE du 5 avril 1993 susvise. Les pices prvues aux 2, 3 et 4 doivent tre rdiges en franais ou, dfaut, tre accompagnes d'une traduction effectue par un traducteur asserment. Un arrt du ministre charg de la sant fixe les conditions de dpt des dossiers de candidature. Art. 6. - Les tudiants sont rpartis dans les centres d'examen selon les modalits suivantes : 1 Pour les tudiants viss au premier alina de l'article 1er du dcret du 16 janvier 2004 susvis, dans l'interrgion, telle que dfinie l'article 1er ci-dessus, o se situe leur unit de formation et de recherche de rattachement ou, pour les candidats militaires, dans l'interrgion o se situe l'cole de sant des armes de rattachement ; 2 Pour les candidats viss au deuxime alina de l'article 1er du dcret du 16 janvier 2004 susvis, dans les interrgions suivantes : a) Nord-Est pour les candidats d'Allemagne, de Finlande, du Luxembourg, d'Islande et des PaysBas ; b) Nord-Ouest pour les candidats de Belgique, du Danemark, de Norvge et de la Sude ; c) Rhne-Alpes pour les candidats d'Autriche, du Liechtenstein et de la Suisse ; d) Ouest pour les candidats de Grande-Bretagne, d'Irlande et d'Islande ; e) Sud pour les candidats de Grce et d'Italie ; f) Sud-Ouest pour les candidats d'Espagne, du Portugal et de la Principaut d'Andorre. Art. 7. - L'examen classant national comporte trois preuves rdactionnelles d'une dure de trois heures chacune. Chaque preuve est constitue de trois dossiers cliniques d'une dure d'une heure chacun. Chaque dossier comporte quatre dix questions. Chaque dossier, corrig en double correction indpendante, est not de 0 100 et affect du coefficient 1. La note retenue est la moyenne arithmtique des deux notes. Lorsque, pour un mme dossier, l'cart de notation constat entre deux correcteurs est gal ou suprieur 15 points, une troisime correction est assure. Dans ce cas, la notation qui en rsulte est retenue. Les ex aequo sont dpartags selon les modalits suivantes : 1. Par la meilleure note obtenue au premier dossier de la premire preuve. S'il reste des ex aequo, la mme rgle est applique, dans l'ordre des dossiers suivants, pour les dpartager ; 2. l'issue de la procdure dfinie ci-dessus, les ex aequo restants sont dpartags par la meilleure moyenne obtenue la premire preuve puis dans l'ordre des preuves suivantes ; 3. Les ex aequo restants seront dpartags au bnfice de l'ge, le candidat le plus g tant plac avant le candidat le moins g. Art. 8. - Le jury est compos de deux cent quarante-neuf membres, professeurs des universitspraticiens hospitaliers et matres de confrences des universits-praticiens hospitaliers appartenant aux collges lectoraux des sections et sous-sections du Conseil national des universits fixes par arrt du 29 juin 1992 susvis. Un prsident et deux vice-prsidents du jury sont nomms par le ministre charg de la sant, sur

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proposition du prsident du conseil scientifique du Centre national des concours d'internat. Le prsident du jury dsigne, pour chaque centre d'examen, un membre du jury charg de le reprsenter. Un procs-verbal du droulement des preuves crites est tabli pour chaque centre d'examen et adress au prsident du jury qui, aprs signature, l'adresse au ministre charg de la sant. Art. 9. - Le tirage au sort des membres du jury a lieu chaque anne, au plus tard quatre mois avant le dbut des preuves, selon la rpartition fixe l'annexe 2 du prsent arrt. Au moins trois enseignants de chacune des sections et sous-sections composant le Conseil national des universits sont nomms membres titulaires. Un nombre quivalent de membres supplants est tir au sort partir de chaque urne. Le remplacement des titulaires par les supplants se fait dans l'ordre du tirage au sort. Doivent tre rcuss les membres du jury qui ont un lien de parent en ligne directe ou en ligne collatrale, jusqu'au quatrime degr compris avec l'un des candidats, les membres du conseil scientifique du Centre national des concours d'internat, les personnes ayant des charges lectives nationales. Un membre du jury titulaire ne peut pas tre tir au sort deux annes conscutives. La liste des membres du jury tirs au sort est publie au Bulletin officiel du ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes. Art. 10. - La participation du jury aux corrections des preuves classantes nationales anonymes est obligatoire. Si un membre du jury cesse de siger aprs le dbut des preuves, il ne peut ni reprendre sa place ni tre remplac. Art. 11. - Un sminaire de correction est organis par le ministre charg de la sant. La correction des preuves se fait sous la responsabilit du prsident du jury. Le jury est divis en trois sous-jurys prsids respectivement par le prsident et les viceprsidents. Le prsident du jury rpartit les dossiers entre les correcteurs. Pour chaque dossier, une grille de correction est tablie par le groupe de correcteurs avec l'aide des propositions de rponses manant du conseil scientifique du Centre national des concours d'internat. Ces grilles de correction sont valides par le prsident du jury ou par les vice-prsidents. Les notes attribues par le jury sont reportes dans des tats rcapitulatifs paraphs par chacun des correcteurs. Le jury a la responsabilit, en cas d'incident extrieur grave, d'annuler une des preuves mentionnes l'article 7 de l'arrt du 29 janvier 2004 prcit. La dcision doit tre prise par la majorit des membres du jury. Dans ce cas, les preuves classantes nationales sont notes partir des dossiers restants. Art. 12. - Le classement des candidats est valid par le prsident du jury qui tablit un procsverbal du droulement des preuves dans lequel est porte notamment toute anomalie constate. Le procs-verbal sign par le prsident est transmis au ministre charg de la sant. La liste des candidats classs par ordre de mrite est publie au Bulletin officiel du ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes. Les notes sont communiques individuellement ainsi que les dmarches suivre pour participer la procdure nationale de choix de postes et d'affectation. Art. 13. - Une procdure nationale informatise, scurise et interactive de choix de postes, par discipline d'internat et subdivision gographique, est organise selon les modalits suivantes : a) Priode de prchoix. Tous les tudiants qui ont particip aux preuves nationales classantes sont tenus d'exprimer leurs vux d'affectation, par discipline d'internat et par subdivision gographique, classs par ordre de

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priorit dcroissante. Tout tudiant qui n'a pas exprim ses vux durant cette priode est exclu de la procdure de choix. L'tudiant qui renonce ce prchoix doit en informer par crit le ministre charg de la sant avant la fin de ladite procdure. b) Priode de modification de choix. l'issue de la priode de prchoix, des simulations rgulires d'affectation sont faites. Durant cette priode, les tudiants ont la possibilit de modifier leurs vux de faon obtenir la meilleure affectation possible compte tenu de leur rang de classement et des postes disponibles, par discipline d'internat et subdivision gographique. c) Affectations dfinitives. Les units de formation et de recherche ainsi que la facult libre de mdecine de Lille adressent au ministre charg de la sant, pour le 15 septembre 2004, le fichier de leurs tudiants n'ayant pas obtenu la validation du second cycle des tudes mdicales. Les affectations dfinitives sont prononces aprs avoir retir de la procdure les tudiants qui n'ont pas obtenu la validation du second cycle des tudes mdicales. En application des dispositions de l'article 4 du dcret du 16 janvier 2004 susvis, tout tudiant remplissant les conditions pour participer la procdure nationale de choix de postes et qui ne pourrait pas se voir attribuer une affectation du fait de ses choix est nomm sur un poste non attribu l'issue de la procdure. En application des dispositions de l'article 9 du dcret du 16 janvier 2004 susvis, le candidat qui n'a pas pu exprimer ses vux lors de la procdure nationale de choix de postes organise l'anne prcdente exprime ses choix avant le candidat ayant mme rang de classement, s'il est le plus g. Les lves mdecins des coles du service de sant des armes ne participent pas la procdure nationale de choix de postes, conformment aux dispositions de l'article 34 du dcret du 16 janvier 2004 susvis. Un arrt du ministre charg de la sant fixe le calendrier de la procdure nationale de choix de postes. En cas de besoin, la procdure prvue au prsent article peut tre remplace par une procdure de choix des affectations runissant tous les tudiants concerns. Dans cette hypothse, un arrt du ministre charg de la sant prcisera chaque anne les modalits de mise en uvre de ce dispositif. Art. 14. - En cas d'empchement participer aux preuves prvues l'article 8 du dcret du 16 janvier 2004 susvis, les tudiants sont tenus d'adresser au ministre charg de la sant, dans le mois qui suit le droulement de celles-ci, la demande de conservation de leur droit. Art. 15. - Par drogation aux dispositions de l'article 13 ci-dessus et dans les conditions prvues au IV de l'article 55 du dcret du 16 janvier 2004 susvis, les tudiants ayant choisi de poursuivre des tudes de troisime cycle de mdecine gnrale peuvent tre affects, s'ils le souhaitent, dans leur centre hospitalier universitaire d'origine.

Arrt du 6 et du 27 fvrier 2004 portant ouverture des preuves classantes nationales anonymes donnant accs au troisime cycle des tudes mdicales au titre de l'anne universitaire 2004-2005
Par arrt du ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes en date du 6 fvrier 2004, les preuves classantes nationales anonymes donnant accs au troisime cycle des tudes mdicales au titre de l'anne universitaire 2004-2005 sont organises selon les modalits suivantes :

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La priode d'inscription ces preuves est fixe du 1er au 23 mars 2004, 17 heures (le cachet de la poste faisant foi). Le nombre de places, la rpartition par discipline et lieux gographiques seront publis une date ultrieure. Les preuves ont lieu les 14 et 15 juin 2004, selon les modalits fixes par l'arrt du 29 janvier 2004. Les lieux, dates et horaires des preuves figurent sur les convocations ces preuves. Les modalits d'inscriptions ces preuves sont fixes comme suit : a) Les tudiants viss au premier alina de l'article 1er du dcret n 2004-67 du 16 janvier 2004 sont inscrits aux preuves par les units de formation et de recherche de mdecine d'origine. L'unit de formation et de recherche de Lille procde l'inscription des tudiants de la facult libre de mdecine de Lille. b) Les tudiants viss aux II et III de l'article 55 du dcret du 16 janvier 2004 prcit font connatre leur universit d'origine, et avant la date de clture des inscriptions, leur souhait de bnficier des dispositions transitoires leur permettant de se prsenter aux preuves nationales classantes. Dans ce cas, les units de formation et de recherche de mdecine d'origine procdent aux inscriptions. Les units de formation et de recherche adressent au ministre charg de la sant, pour le 27 mars 2004, le fichier de leurs tudiants, viss aux a et b ci-dessus, inscrits aux preuves ; c) Les tudiants ressortissants des tats membres de la Communaut europenne mentionns au deuxime alina de l'article 1er du dcret du 16 janvier 2004 prcit adressent au ministre charg de la sant un dossier d'inscription compos des pices suivantes : 1 Le formulaire d'inscription complt, dat et sign ; 2 La copie de la carte d'identit nationale ou du document en tenant lieu ; 3 La copie du diplme de fin du second cycle des tudes mdicales ou d'un titre quivalent dlivr par l'un des tats mentionns l'article 1er du dcret du 16 janvier 2004 prcit. Lorsque l'tudiant n'a pas valid le deuxime cycle des tudes mdicales la date de clture des inscriptions fixe l'article 1er de l'arrt du 6 fvrier 2004 prcit, il est tenu de faire parvenir ce diplme au ministre charg de la sant pour le 15 septembre 2004, dernier dlai, pour pouvoir participer la procdure nationale de choix fixe l'article 10 du dcret n 2004-67 du 16 janvier 2004 susvis. 4 Une copie du cursus universitaire suivi dans le cadre d'une formation mdicale avec indication de l'enseignement thorique et des formations pratiques suivis par l'intress, dlivre par les autorits qui ont dlivr le diplme. Les pices prvues aux 3 et 4 doivent tre rdiges en franais ou, dfaut, tre accompagnes d'une traduction effectue par un traducteur asserment. Les dossiers sont adresser par lettre recommande avec accus de rception, pour le 23 mars 2004, au ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes, direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (bureau M 4), 8, avenue de Sgur, F 75350 Paris Cedex 07. Les dossiers incomplets ou parvenus aprs la date de clture des inscriptions sont dclars irrecevables. Les demandes de temps additionnel doivent comporter la pice suivante : L'attestation dlivre par les commissions techniques d'orientation et de reclassement professionnel (COTOREP), ou l'attestation dlivre par les commissions acadmiques, selon le cas. Pour tre recevables, ces attestations devront indiquer le temps additionnel accorder et, le cas chant, les amnagements particuliers. Les demandes sont faire parvenir, pour le 30 avril 2004, au ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes, direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins (bureau M 4), 8, avenue de Sgur, F 75350 Paris Cedex 07. Nota. - Les textes relatifs l'organisation du troisime cycle des tudes mdicales, l'organisation des preuves classantes nationales et aux conditions d'accs aux preuves sont consultables sur le

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site Internet suivant : www.sante.gouv.fr., rubriques emplois et concours, DHOS, internat. Le formulaire d'inscription destin aux tudiants europens est imprimable sur ce mme site.