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DEPRESSO GERITRICA
CHAIMOWICZ F. Use of psychoactive drugs and related falls among older people living in a community in Brazil Rev. Sade Pblica, 34 (6): 631-35, 2000
OS BASTIDORES DA DEPRESSO
TRATAMENTO
MANUTENO
CONTINUAO
NEUROPROGRESSO
ETIOPATOGENIA NEUROPROGRESSO citocinas inflamatrias BDNF Eixo HHA (resistncia receptores de glicocorticides modulao de neurognese) atividade de crtex cingulado anterior volume hipocampal Leses de Substncia Branca (RNM) Alteraes cardiovasculares (rigidez arterial, Hipofluxo cerebral, placas arteriosclerticas) Hiperfosforilao de TAU Aumento de clivagem de -amilide Angiopatia amilide Diminuio de ramificao dendrtica Volume cerebral (apoptose programada) de Frao Anisotrpica de lobo frontal (DTI) Metilao do DNA/Alteraes em histonas Alterao na expresso gnica Genes transportadores (NET/SERT) e COMT
NEURODEGENERAO
ENVELHECIMENTO NORMAL
EPIGENTICA
Hipocondraco Somatizao (dor, prurido, naseas, diarria) Agitao/Lentificao psicomotora maior que a esperada Alterao de sono Fadiga/perda de energia Ideao suicida Isolamento/ dficit de habilidades sociais
Correlao positiva com idade, risco vascular, HAS, diabetes e tabagismo Associadas com diminuio de velocidade de processamento, dficit amnstico e funo executiva
Tratamento
Definio de sintomas alvo Graduar a intensidade de sintomas Objetivo: Remisso total de sintomas Definir sintomas e seus neurotransmissores
CIRCUITOS ENVOLVIDOS NA DEPRESSAO SEROTONINRGICO Apetite ( ou ) Alteraes de sono ( ou ) Angstia Sintomas psicomotores Perda de interesse e prazer Apatia Ideao e Comportamento suicida Humor deprimido Alteraes de sono ( ou ) Apetite ( ou ) Fadiga e perda de energia Disfuno executiva/atencional Disfuno sexual Ansiedade Dor Sintomas vasomotores Insonia Sonolencia excessiva diurna Dficit cognitivo + LSB
NORADRENRGICO
DOPAMINRGICO SEROTONINA + GABA SEROTONINA + NORADRENALINA HISTAMINA + GABA DOPAMINA + NORADRENALINA + HISTAMINA (anti) COLINRGICO
Stahl, 2012
DEPRESSO X INCAPACIDADE
NEUROPROGRESSO
Sempre trocar de classe ou associar classes diferentes Chegar no mnimo na dose alvo Chegar na dose mxima suportada para troca do antidepressivo Reavaliar a cada 4 a 8 semanas, podendo esperar 12 semanas em idosos Deixar dose de remisso igual a manuteno Tempo de manuteno ?? (3 a 5 anos??)
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE DOPAMINA ANTAGONISTAS DOS ADRENORECEPTORES ALFA-2 INIBIDORES E RECAPTURA DE SEROTONINA E ANTAGONISTA ALFA-2 TRICCLICOS
FARMACOGENMICA
Sistema enzimtico P450
Metabolizadores rpidos vo precisar maiores doses de antidepressivos Metabolizadores lentos vo precisar menores doses de antidepressivos
CONCLUSES
TRATAR DEPRESSO ESTAR EM GUERRA, TEM QUE TER ESTRATGIA
No ter medo de usar antidepressivos Seja rpido e eficiente (Tempo cerebro) No usar benzodiazepnicos somente ou antidepressivos em subdoses Tratar por tempo necessrio (melhora dos parmetros inflamatrios)
PATER
PROGRAMA DE ATENAO A TERCEIRA IDADE
OBRIGADO
felipe@dufloth.com.br