Ada empat jenis abses yang berhubungan dengan jaringan periodontal: (secara umum) 1) abses gingiva yang adalah

infeksi lokal, bernanah yang melibatkan marginal gingiva atau papila interdental 2) pericoronal abses yang bernanah infeksi lokal dalam jaringan sekitar Mahkota gigi yang erupsi sebagian 3) gabungan abses periodontal / endodontik adalah abses lokal yang berasal dari pulp gigi atau jaringan periodontal sekitarnya apeks akar gigi yang terlibat dan/atau periodontium apikal 4) abses periodontal yang dilokalisasi bernanah infeksi dalam jaringan yang berdekatan dengan poket yang dapat menyebabkan kerusakan ligamen jaringan penyangga gigi dan tulang alveolar. dikenal sebagai lateral abses periodontal atau parietalis abses. Di antara semua abses periodontium, abses periodontal adalah yang paling penting. Ini adalah proses destruktif yang terjadi di periodontium, mengakibatkan pus lokal, berhubungan dengan rongga mulut melalui sulkus gingiva atau jaringan penyangga gigi lain dan tidak timbul dari pulpa gigi. Karakteristik penting dari abses periodontal meliputi: akumulasi lokal dari pus dalam dinding gingiva pada poket periodontal; biasanya terjadi pada aspek lateral gigi; penampilan oedematous merah dan gingival mengkilat Prevalensi abses periodontal relatif tinggi, urutan ketiga paling umum dr kegawatdaruratan gigi 1) pulpa infeksi (14% - 25%) 2) perikoronitis (10-11%) 3) Abses periodontal (6%-14%) klasifikasi Brdasar etiologi Periodontitis related abses: ketika infeksi akut berasal dari biofilm (dalam saku periodontal diperdalam) Non-Periodontitis related abses: ketika infeksi akut yang berasal dari sumber lokal lain. misalnya. Benda asing impaksi, perubahan dalam akar integritas

Brdasar proses perjalanan penyakit

Akut abses periodontal: abses berkembang dalam waktu singkat dan berlangsung selama beberapa hari atau minggu. Abses akut sering hadir sebagai onset mendadak sakit pada menggigit dan nyeri yang dalam, Gusi menjadi merah, bengkak, dan lembut. Pada tahap awal, ada fluktuasi atau nanah, tetapi dalam prosesnya penyakit berlangsung, pus keluar dari celah gingiva menjadi jelas. limfadenopati mungkin hadir

Kronis abses periodontal: ini adalah kondisi yang berlangsung untuk waktu yang lama dan sering berkembang perlahan-lahan. Dalam tahap kronis, perdarahan spontan dapat menyertai ketidaknyamanan. Gigi yang berdekatan utk menggigit terjadi mobilitas. Nanah mungkin hadir sebagai mungkin juga discharge dari celah gingiva atau dari sinus di mukosa atas yg akar terkena. Rasa sakit ini biasanya intensitas rendah\

Brdasar jumlah singlel abses: abses terbatas pada gigi tunggal multiple abses: abses terbatas lebih dari satu gigi

Etiologi BAKTERI Telah dilaporkan bahwa mikroorganisme yang ada pd abses periodontal terutama bakteri Gram negatif anaerobic bentuk batang 1. Porphyromonas gingivalis-55-100% 2. Prevotella intermedia- 25-100% 3. Fusobacterium nucleatum -44-65% 4. Actinobacillus actinomycetemcomitans-25% 5. Camphylobacter rectus- 80% 6. Prevotella melaninogenica-22%

Faktor predisposisi - Perubahan dalam komposisi microflora, virulensi bakteri atau pertahanan tubuh host juga bisa membuat lumen poket tidak efisien untuk mengalirkan pus yg meningkat. - Penutupan margin poket periodontal dapat mengakibatkan ekstensi infeksi ke jaringan sekitarnya, karena tekanan dari nanah masuk ke dalam poket tertutup. Sekresi fibrin menuju akumulasi lokal nanah dapat mendukung penutupan margin gingiva ke permukaan gigi.[12] - poket periodontal berliku-liku terutama berhubungan dengan defek pd furkasi. Ini akhirnya dapat menjadi terisolasi dan dapat mendukung pembentukan abses

- setelah prosedur seperti scaling dimana kalkulus yg lepas dan didorong ke jaringan lunak. Ini juga mungkin karena inadekuatnya scaling yang akan memungkinkan kalkulus tetap di daerah saku yang terdalam, sementara resolusi peradangan di daerah koronal saku dan jebakan Flora subgingival di bagian terdalam saku dan kemudian menyebabkan pembentukan abses. - Periodontal abses juga dapat berkembang tanpa poket periodontitis, karena penyebab berikut: - Impaction benda asing (seperti sepotong benang gigi, popcorn kernel, sepotong tusuk gigi, fishbone atau objek tak diketahui) - infeksi lateral kista - faktor lokal yang mempengaruhi morfologi akar dapat mempengaruhi pembentukan abses periodontal. (Kehadiran serviks air mata cemental telah berhubungan dengan perkembangan pesat periodontitis dan pembentukan abses). Factor iatrogenic Post terapi non-bedah abses periodontal (abses mungkin terjadi selama aktif terapi non-bedah) post skaling abses periodontal. misalnya. Karena adanya fragmen kecil kalkulus sisa yang dapat mengobstruksi poket atau ketika fragmen kalkulus masuk ke dalam post bedah abses periodontal ketika abses terjadi segera setelah operasi periodontal. Hal ini sering karena incomplete pembersihan kalkulus subgingival perforasi dinding gigi dengan instrumen endodontik. Masuknya benda asing dalam jaringan periodontal (misalnya. Suture / pack) posting antibiotik periodontal abses pengobatan dengan antibiotik sistemik tanpa subgingival debridement pada pasien dengan periodontitis parah dapat menyebabkan pembentukan abses. PATOGENESIS Setelah infiltrasi bakteri patogen untuk periodontium, bakteri dan/atau bakteri produk memulai proses inflamasi, akibatnya mengaktifkan respons inflamasi. Kerusakan jaringan ini disebabkan oleh selsel inflamasi dan enzim ekstraseluler mereka. Infiltrasi sel inflamasi dibentuk, diikuti dengan destruksi jaringan ikat, enkapsulasi massa bakteri dan pembentukan nanah. Resistensi jaringan dan virulensi serta jumlah bakteri yg ada menentukan jalannya infeksi. Masuknya bakteri ke dinding jaringan lunak memprakarsai pembentukan abses periodontal

Diagnosis

ANAMNESA Diagnosis abses periodontal biasanya didasarkan pada keluhan kepala dan sejarah penyakit presentasi. Biasanya, tingkat keparahan rasa sakit dan penderitaan akan membedakan akut dari abses kronis. Sejarah medis dan gigi relevan wajib untuk diagnosis yang tepat kasus tersebut. Yang penting untuk dipertimbangkan saat mengambil sejarah termasuk : 1. Apakah pasien adalah di bawah perawatan dokter atau dokter gigi pasien 2. Apakah saat ini pasien dalam pengobatan atau apakah ia memiliki kondisi medis yang dapat mempengaruhi periodontal diagnosis atau perawatan. 3. Setiap pengobatan gigi sebelumnya yang dapat mempengaruhi diagnosis atau rencana

perawatan 4. riwayat Rokok penting karena perokok berat dapat mengembangkan penyakit periodontal dan mereka tidak merespon dengan baik untuk perawatan.

PEMERIKSAAN UMUM 1. Status kesehatan sistemik pasien 2. Pemeriksaan yang dapat menunjukkan penyakit sistemik berlangsung, kompetensi sistem kekebalan imun, usia ekstrim, tertekan dan kelelahan.

PEMERIKSAAN EKSTRAORAL 1. memeriksa simetri wajah, pembengkakan, rednesss, fluctuance, sinus, trismus dan pemeriksaan limfanode

PEMERIKSAAN INTRAORAL 1. pemeriksaan gigi dan mukosa mulut 2. periksa pembengkakan dan kemerahan kelunakan pada gingival 3. periksa supurasi spontan atau pada tekanan atau dari sinus 4. memeriksa untuk mobilitas dan elevasi dan gigi 5. evaluasi status kebersihan mulut 6. Pemeriksaan periodontium termasuk periodontal skrining.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiograf 2. Tes vitalitas pulpa, seperti panas atau listrik tes, dapat digunakan untuk menilai vitalitas gigi dan adanya infeksi pulpa seiring

3. Tes mikroba sampel nanah dari sinus / abses atau apa yang dinyatakan dari sulkus gingiva bisa dikirim untuk dikultur dan sensitivitas tes. Tes mikroba juga dapat membantu dalam melaksanakan program antibiotik tertentu. 4. tes laboratorium juga dapat digunakan untuk konfirmasi diagnosis. Peningkatan jumlah leukosit darah dan peningkatan darah neutrofil dan monosit mungkin sugesti dari suatu respon inflamasi dari tubuh untuk toksisitas bakteri di abses periodontal.

DIAGNOSIS BANDING GINGIVA ABSES fitur yang membedakan abses gingiva dari abses periodontal adalah: ada riwayat trauma, lokalisasi untuk gingival, tidak ada poket periodontal

ABSES PERIAPIKAL dapat dibedakan oleh fitur berikut: i. terletak atas akar apex ii. Gigi nonvital, iii. Karies besar dengan keterlibatan pulpa. IV. Riwayat sensitive untuk panas dan dingin makanan v. tidak ada tanda / gejala penyakit periodontal. VI. periapikal radiolucency pada intraoral radiograph

PERIO-ENDO LESI Perio-endo lesi biasanya menunjukkan: i. penyakit periodontal yang mungkin melibatkan furkasi, Kehilangan tulang parah dekat apeks , Gigi nonvital

ENDO-PERIO LESI Endo-perio lesi dapat dibedakan oleh: i. infeksi pulpa menyebar melalui kanal-kanal lateral ke poket periodontal. II. gigi biasanya non-vital, dengan periapikal radiolucency iii. Poket dalam

PENATALAKSANAAN

IMMEDIATE THERAPY -> biasanya dianjurkan untuk meredakan penyebaran infeksi. Namun, tergantung pada keparahan infeksi dan /symptoms tanda-tanda lokal, pemeriksaan klinis dan terapi awal dapat ditunda sampai batas tertentu. The common antibiotics which are used are: 1. Phenoxymethylepenicillin 250 -500 mg qid 5/7 days 2. Amoxycillin 250 - 500 mg tds 5-7 days 3. Metronidazole 200 - 400 mg tds 5-7 days If allergic to penicillin, these antibiotics are used: 1. Erythromycin 250 500 mg qid 5-7 days 2. Doxycyline 100 mg bd 7-14 days 3. Clindamycin 150-300 mg qid 5-7 days INITIAL THERAPY -> 1. Drainage through pocket retraction or incision Retraction -> poket diretraksi dengan probe atau kuret Incision -> jika lesi besar dan fluktuasi 2. Scaling and root planning 3. Periodontal surgery 4. Systemic antibiotics a. Phenoxymethyl penicilln 250-500mg qid 7 10 days b. Amoxycillin/ Augmentin 250- 500 tds 7- 10 days

c. Metronidazole 250mg tds 7 10 days (Can be combined with amoxycillin. The use of metronidazole is contraindicated inpregnant patients/ consumption of alcohol) d. Tetracycline HCl 250mg qid 7-14 days e. Doxycyline 100mg bd 7-14 days (the use of tetracycline is contraindicated in pregnant patients and in children below10 yrs) 5. Tooth removal- pilihan terakhir Prognosis : poor bila The guidelines are as follows a. Horizontal mobility more than 1mm. b. Class II-III furcation involvement of a molar. c. Probing depth > 8 mm. d. Poor response to therapy. e. More than 40% alveolar bone loss. Instruksi setelah drainase : a. Frequent rinsing with warm salt water b. Periodic application of chlorhexidine gluconate (either rinsing/cleaning locally with a cotton tipped swab) c. Analgesics for patient comfort

DEFINITIVE THERAPY
The treatment following reassessment after the initial therapy is to restore the function and aesthetics and to enable the patient to maintain the health of the periodontium. Definitive

periodontal treatment is done according to the treatment needs of the patient

( Periodontal abscess: a review. Punit VP,Sheela KG, Amrita P. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2011 Apr, Vol-5(2):404-409)

Definisi: A lokal bernanah infeksi dalam jaringan yang berdekatan dengan poket yang dapat menyebabkan kerusakan ligamen jaringan penyangga gigi dan tulang alveolar. Fitur klinis. Fitur klinis dapat mencakup kombinasi dari tanda-tanda dan gejala berikut: halus, mengkilat pembengkakan gingiva; nyeri, dengan daerah pembengkakan tender untuk menyentuh; eksudat bernanah; dan/atau peningkatan probing yg dalam. Gigi mungkin sensitif terhadap perkusi dan mungkin ada mobilisasi. hilangnya perlekatan periodontal dgn cepat dapat terjadi. Abses periodontal dapat dikaitkan dengan endodontik pathosis. (

Parameter On Acute Periodontal Diseases)