OBJETIVOS

Presentar Conceptos Concretos y de Relevancia

Clnica acerca del Dolor.

Encontrar la Terminologa propia de las dimensiones, mecanismos de generacin y Transmisin del Dolor. Reconocer la Semiologa de Dolor Torcico. Presentar la Etiologa del Dolor Torcico. Distinguir los Tipos de Dolor Torcico. Actitud frente al Dolor Torcico.

DOLOR
Experiencia sensorial o emocional NO placentera, producida por una dao tisular, actual o potencial descritas en trminos de este
(1)

Sntoma acompaado de reacciones parasimpticas en un proceso neurofisiolgico de deteccin y de sealizacin acerca de la presencia de un estimulo nocivo.
(2)

Percepcin

desagradable

ya

sea

de

carcter

Sensorial

(Nocicepcion pura), o emocional (que va desde un simple componente afectivo en la Percepcin hasta la propia generacin dolorosa por mecanismos Psicgenos). (3)

CARACTERISTICAS DE LA FIBRA NERVIOSA

Tipo de Fibra Estmulos Dimetro (m) Velocidad de Conduccin (m/seg)

C B A

Dolor, Estmulos Mecnicos Pre ganglionar autnomo Dolor, Mecnico, Temperatura

1 1 1

0,2 1,5 3 14 5 15

A A
A

Tacto, Tono Muscular Tacto, Propiocepcion

Motor

4 8
13

15 40 40 70
70 120

NOCICEPCION.- Proceso Neurofisiolgico de deteccin y de Sealizacin de la presencia del Dolor.

SUFRIMIENTO.- Conjunto de Reacciones Afectivas u orgnicas negativas que se producen como respuesta a la presencia de un estimulo nociceptivo.
CONDUCTA DOLOROSA.- Conjunto de Actividades que realiza un paciente como respuesta a la presencia de Dolor, las cuales llevan a cualquier observador a la conclusin de que el individuo lo esta experimentando.

DIMENSION

SENSORIO

DISCRIMINATIVA.-

Predomina

episodios

Somticos y Neurofisiolgicos (Normales y Anormales) DIMENSION AFECTIVO MOTIVACIONAL.- Predomina activacin de fenmenos afectivos y cognitivos que controlan la conducta observable del individuo

TOLERANCIA AL DOLOR.- Capacidad mxima de tolerar un estimulo doloroso, sin generar todas las respuestas autonmicas, verbales y afectivas que normalmente acompaan a la Nocicepcion.

UMBRAL DOLOROSO.- Es el Umbral de intensidad en el estimulo por encima del cual este es percibido como Nociceptivo.
INTENSIDAD DEL DOLOR.- Es la Magnitud del Dolor, comparada subjetivamente por el paciente (Nunca por el Examinador) Utiliza escalas numricas. CUALIDAD DEL DOLOR.- Es una percepcin especifica del impulso doloroso en cada paciente

A) Dolor Agudo: Representa por si mismo un sntoma. La caracterstica predominante es el estimulo sensorial

Se Divide en:
a) Dolor Visceral: (Sistema Neurovegetativo) Isquemia, Espasmo de Msculo Liso, Traccin distensin de Vsceras o Serosas. b) Dolor Somtico: (Inervacin Discriminativa del Mesodermo) Destruccin Tisular (Ciruga, Traumatismos), Inflamacin, Isquemia, Contractura Muscular. c) Dolor Neuropatico: Impulso nervioso anormal se genera por alteracin estructural o funcional de estructuras nerviosas y es percibido como nocicepcion perifrica

B) Dolor Reagudizado: Es un Dolor Agudo de Larga Duracin Dolor Somtico cuyas manifestaciones pueden estar

modificadas por el proceso afectivo, su actitud al sufrimiento orgnico es muy positivo.

C) Dolor Crnico:
Es aquel tipo de dolor que persiste por mas de tres meses, tiempo que se esperaba para la recuperacin de los tejidos lesionados. NO es el Tiempo . Sino la presencia de alteraciones

psicolgicas que condicionan una conducta dolorosa exagerada

DOLOR TORACICO
Es aquel dolor que se origina en estructuras propiamente torcicas, vale decir, aquellas que forman la jaula torcica y todos los rganos contenidos en ella, hay que tener presente que estructuras extratoracicas como Columna Cervical u rganos Abdominales Tambin pueden ocasionar dolores de ubicacin Torcica. (1)

Dolor Precordial.- Sntoma relevante de Enfermedad Cardiaca

originada en Vasos Coronarios o en Saco Pericardio.

Dolor Coronario.- Dolor por Isquemia en Miocardio

ANAMNESIS DEL DOLOR TORACICO

Forma de Aparicin: Brusca, Progresiva Antecedentes Cercanos: Traumatismo, Esfuerzo (Tos)

Localizacin: Base, Vrtice, Central, Uni o Bilateral

Intensidad: Moderado, Intenso, Intolerable Modificacin: Aumenta con la inspiracin, Mejora con la Posicin

Irradiacin: Mltiple, Precisa, Sin Irradiacin

Duracin: Minutos, horas, Constante, Posicional

Manifestaciones Respiratorias: Tos, Disnea, Polipnea, Hemoptisis Repercusin General: Fiebre, Adelgazamiento

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DEL DOLOR CORONARIO, PERICARDICO Y ESOFAGICO

Caractersticas Aparicin R. Ejercicio R. Ingesta R. Respiracin Localizacin D. Coronario Sbita
Ejerc/Reposo NO NO Precordial

D. Pericardico Sbita, Gradual

NO NO SI Precordial

D. Esofgico Sbita Gradual

NO SI NO Precordial, Epigastrico

Intensidad
Calidad Irradiacin

Intenso/Leve
Opresivo Mandbula, Cuello, Brazos, Espalda Minutos, Horas Sudoracin, Nausea/Vomito

Moder/Leve
Opresivo Punzante, Urente Hombros

Moder/Leve
Opresivo, Urente NO Frecuente

Duracin Otros Sntomas

Horas, Das Fiebre

Minutos Nauseas, Pirosis

TIPOS DEL DOLOR TORACICO

DOLOR PLEURAL.Origen en la Pleura Parietal (En Punta de Costado) Irradiacin a la Escpula, Impide o Dificulta la Respiracin (Inspiracin)

Aumenta con la Tos, Estornudo, Risa, Movimientos Torcicos.

Tpico de: Condensacin Pulmonar, Infarto Pulmonar, Procesos Pleurales (Neumotorax, Derrame) DOLOR TRAQUEOBRONQUIAL.Sensacin de Quemazn, Tensin o Escozor Aumenta con la Tos e Inhalacin del aire, Fro y Deglucin Tpico de: Infeccin Viral del rbol Traqueobronquial.

DOLOR FRENICO O DIAFRAGMATICO.Su Origen radica en Irritacin de la Pleura Diafragmtica Se Irradia al Cuello, Hombros es muy agudo

Es Propio de Procesos Torcicos Inferiores (Pleuritis y Pericarditis Diafragmticas) y de los Abdominales Superiores ( Absceso Sub Frenico)

TIPOS DEL DOLOR TORACICO

DOLOR PERICARDICO.De Localizacin Central o Retroesternal; Semejante al Pleural.

Se intensifica con los movimientos del Tronco y la Respiracin.

Mejora con la Flexin Prolongada del Tronco (Plegaria Mahometana). DOLOR MIOCARDICO.Caracterstico de la Angina de Pecho y del IMA DOLOR DE LA PARED TORACICA Y DE LA COLUMNA VERTEBRAL.Su Origen radica en: Las Articulaciones Condrocostales y Condroesternales (Sndrome de Tietze). Procesos Degenerativos Vertebrales (Artrosis, Discopatias). Fracturas o Fisuras Costales (Traumatismos). Neoplasias (Metstasis seas, Mieloma Mltiple). Empeoran con los Movimientos y palpacin de las Estructuras seas y Musculares, pero NO guardan ninguna relacin con los Movimientos Respiratorios.

TIPOS DEL DOLOR TORACICO

OTROS DOLORES.A) En los Procesos Mediastnicos: El dolor es retroesternal o interescapular, Es muy intenso en la Mediastinitis Aguda con manifestaciones diversas (Disfagia, Ronquera, Cuello de Stokes) en cuadros Tumorales.

B) En los Procesos Esofgicos:

El Dolor es Epigstrico, Retroesternal confundible con el dolor Coronario Hernia Hiatal, Reflujo Gastroesofagico, Sndrome de Mallory Weiss.

C) En las Infecciones Cutneas:

Dolor Urente en Herpes Zoster y Neuralgia Post Herptica.

ORIGEN TOPOGRAFICO DEL DOLOR TORACICO

Piel Msculo Costilla y Cartlagos Pleura Pulmn Herpes Zoster. Contusin, Crisis Tusgena. Fracturas y Fisuras Costales, Sind de Tietze Mieloma Mltiple. Pleuritis, Derrame Pleural, Empiema, Infarto Pulmonar, Neoplasias Pleurales, Neumotorax. Neumona, TBC, Neoplasia, Tromboembolismo.

Corazn
Esfago Mediastino Aorta Columna Vertebral

Pericarditis, Coronariopatias, Sind Post Infarto.

Reflujo Gastroesofagico, Hernia Hiatal. Mediastinitis, Enfisema Mediastinico, Tiroiditis subesternal. Aneurisma Disecante. Artrosis, Mal de Pott, Fracturas, Hernia Discal.

ORIGEN DEL DOLOR EXTRATORACICO Sndrome del Escaleno Costilla Cervical Hernia Discal Cervical Psicgenas: Ansiedad, Depresin, Simulacin.

Gastritis
Colecistitis Pancreatitis

Absceso Subfrenico
Sndrome del Angulo Esplnico

DOLOR TORACICO EN NINOS

CARDIACAS:
I.- Enfermedades Estructurales Congnitas del Corazn Obstruccin del TSVI.

Prolapso Vlvula Mitral.

Cardiomiopatia Origen anmalo de Arteria Coronaria. II.- Disritmias Taquicardia Supraventicular. Ectopia o Taquicardia Ventricular III.- Enfermedad Cardiopulmonar adquirida Inflamacin del Pericardio o del Miocardio (Vrica, Bacteriana, Reumtica); Arteritis Coronaria, Sind de Kawasaki, L.E.S. Embolismo Pulmonar

Tumor local, Inflamacin, Toxinas (Drogas).

DOLOR TORACICO EN NINOS

NO CARDIACAS:
I.- Psicgenas Hiperventilacin

Depresin
Reaccin de Conversin II.- Jaula Costal Costocondritis Traumatismo y Esguince musculoesqueletico Mastalgia Pleuritis, Bronquitis y Broncoespasmo Neumotrax III.- Gastrointestinal Reflujo Gastroesofagico

Ulcera Pptica

1.- El Dolor es un fenmeno meramente Subjetivo. 2.- Todo Dolor Torcico debe ser evaluado integralmente 3.- NO todo Dolor Torcico es Coronario. 4.- Todo Dolor Torcico NO siempre es una Emergencia 5.- El Dolor Torcico de Origen Cardiaco Tambin se presentan en

Nios.
6.- Se Debe estudiar y Valorar el Dolor Torcico