FISIOPATOLOGIA RENAL SEMINARIO N22 FISIOPATOLOGA RENAL

1. Generalidades anatomofisiolgicas:

Unidad funcional: Nefrn Perfusin renal: 25% de la volemia por minuto Filtracin: 125cc Rea sorcin: 12!cc "iuresis: #.$%1 ml& min% 5#%'# ml&(r% #.)%1.5 lts Funcionamiento: creatinina* +UN* clearence de creatinina ,rgano (omeost-tico: % Regulacin e.uili rio (idroelectrol/tico % Regulacin de la osmolaridad de l/.uidos corporales % Regulacin del e.uili rio -cido% ase % 01crecin de productos de desec(os 2 sustancias .u/micas e1tra3as % Regulacin de presin arterial % Regulacin de produccin de (emat/es % 4apacidad de gluconeog5nesis 2. Glomerulopat/as: 6odificaciones estructurales del glom5rulo por una reaccin inflamatoria local de origen inmunolgico Provocando: alteracin en la capacidad de filtracin* alteracin de la (emodinamia glomerular

2.1.

Glomerulonefritis aguda 7 s/ndrome nefr/tico8

0tiolog/a: a8 Post estreptoccicas: afecta a am os ri3ones* m-s frecuente entre los 5%1# a3os Fisiopatolog/a: Generado por el estreptococo %(emol/tico 9 :as cepas del patgeno se encuentran en latencia apro1imadamente ente ; a 1! d/as gener-ndose to1inas acterianas .ue a su ve< generan en el organismo una produccin de anticuerpos contra las to1inas* se forma el comple=o ant/geno% anticuerpo .ue depender- del tama3o del comple=o* de la afinidad por la mem rana asal del glom5rulo 2 de la carga* dadas estas condiciones el comple=o ant/geno%anticuerpo se alo=a en la mem rana asal del glom5rulo provocando un engrosamiento 2 destruccin de ido a la reaccin inflamatoria* esto conlleva a .ue se produ<ca una coleccin de gl ulos lancos 2glo ulos ro=os en la mem rana asal del glom5rulo generando una p5rdida de la superficie de filtracin renal 2 por ende la funcin normal del ri3n. 6anifestaciones cl/nicas: :a destruccin glomerular provoca una disminucin de la velocidad de filtracin glomerular provocando a su ve< >:?GUR?9 con la consecuente 9@>06?9 2 pro a lemente 0N40F9:>P9AB9 :a disminucin de la velocidad de filtracin glomerular provoca retencin de agua 2 electrolitos provocando congestin circulatoria coad2uvando a una al<a de la presin arterial 2 ta.uicardia. :a congestin vascular provoca un aumento de la presin (idrost-tica capilar vascular provocando edema en e1tremidades inferiores 2 en el CN4 manifest-ndose como cefalea. :a destruccin de los glom5rulos en el ri3n se ve manifestado como: D069AUR?9 2 PR>A0?NUR?9EEE al e1amen de orina* esto se e1plica por la falla de la filtracin .ue ocurre a nivel renal 2 la poca permea ilidad .ue presentan los glom5rulos. 01-menes alterados: 4reatinina: aumentada +UN: aumentado 9nemia leve 4omplemento: disminuido 9C>: aumentado

Aratamiento: ?nfeccin: penicilina en<atina ?6 6ane=o de la (ipertensin Reposo Restriccin de sodio 8 Por anticuerpos contra mem rana asal glomerular ?diop-tico: autoinmune 9nticuerpos producidos por el propio ri3n Fisiopatolog/a: 9nticuerpos ?gG%4F se depositan de forma lineal so re la mem rana asal de los glom5rulos provocando una reaccin inflamatoria importante* cronific-ndose en el tiempo* provocando alteracin de la funcin renal 2 evolucionando en la ma2or/a de los casos a una insuficiencia renal. 2.2. C/ndrome nefrtico: 0tiolog/a: idiop-tico* secundario a Glomerulonefritis crnica* secundario a enfermedades sist5micas autoinmunes* m-s frecuente en preescolares varones Fisiopatolog/a 2 manifestaciones cl/nicas: 9sociado a una infeccin viral* se produce una reaccin inmunolgica* esta reaccin inmunolgica provoca una inflamacin* a nivel de los capilares glomerulares* estos infiltrados inflamatorios provocan una micro(ematuria. 01iste una p5rdida selectiva de la mem rana asal provocando una p5rdida masiva de prote/nas por la diuresis* se considera al s/ndrome nefrtico instalado cuando e1iste una proteinuria ma2or a F.5 gr&2! (rs* esto en el organismo provoca una (ipoproteinemia especialmente de la al umina provocando una disminucin de la presin onctica capilar generando una salida de l/.uido al :?C manifest-ndose en una anasarca. 7edema generali<ado8 :a salida de l/.uido al :?C provoca (ipovolemia generando una (ipotensin inicial estimulando a los arorreceptores del sistema sangu/neo para .ue a su ve< active el sistema simp-tico generando una activacin del sistema renina% angiotensina%aldosterona provocando vasoconstriccin esto provoca aumento de la presin arterial . Cin em argo a su ve< la activacin del sistema renina%angiotensina%aldosterona provoca retencin de sodio 2 agua pudiendo generar oliguria intensa 2 edema pulmonar agudo como complicacin. :a perdida de prote/nas por la diuresis provoca una (ipoal uminemia importante agotando las reservas proteicas 2 so repasando la perdida por la s/ntesis de prote/nas en el organismo* esto provoca una reaccin (ep-tica .ue

provoca una s/ntesis de lipoprote/nas 7G:":8 evidenci-ndose en un aumento sangu/nea provocando una lipiduria 7orina espumosa8 01-menes alterados: Proteinuria ma2or a F.5grs&d/a Proteinemia disminuida 7totales menor a 5grs&dl* al umina menor a 2.5grs&dl8 Perfil lip/dico aumentado Demograma 2 GDC 7alteracin con infeccin8 Aratamiento: Reposo Restriccin de sodio Uso de corticoides 9l umina E diur5ticos F. ?nsuficiencia renal: 4uadro cl/nico en el .ue los ri3ones pierde sus funciones* especialmente como regulador (/drico 2 e1cretor de desec(os 4aracter/sticas: "isminucin de la velocidad de filtracin Glomerular 9umento de productos de desec(o. F.1. ?nsuficiencia renal aguda Perdida repentina 2 casi completa de la funcin renal. :a AFG se reduce 7menor 15 ml&(r8* causando retencin de meta olitos. 0tiolog/a: 1. PR0RR0N9:: pro lema de flu=o sangu/neo .ue conduce a una (ipoperfusin renal. ?nsuficiencia de l/.uidos* insuficiencia cardiaca* ateroesclerosis* estenosis arteria renal 2. ?NAR9RR0N9: H&> R0N9:: por da3o estructural del te=ido renal Glom5rulo: enfermedad inflamatoria AI ulos: Necrosis por is.uemia* t1icos 2&o (emlisis F. P>CRR0N9:: Por o struccin mec-nica del flu=o de orina en tI ulos intra o e1trarrenales Fases de presentacin 1. ?N?4?9:: Ce produce el efecto desencadenante* comien<a a disminuir la diuresis 72#%8* esto ocurre apro1. :os 2 primeros d/as. 2. >:?G>%9NUR?9: "iuresis menor a !##ml&d/a (asta #* apro1imadamente entre $ a 1! d/as

F. "?UR0A?49: Ce esta lece la funcin renal* poliuria* dura apro1imadamente 1# d/as. !. 4>NG9:0C40N4?9: Galores de la oratorio se normali<an* funcin renal totalmente normal* ! a ' meses. 6anifestaciones cl/nicas: "isminucin del d5 ito urinario* aumento del d5 ito vascular: insuficiencia cardiovascular* edema* a<oemia* acidosis meta lica* anemia :a oratorio: +UN aumentado* 4reatinina aumentada Aratamiento: Restaurar el e.uili rio* evitar complicaciones* di-lisis 7en caso cr/tico8 "i-lisis: ?nsuficiencia renal aguda: (emofiltracin% peritoneodi-lisis ?nsuficiencia crnica: peritoneodi-lisis%(emodi-lisis F.2. ?nsuficiencia crnica Nefropat/a en etapa terminal* con deterioro progresivo e irreversi le de la funcin renal. 0tiolog/a: 1. Frecuentes: enfermedades sist5micas: dia etes mellitus* DA9* Glomerulopat/as crnica 2. 6enos frecuentes: o struccin e infeccin renal persistente. Fisiopatolog/a 2 manifestaciones cl/nicas: :a lesin crnica* se traduce en una p5rdida irreversi le de nefronas* esto genera menor nefronas con ma2or carga funcional produciendo en primera instancia (iperfiltracin* .ue con la perpetuacin conlleva a un aumento en la velocidad de p5rdida 2 destruccin de nefronas. :a disminucin en el nImero de glom5rulos provoca isostenuria 2 disminucin de la GGF conllevando a una retencin de NaE 2 D2> 2 por ende desencadenando una (ipertensin* insuficiencia cardiaca congestiva* edema* 0P9. 9dem-s la a=a en la GGF provoca una falla en la evacuacin de desec(os: 1. Nitrogenados: provocando a<oemia caracteri<-ndose por +UN 2 creatinina aumentada 2. Jcidos: provocando 9cidosis meta lica F. Fosfatos: provocando una disminucin de la vitamina " con disminucin de la a sorcin del calcio* generando a su ve< (ipocalcemia con la consiguiente aumento de PAD generando li eracin de calcio seo 2 por ende osteodistrofia

9dem-s la disfuncin renal altera la produccin de eritropo2etina por la a=a de las c5lulas .ue la genera provocando anemia 0l aumento de las to1inas ur5micas por la falla renal provoca supresin medular generando inmunodepresin 2 pro lemas de la coagulacin Aratamiento: 6ane=o de las manifestaciones cl/nicas* di-lisis (asta transplante renal !. ?nfeccin del tracto urinario 7?AU8 ?nvasin* coloni<acin 2 multiplicacin de g5rmenes en el tracto urinario 4lasificacin: 9lta: pielonefritis +a=a: uretritis* cistitis. 0pidemiolog/a: 6a2or frecuencia en mu=eres 6a2or frecuencia en ni3os* ancianos 2 em ara<adas 6a2or incidencia en adolescentes* se1ualmente activos 6a2or frecuencia en mu=eres: 6enor longitud de la uretra Relacin uretra* vagina* ano 0m ara<o: estasia aparato e1cretor* glucosuria* .ue aumenta el pD 0tiolog/a: +acteriana )5% 0. coli G/as de infeccin: 1. 9scendente: coloni<acin por migracin desde la uretra 2. Dematgena: llegada de microorganismos por v/a circulatoria F. 4ontigKidad: paso de microorganismos desde el intestino Factores defensivos: :avado miccional 4apacidad l/tica mucosa vesical >rina: ?g9* amonio* urea pD a=o 2 glicoprote/nas .ue impide ad(erencia acteriana Factores predisponentes: 9gresividad acteriana 9lteracin de los mecanismos defensivos ?nstrumentali<acin Reflu=o esico%ureteral >1iuriasis

6anifestaciones cl/nicas: Reci5n Nacido: Cignos generales: fie re* trastornos digestivos* des(idratacin* aplanamiento de peso :actante: fie re prolongada* irrita ilidad* diarrea&vmitos* inapetencia* palide<* detencin o descenso de curva de peso* orina olor intenso 9dulto: asintom-tico* fe ril* disuria terminal* polia.uiuria* enuresis* (ematuria* tenesmo* urgencia miccional* orina mal olor* tur ia* dolor lum ar :a oratorio: Urocultivo: >rina 2L c(orro* recolector M1##.### colonias 4ual.uier nImero por cateterismo o puncin Cedimento: leucocituria 2 piuria >N>: F9:C>C 7%8 so re(idratacin enteral o parenteral Aratamiento: 9nti iticos* aumento de l/.uidos* reposo* analg5sicos* .uirIrgico. Prevencin: 9cidificar la orina. 6icciones frecuentes 2 competas 0vitar constipacin 2 par-sitos. Digiene perineal con agua corriente 2 retrograda Usar ropa de interior de algodn No colocarse ropa interior con <apatos >rinar post coito. 4ontrol: acteriolgico5 d/as post t5rmino del tratamiento 5. Urolitiais Formacin de c-lculos en el tracto urinario 0pidemiolog/a: 6a2or frecuencia en varones Predisposicin familiar 0dad aparicin entre 2#%F# a3os 4ausa: Co resaturacin de sustancias .ue los componen "isminucin del volumen de orina 4omponentes: >1alato o fosfato c-lcico* Fosfato amnico magn5sico* -cido Irico* cistina

6anifestaciones cl/nicas "olor tipo clico Polia.uiuria 01pulsin de c-lculos Dematuria Aratamiento: 6ane=o de alimentacin* aumentar ingesta l/.uido* alivio del dolor* e1tirpacin del c-lculo

SEMINARIO N23 TRASTORNOS DEL VOLUMEN

1. Generalidades fisiolgicas: agua 1.1. 4aracter/sticas: a8 Golumen de l/.uido corporal

8 "istri ucin de agua 9>A 7'#% peso corporal8 :?4: !#% :04: 2#%: :/.uido intersticial: 15% :/.uido plasm-tico: 5% :/.uido transcelular: apro1. 1% c8 4apacidad: calrica* solvente d8 Funcin: transporte* regulador 7F4%AL8* Aampn e8 6ovimiento de agua entre :?4 2 :04 Ae.: Ao E Ae Ao: diferencia de concentracin osmosis Ae: diferencia de potencial el5ctrico f8 6ovimiento de agua entre espacios :04: filtracin 7 le2 de starling8

1.2. Regulacin (/drica: a8 +alance de agua 9dultos: neutro: # Ni3os: ligeramente 7E8 ?ngresos: l/.uidos* (idratacin de slidos* o1idacin meta lica 0gresos: p5rdidas insensi les* orina* deposicin 6antencin de (omeostasis: pulmones* ri3ones* gastrointestinal* cardiovascular* suprarrenales* (ipot-lamo&(ipfisis 6ecanismos de regulacin: a=ustes en la e1crecin* a=ustes en la ingesta. 8 0.uili rio (idrosalino: 4onservacin de la tonicidad :04 :a >smolaridad organismo: solutos&agua 2$#%F## m>s&lt >s plasm-tica: 7NaE 1 28 E 1# 4onservacin del volumen :04 Presin osmtica efectiva: determinada osmticamente activos NaE 2 4l%

por

los

electrolitos

Resumen: %0.uili rio de los l/.uidos: ingestin O e1crecin %Regulacin m-s importante: a=ustes e1crecin de l/.uidos* volumen de orina %Dormona renal reguladora: renina %0structura renal donde se reali<an los a=ustes: tI ulos %Dormonas: rea sorcin de NaE: aldosterona Rea sorcin de D2>: 9"D 9lteraciones (idroelectrol/ticas: Arastornos del volumen: 6ecanismo de regulacin: 6antenimiento de volumen determinado% presin osmtica adecuada 2 de r-pida regulacin 6anifestaciones: des(idratacin & so re(idratacin Arastornos electrol/ticos: 6ecanismos de regulacin: 4ontenido electrol/tico determinado% relacin anin%catin constante 6anifestaciones: alteraciones de NaE* alteraciones de PE* alteraciones de 4aEE

2.1. "es(idratacin: a8 "es(idratacin (ipertnica: :a des(idratacin (ipertnica genera: des(idratacin celular* perdida elasticidad* (ipovolemia* (emoconcentracin e (iperton/a manifest-ndose en: alteracin de conciencia e insuficiencia circulatoria esto conlleva al aumento de 9"D para .ue se produ<ca el refle=o de la sed 2 disminucin de la diuresis para disminuir las p5rdidas 7oliguria8 4aracter/sticas: P5rdida de agua >smolaridad aumentada Redistri ucin de agua

8 "es(idratacin (ipotnica: :a des(idratacin (ipotnica genera: e1pansin celular* (iponatremia* (ipovolemia* (emoconcentracin e (ipoton/a 01pansin celular genera: irrita ilidad del CN4* poliuria inicial* (ipodipsia Diponatremia* (ipovolemia* (emoconcentracin e (ipoton/a genera: insuficiencia circulatoria con disminucin sangu/nea renal* .ue conlleva a disminucin en la velocidad de filtracin manifestada por oliguria 2 a<oemia prerrenal. 9dem-s tam i5n estos factores tam i5n generan (ipodipsia e (ipotensin con insuficiencia cardiaca primaria. 4aracter/sticas: P5rdida de agua secundaria a p5rdida de electrolitos +alance negativo de NaE

6anifestaciones cl/nicas: dependen del "0F?4?A de volumen G9:>R94?,N 0NF0R60RB9 Cignos 2 s/ntomas de des(idratacin. Cignos vitales: pulso d5 il 2 r-pido* (ipotensin postural* (ipertermia +alance ingresos%egresos c&$ (rs. Gigilar peso diariamente Gigilar diuresis: 9dulto: F#ml&(r Ni3os: 1ml&Qg&(r 0tiolog/a: a8 "isminucin en el aporte de l/.uidos: ?ngesta e1cesiva de slidos 2 escasa de agua "esaparicin de sensacin de sed ?ncapacidad de ingestin de l/.uidos 8 9umento de p5rdidas de agua: Prdidas rena es! Pro1imal: diuresis osmtica 7!# lts8 "istal. "iuresis acuosa 72# lts8 Recuperacin de insuficiencia renal aguda Prdidas e"#rarrena es! 0nfermedad cut-nea: .uemaduras 0nfermedad respiratoria: por (iperventilacin "ia etes 6ellitus descompensada :/.uido secuestrado. 2.2. Co re(idratacin a8 Co re(idratacin (ipotnica 0n la so re(idratacin e1iste edema celular .ue se manifiesta como irrita ilidad del CN4 9dem-s se identifica edema su cut-neo* (emodilucin* (ipoelectrolitolemia* (ipoton/a e (ipervolemia provocando una insuficiencia cardiaca con el consiguiente aumento de la P9. 0s importante se3alar .ue la (ipervolemia provoca aumento de la diuresis 2 del :4R pudiendo provocar D?4

4aracter/sticas: 01ceso primario de agua 8 Co re(idratacin (ipertnica :a so re(idratacin (ipertnica presenta: %"es(idratacin celular: .ue estimula el sistema antidiuretico produciendo sed 2 9"D 7oliguria8* in(i ido por el p5ptido natriur5tico auricular %0dema su cut-neo %Demodilucin% (ipervolemia: .ue provoca (ipertensin intracraneana* DA9 e insuficiencia cardiovascular* adem-s provoca un aumento del PN9 aumentando a su ve< la Natriuresis 2 poliuria. %Diperosmolaridad 4aracter/sticas: Retencin de agua Cecundario a e1ceso de electrolitos G9:>R94?>N "0 0NF0R60RB9: %Gigilar signos vitales: DA9* pulso saltn %Galorar edema distal %Galorar ruidos respiratorios 7posicin semifoRler8 %9dministracin de diur5ticos 2 vigilar su respuesta %+alance Didroelectrol/tico 4& $ (rs %"iuresis (oraria %Peso diario %Gigilar restriccin de NaE %Gigilar reposo 4ausas: a. 9umento de ganancia de agua "isfuncin de los mecanismos (omeost-ticos: %?nsuficiencia renal %?nsuficiencia cardiaca congestiva %4irrosis (ep-tica . ?atrog5nica % 9dministracin e1agerada de l/.uidos 0G

Re$%rdar! Una c5lula sometida a un medio (ipotnico se edemati<a. Una c5lula sometida a un medio (ipertnico se des(idrata.

SEMINARIO N 2& ALTERA'IONES DEL E(UILI)RIO *'IDO+)ASE

1. Generalidades e.uili rio -cido% ase 1.1. Galor normal Gasometr/a 9rterial: Pa4>2: !# mmDg Pa>2: M$5 mmDg D4>F: 2! m0.&lt +0: E2&%2 m0.&lt Cat: M # O )5% 1.2. 6ecanismos (omeost-ticos +uffer: intra 2 e1tracelulares Pulmones: controlan la concentracin de 4>2 Ri3ones: Regula e1cretando o reteniendo -cidos o ases 6eta olismo celular: produccin de -cidos : la concentracin de DE se e1presa en pD pD Normal: ;.! E&% #.#5 pD arterial: ;.!5 pD venoso: ;.F5 2. 9lteraciones -cido% ase Aipos: 9cidosis pD S ;.F5 9lcalosis pD M ;.!5 9cidosis: respiratoria%meta lica 9lcalosis: respiratoria%meta lica 6i1ta 2.1. 9cidosis respiratoria: 01crecin deficiente de 4>2 por ventilacin inadecuada 4ausas: 0nfermedad pulmonar primeria "epresin del CN4 9lteraciones neuromusculares u seas del tra1 0dema pulmonar aguda

a8 9cidosis respiratoria aguda: pD: S ;.F5 Pa4o2: M o O !5 mm(g Gentilacin inadecuada* ocasiona una disminucin de Pao2 2 una a=a de la e1crecin de 4>2* esto (a itualmente conlleva con un aumento de la presin inspirada de 4>2 7 (ipercapnia8* con un aumento de acido car nico circulante 2 por ende de DE circulantes disminu2endo el pD 4ompensacin: Dipercapnia aguda Gatilla accin de +uffer :os uffer intracelulares M)5% compensacin 6otivo por el cual el DE circulante se intercam ia con el PE 2 NaE intracelular para .ue estos electrolitos salgan de la celula (acia la circulacin sangu/nea por ende se espera una (iperQalemia 2 (ipernatremia 6anifestaciones cl/nicas: 9umento de FR* F4 2 P&9 4onfusin 0n casos graves D?4 0n individuos anestesiados fi rilacin ventricular Aratamiento: 4orregir (ipoventilacin Posicin semifoRler Digiene pulmonar: eliminacin de secreciones* (idratacin adecuada* cam ios posturales 9dministracin D4>F solo si pD S;.2 8 9cidosis respiratoria crnica: Dipercapnia gradual 2 prolongada* compensada por el ri3n 9umento de 4>2 con el consiguiente aumento del acido car nico* provocando .ue el ri3n e1crete una ma2or cantidad de DE 2 aumente la rea sorcin de D4>F 6anifestaciones cl/nicas: 9sintom-tico (asta .ue se agregue una 9R9* aumento de todos los signos vitales* D?4* cianosis

Par-metros gasom5tricos: Par-metros Galor N 9cidosis respiratoria aguda 9umentado N +a=o 9cidosis respiratoria crnica 9umentado 9umento N

Pa 4>2 D4>F pD

F5%!5 22%2' ;.F5%;.!5

2.2. 9lcalosis respiratoria: Co ree1crecin de 4>2 por (iperventilacin 4ausas: 0stados (ipermeta licos %9nsiedad e1trema %?nfecciones generali<adas %Aercer trimestre del em ara<o Dipo1emia 9dministracin e1cesiva de drogas 2 (ormonas 01cesiva ventilacin mec-nica a8 9lcalosis respiratoria aguda: pD: M ;.!5 Pa4>2: S o O F5 mmDg :a (iperventilacin produce un aumento de la e1crecin de 4>2* disminu2endo la concentracin de presin inspirada de 4>2 7(ipocapnia8* aumentando el pD sangu/neo. 4ompensacin: Dipocapnia aguda Gatilla accin de uffer 4ompensacin casi completa 0n la c5lula e1iste un intercam io de electrolitos para compensar el desorden se intercam ian DE 2 4lE e1tracelular con PE* NaE 2 D4>F% intracelular.

6anifestaciones cl/nicas: Gasoconstriccin: disminucin del flu=o sangu/neo cere ral 7 alteracin de conciencia varia le8 ?ncapacidad para concentrarse Dormigueo distal por (ipocalcemia Aratamiento: "epende de la causa: 0=. 9nsiedad % ?ndicar respiracin tran.uila % Respirar en un circuito cerrado 8 9lcalosis respiratoria crnica 9daptacin: a la altura* al em ara<o 0l ri3n aumenta la e1crecin de D4>F 2 disminu2e la e1crecin de DE 6anifestaciones cl/nicas: 9sintom-tico Par-metros gasom5tricos Par-metros Galor N

9lcalosis respiratoria aguda +a=a :eve a=o 9umentado

9lcalosis respiratoria crnica +a=a +a=o N

Pa 4o2 D4>F pD

F5%!5 22%2' ;.F5%;.!5

2.F. 9cidosis 6eta lica ?ncremento de -cidos 2 p5rdida de D4>F% pD: S ;.F5 D4>F%: S22 m0.&lt 0n la acidosis meta lica e1iste un aumento en la p5rdida de D4>F% disminu2endo el pD* adem-s e1iste una (iperventilacin aumentando la e1crecin de 4>2 Aipos: Diperclor5mica Por aumento de anin G9P

9nin G9P 7 rec(a aninica8 NaE pl% 74l% pl E D4>F% pl8O 1!#%71#5 E2!8 O 11 Galor Normal: 1# a 12 a8 Diperclor5mica P5rdida directa de D4>F% 4l% amortigua 9nin G9P NaE: 1!# D4>F%: menor a 15 4l%: ma2or a 115 4ausas: Gastrointestinales: diarrea* Gmito estomago reposo "isfuncin renal: nefritis intersticial* acidosis tu ular 9dministracin de -cidos: ND!4l* ?n(i idores de la 94 8 Por aumento del anin G9P Ganancia de -cidos D4>F amortiguador NaE: 1!# D4>F%: menor 15 4l%: 1#5 9nin G9P: ma2or a 1! 4ausas: ?nsuficiencia renal 4etoacidosis dia 5tica 9cidosis l-ctica 6anifestaciones cl/nicas: Respiracin de Pusmaull 4efalea 4onfusin* somnolencia Nauseas 2 vmitos 4on pD S ;.#: disminu2e P&9% arritmias* piel p-lida* fr/a 2 sudorosa Aratamiento: 4orregir el trastorno pD S ;.2 2 D4>F S 1# : administracin de D4>F% 0G

Par-metros Gasom5tricos Par-metros Galor N 9cidosis meta lica aguda 9cidosis meta lica crnica +a=o +a=o N

Pa 4>2 D4>F% pD

F5%!5 22%2' ;.F5%;.!5

N +a=o +a=o

2.!.

9lcalosis meta lica: ?ncremento de D4>F% plasm-tico* disminucin de DE: pD M ;.!5 :a alcalosis meta lica generalmente se provoca por vmitos o una ma2or diuresis provocando: 9umento del pD* (ipovolemia 2 disminucin del DE plasm-tico 0l aumento del pD provoca una (ipoventilacin como respuesta 2 un dese.uili rio entre 4aE 2 4aEE :a (ipovolemia ocasiona un activacin del sistema angiotensina%renina aldosterona provocando una a sorcin de NaE 2 agua por parte del ri3n permitiendo .ue sea un intercam iador de Na&DE disminu2endo el DE plasm-tico H por Iltimo la disminucin del DE plasm-tico permite el intercam io por PE e1tracelular al intracelular produciendo (ipoQalemia 4ausas: Ganancias de D4>F% P5rdidas de -cidos: (iperaldosterolismo

vmitos

postprandiales*

p5rdidas

renales

6anifestaciones cl/nicas: C/ntomas de (ipocalcemia C/ntomas de (ipoQalemia Pacientes inconscientes: (ipoventilacin Aratamiento: Revertir el cuadro de origen Restauracin de volumen salino

9dministracin de PE Gigilar el e.uili rio (idroelectrol/tico Par-metros gasom5tricos Par-metros Galor N

9lcalosis meta lica aguda N 9umentado 9umentado

9lcalosis meta lica crnica 9umentado 9umentado TNU

Pa 4o2 D4>F% pD

F5%!5 22%2' ;.F5%;.!5

2.5.

9lteraciones mi1tas:

1. 9cidosis respiratoria 2 meta lica Post paro cardiorespiratorio Paciente asm-tico 2 dia 5tico 2. 9cidosis meta lica 2 alcalosis meta lica ?nsuficiencia renal E vmitos a undantes F. 9lcalosis meta lica 2 alcalosis respiratoria 0m ara<adas E vmitos a undantes

SEMINARIO N2, ALTERA'IONES ELE'TROLITI'AS

1. Galores Normales de 0:P NaE: 1F5%1!5 m0.&lt PE: F.5%5 m0.&lt 4l%: )5%1#5 m0.&lt 4aEE: $.5%1#.5 mg&dl 2. 9lteraciones electrol/ticas 2.1. 9lteracin del sodio: Principal 0:P Factor determinante en la osmolaridad Funcin: regular la distri ucin de agua

a8 "5ficit de NaE: (iponatremia Aipos: Reduccin de NaE&9>A NaE normal* con e1ceso de 9>A 01ceso de NaE& ma2or e1ceso de 9>A 6a2or reduccin de NaE& con d5ficit de 9>A 4ausas: Gmitos* diarrea* diaforesis c& ingestin de agua* diur5ticos con dieta po re en sal* (ipoaldosteronismo* aumento de secrecin 9"D* administracin de l/.uidos 0G sin 0:P Galoracin: 9lteraciones gastrointestinales* alteraciones del CN4: cefalea* tem lores musculares* vigilar tratamiento: administracin de NaE en pe.ue3os volImenes* vigilar consumo de dieta rica en sal controlada* vigilar alance (idroelectrol/tico. 8 01ceso de NaE: (ipernatremia 4oncentracin s5rica M 1!5 m0.&lt 01cesiva p5rdida de agua en relacin a los 0:P 4ausas: Falta de agua en personas inconscientes Fie re* .uemaduras e1tensas "ia etes ins/pida Galoracin: 9lteraciones de conciencia por des(idratacin celular* sed* (ipertermia* vigilar alance (idroelectrol/tico* (iperrefle1ia& (iperton/a 2.2. 9lteracin del potasio: Principal electrolito intracelular Funcin: regula actividad mIsculo estriado

a8 "5ficit de PE: (ipoQalemia 4ausas: 9lcalosis* efecto secundario al vmito postprandial* diarrea l/.uida 7ileostom/a reciente8* (iperaldosteronismo* uso indiscriminado de diur5ticos Galoracin: Fatiga* anore1ia "e ilidad muscular* calam res 6otilidad intestinal disminuida Parestesias Aratamiento: 9dministrar PE oral o 0G lento usar +?4 8 01ceso de PE: DiperQalemia >=o con (iperQalemia ficticia: :igar e1tremidad sometida a e=ercicio reciente Demolisis de la muestra > tener sangre de sitio pr1imo a infusin de suero con PE 4ausas: ?nsuficiencia renal Dipoaldosteronismo Uso de diur5ticos a(orradores de PE 9cidosis meta lica Galoracin: "e ilidad muscular (asta par-lisis* vigilar 04G 7arritmias8 2.F. 9lteracin del calcio Clo el 1% del calcio circula a nivel plasm-tico 0l 5#% esta ioni<ado Funcin: funcionamiento neuromuscular* coagulacin de la sangre Regulacin del calcio: :a disminucin del calcio circulante estimula a la paratiroides para .ue produ<ca PAD est- a su ve< genera una ma2or a sorcin g-strica* una rea sorcin renal 2 resorcin sea de calcio para nivelar la calcemia 9dem-s la tiroides se estimula por el aumento de calcio produciendo la calcitonina .ue permite la in(i icin de la resorcin 2 rea sorcin de calcio.

a8 "5ficit de 4aEE: (ipocalcemia 4ausas: Dipoparatiroidismo Pancreatitis ?nsuficiencia Renal Galoracin: Cignos (ipere1ita ilidad neuronal %(ormigueo distal %tetania de cara 2 e1tremidades %tem lores en reci5n nacidos %signo de trousseau al tomar P&9 Aratamiento: 9dministracin oral o 0G con suero glucosado al 5% 8 01ceso de 4aEE: (ipercalcemia 4ausas: Diperparatiroidismo ?nmovili<acin prolongada Galoracin: %"e ilidad muscular %Falta de coordinacin %0stre3imiento %"olor a dominal 2 seo %4onfusin mental % Paro cardiaco 7 1$mg&dl8