DE LA CLNICA CLSICA A LA CLNICA CONTEMPORANEA

En la primera parte estudiaremos la evolucin de la clnica psiquitrica, con un apartado dedicado a la clnica de la histeria antes de los primeros descubrimientos freudianos. La bibliografa fundamental que usaremos para ello son: Los estudios de Paul Bercherie, Los fundamentos de la clnica y Gnesis de los conceptos freudianos. El libro de Jos Mara Alvare , La invencin de las enfermedades mentales.

Podemos decir que S! "reu# supuso un corte con la concepcin de las enfermedades mentales y su tratamiento que los alienistas, neurlogos y psiquiatras haban tenido hasta entonces, lo que podra ustificar de ar de lado los antecedentes histricos para introducirse directamente en los te!tos freudianos. Los $o%ivos que hacen imprescindible conocer este primer recorrido histrico son:

Las i&ves%i'acio&es #e "reu# ( su re)ere&cia a o%ros au%ores

Por un lado, "reud mismo en ning#n momento de de investigar los antecedentes de sus propios descubrimientos. $ncluso ya muy avan%ada su obra, en &'(), busc en qu* autores y en qu* pensamiento sustentar sus formulaciones sobre uno de los conceptos psicoanalticos por e!celencia: la pulsin de muerte. En el campo especfico de la clnica, tanto de la psicosis como de la histeria, las referencias de "reud a los otros autores que haban estudiado el tema son constantes. +u preocupacin por conocer los estudios de los clnicos, su inter*s por inscribirse en las corrientes que crea ms acertadas en las clasificaciones psiquitricas, por e emplo, hace que &o sea *osi+le leer #e )or$a a#ecua#a a "reu# si& co&ocer, al $e&os, las 'ra&#es l&eas #e las a*or%acio&es #e los au%ores #e la *si-uia%ra #el si'lo .I. ,no hay que olvidar que psiquiatra y neurologa no se encontraban diferenciadas como en la actualidad-. "reud inici sus intereses profesionales en el campo de la neurologa y ms especficamente en el campo de la investigacin neurolgica, desechando durante mucho tiempo, como se.ala Er&es% Jo&es en Vida y obra de Sigmund Freud , el campo de la clnica. /ste slo empe% a interesarle como mbito de investigacin y de actividad profesional cuando volvi de su via e de Pars, tras su estancia en el servicio de Charco% en el hospital de La Sal*/%ri0re.

El es*ri%u cr%ico e& la o+ra #e "reu#

La obra freudiana est estructurada a partir de los problemas que "reud se va encontrando en su investigacin clnica y en la aplicacin de su m*todo psicoanaltico como m*todo de tratamiento de los sntomas. Es una obra construida en interlocucin con diversos autores y que, desde el inicio, retoma los impasses, las dificultades, las contradicciones tericas de los distintos investigadores. Este mismo espritu crtico lo aplic "reud a su produccin terica toda su vida. Podemos decir que a partir de un cierto momento el principal interlocutor de "reud pas a ser la propia clnica.

Es una obra puesta siempre en cuestin por los encuentros con las dificultades o los nuevos halla%gos clnicos. Ello denota una posicin *tica particular por la que nunca se conform con construir una teora cerrada, completa, sino en continua crtica y construccin. En la segunda parte estudiaremos el proceso que dio lugar al descubrimiento del inconsciente y los primeros tramos de la construccin del m*todo psicoanaltico. 0bordaremos tambi*n el tema de la se!ualidad infantil, que "reud pone al descubierto al tiempo que plantea cmo est relacionada con los trastornos neurticos de los adultos. En este tema avan%aremos ms all de las primeras elaboraciones por cuanto es a partir de *pocas posteriores 1con la teora de la fase flica1 que se ordenan de manera lgica fenmenos que inicialmente slo se perciban como partes de un desarrollo no siempre bien articuladas. 0dems, para dar cuenta del material que la clnica provea, "reud continu investigando y aportando nuevas hiptesis sobre la se!ualidad femenina hasta *pocas muy avan%adas del desarrollo del psicoanlisis. 0ludiremos a ellas en el #ltimo punto de nuestro recorrido. La segunda parte del mdulo se estructura a partir de fragmentos claves de los te!tos de "reud mencionados en cada tema. Por tanto, es tambi*n una primera apro!imacin a algunos conceptos bsicos del psicoanlisis.

PINEL 1 EL ALIENISMO! Los or'e&es #e la cl&ica *si-ui2%rica

2emontarse hasta Pi&el en el estudio de la clnica psiquitrica es remontarse a sus orgenes. Es Pinel quien inicia el estudio sistemtico de las personas recluidas en las grandes instituciones de confinacin. Estas instituciones, creadas en el siglo 34$$, tenan como funcin principal apartar de la sociedad a las personas que alteraban el buen orden social. 0s, podan encontrarse en ellas tanto a mendigos como a vie os, e!c*ntricos, pobres, personas con comportamientos ms o menos raros, fuera de la norma, enfermos, dementes, etc. Es decir, se podan encontrar en ellas a toda una serie de su etos que se consideraba haban perdido la ra%n y, en consecuencia, gran parte de su dignidad humana. +e trataba ms de lugares de reclusin que de tratamiento. Michel "oucaul%, en Historia de la locura en la poca clsica , define muy claramente de qu* tipo de instituciones se trataba y qu* funcin social cumplan:

5 l confinamiento es una creacin institucional propia del siglo !V"". Ha tomado desde el principio tal amplitud #en los su$etos a los %ue va dirigido& %ue no posee ninguna dimensin en com'n con el encarcelamiento tal y como poda practicarse en la dad (edia. )omo medida econmica y precaucin social* es un invento. +ero en la ,istoria de la sinra-n se.ala un acontecimiento decisivo/ el momento en %ue la locura es percibida en el ,ori-onte social de la pobre-a* de la incapacidad de traba$ar* de la imposibilidad de integrarse al grupo0 el momento en %ue comien-a a asimilarse #la locura& a los problemas de la ciudad 5 0s, estas instituciones no slo apartaban a los inadaptados sociales del resto de la ciudadana sino que, con ellas, empe%aba a for arse una idea social de la locura. Es decir, se trataba de

cierta causa social de la locura y de la proteccin social ante la misma. Los locos y miserables son un problema social desde ese momento.

El 'es%o li+er%a#or #e Pi&el

0 finales del siglo 34$$$ se produ o en varios pases europeos un movimiento que revolucion el trato que reciban los alienados en estas instituciones de confinamiento. 6no de los grandes e!ponentes de este movimiento fue sin duda Phili**e Pi&el. 7omo han se.alado varios autores ,ver bibliografa-, constituy una aut*ntica humani%acin del trato de los confinados, dando nacimiento a los asilos. Los asilos fueron instituciones que ya no se limitaban a cumplir una funcin de encierro, de e!clusin social de los alienados, sino que se propusieron un 5tratamiento5 de los su etos ingresados en ellos. 0s, los alienados fueron paulatinamente separados del resto de los confinados en estas instituciones de encierro.

La locura #es#e la co&ce*ci3& #e la causa

Pero ms all de lo que se ha denominado 5el gesto libertador de Pinel5 que supuso el corte de las cadenas de los alienados en las instituciones, lo que represent sin duda un vira e imprescindible para poder empe%ar a pensar en el problema de la locura ms all de su efecto de lacra social, fue cmo Pinel plante el %ra%a$ie&%o #e esos su4e%os +asa#o e& u&a co&ce*ci3& #e la causa #e lo -ue les ocurra. Pinel inici un estudio sistemtico basado en la observacin emprica y clnica para poder reali%ar agrupaciones de enfermos a partir de las similitudes y las diferencias entre las manifestaciones de los sntomas y la evolucin de su estado. 0 partir de all pudo ir construyendo clases, g*neros y especies de enfermedades y de enfermos con la idea de llegar a establecer categoras dignas de la ciencia. Por ello deban reali%arse observaciones lo ms ale adas posible de la sub etividad del observador y de sus pre uicios sobre lo que le ocurra al alienado y la evolucin que podra seguir.

El *aso #e la o+servaci3& al le&'ua4e

6n punto importante destacado por 8ercherie y que coloca a Pinel en la tradicin m*dica de su tiempo fue el afn por pasar de la observacin al lengua e, es decir, la necesidad de que la observacin adquiriera una estructura enunciable. Para ello, la clnica deba crearse un lengua e propio, acorde con el ob eto a estudiar, que fuera lo ms preciso posible. Es por ello que se puede considerar a Pinel como el iniciador de la clnica psiquitrica. +u 1rait mdico2p,ilosop,i%ue sur l3alienation mentale* publicado en &9)&, puede ser considerado como el primer tratado moderno de psiquiatra. :o hay que olvidar que a finales del siglo 34$$$ y principios del siglo 3$3 la medicina se encontraba en un momento de aut*ntica revolucin en cuanto al estudio de las bases orgnicas, a trav*s de los estudios anatomopatolgicos, de muchas enfermedades que anteriormente eran atribuidas a flu os o humores muy difciles de locali%ar y sin demasiada base fisiopatolgica. El estudio e investigacin de la clnica de los alienados y de los enfermos con sntomas neurolgicos comparta este ideal de suponer una alteracin anatomopatolgica que se esperaba encontrar con las posteriores investigaciones, principalmente en las autopsias que se empe%aban a reali%ar en aquella *poca de forma cada ve% ms sistemtica. +e trata entonces de que la locura entre en el campo de la enfermedad m*dica y por eso Pinel recha%a la denominacin de folie y propone sustituirla por la de alienation mentale.

La alie&aci3& $e&%al
Pinel considera a la alienacin mental como una enfermedad orgnica que afecta a las funciones superiores del sistema nervioso como son en especial las funciones intelectuales. Por ello ubica a las enfermedades mentales en la clase de las 5neurosis5, es decir, de las afecciones del sistema nervioso, considerando que esta afectacin es 5sin inflamacin ni lesin de estructura5. 7on esta concepcin puede separar a las enfermedades mentales de toda una serie de otras afecciones. Las enfermedades mentales forman un 5grupo homog*neo5 de enfermedades detrs de cuyos sntomas se debe poder encontrar una unidad en su esencia y por consiguiente en su causalidad. 0s Pinel, como se.ala 8ercherie, es partidario de una concepcin materialista psico1 fisiologista: la mente es una manifestacin del funcionamiento del cerebro y las 5relaciones de lo fsico y de lo moral en el hombre5 le parecen fundamentales y permanentes. Percibe la locura como un desarreglo de las funciones cerebrales y propone un cierto n#mero de causas: las fsicas, directamente sobre el cerebro ,golpes, mala conformacin del crneo...-, la herencia y las causas morales sobre las que va a aplicar su tratamiento. Las principales causas morales sern los e!cesos de todo tipo en las costumbres y el modo de vida y las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas. Pinel atribuye a estas causas morales la mitad de los casos de alienacin mental. +e trata de que las causas morales afectan a los rganos ,principalmente al cerebro- y ello produce la locura. El m*todo terap*utico propuesto, que se mantuvo durante muchos a.os, est totalmente de acuerdo con su concepcin de la alienacin mental, de modo que podemos llegar a entender el porqu* del 5gesto libertador5 de Pinel en los asilos. Pinel denomina a su m*todo terap*utico 5%ra%a$ie&%o $oral5: se trata de que 4la mente alterada pueda ser conducida nuevamente a la ra-n con la ayuda de la "nstitucin curativa4 . El medio en el que se encuentra el paciente uega un papel fundamental en la cura. Es necesario que el alienado se encuentre aislado en una institucin especial, primero para retirarlo de sus percepciones habituales que seguramente le han ayudado a enfermar, y una ve% aislado se trata de poder controlar completamente sus condiciones de vida. En el asilo el paciente ser sometido a una disciplina severa y paternal, en un mundo completamente regulado por la ley m*dica. Las estrategias sern el uego dosificado de las amena%as, las recompensas y los consuelos y un gran cuidado acompa.ado de una gran firme%a que irn sometiendo al paciente a la ley colectiva, 5al traba o mecnico5 y a la 5polica interior5 que la regula. Para ello es preciso, y de ah la necesidad de romper cadenas, no emplear nunca la violencia ni los m*todos degradantes:

5,...- la dul-ura y la comprensin bastarn. +or ello a los agitados y los furiosos no se los encadenar sino %ue se los de$ar 4divagar4 por el asilo 'nicamente con la camisa de fuer-a si fuera necesario.5

E&co&%ra$os *ues e& la su$isi3& el *ri$er *aso hacia la curaci3&! Es-uirol,

#isc*ulo #e Pi&el

Pinel tuvo en su discpulo Es-uirol su ms fiel seguidor y en *l encontr la obra de Pinel una aplicacin y una profundi%acin que dieron al tratamiento moral y a la nosologa de Esquirol una hegemona y un consenso que fue el e e de la psiquiatra durante ms de un cuarto de siglo. 7omo destaca 8ercherie:

5,...- la libertad de e5presin voluntaria del yo permitir* con la importacin a Francia de la psicologa escocesa y de la filosofa de 6ant* retener por parte de s%uirol la posibilidad de dar cuenta de las diversas alteraciones mentales por una perturbacin del e%uilibrio entre las facultades inferiores y la gran funcin sinttica del yo* la atencin. 5 :o hay que olvidar que en aquella *poca, la psiquiatra empe% a tener importancia en el campo de la urisdiccin penal, en especial la cuestin de la 5monomana homicida5. +e trataba pues de poder determinar si un alienado era o no responsable de sus actos y por ello poda responder ante la usticia y ser penado por sus actos delictivos. ;e este modo 5lo criminal puede entrar en la categora de lo patolgico5 y la responsabilidad del enfermo mental respecto de las consecuencias de sus actos y la propia enfermedad entra en un debate que ha llegado hasta nuestros das.

DESP67S DE ES86IROL Las #is)u&cio&es #el Sis%e$a Nervioso Ce&%ral

;espu*s de Esquirol, uno de los problemas ms acuciantes que se plante en psiquiatra fue res*o&#er a la *re'u&%a #e si la alie&aci3& $e&%al %e&a o &o u&a +ase a&a%o$o*a%ol3'ica! La premisa sobre el desorden en las funciones del +istema :ervioso 7entral ,+:7- llevaba, en una *poca centrada en los descubrimientos anatomopatolgicos en distintos campos de la medicina, a intentar fi ar las alteraciones mentales en locali%aciones precisas dentro del sistema nervioso. <os* =ara 0lvare% destaca esta b#squeda, de la que la investigacin actual sobre las bases bioqumicas de la enfermedad mental es sin duda la heredera, como un momento en el que la psiquiatra eligi la va de intentar equiparar la enfermedad mental a cualquier otra enfermedad orgnica. Ello la llev a de ar de lado todo un campo de investigacin que slo sera retomado por "reud y el psicoanlisis. +e trata de una va que llev a sesgar cada ve% ms las investigaciones y la clnica hacia lo orgnicamente comprensible, de ando de lado una gran parte de fenmenos clnicos por no comprensibles. +lo algunos autores, como veremos, retomaron la clnica sin 5preocuparse5 e!cesivamente por encontrar la equivalencia de los fenmenos en el +:7. Pero esto no supuso que el postulado organicista quedara en cuestin, a pesar de lo desesperan%ador de los halla%gos, nunca concluyentes, en cuanto a la causalidad orgnica de las alteraciones de las

enfermedades mentales y a toda una serie de fenmenos clnicos que los investigadores saben que nunca podrn e!plicar como efectos de la lesin, orgnica o funcional, que buscan como etiologa. ;estacaremos algunos de los principales autores del siglo 3$3 que e ercieron una gran influencia en la clnica psiquitrica en este debate entre organicistas y funcionalistas, todos ellos, recordemos, centrados en las disfunciones lesionales o funcionales del +:7.

9all
;e un lado encontramos a 9all, que describi la primera doctrina coherente de las locali%aciones cerebrales y la funcin de la corte%a cerebral. +u sistema e erci una verdadera fascinacin sobre los venes alienistas, lo que llev a algunos de ellos a empecinarse por descubrir lesiones anatomopatolgicas en las alienaciones mentales.

9eor'e%
Es de destacar, por el otro lado, especialmente a 9eor'e%, muy apreciado por Esquirol, que mantuvo una posicin intermedia entre los anatomistas y los funcionalistas. Estableci una tesis que se impuso a las grandes nosologas de finales del siglo 3$3 y que, seg#n 8ercherie, permiti la implantacin del movimiento psicodinmico en psiquiatra. +u tesis concibe a las enfermedades mentales de manera dualista. ;e un lado se encuentran las alteraciones mentales sintomticas que provienen de una causa orgnica conocida, y del otro las perturbaciones idiopticas, cuya causa precisa es desconocida, pero que resultan obviamente de perturbaciones funcionales. /ste es el tipo de alteraciones que constituyen la locura propiamente dicha. Podemos decir entonces que es la primera separacin entre la neurologa, ocupada de las enfermedades lesionales del sistema nervioso, y la psiquiatra, que se ocupa de la 5verdadera locura5, es decir, de las enfermedades cuya etiologa se supone que es funcional del +:7. 9eor'e% asigna dos tipos de causas a la locura propiamente dicha: Las *re#is*o&e&%es ,herencia, perodos menstruales y puerperales, patologa del modo de vida y costumbres, involucin- y las e)icie&%es, slo para las cuales conserva las causas 5morales e intelectuales5. 7on esta concepcin de la locura se entiende que >eorget fuera un seguidor del 5tratamiento moral5 de Pinel ,aislamiento y educacin m*dica-. +in embargo, este tratamiento se fue restringiendo hacia una concepcin ms de 4,igiene cerebral* en la %ue el aislamiento* el reposo y las distracciones $uegan un papel principal* pasando progresivamente a segundo plano el aspecto psicoteraputico4. En >eorget, y cada ve% ms avan%ado el siglo, la locura aparecer como el efecto de una 4influencia rgano2ps%uica y su tratamiento como el de un rgano enfermo4.

I$*or%a&cia #e los *la&%ea$ie&%os )re&ol3'icos

:o hay que olvidar que las i#eas )re&ol3'icas *er$i%e& a#$i%ir u& *re#o$i&io #e las causas $orales y la ausencia de lesiones orgnicas en ciertas locuras. /ste era el caso de los delirios agudos que para >eorget, por e emplo, mantenan el origen simptico, sin por ello renunciar a la idea de una modificacin material: la alteracin primaria 1lesin o disfuncionamiento1 en una de las vsceras u rganos afectaba despu*s al cerebro provocando la locura. +on, pues, locuras sintomticas.

La predisposicin ,hereditaria o cong*nita- y la hipertrofia del rgano enceflico, por e emplo, son las responsables del desorden de las ideas. Esta concepcin permite ser dualista sin de ar de ser anatomista y podemos encontrar su huella hasta la psiquiatra actual. La hiptesis etiolgica de los trastornos mentales como enfermedades multifactoriales con el paradigma bio1psico1social, es solidaria de los planteamientos frenolgicos

Los i&icios #e la escuela ale$a&a! 9riesi&'er

En 0lemania, la otra gran escuela en psiquiatra avan%aba en la misma direccin que la anterior, francesa, pero con un sentido ms completo en sus visiones y nosologas. Lo principal de los primeros autores de la escuela alemana fue la visi3& lo&'i%u#i&al, %e$*oral, #e la locura, #e&o$i&a#a *or ellos 5*sicosis :&ica5! Esta dimensin temporal, a la que se mantuvieron a enos los clnicos franceses, les permiti integrar cuadros distintos en una misma enfermedad y suponer una serie de cuadros menos graves como los primeros indicios de graves alteraciones posteriores, viendo aparecer en la nosologa la idea de evolucin de las enfermedades mentales. El principal e!ponente fue 9riesi&'er, a quien algunos autores consideran el fundador de la escuela alemana. $ntrodu o en 0lemania la 5revolucin5 de Pinel y la tradicin clnica, aunque, al introducir en su construccin nosolgica la idea de la evolucin de las enfermedades, rompi con un punto fundamental de la doctrina de Pinel y Esquirol. +u 1ratado de +si%uiatra se convirti en un libro de consulta. ;ebe su importancia a que anticipa concepciones que encontraremos casi un siglo despu*s en autores como 8londel, >uiraud y <aspers. Paul 8ercherie destaca que >riesinger es tambi*n especialmente importante por la influencia que e erci sobre "reud: 4su tesis del ego y su concepcin de la metamorfosis del ego* Freud la retom muy ampliamente4.

La %eora #e 9riesi&'er ( las )u&cio&es #el (o

4eamos algunas cuestiones especialmente significativas de la teora de >riesinger en referencia a las funciones del yo a partir del e!celente resumen que encontramos en Los fundamentos de la clnica de Paul 8ercherie. 0poyndose en las primeras conquistas de la neurologa, asimila el cerebro a un 5inmenso centro de acciones refle$as* en el cual ,...- las e5citaciones sensoriales se transforman en intuiciones de movimiento5. 7onsidera, entonces, las actividades psquicas como formas diferenciadas de las actividades neurolgicas inferiores ,arco refle o medular-. 7oncibe la inteligencia como una actividad asociativa cuya base son las representaciones mentales. Las representaciones surgen de las sensaciones y e!isten entre la percepcin y la conciencia 5una infinidad de analogas importantes5. Las representaciones son portadoras de las 5sensaciones %ue vienen de todo nuestro organismo* pero particularmente de las vsceras* de los intestinos* de los rganos genitales en tanto %ue necesidad* y %ue nos impulsan a actuar 5. Estos son, podramos decir, los mviles que se encuentran detrs de las representaciones.

Pero a esta especie de sntesis de asociacionismo y materialismo psico1fisiolgico construido por >riesinger se le a.ade una concepcin de la conciencia y del yo que toma de ?erbart. En efecto, las representaciones y por su intermedio las tendencias que representan, luchan por ocupar el campo de la conciencia, es decir, para transformarse en acto. En esta lucha gana la ms fuerte y a la larga se entablan alian%as entre tendencias asociadas: 4en el curso de nuestra vida* se forman grandes comple$os de ideas cada ve- ms slidamente encadenados4. La naturale%a de los comple os depende en cada uno de su historia, de los acontecimientos e!teriores que le sucedieron y tambi*n 5de las influencias del organismo entero, convertidas en persistentes5. Estos comple os dominantes constituyen el yo@ las representaciones que le son conformes son 5refor%adas5 y pueden abrirse paso, las otras son 5reprimidas5. 8ercherie destaca tambi*n de la teora de >riesinger, el hecho de que el 5yo5 puede modificarse en el curso de la vida, siendo la pubertad un momento de modificacin especialmente significativo. 0s, el *roceso #e *ro#ucci3& #e la e&)er$e#a# $e&%al sera u&a %ra&s)or$aci3& #el (o;

5 la enfermedad cerebral ,ace nacer disposiciones e inclinaciones %ue devienen el punto de partida de emociones5@ modifica sutilmente la circulacin de los pensamientos, el 5tempo5 de la actividad mental, as como el humor de base y los diversos sentimientos@ produce neoformaciones psquicas en 5esta esfera sumergida en las tinieblas y el crep'sculo* %ue es muc,o ms grande y caracterstica para la individualidad %ue el n'mero relativamente pe%ue.o de ideas %ue pasan a la conciencia Ay queB contribuye poderosamente a determinar la disposicin actual del carcter ,...- a dirigir nuestros gustos ,...- nuestras simpatas y nuestras antipatas 4 La lucha y las tormentas mentales perturbadoras pueden cesar y el enfermo volver a encontrar un pensamiento 5formalmente usto5, pero las ideas anormales se desli%an en *l como 5premisas irresistibles5@ 4el enfermo ya no es* ba$o ning'n concepto* el mismo %ue era antes* es totalmente otro/ su yo ,a devenido un yo nuevo y falso4. "reud contar con esta teora del yo, de la que e!traer su teora sobre la conciencia y el yo, que se ver muy preco%mente modificada por la premisa del funcionamiento inconsciente. El yo no ser en "reud el e e del aparato psquico sino una instancia siempre de difcil configuracin por su ideal de sntesis y su relacin con la conciencia.

La e&)er$e#a# #e Ba(le
En &9(C, A&%oi&e<Laure&%<Jess Ba(le publica el primer tomo de su 1ratado de las enfermedades del cerebro dedicado al estudio de la parlisis cerebral. +in embargo, sus tesis fueron recha%adas por la psiquiatra de la *poca y no fue hasta D) a.os despu*s que empe%aron a ser aceptadas produciendo una verdadera revolucin en la clnica de las enfermedades mentales. +i bien la Parlisis >eneral era un sndrome conocido con anterioridad, se la consideraba una complicacin fatal, hacia la demencia y la muerte, de algunas formas de locura. 8ayle atribuye a una meningitis crnica #7racnoiditis crnica- el desencadenante de una alienacin mental acompa.ada de perturbaciones motoras que evoluciona en tres fases hasta la demencia, con incoherencia y amnesia.

7omo subraya Elvare%, a partir del estudio de la Parlisis >eneral Progresiva, 8ayle consigui construir un paradigma neuropsiquitrico que orientar a las generaciones posteriores de psiquiatras. La Parlisis >eneral Progresiva se convierte en el modelo para las otras enfermedades mentales, de modo que se produce una generali%acin de las hiptesis anatomopatolgicas. Esto produce un sesgo en la clnica, en el sentido de que la locura empie%a a de ar de hablar, se de a de escuchar a la locura, lo que producir un 5desinter*s por el loco5 y un inter*s #nicamente por su 5enfermedad5. ;esde 8ayle se busca la etiopatogenia de las enfermedades mentales en la disfuncin del sistema nervioso, de ando de e!istir la locura en sentido clsico y e!istiendo #nicamente las 5enfermedades mentales5. Pero la e!pectativa de hallar alteraciones en las autopsias no dio el fruto esperado y se pas a la esperan%a de que en el futuro, cuando se dispusiera de t*cnicas ms adecuadas, se podra llegar a detectar la lesin anatomopatolgica correspondiente. 0 partir de ah, los psiquiatras se dedicaron al estudio de los distintos sntomas para poder diferenciar los sndromes y las distintas enfermedades mentales.

La cl&ica *si-ui2%rica cl2sica; "alre%

El anlisis detallado de lo que supuso, a partir de mediados del siglo 3$3, el desarrollo de la nosologa y la clnica psiquitrica, que constituye el cuerpo de la psiquiatra clsica, e!cede al tema que nos proponemos tratar. :o cabe duda de que su conocimiento sobrepasa el puro inter*s histrico, ya que resulta imprescindible para conocer cmo se han ido construyendo las nosologas, es decir, cmo se han ido aislando las distintas 5enfermedades5 y se las ha ido clasificando seg#n distintos criterios. ;e este modo se puede llegar tambi*n a conocer cmo se ha llegado a las clasificaciones actuales, su funcin y sus lmites. ;estacaremos #nicamente a algunos autores para poder tener una visin del punto en el que "reud se encontr con la psiquiatra y la neurologa.

El *ero#o cl&ico #e "alre%

J!<P! "alre%, al final de su vida, en lo que se ha llamado su 5perodo clnico5, tras haberse decepcionado de los posibles halla%gos anatomopatolgicos y de la aplicacin de las teoras psicolgicas a las enfermedades mentales, volvi a retomar la observacin clnica de las distintas enfermedades. ;eca al respecto que 5,...- un clnico no debe reducir su papel al del secretario de los enfermos5. Los sntomas deban ser observados tanto en el orden fsico como moral, volviendo a hacer el traba o que haba reali%ado Pinel acerca de la alienacin mental. El papel del clnico no deba ser pues pasivo sino activo. +e deban provocar las manifestaciones, si era preciso, teniendo en cuenta tanto las manifestaciones espontneas de la enfermedad como los faits ngatif, es decir, los hechos deficitarios que comportan las enfermedades mentales.

0s mismo, deba observarse a la enfermedad a lo largo del tiempo, a fin de poder aislar su marcha, sus fases y sus oscilaciones. "alret consideraba las enfermedades mentales como una enfermedad cerebral 5cuya modificacin orgnica primitiva Anos esB desconocida en su esencia* pero perceptible en sus efectos5. +obre ese fondo mrbido reinstala la dial*ctica propia del psiquismo como nivel autnomo del fenmeno, es decir, engendramiento propio de ideas y de sentimientos por las ideas:

5 l delirio se desarrolla sobre leyes %ue le son propias 5.

El lu'ar #e las al%eracio&es #el hu$or e& las e&)er$e#a#es $e&%ales

Es de destacar tambi*n el lugar otorgado por "alret a los trastornos del humor que, como sabemos, guiarn a la observacin y a la nosologa psiquitrica en adelante. 7omo se.ala Elvare%, "alret atribuye a los 5sentimientos5 un papel inicial en la evolucin de las enfermedades mentales. En sus Le8ons faites 9 l3,ospice de la Salp:tri;re en <=>?2<=>< se puede leer la siguiente descripcin:

5Lo %ue ,ay de inicial en la locura est del lado afectivo* pero no ,ay en ese momento nada determinado0 todo es vago en ese perodo. Los enfermos acusan una ansiedad* una preocupacin* una curiosidad in%uieta* un descontento general* una irascibilidad* una susceptibilidad sin motivos o con motivos ligeros* una necesidad de movimiento ine5plicable o una apata %ue no est $ustificada* una gran volubilidad de las palabras o un profundo silencio. 1ales son las caractersticas primitivas de la alienacin mental %ue anuncian %ue un cambio se est produciendo en el cerebro5. Es decir, que su concepcin apunta a un trastorno bsico del humor que precede y sirve de caldo de cultivo a la formacin de los delirios. Esta visin est en la misma lnea que el lugar otorgado en la psiquiatra alemana al 5dolor moral5, como en el caso de >riesinger. El principio de tomar al trastorno del humor como primario, principio que no retomar "reud sino al contrario, ha hecho que distintas entidades patolgicas fluct#en a lo largo de las clases en las distintas clasificaciones. ;e este modo, tenemos como ms destacado el destino actual de la psicosis manaco1 depresiva o de la neurosis obsesiva. 0mbas entidades se encuentran englobadas en las actuales clasificaciones psiquitricas entre los trastornos afectivos y los trastornos de ansiedad respectivamente, es decir, que es la sintomatologa en el rea del humor y los afectos los que han decidido, en este momento, su situacin en la nosologa.

Los sntomas psicticos que se encuentran en la psicosis manaco1depresiva, el actual trastorno bipolar, se consideran como de segundo rango y no afectan al diagnstico sino slo al pronstico y al tratamiento en las fases agudas. Para la ocasin en que estos sntomas psicticos son persistentes en el tiempo, se ha creado la pol*mica categora de los trastornos esqui%oafectivos, que se encuentran en continua revisin. ;estacaremos, slo para ver qu* posicin toma el psicoanlisis acerca de lo supuestamente primario de los trastornos afectivos, que casi un siglo despu*s, si el psicoanalista J! Laca& rescata a ;e 7lerambault considerndolo como uno de sus maestros en psiquiatra, es precisamente por ser un autor cuya principal aportacin, unto con las psicosis pasionales ,la erotomana-, fue la descripcin del 5automatismo mental5, mecanismo primario anterior a toda ideacin delirante y a todo sentimiento respecto a la propia patologa. Le os de la infructuosa disputa sobre la organicidad o no de la enfermedad mental, el psicoanlisis retoma el debate sobre los mecanismos etiopatolgicos. 4eremos que "reud, tanto en el campo de la neurosis como de la psicosis, est mucho ms interesado en conocer cmo se producen los sntomas y a qu* lgica responden que en saber o cuestionar si se podra encontrar una lesin anatmica o funcional en el +:7.

La se'u&#a $i%a# #el si'lo .I.

+e trata de la *poca en la que se aislaron las entidades clnicas que todava persisten en la actualidad, seg#n el modelo m*dico de poder determinar no slo la descripcin de los sntomas sino tambi*n su evolucin y su pronstico. En &9FG, Baillar'er present la descripcin de la locura circular, lo que sera posteriormente, con Hraepelin, la Psicosis manaco depresiva@ Lase'ue describi el delirio de persecucin@ Ma'&a&, el delirio crnico sistemati%ado@ Serieu= y Ca*'ras, el delirio de reivindicacin@ y >aul+au$ fue el primero en utili%ar el t*rmino de paranoia para designar a los delirios crnicos sistemati%ados e hi%o la descripcin de la catatona. El desarrollo de la nosografa psiquitrica continu los primeros a.os del siglo 33 a partir de las nuevas ideas surgidas de la fenomenologa y de la psicologa dinmica, completando el cuerpo de la psiquiatra clsica con entidades como la esqui%ofrenia de 8leuler, la parafrenia o la paranoia. En los primeros () a.os del siglo 33, encontramos a autores tan decisivos como >rae*eli&, Jas*ers, Blo&#el, Bleuler o Ja&e%! Estos eran precisamente los a.os en los que "reud produ o sus principales te!tos sobre la psicosis. :o hemos de olvidar que el te!to acerca del caso +chreber, @bservaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia autobiogrficamente escrito , fue hecho en &'&&, el mismo a.o en el que 8leuler publicaba su traba o sobre la esqui%ofrenia y dos a.os antes que la +sicopatologa general de <aspers.

Niveles #e causas
7omo hemos visto a trav*s de la evolucin de la clnica psiquitrica, el debate acerca de la causalidad de las enfermedades mentales es comple o. ;esde un inicio aparecieron diferenciados dos niveles: el nivel de las causas de la aparicin de la enfermedad y el nivel de la predisposicin a sufrirla.

Las variaciones personales ante las mismas condiciones de vida tomaron desde el inicio el sesgo de suponer cierta vulnerabilidad en algunos su etos. +eg#n los autores, el acento y la investigacin iban ms encaminados al estudio sobre la vulnerabilidad o al estudio de las causas eficientes. 0s, por e emplo, hemos visto que Pinel y Esquirol se centraron en la causa moral como precipitante de la enfermedad y sobre la que haba que intervenir en la terap*utica. Por otro lado, los descubrimientos anatomopatolgicos a partir de la 7racnoiditis crnica descrita por 8ayle en la Parlisis >eneral Progresiva producida por la sfilis, hicieron que el inter*s de las investigaciones se centraran en llegar a conocer, no las causas desencadenantes de la enfermedad, que se convertan en causas secundarias, sino en conocer la causa anatmica y fisiolgica #ltima que produca las distintas entidades clnicas. 0nte el fracaso de la confirmacin de esta e!pectativa de un halla%go anatmico, el traba o de los clnicos e investigadores volvi de nuevo a la descripcin de los fenmenos clnicos para poder diferenciar las distintas enfermedades, lo que debera orientar, una ve% bien aisladas *stas, a la investigacin sobre la causa. Los avances en la investigacin neurolgica acerca de las locali%aciones en el +:7 de las distintas funciones mantuvo la conviccin, como sucede en la actualidad con el estudio de la neurofisiologa, de que alg#n da se llegara a encontrar la lesin especfica ,anatmica o funcional- que dara cuenta de la enfermedad mental. +in embargo, esta creencia en el halla%go del correlato lesional en el +:7 hi%o volver, aunque pare%ca una parado a, a la vie a idea de la predisposicin, la vulnerabilidad ante las enfermedades mentales.

La clasi)icaci3& #e Morel
6no de los autores ms importantes de la segunda mitad del siglo 3$3 en la problemtica de la causa es, sin duda, Morel! En &9FI publica su 1ratado de las degeneraciones y tres a.os ms tarde su 1ratado de las enfermedades mentales. =orel construye una clasificacin 5esencialmente basada en el elemento etiolgico5. La etiologa es el #nico modo de diferenciar bien las distintas entidades ya que 5,...- en cada forma de alienacin se encuentra* en los individuos afectados por el mismo mal* una manifestacin similar de los mismos fenmenos patolgicos y la naturale-a de la causa indica la naturale-a del tratamiento4. 7on esta concepcin acerca de la clasificacin de las entidades mrbidas, =orel rompe completamente con las m#ltiples clasificaciones anteriores. /stas, si bien decan proponerse como clasificaciones guiadas por la etiologa ,listando multitud de causas sin demasiado orden-, no de aban de seguir la nosologa de Esquirol. =orel establece, como resume 8ercherie, una distincin fundamental entre las innumerables causas 5ocasionales5, entre las cuales otorga un lugar importante a las causas morales y a las causas determinantes, aqu*llas 4%ue dan a la locura su forma particular* %ue no permite confundir una variedad de alienacin con otra y a los alienados pertenecientes a determinada clase con los de determinada otra clase4.

Las causas determinantes, especficas, son poco numerosas y se dividen en dos grupos: las locuras ligadas a la accin de la causa y las locuras ocasionadas por la degeneracin hereditaria, la causa ms importante y ms generali%ada de las enfermedades mentales.

Pri$er 'ru*o #e locuras

Encontramos cuatro tipos seg#n la causa: &. Locuras por into5icacin, cuyo prototipo es el alcoholismo. (. Locuras consecutivas a las grandes neurosis ,histeria, hipocondra y epilepsia-, de cuyo destino nos ocuparemos en el pr!imo apartado. D. Locuras simpticas determinadas por fenmenos patolgicos, 5cuya sede no est primitivamente en el cerebro5 sino en otro rgano. G. Locuras idiopticas, en las que el cerebro est primitivamente lesionado en su sustancia y cuyo modelo sigue siendo la Parlisis >eneral. Estos cuatro tipos de enfermedades tienen a la locura como un sntoma de las distintas causas y se diferencian bien de los del segundo grupo.

Se'u&#o 'ru*o #e locuras

Es el que nos interesa especialmente en este apartado, pues introduce el concepto de degeneracin hereditaria que de ar huella en las generaciones futuras de psiquiatras y que ser replanteada por "reud.

La #e'e&eraci3& here#i%aria
;esde Pinel y Esquirol, la nocin de herencia ocupaba un lugar central en la erarqua de las causas de la locura. 0dems, esta posicin no hace ms que acrecentarse a lo largo del siglo y se vuelve cada ve% ms el contrapunto del predominio otorgado a las causas morales. +in embargo, lo esencial de la doctrina de la degeneracin en =orel no reside en las afirmaciones acerca de que con la enfermedad mental en el hombre se invierte la erarqua de las funciones animales y las funciones morales o inteligencia y por ello merece el calificativo de degeneracin. Lo fundamental es que esta degeneracin tiene un carcter transmisible a las futuras generaciones. Esta transmisin hereditaria tiene adems la caracterstica de ser e!ponencial, de modo que las consecuencias son cada ve% ms devastadoras. =orel dice en el 1ratado de las Aegeneraciones que 5,...- esta desviacin* por simple %ue se la suponga en su origen* encierra* sin embargo* elementos de transmisibilidad de una naturale-a tal %ue a%ul %ue lleva su germen se vuelve cada ve- ms incapa- de cumplir su funcin en la ,umanidad* y el progreso intelectual* ya frenado en su persona* se encuentra tambin amena-ado en la de sus descendientes4. 0s, desde la infancia ciertos su etos son portadores de una 5tara5 que podr ser transmitida hereditariamente y que se manifestar como enfermedad en la mayora de ellos. 8ercherie destaca que, le os de lo que podra parecer, la teora de la degeneracin no desemboca en una actitud prctica de resignacin y de observacin, sino que en todas las

etapas ,profila!is y tratamiento de los episodios delirantes- se impone el tratamiento moral y educativo. Jambi*n tiene su lugar el tratamiento fsico y un cierto eugenismo para impedir la transmisin del mal a las generaciones futuras. Esta concepcin de la degeneracin hereditaria ser desmontada por "reud y el psicoanlisis, en el que el lugar de la transmisin de la neurosis a trav*s de las generaciones tiene una e!plicacin propia ,llegando a plantear el problema de la eleccin de la neurosis-, que se tratar en uno de los puntos ms avan%ados del temario. 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

"RE6D
Co&si#eracio&es 'e&erales
4eamos algunas de las cuestiones generales que ordenan el campo de la psiquiatra contempornea de los a.os en los que "reud estudiaba medicina y se iniciaba en sus investigaciones neurolgicas, es decir, los a.os anteriores al descubrimiento del inconsciente. :os servir para entender no slo una obra de "reud tan fundamental como la escrita en &9'F, +royecto de una psicologa para neurlogos, sino tambi*n de dnde parti "reud para plantear los primeros esquemas de funcionamiento del aparato psquico. "ueron los a.os en los que se describieron la mayor parte de las entidades nosolgicas y llegan hasta las primeras ediciones del )ompendio de +si%uiatra de >rae*eli&, que no entraremos a comentar. En este periodo encontramos una cierta homogenei%acin sobre los principios generales de la psiquiatra y en especial sobre el papel otorgado a la neurologa. ;e modo que se consideraba a la psiquiatra casi como una rama de la neurologa, que a#n no haba conseguido aislar el fundamento anatomopatolgico de las enfermedades de las que se ocupaba. La mayora de neurlogos se dedicaban tanto a enfermedades mentales como neurolgicas, al igual que ocurra con los psiquiatras. +e pueden encontrar dos actitudes: los que intentarn adelantarse al m!imo en correlacionar lesiones cerebrales y sntomas o enfermedades ,KerniLe en 0lemania y =eynert en "rancia- y los ms prudentes, que se limitarn a mantener la hiptesis neurolgica, conservando el enfoque clnico. 2eaparecen las concepciones psicolgicas implicadas en la neurologa, particularmente la doctrina de las locali%aciones cerebrales y en especial la que concibe la actividad psquica en funcin del arco refle o ,se.alemos que es a partir de las diferenciaciones de esta estructura mnima que "reud construir el funcionamiento del aparato psquico en el ya mencionado +royecto de una psicologa para neurlogos de &9'F-. El arco refle o corresponde a la actividad de la corte%a cerebral entre los centros sensoriales y los centros motores de la corte%a. Jiene su punto de partida en las percepciones y su punto de llegada en la descarga motri% ,v*ase la modificacin de este esquema propuesto por "reud en la carta F( a "liess y que traba ar en la obra antes citada de &9'F-. La actividad psquica es una actividad asociativa tanto en el sentido de las asociaciones de ideas como de asociacin de los haces neurolgicos. La asociacin se establece entre

imgenes mentales que son la huella de las percepciones anteriores. Las imgenes elementales se conservan en los centros sensoriales de la corte%a y se asocian para construir comple os de imgenes, correspondientes a los 5grandes rdenes de lo real5 ,ob etos, tiempo, espacio, cuerpo propio-, de la sub etividad y de las abstracciones. El placer corresponde a la satisfaccin y el displacer a lo negativo o peligroso para el organismo. Ma se ver hasta qu* punto "reud llega a subvertir este simple esquema introduciendo una satisfaccin a ena al bien del su eto, el concepto de pulsin* y posteriormente las concepciones acerca de la pulsin de muerte. Las concepciones acerca del inconsciente iban desde concebirlo como un lugar 5un poco en la penumbra5 respecto a la conciencia que siempre poda resurgir, hasta englobar en *l las percepciones o sensaciones que no haban llegado a un cierto umbral que les hubiera permitido ser percibidas, es decir, conscientes. 7omo veremos, el inconsciente freudiano no es heredero de ninguna de dichas concepciones.

La here&cia *si-ui2%rica e& "reu#

"reud fue contemporneo de los grandes debates que agitaban a la psiquiatra. Por ello no es de e!tra.ar su preocupacin por dar respuesta a las preguntas motivadoras de dichos debates. 0s, por e emplo, el problema acerca de la predisposicin o la degeneracin tomar en "reud la forma problemati%ada de la filog*nesis y la ontog*nesis y de la problemtica del lugar de lo traumtico. Esta problemtica es especialmente relevante en el estudio de la histeria, a la que dedicaremos el siguiente apartado. Pero no hemos de olvidar que "reud estuvo preocupado en todo momento por que sus estudios estuvieran incluidos en los debates del momento. 0s, por e emplo, se incluy en la pol*mica diagnstica acerca de la esqui%ofrenia y la paranoia utili%ando el t*rmino de parafrenia para el diagnstico de la enfermedad del Presidente +chreber. 0nteriormente haba recuperado la terminologa de 5psiconeurosis5 para proponer una distincin nosolgica vinculada con los mecanismos etiopatolgicos de los distintos tipos de sntomas, lo que les vali el calificativo de 5de defensa5. En la *poca en que "reud inicia sus investigaciones en el campo de las neurosis y la psicopatogenia, las concepciones clnicas y nosolgicas dominantes en los pases de lengua alemana son las de la escuela de Ille&au y en particular las de >ra))%<E+i&'! +i bien, como ya hemos se.alado, "reud retoma las concepciones sobre las transformaciones del yo en el delirio formuladas por >riesenger, sus concepciones y su terminologa nosolgica tuvieron durante mucho tiempo la influencia de esta corriente ms tarda. 8ercherie enumera G de las ideas principales retomadas por "reud:

Estado neurtico basal #e Morel

2etoma de =orel el concepto de un 5estado neurtico basal5 que pree!iste a la eclosin de la enfermedad ba o la influencia de causas particulares. Este estado basal constituye el terreno sobre el que se desarrolla la enfermedad. ;e este modo, se desprende una erarqua de los fenmenos somticos de la neurosis, la neuropsicosis y la psicosis propiamente dicha.

En "reud encontramos la oposicin &eurosis ac%uales versus *sico&eurosis, inspirada en la concepcin de =orel acerca de la base neurtica que predispone a la enfermedad, as como las teoras etiolgicas acerca de la predisposicin hereditaria y la importancia de los sucesos traumticos, como ya hemos comentado.

Grados de la tara degenerativa #e Morel

2etoma igualmente de =orel la idea de los grados de la tara degenerativa, que da cuenta, en #ltimo t*rmino, de la etiologa de las psicosis no orgnicas en este autor. La escuela de $llenau lleva esta tesis hasta la distincin de tres grupos de casos seg#n el grado de la degeneracin. ;istingue un primer grupo de individuos en los que la predisposicin es totalmente latente y que se descompensan ante s,ocBs fsicos o psquicos importantes, un segundo grupo que corresponde al status nervosus y un tercer grupo que corresponde a las verdaderas psicopatologas crnicas, en las que las alteraciones caracteriales permanentes e innatas se asimilan a la alienacin mental. En "reud vamos a encontrar esta idea sobre la distincin entre la enfermedad latente y una predisposicin a la enfermedad.

Para&oia
El t*rmino de 5paranoia5, que Hrafft1Ebing retoma de Hahlbaum constituye una de las claves esenciales de la nosologa alemana de esta *poca. Es un concepto a#n muy amplio, que recubre entidades delirantes tanto agudas como crnicas con o sin alucinaciones. Esta nocin de la paranoia es utili%ada por "reud bastante tardamente, dndole un estatuto propio a la psicosis, que inaugurar una clnica diferencial propiamente psicoanaltica.

Es%ruc%ura #e la *ara&oia ( la &eurosis o+sesiva

La paranoia y la neurosis obsesiva tenan en la *poca y en especial en Hrafft1Ebing hasta &9') un lugar vecino en cuanto a la estructura. +e consideraba a la neurosis obsesiva como una forma abortiva de la paranoia. "reud parte de esta suposicin en la primera parte de su obra, intentando pensarlas como estructuras clnicas vecinas, hasta que las diferencia por su mecanismo de defensa, aunque considerando a ambas en el campo de las neuropsicosis ,&9'F-. Posteriormente "reud entra en contacto con el grupo de Nurich en &')C. 0 trav*s de <ung, 0braham y 8leuler recibe las nuevas concepciones clnicas surgidas de Hraepelin. 0 partir de all, como hemos comentado, se incluye en la pol*mica sobre la particin de la psicosis en demencia preco% ,esqui%ofrenia- y paranoia, y comien%a a interesarse por la psicog*nesis de la esqui%ofrenia. $nterviene tambi*n en la investigacin sobre la psicosis manaco1depresiva a partir de su estudio sobre la melancola.

EL CONCEPTO DE ?ISTERIA ?ASTA C?ARCOT Las crisis his%ricas

Jrataremos en este apartado la problemtica de la histeria para poder entender lo que significaron los traba os de 7harcot sobre esta cambiante 5enfermedad5, el impacto que produ o en "reud su estancia en el servicio del maestro 7harcot y de qu* impasses parti "reud para ir construyendo su concepcin de la histeria que, sin duda, lo llev a plantear su tesis sobre el inconsciente y la invencin del m*todo psicoanaltico. E!isten numerosos estudios sobre la histeria a trav*s de los siglos. Las manifestaciones de la histeria han variado seg#n cada momento discursivo y las propias hist*ricas han tenido sin duda destinos distintos, desde sacerdotisas hasta alienadas pasando por el estatuto de poseidas o bru as. ;e todos modos, el hilo co&#uc%or #el i&%ers $#ico so+re la his%eria )uero& las 5crisis5 o a%a-ues his%ricos! ?asta el siglo 34$$$, la histeria era concebida como una enfermedad propia de la mu er y ligada a una afectacin de su #tero, que tena, seg#n la *poca, ms o menos poderes de migracin a trav*s del cuerpo o era el origen de diversos desarreglos. 0 principios del siglo 34$$, aunque sus concepciones no fueron aceptadas hasta medio siglo despu*s, 7harles Lepois describe a la histeria, a las grandes crisis hist*ricas, como una enfermedad cerebral primitiva, es decir, no originada en otro rgano que slo de forma secundaria afectara al cerebro. 7oloca a la histeria cerca de la hipocondra y la epilepsia. Es de destacar adems que describir tambi*n toda una serie de sntomas que se pueden encontrar antes o despu*s de las grandes crisis.

Las crisis his%ricas

Jrataremos en este apartado la problemtica de la histeria para poder entender lo que significaron los traba os de 7harcot sobre esta cambiante 5enfermedad5, el impacto que produ o en "reud su estancia en el servicio del maestro 7harcot y de qu* impasses parti "reud para ir construyendo su concepcin de la histeria que, sin duda, lo llev a plantear su tesis sobre el inconsciente y la invencin del m*todo psicoanaltico. E!isten numerosos estudios sobre la histeria a trav*s de los siglos. Las manifestaciones de la histeria han variado seg#n cada momento discursivo y las propias hist*ricas han tenido sin duda destinos distintos, desde sacerdotisas hasta alienadas pasando por el estatuto de poseidas o bru as. ;e todos modos, el hilo co&#uc%or #el i&%ers $#ico so+re la his%eria )uero& las 5crisis5 o a%a-ues his%ricos! ?asta el siglo 34$$$, la histeria era concebida como una enfermedad propia de la mu er y ligada a una afectacin de su #tero, que tena, seg#n la *poca, ms o menos poderes de migracin a trav*s del cuerpo o era el origen de diversos desarreglos. 0 principios del siglo 34$$, aunque sus concepciones no fueron aceptadas hasta medio siglo despu*s, 7harles Lepois describe a la histeria, a las grandes crisis hist*ricas, como una enfermedad cerebral primitiva, es decir, no originada en otro rgano que slo de forma secundaria afectara al cerebro. 7oloca a la histeria cerca de la hipocondra y la epilepsia. Es de destacar adems que describir tambi*n toda una serie de sntomas que se pueden encontrar antes o despu*s de las grandes crisis.

?is%eria, hi*oco&#ra ( e*ile*sia

El debate acerca de la #i)ere&cia e&%re la his%eria, la hi*oco&#ra ( la e*ile*sia es central en la segunda mitad del siglo 34$$ y el siglo 34$$$. +e tratar de momentos en los que la hipocondra pasar a ser la forma masculina de la histeria y en los que la epilepsia dar el modelo de e!plicacin de los ataques hist*ricos. Posteriormente se volvern a diferenciar histeria e hipocondra, de modo que la histeria volver a ser #nicamente una enfermedad femenina. Es interesante seguir los captulos dedicados a esta pol*mica en el libro de Paul 8ercherie Gnesis de los conceptos freudianos. ?emos de destacar que este debate no se reduce a una pol*mica puramente nosolgica o clasificadora sino que supone el cambio de acento desde las crisis hist*ricas a toda una serie de sntomas 5nerviosos5 que podan encontrarse tambi*n en la hipocondra ,palpitaciones, cefaleas, algias migratorias, disnea, trastornos digestivos, etc.-. 7on S(#e&ha$, la histeria empie%a a tomar la forma que ser sistemati%ada posteriormente por 8riquet y 7harcot. Es decir la de ser una enfermedad que se manifiesta en forma de crisis, sobre un fondo de m#ltiples sntomas nerviosos que 7harcot llamar 5estigmas5. La histeria entrar en las clasificaciones psiquitricas en el apartado de los 5vapores5 unto con la hipocondra y la epilepsia, construy*ndose una categora muy parecida, en opinin de 8ercherie, al concepto moderno de neurosis. ;urante dos siglos, hasta 7harcot, no habr posibilidad de diferenciar un sntoma hist*rico de uno orgnico ms que en su evolucin y en su repercusin en el estado general del organismo. Ello favoreci sin duda que los clnicos consideraran a la histeria una enfermedad sumamente molesta hasta llegar a u%garla una simulacin. En cuanto a la etiologa, la atribuida a la histeria no se apart de las concepciones de la *poca: las causas morales que alteraban el equilibrio nervioso. Por ello, aunque la histeria ya estaba desligada de la causa uterina ,algunos autores a#n insistieron en esta causa-, se e!plicaba su mayor incidencia en las mu eres por una menor fortale%a de su espritu y su fcil desestabili%acin emocional causada por su alta 5sensibilidad5. 7uando, en &I'', Pi&el publica su c*lebre Cosografa filosfica, todo est ya preparado para que se imponga una concepcin de la histeria que va a dominar durante la primera mitad del siglo 3$3. En ella, 4las neurosis comprenden en general las lesiones de la sensibilidad y de la irritabilidad* la motricidad. Se manifiestan ya sea por desrdenes de las funciones del entendimiento y de la contraccin muscular* ya sea por concentraciones locales* disminuciones o abolicin de la sensibilidad y del movimiento de ciertas partes* o en fin por una especie de estupor general con lesiones ms o menos marcadas de la respiracin y del movimiento del cora-n y las arterias4. En cuanto a la clasificacin de dichas neurosis, la hipocondra va a quedar definitivamente del lado de las vesanas ,trastornos primarios, es decir no simpticos, del sistema nervioso central-, unto con la melancola. La histeria, que se encontraba unto con la epilepsia y el t*tanos del lado de las neurosis convulsivas, terminar clasificada unto con la ninfomana, la impotencia y el saturnismo. ;e modo que, a partir de Pinel, vuelve a ponerse el acento en la etiologa uterina de la histeria en detrimento de su carcter convulsivo o de sus sntomas generales.

Jendremos que esperar a 9eor'e%, uno de los alumnos ms brillantes de Esquirol y tambi*n uno de sus principales crticos, para modificar de nuevo el acento uterino en la concepcin de la histeria. En los artculos publicados entre &9(& y &9(9, >eorget considera a ambas neurosis, histeria e hipocondra, como dos afecciones idiopticas primitivas que pueden darse en los dos se!os aunque no de forma homog*nea. Las causas son esencialmente la herencia, la predisposicin nerviosa, la mala higiene en las costumbres como predisposicin y las causas morales como causa de desencadenamiento de la enfermedad. La sintomatologa est descrita de forma e!haustiva y se divide en sntomas cerebrales ,insomnio, trastornos afectivos, convulsiones, trastornos sensoriales y motores- y sntomas viscerales, que pueden darse tambi*n en la hipocondra. ;e todos modos, si bien la descripcin de ambas enfermedades, histeria e hipocondra, se encontraba cada ve% ms definida, no de aron de ser incmodas por su dificultad para integrarse plenamente en la medicina cientfica. 0s, por e emplo, a medida que avan%aban los conocimientos de las enfermedades m*dicas, cada ve% ms se iba considerando al hipocondraco como un enfermo imaginario.

La &euras%e&ia
En &9G(, Cerise publica su obra titulada Funciones y enfermedades nerviosas, que trata sobre las 5relaciones entre lo fsico y lo moral en el hombre5 y los aborda es educativos de la sobree!citacin nerviosa. En ella propone una clasificacin que introduce al lado de la histeria ,neurosis esencialmente convulsiva y espasmdica- y la hipocondra ,delirio parcial triste sobre la salud- a la 5neuropata proteiforme5. +e trata de una entidad que corresponde a 5,...- un estado de predisposicin a diversas neurosis comprendiendo tambin los trastornos de la impresionabilidad y la inervacin %ue son el corte$o inseparable de los llamados temperamentos nerviosos o melanclicos y los %ue constituyen ya la afectacin vaga e indeterminada llamada ,istericismo4. Esta neuropata puede e!istir de forma aislada pero con mayor frecuencia se asocia a la histeria o la hipocondra. La invencin de esta nueva entidad tiene importancia porque permite distinguir en la histeria lo que son los sntomas convulsivos caractersticos del otro 5con unto de sntomas que corresponden a la neuropata proteiforme5. La histeria, fuera de los ataques, se confundir con dicha neuropata, con la cual comparte los sntomas. "ue de este modo que quedaron refle ados en los estudios clnicos la gran variedad de sntomas hist*ricos que no correspondan a las grandes crisis convulsivas. En &9F&, Sa&#ras retoma la descripcin de la neuropata proteiforme nombrndola como 5estado nervioso5. 7on ello, adems, unifica numerosos sntomas que haban quedado aislados. 0lgunos de ellos pasarn posteriormente a formar parte de la histeria.

0s, la descripcin del 5estado nervioso5 incluye: los sntomas mentales ,irritabilidad, emotividad, susceptibilidad, triste%a...- y los sntomas fsicos que pueden afectar cualquier parte del cuerpo ,cefaleas, alteraciones sensoriales, digestivas, circulatorias, dolores...-. ;ada la gran cantidad de sntomas que pueden presentarse y su gran variabilidad en el tiempo, +andras lo califica de 5debilidad nerviosa5. Esta debilidad nerviosa ser posteriormente calificada de 5neurastenia5 por Bear#! 8eard habla de neurastenia en un primer artculo de &9C' que pasa inadvertido. Pero despu*s de la publicacin de su famoso tratado en &99) en :ueva MorL, el t*rmino de neurastenia se e!tiende por todo el mundo. +e trata de una entidad clnica parecida a la debilidad nerviosa pero con el acento puesto sobre todo en los sntomas de depresin y de astenia psquica y muscular. 0simismo le a.ade 5miedos mrbidos5 y fobias.

Bri-ue% ( la cl&ica $o#er&a #e la his%eria

;e este modo la neurastenia se convirti en el terreno sobre el que muy frecuentemente se asentaba la histeria, es decir, los ataques hist*ricos. El 1ratado de la ,isteria que Bri-ue% public en &9F' es incontestablemente una de las formas ms acabadas de la concepcin de la histeria antes de "reud. $nfluir de forma decisiva a los clnicos de finales del siglo 3$3 y por supuesto a 7harcot. En la actualidad se mantiene la denominacin de 5sndrome de 8riquet5 para designar un sndrome de somati%acin. Las ocho clases de sntomas que 8riquet describe forman parte hoy en da del conocimiento com#n de lo que se conoce como sntomas hist*ricos o de somati%acin y van desde sntomas motores a sntomas sensoriales, anest*sicos o de espasmo. 2esaltaremos, siguiendo a 8ercherie, algunas cuestiones de la concepcin de la histeria en 8riquet que sern especialmente significativas para entender los estudios de 7harcot y los primeros traba os de "reud al respecto: @A Bri-ue% &o reali a &i&'u&a #is%i&ci3& e&%re la &a%urale a #e las al%eracio&es se&sorio$o%oras #e la his%eria ( la #e a-ullas e& las -ue se e&cue&%ra u&a a)ec%aci3& &eurol3'ica! La #nica distincin radica en la variabilidad y la duracin del sntoma hist*rico respecto del sntoma neurolgico, las condiciones de aparicin y de desaparicin y el 5terreno5 en el que se asienta. 0s, los ataques 5hist*rico1epil*pticos5 estn considerados como una complicacin grave, por 5una alteracin cada ve% ms profunda del enc*falo5. BA La #escri*ci3& #el a%a-ue his%rico i&clu(e, a#e$2s #e los s&%o$as $o%ores, el #elirio ,estado onrico-, la letargia, la catalepsia, el *!tasis, y el sonambulismo. Estos sntomas pueden darse de forma ocasional, dependiendo de las condiciones ambientales. Es decir, que la alteracin de la conciencia forma parte de forma significativa en el ataque hist*rico.

D- Encontramos en 8riquet una 4erar-ui aci3& #e los s&%o$as his%ricos que retomar ms adelante 7harcot, con la diferenciacin entre 5estigmas5 y sntomas accidentales. 8riquet dir, pues, que 4los fenmenos mrbidos a los %ue la ,isteria da nacimiento son muy numerosos. 7lgunos son constantes y no faltan nunca* como la e5trema impresionabilidad* los dolores en el epigstrico y en el lado i-%uierdo del tra5* a lo largo del canal vertebral i-%uierdo. @tros son menos constantes* aun%ue se encuentran la mayora de las veces* y constituyen* de alguna manera* el fondo de la enfermedad. 1ales son las ,iperestesias diversas* los espasmos* las anestesias* los ata%ues de convulsin* las parlisis* etc.4 Esta concepcin de la histeria como una enfermedad puramente cerebral y com#n en los dos se!os, aunque con predominio en la mu er, es la concepcin que se impone a los autores a partir de entonces. La teora de 8riquet e ercer una gran influencia en los autores posteriores: 8ernheim la retomar en contra de 7harcot e inspirar en su descripcin clnica a "reud con su concepcin de los ataques hist*ricos como la e!presin de un 5afecto e!tra.o5.

La Locura ?is%rica
?emos de destacar que los sntomas psquicos de la histeria, si bien fueron descritos de una u otra forma por la mayor parte de clnicos muy preco%mente, no de aron de ocupar un lugar muy secundario con relacin al cuadro sintomtico de la enfermedad. Estos sntomas comprenden tanto los fenmenos prodrmicos del ataque como los que se encuentran en los periodos intercrisis y las perturbaciones mentales ligadas a las crisis que tan bien describi 8riquet. En la misma *poca en que 8riquet describa la histeria, =orel propona la nocin de locura hist*rica, que modific de forma importante la concepcin y el lugar que tenan los sntomas mentales en la histeria. +e trata de que el desequilibrio nervioso que se encuentra en la base de su teora de la degeneracin hereditaria, tratado en el apartado anterior, puede manifestarse ba o el modo de un predominio del temperamento nervioso o por las 5neurosis capitales5 ,histeria, hipocondra y epilepsia-. ;e modo que las neurosis, por primera ve% en la historia de la psiquiatra, pueden ser la fuente de una especie nosolgica particular de enfermedad mental a la que =orel denomina 5locura hist*rica5. Es decir, que las neurosis pueden dar lugar a la locura. En estos casos, la locura ser una e!tensin de la neurosis que puede tomar forma aguda o crnica. 0lgunas de las caractersticas de esta locura demuestran que es tan cambiante como la propia neurosis hist*rica: su humor puede ser manaco o melanclico, el delirio tiene un tinte ertico o religioso, los desencadenantes estn ligados a la hipere!citacin, con actos impulsivos ms o menos e!travagantes, a veces con estupor que de a una amnesia casi completa. Las formas crnicas tienen tendencia a la demencia.

El car2c%er his%rico
Jodo ello hace de la hist*rica, y en especial de la afectada de locura hist*rica, una enferma molesta tanto para el m*dico como para su entorno. Este estigma de insoportable lo llevar la histeria consigo mucho tiempo.

4eamos cmo definir =orel el carcter hist*rico. En &9FD, en sus destaca:

studios clnicos, =orel

5,...- el ,bito de e5agerar sus sensaciones* la necesidad %ue tienen de %ue nos ocupemos de su sufrimiento. Co se las %uiere $ams como se las debera amar. Llevan la mana de la sospec,a ,asta el lmite de lo posible. Se a,ogan en las suposiciones ms e5tra.as y ms falsas* las ms ridculas y las ms in$ustas. l amor por la verdad no es* por otro lado* la virtud dominante de su carcter. Cunca e5ponen los ,ec,os en su realidad y enga.an tanto a sus maridos* a sus padres y a sus amigos como a sus confesores y a sus mdicos 5. 4eremos que 7harcot combate esta visin tan terrible de la histeria y reservar el t*rmino de locura en la histeria a episodios recortados en el tiempo en los que el estado de conciencia y de delirio permite dar al cuadro el calificativo de psictico. ;e todos modos, el t*rmino de psicosis hist*rica quedar como un referente cuando el carcter hist*rico sea muy acusado en sus manifestaciones.

La his%eria se':& Charco%

En &9I), 7harcot recibe la direccin de la seccin de los 5convulsionados5 ,histerias y epilepsias no alienadas-, que se haba creado recientemente separando a estos enfermos del gran servicio de ;elasisuve, en el hospicio de la +alpOtriPre. Jiene ya una gran e!periencia m*dica, en especial en el campo de las enfermedades crnicas y de la neuropatologa. +us ense.an%as y sus concepciones sobre la histeria lo convertirn en una celebridad en la materia, a lo que favoreci sin duda lo e!pansivo y teatral de sus sesiones clnicas.

El $%o#o #e las e&)er$e#a#es &eurol3'icas

7harcot empie%a el estudio de la clnica de la histeria aplicando el mismo m*todo y rigor con que haba traba ado con anterioridad con las enfermedades neurolgicas. Este m*todo se propone el establecimiento de la forma tipo de la enfermedad, su forma completa, que debe agrupar los sntomas posibles, constituyendo la versin perfecta del cuadro mrbido. 6na ve% constituida la forma tipo de la enfermedad, se puede empe%ar a descomponerla para llegar a reconocer las formas imperfectas o rudimentarias que pueden aparecer en los distintos pacientes. ?asta aqu llega el 5m*todo nosolgico5, sustentado en la observacin. ;espu*s se puede pasar al 5m*todo anatomo1clnico5: las autopsias en serie permitiran pasar a la lesin causal y las correlaciones anatomo1clnicas.

La i&ves%i'aci3& )isio*a%ol3'ica
+eg#n se.ala 8ercherie, siguiendo la tradicin clnica francesa, la investigacin fisiopatolgica ,la e!plicativa sobre la formacin de los sntomas- ser relegada a un segundo plano por 7harcot. Esta va de investigacin que pretende ser puramente emprica y e!enta de ideas previas y que se revel e!tremadamente #til en sus estudios de las enfermedades neurolgicas, resultar un

fracaso cuando la aplique a la histeria ya que escamotear la verdadera naturale%a de la enfermedad. Pero, como dice 8ercherie, 4,ay %ue subrayar %ue slo este paso por lo absurdo permiti apartar la ,iptesis 4nerviosa4 %ue e5ista ,asta ese momento con respecto a la ,isteria lo %ue se puede considerar un progreso de la patologa mdica de la %ue dependi ,istrica y epistemolgicamente el descubrimiento del inconsciente reali-ado por Freud4. Charco% aco$e%e el es%u#io #e la his%eria co&si#er2&#ola co$o u&a e&)er$e#a# &eurol3'ica! 0unque no descono%ca las concepciones de la histeria en t*rminos de simulacin, *l considera que debe tratarse ms bien de sobresimulacin, es decir, de ir ms all y determinar el sntoma real al cual, por la puesta en escena, 4e5agerndolo tiende a imprimir el carcter de lo e5traordinario* de lo maravilloso5, como lo califica el propio 7harcot en una de sus Lecciones. La b#squeda del cuadro mrbido tipo le hace considerar casi #nicamente los sntomas ms espectaculares y llamativos, de modo que su es%u#io se li$i%a casi e=clusiva$e&%e a las 'ra&#es )or$as #e his%eria! Por ello, aunque la escuela de La +alpOtriPre tome precauciones respecto a la simulacin, no est e!enta de caer en las consecuencias de la sugestin facilitada por las condiciones de los e!menes p#blicos que se reali%aban ante numerosos m*dicos y estudiantes. ;e este modo 7harcot llega a establecer cuatro periodos que se suceden en el ataque hist*rico completo con la 5regularidad de un mecanismo5: &. epileptoide, (. grandes movimientos, D. actitudes pasionales, G. delirio terminal. 7ada uno de ellos es estudiado seg#n la metodologa de la enfermedad neurolgica lesional.

La lesi3& #i&2$ica
7abe destacar que 7harcot retoma, dndole una significacin precisa, la nocin de 5lesin dinmica5. Esto le permite, sin salir de su hiptesis neurolgica, dar una e!plicacin de los sntomas en la histeria. 0s, va a dar a los sntomas hist*ricos una de sus caractersticas fundamentales y que "reud retomar: los sntomas se presentan para el su eto consciente que los sufre como un fenmeno automtico que debe seguir de la misma manera que cualquier sntoma orgnico. ;e este modo es llevado a establecer de forma clara la dicotoma: )e&3$e&o &eurol3'ico i&co&scie&%e versus )e&3$e&o *sicol3'ico $2s o $e&os co&scie&%e ( si$ula#o, que va a permitir plantear, a partir de su cuestionamiento, el origen del psicoanlisis, como se ver en el captulo siguiente. La 5ob etividad5 de los sntomas hist*ricos, de lo que se pretenda deducir su naturale%a orgnica, se vio confrontada con los halla%gos aportados por los estados hipnticos, lo que hi%o aparecer un nuevo ngulo del problema.

La hi*&osis
0 partir de la hipnosis, 8ernheim impuso la naturale%a sugestiva, es decir, psquica, de numerosos fenmenos descritos por 7harcot.

Por este motivo se empe% a considerar que 7harcot se haba de ado enga.ar por simuladores. 0 partir de ese momento se volvi a tener en cuenta el origen moral de los sntomas, que 7harcot haba descartado por completo. ;e todos modos, eso no ahorr a la histeria el ser calificada despu*s de 7harcot como simuladora y 5pititica5, como en el caso de 8abinsLi. La diferencia de los sntomas que deba posibilitar el diagnstico diferencial entre un sntoma hist*rico y uno originado en una lesin neurolgica se apoyaba slo, como anteriormente, en la evolucin y el buen pronstico con la mnima afectacin del estado general del paciente. 0s, leemos en 7harcot que:

5 ntre la ,emianestesia vulgar de las ,istricas y la %ue se produce por una lesin* la analoga es e5traordinaria. n el fondo* es el mismo sndrome. l mismo parecido entre la paraple$ia espasmdica de las ,istricas y la %ue se origina en una lesin orgnica espinal 5. Esta falta de distincin clnica es sobre la que se apoya el t*rmino de 5lesin dinmica5. La histeria tiene, pues, una sola causa, el terreno hereditario, denominado en este caso diat,;se, que sirve de fondo a las manifestaciones. La eclosin de los sntomas es debida a un agotamiento general o a una solicitacin e!cesiva del +:7. El tratamiento, una ve% ms, al no poder actuar sobre la causa debe hacerlo sobre las causas desencadenantes. +e trata de los tratamientos clsicos: aislamiento, reposo, r*gimen tnico, etc. Pronto se a.adir la hipnosis y, en &9I9, 7harcot comien%a su estudio sistemtico de modo que toda la escuela de la +alpOtriPre se centrar sobre la hipnosis y la histeria. 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

La hi*&osis ( la his%eria e& Charco%

En lo que se puede considerar la etapa precientfica de la hipnosis e!istan dos grandes corrientes, la animista y la fluidista, que darn nacimiento a dos concepciones opuestas de los estados hipnticos: la de la escuela de :ancy con 8ernheim y la de 7harcot en la +alpOtriPre. Para la corriente somatista, seguida por 7harcot, la hipnosis es un estado especial del sistema nervioso y se puede considerar como una neurosis e!perimental. Para la corriente psicologista, seguida por 8ernheim, heredera de la hipnosis animista, la hipnosis es un estado de sue.o id*ntico al sue.o fisiolgico a e!cepcin de cierto despertar parcial que permite la relacin con el hipnoti%ador. En este estado onrico la mente se encuentra abierta a todo tipo de sugestiones. Para 7harcot slo muy pocos su etos eran hipnoti%ables mientras que para 8ernheim, al ser un proceso natural como el sue.o, la hipnosis era un fenmeno que poda darse en todo el mundo.

En &9I9, 7harcot inicia el estudio sobre el hipnotismo y en &99( presentar su c*lebre intervencin sobre este tema en la 0cademia de las 7iencias. El a.o &99F representa el momento en el que se produce el gran vira e de los fenmenos hist*ricos. Es decir, que en muy pocos a.os la concepcin de la histeria de 7harcot, que tuvo tanta influencia, ser sustituida por las teoras que contemplan a la histeria como una enfermedad no neurolgica sino mental. Pasar entonces del campo de la neurologa a formar parte de la psiquiatra.

Pu&%os )u&#a$e&%ales #e Charco%, @CCD

+igamos a 8ercherie en los puntos fundamentales que aportan las lecciones de 7harcot ese a.o decisivo de &99F: &. +i bien 7harcot ya se haba interesado por la histeria masculina, su estudio lo llev a plantear el factor traumtico en el origen de la histeria. (. Ello le lleva a identificar a la histeria con la 5neurosis traumtica5 propuesta por Qppenheim. 0unque Qppenheim argument en contra de superponer ambas entidades, ms tarde coincidi con 7harcot respecto a la similitud entre ellas. 7harcot habl de 5s,ocB nervioso5 en el origen de este tipo de trastorno, lo que permiti abrir definitivamente el campo de la histeria al se!o masculino. D. La observacin ms fina de los fenmenos empie%a a posibilitar la diferenciacin entre los sntomas hist*ricos y los sntomas lesionales que hasta ese momento 7harcot consideraba id*nticos. :o olvidemos que en &999 "reud publicar un estudio sobre la diferenciacin entre las parlisis hist*ricas y las neurolgicas, del que dir que fue escrito a sugerencia de 7harcot. G. E!perimentando con enfermos ba o los efectos de la hipnosis, 7harcot se encuentra con algo totalmente inesperado: los sndromes sensitivos y motores obtenidos por sugestin en el curso del estado de sonambulismo son, desde el punto de vista semiolgico, e!actamente id*nticos a los trastornos hist*ricos espontneos y en particular a los sntomas de las neurosis traumticas.

La co&clusi3& #e Charco%; la i#ea )i4a

7on estos elementos 7harcot puede formular su conclusin acerca de las parlisis histero1 traumticas: Este tipo de sntomas pueden ser considerados como fsicos en tanto que reposan sobre una idea, la idea de la parlisis o la idea de la insensibilidad, y el sntoma representa la reali%acin funcional de esa idea. 0 esta idea la denomina 5idea fi a5, que puede provenir del e!terior, como en la sugestin hipntica, o del interior, como en el caso de los traumatismos. Para que la idea fi a se manifieste en forma de sntoma, *sta debe tener suficiente intensidad y no encontrar ning#n obstculo. 0s, la histeria constituye un estado natural parecido al provocado por la hipnosis o por el s,ocB traumtico que dotan de suficiente poder a la idea fi a. ;e todos modos, 7harcot no abandona su doctrina inicial ,&9I)1&99)- y contin#a hablando de 5lesin dinmica5 del centro cortical para fundamentar fisiolgicamente los trastornos, aunque los intente curar por m*todos sugestivos como la hipnosis.

La su'es%i3& ( la his%eria e& Ber&hei$

8ernheim inicia el estudio de la histeria, en &9'&, cuando ya <anet haba demostrado lo caduco de la doctrina de 7harcot. Por aquel entonces, "reud ya haba regresado de Pars y, abandonando la investigacin neurolgica, se dedicaba enteramente a la clnica de los enfermos nerviosos. En &999, "reud haba escrito el prlogo del libro de Ber&hei$ titulado Ae la suggestion et de ses applications 9 la t,rapeuti%ue calificndolo de 5,...- admirable estudio del ,ipnotismo %ue ning'n mdico debe desconocer5. En el captulo siguiente se abordar la relacin de "reud con la posicin de 8ernheim sobre la histeria. 7omo ya hemos dicho, a diferencia de 7harcot, 8ernheim considera el estado hipntico como un estado natural de sue.o parcial. Progresivamente va abandonando la hipnosis como m*todo terap*utico para adaptar una prctica psicoterap*utica e!clusivamente sugestiva. 7ada ve% ms va tomando una posicin crtica respecto a la escuela de 7harcot hasta llegar a denunciar que se podra calificar a sus descripciones de 5histeria de cultura5, es decir, de pura sugestin. 8ernheim propone una concepcin de la histeria ms cercana a las propuestas de 8riquet: la histeria no es ms que una manifestacin emocional hipertrofiada, una psiconeurosis emotiva. 2eposa sobre la puesta en uego de un monta e psicofisiolgico, el 5aparato histergeno5, cuya funcin es la e!presin de las grandes manifestaciones afectivas que se encuentran especialmente sensibili%adas.

La his%eria e& los co&%e$*or2&eos #e "reu#

+i bien los studios sobre la ,isteria de "reud fueron publicados en &9'F a partir de la propia e!periencia clnica y de la e!trada de su estancia en el servicio de 7harcot durante su via e a Pars, no produ eron de forma inmediata la repercusin que "reud esperaba, por lo que diversos autores, algunos de ellos grandes neurlogos y psiclogos, continuaron con sus estudios en el campo de la histeria al margen de los descubrimientos freudianos. 0s, encontramos a Ba+i&sEi y su conclusin sobre la naturale%a pititica de la histeria. Para *l lo ms caracterstico en la histeria era que sus principales sntomas podan ser reproducidos por sugestin. 2etoma el t*rmino de 5locura hist*rica5 para utili%arla en cuadros que son superponibles a las formas avan%adas de la demencia preco%. Para Du*r, ya a principios del siglo 33, se trata sin duda de una enfermedad psiquitrica en la que la etiologa no es claramente orgnica y que reposa sobre una constitucin psicolgica especfica que pree!iste a la enfermedad y posibilita sus sntomas. ;e este modo, ms que de un problema de degeneracin se trata cada ve% ms de un problema de carcter. La caracteriologa hist*rica se ir desarrollando en "rancia con ;upr* y en 0lemania con >re%sch$er. En &'&) ;upr* y su alumno Logre homologan a la histeria como simulacin inconsciente y le dan el estatuto definitivo de patologa constitucional dentro del campo de la Psiquiatra. ;ebemos recordar que esto no termin all: en las #ltimas clasificaciones psiquitricas propuestas por la 0sociacin 0mericana de Psiquiatra ,0P0-, la histeria como entidad ha desaparecido, quedando fragmentada en distintos trastornos y slo se mantiene en tanto que trastorno de la personalidad.

Especial inter*s merece Pierre Ja&e% por haber sido tomado por "reud como interlocutor para desmentir sus teoras: de formacin filosfica y seguidor de las ideas de la nueva psicologa fisiolgica y e!perimental, abordar primero el estudio de la hipnosis y despu*s, de la histeria. En &99' publica l automatismo psicolgico y en &9'( su tesis de medicina acerca de l estado mental de las ,istricas . El reconocimiento del estatuto no orgnico de los sntomas hist*ricos le va a permitir avan%ar en la concepcin de la histeria desde el punto de vista psicolgico. 0 partir de la e!perimentacin, <anet demuestra que los sntomas hist*ricos no se deben a una alteracin funcional sino a una disociacin de la personalidad. ;e tal modo que ciertos elementos en lugar de a.adirse a la personalidad consciente se mantienen en estado subconsciente. 0s, coe!iste con la personalidad consciente una subpersonalidad subconsciente que provoca los fenmenos mrbidos. Esta subpersonalidad puede hacerse presente, por e emplo, a trav*s de la hipnosis o de la escritura automtica. La terapia que preconi%a <anet es acorde con su teora. El *o&er al #escu+ier%o ( la #isociaci3& #e las i#eas )i4as es el momento principal del tratamiento. En efecto, si su formacin se da en relacin directa con la debilidad de la sntesis mental, es cierto que estas ideas van absorbiendo gran parte de la energa psquica de modo que los estados disociativos se van repitiendo. Por ello hay que descubrir y destruir estas ideas fi as que constituyen la subpersonalidad. Las indicaciones de tratamiento general son ms banales y dentro de la tradicin: hidroterapia, masa es, curas de sue.o e hipnosis con aislamiento a la que se a.ade la direccin moral y una simplificacin del r*gimen de vida. 4emos que, ms all de sus construcciones tericas, estos autores no pudieron proponer ning#n m*todo terap*utico acorde con su idea causal o fisiopatolgica. El desconocimiento de los descubrimientos freudianos los sumi en la ms absoluta desorientacin que no hi%o ms que llevarlos por el camino de la repeticin y del desconocimiento de la naturale%a de la histeria. La solucin actual, seg#n propone la 0sociacin 0mericana de Psiquiatra ,0P0-, en la #ltima versin de las clasificaciones psiquitricas, parece ser ms bien la salida por el desconocimiento al no otorgar a la histeria ni siquiera dignidad de entidad clnica. La plasticidad de los sntomas de la histeria augura un resurgimiento como entidad clnica en muy pocos a.os.

Breve recorri#o +io'r2)ico

7onviene hacer un breve recorrido biogrfico de "reud antes de que publicara, unto con 8reuer, los studios sobre la ,isteria para darse cuenta de que contaba ya en esa *poca con una gran e!periencia tanto en el campo de la investigacin neurolgica, con numerosos traba os publicados y reconocidos, como en la clnica, con a.os de e ercicio, por e emplo, en el campo de la infancia. "reud investig en diversos campos. :o podemos de ar de nombrar sus estudios sobre la cocana, sobre la anatoma de la m*dula espinal y la pigmentacin de las c*lulas nerviosas que

supusieron, sin duda, traba os pioneros en su *poca. :o olvidemos que cuando "reud escribi la "nterpretacin de los sue.os ,&'))- tena ya GG a.os. ;urante los estudios de medicina, "reud orient su inter*s y su dedicacin hacia la investigacin recha%ando en principio el campo de la prctica m*dica. Entre &9IC y &99(, siendo a#n estudiante, traba en el laboratorio de fisiologa de Er&es% BrFcEe. 0ll continu con sus investigaciones sobre neurologa animal con el microscopio como principal instrumento de traba o. "reud, en su 7utobiografa, dice:

5 n el laboratorio fisiolgico de rnest DrEcBe logr por fin tran%uilidad y satisfaccin completas ,...- DrEcBe me encarg de una investigacin relativa a la ,istologa del sistema nervioso 5. 7uando obtuvo su ttulo de medicina en &99& sigui con su labor de investigacin. +in embargo, en el verano de &99(, aconse ado por el propio 8rRcLe y empu ado por sus proyectos de matrimonio, decide ganarse la vida como m*dico y renuncia a su cargo en el instituto de 8rRcLe y con ello al mantenimiento de su actividad en el campo de la investigacin terica. $ngresa, por mediacin de Me(&er%, en el Hospital General de Viena y se le ad udica, por primera ve%, un sueldo en tanto que 0spirante. Pas por varios servicios del hospital y en mayo de &99D comen% a e ercer en la clnica de psiquiatra de =eynert. "reud opinaba que =eynert era uno de los me ores anatomistas del cerebro de su *poca pero le mereca mucha peor opinin como clnico. En la primavera de &99F, "reud fue nombrado )onferenciante en Ceuropatologa , por sus estudios publicados en el campo histolgico y clnico, y decide solicitar una beca de estudios para poder ir a Pars y estudiar con 7harcot. La beca le es concedida y pasa en La Sal*/%ri0re diecinueve semanas dedicado e!clusivamente a la neurologa. 0ntes de volver a 4iena, desde Pars, reali%a una estancia de tres meses de estudio en 8erln para formarse en las enfermedades de los ni.os, ya que le haba sido prometida una pla%a en el Aepartamento Ceurolgico de la )lnica para Ci.os de 6assoFit-. ;urante esa *poca, en la que se dedicaba diariamente a las enfermedades infantiles, reali% un importante estudio sobre las parlisis infantiles.

El *aso #e la i&ves%i'aci3& a la cl&ica

"reud describe as su paso de la investigacin a la clnica:

5La anatoma del cerebro no representaba para m* desde el punto de vista prctico* ning'n progreso con relacin a la Fisiologa. 7s* pues* para satisfacer las e5igencias materiales ,ube de dedicarme al estudio de las enfermedades nerviosas. sta especialidad era por entonces poco atendida en Viena ,...- 7trado por el gran nombre de ),arcot* %ue resplandeca a lo le$os*

form el plan de alcan-ar el puesto de 4docente4 en la rama de enfermedades nerviosas* y trasladarme luego por alg'n tiempo a +ars con el ob$eto de ampliar all mis conocimientos 5. El oto.o de &99C se cas y se estableci como m*dico neurlogo en 4iena donde, si bien la comunidad cientfica le pidi que e!plicara su e!periencia cerca de 7harcot, no fue muy bien recibida su intencin de infiltrar a la tradicional medicina vienesa con los aires que llegaban desde Pars. ;e este modo, se le negaron varias peticiones de acceso a centros hospitalarios en los que hubiera podido encontrar el material clnico que precisaba para poder demostrar ante sus colegas vieneses, por e emplo, la e!istencia de la histeria masculina.

El e&cue&%ro co& Charco%

5)onfundido con los dems mdicos e5tran$eros %ue se inscriban como alumnos en La Salp:tri;re* no se me dedic al principio atencin ninguna especial 5. 0s fue recibido "reud en el servicio de 7harcot. +lo despu*s del ofrecimiento a ser el traductor de las lecciones de 7harcot al alemn, al que arse *ste de no conseguir traductor, dice "reud:

5me admiti a su trato privado y me ,i-o participar desde entonces directamente en todo a%uello %ue en la clnica suceda5. ;e todos modos, cuando "reud quiso que 7harcot se interesara en los datos y la evolucin del apasionante caso de histeria que 8reuer estaba tratando en 4iena ,que posteriormente dara lugar a su publicacin como 50nna Q5 en studios sobre la ,isteria-, no lo logr. En otro captulo se tratar con detenimiento la posicin de "reud respecto a las teoras de 7harcot sobre la histeria. 2etomemos aqu solamente qu* resaltaba el propio "reud, bastantes a.os ms tarde, de su encuentro con 7harcot:

5Ae todo lo %ue vi al lado de ),arcot* lo %ue ms me impresion fueron sus 'ltimas investigaciones sobre la ,isteria* una parte de las cuales se desarroll a'n en mi presencia* o sea la demostracin de la autenticidad y la normalidad de los fenmenos ,istricos y de la frecuente aparicin de la ,isteria en su$etos masculinos* la creacin de parlisis y contracturas ,istricas por medio de la sugestin ,ipntica y la conclusin de %ue estos productos artificiales muestran e5actamente los mismos caracteres %ue los accidentales y espontneos* provocados con frecuencia por un mismo trauma. 5 M a.ade: 5 l maestro discuta siempre nuestras ob$eciones con tanta paciencia y amabilidad como decisin* y en una de estas

discusiones pronunci la frase 8a n3emp:c,e pas d3e5ister* para m inolvidable. 5 ,en 7utobiografa-. "i emos entonces, para los apartados posteriores, las cuestiones que se encuentran, como supuestos, desde los primeros estudios de "reud sobre la histeria y que 5aprendi5 de 7harcot: &1 La e=is%e&cia #e la his%eria $asculi&a: lo que desliga definitivamente, para "reud, a la histeria del posible origen orgnico genital. +e plantea entonces la alta frecuencia en mu eres como un problema que ata.e a la causalidad de la histeria. (1 La 5au%e&%ici#a#5 #e los )e&3$e&os his%ricos le os de las acusaciones de simulacin que acechaban al sntoma hist*rico. Pero ello supona tambi*n , lo que era de suma importancia, que los sntomas hist*ricos eran 5aut*nticos sntomas neurolgicos5 sin lesin alguna en las fibras o centros nerviosos. Este tema ser especialmente tratado en un te!to sobre las parlisis al que le dedicaremos un breve comentario. D1 7omo "reud dice, son los estudios de la segunda *poca de 7harcot los que le impactaron especialmente. +e trata de los estudios en los que la hipnosis ocupaba, como hemos visto, un lugar primordial. ;e ello lo que le interes especialmente a "reud fue la re*ro#ucci3& #e s&%o$as his%ricos *or hi*&osis e!actamente iguales que los provocados espontneamente o por traumatismos. +in embargo, esto no implic nunca para "reud, como s ocurri por e emplo para <anet entre otros, que dichos sntomas ,parlisis, parestesias, cegueras...- fueran ilusorios o carecieran de autenticidad. 0l contrario, abri para *l una nueva posibilidad de investigacin y de terap*utica en el comple o campo de las neurosis hist*ricas. Lo ms decisivo fue, sin duda, que la introduccin del hipnotismo en el campo del estudio de la histeria supuso que la problemtica sobre la causalidad volva a quedar abierta. "reud se puso a traba ar en la investigacin clnica a partir de esta posibilidad hasta formular la hiptesis del inconsciente.

LAS PARLISIS 1 LAS A"ASIAS! I&%ro#ucci3&

;e entre los m#ltiples traba os de "reud en su investigacin neurolgica, y aunque posteriores a &99C, nos interesa destacar especialmente dos de ellos: studio comparativo de las parlisis motrices orgnicas e ,istricas ,&9991'D- y La afasia ,&9'&-. 0mbos son posteriores al via e de Pars y suponen ya unas concepciones que sin duda marcan un importante antecedente en el modo en el que "reud abord la clnica de la histeria, el funcionamiento del aparato psquico y la formacin de los sntomas. 7uriosamente, no fueron te!tos que tuvieran gran repercusin en su *poca, aunque suponan una aut*ntica novedad y, en el caso del libro sobre las afasias, una crtica a las teoras establecidas hasta el momento acerca de este trastorno. El estudio acerca de las parlisis motrices, propuesto por 7harcot como el propio "reud recuerda, tard cinco a.os en reali%arse y se public slo dos antes que los estudios sobre la histeria. En el caso del estudio sobre las afasias, fue publicado como monografa el mismo a.o en que fue escrito pero cay muy pronto en el olvido. :o ser hasta a.os ms tarde cuando los neurlogos estudiosos de las afasias retomarn las teoras e!puestas por "reud en este libro.

7omo en el caso de los otros te!tos de "reud que se pueden considerar prepsicoanalticos, estos dos te!tos no han sido ni muy estudiados, ni citados, ni especialmente reeditados. El propio "reud casi no se refera a ellos@ considerndolos de otra *poca, poco podan aportar 1deca1 a los problemas planteados por el psicoanlisis. +in embargo, ayudan a entender algunas de las cuestiones que los te!tos posteriores dan por supuestas y resultan imprescindibles para conocer cules eran los problemas que "reud se planteaba responder.

Estudio comparativo de las parlisis motrices orgnicas e histricas G@CCC< @CHIA

;urante mucho tiempo la #nica posibilidad de diferenciar una parlisis orgnica de una hist*rica se reduca a la evolucin del cuadro y a la afectacin del estado general del paciente. "reud reali%a un preciso estudio clnico y propone una serie de diferencias clnicas de las que se e!traen consecuencias etiolgicas. "reud, buen conocedor de la anatoma y la fisiologa de la m*dula espinal, inicia su te!to e!plicando bien las caractersticas clnicas y fisiopatolgicas de las parlisis lesionales tanto de origen cortical como medular. ;emuestra que las parlisis son ms difusas, o me or dicho ms globales o 5con untas5, cuanto ms central sea la lesin que las origina ,una lesin cortical afecta a ms m#sculos que una lesin perif*rica-. 5 n estas afecciones #parlisis motrices orgnicas de lesin espinal& cada m'sculo* e incluso cada fibra muscular* puede %uedar parali-adog individual o aisladamente 5. En el caso de las lesiones corticales, la lesin afecta a los m#sculos que reali%an 5de forma e!clusiva5 una funcin ,por e emplo una e!tremidad- y con la particularidad de que los segmentos perif*ricos ,por e emplo la mano- se encuentran ms afectados que los centrales ,por e emplo el hombro-. La importancia de esta diferenciacin, tambi*n tratada en el estudio sobre las afasias, es que demuestra la falsedad de las teoras que suponan una locali%acin e!acta de la superficie corporal y de cada punto de nuestro cuerpo en la corte%a cerebral a modo de correspondencia punto por punto. Esta correspondencia punto por punto, "reud la sostiene y la demuestra a nivel espinal, pero se pierde a nivel cerebral. ;e modo que propone la denominacin de parlisis de proyeccin para las parlisis espinales e inventa ,como ya hi%o con las afasias- el t*rmino de 5parlisis de representacin5 para las parlisis motrices de lesin cortical. 7uando pasa al anlisis de las parlisis hist*ricas resalta desde el inicio una observacin clnica que lo llevar a tra%ar las conclusiones de este estudio: 5 La ,isteria no simula $ams las parlisis perifrico2espinales y de proyeccin. Las parlisis ,istricas comparten tan slo los caracteres de las parlisis orgnicas de representacin5. Es decir, que las parlisis hist*ricas son siempre parlisis totales, nunca lo son de un solo m#sculo o ha% nervioso. "reud avan%a ms en las distinciones clnicas. +i bien las parlisis hist*ricas son, como las parlisis centrales, parlisis de representacin, se diferencian de ellas porque no siempre, en las parlisis hist*ricas, el segmento perif*rico est ms afectado que el central.

;e modo que dice 5,...- podemos sostener %ue la parlisis ,istrica es tambin una parlisis de representacin* pero de una representacin especial cuya caracterstica a'n falta por ,allar 5. Esta precisa frase, fruto de una rigurosa observacin clnica, es el antecedente que posibilita las formulaciones posteriores de "reud acerca de la construccin del sntoma de conversin hist*rico que, separado de la locali%acin de la lesin, podr pasar a ser 5representacin5 de otro orden. "reud anali%a la propuesta de 7harcot acerca de una supuesta lesin funcional o dinmica, que como ya hemos visto e!plica para *l el origen orgnico y no lesional de los sntomas neurolgicos en la histeria. "reud descarta con rotundidad esta hiptesis. 4eamos con qu* argumentos: si se tratara de una lesin funcional, o sea, reversible y cambiante, no por ello debera ser independiente de las leyes de la anatoma y la fisiologa del sistema nervioso cuando la lesin estuviera produciendo la parlisis. +e apoya en el caso de los edemas que producen, de forma temporal, parlisis e!actamente iguales que las lesiones de la locali%acin precisa en la que se encuentra el edema. 7omo no ocurre as en las parlisis hist*ricas, "reud concluye:

57firmo %ue la lesin de las parlisis ,istricas debe ser completamente independiente de la anatoma del sistema nervioso* puesto %ue la ,isteria se comporta en sus parlisis y dems manifestaciones como si la anatoma no e5istiese o como si no tuviese ning'n conocimiento de ella.5 En este te!to, cuya lectura recomendamos, se ve bien que en "reud no se produ o simplemente un abandono de la neurologa para dedicarse al oscuro campo de la clnica de las enfermedades nerviosas. +e trat de un paso por el estudio de las tesis que sustentaban la clnica y las teoras de la *poca. :o apoy la teora del origen orgnico de los sntomas hist*ricos, preconi%ada por su maestro 7harcot, porque demostr su ine!actitud en todos los mbitos. /ste es el espritu de rigor y de b#squeda de la verdad que tan claramente se ve desde estos primeros te!tos, y que iremos encontrando en sus distintos desarrollos de la teora y la prctica del psicoanlisis.

La afasia G@CH@A
2esaltaremos de este interesante libro de "reud, para empe%ar, la frase con la que termina:

5,...- %ue el significado %ue el factor de locali-acin tiene para la afasia ,a sido sobrestimado y %ue ,aramos bien en preocuparnos de los estados funcionales del aparato del lengua$e 5.

Carac%ers%icas #el %e=%o

+e trata de un libro comple o, por su rigor argumentativo y por la nomenclatura que utili%a para un lector no acostumbrado a los t*rminos neurolgicos.

+in embargo, es un libro de una gran rique%a en cuanto a las premisas a las que llega respecto a la estructura del lengua e y de la palabra. Podemos decir que "reud mismo, que no retom el tema, no e!tra o todas las posibilidades que haba abierto en este libro tan preco% en su obra.

Ar'u$e&%os $2s releva&%es; 5estados funcionales del aparato del lenguaje5

El estudio de los argumentos merecera una atencin que sobrepasa el esquema de traba o de este curso. +lo describiremos algunos. :o entraremos, por e emplo, en las precisas cuestiones que ata.en a la problemtica de la locali%acin. Ma hemos visto las importantes consecuencias que han tenido para el caso de las parlisis. 0s, por e emplo, al inicio del apartado 4$ dir con rotundidad:

5Cos ,emos negado a locali-ar los elementos ps%uicos del proceso del lengua$e en reas especficas dentro de esta regin ,...- los centros del lengua$e son* en nuestra opinin* partes de la corte-a %ue tienen derec,o a arrogarse un significado patolgico pero ning'n significado fisiolgico especial5. ;e este modo, 5deslocali%ando5 al funcionamiento del lengua e de un lugar preciso del sistema nervioso central le otorga a aqu*l un estatuto que sobrepasa el puramente neurolgico. 0d udicndole el calificativo de 5psicolgico5 se tratar de poder dar cuenta de su funcionamiento, veremos, a partir de su unidad funcional, 5la palabra5, con toda su comple idad. :os centraremos as #nicamente en los que "reud denomina 5estados funcionales del aparato del lengua e5. +u inter*s estriba en que, una ve% desmontada la teora de la locali%acin, "reud construye un aparato simblico1imaginario de representaciones que constituye el precursor de su aparato psquico. Este aparato lo constituye incluyendo una teora de la palabra. Podemos adelantar que esto tuvo consecuencias decisivas en la obra de "reud y el lugar privilegiado que le otorg Lacan. 2ese.aremos algunos de los prrafos ms importantes al respecto: En el resumen del libro que "reud mismo hace, despu*s de de ar sentado la amplia %ona del cerebro implicada en el lengua e y lo difcil de su locali%acin si tenemos en cuenta desde la percepcin hasta la articulacin de la palabra pasando obviamente por el reconocimiento, su aprendi%a e y el difcil problema del sentido de las palabras, leemos:

5Aesde el punto de vista psicolgico* reconocimos la palabra como un comple$o de conceptos #impresiones* imgenes& %ue est conectado mediante su parte sensorial #su componente auditivo& con el comple$o de las asociaciones de ob$eto. Aefinimos la afasia verbal como una perturbacin dentro del comple$o de la palabra* la afasia asimblica como una separacin de

ste 'ltimo respecto de las asociaciones de ob$eto y la afasia agnstica como un trastorno puramente funcional del aparato del lengua$e5. 0nteriormente, en el apartado 4$, ha definido a la 5palabra5 como:

5,...- la unidad funcional del lengua$e0 es un concepto comple$o constituido por elementos auditivos* visuales y cinestsicos. l conocimiento de esta estructura lo debemos a la patologa* la cual demuestra %ue las lesiones orgnicas %ue afectan al aparato del lengua$e ocasionan una desintegracin del lengua$e correspondiente a tal constitucin. Generalmente se consideran cuatro constituyentes del concepto de palabra/ la 4imagen sonora4 o 4impresin sonora4* la 4imagen visual de la letra4 y las 4imgenes o impresiones glosocinestsicas y %uirocinestsicas4* pero esta constitucin aparece a'n ms complicada si se considera el probable proceso de asociacin implcito en las diversas actividades del lengua$e5. +i leemos con atencin este te!to nos podremos dar cuenta de la radicalidad de "reud respecto a que el status de la palabra, y por consiguiente del lengua e, no puede reducirse a la transmisin neurolgica. 0s vemos, por e emplo, la importancia dada a la 5impresin sonora5 y la poca o nula dada a la concordancia entre la palabra y el ob eto:

57 la lu- de las observaciones de los trastornos del lengua$e ,emos formado la idea de %ue el concepto de la palabra #la idea de la palabra& est conectada con su parte sensorial* en particular mediante sus impresiones sonoras* con el concepto de ob$eto 5. M ms adelante a.ade, rebatiendo una afirmacin de "i&Eel&+ur';

5,...- por%ue asimblico parece una designacin ms apropiada para la relacin entre la palabra y la idea del ob$eto %ue para la relacin entre el ob$eto y su idea 5. ;estacaremos, slo para terminar, otra de las afirmaciones freudianas casi al final del libro:

5La actividad asociativa del elemento ac'stico es la parte central de la totalidad de la funcin del lengua$e5. 2econocemos en estos prrafos, adems, antecedentes de posteriores t*rminos freudianos como representacin de cosa y representacin de palabra, imagen visual e imagen sonora, as como el esbo%o de la representacin con sus componentes de energa y de ideacin o sentido que queda mucho ms definido en &9'F en +royecto de una psicologa para neurlogos. !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

SE96NDA PARTE

DE LA S69ESTIJN A LA ASOCIACIJN LIBRE EL S6R9IMIENTO DE LA CLINICA PSICOANALTICA LAS CONDICIONES DEL DESC6BRIMIENTO DEL INCONSCIENTE Charco%; la %eora &eurol3'ica #e la his%eria
Los desarrollos de la investigacin m*dica sobre la histeria, fundamentalmente las investigaciones de Charco% y de Ber&hei$, crearon las condiciones del descubrimiento del inconsciente. 7omo ya se ha se.alado, fue necesario llevar las consecuencias de sus hiptesis hasta el absurdo, para poder intuir la e!istencia de esa otra realidad que constituyen los procesos psquicos inconscientes. Precisamente, de la parado a a la que llegaron los traba os de estos dos m*dicos eminentes, surgi la necesidad de un saber nuevo, capa% de sacar las cosas de ese calle n sin salida. ?emos visto tambi*n que 7harcot fue el primer investigador que de de considerar a los su etos hist*ricos como si fueran simuladores y mentirosos, para tratarlos como enfermos. +u hiptesis fundamental consista en que la histeria era una enfermedad neurolgica, ra%n por la cual se dedic a poner de manifiesto las leyes de correlacin, de asociacin y de sucesin de los sntomas, con la premisa de que en el futuro se llegara a descubrir la lesin anatmica que e!plicara esos fenmenos. $ncluso lleg a plantear la e!istencia de una lesin dinmica* al comprobar la seme an%a entre los cuadros sintomticos de algunas enfermedades producidas por lesiones cerebrales y determinados grupos de sntomas hist*ricos. Pero lo que nos interesa destacar aqu es que esta manera de pensar le permiti poner de manifiesto el carcter fundamental de los sntomas hist*ricos: su ob$etividad, ya que sus estudios demostraban que los sntomas de la histeria 1parlisis, cegueras, estados de ena enacin, etc.1 no eran simulados sino ob etivos, incluso para el mismo paciente, que los e!perimentaba pasivamente con la misma ob etividad que si fuera un espectador e!terior. Este carcter automtico de los sntomas era lo que haca suponer que deba e!istir una causa material,que dado el estado de los conocimientos en esa *poca, no poda ser otra que alg#n tipo de trastorno orgnico. Encontramos entonces, en 7harcot, una teora acerca de la causalidad inconsciente de los sntomas hist*ricos, pero este inconsciente es el organismo. Esta teora neurolgica de la histeria fue la ra%n por la cual 7harcot no pudo tener en cuenta en sus investigaciones los efectos de la sugestin. En efecto, su m*todo consista en construir primero un tipo ideal de la enfermedad, para luego anali%ar los casos fragmentarios o imperfectos.

Esta forma de operar lo llev a estudiar fundamentalmente los casos ms e!tensos y espectaculares de su hospital, tomndolos como la e!presin ms perfecta de la enfermedad, con lo cual, algunas pacientes llegaron a convertirse en verdaderas vedettes, que reproducan de manera cada ve% ms perfecta los fenmenos descritos por el maestro. M aunque en La Sal*/%ri0re tomaban todas las precauciones posibles para evitar que las enfermas simularan sus sntomas, no contaban con el fenmeno de la sugestin* debido a su hiptesis neurolgica. El que 7harcot impartiera sus lecciones presentando las enfermas ante sus alumnos y e!plicando paso a paso los sntomas, los momentos sucesivos del cuadro, etc., produca, sin que *l lo supiera, un adiestramiento de las pacientes, las cuales de manera inconsciente encarnaban el saber e!puesto por el maestro. +in embargo, esta negligencia de los efectos de sugestin que se producan en sus e!perimentos, no quiere decir que 7harcot no se hubiera interesado por el tema de la sugestin y el hipnotismo. Pero *l pensaba que para entender el fenmeno de la hipnosis haba que suponer una predisposicin neuroptica, que no era otra cosa que la histeria. El papel de la relacin con el hipnoti%ador quedaba siempre en segundo plano y fue precisamente este desconocimiento lo que hi%o que cayera en la trampa de la sugestin inconsciente. :o obstante, 7harcot lleg a descubrir que los trastornos que se obtenan mediante la hipnosis, eran id*nticos a los que se encontraban en las neurosis traumticas y que por lo tanto, el sntoma hist*rico poda ser considerado 5psquico5, en la medida que dependa de una idea y no de una lesin. La parlisis o la anestesia de una parte del cuerpo, por e emplo, era provocada por una idea que se refera a esa funcin corporal. Esa idea poda ser de origen e!terno 1como cuando era sugerida por el hipnoti%ador1 o de origen interno 1como en el caso de las histerias traumticas, en las que el dolor, por e emplo, haba provocado la idea de una imposibilidad de mover esa parte del cuerpo1. En ambos casos la idea permaneca 5aislada5 en el psiquismo. ;e todas formas, a#n resultaba muy difcil de pensar que unos fenmenos ob etivos, como eran para 7harcot los sntomas hist*ricos, tuvieran otro tipo de causa que un trastorno del organismo, en este caso del cerebro.

El $%o#o ca%2r%ico
En &99(, contemporneamente a las investigaciones de 7harcot en Pars, el ;r. Jose*h Breuer, en 4iena, empleaba con una paciente hist*rica el m*todo que se denomin catrtico. "reud a#n no haba acabado sus estudios y estaba preparando sus e!menes finales. Este caso, conocido actualmente como el de 7nna @, est en los orgenes del psicoanlisis, al punto de que "reud, en sus conferencias dictadas en Estados 6nidos y publicadas ba o el ttulo de +sicoanlisis en &')'1&'&), llega a decir que la invencin del m*todo psicoanaltico no le correspondi a *l sino al ;r. 8reuer. En verdad no es as, y posteriormente "reud reconoci su paternidad con el psicoanlisis, pero el caso de 7nna @ sigue siendo un hito en la historia de esta disciplina. ;urante los a.os &99F y &99C "reud fue a Pars a estudiar con 7harcot y despu*s de volver a 4iena, comen% a traba ar con 8reuer en el estudio de la histeria. En &99D, ambos publican una )omunicacin preliminar a sus studios sobre la ,isteria, los cuales aparecern publicados en

&9'F. Estos estudios, resultado de la utili%acin del m*todo catrtico, incluyen el historial de 7nna @, el primer caso tratado mediante este m*todo.

Resu$e& #el caso #e A&&a O

En la primera de sus conferencias en Estados 6nidos, algunos a.os ms tarde, "reud resume este caso de la siguiente manera:

5La paciente del Ar. Dreuer* una muc,ac,a de veinti'n a.os y de e5celentes dotes intelectuales* present en el curso de su enfermedad* %ue dur ms de dos a.os* una serie de perturbaciones fsicas y ps%uicas merecedoras de la mayor atencin. +adeca una parlisis rgida de la pierna y bra-o derec,os* acompa.ada de anestesia de los mismos y %ue temporalmente atacaba tambin a los miembros correspondientes del lado contrario. 7dems* perturbaciones del movimiento de los o$os y diversas alteraciones de la visin* dificultades de mantener erguida la cabe-a* intensa tussis nervosa* repugnancia a los alimentos. G una ve-* durante varias semanas* incapacidad de beber* a pesar de la ardiente sed %ue la atormentaba. Sufra por 'ltimo de una minoracin de la facultad de e5presin* %ue lleg ,asta la prdida de la capacidad de ,ablar y entender su lengua materna* a.adindose a todo esto estados de 4absence4* ena$enacin* delirio y alteracin de toda su personalidad* ,...-5. 0lgunas lneas ms adelante, "reud agrega que, aunque muchas veces es difcil hacer el diagnstico diferencial entre una enfermedad cerebral y un caso de histeria, el caso de 7nna @ era uno de aquellos casos:

5,...- en los %ue ning'n mdico e5perimentado puede de$ar de diagnosticar la ,isteria* enfermedad %ue* seg'n consta en el ,istorial clnico* atac a la $oven en ocasin de ,allarse cuidando a su padre* al %ue amaba tiernamente* en la grave dolencia %ue le llev al sepulcro. 7 causa de su propio padecimiento* tuvo la ,i$a %ue separarse de la cabecera del %uerido enfermo.5 ,pgs. &FDD, &FDG-. La primera oportunidad que tuvo 8reuer de ayudarla en el tratamiento, fue cuando se percat de que:

5,...- la paciente en sus estados de 4absence4 y alteracin ps%uica acostumbraba a murmurar algunas palabras %ue ,acan el efecto de ser fragmentos arrancados de un conte5to %ue ocupaba su pensamiento. l mdico se ,i-o comunicar estas palabras* y sumiendo a la enferma en una especie de ,ipnosis* se las repiti para incitarla a asociar algo a ellas. 7s sucedi* en efecto* y la paciente reprodu$o ante el mdico las creaciones ps%uicas %ue la ,aban dominado en los estados de ausencia y se ,aban revelado fragmentariamente en las palabras pronunciadas. 1ratbase de fantasas ,ondamente tristes ,...- %ue tomaban* en general* su punto de partida de la situacin de una muc,ac,a $unto al lec,o en %ue yaca su padre enfermo. )uando la paciente ,aba relatado de este modo cierto n'mero de tales fantasas* %uedaba como libertada de algo %ue la oprima y retornaba a la vida ps%uica normal. ste bienestar* %ue duraba varias ,oras* desapareca de costumbre al da siguiente para dar paso a una nueva ausencia* %ue poda ,acerse cesar de igual manera* o sea provocando el relato de las fantasas nuevamente formadas. Co ,aba* pues* posibilidad de sustraerse a la idea de %ue la alteracin ps%uica %ue se revelaba en las ausencias no era sino una secuela de la e5citacin emanada de estas fantasas saturadas de afecto. La misma paciente* %ue en este perodo de su enfermedad presentaba la singularidad de no ,ablar ni

entender su propio idioma* sino 'nicamente el ingls* dio al nuevo tratamiento el nombre de 4talBing cure4 #cura por la palabra& y lo calific* en broma* de 4c,imney sFeeping4 #limpie-a de c,imenea&. +ronto pudo verse 2y como casualmente2 %ue por medio de este barrido del alma poda conseguirse algo ms %ue una desaparicin temporal de las perturbaciones ps%uicas* pues se logr ,acer cesar determinados sntomas siempre %ue en la ,ipnosis recordaba la paciente* entre manifestaciones afectivas* con %u motivo y en %u situacin ,aban aparecido los mismos por ve- primera.5 ,pgs. &FDF, &FDC-. Jomemos como e emplo el sntoma de no poder beber, a pesar de tener intensa sed. La paciente, seg#n cuenta "reud, haba permanecido varias semanas con este sntoma, y tena que vivir de frutas para poder compensar su imposibilidad de beber agua, hasta que un da, ba o los efectos de la hipnosis, comen% a hablar de su institutri% inglesa, a la que no apreciaba mucho:

5,...- y cont con e5tremadas muestras de asco %ue un da ,aba entrado ella en su cuarto y ,aba visto %ue el perrito de la inglesa* un repugnante animaluc,o* estaba bebiendo agua en un vaso0 mas no %ueriendo %ue la tac,aran de descorts e impertinente* no ,aba ,ec,o observacin ninguna. Aespus de e5teriori-ar enrgicamente en este relato a%uel enfado* %ue en el momento en %ue fue motivado tuvo %ue reprimir* demand agua* bebi sin dificultad una gran cantidad y despert de la ,ipnosis con el vaso en los labios. Aesde este momento desapareci por completo la perturbacin %ue le impeda beber. 5 ,pg. &FDC-. +e trataba de la primera ve% que un sntoma hist*rico era curado de esta manera, alcan%ando su motivacin inconsciente y haci*ndola desaparecer. Este m*todo, adems de curar los sntomas, permita entender el mecanismo por el cual se formaban. 8reuer y "reud partieron de este punto en sus investigaciones que daran lugar a la publicacin, algunos a.os ms tarde, de sus studios sobre la ,isteria.

EST6DIOS SOBRE LA ?ISTERIA El ori'e& #el s&%o$a

Publicados en &9'F, Los studios sobre la ,isteria son el producto de las investigaciones reali%adas en colaboracin por 8reuer y "reud, utili%ando el m*todo catrtico. El ob eto de dichas investigaciones era estudiar el origen del sntoma hist*rico, 4el proceso %ue lo ,i-o surgir por ve- primera4. $ntentaremos seguir paso a paso la argumentacin de 8reuer y "reud desarrollada en la )omunicacin preliminar, la parte terica que abre este te!to. Lo primero que plantean es que el si$*le e=a$e& #el e&)er$o &o +as%a *ara e=*lorar el ori'e& #el s&%o$a, debido a que el paciente no recuerda el acontecimiento y por lo tanto no puede reconstruir la relacin causal. Es necesario hipnoti%ar al paciente y despertar en *l los recuerdos de la *poca en que apareci el sntoma. En muchos casos, la cone!in entre el suceso causal y el sntoma, es evidente, de modo que se puede entender fcilmente por qu* se produ o ese sntoma y no otro. Pero en otros casos, la cone!in entre el suceso causal y el sntoma es simblica, y aqu ya es ms difcil reconstruir

esa relacin. Por e emplo: la repugnancia, como sntoma, puede representar simblicamente una repulsa moral, o un dolor de cabe%a puede simboli%ar un dolor anmico. 4eamos lo que escriben 8reuer y "reud respecto al origen de los sntomas:

5 stas observaciones nos parecen demostrar la analoga patgena de la ,isteria com'n con la neurosis traumtica y $ustificar una e5tensin del concepto de 4,isteria traumtica4. n la neurosis traumtica* la verdadera causa de la enfermedad no es la leve lesin corporal* sino el sobresalto* o sea el trauma ps%uico. 1ambin con relacin a muc,os sntomas ,istricos nos ,an revelado anlogamente nuestras investigaciones causas %ue ,emos de calificar de traumas ps%uicos. )ual%uier efecto %ue provo%ue los afectos penosos del miedo* la angustia* la vergEen-a o el dolor ps%uico puede actuar como tal trauma. Ae la sensibilidad del su$eto ,...depende %ue el suceso ad%uiera o no importancia traumtica. n la ,isteria com'n ,allamos muc,as veces* sustituyendo el intenso trauma 'nico* varios traumas parciales ,...- %ue slo por su acumulacin podran e5teriori-ar un efecto traumtico* y cuya 'nica cone5in est en constituir fragmentos de un mismo ,istorial patolgico. n otros casos son circunstancias aparentemente indiferentes las %ue por su coincidencia con el suceso* realmente efica-* o con un instante de gran e5citabilidad* ad%uieren la categora de traumas ,...-5 ,pg. GD-. Estos traumas act#an como un 5cuerpo e!tra.o5 que contin#a causando el sntoma por ms tiempo que haya pasado desde el momento del suceso. En cambio,

5,...- los distintos sntomas ,istricos desaparecan inmediata y definitivamente en cuanto se consegua despertar con toda claridad el recuerdo del proceso provocador* y con l el afecto concomitante* y describa el paciente con el mayor detalle posible dic,o proceso* dando e5presin verbal al afecto.5 ,pg. GD-. Esto demostraba que la eficacia del recuerdo dependa de que no se hubiera descargado el afecto, y para que esto ocurriera as, el recuerdo deba de haber permanecido en un cierto aislamiento, como un cuerpo e!tra.o@ un aislamiento que lo conservara con toda su fuer%a causal intacta.

La %eora #el %rau$a

El te!to e!plica entonces la hiptesis sobre el status particular del trauma. +e trata de que, para que un recuerdo se desgaste y pierda su carga de afecto, es necesario que el su eto reaccione al suceso estimulante. Esta reaccin puede ir desde el llanto hasta la vengan%a, es decir que se trata de determinados actos voluntarios o involuntarios proporcionales a la magnitud del estmulo. 7uando esta reaccin no se da de manera suficiente o es reprimida, el afecto permanece ligado al recuerdo:

5 l recuerdo de una ofensa castigada* aun%ue slo fuese con palabras* es muy distinto del de otra %ue ,ubo de ser tolerada sin protesta.5 ,pg. GG-. La reaccin debe ser, por tanto, adecuada al estmulo, para que tenga un efecto catrtico. M aqu encontramos algo muy importante:

5,...- el ,ombre encuentra en la palabra un subrogado del ,ec,o* con cuyo au5ilio puede el afecto ser tambin casi igualmente descargado por reaccin. n otros casos es la palabra misma el refle$o adecuado a ttulo de lamentacin o de alivio del peso de un secreto #la confesin&. )uando no llega a producirse tal reaccin por medio de actos o palabras* y en los casos ms leves* por medio de llanto* el recuerdo del suceso conserva al principio la acentuacin afectiva5. ,pg. GGPero e!iste tambi*n otro medio con el que el psiquismo puede anular los efectos traumticos de un acontecimiento. 7onsiste en que, aunque no haya habido una descarga por reaccin* el recuerdo se asocie con otras representaciones que de alguna manera disuelvan su carga afectiva, relativi%ndolo, corrigi*ndolo o cambiando su sentido. Por otra parte, el simple paso del tiempo hace que los recuerdos se desgasten y vayan perdiendo su carga afectiva. +in embargo,

5,...- a%uellos recuerdos %ue ,an llegado a constituirse en causa de fenmenos ,istricos se ,an conservado con maravillosa nitide- y con toda su acentuacin afectiva a travs de largos espacios de tiempo. Hemos de advertir* sin embargo* %ue los enfermos no disponen de estos recuerdos como de otros de su vida0 ,...- por el contrario* tales sucesos faltan totalmente en la memoria de los enfermos* ,allndose stos en su estado ps%uico ordinario* o slo aparecen contenidos en ella de un modo muy sumario. 7,ora bien/ sumido el su$eto en la ,ipnosis* y sometido durante ella a un interrogatorio* emergen de nuevo dic,os recuerdos con toda la intacta vitalidad de sucesos recientes.5 ,pg. GF-. Estos recuerdos que emergen con la hipnosis, por tanto, no han sufrido ning#n desgaste porque no han sido suficientemente descargados por reaccin y han permanecido e!cluidos de los procesos psquicos conscientes. Esta falta de descarga del afecto puede ser debida al 5contenido5 de los recuerdos o al 5estado psquico del su eto5 en el momento del acontecimiento. En el *ri$er caso tenemos a aquellos enfermos que no han reaccionado al acontecimiento traumtico porque la naturale%a misma del trauma e!clua una reaccin ,E . la muerte de un ser querido-, porque esa reaccin era imposible debida a determinadas circunstancias sociales ,E . una manifestacin reprimida- o porque se trataba de cosas que el enfermo prefera olvidar y por lo tanto las recha%aba del pensamiento consciente ,E . ideas que repugnaban a la consciencia o que resultaban demasiado dolorosas-. En el se'u&#o caso encontramos recuerdos de e!periencias vividas por el su eto hallndose en un estado psquico anormal, como pueden ser el estado semihipntico del ensue.o diurno o la autohipnosis, o bien en momentos en que el su eto es invadido por graves afectos parali%antes ,sobresaltos, etc...-. En estos casos es el estado del su eto y no el contenido del suceso lo que ha impedido la reaccin.

Estas condiciones pueden coincidir o asociarse, pero tambi*n esta lgica puede invertirse y ser el trauma psquico el que provoque estos estados anormales. Por otra parte, en cualquiera de los casos citados, la elaboracin asociativa resulta imposible@ en el primero, porque el su eto no quiere pensar en ello@ en el segundo, porque son estados de ausencia del su eto y por lo tanto el acontecimiento se inscribe por fuera de sus asociaciones. En definitiva, los sucesos traumticos permanecen fuera de la memoria del enfermo cuando *ste se encuentra en su estado normal y slo son accesibles cuando se le hipnoti%a. Esta disociacin de la consciencia, que seg#n 8reuer y "reud, siempre se encuentra en la histeria, constituye el fenmeno fundamental de esta neurosis: la tendencia a la disociacin.

57 la conocida afirmacin de %ue 4la ,ipnosis es una ,isteria artificial4* agregaremos* pues* nosotros* la de %ue la e5istencia de estados ,ipnoides es base y condicin de la ,isteria. 1ales estados ,ipnoides* muy diversos* coinciden* sin embargo* entre s y con la ,ipnosis en la circunstancia de %ue las representaciones en ellos emergentes son muy intensas* pero se ,allan e5cluidas del comercio asociativo con el restante contenido de la consciencia. 5 ,pg. GC-. 7omo se recordar, las e!periencias con la hipnosis producan esta disociacin de la consciencia, los e!perimentos de sugestin posthipntica reali%ados por 8ernheim, haban demostrado la posibilidad de que e!istiera un grupo de representaciones capaces de causar los actos del su eto desde un lugar fuera de la consciencia. Pero el te!to agrega algo igualmente importante: cuando esos estados ,ipnoides e!isten antes de la enfermedad, tenemos una predisposicin a la histeria, bien, pero puede ocurrir tambi*n que un trauma grave o la represin de un afecto, sea capa% de provocar esta disociacin de dos grupos de representaciones. ;e manera que tenemos aqu la idea de una predisposicin, que remite a la herencia, etc., pero por otro lado tenemos la formulacin de que un su eto puede adquirir la histeria a partir de un acto de represin o un accidente traumtico.

Jodo ello desemboca en una innovadora teora sobre el ataque hist*rico, el cual consistira en:

5,...- la reproduccin alucinatoria de un recuerdo importante para la e5plosin de la ,isteria0 esto es* del recuerdo del 'nico gran trauma de la llamada ,isteria traumtica o de una serie de traumas parciales cone5os* tales como los %ue constituyen el fundamento de la ,isteria com'n. @* por 'ltimo* ,ace el ata%ue retornar a%uellos sucesos %ue por su coincidencia con un momento de especial disposicin %uedaron elevados a la categora de traumas. 5 ,pg. GI-. $ncluso los ataques que slo consisten en fenmenos motores ,rigide%, convulsiones, catalepsia...- se revelan causados por un trauma psquico. 6n e emplo servir para ilustrar este punto:

5Hn empleado %ue ,aba enfermado de ,isteria a consecuencia de ,aber sido maltratado por su $efe* padeca ata%ues en los %ue caa redondo al suelo* presa de furiosas convulsiones*

pero sin ,ablar palabra ni delatar alucinacin alguna. +rovocado el ata%ue durante la ,ipnosis* se revel %ue volva a vivir en su curso la escena en %ue el $efe se le acerc en la calle* insultndole y golpendole con un bastn. +ocos das despus acudi de nuevo a la consulta* %ue$ndose de ,aber sufrido otro ata%ue* y esta ve- se comprob* en la ,ipnosis* %ue ,aba reproducido la escena a la cual se enla-aba realmente el principio de su enfermedad0 esto es* la %ue se desarroll ante el tribunal de $usticia* %ue le neg satisfacciones por los malos tratos recibidos.5 ,pg. G9-. ;e manera que tenemos una teora del ata%ue ,istrico y tambi*n de los sntomas permanentes, los llamados estigmas de la histeria. El sntoma hist*rico ser una e!tensin, un representante en la vida normal del su eto, de ese grupo de representaciones que faltan a la consciencia. Por su parte, el ataque hist*rico surgir cuando este grupo de representaciones e!cluidas de la consciencia adquiere la fuer%a y la organi%acin suficiente como para apoderarse por un perodo de tiempo determinado de la vida anmica del su eto, es decir, cuando el su eto es posedo por esa consciencia segunda. S7mo se desencadenar este ataqueT En tanto que el a%a-ue his%rico es la ac%uali aci3& #e u& recuer#o %rau$2%ico -ue )al%a a la co&scie&cia #el *acie&%e , *ste surgir como suelen surgir los recuerdos, es decir, de forma espontnea o a partir de una asociacin o evocacin cualquiera que despierte el recuerdo ,iperestsico. ;e esta forma fue que 8reuer y "reud llegaron a proponer una definicin de cmo act#a el m*todo catrtico:

57nula la eficacia de la representacin no descargada por reaccin en un principio* dando salida* por medio de la e5presin verbal* al afecto concomitante* %ue ,aba %uedado estancado* y llevndola a la correccin asociativa por medio de su atraccin a la consciencia normal #en una ligera ,ipnosis& o de su supresin por sugestin mdica* como sucede en los casos de sonambulismo con amnesia.5 ,pg. G'-. La )omunicacin preliminar termina con una aclaracin: el m*todo catrtico no alcan%a a curar la histeria en tanto disposicin, sino solamente sus sntomas, es decir que slo es capa% de esclarecer el factor accidental de la etiologa de la histeria y no el misterio de la disposicin a la enfermedad.

EL ABANDONO DE LA ?IPNOSIS Mo#i)icacio&es #e la %eora

0l final de los studios sobre la ,isteria encontramos un apartado titulado 5Psicoterapia de la histeria5. +e trata de un te!to que "reud redacta solo, y que comien%a con la aclaracin de que, aunque mantiene las afirmaciones de la )omunicacin preliminar, se le han impuesto nuevos puntos de vista de los que *l es el #nico responsable. 0ll "reud e!plica las dificultades que encontr en la aplicacin del m*todo catrtico, y las modificaciones de la teora y de la t*cnica a las que se vio llevado. 0l aplicar el m*todo catrtico de manera sistemtica, "reud se encontr con que en algunos casos diagnosticados de histeria, los resultados eran muy pobres y, en cambio, en otros casos, por e emplo de neurosis obsesiva, resultaba efica%.

Esto demostraba, seg#n *l, que el mecanismo psquico descubierto en la histeria no era e!clusivo de esta enfermedad sino que tambi*n se encontraba en la base de otras neurosis. 0s fue que decidi tratar todas las neurosis como si fueran histerias, investigando la etiologa y el mecanismo de formacin del sntoma mediante el m*todo catrtico. Por esta va lleg a descubrir que la etiologa siempre estaba referida a factores se!uales y adems, que #is%i&%os )ac%ores se=uales #a+a& ori'e& a #i)ere&%es &eurosis! ;e esta forma, *or *ri$era ve , era *osi+le u%ili ar la e%iolo'a ( &o la )e&o$e&olo'a *ara #i)ere&ciar las &eurosis! 4amos a recorrer de forma ms sistemtica el camino que le llev a esta conclusin. El *ri$er *aso consiste en que "reud descubre que la neurastenia est determinada siempre por un estado del organismo derivado de una satisfaccin se!ual incompleta u obtenida mediante un subrogado del acto se!ual, como puede ser la masturbacin. En estos casos, dice "reud, no hay un mecanismo ps%uico de la enfermedad, sino una relacin directa entre el sntoma y la tensin producida por la falta de satisfaccin. El se'u&#o *aso fue que, del cuadro clnico de la neurastenia, que ya haba sido descrito por la psiquiatra, "reud separ otra entidad, que hasta ese momento estaba confundida con ella, y que "reud denomin neurosis de angustia. En este cuadro tampoco se encuentra un mecanismo psquico de los sntomas, sino que *stos se derivan directamente de la acumulacin de una tensin se!ual orgnica que no ha encontrado forma de satisfaccin y que se traduce en forma de e!pectacin angustiosa, fobias e hiperestesias. 0 la neurastenia y a la neurosis de angustia, las llam neurosis se5uales. El %ercer *aso consiste en que, contrariamente a lo que ocurra con las neurosis se!uales, "reud descubre que la neurosis obsesiva s posee un mecanismo psquico y una etiologa similares a los de la histeria. Es%o -uiere #ecir -ue los s&%o$as o+sesivos &o so& la $a&i)es%aci3& #irec%a #e al'o -ue ocurre e& el or'a&is$o, co$o ocurre co& la &euras%e&ia ( la &eurosis #e a&'us%ia, si&o -ue sus s&%o$as so& *ro#uci#os *or *rocesos *s-uicos i&co&scie&%esK *or %a&%o es u&a psiconeurosis, co$o la his%eria! E& el cuar%o *aso, "reud descubre que la mayora de las neurosis son mi5tas, es decir que en todos los casos de neurosis se encuentran me%cladas, en proporciones diferentes, las neurosis se5uales y las psiconeurosis. El m*todo catrtico se muestra efica% para tratar la parte psiconeurtica de las neurosis, es decir, que es capa% de alcan%ar la causa psquica de los sntomas ,el recuerdo traumtico-, pero no puede evitar o prevenir que sur an nuevos sntomas en el lugar de los suprimidos, con lo cual queda abierta la pregunta sobre la predisposicin a la neurosis.

Mo#i)icacio&es #e la %c&ica
8reuer y "reud ya se haban encontrado con que muchos pacientes no eran hipnoti%ables. En algunos casos pareca que el propio paciente se opona a ser hipnoti%ado, en otros, pareca que era una dificultad del propio hipnoti%ador. "uera lo que fuere, para "reud se trataba de buscar una alternativa a la hipnosis que pudiera ser aplicable a un mayor n#mero de su etos,

de modo que comen% a buscar la manera de ampliar la memoria del enfermo sin recurrir a la hipnosis. En esta b#squeda encontr apoyo en las teoras de 8ernheim, el cual haba planteado que los recuerdos de sucesos e!perimentados en episodios de sonambulismo slo eran olvidados aparentemente, y que si se apremiaba al su eto lo suficiente, *ste consegua recordarlos. 0s que "reud empe% a actuar de la manera siguiente: tenda a los pacientes en un divn, les peda que se concentraran, cerraran los o os e intentaran recordar. Por medio de este dispositivo consegua que los pacientes produ eran nuevos recuerdos, cada ve% ms le anos en el tiempo.

LA DE"ENSA 1 LA ASOCIACIJN LIBRE La resis%e&cia

El abandono de la hipnosis puso adems de relieve un fenmeno que hasta entonces haba permanecido oculto 1precisamente porque estaba velado por la hipnosis1 y que en realidad sera el principio del psicoanlisis. "reud comprob que para que los su etos recordaran los sucesos traumticos que mantenan fuera de su consciencia, haba que vencer una resistencia:

5Ae este modo concret mis descubrimientos en la teora de %ue por medio de mi labor ps%uica ,aba de vencer una fuer-a ps%uica opuesta en el paciente a la percatacin consciente #recuerdo& de las representaciones patgenas. sta energa ps%uica deba de ser la misma %ue ,aba contribuido a la gnesis de los sntomas ,istricos* impidiendo por entonces la percatacin consciente de la representacin patgena. Surga a%u la interrogacin de cul podra ser esta fuer-a y a %u motivos obedeca. Varios anlisis* en los %ue se me ofrecieron e$emplos de representaciones patgenas olvidadas y rec,a-adas de la consciencia* me facilitaron la respuesta* descubrindome un carcter com'n a este orden de representaciones. 1odas ellas eran de naturale-a penosa* muy apropiadas para despertar afectos displacientes* tales como la vergEen-a* el remordimiento* el dolor ps%uico o el sentimiento de la propia indignidad0 representaciones* en fin* %ue todos preferimos eludir y olvidar lo antes posible. Ae todo esto naca como espontneamente el pensamiento de la defensa.5 +e trataba entonces del proceso siguiente:

5,...- ,aba afluido al yo del enfermo una representacin %ue se demostr intolerable* despertando en l una energa de repulsin* encaminada a su defensa contra dic,a representacin. sta defensa consigui su propsito* y la representacin %ued e5pulsada de la consciencia y de la memoria sin %ue pareciera posible ,allar su ,uella ps%uica. +ero no poda menos de e5istir tal ,uella. 7l esfor-arme yo en orientar ,acia ella la atencin del paciente* perciba* a ttulo de resistencia* la misma energa %ue antes de la gnesis del sntoma se ,aba manifestado como repulsa.5 ,pg. &GC-. Por lo tanto, la ignorancia del enfermo no dependa de una debilidad del yo, como pretenda P. <anet, sino de un acto de voluntad ms o menos consciente, y 5,...- el cometido del terapeuta consistira entonces en vencer* por medio de una labor ps%uica* esta resistencia a la asociacin. 5 ,pgs. &GC1&GI-.

Pero "reud constata rpidamente que el apremio no basta para lograr que el paciente recuerde el suceso traumtico, as que pone en prctica un nuevo artificio t*cnico:

5,...- comunicamos al enfermo %ue vamos a e$ercer una ligera presin sobre su frente0 le aseguramos %ue durante ella surgir ante su visin interior una imagen* o en su pensamiento una ocurrencia* y le comprometemos a darnos cuenta de ellas* cuales%uiera %ue sean. Co deber detenerlas* pensando %ue no tienen relacin con lo buscado* o* por serle desagradable* no comunicarlas. Si nos obedece y prescinde de toda crtica y toda retencin* ,allaremos indefectiblemente lo buscado.5 ,pg. &GI-. Este procedimiento presenta una venta a respecto al anterior, en la medida que 5disocia la atencin del enfermo5, lo descentra respecto a sus preocupaciones conscientes y permite la ocurrencia sorprendente. Los resultados permiten un avance en la teora:

5,...- la representacin patgena* supuestamente olvidada* se ,alla siempre preparada* en un lugar cercano* y puede ser encontrada mediante una asociacin ase%uible0 trtase tan slo de superar cierto obstculo. ste obstculo parece ser la voluntad misma del su$eto. 5 ,pg. &GI -. Pero adems, lo que surge en la conciencia del enfermo ba o la presin de la mano, no es casi nunca un recuerdo olvidado sino 5,...- una representacin %ue constituye un elemento intermedio entre a%ulla %ue tomamos como punto de partida y la patgena buscada* o es* a su ve-* el punto inicial de una nueva serie de pensamientos y recuerdos* en cuyo otro e5tremo se encuentra la representacin patgena.4 ,pg. &GI-. Lo que aparece entonces no es la representacin patgena sino algo relacionado con ella, algo que indica el sentido en el que hay que seguir buscando. "reud nos da, un poco ms adelante, un interesante e emplo:

5Hace alg'n tiempo me fue confiada la labor de libertar de sus ata%ues de angustia a una se.ora ,...- Aesde la menopausia* ,aba cado en una e5agerada devocin y me reciba siempre* como si fuese el demonio* armada de un pe%ue.o crucifi$o de marfil %ue ocultaba en su mano derec,a. Sus ata%ues de angustia* de naturale-a ,istrica* venan atormentndola desde su $uventud* y provenan* a su $uicio* del uso de un preparado de yodo %ue le recetaron contra una ligera inflamacin del tiroides. Caturalmente* rec,ac yo este supuesto origen e intent sustituirlo por otro* ms de acuerdo con mis opiniones sobre la etiologa de los sntomas neurticos. 7 mi primera pregunta en busca de una impresin de su $uventud* %ue se ,allase en relacin causal con los ata%ues de angustia* surgi* ba$o la presin de mi mano* el recuerdo de la lectura de uno de a%uellos libros llamados de devocin* en el cual se integraba una mencin de los procesos se5uales. ste pasa$e ,i-o a la su$eto un efecto contrario al %ue el autor se propona. Iompi a llorar y arro$ el libro le$os de s. sto sucedi antes del primer ata%ue de angustia. Hna nueva presin sobre la frente de la enferma ,i-o surgir otra reminiscencia/ el recuerdo de un preceptor de su ,ermano* %ue le demostraba una respetuosa inclinacin y le ,aba inspirado tambin amorosos sentimientos. ste recuerdo culminaba en la reproduccin de una tarde %ue pas con sus ,ermanos y el $oven profesor en amena y gratsima conversacin. 7%uella misma noc,e la despert el primer ata%ue de angustia* enla-ado ms bien con una rebelin de la su$eto contra un sentimiento se5ual %ue con el medicamento %ue entonces tomaba.5 ,pg. &G'-.

"reud empie%a a percibir la importancia y las variedades de la resistencia, la cual aparece ba o diferentes formas: 5no se me ocurre nada5, aunque despu*s resulta que s se le ha ocurrido algo pero lo ha recha%ado por parecerle nimio, desagradable o sin relacin con el tema tratado@ otras veces el paciente se decida a contarle cierta idea slo despu*s de que *sta surgiera una y otra ve% en su pensamiento sin posibilidad de ale arla. 4emos entonces al su4e%o #ivi#i#o e&%re u&a resis%e&cia #el (o ( u&a i&sis%e&cia #el i&co&scie&%e! 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

?is%erias #e #e)e&sa
"reud escribe:

5)uanto ms larga es la pausa entre la presin de mi mano y las manifestaciones del enfermo* mayor es mi desconfian-a y ms las probabilidades de %ue el su$eto est dedicado a arreglar a su gusto la ocurrencia emergida ,...- Las manifestaciones ms importantes aparecen a veces 2como princesas disfra-adas de mendigas2 acompa.adas de la siguiente superflua observacin/ 47,ora se me ,a ocurrido algo pero no tiene nada %ue ver con lo %ue tratamos ,...-4 Aespus de esta introduccin surge casi siempre la solucin %ue venamos buscando ,...Ae este modo* e5tremo mi atencin siempre %ue un enfermo comien-a a ,ablarme despreciativamente de alguna ocurrencia. l ,ec,o de %ue las representaciones patgenas pare-can* al resurgir* tan e5entas de importancia* es signo de %ue ,an sido antes victoriosamente rec,a-adas. Ae l podemos deducir en %u consisti el proceso de la repulsa/ consisti en ,acer de la representacin enrgica una representacin dbil* despo$ndola de su afecto.5 ,pg. &FD-. "reud llega a la conclusin de que todas las histerias 1hipnoide, de retencin y de defensa1 deben ser consideradas his%erias #e #e)e&sa, ya que la cura slo tiene *!ito cuando se supera una defensa. 0hora bien, para llegar a este punto es necesario un recorrido del cual "reud nos da su topologa.

5 n la mayora de los casos 1afirma1 no nos encontramos ante un 'nico sntoma* sino ante cierto n'mero de ellos* en parte independientes unos de otros y en parte enla-ados entre s. Co esperaremos* pues* ,allar un 'nico recuerdo traumtico* y como ndulo del mismo una sola representacin patgena* sino* por el contrario* series enteras de traumas parciales y concatenaciones de procesos mentales patgenos5. +in embargo, la neurosis traumtica monosintomtica nos procura un e emplo ms simple para entender cmo se ordena el material relacionado con un sntoma. Este material tiene varias dimensiones y se ordena seg#n una triple estratificacin. El punto de partida es que:

5 5iste* primero* un ndulo* compuesto por los recuerdos ,...- en los %ue ,a culminado el factor traumtico ,...- n derredor de este ndulo se acumula un distinto material mnmico* con frecuencia e5traordinariamente amplio* a travs del cual ,emos de penetrar en el anlisis* siguiendo* como indicamos antes* tres rdenes diferentes.4 En *ri$er lu'ar, el material psquico aparece ordenado por 5temas5, en forma 5cronolgica5 y 5lineal5, de modo tal que los recuerdos ms recientes sobre cada tema aparecen primero y los ms antiguos despu*s. Es como la estructura de un archivo. En se'u&#o lu'ar 5,...- estos temas ,...- se ,allan concntricamente estratificados en derredor del ndulo patgeno.5 ,pg. &F9-. S7ul es la ra%n de estos estratos conc*ntricosT Es la magnitud de la resistencia@ cada estrato est constituido por representaciones ante las que el su eto tiene la misma resistencia. Los estratos perif*ricos contienen aquellos recuerdos que el su eto evoca y reconoce con facilidad, pero a medida que nos acercamos al n#cleo patgeno, los estratos estn formados por recuerdos cada ve% ms difciles de aceptar por parte del su eto y por lo tanto son estratos que ofrecen una mayor resistencia. 7uando se llega a los recuerdos que pertenecen al n#cleo patgeno, *stos son radicalmente recha%ados por el su eto, de modo que cuando el su eto llega a aceptarlos como suyos, esto implica la curacin de la neurosis. En %ercer lu'ar encontramos una nueva forma de ordenacin 5,...- conforme al contenido ideolgico* el enlace por medio de los ,ilos lgicos %ue llegan ,asta el ndulo. 5 ,pg. &F'-. Es 5como una lnea %uebrada5 que va enla%ando ideas de diferentes estratos, siguiendo un hilo lgico que finalmente une el sntoma con su causa. +iempre hay varios caminos que unen al sntoma y su causa y muchas veces estos caminos se entrela%an formando redes comple as. En este caso el s&%o$a es%2 so+re#e%er$i&a#o.

La acci3& #el %ra%a$ie&%o

S7mo act#a entonces el tratamientoT

57l comen-ar un anlisis en el %ue esperamos ,allar tal organi-acin del material patgeno* deberemos tener en cuenta %ue es totalmente in'til penetrar directamente en el ndulo de la organi-acin patgena. 7un%ue llegramos a adivinarla* no sabra el enfermo %u ,acer con la e5plicacin %ue le proporcionsemos* ni producira en l tal e5plicacin modificacin ps%uica alguna. Co ,ay* pues* ms remedio %ue limitarse en un principio a la periferia del producto ps%uico2 patgeno. )omen-amos* pues* por de$ar relatar al enfermo todo lo %ue sabe y recuerda* orientando su atencin y venciendo* por medio del procedimiento de la presin* las ligeras resistencias %ue puedan presentarse. Siempre %ue este procedimiento abre un nuevo camino* podemos esperar %ue el enfermo avance por l alg'n trec,o sin nueva resistencia. Hna ve- %ue ,emos laborado en esta forma durante alg'n tiempo* surge por lo general en el paciente una fuer-a colaboradora. voca* en efecto* multitud de reminiscencias* sin necesidad de interrogatorio por nuestra parte. sto %uiere decir %ue nos ,emos abierto camino ,asta una

capa interior* dentro de la cual dispone a,ora espontneamente el su$eto de todo el material de igual resistencia. Aurante alg'n tiempo deberemos entonces de$arle evocar sus recuerdos sin influir sobre l. Co podr* ciertamente* descubrir as enlaces importantes* y los elementos %ue vaya reproduciendo parecern muc,as veces inco,erentes* pero nos proporcionarn el material al %ue ms tarde dar co,erencia el descubrimiento de la cone5in lgica ,...s%uemati-ando nuestra forma de laborar* podramos* %ui-* decir %ue tomamos a nuestro cargo la penetracin en los estratos interiores* la penetracin en forma radial* y de$amos al enfermo la labor perifrica.5 ,pgs. &C), &C&-. Es importante destacar sobre qu* tipo de elementos se orienta "reud en su labor, ya que se trata ms bien de los )allos ( las i&cohere&cias #el #iscurso del paciente lo que le i&#ica el ca$i&o #el i&co&scie&%e! En efecto, seg#n *l, la e!posicin del enfermo siempre disimula, con falsos enlaces, los elementos que podran abrir un camino hacia los estratos ms profundos del psiquismo@ por eso es necesario descubrir 5las lagunas5 y 5los defectos5 del relato, ya que es en esos puntos en que 5el hilo lgico queda interrumpido5, donde es posible encontrar un camino hacia estratos ms profundos y ms comprometidos, estratos donde se volver a encontrar el hilo lgico perdido. 0qu "reud e!plica la posicin fundamental del psicoanlisis frente a la enfermedad mental:

5+odemos* en efecto* e5igir a los procesos mentales de un ,istrico* aun%ue se e5tiendan ,asta lo inconsciente* iguales concatenacin lgica y motivacin suficiente %ue a los de un ,ombre normal. La neurosis carece de poder bastante para debilitar estas relaciones. Si las concatenaciones de ideas del neurtico* y especialmente del ,istrico* nos dan una impresin diferente* y si en estos casos parece imposible e5plicar* por condiciones 'nicamente psicolgicas* la relacin de las intensidades de las diversas representaciones* ello no es sino una apariencia* debida* como ya indicamos* a la e5istencia de motivos inconscientes ocultos. 7s* pues* siempre %ue trope-amos con una solucin de continuidad en la co,erencia o una motivacin insuficiente* ,abremos de suponer e5istentes tales motivos. Caturalmente* ,emos de mantenernos libres* durante esta labor* del pre$uicio terico de %ue nos las ,abemos con cerebros anormales de degenerados y dese%uilibrados ,...-5 ,pg. &C&-. El proceso de la cura demuestra esta racionalidad del sntoma, puesto que la intensidad del mismo 5,...& va creciendo conforme vamos penetrando ms profundamente en los recuerdos patgenos correspondientes* alcan-a su grado m5imo inmediatamente antes de dar el enfermo e5presin verbal a dic,os recuerdos y disminuye luego* de repente o desaparece por alg'n tiempo ,...-5. Por el contrario, si el tratamiento no logra que el su eto reprodu%ca verbalmente el recuerdo patgeno, el paciente reproducir el s&%o$a, demostrando que el sntoma re*rese&%a al recuer#o %rau$2%ico -ue ha si#o recha a#o!

Co&ce*%o ( l3'ica #e la %ra&s)ere&cia

studios sobre la ,isteria es el te!to donde por primera ve% aparece el concepto de transferencia* el cual, con el tiempo, ha llegado a ser uno de los conceptos fundamentales del psicoanlisis. En ese momento, el fenmeno de la transferencia surge como un obstculo que, igual que en el caso de la resistencia, se opone al traba o de rememoracin. Qcurre:

5,...- cuando %ueda perturbada la relacin del enfermo con el mdico* y constituye el obstculo ms grave %ue puede oponerse a nuestra labor. Aesgraciadamente* ,emos de contar con l en todo anlisis algo serio.5 ,pg. &CC-. "reud ya haba se.alado la importancia de la relacin con el m*dico para superar las resistencias, pero ahora se encuentra con que esta relacin misma puede convertirse en una forma de resistencia. S7mo es que ocurre todo estoT +e trata de una lgica que implica varios pasos. E& *ri$er lu'ar, el tratamiento implica, por parte del paciente, 5,...- un sacrificio personal %ue debe ser compensado con un subrogado cual%uiera de carcter sentimental. 5 ,pg. &CC-. Para ello bastan, normalmente, el inter*s y la disponibilidad del terapeuta@ pero algunas veces ocurre que la buena disposicin del enfermo desaparece y en su lugar surgen sus discrepancias con el m*dico. ?ay al menos %res %i*os #e casos en que ocurre algo de esta ndole: El *ri$er caso es 5)uando la enferma ,se est refiriendo aqu a casos de histeria femeninase cree descuidada* menospreciada u ofendida por el mdico o ,a odo algo contrario a ste o al tratamiento. s ste el caso menos grave. l obstculo %ueda fcilmente vencido con algunas e5plicaciones y aclaraciones mutuas ,...-5. El se'u&#o caso se da 5)uando la enferma es presa del temor de %uedar ligada con e5ceso a la persona del mdico* perder su independencia con respecto a l o incluso llegar a depender de l se5ualmente5. 0qu se trata de algo ms grave porque se ve que es una nueva forma de resistencia y de adherencia al sntoma. El %ercer caso es 5)uando la enferma se atemori-a al ver %ue 5transfiere5 a la persona del mdico representaciones displacientes emergidas durante el anlisis* caso muy frecuente e incluso regular en ciertos anlisis. La transferencia al mdico se lleva a cabo por medio de una falsa cone5in.5 ,pgs. &CC1&CI-. En esta falsa cone!in es donde encontramos entonces el fenmeno de la transferencia. Jomemos de "reud un e emplo de cmo se da esta 5falsa cone!in5:

5 n una de mis pacientes* el origen de cierto sntoma ,aba sido el deseo* abrigado muc,os a.os atrs y relegado en el acto a lo inconsciente* de %ue un ,ombre* con el cual sostena en una ocasin un ntimo dilogo* la abra-ase y le diera un beso. 7l terminar una de las sesiones de tratamiento* surgi en la paciente este mismo deseo referido a mi propia persona. Horrori-ada* pas la enferma una noc,e de insomnio* y a la sesin siguiente* aun%ue no se neg al tratamiento* su estado ,i-o in'til toda labor. Hna ve- averiguada la naturale-a del obstculo y vencido ste* continuamos el anlisis* surgiendo entonces el deseo %ue tanto ,aba asustado a la enferma* como el recuerdo patgeno ms pr5imo y e5igido por el enlace lgico. 7s* pues* ,aba sucedido lo siguiente/ +rimeramente* ,aba surgido en la consciencia de la enferma el contenido del deseo* sin el recuerdo de los detalles accesorios %ue podan situarlo en el pasado* y el deseo as surgido fue enla-ado* por la asociacin for-osa* dominante en la consciencia* con mi persona* de la cual se ocupaba el pensamiento de la enferma en otro sentido totalmente distinto. sta falsa cone5in despert el mismo afecto %ue en su da ,i-o rec,a-ar a la enferma el deseo ilcito. Hna ve- conocido este proceso* puede ya el mdico

atribuir toda referencia a su persona a tal transferencia por falsa cone5in. +ero los enfermos sucumben siempre al enga.o.5 ,pg. &CI-. Esta transferencia a la persona del m*dico surge entonces como un obstculo al servicio de la resistencia, pero tambi*n como una actuali%acin del deseo inconsciente en un nuevo sntoma del que ahora el m*dico forma parte. Por lo tanto, este fenmeno, que surge de forma regular y constante en todos los tratamientos, no es tanto un obstculo sino la condicin para que el paciente pueda llevar a su consciencia el deseo inconsciente. Jiene una funcin de intermediario entre el sntoma en su estado natural y la curacin definitiva.

De la *si-uia%ra al *sicoa&2lisis

El a+a&#o&o #e la hi*&osis ( la *ro'resiva *ues%a e& *r2c%ica #el $%o#o #e la asociaci3& li+re, *er$i%i3 el #escu+ri$ie&%o #e la #e)e&sa ( #e la %ra&s)ere&ciaK los #os )e&3$e&os -ue ser2& co&si#era#os $2s %ar#e *or "reu# co$o los -ue #e)i&e& el ca$*o *ro*io #el *sicoa&2lisis $os%r2&#o&os la ver#a#era &a%urale a #el i&co&scie&%e!
Por otra parte, el fracaso de la hipnosis como m*todo terap*utico, se debi precisamente a que ocultaba los dos obstculos que el su eto debe vencer si pretende alcan%ar una verdadera curacin de su enfermedad. +e podra decir que la hipnosis no puede ser nunca un m*todo terap*utico efica% porque ella misma es un sntoma de transferencia y como tal una forma de resistencia o de defensa. El final de los studios sobre la ,isteria, nos de a abiertas dos preguntas: la pregunta por la disposicin a la neurosis, la pregunta por su etiologa especfica. /ste ser el punto que abordaremos a continuacin: Shasta dnde nos conduce el estudio del traumaT

LA TEORA DE LA SED6CCIJN 6& &uevo ca$*o #e i&ves%i'aci3&

7omo vimos, el dispositivo analtico conduca al su eto a trav*s del material asociativo, desde sus sntomas hasta los recuerdos traumticos, los cuales tenan como rasgo com#n, su scone!in con la se!ualidad. Pero "reud perciba una desproporcin entre estos recuerdos traumticos, referidos casi siempre a la adolescencia, y sus consecuencias patolgicas. Por otra parte, ocurra que el efecto de curacin muchas veces no se daba despu*s de que el su eto consegua recordar estos sucesos de la pubertad. Jodo haca suponer la e!istencia de otro factor causal desconocido.

Evidentemente, la solucin ms fcil era la que ya haba propuesto 7harcot, o sea, considerar que la #nica causa verdadera de la histeria es la herencia y que todos los dems factores slo son agentes provocadores. Pero "reud haba comprobado en sus tratamientos que el traba o asociativo no se detena en los sucesos traumticos referidos a la adolescencia, sino que este hilo asociativo atravesaba esa etapa de la vida del su eto y alcan%aba los recuerdos de su primera infancia. ;e esta forma se abra un nuevo campo de investigacin que cambiaba radicalmente las cosas. ?aba, en efecto, una parado a que resolver: el trauma se haba revelado como un recuerdo, cuyo contenido, inaceptable para la consciencia, era de carcter se!ual@ pero a la ve%, ahora pareca que la fuer%a traumtica de esos acontecimientos de la pubertad dependa misteriosamente de su cone!in con sucesos ms pret*ritos a#n, sucesos de la primera infancia, etapa en la que se supona que no deba haber ning#n tipo de actividad se!ual. La solucin que da "reud a este problema se encuentra claramente e!puesta en el artculo 5La herencia y la etiologa de las neurosis5, de &9'C. "reud empie%a este artculo cuestionando la teora de 7harcot:

5Hace ya muc,o tiempo %ue vengo sospec,ando de la e5actitud de esta teora* pero me ,a sido necesario esperar ,asta encontrar en la prctica cotidiana del mdico ,ec,os en %ue apoyarme ,...-5 ,pg. (II-. El problema que se trata de resolver consiste en que, cuando se estudia a las familias en las que se supone que hay una predisposicin hereditaria a la enfermedad nerviosa, ocurre que muchas veces sus miembros se encuentran:

5,...- visitados por las neuropatas ms diversas* funcionales y orgnicas* sin %ue pueda descubrirse una ley %ue diri$a la sustitucin de una enfermedad por otra o el orden de su sucesin a travs de las generaciones. 7l lado de los individuos enfermos ,ay en estas familias personas %ue permanecen sanas* y la teora de la ,erencia disimilar no nos dice por %u stas 'ltimas soportan la misma carga ,ereditaria sin sucumbir a ella* ni por %u los individuos enfermos ,an escogido entre las afecciones %ue constituyen la gran familia neuroptica una determinada enfermedad en lugar de otra ,...- )omo en la patogenia nerviosa no puede concederse lugar alguno al a-ar* ,abremos de reconocer %ue no es la ,erencia la %ue preside la eleccin de la neuropata %ue se desarrollar en el miembro de una familia afecta de predisposicin* suponiendo* en cambio* la e5istencia de otras influencias etiolgicas de una naturale-a menos incomprensible0 influencias %ue merecern entonces el nombre de etiologa especfica de tal o cual afeccin nerviosa. Sin la e5istencia de este factor etiolgico especial* la ,erencia no ,ubiera podido ,acer nada* y si dic,a etiologa especfica ,ubiera sido sustituida por otra influencia* se ,ubiera prestado a la produccin de otra distinta neuropata. 5 ,pg. (I9-.

I&)lue&cias e%iol3'icas
"reud considera que hay tres tipos de influencias etiolgicas: condiciones, causas concurrentes y causas especficas.

5Las condiciones son indispensables para la produccin de la afeccin de %ue se trate* pero su naturale-a es universal* y se encuentran igualmente en la etiologa de muc,as otras enfermedades. Las causas concurrentes colaboran tambin en la causacin de otras afecciones* pero no son como las condiciones* indispensables para la produccin de una determinada. +or 'ltimo* las causas especficas son tan indispensables como las condiciones* pero no aparecen ms %ue en la etiologa de la afeccin* de la cual son especficas. +ues bien0 en la patogenia de las grandes neurosis* la ,erencia representa el papel de una condicin ,...-5 ,pg. (I'-. Jenemos por lo tanto que la herencia es una condicin, mientras que las causas concurrentes corresponden a factores que act#an como desencadenantes de la enfermedad: emociones morales, agotamiento, into!icaciones, accidentes traumticos, etc. S7ules son entonces las causas especficasT SEs posible que haya una relacin constante entre una causa determinada y un tipo de sntoma determinadoT "reud responde en estos t*rminos:

57poyado en un e5amen laborioso de los ,ec,os* ,e de afirmar %ue esta 'ltima suposicin corresponde e5actamente a la realidad0 %ue cada una de las grandes neurosis enumeradas tiene por causa inmediata una perturbacin particular de la economa nerviosa* y %ue estas modificaciones patolgicas funcionales reconocen como origen com'n la vida se5ual del individuo* sea un desorden de la vida se5ual actual* sean sucesos importantes de la vida pretrita5. ,pg. (9&-.

La causa es*ec)ica
"reud aclara que lo innovador de su punto de vista consiste, no en reconocer la influencia de la se!ualidad en la etiologa de las neurosis, sino en elevar este factor a la categora de causa especfica:

5,...- elevo tales influencias a la categora de causas especficas0 recono-co su accin en todos los casos de neurosis* y encuentro* en fin* un paralelismo regular0 prueba de una relacin etiolgica particular entre la naturale-a de la influencia se5ual y la especie morbosa de la neurosis.5 ,pg. (9&-. +i nos referimos concretamente a las dos psiconeurosis, el origen del sntoma en la histeria siempre es:

5,...- un recuerdo relativo a la vida se5ual* pero %ue ofrece dos caracteres de m5ima importancia. l suceso del cual ,a conservado el su$eto un recuerdo inconsciente es una e5periencia se5ual preco- con e5citacin real de las partes genitales* resultante de un abuso se5ual practicado por otra persona y el perodo de la vida en el %ue acaeci este suceso funesto es la infancia ,asta la edad de oc,o o die- a.os* antes de ,aber llegado el ni.o a la madure- se5ual. 7s* pues* la etiologa especfica de la ,isteria est constituida por una e5periencia de pasividad se5ual anterior a la pubertad. 5 ,pg. (9(-. El agente de esta e!periencia puede haber sido un adulto o un ni.o mayor. La fecha puede variar, pero generalmente se sit#a entre los cuatro y los cinco a.os. Parecera, dice "reud, que una e!periencia de ese tipo pero posterior a esa edad no tendra las mismas consecuencias. Este suceso preco-, que ha de ado una huella imperecedera en el su eto, aparecer luego representado en la vida del mismo, por una serie de sntomas y rasgos de carcter particulares. La demostracin de que este suceso es la causa especfica de esos sntomas es que mientras que no se llega en el tratamiento hasta la rememoracin asumida de dicho suceso, no hay efectos terap*uticos duraderos.

6&a &ueva co&ce*ci3& #e la %e$*orali#a#

0hora bien, Scul es el proceso mediante el cual esta huella de la infancia se vuelve traumticaT La respuesta que da "reud a esta pregunta es e!traordinariamente fundamentalmente porque introduce una nueva concepcin de la temporalidad. novedosa,

En un *ri$er %ie$*o, es decir en la etapa infantil, esta e!periencia de seduccin no produce ning#n efecto patolgico y su recuerdo perdura sin que el su eto le d* ning#n sentido especial. Pero en un se'u&#o %ie$*o, en la pubertad, cuando surge la se!ualidad con toda su fuer%a, el recuerdo que haba permanecido carente de sentido adquiere una significacin se!ual nueva que le da un poder traumtico del que careca hasta entonces.

El sentido se!ual que adquiere el recuerdo infantil, hace que el su eto lo viva como si fuera un suceso presente, provocando entonces su recha%o de la consciencia y la consiguiente neurosis. +e trata de una accin pstuma de un trauma se5ual. En lo que respecta a la neurosis obsesiva, slo e!iste una diferencia respecto a la histeria, en cuanto a la etiologa especfica: el recuerdo infantil no se refiere a una e!periencia de pasividad sino que se trata 5,...- de un suceso %ue ,a causado placer* de una agresin se5ual inspirada por el deseo #su$eto infantil masculino& o de una go-osa participacin en las relaciones se5uales #su$eto infantil femenino&.5 ,pg. (9G-. ;e manera que las ideas obsesivas no son sino 5 reproc,es %ue el su$eto se dirige por ese goce se5ual5. Janto el goce como el reproche estn reprimidos, y el sntoma obsesivo es la versin desfigurada 1para que pueda ser aceptada por la consciencia1 de ese conflicto inconsciente.

0dems, este goce infantil anticipado, slo tiene una e!plicacin: una seduccin anterior por parte de otro, generalmente un adulto, que habra despertado preco%mente la tendencia se!ual del su eto. Esta pasividad anterior a la actividad culpable del recuerdo traumtico e!plicara el que en la neurosis obsesiva siempre encontremos al lado de los sntomas propiamente obsesivos, una serie de fenmenos de tipo hist*rico, al punto de que, ms tarde, "reud llegar a afirmar que la neurosis obsesiva es un dialecto de la histeria. Las cosas quedan por tanto de la siguiente manera: la herencia es una condicin@ los sucesos de la pubertad y posteriores pueden ser causas concurrentes@ las e!periencias precoces tienen el estatuto de causas especficas y ocupan el papel de la predisposicin que antes se le asignaba a la herencia.

La reali#a# *s-uica
;urante el a.o &9'I, "reud ya dispona de un e!tenso material sobre las representaciones inconscientes que originan los sntomas y sobre las %onas ergenas comprometidas. +in embargo se que a, en su correspondencia con su amigo "liess, de que no puede acabar de confirmar su hiptesis de la seduccin. "inalmente, en una carta escrita el (& de septiembre de &9'I, reconoce que ya no puede confiar en esta teora, lo cual constituye un ma%a%o para *l, pues se derrumba todo su edificio terico. "reud entra en una etapa en la que se enfrenta con la angustia de no saber hacia dnde orientar sus investigaciones. Parece que los factores accidentales, como la seduccin, pierden importancia con respecto a la herencia, con lo cual la histeria aparece como una enfermedad incurable. Pero tambi*n sus cartas a "liess indican que empie%a a escuchar de sus pacientes algo completamente novedoso respecto a la vida anmica infantil. +e trata, por una parte, de lo que ahora conocemos como deseos edpicos del ni.o, es decir, sus inclinaciones amorosas por el progenitor del se!o opuesto@ y por la otra, de las pulsiones orales y anales, cosa que lo conduce a la teora de una se5ualidad ampliada , que no se reduce a lo genital y que hunde sus races en la infancia. +u autoanlisis 1esfuer%o que emprende por esta *poca y del cual su libro La interpretacin de los sue.os es en parte el producto1 tambi*n constituye una fuente importante de material sobre las formaciones del inconsciente y sus fuentes infantiles. 0s lleg "reud al descubrimiento, contrario a todas sus e!pectativas, de que las re*rese&%acio&es %rau$2%icas -ue es%a+a& e& el ori'e& #e los s&%o$as, &o era& e& la $a(ora #e los casos recuer#os #e hechos reales, si&o )a&%asas i&co&scie&%es a las que el su eto les conceda un valor de verdad, como si de hechos reales se tratara. Por lo tanto, la ra%n de la e!istencia de tales escenas deba de ser otra que la realidad histrica y deba ser buscada en el propio su eto. En tanto se trataba de ficciones y no de hechos reales, el su eto ya no poda ser considerado una vctima de los abusos de los adultos. El inconsciente menta respecto a la realidad, y as revelaba su o%ra reali#a#, es decir, su o%ra sa%is)acci3&. SUu* se satisfaca en estas fantasas inconscientesT

Deseos i&)a&%iles re*ri$i#os! "reud haba descubierto la se!ualidad infantil y haba dado el primer paso para comprender que esos deseos reprimidos, por el hecho mismo de estar reprimidos, equivalen a hechos reales para el su eto, es decir que son capaces de causar los sntomas. La interpretacin de los sue.os y los 1res ensayos para una teora se5ual dan testimonio de este momento fundamental de la elaboracin freudiana. La se!ualidad infantil debera ser, entonces, el siguiente ob eto de estudio. 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

TERCERA PARTE;
LA SE.6ALIDAD IN"ANTIL

La *ulsi3& &o %ie&e o+4e%o *re#e%er$i&a#o

En sus 1res ensayos para una teora se5ual, de &')F, "reud ordena sus descubrimientos sobre la se!ualidad infantil y sobre su relacin con los trastornos neurticos de los adultos. Lo primero que plantea es que sus investigaciones lo conducen a una concepcin ampliada de la se!ualidad, es decir, que no se reduce solamente a la genitalidad. Esto tiene importancia, porque solamente partiendo de una concepcin ampliada de la se!ualidad es que se pueden entender y estudiar las perversiones se!uales sin considerar a estos su etos como degenerados mentales, que era lo que ocurra hasta entonces. "reud aborda el tema precisamente a partir de lo que ocurre en las perversiones, proponiendo que *stas se pueden clasificar en dos grandes grupos:

Las #esviacio&es res*ec%o al o+4e%o se=ual

$ncluyen la inversin ,homose!ualidad- y las prcticas con imp'beres o animales. Este tipo de perversiones nos ense.an, dice "reud, que entre la pulsin y su ob$eto no hay una relacin natural sino una soldadura, es decir, que la pulsin es, en principio, independiente de su ob eto y 5no debe su origen a las e5citaciones emanadas del mismo 5. Por lo tanto habr que ver cmo la pulsin encuentra un ob eto, ya que esto no est programado de antemano.

Las #esviacio&es res*ec%o al )i& se=ual

+e dividen a su ve% en: Tra&s'resio&es a&a%3$icas! 7onsisten en las prcticas que utili%an otras partes del cuerpo en lugar de los genitales, por e emplo la boca, el orificio anal, o bien sustituyen al ob eto se!ual por un ob eto inanimado, por e emplo el fetichismo. "i4acio&es a los )i&es se=uales *reli$i&ares . 7onsisten en que el acto se!ual es sustituido por una actividad preliminar del mismo, como puede ser el tocamiento, la contemplacin ,e!hibicionismoV voyeurismo-, la eroti%acin del dolor ,sadismoVmasoquismo-.

;e modo que, respecto a 5los fines5 de la se!ualidad, tambi*n se llega a la conclusin de que no e!istira para el ser humano un instinto se!ual natural. La se!ualidad humana aparece ms bien como un monta e de elementos diversos:

5,...- el instinto se5ual no es* %ui-* algo simple* sino compuesto* y cuyos componentes vuelven a separarse unos de otros en las perversiones. Ae este modo la clnica ,abra atrado nuestra atencin sobre fusiones %ue en la uniforme conducta normal ,abran perdido su e5presin. 5

La &eurosis es el &e'a%ivo #e la *erversi3&

0 continuacin "reud pasa a e!aminar la se!ualidad de los neurticos. El psicoanlisis ha descubierto que las neurosis:

5reposan ,...- sobre fuer-as pulsionales de carcter se5ual ,...- de manera %ue la vida se5ual de dic,as personas se e5teriori-a e5clusiva* predominante o parcialmente en estos sntomas* los cuales* como ya ,emos indicado en otro lugar* no son sino la e5presin de la vida se5ual de los enfermos.5 Los sntomas son entonces el sustituto deformado para que pueda ser admitido por la consciencia de una satisfaccin se!ual recha%ada por el su eto. Pero adems "reud agrega:

5,...- los sntomas no se originan nunca #o por lo menos e5clusiva y predominantemente& a costa de la pulsin se5ual denominada normal* sino %ue presentan una e5teriori-acin de a%uellas pulsiones %ue se consideraran como perversas ,...- La neurosis es* por decirlo as* el negativo de la perversin.5 ,pg. &&')-. ;e modo que nos encontramos con un tipo de se!ualidad que no se acomoda al concepto de5genitalidad5 adulta y que nos lleva a suponer la e!istencia de una se!ualidad infantil con unas caractersticas completamente diferentes. +e trata entonces de co&ce*%uali ar esa se=uali#a# i&)a&%il!

Las *ulsio&es *arciales

Los resultados descritos conducen a la idea de que la se!ualidad infantil se caracteri%a por la e!istencia de pulsiones parciales que se satisfacen de manera independiente unas de otras, y tambi*n independientemente de los fines de la se!ualidad genital entendida como normal.

La se!ualidad normal adulta no se basa en un instinto natural, sino que es un monta e que nunca puede unificar completamente las satisfacciones erticas surgidas en la infancia. "reu# #e)i&e la *ulsi3& co$o 5G!!!A la representacin psquica de una fuente de excitaci & G!!!A un concepto lmite entre lo psquico lo somtico5! Estas pulsiones no poseen en s mismas cualidad alguna, son solamente:

5,...- cantidades de e5igencia de traba$o para la vida ps%uica. Lo %ue diferencia a las pulsiones unas de otras y les da sus cualidades especficas es su relacin con sus fuentes somticas y sus fines. La fuente de la pulsin es un proceso e5citante en un rgano* y su fin ms pr5imo est en ,acer cesar la e5citacin de dic,o rgano.5 ,pg. &&'&-. 7ualquier parte del cuerpo puede comportarse como una fuente de la e!citacin pulsional, es decir, como una %ona ergena, como ocurre con la boca, el ano o el o o. "reud llega a la conclusin de que la disposicin a la perversin es algo general en el ser humano:

5Se trata de races innatas de la pulsin se5ual* %ue* en una serie de casos se desarrollan ,asta constituirse en verdaderos substratos de la actividad se5ual #perversin& y otras veces e5perimentan una represin insuficiente y* dando un rodeo* se apoderan* como sntomas patolgicos* de una gran parte de la energa se5ual* mientras %ue en los casos ms favorables* entre ambos e5tremos ,acen surgir* por una limitacin efectiva y una elaboracin determinada* la vida se5ual normal5. =as, como esta disposicin perversa es lo propio de la se!ualidad infantil, se puede decir que 5los neurticos conservan su se5ualidad en estado infantil o ,an retrocedido ,asta l .5 ,pg. &&'D-. 0s acaba el primero de los 1res ensayos para una teora se5ual.

La a$&esia i&)a&%il
El segundo ensayo est centrado en la se!ualidad infantil. Lo primero que subraya es que la negligencia acerca de la se!ualidad infantil es el resultado de la 5amnesia %ue oculta a los o$os de la mayora de los ,ombres ,...- los primeros a.os de su infancia ,asta el sptimo o el octavo5. Esto e!plica la creencia popular de que los ni.os no tienen se!ualidad. +in embargo, los ni.os son capaces de e!perimentar amor, celos, deseos de muerte y todo tipo de pasiones@ lo que pasa es que cuando esos su etos llegan a adultos no recuerdan nada de eso, incluso no son capaces de reconocer esos mismos deseos en sus propios hi os.

;e todas maneras, las huellas de esos deseos infantiles permanecen activas y determinan el desarrollo ulterior.

5Co puede e5istir ,...- una real desaparicin de las impresiones infantiles0 debe ms bien de tratarse de ,...- una mera e5clusin de la consciencia #represin&4. Las represiones posteriores slo seran e!plicables si el su eto ya 5posee un acervo de ,uellas mnmicas %ue ,an sido sustradas a la disposicin consciente y %ue atraen* por cone5in asociativa* a a%uellos elementos sobre los cuales act'an* desde la consciencia* las fuer-as repelentes de la represin. Sin la amnesia infantil puede decirse %ue no e5istira la amnesia ,istrica. 5 ,pg. &&'C-. La amnesia infantil nos remite a un perodo de florecimiento de la se!ualidad infantil, anterior a que se constituyeran 5los poderes anmicos %ue luego se oponen a la pulsin se5ual y la canali-an a manera de di%ue.5 S7mo se constituyen estos diquesT En lo fundamental no son obra de la educacin sino que parecen prefi ados. /ste es un punto que slo ms tarde tendr una respuesta ms satisfactoria, cuando "reud elabore todo lo referente al comple$o de castracin. Pero en este punto tenemos simplemente que llega un momento en que estas tendencias se!uales perversas producen en el ni.o displacer, debido a que ya ha interiori%ado ciertos preceptos morales, de modo que frente a las pulsiones perversas se al%an los diques de la repugnancia* el pudor y la compasin. La pulsin es desviada hacia otros fines, es decir, es sublimada.

Ele$e&%os #e la *ulsi3&
Para anali%ar la pulsin parcial, "reud toma como modelo el fenmeno del chupeteo, entre otras cosas porque un pediatra h#ngaro, Li&#&er, haba publicado por esta *poca un estudio sobre el tema. En el chupeteo del ni.o comprobamos que se trata de una actividad totalmente separada de la absorcin del alimento. +e trata de una actividad autoertica, ya que encuentra su satisfaccin en el propio cuerpo y no en otra persona. +in embargo,

5Se ve claramente ,...- %ue el acto de la succin es determinado en la ni.e- por la busca de un placer ya e5perimentado y recordado ,...- La primera actividad del ni.o y la de ms importancia vital para l* la succin del pec,o de la madre #o de sus subrogados&* le ,a ,ec,o conocer* apenas nacido* este placer. Airase %ue los labios del ni.o se ,an conducido como una -ona ergena4. +e trata entonces de un placer ertico que, al principio, se confunde con la

satisfaccin de una necesidad, el hambre * 4pero luego se ,ace independiente de ella. 5 ,pg. &())-. Te&e$os *or lo %a&%o los %res carac%eres ese&ciales #e las $a&i)es%acio&es se=uales i&)a&%iles;

1. 5se origina apo ada en alguna de las funciones fisiolgicas de ms importancia

vital5!

2. 5no conoce ning"n objeto sexual! es autoertica5, (

D. 5su fin sexual se halla bajo el dominio de una #ona ergena 5. Jenemos que ver entonces qu* caracteri%a a estos tres componentes de la pulsin. El ob eto es sustituible, lo cual nos indica que a diferencia del instinto animal, la pulsin no tiene 5ob eto adecuado5. La %ona ergena es 5una parte de la epidermis o de las mucosas en las cuales ciertos estmulos ,acen surgir una sensacin de placer de una determinada calidad 5. 7omo se puede ver en el caso del chupeteo, que permite e emplificar el erotismo oral, e!isten -onas ergenas predestinadas ,e . la boca, por su funcin en la alimentacin-@ pero en realidad cualquier parte del cuerpo puede ser fuente de placer se!ual, como lo demuestra, por e emplo, la eroti%acin del dedo pulgar por el chupeteo. En cuanto al fin de la pulsin, consiste en alcan%ar la satisfaccin mediante un estmulo adecuado. 7omo dice "reud,

5 sta satisfaccin tiene %ue ,aber sido e5perimentada anteriormente para de$ar una necesidad de repetirla5.

El ero%is$o a&al
51ambin la -ona anal es* al igual %ue la -ona buco2labial* muy apropiada por su situacin para permitir el apoyo de la se5ualidad en otras funciones fisiolgica s5. En efecto, las manipulaciones relacionadas con la e!crecin y la higiene del ni.o, as como los trastornos intestinales caractersticos de la primera infancia, producen 5intensas e!citaciones5 que de an su huella en el ni.o y que pueden inducirlo a actividades autoerticas de carcter anal. ;ice "reud:

57%uellos ni.os %ue utili-an la e5citabilidad ergena de la -ona anal* lo revelan por el ,ec,o de retardar el acto de la e5crecin* ,asta %ue la acumulacin de los materiales fecales produce

violentas contracciones musculares* y su paso por el esfnter* una viva e5citacin de las mucosas ,...- Hno de los me$ores signos de futura anormalidad o nerviosidad es* en el ni.o de pec,o* la negativa a verificar el acto de la e5crecin cuando se le sienta sobre el orinal0 esto es* cuando le parece oportuno a la persona %ue est a su cuidado* reservndose el ni.o tal funcin para cuando a l le parece oportuno verificarla. Caturalmente* el ni.o no da importancia a ensuciar su cuna o sus vestidos* y slo tiene cuidado de %ue al defecar no se le escape la sensacin de placer accesoria.5 ,pgs. &()(1&()D-. 0dems, el ni.o considera sus heces como una parte de su cuerpo de la que se debe separar en el acto de la defecacin, de modo que si el otro le pide ese acto 5,...- les da #a las ,eces& la significacin de un 4primer regalo4 con el cual puede mostrar su docilidad a las personas %ue le rodean o por el contrario su negativa a complacerlas5. ;e esta forma, las heces pasan a ser ob etos simblicos capaces de entrar en una combinatoria y representar otros ob etos: regalo, ni.o, pene, etc.

La se=uali#a# 'e&i%al
Los genitales, como %ona ergena, no tienen un papel principal en los primeros tiempos, pero luego 5La situacin anatmica* el contacto con las secreciones* los lavados y frotamientos de la ,igiene corporal y determinadas e5citaciones accidentales ,...- ,acen inevitable %ue la sensacin de placer %ue puede emanar de esta parte del cuerpo se ,aga notar en los ni.os ya en su ms temprana infancia y despierte en ellos un deseo de repeticin. 5 ,pg. &()G-. "reud distingue tres fases de la masturbacin infantil: &- La $as%ur+aci3& #el lac%a&%e, muchas veces asociada al chupeteo. (- La $as%ur+aci3& #el &iLo a *ar%ir #e los %res o cua%ro aLos , que luego sucumbe a la represin. Esta segunda etapa est ligada a una actividad se!ual que de ar sus huellas de una manera decisiva para el posterior desarrollo del su eto.

5La sintomatologa de estas manifestaciones se5uales es muy escasa. l aparato urinario aparece a%u en lugar del aparato genital* a'n no desarrollado. La mayora de las cistopatas %ue sufren los ni.os en esta poca son perturbaciones se5uales. La enuresis nocturna corresponde* cuando no representa un ata%ue epilptico* a una polucin. 5 ,pg. &()F-. D- La $as%ur+aci3& e& la *u+er%a#, ligada a la emergencia de la se!ualidad adulta.

O%ras $a&i)es%acio&es #e la se=uali#a# i&)a&%il

En esta especie de inventario que hace "reud de las manifestaciones perversas de la se!ualidad infantil tambi*n se refiere a las tendencias que no son autoerticas sino que se orientan hacia un ob eto e!terior. El ni.o encuentra placer en mostrar su cuerpo desnudo y especialmente sus rganos genitales y no da muestras de ning#n pudor en los primeros a.os de vida@ o desea contemplar los genitales de los otros, por e emplo espindolos. Jambi*n la crueldad se manifiesta sin ninguna barrera hasta que surgen las tendencias compasivas.

Qtra manifestacin de la se!ualidad infantil es la investigacin se5ual infantil. 7on untamente con el florecimiento de la se!ualidad infantil, entre los tres y los cinco a.os, surge esta actividad que va a ocupar gran parte de las energas del ni.o y que tendr un papel fundamental en el despertar de su inteligencia. +e trata de la curiosidad infantil, un deseo de saber que sin embargo no es una pulsin elemental. Es un deseo en el que se combinan varias pulsiones, entre las cuales "reud destaca dos: la pulsin de a*rehe&si3& ,de atrapar o agarrar el ob eto-, pero sublimada, en el sentido de que se trata de aprehender un saber@ y la pulsin de co&%e$*lar, tambi*n sublimada, en el sentido de ver el misterioso ob eto que permanece oculto a los o os de la inteligencia. Pero Squ* es lo que mueve al ni.o en este traba o investigadorT +on intereses prcticos, dice "reud. Por e emplo, el nacimiento de un hermanito, que le plantea el enigma acerca de la procedencia de los ni.os. Pero, en t*rminos ms generales, podramos decir que son los problemas que le plantean la se!ualidad y el enigma del deseo de sus padres. Esto da lugar a una serie de teoras se5uales infantiles que intentan encontrar una solucin a estos problemas que son a la ve% intelectuales y afectivos. Entre estas teoras, destacaremos el comple$o de castracin* que constituye una interpretacin de la diferencia de los se!os a partir de los elementos con los que cuenta el ni.o en ese momento. /l parte de la conviccin de que todos tienen un rgano genital igual que el suyo, y esta teora es mantenida a pesar de las contradicciones que le plantea la realidad. Por esta ra%n la falta de pene en la mu er es interpretada como la consecuencia de una mutilacin, generalmente entendida como un castigo del padre. El ni.o e!perimentar entonces, por el hecho de tener un pene, un miedo a la castracin, mientras que la ni.a, al comparar los genitales masculinos con los suyos, sucumbir a la envidia del pene. 0hora bien,

5,...- dado %ue la investigacin se5ual infantil desconoce ,...- el papel fecundante del semen y la e5istencia del orificio vaginal* puntos en los cuales la organi-acin infantil a'n no est completada* los traba$os de la investigacin infantil permanecen infructuosos y terminan en una renuncia %ue produce muc,as veces una interrupcin duradera del deseo de saber. La investigacin se5ual de estos a.os infantiles es llevada siempre a cabo solitariamente y constituye un primer paso del ni.o ,acia su orientacin independiente en el mundo* ale$ndole de las personas %ue le rodean y %ue antes ,aban go-ado de su completa confian-a. 5 ,pg. &()'-. Esta renuncia o abandono de la investigacin ser retomada por "reud, algunos a.os ms tarde, para mostrar las ra%ones internas de este fracaso.

Las )ases #e la li+i#o

En la evolucin de la organi%acin se!ual tenemos entonces una serie de fases que preparan y anteceden a la llamada vida se5ual normal del adulto , fase en la que las pulsiones parciales se ordenan ba o la primaca de la %ona genital. "reud llama organi-aciones pregenitales a 5 a%uellas organi-aciones de la vida se5ual en las cuales las -onas genitales no ,an llegado todava a su papel predominante 5. La primera es la )ase oral o canbal, en que la actividad se!ual se confunde con la actividad alimenticia, tanto en lo referente a la %ona ergena como al ob eto. El fin consiste en la asimilacin del ob eto, con lo cual tambi*n se confunden el goce del ob eto con su destruccin. "reud desprender de este mecanismo oral su concepto de identificacin. La segunda es la or'a&i aci3& sdico$anal, en la que encontramos ya la anttesis actividadJpasividad. Encontramos en esta fase una polaridad y un ob eto e!terior, pero no hay inscripcin de la diferencia se!ual. 0dems de estas dos fases, "reud ve que ya hay en la edad infantil:

5,...- una eleccin de ob$eto ,...- %ue se verifica orientndose todas las pulsiones se5uales ,acia una 'nica persona ,...- AperoB Ksta es la mayor apro5imacin posible en los a.os infantiles a la constitucin definitiva de la vida se5ual posterior a la pubertad. La diferencia est ,...- en %ue la sntesis de las pulsiones parciales y su subordinacin a la primaca de los genitales no se verifica en la ni.e- ,...-5 ,pg. &(&)-. /ste es un punto en el que se van a inscribir gran parte de los nuevos descubrimientos clnicos de los a.os posteriores, puesto que "reud va a deducir de una investigacin ms a fondo de las fantasas infantiles, una tercera fase de la organi%acin se!ual infantil en la que hay una primaca de la %ona genital, pero #nicamente de la %ona genital masculina. "reud la va a llamar fase flica, y luego veremos su importancia. Por lo %a&%o, el acceso al o+4e%o se=ual, la eleccin de objeto, se reali a e& #os %ie$*os; el *ri$ero corres*o&#e a la se=uali#a# i&)a&%il, -ue lue'o es re*ri$i#a o #esa*arece e& el *ero#o #e la%e&cia! El se'u&#o %ie$*o co$ie& a co& la *u+er%a# ( #e%er$i&a la co&s%i%uci3& #e)i&i%iva #e la vi#a se=ual! Entre ambos se e!tiende el perodo de latencia, un tiempo en que la se!ualidad parece dormida y que encontramos #nicamente en la especie humana.

LA P6BERTAD La $a#uraci3& se=ual

El tercer ensayo est dedicado a la metamorfosis de la pubertad* en la que 4comien-an las transformaciones %ue ,an de llevar la vida se5ual infantil ,acia su definitiva constitucin normal4. Lo que "reud llama constitucin normal se refiere a la organi%acin se!ual adulta en que las pulsiones parciales se ordenan ba o la primaca de la %ona genital.

La maduracin se!ual de la pubertad hace posible un tipo de placer distinto, con el que no contaba el su eto en la infancia, pero esta virtualidad orgnica slo puede ser posible si es asumida sub etivamente, es decir, si puede ser incluida psquicamente en una nueva organi%acin se!ual, lo cual supone que el su eto debe renunciar a los ob etos infantiles. En este punto "reud hace una diferencia entre placer preliminar y placer final. El primero es el placer producido por la e!citacin de las %onas ergenas, y el segundo es el placer producido por la culminacin del acto se!ual. En la se!ualidad adulta normal, las pulsiones infantiles, es decir la e!citacin de %onas ergenas como la boca, el ano, el o o, el odo, etc., tienen la funcin de producir un placer preliminar que contribuye a la e!citacin que desembocar en el placer final del acto se!ual. Los sntomas neurticos deben ser referidos a accidentes por los cuales el su eto ha quedado adherido inconscientemente a ciertas satisfacciones infantiles de la pulsin.

La elecci3& se=ual
La pubertad es la etapa en que se define la diferenciacin se!ual, pero 4las disposiciones masculina y femenina resultan ya claramente reconocibles en la infancia .5 +in embargo "reud introduce una hiptesis sorprendente: 5 la libido es regularmente de naturale-a masculina* apare-ca en el ,ombre o en la mu$er e independientemente de su ob$eto* sea ste el ,ombre o la mu$er5. SEn qu* se basa para sostener tal afirmacinT +u ra%onamiento es el siguiente: si tomamos como equivalentes actividad y masculinidad, podemos decir que la libido es siempre activa, y por lo tanto masculina. Esto nos lleva a la parado a de que la libido de la mu er es tambi*n masculina y por lo tanto no hay diferencia en este punto entre los dos se!os. :o hay, podemos decir, un instinto natural del hombre y otro de la mu er, hay una sola libido y la diferencia se!ual debe buscarse en otra parte. M en efecto, la clnica demuestra que en cuanto a la actividad se!ual, el punto de partida del ni.o y de la ni.a es el mismo.

5La actividad autoertica de las -onas ergenas es en ambos se5os la misma* y por esta coincidencia falta en los a.os infantiles una diferenciacin se5ual tal y como aparece despus de la pubertad. )on referencia a las manifestaciones se5uales autoerticas y masturbatorias pudiera decirse %ue la se5ualidad de las ni.as tiene un absoluto carcter masculino 5. S0 qu* se est refiriendo "reudT "undamentalmente al hecho emprico de que:

5,...- en la ni.a* la -ona ergena directiva es el cltoris* locali-acin ,omloga a la de la -ona ergena directiva masculina en el glande. 1odo lo %ue ,e podido investigar sobre la masturbacin en las ni.as se refera e5clusivamente al cltoris ,...- Las descargas espontneas de la e5citacin se5ual* tan frecuentes en las ni.as* se manifiestan en contracciones del cltoris* y las frecuentes erecciones del mismo ,acen posible a la ni.a el $u-gar acertadamente y sin indicacin alguna e5terior las manifestaciones se5uales del se5o contrario* transfiriendo simplemente al se5o masculino las sensaciones de sus propios procesos se5uales. Si se %uiere comprender la evolucin %ue convierte a la ni.a en mu$er tiene %ue seguirse el camino recorrido por esta e5citabilidad del cltoris.5 ,pgs. &((D1&((G-. 4emos ahora la idea bsica de "reud: la a#-uisici3& #el %i*o se=ual $asculi&o o )e$e&i&o es el *ro#uc%o #e u& *roceso *s-uico ( &o la co&secue&cia #e u&a #i)ere&cia i&s%i&%ual! E& es%o se #i)ere&cia el co&ce*%o #e *ulsi3& )reu#ia&o #el co&ce*%o #e i&s%i&%o! La *ulsi3&, a #i)ere&cia #el i&s%i&%o, &o %ie&e u& o+4e%o *re#e%er$i&a#o! La eleccin del se5o comporta una renuncia a la bise5ualidad original de la pulsin@ es decir, que comporta una prdida. +e podra decir, tomando los t*rminos de <. Lacan, que para adquirir el derecho a go%ar como hombre o como mu er hay que pagar un precio. La elecci3& se=ual &o es al'o -ue %rai'a el ser hu$a&o i&scri%o e& sus 'e&es! En este sentido, y siguiendo con el proceso de constitucin de la se!ualidad en la mu er, "reud dir que el acceso a la femineidad por parte de la ni.a implicar una renuncia, una represin de la se!ualidad clitorideana.

5Lo %ue sucumbe a la represin es un tro-o de vida se5ual masculina ,...- )uando la transferencia de la e5citabilidad ergena desde el cltoris a la entrada de la vagina %ueda establecida* ,a cambiado la mu$er la -ona directiva de su posterior actividad se5ual* mientras %ue el ,ombre conserva la suya sin cambio alguno desde la ni.e-. 5 ,pg. &((G-. El cltoris conservar, en la se!ualidad femenina, la misma funcin de procurar un placer preliminar que tienen otras %onas ergenas, es decir la de transmitir su e!citacin a los rganos femeninos vecinos 4as como una astilla de pino es utili-ada para transmitir el fuego a la dems le.a* ms difcil de encender5. +er en las detenciones o los accidentes de este proceso donde hallaremos la causa de las neurosis en la mu er.

Carac%ers%icas
7on la nueva organi%acin de la pubertad, tiene lugar lo que "reud denomina el ,alla-go de ob$eto. Es de gran importancia anali%ar cmo plantea este punto:

4(ientras %ue por los procesos de la pubertad %ueda fi$ada la primaca de las -onas ergenas* y la ereccin del miembro viril indica apremiantemente al su$eto el nuevo fin se5ual* esto es* la

penetracin en una cavidad e5citadora de la -ona genital* tiene lugar en los dominios ps%uicos el ,alla-go de ob$eto* momento %ue se ,a venido preparando desde la ms temprana ni.e-* cuando la primitiva satisfaccin se5ual tena en el pec,o materno un ob$eto se5ual e5terior al cuerpo del ni.o. ste ob$eto se5ual desaparece despus* y %ui- precisamente en la poca en %ue fue posible para el ni.o construir la representacin total de la persona a la cual perteneca el rgano productor de satisfaccin. La pulsin se5ual se ,ace en este momento autoertica* ,asta %ue* terminado el perodo de latencia* vuelve a formarse la relacin primitiva. Co sin gran fundamento ,a llegado a ser la succin del ni.o del pec,o de la madre modelo de toda relacin ertica. l ,alla-go de ob$eto no es realmente ms %ue un retorno al pasado. 5 ,pgs. &((G1 &((F-. ;estacaremos tres puntos: Pri$ero; es%e halla 'o %ie&e lu'ar e& los #o$i&ios *s-uicos , es decir, que la pulsin se!ual encuentra el ob eto a partir de las marcas de adas por su relacin primera con el otro materno y no por un camino instintual prefi ado. Por eso se trata de un retorno al pasado. Se'u&#o; ha( u&a *ri$era e=*erie&cia #el o+4e%o, lue'o su *r#i#a 1con lo cual la pulsin se hace autoertica1 y finalmente, en la pubertad, se produce el halla%go de un ob eto a partir de las marcas de aquella primera e!periencia irrepetible. Tercero; es%e halla#go del objeto i$*lica #e al'u&a $a&era la asu&ci3& #e la *r#i#a del ob eto primordial del cual el su eto slo conserva sus marcas. Es esta satisfaccin perdida la que el su eto busca reencontrar de forma renovada en el halla%go de ob eto. Leamos lo que dice "reud:

4Ae estas primeras y ms importantes relaciones se5uales %ueda gran parte como resto* despus de separada la actividad se5ual de la alimentacin. ste resto prepara la eleccin del ob$eto0 esto es* ayuda a volver a constituir la felicidad perdida. Aurante todo el perodo de latencia aprende el ni.o a amar a las personas %ue satisfacen sus necesidades y le au5ilian en su carencia de adaptacin a la vida. G aprende a amarlas conforme al modelo y como una continuacin de sus relaciones de lactancia con la madre o nodri-a. Lui-s no se %uiera aceptar el ,ec,o de %ue el tierno sentimiento y la estimacin del ni.o ,acia las personas %ue le cuidan ,aya de identificarse con el amor se5ual0 pero* en mi opinin* una investigacin psicolgica cuidadosa fi$ar siempre y sin de$ar lugar a dudas esta identidad. La relacin del ni.o con dic,as personas es para l una inagotable fuente de e5citacin se5ual y de satisfaccin de las -onas ergenas. La madre* sobre todo* atiende al ni.o con sentimiento procedente de su propia vida se5ual* y le acaricia* besa y mece tomndole claramente como sustitutivo de un completo ob$eto se5ual. La madre se ,orrori-ara probablemente al conocer esta e5plicacin y ver %ue con su ternura despierta la pulsin se5ual de su ,i$o y prepara su posterior intensidad ,...- Si la madre comprendiera me$or la alta significacin de la pulsin para la total vida ps%uica y para todas las funciones ticas y anmicas* no se ,ara ning'n reproc,e aun cuando admitiera totalmente nuestra concepcin. nse.ando a amar a su ,i$o* no ,ace ms %ue cumplir uno de sus deberes.5 ,pg. &((F-.

0hora bien, como suele ocurrir en muchos rdenes de la vida, a la ve% que despierta la se!ualidad del hi o, la madre tambi*n introduce sus lmites, a la ve% que despierta una

satisfaccin de la pulsin, tambi*n ense.a a tolerar la falta de satisfaccin@ de lo contrario podra crear una disposicin a la neurosis. Pero lo sorprendente del planteamiento de "reud es que esta disposicin neurtica no se genera por una falta de amor, como sugerira el sentido com#n, sino por un e!ceso:

4Hn e5ceso de ternura materna %ui- sea per$udicial para el ni.o por acelerar su madurese5ual* acostumbrarle mal y ,acerle incapa-* en posteriores pocas de su vida* de renunciar temporalmente al amor o contentarse con una pe%ue.a parte de l. Los ni.os %ue demuestran ser insaciables en su demanda de ternura materna presentan con ello uno de los ms claros sntomas de futura nerviosidad. +or otra parte* los padres neurpatas son* en general* los ms inclinados a una ternura sin medida ,...- Vemos* pues* %ue los padres neurticos disponen de un camino distinto de la ,erencia para legar a sus ,i$os su enfermedad. 5 ,pgs. &((F1&((C-. 333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

Teora #e la a&'us%ia i&)a&%il

;ice "reud:

4La angustia de los ni.os no es* en un principio* ms %ue una manifestacin de %ue ec,an de menos la presencia de la persona %uerida. 5Pero cuando la angustia infantil e!cede los lmites de la normalidad y se convierte en un sntoma, por e emplo el miedo, "reud dice: 5,...- al miedo no se inclinan ms %ue los ni.os %ue poseen una pulsin se5ual e5agerada* desarrollada prematuramente o devenida e5igente por un e5ceso de mimo. l ni.o se conduce a%u como el adulto* transformando en angustia su libido cuando no logra satisfacerla ,...-5 ,pg. &((C-. En una *poca como la nuestra en que cantidad de ni.os son diagnosticados de 5hiperactivos5 o de 5trastorno por d*ficit de atencin5, estas afirmaciones de "reud nos aclaran el sentido de los sntomas de esos ni.os inquietos, nerviosos y llenos de miedos. +on ni.os angustiados por una se!ualidad que no encuentra sus cauces. La prueba es que muchos de esos ni.os miedosos duermen con sus madres, a veces incluso intercambiando su lugar con el padre. :o son entonces, como parece, ni.os que duermen con su madre porque estn angustiados, sino que estn angustiados porque duermen con su madre, porque sus padres se e!ceden en sus permisos y en su falta de lmites. >eneralmente esto es sntoma de que algo del deseo no funciona en la pare a parental, pues lo que en definitiva introduce un lmite a la se!ualidad del ni.o es que entre sus padres haya un deseo se!ual. Por lo tanto, estos ni.os revelan con sus sntomas la verdad de la pare a parental, son el sntoma de la pare a, como dice <. Lacan.

La elecci3& #e o+4e%o

Llegada la pubertad y ante el empu e de la se!ualidad, el ni.o es confrontado con el problema de la eleccin de ob eto. +e trata en definitiva del encuentro con el 5otro se!o5. 5La eleccin de ob$eto es llevada a cabo al principio tan slo imaginativamente 5, dice "reud, o sea en el plano de la fantasa. Pero resulta que en estas fantasas resurgen las tendencias infantiles, los deseos dirigidos hacia sus padres en tanto que fueron sus primeros ob etos se!uales. Es el momento en que se ponen a prueba los diques contra el incesto.

5Simultneamente al vencimiento y repulsa de estas fantasas claramente incestuosas tiene lugar una de las reacciones ps%uicas ms importantes y tambin ms dolorosas de la pubertad/ la liberacin del individuo de la autoridad de sus padres* por medio de la cual %ueda creada la contradiccin de la nueva generacin con respecto a la antigua* tan importante para el progreso de la civili-acin.5 El su eto puede quedar fi ado en cualquier punto de este proceso y hay personas que no han vencido nunca la autoridad de sus padres ni han podido apartar su se!ualidad de estas fantasas incestuosas. Por e emplo,

5,...- esas muc,ac,as %ue* para alegra de sus padres conservan despus de la pubertad todo su amor infantil ,acia ellos. G es muy instructivo comprobar %ue tales muc,ac,as repugnan en su ulterior vida matrimonial conceder a sus maridos lo %ue les es debido. Llegan a ser esposas fras y permanecen se5ualmente anestsicas. sto nos muestra %ue el amor ,acia los padres* aparentemente ase5ual* y el amor se5ual proceden de las mismas fuentes0 esto es* %ue el primero no corresponde ms %ue a una fi$acin infantil de la libido. 5 ,pg. &((I-.

Di)icul%a#es #e las %eoras #e "reu#

Llegados al final de este escrito transcendental de "reud, podemos comprobar que hay cuestiones que permanecen en un nivel puramente descriptivo, y de an en suspenso la e!plicacin de esos fenmenos. Por e emplo@ el perodo de latencia, que slo se da en la especie humana@ no se entiende muy bien por qu* ra%ones ocurre esto@ slo sabemos que las cosas ocurren de esta manera. Lo mismo pasa con la aparicin de las primeras barreras contra la se!ualidad infantil ,pudor, repugnancia, compasin-. :o se ve cul es la ra%n de estos fenmenos. 6n #ltimo e emplo: las teoras infantiles@ tambi*n falta una articulacin.

/ste es el motivo por el que "reud recurre constantemente a conceptos como evolucin o filognesis. Jodos estos hechos cambiarn de sentido cuando "reud escriba, algunos a.os ms tarde, 5La organi%acin genital infantil5.

La *ri$aca #el )alo

5La organi%acin genital infantil5, artculo publicado en &'(D, se inscribe en la misma serie que los 1res ensayos para una teora se5ual. +e trata para "reud de rectificar una omisin. En los 1res ensayos... y sus reediciones sucesivas hasta &'(D, "reud haba mantenido la afirmacin de que en la se!ualidad infantil no encontramos una primaca de los genitales, como ocurre en el adulto. 0hora rectifica:

5La afirmacin de %ue la primaca de los genitales no aparece a'n establecida* o slo muy imperfectamente* en el temprano perodo infantil* no nos satisface ya por completo. La afinidad de la vida se5ual infantil con la del adulto va muc,o ms all y no se limita a la emergencia de una eleccin de ob$eto. Si bien no llega a establecerse una perfecta sntesis de las pulsiones parciales ba$o la primaca de los genitales* el inters dedicado a los genitales y la actividad genital ad%uieren de todos modos ,...- una importancia predominante poco inferior a la %ue logran en la madure-. n el carcter principal de esta organi-acin genital infantil ,allamos* adems* su ms importante diferencia de la organi-acin genital definitiva del adulto. ste carcter diferencial consiste en %ue el su$eto infantil no admite sino un solo rgano genital* el masculino* para ambos se5os. Co e5iste* pues* una primaca genital* sino una primaca del falo.5 ,pgs. (C'91(C''-. 4emos entonces lo que diferencia la se!ualidad infantil y la se!ualidad adulta@ en la primera hay una primaca del falo y una ignorancia de la se!ualidad femenina@ en la segunda debe haber una simboli%acin del se!o de la mu er que permita un acceso a la relacin se!ual. El tema es planteado desde la perspectiva del ni.o varn, ya que en ese momento la se!ualidad de la mu er apareca como algo ms comple o.

5 l ni.o percibe* desde luego* las diferencias e5ternas entre ,ombres y mu$eres* pero al principio no tiene ocasin de enla-ar tales diferencias a una diversidad de sus rganos genitales. 7s pues* atribuye a todos los dems seres animados* ,ombres y animales* rganos genitales anlogos a los suyos ,...- ste rgano* tan fcilmente e5citante* capa- de variar de estructura y dotado de e5trema sensibilidad* ocupa en alto grado el inters del ni.o y plantea continuamente nuevos problemas a su pulsin de investigacin ,...- La fuer-a impulsora %ue este signo viril desarrollar luego en la pubertad se e5teriori-a en este perodo infantil ba$o la forma de curiosidad se5ual. n el curso de estas investigaciones llega el ni.o a descubrir %ue el pene no es un atributo com'n a todos los seres a l seme$antes ,...- Ga es conocido cmo reaccionan a la primera percepcin de la falta de pene en las ni.as. Ciegan tal falta* creen ver el miembro y salvan la contradiccin entre la observacin y el pre$uicio pretendiendo %ue el rgano es todava muy pe%ue.o y crecer cuando la ni.a vaya siendo mayor. +oco a poco llegan luego a la conclusin efectivamente muy importante* de %ue la ni.a posea al principio un miembro anlogo al suyo* del cual fue luego despo$ada. La carencia de pene es interpretada

como el resultado de una castracin* surgiendo entonces en el ni.o el temor a la posibilidad de una mutilacin anloga.5 ,pg. (C''-. ;e esta e!periencia se derivan el desprecio y el horror inconsciente que sienten algunos hombres ante la mu er y que los predispone en algunos casos a la homose!ualidad, a determinadas formas de impotencia o a la violencia. 0hora bien, este comple$o de castracin slo puede e!istir porque el su eto parte de la premisa de que todos los seres tienen un rgano genital como el suyo@ 5 para estimar e5actamente la importancia del comple$o de castracin es necesario atender al ,ec,o de su emergencia en la fase de la primaca del falo.5 ,pg. (C''-. En efecto, aunque es bien cierto que el ni.o ya ha e!perimentado ciertas prdidas narcisistas 1como la p*rdida del seno materno despu*s de mamar y de manera definitiva con el destete, o la p*rdida de las heces, a las que considera al principio como una parte de su cuerpo1 la significacin de la castracin, en tanto significacin central en la constitucin del deseo, implica la premisa flica. La castracin otorga a esas p*rdidas anteriores, una significacin retroactiva por la cual desde entonces pasarn a ser representaciones de esa prdida flica.

El reco&oci$ie&%o #e la #i)ere&cia se=ual

Pero Spor qu* al ni.o le cuesta tanto reconocer la diferencia se!ual, hasta el punto de imaginar que la mu er ha perdido algo que en verdad nunca tuvoT La respuesta est en este prrafo:

5,...- no debe creerse %ue el ni.o generalice rpida y gustosamente su observacin de %ue algunas personas femeninas carecen de pene ,...- +or el contrario* cree %ue slo algunas personas femeninas indignas* culpables probablemente de impulsos ilcitos* anlogos a los suyos* ,an sido despo$adas de los genitales. Las mu$eres respetables* como la madre* conservan el pene. La femineidad no coincide a'n para el ni.o con la falta de miembro viri l.5 ,pg. (I))-. En otras palabras, lo que el ni.o no puede aceptar fcilmente es la se!ualidad de su madre, el hecho de que la madre desee algo como mu er. SPor qu*T Porque esto implicara que la madre desea algo ms que el hi o, cosa que destruye la fantasa infantil de ser el centro del universo materno. 0ceptar esta verdad por parte del ni.o supone de ar de ser *l mismo el falo de la madre, es decir, aquello que colmara imaginariamente su deseo. 7uando a continuacin abordemos la disolucin del comple o de Edipo, veremos cmo se origina esta ecuacin que hace del ni.o un equivalente del falo materno y que enmarca todo lo que hemos dicho sobre la se!ualidad infantil. 0s que tenemos, con la fase flica, una tercera organi%acin de la se!ualidad infantil, unto a las fases oral y anal.

En la fase oral encontramos la polaridad su etoVob eto@ en la fase anal la polaridad actividadVpasividad@ y en la fase flica la polaridad flicoVcastrado. Pero lo importante es que en la fase flica ya no se trata de una alternativa del tipo 5una cosa o la otra5, sino que una cosa implica la otra: tener pene implica imaginariamente la posibilidad de la castracin, no tener pene implica imaginariamente haberlo tenido o querer tenerlo. Es o que en lgica llamaramos una disyuncin inclusiva. Este detalle contiene, por decirlo as, la lgica del significante, cosa que ms tarde va a desarrollar <acques Lacan en su ense.an%a.

El #es%i&o #el co$*le4o #e E#i*o

Este peque.o artculo de &'(G contin#a con la elaboracin iniciada en 5La organi%acin genital infantil5. En *l encontramos desarrolladas las ra%ones por las que el comple o de Edipo y la se!ualidad infantil desaparecen en determinado momento para de ar paso al perodo de latencia, y de qu* manera la posicin se!ual, masculina o femenina, es determinada por la resolucin del comple o de castracin.

5 l comple$o de dipo va designndose cada ve- ms claramente como el fenmeno central del temprano perodo se5ual infantil. Luego ocurre la disolucin. Sucumbe a la represin y es seguido del perodo de latencia. +ero no ,emos visto a'n claramente las causas %ue provocan su fin5. :o se trata para "reud de una especulacin sino de nuevas conclusiones derivadas de su investigacin en ese laboratorio particular que es el dispositivo analtico, #nico instrumento capa% de ofrecer un acceso al inconsciente. Lo que all aparece como causa del final del comple o de Edipo, son las decepciones dolorosas:

5La ni.a %ue se cree ob$eto preferente del amor de su padre recibe un da una dura correccin por parte de ste y se ve e5pulsada de su feli- paraso. l ni.o %ue considera a su madre como propiedad e5clusiva suya la ve orientar de repente su cari.o y sus cuidados ,acia un nuevo ,ermanito.5 ,pg. (IG9-. Pero aunque no se dieran estos hechos, el comple o de Edipo est destinado a desaparecer, entre otras cosas, a causa de su imposibilidad interna. ;e todas formas, es importante saber qu* contingencias particulares de la vida de un su eto han determinado la manera en que se ha dado esta desaparicin.

51ambin el individuo entero est destinado* desde su nacimiento mismo* a morir* y tambin lleva ya indicada* %ui- en la disposicin de sus rganos* la causa de su muerte. +ero siempre

ser interesante perseguir cmo se desarrolla el programa predeterminado y en %u forma es aprovec,ada la disposicin por acciones nocivas casuales.5

La )ase )2lica
;espu*s de esta introduccin, "reud se refiere al descubrimiento de la fase flica:

5Cuestra penetracin ,a sido recientemente agu-ada por la observacin de %ue el desarrollo se5ual del ni.o avan-a ,asta una fase en la %ue los genitales se ,an ad$udicado ya el papel directivo. +ero este genital es tan slo el masculino* o ms e5actamente a'n* el pene0 el genital femenino permanece a'n desconocido. sta fase flica* %ue es al mismo tiempo la del comple$o de dipo* no contin'a desarrollndose ,asta constituir una organi-acin genital definitiva* sino %ue desaparece y es sustituida por el perodo de latencia. +ero su desaparicin se desarrolla de un modo tpico y apoyndose en sucesos regularmente emergentes. 5 ,pg. (IG9-. ?ay dos tipos fundamentales de desarrollo de este proceso, uno corresponde al ni.o y otro a la ni.a.

Proceso e& el &iLo

En el caso del ni.o vemos que en la fase flica su inter*s por sus genitales se manifiesta en una serie de conductas masturbatorias de diferente ndole. 0dems, el ni.o se da cuenta de que esta actividad genera en los adultos una reprobacin o incluso amena%as que recaen directamente sobre esa parte de su cuerpo ,el pene- o de forma despla%ada sobre la mano con que se toca. La enuresis nocturna, frecuente a esta edad, es tambi*n una actividad masturbatoria. Pero estas reprobaciones o amena%as no tienen un efecto inmediato en el ni.o, el cual no les da demasiado cr*dito. :i siquiera es necesario que estas amena%as e!istan, pues bastar, cuando llegue el momento, con el sentimiento de culpa del ni.o, derivado de sus deseos edpicos. Lo 5,...- %ue rompe por fin la incredulidad del ni.o* es su descubrimiento de los genitales femeninos ,...- Ae este modo se ,ace ya posible representarse la prdida de su propio pene* y la amena-a de la castracin comien-a entonces a surtir sus efectos. 5 ,pg. (IG'-. Lo importante aqu es poder entender la relacin que hay entre la amena%a de castracin con la masturbacin y fundamentalmente con los deseos edpicos:

5,...- la vida se5ual del ni.o no se reduce por esta poca e5clusivamente a la masturbacin. 7parece tambin visiblemente en su actitud con respecto a sus padres* determinada por el comple$o de dipo. La masturbacin no es ms %ue la descarga genital de la e5citacin se5ual correspondiente al comple$o* y deber a esta relacin su significacin para todas las pocas ulteriores.5

7omple o de Edipo y amena%a de castracin se articulan, veamos cmo ocurre esto en el caso del ni.o:

5 l comple$o de dipo ofreca al ni.o dos posibilidades de satisfaccin* una activa y otra pasiva. +oda situarse en actitud masculina en el lugar del padre y tratar como l a su madre* actitud %ue ,aca ver pronto en el padre un estorbo 2con los consiguientes deseos ,ostiles ,acia l2* o %uerer sustituir a la madre y de$arse amar por el padre* resultando entonces superflua la madre. l ni.o no tiene sino una idea muy vaga de a%uello en lo %ue puede consistir la satisfaccin amorosa* pero sus sensaciones orgnicas le imponen la conviccin de %ue el pene desempe.a en ella alg'n papel. Co ,a tenido ocasin tampoco de dudar de %ue la mu$er posea tambin un pene.5 ,pg. (IG'-. 7omo vemos, *sta es la situacin antes de que la percepcin de la ausencia de pene en la mu er, haga factible para el ni.o la posibilidad de que *l mismo pueda ser privado de ese rgano. Lo que tenemos hasta aqu es una doble inclinacin amorosa, actitud activa hacia la madre tomando como modelo al padre y rivali%ando con *l, o actitud pasiva hacia el padre y deseo de ocupar el lugar de la madre. 0hora bien, la aceptacin de la posibilidad de la castracin, derivada de la percepcin de la ausencia de pene en la mu er, pone fin a las dos posibilidades de satisfaccin relacionadas con el comple o de Edipo. En efecto, ninguna de las dos es posible puesto que ambas comportaran la p*rdida del pene. En el caso de ocupar el lugar del padre y tomar como ob eto a la madre, comportara la vengan%a del padre ba o la forma de la castracin, lo cual no sera sino la forma invertida de los deseos hostiles 1y por lo tanto culpables1 del ni.o hacia su padre. En el caso de ocupar el lugar de la madre y hacerse amar por el padre, la castracin entrara en uego como una premisa, puesto que ser una mu er implica no tener pene. El su eto se encuentra entonces con 5,...- un conflicto entre su inters narcisista por esa parte del cuerpo y la carga libidinosa de los ob$etos parentales. n este conflicto vence normalmente el primer poder y el yo del ni.o se aparta del comple$o de dipo. 5 S7mo ocurre este procesoT

Los *rocesos #e i#e&%i)icaci3&

Las relaciones con estos ob etos incestuosos son sustituidas por identificaciones, dice "reud, de tal forma que:

5La autoridad del padre o de los padres introyectada en el yo constituye en l el ndulo del super2yo* %ue toma del padre su rigor* perpet'a su pro,ibicin del incesto y garanti-a as al yo contra el retorno de las cargas de ob$eto libidinosas ,...- ste proceso ,a salvado* por una parte los genitales* apartando de ellos la amena-a de castracin0 pero* por otra* los ,a parali-ado* despo$ndolos de su funcin. )on l empie-a el perodo de latencia %ue interrumpe la evolucin se5ual del su$eto.5 ,pg. (IF)-.

4eamos qu* quiere decir "reud con esto. E& *ri$er lu'ar, encontramos que los #eseos e#*icos so& sus%i%ui#os *or i#e&%i)icacio&es. Esto significa que lo que antes era un orden simblico que para el su eto e!ista fuera de *l, ahora ha pasado por decirlo as, a su interior, ba o la forma del supery. E& se'u&#o lu'ar, es%e su*er(3 ha here#a#o la au%ori#a# #el *a#re, es decir, que el su eto ha interiori%ado la ley que el padre representa, la ley de la pro,ibicin del incesto. E& %ercer lu'ar, por haber abandonado los ob etos edpicos y haber aceptado la ley que el padre representa, el su4e%o *o#r2 %o$ar al *a#re co$o $o#elo #el %i*o se=ual $asculi&o, recibir del padre una versin de lo que es ser un hombre. Por lo tanto, el abandono de los deseos edpicos es el precio que el su eto debe pagar para poder tener derecho a go%ar en tanto que hombre. Se %ra%a #el acceso a la virili#a# -ue, au&-ue ocurre e& la i&)a&cia, #e4a al su4e%o *re*ara#o *ara asu$ir su rol $asculi&o cua&#o lle'ue el $o$e&%o! Pero adems, "reud hace una aclaracin fundamental:

5,...- el proceso descrito es ms %ue una represin y e%uivale* cuando se desarrolla perfectamente* a una destruccin y una desaparicin del comple$o. Cos inclinaramos a suponer %ue ,emos trope-ado a%u con el lmite* nunca precisamente determinable* entre lo normal y lo patolgico. Si el yo no ,a alcan-ado realmente ms %ue una represin del comple$o* ste continuar subsistiendo* inconsciente* en el llo y manifestar ms tarde su accin patgena.5 ,pg. (IF)-. De $o#o -ue lo -ue *re*ara al su4e%o *ara la se=uali#a# a#ul%a es el a+a&#o&o #el co$*le4o #e E#i*o, co& lo cual los o+4e%os i&ces%uosos *asa& a ocu*ar el lu'ar #el objeto perdido Gcausa #el #eseoA ( #e%er$i&a& #es#e ese lu'ar las co&#icio&es er3%icas *ara las &uevas eleccio&es #e o+4e%o. +i el comple o de Edipo no ha sido abandonado realmente sino que solamente ha sido reprimido, si el su eto no ha renunciado al goce incestuoso ms que en apariencia, conservndolo en forma de fantasa inconsciente, entonces no habr elegido realmente entre se!ualidad infantil y se!ualidad adulta y tendr una predisposicin a la neurosis. Es por esta ra%n que la neurosis muchas veces se desencadena, en la edad adulta, en momentos en los que el su eto debe tomar una decisin o reali%ar una eleccin. 7omo podemos ver por lo dicho hasta ahora, la amena%a de castracin no tiene una funcin negativa, sino positiva: al poder perder 5imaginariamente5 su pene infantil, el ni.o puede abandonar la fantasa de 5ser5 el falo de la madre y recibir del padre una versin de la virilidad que le permita 5tener5 un pene como instrumento del goce masculino.

El co$*le4o #e $asculi&i#a#
0hora pasemos a anali%ar lo que ocurre con la ni.a. 4amos a citar un largo prrafo de "reud en donde plantea de una manera muy clara su teora acerca de la se!ualidad femenina:

51ambin el se5o femenino desarrolla un comple$o de dipo* un supery y un perodo de latencia. M+ueden serle atribuidos asimismo un comple$o de castracin y una organi-acin flicaN Aesde luego* s0 pero no los mismos %ue en el ni.o. La diferencia morfolgica ,a de manifestarse en variantes del desarrollo ps%uico ,...- l cltoris de la ni.a se comporta al principio e5actamente como un pene0 pero cuando la su$eto tiene ocasin de compararlo con el pene verdadero de un ni.o* encuentra pe%ue.o el suyo y siente este ,ec,o como una desventa$a y un motivo de inferioridad. Aurante alg'n tiempo se consuela con la esperan-a de %ue crecer con ella* inicindose en este punto el comple$o de masculinidad de la mu$er. La ni.a no considera su falta de pene como un carcter se5ual* sino %ue la e5plica suponiendo %ue en un principio posea un pene igual al %ue ,a visto en el ni.o* pero %ue lo perdi luego por castracin. Co parece e5tender esta conclusin a las dems mu$eres* a las mayores* sino %ue les atribuye* de completo acuerdo con la fase flica* un genital masculino completo. Iesulta pues la diferencia importante de %ue la ni.a acepta la castracin como un ,ec,o consumado* mientras %ue el ni.o teme la posibilidad de su cumplimiento. )on la e5clusin del miedo a la castracin desaparece tambin un poderoso motivo de la formacin del supery y de la interrupcin de la organi-acin genital infantil. stas formaciones parecen ser* ms %ue en el ni.o* consecuencias de la intimidacin e5terior %ue amena-a con la prdida del cari.o de los educadores.5 ,pgs. (IF)1(IF&-. 7omentaremos punto por punto estos prrafos. En primer lugar, nos encontramos con que la %ona ergena de la que parte la ni.a es el cltoris, es decir, una %ona que no la diferencia del ni.o sino que ms bien la coloca en la situacin de ser en principio como un ni.o. Luego viene la percepcin de la diferencia se!ual y la comparacin con el ni.o. 0qu la vemos en posicin de rivali%ar, de competir con el ni.o, es decir, identificada con un ni.o. ;e ah proviene su sentimiento de inferioridad y de desventa a por no tener un rgano comparable al del ni.o y tambi*n su esperan%a de que ya crecer. 7omo subraya "reud en otros lugares de su obra, muchas depresiones femeninas, acompa.adas de sentimientos de inferioridad, tienen su origen en este sentimiento de inferioridad derivado de su identificacin con el ni.o. Jambi*n encontramos el caso contrario, es decir, la mu er que por este mismo motivo, dedica su vida a rivali%ar con los hombres para demostrar que no tiene nada que envidiarles. 0mbos casos son manifestaciones de lo que "reud llama el comple$o de masculinidad. 0 continuacin encontramos la fantasa de la ni.a de que perdi su pene como consecuencia de una castracin, con lo cual se tratara de algo que no le ocurre a todas las mu eres sino solamente a ella como castigo. 4emos aqu la articulacin, en el caso de la ni.a, entre culpabilidad y fantasa de castracin. 0 su manera, la ni.a tambi*n sostiene la premisa flica pero partiendo de que ella no tiene pene, lo cual no implica en este momento que generalice esta conclusin a todas las dems mu eres ni que se resigne a ella.

Las sus%i%ucio&es e& la *osici3& )e$e&i&a

La aceptacin de la castracin por parte de la ni.a la coloca en una posicin completamente distinta a la del ni.o.

La percepcin de la castracin como un hecho consumado coloca a la ni.a en posicin de querer lo que no tiene o de reivindicar una compensacin por lo que ha perdido, pero queda e!cluida la amena%a de castracin como un peligro que ponga un lmite a su goce. En todo caso, lo que puede operar como lmite es el miedo a la prdida del amor del otro , ya que es de este otro que puede esperar una compensacin. Por tanto, para acceder a la femineidad, la ni.a deber pasar de la comparacin con el ni.o y de su reivindicacin del pene que no tiene, a la aceptacin de esta falta, lo cual no ocurre sin la tentativa de una compensacin, como hemos subrayado. 0l respecto "reud escribe:

5 l comple$o de dipo de la ni.a es muc,o ms unvoco %ue el del ni.o* y seg'n mi e5periencia* va muy pocas veces ms all de la ustitucin de la madre y la actitud femenina con respecto al padre. La renuncia al pene no es soportada sin la tentativa de una compensacin. La ni.a pasa 2podramos decir %ue siguiendo una comparacin simblica2 de la idea del pene a la idea del ni.o. Su comple$o de dipo culmina en el deseo* retenido durante muc,o tiempo* de recibir del padre* como regalo* un ni.o* tener de l un ,i$o. 5perimentamos la impresin de %ue el comple$o de dipo es abandonado luego lentamente* por%ue este deseo no llega $ams a cumplirse. Los dos deseos* el de poseer un pene y el de tener un ,i$o perduran en lo inconsciente intensamente cargados y ayudan a preparar a la criatura femenina para su ulterior papel se5ual.5 ,pg. (IF&. 4emos que hay dos sustituciones que son necesarias para un verdadero acceso a la posicin femenina ,luego veremos que tambi*n habr una tercera-. Pri$era sus%i%uci3&: el deseo de poseer un pene es sustituido, aunque nunca completamente, por el deseo de tener un ni.o del padre. Esto es lo que prepara a la ni.a para su papel como mu er y como madre. En esta ecuacin peneOni.o encontramos lo que antes decamos que era el marco de la se!ualidad infantil: esta ni.a, si llega a ser madre, colocar al hi o en el lugar de un equivalente del falo, con lo cual ese hi o o esa hi a, sostendrn a su ve% la premisa flica que niega la falta de pene en la mu er. ;e ah se deriva tambi*n que la aceptacin de la castracin de la madre implique para el ni.o o la ni.a una p*rdida al nivel del ser y no solamente al nivel del tener, ya que significa ser desalo ado de ese lugar imaginario consistente en ser el falo de la madre. Se'u&#a sus%i%uci3&; la vagina sustituye al cltoris como %ona genital. +in embargo, la e!ploracin del campo de la se!ualidad femenina, no haba hecho ms que comen%ar. En los a.os siguientes sern necesarias nuevas hiptesis para dar cuenta del material que aportaba la clnica.

La se=uali#a# )e$e&i&a
Los descubrimientos posteriores de "reud sobre la se!ualidad femenina quedarn e!puestos en dos te!tos titulados Sobre la se5ualidad femenina* publicado en &'D&, y 5La femineidad5, conferencia que forma parte de las Cuevas lecciones introductorias al psicoanlisis , de &'D(1 &'DD. En ellos "reud revisa fundamentalmente su idea de que el comple o de Edipo es mucho ms unvoco en la ni.a que en el ni.o, puesto que ha llegado a la conclusin de que la relacin

edpica de la ni.a con el padre no es el fondo #ltimo de los sntomas de la mu er, sino que hay que suponer una importane etapa preedpica en que la ni.a se ubica, podramos decir, como el ni.o de su madre. Jal ve% se podra decir que se trata del verdadero comple o de Edipo, puesto que consiste en el deseo de tomar a la madre como ob eto se!ual y de matar al padre, como ocurre en el mito griego. ;e todas formas, lo importante es que encontramos aqu el elemento que complementa la idea de que la ni.a al principio se comporta como un ni.o y que su %ona ergena predominante es el cltoris. +olamente la e!periencia del comple o de castracin permitir que la ni.a sustituya a la madre por el padre como ob eto de su amor, entrando as en lo que conocemos como el comple o de Edipo en la ni.a. Por lo %a&%o %e&e$os -ue si e& el &iLo el co$*le4o #e cas%raci3& es lo -ue co&#uce a la disolucin del complejo de Edipo! e& la &iLa es lo -ue la i&#uce a a+a&#o&ar a la $a#re co$o o+4e%o i&ces%uoso ( #esear al *a#re, a#o*%a&#o u&a *osici3& e#*ica *ara co& l . ;e modo que esta prehistoria del comple o de Edipo en la mu er nos da una idea mucho ms comple a de en qu* consiste el camino de hacerse mu er. 0hora vemos que hay por lo menos tres sustituciones o despla%amientos que son necesarios para que la ni.a se convierta en una futura mu er a la salida del comple o de castracin. Pri$era sus%i%uci3&: sus%i%uci3& #e la $a#re *or el *a#re co$o o+4e%o #e a$or . S0 qu* se debeT 0 la decepcin y el odio que generan en la ni.a la e!periencia de la castracin de la madre y su propia castracin. La madre pasa de 5tener5 a 5no tener5, con lo cual el padre aparece como el que 5tiene5 el poder de dar algo que colme su falta, igual que lo hace con su madre. La ni.a se identifica entonces con la madre y rivali%a con ella por los favores del padre, y luego, muy lentamente, puede sustituir al padre por otro hombre. Se'u&#a sus%i%uci3&; sus%i%uci3& #el *e&e -ue la $a#re &o le #io G$o%ivo #e o#ioA *or el &iLo -ue el *a#re le *ue#e #ar ( -ue co$*e&sara su )al%a! Esto quiere decir que la fantasa del hi o est unida al acceso a la femineidad. Tercera sus%i%uci3&; sus%i%uci3& #el cl%oris *or la va'i&a e& %a&%o -ue o&a er3'e&a #el 'oce )e$e&i&o! El cltoris quedara, como el resto de la se!ualidad polimorfa infantil, con la funcin de procurar un placer preliminar que contribuye al acto se!ual. Para concluir este apartado sobre la se!ualidad infantil, debemos subrayar fundamentalmente %a$+i& e& el caso #e la $u4er , si el su eto no reali%a ese corte, esa metfora que implican las tres sustituciones mencionadas@ si la &iLa &o re&u&cia a su 'oce i&)a&%il ( )u&#a$e&%al$e&%e a su *osici3& masculina i&icial, se ha+r2& #a#o las co&#icio&es *ara u&a *os%erior e&)er$e#a# &eur3%ica, al i'ual -ue ocurra e& el caso #el ho$+re! Co&%e&i#o co$*le$e&%ario @ En alemn e!isten los t*rminos "nstinBt, que equivale al castellano instinto, y 1rieb cuya traduccin es pulsin. ;ebemos aclarar que "nstinBt y 1rieb no son sinnimos, por lo que 1rieb* que es el t*rmino utili%ado siempre por "reud en 1res ensayos para una teora se5ual ,&')F-, Las pulsiones y sus destinos ,&'&F-, etc., nunca equivale a instinto. La traduccin de las Qbras 7ompletas ,Q.7.- de "reud efectuada por L.Lpe%18allesteros y de Jorre, que es la que hemos utili%ado en las transcripciones y figura en la bibliografa, incurre en ese error.

Por tanto, para evitar confusiones, de aqu en adelante, restituiremos en nuestra transcripcin el t*rmino pulsin* traduccin correcta del t*rmino 1rieb utili%ado por "reud.