Protocolos de Enfermagem

PREVENO E TRATAMENTO DE LCERA POR PRESSO

HEMORIO - 2010
1 Ed.

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM

Elaborao e Reviso: gueda Glria de Matos Colaboradores: Ana Cristina Amorim Dantas Maria das Graas S. dos Santos Vanessa da Rocha Maia Viviane Pereira Ramos

Identificao de Risco e Preveno de Queda

Documento que padroniza a prtica dos profissionais de enfermagem do HEMORIO na preveno e tratamento de lceras por presso.

Protocolos de Enfermagem

Contedo
1 - INTRODUO ......................................................................................................................... 7 Definio:.............................................................................................................................. 7 Classificao das lceras por Presso .................................................................................... 7 Estgio I ............................................................................................................................ 7 Estgio II ........................................................................................................................... 8 Estgio III .......................................................................................................................... 8 Estgio IV .......................................................................................................................... 8 Locais Mais Comuns para o Aparecimento de lceras por Presso ........................................ 9 2 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE LCERA POR PRESSO .......................... 9 Fatores Externos ................................................................................................................... 9 1- Presso contnua: .......................................................................................................... 9 2- Cisalhamento: ............................................................................................................... 9 3- Frico: ....................................................................................................................... 10 4- Umidade: .................................................................................................................... 10 Fatores Internos .................................................................................................................. 10 1- Idade Avanada: .......................................................................................................... 10 2- Doenas concomitantes: ............................................................................................. 10 3- Condies nutricionais: ............................................................................................... 10 4- Drogas sistmicas: ....................................................................................................... 10 5- Mobilidade reduzida ou ausente: ................................................................................ 10 3 - IDENTIFICAO E AVALIAO DE RISCO PARA LCERA POR PRESSO .................................. 11 Identificao do Cliente em Risco ........................................................................................ 11 Avaliao de Risco para lcera por Presso ......................................................................... 11 4 - MEDIDAS E AES DE PREVENO ...................................................................................... 12 Cuidando da pele ................................................................................................................ 12 Reduzindo a umidade.......................................................................................................... 12 Avaliando a Presso ............................................................................................................ 12 Reduzindo a frico e cisalhamento .................................................................................... 13 Estimulando a Movimentao ............................................................................................. 13 5 - TRATAMENTO DA LCERA POR PRESSO ............................................................................. 13 1 Passo: Avaliar a Leso ..................................................................................................... 13 4 Identificao de Risco e Preveno de Queda

O que avaliar na leso? ................................................................................................... 13 Porque medir? ................................................................................................................ 13 2 Passo: Realizar o curativo ............................................................................................... 14 Limpeza da lcera por Presso ........................................................................................ 14 Desbridamento ............................................................................................................... 14 Tipos de lceras e Coberturas Utilizadas.............................................................................. 16 6 - REGISTRO DA LESO ............................................................................................................ 17 O que anotar? ..................................................................................................................... 17 7 - COMISSO DE CURATIVOS ................................................................................................... 17 8 BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................... 18 9 ANEXOS ............................................................................................................................... 19 A Impresso Avaliao Para Risco de Queda.................................................................... 19 B Folder Orientao Para Preveno de Quedas em Ambiente Hospitalar ..................... 21

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Figura 1- lcera por presso estgio I - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 7 Figura 2 - lcera por presso estgio II - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 8 Figura 3 - lcera por presso estgio III - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 8 Figura 4 - lcera por presso estgio IV - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008 .......................................................................................................................... 8 Figura 5: Locais mais comuns para o aparecimento de lceras por presso ............................... 9 Figura 6 - 5 is: Fatores escolhidos para a Identificao do Cliente em Risco de Desenvolvimento de lcera por Presso. ................................................................................ 11 Figura 7: Apresentao da Escala de Braden. Alto risco: de 6 a 10 pontos; Risco Moderado: 11 a 15 pontos e Pequeno Risco: 16 a 23 pontos. ......................................................................... 12

Identificao de Risco e Preveno de Queda

1 - INTRODUO
As lceras por presso acometem pacientes acamados e/ou com restrio de movimentos, podendo causar danos incalculveis em termos de dor, sofrimento, alm de contribuir para o aumento dos custos com internaes e tratamentos. A existncia de uma ferida desorganiza o corpo em sua qumica e sua emoo, pois impe ao sujeito uma nova imagem. A reparao tecidual compreende um processo sistmico, por isso cabe a equipe multiprofissional que acompanha o paciente desenvolver um conjunto de estratgias que possibilitem identificar caminhos para o alcance dos objetivos. Porm a preveno ainda a melhor opo. As aes de enfermagem devem estar associadas implantao de estratgias de preveno, que devem dirigidas aos fatores de risco encontrados, o que contribui para obteno dos resultados esperados. Definio: Segundo o National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), as lceras por presso so definidas como: reas de necrose tissular, que tendem a se desenvolver quando o tecido mole comprimido, entre uma proeminncia ssea e uma superfcie externa, por um longo perodo de tempo. Classificao das lceras por Presso

Estgio I

Pele intacta com hiperemia de uma rea localizada. A hiperemia no regride aps alvio da presso, h edema discreto. Neste tipo de lcera observa-se a cicatrizao espontnea se forem realizadas as aes preventivas tais como mudana de decbito, posicionamento do paciente etc.
Figura 1- lcera por presso estgio I - Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008

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Estgio II

Perda

da

integridade

da

epiderme,

com

comprometimento da derme. lcera superficial com leito vermelho plida, sem esfacelo (tecido desvitalizado). Pode ainda apresentar-se como bolha intacta (exsudato seroso), ou aberta rompida.
Figura 2 - lcera por presso estgio II Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008

Estgio III

Comprometimento at o tecido subcutneo que fica visvel, sem exposio ssea, tendo ou msculo. Pode haver esfacelo, incluindo

descolamento da pele e tuneilizao( formao de tneis relacionados com a profundidade).

Figura 3 - lcera por presso estgio III Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008

Estgio IV

Comprometimento com perda total de tecido com exposio, de msculo ou tendo. Pode haver esfacelo, ou escara(tecido morto de cor preta com textura seca semelhante a couro). Este tipo de ferida frequentemente inclui descolamentos e tneis. Pode afetar msculos e estruturas de suporte como fscia, tendo ou cpsula articular, levando ao aparecimento de uma osteomielite.
Figura 4 - lcera por presso estgio IV Fonte: Delay, C. Cuidando de Feridas. 3ed. So Paulo: Atheneu, 2008

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Locais Mais Comuns para o Aparecimento de lceras por Presso

Figura 5: Locais mais comuns para o aparecimento de lceras por presso

2 FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE LCERA POR PRESSO

Fatores Externos
1- Presso contnua: quando em rea de leso ou proeminncia ssea ocorre presso excessiva ou contnua, a irrigao sangunea torna-se prejudicada, dificultando a irrigao no local da leso. 2- Cisalhamento: ocorre quando o paciente desliza na cama; o esqueleto e os tecidos mais prximos se movimentam, mas a pele das ndegas permanece imvel. Um dos piores hbitos o de apoiar as costas na cabeceira da cama, que favorece o deslizamento, causando dobras na pele (cisalhamento).

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3- Frico: ocorre quando duas superfcies so esfregadas uma contra a outra. A causa mais comum arrastar o paciente ao invs de levant- lo. A umidade piora os efeitos da Frico. 4- Umidade: importante diminuir a exposio da pele a umidade excessiva, para que no haja rompimento da epiderme.

Fatores Internos
1- Idade Avanada: o idoso mais susceptvel s leses e ao retardo das fases de cicatrizao devido deficincia nutricional, ao comprometimento imunolgico, circulatrio e respiratrio, ao ressecamento da pele e fragilidade capilar. Outras caractersticas da idade que aumentam suscetibilidade s leses so: a produo de vitamina D, a resposta inflamatria, a sntese de colgeno, a angiognese, a velocidade de cicatrizao e a diminuio da espessura da derme. 2- Doenas concomitantes: Hipertenso Arterial Severa (HAS), Diabetes Mellitus (DM), hepatopatias, nefropatias, problemas vasculares e neoplasias retardam ou impedem a evoluo do processo de cicatrizao. 3- Condies nutricionais: so os nutrientes que fornecem o substrato necessrio para o organismo realizar o processo reconstrutivo e para fazer frente s infeces. A deficincia de alguns nutrientes compromete diretamente no processo cicatricial. O paciente deve ser acompanhado com exames laboratoriais e dados antropomtricos. 4- Drogas sistmicas: corticides, agentes citotxicos, penicilina, entre outras inibem o processo de cicatrizao. 5- Mobilidade reduzida ou ausente: clientes com diminuio da capacidade de mudar de posio de forma independente devem ter a presso local aliviada pela mudana de decbito.

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3 - IDENTIFICAO E AVALIAO DE RISCO PARA LCERA POR PRESSO

Identificao do Cliente em Risco
O cliente em risco de desenvolver lcera por presso identificado pelo enfermeiro utilizando 5 fatores escolhidos por enfermeiros da internao e denominados 5 is .

Insuficincia Nutricional

Insuficincia Sensorial e Motora

Inatividade

Figura 6 - 5 is: Fatores escolhidos para a Identificao do Cliente em Risco de Desenvolvimento de lcera por Presso.

Avaliao de Risco para lcera por Presso

A Escala de BRADEN um instrumento de avaliao de risco para o desenvolvimento de lcera por presso. Esta escala apresenta uma sensibilidade maior e mais especfica, oferecendo maior eficincia na avaliao. Sendo recomendada pela EPUAPEuropean Pressure Ulcer Advisory Panel(1997). O grau de escores tem valores entre 4 e 23. O escore de 16-23 indica pequeno risco para desenvolvimento de lcera por presso; de 11-15, observa-se um moderado risco e de 6-10 considera-se um elevado risco. A avaliao inicial deve ser na admisso do cliente. Aps sua aplicao e somatrio dos pontos o cliente classificado quanto ao risco para aparecimento das leses. So analisados os fatores de risco associados e medidas especficas de preveno so implantadas.

Incontinncia

Imobilidade

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Fatores de Risco Percepo sensorial Umidade Atividade Mobilidade Nutrio Frico e Cisalhamento

1
Totalmente limitado Completament e molhado Acabado Totalmente imvel Muito pobre Problema

2
Muito limitado Muito molhado Confinado a cadeira Bastante limitado Provavelmente inadequada Problema em potencial

3
Levemente limitado Ocasionalmente molhado Anda ocasionalmente Levemente limitado Adequada Nenhum problema

4
Nenhuma limitao Raramente molhado Anda frequentemente No apresenta limitaes Excelente

Figura 7: Apresentao da Escala de Braden. Alto risco: de 6 a 10 pontos; Risco Moderado: 11 a 15 pontos e Pequeno Risco: 16 a 23 pontos.

4 - MEDIDAS E AES DE PREVENO

Cuidando da pele
Identificar sinais precoces de leses causadas por presso. Utilizar cido Graxo Essencial (AGE) para proteo da pele. Identificar sinais de ressecamento, rachaduras, eritema, macerao, fragilidade, calor e endurao.
Ateno: Evitar o pele excesso de roupas de cama limpas e bem esticadas. Em clientes de escura de eritemas so mantendo-as mais difceis de deteco.

Reduzindo a umidade
Identificar e tratar causas de umidades. Realizar higiene ntima aps cada troca de fralda. Incentivar o uso de comadre e dispositivos urinrios (exemplo:jontex ), mantendo as roupas de cama sempre secas

Avaliando a Presso
Realizar mudanas de decbito a cada 2-3 horas. Utilizar dispositivos de alvio de presso tais como: colches especiais (caixa de ovo, pneumtico), travesseiros, almofadas de gel. Aumentar a superfcie de apoio na regio onde est sendo exercida a presso.
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Proteger calcneo manter os membros inferiores aquecidos.

Ateno: No massagear as reas de proeminncia sseas.

Reduzindo a frico e cisalhamento

Realizar transferncias e movimentaes do cliente com o auxlio de coxins e apoios. Posicionar o paciente no leito de forma correta.

Estimulando a Movimentao
Estimular a movimentao ativa no caso do paciente restrito ao leito sob acompanhamento. Solicitar parecer ao servio de fisioterapia, para a realizao de movimentao passiva. Estimular o paciente a sentar no leito e/ou fora do leito com auxlio, minimizando o risco de quedas. EEstimular a deambulao com auxlio, minimizando o risco de queda.

5 - TRATAMENTO DA LCERA POR PRESSO

1 Passo: Avaliar a Leso
A avaliao essencial para classificao da lcera por presso, o que assegura a seleo adequada para os produtos que sero utilizados. O que avaliar na leso? Tempo de existncia Classificao Aspecto, localizao, dor, tamanho, profundidade e presena de exsudato Porque medir? A mensurao permite avaliar e documentar a evoluo da ferida em seu processo cicatricial. O ideal que a medida seja realizada sempre pela mesma pessoa, o paciente na mesma posio para maior fidedignidade.

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Deve-se usar uma rgua para medir em cm, o maior comprimento e a maior largura da superfcie da leso; multiplicar altura x largura = cm As feridas cavitrias devem ser medidas com o auxlio de swabs ou os instrumentais de curativos. Outros tipos de mensurao podem ser realizados com papel milimetrado, filme transparente liso. O registro fotogrfico tambm pode ser utilizado sendo um adjuvante importantssimo no acompanhamento da evoluo da leso, permitindo visualizao e comparao dos vrios aspectos da ferida durante o tratamento. Cabe ressaltar que o registro fotogrfico s pode ser feito com a devida autorizao do cliente. Anexo B

2 Passo: Realizar o curativo

O curativo ideal deve proporcionar conforto ao paciente, ser de fcil aplicao e remoo, no exigir trocas frequentes , ter uma boa relao custo-benefcio. A manuteno da umidade no leito da ferida auxilia na migrao das clulas da epiderme, porm deve -se levar em conta que uma umidade excessiva levar a uma macerao da pele adjacente o que impede a epitelizao. Limpeza da lcera por Presso A limpeza deve ser realizada utilizando-se soro fisiolgico morno em jato para irrigar a ferida. A temperatura em torno de 37C, favorece o nvel de oxigenao no tecido aumentando a atividade dos neutrfilos que tem como funo fagocitar bactrias. Uma baixa presso deve ser utilizada ao se limpar o leito da ferida para que o tecido neo-formado no seja lesionado. Desbridamento Por que desbridar? Este processo de limpeza permite a remoo dos tecidos desvitalizados e aderidos, utilizando algumas tcnicas. Tipos de Desbridamento Mtodo mecnico: a remoo atravs de uma fora mecnica, uma das das formas mais rpidas de desbridamento. Uma gaze umedecida com soro fisiolgico

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 colocada no leito da ferida e deixada at secar e depois removida. Este mtodo bastante doloroso podendo necessitar de analgesia. Mtodo Autoltico: mtodo natural que ocorre na presena de meio mido que ativa clulas fagocticas e enzimas proteolticas do prprio indivduo. Este mtodo pode ser promovido utilizando- se coberturas como hidrogel e hidrocolide. Este processo lento e no pode ser utilizado em feridas infectadas e colonizadas. Mtodo Enzimtico: o mtodo seletivo que utiliza enzimas exgenas para quebra de tecido necrtico. Ex:. Colagenase Mtodo osmtico: obtido a partir do uso de produtos com mecanismo de ao osmolar, que equilibram a quantidade de umidade em feridas mais exsudativas. Ex:. Alginato Mtodo com Instrumental Cortante: requer uso de instrumentais cirrgicos; pode ser de dois tipos: conservador e cirrgico. Conservador- mtodo seletivo de remoo de tecido aderente no vivel, por instrumental cortante, que se limita at a fscia; no h necessidade de anestesia, pode ser feito por enfermeiro, mdico no cirurgio e fisioterapeuta. Cirrgico- mtodo seletivo de remoo de grande rea de tecido aderente no vivel, por instrumental cortante, que no se limita at a fscia; h necessidade de anestesia, realizado apenas por mdico cirurgio.

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Tipos de lceras e Coberturas Utilizadas

lcera por presso Estgio I Creme de Uria cido Graxo Essencial (AGE) Filme transparente para proteo da pele lcera por presso Estgio II, III e IV com sinais de infeco e odor ftido Realizar limpeza com soro fisiolgico 0,9% (S.F.0,9%) Utilizar carvo ativado com prata e sulfadiazina de prata lcera por presso Estgio II,III e IV com tecido desvitalizado/necrosado Realizar limpeza com S.F.0,9% Utilizar hidrogel antissptico, gaze de acetato impregnada com petrolatum e hidropolmero lcera por presso Estgio II, III e IV com exsudato moderado/abundante Realizar limpeza com S.F.0,9% Utilizar carvo ativado com prata e alginato de cicio e sdio lcera de presso Estgio II,III e IV com exsudato leve Realizar limpeza com S.F.0,9% Utilizar soluo antissptica com poliheximetilbiguanida, hidrogel antissptico e hidrocolide lcera por presso Estgio II, III e IV com tecido de granulao Realizar limpeza com S.F.0,9% Utilizar carvo ativado com prata e alginato de cicio e sdio lcera por presso Estgio II, III e IV com tecido de epitelizao Creme de Uria cido Graxo Essencial (AGE) Filme transparente Hidropolmero Hidrocolide
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6 - REGISTRO DA LESO
O que anotar?
Fase do processo de cicatrizao (uma leso altera o estgio conforme a evoluo mesmo apresentando tecido de epitelizao ela ser classificada com o estgio da primeira avaliao ex: lcera por presso estgio IV apresentando tecido de epitelizao) Profundidade em cm, presena de tnel e/ou fstula, descolamento. Presena de exsudato, aspecto, colorao, quantidade, consistncia, dor, localizao e extenso Caractersticas da ferida tipo de tecido (esfacelo, granilao, epitelizao, necrose) Aspectos da borda e pele ao redor da ferida (hiperemia, edema, calor, colorao, ressecamento, algia) Tipo de desbridamento Queixas referidas pelo paciente durante a realizao do procedimento (dor, desconforto e prurido) Tipo de curativo realizado (oclusivo, aberto, compressivo, horrio de realizao e cobertura utilizada) Registrar o nmero de trocas Registrar medidas e aes de preveno adotadas Registrar o resultado da Escola de Braden na evoluo de enfermagem Realizar a prescrio de enfermagem. Orientar o cliente e/ou cuidador quanto aos cuidados a serem adotados com a pele fragilizada e leses.

7 - COMISSO DE CURATIVOS
A Comisso de curativos do HEMORIO foi criada em 2003, encontra-se regulamentada pela SESDEC. uma comisso multiprofissional, composta de: mdico dermatologista, mdico cirurgio, enfermeiro, nutricionista, farmacutico que atua respondendo parecer de leses, realizando busca ativa, padronizando, orientando os profissionais, analisando e elaborando protocolos.
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Este grupo rene-se mensalmente com o objetivo de avaliar e estabelecer condutas para os casos clnicos levados para discusso e para cumprimento das aes do grupo.

8 BIBLIOGRAFIA
BELO HORIZONTE. Prefeitura Municipal. Protocolo de Assistncia aos Portadores de Feridas. Belo Horizonte 2006 DEALEY, Carol. Cuidando de Feridas.3.ed. So Paulo: Atheneu, 2008. GLENN, I. Feridas:Novas Abordagens, Manejo Clnico e atlas em Cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan Editora 2005. JORGE, S.A.; DANTAS, S. R. P. E.; et all. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. So Paulo: Atheneu,2005 PALADINO, S. F. lcera de membros inferiores na anemia falciforme. In: Rev. bras hematol. hemoter. 2007;29(3)288-290 SILVA, R. C. L.; et all. Feridas: fundamentos e atualizaes em enfermagem 2 ed. rev. e amp. So Caetano do Sul, SP: Yends Editora 2007.

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9 ANEXOS

A Produtos Padronizados ParaRealizao de Curativos

ALGINATO DE CLCIO E SDIO Composio: 80% on clcio + 20% on sdio + cido gulurnico e manurnico (derivados de algas marinhas). Ao: hemostasia / desbridamento / grande absoro de exsudato / umidade (formao de gel). Indicaes: feridas sangrantes / feridas com exsudao abundante /feridas cavitrias com ou sem infeco. Contra-indicao: feridas com pouca exsudao / feridas com necrose de coagulao / leso por queimadura. Freqncia de Troca: o curativo secundrio deve ser trocado sempre que estiver saturado: -feridas infectadas, a troca recomendada em mdia de 24h. -feridas limpas com sangramento, a troca recomendada at 48h. -feridas limpas exsudativas,trocar assim que a cobertura estiver saturada. CARVO ATIVADO E PRATA Composio: carvo ativado com prata a 0,15%, envolto por no tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordas. Ao: absorve exsudato / adsorve os microorganismos / filtra odor / bactericida (prata). Indicaes: feridas infectadas e exsudativas. Contra-indicao: feridas limpas, com baixo exsudato e em presena de osso e tendo. Observao: no pode ser cortado. Freqncia de Troca: no incio diariamente, aps avaliao de 3 a 7 dias. COLAGENASE Composio: Enzima Proteoltica. Ao: age seletivamente, degradando o colgeno nativo da ferida. Desbridamento enzimtico suave no invasivo. Indicaes: ferida com tecido desvitalizado. Contra-indicao: alergia. Observao: controvrsias quanto ao estimuladora da granulao e epitelizao. Frequncia de Troca: a cada 24h FILMES TRANSPARENTES Composio: filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elstico e semipermevel. Ao: umidade / permeabilidade seletiva / impermevel a fludos. Indicaes: fixao de cateter curto e longo / proteo de pele ntegra / preveno de lcera de presso. Contra-indicao: alergia / feridas de cavidade. Observao : pode ser utilizado como cobertura secundria. Freqncia de Troca: at 7 dias.

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HIDROGEL Composio: gua + carboximetilcelulose + propilenoglicol. Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados Indicaes: feridas abertas, com crostas, fibrinas e tecidos desvitalizados ou necrosados. Contra-indicao: utilizao em pele ntegra e incises cirrgicas fechadas. Observao: necessita de cobertura secundria. Freqncia de Troca: de1 a 3 dias, dependendo da saturao. SOLUO ANTISPTICA Composio: gua + propilenoglicol+ cloridrato de polihexametilenobiguanida Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados Indicaes: feridas abertas com tecido de granulao, com crostas, fibrinas e tecidos desvitalizados ou necrosados. Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto Observao: necessita de cobertura secundria. Freqncia de Troca: a cada 24h HIDROGEL ANTISPTICO Composio: gua + propilenoglicol+ cloridrato de polihexametilenobiguanida Ao: desbridamento autoltico, remoo de crostas de tecido desvitalizados Indicaes: feridas abertas com tecido de granulao, com crostas, fibrinas e tecidos desvitalizados ou necrosados. Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto Observao: necessita de cobertura secundria. Freqncia de Troca: a cada 24h HIDROCOLIDE Composio: camada externa: espuma de poliuretano + camada interna: gelatina / pectina /carboximetilcelulose sdica. Ao: estimula angiognese e o desbridamento autoltico / acelera o processo de granulao tecidual. Indicaes: ferida aberta no infectada, com leve a moderada exsudao / preveno ou tratamento de lcera de presso no infectada. Contra-indicao: ferida no infectada com ou sem tecido desvitalizado / queimadura de terceiro grau. Observao : odor desagradvel devido interao. Freqncia de Troca: dependendo da saturao SULFADIAZINA DE PRATA Composio: sulfadiazina de prata micronizada. Ao: antimicrobiana por reagir com o DNA da bactria, impedindo a proliferao bacteriana. Em clientes com queimaduras, tem, tambm, importante ao imunomoduladora, inibindo a ao txica do Complexo Lipoprotico (LPC). Indicaes: ampla utilizao em queimaduras, porm indicado na preveno e/ou tratamento de infeces em feridas colonizadas ou infectadas. Contra-indicao: hipersensibilidade ao produto. Freqncia de Troca: a cada 12 ou 24h.

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B Termo de Consentimento de Autorizao para Registro Fotogrfico

TERMO DE CONSENTIMENTO Autorizao para Registro Fotogrfico

Rio de Janeiro,____de _____________de _______.

Eu________________________________________,matrcula__________ _portador (a) da Cdula de identidade n ______________, ou responsvel pelo paciente acima citado, autorizo o HEMORIO, a fotografar e veicular a imagem, para fins didticos e cientficos sem quaisquer nus e restries. AUTORIZO, de livre e espontnea vontade, a cesso de direitos da veiculao, no recebendo para tanto qualquer tipo de remunerao. Tenho conhecimento de que assegurado o anonimato da pessoa fotografada.

________________________________________________________ Assinatura do paciente ou responsvel

________________________________________________________ Assinatura do profissional

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