Cdigo: NA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Rev.O Subdireccin de Enfennera

Hoja: 1 de 13 154. Procedimiento para gestin de riesgos
154. PROCEDIMIENTO PARA GESTiN DE RIESGOS
Elabor:
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez
Finna
Fecha Julio de 2008
Elabor:
Nombre Miro. SergioConlrerasLpez
Firma
Fecha Juliode 2008
SECRETARIADESALUD
DGPOP
V
DESAAROllO
D\RECCION DE DISEOO , AL
[ o p ~ J
7
TORiZO
MANUALDE PROCEDIMIENTOS Cdigo:NA
SubdireccindeEnfermera Rev.O
Hoja:2 de13 154. Procedimientoparagestinderiesgos
1.0 Propsito.
1.1 Establecer los Ilineamientospara la gestin de riesgos que se conviertan en problemas potenciales
poniendoen riesgo la integridaddelpaciente.
2.0 Alcance.
2.1 Este procedimientoesaplicableparala Subdireccinde Enfermera.
3.0 Polticasdeoperacin,normasy lineamientos
3.1 Es responsabilidad de la Subdireccin de Enfermera realizar la gestin de los problemas se
pueden elaborardesdeeljefede serviciodependiendola complejidadde la situacin.
3.2 Es responsabilidad de'la Subdireccinde Enfermeradetectarlosproblemasoriesgos.
3.3 Es responsabilidad de la Subdireccin de Enfermera brindar la atencin al problema porlo cual
se necesitademselementoshumanosademsdeotrassubdirecciones.
3.4 Es responsabilidad de la Subdireccin de Enfermera fomentar la prevencin de los problemas
debede serdesdeel personal operativo ya queesta en contacto directoen lasreasdel hospital
porlocual la supervisora deenfermeradebedeestaren lasreasimplicadaen laprevencin.
3.5 La subdireccin de enfermera esta obligada a presentar los avances e informes a la Direccin
GeneralAdjuntayala Direccin Mdica.
Aut9riz:
Juliode2008
Cdigo: NA
Rev.O
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Subdireccin de Enfennera
154. Procedimiento para gestin de riesgos Hoja: 3de 13
4.0 Descripcin del procedimient o.
Secuencia de
Actividad Responsable
Etapas
1.1 Solicita a Jefes de servicio la clasificacin de las
situaciones susceptibles de convertirse en
Subdireccin de 1.0 Clasificacin de
problemas o riesgos.
enfermera. eventos.

Oficio de solicitud
, 2.1 Concentran y clasifican de los reportes diarios
Departamento de
las situaciones susceptibles de convertirse en
2.0 Clasificacin de enfermera en atencin
problemas o riesgos.
reportes. hospitalaria (Jefes de

servicio.)

Concentrado
3.1 Entregan a supervisin de Enfermera el
Departamento de
Concentrado de las situaciones susceptibles de
3.0 Entrega de enfermera en atencin
convertirse en problemas o riesgos.
hospitalaria. (Jefes de concentrados.

Concentrado.
servicio)
Departamento de
4.1 Recibe los informes de concentrados.
enfermera en atencin
informes.
4.0 Recepcin de
hospitalaria. (Supervisin

Informes.
de enfermera)
5.1 Revisa, identifica concentra y organiza las
Departamento de
5.0 Revisin y situaciones susceptibles de convertirse en
enfermera en atencin
anlisis de problemas, durante el trabajo diario de enfermera.
hospitalaria. (Supervisin
situaciones.
enfermera)
I

Lista de situaciones problema.

-

, 6EcR
E
OGpQP .... 'oc
NA .
OIS\O'iO......
OE
Departamento de
6.1 Clasifica los riesgos.
6.0 clasificacin de enfe mera en atencin
04SE.?
riesgos. hospitalaria. (Supervisin '

Riesgos ClaSificadO\ p.,1Jf ;?de eri(ermera)
_ J
-
Departamento de
7.0 seleccin del tipo 7.1 Selecciona el tema si es caso clnico, legal o
enfermera en atencin
de riesgo. administrativo.
hospitalaria.
Elabor: Autorii:
"
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez
Finna
Fecha Julio de 2008 Julio de 2008
--
-
I SECRETARIADESAL.u
,
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...... yO
S MANUALDEPROCEDIMIENTOS ' Ct9tigg: NA
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SubdireccindeEnfennera
r:=- Rev.O

154.Procedimientoparagestinderiesgos

eHoja:"de13


I
Secuenciade ...
n ....nsabe
Etapas
Actividad
-
..
Departamento de
8.1 Jerarquiza los riesgos en base a frecuencia y 8.0Priorizarlos
enfermera en atencin
severidad. riesgos.
hospitalaria.
9.1 Plantea objetivos en base a ignorar, vigilar,
!
evitar, transferir, eliminarominimizarI'osriesgos Subdireccin de
Uneamientos.
9.0Recepcinde
enfermera.

Objetivosplanteados.
10.1 Plantea las estrategias para cumplir con los
objetivosplanteados. Subdireccin de
estrategias.
10.0Planeacinde
enfermera

Listadeestrategias.
11.1 Enva la lista de estrategias para su Vo Bo u Subdireccin de
11 .0Envide lista.
observaciones. enfermera
12.0Revisindelista Subdireccin de
12.1Revisa la listadeestrategias.
deestrategias. enfermera
13.0Autorizacin de
13.1 Regresa la listadeestrategiasconVo.Bo.y/o Subdireccin de
listadeestrategiasy
Observaciones. enfermera
observaciones.
14.1 GeneradocumentodefinitivoenbaseaVoBo
Departamento de
y/oObservaciones. 14.0Generacinde
enfermera en atencin
documentos.
hospitalaria..

Listadeestrategiasdefinitivas.
15.1 Realizaunareunin con Jefesdeservicio
Departamento de
difundeeinstruyela implementacindelas
15.0Reuninde enfermera en atencin
estrategias.
j efesdeservicio. hospitalaria (Supervisin
deenfermera)

Minutadelareunin.
16.1Entreganavancesy/o resultados en tiempoy Departamento de
16.0Entregade formaal Departamentode enfermera. enfermera en atencin
avancesyresultados. hospitalaria (Jefes de
servicio)

Reportesdeavancesy/o resultados.
17.1Analiza losdatosreportadosenavancesy/o Departamento de
17.0Anlisisde resultados. enfermera en atencin
resul tados hospitalaria. (Supervisin
deenfermera)

Resultadosyanlisis.
18.1Reporta resultadosyanlisisala Subdireccin
Departamento de
18.0 Reportede deEnfermera.
enfermera en atencin
resultados
hospitalaria.

Reportesglobalesde resultados.
\
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Nombre Mtro.SergioContreras Lpez Dr. JosLusPealosa yjehes Dr.


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Fecha

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NA
Subdireccin de Enfennera Rev.O
154. Procedimiento para gestin de riesgos Hoja: 5 de 13
19.0 Revisin de
resultados.
19.1 Revisa resultados.

Reporte revisado.
Departamento
enfermera en
hospitalaria.
de
atencin
20.0 Envi de reporte
a la subdireccin.
20.1 Regresa Reporte con VO.Bo. y/o
Observaciones a Subdireccin de enfermera.

Reporte revisado.
Departamento
enfermera en
hospitalaria.
de
atencin
21.0 Generacin de
informe.
21 .1 Solventa observaciones y genera documento
definitivo.

Resultados de la implementacin.
Subdireccin
enfermera.
de
22.0 Reporte de
resultados.
22.1 Difunde al interior de la Subdireccin de
Enfermera.

Resultados de la implementacin.
Subdireccin
enfermera.
de
23.0 difusin de
resultados.
23.1 Difunde los resultados a otras reas.
Resultados de la implementacin.

TERMINA PROCEDIMIENTO.
Subdireccin
enfermera.
de
Elabor:
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez
Firma
Fecha Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NA
Subdireccin de Enfenneria Rev.O
154. Procedimiento para gestin de riesgos Hoj a: 6 de 13
5.0 Diagrama de Flujo
Supervisin de enfermeria, Departamento de Subdireccin de
Jefe s de serli"; io
enfermera enfermera.

Clasificacin de
eventos.

2
Oficio
... n .li.... it.,n
1
3
Entrega de
concentrados.
4
t
concenlraao
Recepcin de
informes
I
Informe.
.
!
5
Revisin y
analiss de
situaciones.
Lista de
situaciones
problema
-
1--
SECRf
DE SAlUD
OGPOP
liu.o
OIRECCIO Ir
e y DE R(
OR

AUTO IL
.
Elabor:
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez
Finna
Fecha Julio de 2008
Clasilicacin de
reportes.
Concentrado
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NA
Subdireccin de Enfermera Rev.O
154. Procedimiento para gestin de riesgos Hoja: 7 de 13
Supel"\lisin de enfermera Departamento de Subdireccin de
Jefes de seIViclo
enfermeria enfermeria.
y
6
Clasificacin de
riesgos.
Riesgos
clasificados
I
! 7
Seleccin del
tipo de riesgo.
!
8
Priorizar 105
riesgos.
L
+
9
Recepcin de
Lineamientos.
Objetivos
olanteados

-
I SECREfAf
lA De SALUD
O
,POP O
OlRECCION DE 01
ROLl

ALU

SEP 2008
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Elabor:
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Nombre MIro. Sergio Conlreras Lpez Dr.
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Cruz Dr. yy/ntes
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Fecha Julio de 2008

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Julio de 2008
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NA
Subdireccin de Enfermerla Rev.O
154. para gestin de riesgos Hoja: 8 de 13
Departamento de Subdireccin de SupervIsin de enfermeria.
1
I Jefes de servicio
enfermeria enfermeria.
I
cp
10
Planeacin de
estrategias.
Lista de
estr:'enias
-1
11
Envi de lista.
!
12
Revisin de
li sta de
estrategias.
!
13
Autorizacin de
lista de
estrategias y
observaciones.
I
!
14
Generacin de
documentos.
Li sta de
estrategias

E SALUD
I seCRETARIAt:
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YOESAR
QtRECCION DE DISl(
>1Q'IAL
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El abor:
Nombre MIro. Sergio Conlreras Lpez
Firma
Fecha Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Subdireccin de Enfennera
164. Procedimiento para gestin de riesgos
Cdigo: NA
Rev.O
Hoja: 9 de 13
Supervisin de Departamento de Subdireccin de
Jefes de servicio
enfermeria. enfermeri a enfermeria.
cp
15
Generacin de
documentos.
Minut a de la
reunin.
16
I
1
Entrega de
avances y
resultados.
Reportes de
avances y/o
resultados .
- l
17
+
Anlisis de
resultados.
Resultados y
amllisis.

-
+
18
Reporte de
resultados
Reporte global
de anlisis de
-
resultados.
-
SECRETAf
lA DE SALUD
-
I
DI
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DE DI

lActO

SEP 2008]
I

"QRiZO
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Elabor:
Nombre MIro. Sergio Conlreras Lpez
Finna
Fecha Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NA
Subdireccin de Enfennera Rev. O
15". Procedimiento para gestin de riesgos Hoja: 10 de 13
SupervIsin de Departamento de Subdi reccin de
Jefes de servicio
enfermeria. enfermera enfermeria.
y
19
Revisin de
resultados.
Reporte
revisado.
1
20
En vi de
reporte a la
subdireccin.
Reporte
..
21
+
Generacin de
informe.
Resultados de
la implemen-
tacin.
22
Reporte de
resull ados.
Resultados de
la implemen-
tacin.

r SECRETAR
ADESALUD
DG POP

DE OlS
RO '1 oeSARROU
ORGAN

t;t:
EP2008
u
O iZO
JI

L
Elabor :
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez
Finna
Fecha Julio de 2008 Julio de 2008
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Cdigo: NA
Subdireccin de Enfermera Rev.O
154. Procedimiento para gestin de riesgos Hoja: 11 de 13
Subdireccin de Supervisin de enfermeria Departamento de
Jefes de servicio
enferm era. enfermeria
r 22
Difusin de
resultados.
Resultados de
la implemen-
tacin.
Termino
( )
ARIA DE SALUD
seCRc
DGPOP
U.O
olsef-lo yOESARR

OR
S 2008
r O
-

1-
'1
Elabor: AutOriz:
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez us
.....
Firma
Fecha Julio de 2008
/
Julio de 2008
I
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DG
f'I I
Subdireccin de Enfennera
'-..' EC NDE DIS
-

154. Procedimiento para gestin de riesgos
l' J n A
,.....
6.0 Documentos de referencia.
L "'y;r

V' r. t1iao (cuando aplique) Documentos
DECRETO por el que se crea el Centro Regional de Alta Especialidad
de Chiapas, como Organismo Descentralizado de la Administracin
Pblica Federal. En el Diario Oficial de la Federacin en fecha 29 de
No Aplica
Noviembre de 2006, Primera Seccin del Tomo DCXXXVIII No. 20
Estatuto Orgnico del Centro Regional de Alta Especialidad de
Chiapas. Primera Sesin Extraordinaria de la H. Junta de Gobierno a No Aplica
los treinta das de Enero de 2007
Manual de Organizacin Especfico del Centro
Especialidad de Chiapas, autorizado vigente
Regional de Alta
No Aplica
Gua Tcnica para la elaboracin de Manuales de Procedimiento No Aplica
Papeletas de incidencias. No Aplica
Minutas de comit de seguridad del paciente. No Aplica
Minutas del comit de seguridad e higiene. No Aplica
Manual del Hospital Seguro. No Aplica
7.0 Registros.
Registros
Tiempo de
conservacin
Responsable de conservarlo
Cdigo de registro o
identificacin nica
Oficio de solicitud S Aos Subdireccin de Enfermera Nmero de oficio
Concentrado S Aos Supervisin. Folio
Informe S Aos Subdireccin de Enfermera Minuta.
Lista de situaciones
problema.
S Aos Subdireccin de Enfermera Programa
Riesgos clasificados. S Aos Departamento de Enfermera. Programa
Objetivos planteados.
S Aos Subdireccin de Enfermera Programa
Lista de estrategias. S Aos Departamento de Enfermera. Folio
Minuta de la reunin SAos Departamento de Enfermera. Folio
Reportes de avances y/o
resultados
S Aos Subdireccin de Enfermera Minuta.
Resultados de la
implementacin.
S Aos Subdireccin de Enfermera Folio/minuta.
Elabor:
Nombre Miro. Sergio Contreras Lpez
Finna
Fecha Julio de 2008
Cdigo: NA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Subdireccin de Enfermera Rev. O
Hoja: 13 de 13 164. Procedimiento para gestin de riesgos
8.0 Glosario.
8.1 Lineamientos: Son las directrices u orientaciones que da la Superintendencia para corregir las
observaciones y recomendaciones de obligatorio cumplimiento.
8.2 Riesgos: secundarios son aqullos que los efectos directos pueden inducir, o sea, impactos sobre la
salud, sobre el hbitat, sobre el medio ambiente.
8.3 Gestin: Es el proceso mediante el cual se obtiene, despliega o utiliza una variedad de recursos
bsicos para apoyar los objetivos de la organizacin.
8.4 Jerarquizar: Principio de orden que dispone, con un rango, a unos elementos de un conjunto por
encima de otros.
8.5 Mi nuta: El termino Minuta de Reunin viene a reemplazar el ya poco usado en el mundo
empresarial de Acta de Reunin, aun cuando algunos consideran que este ltimo trmino es el ms
apropiado.
8.6 Reportes: Informe que se emite o presenta con base en la realizacin de una actividad o tarea.
8.7 Higiene: La higiene es el conjunto de conocimientos y tcnicas que deben aplicar los individuos
para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene
personal es el concepto bsico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.
8.8 Calidad: La calidad es una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea
comparada con cualquier otra de su misma especie.
8.9 Problema: Un problema suele ser un asunto del que se espera una solucin.
8.10 Estrategia: Una estrategia es un conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un
determinado fin. Proviene del griego ~ T P T H n K H ~ Stratos =Ejrcito y Agein =conductor, gua
8.11 Propuesta de Modificacin Estructural: Este documento puede ser modificado tanto en la
estructura de jerarqua. Aunque la ruta de la gestin de riesgos puede ser modificada dependiendo la
intensidad de las mismas en relacin a tomar cartas en el asunto dejando lo administrativo en un tiempo
posterior.
8.12 Lineamientos: La gestin de riesgos es de vital importancia para una institucin de tercer nivel la
cual debe de tener lineamientos establecidos en todas las reas adems de un comit de seguridad e
higiene dado de alta en otra institucin de salud.
9.0 Cambios de esta versin.
10.0 Anexos.
10.1 No Aplica.
Elabor:
Nombre Mtro. Sergio Contreras Lpez
Firma
Fecha Julio de 2008
Nmero de Revisin Fecha de la actualizacin
No aplica No aplica