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Sello de ingreso
I.
TIPO DE GENERADOR
Marque en el recuadro segn el tipo de generador y dependiendo del volumen o generacin de residuos deber llenar los apartados que le corresponde sealados en la tercera columna.
Categora (Marque X) A B Tipo de Generador Grandes generadores de residuos slidos urbanos Grandes generadores de residuos slidos urbanos Grandes generadores de residuos de la construccin (obras o proyectos de construccin) Generadores de residuos de manejo especial Productores, importadores, distribuidores y comercializadores de productos que al desecharse se convierten en residuos slidos urbanos y residuos de manejo especial Empresas de servicio de manejo integral de residuos slidos urbanos y residuos de manejo especial Generacin Mayor de 200 kg/da Entre 27.4 y 200 kg/da Mayor de 80 m3 de residuos por obra Seccin que le Corresponde Llenar II, III, IV, VI, VIII, IX, XI, XII, XIII y XIV II, III, IV, VI, VIII, IX, XI, XII y XIII
II, III, IV, VI, VIII, IX, XI, XII, XIII y XIV
II.
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III.
Atendiendo a los sujetos que intervienen Considerando la posibilidad de asociacin Conforme a su mbito de aplicacin
Informacin General Nombre o Razn Social de la Empresa: Telfono con Lada: ( Registro Federal de Contribuyentes (RFC): Domicilio del Establecimiento Generador: Calle y Nmero: Colonia: Ciudad: Municipio: Cdigo Postal: Entidad Federativa: Correo Electrnico:
(solo si es
Calle y Nmero: Colonia: Ciudad: Municipio: Cdigo Postal: Entidad Federativa: Telfono con Lada ( )
V.
No aplica ___ COORDINADOR DEL PLAN DE MANEJO DE PRODUCTOS QUE AL DESECHARSE SE CONVIERTEN EN RESIDUOS
)
Informacin General Nombre o Razn Social de la Empresa: Telfono con Lada: ( Registro Federal de Contribuyentes (RFC): Correo Electrnico:
Domicilio para Recibir Notificaciones: Calle y Nmero: Ciudad: Cdigo Postal: Colonia: Municipio: Entidad Federativa:
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VI.
Declaro que la informacin contenida en este plan de manejo es fidedigna y puede ser verificada por la Secretara. En caso de omisin o falsedad, se podr invalidar el trmite y/o aplicar las sanciones correspondientes.
Nombre y Firma del Representante Legal Trmite asociado que realiza (Marque con una X) Informe preventivo de impacto ambiental Manifestacin de impacto ambiental
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IX.
Residuos de alimentos Frutas, verduras y sus cscaras Residuos de jardinera Textiles (algodn, lino, trapo, RSAT etc.) RSEM Envases multicapas RSC Cartn Fibras sintticas (nylon, polister, RFS etc.) RSH Hule RSLC Loza y cermica RSM Madera RSMF Metales ferroso RSMNF Metales no ferroso RSAL Aluminio RSPA Papel RSP1 Polietileno tereftalato (1 PET) Polietileno de alta densidad (2 RSP2 PEAD) RSP3 Policloruro de vinilo (3 PVC) Polietileno de baja densidad (4 RSP4 PEBD) RSP5 Polipropileno (5 PP) RSP6 Poliestireno 6 (PS) RSP Otros plsticos RSV1 Vidrio plano RSV2 Vidrio de botellas o envases
1 2
De acuerdo a los puntos de generacin del Diagrama de Flujo de Residuos. De acuerdo a la Tabla 1 de Claves Destino de Residuos.
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Clave
Residuos Slidos Urbanos Residuos sanitarios (toallas femeninas, paales y papel sanitario) Otro (Especificar) Otro (Especificar) Otro (Especificar) Total
No aplica ___
Unidad (Ton o m3) Clave Destino3
Clave
Total
No aplica ___
Clave Residuos de Manejo Especial
Residuos de servicios de salud, generados por establecimientos que realicen actividades medico asistenciales a las poblaciones humanas o animales, centros de investigacin, con excepcin de biolgicos infecciosos Residuos generados por actividades pesqueras, agrcolas, silvcolas, forestales, avcolas, ganaderas, incluyendo los residuos de los insumos utilizados en estas actividades Residuos de los servicios de transporte, as como los generados a consecuencia de las actividades que se realizan en puertos, aeropuertos, terminales ferroviarias y portuarias y en las aduanas Lodos provenientes del tratamiento de aguas residuales Residuos de tiendas departamentales o centros comerciales generados en grandes volmenes Residuos tecnolgicos provenientes de las industrias de la informtica, fabricantes de productos electrnicos o de vehculos automotores y otros que al transcurrir su vida til, por sus caractersticas, requieren de un manejo especfico Residuos de consumo, que son los derivados de la eliminacin de materiales, productos y de sus envases y embalajes, que corresponden a los Residuos Slidos Urbanos generados por Grandes Generadores Residuos de las rocas o los productos de su
RES
REA
RET
RGG RER
3 4 5
De acuerdo a la Tabla 1 de Claves Destino de Residuos. De acuerdo a los puntos de generacin del Diagrama de Flujo de Residuos. De acuerdo a la Tabla 1 de Claves Destino de Residuos.
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Clave
Residuos de la construccin6 Llantas de desecho Electrnicos usados Medicinas caducas Pilas usadas Automviles de desecho Cartuchos de toner usados Aceites comestibles usados Total Tabla 1. Claves destino de residuos Destino Clave Destino Relleno Sanitario DRU Reuso Servicio de recoleccin pblico DRE Reciclaje Servicio de recoleccin privado DCOO Coprocesamiento Estacin de transferencia DCON Confinamiento Planta de composta DRO Otro (Especificar) Planta de seleccin DRO1 Otro (Especificar) Venta DRO2 Otro (Especificar)
X.
PRODUCTOS RESIDUOS7
QUE
AL
DESECHARSE
SE
CONVIERTEN
EN
No aplica ___
Clave REPET RLLANT RELECT RMEDIC RPILAS RAUTO RTONER RSEM BPO BPO1 Residuos manejado por el plan de manejo Envases de PET Llantas de desecho Electrnicos usados Medicinas caducas Pilas usadas Automviles de desecho Cartuchos de toner usados Envases multicapas Otro (Especificar) Otro (Especificar) Total Cantidad Clave manejada Destino8 (Ton/ao)
6 7
Residuos de construccin generados en actividades propias del establecimiento como mantenimiento Esta seccin es exclusiva para productores, importadores, distribuidores y comercializadores que al desecharse se convierten en residuos Categora E De acuerdo a la Tabla 1 de Claves Destino de Residuos.
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XI. DESTINO DE LOS RESIDUOS Seale nombre y direccin de las empresas o sitio destino a las que entrega sus residuos slidos. En caso de entregarlo a un servicio de limpia pblico indicar de que municipio.
Clave Destino9 Nombre de la empresa, municipio o sitio Direccin del destino (calle, nmero, colonia, municipio, entidad federativa, telfono con lada, correo electrnico)
Indique mediante cronograma o calendario las actividades a realizar segn la estrategia de minimizacin propuesta en el apartado anterior
Cronograma o calendario de actividades
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Indique los datos de las empresas que participan en el plan de manejo de residuos y la forma en que participan
Nombre de la empresa 1.2.3.4.Direccin y telfono con lada Forma de participacin
XV.
Los generadores de residuos de la construccin debern de presentar el manifiesto de entrega, transporte y recepcin de residuos de la construccin de acuerdo al instructivo
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POR EL GENERADOR
NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA GENERADORA: DOMICILIO: MUNICIPIO: TEL.: UBICACIN DE LA OBRA: CLAVE RESIDUO RECD RECE RECC RESIDUOS DE LA CONSTRUCCIN Demolicin: concreto armado, concreto asfltico, mampostera, ladrillo, yeso, tejas, adobe, hormign, cermicos Excavacin: tierras, rocas, materiales arcillosos Construccin, mantenimiento y remodelacin: prefabricados arcillosos (tabique, ladrillo, block), concreto, mortero, cermicos, yeso, cal, mampostera ( )Lada C.P.: EDO: E-MAIL: TIPO DE OBRA:
UNIDAD 3 (Ton o m )
CLAVE DESTINO
NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (generador): NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA TRANSPORTISTA: DOMICILIO: MUNICIPIO: TEL.: ( )Lada C.P.: EDO: E-MAIL:
POR EL TRANSPORTISTA
RECIBI LOS RESIDUOS MANIFESTADOS PARA SU TRANSPORTE NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE (transportista): RESIDUO RECD RECE RECC TIPO DE VEHICULOS 5 UTILIZADOS CAPACIDAD DE 6 VEHICULOS UNIDAD 3 (Ton o m )
DIA
MES
AO
NUMERO DE PLACAS
NUMERO DE VIAJES
NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O SITIO DESTINO DOMICILIO: MUNICIPIO: TEL.: ( )Lada C.P.: EDO: E-MAIL:
RESIDUOS DE LA CONSTRUCCIN Demolicin: concreto armado, concreto asfltico, mampostera, ladrillo, yeso, tejas, adobe, hormign, cermicos Excavacin: tierras, rocas, materiales arcillosos Construccin, mantenimiento y remodelacin: prefabricados arcillosos (tabique, ladrillo, block), concreto, mortero, cermicos, yeso, cal, mampostera
CANTIDAD RECIBIDA
UNIDAD 3 (Ton o m )
CLAVE DESTINO
DIA
MES
AO
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